Kakšni so nevarni učinki testic varikokele? Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri moških, če jih ne zdravimo?

Varikokele ne kaže pomembnih nevšečnosti in bolečin, toda dolgoročno ta bolezen vodi do številnih zapletov, ki negativno vplivajo na delo moškega reproduktivnega sistema.

O tem, kaj nevarno varicocele pri moških, če ne deluje bo obravnaval v tem članku.

Fiziološki učinki varikokele

Je nevarno ali ni varikokela? Stagnirajoči procesi v žilah modusov povzročijo zmanjšanje dostopa do kisika in povečajo temperaturo mošnje za 2-3 stopinje. Če se v zgodnjih fazah bolezni jajce prizadene varikokela nabrekne in se poveča, potem se v primeru poslabšanja postopoma atrofira, obesi in zmanjša. To je posledica umiranja in sušenja tkiv zaradi izgube kisika.

Kaj vpliva na varikokele pri moških? Takšni procesi lahko povzročijo pojav drugih bolezni in vplivajo na njihov potek. V nadaljevanju so glavni učinki varikokele pri moških:

Za hidrokelo (vodenica testisa) je značilno kopičenje serozne tekočine v prostoru med vaginalnimi listi. Mošnjiček raste večji in ima hruškasto obliko, njegova površina pa postane gladka.

Hidrokele lahko povzročijo motnje cirkulacije v modih, vključno z varikokelo. Učinek varikokele na prostato je odvisen od obsega bolezni. Če se pojavlja le v žilah enega moda, je verjetnost za razvoj prostatitisa minimalna.

Če sta dva testisa hkrati prizadeta z varikokelo, se verjetnost za nastanek patologije prostate poveča, vendar ne postane sto odstotkov, saj je zagotovljen razvoj prostatitisa zagotovljen le z obsežnim zastojem v celotni regiji medenice. Teratozoospermija z varikokelo se kaže v povečanju števila okvarjenih semenčic glede na njihovo skupno število.

Takšni spermatozoidi niso sposobni popolne oploditve jajčeca, zato teratozoospermija med razvojem vodi do neplodnosti.

Pomanjkanje kisika zaradi varikokele moti nastajanje zarodnih celic in poveča število okvarjenih spermatozoidov. Orhitis je vnetje imunskih testisov. Z boleznijo začne imunski sistem zaznati moške spolne celice kot sovražne in začeti procese njihovega uničenja, ki vodi do neplodnosti.

Orhitis sproži varikokela 3. stopnje.

O neplodnosti

Kaj se zgodi, če nezdravljena varikokela? Na kaj vpliva? Kaj ogroža? Tako ali drugače, kasnejše krčne žile testisa pri moških negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo. Izguba termoregulacijske zmogljivosti in povišanje temperature skrotuma ustvarita neugodno okolje za delovanje spermijev in povečata verjetnost okvarjenih zarodnih celic.

Če ne zdravite varikokele, se bodo pojavile bolezni, kot so orhitis in hidrokela, ki prav tako negativno vplivajo na reproduktivne funkcije.

Negativno vpliva na zmožnost zanositve otroka in na splošno pomanjkanje toka hranil, ki je povezano s slabšim krvnim obtokom s krčnimi žilami.

Toda varikokela ne vodi vedno do neplodnosti. Če so človeški spermiji odporni na škodljive učinke, potem pomanjkanje kisika in pregrevanje skrotuma ne povzročita popolne izgube sposobnosti oploditve.

Postoperativni zapleti

Čeprav so sodobne kirurške tehnike sorazmerno neboleče, lahko v nekaterih primerih povzročijo zaplete z varikokelo:

1. V obdobju okrevanja je tkivo jajčnikov dovzetno za infekcijske okužbe, ki lahko sprožijo vnetni proces. Da bi se temu izognili, mora bolnik jemati antibiotike.
2. Če operacija ni bila opravljena previdno, je možna tvorba tromboflebitisa. Pri tej bolezni se vnetne stene vene in v njih se tromb oblikuje.
3. Pojav hematomov na področju brazgotine in bolečine.
4. Razvoj edema in pordelosti tkiva v območju zareza.
5. V redkih primerih se lahko po varikokeli pojavijo simptomi, kot so vodenica modov, zvišana telesna temperatura in atrofija.

V 20% primerov po operaciji se ponovno pojavijo simptomi varikokele, se pravi ponovitev. Povprečje 20%, natančna verjetnost ponovitve se spreminja pri ljudeh, odvisno od starosti in drugih dejavnikov.

Ali je mogoče živeti z varikokelo? Ta bolezen ni bolezen, ki bistveno poslabša kakovost življenja moškega. Toda prej ko se ta bolezen začne manifestirati, več negativnih posledic lahko pričakujemo v prihodnosti.

Zato varikokela, ki se pojavi v zgodnji starosti, nujno zahteva hitro odstranitev, krčne žile testisov, ki se kažejo v zrelih letih, manj pogosto vodijo do negativnih posledic. Toda tudi tiste oblike varikokele, ki se ne trudijo z bolečino in druge negativne simptome, če je mogoče, zahtevajo terapevtske ukrepe.

Uporabni video

V spodnjem videoposnetku bo strokovnjak govoril o najpogostejših učinkih varikokele:

Varikokela levega testisa - diagnoza in zdravljenje

Varikozna vnetja žil v skrotumu je pogosta bolezen, ki se popolnoma zdravi. Zaradi posebnosti anatomije je varikokela levega testisa najpogostejša, ker se testikularne in ledvične vene nahajajo pravokotno druga na drugo.

To ustvarja pogoje za nastanek tako imenovanih mezentralnih pincet, ko lahko ena vena pritisne drugo, kar ustvarja dodaten pritisk. Takšni pogoji povzročajo stagnacijo krvi v venah, nastanek refluksa. Vaskularne stene ne zdržijo nenormalnih obremenitev in deformirajo. Tako se razvijajo krčne žile.

Statistika

Na levi strani se patologija pojavi v 90% prijavljenih primerov. Na drugem mestu je manj pogosto vnetje obeh testisov (okrog 7%) in desno-stranska varikokela - le 3%.

Med glavnimi vzroki bolezni so razlike v dednih in individualnih značilnostih anatomije človeških žil. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana pri mladih fantih, starih od 13 do 21 let (glej Manifestacije varikokele pri mladostnikih in njihovo zdravljenje).

Odrasli bolujejo redkeje, ogroženi ljudje so ljudje, ki so redno izpostavljeni fizičnim naporom ali dvigovanju uteži, pa tudi tistim, katerih delo je povezano z dolgim ​​stanjem ali sedenjem v statični legi. Varikozne vene skrotuma ne predstavljajo nevarnosti za funkcije, ki podpirajo življenje, vendar bistveno vpliva na izgubo plodnosti, moči in destabilizira hormone.

Vpliv na učinkovitost

Med moškimi, ki ne želijo imeti operacije, je napačno mnenje, da če opazimo problem na eni strani, to nikakor ne vpliva na aktivnost zdravih testisov. Za primerjavo, vzporednice so narejene s tistimi, v katerih je bil odstranjen en testis in niso izgubili funkcije plodnosti. Toda primerjava je napačna. Razmislite več.

Ko se razvije varikokela na levi strani, se vene povečajo, se oblikuje venska mreža, ki kot gobica obdaja levi testis. Temperatura v skrotumu začne naraščati sorazmerno s stopnjo razvoja patologije in lahko doseže 37 stopinj, kar ovira normalen razvoj sperme. Pomembno je tudi, da sta dva moda občutljiva na nenormalno temperaturo za skrotum in ne samo za tiste, katerih žile so vnetljive.

Spomnimo se, da je vloga skrotuma, da mesto nastanka gamet preseže peritoneum. Za spermo optimalno temperaturo v območju 34-35 stopinj. Če je temperatura višja, se moti spermatogeneza, količina in kakovost semenčic se zmanjša, moška neplodnost pa se razvije (glej Ali je učinek varikokele na zanositev pomemben).

V poznejših fazah bolezni lahko levi testis atrofira zaradi oslabljenega krvnega obtoka, slabe prehrane in pomanjkanja kisika. Posledično bo prišlo do kršitve njegove funkcionalne aktivnosti, v telesu pa bo prišlo do pomanjkanja testosterona.

Zato obstaja resnična grožnja za spremembo hormonskih ravni in posledično se bo zmanjšala moč. Levi testis je zmanjšan, z oteklino mošnje na spaljeni strani.

Pomembno je, da se bolnik v začetnih fazah razvoja krčnih žil ne zaveda prisotnosti patologije, procesi, ki poslabšajo potek spermatogeneze, pa se že izvajajo. Iz tega razloga se ni treba izogibati rednim pregledom pri urologu, še posebej, če so takšno diagnozo postavili bližnji sorodniki.

Klinična slika

Levo krčne žile potekajo postopoma. Začne se neopaženo, ko se bolnik poslabša, opazi neprijetne občutke in lahke bolečine, ki se povečujejo z napredovanjem bolezni. Bolezen je uvrščena v štiri stopnje.

Začetne faze so latentne, nimajo simptomov. Najpogosteje je bolezen zabeležena pri mladih, ki so v puberteti, zato je največ diagnoz postavljenih med zdravniškimi pregledi v šoli, v najstniški pisarni ali v vojaškem uradu.

Za odrasle moške je razvoj krčnih žil pogosto povezan z značilnostmi zaradi dela ali zaradi patologije v sosednjih organih. Pri rednem povečanju tlaka v skrotumu ali medeničnih organih se v 75% primerov razvije varikokela.

Prosimo, upoštevajte, da simptomi trajajo ne glede na lokacijo bolezni (levo, desno, dvostransko). Moški boleča varikokela se izraža v dolgočasnih občutkih, ki izvirajo iz mošnje, ki se med fizično aktivnostjo krepijo in med počitkom izginejo.

Ko je bolezen v končni fazi, bolečine postanejo dolge in močne, kakovost življenja se poslabša, vneto modo moti normalno delo, hoja, šport in spolni odnos. Žile so tako vnetljive, da so vidno vidne, pterigijev podoben pleksus spominja na rast rastlinskih korenike, mošnja na levi strani nabrekne, moda močno pade, skrči se zaradi degeneracije tkiv.

Barva kože postane modrikasta. V tem primeru je potrebna takojšnja operacija, sicer bo človek postal sterilen.

Če upoštevamo starostna merila za razvoj patologije, je treba opozoriti, da je največji delež primerov starih od 12 do 16 let. Pri otrocih, mlajših od 9 let, je pojav krčnih žil samski. Ni značilno za bolezen starejših (60 let).

Pri preprečevanju in zgodnjem odkrivanju je glavna vloga predvsem staršev (gl. Preprečevanje varikokele: kaj morate vedeti). Potrebno je pozorno spremljati zdravje otroka in ko fant doseže zavestno starost, mora vedeti vse o simptomih bolezni, še posebej, če so bili v družini podobni primeri.

Redni pregledi mladih, mlajših od 21 let, za prisotnost bolezni so bistveni. Prej ko se odkrije patologija, bo zdravljenje uspešnejše, tveganje za izgubo plodnosti pa bo minimalno.

Zakaj se bolezen razvije

Glavni razlogi za razvoj varikokele je genetska predispozicija in značilnosti anatomske strukture žil skrotuma.

Poleg teh vzrokov bolezni lahko:

1. Šibkost žilnih sten njihove venske insuficience;
2. Razvoj refluksa zaradi okvare venskih ventilov ali v njihovi odsotnosti;
3. Zastoj krvi;
4. Značilnosti testikularnih in ledvičnih žil, ki so pravokotne druga na drugo, medtem ko se lahko testikularna vena stisne na določenih mestih, s čimer se poveča pritisk;
5. Patologija med fetalnim razvojem;
6. Sekundarna oblika lezije se razvije z boleznijo bližnjih organov. Na primer, kila v dimljah ustvarja dodaten pritisk na žile moda, nižja je, močnejši je njen učinek na krčne žile;
7. Debelost je vzrok za povečan pritisk v žilah moda;
8. Motnje v prebavnem traktu v obliki pogoste driske in zaprtja.

Diagnostika

Za pravilno postavitev diagnoze zdravnik od bolnika ugotovi vse podrobnosti poteka bolezni, opravi pregled in predpiše ustrezne teste (glejte Diagnoza in zdravljenje varikokele na levi).

Diagnoza praviloma vključuje naslednje korake:

1. Študij zgodovine. Zdravnik določi poklic, prisotnost bolezni pri sorodnikih, naravo bolečine, njeno pogostost. Strokovnjak mora opredeliti vse možne nianse, povezane z boleznijo;
2. Zunanji pregled mošnje. Zgodnje faze niso diagnosticirane, vendar bo napredna bolezen takoj vidna;
3. Palpacija. V različnih fazah se žile občutijo drugače. Jasno zaznavna varikoza 2 in 3 stopinje, s prvim Valsalvinim testom. Da bi to naredil, bolnik med stanjem kašlja ali napne želodec, zdravnik pa trenutno pregleda žile, ki postanejo trde, ko je trebušna napetost na mestu;
4. Ultrazvok in Doppler lahko opazita najmanjše spremembe v stenah krvnih žil in odkrijejo refluks, medtem ko ga lahko izmerite. Takšne študije so prikazane za vse faze, saj omogočajo razjasnitev vseh značilnosti poteka bolezni;
5. Krvni test Opravljamo tako splošne kot biokemične spremembe za spreminjanje hormonskega ozadja, da bi določili sekretorno aktivnost testisov;
6. Spermogram omogoča določitev patologije pri nastajanju moških zarodnih celic, da se oceni njihova viabilnost in morfologija;
7. Termografska študija mošnje.

Prosimo, upoštevajte, da pri vseh analizah le spermogram razkriva stanje procesa proizvodnje sperme, da lahko ocenite tveganje neplodnosti.

Klasifikacija razvoja patologije

Razvrstitev varikokele na levi strani se ne razlikuje od drugih vrst. Obstajajo tudi štiri ravni razvrstitve patologij.

Vsak ima svoje simptome in značilnosti diagnoze. V tabeli so povzete glavne točke.

Učinki varikokele

Varikokela je patološko povečanje skrotuma s povečanimi, uviformnimi žilami, ki so pronicljive skozi kožo. Po statističnih podatkih je bolezen opažena pri več kot 15% moške polovice prebivalstva Zemlje. Približno 1/3 vseh primerov se zgodi v reproduktivni dobi. Na levi strani se večinoma pojavijo patološki procesi - v 98% vseh primerov. Redko je bolezen dvostranska. Če ne upoštevate varikokele, so lahko posledice nezaželene.

Razne žile na modih so varne za življenje. V začetnih fazah se lahko pojavijo brez očitnih simptomov. Zaradi tega lahko moški dolgo živijo s takšno diagnozo. Možni zapleti predstavljajo grožnjo, če se bolezen ne zdravi.

Simptomi

Pogosto se pri moških varikokela naključno določi med pregledom pri specialistu. Včasih lahko bolezen povzroči resno nelagodje:

• Vlečna bolečina v območju skrotuma;
• Postopno naraščajoče povešanje mesta, kjer krv zastaja;
• Asimetrija leve in desne mošnje;
• Otekanje žil skozi kožo.

Bolečina, kot simptom varikokele, se še poslabša zaradi neudobnega položaja med sedenjem, pa tudi zaradi nošenja tesnega spodnjega perila.

Natančna diagnoza bolezni se izvaja z:

• Ultrazvočni pregled;
• Doppler sonografija.

Če se ne zdravi, moška bolezen povzroči ščepec v semenčici. Tudi del krvi se vrne nazaj, ker ne more prosto teči skozi veno. Zaradi zapletov varikokele se pri moških lahko razvije neplodnost. Znano je, da manifestacija patologije moške potence nima učinka. V odsotnosti bolečine se lahko težave pojavijo le z željo po spočetju otroka.

Stopnjo otekanja žil lahko določimo s palpacijo skrotuma. Pri najmanjšem sumu na prisotnost patologije se je primerno posvetovati z zdravnikom. V zgodnji fazi se bodo izognili učinkom varikokele in tudi operaciji.

Strokovnjaki razlikujejo 4 stopnje varikokele:

• I - patologija je določena samo z metodo Doppler sonografije ali ultrazvoka;
• II - razširjene vene lahko palpiramo v stalnem položaju;
• III - povečane žile se zlahka prepoznajo v vsakem položaju. Pogosto je boleča boleča bolečina, primerljiva z zobno bolečino;
• IV - patološki procesi so vidni z vizualnim pregledom.

Bolezen se pojavi v puberteti med puberteto. Ko dosežemo določeno stopnjo, se klinično stanje patologije ne poslabša.

Zdravljenje

Kombinirano zdravljenje se določi s skrbnim pregledom. V tem primeru se diagnoza izvede v ležečem položaju, nato pa podvoji, medtem ko stoji. Takšni ukrepi omogočajo doseganje bolj objektivnih rezultatov.

Če patološke procese spremljajo bolečine v skrotumu, pa tudi neplodnost, je treba takoj opraviti operacijo. Če noben simptom moškemu ne povzroča neugodja, lahko to storite brez operacije.

Pri zdravljenju varikokele z uporabo treh glavnih metod zdravljenja:

• Tradicionalna metoda je kirurški poseg po Ivanissevichu. Ligacija, presečišče ali odstranitev razširjene vene. Za izvedbo te metode naredite 3-5 centimetrov odrezkov;
• Endoskopija. Ko je to storjeno 3 majhne punkcije v trebuhu bolnika. Nato strokovnjaki vbrizgajo endoskop in povoj prizadeto vejo moda. Čas, ki je potreben za operacijo, je približno 15-20 minut;
• Prekinitev pretoka krvi skozi žilo s strjevanjem semenske vrvice. Izvede se venska punkcija, vstavi se kateter. Naprava najprej prodre v spodnjo veno, nato v ledvično veno in usta razširjene vene. Po tem je napolnjena s posebno snovjo, ki blokira pretok krvi.

Ko je prikazan postopek

Diagnozo in imenovanje operacije naj opravi le specialist urolog ali androlog. V tem primeru zdravnik upošteva stopnjo patologije, starost bolnika. Danes se pogosto uporablja mikrokirurška metoda varikokelektomije.

Število indikacij za kirurške posege vključuje:

• Bolečina, nelagodje v dimljah. Prisotnost celo blage bolečine kaže na vnetje in mikrotromb;
• Nezmožnost zanositve s poslabšano spermatogenezo. Hkrati se pojavijo krčne žile spermaticne vrvice;
• Preprečevanje neplodnosti. V zvezi s tem se strokovna mnenja razlikujejo;
• Kozmetična napaka. Spodbuja zakompleksovannost bolan.

Operacijo lahko predpišete za varikokelo 2 stopinji. Razlog za ta dogodek je neplodnost in huda bolečina.

Treba je opozoriti, da uporaba korektivnega spodnjega perila, uravnavanje telesne dejavnosti, zdravljenje z drogami ne more popolnoma ozdraviti patologije. Zaradi poslabšanja rezultatov spermograma zaradi odsotnosti drugih simptomov bolezni je treba redno obiskovati zdravnika zaradi preprečevanja.

Zapleti

• Po operaciji se lahko Ivanissevich razvije edem testisa. Razlog je lahko kršitev procesa gibanja limfne tekočine. Zato je ta tekočina napolnjena s skrotumom. Da bi rešili ta problem, zdravniki predpišejo punkcijo ali ponovno operacijo.
• Drugi razlog za ponovitev bolezni je lahko tudi prisotnost odprtega dostopa in nadaljevanje pretoka krvi, kar prispeva k polnjenju notranje spermne vene. Ta patologija se odpravi s skleroterapijo.
• Med drugim po operaciji lahko moški razvije atrofijo mod. Takšna posledica je redka, vendar nosi s seboj resno grožnjo. Zaradi atrofije se velikost testisa zmanjša in razvije se neplodnost.
• Po laparoskopiji se lahko razvije preliv krvi v testis. Razvoj takšnih patologij je verjetno tudi:
  1. Alergija na kontrastno sredstvo, ki se daje med embolizacijo;
  2. Tromboflebitis semenske vrvice.

Postoperativno obdobje

V obdobju okrevanja po operaciji se lahko pojavijo drugi simptomi:

• Rdečina, otekanje pooperativnih ran;
• Majhni hematomi;
• Prozoren, rahlo rdeč odtok iz rane.

Takšni pojavi ne ogrožajo življenja bolnika. Pogosto se srečujejo.

Prisotnost bolj nevarnih znakov zahteva zdravniški poseg. Lahko se upošteva:

• Zvišanje temperature;
• Huda bolečina in rdečina na področju šiva;
• Velike hematome;
• Izločanje rjave ali rumene tekočine, neprijeten vonj.

Marmarska metoda velja za najvarnejšo metodo kirurškega posega pri varikokeli. Operacija uporablja lokalno anestezijo.

Preventivni ukrepi

Zdravniki priporočajo moškim iz vseh starostnih kategorij, da se zdravijo z boleznijo. Ker razvoj patoloških procesov poteka predvsem v adolescenci, je priporočljivo redno obiskovati specialista v tej starosti. Če se do 20 let bolezen ne manifestira, potem obstaja razlog za domnevo, da v prihodnosti ne bo prišlo.

V tem primeru imajo pomembno vlogo dobra prehrana, zdrav življenjski slog, poraba vitaminov v zadostnih količinah in pravočasen zdravi počitek.

Vzroki in simptomi varikokele na levi pri moških: zdravljenje

Varikokele - krčne (uviform) krčne žile lumatoidnega pleksusa spermicne vrvice. Ena najpogostejših bolezni pri moških.

Najpogosteje se pojavi pri starosti 15-30 let. Fizična aktivnost, vključno s športom, je lahko eden od izhodiščnih dejavnikov za razvoj, odvisno od prisotnosti prirojene ali pridobljene predispozicije.

V večini primerov je postavljena diagnoza varikokele na levi in ​​to je posledica anatomskih značilnosti venskega iztoka iz levega moda. V večini primerov se leva vena testisov izliva v levo ledvico, desno v spodnjo veno cavo. Tlak v levi ledvični veni je višji kot v spodnji veni. Tako se pogosteje razvije leva varikokela (80-85%).

Obseg bolezni

Varikokela na levi je 1 stopnja: venci se palpirajo v stojećem položaju, v ležečem položaju pa izginejo. Bolnika nič ne moti.

Druga stopnja: bolnik se pritožuje zaradi bolečin v skrotumu, pečenja. Vidne so žile, padejo pod modo, mošnja je asimetrična. Samo jajce na dotik se ne razlikuje od zdravega.

Tretja stopnja: žile v grozdih "visijo" v skrotumu, moda je majhna in mehka. Hkrati je pogosto motena spermatogeneza, lahko se razvije atrofija mod.

Varikokela levega moda je precej pogosta bolezen, pojavlja se v povprečju pri 10-15% moških.

Praviloma se lahko zgodi med puberteto in kasneje, zato ne pozabite, da je za dečka obisk urologa ali androloga obvezen kot zobozdravnik ali ginekolog za ženske.

Kot pravijo, je bolje izvedeti vse težave vnaprej, in ne, ko je že "pozno piti Borjomi."

Za vizualno študijo varikokele na levi - spodnja fotografija:

Kaj je nevarna levičarska varikokela?

Bolezen sama po sebi ni nevarna. Z njim lahko normalno živite in delate - še posebej, če to ne povzroča skrbi. Glavni problem je tipičen zaplet te bolezni, moška neplodnost.

Ko varikokela moti prehrano testisov, kar lahko privede do atrofije. Poleg tega mreža venskih žil okoli moda ustvari nekakšno "blazino", ki ovira normalno odvajanje toplote.

Za normalno spermatogenezo je potrebna relativno nizka temperatura: od 32,5 do 34,4 stopinje. Ko je temperatura varikokele višja, je zaradi tega nastajanje sperme moteno ali popolnoma ustavljeno.

Drugi možni zaplet varikokele je imunsko vnetje moda.

Zdravljenje varikokele levega testisa

Na žalost varikokele ni mogoče pozdraviti brez kirurškega posega - dejansko so učinkovite le operativne metode zdravljenja.
Potreba po zdravljenju se rešuje individualno. Seveda, če je varikokela motena in se kaže v bolečinah v skrotumu ali neplodnosti, jo je treba zdraviti.

Če moški ne moti, potem je potreba po operaciji varikokele levega testisa - sporno vprašanje.

Običajno, če moški še vedno predvideva, da ima otroke, je bolje zdraviti varikokelo in opraviti operacijo, če pa jo najdemo pri starejšem moškem, za katerega vprašanje o nadaljevanju dirke ni več tako pomembno, lahko to storite brez operacije.

Obstruktivno zdravljenje varikokele na levi pri moških vključuje več vrst operacij.

Prva je odprta operacija. Med njenim krčenjem se venec popolnoma priveže ali odstrani. Operacijo opravimo z zarezami dolžine 3-5 cm.

Druga metoda je endoskopska (laparoskopska) operacija. Na pacientovem želodcu nastanejo tri majhne luknjice, skozi enega izmed njih se vstavi endoskop, nato pa kirurg poveže "slabo" veno prizadetega testisa. Postopek traja 15-20 minut.

V primerjavi z odprto operacijo za endoskopsko operacijo ni potrebna posebna priprava, za pacienta je lažje: izguba krvi, oseba se hitro okreva. Poleg tega ne bo dolgih brazgotin.

Druga terapija za varikokelo: skleroziranje prizadetih žil semenčice. Skozi punkcijo vstavimo kateter v prizadeto veno in injiciramo sklerozirajočo snov, kar povzroči prenehanje pretoka krvi skozi posodo.

Vse te metode (in nekatere druge, npr. Palomo, Marmara) spadajo v obstruktivno metodo, kar pomeni, da prekinejo venski krvni pretok. V tem primeru se odstrani varikokela, vendar se venski odtok krvi iz moda ne izboljša vedno, temveč se temperaturni režim ne izboljša.

Obstaja še en pristop k zdravljenju varikokele, neobstruktivne, normalizacije venskega odtoka: nastanek venskih anastomoz. Anastomoze so povezave med krvnimi žilami. Cilj oblikovanja venskih anastomoz je torej ustvarjanje umetnih poti venskega iztoka krvi iz moda.

Zakaj se ta bolezen pojavlja pri moških?

Razlogi za varikokelo na levi sta dva dejavnika:

Povezava s šibkostjo stene in nezadostno število ali popolna odsotnost ventilov venskih žil moda, ki je najpogosteje prirojena napaka. Istočasno kri, ki prehaja skozi veno moda, ne vstopa v velike žile in razširja vene, ki se kopičijo v loziformnem pleksusu.

Tudi razlogi so v povečanem pritisku v žilah skrotuma ali medenice. Ti dejavniki vodijo v postopno anatomsko spremembo testikularnih in leve renalne žile. Obstaja njihovo upogibanje in stiskanje sosednjih žil in gube bližnjih tkiv. Poleg tega postane njihov lumen ožji, pritisk se dvigne, venski iztok iz žil moda je moten in na koncu se moda razširijo.

Redke manifestacije varikokele pri moških so abnormalnosti v telesu kot celoti, ki jih je povzročila sistematična kršitev blata, preobremenitev trebušnih mišic, dvigovanje uteži ali nepravilno spolno življenje.

Znaki in simptomi

Simptomi varikokele se kažejo v dolgočasnih vlečnih bolečinah v skrotumu, občutku teže in neplodnosti. Bodite pozorni na dejstvo, da je bolečina lahko občasna, povezana s fizično preobremenitvijo telesa.

Stalno bolečino, na primer, lahko opazimo že pri četrti stopnji. Za določitev strani, kjer je občutek teže v skrotumu, bolnik ni vedno sposoben.

Posledica te patologije je zmanjšanje števila semenčic v semenčku, poslabšanje njihove mobilnosti, njihova morfologija (struktura) pa se tudi slabša. In vse to, poleg tega moške celice imunskega sistema niso najdene v jajčnih celicah.

Imunski faktorji v varikokeli prodrejo neposredno v tkivo testisov, ki ga imunski sistem dojema kot tuje. Začnejo se proizvajati protitelesa in pride do avtoimunskega vnetja. To je eden od možnih mehanizmov neplodnosti.

Tudi v medicinski praksi obstaja tudi asimptomatska varianta poteka varikokele. Takšni moški imajo lahko otroke in ne opazijo nobenih znakov varikokele. Med naslednjim zdravniškim pregledom se v njih po nesreči pojavi varikokela.

Pri različnih moških se simptomi varikokele pojavljajo povsem drugače. Če združite vse moške z varikokelo in jih vzamete za 100%, potem polovica od njih ne bo imela nobenih manifestacij bolezni; preostalih 50% se razdeli na dve polovici: doživlja neprijetne bolečine v skrotumu in trpi za neplodnostjo. Ugotovljeno je, da ti kazalniki niso odvisni od stopnje bolezni.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali razširitev žil spermaticne vrvice, je priporočljivo, da se izločijo stagnirajoči procesi v medeničnih organih (normalizirajo blato, odstranijo alkohol, uravnavajo fizično napetost, imajo pravilen spol).

Preprečevanje varikokele je sprejetje vitaminskih pripravkov, šport, dovolj počitka. Uporaba takšnih preprostih ukrepov lahko dobro odpravi patološko širjenje ven in prepreči napredovanje bolezni.

Če ni razloga za zaskrbljenost ali če moški ni več v tej starosti, da bi nadaljeval dirko, postane operacija sporno vprašanje. Mladim, ki še niso postali očetje, je treba zagotoviti obvezno zdravljenje.

Varikokela - ko razširjene žile prikrajšajo človeka plodnosti

Varikokela je razširjeno klinično in patološko stanje, ki ga povzroča dilatacija žil gravisiformnega (lobiformnega) venskega pleksusa semenske vrvice in testisa. Pojavlja se pri otrocih in posameznikih v reproduktivnem in starostnem obdobju. Kaj je nevarno in kakšni so vzroki varikokele?

Povzetek statističnih podatkov o obolevnosti

Povprečna incidenca varikokele je 10-30%. Prevalenca patologije se s starostjo povečuje. Pri dečkih, mlajših od 10 let, se pojavlja pri 1%, pri mladostnikih - pri 15% ali več, pri moških v rodni dobi - pri 20%.

V povprečju in starosti (od 50 do 79 let), ta številka doseže 77-77,5%, zaradi anatomskih in fizioloških sprememb notranjih organov in žilnega sistema, kot tudi pogostega razvoja dimeljsko-skrotalnih kile. Poleg tega so pri mnogih bolnikih hkrati odkriti ne samo moda in semenska vrvica, ampak tudi sam mošnjiček. Pogostost te patologije v skladu s podatki nekaterih avtorjev (Levinger U. in soavtorji) se letno poveča za 10%.

Etiologija in patogeneza bolezni

Kljub temu, da vzroki varikokele niso popolnoma ugotovljeni, je glavni predpogoj genetska predispozicija, ki se izraža v kongenitalni žilni patologiji.

Temelji na razvojnih motnjah venske mreže spermicne vrvice in testisa med embrionalnim razvojem, ki je sestavljeno iz dejstva, da se namesto oblikovanja ene same posode tvori ohlapna oblika strukture žil. Slednji se razlikujejo tako po morfološki strukturi kot po morfometričnih značilnostih.

Obstajajo špekulacije o prirojenih sistemskih spremembah v strukturi vezivnega tkiva. Pomen teh teorij je v spremembah degenerativne narave, ki se nanašajo na gladka mišična vlakna žilne stene. Zaradi lokalnih kršitev sinteze kolagenskih beljakovin v venskih stenah ni kolagena tipa IV in nastanejo kolagenska vlakna z nepopolno kolagensko strukturo tipa III.

Drugi razlogi so:

• prirojena odsotnost ventilov v stenah notranje testisne vene;
• uničenje ventilov;
• razširitev sten žil in njihovo utrjevanje;
• lokalno povišanje tlaka v levi testični veni, ki se izliva v levo ledvično veno, kar je povezano z njegovim pretirano ostrim kotom in kompresijo med levo mezenterično arterijo in aorto v pokončnem položaju telesa, kot tudi povečanje venskega tlaka v ledvicah samih zaradi tumorjev, cicatricial sprememb t vlakna okoli vene, distopija (premik) ledvic itd.

Vse te spremembe so porazdeljene na prirojene vzroke za nastanek krvnih žil in so posledično vzrok:

• motnje venske hidrodinamične in motorične koordinacije;
• razvoj kompenzacijskih procesov;
• posledična destabilizacija kompenzacijskih procesov;
• nastanek same patologije z zmanjšano mikrocirkulacijo arterijske krvi, nastanek venskih kolateralnih in arterijsko-venskih poti (shunts) arterijske krvi izpust neposredno v venule, mimo microvasculature testisa parenhima, ki je odkrita pri skoraj 75% bolnikov.

Učinki varikokele

Glavna posledica bolezni je neplodnost. Obstajajo različne teorije, ki pojasnjujejo kompleksne in raznolike mehanizme za razvoj škodljivega vpliva te patologije na procese spermatogeneze in steroidogeneze v modih. Osnovni pojmi:

• Povišanje temperature v skrotumu do telesne temperature, to je približno 1,43 °, s podaljšano stagnacijo venske krvi.
• Razvoj cirkulacijske in tkivne hipoksije (zmanjšano dovajanje kisika) mod in zlasti spermatogenega epitela zaradi povečanja hidrostatskega tlaka v modularnih venulah in ranžiranja krvi. Dolgotrajna hipoksija lahko povzroči ireverzibilne degenerativne spremembe v spermatogeni epitelij in skoraj popolno odsotnost sperme v spermi (azoospermija).
• Širitev žil na levi nadledvični žlezi zaradi hipertenzije v ustrezni ledvični veni. To povzroča izločanje hormonov v venski krvi in ​​žilnih substanc nadledvične žleze in ledvic neposredno (mimo jeter) v žile moda. Poleg tega je posledica tega povečanje sproščanja nadledvičnih kortikosteroidov, ki zavirajo spermatogenezo.
• Nakup prostih radikalov v tkivu moda in njegova poškodba.
• Deformacija sperme in poškodba njihove DNA zaradi oksidativnega stresa. To je posledica povečane proizvodnje aktivnih kisikovih oblik v moških zarodnih celicah, njihovega kopičenja in neravnovesja med njimi in antioksidanti.
• Razvoj avtoimunskih procesov in nastanek antispermskih protiteles zaradi poškodbe pregrade med semeničnimi tubulami in krvnimi žilami (krvno-testikalna pregrada).

Posledice patologije so torej:

1. Bolj izrazita fragmentacija DNK sperme.
2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisotnost anomalij, to je s spremenjeno strukturo, spermiji v ejakulatu, zmanjšanje števila polnopravnih in aktivnih moških zarodnih celic.
3. Hipotrofija in zmanjšanje volumna testisov, ne glede na resnost patološkega stanja, če je varikokela zanemarjena, to pomeni, če se ne zdravi in ​​se dolgotrajno prenaša.
4. Negativni vpliv na delovanje Leydigovih celic, ki ga spremljajo hormonske motnje, še posebej zmanjšanje ravni testosterona.
5. Negativni vpliv na spočetje - le okoli 40% primerov odsotnosti otrok v družini je pojasnjeno s krčnimi žilami testisa in semenčice. Primarna neplodnost je registrirana pri 40%, sekundarna - pri 80% moških s to patologijo, kar kaže na postopno napredovanje bolezni skozi čas. Poleg tega je ta napredek pri moških z varikokelo, ki so sprva identificirali patološke spremembe v semenčici, bistveno višji v primerjavi z bolniki s prvotno normalno spermogramom.
6. Antiandrogeni učinek nadledvičnih steroidov.
7. Različne motnje erektilne funkcije.

Bilateralna varikokela je v primerjavi z enostranskim bistveno pogostejša in predstavlja bistveno večje tveganje za vse navedene učinke.

Klinika in diagnostika patologije

Subjektivni simptomi varikokele so precej redki. Izražajo se v pritožbah zaradi občasnega občutka teže, napetosti, včasih bolečine vlečečega značaja v ustrezni polovici mošnje ali v celotni modi (odvisno od lokacije patologije), povečanje polovice mošnje, vlečenje bolečin v dimljah, včasih do ledvene regije.

Ti pojavi niso odvisni od stopnje bolezni. Lahko se pojavijo ali povečajo med bolj ali manj dolgotrajnim navpičnim položajem telesa (zaradi povečanega venskega tlaka), med dvigovanjem teže, hojo, tekanjem ali drugimi telesnimi aktivnostmi, med spolnim vzburjenjem. Včasih se pacienti pritožujejo zaradi prisotnosti "snopa črvov" (povečane vene) v skrotumu, ki ga zaznajo med samopregledovanjem, in se osredotočijo na to, še posebej v puberteti. Pogosto je bolezen asimptomatska in diagnosticirana med pregledi za pritožbe zaradi neplodnosti.

V skladu s klasifikacijo je to patološko stanje opredeljeno v skladu z naslednjimi osnovnimi podatki.

Glede na razlog:

1. Idiopatska ali primarna, ki jo povzročajo prirojene nepravilnosti.
2. Sekundarna ali simptomatska, to je zaradi katerega koli drugega patološkega stanja (tumor ali distopija ledvic, kompresija ledvične vene itd.).

Odvisno od strani lezije:

1. Levi strani (nekateri avtorji so navedli, da je najpogostejša lokalizacija).
2. Desno (skupaj približno 2%).
3. Dvostranski - od vseh primerov od 20% do 85% (po različnih avtorjih).

Pri diagnosticiranju fizikalnih metod se lahko varikokela razlikuje po:

1. Klinično.
2. Subklinična, pri kateri klinično pomembne manifestacije bolezni niso prisotne in niso določene s fizikalnimi metodami, a jo diagnosticirajo z ultrazvokom. Subklinične oblike se praviloma pojavijo precej pozno - pri odraslih moških. To se ponavadi pojavi med pregledom, ki je povezan z neplodnostjo. Zato je zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Klinična diagnoza vakcinecele temelji na vizualnih in fizikalnih pregledih s funkcionalnimi testi (predvsem pri otrocih in mladostnikih) in instrumentalnih raziskavah. Vizualni pregled v pokončnem položaju pogosto kaže na povečanje ene polovice skrotuma in krčne žile gravisiformnega pleksusa.

Fizikalni pregled se opravi v vertikalnih in horizontalnih položajih. To opozarja na prisotnost gostih formacij v skrotumu, stopnjo širjenja krčnih žil testisa in semenčice, elastičnost in doslednost testisov med njihovo palpacijo, velikost in primerjalno razliko v velikosti.

Poleg tega fizikalni pregled vključuje uporabo različnih funkcionalnih testov, ki omogočajo diagnosticiranje patologije brez kliničnih simptomov. Najpogosteje uporabljen funkcionalni test Valsalva, ki se napne ali kašlja (test "kašelj") med palpacijo spermicne vrvice. V prvem primeru je polnjenje uviformnega pleksusa s krvjo pri napenjanju določeno v drugem, občutek potiska v prst, ki se nahaja na zunanjem obročku dimeljskega kanala. Poteza se pojavi zaradi prenosa povišanega intraabdominalnega tlaka pri kašljanju na pterigijskem pleksusu. V odsotnosti patologije se ta potiskanje ne čuti.

Določanje teh lastnosti nakazuje prisotnost same bolezni, prisotnost hipotrofije ene ali obeh mod in njene stopnje ter prisotnost vztrajne ali prehodne hipertenzije v ledvični veni, kar na koncu rešuje vprašanje, kako zdraviti varikokelo (konzervativno). ali kirurško).

Glede na resnost patologije se razlikujejo naslednje stopnje:

• Varikokela 1 stopnja - diagnostika je mogoča le kot rezultat Valsalva testa v pokončnem položaju.
• Varikokele stopnje 2 - zamašene in krvne žile so jasno in vizualno in občutljivo definirane, vendar le v pokončnem položaju. V vodoravnem položaju padejo navzdol in z vizualnim pregledom postanejo nevidni, pogosto pa se lahko tudi palpirajo. Konzistenca in velikost moda se ne spremenita.
• Varikokele 3 stopinje - zavite okrogle razširjene žile pleksusa pleksusa so izrazite in jasno segajo nad površino kože pod spodnjim polom moda. Hkrati s palpacijo skrotuma pride do zmanjšanja in spremembe konsistence enega ali obeh mod.

Zaradi neskladnosti med stopnjo resnosti kršitve spermatogeneze in stopnjo varikokele, je ta stopnja razvrstitve bolezni po stopnjah nekoliko izgubila svoj pomen.

Pri metodah instrumentalnega pregleda se merjenje velikosti testisov včasih uporablja s Praderjevim orhidometrom (merilnik testisov), ki je niz modusov moda elipsoidne oblike, katerega prostornina se poveča od 1 do 25 ml, ali enako orodje M. A. Žukovskega, katerega vsak elipsoid ustreza starostni normi. Vsaka od njih označuje dovoljene razlike v starosti testisa.

Pri diagnozi bolezni, ultrazvok in Doppler ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok) organov skrotuma, ki se izvajajo v ležečem položaju, stoji in, če obstaja patološko stanje, z Valsalvinim testom v spremenjeni (uteženi) različici, je največja učinkovitost dosegla 100%. V slednjem primeru se študija izvede v navpičnem položaju z napeto prednjo trebušno steno po več (6-8) čepi.

Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite prisotnost subklinične oblike bolezni, prostornino mod, premer vene podobnega pleksusa, prisotnost povratnega toka, njegovo trajanje in hitrost, indeks odpornosti testikalnih žil.

Preprečevanje in zdravljenje varikokele

Ni učinkovitih metod za preprečevanje razvoja patologije. Mogoče le opozorilo o poslabšanju žil v obliki sovražnega pleksusa, ki je sestavljeno le iz omejevanja fizičnih naporov in dvigovanja uteži, zlasti tistih, ki jih spremlja zadrževanje dihanja. Glavna točka preprečevanja je redno spremljanje, da se zdravljenje začne pravočasno.

Kakšen zdravnik zdravi bolezen?

Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja pediatrični kirurg, urolog in urolog-androlog. Taktike zdravljenja so odvisne od rezultatov raziskav.

Konzervativna terapija

Lahko se izvede v odsotnosti:

1. Znaki orhopatije, to je zmanjšanje volumna testisa na prizadeti strani za 20% ali več (v primerjavi s stranmi, ki niso prizadeti).
2. Kršitve intraorgannega krvnega pretoka po UZDG, to je, če je indeks žilne upornosti pleksusa približno 0,59-0,6.
3. Spremembe indikatorjev semena (pri osebah po 15 letih).

Zdravljenje varikokele je predpisovanje venotonskih in venoprotektivnih (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, itd.) Sredstev, ki pomagajo izboljšati tonus in izboljšati stanje venskih sten, pri izvajanju tečajev hiperbarične oksigenacije in zdravljenja z antioksidacijskimi pripravki - vitamini A, E, C, izvlečki iz grozdne tropine, kombinirana sredstva v obliki antioksov, triviota itd. Poleg tega se za izboljšanje mikrocirkulacije in reoloških lastnosti predpisujejo pentoksifilinovi pripravki (Trental, Arbiflex, Agapurin). kri.

Konzervativno zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka skrotuma z Dopplerjevim pregledom pretoka krvi v njih. Učinkovito je lahko le v primerih, ko so vene cipavnega pleksusa preproste. Če se žile spremenijo s krčnimi žilami, potem konzervativno zdravljenje nima smisla.

Kirurško zdravljenje

V skladu z mednarodnimi kliničnimi priporočili za urologijo iz leta 2015 je operacija varikokele indicirana v primerih, ko:

1. Znaki orhopatije ali njeno napredovanje na ozadju konzervativne terapije.
2. Psihološko nelagodje ali bolečina.
3. Moški neplodnost zaradi kvantitativnih in kvalitativnih odstopanj od norme indikatorjev spermograma (pri osebah, starih 15 let in starejših).

Kot dodatno vodilo v Rusiji se uporablja indeks žilnega testa testisov. Poleg tega je indikacija lahko prisotnost estetske okvare v skrotumu. Hkrati pa dovolj veliko število urologov andrologov verjame, da je za preprečitev možnega razvoja neplodnosti v prisotnosti varikokele pri otrocih in mladostnikih potrebno kirurško zdravljenje izvajati v vseh primerih.

Pripravljalno obdobje

Priprava na operacijo varikokele je enaka pripravi na načrtovano kirurško intervencijo. Dodatni laboratorijski testi - krvne preiskave za raven hormonov v krvi, pa tudi za bolnike, starejše od 15 let, so potrebni spermogram. Poleg tega je v 10 do 14 dneh pred operacijo zaželeno, da se pripravi zdravilo z antioksidacijskimi zdravili in sredstvi, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

Tehnike

Do danes je bilo razvitih več kot 100 načinov kirurškega posega, bistvo vseh pa je, da se vene semenčične vene, da se prekine patološki krvni pretok, ki vodi do krčnih žil gravisiformnega pleksusa. Razlika je le v vrstah dostopa do žil in pri načinih njihove neposredne vezave. Ali se lahko po operaciji ponovno varikokele?

Dolgo časa je bila najpogostejša operacija Ivanisevič, ki je sestavljen iz seciranja črevesnega dela kože, podkožnega tkiva in aponeuroze zunanje poševne mišice, premikanja osnovnih mišic, izločanja in vezave venskega žilnega modula modula in drugih, odhajajočih iz vaskularnih formacij.

Kljub tehnični enostavnosti je ta metoda razmeroma travmatična. Njegova glavna pomanjkljivost so tako pogosti (v povprečju do 10%) zapletov po operaciji, kot je razvoj hidrokele, ki je povezan s poškodbami ali istočasnim povezovanjem limfatičnih žil, in ponovitev varikokele - do 40% med operiranimi otroki in mladostniki in do 25% med moškimi. Poleg tega je takojšnje postoperativno rehabilitacijsko obdobje z odprtim dostopom precej dolgo - od 8 do 10 dni.

Znatno manjše število zapletov in krajše obdobje rehabilitacije je značilno za endoskopsko operacijo visoke ligacije žilnega snopa moda, ki omogoča (zaradi optičnega zooma in boljšega dostopa) ločitev od njega in ohranitev limfatičnih kanalov. Danes se tehnika Ivaniševiča uporablja le, če ni mogoče izvesti kirurškega posega z laparoskopsko metodo (brez ustrezne opreme ali specializiranega osebja) ali če so kontraindikacije za slednje.

Trenutno se "zlat standard" šteje za mikrokirurško operacijo v Marmari. Izvaja se z majhnim rezom na razdalji 1 cm od podnožja penisa na mestu projekcije izhoda spermicne vrvice (zunanji obroč ingvinalnega kanala). Po mikrokirurških inštrumentih in operacijskem mikroskopu v spermo vstavimo spermicno vrvico skupaj z žilnim snopom, najdemo žile, limfatične kanale, ki jih spremljajo, ohranimo žile in ligiramo v distalnem in proksimalnem delu.

Ta tehnika vam omogoča, da shranite limfne žile in arterije, in se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov vseh starosti. Mikrohirurgija je metoda izbire v prisotnosti bolečine, katere intenzivnost se bistveno zmanjša pri skoraj 20% bolnikov, pri 79% pa bolečina popolnoma izgine. Zanj je značilna najmanjša, v primerjavi z drugimi metodami, število pooperativnih zapletov in najnižji odstotek ponovitve patologije, izboljšanje kazalnikov spermograma pa je bilo opaženo pri največjem številu operiranih bolnikov.

Druga mikrokirurška operacija je presaditev vene jajčnikov v epigastriju. Njen cilj je obnoviti normalni odtok venske krvi iz moda. Ta tehnika se redko uporablja.

Okrevanje po operaciji

V prvih 2-3 tednih rehabilitacijskega obdobja je priporočljivo ambulantno opazovanje pri urologu in andrologu, ki nosi debele krpe, razen obiska v kopeli in savni, kopanje v mrzli vodi in dviganje uteži.

10 dni po operaciji za 3 mesece, kar je najbolj nevarno obdobje za testis zaradi kolateralne cirkulacije, ki še ni nastala, so potrebni antioksidanti in sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok in hiperbarično oksigenacijo. Če v tem obdobju krčne žleze ne izginejo v celoti, so predpisani postopki venoprotektantov.

Do rojstva želenega števila otrok morajo bolniki tudi po uspešnem kirurškem zdravljenju biti pod ambulantnim nadzorom androloga.