Kaj je nodozni eritem in zakaj se rdeča vozlišča pogosto pojavljajo na površini golenice?

Bolezen, kot je nodularni ali nodularni eritem, je znana velikemu številu ljudi in je najpogostejša pri ženskah. Pri tej bolezni telo aktivno razvije vnetje žil v dermisu in podkožno maščobo alergijske ali granulomatozne narave.

Navzven kaže na nastanek bolečih rdečih vozlišč, predvsem na površini golenice.

Vrste in oblike nodoznega eritema

Kot pri večini drugih bolezni se lahko nodularni eritem pri odraslih in otrocih pojavi v akutni ali nizki kronični obliki. Akutni eritem se pojavi v ozadju splošne slabosti ali vročine. Pri tej bolezni se na sprednji ali bočni površini spodnjega dela noge, kot tudi na sklepih gležnja in kolena pojavijo večkratna, hitro razvijajoča se dermohypododermalna vozlišča, ki imajo ovalne oblike in imajo polkrogelno obliko. Te tvorbe so rahlo dvignjene nad kožo, ki jih obdaja in so zelo boleče pri palpaciji.

S kronično obliko te bolezni se vedno opazijo vozlišča na koži, vendar so lahko precej zamegljena in neboleča. V primeru zmanjšane imunosti iz različnih razlogov pride do poslabšanja bolezni, pri kateri se velikost lezij znatno poveča, ob dotiku pa pride do neprijetnih in precej intenzivnih bolečinskih občutkov.

V tem primeru ima lahko kronična oblika bolezni migracijski značaj, pri čemer se vozlišča nenehno premikajo iz kraja v kraj in nimajo jasnih meja ali pa so površinsko infiltrirajoča, če so na začetku lokalizirana na precej velikem območju odprte kože. Poslabšanje bolezni skoraj vedno spremlja povišana telesna temperatura, otekanje kože in sklepov, pa tudi spremembe kazalnikov v krvni preiskavi, zlasti povečanje ESR.

Vzroki nodoznega eritema pri odraslih in otrocih

Razlogi, ki lahko sprožijo to bolezen, so zelo različni, zlasti:

• venerični limfogranulom ali limfogranulomatoza;
• primarna in sekundarna tuberkuloza;
• pri otrocih se ta bolezen skoraj vedno razvije po bolečini v grlu ali škrlatinki, kakor tudi po hudi prehladu;
• yerseniasis, gobavost;
• histoplazmoza, sarkoidoza, kokcidio;
• ulcerozni kolitis nespecifične narave;
• pri ženskah dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• levkemija ali hipernefroidni rak;
• alergijske reakcije zaradi individualne intolerance na sestavine nekaterih zdravil, na primer sulfonamide, pa tudi pripravki broma ali joda.

Simptomi nodularnega eritema

Glavni znak razvoja nodularnega eritema zgornjih ali spodnjih okončin je nastanek izrazitih vozlišč in mehkih "plakov".

Poleg tega je za bolezen značilni naslednji znaki:

• šibkost in splošno slabo počutje;
• povečanje telesne temperature, vendar v večini primerov ne višje od 38 stopinj;
• vročina in mrzlica;
• episcleral izpuščaj;
• artralgija;
• adenopatija bazalnih bezgavk pljuč;
• različne motnje v prebavnem traktu, kot so driska ali trajna zaprtje;
• bolečine in nelagodje v kosteh, mišicah in sklepih;
• nastajanje gostih modric na nogah in drugih delih telesa, rahlo dvignjeno nad okoliško kožo in boleče pri dotiku.

Diagnoza in zdravljenje nodoznega eritema

V večini primerov lahko usposobljeni dermatolog diagnosticira erythema nodosum le na podlagi pregleda na kraju samem in kliničnih manifestacij bolezni. Za določitev pravilne taktike zdravljenja pa je treba ugotoviti pravi razlog, ki je povzročil to bolezen.

Za to se diagnostika izvede z naslednjimi metodami:

• dostava popolne krvne slike in določitev ravni ESR in števila belih krvnih celic;
• biopsija;
• različni kožni testi;
• bakteriološka analiza brisa žrela;
• Radiografija prsnega koša;
• kožni test za prisotnost ali odsotnost mikrobakterij.

Zdravljenje nodoznega eritema v spodnjih in zgornjih okončinah mora biti kompleksno.

Praviloma vključuje naslednje dejavnosti:

• zdravljenje in rehabilitacijo žarišč okužbe;
• ležišče in fiksiranje spodnjih okončin v dvignjenem položaju;
• različni fizioterapevtski postopki - UHF, UFO in drugi;
• v nekaterih primerih - potek magnetne terapije, laserske terapije ali ultrazvoka, induktotermija;
• različno število sej fonoforeze s hidrokortizonom, uporabljenim v območju prizadetih sklepov ali vnetih vozlišč;
• hladne obloge;
• suha toplota;
• seveda z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Bolna oseba, še posebej, če je otrok, mora v celotnem obdobju zdravljenja upoštevati strog počitek.

V večini primerov je za lajšanje vnetja dovolj nesteroidnih protivnetnih zdravil, vendar se lahko v nekaterih primerih, odvisno od splošnega stanja pacienta in razlogov, ki so povzročili bolezen, predpisujejo druga zdravila, zlasti:

• antibiotiki, kot so penicilin, eritromicin, Tseporin, Dokitsiklin, Kekzol;
• "Kalijev jodid" za čim hitrejšo sproščanje vnetnega procesa;
• vitamini, zlasti C, B in PP;
• "Rutin" in "Askorutin";
• salicilati, vključno "Aspirin" in "Askofen";
• zdravila za desenzibilizacijo;
• angioprotektorji;
• antikoagulanti, na primer Heparin.

Na splošno se znebiti nodoznega eritema sploh ni težko, vendar se ne smemo samozdraviti. Pri odkrivanju prvih znakov bolezni je treba čim prej stopiti v stik s kvalificiranim zdravnikom in dosledno upoštevati vsa njegova priporočila, da bi preprečili kronično bolezen.

Žal nodularni eritem pogosto nastopi pri nosečnicah, medtem ko čakajo na otroka zaradi občutnega zmanjšanja imunosti.

Hkrati je zdravljenje bodočih mater oteženo zaradi dejstva, da se večina zdravil, namenjenih za boj proti tej bolezni, ne uporablja med nosečnostjo, saj lahko njihova uporaba škodljivo vpliva na zdravje in delovanje nerojenega otroka.

Kljub temu sodobna medicina danes ponuja veliko različnih učinkovitih in varnih načinov in metod za odpravo nodoznega eritema, vključno s tistimi pri nosečnicah.

Če vas skrbi za vaše zdravje, ne odlašajte z obiskom zdravnika, saj vam bo le pravočasno iskanje zdravniške pomoči omogočilo, da pregledate svoje telo in se izognete resnim posledicam nekaterih bolezni.

Kaj je spodnja erythema nodosa in kako jo zdraviti pri otrocih in odraslih?

Danes bomo govorili o resni pogosti bolezni, o kateri bi morali vsi vedeti - nodularni eritem spodnjih okončin. Če ste prvič slišali to ime in na prvi pogled niste ničesar moteni, bi se morali še vedno učiti o simptomih, vzrokih, vrstah, diagnozi in zdravljenju bolezni.

Erythema nodosum na nogah

Kaj je nodozni eritem?

Patologijo, imenovano nodularni eritem, lahko prepoznamo s prisotnostjo tesnil (vozliči) s premerom 0,5–5 cm v coni zadnjice, stegna in golenice. Praviloma se poškodbe oblikujejo takoj na dveh nogah simetrično. Neprijeten je dotik vozlišč, saj to povzroča bolečino. Bolezen se pojavi v migracijski, kronični ali akutni obliki.

Kakšne spremembe povzroča eritem?

Če je postavljena diagnoza nodularnega eritema, se pojavi nespecifično vnetje. Maščobe in druga podkožna tkiva trpijo, bolezen negativno vpliva na majhne krvne žile. Prvih nekaj ur ali 2 dni bolezni lahko vidimo pod mikroskopom za vnetni proces na steni vene, včasih na steni arterije. Obstaja otekanje sten krvnih žil in endotelija na celični ravni, nastanejo tesnila - infiltrati, ki temeljijo na eozinofilcih in limfocitih. Krvavitve so opazili tudi v sosednjih tkivih.

7 dni po odkritju prvih simptomov bolezni se pojavijo stalne spremembe. Celični infiltrat vključuje ogromne celice, histiocite, limfocite. Plovila postanejo neprehodna. Histiociti, plazemske celice, ogromne celice prodrejo v maščobne segmente. V nekaterih primerih bolezen ustvari mikroskopski absces.

Ko bolezen napreduje, vezno tkivo raste namesto maščobnih krp in infiltrira na stene posode. Menijo, da bolezen ne poškoduje zunanjega dela dermisa in povrhnjice.

Kaj je nevarni vozlični eritem?

Ko se pojavi vozelni eritem, zdravniki takoj poiščejo skrite patologije. Dejstvo je, da je ta pojav sam po sebi varen za življenje. Pogosto pa nodularni eritem nog spremlja različne bolezni. Na primer, glavna bolezen je še v razvojni fazi in nima jasnih simptomov. Ko je eritem nodozum potreben za maksimalno pregledovanje telesa zaradi drugih nepravilnosti.

Eritem se ponavadi ponavlja, vendar ne predstavlja velike nevarnosti. O nevarnosti lahko govorimo le, če so povezane bolezni. Prognoza pri bolnikih je dobra, saj je bolezen dobro raziskana in uspešno zdravljena s preizkušenimi zdravili. Upoštevajte tudi, da je treba pri simptomih nodalnega eritema izvesti diferencialno analizo, to pomeni, da je treba izključiti druge bolezni z zelo podobnimi manifestacijami - erizipel, Weber-Christianova bolezen, Bazinov eritem in tromboflebitis.

Nodularni eritem med nosečnostjo

Eritemski nodozni eritem je bolj pogost pri ženskah v obdobju poroda. Zdravniki so ugotovili, da so nosečnice, ki so jemale hormonske kontraceptive, bolj dovzetne za eritem. Nekateri strokovnjaki pravijo, da na razvoj eritema pri nosečnicah vpliva izkrivljeno hormonsko ozadje, ki povzroči nastanek neželenih protiteles. Prav tako je treba omeniti, da se imuniteta med nosečnostjo nekoliko zmanjša, oslabljeno telo se ne more popolnoma braniti pred negativnimi dejavniki, zato je dovzetno za bolezni.

Nodularni eritem pri otrocih

Otroci so prav tako nagnjeni k nodosu eritema. Bolezen kot sekundarna motnja pri mladih se razvije v ozadju virusnih okužb, zobnih obolenj, vnetja srednjega ušesa v kronični obliki, tuberkuloze. Kadar ni mogoče ugotoviti provokativnih bolezni, diagnosticiramo idiopatično obliko, to je proces, ki poteka sam. Otroci, mlajši od 6 let, se redkeje zbolijo. V nevarnosti je več deklet. Otroci imajo povečano možnost eritema pozimi in jeseni.

Simptomi nodularnega eritema

Kako se pojavlja rdečina najpogosteje, razmislite o naslednjem. V podkožni maščobi ali globoko ležečih tkivih spodnjih okončin se pojavijo gosta vozlišča. Koža postane gladka in pojavi se značilna rdečina. Meje stožcev so zamegljene zaradi dejstva, da se edem razteza čez tumor. Bolečina se ponavadi pojavi pri dotikanju problematičnih področij, v počivališču mnogih bolnikov pa nič ni moteno.

Rdeča vozlišča se še naprej razvijajo čez 3-5 dni, potem postanejo bolj gosta, postanejo modra. Pojav nodoznega eritema je pogosto presenečenje za bolnika. To bolezen praviloma spremlja splošno nelagodje, želja po jesti, tresenje, vročina izgine. Vsaj 50% vseh, ki trpijo zaradi rdečice, doživlja vnetje sklepov, napetost v njih pa se zjutraj poveča. Nastali so sklepni izliv in oteklina. Vse druge manifestacije se lahko pojavijo pred nastankom samega vozlišča.

Stožci izginejo po 14 dneh, največji - 21 dni, nato pa jih nadomestijo luščenje in pigmentacija. Vozli so ozdravljeni in s tem prenehajo skrbeti za sklepe. Trajanje bolezni je približno 30 dni. V nekaterih primerih je patologija kronična. Kadar se občasno pojavijo posamezne žarnice, se sklepi ne deformirajo, temveč prizadenejo.

nodozno eritem - bolezen nog

Diagnoza nodoznega eritema

Ko manifestacije vozelnega eritema, opraviti podroben pregled, da bi dobili popolno sliko o bolezni, preverite druge organe in telesne sisteme. Običajno zdravnik takoj predpiše krvni test, da preveri, ali se število levkocitov in kazalnik ESR poveča. Z boleznijo vzamejo sejalni rezervoar iz nosne sluznice, ta analiza pogosto pomaga identificirati streptokokno okužbo etiologije. Če imate težave s sklepi, vas mora pregledati revmatolog.

Ko je zdravniku težko pravilno diagnosticirati, opravimo biopsijo lezij na spodnjih okončinah. Za določitev natančnega vzroka je potrebno opraviti ultrazvok žil na nogah, opraviti faringo-in rinoskopski pregled, CT pregled, opraviti reovazografijo in rentgenska pljuča.

Vzroki nodularnega eritema

Brez razloga eritem na nogah ni oblikovan, zato vedno iščejo v drugih krajih. Do nedavnega so zdravniki težko imenovali provokativne dejavnike.

Poleg zdravil iz skupine peroralnih kontraceptivov, antibiotikov in drugih zdravil, lahko različne bolezni povzročijo bolezni, kot so jersinioza, tuberkuloza, histoplazmoza, sarkoidoza. Med boleznimi, ki povzročajo rdečico, so sarkoidoza, kolitis, enteritis, levkemija, gonoreja, maligni in benigni neoplazmi, sifilis, hepatitis B, klamidija.

Poleg tega verjetnost rdečice povečuje streptokokno okužbo in antibakterijski antigen. Eritem se običajno pojavi pri ljudeh z žilnimi težavami nog. Sem spadajo bolezni tromboflebitisa in krčne žile. Najpogostejše bolezni, povezane z nodozom eritema, so okužbe s streptokoki in sarkoidozo. V nekaterih primerih se pri bolnikih pojavlja vozelni eritem, kot da bi bil sam, in ni mogoče identificirati nalezljivih in neinfekcijskih vzrokov.

Razvrstitev bolezni nodularni eritem

Akutna eritema

V osrčju akutnega rdečice so simetrično nameščena vozlišča v sprednjem delu nog v predelu noge, gleženj, kolena, včasih so formacije na podlakti, stopalu. Zgodi se, da ni velikega števila lezij, obstajajo samo posamezne izbokline. Značilno je, da je premer vozlišč 0,5-5 cm. Stožci z nedoločenimi mejami, edematozni, boleči na palpaciji, trdi. Koža na mestu lezije je rožnato-rdeča, nato modrikasta, nato rumeno-zelena, gladka.

Prva manifestacija bolezni je pojav majhnega vozlišča, ki se hitro začne povečevati. Ko doseže določen premer, se rast ustavi. Včasih se bolniki pritožujejo, da so udarci, boleči, ko se jih dotakne, sami poškodujejo, kar povzroča manjše ali hude nelagodje. Traja 21-42 dni, tjulnji pa izginejo pod kožo, po njih ni brazgotin, ni atrofičnega procesa. Pigmentacija in luščenje je začasna posledica, kmalu preide.

Pri akutnem eritemu praviloma ni ponovitve, bolnikom ne moti srbenje, febrilna temperatura se ohranja v območju 38-39 stopinj, obstaja splošno slabo počutje, bolečine v sklepih in mišicah. Zahvaljujoč analizi se izkaže, da v krvi obstajajo spremembe, ki kažejo na vnetje v telesu, na primer povečanje ravni ESR in števila levkocitov.

Kronični eritem

Eritemski nodosum se lahko pojavi v kronični obliki. Večinoma so ogrožene ženske, starejše od 40 let, s tumorskimi procesi v medenici ali s kronično nalezljivo boleznijo. Ta motnja je lahko asimptomatska in včasih zastrupitev povzroča manjše simptome. Stožci so lokalizirani v standardnih delih telesa, lahko so komaj opazni, saj praktično ne ustvarjajo olajšave na koži in ne dajejo atipične barve.

Občasno se pojavljajo poslabšanja. To se dogaja pogosteje spomladi ali jeseni. Verjetno se takšna periodičnost pojavi v ozadju povečanja verjetnosti okužbe s streptokoki v teh mesecih. Tkiva, pokrita s pigmentacijo in oteklino velikih sklepov, postanejo vroča. V redkih primerih so prizadeti sklepi v rokah in stopalih. Ko vozlišče preidejo, se težave s sklepi ustavijo.

Erythema migrans

Nodalni migracijski eritem se nagiba k subakutnemu poteku, kar pomeni, da ne daje močnih simptomov, oseba se ne moti veliko. Razen, če oseba čuti splošno razčlenitev, rahle bolečine v sklepih, nizko temperaturo v višini 37-38 stopinj, majhno mrzlico. Po določenem času se pojavi simptom - omejen, trden in raven pečat rdeče-modre barvne oblike na sprednji ali stranski strani spodnjega dela noge.

Razvoj selitvenega eritema spremlja gibanje infiltrata, pojavi se okrogla plošča, svetla na robovih, svetla in umaknjena v sredini. Po vseh teh spremembah sta obe nogi prekriti z majhnimi vozlički. Po 14-60 dneh se pečati odpravijo.

Zdravljenje nodoznega eritema spodnjih okončin

Kateri zdravnik naj se obrne na nodozno eritem?

Če so simptomi podobni zgoraj navedenemu, morate nujno opraviti sestanek z revmatologom. Da bi zdravnik lahko prejel popolne informacije o možnih vzrokih za nastanek motnje, se lahko pacienta napoti na druge zdravnike, npr. Pulmologa, gastroenterologa, lauro, venerologa, onkologa, strokovnjaka za nalezljive bolezni in ginekologa. Za diagnosticiranje težav z žilami na nogah vas mora pregledati flebolog.

Farmacevtska zdravila proti nodoznemu eritemu

Tradicionalno se eritem zdravi z antivirusnimi, antibakterijskimi, protiglivičnimi zdravili. Imejmo priljubljene možnosti zdravil iz različnih skupin:

• antihistaminiki - cetirizin, loratadin in suprastin;
• nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, movalis, celekoksib in nimesulid;
• Aminokinolini delujejo dobro v težkih in ponavljajočih se primerih - Plaquenil in Delagil;
• Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo, če NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) ne delujejo - metilprednizolon in prednizolon.

Mazilo z nodoznim eritemom

Poleg tega, da jemljete tablete, je pomembno, da s pomočjo posebnih mazil opravite lokalno predelavo. Zunanja obdelava pospeši resorpcijo tjulnjev. V ta namen se običajno predpisujejo protivnetna mazila, kreme s hormoni in losjoni z dimeksidom.

Dodatni ukrepi za zdravljenje eritema

Poleg tablet in mazil so za pomoč pri nodoznem eritemu naslednji ukrepi:

• ekstrakorporalne tehnike, kot je plazmafereza;
• čiščenje obsevanja krvi z lasersko hemosorpcijo;
• fizioterapevtski ukrepi - laserska terapija, magnetna terapija, fonoforeza, ultravijolično obsevanje.

Zdravljenje nodoznega eritema po ljudskih zdravilih

Ni potrebe, da se zanašate na tradicionalno medicino, če obstaja sum na eritem nodosum. Zeliščna terapija bo v najboljšem primeru neuporabna, v najslabšem primeru bo trajalo veliko časa, patologija pa bo v tem času prikrito napredovala. Kljub resnični nevarnosti se mnogi zdravijo z ljudskimi zdravili na lastno nevarnost in tveganje. Tega vam ni treba storiti, saj se lahko resni zapleti res razvijejo. Fitoterapija je dovoljena le kot zadnja možnost, le kot dodatno zdravilo in če zdravnik ne moti.

Ne morete samostojno diagnosticirati in izbrati droge. Dejstvo je, da lahko močna farmacevtska zdravila povzročijo neželene učinke, če se uporabljajo nepravilno brez posvetovanja z zdravnikom.

Erythema nodosum pri otrocih: kaj je to, simptomi, vzroki, zdravljenje, znaki

Kaj je nodozni eritem?

Vaskulitis (vnetje žilne stene), ki ga povzročajo okužbe (streptokoki, Yersinia), zdravila in spremljajoča sarkoidoza in Crohnova bolezen.

Erythem nodosum je bolezen, ki jo povzroča razvoj haperpergične reakcije z zakasnjenim tipom na učinke bakterijskih, zdravilnih ali nekaterih drugih alergenov, običajno lokaliziranih na sprednji in stranski površini nog. V domači literaturi je NF Filatov podrobno opisal nodozum Erythema, poimenoval bolezen »bolezen v nogavicah« - zelo natančno ime!

Vzroki nodularnega eritema pri otrocih

Erythema nodosum se lahko razvije v ozadju številnih bolezni - kroničnega tonzilitisa, kroničnega vnetja ušes, zobne bolezni, primarnega tuberkuloznega kompleksa, virusnih okužb itd., Potem pa se obravnava kot sekundarna varianta. Toda pri uporabah vseh primerov vzroka razvoja ni mogoče identificirati, potem pa ga obravnavamo kot samostojno, idiopatsko različico bolezni.

Bolezen opazimo pri vsaki starosti, vendar je pri otrocih, mlajših od šest let, redka. Po šestih letih se incidenca bolezni poveča s starostjo. Dekleta pogosteje zbolijo. Bolezen se ponavadi razvije jeseni in pozimi.

Simptomi in znaki nodularnega eritema pri otrocih

• Svetlo roza, vroče podkožne gomolji s premerom 1-5 cm, boleče s pritiskom.
• Prednostna lokalizacija - ekstenzorske površine spodnjih okončin.
• Pogosti simptomi: zvišana telesna temperatura, utrujenost, glavobol in bolečine v sklepih.

Značilne spremembe na koži se običajno ujemajo ali se pojavijo po 1-6 dneh, splošno slabo počutje, glavobol, bolečine v sklepih, bolečine v trebuhu.

Obstajajo boleča, vroča na dotik vozlišča na sprednji in strani nog, manj pogosto - na stegnih, na podlakti. Vozlišča so edematna, polkrogla oblika, velikosti od graha do lešnika, ki se dvigajo nad površino kože, razporejena simetrično in nimajo jasnih meja. Značilna značilnost vozlišč je sprememba barve od svetlo rdeče do modrikaste barve, nato rumenkasto-zelena, ki spominja na vpojno modrico iz modrice (modrica). Hkrati postanejo tudi bolj ploski. Pri 50% bolnikov je poškodba sklepov. Prizadeti sklepi so hiperemični (pordelost), otečeni, boleči pri gibanju. Vse vnetne spremembe v sklepih hitro (v nekaj dneh) in brez sledi, vendar artralgija (bolečine v sklepih) lahko traja dlje časa (nekaj tednov). Vozlišča prehajajo v 3-6 tednih.

Zdravljenje nodoznega eritema pri otrocih

• Postelja za počitek
• Gluha (okluzivna) obloga z glukokortikoidi.

V akutni fazi počitka so predpisani protivnetna zdravila - aspirin, brufen, indometacin itd. Uporabljajo se topikalni paketi z 10-odstotno raztopino ihtiola, heparinsko mazilo, kortikosteroidno mazilo.

Obvezno se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite naravo bolezni (primarna ali sekundarna možnost) in taktiko zdravljenja.

Erythema multiforme

Erythema multiforme se pojavi s preobčutljivostjo za zdravilo in kaže polimorfni izpuščaj na koži (v večini primerov pri otrocih z dednostjo, obremenjeno z alergijami, atopično diatezo, bronhialno astmo, astmo) in se pogosto kombinira s preobčutljivostjo hrane, gospodinjskih ali bakterijskih alergenov, običajno se razvije skozi več dni po jemanju zdravila, redko - takoj. Resnost bolezni ni odvisna od odmerka zdravila.

Simptomi in znaki

Pri polimorfni eksudativni eritem na koži obraza, vratu, rok, podlakti, nog, včasih na sluznicah se pojavi izpuščaj v obliki eritema in papule, z rahlo povišanimi eritematskimi platišči. Včasih so možni hemoragični elementi. Hkrati z izpuščajem se telesna temperatura dvigne. Prizadeti prebavni trakt (GIT), pljuča, srce, živčni sistem. V hujših primerih je možna smrt.

Zdravljenje

Zdravilo-alergen se prekliče, notranja se predpisuje peroralno aktivno oglje, antihistaminiki se dajejo intravensko ali intramuskularno (difenhidramin, suprastin itd.), Intravenski prednizolon, reopoliglucin.

Kaj je nodosum otroškega eritema in kako se zdravi

Bolna otrok v hiši - tragedija družine. Boli, ker ne vemo, kako pomagati. No, če lahko govori in vam pove, kaj vas moti. In ko je otrok majhen, do 3. leta, kako razumeti, kakšna pomoč je potrebna? Pomembno je pogledati okoli telesa otroka. Vsaka sprememba bi morala starše vznemiriti. Še posebej, če so opazne vozle na mestih na nogah, je to lahko znak rdečice. V nobenem primeru se posvetujte z zdravnikom.

Erythema nodosum se kaže v obliki madežev na nogah

Kaj vemo o nodosu eritema pri otrocih?

Ta bolezen je še vedno primerna za aktivne raziskave. Nekateri zdravniki jo opredeljujejo kot samostojno bolezen, nekateri pa za progresivno obliko vnetja podkožne maščobe. Bolezen se kaže v značilnih enojnih ali kumulativnih plodovih, ki so najpogosteje lokalizirani na sprednjem delu nog. Zaradi takšne manifestacije ga zdravniki imenujejo »bolezen v nogavicah« (ime je dal N. F. Filatov).

Pogosto se zgodi, da nodalni eritem prizadene dekleta, skoraj 3-krat več. Lahko se razbolite v kateri koli starosti. Otroci, mlajši od 6 let, redkeje zbolijo. V kategoriji tveganja so mladi stari 20-25 let. Ugodnejše obdobje za vnetje je jesenska, zimska in zgodnja pomladanska sezona. Zato zdravniki menijo, da je glavni razlog za pojav rdečice v otroškem krogu posledica nalezljivih bolezni.

Ampak ne mislite, da je to edini razlog za razvoj bolezni. Zelo težko je določiti izvor nastalega mesta, zato je vedno potrebna diagnoza zdravnika, da se vzpostavi pravilna diagnoza in način zdravljenja. Nato pogledamo simptome bolezni.

Eritem pri otrocih je posledica nalezljivih bolezni.

Kako "bolezen v nogavicah"

Upoštevajte, da se v kliničnem procesu od nastanka prvih simptomov do poslabšanja bolezni v naslednjih dneh (med tednom) razlikujejo dve stopnji ontogeneze bolezni, ki se izvajajo v telesu otrok:

• Prodromalna faza (inkubacija).
• Kronična faza.
• Znaki bolezni na začetni stopnji.

Med inkubacijskim obdobjem se eritem nodosum pri otrocih kaže v naslednjih simptomih, ki jih starši zaradi podobnosti z manifestacijo virusne okužbe - ARVI pogosto ignorirajo ali pa jih samozdravijo: t

• splošna šibkost otrokovega telesa;
• hitro utrujenost in slabo počutje;
• stabilna povišana temperatura 37-37,5 stopinj;
• bolečine v nogah, zlasti v kosti noge;
• prebavne motnje, ki trajajo 3 dni.

Kot je prikazano zgoraj, vsi znaki prisotnosti virusa v telesu. Toda naj bi bili prvi signali za obisk oddelka za nalezljive bolezni. Staršem ni priporočljivo samostojno diagnosticirati svojega otroka.

Simptomi eritema najprej spominjajo na ARVI.

Indikatorji kronične faze

Če eritem nodosum ni nameščen v začetni fazi, potem se bo bolezen še naprej razvijala naprej. Časovno obdobje, ki traja povprečno, je 3-5 dni. Potem lahko jasno vidite simptome, ki potrjujejo pravilnost diagnoze:

• poveča bolečine v sklepih;
• pride do otekanja nog;
• na koži spodnjih okončin je rdečina z možnim izpuščajem;
• Na sprednji in stranski strani spodnjega dela noge so akutna vnetna kožna vozlišča, ki jih spremljajo bolečine, kot so modrice, če se dotaknete roke.

Podrobno bomo opisali drugi kazalnik, ker povzroča bolečine za vašega otroka:

• Nodularne formacije imajo pogosto polkrogelno obliko.
• Na dotik so napeti.
• Velikost nadmorske višine nad površino epitela na nogah ali celo na stegnu doseže velikost graha ali velikost lešnika.
• Okoli vozlišč kože niso vidne jasne meje.
• Hematomi se spreminjajo v barvi: svetlo rdeča in modrikasta v obdobju nalezljivosti, rumeno-zelena v fazi napredovanja.
• Obstajajo primeri, ko se vaskulitis suši, zmehča.

Nastali vozli na otroških nogah po zdravljenju puščajo značilne rdeče lise, ki bodo trajale dlje, da izginejo.

Vozlišča po zdravljenju pustijo rdeče pike

Kaj je povzročilo, da ima otrok nodozno eritem?

Že povedali smo, da laboratorijske teste za ugotavljanje specifičnih vzrokov za nastanek te neprijetne bolezni še vedno izvajajo vodilni strokovnjaki s področja dermatologije in pediatrije. Spomnimo se tudi, da je med pacienti veliko manj otrok od enega leta do treh let. V tem času je telo otroka pod pozitivnim učinkom materinega mleka matere. Čeprav, po mnenju strokovnjakov, povišana telesna temperatura, šibkost, videz madežev pri dojenčkih pomeni možno poslabšanje tuberkulozne zastrupitve. Po 3 letih se tveganje za eritem poveča.

Kakšna poškodba telesa lahko povzroči vnetje krvnih žil?

• Po daljšem vnetju žrela in palatine tonzile.
• Zaradi bolezni zunanjega ali notranjega ušesa.
• Kot odziv na pojav novih zob v ustni votlini.
• Po okužbah dihal.
• Kot znak nastajajoče primarne tuberkuloze.
• Posledica vnetja grla, škrlatinke.

Poleg raznolikosti kliničnih vzrokov nodoznega eritema v otroštvu se bolezen manifestira kot upočasnjena alergijska reakcija na delovanje bakterij v telesu ali jemanje drog. Pojavi se tudi kot učinek stafilokokne ali streptokokne okužbe. Zato morajo zdravniki pregledati črevesno mikrofloro otroka, da bi odpravili bolezen prebavil.

Scarlet groznica lahko povzroci eritem

Izraz multiformnega eritema pri otrocih

Včasih je eritem pri otrocih razvrščen kot polimorfni eksudativni eritem. Ta vrsta bolezni se pri otrocih, ki imajo takšne značilnosti telesa, kaže kot:

• dedno breme za alergijske manifestacije;
• nagnjenost k vnetnim boleznim (alergijska diateza);
• prisotnost bronhialne astme.

Opazen eritem se ne izvede takoj po jemanju alergena, ampak šele po 3-4 dneh. Če skrbno spremljate zdravje otroka, lahko opazite ta vzorec in sprejmete potrebne varnostne ukrepe.

Kako se manifestira multiformni eritem?

Simptomi multiformnega eritema na telesu mladega sina ali hčerke so izraženi z obilnim izpuščajem, rdečimi pikicami z majhnimi formacijami v obliki papul, ki se rahlo dvignejo nad kožo. Ti znaki se pojavljajo ne samo na golenicah, ampak tudi na vratu, obrazu, podlakti. Poleg spotov, ki se pojavijo, eritem spremljajo, kot je bilo rečeno, vročina, težave s prebavnim traktom in srcem.

Pogosto v medicinski praksi obstajajo primeri, ko so diagnozo eritem nodosum, otroci so imeli povečano srčni utrip.

Erythema multiforme je pokazal obilno izpuščaj

Kakšen zdravstveni izvajalec bi moral imeti, če imate simptome eritema?

Če ima vaš otrok znake nodularnega ali multiformnega eritema, se obrnite na bolnišnico. Ker pa lahko bolezen povzročijo bolezni drugih delov telesa ali virusne okužbe, bo potrebna celovita preiskava. Kateri zdravniki se morajo dogovoriti za sestanek?

1. Pediater (starši se lahko obrnejo na lokalnega zdravnika, ki bo dal jasne smernice za nadaljnje ukrepe v primerih "bolezni pri nogavicah").
2. Pulmolog (zdravnik pregleda pljuča otroka, da izključi vzrok bolezni tuberkuloze, vneto grlo, škrlatinko).
3. Kardiolog (ker se pogosto v času razvoja eritema pri otrocih povečuje srčni utrip, potreben bo tudi posvet s kardiologom).
4. Dermatolog (ugotovil bo stopnjo kožne lezije, pojavil se je vzrok bolezni).

S pomočjo vsakega od teh zdravnikov prispevate k pospešeni diagnozi za vašega otroka.

Kateri preskusi so potrebni za zdravljenje?

Po kliničnem pregledu, ki ga opravijo zdravstveni delavci, bo moral otrok opraviti seznam testov:

• biopsija neoplazme na prizadetem delu telesa ali madežih;
• kožne preiskave za prisotnost mikrobakterij;
• krvni test za povečanje rdečih krvnih celic v otrokovem telesu;
• krvni test za prisotnost levkocitov;
• Rentgen
• Bakposev.

Celovita analiza bo pomagala določiti značilnosti telesa do zaznavanja zdravil.

Bakposev pomaga identificirati povzročitelja bolezni

Dejavnosti zdravljenja

Z pravilno diagnozo in po natančnem določanju vzroka nodoznega eritema pri otroku bo zdravnik sprejel ukrepe za zdravljenje. Ker pogosteje starši v bolnišnico pripeljejo majhno osebo v bolnišnico že z akutno obliko te bolezni, se pripisuje bolnišnično zdravljenje.

Ukrepi brez zdravil za pomoč pri nodosu eritema:

• obvezno ležišče z dvignjenimi okončinami;
• uporaba ogrevalnih oblog, razredčenih 10% raztopine ihtiolov;
• pijte veliko zelišč iz choleretic dajatev (melisa, smilje, meta);
• uporaba hladilnih oblog v primeru povišane temperature, odstranitev nabrekanja.

Klinično zdravljenje vključuje jemanje naslednjih zdravil: t

1. Antibiotiki, ki zavirajo rast negativnih mikroorganizmov. Priporočljivo je, da vzamete "Penicilin", "Eritromicin", "Laktovit Forte", "Cefazolin".
2. Sredstva, ki pomagajo ustaviti učinek alergijske reakcije. Običajno zdravilo je Suprastin.
3. Sredstva proti vnetnemu procesu v telesu. Za otroke se pogosto predpisuje zdravilo Voltaren, kot tudi aspirin, Brufen.
4. Za učinek segrevanja se uporablja heparinska mazilo.
5. Da bi odpravili nastala vozlišča v spodnjem delu noge, zdravnik dodeli kalijev jodid.

Za zdravljenje se lahko uporabljajo fizioterapevtske metode, kot so ultravijolično obsevanje, laserska terapija, magnetna terapija.

Potek zdravljenja je odvisen od merila poteka bolezni in od sposobnosti telesa, da se hitro odzove na tehnike zdravljenja.

Laktovit Forte je predpisan za zatiranje patogenov

Kako vnaprej preprečiti bolezen "erythema nodosum"?

Nihče ne bo dal priporočil o tem, kako to storiti, da bi popolnoma odpravil tveganje za nastanek te bolezni. Ne glede na to, koliko ljubimo svoje otroke, ne bo delovalo, da bi jih zaščitili pred boleznimi. Vendar pa je vredno prizadevati za preprečevanje vozlov na nogah. Poskusimo zbrati previdnostne nasvete na enem seznamu:

• Vzemite terapevtske in preventivne ukrepe za izboljšanje telesa otroka.
• Redno pregledujte telo otroka za pojav neželenih madežev, vozlov, udarcev.
• Opravite teste na alergene, da natančno veste, katera zdravila varujejo otroka.
• Na prvi znak tesnobe, podaljšano temperaturo, se obrnite na pediatra.
• Odgovorno obravnavajte destinacije za zdravljenje bolezni.

Težave v boju proti nodoznemu eritemu se lahko pojavijo, če ima otrok značilnosti v telesnem razvoju, kronične bolezni in negativno dednost.

No, če starši ne kažejo ravnodušnosti do zdravja domačega moškega. V drugih primerih, čaka na pozitiven rezultat izterjave.

Erythema nodosum daje otroku bolečino in neprijetnost. Pomagajte mu premagati to stisko! In lahko vsi v vaši družini zdravi!

Simptomi in zdravljenje nodoznega eritema pri otrocih

Erythema nodosum (erythema nodosa) je sistemska bolezen vezivnega tkiva, v katerem se na koži pojavijo vozliči srednje gostote, od 5 do 50 mm ali več v premeru, boleči, ko so stisnjeni. To se lahko diagnosticira pri osebi katerega koli spola in starosti, toda ženske trpijo zaradi njenih manifestacij šestkrat pogosteje kot moški. Šteje se, da je genetsko breme ugodno ozadje za njegovo pojavljanje.

Približno 30% bolnikov razvije patologijo ne glede na druge bolezni, to je primarno. V nekaterih primerih je pred vsako bolezen, kot so kronični tonzilitis ali vnetje srednjega ušesa, virusne okužbe. Strokovnjaki jo pripisujejo eni od vrst alergijskega vaskulitisa.

Vzroki za patologijo

Znanstveniki skušajo sklepati, da obstajajo dejavniki, ki sprožijo razvoj nodoznega eritema. Razdeljeni so v dve veliki skupini - nalezljivi in ​​nenalezljivi.

• sarkoidoza;
• črevesno vnetje;
• levkemija;
• zdravljenje z nekaterimi sintetičnimi zdravili (hormoni, antibakterijska sredstva, jodidi, salicilati in drugi);
• različne tumorje;
• cepljenja.

• patologija zaradi delovanja stafilokoka;
• jersinioza;
• bolezen mačje praske.

Seznam navedenih škodljivih dejavnikov je nepopoln. Strokovnjaki ne morejo nedvoumno odgovoriti na vprašanje, kako se razvija erythema nodosa. Obstaja teorija, da različna infekcijska in kemična sredstva ustvarjajo antigensko ozadje v telesu. Če oseba nima genetskega bremena za ustrezne bolezni, se patologija kože ne bo pojavila. V nasprotnem primeru, če pride do izzivalnega faktorja, se bo začela veriga biokemičnih reakcij, ki povzroči nastanek specifičnih protiteles.

Simptomi in oblike bolezni

Obstajajo tri oblike bolezni, ki se razlikujejo po naravi simptomov.

Nodosum Erythema

Pri nodoznem eritemu se na nogah pojavijo neoplazme (nodule), ki kožo simetrično prekrivajo, imajo precej gosto strukturo, bolijo s pritiskom ali ne glede na vpliv. Njihove velikosti so običajno od 5 do 50 milimetrov. Včasih se ti tumorji nekoliko dvignejo nad prizadeto kožo. Njihove meje izgledajo zamegljene, saj patološki proces spremlja otekanje tkiv.

V začetni fazi bolezni je koža vozličev gladka, rdečica. Ko se ta vrsta eritema razvije, koža postane modrikasta in nato postane zelenkasto rumena. Najprej se na nogah pojavi majhen vozlič, ki hitro raste, dokler ne doseže določene velikosti.

Stanje kože se postopoma povrne v normalno stanje po 3-6 tednih po začetku razvoja bolezni, brez negativnih učinkov, pa tudi ob ponovitvi bolezni. Koža ostane čista, brazgotinjenje se ne zgodi. Poleg tega je pri nodoznem eritemu včasih prisoten glavobol, šibkost v celotnem telesu, bolečine v sklepih in mišicah, telesna temperatura pa se dvigne na 39 stopinj.

Migracijski eritem in kronični eritem

Migracijski eritem ne daje izrazitih simptomov. Včasih se bolnik pritožuje zaradi slabega zdravja, bolečin v mišicah in sklepih, povečane telesne temperature na 38 stopinj in mrzlice. Nato se na nogah pojavijo "vozli", proces pa se začne z dejstvom, da je na anterolateralnem delu noge ena sama neoplazma, zelo gosta na dotik, omejena z zdravimi tkivi. Koža nad njo ima modro-rdečo barvo. Ko bolezen napreduje, se infiltracija seli in povzroči nastanek plaka, ki je podoben obroču. V prihodnosti se lahko izpuščaj razširi po vsem telesu.

Kronični eritem se običajno pojavi pri ženskah, starejših od štirideset let, ki trpijo zaradi medeničnega tumorja ali kroničnih nalezljivih bolezni.

Erythema nodosum pri otrocih: značilnosti

Ta patologija se ponavadi pojavi pri otrocih, starejših od šestih let. Dekleta trpijo zaradi njenih manifestacij veliko pogosteje kot fantje. Glavni vzroki za njegov razvoj so nalezljive bolezni, alergijske reakcije in motnje v prebavnem traktu.

Pri nodoznem eritemu postane otrok zelo muhast in živčen, razvije znake zastrupitve (šibkost, glavobol, vročina, bolečine v sklepih in trebuhu). Palpacija prizadetih območij povzroča bolečino.

Pri eritemskih nodozah pri otrocih je rdečina ponavadi lokalizirana na nogah, stegnih in podlakti. Takšna vozlišča niso večja od orehov. Značilna značilnost izbruhov z nodosom rdečice je, da spreminjajo barvo iz svetlo rdeče v modrikasto, nato pa pridobijo rumeno-zeleni odtenek (kot pri vpojni modrici).

Polovica bolnih otrok ima diagnozo poškodbe sklepov, zlasti njihovo rdečico in bolečino pri gibanju. Vnetni proces v sklepnem aparatu traja več dni, bolečina pa lahko bolnika boli še nekaj tednov. Noduli izginejo brez sledu v 3-6 tednih od trenutka videza.

Starši, ki pri otroku sumijo nodozo za eritem, se morajo čim prej obrniti na pediatričnega zdravnika. Če bo diagnoza potrjena, bo otroka v bolnišnici potrebno spremljati.

Zdravljenje bolezni pri otrocih

Da bi ugotovili nodozno eritem, uporabite različne metode. Metode za diagnosticiranje patologije so:

• ultrazvok žil spodnjih okončin;
• krvni test za revmatične teste;
• bakteriološko sejanje iz nazofarinksa;
• rentgenska slika prsnega koša;
• bakteriološki iztrebki;
• tuberkulinska diagnoza;
• biopsija vozlov.

Zdravljenje bolezni poteka pod strogim nadzorom specialista. Če je bil vzrok za nastanek eritema bolezen, je priporočljivo, da ga čim prej odstranimo. V primeru, ko se je pojavil izpuščaj zaradi kakršne koli okužbe, je treba uporabiti protivirusna, protiglivična, antibakterijska zdravila.

Primarna oblika nodoze za eritem se običajno zdravi z antialergijskimi zdravili, kortikosteroidi. Za lokalno uporabo je priporočljivo uporabiti različne protivnetne mazila, vključno s tistimi, ki vsebujejo hormone, in pripraviti obloge. Dobre rezultate v boju proti patologiji dajejo fizioterapevtski postopki, na primer magnetna terapija, ultravijolično obsevanje, laserska terapija, fonoforeza.

Za zdravljenje bolezni lahko uporabite dokazana ljudska zdravila. Pred tem se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Mazila z arnico in infuzije iz iste rastline, tinkture rdeče bazge in kopeli kalijevega permanganata pomagajo pri obvladovanju izpuščaja.

Če ima otrok sumljive simptome, ga morate pokazati zdravniku, opraviti potrebne teste. Ker otroci, ki trpijo za nodosom rdečice, potrebujejo stacionarno opazovanje, starši nikakor ne smejo samozdraviti.

Nodosum Erythema

Verzija: Klinična priporočila Ruske federacije (Rusija)

Splošne informacije

Kratek opis

Zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov z eritemom nodosum

Kodeks za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10
L52

Erythema nodosum (eritem nodosum) je septalni pankikulitis, ki se pojavlja predvsem brez vaskulitisa, zaradi nespecifičnega imunsko-vnetnega procesa, ki se razvija pod vplivom različnih dejavnikov (okužb, zdravil, revmatoloških in drugih bolezni).

Razvrstitev

Eritemski nodosum je razvrščen glede na etiološki faktor, naravo procesa in stopnjo vozlišča [7]. Oblike in različice bolezni so predstavljene v tabeli 2.

Tabela 2. Oblike in variacije poteka eritemskega nodozuma [7,11].

Primarni
(idiopatska) -bazična bolezen, ki ni odkrita

ugotovljena sekundarna - primarna bolezen

akutno

Subakutna
(migrant)

Kronična

Akutni začetek in hiter razvoj svetlo rdečih bolečih vozlov v nogah z otekanjem okoliških tkiv.
Sorodni pojavi: temperatura do 38-39 ° C, šibkost, glavobol, artralgija / artritis
Bolezni običajno sledijo astreptokokni tonzilitis / virusne okužbe faringitisa. Vozlišča brez sledov izginejo v 3-4 tednih brez razjed. Relapsi so redki.

Klinične manifestacije so podobne akutnemu toku, vendar z manj izrazito asimetrično vnetno komponento.
Poleg tega se lahko pojavijo posamezni majhni vozlički, tudi na nasprotni golenici. Obstaja obrobna rast vozlišč in njihova ločljivost v središču. Bolezen lahko traja do nekaj mesecev.

Vztrajno ponavljajoče se zdravljenje, ponavadi pri ženskah srednjega in starejšega obdobja, pogosto v ozadju žilnih, alergijskih, vnetnih, infekcijskih ali neoplastičnih bolezni. Poslabšanje se pojavi pogosteje spomladi in jeseni. Vozlišča so lokalizirana na nogah (na sprednji stranski površini), velikosti oreha z zmerno občutljivostjo in oteklino nog / stopal. Relapsi trajajo več mesecev, nekatera vozlišča se lahko raztopijo, drugi se pojavijo.

Stopnje vozlišča :
Faza zorenja (Ist) je označen z rožnato zmerno bolečim pečatom brez jasnih meja, razvija se v prvih 3-7 dneh bolezni.
Razporejena (zrela) faza (IIst) je boleč svetlo rdeče-vijoličen vozel z jasnimi mejami in pastozami okoliških tkiv, ki traja 10-12 dni bolezni.
Stopnja ločljivosti (IIIst) - neboleča podkožna ali modro-rumeno-zelena barva (simptom "modrice") brez jasnih meja, ki traja od 7 do 14 dni.

Etiologija in patogeneza

Incidenca nodoznega eritema (CE) v različnih državah se giblje od 1 do 5 primerov na 100.000 prebivalcev na leto [1].
UE se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar se v večini primerov pojavi pri posameznikih, starih 20–40 let. Bolezen se pojavi pri ženskah 3–6-krat pogosteje kot pri moških, čeprav je do pubertete porazdelitev po spolu enaka. Rasne in geografske razlike v pojavnosti EU so odvisne od razširjenosti bolezni, ki lahko povzročijo njen razvoj.
Kljub številnim raziskavam etiologija, patogeneza in različice UE niso dobro razumljene. Trenutno je problematičen problem določiti naravo vnetnih sprememb v žilni steni in / ali podkožnem maščobnem tkivu v univerzalni energiji [2-4].
Etiološki dejavniki UE so lahko različni dejavniki, vključno z okužbami, drogami, kroničnimi boleznimi (tabela 1).

Tabela 1. Dejavniki, ki izzovejo razvoj UE [2-4].

Najpogostejši vzrok za UE pri otrocih so streptokokne okužbe zgornjih dihal, s katerimi je bolezen povezana pri 28–44% bolnikov [5, 6]. Pri odraslih je razvoj NG pogosteje povezan z drugimi nalezljivimi boleznimi, zdravili, kroničnimi boleznimi, kot so sarkoidoza, revmatične bolezni, kronične vnetne črevesne bolezni itd. V približno 1/5 primerov ni mogoče identificirati sprožilnih dejavnikov za UE.
Predisponirajoči dejavniki so lahko: sezonskost, prekomerno ohlajanje telesa, kongestija v spodnjih okončinah itd. [3, 7].

Patogeneza nodoznega eritema.
Različni antigenski dražljaji, ki lahko povzročijo UE, kažejo, da je ta bolezen reaktivni proces, ki pogosto vključuje organe in sisteme. Predvideva se, da so preobčutljivostne reakcije tipa III (imunokompleksa) z nastankom imunskih kompleksov in njihovo odlaganje vezivnega tkiva v podkožnem maščobnem tkivu in IV (upočasnjen) tip reakcije okrog venul osnova za razvoj EU [3]. Proizvodnja reaktivnih vmesnih kisikovih oblik, ki jih aktivirajo nevtrofilci periferne krvi z univerzalno energijo, je bila štirikrat višja od vrednosti donorjev. Poleg tega odstotek celic, ki proizvajajo te reaktivne oblike, korelira z resnostjo kliničnih manifestacij. Tako lahko te oblike sodelujejo v patogenezi UE z oksidiranjem poškodb tkiva in spodbujanjem vnetja v njih [3]. Imunski odziv v sekundarnem UE je posledica organske patologije, ki se je razvila v okviru osnovne bolezni [3,7,8], tako da je pri sarkoidozi zabeleženo kopičenje CD4 + T-limfocitov zaradi imunskega odziva tipa Th-1 [9]. Sarkoidozo spremlja visoka stopnja imunološke aktivnosti makrofagov in limfocitov v krajih razvoja patološkega procesa. Iz neznanega razloga se aktivirani makrofagi in limfociti kopičijo v enem ali drugem organu in proizvajajo povečano količino interlevkina-1 (IL-1), IL-2, IL-12, faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-α) [3, 10]. Slednji se šteje za ključni citokin, ki sodeluje pri tvorbi granulomov pri sarkoidozi [3]. Pri takih bolnikih je zamenjava nukleotidov (G-A) zaznana na poziciji 308 aktivatorja (promotorja) gena TNF, medtem ko pri bolnikih z UE, ki niso povezani s sarkoidozo, pogostnost analognega alela ne odstopa od kontrole [11].

Imunogenetične študije, izvedene pri bolnikih s črevesnimi boleznimi, kažejo na izrazit odnos med razvojem univerzalne energije in nivojem TNF-a, kot tudi šibko korelacijo univerzalne energije s HLA-B15 [11]. Istočasno so drugi avtorji pokazali, da so s CE, ne glede na povezavo z infekcijskim povzročiteljem, visoke koncentracije IL-6 z rahlim povečanjem TNF-a [12,13]. Visoka incidenca NG je bila ugotovljena pri ženskah s HLA B8, kar lahko nakazuje prisotnost genetske predispozicije za to bolezen [9].

Med najpogostejšimi patogeni, ki lahko sprožijo intravaskularni vnetni proces, je poleg aktiviranja sinteze številnih prokoagulacijskih in vazoaktivnih snovi posebno mesto zavzela tudi Chlamydophila pneumoniae [3]. Za ta mikroorganizem je značilen povečan tropizem do žilnega endotelija in po vstopu v krvni obtok lahko traja dolgo časa in se razmnožuje v žilnih gladkih mišicah in endotelijskih celicah, monocitih / makrofagih in v spremenjenih tkivih [6]. Isti načrt obravnava Helicobacter pylori kot tudi nekatere člane družine herpesvirus - humani virus herpes simplex tipa I - virus herpesa simpleksa, tip 4 - virus Epstein-Barr, tip 5 - citomegalovirus, ki lahko z genomskimi spremembami povzroči klonske spremembe ekspanzija populacij gladkih mišic intime [5, 7] Znano je, da lahko različne celice virusov že leta obstajajo v celicah tkiv in organov (vključno z žilnim endotelijem, miokardom, endokardom), kar povzroča patologijo večih organov [3, 6].
Razlogi za prevladujočo lokalizacijo UE na nogah niso znani. Predvideva se, da je kombinacija sorazmerno šibke arterijske oskrbe s krvjo in oslabitev venskega odtoka zaradi gravitacijskega učinka in pomanjkanja mišične črpalke golenice edinstvena za spodnje noge.

Klinična slika

Simptomi, tok

Pred pojavom univerzalne energije lahko pride do prodromalnega obdobja, ki traja 1 do 3 tedne v obliki vročice, artralgije in povečane utrujenosti.
Izpira se pojavijo nenadoma. Akutni izpuščaj lahko spremlja povišana telesna temperatura do 38–39 ° C, glavobol, kašelj, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska. Običajno se izpuščaji nahajajo na anteriorno-lateralnih površinah nog, v gležnjih in kolenskih sklepih. V redkih primerih je lahko izpuščaj pogostejši in se nahaja na bokih, zunanji površini zgornjih okončin, vratu in celo na obrazu.
Izpuščaj predstavlja mehka, topla na dotik vozlišča v velikostih od 1 do 5 cm v premeru. Najprej imajo vozlišča svetlo rdečo barvo in se rahlo dvignejo nad kožo. V nekaj dneh postanejo ravne, vijolične ali vijolično-rdeče. V nadaljevanju so vozlišča v obliki globoke modrice rumenkaste ali zelenkaste barve (simptom modrice). Takšen razvoj barve vozlišča (»cvetenja«) je zelo značilen za Univerzalno energijo in pomaga določiti diagnozo v poznejših fazah razvoja izpuščajev.
Meje vozlišč niso jasno opredeljene zaradi otekanja okoliških tkiv. Bolniki opažajo mehkobo vozlišč, ki se lahko razlikujejo od manjše palpacije do intenzivne spontano pojavljajoče se bolečine.
Obstoj vsakega vozlišča traja približno 2 tedna, po tem pa se počasi razrešujejo brez razvoja atrofije in nastajanja brazgotin. Ulceracija vozlišč ni nikoli opažena.
Pojav novih lezij traja 3–6 tednov, vendar je možen tudi daljši čas. V povezavi s svežimi izpuščaji lahko opazimo že obstoječa vozlišča na različnih stopnjah evolucije. Pogosti recidivi.
Pogosto jih spremlja nizka telesna temperatura, šibkost, zmanjšan apetit in mialgija. Arthralgia / artritis se opazi v polovici primerov, pri katerih so najpogostejše poškodbe sklepov g / stopala, kolena in l / zapestja brez razvoja deformacij in destruktivnih sprememb. Redko se pojavlja limfadenopatija, splenomegalija in plevrit.
Pri otrocih ima nodozni eritem manj dolgotrajen potek kot pri odraslih. Povišana telesna temperatura spremlja kožne spremembe pri manj kot 50% otrok, artralgije se pojavijo pri majhnem številu bolnikov.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA
Diagnoza UE je običajno narejena na podlagi značilne klinične slike. Klinična merila za diagnozo UE so [10]:
1) Mehki eritematozni ali s prisotnostjo simptomov "modric" s premerom 1 do 5 cm in jasnimi mejami.
2) Lokalizacija lezij predvsem na anterolateralnih površinah nog, redkeje na stegnih in zgornjih okončinah.
3) Trajanje bolezni manj kot 6 tednov
4) Ločevanje vozlišč brez razjed ali brazgotin.

V redkih primerih je potrebna histološka preiskava biopsije kože, ponavadi z nepopolno skladnostjo z manifestacijami bolezni, z neskladnostjo s kliničnimi merili ali s ponovitvijo bolezni. Histološka preiskava biopsije kože kaže akutno vnetno reakcijo v spodnjih slojih kože in podkožnega tkiva. V akutni fazi bolezni, skupaj z infiltracijskim vaskulitisom majhnih žil v dermisu in podkožnim maščobnim tkivom v interlobularnih septah, se odkrijejo razpršene akumulacije limfoidnih in histiocitnih celic z nečistočami nevtrofilcev in eozinofilcev. V pozni fazi je infiltrat sestavljen predvsem iz histiocitov, plazemskih celic, limfocitov. Lokalno epitelioidne in ogromne celice. Stene krvnih žil so močno infiltrirane, izrazita proliferacija endotelija. V maščobnem tkivu ni abscesov ali nekroze [11]. Posebna značilnost UE so radialni granulomi Mischerja, ki so sestavljeni iz majhnih, izrazitih nodularnih kopic histiocitov okoli osrednjega območja, ki ima obliko zvezde.

Obstajajo patološke razlike akutne, subakutne in kronične univerzalne energije. Pri akutnih UE so morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermisu pa je ugotovljena le nespecifična perivaskularna infiltracija z odprtimi grozdi limfoidnih in histiocitnih celic. V subakutnem poteku, skupaj z znaki infiltrativno-produktivnega vaskulitisa malih hipodermalnih žil, je zaznana skupna vnetna infiltracija v interlobularnih septah. Kronično UE se kaže v hipodermalnem vaskulitisu srednjih in majhnih žil z odebelitvijo sten in proliferaciji endotelija kapilar interlobularnih septov. V celičnih infiltratih, poleg limfoidnih in histiocitnih elementov, pogosto najdemo ogromne celice [7].

Uspeh pri diagnozi UE je najprej odvisen od skrbno zbrane zgodovine z informacijami o predhodnih boleznih, zdravilih, potovanjih v tujino, hišnih ljubljenčkih, hobijih in dednih boleznih. Algoritem presejalnega pregleda bolnika z UE je predstavljen v tabeli 3.

Tabela 3.
Pregledni pregled bolnikov z UE
1. Pregled bolnika: t
· Prisotnost predhodne okužbe žrela, črevesja
· Vnos zdravila
· Genetska predispozicija
· Patologija trebušne slinavke in jeter
· Potovanja v tujino itd.
2. Laboratorijski pregled: t
· Popolna krvna slika, analiza urina
· Biokemijska študija (jetrne frakcije, amilaza, lipaza, tripsin, feritin, α 1 - antitripsin, cretin fosfonaza)
· Imunološka preiskava (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Serološki pregled (antistreploliza, protitelesa proti Yersiniji, družini Herpesviridae itd.)
· Intradermalni tuberkulinski test
· Računalniška tomografija prsnega koša (po potrebi računalniška tomografija notranjih organov)
· Ultrazvok notranjih organov
· Biopsija mesta (redko)

Pri UE glede na krvne preiskave je število levkocitov običajno normalno ali nekoliko povišano, vendar se ESR razlikuje glede na variabilnost, odvisno od resnosti poškodb. Pri otrocih je raven ESR povezana s številom izpuščajev. Revmatoidni faktor običajno ni odkrit. V primerih UE, povezanih s streptokoknim tonzilitisom / faringitisom, je zaznana visoka raven antistreptolizina-O. Znatna sprememba ravni antistreptolizina-O (ne manj kot 30%) v dveh zaporedno opravljenih študijah v razponu od 2 do 4 tednov kaže na prenašanje streptokokne okužbe.

Z domnevno povezanostjo EU z nalezljivimi boleznimi se opravi serološka preiskava krvnih vzorcev za bakterijske, virusne, glivične in protozojske okužbe, najpogostejše v tej regiji.
Če se sumi na tuberkulozo, je treba opraviti tuberkulinske teste.

Vsi bolniki z UE bi morali imeti računalniško tomografijo organov prsnega koša, da bi izključili pljučno bolezen kot vzrok za UE. Dvostransko limfadenopatijo, kombinirano s povišano telesno temperaturo, UE in artritisom brez tuberkuloze, je pokazala instrumentalna preiskava, za katero je značilen Lefgrenov sindrom, ki je v večini primerov akutna varianta sarkoidoze pljuč z benignim potekom.
Primeri oblikovanja diagnoze: “Sekundarni erythema nodosum (VUE) subakutnega poteka, člen II. Kronična mešanica v akutni fazi “ali
“Idiopatska kronična nodozna eritema, čl. I.

Diferencialna diagnoza

V spekter diferencialne diagnoze je treba vključiti naslednje bolezni: t
- obročasti eritem
- klopni eritem migrans
- eritemsko bazin
- granulomatozni sarkoidoza
- revmatološke bolezni (površinski migracijski tromboflebitis in lupus-panikulitis)
- lipodermatoskleroze
- vrč
- poliarteritis nodosa
- spontani panikulitis
- Sladki sindrom

Za obročasto (obročasto) eritem, ki je eden glavnih diagnostičnih kriterijev za akutno revmatično vročino, so značilni bledo rožnati obroči v obliki prstanov s premerom od nekaj milimetrov do 5-8 cm. Prevladujejo lokalizacija debla in proksimalnih delov okončin (ne pa tudi obraza!) S prehodnim migracijskim značajem. Vozlišča se ne dvignejo nad kožo, ne spremljajo srbečica ali otrdelost, ob pritisku so bleda. Hitro se umaknite brez rezidualnih učinkov (pigmentacija, luščenje, atrofične spremembe). Kljub temu, da se UE pogosto razvija po streptokokni okužbi žrela in se pojavi s sklepnim sindromom, srčna patologija v obliki endokarditisa ali endokarditisa pri teh bolnikih ni odkrita. Resnost valvularne patologije se pri bolnikih z revmatoidno boleznijo srca ne poslabša, zato ne da bi pri tem zanikali možnost razvoja tega sindroma pri bolnikih z zanesljivo revmatično anamnezo, je treba poudariti, da UE ni odraz aktivnosti revmatskega procesa in ni značilno za akutni revmatični proces. vročina sama po sebi.

Klopni eritem migrans, eden prvih simptomov lymske borelioze, se razvije na mestu ugriza klopa in običajno doseže velik velikost (6-20 cm v premeru). Pečat se pogosto pojavi v glavi in ​​obrazu (še posebej pri otrocih) s pekočim, srbenjem in regionalno limfadenopatijo.

Induktivna tuberkuloza ali Bazenov eritem (eritem induratum Bazin) je lokalizirana pretežno na zadnji del noge (gastrocnemius). Klinično je za bolezen značilna tvorba počasi razvijajočih se vozlišč, ki niso močno ločena od okoliških tkiv, nimajo akutnih vnetnih znakov in ne spreminjajo barve kože, kar je značilno za UE. Vozlišča modrikasto-rdeče barve, imajo rahlo bolečino (tudi pri palpaciji). Sčasoma vozlišča pogosto razpadejo, kar se v UE nikoli ne opazi (sl. 3). Ko resorpcija ostaja rdeča atrofija. Bolne mlade ženske pogosteje trpijo zaradi oblike tuberkuloze organov. V dvomljivih primerih je diagnoza potrjena z rezultati histološke preiskave. Hkrati najdemo tipičen tuberkuloidni infiltrat z žarišči nekroze v sredini. Kožne spremembe pri tromboflebitisu površinskih in globokih žil spodnjih okončin v njihovih kliničnih manifestacijah so lahko včasih podobne UE. Vendar pa so v primeru tromboflebitisa boleča tesnila nameščena vzdolž žil in imajo praviloma videz muhastih vrvic. Običajno razvoj akutnega tromboflebitisa spremlja otekanje prizadete okončine, bolečine v telečkih mišicah. Edem noge je nestabilen, slabši do konca dneva in ponoči izgine. Splošno stanje bolnikov trpi malo, v primeru okužbe krvnega strdka, ki jo spremlja mrzlica, je možno.

UE v Lefgrenovem sindromu ima številne značilnosti, ki vključujejo:
- intenziven edem spodnjih okončin, pogosto pred pojavom UE;
- resnost artralgije in periartikularnih sprememb, predvsem gležnja, manj pogosto kolena in zapestja;
- težnja po združevanju elementov industrije Skupnosti;
- Prednostna lokalizacija UE na posterolateralnih površinah nog, preko kolenskih sklepov, v stegnih in podlakti;
- velike dimenzije elementov (premera več kot 2 cm);
- pogosto povečanje ravni protiteles proti polisaharidu Yersinia in streptokoka A brez kliničnih simptomov okužb, ki jih povzročajo ti patogeni;
- klinični znaki poškodb bronhopulmonarnega sistema: zasoplost, kašelj, bolečine v prsih [7].

Za kožne lezije pri sarkoidozi so značilna vozlišča, plaki, makulopapularne spremembe, lupus pernio (lupus pernio) in cicatricial sarcoidosis. Spremembe so neboleče, simetrične, dvignjene rdeče tjulnje ali vozli na telesu, zadnjici, okončinah in obrazu. Visoka gosta področja kože - vijolično-modrikasto obarvanost ob obrobju in bolj bleda atrofična v sredini, nikoli ne spremljajo bolečine ali srbenje in se ne razjedajo. Plaki so običajno ena od sistemskih manifestacij kronične sarkoidoze, v kombinaciji s splenomegalijo, poškodbo pljuč, perifernih bezgavk, artritisom ali artralgijo, trajajo dolgo in zahtevajo zdravljenje. Tipična morfološka značilnost sarkoidoze, ki se pojavi s kožnimi lezijami, je prisotnost nespremenljivega ali atrofičnega epidermisa s prisotnostjo »golega« (t.j. brez vnetnega območja) epitelioidne celične granulome, različnega števila velikanskih Pirogov-Langhansovih tipov in tujih celic. V središču granuloma ni nobenih znakov kazeoze. Te lastnosti omogočajo diferencialno diagnozo sarkoidoze kože z Mon in lupoidno tuberkulozo [12,13].

Površinski migracijski tromboflebitis se najpogosteje opazi pri bolnikih z vensko insuficienco. Površinski tromboflebitis v kombinaciji z organsko trombozo se pojavi pri Behcetovi bolezni [11], kot tudi pri paraneoplastičnem sindromu (Trussojev sindrom), ki ga povzroča rak trebušne slinavke, želodca, pljuč, prostate, črevesja in mehurja. Za bolezen so značilni številni pogosto linearno locirani tjulnji na spodnjih (redko - zgornjih) okončinah. Lokalizacijo tjulnjev določajo prizadeta območja venskega ležišča. Ne pride do nastanka razjed.

Lupus-panikulitis se od večine drugih variant UE razlikuje po prednostni lokalizaciji tjulnjev na obrazu in ramenih. Koža nad lezijami se ne spremeni ali je lahko hiperemična, poikilodermična ali ima znake diskoidnega eritematoznega lupusa. Jasno označena vozlišča, velikosti od enega do nekaj centimetrov, neboleča, trdna, lahko ostanejo nespremenjena več let. Pri regresiji vozlišč se včasih opazi atrofija ali brazgotinjenje. Da bi preverili diagnozo, je potrebno opraviti celovito imunološko preiskavo (določitev komplementa C3 in C4, antinuklearni faktor, protitelesa na dvojno verigo DNA, krioprecipitine, imunoglobuline, protitelesa na kardiolipine).

Pogosto UE spominja na spremembe kože v začetku lipodermatoskleroze. Bolezen je degenerativno-distrofna sprememba AH, ki se pojavi pri ženskah srednjih let, v ozadju kronične venske insuficience. Zanj je značilen akuten začetek z razvojem bolečih hiperemičnih tesnil na koži spodnje tretjine nog (nog), običajno v območju medialnega gležnja. Pri napredovanju skleroze in atrofije maščobnih kislin ter pri prehodu procesa v kronično fazo opazimo hiperpigmentacijo v žarišču lezij, kožna induracija do nastanka lesne gostote z jasno razmejitveno črto. Zgoraj navedeno vodi do značilne deformacije spodnje tretjine noge na vrsti "obrnjenega stekla". V prihodnosti, v odsotnosti zdravljenja venske patologije, nastane trofična razjeda. Ob prisotnosti značilne klinične slike bolezni menimo, da biopsija ni potrebna zaradi slabega celjenja kože in možnih razjed na mestu vzorca za histološko preiskavo [11].

Za Erysipelas erysipelas je značilna živa klinična slika, vendar pa je v začetku bolezni pogosto potrebno imeti diferencialno diagnozo z UE. Za eritematozne erizipele so značilne izrazite hiperemične meje, za razliko od CU pa je valj definiran ob obrobju vnetne žarišča. Robovi mesta so neenakomerni, podobni obrisom zemljepisne karte. Vneto območje se rahlo dvigne nad raven zdrave kože (vendar brez tvorbe vozlov), možno je nastanek mehurjev z serozno (eritematozno-bulozno obliko) ali hemoragično (bulozno-hemoragično obliko) vsebine. Pogosto opazimo razvoj limfangitisa in regionalnega limfadenitisa.

Pri nodularnem poliarteritisu se lahko koža spodnjih okončin poškoduje v obliki bolečih rdečkastih kvržkov, vendar se lahko z njimi pojavijo reticularne živčaste in nekrotične razjede. Poleg kožnih lezij so za poliarteritis nodozo značilne izguba teže, polinevropatija in urinarni sindrom. Morfološko je polyarteritis nodosa nekrotizirajoči vaskulitis s prevlado nevtrofilnih granulocitov v steni posode [9].

Sladki sindrom je akutna febrilna nevtrofilna dermatoza, ki ni nalezljiva bolezen in se pojavi z izpuščajem in zvišano telesno temperaturo. Razvija se v ozadju yersinioze, hemoblastoze ali brez očitnega razloga. Značilna je infiltracija levkocitnih nevtrofilcev v globoke plasti dermisa in otekanje njene papilarne plasti. Značilne kožne rdeče ali vijolične papule in vozlišča, ki se združijo v plake z ostrimi, jasnimi mejami zaradi otekanja usnjice. Izpuščanje spominja na mehurčke, vendar so gosto na dotik; teh mehurčkov in mehurčkov se očitno ne zgodi. Vozlišča so lokalizirana na obrazu, vratu, zgornjih in spodnjih okončinah. Pogosto te izpuščaje spremlja visoka vročina in povečan ESR, ki lahko prizadenejo sklepe, mišice, oči, ledvice (proteinurija in občasno glomerulonefritis) in pljuča (nevtrofilni infiltrati).

Weber-krščanski idiopatski panikulitis (IPn) je redka, malo raziskana bolezen iz skupine difuznih bolezni vezivnega tkiva. Glavne klinične manifestacije so blage boleče vozlišča, ki dosežejo premer ≥ 2 cm in se nahajajo v spodnjih in zgornjih okončinah PZHK, manj pogosto - zadnjico, trebuh in prsni koš. Glede na obliko vozlišča je IPn razdeljen na vozličasto, plakovo in infiltrativno [3]. Kadar je zapletena različica tesnila izolirana drug od drugega, se ne združite in jasno ločite od okoliškega tkiva. Glede na globino njihove barve se spreminja od barve normalne kože do svetlo rožnate barve, premer pa sega od nekaj milimetrov do 5 cm ali več. Sprva so vozlišča samska, njihovo število pa se lahko poveča in doseže deset. Vozlišča so ponavadi spajkana na kožo, vendar se zlahka premaknejo glede na spodnja tkiva. Ta obrazec se mora vedno razlikovati od UE. Podobni procesi se lahko pojavijo v podkožnem maščobnem tkivu retroperitonealne regije in omentuma, maščobnega tkiva jeter, trebušne slinavke in drugih organov. Pogosto izpuščaj spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje, mialgija, poliatralgija in artritis [3,11].

Zdravljenje

Cilji zdravljenja
- doseganje odpusta;
- izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Splošne opombe o terapiji
Pacienti UE so predpisani v pol-posteljnem načinu.
Glavna metoda terapije z UE je izločanje izzivalnega faktorja [4]. Dajanje zdravil, ki lahko inducirajo UE, je treba prekiniti ob upoštevanju ocene razmerja med tveganjem in koristmi ter na podlagi posvetovanja z zdravnikom, ki predpisuje ta zdravila. V zvezi z okužbami in novotvorbami, ki so lahko osnova za razvoj UE, je treba izvesti ustrezno zdravljenje.
Zdravljenje z zdravili je običajno simptomatsko, saj je v večini primerov patološki proces spontano odpravljen. Bolnike je treba opozoriti na morebitno aktivacijo postopka v 2-3 mesecih. Relapsi NG se razvijejo v 33–41% primerov, verjetnost njihovega razvoja se poveča, če sprožilni dejavnik bolezni ni znan [12, 13].

Način pol ležišča.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID):
- Diklofenak 150 mg na dan v 2-3 odmerkih peroralno 1,5-2 meseca (D) [7,11]
ali
- Meloksikam 15 mg na dan intramuskularno 3 dni, nato 15 mg na dan peroralno 2 meseca (D) [11,14]
Antihipoksanti in antioksidanti
- Etilmetilhidroksipiridin sukcinat 250 mg peroralno 3-4 krat na dan (D) [14]
Lokalna terapija na območju vozlišča
- aplikacije z raztopino 33% dimetilsulfoksida
2-krat na dan 10-15 dni
ali
-Nimesulid 1% gel na lezijah z enotno tanko plastjo, brez drgnjenja, 3 - 4 krat na dan 3 tedne (D) [15].
ali
-klobetasol dipropionat 0,05% mazilo 2-krat na dan na lezijo 1 mesec
Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije
- Troxerutin 2% gel enakomerno nanesemo s tanko plastjo 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) na prizadeto kožo, nežno drgnemo, dokler se popolnoma ne vpije v kožo (D) [14]

Fizioterapevtsko zdravljenje
-elektro (fono) forez s hidrokortizonom (1% mazilo) na vozliščih št. 10 (D) [11]

II. Faza - preverjanje osnovne bolezni (ponovni sprejem bolnika)

VUE, povezan z A-strep-tokokalno okužbo žrela
(tonzilitis, faringitis) z vnetim grlom ali tonzilitisom.

VUE, povezan z mikoplazmo ali klamidno okužbo