Eritemski nodosum: vzroki in načini zdravljenja

Erythem nodosum je vrsta alergijskega vaskulitisa, pri katerem so žile prizadete lokalno, predvsem v spodnjih okončinah. Te bolezni so prizadele osebe obeh spolov in vseh starosti, vendar je večina bolnikov starih od 20 do 30 let, s samo enim moškim na 3-6 žensk. Iz tega članka boste izvedeli, kaj je erythema nodosum, zakaj in kako se razvija, kakšne so klinične manifestacije ter vzroki, načela diagnoze in zdravljenja te patologije. Torej začnimo.

Kaj je nodozni eritem

Erythem nodosum je sistemska bolezen vezivnega tkiva s kožnimi lezijami in podkožnimi maščobami, katerih najpogostejša manifestacija je boleča za palpacijo, zmerno gosto premerno nodule 0,5-5 cm ali več.

Približno tretjina bolnikov ima nodozno eritem kot samostojno bolezen - v tem primeru se imenuje primarna. Vendar pa se pogosteje razvije v ozadju katerekoli ozadne patologije in se imenuje sekundarna.

Vzroki in mehanizmi razvoja nodoznega eritema

Etiologija primarnega vozličnega eritema ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki menijo, da genetska predispozicija igra vlogo pri pojavu te bolezni. V veliki večini primerov je nodalni eritem nespecifični imuno-vnetni sindrom, ki ga lahko izzovejo številni nalezljivi in ​​neinfekcijski dejavniki. Glavni so predstavljeni spodaj:

1. Neinfektivni dejavniki:

• najpogostejša je sarkoidoza;
• vnetne črevesne bolezni, zlasti regionalni enteritis in ulcerozni kolitis;
• Behcetov sindrom;
• benigne in maligne neoplazme;
• krvni rak - levkemija;
• Hodgkinova bolezen (Hodgkinova bolezen);
• cepljenje;
• jemanje določenih zdravil (antibiotikov, sulfonamidov, jodidov, salicilatov, oralnih hormonskih kontraceptivov);
• nosečnosti

1. Nalezljivi dejavniki:

• Streptokokna bolezen je tudi eden najpogostejših vzrokov nodoznega eritema;
• tuberkuloza je podobna streptokokni bolezni;
• jersinioza;
• psitakoza;
• klamidija;
• histoplazmoza;
• citomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• hepatitis B;
• kokcidio in blastomikoza;
• trihofitoza;
• bolezen mačjih prask;
• dimeljska limfogranulomatoza;
• sifilis;
• gonoreja in drugi.

Mehanizmi razvoja nodoznega eritema še niso popolnoma razumljivi. Domneva se, da infekcijske snovi in ​​kemikalije, ki jih vsebujejo zdravilni pripravki, ustvarjajo določeno antigensko ozadje v telesu, ki mu zdrav organizem ne posveča pozornosti, genetsko predispozicija pa bo dala imunski odziv: v njem se bodo začele pojavljati številne biokemične reakcije in se bodo začela proizvajati protitelesa. Pogosto se ta patologija manifestira med nosečnostjo. Verjetno tudi spremenjeno hormonsko ozadje sproži proces proizvodnje protiteles in morda je ta trenutek posledica dejstva, da je žensko telo v tem obdobju znatno oslabljeno in izgubi sposobnost, da bi se ustrezno odporila negativnim dejavnikom.

Patološke spremembe nodoznega eritema

Kot je navedeno zgoraj, je eritem nodosum nespecifičen vnetni proces. Prvi prizadene majhne krvne žile spodnjih okončin in segmente maščobnega tkiva, skupaj z interlobularnimi septami, ki se nahajajo na meji dermisa in podkožnega maščobnega tkiva.

V prvih 0,5-2 dneh bolezni je vnetje stene vene mikroskopsko določeno, redkeje arterije. Celice endotelija in druge plasti žilne stene nabreknejo, pojavijo se vnetni infiltrati (tjulnji), ki jih sestavljajo limfociti in eozinofili. Krvavitve se pojavijo v okoliških tkivih.

Teden dni po pojavu prvih znakov bolezni se začnejo razvijati kronične spremembe. Poleg limfocitov so v sestavi celičnega infiltrata določeni histiociti in gigantske celice. Obstrukcija žil se razvije, maščobni segmenti se infiltrirajo s histiociti, limfociti, velikanskimi in plazemskimi celicami. Včasih nastanejo mikrojebsti.

Nadalje, zgoraj opisani infiltrati sten krvnih žil in maščobnih segmentov se pretvorijo v vezivno tkivo.

Zgornji sloj dermisa in povrhnjice ponavadi ne sodelujeta v patološkem procesu.

Klinični znaki nodoznega eritema

Glede na resnost simptomov, značilnosti poteka in trajanje pojava bolezni, obstajajo 3 vrste nodoznega eritema:

1. Akutni nodularni eritem. Patognomonični simptom te vrste bolezni so vozlišča, ki se praviloma nahajajo simetrično na sprednjih površinah nog ali v predelu kolenskega in gleženjskega sklepa, manj pogosto - na stopalih in podlakti. Včasih izpuščaji niso večkratni, ampak so samski. Vozlišča so velikosti 0,5 do 5 cm, gosta na otip, boleča, nekoliko povišana nad kožo, meje so zamegljene zaradi nekaterih oteklin okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je gladka, najprej rdečkasto-roza, nato modrikasta, na stopnji ločljivosti procesa - zelenkasto-rumena. Najprej se pojavi majhen vozel, ki hitro raste in doseže največjo velikost in preneha rasti. Včasih vozlišča niso le boleča pri palpaciji, ampak tudi spontano bolijo, bolečinski sindrom pa je lahko drugačne intenzivnosti, od blage do hude. Po 3-6 tednih po pojavu, vozlišča izginejo, za seboj ne ostanejo brazgotine ali atrofične spremembe, le začasno lahko na njihovem mestu določimo samo luščenje in povečano pigmentacijo kože. Ponavadi se ne ponavljajo. Srbenje ni značilno. Poleg vozlišč se bolniki pogosto pritožujejo zaradi povišanja telesne temperature do febrilnih (38–39 ° C) vrednosti, splošne slabosti in bolečin v mišicah in sklepih. V krvi ugotavljamo povečanje ravni levkocitov, ESR in drugih sprememb, značilnih za vnetni proces.
2. Migrirajoči nodozni eritem. Nadaljuje brez izrazitih kliničnih manifestacij, to je subakutno. Bolnik čuti šibkost, bolečine v sklepih zmerne intenzivnosti, dvigne na subfebrilne vrednosti (37-38 ° C), telesno temperaturo, oseba ima vročino. Nato se na vozni površini golenice pojavi vozlišče. Je ravna, gosta, jasno ločena od okoliških tkiv. Koža nad vozlom je modro-rdeča. Ko bolezen napreduje, se vnetni infiltrat seli, kar povzroči nastanek tako imenovanega plaka, ki ima videz obroča s svetlo periferno cono in bledo barvno vdolbino v sredini. Kasneje se lahko na obeh nogah pojavi več manjših vozlišč. Po 0,5 do 2 mesecih se vozlišča nazadujejo.
3. Kronični nodozni eritem. Praviloma se razvije pri ženskah, starejših od 40 let, ki imajo kronične nalezljive bolezni ali imajo tumorje medeničnega organa. Simptomi zastrupitve so zelo šibki ali odsotni. Lokacija vozlišč je značilna, vendar so skoraj nevidni po videzu: ne dvigajo se nad kožo in ne spreminjajo njene barve. Občasno se proces poslabša, simptomi bolezni postanejo izrazitejši. To se običajno pojavi v jesensko-pomladnem obdobju, ki je najverjetneje posledica večje incidence streptokokne okužbe v tem času.

Simptomi velikih sklepov v patološkem procesu so značilni za sklepni sindrom z nodosom rdečice: otekli so, koža nad njimi je hiperemična, vroča na dotik. Včasih so prizadeti tudi majhni sklepi stopal in rok. Ko se kožni vozlišči odpravijo, tudi vnetje sklepov izgine.

Diagnoza nodoznega eritema

Na podlagi pritožb pacientov, anamneze in podatkov iz anamneze, ob upoštevanju objektivnih podatkov o pregledu, bo zdravnik opravil predhodno diagnozo erythema nodosum. Da bi to potrdili ali zavrnili, boste morali opraviti številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, in sicer:

1. Krvni test (ugotavlja znake vnetja v telesu: nevtrofilna levkocitoza, povečana na 30-40 mm / h ESR, tj. Hitrost sedimentacije eritrocitov.
2. Krvni test za revmatične teste (kaže revmatoidni faktor).
3. Bakposev iz nazofarinksa (izveden za iskanje streptokokne okužbe).
4. Tuberkulinska diagnoza z 2 TB tuberkulinom (v primeru suma na tuberkulozo).
5. Izmet Bakposev (pri sumu na yersiniozo).
6. Biopsija vozlov z naknadnim mikroskopskim pregledom vzetega materiala (z eritemom nodosum, vnetne spremembe najdemo v stenah majhnih žil in arterij, kot tudi v območju medceličnih septov na področjih stikov dermisa v podkožno maščobno tkivo).
7. Rhino- in faringoskopija (za iskanje kroničnih žarišč okužbe).
8. Radiografija prsnega koša.
9. Računalniška tomografija prsnega koša.
10. Ultrazvok žil in reovazografija spodnjih okončin (za določitev njihove prepustnosti in resnosti vnetja).
11. Posvetovanja s strokovnjaki s področja sorodnih specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog in drugi.

Seveda se vse navedene študije ne smejo pripisati istemu bolniku: njihov volumen se določi individualno, odvisno od klinične slike bolezni in drugih podatkov.

Diferencialna diagnoza nodoznega eritema

Glavne bolezni, pri katerih je treba izvesti diferencialno diagnozo nodoznega eritema, so:

1. Tromboflebitis. Boleče tesnila na koži s to boleznijo spominjajo na tiste z nodozom z eritemom, vendar se nahajajo izključno vzdolž žil in imajo videz okornih vrvic. Okončina je edematozna, bolnik se pritožuje zaradi bolečin v mišicah. Splošno stanje bolnika praviloma ne trpi; če je okužen krvni strdek, bolnik opazi slabost, vročino, potenje in druge oblike sindroma zastrupitve.
2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Izpuščaj pri tej bolezni je lokaliziran na hrbtni strani spodnjega dela noge. Vozlišča se razvijajo počasi, nimajo znakov vnetja, ni opaznega ločevanja od okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je rdeče-modrikasta, vendar njena sprememba barve s potekom bolezni ni značilna. Pogosto se vozlišča razpadejo, za seboj pa ostane brazgotina. Ženske, ki trpijo zaradi tuberkuloze, so praviloma bolne.
3. Christian-Weberjeva bolezen. Za to bolezen je značilna tudi tvorba podkožnih vozlov, vendar so lokalizirane v podkožnem maščobnem tkivu podlakti, trupa in stegen, majhne velikosti, zmerno boleče. Koža nad vozliščem je rahlo hiperemična ali se sploh ne spremeni. Pustite območja atrofije vlaknin.
4. Erysipelas (erysipelas). To je akutna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je β-hemolitični streptokok skupine A, ki razpade od povišanja temperature do febrilnih vrednosti, hude slabosti in drugih simptomov splošne zastrupitve. Po določenem času se pojavi pekoč občutek, bolečina in občutek napetosti v prizadetem delu kože, nato oteklina in hiperemija. Območje rdečice je jasno ločeno od sosednjih tkiv, robovi so neenakomerni. Na obrobju je določena s pečatom. Področje vnetja se rahlo dvigne nad kožo, vroče na dotik. Mehurji lahko tvorijo vsebine serozne ali hemoragične narave, pa tudi krvavitve. Radikalna razlika od nodoznega rdečice je vnetje limfnih žil in regionalnih bezgavk med erizipelami.

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je bilo mogoče ugotoviti bolezen, na podlagi katere se je razvil ta nespecifični imunski vnetni sindrom, je glavni poudarek zdravljenja, da ga odpravimo. V primeru infekcijske etiologije osnovne bolezni se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska, protiglivična in protivirusna zdravila.

V primeru primarnega nodoznega eritema lahko bolniku predpišemo zdravila naslednjih skupin:

• nesteroidna protivnetna zdravila (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) se uporabljajo v primeru nezadostne učinkovitosti NSAID;
• Aminokinolinska zdravila (Delagil, Plaquenil) - predpisana so za pogosto ponavljajoče se ali dolgotrajne oblike bolezni;
• antihistaminiki (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Hitro nazadovanje simptomov bolezni olajšuje uporaba ekstrakorporalnih metod - plazmafereza, hemosorpcije - in laserskega obsevanja krvi.

Tudi lokalno zdravljenje se lahko izvaja: nanos protivnetnega na kožo, zlasti hormonske mazila, obloge z dimeksidom.

Fizioterapija daje tudi pozitiven rezultat pri zdravljenju nodoznega eritema. Uporabljamo magnetno in lasersko terapijo, ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih, fonoforezo s hidrokortizonom na prizadetem območju.

Nezaželeno je zdraviti to bolezen doma, ker imajo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, številne neželene učinke in, če se jih zlorabi, lahko poškodujejo zdravje bolnika.

Merila za učinkovitost zdravljenja so obratni razvoj kliničnih znakov bolezni in zmanjšanje ali absolutno izginotje patoloških znakov vnetja žilnega tkiva podkožnega tkiva.

Posledice in prognoze nodoznega eritema

Bolezen sama po sebi ni nevarna, vendar je, kot je bilo že večkrat navedeno, pogosto spremljevalec vseh drugih bolezni. Pogosto se pojavlja tudi, ko osnovna bolezen ni imela časa, da bi se manifestirala, in zato ni diagnosticirana. Pravočasen obisk zdravnika o nodosu rdečice in celovit pregled v zvezi s tem nam omogočata, da pravočasno diagnosticiramo zgodnje faze določene bolezni ozadja in s tem preprečimo številne možne zaplete.

Prognoza za nodozo rdečice je običajno ugodna. V nekaterih primerih se bolezen ponavlja, vendar ne ogroža življenja bolnika.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se bolečine pojavijo pod kožo, se posvetujte z revmatologom. Da bi pojasnili vzrok bolezni, lahko imenujemo druge strokovnjake: gastroenterolog, onkolog, ginekolog, infekteriolog, venerolog, ORL specialist, pulmolog. Za ugotavljanje vpletenosti spodnjih okončin v veno je treba pregledati flebologa.

Nodularni (nodularni) eritem

Erythem nodosum je bolezen, pri kateri so opazne vnetne kožne in podkožne žilne lezije. Ta bolezen je alergična. V procesu njegovega razvoja se bolnik pojavi v gostih polkrogastih bolečih vozlih. Lahko so drugačne velikosti in se najpogosteje pojavljajo simetrično na spodnjih okončinah.

Prvič je izraz "nodalni eritem" uvedel britanski dermatolog Robert Villan leta 1807. Kasnejše študije so omogočile ugotovitev, da je nodalni eritem ena od variant alergijskega vaskulitisa. Če primerjamo simptome bolezni s sistemskim vaskulitisom, potem z nodularnim eritemom obstaja lokalna žilna lezija, ki se večinoma pojavi na nogah.

Bolezen se lahko pojavi pri bolnikih vseh starosti, najpogosteje pa bolezen prizadene ljudi v starostni skupini od 20 do 30 let. Če je pred puberteto nodularni eritem enako pogost med obema spoloma, potem se po tem obdobju pri ženskah pojavlja nodularni eritem 3-6 krat pogosteje. Število primerov se povečuje v zimsko-pomladnem času.

Vzroki nodoznega eritema

Nodularni eritem se razvija v človeškem telesu zaradi manifestacije infekcijskih procesov. Najprej govorimo o streptokoknih okužbah. Posledično se bolezen razvije z angino, škrlatinko, faringitisom, otitisom in drugimi boleznimi. Pri bolnikih s tuberkulozo se pojavijo tudi simptomi nodularnega eritema. Bolj redko se bolezen razvije z yersiniozo, trihofitozo, kokcidioidomikozo in dimeljsko limfogranulomatozo. Poleg tega je vzrok bolezni lahko in preobčutljivost drog zaradi vnosa sulfonamidov, salicilatov, jodidov, bromidov, antibiotikov in tudi kot posledica cepljenja.

Pogosto se akutni eritemski nodozum pri otrocih in odraslih pojavi pri sarkoidozi. Neinfektivni vzroki, pri katerih se bolezen razvije, so Behcetova bolezen, vnetna črevesna bolezen, ulcerozni kolitis in rak. Toda v teh primerih se simptomi bolezni pojavljajo manj pogosto. Nodularni eritem se lahko pojavi tudi med nosečnostjo, če so v telesu žarišča kronične okužbe. Včasih se pri več družinskih članih diagnosticira nodularni eritem, kar pomeni, da lahko govorimo o dedni nagnjenosti k nodularnemu eritemu. Kronični potek bolezni je nagnjen k ljudem, ki imajo motnje, povezane s krvnimi žilami, nagnjenost k alergijskim boleznim.

Zelo pomembno je, da se diagnoza bolezni opravi pravočasno in učinkovito. Z določitvijo, kako zdraviti vozelni eritem, mora zdravnik ugotoviti, kaj je bil njegov glavni vzrok. Toda v vsakem primeru se zdravljenje nodoznega eritema vedno izvaja le pod nadzorom specialista.

Simptomi

Glavna manifestacija te bolezni je prisotnost gostih vozlišč, ki se nahajajo v spodnjih delih kože ali v podkožnem tkivu. Takšni vozli so lahko različnih premerov: variirajo od 5 mm do 5 cm, koža je rdeča in gladka nad vozli. Vozlišča se dvignejo malo nad skupno kožo, vendar niso opazne jasne meje, saj tkiva okoli nabrekne. Takšna vozlišča rastejo zelo hitro, vendar se, ko se je povečala na določeno velikost, prenehajo rasti.

Ljudje z nodozom z rdečico imajo lahko različne bolečine. Pojavi se lahko med palpacijo in občasno spontano. Ne pojavlja se srbenje na prizadetih območjih.

Po približno 3-5 dneh pride do ločevanja vozlišča. Stisnejo se in ne razpadejo. Značilen simptom je sprememba barve kože v mestih nad vozlišči. Ta proces je podoben temu, kako se modrica postopoma prenaša. Najprej koža postane rjavkasta, nato pa postane modra in postopoma postane rumena.

Najpogosteje se na sprednji strani nog pojavijo vozlišča z nodozom z eritemom. V večini primerov je lezija simetrična, vendar včasih opazimo enostranske ali posamezne lezije. V vseh krajih telesa, kjer se nahaja podkožno maščobno tkivo, se lahko pojavijo elementi nodoznega eritema. Pojavijo se na teletih, stegnih, zadnjici, obrazu in včasih na episclera zrkla.

Najpogosteje se eritem nodosum začne akutno. Pri ljudeh, vročina, mrzlica, šibkost, pomanjkanje apetita.

Pri večini bolnikov z nodularnim eritemom opažamo artropatijo: bolečine v sklepih, jutranjo okorelost, bolečino med palpacijo. Približno tretjina bolnikov ima simptome vnetja v sklepu (artritis). Koža v območju sklepa postane rdeča in otekla, pride do intraartikularnega izliva. V prisotnosti sklepnega sindroma pri bolnikih z nodosom z eritemom so veliki sklepi simetrično prizadeti. Majhni sklepi rok in stopal lahko nabreknejo. Pogosti simptomi in artropatija se včasih zvijajo nekaj dni prej kot elementi na koži.

Odvisno od resnosti bolezni za dva do tri tedne so vozlišča popolnoma razrešena. Na mestu, kjer so se nahajali, se lahko za nekaj časa pojavi hiperpigmentacija in luščenje kože. Ko kožne manifestacije izginejo, izgine tudi sklepni sindrom. Akutno obdobje bolezni traja približno en mesec.

Kronična bolezen s ponavljajočimi se ponovitvami se pojavlja v redkih primerih. Pri poslabšanjih se pojavi majhno število vozlišč. Praviloma so vozlišča samska, gosta, modro-roza in lahko trajajo več mesecev. Včasih manifestacije na koži spremlja kronična artropatija, vendar se sklepi ne deformirajo.

Vrste eritema

Da bi bilo zdravljenje eritema čim bolj učinkovito, je treba v postopku diagnoze določiti vrsto rdečice. Obstaja več različnih vrst te bolezni. Toksični eritem se pojavi pri novorojenčkih in je fiziološka norma. Otrok ima kožo izpuščaj. Ni drugih simptomov. To je naravna manifestacija, ki sama po sebi izgine približno teden dni po tem, ko se pojavi.

Pri bolnikih z akutnimi nalezljivimi boleznimi nepojasnjene etiologije se pojavi infekcijski eritem. Se kaže v odraslih in otrocih.

Eritem multiforme eksudative, praviloma se razvije pri prehladu. Značilni simptomi bolezni so hud glavobol, splošno slabo počutje in šibkost, bolečine v sklepih in grlu, ki se pojavljajo predvsem na koži rok in stopal, pa tudi na dlaneh, nogah, spolovilih, ustni sluznici. Izrazit izpuščaj se lahko razlikuje tudi na fotografiji. To so rdečkaste lise z jasnimi mejami, ki včasih postanejo mehurčki s seroznimi vsebinami, ki se odprejo, potem pa pride do krvavitve. Če se bolezen ne zdravi, se lahko zgodi smrt.

Migracijski eritem je značilen simptom lajmske bolezni, ki se prenaša med ugrizom klopa. Okoli mesta, kjer se je kljukica držala, se pojavi obročast eritem, ki se zelo hitro poveča in hkrati bledi v sredini.

Obročasti eritem je kronična bolezen. Vzroki za njegovo manifestacijo so zastrupitev telesa, nalezljive bolezni in alergijske reakcije. Zanj je značilen videz madežev, ki imajo zaobljeno obliko. Te točke se združijo v obroče. Bolj pogosto se bolezen razvije pri mladih moških.

Obstajajo tudi druge vrste eritema, ki se kažejo v nekaterih boleznih in boleznih.

Diagnostika

V postopku diagnoze zdravnik najprej opravi pregled bolnika. Potrebni so laboratorijski testi. Vendar je treba opozoriti, da spremembe podatkov takih študij niso specifične. Kljub temu pa je z njihovo pomočjo mogoče razlikovati bolezen, kot tudi določiti vzrok in spremljajočo bolezen. Rezultat klinične analize krvi v akutni obliki nodularnega eritema ali pri ponovitvi kronične bolezni je zaznamovan s povečanim ESR in nevtrofilno levkocitozo. Da bi ugotovili prisotnost streptokokne okužbe v telesu, naredimo bacpossev nazofarinksa. Če zdravnik sumi yersiniosis, zdravnik predpiše bakposeva blato. Za izključitev tuberkuloze se opravi tuberkulinska diagnoza. Ko se bolnik pritoži na izrazit sklepni sindrom, se je treba posvetovati z revmatologom in kasnejšim krvnim testom za revmatoidni faktor.

V primeru težav pri potrditvi diagnoze je možno opraviti biopsijo enega od vozlišč. V procesu histološke preiskave se lahko odkrije vnetni proces.

Da bi ugotovili izvor bolezni, prisotnost vaskularnih motenj, žarišča kronične okužbe, se mora bolnik posvetovati s strokovnjakom za nalezljive bolezni, pulmologom, otolaringologom in drugimi strokovnjaki. Po potrebi se v procesu diagnostike izvajajo tudi rinoskopija, faringoskopija, rentgenski in CT pljuč, pregled ven, reovazografija spodnjih okončin itd.

Pljučni test lahko zazna tuberkulozo, sarkoidozo ali druge patološke procese v pljučih.

Zdravljenje

Ali bo zdravljenje z eritemom nodalno učinkovito, je neposredno odvisno od tega, kako ustrezno je zdravljenje osnovne bolezni ali patologije. Potrebno je reorganizirati kronične žarišča okužbe, če je potrebno, zdravljenje z antibiotiki, predpisano je desenzibilizacijsko zdravljenje. Priporočljivo je tudi vnos vitaminov C, P, kalcijevega klorida. Za zaustavitev vnetnega procesa in preprečevanje bolečine se bolnikom z nodozom z eritemom predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. To so nurofen, diklofenak, ibuprofen in druga zdravila. Uporabljajo se tudi metode ekstrakorporalne hemokorekcije, izvaja se lasersko obsevanje krvi. Vse te metode prispevajo k hitrejšemu izumiranju simptomov nodoznega eritema.

Vadili so tudi aktualni kortikosteroid, protivnetna mazila. Če pride do vnetja v sklepih, se nanesejo povoji z dimeksidom. Fizioterapevtske metode zdravljenja so predpisane tudi bolnikom z nodozom z eritemom. Učinkovit pri zdravljenju UHT nodularnega eritema, magnetne terapije, fonoforeze s hidrokortizonom namesto vnetih vozlišč, laserske terapije. Ampak najbolj težko zdraviti nodularni eritem med nosečnostjo, ker je v tem času jemanje mnogih zdravil kontraindicirano. V tem primeru je jasen specialist za nadzor.

Nodosum Erythema

Erythema nodosum je vnetna lezija kože in podkožnih žil, ki ima alergijsko genezo in se kaže v nastajanju gostih bolečih hemisferičnih vnetnih vozlišč različnih velikosti. Najpogosteje je proces lokaliziran na simetričnih delih spodnjih okončin. Diagnoza nodoznega eritema temelji na podatkih iz dermatološkega pregleda, laboratorijskih testov, rentgenskega pregleda prsnega koša, pulmologa, revmatologa in drugih strokovnjakov. Terapija nodoze za eritem vključuje odpravo žarišč okužbe, antibiotično zdravljenje, splošno in lokalno protivnetno zdravljenje, ekstrakorporalno hemokorecijo, uporabo VLOK in fizioterapijo.

Nodosum Erythema

Ime "erythema nodosum" je leta 1807 predstavil britanski dermatolog Robert Willan. Dolgo časa je bolezen veljala za posebno nozološko enoto. Kasneje v dermatologiji so bile izvedene študije, ki dokazujejo, da je nodozni eritem ena od variant alergijskega vaskulitisa. Za razliko od sistemskega vaskulitisa je za nodularni eritem značilna lokalna lezija žil, omejena predvsem na spodnje okončine.

Bolezen vozličnega eritema je občutljiva za ljudi katere koli starostne kategorije, najpogosteje pa jo opazimo pri bolnikih, starih od 20 do 30 let. Pred puberteto je razširjenost nodularnega eritema pri moških in ženskah enaka, po puberteti pa je incidenca pri ženskah 3-6-krat večja kot pri moških. Značilno je povečanje števila nodoznih eritemov v zimsko-pomladnem obdobju.

Vzroki nodoznega eritema

Glavni vzrok za senzibilizacijo z razvojem nodoznega eritema so različni nalezljivi procesi v telesu. Prvič, to so streptokokne okužbe (vneto grlo, škrlatinka, akutni faringitis, streptoderma, rak, otitis, cistitis, revmatoidni artritis itd.) In tuberkuloza, manj pogosto - yersinioza, kokcidiomikoza, trihofitoza, dimeljska limfogranulomatoza. Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi preobčutljivosti drog. Najnevarnejša zdravila v zvezi s tem so salicilati, sulfonamidi, jodidi, bromidi, antibiotiki in cepiva.

Pogosto je nodularni eritem povezan s sarkoidozo. Bolj redki neinfektivni vzroki za njegov razvoj so Behcetova bolezen, ulcerozni kolitis, vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, kolitis, paraproktitis), rak in nosečnost. Obstajajo družinski primeri nodularnega eritema, ki so povezani z dedno nagnjenostjo k senzibilizaciji telesa z infekcijskimi ali drugimi zdravili. Bolniki z žilnimi motnjami (krčne žile, ateroskleroza spodnjih okončin), alergijske bolezni (polinoza, bronhialna astma, atopični dermatitis) ali žarišča kronične okužbe (tonzilitis, sinusitis, pielonefritis) so nagnjeni k razvoju kroničnega nodularnega eritema.

Simptomi nodozuma Erythema

Tipične manifestacije nodoznega eritema so gosta vozlišča, ki se nahajajo v spodnjih delih kože ali v podkožnem tkivu. Premer vozlišč se giblje od 5 mm do 5 cm, koža nad njimi je gladka in rdeče obarvana. Elementi nodoznega rdečice se nekoliko dvignejo nad splošno stopnjo kože, meje pa so zamegljene zaradi otekanja okoliških tkiv. Hitro rastejo do določene velikosti, vozlišča prenehajo rasti. Bolečina pri bolnikih z nodozom z eritemom ima lahko različno resnost in se opazi ne le s palpacijo vozlišč, ampak tudi spontano. Srbenje je odsotno. Po 3-5 dneh se začne ločevanje vozlišč, kar se kaže v njihovem stiskanju in ne spremlja razpad. Za nodozno rdečico je značilna sprememba barve kože nad vozliščem, ki je podobna modricam. Sprva postane rdečkasto rjava, nato modrikasta, zelenkasta in rumena.

Najpogostejša lokalizacija vozlišč z eritemom nodosum je sprednja površina nog. Simetrija lezije se pogosteje opazi, vendar je možen enostranski ali posamezni učinek izpuščaja. Elementi nodoznega eritema se lahko pojavijo kjerkoli na podkožnem maščobnem tkivu: na stegnih, teletih, zadnjici, podlakti, obrazu in celo na episclera zrkla.

V večini primerov ima nodularni eritem akuten začetek in ga spremlja zvišana telesna temperatura, anoreksija, splošno slabo počutje, mrzlica. Približno 2/3 bolnikov ima artropatijo: bolečine v sklepih (artralgija), občutljivost, občutek otrdelosti zjutraj. Pri 1/3 bolnikov z nodoznim eritemom so subjektivni simptomi spremljani z objektivnimi znaki vnetja v sklepu (artritis): oteklost in pordelost kože v sklepu, povečana lokalna temperatura, prisotnost intraartikularnega izliva. Za sklepni sindrom z nodozom eritema je značilna simetrična lezija velikih sklepov. Možno otekanje majhnih sklepov stopal in rok. Splošni simptomi in artropatija so lahko več dni pred pojavom kožnih elementov.

Praviloma v 2-3 tednih pride do popolne razgradnje vozlov z rdečico. Na njihovem mestu se lahko pojavita začasna hiperpigmentacija in desquamation. Hkrati s kožnimi simptomi prehaja tudi sklepni sindrom. Skupaj akutna oblika nodoznega eritema traja približno 1 mesec.

Veliko manj pogosto nodozni eritem ima vztrajno ponavljajoče se kronične poti. Poslabšanje bolezni se kaže v pojavu majhnega števila posameznih modrikasto-rožnatih vozlov z gosto konsistenco, ki trajajo več mesecev. Kožne manifestacije lahko spremlja kronična artropatija, ki poteka brez deformacije sklepov.

Diagnoza nodoznega eritema

Spremembe laboratorijskih podatkov z nodozom eritema niso specifične. Vendar pa omogočajo razlikovanje bolezni od drugih motenj, da se prepozna njen vzrok in sorodne bolezni. V klinični analizi krvi v akutnem obdobju ali v ponovitvi kronične nodoze eritema opazimo nevtrofilno levkocitozo in povečano ESR. Bakposv iz nazofarinksa pogosto razkriva prisotnost streptokokne okužbe. Če se sumi na jersiniozo, se proizvede kultura bacala in tuberkulinska diagnoza je izključena, da se prepreči tuberkuloza. Izrazit sindrom sklepov je indikacija za posvet z revmatologom in krvne preiskave za revmatoidni faktor.

V težkih primerih za potrditev diagnoze nodoznega eritema, dermatolog predpiše biopsijo enega od vozličkov. Histološka preiskava dobljenega materiala razkriva prisotnost vnetnega procesa v stenah majhnih arterij in žil, v interlobularnih septah na meji dermisa in podkožnega tkiva.

Določitev etiološkega faktorja nodoznega eritema, povezanih žarišč kronične infekcije ali vaskularnih motenj, lahko zahteva posvet z pulmologom, specialistom za nalezljive bolezni, otorinolaringologom, žilnim kirurgom, flebologom in drugimi strokovnjaki. Z istim namenom se lahko pri diagnozi eritem nodosum, rinoskopija in faringoskopija predpisuje CT in radiografija pljuč, reovazografija spodnjih okončin, ultrazvok žil spodnjih okončin itd. Radiografija pljuč je namenjena ugotavljanju sočasne sarkoidoze, tuberkuloze ali drugih procesov v pljučih. V tem primeru je skupni, a ne obvezen radiološki spremljevalec nodoznega eritema enkratna ali dvostranska širitev bezgavk pljučnega korena.

Diagnozo nodoznega eritema izvajamo z indurativno eritemom v primeru kožne tuberkuloze, migracijskim tromboflebitisom, panikulitisom, nodularnim vaskulitisom, ki nastajajo pri sifilisu z gumo.

Zdravljenje nodoznega eritema

Učinkovitost zdravljenja nodoznega eritema je v veliki meri odvisna od rezultatov zdravljenja vzročne ali sočasne patologije. Izvajajo se sanacije kroničnih žarišč okužb, sistemska antibiotična terapija in desenzibilizacijska terapija. Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen itd.) So predpisana za lajšanje vnetja in lajšanje bolečinskega sindroma pri nodoznem eritemu.Uporaba ekstrakorporalnih hemokorekcijskih metod (krioterapija, plazmafereza, hemosorbcija) in lasersko obsevanje (VLOK) pomaga pri spodbujanju hemokorekcije in spodbuja lasersko krvavitev.

Topično uporabili protivnetna in kortikosteroidna mazila na področju vnetih sklepov povoj z dimeksidom. Od fizioterapevtskih metod, ultravijoličnega obsevanja v eritemskih odmerkih, magnetne terapije, laserske terapije, fonoforeze s hidrokortizonom na območju vnetnih vozlišč ali prizadetih sklepov imajo dober učinek na eritem nodosum.

Največje težave pri zdravljenju se pojavijo med razvojem nodoznega eritema na podlagi nosečnosti, saj so v tem obdobju številna zdravila kontraindicirana.

Erythema nodosum: zakaj se pod kožo pojavijo tesnila in kako jih zdravimo

Dermatoza erythema nodosum ali erythema nodosum je bolezen, za katero je značilno vnetje kožnih žil (vaskulitis, angiitis) z pojavom bolečih vozlov v podkožnem tkivu in dermisu.

Slednji so običajno lokalizirani na sprednji in anterolateralni površini stegen in nog.

Vzroki nodoznega eritema

Stopnja razširjenosti

Nodozo eritema najdemo pri 5-45% prebivalstva, še posebej pogosto v mladih letih. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da se v različnih regijah odstotek obolevnosti bistveno razlikuje in je v veliki meri odvisen od razširjenosti določene patologije, značilne za določeno območje. Vendar pa popolni statistični podatki o razširjenosti te bolezni niso dovolj. Znano je samo, da je v Združenem kraljestvu v 1 letu zabeleženih 2-4 primerov na 1000 prebivalcev.

Ime bolezni je bilo predlagano že konec 18. stoletja, njegovi klinični znaki pa so bili podrobno opisani v drugi polovici 19. stoletja. V naslednjih letih so bile opisane tudi nekatere značilnosti kliničnih manifestacij eritemskega nodozuma v številnih infekcijskih procesih s kroničnim potekom, predlagane so bile različne sheme zdravljenja, vendar doslej specifičen etiološki faktor ni bil ugotovljen, pojavnost kroničnih oblik pa je še vedno precej visoka.

Ni razlik v pogostosti primerov bolezni med mestnim in podeželskim prebivalstvom ter med spoloma adolescence. Po puberteti pa so dekleta in ženske prizadete 3- do 3-krat pogosteje kot fantje in moški.

Menijo, da se patologija razvija predvsem v ozadju drugih bolezni, od katerih je najpogostejša sarkoidoza. Čeprav so posamezniki katere koli starosti izpostavljeni tveganju za nastanek nodoznega eritema, so bolj prizadeti mladi v starosti 20-30 let. To je posledica dejstva, da je največja incidenca sarkoidoze v tej starostni dobi. Pogosto so po rentgenskem pregledu organov v prsih ugotovili sarkoidozo pri bolnikih, ki so imeli klinično sliko nodoznega eritema.

V zimskem in pomladnem obdobju je opaziti večjo pojavnost nodoznega eritema. To je lahko posledica sezonskega povečanja števila prehladov, ki jih povzroča beta-hemolitična streptokoka skupine A. Opisani so tudi posamezni primeri nodoznega pojava družinskega eritema, zlasti pri otrocih, kar je razvidno iz prisotnosti stalnega vira infekcijskega patogena med družinskimi člani (beta-hemolitična streptokoka skupina A)..

Etiologija

Komunikacija s streptokoki in preobčutljivost organizma na njegov antigen (streptolizin) potrjuje povečana vsebnost protiteles v krvi bolnikov, ki predstavljajo antistreptolizin-O (ASLO).

Obstaja veliko bolezni, proti katerim se pojavlja nodozni eritem. Poleg sarkoidoza, to vključuje tuberkuloze, zlasti v otroštvu, horee, akutne in kronične okužbe (vnetje mandeljnov, pljučne kuge, kronične tonzilitis, klamidije, jersinioze, ošpice), sifilis, različne avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).

Vendar razvoj nodoznega eritema v ozadju teh patoloških stanj ne pomeni, da so vzrok za to, kar je popolnoma v skladu z latinsko besedo:

“Posthocnonestpropterhoc” - po “to” ne pomeni zaradi “tega”.

Mnoge od teh bolezni povzročajo stafilokoki, streptokoki, virusi, vključno z nekaterimi vrstami herpetičnega virusa, kot tudi dolgotrajno uporabo (npr. Pri avtoimunskih boleznih) glukokortikoidnih zdravil, ki prispevajo k aktivaciji okužbe. To dejstvo je vzbudilo domnevo, da so infekcijski patogeni, zlasti streptokoki in stafilokoki, vzrok nodularnega eritema.

Istočasno se razvoj procesa pogosto opazi pri boleznih ali stanjih, ki niso povezana z bakterijsko floro - hepatitisom B in C, kroničnim aktivnim hepatitisom, okužbo s HIV, ulceroznim kolitisom, vnetno črevesno boleznijo (kolitisom), boleznimi. Crohnova bolezen, arterijska hipertenzija, peptični ulkus, kronična kardiovaskularna insuficienca, nosečnost, antifosfolipidni sindrom, krvne bolezni, vdihavanje dima s strani gasilcev, opekline meduz in drugi.

Poleg tega se lahko takoj po zaužitju več zdravil razvije nodozen eritem. V enem od znanstvenih del je približno 80 podobnih zdravil različnih skupin in razredov - oralnih kontraceptivov, bromidov, kodeina, antidepresivov, antibiotikov, sulfonamidov, nespecifičnih protivnetnih, protiglivičnih, antiaritmičnih, citostatičnih zdravil itd.

Glede na etiološki dejavnik je bolezen opredeljena kot:

1. Primarni ali idiopatski, če osnovno patološko stanje ali vzročni dejavnik ni identificirano. Število takih primerov se giblje od 37 do 60%.
2. Sekundarna - pri ugotavljanju osnovne bolezni ali dejavnika, ki ga je mogoče obravnavati kot vzrok.

Predisponirajočim dejavnikom so hipotermija, sezonskost, prisotnost kroničnih bolezni, maligni ali benigni tumorji, venska in / ali limfna insuficienca žil spodnjih okončin, zdravila, presnovne motnje in mnogi drugi.

Patogeneza in patološka slika

Imunski odziv telesa

Glede mehanizmov razvoja bolezni se večina avtorjev sklicuje na hipotezo o takojšnjem ali zakasnjenem imunskem odzivu kot odzivu na bakterijske, virusne ali druge povzročitelje antigene. Precej pogost razvoj bolezni po jemanju določenih zdravil in identiteta kožnih elementov z eritemom nodosum do izpuščaja pri alergijskih boleznih potrjuje predpostavko o alergijski naravi te patologije.

Koža je območje, ki se hitro odzove na učinke povzročitelja. Pod njegovim vplivom nastajajo imunski kompleksi, ki se, krožijo v krvi, usedejo in se kopičijo na stenah in okoli sten majhnih žil (venul), ki se nahajajo v razdelkih vezivnega tkiva podkožnega tkiva.

Ti imunski kompleksi aktivirajo B-limfocite, ki izločajo protitelesa. Posledica je hiperergična (presežna) tkivna reakcija lokalne narave, za katero je značilno vnetje, aktiviranje žilnih in trombogenih snovi ter nekroza. To reakcijo spremlja rdečina, včasih srbenje, nastajanje infiltracije (otekanje, zbijanje). Podobno je pojavu Artus, takojšen tip alergijske reakcije. Alergijska reakcija z zakasnjenim tipom, pri kateri se aktivirajo T-celice, ni izključena in bolezen poteka po istem tipu kot kontaktni dermatitis.

Dedna predispozicija

Hipoteza dedne predispozicije ni zavrnjena. Razlog za to je visoka pogostnost odkrivanja zvišanih ravni TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke koncentracije IL-6 v krvi (interlevkin), ki niso povezane z nalezljivo boleznijo, in visoka pogostnost prisotnosti HLA-B8 (humanega antigena levkocitov) v krvi. ženske z nodoznim eritemom.

Predvideva se, da se pri prehodu v kronično fazo nekateri nalezljivi patogeni vključijo v mehanizme razvoja vaskulitisa in poškodbe endotelne (notranje) obloge žil, kar daje temu procesu izrazitejšo agresivnost.

Patomorfologija

Patološke študije materialov, pridobljenih z biopsijo kože, kažejo na odvisnost rezultatov na stopnjo patološkega procesa. Hkrati so zaznani znaki poškodb, ki so značilni za prekomerno alergično reakcijo z zakasnitvijo. Vnetni proces v stenah venul in arteriol je v kombinaciji z njihovo dilatacijo (ekspanzijo), ki v začetnih fazah bolezni povzroča eritematozno (rdečkasto) barvo elementov.

Interlobularne vezivne tkivne maščobe, ki se nahajajo na meji dermalne plasti in hipodermi, se odebeljejo in imajo znake fibroze. V različnih stopnjah so prežete s celicami, ki segajo do peri-primestnih območij. Te celice, med katerimi prevladujejo limfociti, so vključene v vnetne procese. Vnetje kože in fibroza septuma pojasnjujeta prisotnost značilnih gostih vozličev (granulomi).

Pri akutnem nodoznem eritemu so glavne morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermalni plasti pa je določen samo nespecifični edem okrog žil. V subakutni, skupaj z vnetjem stene majhnih podkožnih žil, se v kronični (najpogostejši obliki) določi subkutani vaskulitis (vnetje) ne le majhnih, temveč tudi srednjih žil, kot tudi odebelitev stene in proliferacija notranje membrane kapilar interlobularnih septov.

Nodosum eritema in nosečnost

Ta bolezen med nosečnostjo, po različnih virih, je diagnosticirana pri 2-15% žensk. Menijo, da so osnova njegovega razvoja isti mehanizmi. Nosečnost je edinstveno stanje ženskega telesa. To je mogoče le, če obstaja ravnotežje med nespecifičnimi in posebnimi vrstami imunitete. Prav ti dejavniki usmerjajo imunski odziv ob določenem »kanalu«.

Prestrukturiranje endokrinih in imunskih sistemov v obdobju brejosti je ranljiva povezava, ki ustvarja pogoje za pojav nodoznega eritema. Akutna ali aktivacija kronične okužbe med nosečnostjo v ozadju fiziološke imunosupresije (imunosupresija) še bolj vključuje mehanizme slednjega, kar prispeva k preobčutljivosti žilnega omrežja dermisa in podkožja ter vodi v grožnjo spontanega splavljanja.

Kako, v kakšnem obdobju in kako se zdraviti eritem nodosum med nosečnostjo, so vedno težka vprašanja za zdravnike, ki bi morali upoštevati negativni vpliv ne samo bolezni same, ampak tudi zdravil na plod. Antibiotiki in antibakterijska zdravila imajo še posebej škodljiv učinek v času, ko se določijo organi in sistemi nerojenega otroka (v prvem trimesečju nosečnosti).

Tako je glavna vloga v etiologiji in patogenezi bolezni pripisana telesnemu imunskemu odzivu na vpliv infekcijskega ali neinfektivnega škodljivega sredstva. Vloga reaktivnosti človeškega telesa v tem procesu, pa tudi vse povezave mehanizmov njegove interakcije z agresivnimi sredstvi, ostaja v veliki meri neraziskana.

Prevladujoča lokalizacija patološkega procesa na nogah ni povsem jasna, kar je povezano predvsem s počasnim pretokom krvi in ​​limfnim tokom, s strukturnimi značilnostmi mišičnega tkiva in žilnega omrežja spodnjih okončin in z zastojem v njih.

Simptomi nodozuma Erythema

Glede na resnost, naravo poteka in trajanje vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

Akutni nodularni eritem

Gre za klasičen tip, vendar ne za najpogostejšo varianto tečaja, katere razvoj je praviloma pred akutno nalezljivo boleznijo (tonzilitis, ARVI itd.).

Zanj je značilen nenaden pojav na nogah v prednji in stranski površini nog (včasih stegna) značilnih večkratnih elementov v obliki podkožnih vozlov s premerom od 5 do 60 mm in več, ki se lahko med seboj združijo in tvorijo rdeče plakete, ki jih nikoli ne spremlja srbenje.. Pojav lezij spremljajo bolečine drugačne intenzivnosti, tako v mirovanju kot v času, ko so palpirane.

Vozlišča imajo gosto teksturo in mehke obrise (zaradi otekanja tkiv), rahlo se dvignejo nad okolno zdravo površino kože. Hitro se povečajo do določene velikosti, potem pa se njihova rast ustavi. Koža nad njimi je gladka in rdeča. Regresija granulomov se lahko pojavi neodvisno v 3 (v lažjih primerih) ali 6 (v hujših primerih) tednih.

Njihov obratni razvoj nikoli ne spremlja nastajanje razjed ter atrofičnih ali hipertrofičnih brazgotin. Vozlišča izginejo brez sledu, vendar je včasih lahko na njihovem mestu začasno luščenje povrhnjice in / ali hiperpigmentacije.

Eritematozna žarišča so običajno postavljena simetrično, občasno pa na eni strani ali pa so predstavljena z enim vozliščem. Izjemno redko se granulomi pojavljajo na rokah, vratu in obrazu, kjer se lahko med seboj stapljajo, tvorijo eritematske (rdeče) plake in včasih obsežne, med seboj povezane, poškodbe.

Lokalizacija procesa na palmarni in plantarni površini je običajno enostranska in pogostejša pri otrocih, zelo redko pri odraslih. Planarno lokalizacijo eritema nodozuma je treba ločiti od tako imenovane plantarne travmatične urtikarije, ki ima videz obližev rdečice kože na podplatih. Slednji se pojavlja pri otrocih, ki so posledica velikega fizičnega napora. Dinamično opazovanje olajša razlikovanje erythema nodosum od plantarne, pri katerem rdečina izgine v nekaj urah do 1 dneva.

Pogosto nastop akutne oblike eritemske nodoze spremlja visoka telesna temperatura (do 39 °) in splošni subjektivni simptomi - šibkost, slabo počutje, glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska, bolečine v sklepih in mišicah. Približno 32% bolnikov ima simptome vnetja v sklepih - intraartikularni izliv, prisotnost hiperemije kože in otekanje tkiva v območju sklepov.

1. lokalizacija loka; 2. Lokalizacija eritematoznih vozlišč v nogah

Akutna oblika bolezni

Migrantska oblika

Nadaljuje s podobnimi kliničnimi manifestacijami, opisanimi zgoraj, vendar ima praviloma asimetrični značaj in manj izrazito vnetno komponento. Bolezen se prične s pojavom na tipičnem območju (anterolateralna površina golenice) ene ploske skupine testovatske konsistence in cianotične (cianotične) barve.

Vozlišče hitro raste zaradi perifernih območij in se pretvori v globoko veliko ploščo s potopljenim in bledim osrednjim delom. Njeni obrobni deli so obdani z valjčkom bogate barve. Enotna majhna vozlišča lahko spremljajo glavno vozlišče. Slednji se pogosto nahajajo na obeh golenicah. Možni so tudi splošni simptomi - nizka temperatura, bolečina v sklepih, splošna šibkost in slabo počutje. Trajanje migracijske oblike je od nekaj tednov do mesecev.

Pozne faze nodoznega eritema

Kronična oblika

Običajno se pojavlja pri ženskah v starosti in starosti, pogosteje v ozadju kardiovaskularnih bolezni (kronično srčno popuščanje, obliterans ateroskleroze in krčne žile spodnjih okončin), alergične, infekcijske vnetne (adneksitis itd.) Ali tumorske patologije, npr.

Za to obliko nodoznega eritema je značilen dolg vztrajni potek. Pojavlja se z recidivi, ki se pojavljajo v pomladanskem in jesenskem obdobju in trajajo več mesecev, med katerimi se pojavlja razvoj nekaterih vozlišč in nastanek novih.

Vozlišča so ponavadi več, gosta, premera približno 40 mm, modrikasto-rožnate barve, lokalizirana na anterolateralni površini golenice, spremljajo pa jih neizražena bolečina in zmerni nekonsistentni edemi golenice in / ali stopala. V začetni fazi videza se barva kože ne spremeni, granulomi pa se lahko določijo samo s palpacijo. Splošni simptomi so lahko blagi ali popolnoma odsotni.

Diagnostika

Pri diagnozi igra glavno vlogo zunanji pregled in temeljita zbirka podatkov o anamnezi (medicinski anamnezi). Anamneza omogoča identifikacijo povezanih in / ali predhodnih bolezni, proti katerim se je pojavil nodos eritema in ki je lahko njen glavni vzrok.

Obvezen pregled je radiografija ali, zanesljiveje, računalniška tomografija prsnega koša. Prisotnost v rezultatih študije dvostranskega povečanja intratorakalnih bezgavk v kombinaciji z nodosom eritema in povečano telesno temperaturo ter odsotnost simptomov pljučne tuberkuloze ponavadi kaže na Löfgrenov sindrom. Pogosto se pojavlja pri ženskah med nosečnostjo in po porodu. Lofgrenov sindrom je vrsta blagega sarkoidoze pljuč, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Katere teste je treba opraviti?

Splošne krvne preiskave so neinformativne. Lahko kažejo le (ne vedno) na prisotnost vnetnega (pospešenega ESR) ali alergijskega (povečanje števila eozinofilcev) procesa.

Do neke mere so uporabne analize za določitev titrov antistreptolizina-O v dveh vzorcih v intervalu 2-4 tednov. Sprememba titra vsaj 30% kaže na vnetno streptokokno okužbo, ki je bila prenesena v bližnji preteklosti.

V posebej težkih primerih, kot tudi z odpornostjo na zdravljenje in dolgotrajno obolenje, se opravi biopsija prizadetega območja z namenom diferencialne diagnoze, ki ji sledi histološka preiskava (zgoraj opisana histološka slika).

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je izrazita slika bolezni, je treba vzdrževati počitek v postelji med tednom, kar omogoča zmanjšanje otekanja spodnjih okončin in intenzivnost bolečih občutkov. Priporočljivo je, da nogam dajo vzvišen položaj, v primeru hudih simptomov pa uporabite elastične nogavice ali pa jih zavijete z elastičnimi povoji.

Zdravljenje z zdravili

1. Pri zmernih in blagih nodoznih eritemih se zdravljenje začne z uporabo enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibaprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, Ibuklin, meloksikam, lornoksikam, nimesulid itd.). 3-4 tedne.
2. Atibiotiki, antibakterijska in virusostatična sredstva. Če je mogoče, je zaželeno, da nosečnicam ne predpisujejo v prvem trimesečju. Antibiotiki iz skupine penicilinov (ampicilin in oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksidnost) in makrolidi (azitromicin, eritromicin) so najvarnejši za plod. Vendar je bolje, da jih uporabimo in druga protibakterijska sredstva v drugem trimesečju, v drugi polovici nosečnosti pa lahko razširimo obseg uporabljenih antibiotikov.
3. Aminokinolinska zdravila Delagil ali Plaquenil, ki imajo protivnetne, antitrombocitne, protimikrobne, analgetične, antioksidativne in druge učinke. Njihovo imenovanje za nosečnice je nezaželeno.
4. Zdravila, ki vsebujejo jod (raztopina kalijevega jodida) in nadomestke joda, ki prispevajo k izločanju heparina z mastociti, ki zavira odložene preobčutljivostne reakcije, zmanjšuje krvne strdke in izboljšuje mikrocirkulacijo.
5. Kratek potek subkutanega dajanja Heparina ali Fraxiparina (boljšega) - s hudim tokom.
6. Antialergijska zdravila (feksofenadin, loratidin).
7. Angioprotektorji, dilatacije majhnih žil in povečanje njihovega tonusa, zmanjšanje otekanja in prepustnosti sten, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (pentoksifilin, Kurantil, Vazonit, T rent itd.).
8. Vitamini "C" in "E".
9. Glukokortikoidna zdravila (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) so indicirana za nodozno eritem, še posebej povezano s sarkoidozo, v prisotnosti intenzivnega vnetnega procesa in v primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Lahko jih dajemo v majhnih odmerkih celo v kateri koli fazi nosečnosti.
10. Plazmafereza ali hemosorpcija - s posebno trdovratnim in dolgotrajnim potekom bolezni.

Lokalna terapija

Lokalno zdravljenje poteka nanos z raztopino dimeksin ali raztopine ihtiola, gel dimeksin v kombinaciji s heparinom, krema z indovazin kombinaciji z mazila ali kreme s kortikosteroidi - Beloderm vsebujejo betametazon Belogent (betametazon s gentamicin) Belosalik (betametazon z salicilne kisline).

Po ustavitvi akutnih manifestacij vnetnega procesa je mogoče uporabiti fizioterapevtske postopke v obliki ozokerita, fonoforeze s tekočim mazilom (liniment), ki vsebuje dibunol, heparin, lidazo ali hidrokortizon. Uporabljajo se tudi induktotermija, magnetna terapija, ultra-visoki frekvenčni tokovi, lasersko zdravljenje itd.

Enotni standardi in načini zdravljenja nodoznega eritema niso bili razviti. Trenutno so glavna zdravila antibiotiki. Hkrati pa lahko njihova razširjena uporaba prispeva k prehodu akutnega procesa v kronično. To je posledica pomanjkanja vpliva antibakterijskih sredstev in antibiotikov na viruse in celo na številne bakterijske seve. Na sedanji stopnji je zdravljenje tako idiopatskih kot tudi sekundarnih bolezni namenjeno predvsem zmanjšanju resnosti lokalnih vnetnih procesov in zmanjšanju trajanja bolezni.