Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je klinična patologija, pri kateri se eden ali dva ventila tega anatomskega prolapsa tvorbe, tj. Upogibata v votlino levega atrija med sistolo (krčenje srca), ki se običajno ne bi smela pojaviti.

Diagnozo PMH smo omogočili z uporabo ultrazvočnih tehnik. Prolaps mitralne zaklopke je verjetno najpogostejša patologija na tem področju in se pojavlja pri več kot šestih odstotkih populacije. Pri otrocih se anomalija odkrije veliko pogosteje kot pri odraslih, pri deklicah pa pogosteje najdemo približno štirikrat. V adolescenci je razmerje med dekleti in fanti 3: 1, ženskam in moškim pa 2: 1. Pri starejših je razlika v pogostnosti pojavljanja MVP pri obeh spolih izenačena. Ta bolezen se pojavi tudi med nosečnostjo.

Anatomija

Srce lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, ki povzroča kroženje krvi skozi žile celotnega organizma. Takšno gibanje tekočine postaja možno zaradi vzdrževanja pravilnega pritiska v votlini srca in mišičnega sistema organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, ki se imenujejo komore (dve prekati in dve atriji). Komore so med seboj omejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih je vsak sestavljen iz dveh ali treh listov. Zaradi te anatomske strukture glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa opremljena s kisikom in hranili.

V srcu so štirje ventili:

1. Mitral Ločuje votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh ventilov - sprednje in zadnje. Iztekanje prednjega lepljenega lista je veliko pogostejše kot hrbet. Na vsak ventil so pritrjeni posebni navoji, imenovani akordi. Zagotavljajo stik z ventilom z mišičnimi vlakni, ki se imenujejo papilarne ali papilarne mišice. Za popolno delo tega anatomskega oblikovanja je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med krčenjem srca - sistolom - se zmanjša votlina mišičnega ventrikla, s čimer se poveča pritisk v njem. Hkrati se papilarne mišice, ki zapirajo izstop krvi nazaj v levi atrij, od koder se izlijejo iz pljučnega obtoka, obogatijo s kisikom in zato kri vstopi v aorto, nato pa skozi arterijske žile odda vse organe in tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sestavljen je iz treh kril. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
3. Aortni ventil. Kot je opisano zgoraj, se nahaja med levim ventriklom in aorto in ne dopušča, da bi se kri vrnila v levi prekat. Med sistolo se odpre, sprosti arterijsko kri v aorto pod visokim pritiskom, med diastolo pa se zapre, kar preprečuje povratni dotok krvi v srce.
4. Valenska pljučna arterija. Nahaja se med desno prekatno in pljučno arterijo. Podobno kot aortni ventil ne dopušča, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat) v diastolnem obdobju.

Običajno se lahko delo srca prikaže na naslednji način. V pljučih se kri obogati s kisikom in vstopi v srce, oziroma v levi atrij (ima tanke mišične stene in je le »rezervoar«). Iz levega atrija se vlije v levi prekat (ki ga predstavlja »močna mišica«), ki lahko izloči ves prejeti volumen krvi, od koder teče skozi aorto v vse organe velikega krvnega obtoka (jetra, možgane, ude in druge) med sistolo. S prenosom kisika v celice, kri prevzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz njegove votline vstopa tekočina v desni prekat in med sistolo se izloči v pljučno arterijo, nato pa v pljuča (pljučna cirkulacija). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako je nevarno? To je stanje nezadostnega delovanja valvularnega aparata, v katerem se med krčenjem mišic poti iztoka krvi ne zaprejo povsem, zato se del krvi med sistolo vrne v srčne sekcije. Torej, z prolapsom mitralne zaklopke, tekočina med sistolo delno vstopi v aorto in delno iz prekata potisne nazaj v atrij. Vrnitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralnega ventila so spremembe izražene rahlo, zato se ta pogoj pogosto obravnava kot varianta norme.

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke

Obstajata dva glavna razloga za to patologijo. Ena izmed njih je prirojena motnja strukture veznega tkiva srčnih zaklopk, druga pa je posledica prejšnjih bolezni ali poškodb.

1. Kongenitalni prolaps mitralne zaklopke je zelo pogost in povezan je z dedno preneseno napako v strukturi vlaken vezivnega tkiva, ki služijo kot osnova kvrg. V tem primeru patologi razširijo niti, ki povezujejo ventil, z mišicami (akordi), sami ventili pa postanejo mehkejši, prožnejši in lažje raztegljivi, kar pojasnjuje njihovo tesno zapiranje v času sistole srca. V večini primerov prirojena MVP poteka ugodno, ne da bi povzročala zaplete in srčno popuščanje, zato se najpogosteje šteje za značilnost organizma in ne za bolezen.
2. Bolezni srca, ki lahko povzročijo spremembe normalne anatomije ventilov:
   • Revmatizem (revmatična bolezen srca). Praviloma je pred srcem boleče grlo, nekaj tednov po katerem se pojavi napad revmatizma (poškodbe sklepov). Vendar pa so poleg vidnega vnetja elementov mišično-skeletnega sistema v proces vključeni srčni ventili, ki so izpostavljeni veliko večjemu destruktivnemu učinku streptokoka.
   • Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt (srčna mišica). Pri teh boleznih je prišlo do poslabšanja oskrbe s krvjo ali njene popolne prekinitve (v primeru miokardnega infarkta), vključno s papilarnimi mišicami. Pojavijo se lahko prelomi akordov.
   • Poškodba prsnega koša. Močni udarci v predelu prsnega koša lahko povzročijo nenadno odcepitev ventilskih akordov, kar povzroči resne zaplete v primeru neustrezne oskrbe.

Razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke

Obstaja razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke, odvisno od resnosti regurgitacije.

• Za stopnjo I je značilen odklon krila od treh do šest milimetrov;
• Za II. Stopnjo je značilno povečanje amplitude deformacije na devet milimetrov;
• Za III. Stopnjo je značilna izrazita upogib več kot devet milimetrov.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Kot smo že omenili, je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke skoraj asimptomatski in ga med preventivnim zdravniškim pregledom naključno diagnosticiramo.

Najpogostejši simptomi prolapsa mitralne zaklopke so:

• Cardialgia (bolečina v srcu). Ta simptom se pojavi v približno 50% primerov MVP. Bolečina je običajno lokalizirana v levi polovici prsnega koša. Lahko so kratkotrajne in se raztezajo več ur. Bolečina se lahko pojavi tudi v mirovanju ali s hudim čustvenim stresom. Pogosto pa ni mogoče povezati pojavljanja srčnega simptoma s katerim koli vzbujajočim faktorjem. Pomembno je omeniti, da se bolečina ne ustavi z jemanjem nitroglicerina, kar se zgodi s koronarno boleznijo srca;
• Občutek pomanjkanja zraka. Bolniki imajo veliko željo, da bi globoko vdihnili v "polnih prsi";
• Občutek motenj v delovanju srca (ali zelo redko srčno bitje, ali, nasprotno, hitro (tahikardija);
• Omotica in omedlevica. Zaradi srčne aritmije (s kratkoročnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane);
• Glavoboli zjutraj in ponoči;
• Povišanje temperature brez razloga.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Običajno se s preiskavami ventilov diagnosticira terapevt ali kardiolog med avskultacijo (poslušanje srca s pomočjo stetofonendoskopa), ki ga opravijo za vsakega pacienta med načrtovanimi zdravniškimi pregledi. Srčne šumenje povzročajo zvočni pojavi pri odpiranju in zapiranju ventilov. Če sumite na srčno napako, vam zdravnik predloži ultrazvočno diagnozo (ultrazvok), ki vam omogoča vizualizacijo ventila, ugotavljanje prisotnosti anatomskih okvar in stopnjo regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odraža sprememb v srcu pri tej patologiji zloženih listov

Zdravljenje in kontraindikacije

Taktika zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke je odvisna od stopnje prolapsa lističev ventilov in obsega regurgitacije ter narave psiho-emocionalnih in kardiovaskularnih motenj.

Pomembna točka pri zdravljenju je normalizacija delovnega in počitničnega režima za paciente ter spoštovanje dnevne rutine. Bodite pozorni na dolgotrajno (zadostno) spanje. Vprašanje fizične kulture in športa mora individualno določiti lečeči zdravnik po oceni kazalcev telesne pripravljenosti. Bolniki, ki niso imeli hude regurgitacije, so pokazali zmerno vadbo in aktivni življenjski slog brez kakršnih koli omejitev. Najbolj prednostne so smuči, plavanje, drsalke, kolesarjenje. Toda dejavnosti, ki so povezane z vrsto gibanja, niso priporočljive (boksanje, skakanje). V primeru izrazite mitralne regurgitacije so športi kontraindicirani.

Možno je priporočiti splošno okrepitev terapije za bolnike z obiski zdravilišča, vodnimi postopki, masažo hrbtenice, zlasti vratnega območja, akupunkturo, vitamini.

Pomembna sestavina pri zdravljenju prolapsa mitralne zaklopke je fitoterapija, ki temelji predvsem na sedativnih (pomirjevalnih) rastlinah: valerijana, maternica, glog, divji rožmarin, žajbelj, šentjanževka in drugi.

Za preprečevanje razvoja revmatoidne lezije srčnih zaklopk je prikazana tonzilektomija (odstranitev tonzil) v primeru kroničnega tonzilitisa (tonzilitisa).

Zdravljenje z zdravili za MVP je namenjeno zdravljenju zapletov, kot so aritmija, srčno popuščanje in simptomatsko zdravljenje manifestacij prolapsa (sedacija).

V primeru hude regurgitacije, pa tudi zaradi neuspelega kroženja, je možno opraviti operacijo. Praviloma je prizadeta mitralna zapleta, to je izvedena valvuloplastika. S svojo neučinkovitostjo ali neizvedljivostjo iz številnih razlogov je možna vsaditev umetnega analoga.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke

1. Mipralna insuficienca. To stanje je pogost zaplet pri revmatičnih boleznih srca. V tem primeru se zaradi nepopolnega zapiranja ventilov in njihove anatomske okvare pojavi pomembno vračanje krvi v levi atrij. Bolnik je zaskrbljen zaradi šibkosti, zasoplosti, kašlja in mnogih drugih. V primeru razvoja podobnega zapleta je indicirana ventilna proteza.
2. Napadi angine in aritmije. To stanje spremljajo nenormalni srčni ritem, šibkost, omotica, občutek srčnega popuščanja, plazenje pred očmi, omedlevica. Ta patologija zahteva resno zdravljenje.
3. Infektivni endokarditis. Pri tej bolezni se pojavi vnetje srčnega ventila.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

Prvič, za preprečevanje te bolezni je treba sanirati vse kronične žarišča okužbe - kariozne zobe, tonzilitis (po možnosti indikacije za odstranitev mandljev) in druge. Ne pozabite pravočasno opraviti rednih letnih zdravniških preiskav za zdravljenje prehladov, zlasti vnetja grla.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila med levim prekatom srca in levim atrijem. Če se pri krčenju levega prekata pojavi prolaps, se izteka eden ali oba lista ventilov in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega toka).

Vsebina

Splošne informacije

Mitralni ventil sta dve ploščici vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in prekatom na levi strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levem atriju, ki se pojavi med prekatom prekata;
• različne ovalne oblike, velikost v premeru se giblje od 17 do 33 mm, vzdolžni pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in posteriorno cusps, medtem ko je sprednji del bolje razvit (s krčenjem prekatnih lokov proti levemu venskemu obroču in skupaj s posteriorno kocko zapre ta obroč, in ko se sprosti, prekine zapre aortno odprtino, ki meji na interventrikularni septum).

Zadnja postelja mitralnega ventila je širša od sprednje. Razlike v številu in širini delov posteriorne kvrge so pogosti - lahko jih razdelimo na stranske, srednje in srednje pregibe (najdaljši je srednji del).

Obstajajo razlike v lokaciji in številu akordov.

Pri krčenju atrija je ventil odprt in kri teče v ventrikul na tej točki. Ko je prekat napolnjen s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

Ko se srčna mišica spremeni ali pri nekaterih boleznih vezivnega tkiva pride do motenj v strukturi mitralne zaklopke, se pri zmanjšanju ventrikla listni listi upognejo v votlino levega atrija, kar omogoča, da se nekaj krvi vrne nazaj v prekat.

Patologijo je leta 1887 prvič opisal Cuffer in Borbillon kot auskultacijski fenomen (zaznan pri poslušanju srca), ki se kaže v obliki srednje velikih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith odkril povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumenjem in mitralno regurgitacijo.

Leta 1961 je J. Reid objavil članek, v katerem je prepričljivo pokazal povezavo srednjega sistoličnega klika z močno napetostjo sproščenih akordov.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izvedeni leta 1963-1968. J. Barlow in sodelavci). Preiskovalci so ugotovili, da je pri tem simptomu, med sistolo levega prekata, značilno, da je mitralni zamašek skočil v votlino levega atrija. Ugotovili smo kombinacijo deformacije balonastih oblik kraka mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, avtorji pa so ugotovili, da gre za auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Med nadaljnjimi raziskavami se je ta sindrom imenoval sindrom klikanja, sindrom slam-venta, sindrom klikov in hrupa, Barlowov sindrom, sindrom Angle itd.

Najpogostejši izraz „prolaps mitralne zaklopke“ je prvič uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, podatki iz študije Framingham (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kaže, da pri ljudeh različnih starostnih skupin in spolov ni pomembne razlike v pojavnosti te motnje.. Po tej študiji se ta patologija pojavi pri 2,4% ljudi.

Pogostnost zaznanega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Redko se pojavlja pri novorojenčkih, najpogosteje najdemo v 7-15 letih. Do 10 let je patologija enako pogosto opažena pri otrocih obeh spolov, vendar je po 10 letih pogosteje odkrita pri dekletih (2: 1).

V prisotnosti patologije srca pri otrocih je prolapsa zaznana v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dednih boleznih vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhno vrnitvijo krvi (regurgitacijo) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne kaže, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. S precejšnjim številom povratnega pretoka krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurški poseg, saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti (srčno popuščanje, ruptura akordov, infektivni endokarditis, tromboembolija z mitoksičnimi lističi mitralne zaklopke).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. V tej obliki patologije so letvice mitralne zaklopke raztegnjene, vrata za zadrževanje tetive pa razširjena. Zaradi teh nepravilnosti, ko je ventil zaprt, so lopute izbočene in se ne morejo tesno zapreti. Prirojena prolapsa v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetovaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno boleznijo (periodično, za prsnico, funkcionalnimi bolečinami, motnjami srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture lističev ali akordov ventilov. V mnogih primerih je prolaps izzvan z revmatičnimi boleznimi srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva infekcijsko-alergijske narave), nediferencirano displazijo vezivnega tkiva, Ehlers-Danlosove in Marfanove bolezni (genetske bolezni) itd. V sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke se pojavi bolečina po dajanju nitroglicerina, prekinitve v delovanju srca, težko dihanje po vadbi in druge simptome. Ko se srčni trak razpoči zaradi poškodbe v prsnem košu, je potrebna nujna medicinska pomoč (vrzel spremlja kašelj, med katerim se loči penjen rožnati sputum).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, se deli na:

• »Nemo« oblika, v kateri so simptomi odsotni ali redki, je značilna za prolaps in »kliki« se ne slišijo. Ugotovili smo samo z ehokardiografijo.
• Auskultacijsko obliko, ki se, ko je slišana, manifestira s značilnimi auskultacijskimi in fonokardiografskimi »kliki« in zvoki.

Glede na resnost preusmeritve ventilov se razlikuje prolaps mitralne zaklopke:

• I stopnja - krilo 3–6 mm;
• II stopnja - opazimo deformacijo do 9 mm;
• Razred III - pregibi več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• Stopnja II - zmerna regurgitacija;
• III. Stopnja - resna regurgitacija je prisotna;
• IV stopnja - regurgitacija izražena v hudi obliki.

Vzroki razvoja

Razlog za protruzijo (prolaps) mitralne zaklopke je miksomatska degeneracija ventilskih struktur in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok za miksomatozne spremembe v cepičih ventila je ponavadi neprepoznan, ker pa se ta patologija pogosto kombinira z dedno displazijo vezivnega tkiva (opažena pri Marfan, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), Se predpostavlja njena genska vzročnost.

Meksomatske spremembe se kažejo v difuzni leziji vlaknastega sloja, uničenju in fragmentaciji kolagenskih in elastičnih vlaken, ki jih povečuje kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega je v ventilih ventila s prolapsom ugotovljen presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša, krilo med kompresijo izbokline prekata.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo zametkov mitralne zaklopke in pretrganja tetive pri ljudeh, starejših od 40 let.

Pri funkcionalnih pojavih lahko pride do izginjanja letakov z mitralno zaklopko:

• regionalne kršitve kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativnih sprememb (pojavijo se miokarditis, asinhronizem, vzbujanje in prevajanje impulzov, motnje srčnega ritma itd.), Motnje avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psiho-čustvene nepravilnosti.

Pri mladostnikih lahko disfunkcijo levega prekata povzroči okrnjen krvni pretok, ki ga povzroča fibromuskularna displazija majhnih koronarnih arterij in topografske anomalije arterije levega oboda.

Prolaps se lahko pojavi na ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja pomanjkanje intersticijskega magnezija (vpliva na nastanek defektnih kolagenskih fibroblastov v ventilih ventila in so značilne hude klinične manifestacije).

V večini primerov se upošteva vzrok prolapsa ventilov:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva v strukturah mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije ventilske naprave;
• okvarjena nevregetativna regulacija funkcije mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je neodvisen dedni sindrom, ki se je razvil kot posledica prirojenih motenj fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenskih vlaken). Spada v skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redka, se pojavi, ko:

• Revmatična bolezen mitralne zaklopke, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (za ošpice, škrlatinko, angine različnih vrst itd.).
• Nenormalnosti Ebstein, ki je redka prirojena srčna napaka (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe s krvjo v papilarnih mišicah (pojavi se v šoku, ateroskleroza koronarnih arterij, huda anemija, nenormalnosti leve koronarne arterije, koronarna).
• Elastični pseudoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbami elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom - avtosomno dominantna bolezen, ki spada v skupino dednih patologij vezivnega tkiva. Nastane zaradi mutacije gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Se razlikuje po stopnji simptomov.
• Ehlers-Danlowov sindrom je dedna sistemska bolezen veznega tkiva, ki je povezana s pomanjkljivostjo sinteze kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije je resnost sindroma različna od blage do smrtno nevarne.
• Učinki toksinov na plod v zadnjem trimesečju fetalnega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja v krvnem oskrbi miokarda, ki je posledica bolezni koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero so značilni odebelitev stene leve in včasih desnega prekata. Najpogosteje pride do asimetrične hipertrofije, ki jo spremljajo lezije interventrikularnega septuma. Posebnost bolezni je kaotično (napačno) lokacijo mišičnih vlaken miokarda. V polovici primerov se ugotovi sprememba sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Atrialna septalna okvara. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Pojavlja se prisotnost luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do izločanja krvi z leve proti desni (nenormalni pojav, pri katerem je moten normalen krog obtoka).
• Vegetativna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrokiralna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica vegetativne disfunkcije srčno-žilnega sistema, pojavlja se pri boleznih endokrinih sistemov ali centralnega živčnega sistema, pri kršenju krvnega obtoka, poškodb srca, stresa in duševnih motenj. Prve manifestacije se običajno pojavijo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je stalno prisotna ali se pojavlja le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Gube mitralnega ventila so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasti sloj (sestavljen iz gostega kolagena in se nenehno razteza v tetivni podaljšek);
• gobasto plast (sestavljena iz majhne količine kolagenskih vlaken in velikega števila proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (oblikuje sprednje robove krila));
• fibroelastični sloj.

Običajno so ventili mitralnega ventila tanki, prožne strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom krčenja mitralnega obroča in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpira levi atrioventrikularni ventil in prekriva aortni stožec (preprečuje se vbrizg krvi v aorto), med sistolo pa se zložena mitralna zaklopka zapre vzdolž odebeljenega dela atrioventrikularne lopute.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralnega ventila, ki so povezane z raznolikostjo strukture celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je tipična mitralni ventil, za kratko in široko, zapleteno).

S preprostim dizajnom je vlakneni obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), ima 2-3 majhne ventile in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do ventila razteza do 10 tetiv. Akordi se skoraj nikoli ne vežejo in so pritrjeni predvsem na robove ventilov.

Za zapleteno konstrukcijo je značilen velik obseg vlaknastega obroča (približno 15 cm), 4–5 zavihkov in od 4 do 6 večplastnih papilarnih mišic. Vezi tetive (od 20 do 30) se razcepijo v množico niti, ki so pritrjene na rob in telo ventilov, kot tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe v prolapsu mitralne zaklopke se kažejo v proliferaciji sluznice plastnega lista. Vlakna sluznice prodrejo v vlakneno plast in kršijo njeno celovitost (to vpliva na segmente ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se ventili ventila spuščajo in med sistolo levega prekata se kupolasti lok upogne proti levemu atriju.

Pogosteje se pojavijo kupolasto upogibanje ventilov, ko se akordi podaljšajo ali s šibko hrbtno napravo.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična odebelitev spodnje površine loka in histološka ohranitev njenih notranjih plasti.

Prolapse prednje mitralne zaloge v primarni in sekundarni obliki patologije je manj pogosta kot poškodba zadnje pikice.

Morfološke spremembe v primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih kusp. Meksomatska degeneracija nima znakov vnetja in je genetsko določen proces uničenja in izgube normalne arhitektonske strukture fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemijska napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja nivoja molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Vpliv vlaken je v glavnem prizadet - opazimo njegovo redčenje in prekinitev, istočasno odebelitev ohlapnega gobastega sloja in zmanjšanje mehanske trdnosti ventilov.

V nekaterih primerih je miksomatozna degeneracija spremljana z raztezanjem in rupturo tetivnih tetiv, dilatacijo mitralnega obroča in aortne korenine ter poškodbo aortnega in tricuspidnega ventila.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, toda zaradi vegetativnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (poveča se srčni zvok, opazuje se sistolični ejekcijski šok, izrazita pulzacija arterijske arterije, zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se zmanjša kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, za katero se sumi v prisotnosti bolečine v desnem hipohondru med dolgotrajnim tekom in športom. Nastane zaradi:

• visoka žilna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo majhnega kroga in moten venski iztok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki hipotenziji.

Prognoza poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, če pa pride do mitralne insuficience, se lahko mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke se razlikujejo od minimalnega (v 20-40% primerov so popolnoma odsotni) do pomembnih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje srčne displazije vezivnega tkiva, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ravne noge;
• astenični tip telesa;
• visok;
• zmanjšana prehrana;
• slaba razvoj mišic;
• povečana upogibnost majhnih sklepov;
• kršitev drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih kaže:

• V zgodnji starosti so ugotovili znake displastičnega razvoja vezivnega tkiva ligamenta in mišično-skeletnega sistema (vključuje displazijo kolka, popkovno in dimeljsko kilo).
• Nagnjenost k prehladom (pogoste vneto grlo, kronični tonzilitis).

V odsotnosti kakršnih koli subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov v 82-100% primerov so zaznani nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v območju srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in podobnostjo angini po naravi).
• Palpitacije in prekinitve srca (opaženo v 16-79% primerov). Subjektivno se je pojavila tahikardija (hitro bitje srca), "prekinitve", "bledenje". Ekstrasistole in tahikardije so labilne in jih povzročajo tesnoba, fizični napori, čaj in kava. Najpogosteje se odkrijejo sinusna tahikardija, paroksizmalna in ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje se odkrijejo sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne ogrožajo življenja.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev sistema za uravnavanje dihanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in jih odlikujejo polimorfne vegetativne motnje. Pojavljajo se spontano ali situacijsko, niso povezane z grožnjo za življenje ali močnim fizičnim naporom.
• Syncopal stanja (nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32–98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbami arterij v srcu. To se dogaja spontano, lahko je povezano s preobremenitvijo in stresom, ustavi se tako, da vzame valokordin, Corvalol, validol ali pa preide. Domnevno izzvano z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek kome v grlu, povečano znojenje, sinkopalna stanja in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri 51-76% bolnikov se občasno pojavijo glavoboli, ki so podobni napetostnemu glavobolu. Prizadeta sta obe polovici glave, bolečina se sproži zaradi sprememb vremena in psihogenih dejavnikov. Pri 11–51% opazimo migrenske bolečine.

V večini primerov ni ugotovljene korelacije med opaženo dispnejo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamskih motenj in telesno toleranco. Ti simptomi niso povezani z deformacijami skeleta (psihonevrotičnega izvora).

Dispneja je lahko jatrogena ali je lahko povezana s hiperventilacijskim sindromom (v pljučih ni sprememb).

Pri 20–28% opazimo podaljšanje intervala QT. Običajno je asimptomatska, če pa prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremlja sindrom podaljšanega intervala QT in omedlevica, je treba določiti verjetnost razvoja življenjsko nevarnih aritmij.

Auskultativni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi z levega prekata in so odkriti med obdobjem mezosistolov ali pozne sistole;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim hrupom;
• izolirani pozni sistolični šum;
• holosistolični hrup.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomernim raztezanjem akordov z maksimalnim odklonom krakov mitralne zaklopke v levo atrijsko votlino in nenadnim izboklinjem atrioventrikularnih zob.

• biti enojni in večkratni;
• poslušajte stalno ali prehodno;
• spremenite njegovo intenzivnost, ko spremenite položaj telesa (povečajte v navpičnem položaju in oslabite ali izginite v ležečem položaju).

Kliki se ponavadi slišijo na vrhu srca ali na točki V, v večini primerov se ne držijo onkraj meja srca, ne presegajo tona srca v II.

Pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke se poveča izločanje kateholaminov (adrenalinske in noradrenalinske frakcije), podnevi pa opazimo povečanje, ki je podobno vrhuncu, in ponoči se zmanjša proizvodnja kateholaminov.

Pogosto obstajajo depresivna stanja, senestopatije, hipohondrija, astenični kompleksni simptomi (nestrpnost do svetle svetlobe, glasni zvoki, povečana motnost).

Prolaps mitralnih ventilov pri nosečnicah

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralnega ventila 1 stopinje med nosečnostjo je ugoden in se lahko zmanjša, ker se v tem obdobju povečuje srčni pretok in zmanjšuje periferni žilni upor. V tem primeru nosečnice pogosteje odkrivajo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole). Pri 1. stopnji prolapsa pride do rojstva otroka naravno.

Z prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom stopnje 2 mora kardiolog opazovati nosečnico v celotnem obdobju brejosti.

Zdravljenje z drogami se izvaja le v izjemnih primerih (zmerno ali hudo stopnjo z visoko verjetnostjo aritmije in hemodinamskih motenj).

Priporočena je ženska z prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti toploti ali mrazu, ne dolgo časa v zamašeni sobi;
• ne vodijo sedečega načina življenja (podaljšan položaj sedenja vodi v stagnacijo krvi v medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Študija zgodovine bolezni in družinske zgodovine.
• Auskultacija (poslušanje) srca, ki omogoča identifikacijo sistoličnega klika (klik) in poznega sistoličnega šumenja. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvede v položaju, ko se po fizičnem naporu (skvotanju) drži. Pri odraslih bolnikih je mogoče opraviti preskus z vdihavanjem amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo prolapsa ventilov (uporablja se le parasternal longitudinalni položaj, iz katerega se začne ehokardiografija), stopnja regurgitacije in prisotnost miksomatskih sprememb v lističih ventilov. V 10% primerov je možno odkriti prolaps mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih težav in auskultacijskih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje ventila na sredini, koncu ali skozi sistolo v votlino levega atrija. Globina povešenosti trenutno ni posebej upoštevana (ni neposredne odvisnosti od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma). V naši državi se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnjo, odvisno od globine prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, srčne aritmije in prevodnosti.
• Radiografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni opaziti širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira zvočne pojave prolapsa mitralne zaklopke med auskultacijo (grafična metoda snemanja ne nadomešča čutnega zaznavanja zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna auskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen auskultativni znak prolapsa mitralne zaklopke (opaženo z anevrizmami medtrajnega ali interventrikularnega septuma, prolapsom tricuspidnega ventila in pleuroperikardnimi adhezijami), je potrebna diferencialna diagnostika.

Pozne sistolične klike se bolje slišijo v ležečem položaju, ki je ojačan med Valsalvinim manevrom. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni in se najbolj jasno pokaže po vadbi v pokončnem položaju.

Izolirani pozni sistolični šum je opazen v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se izvaja v aksilarni regiji. Nadaljuje se do drugega tona, odlikuje ga grob, „strgajoč“ znak, ki je bolje definiran na levi strani. Ni patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se sliši z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Golosistolni hrup, ki se v nekaterih primerih pojavlja med primarnim prolapsom, je dokaz mitralne regurgitacije (ki se izvaja v aksilarni regiji, zaseda celotno sistolo in ostane skoraj nespremenjen, ko se spremeni položaj telesa, poveča z Valsalvinim manevrom).

Neobvezne manifestacije so »škripanje« zaradi vibracij tetive ali pikastega področja (najpogosteje slišane s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom kot z izoliranimi kliki).

V otroštvu in adolescenci se prolaps mitralne zaklopke lahko sliši kot tretji ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri vitkih otrocih se sliši v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke za 1 stopnjo brez subjektivnih težav ne zahteva zdravljenja. Ni omejitev za pouk telesne vzgoje, vendar se ne priporoča profesionalno športno igranje. Ker prolaps mitralne zaklopke 1 stopnjo z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, v prisotnosti te stopnje patologije le dviganje uteži in vaje na moč simulatorji so kontraindicirana.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je možno uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Dovoljena je telesna vzgoja in šport, kardiolog pa med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolapse mitralnega ventila 2 stopinji z regurgitacijo 2 stopinj zahteva redno spremljanje, in v prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmije in primerov sinkopalnih stanj - v individualno izbranem zdravljenju.

Stopnja 3 mitralne zaklopke se kaže v resnih spremembah v strukturi srca (širitev leve atrijske votline, odebelitev prekatnih sten, pojav nenormalnih sprememb v krvnem obtoku), kar vodi do nezadostnosti mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - zaprtje lističev ventilov ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporočajo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko zdravljenje bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• pri tahikardiji, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, propranolol itd.), ki odpravlja hiter srčni utrip in pozitivno vpliva na sintezo kolagena;
• v kliničnih manifestacijah vaskularne distonije, adaptagensov (preparati iz elevterokoka, ginsenga itd.) in pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6, itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi metode psihoterapije, ki zmanjšujejo čustveno napetost in odpravljajo simptome patologije. Priporočljivo je, da jemljete pomirjevalo (infuzijo maternice, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativno-distoničnih motnjah se uporabljajo akupunkturni in vodni postopki.

Priporočeni so vsi bolniki s prisotnostjo prolapsa mitralne zaklopke:

• opustijo alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, se ukvarjajo s telesno dejavnostjo in omejujejo prekomerne telesne napore;
• opazujte vzorce spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, ugotovljen pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če pacient manjka:

• epizode nezavesti;
• nenadne in trajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z Dopplerjem);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določena z ultrazvokom srca);
• predhodno prenesena tromboembolija;
• družinsko anamnezo nenadne smrti pri sorodnikih z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke.

Ustreznost vojaške službe v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogibnosti ventilov, temveč od funkcionalnosti ventilske naprave, to je od količine krvi, ki jo ventil prehaja nazaj v levi atrij. Mladi se odpeljejo v vojsko z prolapsom mitralne zaklopke 1-2 stopinj brez vračanja krvi ali s 1. stopnjo regurgitacije. Vojaška služba je kontraindicirana v primeru prolapsa 2 stopinj z regurgitacijo višjo od 2. stopnje ali v prisotnosti motene prevodnosti in aritmije.

Prolap Mitralne zaklopke - stopnje, regurgitacija, nevarnost in zdravljenje

Verjetno se na podzavestni ravni ljudje predvsem bojijo, da se bo "nekaj zgodilo njihovim srcem". Nezadovoljivo se spopadamo s problemom domačih, cestnih in industrijskih poškodb, z možnostjo ujetja pljučnice, hernije diska, vendar še vedno nenamerno spoštujemo bolezni srca.

Ena od teh »nezasluženo spoštovanih« diagnoz je stanje z odmevnim imenom »prolaps«. Gre za delo mitralnega ali bikuspidnega ventila. Da bi popolnoma razumeli bistvo problema, se spomnimo nekaterih osnovnih informacij iz anatomije in fiziologije.

Kako deluje mitralni ventil?

Mitralni ventil, poimenovan po zunanji podobnosti s kardinalno kapico, mitro, se nahaja med levim atrijem in prekatom.

Znano je, da v srcu in posodi krvni tok teče le v eno smer: iz pljuč obogatena kri vstopi v levi atrij, nato se zoži in kri se vrže v najmočnejši del srca - levi prekat. Od tu mora v aorto, ki je največja posoda človeškega telesa, vrgati kri, obogateno s kisikom.

• Torej, ko gre za sistolični (zgornji) pritisk, je to tlak, ki se razvije, ko se stene levega prekata skrčijo. Prišlo je do srčnega iztoka in velika količina krvi se hitro vrže v aorto, pri čemer kisik vnaša organe in tkiva.

In zakaj kri iz levega prekata pade v aorto in se ne vrne nazaj v atrij? Ta povratni pretok krvi preprečuje tudi mitralni ventil. Njegovi zavihki se odprejo in prehajajo v ventrikel, nato pa se zrušijo. Z vidika elektrotehnike so srčni ventili diode, ki dopuščajo tok le v eni smeri.

Seveda je v desnem srcu enak ventil, vendar ni potrebe po tako visokem tlaku. Kri iz desnega prekata se izvrže v bližino, v pljuča (za obogatitev s kisikom) in ni potrebe po veliki sili. Zato ventil v desnem delu srca (tricuspid ali tricuspid) deluje v "preferenčnih pogojih", mitralni ventil pa deluje v "svetu visokih pritiskov". Včasih se v njem pojavi prolaps. Kaj je to?

Hitri prehod na strani

Prolaps mitralne zaklopke - kaj je to in kaj nevarno?

Verjetno so mnogi že domnevali, da je prolaps mitralne zaklopke protruzija (preusmeritev) ventilov pod pritiskom mitralnega ventila nazaj, proti levemu atriju, v času ventrikularne sistole. Izkazalo se je, da se pritisk, ki se je razvil v ventriklu, po eni strani vnaša kri v aorto, na drugi strani pa pritisk na zaprto mitralno valovno odprtino in upogibanje zavihkov.

Hkrati se med avskultacijo zasliši sistolični klik ali klik, ki sovpada z ostrim, enkratnim odklonom lističev ventilov in njihovim poznejšim vračanjem v odprto stanje v času ventrikularne diastole.

Je to nevarno stanje?

Glede na eno največjih in najbolj verodostojnih študij v kardiologiji - študijo Framingham, ki je potekala 12 let, je pogostost prolapsa v populaciji od 2 do 4%. Najpomembneje je, da prolaps sam po sebi ni bolezen. Konec koncev, funkcija levega prekata ne trpi, ventil, čeprav je upognjen v nasprotni smeri, odlično opravlja svojo funkcijo.

Vsi krvni pretoki vstopajo v aorto, zvok klika, ki tudi ne sliši ušesa, ne more biti osnova za postavitev diagnoze. Kdaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

V tem in samo v tem primeru, ko se ventil začne postopoma odpirati polkna, in kri se začne priti v levo uho, gre v nasprotni smeri. Ta proces se imenuje sistolična regurgitacija. Lahko je hemodinamično nepomemben (to pomeni, da ne vpliva na jakost in volumen sproščanja v aorto, na primer na 1% količine krvi) in je pomemben.

V primeru, da je zaprtje lističev ventilov pomembno, to pomeni začetek odpovedi ventilov. Posledično se lahko razvije takšna napaka, kot je nezadostnost mitralne zaklopke.

Treba je povedati, da je prolaps zelo redko vzrok za madeže. Ventil s prolapsom sploh ni "defekten", je le taka značilnost strukture ventilskega obroča in elastičnih veznih tkiv. Bolniki s prolapsom se počutijo dobro že vrsto let, v starosti, ko so zavihki sklerozirani in zapečateni, lahko prolaps sam izgine. Katere vrste prolapsov obstajajo?

Stopnja prolapsa mitralne zaklopke, značilnosti

Edina objektivna in kvantitativna sprememba, ki jo je mogoče uporabiti kot podlago za razvrstitev, je stopnja vzvratnega izbočenja ventilov. Obstajajo tri stopnje prolapsa:

Prolaps Mitralne zaklopke 1 stopinja

Prolaps mitralne zaklopke 1 stopnja je najlažja stopnja, pri kateri se ventili ne upogibajo več kot 5 mm. Ta razdalja je zanemarljiva, medtem ko so ventili skoraj vedno tesno zaprti in ni opaziti nobene regurgitacije, ker morajo vrata zapustiti, da bi izpustili del krvi.

• Najpogosteje se ne ugotavljajo klinične manifestacije. Oseba je zdrava.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinji

V tem primeru, če izboklina presega 5 mm, vendar je manjša od 10 mm (tj. 6-9 mm), se šteje, da je prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj. Opozarjamo, da stopnja izbočenosti ventilov ne more kazati na hemodinamske motnje, če so zaprte.

Seveda se lahko pojavi majhna regurgitacija, ki je jasno vidna med ultrazvokom srca z barvnim Dopplerjem.

Zato je veliko bolj pomembno, da ne ocenjujemo stopnje prolapsa, temveč da ocenimo stopnjo mitralne regurgitacije. To je indikator regurgitacije, ki kaže, koliko krvi ni bilo izpuščeno v aorto, in posredno kaže na primanjkljaj, ki se lahko pojavi v velikem krvnem obtoku.

• V drugi fazi se praviloma pojavijo različni klinični simptomi, ki niso specifični in se lahko pojavijo pri različnih boleznih. Obravnavali jih bomo v poglavju »klinične manifestacije«.

Prolapsa mitralne zaklopke 3 stopinje

Če se zavihki pregibajo nad 9 mm ali več, je to izrazit prolaps. To je skoraj vedno spremlja regurgitacija, in že pojavljajo spremembe v ventilu aparat.

Hkrati so praviloma dodane tudi sekundarne spremembe: hipertrofija levega prekata za kompenzacijo zmanjšanega izmetnega volumna, ekspanzije (dilatacije) levega atrija. Pojavijo se lahko simptomi kroničnega srčnega popuščanja.

• To stanje je nujno zdravljivo in v nekaterih primerih tudi kirurško.

Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo - kaj je to?

Že zdaj je jasno, da je vodilna »škodljiva« povezava v razvoju simptomov in zapletov povratna injekcija, »brizganje« krvi v levi atrij. Obstajajo tri stopnje regurgitacije, ki jih lahko določimo le z ultrazvokom srca ali ehokardiografijo:

• V prvi fazi je neznaten pretok zelo šibek in ne doseže sredine ušes. Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo stopnje 1 lahko tudi nima simptomov;
• Druga stopnja - tok doseže sredino;
• V tretji stopnji se jet udari v steno levega atrija, skozi katero "leti".

Jasno je, da je to le vizualna ocena, vendar pa daje idejo o tem, kakšna pomanjkljivost se pojavi v aorti. Poleg tega nenehno polnjenje atrija s prekomerno krvjo vodi do njegove ekspanzije.

Vzroki za propad

Na prvem mestu med vzroki prolapsa so nenormalnosti vezivnega tkiva. Seveda se prolaps lahko pojavi pri zdravi osebi, najpogosteje pa se pojavi pri bolnikih z Marfanovim sindromom ali Danlosom. V nekaterih primerih lahko povečana aktivnost srca povzroči poškodbe ventilov (s tirotoksikozo). Prolaps lahko povzroči miokarditis in bakterijski endokarditis, revmatične poškodbe vezivnega tkiva.

Tudi s kardiomiopatijo se lahko pojavijo sistolični "kliki", saj se med miokardnim infarktom pojavijo neobvezni simptomi, s poškodbami srca in prsnega koša.

Prolaps lahko spremlja tudi druge valvularne okvare in se pojavi tudi po operaciji srca, na primer po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Eden najpomembnejših vzrokov prolapsa v starosti je lahko odlaganje kalcija na obroču mitralne zaklopke. V tem primeru lahko kalcifikacije pritiskajo na mišično-vezni aparat in povzročijo asinhrono krčenje. Ta asinhrona vodi v »neravnovesje« zapiranja ventilov in do pojava regurgitacije.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

V tem primeru, če pride do prolapsa v ozadju nenormalnosti vezivnega tkiva, ali pri mladostnikih na ozadju hitre rasti telesa po dolžini - to ponavadi ne ostane neopaženo. V mladosti lahko prolaps mitralne zaklopke spremljajo naslednji simptomi:

• Majhne kardialgije z vegetativnimi simptomi, kot je zardevanje obraza;
• Občutek prekinitev v delovanju srca, "napake", utrip srca;
• Slabost, zlasti ko se nenadoma dvigne zjutraj, pojav predzavestnega stanja;
• Lahko pride do rahlega pomanjkanja zraka, nagnjenosti k vegetativnim krizam, omotici in povečani utrujenosti.

Vsi ti simptomi so nespecifični in ni mogoče z gotovostjo trditi, da so vzroki za podaljšanje.

Prolaps med nosečnostjo

V primeru, da so med nosečnostjo odkrili prolaps mitralne zaklopke, ste po branju članka verjetno že uganili, kakšen bi bil pravilen odgovor.

V primeru, da v nosečnosti prolaps nima hemodinamskih motenj in hude regurgitacije, njegova stopnja pa se z obdobjem ne poveča, potem ni nobenih kontraindikacij za samostojno zdravljenje.

In samo, če je nosečnica imela kronično bolezen srca ali vezivnega tkiva in njeni znaki insuficience napredujejo, je treba rešiti vprašanje posebnega poroda ali operativnega poroda.

Ali je treba zdraviti prolaps mitralnih ventilov?

Ne bomo se ukvarjali s kirurškim zdravljenjem prolapsa mitralne zaklopke - kardiologi naj se ukvarjajo s tem. Lahko rečemo le, da se v najbolj skrajnem primeru operacija lahko izvede na protetičnem mitralnem ventilu. Toda za takšno operacijo morajo biti resni znaki, ki kažejo na mitralno insuficienco. Ta diagnoza »odtehta« diagnozo prolapsa.

Naša naloga je čim bolj zmanjšati njene manifestacije in zmanjšati njeno stopnjo. To lahko dosežemo z zmanjšanjem tlaka v levem prekatu. Za to pa je potrebno zmanjšati celotno periferno odpornost vaskularne plasti.

Za to lahko na primer nekaj dni pripravite dieto brez soli. Prekomerna voda bo zapustila telo, krvni tlak se bo zmanjšal, stopnja prolapsa pa se bo zmanjšala, s tem pa se bo zmanjšala tudi nevarnost regurgitacije. Glavni zdravstveni in preventivni ukrepi vključujejo tudi:

• Zmerna vadba (hoja, kolesarjenje, plavanje);
• Opuščanje slabih navad;
• Normalizacija spanja in počitka;
• Prejemanje lahkih zeliščnih zdravil, ki pomirjajo in znižujejo krvni tlak, normalizirajo spanje. Ta tinktura valerijane, maternice, "Fito-limuzine", "Persen-Forte";
• Pri visokem tlaku in pojavu hipertrofije levega prekata so predpisani beta-blokatorji, ki zmanjšajo kontraktibilnost miokarda in s tem znake prolapsa mitralne zaklopke.

Prolaps mitralnih ventilov in vojska

Treba je povedati, da so zdravniki vojaških komisij izkušeni ljudje. In dobro se zavedajo, da obstajajo resne bolezni, pri katerih je nujno, da novačar vzpostavi bodisi odlog vojaške službe, bodisi da kategorijo »B« - v miru ni sposoben za služenje vojaškega roka.

V vojaški pisarni in vojaški pisarni obstaja skrivna fraza: »disfunkcija«. Vsi, najbolj izpopolnjena diagnoza, morajo prestati preizkus te "disfunkcije". V primeru, da niso, se priznava, da je usposobljen.

To velja tudi za prolaps mitralne zaklopke. Dejstvo je, da je v skladu z dekretom št. 565 v oddelku "kardiologija" odlog klica ali pogoji, kot na primer srčno popuščanje ali grozeče aritmije, opredeljeni kot neprimerni za služenje.

Če postavimo diagnozo prolapsa, to pomeni, da v diagnozi ni nič bolj resnega. V istem primeru, če se ventili ventila prenehajo zapirati, potem ni več prolapsa, napaka - diagnoza se samodejno »prekvalificira« iz prolapsa v srčno napako. Raven regurgitacije, ki je hemodinamično nepomembna, prav tako ni pomembna, in pomembnost bo moral preveriti zaposleni med preiskavo iz vojaške enote.

Na primer, lahko greste skozi navodila za prehod testa tekalne steze, da pokažete nizko toleranco na telesno aktivnost. V primeru prolapsa lahko funkcionalne motnje (pomanjkanje sape, povečan pritisk, aritmija) potrjujejo moteno delovanje, kar lahko storimo le pod obremenitvijo. Vse bolnišnične študije, ko pacient leži, ne dajejo rekrutu nobenih adutov, da bi odložili.

Zato morate vedeti: če je prišlo do prolapsa in funkcija ventila ne trpi, je zagotovljena vojaška služba, tudi v kategoriji B, to je z neznatno omejitvijo. To pomeni, da novač ne bo padel v običajne čete.

Namesto zaključka

Upamo, da nam je uspelo pokazati najpomembnejšo stvar, ki obstaja v problemu podobnih diagnoz, in sicer: med prebivalstvom je velik strah brez razumevanja, česa se bojijo.

Hemodinamične in aritmijske motnje, ki se pojavijo pri hudem prolapsu, imajo škodljiv učinek na telo. In ena od glavnih točk v delovanju kardiologa je, da ne zamudite trenutka, ko se prolaps mitralne zaklopke postopoma preoblikuje v številne bolezni v mitralno insuficienco.