Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno nastajanje krvnega strdka (krvnega strdka) v sistemu portalne vene, ki vodi do popolne ali delne okluzije (zaprtje lumena) posode.

Portalska vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih organov trebuha (želodec, tanko črevo, debelo črevo, vranico, trebušno slinavko) in jo pripelje v jetra, da odstrani strupe, presnovne produkte in strupene snovi. V jetrih se portalna vena razcepi v veliko majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). Nato prečiščena kri v jetrih zapusti organ skozi jetrne žile in teče v spodnjo veno cavo, ki jo pošljejo v srce.

Tromboza portalne vene se razvija kjerkoli vzdolž plovila. Okluzija se lahko pojavi na vratih jeter ali v jetrih in v bližini drugih organov, od koder vena vzame kri za čiščenje.

Tromboza portalne vene je zelo razširjena in je v 50% primerov posledica bolezni jeter. Pogosto patologija vpliva na ljudi, ki živijo v državah v razvoju s hudo prizadetimi sanitarnimi, higienskimi in življenjskimi pogoji. Med temi državami lahko izpostavimo države Južne Amerike, Afrike in Azije.

Bolezen, občutljiva na novorojenčke in starejše, spol ne vpliva na pojavnost tromboze. Ženske, ki so v zadnjem trimesečju nosečnosti ali med porodom razvile eklampsijo, ki jo spremlja DIC, koagulacijo krvi v vseh krvnih žilah, ne pa tudi portalno veno, lahko obravnavamo kot posebno rizično skupino za pojav tromboze portalne vene.

Vzroki

Tromboza portalne vene se razvije zaradi oslabljenega pretoka krvi v posodi, kar lahko povzroči različne patološke procese, tako v jetrih kot v telesu kot celoti. Najpogostejši vzroki bolezni so:

• jetrna alveokokoza;
• ehinokokoza jeter;
• ciroza jeter;
• rak jeter;
• Budd-Chiari sindrom - tromboza jetrne vene;
• akutni apendicitis;
• ulcerozni kolitis (ulcerozna lezija sten debelega črevesa);
• nekroza trebušne slinavke (nekrotične spremembe v trebušni slinavki);
• tumorski procesi v trebušni votlini;
• kronično srčno popuščanje;
• akutni bakterijski perikarditis - vnetje srčne vrečke;
• bolezni, ki povečujejo gostoto krvi (eritremija, levkemija, prirojene bolezni, ki se kažejo v povečanem strjevanju krvi);
• nalezljive bolezni (leishmaniasis, malarija, rumena mrzlica, ebola);
• eklampsija nosečnic;
• okužba popkovne žile v prenatalnem obdobju, v kateri se tromboza portalne vene razvije v plodu;
• operacije na trebušnih organih.

Razvrstitev

Do nastanka bolezni:

• Akutna tromboza portalne vene - bolezen se razvija s svetlobno hitrostjo in v 99% primerov vodi v smrt v nekaj minutah. Smrt nastane zaradi nekroze in smrti želodca, črevesja, trebušne slinavke, jeter in vranice;
• Kronična tromboza portalne vene - bolezen se razvija postopoma, tj. Pretok krvi v portalni veni se ne ustavi povsem, ampak se le rahlo zmanjša zaradi krvnega strdka, ki se sčasoma poveča in nato delno ali popolnoma zapre lumen. V povezavi s počasnim potekom bolezni se kri iz organov trebuha širi po portalni veni skozi anastomoze s spodnjo veno cava (portokavalne anastomoze). Spoj teh žil se nahaja v požiralniku, na sprednji trebušni steni in v rektalnem območju.

• Organizacija krvnega strdka - lepljenje krvi in ​​kalcijevih elementov iz plazme v steno posode, dokler se lumen posode popolnoma ne zapre;
• Rekanalizacija krvnega strdka - uničenje dela krvnega strdka in nadaljevanje pretoka krvi skozi veno.

Simptomi tromboze portalne vene

Klinična slika bolezni se kaže v velikem številu simptomov, odvisno od vzroka okluzije žil, to so lahko simptomi hepatitisa, ciroze ali raka jeter, pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), gastritis, enteritis (vnetje tankega črevesa) ali kolitis.

Sčasoma se pojavijo znaki oslabljenega pretoka krvi v portalni veni:

• intenzivna bolečina v trebuhu;
• napenjanje;
• pomanjkanje blata;
• kavna podlaga za bruhanje;
• krvavitev iz žil na požiralniku in želodcu;
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• povečana vranica;
• krvavitev iz danke;
• črne, tary blato;
• gnojni peritonitis (vnetje peritonealnih listov).

Diagnostika

Laboratorijski testi

• popolna krvna slika - zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic in barvni indikator;
• koagulogram - povečanje indeksa protrombina, zmanjšanje časa strjevanja krvi.

Preostali laboratorijski testi (testi delovanja jeter, biokemija krvi, profil lipidov, analiza urina itd.) Bodo odražali le vzrok bolezni.

Instrumentalne študije

• Ultrazvok ali CT (računalniška tomografija) trebušne votline, na kateri so vidni simptomatični znaki tromboze portalne vene (povečanje vranice, ascitesa, krčnih žil v območju portalnih anastomozov) in krvnega strdka. Te raziskovalne metode kažejo lokalizacijo in velikost krvnega strdka v portalni veni ter izračun hitrosti pretoka krvi;
• Angiografija je metoda, ki končno potrjuje diagnozo. V portalno veno se vbrizga kontrastna snov, gibanje snovi skozi posodo pa se nadzoruje z rentgenskim aparatom, podatki iz katerih so prikazani na monitorju. Metoda vam omogoča, da ugotovite natančno lokacijo tromba, njegovo velikost, hitrost pretoka krvi skozi portalno veno, skozi porthoval anastomoze in skozi jetrne vene.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Zdravljenje z drogami

• Antikoagulanti neposrednega delovanja - to je nujno zdravljenje, ki se izvaja v prvi uri razvoja simptomov tromboze portalne vene - heparin ali fraksiparin, 40.000 ie intravensko, v 4 urah;
• Posredni antikoagulanti - sinkumar, neodicumarin - odmerek zdravila izračunamo individualno glede na parametre strjevanja krvi;
• Trombolitična zdravila - fibrinolizin ali streptokinaza, vsakih 20 000 enot intravensko;
• Reopoligljukin ali fiziološka raztopina 200,0 - 400,0 ml intravensko kapalno;
• Ob pojavu gnojnih zapletov - antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja - meronem, tienam. Odmerek zdravil se izbere posamezno za vsakega bolnika.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je predpisano za neučinkovitost zdravila v 1 do 3 dneh in temelji na obnovi pretoka krvi, da obidejo portalno veno, najpogostejša operacija pa je uvedba splenorenalne anastomoze, ki omogoča prelivanje krvi v ledvično veno, mimo jeter.

Vzroki, znaki in zdravljenje tromboze portalne vene

Tromboza portalne vene se začne, ko se v posodi tvori krvni strdek in preprečuje normalno kroženje krvnega pretoka. Bolezen se pojavlja v različnih oblikah. Glavna razlika je v lokalizaciji krvnega strdka, velikosti krvnega strdka, simptomih in zapletih, ki se pojavijo.

Vzroki bolezni

Tromboza portalne vene se pojavi v nasprotju s prehodnostjo plovila. Obturacija, ki se pojavi, ko se pojavi krvni strdek, ovira krvni obtok ne le v trebušni votlini, temveč po vsem telesu.

Glavni vzroki te patologije:

• počasna prekrvavitev;
• akutno in kronično srčno popuščanje;
• hipotenzija;
• tumor in druge neoplazme v jetrih in / ali trebušni slinavki;
• kongestivni procesi s fizično neaktivnostjo, zlasti pri starejših;
• prekomerno strjevanje krvi;
• bolezni cirkulacijskega sistema;
• onkološke bolezni;
• kronično vnetje;
• sprememba sestave krvi;
• poškodbe stene portalne vene in / ali žil, ki komunicirajo z njim.

Pri nosečnicah lahko pride do stiskanja portala in drugih žil in žil. To povzroča trombozo. Glavni vzroki so velike ali večplodne nosečnosti.

Zaradi teh vzrokov se tromboza portalne vene razvija v različnih oblikah. Glavne oblike so akutna in kronična tromboza portalne vene. Simptomi se lahko razlikujejo. Obstajajo tudi skupni znaki tromboze, ki jih je treba nujno obiskati pri specialistu.

Glavni simptomi

Glavni simptom blokade (okluzija) portalne vene je podaljšan krvavitveni sindrom v votlini v požiralniku. To povzroča črevesno disfunkcijo. Opaženi so naslednji simptomi:

• pomanjkanje fiziološke lakote;
• napihnjenost;
• podaljšano zaprtje;
• splošno slabost.

Tromboza portalne vene v akutni obliki razlikuje take simptome kot:

• ostro naravo pretirano intenzivne bolečine v epigastrični regiji z vplivom v predelu desnega hipohondrija;
• pospešeno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini - ascites;
• povečana vranica;
• bruhanje s krvjo;
• driska

Možna krvavitev v različnih organih prebavnega sistema.

Kronična tromboza portalne vene se pogosto razvije asimptomatično, zlasti v zgodnjih fazah. Ko patologija napreduje in tromb poveča, se pojavijo naslednji simptomi:

• blage bolečine v trebuhu;
• ascites (abdominalna vodenica);
• intermitentna krvavitev;
• krčne žile, ki prehajajo skozi prednjo steno trebušne votline;
• rahlo povišanje telesne temperature;
• odpoved jeter, ki povzroča rumenenje kože in oči, otekanje in poseben vonj iz ust.

Diagnostični ukrepi

Za akutno obliko tromboze portalne vene jeter je težko diagnosticirati. Ker bolezen povzroča očitne simptome. Patološki proces se hitro razvija. Simptomi kronične žilne venske tromboze so pogosto podobni pojavom ciroze jeter. Zato je v primeru suma kronične tromboze bolniku predpisano:

• Doppler sonografija (ultrazvok na osnovi Dopplerjevega učinka);
• koagulogram;
• testi na jetrih;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• krvnega testa za strjevanje in povečanje IP.

Za določitev območja lokalizacije tromba, njegove velikosti in drugih kliničnih znakov, se študije izvajajo s posebno opremo. Po določitvi zanesljive klinične slike bolezni je bolniku predpisano potrebno zdravljenje.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Zdravljenje bolnikov s trombozo portalne vene je namenjeno:

• olajšanje patološkega procesa;
• zmanjšanje intenzivnosti bolečine;
• zaščita pred morebitnimi zapleti;
• obnavljanje stabilnega krvnega obtoka;
• izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Glede na intenzivnost patološkega procesa v posameznem primeru je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško.

Zdravljenje tromboze portalne vene se izvaja z uporabo takšnih zdravil, kot so:

• direktni antioagulanti - Fraxiparin, Hirudin, Heparin itd.;
• trombolitična sredstva;
• Posredni antikoagulanti - varfarin, Sincumar, Dicoumarin itd.
• Dekstranska koloidna raztopina - Reopoligyukin;
• fiziološka raztopina (intravenozna).

Hkrati je nujno zdravljenje bolezni in patologij, ki so sprožile začetek tromboze portalne vene.

Zdravljenje se izvaja le v bolnišnici, saj mora biti bolnik pod stalnim nadzorom strokovnjakov.

Če v 3 dneh po nastopu akutne tromboze portalne vene, zdravljenje z zdravili ne daje želenega rezultata, je kirurški poseg predpisan v različnih različicah. Lahko je:

1. Uvod v sondo želodčne votline Sengstaken-Blackmour.
2. Vnos zdravila proti skleroziranju v žile požiralnika, razširjene zaradi krčnih žil;
3. Splenorealni šiv.
4. Prekrivna mezenterično-kavalna anastomoza.
5. Odpiranje in odsesavanje gnojnih abscesov v jetrih.
6. Utripajoče venske žleze, razširjene zaradi krčnih žil.
7. Prerez želodca, ki mu sledi šivanje želodčnih sten - Tannerjeva operacija.

Po operaciji, pacientov potek rehabilitacijske terapije in podporno zdravljenje. Po stabilizaciji splošnega stanja bolnika se odpusti iz bolnišnice. V tem primeru mora bolnik redno spremljati zdravnik.

Redno se izvaja redni pregled bolnika, ki je registriran za portalno vensko trombozo. Pacient nenehno jemlje potrebna zdravila. Poleg tega predpisani način korekcije in prehrana.

Vsaj 2-krat na leto se bolniku v veliki meri diagnosticira, da odkrije spremembe v klinični sliki. Če se pojavi nelagodje ali poslabšanje splošnega stanja bolnika, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom.

Možni zapleti

Povečan tromb v votlini portalne vene povzroča tveganje za različne zaplete. Med njimi so takšne patologije kot:

• akutna odpoved ledvic;
• tvorbo subfreničnega in / ali subhepatičnega abscesa;
• črevesni infarkt;
• ekstenzivni gnojni peritonitis;
• obilno krvavitev.

Najbolj preprosti ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek krvnih strdkov v portalni veni. Na primer, aktivni življenjski slog, uravnotežena prehrana, preprečevanje prenajedanja, odpoved slabim navadam, uravnotežen fizični napor, duševni mir in pomanjkanje stresnih situacij, kardio gimnastika, sredstva za stabilizacijo strjevanja krvi.

Tromboza portalne vene jeter: vzroki in načini zdravljenja

Portalska vena je velika posoda, ki zbira kri iz želodca, vranice, trebušne slinavke in črevesja ter jo pripelje v jetra, kjer se pojavi filtracija in vračanje očiščene krvi v krvni obtok. Glavna debla se raztezajo v posode različnih velikosti do venul.

Za trombozo portalne vene ali piletrombozo je značilno tvorjenje tromba v steni, ki popolnoma ali delno pokriva lumen posode. Krvni pretok v jetrih in prebavnem traktu je oslabljen, razvije se portalna hipertenzija in ciroza. Že vrsto let je bila bolezen ocenjena kot redka, vendar z izboljšavami diagnostičnih metod, ki omogočajo vizualizacijo vzorca pretoka krvi, se pri bolnikih s cirozo jeter pogosto odkrije piletromboza.

Razlogi

V skladu s sodobno klasifikacijo lahko vzroke za trombozo portalne vene razdelimo na naslednji način:

• lokalni (vnetni procesi v trebušni votlini, poškodbe portalne vene kot posledica poškodb, medicinski postopki);
• sistemska (trombofilija - motnje strjevanja s težnjo k trombozi, - dedni in pridobljeni značaj).

Posredni vzroki tromboze jetrne vene so maligne neoplazme v jetrih in dekompenzirana ciroza. Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost bolezni - pankreatitis, holecistitis in druge vnetne bolezni trebušnih organov, še posebej, če je pri zdravljenju vključeno kirurško zdravljenje.

Klinična slika

Zaradi narave toka je lahko tromboza portalne vene v jetrih akutna in kronična.

Akutna tromboza se kaže v naslednjih simptomih:

• huda bolečina v trebuhu, ki se pojavi nenadoma;
• vročina, nenehna vročina;
• slabost, bruhanje, razburjena blata;
• splenomegalija (povečanje vranice).

Ti simptomi tromboze portne vene se pojavijo hkrati, kar dramatično poslabša bolnikovo stanje. Nevarna zapleta je črevesni infarkt, tj. Nekroza tkiva, ko se krvno strdi v mezenterične vene.

Kronična možnost ima lahko asimptomatski potek. V tem primeru je tromboza portalne vene naključna ugotovitev v študijah, opravljenih na drugi patologiji trebuha. Odsotnost manifestacij je zasluga kompenzacijskih mehanizmov. Med njimi je vazodilatacija (ekspanzija) jetrne arterije in razvoj cavernoma - mreže venskih sorodnikov (dodatne žile, ki prevzamejo povečano obremenitev). Samo z izčrpanjem sposobnosti za kompenzacijo se pojavijo značilni simptomi:

1. Splošna šibkost, letargija, pomanjkanje apetita.
2. Sindrom portalne hipertenzije:
   • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
   • dilatacija safenskih žil prednje trebušne stene;
   • krčne žile požiralnika.
3. Počasna oblika pileflebitisa (vnetje portalne vene):
   • dolgotrajna bolečina v trebuhu;
   • telesno temperaturo (37–37,5 stopinje Celzija).
4. Hepatosplenomegalija (povečane jetra in vranica).

Najpogostejši in pogostejši zaplet je krvavitev iz požiralnika, ki je vir krčnih žil. Kronična ishemija (cirkulacijska okvara) in naslednja ciroza (zamenjava jetrnih celic s veznim tkivom), če pred tem ni bila prisotna, je igrala pomembno vlogo pri razvoju patološkega procesa.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se uporabljajo metode vizualizacije:

• Ultrazvok trebušnih organov, Doppler sonografija (ultrazvok portalne vene);
• računalniško in magnetno resonančno slikanje trebušne votline;
• angiografija portalne vene (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva);
• splenoportografija, transhepatična portografija (injiciranje kontrasta v vranico ali jetra);
• portalna scintigrafija (dajanje radiofarmacevtika in fiksacija njegove akumulacije v portalni veni).

Zdravljenje

Strategija terapije vključuje več komponent:

1. Antikoagulanti (heparin, pelentan). Preprečujejo nastanek krvnih strdkov in spodbujajo rekanalizacijo (obnovitev prehodnosti) plovila.
2. Trombolitiki (streptokinaza, urokinaza). Indikacija - tromboza portalne vene, katere zdravljenje v bistvu sestoji iz izločanja tromba nad lumnom.
3. Kirurško zdravljenje (transhepatična angioplastika, tromboliza z intrahepatičnim portosistemskim ranžiranjem).
4. Zdravljenje zapletov - krvavitev iz žil na požiralniku, črevesna ishemija. Izvaja se operativno.

Trenutno se razvija učinkovita metoda za preprečevanje tromboze. Kot takšno sredstvo je bila predlagana uporaba neselektivnih zaviralcev beta (obzidan, timolol).

Napoved

Prognoza tromboze portalne vene je v veliki meri odvisna od stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu. Akutna epizoda z neučinkovitostjo trombolize zahteva kirurško zdravljenje, kar je samo po sebi tveganje. Kronična tromboza se kaže v obliki zapletov, ko je proces že dovolj razvit in se zdravljenje začne z nujno oskrbo. Prognoza v teh primerih je dvomljiva ali neugodna. Verjetnost uspešnega zdravljenja poveča pravočasno diagnozo tromboze v zgodnjih fazah, ko mehanizmi kompenzacije lahko odložijo nastop nepopravljivih sprememb.

Zdravljenje in preprečevanje tromboze portalnih ven pri otrocih in odraslih

Tromboza portalne vene (TBV) je postopek zapiranja lumena s krvnim strdkom, včasih celo pred popolno okluzijo. Verjetnost tromboze portalne vene na ozadju jetrne ciroze je 5%, pri hepatocelularnem karcinomu pa 30%. Tromboza sčasoma vodi do črevesnih krvavitev, zato je glavni cilj zdravljenja preprečiti takšen razvoj dogodkov. Torej, kaj je preprečevanje in zdravljenje takšne venske tromboze?

Značilnosti bolezni

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

• Pri novorojenčkih se tromboza portalne vene ponavadi razvije kot posledica infekcijskih procesov, ki vplivajo na panj iz popkovine, s čimer prizadene portalno veno.
• Če je otrok bolj odrasel, se lahko vzrok pojava patologije prenese akutna slepiča.
• V odrasli dobi je verjetno, da bo bolezen povzročila operacija, nosečnost, tumorji, ciroza ali sindrom hiperkoagulacije. V skoraj vsakem primeru se pojavi razvoj obstrukcije. Spodaj boste našli fotografijo venske portalne tromboze.

Slika tromboze portalne vene

Razvrstitev in oblike

1. Za prvo fazo bolezni je značilno dejstvo, da ostane blokiranih manj kot 50% žil, tromb pa se nahaja na mestu prehoda vene v velenjsko veno.
2. V drugi stopnji tromb že zavzema območje do mezenterične posode.
3. Za tretjo stopnjo je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi ali le manjša kršitev, tromboza pa prizadene že vse žile v trebušni votlini. V zadnji fazi je moten krvni obtok.

Oblika žilne okluzije je lahko akutna ali kronična.

• V prvem primeru lahko tromboza hitro privede do smrti, saj se zapleti razvijejo s svetlobno hitrostjo.
• Kronična oblika tečaja je dolga, razvija se v ozadju drugih težav, kar otežuje diagnozo. Ta stopnja blokade ima pogosto različne znake abdominalnih bolezni.

O vzrokih in simptomih tromboze portalne vene.

Kako izgleda tromboza portalne vene, boste izvedeli iz naslednjega videoposnetka:

Vzroki tromboze portalne vene

Do tromboze lahko pride zaradi prirojenih lastnosti in okvar, vključno z zgoraj opisanimi. Obstaja več patogenih dejavnikov, ki lahko ustvarijo ugodno razvojno ozadje za patologijo. Te vključujejo:

1. dedna predispozicija
2. prisotnost tumorjev ali cist v veni,
3. gnojni pileflebitis,
4. strjevanje krvi
5. prisotnost kroničnega vnetja,
6. operativnih posegov.

Simptomi

Zoženje lumna portalne vene je razdeljeno na faze, od katerih je vsaka značilna več različnih znakov. Vendar pa napredovanje bolezni poteka hitro, zato se kmalu po začetku bolezni pojavi klinična slika.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil. Lahko pride do vetrovanja, pomanjkanja apetita, napihnjenosti ali brez blata, kot tudi drugih podobnih simptomov, ki kažejo na motnje v delovanju črevesja.

Rdeče zenice lahko postanejo tudi simptom tromboze in tudi drugi znaki, ki se pojavijo med odpovedjo jeter. Kar se tiče ascitesa, se le redko pojavi na podlagi patologije, zato lahko njen videz kaže na druge bolezni.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze portalne hipertenzije zdravniki vedno sumijo na vensko trombozo. Uporabljene raziskovalne metode so naslednje: t

• Ultrazvok. Preverite lumen portalne vene za odkrivanje tromba v njem in zaznavanje abscesa. Z uvedbo kontrasta v žilno votlino, lahko signal iz pretoka krvi ni prisoten. Ultrazvok pogosto pomaga identificirati temeljne vzroke za patologijo, vključno s cirozo jeter, hepatocelularnim karcinomom, metastazami itd.
• Koagulogram, s pomočjo katerega določajo številne znake, značilne za trombozo (povečan PTI, povečan fibrinogen, kratek čas strjevanja krvi).
• MRI zazna patološki signal v različnih delih žil.
• S pomočjo CT odkrijejo sam tromb in določijo napako polnjenja portalne vene.
• Angiografija se uporablja kot glavna metoda za potrditev diagnoze. Vdolbinice v posodi morda sploh niso kontrastne ali je zaznana napaka pri polnjenju.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja tromboze portalne vene je preprečiti posledice, značilne za patologijo, obnoviti pretok krvi in ​​preprečiti nadaljnje zamašitev krvnih žil.

Začnemo z dejstvom, da bomo razumeli, katera zdravila se uporabljajo za vensko trombozo.

Metoda z zdravili

Antibiotiki se uporabljajo samo pri razvoju pileflebitisa s širokim spektrom delovanja. Glavna terapija za trombozo portalne vene ostaja uporaba številnih antikoagulantov. Najprej izberite zdravila, ki se dajejo intravensko. Izbor zdravil se izvaja strogo individualno, zato so izbrani v skladu z rezultati tromboelastografije, strjevanja krvi in ​​tolerance plazemskega heparina. Nato uporabite zdravila posrednega delovanja, postopoma zmanjšajte odmerek.

Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo antikoagulantov:

• predhodno prenesene operacije
• krvavitev
• nestrpnosti
• nosečnosti

Previdno jih izberite po kapi, z razjedami. V kombinaciji z njimi z uporabo tromboemboličnih zdravil.

Operacija

Kirurško zdravljenje ne pomeni nujno intervencije, saj obstajajo konzervativne metode zdravljenja.

1. Sengstaiken-Blakmore sonda se vstavi v želodec, nato pa začne sili zrak. Pomaga, da vene pritisnete na steno požiralnika. Po šestih urah jeklenke je treba izločiti iz zraka nekaj minut, kar omogoča izogibanje razjezkom tlaka. Do časa, ko je sonda neprekinjena, omejena tudi na 48 ur.
2. Zdravilo za skleroziranje. V tem primeru dajemo poseben pripravek (trombovar), ki pomaga pri lepljenju krčnih žil skupaj. Takšen poseg se izvaja z ezofagoskopijo (metoda pregleda požiralnika).

Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko niti zdravilna niti konzervativna metoda zdravljenja ne daje rezultatov.

• Če vena vranične vene ostane sprejemljiva, se lahko uvede splenorealna anastomoza.
• Če je zamašena, se posoda popravi z protezo, ki se nahaja med spodnjo veno cava in vrhunskimi mezenteričnimi žilami.

Če je krvavitev dolga in se ne ustavi, uporabite utripanje. Tako je med delovanjem Tannerja želodec v srčnem delu prečno prerezan, stene pa same. Če se je pri bolniku pojavil pileflebitis, je treba preprečiti nadaljnji absces v jetrih. Če želite to narediti, so že nastala območja odprta in namestite drenažo.

Preprečevanje bolezni

Prehodu tromboze portalne vene se lahko izognemo, če skrbno pristopimo k preventivnim priporočilom in jih natančno opravimo. To še posebej velja za tiste bolnike, ki so ogroženi. Najbolj učinkovite metode so:

• ohranjanje normalne ravni telesne dejavnosti, hoja;
• pravilna prehrana;
• izogibanje slabim navadam, vključno s prekomerno uporabo kofeina;
• izvajanje kardio vaj;
• z uporabo različnih metod krepitve srčno-žilnega sistema.

O tem, kako poteka akutni pankreatitis, oteženo s trombozo portalne vene, preberite na.

Akutni pankreatitis zapleten s TBB

Akutni pankreatitis je bolezen, za katero je značilen hiter razvoj. Pogosto lahko privede do smrti. Njegova verjetnost se povečuje v prisotnosti oviranih žil. Po začetku napada je potrebna hitra hospitalizacija.

Vzrok za razvoj TBV je pogosto pankreatitis. Klinično sliko dopolnjujejo simptomi obeh patologij, kar otežuje natančno diagnozo. Tromboza s pankreatitisom pogosto vpliva na portalne in vranice.

Zapleti

V odsotnosti kurativnih ukrepov se razvije gnojni peritonitis ali druga okužba, ki vodi do napadov zastrupitve. Z zapleteno sliko poteka bolezni, pride do kršitve temperaturnega režima, spremembe v jetrih patološko, kar se lahko čuti tudi s palpacijo - postane hribovito, gosto, poveča in stiskanje je boleče.

Dolgotrajno odlaganje zdravljenja je polno množičnih krvavitev, črevesnega infarkta, razvoja različnih vrst abscesov ali nastanka gnojnega peritonitisa. Vse te bolezni večkrat poslabšajo prognozo bolezni.

Na prognozo tromboze portalne vene preberite na.

Napoved

Najhujša prognoza ima najhujše faze blokade portalne vene, tako da v nobenem primeru ne morete odložiti zdravljenja. Rezultat takšnih dogodkov skoraj vedno postane usoden.

Še bolj koristne informacije o vprašanju tromboze vsebujejo naslednji video:

Značilnosti tromboze portalne vene

Tromboza portalne vene je stanje, ki ga spremlja nastanek krvnih strdkov v sistemu portne vene, ki lahko povzroči obstrukcijo lumena dane posode. Kot je znano, je portalna vena med najpomembnejšimi žilnimi strukturami, ki zagotavljajo normalen odtok krvi iz organov prebavnega trakta. Zato je njegova tromboza resen patološki proces, ki lahko povzroči akutno poslabšanje delovanja elementov organa v trebušni votlini. Bolezen se diagnosticira predvsem pri starejših bolnikih, ki so nagnjeni k povečanju strjevanja krvi in ​​intravaskularnih krvnih strdkov.

Patološki proces in njegove prve manifestacije zahtevajo takojšen odziv osebe in iskanje zdravniške pomoči. V nasprotnem primeru lahko napredovanje tega stanja oteži popolna blokada portalne vene in smrt.

Glavni vzroki tromboze

Če bi razpravljali o etioloških vidikih razvoja tromboze portalne vene, ne bi bilo nepotrebno našteti glavnih vzrokov za to patološko stanje:

• človeška genetska dovzetnost za nastanek krvnih strdkov v venskih žilah;
• prirojene deformacije portalne vene;
• prisotnost v telesu žarišč kronične okužbe;
• akutni gnojni pileflebitis ali bakterijska poškodba stene portalne vene;
• povečano strjevanje krvi;
• cistična lezija vene;
• tumorja posode ali sosednjih struktur organov;
• kirurške posege na trebušnih organih tik pred trombozo;
• ciroza jeter;
• nosečnost;
• stresne situacije.

Resnični vzroki za razvoj bolezni ostajajo neznani v skoraj polovici kliničnih primerov tromboze portalne vene.

Klinična slika bolezni

V večini kliničnih primerov se simptomi patološkega stanja razvijejo postopoma, z značilnimi simptomi za vsako stopnjo bolezni. Manj pogosto je tromboza portalne vene v jetrih akutna. Ne glede na vzrok nastajanja krvnih strdkov v portalnih žilah bolezen spremlja zožitev lumena vene, kar prispeva k hitremu povečanju znakov portalne hipertenzije. To vodi do obsežnih krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku in disfunkcije normalnega odtoka krvi iz organov prebavnega trakta.

Med glavnimi simptomi tromboze portalne vene je treba poudariti:

• napenjanje;
• pomanjkanje apetita, oslabljena funkcija evakuacije;
• povečana jetra v velikosti;
• splenomegalija ali povečana vranica;
• kršitev temperature;
• rumenkost kože.

V številnih kliničnih primerih je edini simptom tromboze v sistemu portalne vene ekteričnost bakterije, ki naj bi bolnika potisnila k razmišljanju o možnih kršitvah portalne žile. Sčasoma se oseba začne pojavljati dolgočasne bolečine v jetrih in sam organ na palpaciji postane povečan, gost na dotik in grudast. V vsakem scenariju ni potrebno opravljati samo-zdravljenja, zato je nujno potrebno posvetovati se z zdravnikom za podrobno diagnozo patološkega stanja in rešitev glavnih terapevtskih nalog v zvezi z njegovo odpravo.

Kaj bo pomagalo potrditi diagnozo?

Značilni simptomi bolezni, prisotnost portalne hipertenzije brez izrazitih pojavov ciroze, prisotnost bolnikovega kirurškega posega v trebušne organe v zgodovini bolnika omogočajo zdravniku, da sumi razvoj patološkega procesa. Za potrditev diagnoze tromboze portalne vene je mogoče le s pomočjo sodobnih metod instrumentalne diagnostike, vključno z:

• kontrastna venografija, ki je trenutno ena izmed najbolj učinkovitih in informativnih metod za določanje krvnih strdkov v veni;
• ultrazvočni pregled trebušne votline in portalne vene;
• računalniška tomografija s pridobitvijo objektivnih slik, ki zagotavljajo resnično priložnost za potrditev prisotnosti krvnih strdkov v sistemu portalne vene;
• MRI z izboljšanjem kontrasta, ki omogoča določitev natančne lokalizacije krvnega strdka, njegove velikosti in lokacije glede na lumen vene.

Diagnozo bolezni je mogoče opraviti ambulantno ali v bolnišnici. Poleg tega se lahko za laboratorijske teste dodeli oseba. S koagulogramom je mogoče oceniti stanje sistema strjevanja krvi in ​​potrditi prisotnost njegove disfunkcije.

Kako se zdravi tromboza?

Zdravljenje bolezni se trenutno izvaja z uporabo konzervativnih in kirurških tehnik. Možnost predpisovanja določene metode zdravljenja je odvisna od resnosti patološkega procesa, individualnih značilnosti pacientovega telesa in prisotnosti kontraindikacij za različne vrste manipulacij. V vsakem primeru mora biti zdravljenje tromboze kvalificirano in takojšnje, saj lahko njegova odsotnost vodi v razvoj zapletov in smrti.

Konzervativno zdravljenje ima več ciljev:

• preprečevanje povečane aktivnosti sistema za strjevanje krvi;
• redčenje krvi;
• zmanjšanje pojavnosti portalne hipertenzije.

Praviloma se taka terapija odvija v začetnih fazah bolezni in je sestavljena iz dajanja antikonagulantov in antiplateletnih sredstev človeku, ki omogočajo ustavitev napadov. V redkih primerih, ko krvni strdek v jetrih spremlja pylephlebitis, se bolniku prikaže potek antibiotične terapije, ki jo je treba izvesti pod strogim nadzorom zdravnika.

Z razvojem krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku je treba bolnika nemudoma hospitalizirati. V bolnišničnem okolju se takim bolnikom dajejo hemostatična sredstva in vstavi se sonda za ustavitev krvavitve. Neučinkovitost takšnih ukrepov je absolutna indikacija za takojšnjo odpravo patološkega stanja.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri bolnikih, pri katerih je obstrukcija vene povzročila pojav akutne tromboze, pa tudi bolniki s hudimi in zapletenimi oblikami bolezni. S pomočjo sodobnih kirurških tehnik lahko kirurgi popravijo prizadeto področje tromba ali ustvarijo venske anastomoze, ki omogočajo gibanje krvi okoli blokirane posode. Takšno zdravljenje je tehnično zelo težko. Pacienti, ki so opravili takšne operacije, potrebujejo dolgoročno rehabilitacijo, ki ne zagotavlja popolnega okrevanja.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili razvoj tega patološkega stanja lahko, če sledite priporočilom strokovnjakov. Najprej je treba paziti na preprečevanje tromboze ljudem, ki so ogroženi ali so pred kratkim opravili operacijo na trebušnih organih. Med preventivnimi ukrepi izhajajo: t

• normalizacija prehrane z omejeno hrano, ki povzroča patološko strjevanje krvi;
• izključitev iz menija alkohola, kofeina in čokolade;
• prenehanje kajenja;
• krepitev sten krvnih žil z uporabo znanih znanstvenih sredstev;
• aktivni življenjski slog;
• vaja, ki omogoča toniranje telesa in preprečuje pojav stagnacije;
• hoja po svežem zraku;
• redne preglede pri zdravniku.

Toda celo izvajanje vseh priporočil ne zagotavlja, da oseba ne bo imela tromboze portalne vene. Zato moramo biti pozorni na stanje svojega zdravja in v primeru zaskrbljujočih simptomov takoj pojdite k specialistu.

Oglejte si videoposnetek o portalni hipertenziji, ki vodi do tromboze portalne vene:

Glavni simptomi in zdravljenje tromboze portalne vene

Za to bolezen je značilna poškodba vensko-žilnega sistema, zaradi česar se v sistemu portalne vene tvori krvni strdek (tromb), ki lahko delno ali popolnoma zapre lumen posode. To vodi do motenega pretoka krvi. Tromboza portalne vene lahko nastane na katerem koli delu posode, neposredno v bližini jeter ali drugih organov, od koder vena vzame kri za čiščenje. Najpogosteje se bolezen pojavi pri novorojenčkih in starejših.

Ker tromboza skozi čas lahko povzroči črevesni infarkt in množično črevesno krvavitev, je zelo pomembno, da se simptomi bolezni prepoznajo že v zgodnji fazi.

Bolezen ima veliko simptomov, ki so odvisni od lokacije in vzrokov blokade krvnih žil. Glavni simptom razvoja patologije je podaljšan krvavitveni sindrom v požiralniku (zaradi krčnih žil) in črevesna disfunkcija. Simptomi tromboze portalne vene v začetni fazi:

• pomanjkanje apetita pri bolniku;
• napihnjenost;
• driska ali podaljšano zaprtje;
• splošno slabljenje telesa.

Tromboza portalne vene je lahko akutna in kronična. V prvem primeru je smrt zelo verjetna, saj se bolezen hitro razvija. Kronična oblika ima nasprotno razvojni značaj in jo je zelo težko diagnosticirati.

Akutna oblika ima naslednje simptome:

• akutna bolečina v trebuhu;
• bolečina zaradi palpacije vranice in jeter;
• bruhanje s krvjo;
• krvavitev v prebavnem sistemu;
• driska;
• kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
• povečana vranica.

V večini primerov je kronična oblika asimptomatska (zlasti v začetnih fazah bolezni). Ko se patologija razvije, se odkrijejo naslednje motnje:

• rahle bolečine v trebuhu;
• ponavljajoče se krvavitve v organih prebavnega sistema;
• vročina pri bolniku;
• ascites;
• slab zadah;
• rumena koža in oči;
• krčne žile;
• gnojni peritonitis.

Za odkrivanje bolezni lahko uporabite laboratorijske ali instrumentalne študije. Prvo vključuje popolno krvno sliko in koagulogram. Instrumentalni pregled se opravi z ultrazvokom ali računalniško tomografijo trebušne votline in angiografijo (ki omogoča končno potrditev diagnoze).

Glavni poudarek zdravljenja je ustaviti bolezen, zaščititi pred zapleti, obnoviti normalno prekrvavitev in izboljšati splošno stanje bolnika. Glede na lokacijo in stopnjo razvoja bolezni je zdravljenje lahko zdravilo ali operacija.

Zdravljenje tromboze portalne vene vključuje naslednja zdravila:

• Antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja, ki prispevajo k redcenju krvi in ​​odstranjevanju krvnih strdkov. Vendar pa obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo. To so predhodne operacije in kapi, nosečnost ali krvavitev.
• Trombolitična zdravila. Prispevajo k razgradnji že nastalih krvnih strdkov in odpravijo možnost njihovega nadaljnjega nastajanja.
• Antibiotiki. Uporablja se v primeru gnojnih zapletov.

Vzporedno s tem je treba zdraviti bolezni, ki so povzročile nastanek tromboze portalne vene. Če zdravljenje tromboze portalne vene ne daje pozitivnih rezultatov po treh dneh, se morate zateči k kirurškim posegom, ki je namenjen obnavljanju pretoka krvi, da obidejo portalno veno. Obstajajo naslednje metode:

• Sengstaikin-Blakemore sonda. Vstavi se v želodec, da se v njej vtisne zrak. To vam omogoča, da pritisnete vene na stene požiralnika.
• Uvedba sklerozirajočih zdravil, ki spodbujajo oprijem vene, se je razširila zaradi krčnih žil. Izvaja se med esofagoskopijo.
• Uvedba splenorenalne anastomoze. Opravite, če vena vranice ostane prehodna.
• Tannerjeva operacija. Sestoji iz prečnega preseka želodca z naknadnim šivanjem njegovih sten. To zdravljenje se uporablja za dolgotrajno krvavitev.
• Obnova posode z protezo, ki jo postavi med spodnjo veno cava in višje mezenterične vene.
• Odpiranje in odsesavanje gnojnih abscesov v jetrih.

Nato mora bolnik opraviti rehabilitacijo in opraviti redni preventivni pregled. Imenovan potrebnih zdravil in prehrane. Večkrat na leto zahteva prehod popolne diagnoze.

Tromboza portalne vene zahteva takojšnje zdravljenje, sicer lahko bolezen povzroči resne trajne posledice za človeško telo. Pri najmanjšem sumu bolezni se obrnite na strokovnjake.

In malo o skrivnostih.

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost beločnic, slabost, redki ali pogosti blato, morate ukrepati.

Priporočamo vam, da preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delovanje žival v samo dveh tednih. Preberite članek >>

Tromboza portalnih ven: sodoben pogled na vprašanja etiopatogeneze, preprečevanja in zdravljenja

• KLJUČNE BESEDE: ciroza jeter, divertikulitis, apendicitis, pankreatitis

Tromboza portalne vene (TBB) pomeni popolno ali delno okluzijo lumena žile, ki izsušuje kanal organov prebavil. Prvič je bil TBV opisan leta 1868 pri bolniku s splenomegalijo, ascitesom in krčnimi žilami požiralnika (ARVD) [1].

TBV diagnosticiramo pri 5–10% bolnikov s portalno hipertenzijo v razvitih državah in pri 30–35% bolnikov v državah v razvoju zaradi visoke pojavnosti infekcijskih zapletov, ki povzročajo TBB [2].

Prevalenca TBV pri bolnikih z jetrno cirozo (CP), ugotovljena ob obdukciji, je 6–64% in 5–24% glede na rezultate ultrazvočne diagnoze [3]. Tveganje za trombozo je tesno povezano z resnostjo jetrne bolezni in je manj kot 1% primerov pri bolnikih s kompenzirano CP, 8-25% primerov pri bolnikih, ki so kandidati za presaditev jeter [4, 5].

Glede na rezultate 24.000 obdukcij, izvedenih na Švedskem v obdobju 1970–1982, je bila prevalenca TIA v splošni populaciji 1%. V tem primeru je delež CPU znašal 28%. Najpogostejši vzrok tromboze je bila maligna bolezen jeter (primarna - 23%, sekundarna - 44%). V 10% primerov je bil TBB povzročena z infekcijsko in vnetno boleznijo trebušnih organov, pri 3% - z mieloproliferativno boleznijo. Zanimivo je, da v 14% primerov vzroki tromboze niso bili identificirani [6].

Intraabdominalni (lokalni), ki predstavlja približno 70% primerov TBV, in sistemski, 30% primerov TBV, so etiološki dejavniki za pojav krvnega strdka v sistemu portalne vene.

Po podatkih Ameriškega združenja za študije bolezni jeter (American Association for Study of Liver Diseases - AASLD), 2009, so intraabdominalni dejavniki [7]:

rak trebušnih organov;

neonatalni omfalitis. Kateterizacija popkovne vene;

razjeda dvanajstnika;

vnetna črevesna bolezen;

mehanska poškodba žil v sistemu portalne vene;

splenektomija, kolektomija, gastrektomija, holecistektomija;

abdominalna travma;

transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski shunt).

Za hepatologa so najpomembnejša vprašanja: kaj pojasnjuje razvoj TBV v CP? Ali obstajajo kakšni napovedovalci njegovega razvoja glede na resnost Child-Pugha ali MELD-a? Ko govorimo o patoloških razlogih za razvoj TIA, je treba upoštevati, da je eden od glavnih razlogov zmanjšanje pretoka krvi v portalni veni zaradi progresivne fibroze. V zadnjem času vedno več podatkov govori v prid »protrombotičnemu neravnovesju«, ki se razvija v CP (v nasprotju s tradicionalnimi idejami o koagulaciji jeter). Dejansko se kršitev protein-sintetične funkcije jeter kaže v zmanjšanju proizvodnje antikoagulantnih in prokoagulantnih dejavnikov (razen faktorja VIII). Razvoj TBB spodbuja tudi zmanjšanje aktivnosti trombomodulina (močan antikoagulant, aktivator proteina C), povečanje ravni prokoagulantnega faktorja VIII v plazmi, neučinkovita fibrinoliza zaradi zmanjšanja ravni plazminogena in povečanje ravni inhibitorja aktivatorja plazminogena [8, 9].

Maligne bolezni trebušnih organov (ponavadi raka jeter in trebušne slinavke) povzročijo TIA v 21-24% primerov. Po eni strani je to posledica hiperkoagulacije, povezane z neoplastičnim procesom, po drugi strani pa z neposredno invazijo ali stiskanjem posode z maso tumorja in motnjami pretoka krvi [7].

Manj pogosti intraabdominalni (lokalni) dejavniki vključujejo limfadenopatijo, sindrom sistemskega vnetnega odziva, žilne poškodbe med operacijo (TIPS, splenektomija, presaditev jeter, ablacija pri hepatocelularnem karcinomu itd.) [10].

Sistemski dejavniki za razvoj TBB vključujejo več prirojenih in pridobljenih stanj (glej tabelo).

Mutacija faktorja V in beljakovine C sta najpogostejša kongenitalna patologija, ki sta nagnjena k TBB. Vloga pomanjkanja beljakovin S in antitrombina III ni popolnoma razumljena. Pri bolnikih s CP je mutacija gena protrombina pomembna pri razvoju tromboze (v splošni populaciji pa se šteje za klinično nepomembno). Upoštevajte, da med sistemskimi dejavniki v etiologiji TIA prevladujejo pridobljene trombofilne motnje v primerjavi s prirojenimi genetskimi okvarami pri strjevanju krvi [11]. Obstaja formula za določanje izvora koagulopatije v TBB ob prisotnosti sočasne bolezni jeter. Če je razmerje beljakovine C ali proteina S ali antitrombina K (faktor II + faktor X) / 2 manjše od 70%, naj bi genetsko določena prirojena pomanjkljivost antikoagulantov povzročila TBV [10].

Po mnenju številnih avtorjev se 22 do 48% primerov TIA šteje za primarno manifestacijo mieloproliferativne bolezni. Točkovna mutacija 1849G → T v genu, ki kodira JAK2 tirozinsko proteinsko kinazo, je zelo specifična in kaže na mieloproliferativno bolezen kot vzrok za TBV [7].

Patofiziologija TBB in zapletov

Kot je znano, se portalna vena oblikuje z združitvijo vranične in vrhunske mezenterične vene. V intrahepatičnem delu portalne vene, ki se pojavi pri raku jeter in CP, se lahko tromb oblikuje z nadaljnjim širjenjem procesa na ekstrahepatični del posode.

Tromboza se lahko pojavi v veni vranice v ozadju vnetnega procesa v trebušni votlini (pogosteje kronični pankreatitis) in se razširi na portalno veno. Običajno portalna vena na sotočju obeh žil postane mesto tromboze (glej sliko) [12].

Zapleti TBV so povezani s širjenjem krvnega strdka na mezenterične vene in intestinalne arkade. Tromboza v črevesnih arkadah na eni strani moti njihovo delovanje kot kompenzacijski mehanizem zaradi kolateralne cirkulacije, ki podpira normalno prekrvitev tankega črevesa, na drugi strani pa lahko privede do refleksnega zoženja arteriolov s kasnejšo ishemijo ustreznega dela tankega črevesa. Hudi zapleti črevesne ishemije vključujejo črevesni infarkt, ki ga opazimo pri 5% bolnikov z akutno TIA [13].

Zanimivo je, da TBB ne vodi v spremembo delovanja jeter. Hkrati praviloma ni odstopanj v indeksih, ki bi kazali na hepatodepresijo. Po eksperimentalnih študijah pa lahko TBB povzroči določene histološke spremembe v jetrih. Tako je povezovanje portalnih žil pri podganah pripeljalo do apoptoze hepatocitov in je spremljala povečana aktivnost mitoze na perfuziranih mestih. Hkrati je bila stopnja apoptoze odvisna od stopnje ligacije portalne vene. Ta pojav pojasnjuje pozitivni učinek embolizacije vej portalne vene z obsežnimi resekcijami jeter: zaradi atrofije »emboliziranega« območja se pojavi hipertrofija preostalega dela jeter, kar ima za posledico večjo učinkovitost kirurškega posega [14, 15].

Istočasno so opisani mehanizmi, zaradi katerih je moten portalni krvni pretok (kar predstavlja 2/3 dovoda krvi v jetra), pri čemer se ne pojavijo pomembne spremembe v jetrnih funkcijah. Prvič, kot odgovor na zmanjšanje pretoka portalne krvi, je jetrna arterija razširjena, kar prispeva k povečanju pretoka krvi v jetra vzdolž arterijske plasti. Drugič, razvija se mreža sožitnikov, skozi katero kri vstopa v jetra, mimo "bloka" v portalni veni. Kolateralne vene se pojavijo kot kavernozna vaskularna tvorba - "portal cavernoma", katerega obdobje nastajanja je v povprečju pet tednov. Pri endoskopski retrogradni holangiohepatografiji je podkožna malformacija portalne vene pod gobasto maso pod jetri. Ne smemo pozabiti, da je votlina sposobna povzročiti kompresijo žolčnih poti (portal biliopatija). V proces so lahko vključeni tako intrahepatični kot ekstrahepatični žolčni kanali. V večini primerov portalna biliopatija nima kliničnih manifestacij, čeprav v 10–20% primerov, zlasti pri starejših bolnikih, lahko pride do zlateničnega sindroma, holangitisa, holecistitisa [16, 17].

Klinična slika, diagnoza

Simptomi, ki jih lahko opazimo pri akutnem TBB, so različni: nenadna akutna bolečina v trebuhu, napihnjenost, driska, rektalne krvavitve, slabost, bruhanje. Značilni znaki sistemskega vnetnega odziva: febrilna povišana telesna temperatura, zvišanje ravni beljakovin v akutni fazi. Vendar pa indikatorji funkcionalnih testov jeter ostanejo v normalnih mejah. Če se tromboza ne razteza do mezenteričnih žil, je postopek ponavadi reverzibilen zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov (kolateralno cirkulacijo) ali portalne vene [7].

Kliničar mora vedeti, da se lahko v primeru akutne tromboze razvije pylephlebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene, ki je posledica okužbe organov, ki jih odcepi portalna vena ali ob njej (npr. Žolčevodov). Pileflebitis se prične s tromboflebitisom žil, ki izčrpajo žarišča okužbe, s širjenjem na portal in mezenterične vene. Poleg tega okluzija žil s trombotičnimi masami prispeva k razvoju pylephlebitis [18, 19].

V klinični sliki kroničnega TBB je mogoče razlikovati med številnimi sindromi in stanjami: na eni strani prevladujejo manifestacije portalne hipertenzije, pri prvi manifestaciji kroničnega TBB v 20–40% primerov se šteje krvavitev iz HRVP in želodca, na drugi pa žolčne kolike, zlatenica, t holangitis, holecistitis, pankreatitis (portalna biliopatija), kot tudi hipersplenizem s kasnejšo pancitopenijo in encefalopatijo, ki se lahko štejejo za zaplete [7].

Pogosto je kronični TBB asimptomatski. Njegovo diagnozo je mogoče le v primeru zapletov ali z ultrazvočnim pregledom (ultrazvokom) trebušne votline.

Pri diagnozi TBV ima pomembno vlogo ultrazvok, katerega občutljivost in specifičnost sta 60–100%. V tem primeru je vizualizacija trdnega hyperechogenic materiala v lumnu portalne vene ali njenih vej, prisotnost kolateralnih žil in cavernoma. Doppler sonografija razkriva odsotnost pretoka krvi v lumenu posode [18].

Občutljivost endoskopskega ultrazvoka - 81%, specifičnost - 93%. Takšna študija omogoča odkrivanje majhnih neokluzivnih trombov, pa tudi invazijo tumorja na žilo. Toda ta metoda ima »slepo cono«: distalni del višje mezenterične vene in intrahepatični del portalne vene niso vizualizirana [19].

Sodobne metode, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), omogočajo ne le zaznavanje prisotnosti krvnega strdka, temveč tudi ugotavljanje vzrokov tromboze in diagnosticiranje zapletov (npr. Ishemija in intestinalni infarkt).

V priporočilih AASLD je diagnostični standard za akutno TBI CT. Torej, če obstaja sum na akutni TBB, se priporoča CT s kontrastom. V primeru povišane telesne temperature v ozadju akutne tromboze je priporočljivo izvesti bakteriološko kulturo krvi, da bi odkrili septični pileflebitis. Pri sumu na kronični TBI je priporočljiva dopplerografija, CT ali MRI z izboljšanjem kontrasta [20].

Glavne smeri zdravljenja pri ugotavljanju diagnoze:

preprečevanje širjenja krvnih strdkov v mezenteričnih venah;

doseganje rekanalizacije plovila;

zdravljenje zapletov, povezanih s portalno hipertenzijo (zlasti krvavitvijo iz HRVP) in portalno biliopatijo.

Pri akutni TBB se zdravljenje šteje za zdravljenje trombolize. Po štirih retrospektivnih študijah je pri bolnikih z akutnim TBB, ki so šest mesecev prejemali antikoagulantno terapijo, popolna rekanalizacija dosežena v 50% primerov, delna pa v 40%. Samo 10% bolnikov je bilo odpornih na zdravljenje.

Antikoagulantno zdravljenje je indicirano predvsem za sočasno trombozo mezenteričnih ven. Po mnenju številnih strokovnjakov z intestinalnim infarktom antikoagulantna terapija pred operacijo izboljša prognozo in preživetje bolnikov. Prej ko se začne, boljši so rezultati. Z uvedbo antikoagulantov v prvem tednu prehodnosti portalne vene je dosegel 60%. Enako zdravljenje, ki se je začelo teden dni kasneje, je bilo uspešno v 25% primerov [7, 20].

V skladu s priporočili AASLD (2009) je treba vse bolnike z akutno TIA zdraviti vsaj tri mesece. Zdravljenje se začne s heparinom z nizko molekulsko maso, ki mu sledi preklop na peroralne antikoagulante. Skupno trajanje zdravljenja se določi individualno glede na doseženi rezultat in prisotnost trombofilnih motenj.

Pri sumu na septični pileflebitis je treba takoj predpisati antibiotično zdravljenje.

Indikacija za nujni kirurški poseg je razvoj črevesnega infarkta: izvaja se laparotomija in resekcija necrotičnega dela črevesja [20].

V zvezi z izbiro optimalne strategije zdravljenja za kronični TBI med zdravniki ni soglasja. Po eni strani je kronična TBB pogosto povezana s protrombotičnimi motnjami (tveganje za črevesno ishemijo in povečanje črevesnega infarkta), na drugi strani pa je antikoagulantna terapija povezana z velikim tveganjem za krvavitve.

Ob upoštevanju spremljajoče portalne hipertenzije je priporočljivo, da vsi bolniki s kroničnim TBB opravijo endoskopsko preiskavo, da bi izključili prisotnost HRVP. Pri 30% bolnikov s kroničnim TBB v odsotnosti CP se razvije vsaj ena epizoda krvavitve iz HRVD. Pri kronični TIA priporočila za zdravljenje in preprečevanje ARVD sovpadajo s priporočili za portalno hipertenzijo zaradi CP (profilaktična uporaba zaviralcev beta v 2. stopnji HRVP, endoskopska ligacija - v primeru 3–4 stopnje HRVP).

V skladu s priporočili AASLD (2009) lahko antikoagulantno terapijo za bolnike s kroničnim TBI izvajamo v odsotnosti CP, obenem pa zagotavljamo preprečevanje krvavitev iz HRHD in želodca ter povečano tveganje za vensko trombozo.

Z zlatenico in drugimi manifestacijami portalne biliopatije se lahko izvede stenting žolčnih kanalov [20].

Upoštevajte, da ostaja najbolj sporno in težko vprašanje o taktiki zdravljenja bolnikov s TBV v prisotnosti CP. Ali ti bolniki potrebujejo antikoagulacijsko terapijo? Argumenti v korist trombolize lahko služijo naslednjim argumentom:

kronične bolezni jeter lahko obravnavamo kot protrombotična stanja, pri katerih se v jetrih aktivirajo koagulacijski procesi, kar prispeva k procesu fibrogeneze. Vendar pa so eksperimentalne študije pokazale, da lahko antikoagulantna terapija za kronične bolezni jeter zavira procese fibrogeneze;

Bolniki s CP pogosto razvijejo trombozo intrahepatičnih jetrnih mest (70%) in portalnih ven (30%), sledijo atrofija jeter in izguba dela delujočih hepatocitov;

s CP je upočasnjen pretok krvi v portalni veni, kar ustvarja dodatne pogoje za nastanek krvnega strdka.

Poleg tega obstajajo dokazi o ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka v portalni veni brez razvoja gastrointestinalnih krvavitev med antikoagulantno terapijo v tej skupini bolnikov. Vendar te študije vključujejo majhno število opazovanj, običajno nenadzorovanih, in njihovih rezultatov ni mogoče šteti za statistično pomembne [21].

Ali obstaja alternativa za medicinsko trombolizo? Trenutno se kot alternativa aktivno razpravlja o invazivni neposredni in posredni trombolizi.

Pri direktni trombolizi, ki je s tehničnega vidika bolj zapletena, se antikoagulant dostavi neposredno na mesto tromboze (v portalni ali mezenterični veni) preko transjugularnega šanta ali perkutane transhepatične poti, ki ji sledi sesanje krvnega strdka, dilatacija balona ali stentiranje. Neposredna tromboliza se izvaja v akutni TBB, dokler se ne oblikuje mreža kolateralnih žil.

Pri posredni trombolizi se izvede kateterizacija femoralne ali radialne arterije, ki ji sledi dovajanje antikoagulanta (npr. Urokinaze) v vrhunsko mezenterično veno. Posredna tromboliza lahko prispeva k lizi krvnega strdka, spodbuja angiogenezo kolaterala in izboljša klinično sliko [22].

Opomba: zgoraj navedene minimalno invazivne metode intervencijske radiologije se lahko uporabljajo samo v primeru akutne in subakutne tromboze portala in nadrejenih mezenteričnih ven, če ni znakov črevesne nekroze, perforacije ali peritonitisa.

Neposredna trombektomija kot alternativa medicinski trombolizi s TIA ni priporočljiva zaradi tveganja za razvoj tromboze in pooperativnih zapletov. Trombektomija s trombozo, ki traja manj kot 30 dni (s perkutanim transhepatičnim pristopom), ima lahko številne prednosti.

V primeru kroničnega TBB je izbirna metoda »kirurška dekompresija« - bypass operacija, ki se uporablja v primeru neučinkovitega zdravljenja zapletov portalne hipertenzije (krvavitev iz krčnih žil) z zdravili ali endoskopskimi metodami (endoligacija in skleroterapija). Vendar pa je treba upoštevati, da v 37% primerov TBV spremlja tromboza v vranici in mezenteričnih venah. Zato je ta metoda v tem primeru ne-radikalna. Prednosti ranžiranja vključujejo možnost kuracije portalne biliopatije, hipersplenizma.

Obstaja več možnosti za ranžiranje: splenorenalna, mezokavalna, ileorealna »stranska«, uvedba preloma med zgornje mezenterične in portalne vene, TIPS [18].

TBB kot diagnostični in prognostični dejavnik

Druga pomembna klinična točka je možnost uporabe dejstva razvoja TIA kot prognostičnega kriterija za različne pogoje. Torej, skupaj s starostnimi in MELD rezultati, je razvoj TBB dodaten napovedovalec slabe prognoze po presaditvi jeter.

Pred kratkim je bil TBV absolutna kontraindikacija za presaditev jeter. Prve informacije o uspešni presaditvi jeter pri bolnikih s TBV so se pojavile leta 1985 [23]. Trenutno se TBB lahko šteje za indikacijo za presaditev z neučinkovitostjo konzervativnih ali kirurških metod zdravljenja (po analogiji z bolniki z encefalopatijo, hipoksijo in pljučno arterijsko hipertenzijo).

Dolgo časa je veljalo, da je tromboza portalne vene redka patologija. Vendar že v sedemdesetih letih. Študije so pokazale pomembno incidenco TIA (1%) v splošni populaciji, kar je verjetno posledica izboljšanja diagnostičnih metod (CT, MRI s kontrastom). Klinične manifestacije TBB so izjemno raznolike - od asimptomatskega poteka kronične tromboze do konca s ishemijo in intestinalnim infarktom z akutno trombozo z vključitvijo mezenteričnih žil. Pri akutnem TBB se izvaja antikoagulantna terapija, da se prepreči širjenje krvnega strdka na mezenteričnih žilah in rekanalizacija obstoječega krvnega strdka. Alternativa medicinski trombolizi je neposredna in posredna tromboliza z uvedbo antikoagulanta neposredno v portalno ali mezenterično veno. Vprašanje zdravljenja kronične tromboze ostaja sporno: zaradi pomanjkanja kontroliranih študij priporočila za kronično TBV sovpadajo s priporočili za zdravljenje portalne hipertenzije pri bolnikih s CP. Pri nekorigiranih primerih portalne bilopatije in hipersplenizma je možno izvesti različne vrste kirurških posegov.