logo

Tromboza kavernoznega sinusa

Tromboza kavernoznega sinusa je nevarno stanje, ki se razvije pod vplivom kavernoznega (kavernoznega) sinusa, ki blokira krvni strdek. Patologija se zgodi zelo redko, vendar nosi resno nevarnost za življenje in zdravje odraslih in otrok. Parni sinus, ki se nahaja na obeh straneh turškega sedla, ima v telesu pomembno vlogo, saj kri teče iz obraza v možgane in srce v njem.

Razvrstitev

Vzroki blokade kavernoznih sinusov so nalezljivi ali nenalezljivi. V medicinski praksi se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • nalezljive ali septične - povzročene z nalezljivimi boleznimi. To je lahko lokalna ali generalizirana poškodba tkiva;
  • neinfektivno ali aseptično - se pojavlja pod vplivom dejavnikov, ki povzročajo trombozo, krč ali motnjo v strukturi krvnih žil. Tako kot prva možnost je ta vrsta lokalna ali splošna.

Poleg tega je lahko patologija dvostranskega ali enostranskega tipa, odvisno od števila sinusov, vključenih v proces.

Bistvo bolezni

Kršitve venskega krvnega pretoka na kateri koli točki v telesu lahko povzročijo katastrofalne posledice. Pri okvarjenem krvnem obtoku v kavernoznem sinusu mora biti medicinska pomoč takojšnja, dejstvo pa je, da je to območje odgovorno za odtok krvi iz možganov, prilagajanje intrakranialne cirkulacije, oskrbo krvi v orbite. Z nastankom krvnega strdka je tveganje za njegovo ločitev in blokado pretoka krvi veliko tveganje za bolnika, ker to pomeni krčenje krvnega obtoka možganov in njegovo popolno nekrozo v kratkem času.

Zakaj se to dogaja

Kot smo že omenili, se razlikuje od nalezljive in nenalezljive narave bolezni. Vsaka vrsta se pojavlja pod vplivom določenih vzrokov.

Nalezljivi vzroki

Septični provokativni dejavniki, ki povzročajo trombozo v obliki kavernoznega sinusa, vključujejo:

  • lokalne patologije - furunkuloza, otitis, tonzilitis, sinusitis, stomatitis, sinusitis in drugo;
  • intrakranialna lezija - meningitis, abscesi, subduralni empiem;
  • zastrupitev s krvjo zaradi bolezni, kot so tuberkuloza, endokarditis;
  • virusne lezije - včasih tromboza povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti, citomegalovirus, herpes, ošpice, hepatitis;
  • parazitske lezije, ki jih povzročajo toksoplazma, malarija, trihinoza;
  • okužbo z glivami, zlasti kvasom in rodom Aspergillus.

Vsaka okužba, ki lahko pride v krvni obtok, je resno ogrožena zaradi kavernozne sinusne tromboze.

Neuporabni vzroki

Aseptični vzroki za patologijo vključujejo naslednje dejavnike:

  • hematomi in poškodbe glave;
  • zapleti po operaciji na tem področju;
  • benigne in maligne glave;
  • obstrukcijo jugularne vene pod vplivom stiskanja ali kapljičnih zdravil;
  • negativne posledice, ki se razvijejo po uporabi katere koli vrste anestezije;
  • operacije, ki so povezane s tveganjem za globoko vensko trombozo;
  • hormonsko neravnovesje zaradi dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov ali zaradi drugih razlogov.

Poleg tega prirojene ali pridobljene okvare srca pri ljudeh, nefrotski sindrom, dehidracija organizma različnega izvora, maligni tumorji na katerem koli delu telesa, dedna nagnjenost k nastajanju krvnih strdkov, pa tudi bolezni, za katere je značilna motnja strjevanja krvi (povečana viskoznost), lahko povzročijo trombozo.

Pogosto so vzroki bolezni atipični. Bolezen se lahko razvije pri bolnikih z ulceroznim kolitisom, cirozo jeter, Crohnovo boleznijo. Opisani so bili primeri tromboze pri bolnikih z eritematoznim lupusom, sarkoidozo, temporalnim arteritisom in nekaterimi drugimi boleznimi.

Razvojni mehanizem

Da bi razumeli naravo bolezni, si je treba zapomniti malo anatomije. Po oskrbi s kisikom in drugimi hranili krv iz možganske skorje in bele snovi kroži do venskih sinusov možganskih možganov in nato teče v jugularne vene. Kri vstopi v kavernozni sinus skozi okularno, cerebralno veno in sfenoidni sinus. Z nastankom krvnega strdka se arterijski in venski krvni obtok zelo oteži ali popolnoma ustavi.

Takšni krvni strdki se oblikujejo pod vplivom zgoraj navedenih razlogov - kršitev strukture plovila, poraz infekcijskega povzročitelja, poškodbe glave, avtoimunske spremembe v telesu. To posledično vodi v nastanek krvnega strdka in upočasnjuje pretok krvi, nato pa se na prizadetem območju razvije adhezija ali adhezija trombocitov na površino stene žile.

Prizadeto območje

Lezija med razvojem kavernozne sinusne tromboze zajema naslednja področja:

  • okulomotorni in blok živci, ki se nahajajo v zgornjem predelu sinusa;
  • višji del trigeminalnega živca, ki se nahaja v zunanjem delu sinusa;
  • ugrabitveni živčni sistem, simpatični pleksus, karotidna arterija.

Simptomi patologije

Klinična slika pri bolnikih z okluzijo kavernoznega sinusa je lahko drugačne narave, saj je odvisna od številnih dejavnikov. Med njimi sta starost osebe, stopnja poškodbe, stopnja širjenja in razlogi, ki so privedli do okluzije.

Najpogostejši simptomi so:

  • bolečine v glavi. Pogosteje so stisnjene ali utripajoče bolečine, ki jih pogosto spremljajo slabost, bruhanje. Ti klinični znaki se razvijejo v več kot 80% primerov;
  • otekanje glave optičnega živca, modri odtenek dermisa vek, premik očesa naprej. Bolnik trpi zaradi konjunktivitisa, kongestivnih procesov v fundusu;
  • motnje vida, ki se kažejo v izgubi občutljivosti optičnega živca, pareza vej trigeminalnega, okulomotornega, blokirnega in abducentnega živca, zunanje oftalmoplegije, ptoze - opustitve zgornje veke. Pri ljudeh se zmanjša ostrina vida ali izguba posameznih delov;
  • povečanje telesne temperature na subfebrilne kazalnike.

V zanemarjenih situacijah se pojavijo konvulzije, predkomatozno stanje ali koma, motnje endokrine funkcije organizma. To se običajno zgodi z dvostranskimi lezijami kavernoznega sinusa.

Diagnostične metode

Za pravilno diagnozo, zdravnik pregleda bolnika, zbira anamnezo, vključno z informacijami o razvojni zgodovini in značilnostih simptomov, delu, ki lahko povzroči patologijo, dedno predispozicijo.

Med diagnozo uporabite oftalmološki, nevrološki, nevrološki tip pregleda. Te metode omogočajo zaznavanje nevralgičnih znakov poškodb osrednjega živčnega sistema in drugih manifestacij pri bolniku.

Za določitev vira možne okužbe bolnik pregleda bolnika. Specialist, ki uporablja rinoskopijo, pomaga identificirati bolezni, ki lahko povzročijo trombozo kavernoznega sinusa.

Za diagnozo povišanja tlaka v cerebrospinalni tekočini je predpisana njegova analiza. Poleg stopnje pritiska določite, ali so v njegovi sestavi spremembe. Včasih vsebnost levkocitov iz 33%, eritrociti 65%, beljakovine 50%. Ti kazalci kažejo na razvoj patološkega stanja.

Med laboratorijskimi študijami se izvaja splošni krvni test, ki daje informacije o številu levkocitov, eritrocitov, trombocitov in drugih pomembnih za diagnozo krvnih celic.

Med instrumentalnimi tehnikami so dobre informacijske vsebine:

  • računalniška tomografija - uporablja se za razlikovanje z drugimi patologijami, ki imajo podobno klinično sliko, saj pogosto podatki CT v prisotnosti tromboze ne kažejo nobenih nepravilnosti;
  • računalniška angiografija - pomaga ugotoviti, ali obstajajo področja pečata sinusnih sten in limfatičnega iztoka iz tega območja;
  • Magnetna resonanca je najbolj informativna tehnika za trombozo kavernoznega sinusa, ki omogoča določanje narave pretoka krvi na pregledanem območju.

Metode zdravljenja

Zdravljenje tromboze kavernoznih sinusov je odpraviti vzrok, ki je povzročil nastanek krvnega strdka in blokade, kot tudi uporabo zdravil za raztapljanje krvnega strdka.

Če je vzrok patologije septična narava, se bolniku predpiše antibiotično zdravljenje, včasih pa je potrebna operacija za odpravo vira okužbe.

Glede na to, da je v večini primerov bolezen povzročena s stafilokokno in streptokokno okužbo, se v medicinski praksi za preprečevanje teh patogenov uporabljajo cefalosporini tretje in četrte generacije, glikopeptidi in beta-laktamska antibakterijska sredstva.

Antikoagulanti pomagajo preprečevati resne posledice, vključno s smrtjo, z aseptičnim pojavom bolezni. Uporablja se aktivno zdravilo, imenovano heparin. Zdravilo se daje intravensko.

Olajšanje akutne tromboze je le prva faza zdravljenja. Večina bolnikov še vedno tvega ponovitev bolezni. Da bi preprečili, da bi bolnik predpisal peroralne antikoagulante in disagregante.

Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje, vključno z zmanjšanjem, normalizacijo intrakranialnega tlaka, bojem proti oteklinam, bolečinam, nasičenju telesa z vitamini.

Prognoza za bolnika

Tromboza kavernoznega sinusa je resna bolezen, ki pogosto povzroča resne posledice. Pozitivna prognoza za bolnika je možna le, če je bil problem pravočasno diagnosticiran. Pri zapletenem poteku bolezni so pogosto resne posledice in celo smrt.

Razločevalne značilnosti tromboze kavernoznega sinusa

Kavernozna sinusna tromboza se pojavi kot posledica vnetnega procesa, ki se je razvil na ozadju infekcijske lezije. Bolezen spremlja zamašitev krvnih žil v območju kavernoznega sinusa, ki se nahaja na obeh straneh turškega sedla.

Ta vrsta tromboze je redka. Izzove kršitev možganske cirkulacije in iztok krvi iz orbitalnega območja. Nevarnost je v visokem tveganju, da se vnetni proces razširi na možganske celice. Če ni potrebnega zdravljenja, je bolezen usodna.

Članek bo povedal:

Tromboza kavernoznega sinusa

Trombozo kavernoznega sinusa spremlja nastajanje krvnih strdkov nad venskim kanalom. Sintetični sinus je kavernozno telo, katerega glavne funkcije so uravnavanje intrakranialnega tlaka in odtok krvi v možganih. Odgovoren je tudi za zagotavljanje oskrbe s krvjo v očesne vtičnice. Preprost sinus se nahaja na dnu lobanje, nedaleč stran od turškega sedla.

Ko tromboza tvori strdek, ki preprečuje prehod krvi skozi žile. Ta pojav predstavlja nevarnost ne le za zdravje, temveč tudi za življenje bolnika.

Najpogosteje se kavernozni sinus zgosti z vnetjem v obraznem predelu.

Popolna blokada pretoka krvi bo povzročila pomanjkanje kisika v možganskih celicah. To bo povzročilo smrt posameznih odsekov.

Bolezen se razvija ne glede na spol in starost osebe. Pred njegovo pojavnostjo pride do virusne okužbe, poškodbe ali vnetja. Toda najpogosteje se tromboza razvije pod vplivom kombinacije dejavnikov.

Vzrok za nastanek krvnega strdka v sinusnem predelu je lahko močno zmanjšanje imunske obrambe.

Vzroki bolezni

Tromboza kavernoznega sinusa se razvije v ozadju vnetnega procesa, ki prizadene dihalne organe, zobe, kožo itd.

Najpogosteje pojavu patološkega procesa sledijo naslednji dejavniki:

  • avtoimunske bolezni (eritematozni lupus, revmatizem, artritis);
  • genetska predispozicija za trombozo;
  • zadnji fazi sladkorne bolezni;
  • novotvorbe v sinusni regiji možganov;
  • infekcijske in vnetne procese (zobne bolezni, sinusitis, sinusitis, mezotimpanitis itd.);
  • bolezni srca in ožilja (srčni infarkt, ishemična bolezen, aritmija);
  • stiskanje sinusov zaradi travmatskih poškodb možganov.

Simptomi bolezni

Z razvojem tromboze se pojavijo simptomi, ki so značilni za zastrupitev, cerebralne motnje in žarišča. V začetnih fazah bolezni pride do poslabšanja bolnikovega počutja.

Vnetni proces spremlja subfebrilna telesna temperatura. Obstajajo boleči občutki na področju mišic in sklepov.

Z napredovanjem bolezni so značilni znaki meningitisa. Morda je potopitev bolnika v komo.

Možne so zavesti, napadi, koma in motnje endokrinih funkcij, ki se pojavijo z dvostranskimi lezijami.

Posebni simptomi tromboze so:

  • zamegljene oči;
  • otekanje v orbitalnem območju;
  • počasnejše gibanje oči;
  • bolečine, otežene s poskusi kakršnega koli gibanja;
  • Modra koža v nosu, očeh in čelu;
  • izbočenje zrkel.

Stopnje in vrste

Če se odkrije bolezen, se priporoča, da se seznanite z njeno etiopatogenezo, etiologijo in razvrstitvijo. Zdravljenje se izbere na podlagi stopnje bolezni.

V medicini so tri faze:

  1. V fazi intenzivnega razvoja vnetnega procesa tromboza prizadene spodnji del sinusov.
  2. Stadij napredovanja bolezni spremlja povečanje simptomov. Neznosno glavobol in otekanje obraza.
  3. Kumulativno trombozo spremlja ne le obsežen vnetni proces, ampak tudi nastanek abscesov zaprtega tipa.

Po naravi izvora se tromboza kavernoznega sinusa razdeli na: dedno, posttraumatsko trombozo in patogeno (povzročeno s pojavom vnetnega procesa).

Ob prisotnosti kroničnih bolezni dihal je treba vsaj enkrat na šest mesecev obiskati zdravnika za profilakso. To bo omogočilo diagnosticiranje bolezni na stopnji, ko jo je mogoče zlahka zdraviti.

Diagnosticiranje

Diagnoza vključuje vizualni pregled bolnika, laboratorijsko testiranje in oceno plovil s posebno opremo. Na vizualnem pregledu zdravnik zabeleži hudo otekanje oči in okolice.

Bolnik se lahko pritoži zaradi utripajoče bolečine v templju, ki je ni mogoče odpraviti s pomočjo zdravila proti bolečinam. Za laboratorijske študije je treba opraviti podroben krvni test.

Za najbolj natančno diagnozo vaskularnega sistema izvajamo računalniško tomografijo in MRI. Ti postopki vam omogočajo, da določite lokacijo krvnega strdka in analizirate stanje žilne strukture.

Osnove terapije

Izbira zdravljenja temelji na intenzivnosti simptomov in naravi bolezni. Prva izbrana zdravila. Če niso dovolj učinkoviti, je operacija načrtovana. Po zdravljenju mora biti dolga rehabilitacija.

Konzervativne metode zdravljenja

Konzervativno zdravljenje tromboflebitisa vključuje iskanje pacienta na kliniki. Sestavni del kombinirane terapije je jemanje antibiotikov. V telo se vnesejo z injekcijo.

Najpogostejša protimikrobna sredstva so cefalosporini tretje generacije in oksacilin. Pokazalo se je, da uporaba kortikosteroidov odpravlja povezane patologije lobanjskega dela.

Simptomatsko zdravljenje je normalizacija intrakranialnega tlaka, detoksikacijska terapija, imunoterapija, hiposenzibilizacijsko zdravljenje.

Da bi preprečili zaplete in normalizirali strjevanje krvi, uporabljamo antikoagulante - Fenilin, Heparin in Dicoumarin. Tudi intramuskularne injekcije se izvajajo z glukozo in magnezijevim sulfatom. V prisotnosti okužbe, predpisati zdravila, ki imajo depresiven učinek na povzročitelja.

Operativno posredovanje

Če med dnevom po začetku zdravljenja z zdravilom ne opazimo pozitivne dinamike, izvedite operacijo.

Med izvajanjem se izvajajo naslednji ukrepi:

  • odstranjevanje krvnega strdka;
  • pranje prizadetega območja iz gnojnih mas;
  • odpiranje in odstranjevanje tkiva, ki je doživelo strukturne spremembe;
  • raztapljanje krvnih strdkov s pomočjo posebnih pripravkov;
  • drenaža primarnega vnetnega žarišča.

Po uspešni operaciji se izvaja antibiotična terapija. Najpogosteje predpisana intravenska infuzija metronidazola. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Za krepitev krvnih žil so predpisani antiplateletni agensi, ki vključujejo klopidogrel, aspirin in dipiridamol.

Možni zapleti

Tromboza sinusnih žil lahko povzroči številne zaplete. Čim prej se je zdravljenje začelo, manjša je verjetnost njihovega razvoja. Zgodnje posledice patološkega procesa vključujejo infarkt, širjenje edema v možganih in parcialne napade.

Pozni zapleti vključujejo:

  • arahnoiditis;
  • zmanjšana vidna funkcija;
  • anizokorija;
  • pareza ugrabitvenega živca;
  • patološko opustitev veke;
  • razvoj srčnega infarkta ali kapi;
  • hormonske motnje.

Bolezen je še posebej nevarna v otroštvu. Njegov prenos vodi k oslabljenemu duševnemu razvoju in motnjam živčnega sistema. Pogosto se spremembe nanašajo na spolni razvoj, ki v prihodnosti vpliva na kakovost življenja otroka.

Stopnja smrtnosti za to vrsto tromboze je 20%.

Rehabilitacija

O tem, kako se bo bolnik obnašal med rehabilitacijo, je odvisno od verjetnosti ponovitve bolezni. Obdobje obnovitve lahko traja več mesecev. Po odpustu iz bolnišnice je treba opustiti telesno dejavnost in slabe navade.

Prvič morate jemati antibiotike in upoštevati navodila zdravnikov. S tem se boste izognili zapletom in ponovitvi bolezni.

Napovedi in preprečevanje

Če se tromboza odkrije v zgodnji fazi, je napoved pozitivna. Jemanje zdravil pomaga odpraviti žarišča vnetnega procesa in raztopiti krvni strdek. Če se bolezen odkrije prepozno, si je treba močno prizadevati za njeno odpravo.

Osnova preventive je pravočasno zdravljenje bolezni dihal. Ne bi smel dovoliti njihovega prehoda v kronično obliko. Priporoča se tudi preventivni obisk terapevta vsaj enkrat na šest mesecev.

Eden od sprožilcev za trombozo so nalezljive bolezni. Med njimi so virusi, glivične okužbe itd. V primeru okužbe se morate prepričati, da je bolezen popolnoma ozdravljena. Mnogi povzročitelji nalezljivih bolezni se pojavljajo v latentni obliki, kar povzroča uničujoč učinek na telo.

Tromboza težkega sinusa velja za najbolj nevarno zaradi bližine žil v možganih. Bolezen zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če imate značilne simptome bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Pravočasno zdravljenje bo pripomoglo k ohranjanju zdravja in preprečevanju zapletov.

Grozljiv sovražnik je tromboza kavernoznega sinusa. Kako prepoznati simptome in izvesti pravilno diagnozo?

Med vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu, je redka, vendar nič manj nevarna, tromboza kavernoznega sinusa.

Na kratko, tromboza kavernoznega sinusa je zamašitev kavernoznega sinusa s krvnim strdkom, kar povzroči obsežno vnetje, ki se lahko celo razširi v možgane.

Ne nastane sama od sebe, ampak je posledica infekcijskega ali neinfektivnega vnetnega procesa. Katere značilnosti ima bolezen, njeno nevarnost, tveganja, kot tudi metode zdravljenja, menimo naslednje.

Značilnosti in razširjenost

Tromboza sama po sebi vključuje nastanek krvnih strdkov, ki lahko blokirajo velik venski kanal z velikimi dimenzijami.

Kavernozni sinus, ki se nahaja na dnu lobanje in je enako oddaljen od turškega sedla, je kavernozno telo, katerega glavna vloga je izvajanje cerebralnega odtoka in uravnavanje intrakranialnega krvnega obtoka. Tudi ta parni sinus sodeluje pri zagotavljanju oskrbe s krvjo po orbiti, njegovo kršitev lahko zdravnik med pregledom opazi.

Tromboza kavernoznega sinusa je nevaren pojav, saj se lahko tromb v vsakem trenutku odlomi in blokira pretok krvi, ki moti možgane in vodi v njegovo postopno smrt. Bolezen je precej redka in predstavlja 0,5% vseh vnetnih procesov.

Stopnje in oblike

Tromboza ima, tako kot vsaka druga bolezen, svoje faze, ki označujejo nevarnost bolezni in nakazujejo značilnosti zdravljenja. Obstajajo tri stopnje:

  1. Faza aktivnega vnetnega procesa - v tem primeru je tromboza lokalizirana predvsem v spodnjem delu sinusov, lahko pa se razširi na celotno območje.
  2. Faza progresivne tromboze - velikost tromba je precej velika in posledice tega procesa postanejo opazne. Poveča se glavobol, na glavi in ​​obrazu se lahko pojavi oteklina, zlasti okoli očesnega jabolka.
  3. Kumulativna tromboza - se pojavi, če je prisotnost tromba podprta z obsežnim vnetnim procesom ob prisotnosti zaprtih gnojnih formacij.

Obstajajo različne oblike karcinomske tromboze, ki so odvisne od razloga, ki je povzročil njegovo blokado:

  • Greznica. Vzroki - splošne in lokalne infekcijske.
  • Aseptik. Vzroki nenalezljive narave, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov in poškodb sten krvnih žil.

Pojavi se tudi dvostransko in enostransko, odvisno od števila prizadetih sinusov.

Razlogi

Včasih se ljudje zanimajo za vprašanje, ali je bolezen nalezljiva kot kavernozna tromboza sinusov. Odgovor je preprost - sam po sebi ni nalezljiv, vendar so razlogi, zaradi katerih je lahko, nalezljiva.

Med nalezljivimi vzroki za razvoj je treba poudariti:

  • Lokalna okužba (orbitalni celulitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, antritis, tonzilitis, stomatitis, furunkuloza itd.).
  • Intrakranialna okužba. Bolezen se razvije, če obstaja subduralni empiem, absces, meningitis.
  • Bakterijska okužba, ki se razvije zaradi tuberkuloze, septikemije, endokarditisa.
  • Virusi. Bolezen je možna v primeru hepatitisa, ošpic, citomegelovirusa, herpesa, HIV.
  • Paraziti, vključno s plazmodijo, toksoplazmo in trihinelami.
  • Glivične bolezni, katerih vzrok so glivice Aspergillus in kvasovke Cryptococcus neoformans.
  • V zvezi z nenalezljivimi vzroki so:

    • poškodbe glave;
    • zapleti zaradi nevrokirurških posegov;
    • tumorji (meningioma, holesteatoma itd.);
    • obstrukcijo jugularne notranje vene zaradi infuzijske terapije ali kompresije;
    • zapleti po epiduralni ali spinalni anesteziji, lumbalna punkcija;
    • vsak kirurški poseg, ki vključuje globoko vensko trombozo;
    • peroralni kontraceptivi, ginekološki vzroki, ki spreminjajo hormonske ravni;
    • aritmija, srčno popuščanje, prirojene malformacije;
    • nefrotski sindromi;
    • huda dehidracija katere koli etiologije;
    • maligni tumorji;
    • genetsko določena trombofilija;
    • motnje krvavitve;
    • prekomerna viskoznost krvi, do katere pride pri monoklonski gamopatiji;
    • ciroza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen;
    • vaskulitis (časovni arteritis, eritematozni lupus, sarkoidoza, Behcetova bolezen, Wegenerjeva granulomatoza);
    • jemanje L-asparaginaze, glukokortikosteroidov, aminokaprojske kisline.

    Tromboza kavernoznega sinusa je neznana.

    Simptomi in klinika

    Klinika te bolezni je zelo težka. Včasih je bolezen težko prepoznati na začetni stopnji, saj so simptomi zaznamovani z utrujenostjo, pogosto podobnimi znakom drugih težav.

    Med glavnimi kazalniki bolezni je treba poudariti:

  • intenzivni glavoboli;
  • bruhanje in slabost;
  • zmedenost, omedlevica;
  • krči;
  • koma;
  • bolečina v vratu pri upogibanju naprej;
  • visoka telesna temperatura;
  • eksophtalmos (izboklina zrkel s premikom v stran);
  • oftalmoplegija (paraliza očesnih mišic z poškodbo živcev, ki je odgovorna za gibanje oči);
  • otekanje vek in na mestu prehoda vidnega živca;
  • upad vida;
  • diplopija (delitev vidnih predmetov v očeh);
  • cianoza orbit, bolečine v njih, v spodnjem delu nosu in na čelu;
  • izguba občutka obraznih živcev;
  • tromboflebitis žil na obrazu.
  • Za takšno trombozo je značilna sufebrilna temperatura, astenija, občutek bolečin v sklepih in mišicah. Kadar krvni strdek tvori nenalezljivo etiologijo, se ti simptomi morda ne pojavijo.

    Za možganske simptome so značilni meningealni simptomi. Ko se bolezen razvije, se prag napadov poveča. V hudih primerih bolniki padejo v komo. Pojav neželenih učinkov sproži odtekanje cerebrospinalne tekočine, povečanje intrakranialnega tlaka, povečanje možganskega edema, ki na koncu vodi v smrt.

    Zapleti

    Tromboza kavernoznega sinusa lahko povzroči resne zaplete. Prejšnja diagnoza in začetek zdravljenja sta manjša možnost njihovega razvoja. Zapleti lahko razdelimo na zgodnje in pozne. Med slednjimi so navedeni:

    • izguba ostrine vida;
    • pareza ugrabitvenega živca;
    • ptoza (spuščanje vek);
    • arahnoiditis (serozno vnetje arahnoida);
    • hipopituitarizem (ustavitev ali zmanjšanje proizvodnje hormonov s hipofizo);
    • anizokorija (različne velikosti učencev).

    Kar se tiče zgodnjih zapletov, so:

    • otekanje možganov;
    • delni napadi;
    • možganski infarkt.

    Zelo pogosto povzroči: t

    • popolna slepota;
    • udarci;
    • kršitve epifize, ki je odgovorna za zaviranje proizvodnje rastnih hormonov, upočasnitev rasti tumorjev;
    • motnje spolnega vedenja in razvoja.

    Takšni zapleti so opaženi v približno 30% primerov.

    Kako hitro poteka hemoroidna tromboza z ustreznim zdravljenjem? Izvedite iz našega članka.

    In kaj veste o akutni globoki venski trombozi spodnjih okončin? Lahko je smrtonosna, če simptomov ne opazite pravočasno.

    Kateri zdravnik naj stopi v stik?

    Ko so simptomi tako močni, da zdravila proti bolečinam ne dajejo želenega rezultata, ne moremo brez pomoči strokovnjakov. Na začetku se lahko obrnete na lokalnega zdravnika, ki bo opravil osnovni pregled in predpisal teste.

    Na podlagi rezultatov analize se lahko določijo globlje in obsežnejše študije s specializiranimi tehnikami. Nadaljnje zdravljenje zdravi specialist za nalezljive bolezni ali nevrolog.

    Diagnostika

    Diagnoza je postavljena na podlagi različnih raziskovalnih metod. Poleg tega se upošteva zgodovina in pritožbe bolnika. Migrena se na primer razlikuje po nekaterih značilnostih: njen začetek je akuten, vendar se postopoma spremeni v kronično obliko.

    Bolečina je odporna na anestetik. Poveča se v ležečem položaju in med fizičnim naporom. Takšna manifestacija bolečine v glavi govori o kavernoznem trombozi sinusov.

    Ko pritiska na točke Greenstein, oseba pritožuje zaradi bolečine. Orbite se nabreknejo, očesna očesca izstopajo. Vsi bolniki s takšnimi simptomi nevrološke narave morajo obiskati oftalmologa.

    Da pa bi pravilno postavili diagnozo, je potrebno diagnozo razdeliti na več stopenj.

    Ocena bolnikovega vidnega stanja

    Različna velikost oči, otekanje veke in otekanje obraza kažejo, da so v možganih nedvoumno prisotni. Glavobol, ki ga ni mogoče odpraviti z nobenim analgetikom, raste z gibanjem, je jasen znak namena natančnejše študije.

    Tudi, če bolnik ne more ležati na ravni površini, se pritožuje zaradi pulzacij v časovni in frontalni coni, je potrebno nadaljevati z drugo fazo raziskave.

    Na teh fotografijah so prikazani bolniki s trombozo kavernoznega sinusa:

    Simptomi in zdravljenje tromboze v votlini

    Tromboza kavernoznega sinusa (TSS) je redka bolezen, ki je posledica okužbe z nadaljnjim vnetnim procesom v telesu. Bolezen pogosto spremljajo patološke spremembe in hudi zapleti, ki negativno vplivajo na zdravje ljudi.

    Ta oblika tromboze lahko vpliva na možgane in vodi v smrt. Takšen negativni razvoj dogodkov je mogoče preprečiti s pomočjo pravočasnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

    Kaj je tromboza kavernoznega sinusa?

    Kavernozna (kavernozna) sinusna tromboza je zamašitev krvnih strdkov (sinusov) v bazi lobanje. Bolezen je posledica širjenja vnetnega infekcijskega procesa v telesu pod vplivom spremljajočih dejavnikov.

    Kavernozni sinusi izvajajo drenažo krvi iz žil za obraz. Ti vključujejo 3., 4., 6. in delno 5. par kranialnih živcev, ki so dovzetni za patološke spremembe med tvorbo tromba v TCS. Zaradi okvare kavernoznega sinusa se zaradi krvnih strdkov, ki ovirajo pretok krvi, pojavijo motnje cirkulacije. Ta proces lahko povzroči resne posledice, med katerimi je poškodba žilne stene, ki vpliva na delovanje celotnega organizma.

    POZOR! Tromboza kavernoznega sinusa je smrtonosna patologija, ki lahko brez pravočasne terapevtske intervencije povzroči smrt možganov in nastanek votlin na svojem območju.

    Sorte bolezni

    TKS se lahko manifestira v več oblikah, na katere vpliva žarišče vnetja. Obstajajo takšne vrste bolezni, v skladu z ICD:

    1. Septične, ki so posledica infekcijskih lokalnih ali generaliziranih lezij.
    2. Aseptik, na katerega vplivajo neinfektivni dejavniki, ki prispevajo k trombozi.

    Ne glede na vzroke za bolezen kavernozna sinusna tromboza, po klasifikaciji, gre skozi 3 stopnje razvoja:

    1. Stopnja aktivnega vnetnega procesa, ko se patologija razvije v spodnjem delu kavernoznega sinusa, možno pa je nadaljnje širjenje po celotnem območju.
    2. Stopnja napredovanja tromboze, med katero se poveča velikost krvnih strdkov, kar neposredno vpliva na simptome bolezni.
    3. Stopnja kumulativne tromboze, ki se pojavi pri zapletih v obliki gnojnih formacij. Vnetni proces se širi po vsej votlini.

    POMEMBNO! Da bi preprečili širjenje patologije in zmanjšali tveganje zapletov, je potrebno pravočasno ugotoviti vzroke vnetnega procesa kavernoznega sinusa.

    Razlogi za razvoj TCS

    Nastajanje tromba v območju kavernoznega sinusa lahko sprožijo zunanji in notranji dejavniki, ki vplivajo na človeško telo.

    Sočasne bolezni in patologije ter različne vrste okužb lahko vplivajo na razvoj bolezni. Odvisno od žarišča vnetja so lahko vzroki TCC tudi nalezljivi in ​​nalezljivi.

    Nalezljiva

    Tromboza kavernoznega sinusa se pogosto pojavi kot posledica poraza telesa zaradi nalezljive bolezni z nadaljnjim vnetnim procesom. Take bolezni so lahko: t

    • nalezljive bolezni ušes (otitis);
    • nalezljive bolezni sluznic in obnosnih sinusov (tonzilitis, sinusitis in sinusitis);
    • dermatološke okužbe z odprtimi in gnojnimi vnetji (furunkuloza);
    • okužbe intrakranialne lokalizacije (absces, empiema, meningitis);
    • virusne okužbe herpetičnih, dermatoloških in avtoimunskih znakov (HIV, hepatitis, ošpice in drugi);
    • bakterijske okužbe, ki izhajajo iz endokarditisa, tuberkuloze in septikemije;
    • bolezni, ki izvirajo iz stika s paraziti (malarija, toksoplazmoza in trihinoza);
    • glivične bolezni.

    POMEMBNO! Te bolezni je treba zdraviti, ko se pojavijo prvi simptomi, saj so lahko začetek patogeneze tvorbe tromba, katere razvoj se morda ne pojavi.

    Nenalezljiva

    Številne ne-nalezljive bolezni in z njimi povezani zunanji dejavniki lahko povzročijo tudi TKS zaradi vaskularne lezije in splošnega škodljivega vpliva na telo. Torej, vzroki za trombozo kavernoznega sinusa so lahko:

    • odloženi kirurški postopki, ki povzročajo zaplete;
    • tumorje in tumorje, zlasti holesteatome in meningiome;
    • obstrukcija notranje jugularne vene;
    • zapleti, ki nastanejo po uporabi anestezije ali lumbalne punkcije;
    • dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
    • bolezni in patologije srčno-žilnega sistema (srčno popuščanje, aritmija, CHD, IHD);
    • huda dehidracija;
    • bolezni krvnega obtoka, težave s strjevanjem krvi;
    • trombofilija;
    • hude bolezni prebavnega trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ciroza);
    • kršitve možganskih funkcij zaradi možganskih bolezni (srčni napad, tumorji in drugi);
    • mastoiditis;
    • prisotnost vnetja v ustni votlini;
    • avtoimunske bolezni (revmatizem, artritis, lupus);
    • prenos splavov in velika izguba krvi.

    Najpogosteje se pojavlja kavernozna tromboza sinusov ob prisotnosti več dejavnikov, ki hkrati povzročajo razvoj patologije.

    Simptomi tromboze kavernoznega sinusa

    Za klinično sliko bolezni TKS je značilna manifestacija simptomatologije patologije, začenši s prvo fazo. Glavni in glavni znaki poškodbe vnetja kavernoznega sinusa so:

    • glavoboli utripajoče in zatiralske narave, ki se pojavijo v čelnih in očesnih regijah;
    • napadi slabosti in bruhanja;
    • hipertermija z napadi zvišane telesne temperature;
    • zabuhlost in modrina kože veke, rdečina beljakov oči;
    • zmanjšati z nadaljnjim izginotjem občutljivosti kože obraza;
    • protruzija venske mreže vek, čela;
    • razvoj bolezni in patologij očesnih mišic med širjenjem TCS (oftalmoplegija, eksoftalmos);
    • zamegljenost zavesti, zmedenost v prostoru in nenadne konvulzije, ki se pojavijo med razvojem tromboze in odsotnostjo njenega zdravljenja.

    Tromboflebitis kavernoznega sinusa, ki se še ni razvil v trombozo, poteka lažje, njegovi simptomi so manj izraziti in se pogosto raztezajo le na polovico obraza.

    HELP! Napredovanje TKS vodi do poslabšanja bolnika in razvoja simptomov, ki najpogosteje prizadenejo organe vida. Tudi simptomi imajo lahko različno stopnjo manifestacije, odvisno od starosti bolne osebe in resnosti bolezni, ki so povzročile trombozo.

    Diagnostični ukrepi

    Da bi ugotovili prisotnost kavernozne sinusne tromboze je možno le pri izvajanju diagnostike na kliniki. Pomembno je spremljati zdravstveno stanje, paziti na manifestacijo možnih simptomov in znakov razvoja patologije.

    Za določitev diagnoze je treba sprejeti naslednje ukrepe:

    1. Karotidna angiografija, ki omogoča spoznavanje premestitve možganskih žil, stanja in strukture sten sinusov.
    2. Elektroencefalografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti patoloških valov in določanje središča vnetja TKS.
    3. Echoencephalography v kombinaciji z ventriculography pomaga identificirati posredne znake nenormalnosti v možganih in lezij.
    4. Računalniška tomografija ali MRI, ki pomaga določiti diagnozo s podrobno analizo strukture možganov.
    5. Študija zdravniške zdravstvene anamneze, ki omogoča, da se ugotovijo vsi možni vzroki za razvoj TKS.
    6. Preskusi krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, katerih rezultati omogočajo diagnosticiranje z identifikacijo patogenov.
    7. Rinoskopija in pregled drugih ENT organov omogočata določitev vira vnetnega procesa.

    Popoln pregled in podrobna študija simptomov bolezni s strani specialista bo pomagala natančno določiti stopnjo tromboze in predpisati zdravljenje.

    Metode zdravljenja

    Terapevtski ukrepi za zdravljenje TKS vključujejo uporabo zdravil, v hujših primerih pa operacijo. Zdravnik določi odmerjanje sredstev in poroča tudi o potrebi po operaciji. Pomembno je, da pacient ne zadrži zdravljenja, da bi se izognili posledicam.

    Zdravljenje z zdravili

    Uporaba zdravil je sestavni del zdravljenja tromboze. Obvezne so naslednje skupine zdravil:

    • Antibiotiki, ki jih je treba jemati z injekcijo v velikih odmerkih (oksacilin, nafcilin in cefalosporini tretje generacije).
    • Pripravki za vplivanje na anaerobno floro se jemljejo ob sočasnih nalezljivih boleznih nazofarinksa ali ustne votline (metronidazol).
    • Kortikosteroidi, potrebni za hkratno poškodbo živcev lobanjske regije, travmatske poškodbe možganov (deksametazon).
    • Antikoagulanti, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo strjevanja krvi ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Njihova uporaba je dovoljena le v primerih, ko je možnost okrevanja po njihovi uporabi višja od tveganja zapletov.
    • Magnezijev sulfat in raztopina glukoze za dehidracijo v obliki intramuskularnih injekcij.

    Zdravnik lahko predpiše tudi uporabo zdravil simptomatskega delovanja, da ublaži bolnikovo splošno stanje in pospeši okrevanje.

    Kirurgija

    HELP! Metode kirurškega posega za zdravljenje tromboze kavernoznega sinusov se uporabljajo v primerih, ko zdravljenje z zdravili na osnovi antibiotikov ne pokaže rezultatov v enem dnevu po prvi injekciji zdravila.

    Operacija z rinogenim abscesom, ki je posledica tvorbe tromba v kavernoznem sinusu, je usmerjena v:

    • za odpiranje in odstranjevanje patološko spremenjenih tkiv;
    • pranje prizadetega območja;
    • razredčenje in raztapljanje krvnih strdkov s posebnimi pripravki;
    • odstranjevanje krvnih strdkov v odprtih prostorih, kjer je to mogoče;
    • izločanje in drenažo primarnega žarišča vnetja.

    Pri uspešnem delovanju je bolniku predpisan potek uporabe zdravil, ki preprečujejo ponovitev bolezni, potrebna pa je tudi rehabilitacija.

    Zapleti bolezni

    TKS lahko povzroči številne zaplete tudi ob pravilnem zdravljenju, saj bolezen prizadene možgane. Glavne posledice patologije so:

    • zmanjšanje in izguba vidne funkcije (slepota);
    • možgansko kap, ki lahko vodi do nadaljnje smrti;
    • kršitve telesnega in duševnega razvoja, kar je še posebej nevarno za bolne otroke in mladostnike;
    • potop stoletja;
    • motnje živčnega sistema;
    • obstrukcija posode, ki je odgovorna za odstranitev tekočine in krvi iz možganov, kar vodi v zgodnjo smrt.

    Da bi se izognili takšnim posledicam, potrebujete čas za diagnozo in zdravljenje.

    Prognoza in preprečevanje

    Prognoza za trombozo kavernoznega sinusa je odvisna od stopnje patologije in vzroka za njen razvoj. Zgodnje zdravljenje in odsotnost hudih obolenj v večini primerov dajejo ugodno prognozo, ne izključuje pa zapletov TCS. Pozen obisk zdravnika znatno zmanjša možnosti za pozitiven izid.

    Da bi preprečili trombozo v kavernoznem sinusu, priporočamo, da upoštevate preventivna pravila:

    • Ne odlašajte z zdravljenjem nalezljivih in virusnih bolezni;
    • prilagodite prehrano, uravnotežite količino hranil v prehrani;
    • ohranjanje zdravega načina življenja.

    Takšne dejavnosti imajo pozitiven učinek na zdravje, zmanjšujejo tveganje za bolezni in razvoj vnetnih procesov, ki vodijo v trombozo.

    Zaključek

    Tromboza kavernoznega sinusa je nevarna bolezen za otroke in odrasle. Lahko se opomore in se izognemo zapletom tako, da pravočasno uporabimo diagnozo in se posvetujemo z zdravnikom. Možnosti za odpravo te hude bolezni so visoke, glavna stvar je spremljanje zdravstvenega stanja in ne odlašanje z zdravljenjem nalezljivih bolezni, ki izzovejo razvoj tromboze in bolezni.

    Tromboza kavernoznega sinusa

    Kavernozna sinusna tromboza je eden od groznih zapletov vnetnih bolezni mehkih tkiv obraza, površine lasišča glave, ušesa, orbitalnega sinusnega tkiva.

    Trombofleitis na obraznih in orbitalnih žilah in pripadajočih flegmonih v orbiti je lahko zapleten zaradi tromboze kavernoznega sinusa, kar je posledica prisotnosti bogatih anastomov, ki povezujejo žile v orbiti z žilami obraza, etmoidnimi sinusi, nosno votlino, pterigopalatomičnimi jami. Žile tega sistema nimajo ventilov. Prvič, omogoča odtok krvi iz orbite v dveh ali celo treh smereh: v votlino lobanje (b sinus cavernosus) v smeri vene pterigojske votline (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) in v smeri žil obraza (v.facialis) spredaj). Poleg tega te lastnosti določajo možnost širjenja okužbe s kože obraza ali paranazalnih sinusov na orbito in naprej v kavernozni sinus s prehodom v možgane.

    Na podlagi patogeneze tromboze kavernoznih sinusov je zelo pomembna njena struktura. Kavernozni sinus se nahaja na dnu lobanje na straneh turškega sedla. Oblikuje jo trda lupina možganov. V preseku ima kavernozan sinus obliko trikotnika, v katerem so 3 stene:

    1. Zgornja stena, v kateri leži okulomotorni živček (n. Oculomotorius);

    2. Spodnja stena, v kateri leži blok živca (n. Trochlearis);

    3. Lateralna, v kateri se nahaja prva veja trigeminalnega živca, orbitalni živc (n.ophtalmicus).

    Med blokom in orbito leži abducentni živac (n. Abducens). Trigeminalni ganglij je v bližini zunanje stene sinusov.

    Desni in levi kavernozni sinusi so povezani s pomočjo anastomoze - medvmesni sinusi (sinus intercavernosi), ki tvorijo krožni sinus, ki obkroža turško sedlo. Klinasto-parietalni sinus (sinus sphenoparietalis) in nadrejena očesna vena (v. Ophtalmica superior) tečeta v sprednji del kavernoznega sinusa.

    V notranjosti sinusa poteka notranja karotidna arterija (a. Carotis interna) s simpatičnim karotidnim pleksusom.

    Parkinson (1973) pravi, da je kavernozan sinus zaplet žil, ki komunicirajo. Po mnenju drugih raziskovalcev je kavernozni sinus ena votlina z večjim ali manjšim številom trabekul iz vezivnega tkiva, v samo 4% primerov pa je sinus venski pleksus. Skozi emisijske žile je kavernozan sinus povezan s pterigojskim venskim pleksusom (plexus pterygoideus). Odtok iz kavernoznega sinusa poteka vzdolž zgornjih in spodnjih kamnitih sinusov (sinus petrosus superior et inferior), ki se nahaja v brazdah enakega imena piramide visoke kosti in se izliva v sigmoidni sinus.

    Tromboza kavernoznega sinusa in cerebralna venska tromboza struktur se delita na primarno in sekundarno.

    Pri nastanku primarne tromboze imajo glavno vlogo spremembe v koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu krvi. Glavni vzrok sekundarne tromboze so različne okužbe. Prodor infekcijskega faktorja v sinuse poteka preko kontaktnih hematogenih ali mešanih poti. Trombofletitis na obraznih in orbitalnih žilah in s tem povezanih flegmonih v orbiti je lahko zapleten zaradi tromboze kavernoznega sinusa, bodisi s podaljšanjem bodisi z metastatizacijo. Pogosto obstaja hematogena pot okužbe v kavernoznem sinusu skozi številne venske žile: orbitalne žile, pteryxni pleksus, spodnji kamnit sinus, majhne žile sfenoidne kosti. Možna je okužba iz oddaljenih žarišč.

    V obdobju pred antibiotiki se je pogosto pojavila tromboza kavernoznih sinusov zaradi gnojnih okužb ušesa, paranazalnih sinusov in mehkih tkiv obraznega dela lobanje. Danes gre za zaplet, kjer smrtnost ostaja visoka (13-14%), po nekaterih podatkih pa doseže 50–70%.

    V kliniki karcinogene sinusne tromboze so izolirani infekcijski nevrološki in oftalmični sindromi.

    І. Infekcijski sindrom.

    To se kaže v vročini, mrzlici, tahikardiji, površinskem pogostejšem dihanju, spremembah v krvi (anemija, levkocitoza, nevtrofilija, limfopenija, povečana SOY) in urin.

    Bakterimije so opazili pri 2/3 bolnikov.

    ІІ. Nevrološki sindrom.

    Zanj so značilni simptomi, kot so glavobol, bruhanje, slabost, letargija, omejevanje gibanja zrkla na prizadeti strani in lahko pride do ptoze zgornje veke, gladke nazolabialne gubice na prizadeti strani, zmanjšanih refleksov zeničnic in roženice.

    ІІІ. Oftalmološki sindrom.

    Vključuje otekanje očesnih vek, kongestivno hiperemijo kože na čelu, kemozo, vnetni eksoftalmus na prizadeti strani. V fundusu je viden optični nevritis, hiperemija mrežnice, kongestivni optični disk. Ti simptomi niso vedno opaženi.

    Včasih se v debelini vek čutijo debele, boleče vezalke tromboznih žil.

    Pri trombozi v kavernoznem sinusu se ugotovi progresivno otekanje zgornje ustnice, ustno obmocje na strani tromboze, ki preide v casovno frontalno glavo, na veke in na drugo stran obraza. pri hiperemiji opazimo tudi trajno bolečino v območju primarnega žarišča vnetja in frontotemporalno regijo. V prisotnosti edema v območju mastoidnega procesa je diagnoza tromboze kavernoznega sinusa nedvomna.

    V zadnjih letih se pogosto pojavljajo primeri z atipičnim potekom sinusotromboze, še posebej brez septičnih simptomov, se pravi slika bolezni se spreminja. Ti pojavi so povezani z nepravilno in nenadzorovano uporabo antibiotikov.

    Potrebna je diferencialna diagnoza karbatozne tromboze sinusov s pogostimi in očesnimi boleznimi. Najprej je treba razlikovati z naslednjimi patološkimi stanji.

    Stanje sepse. Tromboflebitis in cespis se odlikujejo po patogenezi in kliničnih manifestacijah ter značilnostih patoloških sprememb v telesu. Glavna značilnost sepse, ki omogoča, da jo ločimo od katerega koli lokalnega gnojnega procesa, je neodvisnost njenega poteka od primarnega žarišča, saj tudi po odstranitvi slednjega ni mogoče vedno ozdraviti. Med diagnozo je treba bolnika pregledati, da se ugotovi prisotnost bacteremije, ki se pojavi pri 2/3 primerov tromboze kavernoznega sinusa. Znano je, da so oftalmološki simptomi opaženi samo pri trombozi kavernoznega sinusa, kar omogoča razlikovanje tromboze od sepsa ne-trombotične narave.

    Tromboza kavernoznega sinusa

    Tromboza kavernoznega sinusa je blokada tromba kavernoznega sinusa (kavernozen sinus), ki se razvije kot posledica širjenja infekcijskega procesa. Ta parni sinus se nahaja na dnu lobanje na straneh turškega sedla in sodeluje pri izvedbi venskega odtoka iz orbite in možganov ter ureja tudi intrakranialno cirkulacijo krvi.

    Vsebina

    Splošne informacije

    Tromboza sinusov je redka (do 5% vseh primerov tromboze in približno 0,5% primerov vnetnih procesov) cerebrovaskularna patologija, ki je pogosto smrtna.

    Značilne simptome tromboze kavernoznih sinusov je najprej opisal N. I. Pirogov.

    Bolezen se pojavi pri ljudeh katere koli starosti in spola.

    Obrazci

    Odvisno od vzroka za blokado kavernoznega sinusa se ugotovi tromboza:

    • septični - zaradi infekcijskih lokalnih in splošnih vzrokov;
    • Aseptik - povzroča neinfekcijske lokalne in splošne vzroke, ki prispevajo k trombozi ali poškodbi žilne stene.

    Odvisno od števila prizadetih sinusov je lahko enostransko in obojestransko.

    Vzroki razvoja

    Nalezljivi vzroki za kavernozni (kavernozni) sinusni trombozi vključujejo:

    • Lokalna okužba (otitis, orbitalni celulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, tonzilitis, furunkuloza itd.).
    • Intrakranialna okužba. Tromboza se lahko razvije v prisotnosti abscesa, subduralnega empijema, meningitisa.
    • Bakterijska okužba, ki se razvije s septikemijo, tuberkulozo, endokarditisom.
    • Virusna okužba. Tromboza je možna v primerih ošpic, hepatitisa, herpetičnih bolezni, citomegalovirusa, HIV.
    • Parazitske bolezni, ki jih povzroča toksoplazma, plazmodija (malarija), trihina.
    • Glivične bolezni, ki jih povzročajo glivice rodu Aspergillus ali glive kvasovk Cryptococcus neoformans.

    Neinfektivni vzroki tromboze kavernoznega sinusov vključujejo:

    • poškodbe glave;
    • nevrokirurške intervencije, ki imajo zaplet;
    • holesteatoma, meningioma in drugih tumorjev;
    • obstrukcija, ki je posledica kompresije ali infuzijske terapije notranje jugularne vene;
    • zapleti, ki nastanejo po lumbalni punkciji ali anesteziji (spinalna ali epiduralna);
    • vsak kirurški poseg, ki ga lahko spremlja globoka venska tromboza ali pa ne;
    • jemanje peroralnih kontraceptivov in drugih ginekoloških vzrokov, ki spreminjajo hormonske ravni;
    • srčno popuščanje, aritmije, prirojene malformacije;
    • nefrotski sindrom;
    • huda dehidracija katerega koli izvora;
    • prisotnost malignih novotvorb;
    • dedna trombofilija;
    • motnje krvavitve;
    • povečana viskoznost krvi med monoklonsko gamopatijo;
    • prisotnost ulceroznega kolitisa, ciroze ali Crohnove bolezni;
    • prisotnost vaskulitisa (vključuje sistemski eritematozni lupus, časovni arteritis, Behcetovo bolezen, sarkoidozo, Wegenerjevo granulomatozo);
    • jemanje glukokortikosteroidov, aminokaproinske kisline ali L-asparaginaze.

    Ugotovljena je tudi tromboza kavernoznega sinusa z neznano etiologijo.

    Patogeneza

    Kri iz površinskih plasti možganske skorje in bele snovi skozi površinske vene vstopa v velike venske sinuse dura mater in nato v jugularne vene.

    Kri vstopi v kavernozni sinus skozi očesne vene, srednjo možgansko veno in sfenoidni sinus. Kavernozni sinus aktivno vpliva na cerebralni arterijski in venski krvni obtok, ki ga moti tvorba krvnih strdkov, ki ovirajo pretok krvi.

    Nastajanje tromba je povezano s poškodbami žilne stene, počasnim pretokom krvi in ​​spremembami stanja hemostatskega sistema. Poškodbe na stenah krvnih žil se lahko pojavijo med poškodbami, kadar so izpostavljene infekcijskemu povzročitelju ali pod vplivom avtoimunskega procesa.

    Skakalci vezivnega tkiva v lumenu kavernoznega sinusa upočasnijo pretok krvi in ​​tako prispevajo k nastanku krvnega strdka v kavernoznem sinusu.

    V območju poškodovane žile se razvije proces celične adhezije (adhezija trombocitov na žilno steno) in povezava trombocitov v primarni trombocitni tromb.

    Pri trombozi kavernoznega sinusa patološki proces vključuje:

    • blok in okulomotorni živec, ki se nahaja v zgornjem delu sinusa;
    • v zunanjem delu sinusne zgornje veje trigeminalnega živca;
    • v zadnjem sinusu notranje karotidne arterije, periarterialni simpatični pleksus, abducentni živci.

    Notranja stena kavernoznega sinusa je v stiku z hipofizo in steno glavnega sinusa, na zunanji strani pa je poleg nje nameščeno Gasserjevo vozlišče. Medvjedelski sinus in kavernozni sinusi so v tesnem stiku, tvorijo krožni sinus, zato se okužba hitro razširi na nasprotno stran.

    Najpogosteje se kavernozni sinus zgosti z vnetjem v obraznem predelu.

    Simptomi

    Znaki kavernozne tromboze sinusov so različni, ker so odvisni od:

    • prevalenca tromboze;
    • starost bolnika;
    • hitrost, s katero se pojavi okluzija vene;
    • vzroki tromboze.

    Za trombozo kavernoznega sinusa je značilna prisotnost:

    • Glavoboli pri pritisku, razpočenju ali utripanju. Pri 82% bolnikov. Lahko se pojavita slabost in bruhanje.
    • Edem glave optičnega živca, cianoza kože v očesu, eksoftalmus (zrkel se premika naprej). V fundusu opazimo stagnacijo, je rdečina konjunktive.
    • Fokalni nevrološki deficit, ki se kaže v popolni oftalmoplegiji (globalna očesna paraliza). Lahko pride tudi do pareze prve veje trigeminalnega živca, pareze abducentnega živca (enostranske ali dvostranske), pareze okulomotornega in blokiranega živca, sindroma nadrejene palpebralne razpoke, ki povzroči ptozo, zunanjo oftalmoplegijo in izgubo občutljivosti na tem področju.
    • Povečana temperatura.

    Možne so zavesti, napadi, koma in motnje endokrinih funkcij, ki se pojavljajo z dvostranskimi lezijami (kavernozni sinusi tvorijo venski obroč, v katerem se nahaja prizvok možganov).

    Diagnostika

    Diagnoza temelji na:

    • Podatki o anamnezi.
    • Nevrološki, otoneurološki, oftalmološki in rentgenski pregled, ki vam omogoča identifikacijo organskih nevroloških simptomov CNS in drugih simptomov.
    • Rinoskopski podatki in pregled drugih ENT organov, da se ugotovi vir okužbe.
    • Analiza cerebrospinalne tekočine, ki nam v 40% primerov omogoča odkrivanje povišanega pritiska cerebrospinalne tekočine in odsotnost sprememb v njegovi sestavi. Prav tako je mogoče povečati vsebnost beljakovin (50%), eritrocitov (67%), levkocitov (33%).
    • Splošni krvni test za odkrivanje nevtrofilne levkocitoze in pospešen ESR.

    Klinični podatki so potrjeni s podatki iz študij nevroznih slik:

    • CT, ki omogoča izključitev stanja s podobnimi simptomi in identifikacijo patologije venskega sinusa. V 10-20% primerov slika CT v prisotnosti tromboze ne odstopa od norme.
    • CT angiografija, ki omogoča identifikacijo kompaktiranja sten sinusov in cerebelarnih kvadratur, kršitev polnjenja in venske drenaže.
    • MRI, ki vam omogoča zaznavanje zamenjave signala normalnega pretoka krvi v prizadetem sinusu na patološkem, območju infarkta ali ishemiji v območju prizadetega sinusa in vazogenega edema.

    Tromboza kavernoznega sinusa se lahko domneva glede na elektroencefalografijo, ventriculografijo, pnevmoencefalografijo in karotidno angiografijo.

    Ultrazvočne metode za diagnozo sinusne tromboze se ne uporabljajo, ker pridobljeni podatki niso popolnoma razumljivi.

    Zdravljenje

    Zdravljenje tromboze kavernoznega sinusa vključuje zdravljenje, katerega namen je odpraviti vzrok bolezni, pa tudi antitrombotično in simptomatsko zdravljenje.

    Pri zdravljenju septične tromboze je osnova zdravljenja antibiotiki širokega spektra in, če je potrebno, kirurško odstranjevanje okužbe.

    Ker so patogeni najpogosteje zeleni streptokoki in grampozitivni stafilokoki, cefalosporini 3 generacije, cefalosporini 4 generacije, beta-laktamski antibiotiki ali glikopeptidi so izbrana zdravila. Pripravki iz skupine penicilinov in aminoglikozidi so lahko alternativa cefalosporinom.

    V aseptični obliki tromboze se antikoagulanti uporabljajo za zmanjšanje tveganja smrti. Najbolj učinkovito zdravilo je heparin, ki ga dajemo intravensko. Začetni odmerek je 3000 ie, naslednji od 25.000 do 70.000 ie.

    Optimalna metoda uporabe nefrakcioniranega heparina je neprekinjeno intravensko infuzijo.

    Pri akutni trombozi se uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso (nadroparin itd.), Za katere je značilna šibka antikoagulacijska aktivnost in izrazit antitrombotični učinek.

    Za preprečevanje ponovitev 3 mesece ali več so vključeni peroralni antikoagulanti (varfarin).
    Z odpravo antikoagulantov so predpisani disagreganti, ki zavirajo delovanje trombocitov, kot tudi aspirin ali dipiridamol.

    Simptomatsko zdravljenje je normalizacija intrakranialnega tlaka, detoksikacijska terapija, imunoterapija, hiposenzibilizacijsko zdravljenje.