Trombocitoza in esencialna trombocitemija pri otrocih

Trombociti se imenujejo najmanjše, nenuklearne krvne celice v obliki trombocitov, ki so odgovorne za proces strjevanja krvi, tj. Za zaustavitev nastale krvavitve. Te plošče v bistvu zagotavljajo tekoče stanje krvi, sodelujejo pri nastajanju strdkov, imenovanih krvni strdki.

Trombocite tvorijo posebne celice rdečega kostnega mozga (megakariociti). Trombociti - kratkotrajne celice: živijo le do 10 dni, nato pa uničijo v vranici in jetrih. Namesto »starih« uničenih krvnih ploščic (tako imenovanih trombocitov) nastajajo nove. Ta proces je stalen. Zakaj je mogoče povečati kazalnike trombocitov v krvi otroka in kaj storiti v tem primeru, bomo analizirali v tem članku.

Normalni kazalniki števila trombocitov pri otrocih

Število trombocitov se določi v celotni klinični analizi krvi v smislu 1 kubičnega milimetra. Število krvnih plošč je pomemben pokazatelj zdravja, saj označuje sposobnost otrokovega telesa, da se spopade s krvavitvami, oceni strjevanje krvi.

Glede na starost otroka je število trombocitov različno:

• za novorojenčka je njihova vsebina normalna od 100 tisoč do 420 tisoč;
• v starosti od 10 dni do enega leta, 150-350 tisoč je že norma;
• otroci po enem letu trombocitov v normalnih 180-320 tisoč;
• v adolescenci pri dekletih v prvih dneh menstrualne krvavitve je število trombocitov 75-220 tisoč.

Povečano število trombocitov v periferni krvi se imenuje trombocitoza ali trombocitemija, zmanjšanje njihovega števila pa se imenuje trombocitopenija. V prvem primeru lahko odstopanje od norme kaže na možnost povečane tromboze, v drugem pa na krvavitev. V obeh primerih je moteno razmerje med nastajanjem novih trombocitov in njihovim uničenjem.

Število trombocitov se določi s pregledom krvi s prsta ali vene. Pri novorojenčkih se običajno odvzame kri s prstom na nogi ali iz pete. Ta študija ne zahteva posebnih priprav. Donirajte kri mora biti na prazen želodec (lahko nahranite otroka). Pri majhnih otrocih je ograja narejena pred naslednjim hranjenjem ali 2 uri po predhodnem hranjenju.

Pred analizo za otroka nezaželen fizični in čustveni stres. Tudi hipotermija lahko pokaže izkrivljene rezultate analize. Uporaba nekaterih zdravil (kortikosteroidov, antibiotikov) lahko spremeni tudi število trombocitov. Da bi preverili natančnost ugotovljenega povečanja števila trombocitov, je priporočljivo trikrat opraviti krvno preiskavo v intervalih po 3-5 dni.

Rezultat krvnega testa je pripravljen na isti dan (v nekaterih primerih je analiza opravljena nujno v krajšem obdobju). Štetje trombocitov v krvnem testu za otroke poteka zelo pogosto, zlasti za tiste, ki imajo pogosto krvavitve iz nosu, na telesu se pogosto pojavijo hematomi (modrice), dlesni krvavijo. Otrokove pritožbe zaradi šibkosti in omotice, ki se pogosto pojavljajo pri uhajanju uda, lahko skrbijo za starše.

Indikacije za štetje trombocitov so takšne bolezni:

• sistemski eritematozni lupus in druge avtoimunske bolezni;
• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• povečana vranica;
• maligne bolezni krvi;
• virusne okužbe.

Vzroki trombocitoze

Vzrok trombocitoze je lahko:

• povečana proizvodnja trombocitov z megakariociti rdečega kostnega mozga (z eritremijo);
• upočasnjena uporaba trombocitov (pri odstranitvi vranice);
• kršitev porazdelitve trombocitov v krvnem obtoku (s fizično ali duševno preobremenitvijo).

Ko se odkrije povečano število trombocitov, je zelo pomembno ugotoviti vzrok tega stanja. Ta vzrok lahko prepozna le pediater ali hematolog (specialist za krvne bolezni).

Trombocitoza kot bolezen se lahko razvije pri otrocih vseh starosti. Ampak tako diagnozo je narejen z znatno povečanje števila trombocitov - več kot 800 tisoč / l. Pogosteje pride do ostrega povečanja števila krvnih plošč zaradi številnih razlogov ali številnih bolezni.

Obstajajo primarna, klonska in sekundarna trombocitoza.

Pri klonski trombocitemiji je v kostnem mozgu prišlo do okvare samih matičnih celic (poškodbe zaradi tumorskega procesa). Ne odzivajo se na stimulacijo endokrinega sistema, proces nastajanja trombocitov pa se ne more nadzorovati.

Podoben mehanizem so opazili pri primarni trombocitemiji. To je povezano s proliferacijo več obližev rdečega kostnega mozga in posledično s povečanjem števila novo nastalih trombocitov. Vzroki za to stanje so lahko dedne (prirojene) bolezni ali pridobljene (mieloidna levkemija, eritremija).

Pri primarni trombocitozi je število trombocitov lahko različno: od majhnega povečanja do več milijonov v 1 μl, vendar so bolj značilne visoke stopnje. Poleg tega se spremeni tudi njihova morfologija: v razmazu krvi se zaznajo trombociti velike velikosti, modificirane oblike.

Mehanizem razvoja sekundarne trombocitoze je lahko različen:

• ko je vranica odstranjena, stari ali zastareli trombociti nimajo časa za kolaps, nova pa se še naprej tvorijo; poleg tega se v vranici proizvajajo antitrombotična protitelesa in humoralni faktor, ki zavira proizvodnjo trombocitov;
• med vnetnim procesom v telesu se proizvaja hormon (trombopoietin), ki spodbuja zorenje krvnih plošč, ki pomagajo pri spopadanju z vnetjem; biološko aktivne snovi (npr. interlevkin-6) so protivnetni citokini, ki stimulirajo sintezo trombocitov;
• pri malignih boleznih tumor proizvaja biološko aktivne snovi, ki imajo stimulativni učinek na megakariocite kostnega mozga in nastajanje trombocitov; pogosteje se opazi pri pljučnem sarkomu, hipernefromi ledvic, limfogranulomatozi;
• Trombocitoza se razvije tudi kot odziv organizma na ponavljajočo se izgubo krvi (z razjedami v črevesju, s cirozo jeter), t

Sekundarna trombocitemija (simptomatska ali reaktivna) se lahko razvije pri številnih boleznih:

• tuberkuloza;
• pomanjkanje železa ali hemolitična anemija;
• revmatizem v aktivni fazi;
• ulcerozni kolitis;
• osteomielitis;
• kronične in akutne okužbe (virusne, bakterijske, glivične, parazitske);
• obsežne kirurške posege;
• odstranitev vranice (za poškodbe ali za hemofilijo);
• akutna izguba krvi;
• zlomi cevastih kosti;
• ciroza jeter;
• amiloidoza;
• malignih bolezni.

Za sekundarno trombocitozo je značilno manj izrazito povečanje števila trombocitov: v zelo redkih primerih njihovo število presega milijon v 1 μl. Morfologija in delovanje krvnih ploščic se ne motita.

V vsakem primeru ugotovljena trombocitoza zahteva popoln pregled in pojasnitev vzroka njegovega pojava.

Poleg bolezni lahko povzročijo tudi stranski učinki zdravil (Vincristin, epinefrin, adrenalin, kortikosteroidi itd.). Specifičnih simptomov trombocitoze ni.

Pri primarnem odkrivanju povečanega števila trombocitov je treba izvesti naslednje študije:

• določanje serumskega železa in serumskega feritina;
• določanje C-reaktivnega proteina in seromukoida;
• analiza strjevanja krvi;
• Ultrazvok trebušne votline in majhnega medenice;
• po potrebi posvetovanje s hematologom;
• pregled kostnega mozga (samo za hematologa).

Simptomi trombocitoze

Med primarno trombocitozo se vranica poveča, lahko nastanejo trombi različnih lokalizacij, lahko pa se pojavijo tudi krvavitve v prebavilih. Tudi krvni strdki se lahko tvorijo v velikih žilah (žile in arterije). Te spremembe prispevajo k razvoju dolgotrajne hipoksije ali ishemije, ki se kaže v hudem srbenju in bolečinah v prstih in se lahko celo razvije gangrena prstov. Hipoksija tkiv in organov vodi v kršitev njihove funkcije: lahko pride do kršitev centralnega živčnega sistema, ledvic.

Klinične manifestacije povzroča osnovna bolezen, katere simptom je trombocitoza.

Pri otrocih, kot je navedeno zgoraj, lahko pride do pogostih krvavitev iz nosu in dlesni, modric po telesu pri najmanjši poškodbi ali celo brez očitnega razloga. Lahko se razvije vegetativno-vaskularna distonija (nihanja krvnega tlaka, glavobol, hladno okončina, povečan srčni utrip), anemija pomanjkanja železa.

Reaktivna trombocitoza je klinično slabo izražena in je lahko asimptomatska.

Zdravljenje

Citostatiki Myelobromol, Mielosan in drugi se uporabljajo za zdravljenje primarne trombocitoze dolgo časa, dokler se ne doseže rezultat.

V težkih primerih se poleg citostatikov uporablja tudi trombocitofreza (odstranjevanje trombocitov iz krvnega obtoka s pomočjo posebne opreme).

Uporabljajo se tudi zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, preprečujejo oprijem krvnih ploščic (Trental, aspirin itd.). Aspirin se lahko uporablja le v primeru izključitve erozijskih sprememb v prebavnem traktu.

Pri klonski trombocitozi se antiplateletna zdravila (Tiklopidin ali Clobidogrel) uporabljajo v posameznih odmerkih.

V primeru tromboze ali ishemičnih manifestacij se antikoagulanti (Heparin, Argotoban, Livarudin, Bivalirudin) uporabljajo pod dnevnim laboratorijskim nadzorom števila trombocitov.

Pri sekundarni trombocitozi zdravljenje vključuje zdravljenje osnovne bolezni in preprečevanje tromboze, povezane s povečano vsebnostjo trombocitov. Praviloma reaktivna trombocitoza ne povzroča trombohemoragičnih zapletov, zato posebna terapija ni potrebna. Prognoza je ponavadi ugodna.

Poleg zdravljenja trombocitoze je pomembno, da otroku zagotovimo uravnoteženo in uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini (zlasti skupina B). Dojenje je najbolj ugodno za dojenčke.

Starejšim otrokom priporočamo uporabo izdelkov:

• bogati z jodom (morski sadeži, oreški);
• bogata s kalcijem (mlečni izdelki);
• bogata z železom (drobovina in rdeče meso);
• sveži sokovi (granatno jabolko, limona, brusnica, oranžna), razredčeni z vodo 1: 1.

Učinek raztapljanja na kri ima: jagodičevje (brusnice, morska krhlika, viburnum), limone, ingver, pesa, ribje olje, laneno in oljčno olje, paradižnikov sok in številne druge izdelke.

Zelo pomembno je, da uporabite zadostno količino tekočine (po 30 ml / kg). Poleg vode uporabite tudi zeleni čaj, kompote in zelenjavne decoction.

Banane, mango, divji šipki in orehi prispevajo k zgoščevanju krvi.

Brez usklajevanja s hematologom se fitoterapija ne sme uporabljati - navsezadnje so zdravilna zelišča precej resna zdravila in, če so izbrana na napačen način, lahko znatno poslabšajo stanje otroka.

Povzetek za starše

Skrbno spremljanje otrokovega zdravja, pravočasen pregled bo pomagalo diagnosticirati katerokoli bolezen v zgodnjih fazah, vključno s trombocitozo. Pri povečanju števila trombocitov v krvi otroka je pomembno ugotoviti vzrok njegovega pojava. Določena diagnoza bo zdravniku pomagala pri odločanju o potrebi po zdravljenju in predpisovanju potrebnih zdravil.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če ima otrok v krvi večje število trombocitov, se je treba obrniti na pediatra in po prvem pregledu na hematologa. Pri sekundarni naravi trombocitoze je potrebno zdraviti bolezen, ki je povzročila ta sindrom, s pomočjo specializiranega specialista - onkologa, infektiologa, gastroenterologa, travmatologa, nefrologa. Koristno bo tudi posvetovanje s strokovnjakom za prehrano pri izbiri pravilne prehrane med trombocitozo.

Zvišanje števila trombocitov v krvi otroka

Krvni testi so pomembni za ocenjevanje zdravja otrok, zato je njihova sprememba vedno zaskrbljujoča za odrasle - tako matere kot zdravnike. Če starši vidijo rezultate visoke vsebnosti trombocitov v krvi otroka, jih vedno zanima, ali je nevarna za hčerko ali sina. Za pravočasno pomoč mora vaš dojenček ugotoviti, zakaj so trombociti lahko višji od norme in kaj narediti s povišano hitrostjo.

Kakšno število trombocitov velja za povišano

Trombociti se imenujejo majhne krvne celice brez jeder, drugo ime pa so "krvne plošče". Pomembni so za strjevanje krvi, zlasti za tvorbo krvnih strdkov, za zaprtje poškodbe posode in ustavitev krvavitve. Takšne celice nastanejo v rdečem kostnem mozgu, živijo do deset dni, potem pa se uničijo v vranici.

Za zgornjo mejo norme za novorojenčka se štejejo 490 x 109 / l trombociti, toda do petega dneva življenja se njihovo število začne zmanjševati, ne več kot 400 x 109 / l od starosti 5 dni do enega meseca in največ 390 x za enoletnega otroka 109 / l.

Majhen presežek zdravniki ne štejejo za nevarnega, če pa število trombocitov preseže normo za 20-30 x 109 / l ali več, se to stanje imenuje trombocitoza ali trombocitemija.

Vzroki trombocitoze

Glede na povzročiteljski faktor se trombocitoza deli na:

1. Primarni. Njegov videz je posledica zmanjšane tvorbe krvnih ploščic v kostnem mozgu, na primer zaradi tumorskega procesa.
2. Sekundarno. Tako povečanje števila trombocitov se razvije zaradi bolezni, ki ne vpliva na kostni mozeg. Vendar pa je le eden od simptomov bolezni.

Vzroki za sekundarno trombocitozo so: t

• Operacija za odstranitev vranice. Povečanje trombocitov po takšnem posegu je povezano z upočasnitvijo njihovega razpada. Poleg tega vranica običajno proizvaja spojine, ki zavirajo sintezo trombocitov, in po odstranitvi prenehajo zadrževati njihovo proizvodnjo.
• Akutno vnetje, na primer pri bakterijskih ali virusnih okužbah, revmatizmu, tuberkulozi, osteomielitisu in drugih boleznih. Zaradi vnetnega procesa se začne proizvajati hormon trombopoietin, ki spodbuja zorenje trombocitov.
• Rak, na primer limfogranulomatoza ali pljučni sarkom. Zaradi rasti maligne neoplazme se aktivira kostni mozeg, tako da se krvne plošče proizvajajo v povečani količini.
• Izguba krvi zaradi poškodb, ciroze jeter, anemije (tako pomanjkanje železa kot hemolitika), ulcerozne lezije prebavil in drugi dejavniki. V takšnih primerih je trombocitemija odzivni odziv.

Med duševno ali fizično preobremenitvijo lahko opazimo rahlo povečanje števila trombocitov. Včasih se trombociti povečajo zaradi neželenih učinkov nekaterih zdravil.

Simptomi izboljšanja trombocitov

Če se pri otroku razvije trombocitoza, se lahko pojavi:

• Otekanje in občutek teže v okončinah.
• Bolečina v prstih.
• Srbeča koža.
• Slabost
• Cianoza kože okončin in ustnic.
• Hlajenje na dotik z rokami in nogami.
• Omotičnost.
• Pogoste krvavitve iz nosu.

Kot nevarna trombocitoza pri otrocih

Zaradi prevelikega števila trombocitov se strjevanje krvi pospešuje. Trombociti se začnejo držati skupaj in zamašijo krvne žile, kar povzroči nastanek krvnih strdkov. Njihov videz krši funkcije notranjih organov, kar je še posebej nevarno, če so okužbe srca ali možganov blokirane.

Diagnostika

Sprememba števila trombocitov se določi v kliničnem krvnem testu. Če se odkrije trombocitoza, je treba otroka skrbno pregledati, saj je vzrok bolezni temeljni dejavnik pri predpisovanju zdravljenja. Če je številka bistveno precenjena, mora otrok:

• Določite količino železa v krvi in ​​raven feritina, da odpravite anemijo.
• Določite serumucoid in C-reaktivni protein v krvi, da potrdite prisotnost vnetnega procesa.
• Za analizo strjevanja krvi.
• Izvedite ultrazvočno preiskavo notranjih organov.
• Naredite test urina.

V primeru pričanja otroka se napoti na hematologa in po posvetovanju se lahko predpiše preiskava kostnega mozga.

Zdravljenje

Pri zdravljenju primarne trombocitoze se uporabljajo citostatična zdravila, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in zdravila, ki preprečujejo lepljenje krvnih plošč. V nekaterih primerih je predpisano antikoagularno in druga sredstva.

Pri hudi trombocitemiji se otroka napoti na postopek trombocitofreze, ko se krvne plošče odstranijo iz krvi s posebno napravo. Če je trombocitoza sekundarna, se pozornost posveti zdravljenju osnovne bolezni in zaščiti otroka pred povečano trombozo.

Kaj storiti z rahlim povečanjem

Če so trombociti rahlo povišani, zdravila niso predpisana. V takih situacijah bo zdravnik svetoval, naj bo pozorna na uravnoteženo prehrano otroka. V otroški prehrani je treba vključiti:

• Izdelki z veliko joda. To so ribe in morski sadeži.
• Hrana bogata s kalcijem. Prvič, to so mlečni izdelki.
• Izdelki, iz katerih bo otrok prejel železo. To so lahko meso, jetra, žita, sadje in drugo.
• Izdelki, ki pomagajo pri redčenju krvi. Ta učinek imajo limona, ingver, brusnice, viburnum, brusnice, česen, pesa, paradižnikov sok, ribje olje in nekateri drugi izdelki.

Zaželeno je, da se izognemo hrani, ki povečuje strjevanje, na primer banane, lečo, orehe, šipke, granatna jabolka. Poleg tega je treba otroku dati zadostno količino tekočine, in vsaka folk pravna sredstva pri otrocih s trombocitozo se lahko uporablja samo po posvetovanju z zdravnikom.

Več o trombocitih, njihovi vlogi in normalnih koncentracijah v krvi lahko preberete na naslednjem videu.

Trombocitoza: pojav in oblike, simptomi, terapija in preprečevanje zapletov

Trombocitoza je redka bolezen hematopoetskega sistema. Spremlja ga izrazito povečanje števila krvnih trombocitov, kar povzroči kršitev strjevanja krvi in ​​nagnjenost k trombozi. Večinoma starejši ljudje po 60. letu starosti, med njimi približno enako moški in ženske, in med mladimi bolniki poštenega spola malo več.

Ko govorimo o trombocitozi kot samostojni bolezni, mislimo na esencialno trombocitemijo. To je, v resnici, tumorski proces, ki ga spremlja kršitev nastanka trombocitov v kostnem mozgu, zaradi česar presežek v njih vstopi v krvni obtok. Poleg tega imajo takšne celice tudi strukturne in funkcionalne nenormalnosti, ki jim ne omogočajo ustreznega opravljanja svojih funkcij. Bistvena trombocitoza se običajno diagnosticira pri odraslih.

Sekundarna trombocitoza ni neodvisna patologija, ampak se pojavlja pri drugih boleznih kot ena od njihovih manifestacij in zato nima tumorske narave. Med pacienti prevladujejo otroci.

Kljub dejstvu, da je primarna trombocitoza mieloproliferacijski proces (megakariocitna levkemija, kot so jo prej imenovali), je napoved za to ugodna in z ustreznim pristopom zdravljenja bolniki živijo tako kot drugi ljudje.

Trombociti so krvne plošče, ki so vključene v proces strjevanja krvi in ​​so podprte njegove reološke lastnosti. Oblikujejo se v kostnem mozgu, njihovi predhodniki so megakariociti (ogromne večjedrne celice), ki se razgradijo v fragmente, izgubijo jedro in se spremenijo v trombocite, ki vstopajo v krvni obtok. Trombociti živijo približno 7-10 dni, in če v tem obdobju ni potrebe po njih (krvavitev), se uničijo v vranici in jetrih. Običajno število trombocitov ne sme preseči 450x10 9 / l.

Vzroki in vrste trombocitoze

Primarna trombocitoza

Dodelite primarno in sekundarno (reaktivno) trombocitozo. Primarna trombocitoza je mieloproliferativna tumorska bolezen, kadar se v kostnem mozgu pojavi prekomerna tvorba trombocitov. Sčasoma ga nadomestijo kolagenska vlakna (mielofibroza), možna pa je tudi transformacija bolezni v akutno levkemijo.

Vzroki esencialne trombocitoze niso povsem pojasnjeni, vendar že obstajajo študije, ki dokazujejo prisotnost določenih genov pri bolnikih z mutacijami. Molekularne genetske študije so omogočile identifikacijo bolnikov mlajše starosti, pri katerih se klinični znaki bolezni še niso pokazali, kar je bil razlog za revizijo mnenja in predvsem starejših bolnikov.

Genske mutacije niso nujno dedne, pojavijo se lahko pod vplivom zunanjih škodljivih dejavnikov, zato znanstveniki menijo, da je esencialna trombocitoza polietiološka. Po drugi strani, vedoč prisotnost določene mutacije, lahko izberete učinkovito zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili (ciljno zdravljenje).

razvrstitev in vzroke trombocitoze

Sekundarna trombocitoza

Reaktivno (sekundarno) trombociozo spremlja hiperprodukcija krvnih celic z normalnimi lastnostmi. Njeni vzroki so v drugih boleznih, ki povzročajo prekomerno tvorbo trombocitov.

Med možnimi vzroki za sekundarno trombocitozo so:

• Tumorji (rak želodca, jajčnikov, pljuč, limfoma, nevroblastoma);
• Nalezljive bolezni;
• Kirurške posege, ki jih spremlja velika operativna travma, zlasti pri boleznih z obsežno nekrozo tkiva;
• Zlomi kosti;
• Odstranitev vranice;
• Kronična izguba krvi;
• Dolgotrajni vnetni procesi (vaskulitis, revmatoidni artritis, kolagenoza);
• Zdravljenje z glukokortikosteroidi.

Med nalezljivimi boleznimi se trombocitoza najpogosteje izzove z meningokokno okužbo, manj pa z virusnimi, glivnimi lezijami. V ozadju vnetnih procesov kakršnekoli narave se pojavlja ne le trombocitoza, ampak tudi levkocitoza. Ta pojav je bolj značilen za reaktivno trombocitemijo kot za primarno, kadar se vsebnost celic belega hematopoetskega klica običajno ne spremeni.

Sekundarna trombocitoza je pogostejša pri otrocih kot pri odraslih. Njegova prisotnost je še posebej verjetna v primeru anemije pri pomanjkanju železa, ko se skupaj s proliferacijo celic rdečega klicka pojavi nekaj povečanja proizvodnje trombocitov. Drug vzrok trombocitoze pri otrocih je lahko bolezen, pri kateri vranica (asplenija), ki služi kot mesto za razgradnjo krvnih ploščic, atrofira. Pri otrocih je primarna trombocitoza izjemno redka.

Pojavi trombocitemije

na desni - presežek trombocitov v krvi v kateri koli obliki trombocitoze, (na levi - norma)

Simptomi trombocitoze so lahko odsotni že dolgo časa, nato pa se bolezen odkrije po naključju ali z zapletom. Najbolj značilne so:

1. Tromboza in trombembolija;
2. Eritromelalgija (bolečine v okončinah);
3. Nevrološke motnje, povezane s cerebralno ishemijo zaradi tromboze in patologije mikrocirkulacije;
4. Motnje v nosečnosti, spontani splavi pri ženskah;
5. Hemoragični sindrom.

Tromboza in trombembolija sta najbolj značilen znak trombocitoze. Presežek trombocitov povzroči povečanje strjevanja krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov v arterijskih in venskih žilah, vendar se arterije pogosteje zamašijo.

Manifestacije tromboze so lahko miokardni infarkt, akutna kršitev možganske cirkulacije (možganski infarkt). Možna pljučna embolija. Vaskularne nesreče pri mladih so pogosto povezane s trombocitozo, ki bi lahko bila asimptomatska že dolgo časa.

Eritromelalgija je še en značilen simptom bolezni, ki se izraža v ostrih, pekočih bolečinah v udih, ponavadi v stopalih. Bolečine otežujejo delovanje toplote in fizični napori, lahko se pridruži občutek toplote in zatemnitev kože.

Tromboza malih žil vodi do ishemičnih sprememb v mehkih tkivih s hudimi bolečinami v konicah prstov, mrazu in suhi koži. Pri hudih boleznih lahko tromboza povzroči popolno okvaro pretoka krvi, ki je polna nekroze (gangrene) prstov na rokah in nogah.

krvavitve v DIC

Zaprtje krvnih žil s krvnimi strdki vodi do različnih nevroloških motenj: zmanjšane inteligence, omotice, žariščnih nevroloških simptomov. S porazom mrežničnih žil trpi vid.

Pri nosečnicah je lahko trombocitoza zelo nevarna. V zgodnjih fazah izzove splav, v kasnejših - infarkt placente, razvojno zakasnitev in celo smrt ploda, zapleteno dostavo med porodom (razkroj posteljice, masivne krvavitve).

Hemoragični sindrom se pojavi pri polovici bolnikov s primarno trombocitozo in je povezan z razvojem kronične DIC, ko se koagulacijski faktorji porabijo v procesu trajne tromboze. Hemoragične manifestacije se zmanjšajo na krvavitve v koži (petehije, ekhimoze), krvavitev dlesni, prebavila. Največja nevarnost nezadostnega strjevanja krvi je pri kirurških posegih zaradi nevarnosti hude krvavitve.

Pri dolgotrajnem trombocitozi se lahko pridružijo drugi simptomi:

• Slabost, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, bolečine v kosteh kot manifestacija tumorske patologije (primarna trombocitoza);
• Bolečine v hipohondriji zaradi povečanih jeter in vranice;
• Tahikardija, bledica, zasoplost z razvojem anemije;
• Ponavljajoče se nalezljive bolezni.

Sekundarna trombocitoza nima tako značilnih pojavov, kot je nujno potrebna, bolnik pa se pritožuje nad osnovno boleznijo. Trombohemoragične manifestacije niso značilne, vranica ni povečana. Običajno se pravočasno diagnosticira in pri zdravljenju osnovne bolezni hitro nazaduje, ne da bi pri tem nastala motnja strjevanja krvi.

Diagnoza in zdravljenje

Da bi sumili na trombocitozo, je dovolj, da opravimo popolno krvno sliko, kjer bo število trombocitov preseglo 600-1000x10 9 / l, in same krvne plošče so običajno velike, z majhno količino zrnc. Levkociti z esencialno trombocitemijo redko rastejo, ponavadi so normalni. V primeru ponavljajočih se krvavitev se z anemijo razvije zmanjšanje števila rdečih krvnih celic.

Za potrditev diagnoze se pacientu dovoli punkcija v prsni koš in pregled kostnega mozga, pri katerem se odkrije presežek megakariocitov in ostankov trombocitov. Pri izvajanju koagulograma se poveča čas krvavitve, kar je kršitev agregacijskih lastnosti trombocitov.

O vprašanju zdravljenja trombocitoze se še vedno razpravlja, ni soglasja o tem, v kateri točki je treba sprejeti aktivne ukrepe, kako razumno in upravičeno je zdravljenje s kemoterapijskimi zdravili in drugimi agresivnimi sredstvi. Veliko zdravil ima množico neželenih stranskih učinkov in lahko celo sproži prehod bolezni v akutno levkemijo. Glavno načelo zdravljenja trombocitoze ni poškodovanje bolnika in predvsem preprečevanje zapletov (tromboza).

Reaktivno trombocitozo ne spremlja patologija trombocitov in trombotični zapleti, zato specifična terapija ni indicirana za to in zdravnik mora usmeriti svoje napore k zdravljenju osnovne bolezni. V nadaljevanju so osnovna načela zdravljenja esencialne trombocitemije.

Če klinični znaki bolezni niso prisotni in število trombocitov ne doseže ogrožajočih vrednosti, se lahko omejimo na opazovanje. Pri mladih, pri katerih je bolezen benigna in ni znakov tromboze, je zdravljenje upravičeno v primeru nastanka zapletov.

Glavne smeri zdravljenja trombocitoze:

1. Preprečevanje tromboze.
2. Cytoreduktivna terapija.
3. Ciljno zdravljenje.
4. Zdravljenje in preprečevanje zapletov bolezni.

Preprečevanje trombotičnih zapletov

Preprečevanje tromboze je glavna taktika za zdravljenje trombocitoze. Najprej je treba odpraviti možne dejavnike tveganja, ki prispevajo k povečanju agregacije trombocitov, ki so poleg tega prekomerni. Prenehati s kajenjem, normalizirati presnovo maščob z jemanjem zdravil za zniževanje lipidov, izvajati učinkovito antihipertenzivno terapijo, kompenzirati obstoječo diabetes. Ne pozabite na boj proti telesni neaktivnosti, povečanje telesne dejavnosti.

Predpisovanje antitrombocitnih zdravil je osnova za terapijo s trombocitozo. Najpogosteje predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti acetilsalicilna kislina, na podlagi katere farmakološka industrija ponuja vrsto zdravil, ki imajo majhne stranske učinke. Najboljše je imenovanje aspirina v količini 40-325 mg na dan. Nižji odmerek je neučinkovit za preprečevanje tromboze, velika ni upravičena zaradi povečanega tveganja za neželene učinke - razjede želodca in dvanajstnika, krvavitev.

Acetilsalicilna kislina je bila podvržena številnim kliničnim preskušanjem in se je izkazala za učinkovito sredstvo za preprečevanje tromboze, zlasti pri bolnikih z motnjami mikrocirkulacije in nevroloških simptomov v zvezi s tem. Če je acetilsalicilna kislina kontraindicirana ali jo bolnik ne prenaša, se uporabijo druga antitrombotična zdravila - klopidogrel in tiklopidin.

Cytoreduktivna terapija

Osnova patogenetskega zdravljenja trombocitoze je citoreduktivna terapija, katere cilj je zmanjšanje nastanka "ekstra" trombocitov v kostnem mozgu. Uporaba kemoterapijskih zdravil je omejena zaradi njihove toksičnosti, vendar so sposobni učinkovito omejiti napredovanje patologije, zmanjšati proliferacijo tumorskih celic in normalizirati krvno sliko. Ni enotne sheme za dajanje kemoterapijskih zdravil v primeru trombocitoze, ki so izbrane za vsakega bolnika posebej v odmerku, ki vam omogoča, da ohranite sprejemljivo število trombocitov.

Hydroa (hidroksiurea), merkaptopurin, citarabin se uporabljajo kot citoreduktivna terapija. Hydrea (hidroksiureja) je priznana kot najbolj priljubljena droga, ki se je izkazala za učinkovito v številnih kliničnih študijah.

Uporaba alfa-interferona je učinkovita pri več kot 80% bolnikov, vendar ima to zdravljenje številne pomanjkljivosti, vključno s stranskimi učinki (anemija, levkopenija, zvišana telesna temperatura, depresija, nenormalne funkcije jeter itd.) In kot rezultat, nestrpnost do zdravljenja pri bolnikov. Učinek zdravljenja se ohrani samo v času prejemanja interferona.

Vendar pa odsotnost teratogenih in mutagenih ucinkov omogoca uporabo interferona alfa pri dolocenih kategorijah posameznikov. Tako se mlade ženske, ki nameravajo zanositi ali že zanosijo, zdravijo z interferonom. Kot v primeru citostatikov ni enotne sheme za njihovo uporabo. Odmerek, način dajanja in način določimo individualno glede na toleranco. Običajno zdravnik izbere največji odmerek, pri katerem ni stranskih učinkov.

Inhibitor fosfodiesteraze III, anagrelid, se uporablja za zmanjšanje trombocitov zaradi njegove sposobnosti, da zmanjša nastanek prekomernih megakariocitov v kostnem mozgu. Njegov učinek je reverzibilen in je odvisen od odmerka zdravila. Za razliko od interferona je anagrelid predpisan v najmanjši učinkoviti dozi, pri kateri trombociti ne presegajo 600 tisoč na mikroliter krvi.

Ciljno zdravljenje

Ciljno zdravljenje velja za najsodobnejšo metodo zdravljenja tumorske patologije, katere cilj je molekularni mehanizem rasti neoplazme. Delujejo natančno, imajo dober terapevtski učinek, vključno s trombocitozo. Do danes je dovoljeno eno zdravilo v tej skupini - ruksolitinib.

Zdravljenje zapletov

Zdravljenje zapletov trombocitoze in njihovo preprečevanje je sestavni del zdravljenja z zdravili. Na primer, antitrombocitna zdravila (aspirin), antikoagulanti (heparin) in celo operacije (stenting, bypass surgery) se uporabljajo za trombozo velikih žil s trombozo in tromboembolijo.

Pri mielofibrozi, ko se v kostnem mozgu poveča vezivno tkivo, se lahko predpišejo glukokortikoidi in imunomodulacijska terapija. Anemija je znak napredovanja bolezni. Med razvojem so predpisani preparati železa, folna kislina, vitamin B12 in eritropoetini. Ko krvavitev pokaže etamzilat, askorbinsko kislino, svežo zamrznjeno plazmo z DIC. Nalezljivi zapleti se zdravijo z antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti patogena.

Izbira specifičnega zdravila za zdravljenje trombocitoze opravi zdravnik, ki temelji na bolnikovi starosti, stopnji tveganja za trombotične zaplete, pojavu simptomov motenj mikrocirkulacije in tolerabilnosti zdravljenja. Mladi bolniki imajo raje anagrelid in interferone, v starosti so predpisani citostatiki, običajno v obliki monoterapije s hidroksiureo (hydrea).

Trombocitophoresis je nefarmakološko zdravljenje, katerega namen je odstraniti odvečno količino trombocitov iz krvnega obtoka in se uporablja kot nujno zdravljenje, če se pri razvoju tromboze ogrozi življenje bolnika.

Krvni trombociti pri otroku so povišani: kaj to pomeni?

Trombociti so najmanjše krvne celice, ki imajo videz trombocitov in so odgovorne za proces strjevanja krvi. Pravzaprav so trombociti tisti, ki zagotavljajo tekoče stanje krvi in ​​so vključeni v tvorbo strdkov (krvnih strdkov).

Trombocite proizvajajo posebne celice rdečega kostnega mozga, so krhke - njihova življenjska doba je samo 10 dni, nato pa se trombociti uničijo v vranici in jetrih. Namesto že uničenih krvnih plošč se oblikujejo nove in ta proces je neprekinjen. V nekaterih primerih se lahko število krvnih ploščic v krvi poveča v otroštvu, starši pa morajo vedeti ne samo, zakaj se to zgodi, ampak kako rešiti problem.

Stopnja števila trombocitov pri otrocih

Število trombocitov je mogoče ugotoviti pri splošnem kliničnem krvnem testu - preračunajo se na 1 kubični mililiter. Ta indikator velja za enega najpomembnejših, saj označuje sposobnost otrokovega telesa, da se spopade s krvavitvami in oceni stopnjo strjevanja krvi. Stopnja števila trombocitov v krvi otrok je odvisna od njihove starosti:

• pri novorojenčkih je število trombocitov 100-420 tisoč na 1 kubični mililiter krvi;
• otroci od 10 dni do 12 mesecev - 150-350 tisoč;
• starejših od 12 mesecev - 180-320 tisoč.

Bodite pozorni: pri dekletih v adolescenci lahko prve dni menstrualne krvavitve označimo z zmanjšanjem števila trombocitov, tako da bo stopnja 75-220 tisoč.

Veliko število trombocitov v periferni krvi je razvrščeno kot trombocitoza ali trombocitemija, zmanjšanje njihovega števila pa je trombocitopenija. Zvišanje hitrosti lahko kaže na možnost povečane tromboze, vendar lahko zmanjšano število trombocitov kaže na krvavitev.

Krv za določitev števila trombocitov, odvzetih s prsta ali vene, pri novorojenčkih, se ograja izvaja s prstom na nogi ali s pete. Raziskave zahtevajo kakršne koli posebne priprave - bolnik mora darovati kri na prazen želodec, vendar se lahko otrok napije. Če govorimo o vzorčenju krvi pri dojenčkih, se manipulacija izvede 2 uri po hranjenju.

Zdravniki opozarjajo, da je emocionalni ali fizični napor pred preskusom nezaželen, saj bo celo običajna hipotermija pokazala izkrivljene rezultate analize. Poleg tega lahko rezultati študije vplivajo na uporabo nekaterih zdravil - antibakterijskih, kortikosteroidov. Če zdravnik dvomi o natančnosti rezultatov, lahko dajemo krv za število trombocitov 3-5 krat. Rezultati bodo na voljo na dan darovanja krvi.

Štetje trombocitov v krvnih preiskavah je v otroštvu zelo pogosto. Pogosto krvavitev v nosu lahko to »potisne« k temu, ali starši opazijo, da ima otrok na telesu pogosto hematome, dlesni krvavijo. Vzrok za krvne preiskave za število trombocitov je lahko omotica otroka, skupaj z utrujenostjo in rednim iztekanjem zgornjih / spodnjih okončin.

Nedvomna indikacija za to vrsto študije je prisotnost nekaterih bolezni v zgodovini:

• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• virusne okužbe;
• sistemski eritematozni lupus in kakršnokoli avtoimunsko patologijo;
• povečana vranica;
• maligne bolezni krvi.

Vzroki trombocitoze pri otrocih

V medicini se šteje, da so vzroki trombocitoze lahko:

• eritremija - zvišana tvorba trombocitov s pomočjo rdečega kostnega mozga;
• prepočasno "recikliranje" trombocitov - to se ponavadi zgodi, ko je vranica odstranjena;
• moteno porazdelitev trombocitov v krvni obtok - najpogosteje opaženo v ozadju duševne ali telesne utrujenosti.

Ko se v krvnih preiskavah odkrije visoka raven trombocitov, bo moral zdravnik ugotoviti pravi vzrok za nastanek takega patološkega stanja, za katerega bodo nakazani dodatni pregledi bolnika. Pri otrocih se lahko trombocitoza razvije v vsaki starosti, starši pa se morajo zavedati, da podobne diagnoze postavljajo tudi zdravniki, tudi če se število trombocitov v krvi minimalno poveča.

Trombocitoza v medicini je razdeljena na tri glavne vrste:

1. Klonska trombocitemija. V tem primeru pride do okvare matičnih celic v kostnem mozgu, ki je lahko posledica poraza tumorskega procesa. Matične celice se ne odzivajo na endokrine procese, ki se pojavljajo, zato nastajanje obravnavane komponente krvi ne moremo nadzorovati.
2. Primarna trombocitemija. To stanje je vedno povezano s širjenjem več obližev rdečega kostnega mozga in rezultat je neverjetna količina na novo nastalih trombocitov. Nekatere dedne / prirojene bolezni, kot tudi eritremija ali mieloična levkemija, lahko vodijo do podobne patologije. Za primarno trombocitemijo je značilno ne le povečanje števila trombocitov, temveč so te komponente ogromne velikosti in spremenjene oblike.
3. Sekundarna trombocitoza. Mehanizem njegovega razvoja je precej različen:

• proti odstranitvi vranice, ko stare trombocite še niso uničene in se že aktivno oblikujejo nove;
• v vnetnem procesu - telo intenzivno proizvaja hormon, ki pospešuje zorenje krvnih ploščic;
• z malignimi novotvorbami - proizvajajo biološko aktivne snovi, ki imajo stimulativni učinek na megakariocite kostnega mozga, kar poveča število novo nastalih trombocitov.

Sekundarna trombocitemija se lahko razvije v prisotnosti številnih bolezni pri ljudeh:

• vse maligne neoplazme;
• tuberkuloza;
• amiloidoza;
• anemija zaradi pomanjkanja železa ali hemolitičnega tipa;
• ciroza jeter;
• revmatizem, ki se pojavlja v aktivni fazi;
• zlomi cevastih kosti;
• ulcerozni kolitis;
• akutna izguba krvi;
• osteomielitis;
• odstranitev vranice;
• akutne in / ali kronične nalezljive bolezni;
• vse obsežne kirurške posege.

Pri sekundarni trombocitozi bo značilno manj izrazito povečanje števila trombocitov v krvi, medtem ko njihova morfologija in funkcije absolutno niso ovirane.

Če je bila obravnavana patologija prvič diagnosticirana, bo zdravnik bolnika nujno napotil na naslednje študije:

• določanje C-reaktivnega proteina;
• določanje serumskega feritina in železa;
• ultrazvočni pregled trebušne votline in majhnega medenice;
• analiza strjevanja krvi;
• pregled kostnega mozga.

Simptomi trombocitoze pri otrocih

Za primarno trombocitozo bodo značilni naslednji simptomi:

• povečana vranica;
• nastajanje krvnih strdkov različne lokalizacije;
• možne krvavitve v prebavilih;
• bolečine v prstih;
• neznosno srbenje kože;
• pojavijo se motnje v centralnem živčnem sistemu;
• proces uriniranja je moten, lahko pride do bolečine v anatomskem položaju ledvic.

Natančneje, v otroštvu lahko to patološko stanje spremljajo pogoste krvavitve iz nosu, krvavitev iz dlesni, modrice na telesu, tudi z rahlim dotikom. Poleg tega ima otrok hladne okončine, ponavljajoče se glavobole, spremenljivost krvnega tlaka, povečan srčni utrip.

Splošna načela zdravljenja

Pri diagnosticiranju primarnega tipa trombocitoze zdravniki uporabljajo citostatike Myelobromol in Mielosan. Zdravljenje bo dolgo, do rezultata, in sicer normalizacije števila trombocitov v krvi.

Če je obravnavana patologija huda, potem se razen zdravniških receptov zdravljenje s trombocitofrezo uporablja tudi pri odstranjevanju trombocitov iz krvnega obtoka s posebno opremo.

Sestavni del zdravljenja trombocitoze je predpisovanje zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in preprečujejo lepljenje krvnih plošč - na primer Aspirin, Trental. Vendar je vredno vedeti, da se Aspirin uporablja samo, če v okolju patologije, na katero se nanaša, ni nobenih erozijskih sprememb v prebavnem traktu.

Pri diagnosticiranju klonske trombocitoze bolnikom predpišemo tiklopidin ali klobidogrel v posameznem odmerku - to so sredstva proti trombocitom.

Pogosto se v ozadju patologije pojavljajo tromboze in ishemične manifestacije - s takšnim razvojem dogodkov uporabljamo antikoagulante Heparin, Livarudin, Argotoban. Takšno zdravljenje je treba izvesti pod strogim laboratorijskim nadzorom števila trombocitov.

Sekundarna trombocitoza je razlog za ne le splošno zdravljenje, ampak tudi preventivne ukrepe, ki preprečujejo razvoj tromboze. Skrb v vsakem primeru ni vredno, saj zdravniki tudi s sekundarno trombocitozo dajejo precej ugodne napovedi.

Otroška prehrana med trombocitozo

Zdravljenje zadevne patologije je pomembno, vendar zdravniki pravijo, da je treba za dosego pričakovanega rezultata spremljati tudi bolnikovo prehrano. Dojenje, seveda, bo najboljša možnost za dojenčke, za starejše otroke pa je izredno pomembno, da v meni vključite naslednje izdelke:

• morski sadeži in oreški;
• mleko in mlečni izdelki;
• rdeče meso in drobovina (jetra, srce);
• sveži sokovi (granatno jabolko, limona, pomaranča, brusnica), razredčeni s čisto vodo v razmerju 1: 1.

Ginger, oljčno olje, rdeča pesa, paradižnikov sok, ribje olje, brusnice, limone, viburnum in morska krhlika imajo odličen učinek redčenja krvi. Pomembno je, da je otrok dnevno zaužil ustrezno količino tekočine - vsaj 30 ml na kilogram teže, otroku pa morate nujno dati čaj, kompote in zelenjavo.

Med zdravljenjem trombocitoze je strogo prepovedano jesti orehe, divjo vrtnico, banane in mango - ti izdelki aktivno zgostijo kri, kar lahko pripelje do zapletov.

Povečanje števila trombocitov v krvi otroka je patologija, ki jo je treba raziskati. Le zdravnik lahko opravi kompetentne preglede, ugotovi pravi vzrok patologije in predpiše učinkovito zdravljenje - neodvisne odločitve vodijo v poslabšanje otrokovega stanja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije

10,530 Skupni pregled, 2 ogledov danes