Bistvo tresenja, redko motnje srčnega ritma, je isto kot paroksizmalna tahikardija - pojav v miokardiju močnega heterotopičnega nidusa, ki proizvaja električne impulze s frekvenco 250-370 min.
Če se v pljučih nahaja žarišče flutera - pride do plapolanja atrija. Ko se najde ta nidus, se v ventriklih pojavi ventrikularno trepetanje.
Oglejmo si podrobneje elektrokardiografska merila teh dveh vrst plapolanja.
Atrijsko trepetanje
Znaki EKG
1. Med atrijskim trepetanjem glavni gonilnik srčnega utripa, sinusno vozlišče, ne deluje, ker visokofrekvenčni (250-370 min) pulz plavajočega ognjišča »prekine« frekvenco sinusnega pulziranja (60—90 min), kar jim preprečuje manifestacijo.
Zato bo prvi znak EKG atrijskega trepetanja odsotnost sinusnega ritma, t.j. pomanjkanje zob R.
2. Namesto njih bodo na elektrokardiogramu zabeleženi viharni valovi - enakomerni, žagasti (žagini zobje), s postopnim dvigom in ostrim padcem v zobih z nizko amplitudo (ne več kot 0,2 mV), ki jih označuje črka »p«.
Tremor flutter je drugi znak EKG atrijskega trepetanja. Najboljše od vsega je, da jih vidimo v vodstvu aVF.
3. Pogostost teh "viharnih valov" je v razponu 250-370 na minuto, to pa je tretji znak EKG atrijskega trepetanja.
4. Seveda pa atrioventrikularna povezava ne more preskočiti na prekate vseh 250 ali 370 impulzov, ki izvirajo iz žarišča plapolanja. Nekateri izmed njih so izpuščeni, na primer, vsaka petina. To stanje se imenuje funkcionalna blokada atrioventrikularnega stičišča. Na primer, če se atrijsko trepetanje pojavi pri frekvenci 350 na minuto in obstaja funkcionalni atrioventrikularni blok 5: 1, bo pogostost vzbujanja prekatov 70 na minuto, njihov ritem bo enak, interval R - R pa bo enak.
Funkcionalni atrioventrikularni blok je četrti simptom EKG atrijskega trepetanja.
5. Viharni impulzi, ki so prestali atrioventrikularno križišče, bodo na običajen način dosegli ventrikle, t.j. vzdolž ventrikularnega prevodnega sistema. Zato bo oblika ventrikularnega kompleksa QRS normalna, kot je normalno, širina tega kompleksa pa ne bo presegla 0,12 s.
Običajna oblika ventrikularnega kompleksa QRS je peti EKG simptom atrijskega trepetanja.
Tresenje prekatov
Atrijsko trepetanje je ekstremna, kritična situacija za bolnika, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. To je pogosto stanje klinične smrti.
Elektrokardiografski: ventrikularno trepetanje ima več znakov. Razmislite o njih bolj podrobno.
Valovi valovanja so široki, dokaj visoki (višina 2-4 mV) monofazne krivulje, pri katerih ni mogoče razlikovati niti zob ventrikularnega kompleksa QRS niti segmenta S-T ali T-ja. Pomembno je poudariti, da so valovi ventrikularnega plapolanja zelo podobni med sami, imajo skoraj enako amplitudo in obliko.
2. Pogostost valov v ventrikularnem plapolanju v območju 150-300 na minuto; in večja je frekvenca vzbujanja, manjša je amplituda valov.
3. Izoelektrična linija je odsotna; Viharji valovi prehajajo drug v drugega in tvorijo neprekinjeno valovito linijo.
Rezultati
Znaki EKG atrijskega trepetanja
1. Odsotnost zob R.
2. Pojav valov, ki jih označujemo s "p."
3. Frekvenca valovanja valov - 250-370 na minuto.
4. Prisotnost funkcionalne in blokade.
5. Običajna oblika in trajanje QRS.
Za značilnost ventrikularnega plapolanja
1. Odsotnost zob ventrikularnega kompleksa QRS.
2. Pojav široke monofaze enake amplitude in valovne oblike ventrikularnega trepetanja.
3. Pogostost valovanja valov je 150-300 na minuto.
4. Pomanjkanje konture.
Dodatne informacije
Atrijsko trepetanje, pravilne in nepravilne oblike
V zgornjem primeru atrijskega trepetanja je bil funkcionalni atrioventrikularni blok konstanten 5: 1 in se ni spremenil, ko smo zabeležili EKG.
Štirje valovi atrijskega plapolanja so bili blokirani, in le peti val vihra je premagal atrioventrikularno križišče, prešel v prekate in
jih je vzbudil. Kot odziv je nastal ventrikularni kompleks QRS. Intervali med njimi so bili enaki. Ta vrsta atrijskega trepetanja se imenuje redna oblika.
Redni atrijski flater
V nekaterih primerih pa se funkcionalni atrioventrikularni blok v procesu EKG-ja hitro spremeni in postane 5: 1, nato 4: 1, nato 3: 1 itd. V tem primeru bodo valovi atrijskih flaterjev premagali atrioventrikularno aritmijo, interval med ventrikularnimi QRS kompleksi pa bo drugačen. To je nepravilna oblika atrijskega trepetanja.
Atrijsko trepetanje: vzroki, oblike, diagnoza, zdravljenje, prognoza
Atrijsko trepetanje (TP) je ena od supraventrikularnih tahikardij, ko se atrij skrči na zelo visoki hitrosti - več kot 200-krat na minuto, vendar ritem krčenja srca ostaja pravilen.
Atrijsko trepetanje je pri moških večkrat pogostejše, med bolniki pa so običajno starejši od 60 let. Natančno razširjenost tega tipa aritmije je težko ugotoviti zaradi njene nestabilnosti. TP je pogosto kratkotrajna, zato jo je težko popraviti na EKG in v diagnozi.
Atrijsko trepetanje traja od nekaj sekund do nekaj dni (paroksizmalna oblika), redko več kot teden dni. V primeru kratkotrajne motnje ritma bolnik čuti nelagodje, ki hitro mine ali ga nadomesti atrijska fibrilacija. Pri nekaterih bolnikih, ki drhtijo skupaj z utripanjem, se občasno zamenjajo.
Resnost simptomov je odvisna od stopnje atrijske kontrakcije: večja je, večja je verjetnost hemodinamskih motenj. Ta aritmija je še posebej nevarna pri bolnikih s hudimi strukturnimi spremembami levega prekata v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja.
V večini primerov je ritem atrijskega plapolanja sam po sebi obnovljen, vendar se zgodi, da motnja napreduje, srce ne deluje s svojo funkcijo, bolnik pa potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. Antiaritmična zdravila ne dajejo vedno želenega učinka, zato je TP primer, ko je priporočljivo rešiti vprašanje kirurške operacije srca.
Atrijsko trepetanje je resna patologija, čeprav ne samo mnogi bolniki, ampak tudi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti njenim epizodam. Rezultat je razširitev srčnih komor s progresivno insuficienco, tromboembolizem, ki lahko stane življenje, zato se ne sme spregledati nobenega napada motnje ritma, in ko se pojavi, je vredno obiskati kardiologa.
Kako in zakaj se pojavlja atrijsko trepetanje?
Atrijsko trepetanje je različica supraventrikularne tahikardije, to pomeni, da se v atrijih pojavlja leglo vzbujanja, ki povzroča njihove prepogibne kontrakcije.
Ritem srca med atrijskim trepetanjem ostane pravilen, v nasprotju z atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), ko je atrija pogostejša in naključna. Redke ventrikularne kontrakcije dosežemo z delno blokado impulzov v ventrikularni miokard.
Vzroki atrijskega plapolanja so precej različni, vendar je organska poškodba srčnega tkiva, to je sprememba anatomske strukture samega organa, vedno osnova. S tem se lahko poveča pogostost patologije pri starejših, medtem ko je pri mladih aritmijah bolj funkcionalna in dismetabolična.
Med boleznimi, povezanimi s TP, je mogoče ugotoviti:
Pogosti primeri atrijskega plapolanja pri bolnikih s pljučno patologijo - kronične obstruktivne bolezni (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija v sistemu pljučne arterije. Prispeva k temu pojavu, širitvi desnega srca zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji v ozadju skleroze parenhima in pljučnih žil.
Po operaciji srca v prvem tednu je tveganje za to vrsto motenj ritma veliko. Diagnosticiran je po korekciji prirojenih malformacij, aorto-koronarnem ranžiranju.
Dejavniki tveganja za TP so diabetes mellitus, elektrolitske nepravilnosti, presežek hormonske funkcije ščitnice in različne zastrupitve (droge, alkohol).
Praviloma je vzrok atrijskega trepetanja jasen, vendar se zgodi, da aritmija prehiti praktično zdravo osebo, potem govorimo o idiopatski obliki TP. Vloge dednega faktorja ni mogoče izključiti.
V središču nastopa atrijskega flutterja je ponavljajoča se vzbujanje atrijskih vlaken tipa makro-ponovnega vstopa (zdi se, da impulz gre v krogu, pri čemer se v krčenje vključijo tista vlakna, ki so se že zmanjšala in bi morala biti v tem trenutku sproščena). "Ponovni vstop" pulza in vzbujanje kardiomiocitov je značilno za strukturno poškodbo (brazgotina, nekroza, vnetje), ko nastane ovira za normalno širjenje pulza skozi vlakna srca.
Po vzponu v atriju in ponovnem krčenju vlaken impulz še vedno doseže atrioventrikularno (AV) vozlišče, ker pa slednji ne morejo izvajati tako pogostih impulzov, pride do delne blokade - komore dosežejo največ polovico atrijskih impulzov.
Ritem je reden, razmerje med številom atrijskih in ventrikularnih kontrakcij pa je sorazmerno s številom impulzov, ki se izvajajo v ventrikularni miokard (2: 1, 3: 1 itd.). Če bo polovica impulzov prispela do prekatov, bo bolnik imel tahikardijo do 150 utripov na minuto.
atrijsko trepetanje, od 5: 1 do 4: 1
Zelo nevarno je, ko vsi atrijski impulzi dosežejo prekate in razmerje sistol na vse dele srca postane 1: 1. V tem primeru pogostost ritma doseže 250-300, hemodinamika je močno motena, bolnik izgubi zavest in pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja.
TP lahko spontano preide v atrijsko fibrilacijo, za katero ni značilen pravilen ritem in jasno razmerje med številom prekatov in atrijskimi.
V kardiologiji obstajata dve vrsti atrijskega trepetanja:
tipični in povratni tipični TP
- Tipično;
- Neobičajna.
V tipični varianti sindroma TP se val vzbujanja giblje po desnem atriju, frekvenca sistolov doseže 340 na minuto. V 90% primerov se zmanjšanje pojavi okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca, pri ostalih bolnikih - v smeri urinega kazalca.
V atipični obliki TP, val miokardne ekscitacije ne potuje po tipičnem krogu, kar vpliva na premostitev med ustno votlino vene in tricuspidnim ventilom, vendar ob desnem ali levem atriju, kar povzroča krčenje na 340-440 na minuto. Te oblike ni mogoče ustaviti s transsezofagealno kardiostimulacijo.
Atrijske manifestacije
Klinika se je odločila dodeliti:
- Najprej se je pojavil atrijski trepet.
- Paroksizmalna oblika;
- Stalna;
- Obstojno
Pri paroksizmalni obliki trajanje TP ni daljše od enega tedna, aritmija poteka spontano. Za dolgotrajno zdravljenje je značilno, da traja kršitev več kot 7 dni, normalizacija normalnih ritmov pa ni mogoča. Stalna oblika se pojavi, ko se napad flutera ne ustavi ali zdravljenje ni bilo izvedeno.
Klinični pomen ni trajanje TP, ampak pogostost, s katero se zmanjšajo atriji: višja je, jasnejše so hemodinamične motnje in večja je verjetnost zapletov. S pogostimi kontrakcijami atrija nimajo časa za zagotovitev prekatov z želenim volumnom krvi, ki se postopoma širi. Pri pogostih epizodah atrijskega trepetanja ali trajne oblike patologije se pojavi disfunkcija levega prekata, motnje cirkulacije v krogih in kronično srčno popuščanje, možna je razširjena kardiomiopatija.
Poleg nezadostnega srčnega volumna je pomembno tudi pomanjkanje krvi v koronarnih arterijah. Pri hudi TA je pomanjkanje perfuzije 60% ali več, to je verjetnost akutnega srčnega popuščanja in srčnega napada.
Klinični znaki atrijskega trepetanja se kažejo v paroksizmu aritmij. Med pritožbami bolnikov je lahko šibkost, utrujenost, zlasti med vadbo, nelagodje v prsih, hitro dihanje.
Pri pomanjkanju koronarne cirkulacije se pojavijo simptomi angine, pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pa se bolečina poveča ali napreduje. Pomanjkanje sistemskega krvnega pretoka prispeva k hipotenziji, nato pa se simptomom doda vrtoglavica, črnenje v očeh, slabost. Visoka frekvenca atrijskih kontrakcij lahko povzroči sinkopalna stanja in hudo sinkopo.
Napadi atrijskega trepetanja se pogosto pojavijo v vročem vremenu, po fizičnem naporu, močnih čustvenih izkušnjah. Vnos alkohola in napake v prehrani, črevesne motnje lahko povzročijo paroksizmalno atrijsko trepetanje.
V primeru 2-4 atrijskih kontrakcij na ventrikularno kontrakcijo imajo bolniki relativno malo pritožb, to razmerje kontrakcij se lažje prenaša kot atrijska fibrilacija, ker je ritem pravilen.
Tveganje za atrijsko trepetanje je v njegovi nepredvidljivosti: kadarkoli lahko pogostost kontrakcij postane zelo visoka, srčni utrip, dispneja se bo povečala, pojavili se bodo znaki nezadostne prekrvitve možganov - omotica in omedlevica.
Če je razmerje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij stabilno, bo impulz ritmičen, toda ko ta koeficient niha, bo impulz postal nepravilen. Značilen simptom je tudi utripanje žil na vratu, katerih pogostost je dva ali večkrat višja od frekvence perifernih žil.
Praviloma se TP pojavlja v obliki kratkih in ne pogostih paroksizmov, toda z močnim povečanjem kontrakcij srčnih komor je možnih zapletov - tromboembolija, pljučni edem, akutna srčna odpoved, ventrikularna fibrilacija in smrt.
Diagnoza in zdravljenje atrijskega trepetanja
Pri diagnozi atrijskega plapolanja je najpomembnejša elektrokardiografija. Po pregledu bolnika in določitvi pulza je lahko diagnoza le domnevna. Ko je koeficient med kontrakcijami srca stabilen, bo pulz pogostejši ali normalni. Pri nihanjih v stopnji prevodnosti bo ritem postal nepravilen, kot pri atrijski fibrilaciji, vendar je nemogoče razlikovati med tema dvema vrstama motenj s pulzom. Pri začetni diagnozi pomaga ocena utripanja vratu, ki je 2 ali večkratni pulz.
EKG znaki atrijskega flutterja so sestavljeni iz tako imenovanih atrijalnih valov F, ventrikularni kompleksi pa bodo redni in nespremenjeni. Z dnevnim spremljanjem beležimo pogostost in trajanje paroksizmov TP, njihovo povezavo z obremenitvijo in spanjem.
Video: Lekcija EKG za ne-sinusne tahikardije
Da bi pojasnili anatomske spremembe v srcu, diagnosticirali okvaro in določili lokacijo organskih poškodb, opravimo ultrazvok, med katerim zdravnik določi velikost votlih organov, kontraktilnost srčne mišice, značilnosti ventilskega aparata.
Laboratorijske metode se uporabljajo kot dodatne diagnostične metode - določanje ravni ščitničnih hormonov, da se izključi tirotoksikoza, revmatični testi za revmatizem ali sum na to, določanje krvnih elektrolitov.
Zdravljenje atrijskega trepetanja je lahko zdravilo in kirurški poseg na srcu. Večja kompleksnost je odpornost zdravila na učinke zdravila, v nasprotju z utripanjem, ki je skoraj vedno mogoče popraviti s pomočjo zdravil.
Zdravljenje z zdravili in prva pomoč
Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:
Beta-blokatorji, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov so predpisani vzporedno z antiaritmiki, da bi preprečili izboljšanje atrioventrikularnega vozlišča, saj obstaja tveganje, da bodo vsi atrijski impulzi prispeli v ventrikule in povzročili ventrikularno tahikardijo. Verapamil se najpogosteje uporablja za nadzor ventrikularne hitrosti.
Če se je pojavil paroksizem atrijskega trepetanja v ozadju sindroma WPW, ko je motnja prevodnosti vzdolž glavnih srčnih poti, so vsa zdravila iz zgoraj navedenih skupin strogo kontraindicirana, razen antikoagulantov in antiaritmikov.
Nujna nega za paroksizmalno atrijsko trepetanje, ki jo spremlja angina, znaki cerebralne ishemije, huda hipotenzija, napredovanje srčnega popuščanja je nujni električni kardioverni tok nizke moči. Vzporedno se uvedejo antiaritmiki, ki povečajo učinkovitost električne stimulacije miokarda.
Zdravljenje z drogami med napadom tresenja je predpisano s tveganjem zapletov ali slabo toleranco napada, medtem ko amiodaron vnaša v veno v toku. Če amiodaron ne povrne ritma v pol ure, so prikazani srčni glikozidi (strofantin, digoksin). Če zdravila ne učinkujejo, začnejo električni srčni ritem.
Med napadom je možen še en režim zdravljenja, katerega trajanje ne presega dveh dni. V tem primeru se uporabljajo prokainamid, propafenon, kinidin z verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznim zdravljenjem.
Kadar je to primerno, je indicirana transezofagealna ali atrijska atrijska miokardna stimulacija za obnovitev sinusnega ritma. Izpostavljenost ultra visokim frekvenčnim toku potekajo pri bolnikih, ki so imeli operacijo na srcu.
Če atrijsko trepetanje traja več kot dva dni, potem pred začetkom kardioverzije nujno uvedemo antikoagulante (heparin), da preprečimo trombembolične zaplete. V treh tednih zdravljenja z antikoagulanti so vzporedno dodani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi in antiaritmična zdravila.
Kirurško zdravljenje
RF ablacija pri TP
S konstantno varianto atrijskega plapolanja ali pogostimi ponovitvami lahko kardiolog priporoči radiofrekvenčno ablacijo, ki je učinkovita v klasični obliki TP s krožnim pretokom impulza vzdolž desnega atrija. Če je atrijska flutter kombinirana s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, je poleg ablacije prevodnih poti v atriju tudi atrioventrikularno vozlišče izpostavljeno toku, nato pa je nameščen srčni spodbujevalnik, ki zagotavlja pravilen srčni ritem.
Odpornost atrijskega trepetanja na zdravljenje z zdravili vodi k vse večji uporabi radiofrekvenčne ablacije (RFA), ki je še posebej učinkovita v tipični obliki patologije. Delovanje radijskih valov je usmerjeno proti prevladi med ustjem votlih žil in tricuspidnim ventilom, kjer najpogosteje kroži električni impulz.
RFA se lahko izvede v času paroksizma in načrtuje s sinusnim ritmom. Indikacije za postopek ne bodo le podaljšan napad ali hud potek zdravljenja, temveč tudi stanje, ko se bolnik strinja z njim, saj lahko dolgotrajna uporaba konzervativnih metod povzroči nove vrste aritmij in ni ekonomsko izvedljiva.
Absolutne indikacije za RFA so pomanjkanje učinka antiaritmikov, njihova nezadovoljiva toleranca ali bolnikova nepripravljenost, da bi dolgo časa jemala katerokoli zdravilo.
Značilnost TP je njegova odpornost na zdravljenje z zdravili in večja verjetnost ponovitve atrijskega trepetanja. Ta potek patologije je zelo ugoden za intrakardialno trombozo in širjenje krvnih strdkov v velikem krogu, posledično - kapi, črevesna gangrena, srčni napadi ledvic in srca.
Prognoza atrijskega trepetanja je vedno resna, vendar je odvisna od pogostnosti paroksizmov aritmije in trajanja ter od hitrosti atrijske kontrakcije. Tudi z relativno ugodnim potekom bolezni je nemogoče zanemariti ali zavrniti predlagano zdravljenje, ker nihče ne more predvideti, kakšna moč in trajanje napada bo, zato je tveganje za nevarne zaplete in smrt bolnika zaradi akutnega srčnega popuščanja s TP vedno prisotno.
Atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija na EKG, kardioverzija
Atrijska fibrilacija (obstaja zastarelo ime, atrijska fibrilacija), kot tudi atrijsko trepetanje - kršitev srčnega ritma, pogosta bolezen, ki lahko trpi do 2% prebivalstva.
Stopnje umrljivosti za to bolezen so precej visoke. Pri zapletih tromboemboličnega tipa je 5-krat bolj verjetno, da se bodo pojavili pri atrijski fibrilaciji kot pri kateri koli drugi obliki motnje sinusnega ritma.
Atrijska fibrilacija na EKG-ju je dobro zaznana. Zaradi velike nevarnosti, ki jo predstavlja atrijska fibrilacija, je poznavanje znakov EKG te bolezni izjemno pomembno. Fotografije elektrokardiografije lahko pogosto najdemo v medicinskih člankih s popularnimi znanostmi - ne bo škodilo vsem, da bi razumeli, kako izgleda atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje na EKG-ju.
Atrijska fibrilacija na EKG
Atrijska fibrilacija je abnormalnost v krčenju srčne mišice, opisano kot nepravilna kontrakcija mišičnih vlaken. AF povzroča nezadosten pretok krvi v srčno-žilnem sistemu telesa in posledično nastajanje krvnih strdkov.
Elektrokardiogram pomaga natančno ugotoviti, ali poteka atrijska fibrilacija. EKG za atrijsko fibrilacijo (fotografija):
Znaki atrijske fibrilacije na EKG:
- Manjkajoči zob P.
- Na EKG-ju je atrijska fibrilacija izražena v obliki valov F, ki je drugačne oblike in izjemno neenakomerne amplitude, frekvenca nihanja tega vala je več kot 350.
- Za EKG atrijsko fibrilacijo je značilna prisotnost različnih časovnih intervalov med ventrikularnimi kompleksi.
Znaki atrijske fibrilacije na EKG-ju se izločijo z uporabo dveh enakovrednih terapevtskih pristopov: obnavljanje in vzdrževanje sinusnega ritma in nadzor pogostosti ventrikularnega ritma brez ustavitve atrijske fibrilacije.
Kirurške metode zdravljenja ne dajejo želenega rezultata, vendar se uporabljajo z neučinkovitostjo nadzora drog nad ventrikularno hitrostjo, fibrilacijskega recidiva pa ni mogoče preprečiti z antiaritmičnimi zdravili.
Atrijsko trepetanje na EKG-ju
Za to bolezen je značilen stabilen ritem krčenja in v večini primerov bolniki imajo manj pogostega pretoka kot pri atrijski fibrilaciji.
Za nestrokovnjake bo dovolj vedeti, da je atrijsko trepetanje skoraj enako atrijski fibrilaciji, le atrijski ritem ni tako kaotičen kot pri AF. Tudi pri atrijskem trepetanju je pogostnost previsoka in neučinkovita za normalno delovanje srca.
Tako kot atrijska fibrilacija, se atrijsko trepetanje nanaša na paroksizmalne aritmije. Te aritmije imajo podobne simptome in zdravje bolnikov. Edini način, da razumemo, da ima bolnik atrijsko trepetanje, je EKG. Elektrokardiografija daje nekoliko drugačno sliko kot pri AF.
Atrijsko trepetanje na EKG je odvisno od naslednjih značilnosti.
- V II. Standardnem ali desnem prsnem košu obstajajo »žagaste« valovne oblike F.
- Nihanja v grafu se medsebojno spreminjajo, med njimi ni presledkov na EKG.
- Tudi valove lahko opazimo v desnem torakalnem intrakardialnem vodi, pogosteje pa prehajajo v drug drugega, pri čemer je frekvenca sinusnih nihanj več kot 220 na minuto enaka višini / širini.
- Bolniki imajo pogosto nepopolno atrioventrikularno blokado, njena raven se ves čas spreminja;
- Normalne ventrikularne kontrakcije.
Atrijsko trepetanje na EKG (fotografija):
Atrijsko trepetanje na EKG-ju
Atrijsko trepetanje se pogosto spremeni v atrijsko fibrilacijo in obratno. Tudi EKG, včasih, onemogoča razlikovanje med temi boleznimi.
Atrijsko trepetanje (EKG potrjeno) je težko popraviti z zdravili. Kaj pojasnjuje pogosta uporaba transezofagealne elektrostimulacije atrija z učinkovitostjo v 80%.
Kako poteka kardioverzija pri atrijski fibrilaciji
Kardioverzija je učinkovit način za zdravljenje srčnih aritmij. O tem, kdo je pokazal kardioverzijo pri atrijski fibrilaciji, bomo izvedeli, kako poteka ta niz ukrepov.
Indikacije za kardioverzijo
V primerih, ko je diagnosticirana atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje, znaki EKG, ki so jasno in jasno vidni manj kot 48 ur, je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev srčnega ritma.
Če se aritmija nadaljuje več kot to obdobje, je verjetno, da se v srcu bolnika oblikujejo krvni strdki. Potem, če se telo obnovi, se bodo končale v žilah in zelo težko se bodo izognili izjemno neželenim posledicam, kot je kap.
Kemična in električna kardioverzija atrijske fibrilacije je indicirana za bolnika, mlajšega od 65 let, z normalnim fiziološkim stanjem prekatov in atrij ter za tiste, ki so prvič doživeli napad.
Kontraindikacije za kardioverzijo:
- sindrom šibkega sinusa,
- aktivni miokarditis,
- bradizistolična atrijska fibrilacija,
- velik premer levega atrija - več kot 4,5 centimetrov, se izkaže s pomočjo ehokardiografije,
- napake ventila,
- če je bolezen opažena več kot 1 leto.
Obstajata dve vrsti tega načina zdravljenja - farmakološka in električna kardioverzija.
Farmakološka kardioverzija
Farmakološka kardioverzija pri atrijski fibrilaciji je indicirana, če je hemodinamika bolnika normalna. Bolnikom se daje:
Izbira zdravil, odmerjanje in način dajanja določajo posebne tabele.
Električna kardioverzija
Električna kardioverzija atrijske fibrilacije je metoda zdravljenja, ki se uporablja, če so farmakološke tehnike neučinkovite. Tudi ta postopek se imenuje EIT - elektropulzna terapija.
Nujna EC je indicirana pri bolnikih, če je paroksizem atrijske fibrilacije povzročil značilne hemodinamične motnje. Na primer:
- sistolični krvni tlak in srčni utrip na kritično raven;
- srčno popuščanje ali akutni koronarni sindrom, ki povzroča pljučni edem.
Električna kardioverzija se izvaja s posebno napravo - defibrilatorjem. Zunanje značilnosti tega postopka so danes postale ena od znanih kinematografskih znamk, zahvaljujoč filmom in TV serijam o medicinskih temah ("Pozor! Izpust!").
Edina razlika je, da v kinematografiji za dramatiko defibrilator opravlja samo izstrelitev ustavljenega srca. Defibrilator v kinu je »čarobna palica« zdravnikov za vstajenje mrtvih.
Električna kardioverzija za atrijsko trepetanje se izvaja v bolnišnicah, bolnik se injicira v kratkoročno anestezijo.
V začetni fazi je energija naboja 360 J (monofazni impulz) in 200-360 J (dvofazni impulz). Kardioverzija poveča učinkovitost vzdrževanja sinusnega ritma, če je bolnik 2 dni pred postopkom jemal antiritmična zdravila lc in la.
Z razumno uporabo in odsotnostjo kontraindikacij ta postopek, praktično v 97% primerov, obnovi normalni srčni ritem.
Tveganja za kardioverzo
Kakšna je nevarnost tega postopka? V kateri starosti ga ne morete porabiti? Ali je spol pomemben? Zdravniki so predlagali elektrokardioverzijo, vendar se bolnik boji, čeprav je bila atrijska fibrilacija diagnosticirana pred mnogimi leti? Na ta vprašanja bomo poskušali podrobno odgovoriti.
Okrevanje sinusnega ritma z uporabo kardioverzije, kot je bilo že omenjeno, je opaženo pri skoraj 100% bolnikov. Težava je v tem, da ritma ne drži vsi. Zato zdravniki skrbno pristopijo k vprašanju izbire bolnikov za tak postopek.
Na splošno se tveganja za elektrokardioverzijo zmanjšajo:
- tveganja, povezana s potrebo po kratkotrajni intravenski anesteziji;
- tveganje za nastanek krvnih strdkov (manj kot 1% z ustreznim zdravljenjem).
Če vam zdravniki ponudijo postopek elektropulznega zdravljenja, to pomeni, da imajo razlog za to.
Kot zapleti električne kardioverzije so zabeleženi:
- ventrikularna aritmija;
- hipotenzija;
- sistemska embolija;
- sinusna bradikardija;
- segmentna elevacija v ST;
- pljučni edem.
Ko je ritem ponovno vzpostavljen, se pri nekaterih bolnikih pojavi sindrom šibkosti sinusnega vozlišča ali pa se razvije atrioventrikularni blok, kar pomeni, da mora biti kardiolog med postopkom pripravljen na začasni tempo.
Uporabni video
In poleg tega - kognitivni video o tem, zakaj in kako poteka atrijska fibrilacija med atrijsko fibrilacijo:
Nedavne študije so pokazale, da je pri bolnikih s tveganjem lahko srčni utrip nadzorovan z novimi generacijami zaviralcev beta ali z radikalnim odstranjevanjem atrioventrikularnih vozlov in implantacijo implantatov srčnih spodbujevalnikov.
Atrijsko trepetanje na EKG-ju
Preden ugotovite, kako se atrijsko trepetanje kaže na EKG-ju, ne bi bilo odveč razumeti, kaj je to. To je supraventrikularna oblika tahikardije. Zanj je značilen pretirano pogost, vendar hkrati reden ritem srca. Če to stanje primerjamo z utripanjem, tj. atrijska fibrilacija, njihova viharnost lahko razvrstimo kot atrijsko fibrilacijo.
V delu je vidno delo zdravega srca in poškodbe zaradi bolezni
Kateri so vzroki za bolezensko stanje?
Odstopanja od norme v delovanju srca lahko opazimo na podlagi bolezni srca in ožilja, kot so:
- revmatične srčne napake;
- ishemična bolezen;
- poškodbe srčne mišice primarnega izvora;
- vnetje in sekundarne lezije srednje mišične plasti;
- vnetnih procesov v zunanji lupini telesa.
Hipertenzivna bolezen, sindrom bolnega sinusnega sindroma in Wolff-Parkinson-White (WPW) so lahko tudi vzroki za odstopanja od norme.
Atrijsko trepetanje z znaki EKG morda ni povezano z boleznijo srca. V nevarnosti so osebe s sladkorno boleznijo, hipertiroidizem (povečana aktivnost ščitnice), sindrom apneje v spanju in zastrupitev.
Simptomi bolezni
Oseba, ki ima hitro krčenje zgornjih delov srca, čuti nenadne napade srčnega utripa. Dopolnjujejo jih naslednje klinične manifestacije:
- stanje šibkosti celotnega organizma;
- znižanje meje fizične vzdržljivosti;
- občutek neugodja v prsih, pritisk;
- angina in dispneja;
- omotica in vztrajno znižanje krvnega tlaka.
Paroksizmalni napadi se lahko pojavijo pod fizičnimi napori in med čustvenim stresom, v vročem vremenu, ko je prebavni trakt moten.
Kako je atrijsko trepetanje na elektrokardiogramu
Sprva je bilo rečeno, da se v pogojih hitrega krčenja zgornjih delov srčne mišice najpogosteje ohrani pravilen in pravilen ritem njihovega dela. Mehanizem tega, kar se dogaja, je povečan avtomatizem celic prevajalnega sistema atrija, kot tudi dolgoročna cirkulacija krožnega vzbujevalnega valovanja. Obstajata dve različici plapolanja - tipični in atipični. V prvem primeru pride do kroženja vzbujalnih valov le v desnem zgornjem odseku in v primeru, da je nevtralno neodvisen, proces lokaliziran v desnem in levem delu srčne mišice.
Dober primer, kako lahko bolezen izgleda na kardiogramu
Torej atrijsko trepetanje na EKG ima naslednjo sliko: v takih pogojih glavni spodbujevalnik, znan tudi kot sinusni vozel, ne deluje. To je posledica dejstva, da visokofrekvenčni električni impulzi nihajo v območju 250-370 kosov. v 60 sekundah "prekine" normalno frekvenco pojavljanja impulzov, ki izhajajo iz SU. Na filmu se ta pojav manifestira v obliki popolne odsotnosti P-zob.
Na njihovem mestu se zabeležijo »lebdeči valovi« (označeni s črko »p«) in predstavljajo drugi znak. Lahko so:
- enotna;
- Zobnik;
- z gladkim dvigom in ostrim padcem.
Najbolj jasno jih je videti v svincu AVF. Toda njihova frekvenca 250-370 impulzov na minuto se lahko obravnava kot še en znak odstopanja od norme.
Predzadnji indikator okvare zgornjih delov je funkcionalni atrioventrikularni blok, ko le določen del impulzov, ki jih pošlje vir, doseže cilj.
Treba je omeniti, da v takih pogojih električni impulzi dosežejo ventrikle na običajen način, t.j. prečkanje atrioventrikularnega stičišča. Posledica tega je, da oblika kompleksa QRS ostaja normalna, širina pa ne presega 0,12 s. To je končni znak, ki se odraža na filmu elektrokardiograma.
Opazimo lahko tudi trepetanje prekatov na EKG-ju. To se kaže v pogostih in rednih valovih pospešenih krčev. Oblika in amplituda sta si podobni in podobni sinusni krivulji.
Kako opozoriti in kaj pričakovati od pogostega krčenja atrija
Glavni cilj terapije v tem primeru je:
- zaustavitev paroksizmov;
- okrevanje sinusnega ritma;
- preprečevanje ponavljajočih se motenj.
Za doseganje pozitivnih rezultatov se lahko uporabijo zdravila, transezofagealni stimulans in včasih električna kardioverzija.
Predpisati pravilno zdravljenje lahko le specialist na podlagi preiskav kazalcev
Za atrijsko trepetanje je značilna odpornost na zdravljenje z zdravili, obstoj močnih napadov in velika verjetnost ponovitve bolezni. Odstopanje od normalnega delovanja srca lahko vodi do razvoja trombemboličnih zapletov, srčnega popuščanja.
Kar se tiče preventivnih ukrepov, je potrebno vedno popolnoma ozdraviti primarne bolezni, zmanjšati pojav stresnih situacij, zmanjšati porabo kofeina in opustiti alkohol, nikotin in tudi nekatera zdravila.
Vaje nekaterih delov srčne mišice so nevarne na svoj način, zato je še posebej pomembno, da občasno izvajamo EKG, da bi pravočasno diagnosticirali in zdravili to bolezen, ki je boleča. Diagnoza patologije ni le v običajnem elektrokardiogramu, temveč tudi pri dnevnem spremljanju, ultrazvoku srca.
Kako določiti atrijsko trepetanje na EKG-ju
Atrijsko trepetanje je pogosta motnja srčnega ritma. Ni izrazitih kliničnih manifestacij, je pa dobro opredeljen z elektrokardiografskim pregledom. Patologija se pojavlja iz različnih razlogov pri otrocih in odraslih.
V članku je opisana vrsta srčne aritmije - atrijsko trepetanje. Opisani so simptomi patologije, znaki na elektrokardiogramu.
Kaj je atrijsko trepetanje
Atrijsko trepetanje ali atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri so opazne redne atrijske miokardne kontrakcije s frekvenco 250-300 na minuto. To je dokaj nestabilen pogoj, ki se hitro spremeni v normalen srčni ritem ali v fibrilacijo. Zato se tresenje le redko diagnosticira.
Vzroki plapolanja so lahko:
- bolezen koronarnih arterij v obliki angine ali srčnega napada;
- vnetje sluznice srca;
- operativne posege;
- zloraba alkohola;
- izpostavljenost električnemu toku;
- huda pljučnica;
- okvare srca;
- patologija ščitnice.
Mehanizem flutterja je ponovni vstop ali ponovni vstop. Bistvo tega procesa je prisotnost ektopičnega vzbujalnega žarka, ki ustvarja krožne gibe pulza vzdolž atrijskega miokarda. Posledica tega je, da so nekatera področja miokarda v stanju stalnega vzburjenja.
Simptomi so nenadna oslabelost, omotica in občutek palpitacije. Lahko pride do izgube zavesti. Razmnoževanje je hitro prehodno stanje, zato ga je težko diagnosticirati z zunanjimi simptomi.
Kako določiti EKG
Glavna metoda za diagnosticiranje atrijske fibrilacije je EKG. Značilen znak EKG atrijskega flutterja je videz v drugem in tretjem standardnem traku valov F, ki imajo obliko žagastega zoba (fotografija).
Število zob tega vala je okoli 300 na minuto. Istočasno pa AV-vozlišče blokira del impulzov, tako da se ventrikule sklenejo s frekvenco okoli 150 na minuto.
Ne smemo pozabiti, da je atrijsko utripanje na EKG-ju težko ujeti, saj je hitro prehodno stanje. Za ugotavljanje epizod flutanja je treba izvesti holterjevo spremljanje.
Ta diagnostična metoda je dnevno snemanje elektrokardiograma. Posledično je možno ugotoviti prisotnost epizod atrijskega plapolanja, njihovo pogostost, pa tudi situacije, ki prispevajo k njihovemu pojavljanju.
Določanje vzrokov
S pomočjo EKG-ja lahko ugotovite ne le znake atrijskega trepetanja, temveč tudi vzroke za to stanje.
Tabela Glavni vzroki za EKG atrijskega trepetanja:
Včasih je vzrok vihanja sindrom šibkosti sinusnega vozlišča. To je stanje, v katerem glavni spodbujevalnik (CA-vozlišče) ne izvaja v celoti svoje funkcije.
V tem primeru se razvije spodnji atrijski ritem - na EKG-u to pomeni, da sam atrij postane srčni spodbujevalnik, oziroma bolj ektopična žarišča v njem. To vodi do nesinhronizirane kontrakcije miokardnih regij.
Atrijski ritem na EKG pri otroku se lahko diagnosticira ob prisotnosti nekaterih prirojenih napak. Pri mladostnikih je atrijski ritem na EKG pogosteje posledica vegetativno-žilne distonije.
Zdravljenje
V večini primerov zaznavanje znakov atrijskega trepetanja na EKG ne zahteva posebnega zdravljenja. Toda s kronično obliko ali z velikim tveganjem motenja ritma se izvede kardioverzija. To je način za obnovitev motenega srčnega ritma z zdravili ali električnim tokom.
Tabela Vrste kardioverzije:
Pri vsakem bolniku se kardioverzija ne sme izvajati. Kontraindikacije za to metodo zdravljenja so:
- sindrom bolnega sinusa;
- akutno vnetje srčne mišice;
- bradistil;
- povečanje desnega atrija na EKG;
- prisotnost napak v ventilu.
Če ni kontraindikacij, kardioverzija pomaga pri obnavljanju srčnega utripa v 97% primerov. V prisotnosti organskih lezij srca je potrebno njihovo zdravljenje, saj se sicer aritmija pojavlja stalno.
Spremembe na EKG med atrijskim trepetanjem niso konstantne. V trenutku napada se lahko odkrijejo naključno ali če se izvaja Holter monitoring. Aritmija ne zahteva vedno posebnega zdravljenja, pri otrocih pa običajno preide sama s starostjo. Če pa obstaja tveganje za moteno hemodinamiko, je potrebna kardioverzija.
Vprašanja za zdravnika
Dober dan Med delom je opravila zdravniški pregled, vključno s kardiogramom. Na koncu sem prebral, da je bil na EKG-ju zaznan atrijski ritem - kaj je, je to nevarno stanje?
Irina, 46 let, Novosibirsk
Dober dan, Irina. Atrijski ritem je stanje, v katerem sinusno vozlišče ne more v celoti delovati. V tem primeru je ritem postavil žarišča v atrijskem miokardu. To stanje lahko povzroči različne vrste aritmij, vključno z atrijskim trepetanjem in atrijsko fibrilacijo. Za dodatna testiranja se obrnite na svojega zdravnika.
Pozdravljeni Pri kliničnem pregledu so mi dali kardiogram, EKG pa je pokazal obremenitev na desnem atriju. O katerih boleznih lahko govorimo?
Nikolay, 52, Lipetsk
Dober dan, Nikolai. Znaki preobremenitve desnega atrija na EKG-ju se pojavijo v prisotnosti prirojenih ali pridobljenih defektov ventila, zlasti tricuspidnega. Morate narediti ultrazvok srca, da odkrijete patologijo.
Atrijsko trepetanje na EKG
• Ni normalnih P zob in namesto tega dobivajo enakomerne valove vihra iste konfiguracije.
• Trepetajoči valovi se pogosto izvajajo v rednih presledkih v ventrikle (AV-prevajanje je običajno v razmerju 2: 1-4: 1).
• Atrijsko trepetanje je huda motnja srčnega ritma, ki se pojavlja le pri organskih boleznih srca, kot so koronarne bolezni srca in bolezni srca.
Atrijsko trepetanje je redka motnja srčnega ritma. Njegov vir je TLI in, kot v primeru atrijske fibrilacije, na EKG ni nobenih normalnih P zob; namesto tega se zabeležijo tako imenovani valovi (F). Razlog za pojav teh valov, ki se razlikujejo od utripajočih valov v svoji pravilnosti in enaki konfiguraciji, je patološko vzburjenje atrij.
Majhne so, vendar nekoliko večje od flikernega vala in jih je mogoče zlahka razločiti na EKG-ju, odvzetem v vodnikih II, III, AVF in V1. Krivulja atrijskega plapolanja ima značilno obliko žagastega zoba. Frekvenca atrijskih valov valov je 220-300 na minuto.
Ena od značilnosti atrijskega trepetanja je, da valovi valovanja, za razliko od utripajočih valov, pogosto preidejo v prekat v enakih časovnih presledkih. Tako lahko vsak 2. ali 3. val vihanja dosežejo prekat in glede na to govorijo o atrijskem plapolanju z AV-prevodnostjo 2: 1, 3: 1 ali 4: 1. Kompleks QRS je sprva nespremenjen.
Atrijsko trepetanje z AV prevodnostjo 2: 1.
Akutna faza ekstenzivne miokardne anteriorne lokalizacije. Atrijski vodilni vihar (frekvenca teh valov 325 na minuto) je jasno vidna v vodih II, III, aVF in V1.
Ni izolina. EKG ima žagasto obliko. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 160 na minuto.
Dvig segmenta ST, pozitiven T val v vodih V1-V5 in zlasti v vodih V3-V4 (monofazna deformacija).
Atrijsko trepetanje se pojavi le pri hudih boleznih srca, zlasti pri srčnih okvarah, ishemični bolezni srca in kardiomiopatiji.
Patogeneza atrijskega trepetanja je pojasnjena s teorijo makro-ponovnega vstopa.
Po tej teoriji se v desnem atriju (PP) pojavi krožni vzbujevalni val med spodnjo veno cava in koronarnim sinusom na eni strani in tricuspidnim ventilnim obročkom na drugi strani.
Atrijsko trepetanje je včasih težje zdraviti kot atrijska fibrilacija. Kot zdravljenje se priporoča uporaba srčnih glikozidov, zaviralcev kalcijevih kanalčkov ali blokatorjev beta-adrenergičnih receptorjev. V izrednih razmerah, na primer pri opravljanju 1: 1, se zatekajo k povečanemu srčnemu stimuliranju in kardioverziji, le če ni učinka teh ukrepov, je prikazana ablacija katetra.
EKG značilnosti pri atrijskem trepetanju:
• Prisotnost fluterskih valov (krivulja pogosto ima obliko žaginega lista)
• AV-obnašanje je običajno 2: 1-4: 1
• Opaženo s koronarno arterijsko boleznijo, hudo srčno boleznijo
• Zdravljenje: srčni glikozidi, verapamil, kardioverzija
Shematski prikaz mehanizma vzbujanja za ponovni vstop (ponovni vstop).
Navdušenje se razteza od "a" proti "b" in "d". Zaradi blokade prevodnosti in refraktornega obdobja v vlaknu "d" se vzbujanje širi skozi vlakno in povzroča sistolo.
Če obstaja enosmerna blokada, tj. Če je vzbujanje blokirano v eni smeri, na primer v antegrade, potem po koncu refraktorskega obdobja vzbujanje v nasprotni smeri doseže vlakno "d".
Prihaja sistola, natančneje, ventrikularna ekstrasistola, če pa pride do krožnega gibanja valovanja vzbujanja, se pojavi napad ventrikularne tahikardije.
Atrijsko trepetanje na EKG-ju
Atrijsko trepetanje se nanaša na kompleks srčnih bolezni, za katere je značilna oslabljena kontraktilna aktivnost, neuspeh ritma in pogostost kapi (aritmije). Srčni utripi niso pod nadzorom možganskih živčnih celic. Kontrakcijski impulz izvira v desnem atriju, ki nastane v sinusnem vozlišču.
V preddvorju (zgornji del organa) nastopi prva kontrakcija, ki sledi, impulz se zadrži v območju atrioventrikularnega vozlišča (AV). V tem času kri gre v srčne ventrikle in nastane druga kontrakcija. Skupaj dve kontrakciji ustvarita en srčni utrip. Impulzi, ki se pojavijo zunaj sinusnega vozlišča, prvič ne dosežejo AV vozlišča ali pa samo vozlišče ne more zamuditi povečanega števila impulzov. V tem primeru preidejo več krogov v atrij.
Tkiva, ki bi morala biti v tem trenutku mirna, so vpletena v kontraktilni proces, ki povzroča pogoste atrijske reze (več kot 200 bpm). V tem primeru ritem krčenja ni moten. Atrijsko trepetanje se med auskultacijo diagnosticira na EKG (poslušanje medicinskega stetoskopa) in težko je razlikovati sindrom od drugih podobnih bolezni.
Vzroki atrijskega trepetanja (TP)
Po starosti in spolu so moški v starosti 55+ najbolj izpostavljeni tveganju razvoja TP. V večini primerov se atrijsko trepetanje razvije v ozadju obstoječih funkcionalnih nenormalnosti srca. Razlogi so lahko naslednji:
- prirojena ali pridobljena okvara organske strukture (napaka);
- CHD (ishemična bolezen);
- postinfarktno stanje;
- ateroskleroza;
- vnetne poškodbe srca in njegove serozne membrane (miokarditis in perikarditis);
- hipertenzija;
- kronično vnetje veznega tkiva (revmatizem);
- razmnoževanje vezivnega tkiva v miokardu (kardioskleroza).
Atrijsko trepetanje je lahko posledica kardiografskih operacij. Drugi dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju TP, so: motnje delovanja endokrinega sistema (vključno s sladkorno boleznijo, hiper- in hipotiroidizem), kratkotrajna zaustavitev dihanja med spanjem (sindrom apneje), pomanjkanje kalija v telesu (hipokaliemija), hudo zastrupitev z alkoholom.
Simptomi atrijskega trepetanja
Kršitev te vrste je najpogosteje paroksizmalna (paroksizmalna tahikardija). Nevarnost za zdravje, med napadi, je pomanjkljiva oskrba s kisikom iz miokarda in možganov. To se zgodi zato, ker se s povečanim srčnim utripom črpa nezadosten volumen krvi za dokončanje dela organov. Napadi intenzivnih kontrakcij so zaznamovani z nepričakovanim videzom in nenadnim izginotjem.
V tem primeru bolnik ne potrebuje vedno zdravniške pomoči. Paroksizmalni pojavi se spontano ustavijo. Časovni interval posamezne funkcionalne odpovedi (paroksizem) lahko merimo v minutah in dneh.
Med napadom oseba čuti naslednje simptome:
- težka, bolečina v predelu prsi in prsnega koša;
- kratka sapa (kratka sapa);
- značilno povečanje pulza (aritmija);
- omotica;
- padec krvnega tlaka;
- utrujenost, nezmožnost telesne dejavnosti.
Manifestacija napadov nima stabilnosti, lahko se spreminja od dnevnega do letnega. Paroksizmi običajno povzročajo uživanje alkohola, odvisnost od nikotina, presežek kofeina, nevro-čustveno preobremenitev, prekomerni fizični stres, črevesno disfunkcijo. Razlog za pospeševanje krčenja srca je bolnikova meteorološka odvisnost. V vročem vremenu se napadi pojavljajo pogosteje.
Pred nastankom atrijske fibrilacije lahko pride do atrijskega trepetanja. Glavna razlika med obema patologijama je stabilen ali nepravilen ritem. Pri atrijski fibrilaciji (drugo ime za atrijsko fibrilacijo) se način kontrakcije poveča na 300–400 bpm / min, brez stabilnega ritma. Simptomatski znaki atrijske fibrilacije in vihra so skoraj identični.
Opredelitev TP na kardiogramu
Elektrokardiogram je grafična podoba dela srca, ki je nastala kot posledica pretvorbe srčnih impulzov z elektrokardiografom v določenem časovnem intervalu. Čas je označen na vodoravni črti grafa, frekvenca in globina sprememb srčne dejavnosti ustrezata navpičnim kotom (zobje, označene z latinskimi črkami Q, R, S, P, T, U).
Smer toka na aktivno elektrodo označuje zatič (+), odstranitev - zob (-). Na grafu so pozitivni zobje nameščeni navzgor od vodoravne črte, negativni pa so usmerjeni navzdol. Stopnja depolarizacije (ali vzbujanja) v atrijih na grafu ustreza zobu P. Čas prehoda depolarizacije je zabeležen v intervalih PQ (od P-vala do Q-vala). Ker lebdenje prekine glavni kontraktilni impulz, se P-val ne pojavi na EKG-ju, in F-nazobčani valovi zavzemajo sinusni ritem, katerega frekvenca doseže 250–300.
Za njih je značilna nizka amplituda nihanja, enakomernost, dosleden dvig in nenaden upad. Svetli valovi so opaženi v vodih: V1 in V2 (prikaz desnega prekata), I in II standardni vodi (vizualizirata sprednje in zadnje stene srca). Poleg tega segment ali razmik ravne izoelektrične črte ni definiran.
Spremembo kardiograma pri TP lahko predstavlja prisotnost funkcionalnega atrioventrikularnega bloka prve stopnje, ko je zabeležen interval PQ s trajanjem več kot 200 ms. To predstavlja največjo zmožnost AV vozlišča za izvajanje impulzov. Običajno je to razmerje 2: 1, 3: 1, 4: 1. To je vsak drugi, tretji ali četrti impulz. Pri navedenih spremembah naj ostane stabilen srčni ritem in oblika segmenta QRST-a (ti zobje odražajo stanje srčnih prekati). Če se pojavi motnja ritma, je verjetno, da se na EKG-ju odkrije atrijska fibrilacija.
Dodatni pregled
Ker so simptomi plapolanja in utripanja med seboj precej podobni, potem, če imate dvome v diagnozo, kardiolog predpiše dodatni pregled z dnevnim Holter nadzorom. Ta vrsta kardiograma, ki beleži delo miokarda za 24 ur (če je potrebno, se lahko interval podaljša na več dni).
Posebna naprava, majhna, je pritrjena na pacientovo telo in beleži srčno aktivnost, kot je običajna EKG. V tem primeru pacient živi v vsakodnevnem načinu, vključno s telesno aktivnostjo in mirnim stanjem (spanje, počitek). Za natančnost študije pacient evidentira vsa opravljena dejanja v posebnem protokolu. Ena od možnosti za dodatno diagnostiko je ehokardiografija (ultrazvok srca).
Razvrstitev vrst TP
Razlika v vrsti plapolanja temelji na krožni cirkulaciji pulza v atriju, preden gre skozi atrioventrikularno vozlišče (AV). Razvrstite dva glavna tipa:
- Tipičen pogled. Zanj je značilen klasičen prehod pulznega vala v desnem atriju v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri. Ta vrsta se imenuje isthmus-dependant in se lahko odpravi s kirurškim posegom za stabilizacijo srčne ablacije (krioablacija - zamrznitev dela srca, ki prenaša dodatne impulze, RFA ali radiofrekvenčno ablacijo - nastajanje umetne brazgotine, ki blokira pulz z uporabo tehnik).
- Ithmus neodvisen ali atipičen. V tej izvedbi pulzni val ne kroži v klasičnem krogu v levem in desnem atriju. Hkrati se lahko podvoji frekvenca vihra.
Zapleti atrijskega flatera
Ko kardiološka patologija postane kronična, lahko postane nevarnost ishemične miokardne nekroze (srčni napad), razvoja srčne dekompenzacije ali popolne prekinitve srčne dejavnosti (srčni zastoj). Najpogostejši zapleti, ki jih povzročajo TP, so:
- atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
- TJ (ventrikularno trepetanje);
- VF (ventrikularna fibrilacija).
Slednje velja za najbolj nevarno. V nasprotju s TA, ko je pulz pravilno krožen, ni jasnega ritma z VF, val hiti naključno, število kontrakcij pa se lahko poveča na 500 bpm. Fibrilacija prekatov na EKG-ju je določena takoj, ker je značilna popolna odsotnost zob, intervalov in kompleksov.
Če je grafični val večji od 50 mm, to kaže na velik val, ki grozi, da bo paraliziral srčno aktivnost. Prognoza za TP ni optimistična. Sindrom lahko kadar koli preide v bolj nevarno patologijo. Bolnik s podobno diagnozo mora biti registriran pri kardiologu. Elektrokardiografski pregled je prikazan vsaj enkrat na četrtletje.