Kakšna so tveganja za poškodbo možganov in kakšna pomoč se lahko zagotovi žrtvi?

Vsak hud udarec v glavo lahko poškoduje možgane, vključno s primeri, ko je lobanja nepoškodovana. Kljub temu, da so možgani obdani z mehkimi lupinami in "plava" v cerebrospinalni tekočini, ni 100% zaščitena pred inercijskimi udarci po notranji površini lobanje. Na prelomu lobanje se možgani poškodujejo zaradi delcev kosti.

Vsak zdravnik na prvem sestanku in pripravo anamneze bo zagotovo vprašal, če je v zgodovini njegovega novega bolnika prišlo do travmatične poškodbe možganov. Poškodbe možganov lahko vplivajo na čustveno stanje osebe, delo njegovih notranjih organov in vitalnih sistemov že več let.

Vrste možganskih poškodb in njihovi znaki

Po podatkih inštituta. N.V. Sklifosovsky, v Rusiji, glavni vzroki za poškodbe možganov so padec z višine višine (praviloma v stanju pijanosti) in poškodb, ki so nastale med kaznivim dejanjem. Skupno samo ta dva dejavnika predstavljata približno 65% primerov. Še 20% so nesreče in padci z višine. Ta statistika se razlikuje od globalne, v kateri je polovica poškodb možganov posledica cestnih nesreč. Na splošno v svetu 200 od 10.000 ljudi vsako leto trpi poškodbe možganov, te številke pa se povečujejo.

Stres možganov. Pojavi se po majhnem travmatskem učinku na glavo in je reverzibilne funkcionalne spremembe v možganih. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev s poškodbami glave. Povzroča (vendar ne zahteva) pretres možganov zaradi kratkotrajne izgube zavesti - od 1 do 15 minut. Če se vrnemo k zavesti, se bolnik pogosto ne spomni okoliščin incidenta. Morda ga moti glavobol, slabost, manj pogosto bruhanje, omotica, šibkost, bolečina, ko se zrki premikajo. Ti simptomi spontano izginejo po 5–8 dneh. Čeprav je pretres možganov manjša poškodba možganov, ima približno polovica žrtev različne učinke, ki lahko zmanjšajo njihovo sposobnost za delo. V primeru pretresa možganov je potreben nevrokirurg ali nevrolog, ki bo določil potrebo po CT ali MRI možganov, elektroencefalografiji. Praviloma hospitalizacija ni potrebna za pretres možganov, temveč za ambulantno zdravljenje pod nadzorom nevrologa.

Stiskanje možganov. Pojavi se zaradi hematomov v kranialni votlini in zmanjšanega intrakranialnega prostora. Nevarno je, da so zaradi neizogibne okvare možganskega debla motene vitalne funkcije dihanja in krvnega obtoka. Hematomi, ki povzročajo stiskanje, so nujno potrebni.

Kontuzija možganov. Poškodba snovi v možganih zaradi udarca v glavo, pogosto s krvavitvijo. Lahko je blago, zmerno ali hudo. Pri rahlih modricah nevrološki simptomi trajajo 2-3 tedne in izginejo sami. Za zmerno težo je značilna motena mentalna aktivnost in prehodne motnje vitalnih funkcij. Pri hudih poškodbah je lahko bolnik nezavesten več tednov. Z uporabo računalniške tomografije diagnosticiramo možganske poškodbe, njihovo stopnjo in stanje med zdravljenjem. Zdravljenje z zdravili: predpisani nevroprotektorji, antioksidanti, žilne in sedativne droge, vitamini B, antibiotiki. Pokaže počitek za posteljo.

Poškodbe po osi. Aksoni so dolgi cilindrični procesi živčnih celic, ki jih lahko poškoduje udarec v glavo. Aksonalne lezije so večkratne aksonske rupture, ki jih spremljajo mikroskopske krvavitve v možganih. Ta vrsta poškodbe možganov povzroči prenehanje kortikalne aktivnosti in pade v komo, ki lahko traja več let, dokler možgani ne začnejo ponovno delovati. Zdravljenje obsega vzdrževanje vitalnih funkcij in preprečevanje nalezljivih bolezni.

Intrakranialno krvavitev. Udarec v glavo lahko povzroči uničenje stene ene od krvnih žil, kar vodi v lokalno krvavitev v votlino lobanje. Intrakranialni pritisk se takoj poveča, kar povzroči trpljenje možganskega tkiva. Simptomi intrakranialnega krvavitve - oster glavobol, depresija zavesti, krči, bruhanje. Za takšne primere ni enotnega zdravljenja, odvisno od posamezne slike, medicinske in kirurške metode kombiniramo za odstranitev in resorbacijo hematoma.

Poškodbe glave

Različni učinki poškodbe možganov se lahko kažejo med zdravljenjem, med rehabilitacijo (do šest mesecev) in dolgoročno (običajno do dve leti, lahko pa tudi dlje). Prvič, to so duševne in vegetativne motnje, ki lahko otežijo celotno prihodnje življenje bolnika: spremembe občutljivosti, govora, vida, sluha, gibljivosti, motenj spomina in spanja, zmedenost. Morda razvoj posttraumatskih oblik epilepsije, Parkinsonove bolezni, možganske atrofije. Čim težje je poškodba, tem več negativnih posledic. Veliko je odvisno ne le od pravilnega zdravljenja, temveč tudi od obdobja rehabilitacije, ko se bolnik postopoma vrne v normalno življenje in obstaja možnost, da pravočasno sledi nastopu posttraumatskih bolezni, da se začne zdravljenje.

Zgodbe so znani primeri, ko so poškodbe možganov povzročile nastanek žrtev novih talentov - na primer, povečana sposobnost učenja tujih jezikov ali natančnih znanosti, vizualnih umetnosti ali glasbe. To imenujemo pridobljeni Savantov sindrom (pridobljeni Savantizem). Pogosto te sposobnosti temeljijo na starih spominih - npr. Pacient se lahko nekaj časa nauči kitajsko v šoli, ga pozabi, vendar se po poškodbi začne pogovarjati z njim in nadaljuje študij z najboljšim uspehom.

Prva pomoč pri poškodbah glave

Pojdi v situacijo, kjer bo oseba z poškodbo glave, vsakdo lahko. Poznavanje pravil prve pomoči, lahko ublažite njegovo stanje in celo rešite življenja.

• Znak resne travmatične poškodbe možganov je odtok krvi ali čiste tekočine (CSF) iz nosu ali ušesa, pojav modric po očesu. Simptomi se morda ne pojavijo takoj, temveč nekaj ur po poškodbi, zato morate, če imate močan udarec v glavo, takoj poklicati rešilca.
• Če je žrtev nezavestna, morate preveriti dihanje in utrip. Če niso na voljo, bo potrebno umetno dihanje in masaža srca. V prisotnosti pulza in dihanja se oseba položi na bok pred prihodom rešilca, tako da mu bruhanje ali potopljen jezik prepreči zadušitev. Da bi dal ali dvigalo na noge ne more biti.
• V primeru zaprte poškodbe je treba na mesto udara pritrditi led ali mokro mokro brisačo, da se ustavi otekanje tkiva in zmanjša bolečina. Če pride do krvavitvene rane, morate kožo razmazati z jodom ali briljantno zeleno, prekriti rano z gazo in nežno poviti glavo.
• Strogo je prepovedano dotikati ali odstranjevati lepljenje iz drobcev kosti rane, kovine ali drugih tujih teles, da ne bi povečali krvavitve, ne da bi poškodovali še več tkiva in ne okužili. V tem primeru, okoli rane, najprej položite gazno kolo in nato naredite preliv.
• Prevoz žrtev v bolnišnico je možen le v ležečem položaju.

Bolnišnica opravi pregled, določi resnost bolnikovega stanja in določi diagnostične postopke. Pri odprtih ranah s koščenimi drobci ali drugimi tujki je potreben nujni kirurški poseg.

Rehabilitacijska terapija

Obdobje rehabilitacije je potrebno, da se pacientu vrnejo funkcije, ki so izgubljene zaradi travme, in da se pripravi na poznejše življenje. Mednarodni standardi predlagajo naslednje ukrepe za rehabilitacijo po poškodbi možganov:

• Nevropsihološki popravek - obnoviti spomin pozornosti in nadzora nad čustvi.
• Zdravljenje z zdravili - za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v možganih.
• Tečaji za govorno terapijo.
• Različne vrste psihoterapije - za lajšanje depresije.
• Aquatherapy, stabilometrija, PNF terapija - za kompenzacijo motoričnih motenj.
• Fizioterapija (magnetna terapija, transkranialna terapija) - spodbujanje možganske aktivnosti.
• Prehranska prehrana - za oskrbo možganskih celic z vsemi potrebnimi aminokislinami.
• Zagotavljanje fizičnega udobja in skrbna nega.
• Družinsko svetovanje - ustvariti okolje vzajemnega razumevanja v družini.

Optimalen začetek rehabilitacijskega zdravljenja je 3-4 tedne od trenutka poškodbe glave. Največji uspeh pri okrevanju je mogoče doseči v naslednjih 1,5 do 2 letih po odpustu iz bolnišnice, nadaljnji napredek pa se bo upočasnil.

Kje lahko dobim rehabilitacijo po poškodbi glave?

Rehabilitacija je mogoča v javnih bolnišnicah in klinikah, sanitarijah, zasebnih ali javnih rehabilitacijskih centrih. Najbolj uveljavljeni programi okrevanja bolnikov po poškodbi možganov v zasebnih centrih za rehabilitacijo, pri čemer je v vsakem kliničnem primeru zagotovljen individualen pristop, kar je pomembno.

Center za rehabilitacijo Trije sestre ima na primer velik ugled, saj zagotavlja multidisciplinarni pristop k reševanju težav svojih pacientov v obdobju okrevanja. Tukaj je sestavljena dobro usklajena ekipa usposobljenih strokovnjakov, vključno s rehabilitacijskimi terapevti, fizioterapevti, delovnimi terapevti, logopedi, nevropsihologi in medicinskimi sestrami.

Tri sestre so rehabilitacijski center z udobnim vzdušjem, ki ni podobno bolnišničnemu. Namesto tega lahko govorimo o pogojih udobnega hotela. Kuhinja, notranjost, ozemlje - vse tukaj prispeva k pozitivnemu razpoloženju bolnikov za okrevanje. Bivanje v centru se plača po sistemu »all inclusive« in znaša 12.000 rubljev na dan, kar izključuje nepotrebne skrbi za pacienta in njegovo družino glede nenadnih stroškov.

Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in možganske hematome spremljajo žariščni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste poškodb glave:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščni (za katerega je značilna lokalna makrostrukturna škoda medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krčev na območju udarca, udarca in udarnih valov);
• difuzna (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih aksonskih ruptur v semialnem središču, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene možganske poškodbe).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: goriščne modrice in zmečkanje možganov, razpršena aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, rupture debla, večkratne intracerebralne krvavitve;
• sekundarne lezije:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde maternice in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami na trdnem traku. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe kot posledica mehanske energije) in kombinirani (hkratni učinki različnih energij: mehanske in toplotne / sevalne / kemične) poškodbe možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Glede na mehanizem nastanka je TBI lahko primarna (vpliv na možgane travmatične mehanske energije ni pred možgansko ali ekstrasrebralno katastrofo) in sekundarni (pred udarcem traumatske mehanske energije na možgane pred cerebralno ali ekstracerebralno katastrofo). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Odlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda kontuzija možganov, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina poteka kraniocerebralne poškodbe je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kondenzacijska in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se normalizira, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem obraza in tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, majhen horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim ugotavljajo prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti takšne slike zaradi ene od številnih predtravmatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov 3 do 6 dni po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne opredeljuje intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavesten, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz naj bo obrnjen na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov so nujno premeščene v bolnišnico, kjer po potrditvi diagnoze dobijo počitek v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi bolnikovo stanje, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo rešitev problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma se uporabljajo tablete).

Kontuzija možganov

Blage možganske kontuzije so odkrite pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po povrnitvi zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kongradnoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi nazadujejo po 2-3 tednih.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Možna manifestacija znakov školjk in simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baznega in lobanjskega oboka z obilno subarahnoidno krvavitvijo. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka lateralnega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno podaljšano komatno stanje po poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija tako s spontanimi, kot tudi zlahka izzvanimi stimulacijami (na primer bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg grobih motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je preoblikovanje bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže na spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT sliko difuzne aksonalne možganske poškodbe je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznane prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganske poloble, korpusnega žleza, subkortikalnih in matičnih strukturah.

Stiskanje možganov

Kompresija možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna praznina“ - razgrnjena ali izbrisana - je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, redko plosko-konveksna omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je lokalizirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima srpasto obliko.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Opažamo ali izključimo krvno sliko žrtvinega telesa, med katero se pojavijo odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, krvi in ​​/ ali likerrhee iz ušes in nosu, rektalne in / ali sečnice.
• Celovita rentgenska preiskava: lobanja v 2 projekcijah, materničnega vratu, prsni in ledveni del hrbtenice, prsnega koša, kosti medenice, zgornjih in spodnjih okončin.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske teste je treba izvajati vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Test urina in krvi za alkohol. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT določimo patološko ostrino in njeno lokacijo, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnjo premestitve mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine, kar vam omogoča nadzor nad spremembami v vnetni naravi njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika z možgansko poškodbo je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasa v komi (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo stopnjo žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali kome - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Za to so predpisani manitol, hiperventilacija in včasih barbiturati. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijska ali deeskalacijska antibiotična terapija. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobni antimikrobni zdravili, ki so odobreni za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najpozneje tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma poveča in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Za lajšanje epileptičnih napadov se predpisujejo antikonvulzivna zdravila z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom s prostornino nad 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom z debelino več kot 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je rezultat bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po poškodbi kraniocerebracije ti simptomi izginejo ali znatno izzvenijo.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov se izvede z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in arterijske hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Traumatska poškodba možganov (TBI), poškodbe glave: vzroki, vrste, znaki, pomoč, zdravljenje

Traumatska poškodba možganov (TBI) med drugimi poškodbami različnih delov telesa traja do 50% vseh travmatičnih poškodb. Pogosto se TBI kombinira z drugimi poškodbami: prsni koš, trebuh, kosti ramenskega pasu, medenice in spodnje okončine. V večini primerov se mladi (večinoma moški) poškodujejo v glavi, ki so v določeni stopnji alkoholiziranosti, zaradi česar je stanje precej težje, in nesposobni otroci, ki se v nekaterih igrah počutijo slabo in ne morejo izračunati svoje moči. Velik delež poškodb glave je bil posledica prometnih nesreč, katerih število se vsako leto poveča, saj se mnogi (zlasti mladi) nahajajo za volanom, nimajo pa dovolj vozniških izkušenj in notranje discipline.

Nevarnost lahko ogrozi vsak oddelek.

Travmatska poškodba možganov lahko vpliva na katerokoli strukturo (ali več hkrati) osrednjega živčnega sistema (CNS):

• Glavna sestavina osrednjega živčnega sistema, ki je najbolj ranljiva in na voljo za poškodbe, je siva snov možganske skorje, ki je skoncentrirana ne le v možganski skorji, ampak tudi v mnogih drugih regijah možganov (GM);
• Bela snov, ki se nahaja predvsem v globini možganov;
• Živci, ki prodirajo skozi kosti lobanje (lobanje ali lobanje), so občutljivi, prenašajo impulze iz čutil v središče, motor, odgovorni za normalno mišično aktivnost, in mešani, z dvojno funkcijo;
• Vsaka od njihovih krvnih žil hrani možgane;
• Stene prekatov GM;
• Načini za zagotavljanje gibanja alkohola.

Enkratna poškodba različnih regij centralnega živčnega sistema znatno oteži stanje. Huda travmatična poškodba možganov, spremeni strogo strukturo centralnega živčnega sistema, ustvarja pogoje za otekanje in otekanje GM, kar vodi do kršenja funkcionalnih zmožnosti možganov na vseh ravneh. Takšne spremembe, ki povzročajo resne motnje pomembnih možganskih funkcij, vplivajo na delo drugih organov in sistemov, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa, na primer taki sistemi, kot so pogosto dihalni in kardiovaskularni sistemi. V tej situaciji je vedno nevarnost zapletov v prvih minutah in urah po poškodbi, pa tudi razvoj resnih posledic, ki so v daljšem časovnem obdobju oddaljene.

Ko TBI vedno upoštevate, da se GM lahko poškoduje ne le na mestu udarca. Nič manj nevaren vpliv protivoudar, ki lahko povzroči še več škode kot sila udarca. Poleg tega lahko centralni živčni sistem trpi zaradi hidrodinamičnih nihanj (CSF) in negativnih učinkov na procese dura mater.

Odprta in zaprta TBI - najbolj priljubljena klasifikacija

Verjetno smo vsi večkrat slišali, da če govorimo o možganskih poškodbah, pogosto sledi pojasnilo: je odprto ali zaprto. Kakšna je njihova razlika?

Nevidno za oči

Zaprta kraniocerebralna poškodba (z njo, koža in spodnja tkiva ostanejo nedotaknjena) vključuje:

1. Najbolj ugodna možnost je pretres možganov;
2. Bolj zapletena možnost kot samo pretres možganov je kontuzija možganov;
3. Zelo resna oblika TBI je kompresija, ki je posledica razvoja intrakranialnega hematoma: epiduralna, ko kri napolni prostor med kostjo in najbolj dostopna - zunanja (trdna) možganska membrana, subduralna (akumulacija krvi se pojavi pod dura mater), intracerebralna, intraventrikularna.

Če zlomi lobanjskega trena ali zloma podlage ne spremljajo krvavitvenih ran in poškodb, ki poškodujejo kožo in tkiva, se ti TBI razvrstijo tudi kot zaprte poškodbe glave, čeprav pogojno.

Kaj je notri, če je že zunaj strašno?

Upošteva se odprta kraniocerebralna poškodba z glavnimi znaki kršenja celovitosti mehkih tkiv glave, kosti lobanje in dura mater:

• Zlomi oboka in osnove lobanje z lezijo mehkih tkiv;
• Zlom lobanje z poškodbami lokalnih krvnih žil, ki povzroči pretok krvi med udarcem iz nosnic ali ušesa.

Poškodbo odprte glave lahko razdelimo na strelno orožje in ne - strelno orožje, poleg tega pa na:

1. Ne penetrirajoče lezije mehkih tkiv (mišice, periost, aponeuroza), pri čemer zunanji (trdi) možganski ovoj ostane nedotaknjen;
2. Prodorne rane, ki dosežejo kršitev celovitosti dura mater.

Video: o posledicah zaprte glave TBI - program »Live is great« t

Ločevanje temelji na drugih parametrih.

Poleg delitve poškodb možganov z odprtimi in zaprtimi, penetracijskimi in neprepustnimi, se razvrstijo tudi po drugih znakih, na primer, razlikujejo TBI po stopnjah resnosti:

• Blaga poškodba možganov naj bi bila posledica pretresov in modric GM;
• Povprečno stopnjo poškodbe diagnosticiramo s takšnimi možganskimi kontuzijami, ki se ob upoštevanju vseh kršitev ne morejo več pripisati blagi stopnji in še vedno ne dosegajo hude travmatske poškodbe možganov;
• Huda je izrazita kontuzija z difuznimi aksonalnimi poškodbami in kompresijo možganov, ki jo spremljajo hude nevrološke motnje in številne motnje v delovanju drugih vitalnih sistemov.

Ali glede na posebnosti poškodb struktur centralnega živčnega sistema, ki vam omogoča, da izberete 3 vrste

1. Žariščne poškodbe, ki se pojavljajo predvsem na ozadju pretresa (šok-šok);
2. Razpršenost (pospešek-upočasnitev traume);
3. Kombinirane lezije (več poškodb možganov, krvnih žil, poti vodenja tekočine itd.).

Glede na vzročno zvezo s poškodbo glave ima poškodba glave naslednji opis:

• Traumatske poškodbe možganov, ki se pojavijo na ozadju popolnega zdravja centralnega živčnega sistema, to je možganska kap ni pred patologijo možganov, se imenujejo primarne;
• Sekundarni TBI je takrat, ko postanejo posledica drugih cerebralnih motenj (na primer, bolnik je padel med epileptičnim napadom in udaril po glavi).

Poleg tega strokovnjaki pri opisovanju možganske poškodbe poudarjajo trenutke, kot so:

1. Prizadet je bil le osrednji živčni sistem, in sicer možgani: potem se poškodba imenuje izolirana;
2. TBI se šteje za kombinirano, ko so skupaj s poškodbami GM utrpeli tudi druge dele telesa (notranje organe, kosti okostja);
3. Vzroki za kombinirano varianto so poškodbe, ki jih povzročajo hkratni škodljivi učinki različnih škodljivih dejavnikov: mehanski stres, visoke temperature, kemikalije itd.

In končno: nekaj je vedno prvič. Tudi TBI je lahko prvi in ​​zadnji in lahko postane skoraj znan, če mu sledi druga, tretja, četrta in tako naprej. Ali je vredno omeniti, da glava ni všeč udarcem, in celo z rahlim stresanjem se lahko pričakuje, da ima poškodba glave zaplete in posledice, ki so v daljšem časovnem obdobju oddaljene, da ne omenjamo hude poškodbe možganov?

Bolj ugodne možnosti

Najlažja možnost za poškodbo glave je pretres možganov, katere simptome lahko celo priznajo nemedicine osebe:

• Po pravilu, ko je udaril glavo (ali če je bil udarec od zunaj), bolnik takoj izgubi zavest;
• Pogosteje pride do izgube zavesti v stanju stuporije, redkeje je opaziti psihomotorično vznemirjenost;
• Glavobol, slabost in bruhanje se ponavadi zaznavajo kot značilni simptomi GS-tresenja;
• Po poškodbi ni mogoče zanemariti znakov slabega zdravja kot bleda koža, motnje srčnega ritma (tahija ali bradikardija);
• V drugih primerih gre za kršitev spomina na vrsto retrogradne amnezije - oseba se ne more spomniti na okoliščine pred poškodbo.

Bolj resen TBI se obravnava kot kontuzija GM ali, kot pravijo zdravniki, pretres možganov. Pri podplutbah so bile kombinirane cerebralne motnje (ponavljajoče bruhanje, hud glavobol, oslabljena zavest) in lokalne lezije (pareza). Obseg, v katerem se klinika izraža, katere manifestacije imajo vodilni položaj - vse to je odvisno od regije, v kateri so lezije, in obsega škode.

Kot je razvidno iz curka krvi, ki teče iz ušesa...

Znaki zlomov osnove lobanje se pojavljajo tudi glede na območje, kjer je poškodovana celovitost kranialnih kosti:

1. Pretok krvi, ki teče iz ušes in nosu, kaže na zlom prednje lobanje (CT);
2. Ko je poškodovana ne samo sprednja, ampak tudi srednja razjeda, tekočina teče iz nosnic in ušesa, oseba se ne odziva na vonjave, preneha slišati;
3. Krvavitev v peri-orbitalni regiji daje tako svetlo manifestacijo, ki ne povzroča dvomov v diagnozi, kot je "simptom očal".

Kar zadeva nastanek hematomov, nastanejo zaradi poškodbe arterij, žil ali sinusov in povzročijo kompresijo GM. To so vedno hude kraniocerebralne poškodbe, ki zahtevajo nujno nevrokirurško kirurgijo, v nasprotnem primeru mu hitro propadanje žrtve ne dopušča možnosti za življenje.

Epiduralni hematom nastane kot posledica poškodbe ene od vej (ali več) srednje arterijske ovojnice, ki hrani dura mater. Masa krvi se nato nabira med lobanjsko kostjo in dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnega hematoma se zelo hitro razvijajo in se kažejo:

• Neznosna bolečina v glavi;
• Vztrajna slabost in ponavljajoče bruhanje.
• Inhibicija bolnika, ki se včasih spremeni v vznemirjenost, nato pa v komo.

Za to patologijo je značilen tudi pojav meningealnih simptomov in znakov žariščnih motenj (pareza - mono- in hemi-, izguba občutka na eni strani telesa, delna slepota tipa enako imenovane hemianopsije z izgubo določenih polovic vidnih polj).

Subduralni hematom se oblikuje na ozadju rane venskih žil in njegov razvoj je bistveno daljši od epiduralnega hematoma: najprej spominja na pretres možganov v kliniki in traja do 72 ur, potem pa se zdi, da se stanje bolnika izboljšuje in za približno 2,5 tedna se mu zdi, da se izboljšuje in za približno 2,5 tedna. je na popravku. Po tem obdobju, v ozadju splošnega (imaginarnega) počutja, se stanje bolnika močno poslabša, pojavijo se izraziti simptomi možganskih in lokalnih motenj.

Intracerebralni hematom je precej redek pojav, ki se pojavlja predvsem pri bolnikih v naprednih letih, priljubljeno mesto za njihovo lokalizacijo pa je bazen srednje cerebralne arterije. Simptomi kažejo nagnjenost k napredovanju (prvi debut možganskih motenj, nato se povečajo lokalne motnje).

Posttravmatska subarahnoidna krvavitev je resen zaplet hude poškodbe možganov. Priznava se lahko po pritožbah zaradi intenzivnega glavobola (dokler zavest ne zapusti osebe), hitre motnje zavesti in začetka kome, ko se žrtev ne pritožuje več. Znaki dislokacije (premestitev struktur) možganskega debla in kardiovaskularne patologije se prav tako hitro pridružijo tem simptomom. Če v tem trenutku naredite ledveno punkcijo, nato v cerebrospinalni tekočini, lahko vidite veliko število svežih rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic. Mimogrede, to lahko vidno vidimo - cerebrospinalna tekočina bo vsebovala nečistoče v krvi in ​​bo tako dobila rdečkast odtenek.

Kako pomagati v prvih minutah

Prvo pomoč pogosto nudijo ljudje, ki so po naključju blizu žrtve. In niso vedno zdravstveni delavci. V TBI pa je treba razumeti, da lahko izguba zavesti traja zelo kratek čas in zato ni fiksna. Vsekakor pa je treba v vsakem primeru upoštevati možganske motnje kot zaplet kakršnegakoli (celo navidezno blage) poškodbe glave in s tem v mislih pomagati bolniku.

Če se oseba, ki je prejela poškodbo glave, dolgo ne zazna, jo je treba obrniti na želodec, glavo pa nagniti navzdol. To je treba storiti, da se prepreči vdiranje bruhanja ali krvi (s poškodbami ustne votline) v dihala, ki je pogosto nezavestna (pomanjkanje refleksov pri kašljanju in požiranju).

Če ima bolnik znake okvarjene dihalne funkcije (odsotnost dihanja), je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev dihalnih poti in pred hitrim reševalnim vozilom zagotoviti preprosto umetno prezračevanje pljuč („usta na usta“, „usta na nos“).

Če ima žrtev krvavitev, jo ustavi z elastičnim povojem (mehka obloga na rani in tesen povoj), ko pa je žrtev odpeljana v bolnišnico, bo rano ranil. Bolj strašno, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, ker je verjetno, da bo njegova krvavitev in hematom postala zaplet, in to je kirurško zdravljenje.

Glede na to, da se travmatična možganska poškodba lahko pojavi na kateremkoli mestu, ki ni nujno v bližini bolnišnice, bi rada seznanila bralca z drugimi metodami primarne diagnoze in prve pomoči. Poleg tega lahko med pričami, ki poskušajo pomagati pacientu, obstajajo ljudje, ki imajo določeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, babica). In to bi moralo storiti:

1. Prvi korak je ocena stopnje zavesti, da se določi bolnikovo prihodnje stanje (izboljšanje ali poslabšanje), pa tudi psihomotorični status, resnost bolečine v glavi (ne izključuje drugih delov telesa), prisotnost govora in motnje pri požiranju;
2. Če kri ali cerebrospinalna tekočina pušča iz nosnic ali ušes, predpostavimo zlom baze lobanje;
3. Zelo pomembno je, da bodite pozorni na učence žrtev (razširijo se, različne velikosti? Kako reagirajo na svetlobo? Strabizem?) In rezultate svojih opazovanj sporočijo ambulantni ekipi rešilca, ki je prispela k zdravniku;
4. Ne smemo prezreti takšnih rutinskih dejavnosti, kot so določanje barve kože, merjenje pulza, stopnja dihanja, telesna temperatura in krvni tlak (če je mogoče).

V TBI lahko trpi katera koli možganska regija in resnost enega ali drugega nevrološkega simptoma je odvisna od lokacije lezije, na primer:

• Poškodovano območje skorje možganske poloble bo onemogočilo vsakršno gibanje;
• S porazom občutljive skorje se izgubi občutljivost (vse vrste);
• Škoda na čelni skorji povzroči motnjo višje duševne aktivnosti;
• Potemni delci ne bodo več nadzorovali vida, če je njihova skorja poškodovana;
• Poškodbe skorje parietalnih mešičkov povzročajo težave z govorom, sluhom in spominom.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da se lahko poškodujejo tudi kranialni živci in dajo simptome glede na prizadeto območje. In tudi, da bi imeli v mislih zlomi in izpahi spodnje čeljusti, ki v odsotnosti zavesti pritiskajo jezik na zadnji del grla, s čimer ustvarite oviro za zrak, ki gre v sapnik in nato v pljuča. Da bi obnovili prehod zraka, je potrebno spodnjo čeljust potisniti naprej, tako da prste položite za vogali. Poleg tega se lahko poškodba kombinira, kar pomeni, da lahko drugi organi trpijo hkrati, zato je treba osebo, ki je prejela poškodbo glave in je nezavestna, ravnati zelo previdno in previdno.

In še ena pomembna točka pri zagotavljanju prve pomoči: morate se spomniti o zapletih poškodbe glave, čeprav se je na prvi pogled zdelo enostavno. Krvavitev v kranialno votlino ali naraščajoče otekanje možganov zvišuje intrakranialni tlak in lahko vodi do kompresije GM (izguba zavesti, tahikardija, vročina) in draženje možganov (izguba zavesti, psihomotorično vznemirjenost, neprimerno vedenje, nespodoben jezik). Upajmo, da bo do takrat reševalna služba prispela na kraj incidenta in bo žrtev hitro dostavila v bolnišnico, kjer bo dobil ustrezno zdravljenje.

Video: prva pomoč pri TBI

Zdravljenje - samo v bolnišnici!

Zdravljenje TBI katere koli resnosti se izvaja samo v bolnišnici, ker izguba zavesti takoj po prejemu TBI, čeprav doseže določeno globino, ne kaže na dejansko stanje bolnika. Pacient lahko dokaže, da se počuti dobro in da se lahko zdravi doma, vendar je glede na nevarnost zapletov zagotovljen strog počitek v postelji (od enega tedna do enega meseca). Opozoriti je treba, da lahko celo pretres GM-ja, ki ima ugodno prognozo, v primeru obsežnih poškodb možganov povzroči življenske nevrološke simptome in omeji izbiro poklica ter nadaljnjo delovno sposobnost bolnika.

Zdravljenje TBI je na splošno konzervativno, razen če so zagotovljeni drugi ukrepi (kirurški posegi ob prisotnosti znakov kompresije možganov in nastanka hematoma) in simptomatični: t

1. Refleks Gag in psihomotorična agitacija zavirata haloperidol;
2. Edem možganov se odstrani z dehidracijskimi zdravili (manitol, furosemid, magnezijev oksid, koncentrirana raztopina glukoze itd.);
3. Dolgotrajna uporaba zdravil za dehidracijo zahteva dodatek kalijevih pripravkov (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na seznam zdravil;
4. Z močnimi bolečinskimi učinki so prikazani analgetiki, pomirjevala in pomirjevala (bolnik mora počivati ​​bolj);
5. Antihistaminiki, zdravila, ki krepijo stene krvnih žil (pripravki kalcija, askorrutin, vitamin C), izboljšujejo reološke lastnosti krvi, zagotavljajo ravnotežje vode in elektrolitov ter kislinsko-bazično ravnovesje;
6. Če je potrebno, se bolniku dajo zdravila, ki pomagajo normalizirati delovanje srčno-žilnega sistema;
7. Zdravljenje z vitamini je predpisano, ko je akutno obdobje zaostalo - to je bolj prikazano v fazi okrevanja po poškodbi.

Težka pot - poškodbe možganov pri novorojenčkih

Tako redko poškodbe prejmejo novorojenčki pri prehodu skozi rojstni kanal ali v primeru uporabe porodniške opreme in nekaterih načinov poroda. Na žalost takšne poškodbe otroka ne stanejo vedno "malo krvi" in "prestrašenih" staršev, včasih pa pustijo posledice, ki postanejo velik problem do konca življenja.

Med prvim pregledom dojenčka bo zdravnik skrbel za takšne stvari, ki lahko pomagajo določiti splošno stanje novorojenčka:

• Ali je otrok sposoben sesanja in požiranja;
• Je njegov refleks tonov in tetiv zmanjšan?
• Ali obstaja poškodba mehkega tkiva glave;
• V kakšnem stanju je velik izvir.

Pri novorojenčkih, ki so bili poškodovani med prehodom skozi porodni kanal (ali različnimi porodničnimi poškodbami), lahko sklepamo, da so takšni zapleti:

1. Krvavitve (v GM, njene prekate, pod sluznico možganov - in zato izločajo subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvavitev);
2. Hematomi;
3. Hemoragično namakanje možganske snovi;
4. CNS lezije, ki jih povzroča kontuzija.

Simptomi porodne poškodbe možganov izvirajo predvsem iz funkcionalne nezrelosti GM in refleksne aktivnosti živčnega sistema, kjer zavest velja za zelo pomembno merilo za določanje kršitev. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo pomembne razlike med spremembami zavesti pri odraslih in dojenčkih, ki so pravkar videli svetlobo, zato je pri novorojenčkih s podobnim namenom običajno raziskati vedenjske razmere, značilne za otroke v prvih urah in dnevih življenja. Kako neonatolog ugotovi težave v možganih tako majhnega otroka? Med patološkimi znaki oslabljene zavesti pri novorojenčkih so:

• Stalni spanec (letargija), ko se dojenček lahko prebudi le zaradi močne bolečine, ki jo povzroči;
• Stupor - otrok se ne zbudi z bolečino, ampak reagira s spremembo izraza obraza:
• Stupor, za katerega je značilno najmanj reakcij otroka na dražljaje;
• Komatno stanje, v katerem ni vseh reakcij na boleč učinek.

Opozoriti je treba, da je za določitev stanja novorojenca, ki je bil poškodovan ob rojstvu, seznam različnih sindromov, ki jih zdravnik vodi:

1. Sindrom povečane razdražljivosti (otrok je buden, nenehno se bori, grunči in kriči);
2. Konvulzivni sindrom (napadi ali druge manifestacije, ki lahko ustrezajo temu sindromu - napadi apneje);
3. Meningealni sindrom (preobčutljivost na dražljaje, reakcija na udarce glave);
4. Hidrocefalični sindrom (anksioznost, velika glava, povečan venski vzorec, izbočena pomlad, stalna regurgitacija).

Očitno je, da je diagnoza patoloških stanj možganov, ki jih povzročajo travme pri rojstvu, precej zapletena, kar je razloženo z nezrelostjo možganskih struktur pri otrocih v prvih urah in dneh življenja.

Ne more vse zdravilo...

Zdravljenje rojnih poškodb možganov in skrb za novorojenčka zahtevata največjo pozornost in odgovornost. Huda travmatična poškodba možganov pri otroku, ki jo je prejel med porodom, zagotavlja, da otrok ostane v specializirani ambulanti ali oddelku (z otrokom v inkubatorju).

Na žalost, ne vedno rojstvo poškodbe možganov ne brez zapletov in posledic. V drugih primerih so sprejeti intenzivni ukrepi reševali življenje otroka, vendar ne morejo zagotoviti njegovega popolnega zdravja. Takšne poškodbe, ki vodijo do nepopravljivih sprememb, puščajo pečat, ki lahko pomembno vpliva na delo možganov in celotnega živčnega sistema, s čimer ustvarja nevarnost ne le za zdravje otroka, temveč tudi za njegovo življenje. Med najresnejšimi posledicami porodne travme GM je treba opozoriti:

• Hidrocefalus ali, kot pravijo zdravniki, hidrocefalus;
• Cerebralna paraliza (CP);
• Duševna in telesna zaostalost;
• Hiperaktivnost (razdražljivost, motnje pozornosti, nemir, živčnost);
• Konvulzivni sindrom;
• Oslabitev govora;
• Bolezni notranjih organov, bolezni alergijske narave.

Seveda se lahko seznam posledic še naprej nadaljuje. Toda ali bo zdravljenje rojskih poškodb možganov s konzervativnimi ukrepi stalo ali pa bo potrebno uporabiti nevrokirurško operacijo, je odvisno od narave poškodbe in globine bolezni, ki so ji sledile.

Video: poškodbe glave pri otrocih različnih starosti, dr. Komarovsky

Zapleti in posledice TBI

Čeprav je v različnih delih že bilo omenjenih zapletov, se je treba še enkrat dotakniti te teme (da bi spoznali resnost situacije, ki jo je ustvaril TBI).

Tako lahko v akutnem obdobju bolnika čakajo naslednje težave:

1. Zunanje in notranje krvavitve, ustvarjanje pogojev za nastanek hematomov;
2. Uhajanje cerebrospinalne tekočine (likerrhea) - zunanje in notranje, kar ogroža razvoj infekcijsko-vnetnega procesa;
3. Penetracija in kopičenje zraka v okostju lobanje (pneumocephalus);
4. Hipertenzijski (hidrocefalični) sindrom ali intrakranialna hipertenzija - povečanje intrakranialnega tlaka, zaradi katerega so se pojavile vegetativno-žilne motnje, oslabljena zavest, sindrom napadov itd.;
5. Povečanje števila poškodb, nastajanje gnojnih fistul;
6. Osteomielitis;
7. Meningitis in meningoencefalitis;
8. GM abscesi;
9. Izbočene (prolaps, prolaps) GM.

Glavni vzrok smrti pacienta v prvem tednu bolezni je otekanje možganov in premik možganskih struktur.

Trauma glave že dolgo ne dopušča, da bi se zdravniki ali pacienti pomirili, saj lahko celo v poznejših fazah daje "presenečenje" v obliki:

• Oblikovanje brazgotin, adhezij in cist, razvoj vodne bolezni GM in arahnoiditisa;
• Konvulzivni sindrom, ki mu sledi transformacija v epilepsijo, pa tudi astensko-nevrotični ali psihoorganski sindrom.

Glavni vzrok smrti bolnika v poznem obdobju so zapleti, ki jih povzroča gnojna okužba (pljučnica, meningoencefalitis itd.).

Med učinki TBI, ki so precej raznoliki in številni, želim omeniti naslednje:

1. Motnje gibanja (paraliza) in trajne senzorične okvare;
2. Neravnovesje, koordinacija gibov, sprememba hoje;
3. Epilepsija;
4. Patologija zgornjih dihal (sinusitis, sinusitis).

Obnova in rehabilitacija

Če je oseba, ki je prejela rahlo pretres možganov, v večini primerov varno izpuščena iz bolnišnice in se kmalu spomni poškodbe le, ko jo vprašajo za to, potem bodo imeli ljudje, ki so doživeli hudo poškodbo glave, dolgo in težko pot rehabilitacije, da bi obnovili izgubljene elementarne sposobnosti.. Včasih se mora človek ponovno naučiti hoditi, govoriti, komunicirati z drugimi ljudmi, samozaposliti. Tu so dobra sredstva: fizikalna terapija in masaža ter vse vrste fizioterapevtskih postopkov in ročna terapija ter tečaji z logopedom.

Medtem, ko si po poškodbi glave opomore od kognitivnih sposobnosti, so zelo koristni razredi s psihoterapevtom, ki vam bodo pomagali, da se vse spomnite ali se naučite vsega, naučite se zaznati, zapomniti in reproducirati informacije, prilagoditi bolnika vsakdanjemu življenju in družbi. Na žalost se včasih izgubljene veščine nikoli ne vrnejo... Potem je še vedno maksimalno (kar se tiče intelektualnih, motoričnih in občutljivih sposobnosti) naučiti osebo, da služi sebi in da se obrne na ljudi, ki so mu blizu. Takšni bolniki seveda prejemajo invalidsko skupino in potrebujejo pomoč.

Poleg navedenih aktivnosti rehabilitacijskega obdobja se osebam s podobno zgodovino predpisujejo tudi zdravila. Praviloma so to vaskularni pripravki, nootropi, vitamini.