Glavni Vaskulitis

Zvoki srca

Vaskulitis

Kraji za najboljšo zaznavanje zvokov srca - tako toni kot tudi zvoki - ne sovpadajo vedno z anatomsko lokalizacijo njihovih virov - ventilov in lukenj, ki jih zaprejo (sl. 45). Tako se mitralni ventil projicira na mestu pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi; aortno - na sredini prsnice pri III. pljučna arterija - v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice; Tricuspidni ventil je na sredini črte, ki povezuje mesta pritrditve levega in desnega hrustanca na prsnico. Takšna bližina izvrtin ventilov drug drugemu otežuje izolacijo zvočnih pojavov na mestu njihove prave projekcije na prsih. V zvezi s tem se določijo mesta najboljšega prevajanja zvočnih pojavov iz vsakega ventila.

Sl. 45. Projekcija srčnih zaklopk na prsih:
A - aortna;
L - pljučna arterija;
D, T - dvojno in tricuspidno.

Položaj poslušanja dvokolesnega ventila (sl. 46a) je območje apikalnega impulza, to je V medrebrni prostor na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije; aortni ventil - II medrebrni prostor desno na robu prsnice (sl. 46, b), kot tudi 5. točka Botkina - Erba (kraj pritrditve reber III - IV na levi rob prsnice; sl. 46, c); ventil pljučne arterije - II medrebrni prostor na levi na robu prsnice (sl. 46, d); tricuspidni ventil - spodnja tretjina prsnice, na dnu xiphoidnega procesa (sl. 46, d).

Sl. 46. Poslušanje srčnih ventilov:
a - bikuspid na vrhu;
b, c - aortno, v drugem medrebrnem prostoru na desni in na točki Botkin - Erb;
g - ventil pljučne arterije;
e - tricuspidni ventil;
e - vrstni red poslušanja srčnih tonov.

Poslušanje poteka v določenem zaporedju (sl. 46, e):

apikalna potisna površina; II medrebrni prostor na desni na robu prsnice;
II medrebrni prostor na levi strani prsnice;
spodnjo tretjino prsnice (na dnu xiphoidnega procesa);
Botkinova točka - Erba.

To zaporedje je posledica pogostosti poškodb srčnih ventilov.

Postopek poslušanja srčnih ventilov:

Pri praktično zdravih ljudeh se pri poslušanju srca običajno določita dva tona - prvi in drugi, včasih tretji (fiziološki) in celo četrti.

Normalni I in II zvok srca (angleščina):

Prvi ton je vsota zvočnih pojavov, ki se pojavijo v srcu med sistolo. Zato se imenuje sistolični. Pojavi se kot posledica nihanja napete mišice prekatov (mišične komponente), zaprtih ventilov dvo- in tricuspidnih ventilov (komponenta ventila), sten aorte in pljučne arterije v začetnem obdobju sprejemanja krvi iz prekatov (žilnih komponent). komponento).

Ozadje izobraževanja in sestavnih delov I (angleščina):

Drugi ton je posledica kolapsa in nihanja valov aorte in pljučnih arterij. Njegov videz sovpada z nastopom diastole. Zato se imenuje diastolični.

II ton srca (angleščina):

Med prvim in drugim tonom je majhna pavza (ni slišati nobenih zvočnih pojavov), temu sledi velika pavza, po kateri se ponovno pojavi ton. Vendar pa se študentom, ki so na začetku, pogosto težko razlikuje med prvim in drugim tonom. Da bi olajšali to nalogo, priporočamo, da najprej poslušate zdrave ljudi s počasnim srčnim utripom. Običajno se prvi ton sliši glasneje na vrhu srca in v spodnjem delu prsnice (sl. 47a). To je zato, ker se zvočni pojavi iz mitralne zaklopke bolje izvajajo na vrh srca in sistolična napetost levega prekata je bolj izrazita kot desna. Drugi ton se sliši bolj glasno na dnu srca (v krajih, kjer se sliši aorta in pljučna arterija; slika 47, b). Prvi ton je daljši in nižji od drugega.

Sl. 47. Kraji za najboljše poslušanje srčnih tonov:
a - I ton;
b - II ton.

Če poslušate izmenično debele in tanke ljudi, se lahko prepričate, da glasnost srčnih tonov ni odvisna samo od stanja srca, temveč tudi od debeline okoliških tkiv. Večja kot je debelina plasti mišice ali maščobe, manjša je količina tonov, tako prva kot druga.

Sl. 48. Opredelitev srčnega tona z apikalnim impulzom (a) in s pulzom karotidne arterije (b).

Zvočne srce je treba naučiti razlikovati ne samo po relativni glasnosti na vrhu in njeni podlagi, po različnem trajanju in tempu, temveč tudi po naključju nastanka prvega tona in pulza v karotidni arteriji ali prvem tonu in apikalnem impulzu (slika 48). Pulsa na radialni arteriji ni mogoče voditi, saj se pojavi pozneje kot prvi ton, še posebej s pogostim ritmom. Pomembno je razlikovati med prvim in drugim tonom, ne samo zaradi njihovega neodvisnega diagnostičnega pomena, ampak tudi zato, ker igrajo vlogo zdravih mejnikov za določanje hrupa.

Tretji ton povzročajo nihanja sten prekatov, večinoma levo (s hitrim polnjenjem krvi na začetku diastole). Slišimo ga z neposredno auskultacijo na vrhu srca ali nekoliko navznoter od nje in je boljša v položaju bolnika, ki leži. Ta ton je zelo tih in v odsotnosti zadostnih izkušenj se avuskultacija ne ujame. Bolj se sliši pri mladih (v večini primerov blizu apikalnega impulza).

III ton srca (angleščina):

Četrti ton je posledica nihanja sten prekatov s hitrim polnjenjem na koncu diastole zaradi kontrakcije atrija. Redko se sliši.

Številka predavanja 6 Auskultacija srca. Zvoki srca so normalni in patološki.

Pravila auskultacije:
1. Opravljeno po zaslišanju, pregledu, palpaciji, tolkanju srca.
2. Slišimo srce (če bolnikovo stanje omogoča) stoji, sedi, leži na levi strani, na desni strani, na levi strani pol obrata (skoraj na želodcu), stoji po vadbi.
3

Da ne bi motili dihalnega hrupa, pacienta prosimo, da globoko vdihnete izdih, in zadržite dih za kratek čas.
4. Auskultacija se izvaja samo s pomočjo stetofonendoskopa.
Projekcija ventilov na površino prsnega koša:
· Mitralni ventil - nahaja se na točki pritrditve treh rebrov.
· Aortni ventil - za prsnico, na sredini razdalje med krajem pritrditve hrustanca na 3 rebra.
· Pljučni trup ventila - drugi medrebrni prostor na levem robu prsnice.
· Tristolistni ventil (desno atrioventrikularno, tricuspidno) - na sredini je razdalja med pritrditveno točko 3 rebra na levo in 5 rebri na desni.
Zaporedje auskultacije:
1. Mitralni ventil - 5 medrebrni prostor na 1-1,5 cm navznoter od leve srednje klavikularne linije - vrh srca (apikalni impulz).
2. Aortni ventil - 2 medrebrni prostor na desnem robu prsnice.
3. Pljučni trup ventila - drugi medrebrni prostor na levem robu prsnice.
4. Tritistopenjski ventil - na dnu xiphoidnega procesa, rahlo v desno (pritrdilna točka je 5 rebrov do prsnice na desni).
5. Točka Botkin-Erb - 3-4 medrebrni prostor na levem robu prsnice (fiksacijska točka 4 rebra do prsnice) - tu prisluhnemo aortnemu ventilu.
Če na teh točkah auskultacije ni patoloških sprememb, je avskultacija omejena na to. Če pride do spremembe, se raziskava razširi.
Faze srca
1. Krčenje srca se začne s atrijsko sistolo - v tem času se ostanki krvi izločijo iz atrij v prekate (atrijska komponenta 1 tone).
2. Ventrikularna sistola. Sestoji iz:
a. - faza asinhrone kontrakcije - razburjenje zajema posamezna mišična vlakna, intraventrikularni tlak se ne poveča.
b. - faza izometrične kontrakcije - razburjenje pokriva celotno mišično maso miokarda. pritisk v prekatih se poveča, ko preseže tlak v atrijah - atrioventrikularni ventili se zaprejo. (komponenta ventila 1 ton). Tlak še naprej narašča, v tem času so polunavski ventili še vedno zaprti (mišična komponenta 1 tone).
c. - faza izgnanstva - tlak v prekatih postane višji kot v aorti in pljučnem trupu, odprti polularni ventili, kri teče v žile (žilni element 1 ton).
3. Diastola - mišice prekatov se sprostijo, tlak v njih se zniža, kri iz aorte in pljučnega debla se pomakne v ventrikle, na poti se spusti lunarni ventili in jih zapre (komponenta ventila 2 tona).
- faza hitrega polnjenja - tlak v prekatih je nižji kot v atrijah, atrioventrikularni ventili se odprejo, kri zaradi atrijskih prelivov v ventrikle zaradi razlike v tlakih.
- faza počasnega polnjenja - ko se tlak v atrijih in prekatih izenači, se pretok krvi upočasni.
- atrijska sistola - vse se ponavlja.

Zvoki srca
Slišata se 2 zvoka - toni ločeni s tihimi premori.
Med akuskultacijo srca na vrhu zaslišimo 1 ton - krajši, močnejši ton. Potem je sistolična pavza kratka. Naslednji - 2 glasnost - šibkejši, še krajši zvok. In 2 premor, ki je v povprečju 2-krat daljši od prvega.
Prvi ton v primerjavi z drugim tonom:
· Daljše;
· Nižji ton;
· Bolje je slišati na vrhu srca, šibkejši v bazi;
· Sovpada z apikalnim impulzom in pulzom v karotidni arteriji;
· Se pojavi po dolgem premoru;
Komponente prvega tona:
o Komponenta ventila - nihanje ventilov atrioventrikularnih ventilov v fazi izometričnega krčenja;
o Mišična komponenta - pojavlja se v času izometrične kontrakcije in jo povzročajo nihanja napetosti mišičnih sten prekata v času zaprtih ventilov;
o žilna komponenta - povezana s fluktuacijo začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo v krvi v fazi izločanja krvi iz prekatov;
Atrijska komponenta - zaradi fluktuacije atrijskih sten med krčenjem na koncu diastole se prvi ton začne s to komponento;
Drugi ton, njegove komponente:
§ Komponenta ventila - zapiranje koncev semulunskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastole;
§ žilna komponenta - nihanje začetnih segmentov aorte in pljučne arterije na začetku diastole med udarjanjem njihovih polpolnih ventilov;
Lastnosti drugega tona:
1. Višji, tihi in kratki od prvega tona;
2. Bolje je biti slišan na podlagi srca;
3. po kratki pavzi;
4. Ne sovpada z apikalnim impulzom in pulziranjem karotidnih arterij;
Tretji ton je posledica nihanja sten prekatov v času njihovega hitrega polnjenja s krvjo, nastopi po 0,12 do 0,15 sekunde po drugem tonu in se običajno lahko določi pri otrocih in pri mladih z astenično konstitucijo.
Četrti ton - se pojavi na koncu diastole prekatov in je povezan z njihovim hitrim polnjenjem med atrijsko sistolo s upočasnjevanjem atrioventrikularne prevodnosti. Vedno je patološko.
Spremenite zvoke srca
Toni se lahko razlikujejo glede na:
· Sile
· Timber
· Frekvence
Ritem
Sprememba sile
Okrepite ali oslabite lahko en ali oba tona.
Krepitev obeh srčnih tonov je pogosteje posledica ne-srčnih sprememb:
1. Tanek elastični prsni koš;
2. gubanje prednjega roba pljuč (npr. Z obstruktivno atelektazo);
3

Srčni toni: koncept, auskultacija, kaj kažejo patološki dokazi

Vsakdo pozna duhovniškega zdravnika v času pregleda pacienta, ki se imenuje auskultacija v znanstvenem jeziku. Zdravnik nanese membrano stetoskopa na prsi in pozorno posluša srčno delo. Kar je slišal in kakšno posebno znanje ima, da bi razumel, kaj je slišal, poglejmo spodaj.

Zvoki srca so zvočni valovi, ki nastanejo zaradi delovanja srčnih mišic in srčnih ventilov. Lahko jih slišite, če pritrdite fonendoskop ali uho na sprednjo steno kupa. Da bi pridobili podrobnejše informacije, zdravnik posluša tone na posebnih točkah, blizu katerih so srčni ventili.

Srčni cikel

Vse strukture srca delujejo usklajeno in zaporedoma, da zagotovijo učinkovit pretok krvi. Trajanje enega cikla v mirovanju (to je 60 utripov na minuto) je 0,9 sekunde. Sestavljen je iz kontraktilne faze - sistole in faze miokardne relaksacije - diastole.

shema: cikel srca

Medtem ko je srčna mišica sproščena, je pritisk v srčnih komorah nižji kot v krvnem obtoku, kri pa pasivno vstopi v atrije, nato pa v prekate. Ko se slednji napolni do njegovega volumna, se atrija stisne in nasilno potisne preostali volumen v njih. Ta proces se imenuje atrijska sistola. Tlak tekočine v prekatih začne presegati tlak v atrijih, zaradi česar atrioventrikularni ventili zamašijo in ločijo votline drug od drugega.

Krv razteza mišična vlakna prekatov, na katere se odzovejo s hitro in močno kontrakcijo - pride do ventrikularne sistole. Tlak v njih hitro narašča in v trenutku, ko začne presegati tlak v žilni postelji, se odprejo ventili zadnje aorte in pljučnega debla. Kri vrže v posode, prekati prazni in se sprostijo. Visok tlak v aorti in pljučnem trupu zapira polnaravne ventile, tako da tekočina ne teče nazaj v srce.

Sistolični fazi sledi popolna sprostitev vseh votlin srca - diastola, po kateri se začne naslednja faza polnjenja in se srčni cikel ponovi. V času, ko je diastola dvakrat večja od sistole, ima srčna mišica dovolj časa za počitek in okrevanje.

Toni

Raztezanje in krčenje miokardnih vlaken, premikanje ventilov ventilov in zvočni učinki krvnega obtoka ustvarjajo zvočne vibracije, ki jih človeško uho pobere. Tako se razlikujejo 4 toni:

Med srčno mišico se pojavi srčni ton. Sestavljen je iz:

Vibracije napetih miokardnih vlaken;
Hrup zavihkov ventrikularnih ventilov;
Vibracije sten aorte in pljučnega debla pod pritiskom vhodne krvi.

Običajno dominira na vrhu srca, ki ustreza točki v 4. medrebrnem prostoru na levi. Poslušanje prvega tona v času sovpada s pojavom impulznega vala v karotidni arteriji.

Po kratkem času po prvem se pojavi srčni ton. Sestavljen je iz:

Zrušitev aortnega ventila:
Zaporni ventilni ventili pljučni prtljažnik.

Je manj zvočna od prve in prevladuje v 2. medrebrnem prostoru na desni in levi. Premor po drugem tonu je daljši kot po prvem, saj ustreza diastoli.

3 srčni ton ni obvezen, v normalnem primeru ga lahko odsotno. Rodijo ga vibracije stenskih prekatov v trenutku, ko pride do pasivnega polnjenja krvi. Da bi ujeli uho, potrebujete dovolj izkušenj pri auskultaciji, mirnem pregledovalnem prostoru in tanki sprednji steni prsne votline (ki je pogosta pri otrocih, mladostnikih in odraslih odraslih).

4 srčni ton se nanaša tudi na neobvezno, odsotnost pa se ne šteje za patologijo. Pojavi se v času atrijske sistole, ko pride do aktivnega polnjenja prekatov s krvjo. Četrti ton je najbolje poslušati pri otrocih in vitkih mladih ljudeh, v katerih je prsni koš skromen in se mu srce tesno prilega.

točke auskultacije srca

Običajno so zvoki srca ritmični, torej se pojavijo po enakih časovnih obdobjih. Na primer, s srčnim utripom 60 na minuto po prvem tonu, preteče 0,3 sekunde pred začetkom drugega in 0,6 sekunde po drugem do drugega. Vsak od njih se jasno razlikuje po ušesu, kar pomeni, da so zvoki srca jasni in glasni. Prvi ton je dokaj nizek, dolg, zvočen in se začne po razmeroma dolgem premoru. Drugi ton je višji, krajši in se pojavi po majhnem intervalu tišine. Tretji in četrti ton se slišita po drugem - v diastolični fazi srčnega ciklusa.

Video: Heart Tones - izobraževalni video

Toni se spremenijo

Zvoki srca so sami po sebi zvočni valovi, zato se njihove spremembe pojavljajo v nasprotju s prevajanjem zvoka in patologijo struktur, ki jih ti zvoki oddajajo. Obstajata dve glavni skupini razlogov, zakaj se zvoki srca razlikujejo od norme:

Fiziološki - povezani so z značilnostmi preiskovane osebe in njegovim funkcionalnim stanjem. Na primer, prekomerna podkožna maščoba v bližini perikarda in na sprednji steni prsnega koša pri debelih ljudeh poslabša prevajanje zvoka, zato se zvoki srca zavrtijo.
Patološki - pojavijo se, ko poškodujejo strukture srca in plovila, ki se ji oddaljujejo. Zoženje atrioventrikularne odprtine in tesnjenje njenih zavihkov vodi do nastanka prvega klika. Debela polkna oddajajo močnejši zvok od običajnih, elastičnih, ko se zrušijo.

Utišani zvoki srca se imenujejo, ko izgubijo jasnost in postanejo slabo razpoznavni. Slabi gluhi toni na vseh točkah auskultacije kažejo na:

spremembe v srčnih tonih, značilne za določene motnje

Razpršena miokardna poškodba z zmanjšano zmožnostjo krčenja - obsežen miokardni infarkt, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
Perikardni izliv;
Poslabšanje zvoka iz razlogov, ki niso povezani s srcem - pljučni emfizem, pnevmotoraks.

Oslabitev enega tona na kateri koli točki auskultacije daje dokaj natančen opis sprememb v srcu:

Utišanje prvega tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčne mišice, delnem uničenju ali pomanjkanju atrioventrikularnih ventilov;
Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na desni se pojavi, ko je aortni ventil nezadosten ali če se stenoza zoži (stenoza);
Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže na pomanjkanje pljučnega ventila ali stenozo ust.

Pri nekaterih boleznih je sprememba srčnih tonov tako specifična, da dobi ločeno ime. Torej je ritem prepelice značilen za mitralno stenozo: ploskanje prvega tona nadomesti nespremenjena druga, po kateri se pojavi prvi odmev - dodatni patološki ton. Tri-ali štiričlenski "galopski ritem" se pojavi pri hudi poškodbi miokarda. V tem primeru se kri hitro razteza na stanjšane stene prekata in njihove vibracije povzročijo dodatni ton.

Krepitev vseh srčnih tonov na vseh točkah auskultacije najdemo pri otrocih in ljudeh z astenično boleznijo, saj je njihova prednja stena prsnega koša tanka in srce leži zelo blizu membrane fonendoskopa. Pri patologiji je značilno povečanje prostornine posameznih tonov na določeni lokaciji:

Glasen prvi ton na vrhu nastopi, ko je leva atrioventrikularna odprtina zožena, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
Glasen drugi ton v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže povečanje pritiska v pljučni cirkulaciji, kar vodi do močnejšega propada ventilnih ventilov pljučne arterije;
Glasen drugi ton v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže povečanje tlaka v aorti, aterosklerozo in zgoščevanje aorte.

Aritmični toni govorijo o motnji v srčnem prevodnem sistemu. Srčni utrip se pojavlja v različnih intervalih, saj ne prehaja vsak električni signal skozi celotno debelino miokarda. Huda atrioventrikularna blokada, pri kateri delo atrija ni skladno z delom prekatov, vodi do pojava »topovskega tona«. To je posledica hkratnega zmanjšanja vseh srčnih celic.

Razdeljen zvok je zamenjava enega dolgega zvoka z dvema kratkima. To je povezano z desinhronizacijo ventilov in miokarda. Razdelitev prvega tona je posledica:

Ne-istočasno zaprtje mitralnih in tricuspidnih ventilov pri mitralni / tricuspidni stenozi;
Motnje v električni prevodnosti miokarda, zaradi česar se atriji in prekati skrčijo ob različnih časih.

Razdelitev drugega tona je posledica neskladja v času porušitve aortnega in pljučnega ventila, kar pomeni:

Nadtlak v pljučnem obtoku;
Hipertenzija;
Hipertrofija levega prekata pri mitralni stenozi, zaradi katere se kasneje konča njegova sistola in aortni ventil zapre pozno.

Pri CHD so spremembe srčnih tonov odvisne od stopnje bolezni in sprememb v miokardu, ki so se pojavile. Ob začetku bolezni so patološke spremembe blage in srčni zvoki v interiktalnem obdobju ostajajo normalni. Med napadom postanejo nejasni, nepravilni in lahko se pojavi »galop ritma«. Napredovanje bolezni vodi k trajni miokardni disfunkciji z ohranjanjem opisanih sprememb tudi zunaj napada angine.

Ne smemo pozabiti, da sprememba narave tonov srca ne kaže vedno na patologijo kardiovaskularnega sistema. Vročina, tirotoksikoza, davica in mnogi drugi vzroki povzročajo spremembe srčnega ritma, pojav dodatnih tonov ali jih utišajo. Zato zdravnik interpretira auskultacijske podatke v kontekstu celotne klinične slike, ki omogoča natančnejšo določitev narave patologije, ki se je pojavila.

Številka predavanja 10. Auskultacija srca. Sliši se normalno in patološko

Auskultacija srca. Zvoki srca so normalni in patološki.

Pri poslušanju (auskultacija) zvočnih pojavov, ki nastajajo med delom srca, se običajno opravi s pomočjo stetofonendoskopa. Ta metoda ima veliko prednost pred neposrednim poslušanjem, saj omogoča jasno lokalizacijo različnih zvokov in s tem določitev mest iz izobraževanja.

Poslušanje bolnika je treba opraviti v toplem prostoru in v toplem instrumentu. Pri delu v hladnem prostoru ali hladnem instrumentu ima bolnik tresenje mišic. Hkrati pa obstaja množica stranskih zvokov, ki precej otežujejo oceno auskultacijske slike. Poslušanje bolnika poteka z njegovim mirnim dihanjem. Vendar pa v mnogih primerih, ko zdravnik ujame slabe zvočne pojave, prosi pacienta, da zadrži dih v fazi največjega izdiha. Hkrati se zmanjša obseg pljuč, ki vsebujejo zrak okrog srca, dihalni zvoki, ki se pojavijo v pljučih, izginejo, zvočna slika delovnega srca se lažje zaznava.

Kakšen je položaj telesa za poslušanje bolnika? Vse je odvisno od auskultacijske slike in stanja pacienta. Običajno se auskultacija izvaja v pokončnem položaju pacientovega telesa (stoji, sedi) ali leži na hrbtu. Vendar pa se veliko zvočnih pojavov, kot je npr. Hrup trenja ob perikardi, bolje slišijo, ko je bolnik nagnjen naprej ali v levem položaju, ko se srce tesneje prilega steni prednjega dela prsnega koša. Če je potrebno, se auskultacija izvede z globokim vdihom in se napne (Valsalva manever). V mnogih primerih se po fizičnem naporu ponovi auskultacija srca. Za tega bolnika je treba sedeti ali ležati, narediti 10-15 čepov itd.

Ob poslušanju zvočnih pojavov, ki se pojavijo, ko srce deluje, se danes fonokardiografija pogosto uporablja. Fonokardiografija je grafični zapis na papirnem traku zvočnih pojavov, ki izhajajo iz dela srca, zaznanega z občutljivim mikrofonom. Zvočni pojavi so prikazani kot nihanja različnih amplitud in frekvenc. Hkrati z zapisovanjem zvočnih pojavov se v enem standardnem svinčniku zabeleži elektrokardiogram, običajno v drugem. To je potrebno, da se ugotovi, v kateri fazi srčne dejavnosti se pojavi posneti zvok. Trenutno fonokardiografija vključuje snemanje zvokov v 3 do 5 različnih frekvenčnih območjih. Omogoča vam dokumentiranje ne samo dejstva prisotnosti zvoka, temveč tudi njegovo frekvenco, obliko, amplitudo (glasnost). Z nedvomno diagnostično vrednostjo tehnike je treba opozoriti, da je zaznana zvočna slika včasih bolj informativna kot grafično zapisana. V nekaterih primerih s fonokardiografijo se zvočna energija porazdeli po 3 do 5 registriranih kanalih in se šifrira kot zvok ozadja, jasen, diagnostično pomemben zvok pa se določi z ušesom. Zato je treba fonokardiografijo seveda pripisati dragoceni, vendar dodatni metodi raziskovanja.

Pri poslušanju srca ločite tone in zvoke. Po znanstveni terminologiji tisti zveni pojavi, ki se imenujejo toni, ne zaslužijo tega imena, ker kot zvoke srca nastajajo nepravilne, aperiodične zvočne vibracije (intervali med vibracijami vsakega tona niso enaki). V tem smislu so celo veliko srčnih zvokov (tako imenovani glasbeni) precej bližje resničnim tonom.

Običajno se fiziološko slišijo dva tona nad srcem. Od takrat, prvič, ustreza začetku ventrikularne sistole - obdobju zaprtih ventilov. Imenuje se sistolični ton. Drugi ustreza v času do samega začetka diastole srca in se imenuje diastolični.

Izvor prvega tona je zapleten. Nastanek 1 srčnega tona se začne na samem začetku sistole srca. Kot veste, se začne s atrijsko sistolo in potiska kri, ki ostane v prekatih srca. Ta komponenta 1 ton, atrijska, tiha, nizka amplituda na fonokardiogramu, kratka. Če bi naše uho zaznalo zvoke zelo blizu drug drugemu, bi poslušali ločen šibek ton preddvorov in močnejši ton, ki je nastal v fazi ventrikularne sistole. Toda v fizioloških razmerah zaznavamo atrijsko komponento prvega tona skupaj s prekatom. V patoloških stanjih, ko je čas sistole preddvorov in prekatov časovno bolj ločen od običajnega, poslušamo atrijske in ventrikularne sestavine 1 tone posebej.

V fazi asinhronega krčenja srca, procesa vzbujanja prekatov, tlak, v katerem je še vedno blizu "0", proces krčenja prekatov pokriva vsa miokardialna vlakna in tlak v njih začne hitro naraščati. V tem času se začne oblikovati dolgotrajna ventrikularna ali mišična komponenta 1 tone. Zobne odprtine srca so v tem trenutku sistole srca dve popolnoma zaprti vreči, katerih stene so se zategnile okrog krvi, ki jo vsebujejo, in zaradi tega so prišli v nihanje. Vsi deli zidov oscilirajo in vsi dajejo ton. Zato je jasno, da je popolno zaprtje prekatov srca z vseh strani glavni pogoj za nastanek prvega tona.

Glavna komponenta glasnosti 1 tona prihaja v času, ko pride do propada dveh - in tricuspidnih srčnih ventilov. Ti ventili so zaprti, polularni ventili pa se še niso odprli. Ton tistega dela stene, ki je najbolj zmožen nihati, in sicer tanka tanka elastična loputa, ventilna komponenta 1 tona, bo prevladovala v glasnosti. S precejšnjo insuficienco loputnih ventilov bo ton ustreznega prekata do ušesa popolnoma izginil.

Prvi ton se ne izvaja samo iz prekatov in loputnih ventilov, temveč se pojavi tudi zaradi nenadne napetosti in vibracij sten aorte in pljučne arterije, ko pride vanje krvne komore. Ta komponenta tona 1 se imenuje vaskularna. Ker se to zgodi že v fazi začetka praznjenja prekatov, prvi ton zajema tudi obdobje začetka izločanja krvi iz prekatov.

Torej je 1 srčni ton sestavljen iz 4 komponent - atrijske, mišične, ventilske in žilne.

Obdobje izločanja krvi iz prekatov srca je sestavljeno iz dveh faz - hitrega in počasnega izločanja krvi. Ob koncu počasne faze izločanja se ventrikularni miokard začne sprostiti, začne se njegova diastola. Krvni tlak v srčnih pretokih srca se zmanjša, kri iz aorte in pljučne arterije pa se vrne nazaj v ventrikle srca. Izklopi semulunske ventile in pojavi se drugi ali diastolični srčni ton. Prvi ton je ločen od drugega tona z majhno pavzo s povprečnim trajanjem približno 0,2 sekunde. Drugi ton ima dve komponenti ali dve komponenti. Glavni volumen je sestavina ventila, ki jo tvorijo nihanja zaklopov polnaravnih ventilov. Po propadu semulunskih ventilov se kri vrže v arterije velikih in majhnih krogov krvnega obtoka. Tlak v aorti in pljučni deblo se postopoma zmanjšuje. Vse padce tlaka in gibanje krvi v aorti in pljučni arteriji spremljajo nihanja sten, ki tvorijo drugi, manj glasen, komponentni tonus 2 - vaskularno komponento.

Čas od začetka sproščanja prekatov do zalivanja luninih ventilov se imenuje protodiodno obdobje, ki je enako 0,04 sekunde. Krvni tlak v prekatih v tem času pade na nič. V tem času so še vedno zaprti listni ventili, preostali volumen krvi v prekatih, dolžina miokardialnih vlaken se še ni spremenila. To obdobje se imenuje obdobje izometrične relaksacije, ki je enako 0,08 sekunde. Do konca se začnejo ventrikularne votline srca širiti, pritisk v njih postane negativen, nižji kot v atrijih. Listni ventili se odprejo in kri se začne pretakati iz atrija v ventrikle srca. Začne se obdobje polnjenja prekatov s krvjo, ki traja 0,25 sekund. To obdobje je razdeljeno na dve fazi: hitro (0,08 sekunde) in počasno (0,17 sekund) polnjenje prekatov s krvjo.

Na začetku hitrega vstopa krvi v prekate zaradi udarca v stene vhodne krvi se pojavi tretji srčni zvok. On je gluh, najbolje ga je slišati na vrhu srca v položaju pacienta na levi strani in sledi na začetku diastole približno 0,18 sekund po 2 toni.

Na koncu faze počasnega polnjenja prekatov s krvjo, v tako imenovanem presistoličnem obdobju, ki traja 0,1 sekunde, se začne atrijska sistola. Nihanja sten srca, ki jih povzroča atrijska sistola in dodatni pretok v ventrikle krvi, so iztisnjena iz atrija, kar vodi do nastanka četrtega srčnega tona. Običajno se 4-tonski ton z nizko amplitudo in nizko frekvenco nikoli ne sliši, lahko pa se določi pri PCG pri ljudeh z bradikardijo. S patologijo postane visoka, z visoko amplitudo in s tahikardijo tvori galop ritem.

Pri običajnem poslušanju srca se jasno sliši samo 1 in 2 srčni zvok. 3 in 4 toni običajno niso slišni. To je posledica dejstva, da v zdravem srcu kri, ki vstopa v ventrikule na začetku diastole, ne povzroča dovolj glasnih zvočnih pojavov, in 4 ton je dejansko začetna komponenta 1 tona in se zaznava neenakomerno od 1 tona. Pojav treh tonov je lahko povezan s patološkimi spremembami v srčni mišici in brez patologije samega srca. Fiziološki 3 ton se pogosto sliši pri otrocih in mladostnikih. Pri ljudeh, starejših od 30 let, se zaradi zmanjšanja elastičnosti srca ponavadi ne slišijo 3 toni. Pojavi se v primerih, ko se ton srčne mišice zmanjša, na primer pri miokarditisu, in krvni pretok v prekate povzroči vibracije izgubljenega tonusa in elastičnosti ventrikularnega miokarda. Vendar v primerih, ko srčno mišico ne vpliva vnetje, vendar se njegov ton preprosto zmanjša, na primer fizično zelo usposobljena oseba - smučar ali visoki nogometaš, ki je v stanju popolnega telesnega počitka, pa tudi pri mladih, pri bolnikih z okvarjenim delovanjem. vegetativni tonus, ki vstopa v sproščene ventrikle srca, lahko povzroči pojav fizioloških treh tonov. Fiziološki 3. ton se najbolje sliši neposredno neposredno z ušesom, brez uporabe fonendoskopa.

Pojav štirih srčnih zvokov je nedvoumno povezan s patološkimi spremembami v miokardiju - z miokarditisom, motnjami prevodnosti v miokardiju.

Kraji poslušajo srčne tone. Kljub temu, da se srčni toni pojavljajo v zaprtem prostoru, so zaradi svoje moči slišni po celotni površini srca in celo zunaj njega. Na steni prsnega koša pa za vsak od tonov obstajajo kraji, kjer so bolje slišani, in zvoki, ki se pojavijo v drugih krajih srčnega področja, se najmanj motijo.

Predvidevamo, da najboljša mesta za poslušanje srčnih tonov ustrezajo točkam njihovega izvora. Vendar pa ta predpostavka velja le za ton pulmonalne arterije. Pravzaprav točke najboljšega poslušanja srčnih ventilov ne sovpadajo s točkami njihove projekcije na steno prsnega koša. Poleg bližine mesta nastanka zvokov ima veliko vlogo tudi porazdelitev zvokov vzdolž pretoka krvi, gostota pritrditve na prsno steno srčnega dela, v kateri nastajajo zvoki. Ker so v srcu 4 ventilske luknje, obstajajo tudi 4 mesta za poslušanje srčnih tonov in hrup, ki se pojavi v ventilni napravi.

Mitralni ventil se projicira na območje pritrditve 3 levega obodnega hrustanca na prsnico, vendar relativno debelo plast pljučnega tkiva, za katerega je značilna slaba zvočna prevodnost, bližina polunavskih ventilov na tem mestu posluša mitralni ventil, ki tvori 1 ton. Prvi srčni ton se najbolje sliši na vrhu srca. To je zato, ker na vrhu srca postavimo fonendoskop na tisti del prsnega koša, za katerim leži vrh srca, ki ga tvori levi prekat. Sistolična napetost levega prekata je močnejša od napetosti desnega prekata. Akordi mitralnega ventila so pritrjeni tudi na območju blizu vrha srca. Zato se na področju adhezije na prsnem košu najvišje levega prekata bolje sliši en ton.

Z razširitvijo desnega prekata in potiskanjem levega prekata se postariorno začne slišati posteriorno 1 ton v desnem prekatu srca. Tricuspidni ventil, ki ustvari prvi ton, se nahaja za prsnico na črti, ki povezuje rebro s prsnim košem: 3 obalni hrustanec na levi in 5 hrustanec na desni. Vendar pa je bolje, da se sliši nekoliko pod mestom projekcije atrioventrikularnega tricuspidalnega ventila na steni prsnega koša, na spodnjem koncu telesa prsnice, saj je na tem mestu desni prekat tik ob steni prsnega koša. Če je pacientov spodnji del prsnice nekoliko potlačen, fonendoskopa na tem mestu ni mogoče trdno postaviti na prsni koš. V tem primeru je treba fonendoskop rahlo premakniti v desno na isti ravni, dokler se ne prilega tesno prsni koš.

Drugi srčni ton se najbolje sliši na osnovi srca. Ker je drugi ton pretežno ventil, ima 2 točki najboljšega poslušanja - na točki auskultacije ventilov pljučne arterije in na mestu poslušanja ventilov aorte.

Zvočne pojave pljučnega arterijskega ventila, ki tvorijo 2 srčna zvoka, se najbolje slišijo nad mestom prsnega koša, ki je najbližje ustju pljučne arterije, in sicer v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice. Pri tem se začetni del pljučne arterije loči od stene prsnega koša le s tankim robom pljuč.

Ventili aorte so položeni globlje od njih, ki se nahajajo tik znotraj in pod ventili pljučne arterije in so celo zaprti s prsnico. Ton, ki nastane pri kolapsu aortnih ventilov, se prenaša skozi kolono krvi in stene aorte. V drugem medrebrnem prostoru se aorta najbolj približa steni prsnega koša. Da bi ocenili aortno komponento 2 tona, morate v drugi medrebrni prostor postaviti desno stran prsnice.

Vodenje auskultacije srca sledi določenemu vrstnemu redu poslušanja. Obstajata 2 pravila (vrstni red) srčne auskultacije - pravilo "osem" in pravilo "kroga".

Pravilo "osem" vključuje poslušanje ventilov srca v padajočem vrstnem redu pogostosti njihovega poraza pri revmatičnih poškodbah. Srčne zaklopke poslušamo s pravilom "osem" v naslednjem zaporedju:

1 točka - vrh srca (točka poslušanja mitralnega ventila in leva atrioventrikularna odprtina),

2 točka - 2 medrebrni prostor na desnem robu prsnice (točka poslušanja aortnega ventila in ustja aorte),

3 točka - 2 medrebrni prostor na levem robu prsnice (točka poslušanja ventila pljučne arterije in njenih ust),

4 točka - osnova xiphoidnega procesa (točka poslušanja tricuspidnega ventila in desne atrioventrikularne odprtine).

5-točka Botkina - Erb – 3 medrebrnega prostora na levem robu prsnice (dodatna točka poslušanja aortnega ventila, ki ustreza njegovi projekciji).

V času auskultacije po pravilu »kroga« najprej prisluhnite »notranjim« ventilom srca (mitralni in tricuspidni), nato pa do »zunanjih« ventilov srca (aortne in pljučne arterije), nato pa prisluhnite točki 5 Botkina - Erba. Srčne zaklopke poslušamo v skladu s pravilom »kroga« v naslednjem zaporedju:

1 točka - vrh srca,

2 točki - osnova procesa xiphoida,

3 točka - 2 medrebrni prostor na desnem robu prsnice,

4 točka - 2 medrebrni prostor na levem robu prsnice,

5-točkovno mesto med medrebrnim prostorom Botkin - Erb - 3 na levem robu prsnice.

Poslušanje srčnih tonov, določanje pravilnosti ritma, števila osnovnih tonov, njihovega tona, celovitosti zvoka, razmerja med glasnostjo 1 in 2 tona. Pri zaznavanju dodatnih tonov opazimo njihove auskultacijske značilnosti: odnos do faz srčnega ciklusa, glasnost in ton. Da bi določili melodijo srca, jo morate mentalno reproducirati z uporabo zloga.

Razlika 1 od 2 srčnih tonov. 1 ton je daljši in nekoliko nižji od 2 tone. Na področju poslušanja loputnih ventilov je običajno močnejši od 2 tonov. Nasprotno, 2 ton je nekoliko krajši, višji in močnejši od prvega na mestih poslušanja polunavskih ventilov. Na dnu srca se zvoki srca najbolje prenašajo z zlogi Bu '= tu' n,

in na prekatih Bu '= neumno.

Opozoriti je treba, da sta pri nekaterih popolnoma zdravih ljudeh dva tona močnejša od prvega in na mestu poslušanja loputnih ventilov. Včasih, s pospešeno in zlasti nepravilno, aritmično aktivnostjo srca, je en ton težko razlikovati od drugega.

Spreminjanje moči srčnih tonov.

Zvoki srca se lahko razlikujejo po moči, v naravi, v obliki vilic, lahko se pojavijo dodatni toni in se lahko oblikujejo posebni srčni ritmi. Spremembe srčnih tonov so lahko odvisne od naslednjih glavnih dejavnikov: 1. Spremembe v kontraktilni funkciji prekatov, 2. Spremembe fizikalnih lastnosti ventilov, 3. Spremembe v ravni krvnega tlaka v aorti in pljučni arteriji, 4. O ne simultanosti posameznih komponent, 5. O zunanjih dejavnikih - spremembe lastnosti prevodnega zvočnega okolja - pljuča in stena prsnega koša, stanje organov, ki mejijo na srce.

Oslabitev srčnih tonov. Moč srčnih tonov je oslabljena, predvsem pri zdravih ljudeh z debelo prsno steno, z močnim razvojem mišic in zlasti s prekomernim razvojem podkožnega maščobnega tkiva, pri bolnikih z edemom, podkožnim emfizemom v srčnem območju. Razvoj pljučnega emfizema je še pomembnejši za zmanjšanje glasnosti srčnih zvokov, saj ima emfizematsko pljučno tkivo nizko prevodnost. S hudim emfizemom pljuč se srčni zvoki komaj slišijo. Pri bolnikih z hidrotoraksom, pnevmotoraksom, hidroperikardijem se močno zmanjša tudi obseg srčnih zvokov.

Slabljenje srčnih tonov se lahko poveže ne samo z zunanjimi, v odnosu do srca, vzroki, ampak tudi s srčnimi boleznimi. Zvok srca oslabi z zmanjšanjem hitrosti in moči krčenja prekatov srca zaradi šibkosti miokarda. To lahko opazimo pri hudih nalezljivih boleznih, ki se pojavijo z visoko miokardno zastrupitvijo, miokarditisom, pri bolnikih s hipertrofijo in ventrikularno dilatacijo srca. Ker je najglasnejša komponenta katerega koli srčnega tona ventilna komponenta, če je zaprtje enega ali drugega srčnega ventila moteno, se ton, ki nastane pri delovanju ventila, slabi do točke popolnega izginotja. Pri bolnikih z insuficienco mitralnega ali tricuspidnega ventila se 1 ton dramatično zmanjša. Pri bolnikih z valvularno insuficienco aorte ali pljučne arterije opazimo slabitev 2 tona. Pomanjkanje 2 srčnih zvokov je opaženo pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v visoki ali majhni cirkulaciji, ko semulunski ventili slabijo kot običajno.

Krepitev vseh srčnih tonov opazimo pri: 1) tanki steni prsnega koša, 2) ko je srce v bližini prsne stene z večjim kot običajno območje, na primer pri gubanju pljuč, 3) z anemijo, ko zaradi zmanjšanja viskoznosti krvi srčni tonovi postanejo ploskati, ostri, 4 ) v primerih, ko se hitrost in moč kontrakcije miokarda povečata, na primer med fizičnim naporom, pri bolnikih s tirotoksikozo, z nevropsihičnim vzburjenjem. Z nezadostnim polnjenjem prekatov s krvjo, na primer z zoženjem (stenozo) mitralne odprtine, odprtjem tricuspidnega ventila, z izrednim krčenjem srca (z ekstrasistolo), se krčenje šibko napolnjenih krvnih pretokov srca pojavi hitreje kot običajno. Zato je pri teh bolnikih opazen tudi izrazit porast v 1 tonu.

Krepitev 2 tona, ali, kot pravijo pogosteje, poudarjanje 2 tonov nad aorto in pljučno arterijo, je pogosta in ima pomembno diagnostično vrednost. Pri otrocih in osebah, mlajših od 20 let, je 2. ton nad pljučno arterijo običajno glasnejši od tistega nad aorto. Pri starejših osebah 2 tona nad aorto postaneta glasnejša od tistih nad pljučno arterijo. Krepitev 2 tona nad aorto, njen poudarek je opažen s povišanjem krvnega tlaka. Pri zlepljenju cepičev v aortni ventil in še posebej pri sklerozi same aorte, 2 tona doseže znatno moč in pridobi kovinski odtenek. Podobno se bo na pljučni arteriji pojavil žarišče 2 tona pri bolnikih s pljučno hipertenzijo kateregakoli izvora, s srčnimi napakami, z akutno ali kronično pljučno patologijo, od krožne pljučnice do pljučnega emfizema.

Razdeli tone. Razdeljeni toni se imenujejo pojav, ko se eden od dveh srčnih tonov razgradi na dva dela, ki jih naše uho prosto dojema kot ločen zvok. Če je ta vrzel zelo majhna in jo uho ne dojema kot ločen zvok, potem govorijo o razcepljenem tonu. Med delitvijo tona in delitvijo so možni vsi prehodi, tako da med njimi ni jasne razlike.

Razdelite 2 tone. Ne simultano zaprtje polunavskih ventilov je posledica različnega trajanja sistole levega in desnega prekata. Sistola se konča prej, čim manjša je količina krvi, ki jo mora prekinjati pretok v aorto ali pljučno arterijo, lažje jih je napolniti in nižji je krvni tlak v njih.

Nad zdravo osebo se lahko na koncu inhalacije in na začetku iztekanja kot fiziološkega pojava pojavi podkožje srca. Bifurkacija se kot patološki pojav pogosto pojavlja pri defektih mitralne zaklopke, še posebej pa pri mitralni stenozi. Ta razdeljeni ton se najbolje sliši v 3 medrebrnem prostoru na levi strani prsnice. Pri stenozi mitralne zaklopke je leva komora slabo napolnjena s krvjo v diastolni fazi in v aorto se sprosti manj kot običajna količina krvi. Posledično se sistola levega prekata srca sčasoma zmanjša v primerjavi z običajno vrednostjo. Hkrati imajo ti bolniki visoko pljučno hipertenzijo, kar pomeni, da se sistola desnega prekata izvaja dlje kot običajno. Zaradi teh sprememb v hemodinamiki se pojavlja ne-hkratno zatrtje ventilov aorte in pljučnega debla, ki se sliši kot razcep dveh tonov. Tako razcep dveh tonov na aorto in na pljučno arterijo povzroči naslednje pogoje: 1) dvig tlaka v eni od posod in normalni tlak v drugem, 2) nizek tlak v eni od posod in normalni v drugem, 3) visok tlak v eni posodi; in nizko v drugem, 4) povečano polnjenje krvi v eni od prekatov, 5) zmanjšano polnjenje krvi v eni od prekatov, 6) povečano polnjenje ene od prekatov in zmanjšano polnjenje drugega ventrikla v srcu.

Razdeli 1 ton. Sliši se, ko šibek, nenormalen ton vedno sledi običajnemu tonu. Ta pojav se lahko pojavi pri 10% zdravih ljudi z avskultacijo v ležečem položaju. Kot patološki pojav najdemo razcep 1 tone pri aortni sklerozi in povišanem krvnem tlaku v pljučnem obtoku.

Ton odpiranja mitralnega ventila. Pri bolnikih z mitralno stenozo s pravilnim ritmom srčnih kontrakcij (brez atrijske fibrilacije) opazimo povečanje števila srčnih tonov, ki so podobni razcepu dveh tonov, saj tretji dodatni ton sledi hitro po 2. normalnem srčnem tonusu. Ta pojav je najbolje slišati na vrhu srca. Pri zdravih ljudeh, v fazi hitrega polnjenja prekatov srca s krvjo mitralne zaklopke, tiho potiskanje krvi na strani. Pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke na začetku diastolne faze, ko skrajšane in sklerozirane zobe mitralne zaklopke hitro začnejo polniti ventrikle s krvjo, tvorijo lijakasto prepono. Ne morejo se prosto odpreti in se premakniti na stene prekata, ostro napeti pod pritiskom krvi in ustvariti ton odpiranja mitralnega ventila. Istočasno se oblikuje poseben tričlanski srčni ritem, ki se imenuje ritem prepelice. Prvi del tega trimesečnega ritma je prvi ton. Za njim skozi običajni časovni interval sledi drugi ton. Skoraj takoj po drugem tonu sledi odprtje mralnega ventila kratek interval. Obstaja ritem, ki ga lahko prenaša zvok Ta-Tare, ki v figurativnem izrazu starih zdravnikov spominja na krik prepelice "spanja-v-pa". Poslušajte ritem prepelice z normo ali bradikardijo. Le v odsotnosti tahikardije z ušesom je mogoče razlikovati med intervali med prvim - drugim in drugim - tretjim elementom nastalega trimesečnega ritma.

Rit galopov. Delitev prvega tona je včasih zelo ostra. Del, ki se loči od glavnega tona, je ločen od njega z določenim intervalom, ki je jasno slišen in ga je mogoče slišati kot ločen neodvisni ton. Ta pojav se ne imenuje razcepljeni ton, temveč ritem galopov, ki spominja na zvok kopit konjskega galopa. Ta poseben tridelni ritem se pojavi na ozadju tahikardije. Intervali med prvim - drugim in tretjim - tretjim tonom sluha se obravnavajo kot enaki, interval med tretjim in naslednjim prvim zvokom naslednje triade se zaznava nekoliko dlje. Nastajajoči ritem se lahko prenaša z zvoki, kot so ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ritem galopov je najbolje definiran nad vrhom srca in v 3 - 4 medrebrnih prostorih levo od prsnice. Bolje je poslušal v uho kot s fonendoskopom. Rast galopov po rahlem fizičnem naporu se poveča, ko pacient preide iz navpičnega v vodoravni položaj in na koncu dihanja - na začetku izdiha v počasi in globoko dihajoči osebi.

Dodatni tretji ton v galop ritmu ponavadi zveni dolgočasno in kratko. Lahko se pozicionira glede na glavne tone, kot sledi.

Med dolgim premorom se lahko sliši dodatni ton, ki je bližje prvemu tonu. Nastane z ločitvijo atrijskih in ventrikularnih komponent prvega tona. Imenuje se presistolični galopski ritem.
Dodaten ton se lahko sliši sredi velike pavze srca, t.j. sredi diastole. Povezan je s pojavom treh tonov srca in se imenuje diapolicni ritem galopa. Fonokardiografija je omogočila izolacijo protodijastoličnega (na začetku diastole) in mezodiastoličnega (v sredini diastole) galopskih ritmov. Protodiastolični galopski ritem je posledica hude poškodbe prekatov, najpogosteje zaradi odpovedi predhodno hipertrofiranega levega prekata. Pojav dodatnega tona v diastoli povzroča hitro širjenje ohlapne mišice levega prekata, ko je napolnjena s krvjo. Ta varianta galopskega ritma se lahko pojavi z normo in celo z bradikardijo.
Takoj po prvem tonu lahko zaslišite dodatni ton. Povzročeno je z večkratnim vzbujanjem in krčenjem levega in desnega prekata srca v primeru motenj prevodnosti v snopu veje njegove ali v njihovih vejah. Imenuje se sistolični galopski ritem.
Če pri visokih tahikardijah prihaja do 3 in 4 srčnih zvokov, lahko kratki interval med njimi pripelje do tega, da se štirimestni srčni ritem, zabeležen na fonokardiogramu, dojema kot trimesečni ritem po ušesu in se zgodi seštevek mezodiastoličnega galopskega ritma (seštevek 3 in 4 tone).

Z diagnostične točke je galopski ritem zelo pomemben simptom srčnega popuščanja. Po figurativnem izrazu V.P. Obraztsova "Ritem galopa - krik srca za pomoč". Pojavi se pri bolnikih s srčno dekompenzacijo, ki je posledica dolgotrajne arterijske hipertenzije, s sklerozo srčne mišice v ozadju ateroskleroze in miokardnim infarktom. Zaznana je tudi pri okvarah srčnih valov, ki jih spremlja poškodba srčne mišice, pri hudih okužbah s toksično poškodbo miokarda, na primer pri davici, pri akutnem miokarditisu. Običajno je pojav galopskega ritma zelo neugoden diagnostični znak.

Ritem nihala je dvočlanski ritem z enakimi premori med 1 in 2 tone srca. Pojavi se zaradi podaljšanja sistole prekatov s hipertrofijo, s kardiosklerozo in miokarditisom.

Embriokardija se imenuje ritem nihala, ki se sliši med tahikardijo. Običajno se tak ritem sliši v plodu. Ko se odrasli pojavijo pri odraslih, je embriokardija dokaz hude poškodbe miokarda, predvsem vnetnega procesa.

Propedeutika notranjih bolezni Predavanja / № 10 Auskultacija srca, toni

Auskultacija srca. Zvoki srca so normalni in patološki.

Poslušanje (auskultacija) zvočnih pojavov, ki nastanejo pri delovanju srca, se običajno opravi s pomočjo stetofonendoskopa. Ta metoda ima veliko prednost pred neposrednim poslušanjem, saj omogoča jasno lokalizacijo različnih zvokov in s tem določitev mest iz izobraževanja.