logo

Auskultacija srca pri otrocih in odraslih

Dve stoletji sta minili, odkar je francoski zdravnik Rene Laenec ustvaril prvo napravo za poslušanje bolnikovega srca - stetoskop. Leto kasneje so zdravniki začeli izvajati auskultacijo srca. Obstajajo priročniki za obvladovanje tehnike.

Sodobni zdravniki imajo dokaj resno diagnostično bazo, ki temelji na natančnih in občutljivih napravah. Vendar pa mora zdravnik začetnik še vedno imeti možnost, da samostojno uporabi osnovne metode in da postavi predhodno diagnozo, ki jo vodijo njihovi lastni čuti.

Študenti medicine preučujejo načine, kako pristopiti k pacientu, se naučiti ovrednotiti posamezne simptome in njihov pomen v patologiji. Ta tečaj se imenuje propedeutika. To je predklinična priložnost, da preučimo minimalni pregled osebe in kako interpretirati rezultate.

Katere metode mora imeti zdravnik

Ozka medicinska specializacija ne izključuje splošnega usposabljanja splošnega zdravnika. Standardni nabor znanja in spretnosti začetnega zdravnika mora vključevati:

  • osebni pregled bolnika;
  • palpacija - palpacija gostega organa, robovi za določanje konsistence, velikosti; pulz, območja srca - ugotoviti udarni val, moč srčnega impulza;
  • tolkala - določanje meja dolgočnosti po naravi zvoka, ki se ustvari pri dotiku prstov po organih z različnimi gostotami;
  • Auskultacija - poslušanje standardnih točk telesa, ki se nahaja nad območji, ki so čim bližje gibanju tekočine v votlih organih, pojav hrupa je odvisen od hitrosti pretoka in ovir.

Razmislite o možnih rezultatih uporabe metod propedeutike pri diagnosticiranju srčne patologije.

Kaj lahko zdravnik opredeli na rednem sestanku?

Pozor zdravnika med sprejemom je namenjen:

  • kožni tonus, barva pacientovih ustnic - bledica kaže na krč perifernih žil, cianozo ustnic, prstov, ušes - na neuspeh cirkulacije;
  • edem - gosta konsistenca, značilna za edem srčnega izvora, lokaliziran na spodnjem delu telesa;
  • razširjene venske žile v nogah in rokah kažejo na bolezen krčnih žil, kongestivno insuficienco;
  • pulziranje vratnih žil in karotidnih arterij - značilno za stagnacijo v majhnem krogu, aortne napake;
  • pri otroku se pojavlja štrleči del prsnice (srčna grba) - v primeru prirojene ali pridobljene malformacije v ozadju občutnega povečanja vdolbine prekata.

Palpacija srca vam omogoča:

  • za določitev apikalnega impulza, premik v petem medrebrnem prostoru v levo več kot 1 cm od srednje klavikularne črte kaže razširitev meje, povečanje levega prekata;
  • Če položite roko na podlago v območju ključnice in medrebrnega prostora 1, lahko med zožitvijo aorte čutite značilen mačji podoben tremor, na vrhu pa je pomemben difuzni kupolasti impulz.

Tolkanje določa približne meje srčne utrujenosti. Na njem je možno presoditi o povečanju prekatov, žilnega snopa.

Značilnosti tehnike avskultacije

Auskultacija srca je bila najprej izvedena s stetoskopom. To je majhna lesena cev z lijakastimi podaljški na koncih. Kasneje je bil izumljen fonendoskop s kombinirano membrano zvonasto glavo, ki izboljša nizkofrekvenčne in visokofrekvenčne zvoke.

Zdravniki vstavijo njegovo cev v obe ušesi in poskušajo ujeti najmanjše zvočne napake. Tišina je predpogoj za auskultacijo, saj zvoki s strani otežujejo razlikovanje tistih, ki prihajajo iz srca.

Zaznavanje zvočnega signala je moteno zaradi subjektivnih razlogov:

  • z utrujenostjo zdravnika;
  • v starosti.

To je resna pomanjkljivost metode. Bolnik mora ponovno poslušati, pregledati leži, stati, po skvotih. Trenutno stetoskopi s funkcijo ojačanja zvočnega signala in filtrirnega hrupa nadomeščajo fonendoskope. Takšna auskultacija bo postala bolj objektivna in zanesljiva.

Vendar pa to ne razbremeni zdravnika odgovornosti za kopičenje izkušenj pri prepoznavanju srčnih tonov in hrupa.

Standardna tehnika srčne auskultacije

Tehnika poslušanja srca je preprosta, vendar zahteva spoštovanje določenega zaporedja. Zdravniki se učijo algoritma ukrepov iz študentskih let in ga izvajajo brez razmišljanja.

Postopek se začne s predlogom, da bolnik odstrani zunanja oblačila. Z obilno vegetacijo na prsih dlake, navlažene z vodo ali kremo. Točke poslušanja so izbrane glede na najmanjšo razdaljo med preučevanim območjem in glavo glave endoskopa. Standard določa 5 točk, kot obvezen sklop, vendar je s patologijo mogoče uporabiti druge.

Pred poslušanjem vsake točke, zdravnik »ukaže«: »Globoko vdihnite, izdihnite vse in zadržite dih!« Ko izdihnete, se zračna reža pljučnega tkiva zmanjša, srce pa se »približa« prsni koš. Zato bo zvok jasnejši in močnejši.

Enak učinek se pričakuje od poslušanja na levi strani. Za povečanje intenzivnosti včasih ponudbo, da se raztezajo ali naredite nekaj squats.

  • v območju apikalnega impulza - pregledamo mitralni ventil in levo atrioventrikularno odprtino;
  • v desno od prsnice v drugem medrebrnem prostoru - usta aorte in delo aortnega ventila;
  • levo od prsnice v drugem medrebrnem prostoru - poslušajte pljučni ventil;
  • nad spodnjim delom xiphoidnega procesa v spodnjem delu prsnice - desna atrioventrikularna odprtina in tricuspidni ventil;
  • v tretjem medrebrnem prostoru vzdolž leve meje prsnice - kraj poslušanja aortnega ventila.

Dodatna področja avskultacije so:

  • preko celotne prsnice;
  • leva podkožna votlina;
  • na hrbtu v medkapularnem prostoru;
  • okoli vratu v območju karotidnih arterij.

Kaj naredi analizo zvoka?

Diagnoza zahteva identifikacijo zvokov, ki ne ustrezajo normi. Zato mora biti izkušen zdravnik sposoben razlikovati med glasbo pravilnih kontrakcij srca od patoloških.

Mišični in ventilni aparat srca sta v stalnem težkem delu. S premikom mase krvi iz komor v žile povzročajo vibracije bližnjih tkiv in prenašajo zvočne vibracije v prsni koš od 5 do 800 Hz na sekundo. Človeško uho lahko zaznava zvok v območju od 16 do 20.000 Hz z najboljšo občutljivostjo med 1000 in 4000 Hz. To pomeni, da ni dovolj zmogljivosti za natančno diagnozo. Potrebuje prakso in pozornost. Slišati je treba kot informacije. Po prejemu zdravila mora zdravnik:

  • oceniti poreklo v primerjavi z normo;
  • predlaga vzroke kršitev;
  • za izvedbo značilnosti.

Kako nastajajo toni, interpretacija odstopanj od norme

Bodite prepričani, da poslušate vsako točko dveh med seboj povezanih utripov. To so srčni toni. So pri vseh zdravih ljudeh. Manj pogosto je mogoče poslušati tretji in celo četrti ton.

Prvi ton se imenuje sistolični, sestavljen je iz več komponent:

  • atrijska dejavnost;
  • mišično - zaradi vibracij poudarjenih mišic prekatov;
  • ventil - se šteje za glavno komponento, ki jo tvorijo nihajoči ventili atrioventrikularnih ventilov;
  • vaskularno - vključuje stene aorte in pljučne arterije ter njihovo ventilsko napravo.

Po naravi zvoka se lahko šteje:

  • gluha - s hipertrofijo levega prekata, miokarditisom, kardiosklerozo, distrofnimi spremembami;
  • tiho, "žametno" - z miokardnim infarktom;
  • šibek, kot da sega od daleč - z eksudativnim plevritisom, emfizemom, znatno debelostjo prsnega koša;
  • glasno, ploskanje - z nevrozo, tirotoksikozo, stenozo levega pretkrvnega pretoka, anemijo, visoko vročino, ekstrasistolo;
  • forked - z blokado snopa His, thyrotoxicosis, anevrizma v vrhu srca, miokardialna distrofija.

Drugi ton se oblikuje na začetku diastole, ki jo povzroči propad semilunarnih ventilov pljučne arterije in aorte. Pri zdravi osebi je poudarek na aorti. V primeru "pljučnega srca" s hipertenzijo v majhnem krogu - na pljučni arteriji.

Pri aterosklerotičnih lezijah aorte, vazodilatacije drugi ton zvoni in resonira. Razcep je opazen pri aneurizmi aorte in mitralni stenozi.

Videz tretjega tona ustvarja slišno sliko »galopskega ritma«. Domneva se, da se tvori zaradi hitrega zmanjšanja tonov mlohavih sten prekatov v diastolni fazi. Pri otrocih in mladostnikih se spremlja pogosteje kot pri odraslih in kaže na funkcionalno manjvrednost miokarda, ker se patologija ne odkrije.

Za osebe, stare 30 let in starejše - je značilen znak hipertenzije, pljučnega srca, miokarditisa, kardioskleroze, miokardnega infarkta in aneurizme aorte.

Zakaj je srčni utrip?

Šum na srcu lahko primerjamo z zvokom tekočine, ki teče skozi cev. Turbulenca je odvisna od hrapavosti sten, hitrosti toka, naletel na ovire (območja zoženja). Hrup srca bo glasnejši, če je zapora dovolj gosta in se nahaja blizu izhodne luknje.

Vortex zvoki imajo različne odtenke:

Nižja kot je viskoznost krvi, močnejša je hitrost gibanja in hrup. Struktura ventilov (napete tetive, vibracije krila) lahko povzroči dodatne vrtinčne tokove.

Vrste hrupa in njihov pomen pri diagnozi

Vsi zvoki, odvisno od faze srčnega utripa, so razdeljeni na:

  • sistolični - da se sliši pri tricuspidnih in bikuspidnih ventilih, stenozi pljučne arterije in aorte;
  • diastolični - nastanejo, ko je ventilna insuficienca glavnih žil, stenoza atrioventrikularnih odprtin.

Diagnostična vrednost ima naravo hrupa. Organski zvoki, povezani s poškodbami srca, imajo več "glasbenih" lastnosti. Poslušanje bolnika s septičnim endokarditisom torej pokaže aortno diastolično šumenje z zavijanjem ali žvižganjem. To označuje perforacijo z ločitvijo listov ventilov.

Za prirojene malformacije kanalskih kanalov je značilen hrup, podoben »tresenju vlaka v predoru«.

Da bi ugotovili lokacijo največjega zvoka, se istočasno izvede palpacija, pacienta poslušamo v interskularni regiji, nad karotidnimi arterijami.

Kardiopulmonalni hrup je redko posledica praznjenja med sistolo in zmanjšanja velikosti prekatov. Hkrati se sosednje območje pljučnega tkiva razširi in sesa zrak iz bronhija. Hrup se sliši na višku diha.

Hrup perikardnega izvora pri zdravi osebi ni prisoten. Škripavi zvok spremlja tako sistolo kot diastolo. Označuje prekomerno povečanje povečanega srca in trenje listov perikarda.

Kako poslušati fetalne srčne utripe, še posebej auskultacijo otrok

Po srčnem utripu ploda porodničar-ginekolog presoja normalen potek nosečnosti ali identificira svojo patologijo. V začetnih fazah srčnega utripa so določeni le z ultrazvočno diagnozo. Pred osmim tednom naj bo pogostost krčenja 110–140 na minuto. Od drugega trimesečja se poveča na 160.

Stetoskop vam omogoča, da ne slišite samo tonov zarodka, temveč tudi zvoke gibov, maternične zvoke nosečnice, da razkrijete večplodno nosečnost, da ločite položaj zarodka v maternici.

Kraj optimalnega poslušanja je določen z lokacijo zarodka:

  • če otrok leži glavo navzdol, se srce potaplja pod popkom;
  • s predstavitvijo medeničnega predela - srčni utrip je zabeležen nad ženskim popkom;
  • v raztegnjenem položaju, ko je prsni koš v bližini stene maternice - zvok je glasnejši kot pri dotiku z ukrivljenim hrbtom.

Prizadeti so srčni toni ploda:

  • dobro počutje in trajanje nosečnosti;
  • toplo ali hladno;
  • bolezni mater.

Prenehanje srčnega utripa kaže na resno patologijo, smrt ploda, oslabljen razvoj.

Auskultacija srca pri otrocih zahteva posebno znanje. Zdravnik, ki zdravi odrasle bolnike, ko prvič posluša otroka, se grozi zaradi svetle slikovne slike. Otroška prsna stena je precej tanka, zato se vsi zvoki izvajajo čim glasneje.

Algoritem auskultacije v pediatrični praksi in tehniki se ne razlikuje od terapije. Za oceno informacij morate poznati značilnosti otroške starosti:

  • v obdobju novorojenčka so lahko gluhi;
  • »Embriokardija« - ritem nihanja prvega in drugega tona, ki je normalen za prve dni življenja, starejši od dveh tednov - obravnava se kot patologija, pojavlja se pri dizenteriji, pljučnici in razvojnih okvarah;
  • od dveh let se običajno sliši poudarek in delitev drugega tona na pljučno arterijo;
  • hrup pri novorojenčkih kaže na prirojene malformacije;
  • od treh let je hrup najpogosteje povezan z revmatičnimi napadi;
  • Funkcionalni hrup v obdobju spolnega razvoja je povezan z žilnim tonusom, miokardom, zobci in akordi ventilov.

Metoda auskultacije v rokah izkušenega zdravnika ima še naprej pomembno vlogo pri diagnozi. Zdravnik lahko potrdi ali zavrne svoje mnenje s sklicevanjem na fonokardiografijo, Dopplerjevo študijo. Pomembno je dobiti najbolj zanesljiv rezultat in rešiti problem zdravljenja.

Srčni toni: koncept, auskultacija, kaj kažejo patološki dokazi

Vsakdo pozna duhovniškega zdravnika v času pregleda pacienta, ki se imenuje auskultacija v znanstvenem jeziku. Zdravnik nanese membrano stetoskopa na prsi in pozorno posluša srčno delo. Kar je slišal in kakšno posebno znanje ima, da bi razumel, kaj je slišal, poglejmo spodaj.

Zvoki srca so zvočni valovi, ki nastanejo zaradi delovanja srčnih mišic in srčnih ventilov. Lahko jih slišite, če pritrdite fonendoskop ali uho na sprednjo steno kupa. Da bi pridobili podrobnejše informacije, zdravnik posluša tone na posebnih točkah, blizu katerih so srčni ventili.

Srčni cikel

Vse strukture srca delujejo usklajeno in zaporedoma, da zagotovijo učinkovit pretok krvi. Trajanje enega cikla v mirovanju (to je 60 utripov na minuto) je 0,9 sekunde. Sestavljen je iz kontraktilne faze - sistole in faze miokardne relaksacije - diastole.

shema: cikel srca

Medtem ko je srčna mišica sproščena, je pritisk v srčnih komorah nižji kot v krvnem obtoku, kri pa pasivno vstopi v atrije, nato pa v prekate. Ko se slednji napolni do njegovega volumna, se atrija stisne in nasilno potisne preostali volumen v njih. Ta proces se imenuje atrijska sistola. Tlak tekočine v prekatih začne presegati tlak v atrijih, zaradi česar atrioventrikularni ventili zamašijo in ločijo votline drug od drugega.

Krv razteza mišična vlakna prekatov, na katere se odzovejo s hitro in močno kontrakcijo - pride do ventrikularne sistole. Tlak v njih hitro narašča in v trenutku, ko začne presegati tlak v žilni postelji, se odprejo ventili zadnje aorte in pljučnega debla. Kri vrže v posode, prekati prazni in se sprostijo. Visok tlak v aorti in pljučnem trupu zapira polnaravne ventile, tako da tekočina ne teče nazaj v srce.

Sistolični fazi sledi popolna sprostitev vseh votlin srca - diastola, po kateri se začne naslednja faza polnjenja in se srčni cikel ponovi. V času, ko je diastola dvakrat večja od sistole, ima srčna mišica dovolj časa za počitek in okrevanje.

Toni

Raztezanje in krčenje miokardnih vlaken, premikanje ventilov ventilov in zvočni učinki krvnega obtoka ustvarjajo zvočne vibracije, ki jih človeško uho pobere. Tako se razlikujejo 4 toni:

Med srčno mišico se pojavi srčni ton. Sestavljen je iz:

  • Vibracije napetih miokardnih vlaken;
  • Hrup zavihkov ventrikularnih ventilov;
  • Vibracije sten aorte in pljučnega debla pod pritiskom vhodne krvi.

Običajno dominira na vrhu srca, ki ustreza točki v 4. medrebrnem prostoru na levi. Poslušanje prvega tona v času sovpada s pojavom impulznega vala v karotidni arteriji.

Po kratkem času po prvem se pojavi srčni ton. Sestavljen je iz:

  • Zrušitev aortnega ventila:
  • Zaporni ventilni ventili pljučni prtljažnik.

Je manj zvočna od prve in prevladuje v 2. medrebrnem prostoru na desni in levi. Premor po drugem tonu je daljši kot po prvem, saj ustreza diastoli.

3 srčni ton ni obvezen, v normalnem primeru ga lahko odsotno. Rodijo ga vibracije stenskih prekatov v trenutku, ko pride do pasivnega polnjenja krvi. Da bi ujeli uho, potrebujete dovolj izkušenj pri auskultaciji, mirnem pregledovalnem prostoru in tanki sprednji steni prsne votline (ki je pogosta pri otrocih, mladostnikih in odraslih odraslih).

4 srčni ton se nanaša tudi na neobvezno, odsotnost pa se ne šteje za patologijo. Pojavi se v času atrijske sistole, ko pride do aktivnega polnjenja prekatov s krvjo. Četrti ton je najbolje poslušati pri otrocih in vitkih mladih ljudeh, v katerih je prsni koš skromen in se mu srce tesno prilega.

točke auskultacije srca

Običajno so zvoki srca ritmični, torej se pojavijo po enakih časovnih obdobjih. Na primer, s srčnim utripom 60 na minuto po prvem tonu, preteče 0,3 sekunde pred začetkom drugega in 0,6 sekunde po drugem do drugega. Vsak od njih se jasno razlikuje po ušesu, kar pomeni, da so zvoki srca jasni in glasni. Prvi ton je dokaj nizek, dolg, zvočen in se začne po razmeroma dolgem premoru. Drugi ton je višji, krajši in se pojavi po majhnem intervalu tišine. Tretji in četrti ton se slišita po drugem - v diastolični fazi srčnega ciklusa.

Video: Heart Tones - izobraževalni video

Toni se spremenijo

Zvoki srca so sami po sebi zvočni valovi, zato se njihove spremembe pojavljajo v nasprotju s prevajanjem zvoka in patologijo struktur, ki jih ti zvoki oddajajo. Obstajata dve glavni skupini razlogov, zakaj se zvoki srca razlikujejo od norme:

  1. Fiziološki - povezani so z značilnostmi preiskovane osebe in njegovim funkcionalnim stanjem. Na primer, prekomerna podkožna maščoba v bližini perikarda in na sprednji steni prsnega koša pri debelih ljudeh poslabša prevajanje zvoka, zato se zvoki srca zavrtijo.
  2. Patološki - pojavijo se, ko poškodujejo strukture srca in plovila, ki se ji oddaljujejo. Zoženje atrioventrikularne odprtine in tesnjenje njenih zavihkov vodi do nastanka prvega klika. Debela polkna oddajajo močnejši zvok od običajnih, elastičnih, ko se zrušijo.

Utišani zvoki srca se imenujejo, ko izgubijo jasnost in postanejo slabo razpoznavni. Slabi gluhi toni na vseh točkah auskultacije kažejo na:

spremembe v srčnih tonih, značilne za določene motnje

  • Razpršena miokardna poškodba z zmanjšano zmožnostjo krčenja - obsežen miokardni infarkt, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
  • Perikardni izliv;
  • Poslabšanje zvoka iz razlogov, ki niso povezani s srcem - pljučni emfizem, pnevmotoraks.

Oslabitev enega tona na kateri koli točki auskultacije daje dokaj natančen opis sprememb v srcu:

  1. Utišanje prvega tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčne mišice, delnem uničenju ali pomanjkanju atrioventrikularnih ventilov;
  2. Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na desni se pojavi, ko je aortni ventil nezadosten ali če se stenoza zoži (stenoza);
  3. Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže na pomanjkanje pljučnega ventila ali stenozo ust.

Pri nekaterih boleznih je sprememba srčnih tonov tako specifična, da dobi ločeno ime. Torej je ritem prepelice značilen za mitralno stenozo: ploskanje prvega tona nadomesti nespremenjena druga, po kateri se pojavi prvi odmev - dodatni patološki ton. Tri-ali štiričlenski "galopski ritem" se pojavi pri hudi poškodbi miokarda. V tem primeru se kri hitro razteza na stanjšane stene prekata in njihove vibracije povzročijo dodatni ton.

Krepitev vseh srčnih tonov na vseh točkah auskultacije najdemo pri otrocih in ljudeh z astenično boleznijo, saj je njihova prednja stena prsnega koša tanka in srce leži zelo blizu membrane fonendoskopa. Pri patologiji je značilno povečanje prostornine posameznih tonov na določeni lokaciji:

  • Glasen prvi ton na vrhu nastopi, ko je leva atrioventrikularna odprtina zožena, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
  • Glasen drugi ton v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže povečanje pritiska v pljučni cirkulaciji, kar vodi do močnejšega propada ventilnih ventilov pljučne arterije;
  • Glasen drugi ton v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže povečanje tlaka v aorti, aterosklerozo in zgoščevanje aorte.

Aritmični toni govorijo o motnji v srčnem prevodnem sistemu. Srčni utrip se pojavlja v različnih intervalih, saj ne prehaja vsak električni signal skozi celotno debelino miokarda. Huda atrioventrikularna blokada, pri kateri delo atrija ni skladno z delom prekatov, vodi do pojava »topovskega tona«. To je posledica hkratnega zmanjšanja vseh srčnih celic.

Razdeljen zvok je zamenjava enega dolgega zvoka z dvema kratkima. To je povezano z desinhronizacijo ventilov in miokarda. Razdelitev prvega tona je posledica:

  1. Ne-istočasno zaprtje mitralnih in tricuspidnih ventilov pri mitralni / tricuspidni stenozi;
  2. Motnje v električni prevodnosti miokarda, zaradi česar se atriji in prekati skrčijo ob različnih časih.

Razdelitev drugega tona je posledica neskladja v času porušitve aortnega in pljučnega ventila, kar pomeni:

  • Nadtlak v pljučnem obtoku;
  • Hipertenzija;
  • Hipertrofija levega prekata pri mitralni stenozi, zaradi katere se kasneje konča njegova sistola in aortni ventil zapre pozno.

Pri CHD so spremembe srčnih tonov odvisne od stopnje bolezni in sprememb v miokardu, ki so se pojavile. Ob začetku bolezni so patološke spremembe blage in srčni zvoki v interiktalnem obdobju ostajajo normalni. Med napadom postanejo nejasni, nepravilni in lahko se pojavi »galop ritma«. Napredovanje bolezni vodi k trajni miokardni disfunkciji z ohranjanjem opisanih sprememb tudi zunaj napada angine.

Ne smemo pozabiti, da sprememba narave tonov srca ne kaže vedno na patologijo kardiovaskularnega sistema. Vročina, tirotoksikoza, davica in mnogi drugi vzroki povzročajo spremembe srčnega ritma, pojav dodatnih tonov ali jih utišajo. Zato zdravnik interpretira auskultacijske podatke v kontekstu celotne klinične slike, ki omogoča natančnejšo določitev narave patologije, ki se je pojavila.

Auskultacija srca

Ena glavnih metod v vsakodnevni medicinski praksi je auskultacija srca. Metoda vam omogoča, da poslušate zvoke, ki nastanejo pri krčenju miokarda s posebno napravo - stetho ali fonendoskopom.

Namen. T

Z njegovo pomočjo se opravijo pregledi pacientov za ugotavljanje bolezni srca in krvnih žil. Naslednje bolezni lahko domnevamo s spremembo auskultacijskega vzorca:

  • malformacije (prirojene / pridobljene);
  • miokarditis;
  • perikarditis;
  • anemija;
  • dilatacija ali ventrikularna hipertrofija;
  • ishemija (angina, srčni napad).

Fonendoskop beleži zvočne impulze med kontrakcijami miokarda, imenovanih srčni toni. Opis njihove moči, dinamičnosti, trajanja, stopnje zvoka, mesta nastanka je pomemben vidik, saj ima vsaka bolezen določeno sliko. To pomaga zdravniku, da prevzame bolezen in napoti pacienta v specializirano bolnišnico.

Točke za poslušanje srčnih ventilov

V naglici ne more biti auskultacija srca. Po pogovoru s pacientom, pregledu, pregledu njegovih pritožb in zgodovini bolezni je prišla. Če se pojavijo simptomi poškodbe miokarda (bolečina v prsih, oteženo dihanje, kompresija prsnega koša, akrocijanoza, prsti v obliki "paličic"), se opravi temeljit pregled srčnega področja. Prsni koš se potegne, da se ugotovijo meje srca. Palpacijski pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti tremorja v prsih ali srčnem grbu.


Točke poslušanja med auskultacijo srca sovpadajo z anatomsko projekcijo na prsni koš ventilov. Obstaja določen algoritem za poslušanje srca. Ima naslednje zaporedje:

  • ventrikularni ventil levega prekata (1);
  • aortni ventil (2);
  • pljučni ventil (3);
  • desni atrioventrikularni ventil (4);
  • pomožna točka za aortni ventil (5).

Obstaja 5 dodatnih točk auskultacije. Poslušanje v njihovih projekcijah je primerno za določanje patoloških zvokov srca.

Auskultacija mitralne zaklopke se izvaja v predelu apikalnega impulza, ki ga prej palpiramo. Običajno se nahaja v 5. medrebrnem prostoru navzven od linije bradavice za 1,5 centimetra. Zvoki srčnega ventila med levim preklopom in aorto se slišijo v drugem medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice, pljučni ventil pa v isti projekciji, vendar levo. Študija tricuspidalnega ventila se izvaja v procesu xiphoide v prsnici. Dodatna točka Botkin-Erb omogoča, da v celoti cenimo zvok aortnega ventila. Da bi ga poslušali, je fonendoskop postavljen v tretji medrebrni prostor od levega roba prsnice.

Študenti medicinskega inštituta na ciklusu terapije preučujejo metodo srčne auskultacije v normalnih in patoloških stanjih. Za začetek se usposabljanje izvaja na lutki, nato pa neposredno na bolnikih.

Sprejemi, ki pomagajo pri pravilni izvedbi raziskave

Poslušanje srčnih tonov zahteva upoštevanje določenih pravil. Če je splošno dobro počutje osebe zadovoljivo, je v času pregleda vredno. Da bi zmanjšali verjetnost, da ne bi prišlo do patologije, pacienta prosimo, da zadrži sapo po globokem vdihu (4-5 sekund). Med pregledom je treba upoštevati tišino. Če je bolezen resna, se auskultacija opravi med sedenjem ali ležanjem na levi strani.

Ni vedno mogoče slišati tonov srca. Zato zdravniki uporabljajo naslednje tehnike:

  • V prisotnosti bogate lase - pokrijte s smetano ali vodo, v redkih primerih, britje.
  • Z povečano podkožno maščobno plastjo - močnejši pritisk na celico prsnega koša glave fonendoskopa na mestih, ki poslušajo srčne zaklopke.
  • V primeru suma mitralne stenoze poslušajte tone v stranskem položaju s stetoskopom (naprava brez membrane).
  • Če sumite na patologijo aortne zaklopke, poslušajte bolnika med izdihom, medtem ko stojite s telesom, ki je nagnjeno naprej.

V primeru dvomljive auskultacijske slike se uporabi test z vadbo. V tem primeru bolnika prosimo, da hodi dve minuti ali sede 5-krat. Nato nadaljujte s poslušanjem tonov. Povečan pretok krvi s povečanjem obremenitve miokarda se odraža v zvoku srca.

Razlaga rezultatov

Med auskultacijo se določijo normalni ali patološki srčni toni in hrup. Njihova prisotnost zahteva nadaljnje študije z uporabo standardnih laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Za osebo fiziološki videz dveh glavnih tonov (1, 2) z auskultacijo. Obstajajo tudi dodatni srčni zvoki (3, 4), ki jih lahko slišimo v patologiji ali pod določenimi pogoji.

Ob prisotnosti nenormalnega zvoka terapevt napoti pacienta k kardiologu. Študira njihovo lokacijo, prostornino, ton, šum, dinamiko in trajanje.

Prvi ton se pojavi med ventrikularno kontrakcijo in je sestavljen iz štirih komponent:

  • ventil - gibanje ventilov atrioventrikularnih ventilov (mitralni, tricuspidni);
  • mišično - krčenje sten ventriklov;
  • vaskularni - nihajni premiki sten pljučnega debla in aorte;
  • atrijsko - atrijsko krčenje.

Bolje je slišati na vrhu srca. Njegovo trajanje je nekoliko daljše od drugega. Če pride do težav z njegovo definicijo, je potrebno na karotidnih arterijah utripati pulz - 1 ton sovpada z njim.

Značilnost drugega tona se izvaja na dnu srca. Oblikujejo ga 2 komponenti - žilne (nihanje sten velikih žil) in ventil (premikanje ventilov aorte in pljučnega debla) v času sprostitve srčne mišice. Ima visok barvni ton, v primerjavi s prvim tonom.

Hitro polnjenje prekatov s krvjo strese stene in ustvari zvočni učinek, imenovan tretji ton.

Pogosto se ga lahko sliši v mladosti. Četrti ton je določen s koncem sprostitvene faze srca in začetkom atrijske kontrakcije zaradi hitrega polnjenja prekatne votline s krvjo.

Pod določenimi pogoji ljudje spremenijo značilnosti tonov (ojačanje, bifurkacija, slabljenje, deljenje). Razlog za povečanje tonov je lahko ekstrakardijačna patologija:

  • bolezni dihal s spremembo velikosti pljuč;
  • bolezni ščitnice (hipertiroidizem);
  • velik plinski mehurček v želodcu;
  • gostota človeškega okostja (otroci in starejši).

Povečanje delovanja srca, obremenitev ali povišanje telesne temperature, povzroči zvišanje zvoka zaradi kompenzacijskega srčnega utripa. Slabljenje tonov kaže na ekstradikardno patologijo z veliko maščobno plastjo, povečano zračnost pljučnega tkiva in prisotnost eksudativnega plevritisa.

Spremembe srčnega utripa pri patologiji

Sprememba v zvoku prvega tona se lahko pojavi pri naslednjih boleznih:

  • Krepitev - stenoza obeh atrioventrikularnih ventilov, tahikardija.
  • Slabost - hipertrofija levega prekata, neustrezno srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficienca ventrikularnega ventrikularnega ventila.
  • Splitsko-prevodna motnja (blokada), sklerotične spremembe v stenah aorte.

Naslednja patologija povzroča spremembo v zvoku drugega tona:

  • Krepitev desnega v drugem medrebrnem prostoru - hipertenzivna bolezen, žilna ateroskleroza.
  • Krepitev levega v drugem medrebrnem prostoru - poškodbe pljuč (pnevmoskleroza, emfizem, pljučnica), okvare levega artioventrikularnega ventila.
  • Split - stenoza levega atrioventrikularnega ventila.
  • Slabost pljučne arterije - napake pljučnega ventila.
  • Slabitev aorte - nenormalnosti aortne zaklopke.

Težko je razlikovati med deljenjem / deljenjem osnovnih srčnih zvokov z videzom dodatnih zvokov. Če je miokard poškodovan, se lahko pojavi »galopski ritem«. Zanj je značilno, da se pridruži glavnemu tretjemu tonu. Njegov videz je posledica raztezanja stene prekatov, vhodnega volumna krvi iz preddvorov, slabšanja miokarda. Ritem lahko slišite neposredno z ušesom bolnika, ki leži na levi strani.

"Ritem prepelice" - patološki zvok srca, vključno z udarjanjem 1 tone, 2 in dodatnimi toni. Ritem ima veliko območje poslušanja, drži ga od vrha srca do njegovega podnožja in v območju pod pazduho.

Osnove auskultacije srca pri otrocih

Točke poslušanja ventilov srca pri otrocih in vrstni red njihovega držanja se ne razlikujejo od odraslih. Toda starost bolnika je pomembna. Za otroke so značilne naslednje značilnosti auskultacijskega vzorca:

  • Prisotnost naglasnih tonov 2 na pljučni arteriji v zgodnjih šolskih letih;
  • Prisotnost 3, 4 tone.
  • Opredelitev "mačjega mesa" v 12-15 letih.
  • Spreminjanje meja srca (v tabelah za centile, lahko ugotovite norme za vsako starost in spol).

Pri novorojenčkih definicija žuborenja in nenormalnega srčnega utripa kaže na prirojene malformacije. Njihovo zgodnje odkrivanje in skrb poveča napoved preživetja takih bolnikov. Patologija srca je določena v obdobju fetalnega razvoja zarodka po ultrazvoku.

Prednosti in slabosti metode

Od časa Hipokrata veljajo za glavno metodo pregleda bolnikov perkusija, auskultacija in palpacija. Zahvaljujoč jim lahko predpostavimo prisotnost kakršnekoli patologije srca. Prednost auskultacije je njena preprostost in visoka specifičnost.

Vendar je nemogoče podati natančen zaključek o diagnozi le na sliki, ki jo slišimo. Glavna pomanjkljivost metode je subjektivna presoja zdravnika tonskega zvoka. V tem primeru ne morete poslušati, kaj je zdravnik slišal. V medicini so se pojavili digitalni fonendoskopi, ki lahko snemajo kakovostne zvočne signale. Vendar so njihovi stroški zelo visoki, kar jim preprečuje, da bi jih izvajali v praksi.

Zvoki srca

Značilni srčni toni.

Odprtine ventilov ne spremljajo jasna nihanja, tj. skoraj tiho, zapiranje pa spremlja zapletena auskultacijska slika, ki jo obravnavamo kot I in II ton.

I ton nastopi, ko so zaprti atrioventrikularni ventili (mitralni in tricuspidni). Bolj glasen, dolgotrajen. To je sistolični ton, kot se sliši na začetku sistole.

II ton se oblikuje, ko so zaprti semulunski ventili aorte in pljučne arterije.

I ton se imenuje sistolični in mehanizem izobraževanja je sestavljen iz 4 komponent:

glavno komponento, ventil, predstavljajo amplitudne oscilacije, ki izhajajo iz gibanja mitralnega in tricuspidnega ventila na koncu diastole in začetka sistole, z začetnim nihanjem, ki je opazen, ko je mitralni ventil zaprt, in končne vibracije so vidne, ko je trikuspidni ventil zaprt, zato so mitralne in tricuspidne komponente ločene. ;

mišična komponenta - nizka amplituda nihanja na visokih amplitudnih nihanjih glavne komponente (izometrična napetost prekatov se pojavi približno 0,02 sekunde pred komponento ventila in nanjo nanesena); in tudi posledica asinhronih kontrakcij prekatov med sistolom, t.j. kot posledica krčenja papilarnih mišic in interventrikularnega septuma, kar zagotavlja zatiranje mitralnih in tricuspidnih ventilov;

vaskularna komponenta - nizke amplitude nihanja, ki se pojavijo ob odprtju aortnega in pljučnega ventila kot posledica vibracij sten aorte in pljučne arterije pod vplivom pretoka krvi iz prekatov v velike žile na začetku ventrikularne sistole (obdobje iztiskanja). Te vibracije nastopijo po ventilski komponenti po približno 0,02 sekunde;

atrijska komponenta - nizke amplitude nihanja, ki izhajajo iz atrijske sistole. Ta komponenta je pred tonom ventila I. Odkrili le v prisotnosti mehanske atrijske sistole, izginejo z atrijsko fibrilacijo, vozliščem in idioventrikularnim ritmom, AV blokado (brez atrijskega vzbujevalnega vala).

Drugi ton se imenuje diastolični in izhaja iz zatrtja poluloznih ventilov aorte in pljučne arterije. Začnejo diastolo in končajo sistolo. Sestavljen iz 2 komponent:

ventilska komponenta nastane kot posledica gibanja zobnih kroglic poluloznih ventilov aorte in pljučne arterije v trenutku njihovega porušitve;

vaskularna komponenta je povezana z vibracijami sten aorte in pljučne arterije pod vplivom pretoka krvi proti prekatom.

Pri analizi srčnih tonov je treba določiti njihovo število, ugotoviti, kateri ton je prvi. Pri normalnem srčnem utripu je rešitev tega problema jasna: I ton se pojavi po daljši pavzi, tj. diastole, II ton - po kratki pavzi, tj. sistole. V primeru tahikardije, zlasti pri otrocih, ko je sistola enaka diastoli, ta metoda ni informativna in uporablja naslednjo tehniko: auskultacija v kombinaciji s palpacijo pulza na karotidni arteriji; ton, ki sovpada s pulznim valom, je I.

Pri mladostnikih in mladostnikih s tanko steno prsnega koša in hiperkinetičnim tipom hemodinamike (povečana hitrost in povečana moč, s fizičnim in psihičnim stresom) se pojavijo dodatni III in IV ton (fiziološki). Njihov videz je povezan z nihanjem stene prekatov pod vplivom krvi, ki se med diastolo prekatov premika iz preddvorov v ventrikule.

III ton - protodiastolični, ker se pojavi na začetku diastole takoj po toni II. Najbolj se sliši s takojšnjo auskultacijo na vrhu srca. To je šibek, nizek kratki zvok. To je znak dobrega razvoja ventrikularnega miokarda. Z naraščanjem ventrikularnega miokardnega tona v fazi hitrega polnjenja v ventrikularni diastoli miokard začne nihati in vibrira. Po tonu II ste poslušali 0,14 -0,20.

IV ton - presistolični, ker se pojavi na koncu diastole, pred prvim tonom. Zelo tih, kratek zvok. Poslušajo ga pri posameznikih s povečanim ventrikularnim miokardnim tonom in so posledica fluktuacij miokarda prekata, ko jih vnese v atrijsko sistolo. Pogosteje so poslušali pokončne športnike in po čustvenem stresu. To je posledica dejstva, da so atriji občutljivi na simpatične vplive, zato je z zvišanjem tonusa simpatičnega NS opaziti nekaj napredovanja atrijskih kontrakcij iz prekatov, zato se četrta komponenta prvega tona začne slišati ločeno od prvega tona in se imenuje četrti ton.

Na vrhu in tricuspidalnem ventilu se na začetku sistole na začetku sistole, to je po dolgi premori, sliši glasnejši ton.

Drugi ton se sliši glasneje na tleh - drugi medrebrni prostor na desni in levi na robu prsnice po kratki pavzi.

I ton je daljši, vendar nižji, trajanje 0.09-0.12 sek.

II ton je višji, krajši, trajanje 0.05-0.07 sek.

Ta ton, ki sovpada z apikalnim impulzom in s pulziranjem karotidne arterije - I ton, II ton se ne ujema.

S pulzom na perifernih arterijah se ton ne ujema.

Auskultacija srca se izvaja na naslednjih točkah:

regijo srca, ki je določena z lokacijo apikalnega impulza. Na tej točki se slišijo zvočne vibracije, ki izhajajo iz delovanja mitralnega ventila;

II medrebrni prostor, desno od prsnice. Tu se zasliši aortni ventil;

II medrebrni prostor, levo od prsnice. Tukaj se sliši pljučni ventil;

območje xiphoidnega procesa. Tukaj se posluša trikuspidni ventil

točka (cona) Botkin-Erbe (III-IV medrebrni prostor 1-1,5 cm stransko (levo) od levega roba prsnice. Tu se slišijo zvočne vibracije, ki izhajajo iz dela aortnega ventila, redko - mitralne in tricuspidne.

Ko auskultacija določi točko največjega zvočnega srčnega zvoka:

I ton - območje najvišje točke srca (I ton je glasnejši od II)

II ton - osnova srca.

V primerjavi z zvokom II tona levo in desno od prsnice.

Pri zdravih otrocih, mladostnikih in mladostnikih z asteničnim telesnim tipom se poveča tonus II v pljučni arteriji (tišji na desno kot na levo). S starostjo se poveča ton II nad aorto (II medrebrni prostor na desni).

V času auskultacije se analizira zvočnost srčnih tonov, kar je odvisno od učinka seštevanja ekstra- in intrakardialnih faktorjev.

Ekstrakardični dejavniki vključujejo debelino in elastičnost stene prsnega koša, starost, položaj telesa in intenzivnost pljučnega prezračevanja. Zvočne vibracije se bolje izvajajo skozi tanko elastično prsno steno. Elastičnost se določa po starosti. V navpičnem položaju je zvok srčnih tonov večji kot v horizontalnem. Na višini vdihavanja se zvok zmanjša, pri izdihu (kot tudi med fizičnim in čustvenim stresom) - se poveča.

Med ekstrakardialne dejavnike spadajo tudi patološki procesi ekstrakardijskega izvora, npr. V tumorju zadnjega medijastinuma, ko je diafragma visoka (v ascitesu, pri nosečnicah, pri zmerni debelosti), se srce bolj pritisne na prednjo steno prsnega koša in zvok srčnih tonov se poveča.

Sonornost pljučnega tkiva (velikost plasti zraka med srcem in steno prsnega koša) vpliva na zvočnost srčnih tonov: ko se pljučno tkivo poveča v zračnosti, se glasnost srčnih tonov zmanjša (z emfizemom), in ko se zmanjša svetlost pljučnega tkiva, se poveča tonus srčnih tonov (pri nagubanem pljučnem tkivu se zviša tonus srca) okoli srca).

V primeru abdominalnega sindroma lahko srčni toni pridobijo kovinske odtenke (zvok poveča), če ima votlina velike velikosti in napete stene.

Kopičenje tekočine v plevralnem pasu in v perikardialni votlini spremlja zmanjšanje zvočnosti srčnih tonov. Ob prisotnosti zračnih votlin v pljučih, pnevmotoraksa, kopičenju zraka v perikardialni votlini, povečanju pljučnega mehurčka želodca in meteorizmu se zvok srčnih tonov poveča (zaradi resonance zvočnih vibracij v zračni votlini).

Vrsta srčnokrvne hemodinamike, ki jo določajo intrakardialni dejavniki, ki določajo spremembo zvočnosti srčnih tonov pri zdravi osebi in pri kardiološki patologiji, je določena z:

naravo nevregetativne regulacije kardiovaskularnega sistema kot celote (razmerje med tonusom simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ANS);

stopnjo telesne in duševne aktivnosti osebe, prisotnost bolezni, ki prizadenejo osrednjo in periferno povezavo hemodinamike, ter naravo njene nevro-vegetativne regulacije.

Obstajajo 3 vrste hemodinamike:

aukinetično (normokinetično). Ton simpatičnega oddelka ANS in ton parasimpatične delitve ANS sta uravnotežena;

hiperkinetično. Prevladuje ton simpatične delitve ANS. Značilnost je povečanje frekvence, moči in hitrosti prekata prekata, povečanje hitrosti pretoka krvi, ki ga spremlja povečanje zvoka srčnih tonov;

hipokinetika. Prevladujoča parasimpatična delitev ANS. Zvočnost srčnih tonov se zmanjša, kar je povezano z zmanjšanjem jakosti in hitrosti krčenja prekata.

Tonus ANS se spreminja čez dan. V aktivnem času dneva se ton simpatične delitve ANS dvigne in ponoči - parasimpatična delitev.

Pri srčni patologiji so intrakardialni dejavniki:

sprememba hitrosti in jakosti prekatov z ustrezno spremembo hitrosti pretoka krvi;

sprememba hitrosti premikanja ventilov, odvisno ne le od hitrosti in moči krčenja, temveč tudi od elastičnosti ventilov, njihove mobilnosti in celovitosti;

razdalja krila - razdalja od. t do. Odvisna je od vrednosti diastoličnega volumna prekatov: večja je, krajša je razdalja in obratno;

premer odprtine ventila, stanje papilarnih mišic in žilne stene.

Pri aortnih defektih, aritmijah in AV-prevajalskih motnjah so opazili spremembo I in II tonov.

Pri aortni insuficienci se zvočnost tona II na podlagi srca in tona I na vrhu srca zmanjša. Zmanjšanje zvočnosti tona II je povezano z zmanjšanjem amplitude ventilske aparature, kar je posledica napake v ventilih, zmanjšanja njihove površine in nepopolnega zapiranja ventilov v trenutku porušitve. Zmanjšanje zvočnosti tonusa I je povezano z zmanjšanjem nihanja ventilov (nihanje - amplituda) tona I, ki ga opazimo pri hudi dilataciji levega prekata pri aortni insuficienci (razvije se aortna odprtina, razvije se relativna mitralna insuficienca). Zmanjša se tudi mišična komponenta I tona, kar je povezano z odsotnostjo obdobja izometrične napetosti, saj Ni obdobja popolnega zapiranja ventila.

Pri aortni stenozi je zmanjšanje zvočnosti I in II v vseh auskultacijskih točkah povezano z občutnim zmanjšanjem pretoka krvi, kar pa je posledica zmanjšanja stopnje krčenja (kontraktilnosti?) Od prekatov, ki delujejo proti zoženi aortni ventil. Pri atrijski fibrilaciji in bradiaritmiji se spremeni zvočnost tonov, povezanih s spremembo trajanja diastole in spremembo diastoličnega volumna prekata. S povečanjem trajanja diastole se poveča volumen krvi, kar spremlja zmanjšanje zvočnosti srčnih tonov v vseh auskultacijskih točkah.

Pri bradikardiji je opaziti diastolično preobremenitev, zato je značilno zmanjšanje zvočnosti srčnih tonov v vseh auskultacijskih točkah; pri tahikardiji se diastolični volumen zmanjša in zvok poveča.

V primeru patologije ventilske naprave je možna izolirana sprememba sonornosti I ali II tona.

S stenozo, AV blokado, AV aritmijami, zvišanje I tonusa.

Ko mitralne stenoze I ton ploskanje. To je posledica povečanja diastoličnega volumna levega prekata in od takrat obremenitev pade na levi prekat, obstaja neskladje med močjo krčenja levega prekata in volumnom krvi. Povečuje se vožnja na daljavo, ker zmanjša skp.

Z zmanjšanjem elastičnosti (fibroza, Ca-nos) se zmanjša mobilnost ventilov, kar vodi do zmanjšanja sonornosti tona I.

Pri polnem AV bloku, za katerega je značilen drugačen ritem atrijskih in ventrikularnih kontrakcij, se lahko pojavi situacija, ko se atriji in ventrikuli istočasno nalezeta - v tem primeru opazimo povečanje zvočnosti tona I na vrhu srca - »topovski« ton Stražeskega.

Izolirana oslabitev dobrega tona I z organsko in relativno mitralno in tricuspidno insuficienco, za katero je značilna sprememba v ventilih teh ventilov (revmatizem, endokarditis) - deformacija ventilov, ki povzroči nepopolno zaprtje mitralnih in tricuspidnih ventilov. Posledično bomo opazili zmanjšanje amplitude nihanja tona ventilske komponente I.

Pri mitralni insuficienci se oscilacije mitralne zaklopke zmanjšajo, zato se zvočnost tona I na vrhu srca zmanjša, v tricuspidnem načinu pa na podlagi xiphoidnega procesa.

Popolno uničenje mitralnega ali tricuspidnega ventila vodi do izginotja I tone - na vrhu srca, II ton - v območju osnove xiphoidnega procesa.

Pri zdravih osebah z ekstrakardijsko patologijo in patologijo kardiovaskularnega sistema opazimo izolirano spremembo tona II v bazi srca.

Fiziološka sprememba tonusa II (povečana zvočnost) nad pljučno arterijo je opažena pri otrocih, mladostnikih in mladih, zlasti med vadbo (fiziološko povišanje tlaka v ICC).

Pri starejših je povečanje zvočnosti tona II nad aorto povezano s povečanjem tlaka v CCB z izrazito kompaktnostjo sten krvnih žil (ateroskleroza).

Accent II ton nad pljučno arterijo opazimo pri patologiji zunanjega dihanja, mitralne stenoze, mitralne insuficience, dekompenzirane aortne bolezni.

Slabost tonusa II nad pljučno arterijo se določi s tricuspidno insuficienco.

Spremenite glasnost srčnih tonov. Pojavijo se lahko v ojačanju ali dušenju, lahko sočasno za oba tona ali izolirano.

Hkratno dušenje obeh tonov. Vzroki:

- prekomerni razvoj maščob, dojk, mišic sprednje stene prsnega koša

- levostranski perikarditis

2. intrakardialno - zmanjšanje kontraktilnosti ventrikularnega miokarda - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Ostro zmanjšanje kontraktilnosti miokarda vodi v močno oslabitev tona I, obseg dohodne krvi se zmanjša v aorti in LA, kar pomeni, da II ton slabi.

Vzporedno povečevanje glasnosti:

- tanke prsne stene

- pljučno gubanje

- povečanje položaja membrane

- skupne lezije v mediastinumu

- vnetna infiltracija robov pljuč, ki mejijo na srce, saj gosto tkivo zveni bolje.

- prisotnost zračnih votlin v pljučih, ki se nahajajo zraven srca

- povečanje tona simpatičnega NS, ki vodi do povečanja stopnje miokardialne kontrakcije in tahikardije - čustvene vzburjenosti, po hudem fizičnem naporu, tirotoksikozi v začetni fazi arterijske hipertenzije.

- mitralna stenoza - ploskanje I ton. Količina krvi na koncu diastole v LV zmanjša, kar vodi do povečanja stopnje miokardialne kontrakcije, lističi mitralne zaklopke se zgostijo.

- atrijska fibrilacija, tahi oblika

- nepopolna AV blokada, ko krčenje Pth sovpada z redukcijo Gs - Stražeskovega pištolskega tona.

- nezadostnost mitralnega ali tricuspidnega ventila. Pomanjkanje p-da zaprtih ventilov vodi v močno oslabitev ventila in mišične komponente

- insuficienca aortne zaklopke - več pretokov krvi v diastolo v prekatih - povečanje prednapetosti

- Aortna stenoza - I ton slabi zaradi hude hipertrofije LV, nižje stopnje kontrakcije miokarda zaradi prisotnosti povečane naknadne t

- bolezni srčne mišice, ki jih spremlja zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), če pa se srčni volumen zmanjša, se ton II zmanjša.

Če je na vrhu I ton v glasnosti II ali glasnejši od tona II - slabljenje I tona. I ton ni nikoli analiziran na podlagi srca.

Spremenite glasnost tona II. Tlak v LA je manjši od tlaka v aorti, a je aortni ventil globlji, zato je zvok nad posodami enak volumskemu. Pri otrocih in osebah, mlajših od 25 let, je opažena funkcionalna krepitev (naglas) II tona nad LA. Razlog je bolj površinska ureditev ventila LA in višja elastičnost aorte, manjši pritisk v njej. S starostjo se krvni tlak dvigne v BPC; LA se vrne nazaj, ton II. Naglasa nad LA izgine.

Vzroki ojačanja II tone nad aorto:

- ateroskleroza aorte, zaradi sklerotičnega zapiranja ventilov, se pojavi zvišanje tonusa II nad aorto - ton Bittorfa.

Vzroki za povečano tonus II nad LA - povečan pritisk v BPC z mitralno boleznijo srca, kronične bolezni dihal, primarno pljučno hipertenzijo.

Prek aorte: - pomanjkanje aortne zaklopke - brez zaprtja ventila (?)

- aortna stenoza - kot posledica počasnega povečanja tlaka v aorti in zmanjšanja njegove ravni, se mobilnost aortnega ventila zmanjša.

- ekstrasistola - zaradi skrajšanja diastole in majhnega srčnega izliva krvi v aorto

- huda arterijska hipertenzija

Razlogi za slabitev ton II na letalu so okvare ventilov letala, stenoza ustja letala.

Cepitev in deljenje tonov.

Pri zdravih ljudeh je v delu desnega in levega prekata v srcu asinhronizem, ki običajno ne presega 0,02 sekunde, uho ne ujame te razlike v času, slišimo delo desnega in levega prekata kot en sam ton.

Če se čas asinhronizma poveča, se vsak ton ne dojema kot en sam zvok. Na PCG je bil zabeležen 0.02-0.04 sek. Split - bolj izrazit podvojitev tona, asinhronizem čas 0,05 sek. in še več.

Vzroki razcepitve in delitve so enaki, razlika v času. Funkcionalni razcepljeni toni se lahko slišijo ob koncu izteka, ko se intratorakalni tlak dvigne in se poveča pretok krvi iz ICC žil v levi atrij, kar povzroči zvišan krvni tlak na atrijski površini mitralnega ventila. To upočasni njegovo zaprtje, kar vodi do razcepitve sluha.

Patološko razcepljen I ton nastopi kot posledica zakasnitve vzbujanja ene od prekatov med blokado ene od nog snopa His, kar vodi do zamude pri krčenju enega od prekatov ali med ventrikularnim ekstrasistolom. Huda hipertrofija miokarda. Ena od prekatov (ponavadi levo - z aortno hipertenzijo, aortno stenozo), miokard kasneje vzbudi, počasneje se zmanjša.

Funkcionalna bifurkacija se pojavi pogosteje kot prva, pojavlja se pri mladih ob koncu vdiha ali začetku izdiha med vadbo. Razlog je ne-hkratna prekinitev sistole levega in desnega prekata. Patološko razcepljen ton II se pogosteje opazi na pljučni arteriji. Razlog - povečanje pritiska v ICC. Praviloma je ojačanje II tone na LH spremljalo razcep II tona na LA.

Pri sistoli se pojavijo dodatni toni med I in II toni, to je ponavadi ton, ki se imenuje sistolični zamah, ki se pojavi med prolapsom (povešanje) mitralne zaklopke, ki ga povzroči prolaps listja mitralne zaklopke med sistolo v votlini LP - znak displazije vezivnega tkiva. Pogosto se sliši pri otrocih. Sistolični klik je lahko zgodnji, pozni sistolični.

Pri diastoli, ko se pojavi sistolna III, se pojavi patološki ton, IV patološki ton in ton odpiranja mitralnega ventila. III patološki ton se pojavi po 0,12-0,2 sek. od začetka drugega tona, to je na začetku diastole. Lahko se sliši v vsaki starosti. Pojavi se v fazi hitrega polnjenja prekatov, če je ventrikularni miokard izgubil tonus, zato, ko je napolnjen s krvjo prekatne votline, se mišica zlahka in hitro razteza, stena ventrikle vibrira in nastane zvok. Slišimo ga v primeru hude poškodbe miokarda (akutne okužbe miokarda, hude miokarditis, miokardno distrofijo).

Patološki IV ton se pojavi pred I tonom na koncu diastole v prisotnosti množičnega preddvorja in ostrim zmanjšanjem ventrikularnega miokardnega tona. Hitra distanca prekatne stene, ki je izgubila tonus, ko jih vnese velika količina krvi v atrijsko sistolno fazo, povzroči miokardne oscilacije in pojavi se IV-patološki tonus. III in IV ton se bolje slišita na vrhu srca, na levi strani.

Ritem galopov je prvič opisal Obraztsov leta 1912 - »krik srca za pomoč«. To je znak ostrega zmanjšanja miokardnega tona in ostrega zmanjšanja kontrakture miokarda v prekatih. Imenovan tako, ker spominja na ritem konja v galopu. Znaki: tahikardija, oslabitev I in II tona, pojav patološkega III ali IV tona. Torej, protodijastolični (tridelni ritem zaradi nastanka III tona), presistolični (III ton na koncu diastole o IV patološkem tonu), mezodiastolični, seštevek (z izrazitim tahikardijo III in IV se spojijo, slišijo sredi tonov diastole sumacije III).

Ton odprtja mitralnega ventila - znak mitralne stenoze, se pojavi po 0,07-0,12 sekunde od začetka tona II. Pri mitralni stenozi se krapi mitralne zaklopke združijo in tvorijo nekakšen lijak, skozi katerega vstopi kri iz atrija v prekate. Ko kri vstopi v atrije v prekatih, je odprtje mitralnega ventila spremljano z močno napetostjo ventilov, kar prispeva k pojavu velikega števila vibracij, ki tvorijo zvok. Skupaj z glasnim, ploskim I tonom, II ton na letalu tvori »ritem prepelice« ali »melodijo mitralne stenoze«, ki jo je najbolje slišati na vrhu srca.

Ritem v obliki nihala - melodija srca je relativno redka, ko sta zaradi diastole obe fazi uravnoteženi, melodija pa je podobna zvoku nihala z nihajno uro. V redkih primerih, pri znatnem zmanjšanju kontraktilnosti miokarda, se sistola lahko poveča in trajanje popa je enako diastoli. To je znak močnega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Srčni utrip je lahko vsak. Če ritem nihanja spremlja tahikardija, govori o embriokardiji, tj. Melodija spominja na srčni utrip zarodka.