Tonometrija Maklakov in Goldman: značilnosti, indikacije

Tonometrija oči je postopek za merjenje intraokularnega tlaka. Izvaja se za diagnosticiranje patoloških procesov in bolezni, ki vodijo v slepoto. V zdravstvenih ustanovah zdravniki uporabljajo preizkušene metode, s katerimi dobijo prave rezultate. Med njimi je tonometrija po Maklakovu in po Goldmanu. To so učinkovite metode, ki se uporabljajo v preteklih letih.

Tehnika tonometrije Maklakov

To je natančna metoda merjenja intraokularnega tlaka, ki je pridobil popularnost. Testiranje se izvaja na bolnikih, ki imajo težave z očmi. Posebna pozornost je namenjena ljudem, pri katerih obstaja tveganje za pojav glavkoma.

Bistvo postopka je, da se uteži položijo na oko, navlažijo z barvo. Potem je na papirju izdelan odtis in opravljene so posebne meritve. Višja kot je IOP, manj črnila se spere s plošč. To je posledica dejstva, da je roženica pod težo uteži zelo malo sploščena. Zato je stik s površino konveksnega dela očesa minimalen.

Tehnika merjenja intraokularnega tlaka je razvil priznani oftalmolog, ki je zagovarjal svoje delo. Alexey Nikolaevich Maklakov je bil profesor na Univerzi v Moskvi in ​​usposobljen zdravnik. Veliko pozornosti je posvetil očesnim boleznim in njihovi diagnozi. Maklakov je ustvaril tonometer in opisal načelo delovanja nove naprave v ruski in francoski reviji. Izum profesorja so odobrili oftalmologi.

Tonometer je kovinski valj, v katerem je postavljena majhna svinčena kroglica. Naprava ima preprosto zasnovo. Teža je 10 gramov. Kot osnova jeklenih plošč iz matiranega stekla. Pred izvedbo manipulacije se razkužijo. Nato na plošče previdno nanesemo tanko plast barve.

Meritev IOP po Maklakovu je kontaktna metoda, ki temelji na načelu izravnavanja roženice. Je preprosta in dokaj natančna. Metoda merjenja tlaka se uporablja že več kot sto let. To dejstvo jasno kaže na njegovo učinkovitost.

Postopek po korakih

Postopek za merjenje intraokularnega tlaka z Maklakovim tonometrom je sestavljen iz več korakov:

1. Pred študijo medicinska sestra drgne jeklenke in držalo. Uporabimo alkohol ali 3% raztopino vodikovega peroksida. Dezinfekcija se izvaja dvakrat. Uporabi se groba prtiček. Interval med brisanjem je 15 minut. To je pomemben korak, ki je obvezen;
2. Na razkužene plošče nanesemo enakomerno plast barve. Uporablja se posebna snov, ki vsebuje tri sestavine: glicerin, destilirano vodo in collargol. Namesto zadnje sestavine lahko uporabite Bismarck-Brown. Cilindrske plošče se dotaknejo blazinice z žigom, ki so predhodno namočene z barvo. Odvečno barvilo se odstrani z bombažno palčko;
3. Bolnik leži na kavču in zdravnik sedi na glavo postelje. Pet minut pred začetkom medicinskega postopka je v oči zakopan lidokain (dve kapljici). To je lokalni anestetik z intenzivnim učinkom in dolgotrajnim učinkom. Po anesteziji oseba dvigne roko in pogleda v kazalec. Potem zdravnik nadaljuje na naslednjo stopnjo;
4. Oftalmolog previdno raztegne veke in previdno spusti merilno napravo IOP v držalo na roženico. Pod težo kovinskega valja se roženica zruši. Na mestu stika s stekleno ploščo, na katero se nanaša posebna snov, ostane določena količina barve;
5. Zdravnik ponovno izvede akcijo na drugem očesu, obrne tonometer in spusti valj na roženico;
6. Po končanem študiju je v očesu bolnika pokopanih več kapljic za razkuževanje. Najpogosteje uporabljena vodna raztopina furatsilina. Je antibakterijsko zdravilo, namenjeno zunanji uporabi. Ima škodljiv učinek na večino bakterij;
7. Na zadnji stopnji se izvedejo meritve. V ta namen jeklenke položimo na papir, navlažen z alkoholom. Na listu so odtisi krogov iz steklenih plošč. Specialist meri premer krogov z ravnilom. Posledično dobi rezultate raziskav. Izražajo se v milimetrih živega srebra. Normalne stopnje so v območju 10-20 mm Hg. Čez dan se lahko številke spremenijo. Zjutraj je IOP nekoliko višji. Tonometrija se zato priporoča dvakrat na dan, da bi dobili natančne informacije.

Pri izvajanju študije zdravnik upošteva nekatera pravila. Prvič, meritve se izvajajo na desnem očesu. Papir navaja polno ime bolnika, datum in čas postopka. Bodite prepričani, da označite, kakšne rezultate dobite iz desne in leve oči.

Pomemben korak je priprava barve. V večini primerov se uporablja collargol, ki je majhna ploščica s kovinskim sijajem. 2 g antiseptičnega pripravka skrbno zmeljejo v malto. Nato nastali prah združimo z destilirano vodo in glicerinom.

Druga možnost je možna, pri kateri se Bismarck-Brown uporablja za pripravo snovi. 1 gram rjavega barvila se zmelje v porcelanski malti. Nato dodamo destilirano vodo in glicerin v določenih odmerkih.

Indikacije za postopek

Tonometrija se izvaja za odkrivanje glavkoma. To je resna bolezen, ki jo spremlja zmanjšan vid in atrofija živcev. Napreduje in vodi v slepoto. Ta postopek morajo vsako leto opraviti ljudje, starejši od 40 let. V tem obdobju se poveča tveganje za pojav glavkoma.

Merjenje intraokularnega tlaka se izvede iz drugih razlogov:

• srčno-žilne odpovedi
• prisotnost nevroloških patologij
• anatomske značilnosti organa vida
• endokrine motnje

Povečani očesni tlak kaže na številne težave. Ti vključujejo kršitev v razvoju zrkla, krvavitve, odmik mrežnice, pojav zapletov po operaciji.

Naprava, ki jo je razvil Aleksej Maklakov, je označil začetek aplanacijske tonometrije. Danes proizvajalci izdelujejo napredne naprave, za katere je značilna povečana funkcionalnost. Pri izdelavi pripomočkov vodijo razvoj oftalmologa, ki je znan po vsem svetu. Tonometri so sestavljeni iz dveh kovinskih valjev, merilnih linij in držala. Teža kovinskih elementov je 10 gramov. Proizvajalci priporočajo shranjevanje naprav tako, da ne korodirajo.

Goldmanova tonometrijska tehnika

Oko je kompleksen organ, ki ima določeno elastičnost. To je pomemben kazalnik, od katerega je odvisno delo vizualnega sistema. Na njem temelji načelo delovanja tonometrov podjetja Goldman.

Stopnja IOP je odvisna od količine vlage in stopnje filtracije. Za merjenje intraokularnega tlaka se uporabljajo instrumenti, ki delujejo na roženico in razkrivajo stopnjo njene deformacije. Med študijo po Goldmanovi metodi uporabimo napravo, ki je v stiku z očesno jabolko. Za izboljšanje vizualnega nadzora se uporablja luknja v režah. Zdravniki dobijo natančne rezultate in sklepajo o prisotnosti ali odsotnosti bolezni.

Pri razvoju tonometra je nadarjenega znanstvenika vodilo dejstvo, da roženica upira deformaciji. To neposredno vpliva na merjenje intraokularnega tlaka. Goldman je ustvaril edinstveno napravo, ki jo sestavljajo leča, sistem vzvodov, osvetljevalnik s špranjsko svetilko in binokularni mikroskop. Naprava ima tudi prizmo v stiku z očesom.

Kako je postopek?

Goldman IOP merilna tehnika je zlati standard za testiranje. To je priznana metoda, ki jo cenijo kvalificirani strokovnjaki. Študija se izvaja v več fazah:

1. tonometer je nameščen na špranjsko svetilko;
2. Anestetične kapljice so zakopane v pacientove oči. To je aktualno zdravilo, ki blokira bolečino. Učinek se pojavi po kratkem času in traja 15-20 minut. V oči je zakopana tudi fluoresceinska raztopina. Ta snov je namenjena diagnosticiranju bolezni in poškodb. Njegovo delovanje temelji na obarvanju površine roženice;
3. pacient sedi na stolu, nameščenem za razrezano svetilko. Glavo položi na stojalo, čelo položi na podporno ploščo in pogleda neposredno v mikroskop;
4. na roženico se namesti prizma, nameščena na Goldman tonometer. Za doseganje rezultatov uporabljamo kobalt modri filter. S peresnikom oftalmolog gladko uravnava pritisk prizme na konveksnem delu zrkla in spremlja njegovo delovanje. To se izvede, dokler se ne pokažejo barvni polkrogi;
5. v zadnji fazi zdravnik določi intraokularni tlak z instrumentno tehtnico;

Pri uporabi Goldmanove metode je pomembno strogo upoštevanje navodil. Potem strokovnjaki dobijo zanesljive rezultate. Med postopkom se morate držati razmerij. Ne zakopavajte prevelike količine raztopine fluoresceina v oko. Potem so polmeri debeli in polmer majhen. Shranjevanje barvil je tudi nemogoče. Ob pomanjkanju barve nastanejo tanki pol-obroči z velikim polmerom. Zato je izključena možnost pridobitve resničnih informacij.

Indikacije za tonometrijo

Intraokularni tlak je pomemben kazalnik s fiksno vrednostjo. Če se IOP poveča ali zmanjša, se funkcionalnost sistema prekine. Zato se oseba slabša in pojavijo se očesne bolezni.

Goldmanova tonometrija je učinkovita tehnologija, s katero se hitro in brez bolečin določi stopnja intraokularnega tlaka. Prikazan je bolnikom v različnih primerih:
• motnje v razvoju očesa
• endokrine nepravilnosti
• patologija srca
• odstranitev mrežnice
• pooperativni zapleti

Hipotenzija, vnetje zrkla, odstranitev mrežnice in dehidracija vodijo do zmanjšanja intraokularnega tlaka. Oči izgubijo svoj običajni sijaj in postanejo suhe. Videnje se poslabšuje.

Povišan očesni tlak je pogost. Pojavi se po stresu, dolgem delu na računalniku in nasilnih čustvenih reakcijah. Vzroki neželenega procesa so tudi srčno popuščanje, endokrine patologije, zadrževanje tekočine v telesu.

Pri teh boleznih se IOP periodično povečuje. Če to ni posvečeno pozornosti, obstajajo resni zapleti. Ljudje, ki jim ni mar za zdravje, razvijejo glavkom.

Raziskovalna oprema

V medicinskih ustanovah so uporabljali naprave z večjo funkcionalnostjo. Na primer, aplanacijski tonometer japonskega proizvajalca se pogosto uporablja v bolnišnicah in zasebnih klinikah. Ima izboljšano obliko in je enostaven za uporabo.

Tonometer L-5110 je kakovostna naprava, ki jo je razvil Inami. Nanaša se na mikroskop s špranjsko svetilko. Naprava je zelo natančna in deluje več let. Z njim oftalmologi v nekaj minutah merijo intraokularni tlak in pravilne diagnoze.

Priložen je tudi prizma, montažna in kalibracijska linija. Naprava ima odlične tehnične lastnosti. Merilni korak je 2 mm Hg, območje pa je 0-80 mm Hg. Izdelek je kompaktne velikosti in majhne teže. Z lahkoto se pritrdi na špranjsko svetilko in izpolnjuje svoj namen.

Merjenje intraokularnega tlaka po Maklakovu in Goldmanu je dokazana metoda, ki se je uporabljala v preteklih letih. V procesu raziskovanja bolniki ne čutijo nelagodja. Postopek ne traja dolgo. Oftalmolog takoj dobi rezultate. Zapleti, kot so okužba in erozija roženice, so izjemno redki. Zato se v sodobni medicini aktivno uporabljajo kovinske uteži in naprave, ki so nameščene na razrezani svetilki.

123458, Moskva, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57

Značilnosti tonometrije Maklakov

Danes je vedno več ljudi, ki so starejši od 40 let, diagnosticirani glavkom in različne patologije, za katere je značilen povečan očesni tlak. Ti bolniki morajo te indikatorje ves čas spremljati, pravočasno odkriti nepravilnosti in sprejeti ukrepe za boj proti njim. V ta namen uporablja oftalmologija Maklakov tonometrijo. Pravilnost te manipulacije je enkrat letno. Oglejmo si podrobneje, kako poteka postopek in kako se izračuna intraokularni tlak.

Opredelitev metode

Tonometrija je diagnostična metoda, s katero je mogoče izmeriti količino preusmeritve lupine ali bolje izmeriti intraokularni tlak. Zunanji pritisk, ki deluje na zrklo, lahko povzroči spremembo notranjega. Ta metoda temelji na merjenju različnih deformacij, na primer izločanju mrežnice.

V domači oftalmologiji je povpraševanje po brezkontaktni tonometriji in merjenju intraokularnega tlaka po Maklakovu veliko. Zadnja diagnostična metoda je bila razvita leta 1884, vendar je malo kasneje dosegel veliko popularnost.

Bistvo te tehnike je, da se za kratek čas na roženico organa vida postavi majhna teža, nato pa se pridobi odtis kontaktne površine. Območje te površine bo moralo določiti indeks očesnega tlaka.

Komplet tonometra ima naslednje elemente:

1. Cilindrične uteži - 2 kosa. Vsak od njih tehta 10 g, na koncih se razširijo in imajo ravne končne površine.
2. Nosilec, ki je potreben za izvajanje meritev. Lahko določi dve uteži naenkrat.
3. Merilni ravnilo - 3 kose. Služijo za oceno premera tiskanja.
4. Notranji vogal. Vsebujejo svinčevo težo. Njihove obrazne površine so narejene iz motnega stekla, tako da je barvilo lahko enakomerno zadržano.

Nujnost nosilca je, da med merjenjem s prsti ne povzroča pretiranega pritiska na Maklakov tonometer.

Ko je postopek dodeljen

Določite to diagnostično metodo za merjenje intraokularnega tlaka, ki se lahko pojavi na podlagi takšnih patoloških stanj:

1. Preobremenjeni organi vida, ki se pojavijo pri dolgotrajnem delu na računalniku.
2. Hormonsko neravnovesje.
3. Poškodba organa vida;
4. Kemična zastrupitev.
5. Glaukom, ki je lahko primarni, sekundarni in prirojen.
6. Tumorske oči.

Kako je diagnoza

Preden začnete postopek, morate opraviti preproste pripravljalne dejavnosti.

Najprej pacient spusti anestetične oči, nato pa mu postavi Maklakov tonometer. To je kovinski prazen valj, katerega teža je 10 g. Konci tonometra so zamrznjeno steklo, katerega premer je 1 cm, zato jih je treba obdelati z alkoholom in prekriti s tanko plastjo barve iz glicerina, kolargola in destilirane vode.

Medtem pa je bolnik na kavču prevzel ležeč položaj. Po petih minutah po uporabi anestetika je treba izvesti meritve intraokularnega tlaka. Strokovnjak stoji na čelu moškega. S svojo levo roko razširi veke desnega očesa in z desno tonometer spusti strogo navpično na sredino roženice. Zaradi teh dejanj bo obremenitev povzročila pritisk na roženico, barva na njej pa bo šla v roženico.

Takoj, ko je postopek zaključen, je bolnik izkopan z antibakterijskim učinkom. To je odlično preprečevanje nalezljivih učinkov.

Kaj se ocenjuje po rezultatih

Čim višji so indeksi intraokularnega tlaka, pač je ožja in območje stika tonometra z organom vida manj. Potem bo premer belega diska, ki se izvede po stiku roženice z barvo, manjši. Če je intraokularni tlak nizek, bo premer večji.

Zdaj lahko nadaljujete z merjenjem pritiska na drugo oko. Vsi rezultati morajo biti označeni na papirju v obliki odtisa tonometrskih ploščic. Za merjenje premera tiskalne linije se uporablja Pole. Daje rezultat v mm Hg. Čl. Normalna vrednost je 18-27 mm Hg. Čl.

Kako se izvajajo testi astigmatizma in kaj so

V tem članku so predstavljeni simptomi in zdravljenje časovnega arteritisa.

Navodila za uporabo kapljice za oči Tobropt so opisane tukaj.

Video

Sklepi

Maklakov tonometrija je priljubljena diagnostična metoda, s katero se meri intraokularni tlak. In čeprav se je ta metoda pojavila že zdavnaj, je že nekaj desetletij dobila veliko povpraševanje. Njegova glavna prednost je natančnost rezultata. Izvajanje takega postopka je mogoče ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke, le starejše.

Preberite tudi, kako se izvaja pachymetry in keratotopography.

Merjenje intraokularnega tlaka po Maklakovu

Za identifikacijo glavkoma mora vsaka oseba izmeriti očesni tlak. Ta nevarna bolezen je sprva asimptomatska, lahko pa vodi do poslabšanja vida, atrofije živcev in nato do popolne slepote. Ljudje, starejši od 40 let, so v nevarnem območju, zato je ob doseganju te starosti vredno preveriti IOP vsako leto.

Tlak v očesu je opredeljen kot razlika v hitrosti pretoka in iztoka tekočine iz njih. Raven intraokularnega tlaka je odvisna od količine vlage in stopnje filtracije v očesu. V oftalmološki praksi se uporabljajo indirektne metode za določanje tlaka v očesu.

Metode za merjenje intraokularnega tlaka

• Palpacija - prsti se nanašajo na zaprte veke in je odvisna od dotika, kako elastične so oči. Najbolj preprosta in netočna metoda;
• Kontakt - uporabljajo se tonometri Maklakov in Shiots;
• Najsodobnejša metoda tonometrije je brezkontaktna. To je lahko pnevmometrija, kadar se meritev izvaja z zračnim curkom, ali je elektronska difrakcija draga natančna metoda;

Leta 1884 je profesor na Univerzi v Moskvi in ​​zdravnik Alexey Nikolaevich Maklakov položil temelj za kontaktno aplanacijsko tonometrijo in pripravil merjenje očesnega tlaka z izravnavanjem roženice. Sprva je bila metoda neupravičeno pozabljena, aktivno se je uporabljala le pred nekaj desetletji in je od takrat postala razširjena.

Aplanacijska tonometrija določa tlak v očesu z uporabo sile, ki je potrebna za tvorbo ploske površine na roženici, tj.

Bistvo tehnike je znižanje teže 10 gramov, prekrita z barvo. Nato se obremenitev prenese na papir in tlak, ki se nanaša na roženico, se določi s področja tiskanja. Višja kot je, manj črnila se splaknejo s plošče.

Algoritem za vodenje tonometrije Maklakov

1. Pred začetkom postopka se nosilec in steklene plošče dekontaminirata z vodikovim peroksidom ali etanolom.
2. Nato pripravljene plošče pokrijemo s tanko, enakomerno plastjo barve. Barvilo ali Bismarck-Brown je običajno barvilo.
3. Ker je plošča v neposrednem stiku z očmi, se uporabi anestezija. Oseba leži na kavču in nekaj minut pred preskusom v oči kaplja lidokain, dikain ali proksimethacain. Ko začne anestezija delovati, bolnik dvigne roko in usmeri oči na prst.
4. Specialist nežno razširi pacientove veke, čvrsto pritrdi prste na periost. Nato tonometer spusti na oko, ki je pritrjeno v držalu. Od tlaka kovinskega valja se roženica stisne. Po odstranitvi steklenih plošč ostane na očesu določena količina barve, ki jo speremo s slanico.
5. Nato zdravnik opravi postopek na drugem očesu in po tem antibakterijsko razkužilo kaplja v pacienta. To je ponavadi furatsilin, katerega vodna raztopina ima škodljiv učinek na bakterije.

Po samem postopku se opravijo meritve in izračuni. Da bi to naredili, morate papir navlažiti z alkoholom in ga položiti na uporabljene kovinske valje. Na list bodo natisnjeni skodelice črnila. Z ravnilom mora zdravnik izmeriti premer, ki ustreza milimetrom živega srebra. Standard tlaka za to vrsto tonometrije je 10–20 mm Hg.

Čez dan se te številke lahko razlikujejo, ker je običajno zjutraj višji očesni tlak. Zato za bolj natančen rezultat svetovalci priporočajo, da postopek izvedete večkrat na dan in spremljate dnevne spremembe.

Priprava barve je še en potreben korak za ta postopek. Ponavadi je barva collargol, ki se zmeša v malto z glicerinom in destilirano vodo. Collarg analog je lahko Bismarck-rjava ali metilen modra.

Za pokrivanje plošč s kuhano barvo potrebujete blazinico. Vendar pa obstaja varnejši način zdravljenja v smislu možnih okužb - barvilo prenesite s stekleno palico in obrišite z bombažno palčko.

Maklakov tonometrija in druge metode diagnosticiranja glavkoma

Zdravniki uporabljajo različne metode za oceno stanja človeškega vidnega aparata. Te metode kažejo vse pomembne funkcije očesa - od loma svetlobe do funkcionalnega stanja fundusa. Intraokularni tlak je tudi pomemben parameter, katerega ocena je potrebna za celovito študijo organa vida.

Oftalmologi uporabljajo posebno tehnologijo za preučevanje tlaka, imenovano tonometrija. Maklakov tonometrija je pogosta v Rusiji in izpolnjuje vse diagnostične zahteve.

Tonometrija in merjenje intraokularnega tlaka

Tonometrija je diagnostična metoda za vizualni aparat, ki določa kazalnike tlaka tekočin v organu. Goldmanova tonometrija je razširjena po vsem svetu in že dolgo velja za zlato standardno diagnozo intraokularnega tlaka.

V Rusiji je metoda Maklakovove tonometrije postala bolj razširjena. Obstajajo tudi druge metode za diagnosticiranje intraokularnega tlaka, vključno z alternativnimi metodami tonometrije, ki se imenujejo pnevotonomometrija.

Pnevmotonometrija vključuje vpliv zračnega tlaka na pacientovo oko. V ta namen se uporablja posebno orodje, ki spominja na zračni bat. Orodje odvaja majhen tok zraka v roženico očesa, da ugotovi spremembo intraokularnega tlaka.

Če rezultati študije niso normalni, zdravnik predpiše druge teste za pojasnitev stanja očesa. Ta metoda je manj natančna kot klasična tonometrija.

Obstajajo tudi bolj primerni aplanacijski tonometri, ki so videti kot velik marker. Naprava omogoča hitro določanje tlaka očesne tekočine z uporabo digitalne tehnologije. Diagnostika je narejena dobesedno z enim dotikom. Vendar pa strokovnjaki menijo, da je ta metoda manj natančna kot Maklakov tonometrija.

Kako je kontaktna tonometrija po Maklakovu, lahko iz videoposnetka izvedete:

Intraokularni tlak in glavkom

V večini primerov je Maklakov tonometrija predpisana za diagnozo glavkoma. Glaukom je resna očesna bolezen, za katero je značilen povišan tlak tekočin zrkla. Visok krvni tlak lahko poškoduje vidni živec in celo povzroči slepoto.

Glaukom je najpogostejši pri ljudeh, starejših od 60 let, in je glavni vzrok za izgubo vida v tej starostni skupini. Povišan pritisk v zrku ima lahko različne vzroke. Lahko je povezana z ovirano drenažo tekočinskih ali žilnih bolezni. Pogosto tudi nezadosten vnos tekočine vpliva na očesni tlak.

Zdravniki ugotavljajo, da se pri glavkomu intraokularna tekočina preveč počasi odstranjuje iz očesa, kar povzroča povečan pritisk. Patologija se lahko nadaljuje brez bolečin, postopoma poškoduje optični živec. Tonometrija je ključna pri diagnozi glavkoma v primeru asimptomatskega poteka bolezni.

Kdo potrebuje tonometrijo?

Oftalmologi običajno predpišejo ta test, če sumijo, da imajo povečan očesni tlak. Pogosto je tonometrija dodeljena za pojasnitev po drugih diagnostičnih metodah, ki kažejo na prisotnost patologije.

Povečano tveganje za glavkom je možno v naslednjih primerih:

• Če je bolnik star 60 let ali več.
• Glaukom v družinski anamnezi.
• Diabetes.
• Hipotireoza.
• Kronična očesna bolezen.
• Kratkovidnost.
• Sprejemanje kortikosteroidnih zdravil v daljšem obdobju.

Bolnik lahko potrebuje tudi tonometrijo v primeru:

1. Postopna izguba perifernega vida.
2. Pogled na predor.
3. Hude bolečine v očeh.
4. Zamegljen vid.
5. Rdeče oči.

Vsak od teh simptomov lahko kaže na prisotnost glavkoma.

Kako se izvaja tonometrija?

Pred diagnozo zdravnik uporablja posebne kapljice za oči, da zmanjša nelagodje med študijo. Ko začne bolnik začutiti rahlo odrevenelost v očesu, bo zdravnik nadaljeval s pregledom.

Prvič, zdravnik se lahko dotakne pacientovega očesa z drobnim trakom barvnega papirja, da izboljša natančnost testa. Nato specialist prosi pacienta, naj brado in čelo nasloni na tonometer.

Svetilka tonometra se premakne v oči, dokler se konica naprave ne dotakne roženice očesa. Z delovanjem na roženico naprava določi intraokularni tlak. Zdravnik lahko napravo prilagodi za večjo natančnost.

Utrujenost oči pomaga pacientu ostati mirna med postopkom in ne utripa. Tonometrija je varna metoda, čeprav obstaja minimalna nevarnost poškodb roženice zaradi kršitev varnosti.

Značilnosti metode po Maklakovu

Maklakov tonometrija se bistveno ne razlikuje od zgoraj navedene metode. Zdravnik uporablja tudi kapljice za oči za lajšanje bolečin. Med pregledom bolnik ponavadi leži na kavču, oftalmolog pa je na bolnikovem mestu.

Za določitev intraokularnega tlaka je na bolnikovo oko postavljena majhna teža z barvilom. Indikator tlaka se določi na papirju - zdravnik oceni količino barvila, ki ostane na teži. Manj barve leži na grezilu, nižji je intraokularni tlak in obratno.

Druge metode tonometrije

Elektronsko tonometrijo lahko izvajajo tako oftalmolog kot splošni zdravnik. Pred manipulacijo zdravnik zakoplje oči bolnika s posebnimi kapljicami. Bolnik bo moral gledati desno, nato navzdol.

Zdravnik se nežno dotakne sonde roženice. Na vsakem očesu se določi več parametrov. Delovanje naprave spremlja zvok klika. Po merjenju se na prikazu tonometra pojavijo podatki o intraokularnem tlaku.

Brezkontaktno tonometrijo opravlja le oftalmolog. Bolnik ne bo potreboval kapljice, ker se med pregledom zdravnik ne bo dotaknil roženice. Bolnik mora na čelo in brado postaviti mehko oporo in videti naravnost.

Med delovanjem tonometra lahko pacient čuti rahlo hladnost v očesnem območju, ki je povezana z izpostavljenostjo zraku. Tonometer določa intraokularni tlak s snemanjem spremembe v zraku, ki se odseva iz roženice.

Test se lahko opravi večkrat za pojasnitev.

Rezultati raziskav

Normalni kazalnik intraokularnega tlaka je za vsako osebo drugačen. Po prebujanju je lahko intraokularni tlak nekoliko povišan, nato pa se normalizira. Ženske imajo višji očesni pritisk, zato se glavkom pojavlja pogosteje.

Na splošno je običajen diagnostični rezultat pokazal, da je tlak tekočine očesa v normalnih mejah in da ni nobenih znakov glavkoma. Po večini študij je razpon "norme" od 12 do 22 milimetrov živega srebra.

Če tonometer pokaže vrednost večjo od 20 mm. Hg Člen, obstaja verjetnost za glavkom. Vendar pa ni vedno tako preprosto: enkratno odkrivanje visokega očesnega tlaka lahko kaže na poškodbo oči ali krvavitev, ki jo povzroči poškodba žile, vnetje ali druga patologija.

Po diagnozi zdravnik z bolnikom razpravlja o možnostih zdravljenja glavkoma.

V katerih primerih je tonometrija neuporabna?

V nekaterih pogojih je tonometrija škodljiva ali težka. Ti pogoji vključujejo:

• Bolečina v očesu ali prisotnost okužbe oči. Takšna stanja povečajo tveganje za poškodbe roženice med testom.
• Visoka stopnja kratkovidnosti. Pri tej bolezni je roženica nepravilne oblike, kar lahko pove o rezultatu tonometrije.
• Povečana občutljivost za oči. Hkrati bo bolnik nenehno utripal in solza bo sproščala preveč vlage.
• Stanje po laserski refraktivni kirurgiji. Spremenjena oblika roženice otežuje izvedbo študije.

Oftalmolog mora izločiti takšne težave pred postavitvijo diagnoze. Tonometrija je torej pomembna diagnostična metoda, ki določa kazalnike tlaka v očesu. To je pomembna raziskovalna metoda za diagnozo asimptomatskega glavkoma in drugih očesnih bolezni. Maklakov tonometrija je stara, vendar dokazana diagnostična metoda.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Tehnika tonometrije Maklakov; osnove klinične interpretacije rezultatov raziskav

Vsebina:

Opis

Namen lekcije. Naučiti študente optimalni tehniki za merjenje intraokularnega tlaka z Maklakovim tonometrom (priprava instrumenta za pregled, metode za odvzem prstnih odtisov, prenos na papir in nadaljnje meritve). S skupino razčleniti osnovne tonometrične kriterije za normalno in patološko uravnavanje očesnega tlaka.

Metoda izvajanja pouka. Na začetku razreda se učenci naučijo, kako pravilno barvati področja tonometra, izdelati natise na papirju in očistiti tonometer po delu. Nato se pripravi tehnika pridobivanja tonogramov: najprej na simulatorju in nato na bolnikih ustreznega profila. Na tej stopnji so skrbno preučeni viri napak in načini za njihovo preprečevanje. Tretji del lekcije je namenjen optimalni metodi merjenja tonogramov in definiciji posameznih napak v delu. V zaključku so obravnavani nekateri vidiki klinične interpretacije tonometričnih indeksov intraokularnega tlaka in odgovori na vprašanja o tem delu.

T Tehnična tonometrija

Pri zagonu tonometrije je treba vedno paziti, da vzmetni ročaj (sl. 45,1) pokriva težo (2) z normalno razdaljo približno 0,2—0,3 mm po celotnem obodu (3). S takšno režo lahko težo, ki se dvigne v zrak z ročajem, zlahka zdrsne do konca začetnega dela raztezanja na obroču »oprijema«. Odsotnost reže (shema "b") vodi do vpetja teže v ročaj in do nevarnosti močnega popačenja rezultatov raziskav. Prevelika vrzel ("c" shema) ne prikriva takšne nevarnosti, vendar je preobremenjena z drugačno vrsto napake: ko je tonometer že na rožnici, vendar ročaj še vedno pada, teža nekaj časa izgubi stabilnost in se nagne na stran, tako da odtisne rožnico. Take napake na ročici je treba odkriti vnaprej in, če je mogoče, odpraviti.

Poleg dela ročaja je potrebno preveriti tudi stanje obraznih steklenih blazinic, ki so namenjene odstranjevanju prstnih odtisov z očesa. Če je vsaj ena od njih poškodovana, tonometra ni mogoče uporabiti, ker lahko to povzroči poškodbo roženice. Za tonometrijo je najpogosteje uporabljena teža 10,0 g. Če se to zgodi in ne pride do zamenjave, lahko previdno utrdite kovinsko utekanje okrog enega od steklenih blazinic na obremenitvi 7,5 g ali 15 g, nato pa zmanjšate ali povrnete obremenitev znotraj tonometra na takšno velikost, da skupaj s telesom in Tehtal je natanko 10 g z ploščadjo, nato pa sestavite napravo in jo spet zavrtite.

Po uporabi tonometra na očesu z znaki bakterijskega konjunktivitisa ali kadar obstaja nevarnost epidemije virusnega keratokonjunktivitisa na oddelku, se tonometri pred uporabo nežno kuhajo v sterilizatorju. V tem primeru se lahko v notranjosti ohišja nabira voda, njegova teža se poveča in odčitki postanejo netočni. Zato je treba po vretju tonometra hraniti 1 uro v sterilnem gazo pri sobni temperaturi, da lahko vlaga izhlapi.

Če tonometra ni treba kuhati, se tovorni prostori iz barve izperejo na naslednji način. Na mesto nanesemo kapljico standardne raztopine dikaina, ki se takoj razširi vzdolž nje in hitro loči vse preostale barve iz stekla. Majhna teža se obrne z drugo ploščadjo navzgor, postopek pa se ponovi, po katerem se obe ploščadi obrišeta s kroglo iz suhega vpojnega bombaža. Nato se vse površine grezila obrišejo z gazo in alkoholom ter posušijo 15-30 sekund.

Pred drugo preiskavo mesta tonometra so ponovno pobarvali z barvo, pripravljeno iz ovratnice, ki jo je raztresel glicerin z majhnim dodatkom vode. V ta namen lahko uporabite blazinico z žigom, ki je na voljo v kompletu. Toda zaradi protiepidemične varnosti to počnejo pogosteje (sl. 46).

Barva je shranjena v steklenici z zamaškom. Pred preskusom se na obe ploščadi grezila, ujeta v ročaj, s stekleno palico (1) nanese majhna paličica barvila. Redna bombažna krogla je zvita in zapečatena tako, da na svoji površini ni ohlapnega bombaža in je vzeta v desno roko (2). Majhna teža (3) se drži v prstih leve roke, tako da se lahko hitro vrti okoli osi, kot med prvim in drugim prstom (diagrama "a" - "b"). Usklajeno gibanje obeh rok (levo zavrti težo v obeh smereh, desna pa odstrani odvečno barvo s premikanjem v obliki palice) zagotavlja enakomerno šibko obarvanje območja obrnjeno navzgor. Po tem se teža obrne in postopek se ponovi s pomočjo iste krogle, če ni bila močno obarvana z barvo prve ploskve. Če je barva debelejša, je potrebno pritisniti kroglico na blazinice.

Po pripravi tonometra na ta način začnejo dobivati ​​odtise iz roženice očesa. Tehnika, ki jo priporočamo, je nekoliko drugačna od najpogostejše. Morda je videti nenavadno in bolj zapleteno, vendar je jasno povečanje natančnosti in zanesljivosti tonometrije več kot se plača za prizadevanja, porabljena za obvladovanje te tehnike.

Predhodno anestezijo opravimo dvakrat z 0,1% raztopino dikaina. Med instilacijami pacient sedi z zaprtimi očmi. Nato ga položimo na hrbet brez vzglavnika z rahlo dvignjeno brado, tako da je ravnina vstopa v orbito, tj. Črta, ki povezuje spodnji in zgornji rob, vodoravna. To zagotavlja najbolj pravilen položaj očesa v orbiti: brez odstopanj, ki lahko povečajo očesni tlak.

S pomočjo krogle iz suhe gaze odstranimo prekomerne solze iz konjunktivalne vreče tonometričnega očesa. Pri tem palec in kazalec leve roke ločita veke. Bolnika prosimo, naj najprej pogleda v tempelj, žogo pa postavi za nekaj sekund na območje lunatne krat. Potem, ne da bi sprostili veke, prosijo pacienta, da gleda stran v nos, zunanji kot palače se posuši z žogo. Nato v desno držite ročaj s tonometrom in izvedite prvo tonometrijo. Nato za trenutek prekrijejo režo s prsti, da odstranijo barvo iz roženice, obrnejo tonometer in ponovijo odtis z odprtimi vekami.

Poudarek mora biti na popolni ločitvi površine konjunktive in robov vek od površine zrkla. To stališče stoletja odpravlja njihov pritisk na zrklo. Zagotavlja ga dejstvo, da so zdravniški prsti, ki odpirajo prsno votlino, zunaj orbite, kar pomeni, da ležijo na koščenih robovih orbite. Toda tudi v tem primeru je nemogoče izvesti tonometrijo, če se zdi, da bolnik močno stisne veke, ker to kaže na prekomerno napetost celotne mišice pacienta pred pacientom pred postopkom. Povečanje tona zunanjih neposrednih mišic oči lahko poveča očesni tlak na 30–35 mm Hg. Čl. Preprečevanje te nevarne napake, ki se pogosto pojavlja v prvih študijah pri skoraj vsakem pacientu, mora biti izključno psihoterapevtsko. Potrebno je ne le zagotoviti zanesljivo anestezijo, ampak tudi pokazati družbi Solo dejansko izgubo občutljivosti roženice z dotikom bombažnega flisa do limbusa v času sušenja palpebralne razpoke. Zelo pomembno je, da tonometer na roženico spustite z očesom ne takoj in ne hitro, ampak počasi - v 5-10 sekundah, tako da ima bolnik čas, da se navadi na "strašno" napravo, ki visi nad očesom. Hkrati pa morata biti tako pavza kot trenutek same tonometrije napolnjena s pomirjujočim pogovorom na temo: »Nič ne bo neprijetnega«. Če v času tonometrije prsti leve roke še vedno čutijo nenadno napetost krožne mišice vek, je treba študijo ponoviti - dokler ne dobimo dveh očitno dobrih vtisov z absolutno mirnim vedenjem pacienta.

Tonometrija pri majhnih in nemirnih otrocih poteka pod maskirano anestezijo s skrbno fiksacijo očesa v želenem položaju z mikrokirurško pinceto (za kite nadrejene rektusne mišice). Jasno je, da konci orodja ne smejo deformirati oči v nobeni smeri, saj to vpliva na natančnost študije. Ne moremo ga šteti za dovolj natančno študijo tonometrije v stanju poglobljenega fiziološkega spanca, saj v tem primeru ni več mogoče uporabljati pincete in ostane nekaj gibanja zrkla.

Položaj bolnika in zdravnika v času tonometrije je prikazan na sl. 47 in 48.

Preiskovalec ne sedi, ampak stoji na glavi kavča in se nagne nad pacienta tako, da sta njegov obraz in obraz pacienta na isti vertikali. Ko je tonometrija levega očesa, s katero je bolje začeti (sl. 47), levo roko zdravnika, ki odpre veke, nahaja na bolnikovem levem templju. Ko tonometrira desno oko (sl. 48), raziskovalec rahlo premakne svoje telo v levo in položi levo roko na pacientovo brado v desno temo, usmerja prste proti sebi. Hkrati zgornji vek podpira kazalec. Potrebno je le zagotoviti, da leva roka v tem položaju ne bo zakrila zdravnikovega obraza od pacienta, ker bo to otežilo pravilno fiksiranje pogleda. Dejstvo je, da bolnik v času tonometrije po Maklakovu ne vidi ničesar s pregledanim očesom. To pomeni, da je potrebno to oko usmeriti, to je, da se njegova anatomska os postavi strogo navpično, usmeri drugo, ne preučeno oko v pravo smer. Seveda se to načelo izvaja po običajni metodi, ko pacient pogleda prst njegovega raztegnjenega roke. Toda potem je treba oceniti točnost centriranja tehtnice glede na limb roženice v malo ugodnih pogojih - ko gledamo tonometer s strani. Položaj zdravnika, ki ga priporočamo, omogoča natančnejši nadzor nad njim - od zgoraj.

Študija se začne z dejstvom, da je tonometer postavljen nekaj centimetrov nad levo oko, zdravnik pa postavi svoj nos tik nad preučevanim očesom - vzdolž osi viseče teže (sl. 47, diagram “b”). Zdravnik ima možnost pogledati pod težo z levim očesom na levi, desno pa na desno, pacienta pa vpraša, kakšne točke pritrditve pogleda na njegov obraz, pri čemer položaj napetega očesa postaja vse bližje pravilnemu. Za dosego strogo navpičnega položaja anatomske osi je običajno potrebno spremeniti 2-3 fiksne točke (na primer: »pogled na moje desno uho, na oko, na lice in pogled«). V odsotnosti očitnega strabizma ali izrazitega gama gama je praviloma pravokoten zdravnik predmet fiksacije za desno oko bolnika (s tonometrijo levega očesa).

Pred pregledom desnega očesa, kot je prikazano na sl. 48, telo zdravnika se rahlo pomakne v levo. Posledica tega je, da običajna točka fiksacije pogleda za bolnikovo levo oko ni na levem templju, temveč spodaj v območju levega lica.

Tonometrija se začne, ko zdravnik gleda okončino pregledanega očesa v strogo vodoravni ravnini, tonometer visi brez pristranskosti, kontura njegove spodnje ploskve pa se prilega obodu okončine, pri čemer ožji rob šarenice pušča ozek rob irisa. Ponovno se lahko prepričate, da tonometer prosto visi s stresanjem ročice. Teža naj se nekajkrat niha in nato ustavi. Priporočljivo pa je, da začnete počasi spuščati tonometer, ki je centriran na ta način, tudi če se njegovo pomikanje ni popolnoma ustavilo. To vam bo omogočilo natančno zajetje trenutka, ko se spodnje območje tonometra dotakne vrha roženice, kar se signalizira z nenadnim prekinitvijo gibanja teže. V tem primeru mora roka, ki drži tonometer, nujno počivati ​​s tremi prsti na pacientovem čelu. Nato ročico spustimo še za 6-8 mm, vendar tako, da »prijem« ne doseže sredine grezila. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost nagibanja tonometra in zdrsa z očesa. Izpostavljenost tonometriji naj bi nekoliko presegla polni pulzni cikel (1,5—2 s), kar približno ustreza dolžini tiho izraženega izraza: »tonometer se lahko odstrani.« Z nezadostno izpostavljenostjo lahko naključno merite intraokularni tlak v času sistole, vendar je nekoliko nad povprečjem. Podaljšanje izpostavljenosti, ki presega potrebo, poveča verjetnost razmazanja kroga zaradi mikro-gibanja zrkla. Posledica povečanja premera tonograma je tudi prehitro spuščanje tonometra, ko se tudi masi teže doda vztrajnostna sila.

Še bolj nevarna napaka je, da dobite odtis majhnega premera. To je posledica očitno nezadostnega znižanja ročice tonometra, ko je pritisk na roženico še vedno nepopoln. Tej napaki se je mogoče izogniti, tudi če pogledamo na težo od zgoraj, če se spomnite znaka zadostne ločitve ročaja od zgornjega raztezanja tonometra - rahlo odstopanje vrha teže stransko zaradi vrzeli med ročajem in valjastim delom tonometra.

Po zaključku študije raztopino za razkuževanje vkapamo v obe očesi. Prav tako je koristno narediti biomikroskopijo za določitev stopnje poškodbe roženičnega epitela s tonometrom in, če je potrebno, postaviti dezinfekcijsko mazilo za veke.

Natisne, ki izgledajo kot bledo rjave plošče z belim krogom na sredini, se po vlaženju z razredčenim alkoholom nanesejo na list ne-sijajnega papirja - tonometrične oblike. Potrebno koncentracijo alkohola (70–60–50%) izberemo za barvo, ki se uporablja pri poskusu. Za ta 96 ° alkohol postopoma razredčimo s kapljicami dikaina, ki ima, kot je omenjeno, lastnost, da izboljša odstranitev barve s tonometrične blazinice. Če dodate malo teh kapljic v alkohol, naredite testni odtis. Če je alkoholna raztopina še vedno močna, bo znaten del črnila ostal na tonometru, medtem ko bo pritrjen na to. Če je alkohol preveč razredčen, bodo obrisi tonograma, ki bodo dovolj jasni na blazinici, po tiskanju zabrisani. S pravilno vzrejo ne opazimo niti enega niti drugega.

Preden naredite odtis, se morate prepričati, da imata obe dobljeni krogi dokaj pravilno obliko, jasne konture in približno enak premer. Če vsaj ena od teh zahtev ni izpolnjena, se odtisi izbrišejo, tonometrija pa se ponavlja, dokler niso doseženi dobri odtisi. Tiskati je treba v trenutku, ko mokra madež alkohola na papirju izgubi jasnost svojih kontur in se začne zmanjševati. Pod papir, je zaželeno, da dajo gladko gume. Tiskanje na dlan ni praktično, saj to vodi do deformacije tiska in celo do raztrganja papirja vzdolž roba tiska.

Za merjenje tonogramov je potrebno imeti binokularno povečevalno steklo, namizno svetilko, merilni ravnilo (B. L. Polyaka, itd.), Mehak, ostro oster svinčnik. Potrebno je izmeriti samo tonograme s precej jasnimi konturami, vključno s tistimi, ki imajo jasno vidno ovalnost. Merilnega ravnila lahko uporabite ne prej kot 5 minut po tonometriji, to je po tem, ko se odtis popolnoma osuši. V nasprotnem primeru se tonometrična črta hitro onesnaži. Iz istega razloga črnilo ne sme biti v nobenem primeru tonometrično nameščeno tik pred meritvijo, zlasti s kemičnim svinčnikom.

Na trdo površino (tabela, knjiga itd.) Se postavi prazno tonogram. Svetilka je nameščena za tonometrično črto, vendar rahlo v desno ali levo od nje, da bi se izognili odsevanjem površin transparentnega merilnega ravnila. Če pogledamo odtise v merilnem postopku, potrebujemo binokularno povečevalno steklo in strogo od zgoraj. Ker ta položaj glave ni zelo primeren, je treba binokularni lupo potegniti čim nižje na nosnem nosu. Za natančne meritve mora biti ravnilo obrnjeno navzdol z emulzijskim slojem, tako da med merilno mrežo in tonogramom ni nobene vrzeli, tudi po debelini filma, kar lahko povzroči paralakse napake v rezultatih študije. Seveda je branje številk intraokularnega tlaka v zrcalno obrnjeni obliki sprva neprijetno, vendar kasneje ni posebnih težav.

Pred merjenjem je potrebno ovrednotiti vse izdelane tonograme in zavreči neuporabne odtise tako, da jih preluknjamo s svinčnikom. Nato naredite kroge ovalnosti označevanja. To storite tako, da tonografsko prazno obrnete na površino mize, da boste videli odtise z različnih strani. Tako veliko lažje opazite ovalnost tiska in nastavite smer kratke osi. To smer, tj. Ožji premer odtisa, je označena z dvema svinčnikoma ali puščicama na obeh straneh vsakega tonograma, vendar tako, da poteze ne vstopajo v sam tisk (slika 49).

Če ni mogoče izbrati najmanjšega premera, ker je krog dovolj pravilen (shema »v«), ni nobenih oznak. Še enkrat je treba poudariti, da je skoraj nemogoče ugotoviti dejstvo ovalnosti kroga, če je izraženo rahlo, ne da bi precej hitro obrnili list prstnih odtisov skozi 360 °, pri čemer vsakokrat vrednotimo vidni premer kroga le v smeri, ki sovpada z interpilarno linijo., vendar ne takoj po vseh meridianih. Poleg tega je za samozavestno izbiro minimalne širine tiska potrebno ta postopek izvesti ne enkrat, ampak dva ali trikrat.

Izbira premera vsakega tiska je primernejša za vgradnjo merilnega ravnila, ki ustreza teži teže, od širšega konca, ki je usmerjen »od samega sebe«. Priporočljivo je premakniti ravnilo vzdolž oblike tako, da se ena od omejevalnih linij vedno premika vzdolž kroga tangente na ustrezno konturo (slika 50, shema “a”).

V tem primeru je ravnilo ves čas tesno pritisnjeno proti obliki na vogalih s palcem in kazalcem obeh rok. Gibanje ravnila se ustavi, ko se zdi, da je druga omejevalna črta izšla v lumen kroga, ki ga je treba izmeriti (slika IV). Nato se ravnilo vrne v več delitev nazaj - dokler krog ni vpisan v merilnik (Diagram III). Toda ne moreš se ustaviti na tem. Praviloma je vtis »vpisovanja« ustvarjen na ravni ne neke vrste, ampak dve ali tri sosednje delitve. Če je napetost očesa nizka, to ni pomembno, saj bo merilni profil pokazal enake številke. Kaj pa tlak približno 40-60 mm Hg. Če se cena vsakega oddelka poveča na opredmetene vrednosti?

V takih primerih priporočamo rahlo premikanje ravnila na desno na levo, dobesedno 0,1–0,2 mm, ki se izmenično dotikajo obrisa kroga z levo, nato desno omejevalno črto (sl. 50, shema “b”). Če se na obeh straneh odtisa istočasno oblikuje reža, je v dinamiki veliko lažje ujeti kot z fiksnim ravnilom, potem pa mora biti tudi ravnilo dvignjeno navzgor (diagram I). Če se vsakič, ko se črta malo spusti v krog, mora ravnilo spustiti (Diagram III). Običajno se lahko brez obotavljanja izmeri na ravni, ki ustreza povprečju teh dveh položajev ravnila glede na krog (shema II).

Takšno merjenje vsakega kroga je koristno izvesti 2-3 krat, da se izključijo naključne ocene. Nastale številke se na obrazcu zapišejo s svinčnikom pod ustreznimi krogi. Če razlika med dvema tonogramoma, pridobljenimi hkrati iz istega očesa, ne presega dveh milimetrov živega srebra, se končna ocena višine očesnega tlaka opravi na podlagi povprečne vrednosti med njimi. Če ta razlika presega 2 mm Hg. Art., In oba izpisa izgledata enako kakovostno, se morate vzdržati vrednotenja in natančneje ponoviti študijo.

Vaja številka 17. Priprava tonometra na delo.

Vsak študent prejme tonometrično težo (njena teža ni pomembna, tako da se uteži lahko vzamejo iz Filatov-Kalfovih kompletov za elastotonometrijo). Oprema vključuje tudi: 2-3 stekleničke tonometrične barve - sveže pripravljene in zgoščene iz dolgotrajnega skladiščenja - raztopino dikaina v kapalke, steklenice s alkoholom 96 ° in 70 °, steklene palice, bombažne kroglice, liste ne-sijajnega papirja, gumijaste obloge.

Najprej učitelj skupini prikaže merilnik krvnega tlaka. S pregledom naprave na ročaju so prikazani pogoji, pod katerimi se lahko teža zagozdi v "prijem". In delno odpiranje ročice, kaže, kako s povečanjem vrzeli, stabilnost teže na pulpe prsta zmanjšuje.

Nato vsi učenci izdelajo tehnike pravilne barvne uteži, razstavljene v tej lekciji. Primerja se enostavnost dela z barvami različnih debelin, primerjajo pa se lastnosti detergentov navadne vode in raztopine dikaina.

Učenci s pomočjo alkohola različnih koncentracij primerjajo kakovost pridobljenih odtisov. Z optimalno alkoholno raztopino dosežejo enakomerne in neintenzivne tonske odtise, kar kaže na pravilno obarvanje tonometričnih mest in proizvodnjo samega vtisa.

Vaja številka 18. Tehnika dobite tonogram.

Za to vajo morate glede na število parov udeležencev v razredu imeti enako opremo kot za prejšnjo vajo. Potrebovali boste tudi nekaj neuporabnih kirurških rokavic iz tanke gume, niti in škarij.

Najprej udeleženci v razredu pripravijo modele za tonometrijo. Prsti iz rokavic, ohranjeni nedotaknjeni, odrezani ob vznožju. Z razstrelitvijo z usti sem jaz - potem močnejši, potem šibkejši - tesno vezani na podnožje z vrvico, tako da se zrak ne vrne. Ob roki nabor takih "simulatorjev" začnejo izvajati. Eden od udeležencev nežno vzame model v pest tako, da se konec prsta razteza od 5-10 mm. Površina tega mehurčka je navlažena z navlaženo kroglo, po kateri drugi udeleženec izvaja tonometrijo, ki nadzoruje ta proces, kot je bilo priporočeno od zgoraj, nato pa se na papirju tiska, študija pa se ponovi z drugimi modeli. Glavna pozornost je posvečena zagotavljanju, da je krog obarvanosti v sredini tiska, ovalen in ima jasne obrise. Drugi član brigade izvede enake manipulacije (odtisi s krogi različnih premerov se shranijo za naslednjo vajo).

Ko so pridobili primarne spretnosti za pridobivanje pravilnih odtisov iz modela v ozadju »intraokularnega« pritiska različnih višin, ko so izdelali vprašanja o centriranju tonometra in njegovem stalnem zniževanju na »roženici«, prenašajo študije na bolnike, ki jim je bila predpisana tonometrija. Na en kos papirja vstavite 2-4 odtise iz vsakega očesa. Obdržite tudi te oblike - potrebne bodo tudi med zadnjo vajo.

Vaja številka 19. Merjenje tomogramov.

Za to vajo se več tisoč dobrih tonometričnih odtisov, prilepljenih na 5-10 praznih mest, prenese v skupino za usposabljanje. Prstni odtisi so lahko delno povezani z usposabljanjem na modelih, deloma pa iz kliničnega arhiva. Pomembno je, da vse oblike vsebujejo odtise različnih velikosti - primerne za merjenje z ravnilom za težo 10 gramov in povečano ter normalno in zmanjšano očesno tlak.

Del krogov je predhodno označen in izmerjen s strani učitelja, ki zapiše rezultate meritev v zvezek », ki označuje vsak tonogram na obrazcih in v zapisu z enako zaporedno številko.

Poslušalci bodo dobili binokularno lupo, merilno linijo in delovno mesto na namizni svetilki. Najprej se razdelijo obrazci s tonogrami, katerih kratka širina je naveden že s strani učitelja. Poslušalci merijo odtise in zabeležijo rezultate v obliki stolpca: število kroga je tlačno število, s časom izmenjava praznih mest.

Nato dobljene rezultate primerjamo s kontrolnimi in učitelj vsakomur dokaže meje svojih napak pri teh, najlažjih merilnih pogojih.

Za drugi del vaje se učencem dajo druge oblike z neoznačenimi, vendar jih izmeri učitelj in tudi oštevilčene odtise. Vsak od študentov najprej določi najkrajšo širino tonograma, jo označi s svinčnikom in meri višino tlaka. Potem so napake, ki so nastale v teh, težje, vendar so obravnavane dejanske merilne razmere.

Skratka, vsak poslušalec meri tiste odtise, ki so bili (v višini 2–4 od vsakega očesa) pridobljeni v skupini med prejšnjo vajo. Učitelj selektivno nadzoruje te podatke in vsakogar obvesti o vrednosti njegovih največjih osebnih napak, ki so sestavljene iz napak pri jemanju prstnih odtisov in netočnosti pri njihovem merjenju.

Of Osnove klinične interpretacije rezultatov tonometrije

Čeprav je Maklakovljeva tonometrija še vedno naše glavno sredstvo za diagnosticiranje glavkoma in spremljanje uspešnosti njegovega zdravljenja, je tehnika vedno bolj kritična ocena strokovnjakov. In to je razumljivo glede na naslednje okoliščine. Prvič, za njega je značilna dokaj omejena natančnost, odvisno od številnih neizogibnih - objektivnih in subjektivnih - vzrokov. Popolne napake na ravni mejnih primerov, ki jih je še posebej težko diagnosticirati, lahko dosežejo nekaj milimetrov živega srebra, zaradi česar je treba zavrniti kategorične ocene in prebrati številke intraokularnega tlaka v približno 25-30 mm Hg. Čl. niti "norma" niti "patologija", ampak dvomljiva - iz povsem tehničnih razlogov - cona.

Nadalje je znano, da intraokularni tlak pri ljudeh in v normalnih pogojih, še posebej v primeru patologije regulativnih mehanizmov, doživlja precejšnja nihanja čez dan - do 5, 10 mm Hg. Čl. in še več. Poleg tega se vzpon oči lahko pojavi ne samo v jutranjih urah, ampak tudi v pred-kosilu in večernih urah. Morda so noči vrhovi intraokularnega tlaka. Zato pridobitev celo očitno "normalnih" številk pod pogoji enkratnih meritev (npr. Manj kot 25 mmHg) nikakor ne more zagotoviti dobrega počutja.

Zdi se, da je treba celo posamezno, vendar nedvomno dviganje očesnega tlaka obravnavati povsem drugače (na primer pri vseh štirih odtisih številke presegajo 30 mmHg). Vendar to, žal, ni tako. Dejstvo je, da poleg glavkoma obstajajo tudi zelo pogosti pogoji za hipertenzijo očesa, pri katerih se pritisk v njej nedvomno povečuje, vendar to niti ne vodi do uničenja optičnega živca celo zelo dolgo časa. Še več, zdaj postaja vse bolj očitno, da imajo posamezni subjekti „srednje-normalni“ tlak v očesu, ki se lahko nanaša na individualno patologijo in počasi uniči vidni analizator (»glavkom z nizkim pritiskom«).

Nazadnje, pri delu z otroki je treba spomniti, da pri otroku z raztegnjeno roženico, Maklakovljeva meritev tonometra podcenjuje intraokularni tlak. In obratno - odebelitev roženice, kot tudi povečanje njene ukrivljenosti med subatrofijo, mikrofhtalmijo, vodi do pridobivanja prevelikega števila napetosti, ki v vseh teh primerih zahteva spremljanje tonometričnih podatkov s palpatornim pregledom ekvatorja očesa, kar pri tem pritegne izkušenega pediatričnega oftalmologa.

In vendar je možno, če ne nevtralizirati, potem pa vsaj zmanjšati pomen vseh teh dejavnikov. Osnova za to je seveda sposobnost natančnega izvajanja raziskav. Zadostno usposabljanje vam omogoča, da izboljšate svoje znanje, tako da se bo "objektivna" napaka zmanjšala na vrednost 0,5-1,0 mm Hg. Čl. v najbolj odgovornih mejnih primerih. Poleg tega je treba uporabiti večkratno tiskanje (do 5-6 krat), da bi lahko uporabili bolj zanesljive, povprečne številke. Tretjič, številne študije pogosto pomagajo čez dan (2-3 krat na dan, vsake 3 ure, uro in celo, če je potrebno, vsakih 10 minut za eno ali dve uri). Nazadnje je treba oceniti stanje očesa ne le s tonometričnih podatkov, temveč tudi ob upoštevanju dinamike vidnega polja. To je perimetrija pri vrednotenju stabilizacije glaukomatoznega procesa, včasih pa tudi pri diagnozi samega glavkoma.

↑ KONTROLNA VPRAŠANJA

26. Kateri so razlogi poleg pritiska samega tonometra na resnično povečanje očesnega tlaka v času tonometrije?

27. Kakšni so razlogi za pridobitev nevljudno znižanih in precenjenih premerov - tonometričnih odtisov?

28. Kateri so vzroki deformacije kontur tonometričnih odtisov?

29. Sčasoma steklene blazinice tonometrov izgubijo svoj sijaj in postanejo grobe. Ali se njihove funkcionalne lastnosti slabšajo ali se izboljšujejo?

30. Zakaj je merjen najkrajši prerez ovala v ovalnem tonometričnem izpisu?

26. 1) pritisk prsta na očesno jabolko skozi veke; 2) kompresija vek pri bolnikih - v primeru nepravilnega odpiranja palpebralne razpoke (veke niso ločene od površine zrkla); 3) izboljšanje tonusa celotnih mišic bolnika, vključno z zunanjimi mišicami očesa; 4) pritisk na beločnico ene od teh mišic s pomembnim odstopanjem očesa od ravnega položaja v orbiti.

27. 1) nezadostno sušenje tonometra po vrenju; 2) prekomerno vlaženje roženice; 3) prehitro spuščanje tonometra; 4) slabo spuščanje v ročaju; 5) ni popolno spuščanje ročaja na grezilu; 6) poševna razporeditev tonometra na roženico.

28. 1) neenakomerno sušenje palpebralne razpoke; 2) zdrsa nezadostno centrirane teže iz roženice; 3) prekomerna izpostavljenost tovora na roženici; 4) spuščanje ročice v nepotrebno nizek položaj, še posebej, če je razmik med težo in luknjo ročaja preveč velik.

29. Odgovor na to vprašanje ni preprost. Barvo je lažje odstraniti z gladke površine tonometra in jo bolj zanesljivo obdelati v smislu dezinfekcije. In tonometri z grobo površino so bolj zanesljivo zadržani na roženici, dajejo pravilnejše in jasnejše odtise, tudi z znano napako v delu. Torej, stari tonometer je v nečem slabšem od novega in v nečem je še boljši.

30. Ovalnost kroga je običajno posledica rahlega zibanja teže na roženici ali rahlega zdrsa blazinice na stran. V obeh primerih večji premer nastalega ovala popravi napako, medtem ko manjši prečni prerez nosi informacijo o pravem premeru neoblikovanega kroga in s tem o višini očesnega tlaka.