Kaj je srčna tamponada, hemo tamponada: vzroki in zdravljenje

Iz članka boste izvedeli, kaj je tamponada srca, zakaj se pojavi. Kaj se dogaja v patološkem procesu, kako nevarno je za življenje. Različne vrste srčne tamponade, kako diagnosticirati in zdraviti bolezen.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Tamponada srca - polnjenje perikardialne votline (zunanje membrane srca ali srčne vrečke) s tekočino, ki iztisne atrije in ventrikle od zunaj, kar moti gibanje krvi v srčnih votlinah. Pri hemotamponskem srčnem zastoju ali hemoperikardiju se v srčni vrečki ne nabira tekočina, temveč kri; to je tudi kritično stanje.

Običajno je med listi perikarda ali srčno vrečko 20–40 ml serozne tekočine, ki zagotavlja fiziološko mobilnost srčne mišice med krčenjem. Znatno povečanje količine te tekočine ali pretoka krvi, gnoj v perikardialno votlino lahko vodi do srčne tamponade.

Količina, ki lahko povzroči miokardno blokado, je odvisna od hitrosti vnosa tekočine. Pri hitrem kopičenju kliničnih manifestacij bo 250 ml, pri 500 ml pa bo prišlo do zastoja srca. Počasni pretok tekočine omogoča perikardiju, da se prilagodi, raztegne in zadrži do 1-2 litra izliva, brez kritične motnje miokarda.

V fizioloških pogojih je tlak v votlini vreče srca nič, povečanje števila vsebine med listi pa vodi do njegovega povečanja. Normalni tlak v prekatih srca 5-12 mm Hg. Čl., Dokler obstaja razlika med nivojem tlaka v perikardiju in v votlini prekatov, ostaja možnost gibanja krvi med srčnimi krči. Čim manjša je vrzel v stopnji tlaka, tem manj kapi lahko vstopijo v organ z vsako kap. Izenačenje pritiska povzroči zastoj srca.

Kliknite na sliko za povečavo

Glavni patološki mehanizmi motenj pretoka krvi s srčno tamponado, ne glede na vzrok:

1. Zmanjšanje zmogljivosti desnega srca je vzrok za povečan pritisk v osrednjih venah in pojav stagnacije v velikih venskih deblih (vena cava) in celotnega sistema velikega kroga oskrbe s krvjo.
2. Zmanjšanje srčnega volumna je vzrok za kisikovo stradanje tkiv, pomembno znižanje krvnega tlaka.
3. V pogojih pomanjkanja krvi, da bi nadomestili podhranjenost, se hitrost dihanja (tahipnea) poveča, hitrost srčnega utripa (tahikardija) pa se poveča.

Tamponada srca in hemo tamponada je akutno, kritično stanje. Brez pravočasne pomoči vodi v smrt. Možnost popolnega utrjevanja je odvisna od vzroka tamponade:

• virusne in bakterijske oblike vnetja srčne vrečke dobro obravnavamo (takojšen vzrok za izliv);
• v primeru tumorja ali bolezni ledvic je zdravilo odvisno od stopnje bolezni;

Pri hemoperikardiju je zdravilo odvisno od:

• stopnjo poškodbe miokarda in / ali aorte;
• čas delovanja v sili;
• tehničnih sredstev bolnišnice.

Pri zdravljenju tamponade so vključeni prsni, splošni in žilni kirurgi.

Vzroki za te patologije

Vzroki tamponade

To je zaplet eksudativnega ali efuzijskega perikarditisa (vnetni proces v srčnem vreči) različnih vzrokov:

Tamponada srca - vzroki, simptomi in zdravljenje

Srčna tamponada je patologija, ki povzroči hitro motnjo hemodinamike. Razlog je kopičenje tekočine v perikardni votlini in močno povečanje tlaka v perikardiju. V ozadju teh procesov je pogosto zabeleženo srčno popuščanje, za katerega je značilno pomanjkanje oskrbe s krvjo in zmanjšanje pretoka krvi. Zato morajo bolniki z motnjami v delovanju srca vedeti, kaj je srčna tamponada in kako jo prepoznati.

Hemodinamika

Ko količina tekočine, ki se kopiči v perikardiju, doseže določeno kritično vrednost, se intraperikardni tlak poveča. Ta kritična meja je odvisna od tega, kako hitro se akumulira tekočina, kako je perikardna prožna. Nastali pritisk ustvarja oviro za širjenje prekatov in s tem zmanjšuje njihovo vsebnost.

Na začetku sproščanja krvi se ohranja s povečanjem tonusa: razvijanje tahikardije. V hujših primerih ta mehanizem ne deluje in srčni izpad se zmanjša. Zmanjšan glavni krvni pretok vpliva na kontraktibilnost miokarda, kar pogosto vodi do subendokardialne ishemije.

Včasih prekatne komore ne trpijo zaradi izliva, temveč zaradi hematoma, ki se je pojavil. Pojavi se lahko po operaciji in se najpogosteje nahaja v bližini atrija na desni strani. Pri opravljanju transtorakalne echoCG, hematomi niso diagnosticirani, se odkrijejo s transezofagealnim pregledom.

Opredelitev tamponade in njene oblike

Tamponada srca je akutni sindrom, ki je neposredno povezan s težavami v srčni aktivnosti in hemodinamiki (koda ICD-10 - I31). Pojavi se kot posledica hitrega kopičenja tekočine in pretoka tlaka neposredno znotraj perikarda. To stanje spremljajo neprijetni občutki za prsnico, očitna kratka sapa, sinusna tahikardija.

Zaradi povečanja volumna izliva se srčne votline stisnejo, intraperikardni tlak se dvigne, kar vodi do nenormalnosti krčenja srca. Poleg tega prekini prenehajo normalno polnjenje in srčna moč pade. Zaradi teh odstopanj je možen srčni zastoj.

Standardna količina tekočine znotraj perikarda ne sme presegati 20-40 ml. Takšno stanje je kritično, če volumen izliva presega 250 ml. Primeri so bili zabeleženi, ko se je količina akumulirane tekočine povečala nad 1 litrom. To stanje je možno, če se srčno vrečko počasi napne zaradi postopnega polnjenja. Hkrati se srce prilagaja povečanemu presežnemu volumnu in zdravniki govorijo o kronični obliki bolezni.

Akutna srčna tamponada se hitro razvije. Potek te patologije je nepredvidljiv, saj se lahko poškoduje celovitost aorte in srčne mišice, bolnik izgubi zavest, diagnosticira hemoragični kolaps. V tem primeru je potrebna nujna kirurška operacija, da se prepreči srčni zastoj.

Značilnosti hemo tamponade

Srce ima posebno zaščitno lupino, ki ščiti telo pred prekomernim raztezanjem, premikom med vadbo. Po videzu spominja na vrečko in se imenuje perikard. V notranjosti lupine je običajno nekaj posebne tekočine, ki deluje kot mazivo. Če se v ovojnico srca zabeleži povečana količina izliva, govorijo o srčni tamponadi, ki zahteva posebno diagnostiko in nujno oskrbo.

Pri hemodinamiki je zelo pomembna hitrost kopičenja vlage v perikardiju in stopnja njegove razširljivosti. Majhne količine tekočine (do 50 ml) v perikardni vrečki ni mogoče diagnosticirati. Toda z nadaljnjim kopičenjem se lahko odkrijejo odstopanja na ehokardiografiji, rentgenskih žarkih in s pomočjo drugih raziskovalnih metod. Zdravljenje patologije se mora začeti takoj, saj takšna stanja pogosto vodijo do popolnega zastoja srca.

Ehokardiografija tampona srčne mišice

Vzroki srčne tamponade

Tekočina, ki se nabira v perikardiju, je drugačnega izvora: limfa, kri, gnoj in drugi eksudati. Bolezen se pojavi kot posledica očitne poškodbe ali zaradi ozadja kroničnih bolezni. Glavni vzroki za hemo tamponade so:

• patologije, ki so se razvile kot posledica traume prsnega koša (hemoperikardija);
• krvavitve zaradi operacij in drugih kirurških posegov;
• miokardni infarkt z rupturo mišic;
• perikarditis različnih etiologij (gnojni, ne-gnojni);
• maligni tumorji v pljučih, srčno področje;
• avtoimunske patologije, vključno z eritematoznim lupusom;
• jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi s trombozo;
• prirojene in pridobljene okvare aortnih sten, ki vodijo do njegovega uničenja;
• kronična odpoved ledvic s hemodializo;
• sevalne in sevalne poškodbe;
• motnje v obtočnem sistemu.

Znaki bolezni

Simptome tamponade povzroča močan padec srčnega izstopa, moteno delovanje črpalke v srcu in zastoj v venah. Lahko sumite na prisotnost bolezni zaradi naslednjih razlogov:

• nelagodje za prsnico;
• povečana kratka sapa;
• splošna šibkost;
• stalna tesnoba, strah pred smrtjo;
• bledica kože, povečano znojenje;
• šibka mobilnost srčne mišice in sočasno opazili gluhe srčne tone;
• venska hipertenzija;
• močno znižanje krvnega tlaka.

Zadnji trije simptomi veljajo za odločilne. So sestavine Beck Triad, klinične slike hemo-tamponade. Ti znaki se pojavijo, kadar se pojavijo izrazite pomanjkljivosti, na primer v primeru poškodbe srca. V drugih izvedbah se bolezen ne razvije tako jasno in simptomi, ki se pojavijo, so enaki kot pri srčnem popuščanju:

• šibkost, utrujenost;
• pomanjkanje apetita;
• bolečina v hipohondru na desni strani;
• orthopnea (zasoplost);
• povečane jetra;
• videz tekočine za peritoneum;
• izbokline vratnih žil, povečanje pritiska v njih.

Izbočene vratne vene

Obstajajo primeri, ko se tamponada ne manifestira. V tem primeru lahko potek bolezni zaplete s perikarditisom - vnetjem srčne membrane. Če je teh simptomov celo več, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Tamponado je težko diagnosticirati, zlasti z majhno količino izliva. V sodobni medicini se uporabljajo naslednje tehnike:

1. Fizični pregled. Zdravnik analizira bolnikove pritožbe, meri krvni tlak, utrip, določa njegov značaj. Pri bolnikih s podobno boleznijo je opaziti cianozo nasolabialnega trikotnika, povečano je očitno izbočenje vratnih žil, dihanje in palpitacije. Tihi srčni zvok, pri vdihavanju, valovi pulzov izginejo, ob izdihu pa se znatno povečajo.
2. Rentgen Rentgenska slika prsnega koša je določena z velikostjo sence srca, ki je zrasla. Tudi z uporabo te metode raziskovanja je mogoče izključiti ali potrditi vensko kongestijo v dihalnem sistemu, pogosto spremljajočo hemotamponado.

Radiografija tamponade srca

Metode zdravljenja, nujna oskrba s tamponado

Zaradi nevarnosti za bolnikovo življenje je zdravljenje srčne tamponade nujna evakuacija nakopičene tekočine iz perikardne membrane. To storite po metodi punkcije ali izvedite operacijo z odprtjem prsnega koša. Za ponovno vzpostavitev hemodinamike je infuzijsko zdravljenje predpisano z uporabo zdravil iz številnih nootropov ali plazme, kot tudi z zdravljenjem osnovne bolezni.

Punkt perikarda se izvaja strogo pod radiografsko kontrolo ali z ehokardiografijo. To zahteva stalno spremljanje arterijskega, intraperikardnega tlaka in spremljanje srčnega utripa. Pozitivni učinek se zabeleži pri evakuaciji celo 30-40 ml. Po popolni odstranitvi tekočine se v perikardialno votlino pogosto vnesejo antibiotiki, da se zmanjša vnetni proces ali hormonska zdravila. Da bi se izognili ponovnemu kopičenju izliva, se drenažno cev namesti v perikard.

Z velikim tveganjem za ponavljajočo se hemo-tamponado je bolniku predpisana operacija. Med operacijo se izvrši luknja v perikardialni votlini, skozi katero se odstrani nabrana tekočina in pregledajo njene notranje stene. Ta postopek pomaga ugotoviti prisotnost strukturnih patologij v srčni membrani: tumorji, poškodbe in drugo.

Ker je večina primerov srčne tamponade povezana s poškodbami, je treba vedeti, kako v takem primeru zagotoviti prvo pomoč. Pri zlomih prsnega koša je potrebno uporabiti povojni trak, da popravimo zlomljena rebra. Nato metodo prisluškovanja (tolkanje) določa prisotnost gluhih tonov, ki spremljajo tamponado. Pri pnevmotoraksu je potrebno na rano uporabiti sterilno obleko, ki preprečuje stik z zunanjim okoljem in je popolnoma zaprta.

Po dajanju prve pomoči je treba pacienta takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo, kjer se perikardialna punkcija opravi pod nadzorom opreme. V nekaterih primerih lahko manipulacijo opravi izkušen zdravnik pred začetkom prevoza.

Zapleti

Tamponada velja za nevarno bolezen, pri kateri je tveganje za zaplete veliko. Razdeljeni so na ostre, pojavljajo se v času perikardialnega polnjenja s tekočino, kasneje pa se pojavljajo tudi kasneje.

V akutni obliki patologije je verjetnost različnih aritmij, srčnega napada in prezgodnje smrti precej visoka. Kasnejši zapleti vključujejo vnetje perikarda, kršitev srčne prevodnosti.

Ne samo bolezen lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, temveč tudi punkcijo srčnega meha, ki se izvaja za odstranitev tekočine. Zaradi manipulacije lahko pride do srčne skleroze in odpovedi prevajanja impulzov iz prekatov proti atrijem.

Napoved

Hematamponas ima relativno pozitivne obete. Zelo pomembno je pravočasnost zdravstvene oskrbe in določanje vzroka, zaradi katerega je prišlo do patologije. Brez tega je možna ponovitev bolezni. Če je tamponada povzročila poškodba, aneurizma aorte ali srčno popuščanje, je tveganje za smrt zelo visoko.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za srčno tamponado so v skladu s kliničnimi smernicami:

1. Potrebno je pravočasno diagnosticirati kronično bolezen srca, zaradi česar se lahko razvije tamponada in hemoperikarditis.
2. Pri izvajanju minimalno invazivnih raziskovalnih metod zahteva strogo upoštevanje pravil antiseptikov, kot tudi algoritemskega postopka.
3. V obdobju dolgotrajne uporabe antikoagulantov je potrebna kontrola hemodinamskih parametrov krvi.
4. Poškodbe prsnega koša se je treba izogibati.
5. Bolniki, ki so v tvegani skupini, morajo redno opravljati rutinske preglede pri kardiologu.

Po izpustu iz bolnišnice je strogo prepovedano izpostaviti hude obremenitve srčnih mišic. Bolniki po odstranitvi tamponade potrebujejo posebno dieto in redno spremljanje s strani kardiologa.

Srčna tamponada: znaki, potek, diagnoza, prva pomoč, zdravljenje

Srčna tamponada je patologija njene hemodinamike, v kateri se tekočina nabira v perikardialni votlini, tj. Med listi perikarda (zunanja membrana srčnega veznega tkiva) in epikardom. Na primer, tamponada srca s krvjo se lahko oblikuje zaradi krvavitve v srčni vrečki z odprtimi in zaprtimi poškodbami na prsih ali zaradi invazivnih in minimalno invazivnih postopkov na srcu.

Oblike bolezni

Stiskanje srcnih votlin in povecanje intraperikardialnega tlaka vodita do težav pri normalnih srcnih kontrakcijah, motenega diastolnega polnjenja prekatov in znatnega zmanjšanja srcnega volumna. Posledično lahko srčna tamponada povzroči akutno srčno popuščanje, šok in popolno prekinitev srčne dejavnosti.

Normalna količina tekočine v srčni vrečki ne presega 20-40 ml. Kritično je lahko stanje, v katerem količina tekočine doseže 250 ml. Včasih ta količina doseže tudi 1000 ml ali več: to je mogoče, če se izliv poveča in srčna vreča ima čas, da se raztegne in se tako prilagodi naraščajočemu volumnu eksudata. Te klinične manifestacije so značilne za kronično obliko tamponade.

Akutna srčna tamponada hitro napreduje in njen potek je nepredvidljiv. Torej, v primeru kršitve integritete aorte ali srčne mišice, lahko bolnik nenadoma izgubi zavest in pade v hemoragični kolaps, pri katerem je nujna kirurška operacija, da bi se izognili smrti.

Video: nastanek tamponade srca

Vzroki in simptomi srčne tamponade

Vzroki srčne tamponade so najpogosteje naslednji dejavniki:

1. Poškodbe integritete srca in / ali prsnice (odprta rana, topa travma itd.);
2. Krvavitev zaradi operacij srca;
3. Disekcijska aneurizma aorte, to je njena ruptura;
4. Zlom srca pri miokardnem infarktu;
5. Dolgotrajne in kronične bolezni (akutni virusni, idiopatski ali post-sevalni perikarditis, hemoperikard, tuberkuloza, limfom, pljučni rak, rak dojke itd.);
6. Kronična ali akutna odpoved ledvic s hemodializo;
7. Antikoagulantna terapija;
8. Radijska poškodba itd.

tamponade in perikarditisa zaradi poškodbe

Simptomi srčne tamponade so posledice močnega padca srčnega volumna, zmanjšanja črpalne funkcije in sistemskega venskega zastoja. Tako so najbolj očitni simptomi srčne tamponade:

• Neugodje v prsih;
• Začetek zasoplosti;
• Povečana tesnoba, "strah pred smrtjo";
• Nenadna slabost;
• Blanšenje kože in obilno znojenje;
• Padec krvnega tlaka;
• Venska hipertenzija;
• Nizka gibljivost srca, ki jo spremljajo pridušen srčni ton.

Zadnji trije simptomi tvorijo tako imenovano "Beckovo klasično triado", torej klasično simptomatsko sliko s kardio tamponado. Vendar pa se kaže v izraziti patologiji (s srčno poškodbo itd.). V večini primerov bolezen napreduje postopoma, simptomi pa so na več načinov podobni simptomom srčnega popuščanja:

1. Slabost, letargija, splošno slabo počutje in izguba apetita;
2. Bolečina pod rebri na desni;
3. Kratko sapo, ki bolnika prisili, da sedi in olajša dihanje - tako imenovana ortopne;
4. Patološko povečanje velikosti jeter (hepatomegalija);
5. Kopičenje tekočine v peritonealni votlini (ascites);
6. Povečan tlak v vratnih venah in njihovo otekanje.

Včasih se srčna tamponada sploh ne kaže v daljšem časovnem obdobju, kar sčasoma ogroža takšen zaplet, kot je perikarditis - vnetje serozne membrane srca. Zato naj bi prisotnost osebe, tudi nekateri od zgoraj navedenih simptomov tamponade (zlasti za krvni tlak in krvni tlak) že povzročili sum.

Diagnoza patologije

Diagnoza srčne tamponade se izvaja z naslednjimi metodami:

1. Fizični pregled, med katerim so taki dokazi o srčni tamponadi: t

• psihomotorna agitacija;
• cianoza ali cianoza, sluznice in koža;
• dilatacija vratne žile na vratu;
• zvoki priglašenih ali gluhih src;
• sistemsko znižanje krvnega tlaka (sistemska hipotenzija);
• hitro plitko dihanje (tahipneja);
• povečanje srčne frekvence (tahikardija);
• močno zmanjšanje ali izginotje impulznih valov - pri vdihavanju in povečevanju, kot ste izdihovali (paradoksalen utrip), itd.

2. Radiografski pregled prsnega koša ne kaže sprememb v konturah, temveč kaže le povečano senco srca z zmanjšano pulzacijo, okroglost njene oblike in odsotnost venske kongestije v pljučih.

3. Ultrazvočni pregled srca kaže na prisotnost tekočine v prostoru med listi perikarda.

4. Elektrokardiografija ali EKG lahko pokaže le nespecifične manifestacije tamponade: sinusna tahikardija in zmanjšanje napetosti, v nekaterih primerih pa tudi električna izmenjava.

5. Ehokardiografija je največja informacijska vrednost za kardio tamponado: omogoča vzpostavitev prisotnosti odvečne tekočine in prepoznavanje diastoličnega kolapsa desnega prekata v zgodnji fazi diastole.

Video: srčna tamponada na ehokardiografiji

Prva pomoč in zdravljenje srčne tamponade

Nujna pomoč v tem primeru je nujna odstranitev biološke tekočine, ki se nabere v perikardialni votlini s punkcijo, izvedeno v lokalni anesteziji, in črpanjem odvečne tekočine. »Izčrpavanje« tekočine lahko izvedemo tudi s kirurškim posegom, če ima tamponada travmatično ali pooperativno genezo. Drenaža votline, napolnjene s tekočino, bo pomagala drastično zmanjšati intraperikardni tlak.

Punkcijo perikardiocenteze (MCC) izvajamo pod stalnim nadzorom ehokardiografije ali fluoroskopije ter z obveznim stalnim spremljanjem krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP. Tekočina, pridobljena med PKC, ne glede na število eritrocitov, ki jih vsebuje, se ne bo zrušila, če bo dejansko odstranjena iz perikardialne votline. Potem ga pošljemo na citološki in bakteriološki pregled, bolnikom pa dajemo hormonske pripravke, antibiotike, sklerozirajoča sredstva, odvisno od dokazov.

Če se po teh ukrepih eksudat še naprej kopiči, lahko na bolnika namestimo poseben kateter, ki bo zagotovil normalen odtok odvečne vlage.

Naslednja faza zdravljenja srčne tamponade bo podpora infuzijskemu zdravljenju, tj. Uvedbi nootropnih zdravil ali krvne plazme, končna faza pa je zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje z zdravili s kardio tamponado se uporablja, če ni mogoče takoj odvzeti tekočine iz srčne vrečke.

Tako je pogoj za perikardno tamponado pogojno ugoden: če je bolniku zagotovljena pravočasna in pravilna potrebna zdravstvena oskrba, se patološko stanje popolnoma ustavi, bolnikova sposobnost za delo je obnovljena. Glavni pogoj za odpravo ali zmanjšanje tveganja za ponovitev je popolna odstranitev vzroka srčne tamponade.

Kaj je tamponada srca?

Občutek pritiska v prsih je lahko znak nevarne patologije. Če je vzrok problema povečanje količine tekočine (izliva) v perikardialni votlini, potem je bolnik zaskrbljen zaradi srčne tamponade (hemo tamponade). Patologija, če se ne zdravi, povzroči resno škodo, ki vodi do smrti pacienta. Bistvo terapije je odstraniti odvečno tekočino in v ta namen se lahko uporabi kirurgija.

Opis tamponade srčnega perikarda

Tamponada srca je resno stanje, za katero je značilna prekomerna količina tekočine (gnoj, izcedek, kri), ki je lokalizirana v perikardialni votlini. Ne glede na stopnjo njegove akumulacije se patogeneza (razvojni mehanizem) bolezni ne spremeni. Pri bolniku se intraperikardni tlak postopoma poveča in stopnja polnjenja prekatov s krvjo se zmanjša.

Klinična slika se razlikuje glede na obliko tamponade. Po njenem poteku je akutna in kronična. V prvem primeru se bolezen hitro razvija, v drugem pa počasi. Če pacientu ni zagotovljena nujna oskrba, je možen razvoj nevarnih zapletov, povezanih s pomanjkljivostmi v hemodinamiki (srčno popuščanje, asistolija, šok).

Perikardna tamponada lahko poslabša potek drugih bolezni:

• novotvorbe v srčni mišici in pljučih;
• različne oblike perikarditisa;
• odpoved ledvic.

Vzroki razvoja

Obstaja tamponada pod vplivom nekaterih dejavnikov, seznam katerih lahko najdete spodaj:

• krvavitev v perikardialno votlino zaradi poškodbe;
• izvajanje medicinskih manipulacij in operacij srca;
• ruptura srčne mišice pri miokardnem infarktu;
• izpostavljenost antikoagulantom;
• piling aneurizme.

Značilnosti pretoka krvi

Pri tamponadi pride do napak v hemodinamiki. Njihova resnost je odvisna od hitrosti kopičenja tekočine. Pri zdravih ljudeh njegova količina ne presega 40 ml, intraperikardni tlak pa ostaja nič. Zaradi svoje sposobnosti prilagajanja lahko perikard obdrži do 2 litra izliva.

Če v votlino pride celo minimalna količina tekočine (do 150 ml), se intraperikardni tlak močno dvigne, zato se srce stisne. Dotok krvi je ozek, zato se prekatne celice med diastolo ne zapolnijo povsem, kar vodi do zmanjšanja celotnega sproščanja.

V odsotnosti patologij, ki vplivajo na delovanje srca, je pritisk njegovih desnih delov 7 in 5 mm Hg. Čl. V levih komorah ne presega 14 in 12. Razvoj tamponade je posledica povečanja intraperikardnega tlaka na raven končnih indeksov diastoličnega tlaka v prekatih.

Klinična slika, značilna za perikardno tamponado, je le odmev sprožitve kompenzacijskih mehanizmov. Srce se mora pogosteje krčiti, da se vrne prejšnja količina iztisnjene krvi.

Pri nizkem volumnu krvi v obtoku se tamponada razvije z nizkim intraperikardnim tlakom. Običajno je takšen pojav značilen za ljudi, ki so na robu smrti zaradi dehidracije.

Klinična slika

Simptomi tamponade perikarda so posledica zmanjšanja učinkovitosti srca (črpanje in sproščanje). V večini primerov zdravnik zasliši naslednje bolezni bolnikov:

• občutek stiskanja v prsih;
• stalna kratka sapa, poslabšana po vadbi;
• manifestacija napadov nenadzorovan nosorogovo;
• rastoča šibkost;
• videz hladnega znoja;
• Blueing (cianoza) kože;
• povečana srčna frekvenca (tahikardija);
• padec krvnega tlaka (hipotenzija)
• manifestacija psihomotorne agitacije;
• prehod na hitro plitvo dihanje.

V hudih primerih, ki so povezani s hudo poškodbo srčne mišice, se lahko bolnik oslabel in začne se hemoragični kolaps. Po splošno sprejetih protokolih je edini način, da rešimo osebo, operacijo čim prej, ali pa se zgodi smrt.

Za kronično obliko hemo tamponade so značilni simptomi, ki so skoraj enaki srčnemu. Lahko jih preberete spodaj:

• orthopnea (zasoplost v vodoravnem položaju);
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• povečanje venskih vrat;
• videz bolečine na desni strani prsnega koša;
• kopičenje eksudata v trebušni votlini;
• prekomerno rast jeter.

Diagnostične metode

Perikardno tamponado lahko prepoznamo s prisotnostjo značilnih simptomov. Potem bi moral iti na kliniko. Kardiolog bo opravil razgovor z bolnikom, opravil pregled in predpisal številne diagnostične metode za natančno razlikovanje bolezni, med drugimi podobnimi patološkimi procesi:

• Ehokardiografija (EchoCG) pri določanju tamponade srca je vrednotena predvsem. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi celo rahlo povečanje tekočine v perikardialni votlini. Vizualizacija kolapsa desnega atrija in prekata ter spremembe v hemodinamiki med vdihavanjem niso nič manj pomembne. Transesofagealna oblika ehokardiografije se uporablja za odkrivanje simptomov bolezni po operaciji srca ali če je težko odkriti nakopičen izliv.
• Elektrokardiografija (EKG) kaže spremembe v električni aktivnosti miokarda pod vplivom tamponade.
• Radiografija pomaga opazovati zaraščeno senco srca s šibko pulzacijo.
• Kateterizacija desnega atrija in prekata bo končno postavila diagnozo in ocenila stopnjo neuspeha hemodinamike.
• Pulsna doplerjeva sonografija dokazuje odvisnost pretoka krvi skozi ventile od pacientovega dihanja.

Potek terapije

Ne glede na obliko tamponade bo zdravnik priporočil, da se akumulirana tekočina takoj umakne. Postopek se izvede s preprostim vbodom (punkcijo) perikarda ali popolnim kirurškim posegom. Druga možnost je pogosto predpisana za razvoj bolezni zaradi poškodbe ali po operaciji. Ohranite hemodinamiko na zahtevani ravni z injiciranjem krvne plazme in nootropov.

Punkcija se izvaja izključno pod nadzorom ehokardiografa ali rentgenskih slik. Med postopkom strokovnjaki spremljajo pulz in arterijski in venski tlak. Naložbe prihajajo že v zgodnji fazi, ko se izloči le 40-50 ml izliva.

Po koncu postopka lahko v perikardialno votlino vbrizgamo določena zdravila (antibiotike, zdravila na osnovi hormonov, sklerozirajoča sredstva). Njihova uporaba je posledica možne ponovitve. Kot sredstvo za preprečevanje perikardialne votline je nameščena drenaža, skozi katero bo nenehno iztekala odvečna tekočina. Po zaključku vseh terapevtskih ukrepov, povezanih s punkcijo, bo zdravnik obravnaval zdravljenje glavnega patološkega procesa.

Če je tveganje za ponovno pojavljanje tamponade dovolj veliko, ali če se je pojavilo zaradi rupture srca ali aorte, se izvede operacija. Pomoč kirurga je v popolni odvodnji perikardialnega prostora. Pogosto se uporabljajo naslednje vrste operacij:

• perikardiotomija;
• subtotalna perikardektomija.

Prognoza in preventivni ukrepi

Če se z diagnozo in zdravljenjem zaostri, lahko perikardialna tamponada povzroči smrt bolnika. Najtežje je napovedati, če je posledica travme, disekcije anevrizme in rupture miokarda. V drugih primerih, z zgodnjim odkrivanjem in pravočasno odstranitvijo nakopičene tekočine, lahko pacienti gredo na popravilo. Stopnja okrevanja je odvisna od upoštevanja vseh priporočil zdravnika in vzročnega dejavnika.

Preprečevanje srčne tamponade je naslednje:

• v celoti in pravočasno zdravi perikarditis in druge bolezni;
• skrbno izbira zdravnikov, ki izvajajo invazivne postopke;
• spremljanje strjevanja krvi pri uporabi antikoagulantov;
• letno.

Posledično je srčna tamponada zaradi različnih dejavnikov kopičenje izliva v perikardnem prostoru. Posebno nevarna oblika bolezni, ki jo povzročajo poškodbe prsnega koša in hude organske lezije miokarda. Kot zdravljenje se uporablja punkcija ali popolna kirurška intervencija, odvisno od resnosti patološkega procesa.

Kaj je srčna tamponada in njeno zdravljenje

Kršitev kardiovaskularnega sistema pomembno vpliva na splošno stanje telesa in kakovost življenja bolnika. Poleg neposredne nevarnosti samih motenj, nepravilne ali pozne terapije grozijo s pojavom življenjsko nevarnih zapletov. Ti vključujejo srčno tamponado.

Tamponada srca: kaj je to

Za pravilno zdravljenje morate vedeti, kaj je to - tamponada srca. To je ime patološkega stanja, pri katerem nastane prevelika količina krvi v membranah, ki pokrivajo miokard, zaradi česar se intraperikardni tlak dvigne.

V območju perikarda je tekočina, katere prostornina ne sme biti večja od 45 ml. Z akumulacijo v kritični količini 250 ml pride do inhibicije v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, zmanjša se pretok krvi v srčno tkivo.

To lahko povzroči hemodinamske motnje in težave s cirkulacijo v celicah, tkivih in organih. Rezultat je napad srčnega popuščanja, kardiogeni šok ali nenaden srčni zastoj.

Strokovnjaki prepoznajo dve obliki bolezni:

1. Začinjena Patologija hitro napreduje in velika količina tekočine takoj pade v območje med lupinami. Nevarnost je v nezmožnosti napovedovanja poteka bolezni in preprečevanja posledic.
2. Kronična. V tem primeru kri postopoma zapolni območje membran, količina tekočine pa se počasi poveča na 1 do 2 litra. Raztezanje in elastičnost srčne vrečke jim omogoča, da prenesejo prekomerno obremenitev.

Normalno stanje telesa pomeni, da je pritisk v srčni vreči nič. Prostornina tekočine med lupinami vodi do njenega povečanja. V prekatih je tlak od 5 do 12 mm Hg. Čl. Ob ohranjanju razlike v teh kazalcih se kri premika skozi kapilare in arterije. Če postanejo enaki, se zgodi srčni zastoj.

Vzrok dejavnikov

Glavni razlog za nastanek patologije so poškodbe srca in področja prsnega koša mehanske narave. Krvavitev lahko sproži tudi:

• medicinski postopki (miokardna biopsija, sondiranje srca, vstavljanje katetra);
• virusne bolezni (ošpice, rdečke, ARVI);
• bakterijske poškodbe telesa (sifilis, tuberkuloza, gonoreja);
• glivične bolezni (histoplazmoza, kandidoza);
• maligni (rakasti) tumorji;
• motnje imunskega sistema (eritematozni lupus, sistemska skleroza);
• presnovne bolezni (sladkorna bolezen, ledvična disfunkcija);
• srčni utrip po srčnem infarktu.

Bolezen se lahko razvije tudi zaradi antikoagulantne terapije, izpostavljenosti sevanju, disekcije aneurizme aorte in aterosklerotičnih sprememb.

Simptomatologija

Z naraščanjem volumna perikarda se stisnejo živci in posode, ki se nahajajo ob njem. S tem so povezani glavni simptomi, njihova intenzivnost pa je odvisna od količine presežne krvi, hitrosti njegovega videza in stopnje poškodbe miokarda in aorte. V večini primerov so zabeležene naslednje manifestacije bolezni:

• bolečino in težo v prsih;
• stalna kratka sapa, ki se poveča med fizičnim naporom;
• bledica in modra koža;
• povečano dihanje do 40-krat na minuto;
• arterijska hipotenzija - tlak lahko pade na 85 do 45 mm Hg. v.
• omotica;
• slabost;
• omedlevica;
• splošna šibkost telesa;
• izguba apetita;
• nepojasnjen strah pred smrtjo in napadi panike.

Če napredovanje bolezni poteka postopoma, potem postopno povečanje jeter, nastanek tekočine v trebušni votlini, otekanje in modre žile so možne.

Beck Triad je najbolj očiten pokazatelj pojava srčne tamponade. Vključuje:

• nizek krvni tlak;
• povečan venski tlak;
• dušenje srčnega tona, ki se določi med poslušanjem.

Taki znaki se kažejo, ko je izrazit razlog za razvoj bolezni. V večini primerov so simptomi podobni srčnemu popuščanju ali stanju po infarktu. Če ni ustreznega zdravljenja, se pojavita zmedenost in razdražljivost. Bolezen lahko spremlja hipertermija in vročina.

V nekaterih primerih se patologija razvije asimptomatsko. Nevarnost je, da se lahko razvije perikarditis - vnetje serozne srčne membrane.

Diagnostični ukrepi

Za pravilno diagnozo zdravnik pregleda simptome in zgodovino bolnika. Po ustni raziskavi se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

• Temeljit pregled površine. Omogoča opazovanje dušenja srčnih tonov pri poslušanju, otekanju in otekanju žil, tahikardiji in znižanju krvnega tlaka.
• EKG Ni posebnih sprememb. Možno je ugotoviti prisotnost tahikardije in zmanjšanje napetosti krvnega obtoka, kar je klinični znak tamponade. Prav tako vam omogoča, da ocenite splošno stanje srca.
• Ehokardiografija Najbolj učinkovita metoda za identifikacijo najmanjšega kopičenja tekočine v perikardialni regiji. Pomaga videti kompresijo desnega atrija, prisotnost ventrikularne disfunkcije in oceniti velike kapilare in krvne žile za poškodbe.
• Rentgenska slika prsnega koša. Omogoča opazovanje povečanja velikosti srca in pomanjkanja gibanja miokarda med njegovim krčenjem.

Za določitev dejavnikov, ki so privedli do razvoja bolezni, se izvaja študija perikardialne tekočine na bakterijah, glivah, virusih in tumorjih. Razlog za nastanek bolezni specialist ugotovimo tudi, ko preučujemo pacientovo ambulantno kartico.

Zdravljenje

Tamponada srca je nevarna patologija, ki je lahko usodna. Zato je po njegovi identifikaciji nujna kirurška intervencija. Sestoji iz črpanja odvečne tekočine iz perikardialne votline pod lokalno ali splošno anestezijo.

V številnih primerih, po operaciji na področju njegovega izvajanja, ostaja drenaža, ki se ne odstrani do ozdravitve bolezni, ki je povzročila razvoj tamponade. Naprava preprečuje zbiranje odvečne tekočine v perikardialni votlini in zagotavlja njen naravni odtok. Zaradi zdravstvenih razlogov se operacija opravi zaradi rupture aorte ali miokarda.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zagotavljanju normalnega stanja telesa po operaciji. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• antibiotiki (ceftriakson, doksiciklin, vilprafen);
• hormonska in antitiroidna zdravila (L-tiroksin, Sandostatin, Medrol);
• sklerozirajoča sredstva (Ethoxisclerol, Polidocanol).

Za boj proti stanju depresije in živčnosti so predpisani sedativi (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Zdravljenje poteka v stacionarnih pogojih. V tem obdobju je pacientu zagotovljen popoln počitek. Za normalizacijo stanja za hipotenzijo se intravensko injicira plazma, koloidna ali fiziološka raztopina s prostornino 400–500 ml.

Če obstaja nevarnost ponovnega razvoja bolezni ali brazgotine, se izvede delna odstranitev perikarda. Preostala površina je zaprta pleuralna vrečka.

Preprečevanje in prognoza

Bolezen je nevarna zaradi velike verjetnosti zapletov. Pojavijo se lahko takoj po operaciji ali imajo zakasnjen značaj. V akutni obliki se razvijejo aritmije in kardiogeni šok, ki lahko privede do smrti.

Da bi preprečili bolezen, morate upoštevati naslednja pravila:

• pravočasno diagnosticiranje in pravilno zdravljenje perikarditisa;
• spremljajte stopnje strjevanja krvi med antikoagulantno terapijo;
• v skladu z normami invazivnih intervencij.

Treba se je držati zdravega načina življenja in se odreči slabim navadam - to zmanjšuje tveganje za bolezni srca. S pravilno diagnozo in pravočasno diagnozo je napoved pozitivna.

Večina posledic je odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj patologije. Da bi bilo zdravljenje uspešno, se morate posvetovati z zdravnikom, ko se simptomi prvič pojavijo. Upoštevanje priporočil kardiologa in kirurga znatno zmanjša tveganje zapletov.

Tamponada srca

Tamponada srca je nekakšen klinično akutni sindrom, ki je neposredno povezan z grobo motnjo srca in njegovo hemodinamiko zaradi hitrega kopičenja tekočine v perikardiju in povečanja tlaka v perikardiju. Za srčno tamponado so značilni nelagodje v prsih, izrazita kratka sapa, tahipnea, sinusna tahikardija, paradoksalen utrip, znižanje arterijskega tlaka, izbočenje vratnih žil, omedlevica ali šok.

Diagnoza srčne tamponade temelji na fizičnem pregledu, EKG, ehokardiografiji, rentgenskem slikanju in kateterizaciji desnega srca. Pri srčni tamponadi se lahko pokaže nujna punkcija perikarda, v nekaterih primerih pa tudi perikardiotomija.

Tamponada vzroka srca

Pri srčni tamponadi je hemodinamična okvara odvisna ne toliko od volumna tekočine, ampak od hitrosti njegovega prejema in stopnje perikardne zmogljivosti. V normalnih pogojih ima perikardialna votlina približno 30-40 ml tekočine, tlak v njej pa je 0 mmHg. Zaradi prilagoditvene sposobnosti počasen vstop in kopičenje do 2 litrov perikardnega izliva povzroči manj izrazito povečanje tlaka v njegovi votlini. Toda z ostrim dotokom celo majhne količine eksudata (okoli 100 ml) se v notranjosti percyardne votline pojavi nenaden skok pritiska, ki vodi do stiskanja srca in sosednjih delov spodnje in zgornje votle žile. Zaradi tega se oblikuje obstrukcija pretoka krvi v ventrikularno območje, ki vodi do zmanjšanja njihove akumulacije med diastolo, zmanjšanja volumna srčnega utripa in izmetanja.

Znano je, da je na koncu diastole raven pritiska v desnem prekatu in atriju 8 in 6 mm Hg, medtem ko je v levem prekatu in atriju do 16 in 12 mm Hg. Tamponada srca se razvije v primeru, ko tlak postane enak končni diastolični tlak v prekatih.

Tamponada srca je kritično stanje, ki ga povzroča postopno kopičenje tekočine v perikardiju, znatno povečanje tlaka v perikardiju, kršitev polnjenja ventrikularnega diastoličnega tlaka, kar vodi do močnega zmanjšanja srčnega volumna. Glede na svoje klinične značilnosti je srčna tamponada lahko akutna in kronična.

Tamponada srca se razvije zaradi kopičenja v perikardialni votlini različnih vzorcev tekočine in plina. Fluid, ki se nabere v votlini, lahko predstavimo kot: kri, limfo, gnojno vsebino, transudat in eksudat.

Pogosto se akutna srčna tamponada razvije zaradi hemoperikardija - krvavitve v perikardialno votlino, ki se pojavi pri zaprtih ali odprtih poškodbah prsnega koša ali srca. Razvija se lahko tudi zaradi posegov na prsih (biopsija miokarda, vgradnja centralnega katetra, pregled srca s sondo, operacije na dihalih ali srčni sistem). Obstajajo primeri, ko se je akutna tamponada srca razvila zaradi miokardnega infarkta, ki ga je spremljalo spontano rupturo srca; disekcija aneurizme aorte; pri zdravljenju zdravil proti povečanemu strjevanju krvi (antikoagulanti).

Srcna tamponada otežuje potek tuberkuloze, idiopatskega ali gnojnega perikarditisa, slabe kakovosti tumorjev v prsnem košu, odpovedi ledvic, miksedema in sistemskih bolezni (eritematozni lupus itd.).

Simptomi srčnega tamponade

Znake srčne tamponade zaznamuje ostro omejevanje črpanja srca in njegovo sproščanje. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi nespecifične narave. Praviloma so to: občutek stiskanja v prsih in teža, panični občutek srčnega popuščanja, zasoplost naraščajočega značaja, huda šibkost, hladen znoj.

Pri notranjem pregledu pacientu pogosto diagnosticiramo cianozo kože in sluznice, tahikardijo, agitacijo psihomotorične geneze, pogosto plitvo dihanje, paradoksalni pulz, hipotenzijo. Med auskultacijo se slišijo gluhi toni v srcu. Zaradi ostre slike srčne tamponade, zaradi močnega delovanja simpatoadrenalnega sistema, lahko krvni tlak ostane nekaj časa na enaki ravni in izboljša delovanje venskega vračanja.

Klinika hude in hkrati akutne srčne tamponade, ki jo povzroča ruptura aorte ali miokarda, se lahko kaže kot razvoj omedlevice in hemoragičnega kolapsa. Ta stanja zahtevajo nujno operacijo, brez katere pride do smrti.

Pri počasnem razvoju so znaki srčne tamponade podobni simptomom srčnega popuščanja. Bolniki so zaskrbljeni zaradi: šibkosti, zmerne bolečine v desni polovici prsnega koša, izgube apetita, povečanja kratkega sapnika pri naporu, ascitesa in hepatomegalije.

Tamponada srca se lahko sumi, ko se pri bolniku razvije tahipneja, zasoplost, povečan pritisk v perikardiju, nizek krvni tlak v odsotnosti simptomov odpovedi levega prekata.

Pomembno je, da izvajamo EKG ali EchoCG, rentgenski pregled in v nekaterih primerih tudi transezofagealni EchoCG.

Zdravljenje srčnega tamponade

Zaradi bolnikovega smrtno nevarnega stanja s srčno tamponado je nujna evakuacija perikardialne tekočine indicirana s perikardialno punkcijo (perikardiocentezo) ali kirurškim posegom. Da bi zagotovili hemodinamsko podporo, je treba izvesti infuzijsko terapijo z intravenskim dajanjem nootropnih zdravil, plazme.

Perikardiocentezo izvajamo pod nadzorom fluoroskopije ali ehokardiografije s stalnim spremljanjem krvnega tlaka, srčnega utripa in intraperikardnega tlaka. Vztrajni klinični učinek perikardialne punkcije s srčno tamponado se že odkrije, ko se iz njegove votline zbere 30-50 ml tekočine.

Po evakuaciji izliva lahko v območje perikarda uvedemo antibakterijska zdravila (cefalosporine ali penicilinske antibiotike), hormonska zdravila in sklerozirna zdravila. Da bi preprečili ponovitev kopičenja tekočine, se v perikardialni votlini vzpostavi drenaža, da se trajno evakuira izcedek.

Če obstaja veliko tveganje za ponavljajočo se srčno tamponado, se pri zdravljenju te bolezni daje prednost kirurškemu posegu (perikardiotomija), ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo tekočine iz perikardialne votline. Med perikardiotomijo se izvrši luknja v steni perikardialne votline, da izpere votlino in revidira njeno notranjo površino, da bi odkrili tumorske žarišča ali hemoperikardij zaradi poškodbe.

Če čas ne diagnosticira srčne tamponade, se v skoraj vseh primerih zgodi smrt bolnika. Stanje je lahko nepredvidljivo z razvojem srčne tamponade in hemoperikarda zaradi preloma srca ali resne poškodbe, ločitve aneurizme aorte. Zgodnja diagnoza in zagotavljanje nujne medicinske oskrbe za to bolezen napovedujeta ugoden izid in potek rehabilitacijskega procesa.

Preventivni ukrepi za srčno tamponado so pravočasno zdravljenje perikarditisa, upoštevanje intervencijskih tehnik med invazivnimi postopki, spremljanje stanja sistema strjevanja krvi med zdravljenjem z antikoagulacijskimi zdravili, zdravljenje sočasnih bolezni.

Srčna tamponada v sili

Prva pomoč za srčno tamponado je v nekaterih terapevtskih ukrepih. Tamponada srca se razvije zaradi poškodbe prsnega koša ali srca, pnevmotoraksa, miokardnega infarkta itd. V primeru številnih zlomov reber se uporabi krožna imobilizacijska povojna prevleka in udarijo organi prsnega koša, da se prepoznajo gluhi toni, značilni za tamponado. Z odprtim in ventilnim pnevmotoraksom, ki se odpira od zunaj, se na rano najprej nanese okluzivni povoj.

Ko je srce poplavljeno, se bolečinski sindrom odstrani z intravenskim dajanjem 50% raztopine Analgin v odmerku 2 ml ali 2% raztopini Promedola v odmerku 2 ml. Pri tamponadi srca se izvajajo nujni medicinski ukrepi, ki vključujejo hitro izvajanje punkcije perikardne votline, hkrati z nujnim prevozom bolnika v ležečem položaju na nosilih v bolnišnico.

V istem položaju je pacientka prebodena perikardija na točki, ki se nahaja v zgornjem vogalu med medialnim segmentom rebrnega loka na levi in ​​s procesom xiphoide. Eksudat zberemo z Dyufo iglo, ki ima široko odprtino. Punkcija se izvaja pod poševno smer za površino prsnice in obodnih lokov pod kotom 30 ° glede na površino prsnega koša.

Med punkcijo perikarda iz lumna igle teče neprekinjen tok krvi. V votlini perikarda ostane igla med prevozom pacienta do njegove definicije v operacijski sobi, opravi torakotomijo in končno ustavi krvavitev.