Kaj je srčna tamponada, hemo tamponada: vzroki in zdravljenje

Iz članka boste izvedeli, kaj je tamponada srca, zakaj se pojavi. Kaj se dogaja v patološkem procesu, kako nevarno je za življenje. Različne vrste srčne tamponade, kako diagnosticirati in zdraviti bolezen.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Tamponada srca - polnjenje perikardialne votline (zunanje membrane srca ali srčne vrečke) s tekočino, ki iztisne atrije in ventrikle od zunaj, kar moti gibanje krvi v srčnih votlinah. Pri hemotamponskem srčnem zastoju ali hemoperikardiju se v srčni vrečki ne nabira tekočina, temveč kri; to je tudi kritično stanje.

Običajno je med listi perikarda ali srčno vrečko 20–40 ml serozne tekočine, ki zagotavlja fiziološko mobilnost srčne mišice med krčenjem. Znatno povečanje količine te tekočine ali pretoka krvi, gnoj v perikardialno votlino lahko vodi do srčne tamponade.

Količina, ki lahko povzroči miokardno blokado, je odvisna od hitrosti vnosa tekočine. Pri hitrem kopičenju kliničnih manifestacij bo 250 ml, pri 500 ml pa bo prišlo do zastoja srca. Počasni pretok tekočine omogoča perikardiju, da se prilagodi, raztegne in zadrži do 1-2 litra izliva, brez kritične motnje miokarda.

V fizioloških pogojih je tlak v votlini vreče srca nič, povečanje števila vsebine med listi pa vodi do njegovega povečanja. Normalni tlak v prekatih srca 5-12 mm Hg. Čl., Dokler obstaja razlika med nivojem tlaka v perikardiju in v votlini prekatov, ostaja možnost gibanja krvi med srčnimi krči. Čim manjša je vrzel v stopnji tlaka, tem manj kapi lahko vstopijo v organ z vsako kap. Izenačenje pritiska povzroči zastoj srca.

Kliknite na sliko za povečavo

Glavni patološki mehanizmi motenj pretoka krvi s srčno tamponado, ne glede na vzrok:

1. Zmanjšanje zmogljivosti desnega srca je vzrok za povečan pritisk v osrednjih venah in pojav stagnacije v velikih venskih deblih (vena cava) in celotnega sistema velikega kroga oskrbe s krvjo.
2. Zmanjšanje srčnega volumna je vzrok za kisikovo stradanje tkiv, pomembno znižanje krvnega tlaka.
3. V pogojih pomanjkanja krvi, da bi nadomestili podhranjenost, se hitrost dihanja (tahipnea) poveča, hitrost srčnega utripa (tahikardija) pa se poveča.

Tamponada srca in hemo tamponada je akutno, kritično stanje. Brez pravočasne pomoči vodi v smrt. Možnost popolnega utrjevanja je odvisna od vzroka tamponade:

• virusne in bakterijske oblike vnetja srčne vrečke dobro obravnavamo (takojšen vzrok za izliv);
• v primeru tumorja ali bolezni ledvic je zdravilo odvisno od stopnje bolezni;

Pri hemoperikardiju je zdravilo odvisno od:

• stopnjo poškodbe miokarda in / ali aorte;
• čas delovanja v sili;
• tehničnih sredstev bolnišnice.

Pri zdravljenju tamponade so vključeni prsni, splošni in žilni kirurgi.

Vzroki za te patologije

Vzroki tamponade

To je zaplet eksudativnega ali efuzijskega perikarditisa (vnetni proces v srčnem vreči) različnih vzrokov:

Kaj je srčna tamponada in njeno zdravljenje

Kršitev kardiovaskularnega sistema pomembno vpliva na splošno stanje telesa in kakovost življenja bolnika. Poleg neposredne nevarnosti samih motenj, nepravilne ali pozne terapije grozijo s pojavom življenjsko nevarnih zapletov. Ti vključujejo srčno tamponado.

Tamponada srca: kaj je to

Za pravilno zdravljenje morate vedeti, kaj je to - tamponada srca. To je ime patološkega stanja, pri katerem nastane prevelika količina krvi v membranah, ki pokrivajo miokard, zaradi česar se intraperikardni tlak dvigne.

V območju perikarda je tekočina, katere prostornina ne sme biti večja od 45 ml. Z akumulacijo v kritični količini 250 ml pride do inhibicije v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, zmanjša se pretok krvi v srčno tkivo.

To lahko povzroči hemodinamske motnje in težave s cirkulacijo v celicah, tkivih in organih. Rezultat je napad srčnega popuščanja, kardiogeni šok ali nenaden srčni zastoj.

Strokovnjaki prepoznajo dve obliki bolezni:

1. Začinjena Patologija hitro napreduje in velika količina tekočine takoj pade v območje med lupinami. Nevarnost je v nezmožnosti napovedovanja poteka bolezni in preprečevanja posledic.
2. Kronična. V tem primeru kri postopoma zapolni območje membran, količina tekočine pa se počasi poveča na 1 do 2 litra. Raztezanje in elastičnost srčne vrečke jim omogoča, da prenesejo prekomerno obremenitev.

Normalno stanje telesa pomeni, da je pritisk v srčni vreči nič. Prostornina tekočine med lupinami vodi do njenega povečanja. V prekatih je tlak od 5 do 12 mm Hg. Čl. Ob ohranjanju razlike v teh kazalcih se kri premika skozi kapilare in arterije. Če postanejo enaki, se zgodi srčni zastoj.

Vzrok dejavnikov

Glavni razlog za nastanek patologije so poškodbe srca in področja prsnega koša mehanske narave. Krvavitev lahko sproži tudi:

• medicinski postopki (miokardna biopsija, sondiranje srca, vstavljanje katetra);
• virusne bolezni (ošpice, rdečke, ARVI);
• bakterijske poškodbe telesa (sifilis, tuberkuloza, gonoreja);
• glivične bolezni (histoplazmoza, kandidoza);
• maligni (rakasti) tumorji;
• motnje imunskega sistema (eritematozni lupus, sistemska skleroza);
• presnovne bolezni (sladkorna bolezen, ledvična disfunkcija);
• srčni utrip po srčnem infarktu.

Bolezen se lahko razvije tudi zaradi antikoagulantne terapije, izpostavljenosti sevanju, disekcije aneurizme aorte in aterosklerotičnih sprememb.

Simptomatologija

Z naraščanjem volumna perikarda se stisnejo živci in posode, ki se nahajajo ob njem. S tem so povezani glavni simptomi, njihova intenzivnost pa je odvisna od količine presežne krvi, hitrosti njegovega videza in stopnje poškodbe miokarda in aorte. V večini primerov so zabeležene naslednje manifestacije bolezni:

• bolečino in težo v prsih;
• stalna kratka sapa, ki se poveča med fizičnim naporom;
• bledica in modra koža;
• povečano dihanje do 40-krat na minuto;
• arterijska hipotenzija - tlak lahko pade na 85 do 45 mm Hg. v.
• omotica;
• slabost;
• omedlevica;
• splošna šibkost telesa;
• izguba apetita;
• nepojasnjen strah pred smrtjo in napadi panike.

Če napredovanje bolezni poteka postopoma, potem postopno povečanje jeter, nastanek tekočine v trebušni votlini, otekanje in modre žile so možne.

Beck Triad je najbolj očiten pokazatelj pojava srčne tamponade. Vključuje:

• nizek krvni tlak;
• povečan venski tlak;
• dušenje srčnega tona, ki se določi med poslušanjem.

Taki znaki se kažejo, ko je izrazit razlog za razvoj bolezni. V večini primerov so simptomi podobni srčnemu popuščanju ali stanju po infarktu. Če ni ustreznega zdravljenja, se pojavita zmedenost in razdražljivost. Bolezen lahko spremlja hipertermija in vročina.

V nekaterih primerih se patologija razvije asimptomatsko. Nevarnost je, da se lahko razvije perikarditis - vnetje serozne srčne membrane.

Diagnostični ukrepi

Za pravilno diagnozo zdravnik pregleda simptome in zgodovino bolnika. Po ustni raziskavi se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

• Temeljit pregled površine. Omogoča opazovanje dušenja srčnih tonov pri poslušanju, otekanju in otekanju žil, tahikardiji in znižanju krvnega tlaka.
• EKG Ni posebnih sprememb. Možno je ugotoviti prisotnost tahikardije in zmanjšanje napetosti krvnega obtoka, kar je klinični znak tamponade. Prav tako vam omogoča, da ocenite splošno stanje srca.
• Ehokardiografija Najbolj učinkovita metoda za identifikacijo najmanjšega kopičenja tekočine v perikardialni regiji. Pomaga videti kompresijo desnega atrija, prisotnost ventrikularne disfunkcije in oceniti velike kapilare in krvne žile za poškodbe.
• Rentgenska slika prsnega koša. Omogoča opazovanje povečanja velikosti srca in pomanjkanja gibanja miokarda med njegovim krčenjem.

Za določitev dejavnikov, ki so privedli do razvoja bolezni, se izvaja študija perikardialne tekočine na bakterijah, glivah, virusih in tumorjih. Razlog za nastanek bolezni specialist ugotovimo tudi, ko preučujemo pacientovo ambulantno kartico.

Zdravljenje

Tamponada srca je nevarna patologija, ki je lahko usodna. Zato je po njegovi identifikaciji nujna kirurška intervencija. Sestoji iz črpanja odvečne tekočine iz perikardialne votline pod lokalno ali splošno anestezijo.

V številnih primerih, po operaciji na področju njegovega izvajanja, ostaja drenaža, ki se ne odstrani do ozdravitve bolezni, ki je povzročila razvoj tamponade. Naprava preprečuje zbiranje odvečne tekočine v perikardialni votlini in zagotavlja njen naravni odtok. Zaradi zdravstvenih razlogov se operacija opravi zaradi rupture aorte ali miokarda.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zagotavljanju normalnega stanja telesa po operaciji. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• antibiotiki (ceftriakson, doksiciklin, vilprafen);
• hormonska in antitiroidna zdravila (L-tiroksin, Sandostatin, Medrol);
• sklerozirajoča sredstva (Ethoxisclerol, Polidocanol).

Za boj proti stanju depresije in živčnosti so predpisani sedativi (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Zdravljenje poteka v stacionarnih pogojih. V tem obdobju je pacientu zagotovljen popoln počitek. Za normalizacijo stanja za hipotenzijo se intravensko injicira plazma, koloidna ali fiziološka raztopina s prostornino 400–500 ml.

Če obstaja nevarnost ponovnega razvoja bolezni ali brazgotine, se izvede delna odstranitev perikarda. Preostala površina je zaprta pleuralna vrečka.

Preprečevanje in prognoza

Bolezen je nevarna zaradi velike verjetnosti zapletov. Pojavijo se lahko takoj po operaciji ali imajo zakasnjen značaj. V akutni obliki se razvijejo aritmije in kardiogeni šok, ki lahko privede do smrti.

Da bi preprečili bolezen, morate upoštevati naslednja pravila:

• pravočasno diagnosticiranje in pravilno zdravljenje perikarditisa;
• spremljajte stopnje strjevanja krvi med antikoagulantno terapijo;
• v skladu z normami invazivnih intervencij.

Treba se je držati zdravega načina življenja in se odreči slabim navadam - to zmanjšuje tveganje za bolezni srca. S pravilno diagnozo in pravočasno diagnozo je napoved pozitivna.

Večina posledic je odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj patologije. Da bi bilo zdravljenje uspešno, se morate posvetovati z zdravnikom, ko se simptomi prvič pojavijo. Upoštevanje priporočil kardiologa in kirurga znatno zmanjša tveganje zapletov.

Srčna tamponada: znaki, potek, diagnoza, prva pomoč, zdravljenje

Srčna tamponada je patologija njene hemodinamike, v kateri se tekočina nabira v perikardialni votlini, tj. Med listi perikarda (zunanja membrana srčnega veznega tkiva) in epikardom. Na primer, tamponada srca s krvjo se lahko oblikuje zaradi krvavitve v srčni vrečki z odprtimi in zaprtimi poškodbami na prsih ali zaradi invazivnih in minimalno invazivnih postopkov na srcu.

Oblike bolezni

Stiskanje srcnih votlin in povecanje intraperikardialnega tlaka vodita do težav pri normalnih srcnih kontrakcijah, motenega diastolnega polnjenja prekatov in znatnega zmanjšanja srcnega volumna. Posledično lahko srčna tamponada povzroči akutno srčno popuščanje, šok in popolno prekinitev srčne dejavnosti.

Normalna količina tekočine v srčni vrečki ne presega 20-40 ml. Kritično je lahko stanje, v katerem količina tekočine doseže 250 ml. Včasih ta količina doseže tudi 1000 ml ali več: to je mogoče, če se izliv poveča in srčna vreča ima čas, da se raztegne in se tako prilagodi naraščajočemu volumnu eksudata. Te klinične manifestacije so značilne za kronično obliko tamponade.

Akutna srčna tamponada hitro napreduje in njen potek je nepredvidljiv. Torej, v primeru kršitve integritete aorte ali srčne mišice, lahko bolnik nenadoma izgubi zavest in pade v hemoragični kolaps, pri katerem je nujna kirurška operacija, da bi se izognili smrti.

Video: nastanek tamponade srca

Vzroki in simptomi srčne tamponade

Vzroki srčne tamponade so najpogosteje naslednji dejavniki:

1. Poškodbe integritete srca in / ali prsnice (odprta rana, topa travma itd.);
2. Krvavitev zaradi operacij srca;
3. Disekcijska aneurizma aorte, to je njena ruptura;
4. Zlom srca pri miokardnem infarktu;
5. Dolgotrajne in kronične bolezni (akutni virusni, idiopatski ali post-sevalni perikarditis, hemoperikard, tuberkuloza, limfom, pljučni rak, rak dojke itd.);
6. Kronična ali akutna odpoved ledvic s hemodializo;
7. Antikoagulantna terapija;
8. Radijska poškodba itd.

tamponade in perikarditisa zaradi poškodbe

Simptomi srčne tamponade so posledice močnega padca srčnega volumna, zmanjšanja črpalne funkcije in sistemskega venskega zastoja. Tako so najbolj očitni simptomi srčne tamponade:

• Neugodje v prsih;
• Začetek zasoplosti;
• Povečana tesnoba, "strah pred smrtjo";
• Nenadna slabost;
• Blanšenje kože in obilno znojenje;
• Padec krvnega tlaka;
• Venska hipertenzija;
• Nizka gibljivost srca, ki jo spremljajo pridušen srčni ton.

Zadnji trije simptomi tvorijo tako imenovano "Beckovo klasično triado", torej klasično simptomatsko sliko s kardio tamponado. Vendar pa se kaže v izraziti patologiji (s srčno poškodbo itd.). V večini primerov bolezen napreduje postopoma, simptomi pa so na več načinov podobni simptomom srčnega popuščanja:

1. Slabost, letargija, splošno slabo počutje in izguba apetita;
2. Bolečina pod rebri na desni;
3. Kratko sapo, ki bolnika prisili, da sedi in olajša dihanje - tako imenovana ortopne;
4. Patološko povečanje velikosti jeter (hepatomegalija);
5. Kopičenje tekočine v peritonealni votlini (ascites);
6. Povečan tlak v vratnih venah in njihovo otekanje.

Včasih se srčna tamponada sploh ne kaže v daljšem časovnem obdobju, kar sčasoma ogroža takšen zaplet, kot je perikarditis - vnetje serozne membrane srca. Zato naj bi prisotnost osebe, tudi nekateri od zgoraj navedenih simptomov tamponade (zlasti za krvni tlak in krvni tlak) že povzročili sum.

Diagnoza patologije

Diagnoza srčne tamponade se izvaja z naslednjimi metodami:

1. Fizični pregled, med katerim so taki dokazi o srčni tamponadi: t

• psihomotorna agitacija;
• cianoza ali cianoza, sluznice in koža;
• dilatacija vratne žile na vratu;
• zvoki priglašenih ali gluhih src;
• sistemsko znižanje krvnega tlaka (sistemska hipotenzija);
• hitro plitko dihanje (tahipneja);
• povečanje srčne frekvence (tahikardija);
• močno zmanjšanje ali izginotje impulznih valov - pri vdihavanju in povečevanju, kot ste izdihovali (paradoksalen utrip), itd.

2. Radiografski pregled prsnega koša ne kaže sprememb v konturah, temveč kaže le povečano senco srca z zmanjšano pulzacijo, okroglost njene oblike in odsotnost venske kongestije v pljučih.

3. Ultrazvočni pregled srca kaže na prisotnost tekočine v prostoru med listi perikarda.

4. Elektrokardiografija ali EKG lahko pokaže le nespecifične manifestacije tamponade: sinusna tahikardija in zmanjšanje napetosti, v nekaterih primerih pa tudi električna izmenjava.

5. Ehokardiografija je največja informacijska vrednost za kardio tamponado: omogoča vzpostavitev prisotnosti odvečne tekočine in prepoznavanje diastoličnega kolapsa desnega prekata v zgodnji fazi diastole.

Video: srčna tamponada na ehokardiografiji

Prva pomoč in zdravljenje srčne tamponade

Nujna pomoč v tem primeru je nujna odstranitev biološke tekočine, ki se nabere v perikardialni votlini s punkcijo, izvedeno v lokalni anesteziji, in črpanjem odvečne tekočine. »Izčrpavanje« tekočine lahko izvedemo tudi s kirurškim posegom, če ima tamponada travmatično ali pooperativno genezo. Drenaža votline, napolnjene s tekočino, bo pomagala drastično zmanjšati intraperikardni tlak.

Punkcijo perikardiocenteze (MCC) izvajamo pod stalnim nadzorom ehokardiografije ali fluoroskopije ter z obveznim stalnim spremljanjem krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP. Tekočina, pridobljena med PKC, ne glede na število eritrocitov, ki jih vsebuje, se ne bo zrušila, če bo dejansko odstranjena iz perikardialne votline. Potem ga pošljemo na citološki in bakteriološki pregled, bolnikom pa dajemo hormonske pripravke, antibiotike, sklerozirajoča sredstva, odvisno od dokazov.

Če se po teh ukrepih eksudat še naprej kopiči, lahko na bolnika namestimo poseben kateter, ki bo zagotovil normalen odtok odvečne vlage.

Naslednja faza zdravljenja srčne tamponade bo podpora infuzijskemu zdravljenju, tj. Uvedbi nootropnih zdravil ali krvne plazme, končna faza pa je zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje z zdravili s kardio tamponado se uporablja, če ni mogoče takoj odvzeti tekočine iz srčne vrečke.

Tako je pogoj za perikardno tamponado pogojno ugoden: če je bolniku zagotovljena pravočasna in pravilna potrebna zdravstvena oskrba, se patološko stanje popolnoma ustavi, bolnikova sposobnost za delo je obnovljena. Glavni pogoj za odpravo ali zmanjšanje tveganja za ponovitev je popolna odstranitev vzroka srčne tamponade.

Tamponada srca

Srčna tamponada je klinični sindrom, povezan s hudo okvaro delovanja srca in sistemske hemodinamike zaradi hitrega kopičenja tekočine v perikardialni votlini in povečanega intraperikardnega tlaka. Tamponada srca lahko kaže nelagodje v prsih, bolečo dispnejo, tahikardijo, tahipneo, paradoksalen utrip, arterijsko hipotenzijo, oteklino vratne vene, omedlevico, šok. Diagnoza srčne tamponade temelji na fizičnem pregledu, echoCG, EKG, rentgenskem slikanju prsnega koša, kateterizaciji desnega srca. Nujna punkcija perikarda je prikazana pri srčni tamponadi, včasih - perikardiotomiji, subtotalni perikardiketomiji.

Tamponada srca

Tamponada srca je kritično stanje, ki ga povzroča naraščajoče kopičenje tekočine v perikardialni votlini, znatno povečanje intraperikardialnega tlaka, kršitev prekatne diastolne polnitve, kar vodi do močnega zmanjšanja srčnega volumna. Glede na klinične manifestacije srčne tamponade so lahko akutne in kronične. Za akutno tamponado srca je značilen hiter in hiter razvoj simptomov in nepredvidljivost tečaja. V kardiologiji je srčna tamponada nevarni zaplet, ki vodi do hudih motenj centralne hemodinamike, presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj, kar prispeva k razvoju akutnega srčnega popuščanja, šoka in srčnega zastoja.

Vzroki tamponade srca

Srčna tamponada se lahko razvije z akumulacijo v perikardialni votlini drugačnega tipa izliva (kri, gnoj, eksudat, transudat, limfa), pa tudi plin. Najpogostejša akutna tamponada srca se pojavi pri hemoperikardiju - krvavitvi v perikardialno votlino, ki se pojavi z odprtimi in zaprtimi poškodbami prsnega koša in srca; zaradi medicinskih postopkov (biopsija miokarda, sondiranje srca, namestitev centralnega venskega katetra) in operacija; s stratifikacijo aneurizme aorte, spontano rupturo srca pri bolnikih z miokardnim infarktom, med zdravljenjem z antikoagulanti.

Tamponada srca lahko oteži potek perikarditisa (tuberkuloze, gnojnega, akutnega idiopatskega), malignih tumorjev srca in pljuč, kronične odpovedi ledvic, sistemskega eritematoznega lupusa, miksedema itd.

Hemodinamika s srčno tamponado

Hemodinamične motnje med srčno tamponado niso odvisne toliko od prostornine, kot od hitrosti vnosa tekočine in stopnje perikardialne razdražljivosti. Običajno je v perikardialni votlini okoli 20-40 ml tekočine, intraperikardni tlak je približno 0 mm Hg. Zaradi prilagodljivosti perikarda lahko počasno kopičenje do 1000-2000 ml navadno povzroči rahlo spremembo intraperikardnega tlaka.

Če tudi majhna količina (več kot 100-200 ml) eksudata nenadoma vstopi v perikardialno votlino, lahko pride do močnega povečanja intraperikardnega tlaka, ki vodi do kompresije srca in intraperikardialno lociranih odsekov zgornjih in spodnjih votlih žil. Obstaja ovira za pretok krvi v prekate, ki vodi v zmanjšanje njihovega polnjenja med diastolo, zmanjšanje volumna kapi in srčnega volumna.

Običajno je na koncu diastole tlak v desnem atriju in prekatih približno 7 in 5 mm Hg. Čl. v levem atriju in prekatih - do 14 in 12 mm Hg. Čl. Tamponada srca se razvije, ko intraperikardni tlak postane enak končnemu diastolnemu tlaku (KDD) v prekatih.

Povečanje centralnega venskega tlaka (CVP), ki je značilno za srčno tamponado, povečanje srčne frekvence in povečanje perifernega odpornosti, je kompenzacijski mehanizem, katerega cilj je ohraniti ustrezno polnjenje srca in njegovo sproščanje. Pri intravaskularnem volumnu (hipovolemija) pri dehidriranih kritično bolnih bolnikih se lahko pojavi nizka intraperikardna tamponada.

Simptomi srčnega tampona

Klinične manifestacije srčne tamponade so posledica izrazitega zmanjšanja črpalne funkcije srca in srčnega volumna. Pritožbe bolnikov s srčno tamponado ponavadi niso specifične: teža v prsih, povečana kratka sapa, občutek "strahu pred smrtjo", huda šibkost in obilno hladen znoj. Pri bolniku so opazili cianozo kože, psihomotorično vznemirjenost, tahikardijo, hitro plitko dihanje, izrazit paradoksni pulz, arterijsko hipotenzijo in gluhe srce. Pri akutni srčni tamponadi lahko zaradi močne aktivacije simpatoadrenalnega sistema vzdržujemo krvni tlak več ur in opazimo izboljšanje venskega vračanja.

Klinična slika hude akutne srčne tamponade, ki jo povzroči npr. Miokardna ali aortna ruptura, se lahko kaže v razvoju nenadne sinkope in hemoragičnega kolapsa, ki zahteva nujno kirurško intervencijo, brez katere pacient umre.

S postopnim razvojem (kroničnim potekom) so klinični simptomi srčne tamponade podobni manifestacijam srčnega popuščanja: pri bolnikih se pojavi kratko sapo pri naporu in ležanju (ortopne), šibkost, izguba apetita, otekanje vratne žile, bolečina v desnem hipohondriju, hepatomegalija, ascites. Dekompenzacija stagnacije v sistemskem obtoku pri kronični srčni tamponadi vodi do razvoja šoka.

Diagnoza srčne tamponade

Možno je nakazati prisotnost srčne tamponade s sočasnim razvojem dispneje, tahikardije ali tahipneje, povečane CVP, nizkega krvnega tlaka in paradoksalnega pulza pri bolniku brez znakov odpovedi levega prekata. Paradoksalen utrip ni značilen simptom srčne tamponade in lahko spremlja tudi KOPB, akutni napad bronhialne astme, pljučno embolijo, miokardni infarkt desnega prekata, konstriktivni perikarditis. Paradoksalni impulzi so lahko odsotni pri bolnikih s srčno tamponado z akutno ali kronično aortno insuficienco, DMPP, hudo hipotenzijo, lokalno kompresijo miokarda (npr. Masivni krvni strdki).

Ehokardiografija s srčno tamponado ima najvišjo diagnostično vrednost, saj omogoča zaznavanje celo majhne količine izliva v perikardialni votlini, kot tudi prisotnost diastoličnega kolapsa desnih srčnih kamer in spremembo hitrosti pretoka krvi skozi tricuspidni in mitralni ventil v inspiraciji. Če se po operaciji srca pojavijo znaki tamponade in ko je težko odkriti perikardni izliv, se izvede transezofagealna ehokardiografija.

EKG manifestacije srčne tamponade so običajno nespecifične (nizka amplituda kompleksa QRS, sploščeni ali negativni T-valovi, z veliko količino izliva - popolna električna izmenjava P in T zob in kompleks QRS). Rentgenska slika prsnega koša s srčnim tamponom pogosto razkriva povečano srčno senco z oslabljenim srčnim utripom, odsotnost venske kongestije v pljučih.

Kateterizacija desnega srca lahko potrdi diagnozo srčne tamponade in oceni resnost hemodinamičnih motenj. Pulsna dopplerografija s srčnim tamponom kaže odvisnost pretoka krvi skozi srčne zaklopke na respiratorne izlete (zmanjšanje transdermalnega krvnega pretoka med vdihavanjem> 25%, zmanjšanje transtricuspidnega pretoka krvi med izdihom> 40%). Srčno tamponado je treba razlikovati od konstrikcijskega perikarditisa in hude miokardne insuficience.

Zdravljenje tamponade srca

V povezavi z življenjsko nevarnim stanjem se v vseh primerih srčne tamponade za nujno evakuacijo perikardialne tekočine kaže perikardialna punkcija (perikardiocenteza) ali kirurški poseg (s travmatsko in pooperativno genezo tamponade). Za zagotovitev hemodinamske podpore za srčno tamponsko infuzijsko terapijo (intravenska plazma, nootropna zdravila).

Punkt perikarda poteka pod obveznim nadzorom ehokardiografije ali fluoroskopije s stalnim spremljanjem krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP. Izrazit klinični učinek perikardiocenteze s srčno tamponado je že opazen pri aspiraciji 25-50 ml tekočine iz perikardialne votline. Po odstranitvi izliva v perikardialno votlino je mogoče dati antibiotike, hormonska zdravila, sklerozirajoča sredstva, kot je navedeno. Za preprečitev ponovnega kopičenja izliva v perikardialni votlini se vzpostavi drenaža za stalen odtok tekočine. Nadaljnje zdravljenje osnovne bolezni se izvaja, da se prepreči razvoj ponavljajoče se srčne tamponade.

Pri visokem tveganju ponovljene tamponade srca se daje prednost kirurškemu zdravljenju (perikardiotomija, subtotalna perikardiktomija), ki zagotavlja popolnejšo drenažo perikardialne votline. Nujna operacija zaradi vitalnih razlogov se izvede s tamponado zaradi razpoke srca ali aorte.

Pri perikardiotomiji se izvrši luknja v perikardialni steni za drenažo njene votline, na notranji površini pa se odkrijejo travmatične hemoperikardne ali tumorske žarišča. Subtotal pericardiectomy je radikalna metoda zdravljenja srčne tamponade pri kroničnem eksudativnem perikarditisu, brazgotinjenju in kalcifikaciji perikardija.

Prognoza in preprečevanje srčne tamponade

Pravočasno nediagnosticirana srčna tamponada je usodna. Stanje je nepredvidljivo v razvoju hemoperikardijeve in srčne tamponade v primeru znatne poškodbe ali pretrganja srca, disekcije aortne aneurizme. Z zgodnjo diagnozo in zagotavljanjem potrebne medicinske pomoči za srčni tampon je najpogostejša napoved običajno ugodna, oddaljena - odvisna od etiologije bolezni.

Preprečevanje srčne tamponade vključuje pravočasno zdravljenje perikarditisa, upoštevanje tehnike invazivnih postopkov, spremljanje stanja sistema koagulacije krvi pri antikoagulantni terapiji, zdravljenje povezanih bolezni.

Tamponada srca - vzroki, simptomi in zdravljenje

Srčna tamponada je patologija, ki povzroči hitro motnjo hemodinamike. Razlog je kopičenje tekočine v perikardni votlini in močno povečanje tlaka v perikardiju. V ozadju teh procesov je pogosto zabeleženo srčno popuščanje, za katerega je značilno pomanjkanje oskrbe s krvjo in zmanjšanje pretoka krvi. Zato morajo bolniki z motnjami v delovanju srca vedeti, kaj je srčna tamponada in kako jo prepoznati.

Hemodinamika

Ko količina tekočine, ki se kopiči v perikardiju, doseže določeno kritično vrednost, se intraperikardni tlak poveča. Ta kritična meja je odvisna od tega, kako hitro se akumulira tekočina, kako je perikardna prožna. Nastali pritisk ustvarja oviro za širjenje prekatov in s tem zmanjšuje njihovo vsebnost.

Na začetku sproščanja krvi se ohranja s povečanjem tonusa: razvijanje tahikardije. V hujših primerih ta mehanizem ne deluje in srčni izpad se zmanjša. Zmanjšan glavni krvni pretok vpliva na kontraktibilnost miokarda, kar pogosto vodi do subendokardialne ishemije.

Včasih prekatne komore ne trpijo zaradi izliva, temveč zaradi hematoma, ki se je pojavil. Pojavi se lahko po operaciji in se najpogosteje nahaja v bližini atrija na desni strani. Pri opravljanju transtorakalne echoCG, hematomi niso diagnosticirani, se odkrijejo s transezofagealnim pregledom.

Opredelitev tamponade in njene oblike

Tamponada srca je akutni sindrom, ki je neposredno povezan s težavami v srčni aktivnosti in hemodinamiki (koda ICD-10 - I31). Pojavi se kot posledica hitrega kopičenja tekočine in pretoka tlaka neposredno znotraj perikarda. To stanje spremljajo neprijetni občutki za prsnico, očitna kratka sapa, sinusna tahikardija.

Zaradi povečanja volumna izliva se srčne votline stisnejo, intraperikardni tlak se dvigne, kar vodi do nenormalnosti krčenja srca. Poleg tega prekini prenehajo normalno polnjenje in srčna moč pade. Zaradi teh odstopanj je možen srčni zastoj.

Standardna količina tekočine znotraj perikarda ne sme presegati 20-40 ml. Takšno stanje je kritično, če volumen izliva presega 250 ml. Primeri so bili zabeleženi, ko se je količina akumulirane tekočine povečala nad 1 litrom. To stanje je možno, če se srčno vrečko počasi napne zaradi postopnega polnjenja. Hkrati se srce prilagaja povečanemu presežnemu volumnu in zdravniki govorijo o kronični obliki bolezni.

Akutna srčna tamponada se hitro razvije. Potek te patologije je nepredvidljiv, saj se lahko poškoduje celovitost aorte in srčne mišice, bolnik izgubi zavest, diagnosticira hemoragični kolaps. V tem primeru je potrebna nujna kirurška operacija, da se prepreči srčni zastoj.

Značilnosti hemo tamponade

Srce ima posebno zaščitno lupino, ki ščiti telo pred prekomernim raztezanjem, premikom med vadbo. Po videzu spominja na vrečko in se imenuje perikard. V notranjosti lupine je običajno nekaj posebne tekočine, ki deluje kot mazivo. Če se v ovojnico srca zabeleži povečana količina izliva, govorijo o srčni tamponadi, ki zahteva posebno diagnostiko in nujno oskrbo.

Pri hemodinamiki je zelo pomembna hitrost kopičenja vlage v perikardiju in stopnja njegove razširljivosti. Majhne količine tekočine (do 50 ml) v perikardni vrečki ni mogoče diagnosticirati. Toda z nadaljnjim kopičenjem se lahko odkrijejo odstopanja na ehokardiografiji, rentgenskih žarkih in s pomočjo drugih raziskovalnih metod. Zdravljenje patologije se mora začeti takoj, saj takšna stanja pogosto vodijo do popolnega zastoja srca.

Ehokardiografija tampona srčne mišice

Vzroki srčne tamponade

Tekočina, ki se nabira v perikardiju, je drugačnega izvora: limfa, kri, gnoj in drugi eksudati. Bolezen se pojavi kot posledica očitne poškodbe ali zaradi ozadja kroničnih bolezni. Glavni vzroki za hemo tamponade so:

• patologije, ki so se razvile kot posledica traume prsnega koša (hemoperikardija);
• krvavitve zaradi operacij in drugih kirurških posegov;
• miokardni infarkt z rupturo mišic;
• perikarditis različnih etiologij (gnojni, ne-gnojni);
• maligni tumorji v pljučih, srčno področje;
• avtoimunske patologije, vključno z eritematoznim lupusom;
• jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi s trombozo;
• prirojene in pridobljene okvare aortnih sten, ki vodijo do njegovega uničenja;
• kronična odpoved ledvic s hemodializo;
• sevalne in sevalne poškodbe;
• motnje v obtočnem sistemu.

Znaki bolezni

Simptome tamponade povzroča močan padec srčnega izstopa, moteno delovanje črpalke v srcu in zastoj v venah. Lahko sumite na prisotnost bolezni zaradi naslednjih razlogov:

• nelagodje za prsnico;
• povečana kratka sapa;
• splošna šibkost;
• stalna tesnoba, strah pred smrtjo;
• bledica kože, povečano znojenje;
• šibka mobilnost srčne mišice in sočasno opazili gluhe srčne tone;
• venska hipertenzija;
• močno znižanje krvnega tlaka.

Zadnji trije simptomi veljajo za odločilne. So sestavine Beck Triad, klinične slike hemo-tamponade. Ti znaki se pojavijo, kadar se pojavijo izrazite pomanjkljivosti, na primer v primeru poškodbe srca. V drugih izvedbah se bolezen ne razvije tako jasno in simptomi, ki se pojavijo, so enaki kot pri srčnem popuščanju:

• šibkost, utrujenost;
• pomanjkanje apetita;
• bolečina v hipohondru na desni strani;
• orthopnea (zasoplost);
• povečane jetra;
• videz tekočine za peritoneum;
• izbokline vratnih žil, povečanje pritiska v njih.

Izbočene vratne vene

Obstajajo primeri, ko se tamponada ne manifestira. V tem primeru lahko potek bolezni zaplete s perikarditisom - vnetjem srčne membrane. Če je teh simptomov celo več, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Tamponado je težko diagnosticirati, zlasti z majhno količino izliva. V sodobni medicini se uporabljajo naslednje tehnike:

1. Fizični pregled. Zdravnik analizira bolnikove pritožbe, meri krvni tlak, utrip, določa njegov značaj. Pri bolnikih s podobno boleznijo je opaziti cianozo nasolabialnega trikotnika, povečano je očitno izbočenje vratnih žil, dihanje in palpitacije. Tihi srčni zvok, pri vdihavanju, valovi pulzov izginejo, ob izdihu pa se znatno povečajo.
2. Rentgen Rentgenska slika prsnega koša je določena z velikostjo sence srca, ki je zrasla. Tudi z uporabo te metode raziskovanja je mogoče izključiti ali potrditi vensko kongestijo v dihalnem sistemu, pogosto spremljajočo hemotamponado.

Radiografija tamponade srca

Metode zdravljenja, nujna oskrba s tamponado

Zaradi nevarnosti za bolnikovo življenje je zdravljenje srčne tamponade nujna evakuacija nakopičene tekočine iz perikardne membrane. To storite po metodi punkcije ali izvedite operacijo z odprtjem prsnega koša. Za ponovno vzpostavitev hemodinamike je infuzijsko zdravljenje predpisano z uporabo zdravil iz številnih nootropov ali plazme, kot tudi z zdravljenjem osnovne bolezni.

Punkt perikarda se izvaja strogo pod radiografsko kontrolo ali z ehokardiografijo. To zahteva stalno spremljanje arterijskega, intraperikardnega tlaka in spremljanje srčnega utripa. Pozitivni učinek se zabeleži pri evakuaciji celo 30-40 ml. Po popolni odstranitvi tekočine se v perikardialno votlino pogosto vnesejo antibiotiki, da se zmanjša vnetni proces ali hormonska zdravila. Da bi se izognili ponovnemu kopičenju izliva, se drenažno cev namesti v perikard.

Z velikim tveganjem za ponavljajočo se hemo-tamponado je bolniku predpisana operacija. Med operacijo se izvrši luknja v perikardialni votlini, skozi katero se odstrani nabrana tekočina in pregledajo njene notranje stene. Ta postopek pomaga ugotoviti prisotnost strukturnih patologij v srčni membrani: tumorji, poškodbe in drugo.

Ker je večina primerov srčne tamponade povezana s poškodbami, je treba vedeti, kako v takem primeru zagotoviti prvo pomoč. Pri zlomih prsnega koša je potrebno uporabiti povojni trak, da popravimo zlomljena rebra. Nato metodo prisluškovanja (tolkanje) določa prisotnost gluhih tonov, ki spremljajo tamponado. Pri pnevmotoraksu je potrebno na rano uporabiti sterilno obleko, ki preprečuje stik z zunanjim okoljem in je popolnoma zaprta.

Po dajanju prve pomoči je treba pacienta takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo, kjer se perikardialna punkcija opravi pod nadzorom opreme. V nekaterih primerih lahko manipulacijo opravi izkušen zdravnik pred začetkom prevoza.

Zapleti

Tamponada velja za nevarno bolezen, pri kateri je tveganje za zaplete veliko. Razdeljeni so na ostre, pojavljajo se v času perikardialnega polnjenja s tekočino, kasneje pa se pojavljajo tudi kasneje.

V akutni obliki patologije je verjetnost različnih aritmij, srčnega napada in prezgodnje smrti precej visoka. Kasnejši zapleti vključujejo vnetje perikarda, kršitev srčne prevodnosti.

Ne samo bolezen lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, temveč tudi punkcijo srčnega meha, ki se izvaja za odstranitev tekočine. Zaradi manipulacije lahko pride do srčne skleroze in odpovedi prevajanja impulzov iz prekatov proti atrijem.

Napoved

Hematamponas ima relativno pozitivne obete. Zelo pomembno je pravočasnost zdravstvene oskrbe in določanje vzroka, zaradi katerega je prišlo do patologije. Brez tega je možna ponovitev bolezni. Če je tamponada povzročila poškodba, aneurizma aorte ali srčno popuščanje, je tveganje za smrt zelo visoko.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za srčno tamponado so v skladu s kliničnimi smernicami:

1. Potrebno je pravočasno diagnosticirati kronično bolezen srca, zaradi česar se lahko razvije tamponada in hemoperikarditis.
2. Pri izvajanju minimalno invazivnih raziskovalnih metod zahteva strogo upoštevanje pravil antiseptikov, kot tudi algoritemskega postopka.
3. V obdobju dolgotrajne uporabe antikoagulantov je potrebna kontrola hemodinamskih parametrov krvi.
4. Poškodbe prsnega koša se je treba izogibati.
5. Bolniki, ki so v tvegani skupini, morajo redno opravljati rutinske preglede pri kardiologu.

Po izpustu iz bolnišnice je strogo prepovedano izpostaviti hude obremenitve srčnih mišic. Bolniki po odstranitvi tamponade potrebujejo posebno dieto in redno spremljanje s strani kardiologa.

Sosudinfo.com

Srce je zaščiteno z zunanjim plaščem - perikardom ali srčno vrečko, katere namen je zaščititi organ pred mehanskimi učinki in patogeni mikroorganizmi. Nenormalno stanje, imenovano tamponada, opisuje postopek polnjenja zaščitne votline s tekočino, ki stisne organ in moti normalno delovanje. Stanje zahteva takojšnje odkrivanje in zdravstveno oskrbo.

Vzroki tamponade srca

Običajno je med listi perikarda do 40 ml tekočine, kar je potrebno za udobno gibanje srca med krčenjem. Pomembno povečanje tega volumna z zapolnitvijo gnojne, limfne in druge mase povzroča kritično stanje. Tamponado srca lahko sprožijo taki razlogi:

• krvavitev v zaščitno vrečko zaradi odprtih in notranjih poškodb prsnega koša in srca;
• stratifikacija in ruptura aneurizme aorte;
• zlom srca z obsežnim srčnim infarktom;
• posledica izvajanja kirurških posegov: sondiranje, biopsija miokarda, namestitev katetra itd.;
• zdravljenje z antikoagulantno skupino;
• dolgotrajna izpostavljenost visokim odmerkom radioaktivnih snovi;
• maligni tumor v okoliških tkivih in organih, ki je prešel v fazo razpadanja;
• poškodbe srca zaradi ostrih in pomembnih nihanj pritiska.

Pri bolnikih z naslednjimi diagnozami obstaja večje tveganje za razvoj motnje: tuberkuloza, huda ledvična odpoved, kompleksne nalezljive bolezni (tifus, ošpice, meningitis, sifilis), levkemija. Tudi pri nedonošenčkih je potrebna posebna pozornost: v 2% primerov se v njih pojavi tamponada zaradi kopičenja zraka s predhodnim povečanjem tlaka v pljučih.

Glavni simptomi

Tamponada se razvija postopoma. V predelu perikarda tekočina ostane pri določeni hitrosti, prvi simptomi pa nastanejo, ko kompresija povzroči zmanjšanje moči krčenja srca in volumna krvi, ki jo obdelujemo. Izjema je sindrom, ki ga povzroča travma. Patologija v takih razmerah je akutna in vsebina je lahko strela. Tipični klinični simptomi težave:

• občutek teže v prsih;
• stalno naraščanje kratkotrajnosti dihanja in strahu za lastno življenje;
• zmanjšanje telesne aktivnosti, okvara;
• otekanje žil na vratu;
• omotica;
• padec tlaka;
• srčni utrip pri poslušanju gluhih in mehkih;
• v akutni obliki lahko pride do izgube zavesti, zmedenosti misli;
• za hemotamponado (polnjenje s perikardom s krvjo) so značilni simptomi zatemnitev oči, pogost, vendar šibek utrip, ki izginja med vdihavanjem.

Kronično obliko bolezni odlikuje značilnost počasnega kopičenja izliva v votlini vrečke, zaradi česar se telo prilagodi spremenjenim indeksom pritiska. V tem primeru patologija poteka brez očitnih simptomatskih pojavov za dolgo časa. Pregled pokaže povečanje velikosti srca in jeter, pri bolniku pa nastane periferni edem. Počasno kopičenje eksudata pogosto povzroča manifestacije iz drugih organov (sapnik, požiralnik, pljuča, žrelo) zaradi nadpritiska. Nato se pojavijo težave s hripavostjo v glasu, težave pri požiranju, vztrajni kašelj, slabost, redno bruhanje.

Bolečina dojk pri tamponadi je v večini primerov atipična, tudi če je akutna oblika sindroma morda ne. To je pomembno za začetno oceno bolnikovega stanja. Oseba išče položaj, v katerem mu je lažje: sedenje, nagibanje naprej, naslonjenje na steno itd. Pacientov videz je specifičen in kaže prisotnost patologije:

• bleda koža s sivim odtenkom;
• hladen znoj;
• obraz in vrat pri edemih, z izrazitimi žilami;
• koža obraza je prekrita z lepljivim potenjem.

Diagnostični ukrepi

Glede na to, da je stanje, kot je srčna tamponada, precej nevarno, so diagnostični ukrepi namenjeni pregledu določenega organa z uporabo vseh razpoložljivih metod. Refine sindrom omogoča rezultate:

• ehokardiografija v sili (metoda se imenuje zlati standard pri diagnosticiranju težav). Ugotovimo prisotnost tekočine v votlinah srca, ugotovimo njeno količino, ocenimo stanje mišičnega tkiva organa in žilnih elementov ter pomanjkanje poškodb v njih;
• EKG Prikazana je prisotnost sprememb v delovanju srca, motnje krvnega pretoka, vendar ni podatkov, specifičnih za tamponado;
• rentgenski pregled. Na slikah, ko se tekočina nabira v perikardiju, se poveča velikost srčne sence, gladkost njenih kontur, brez gibanja med kontrakcijami;
• kateterizacija srčnih votlin. Invazivni pristop se izvaja le v operacijski dvorani, vendar zagotavlja zanesljive podatke o stanju organa.

Možno je sumiti na problem na podlagi kliničnih znakov med zdravniškim pregledom. Nadaljnje zaporedje ukrepov med potencialno tamponado: pacienta nujno pošljejo na pregled z ehokardiografijo, vendar brez takšne opreme opravimo EKG in rentgen.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma poteka v kompleksu. Potrebna je bolnišnična hospitalizacija, določanje vzroka za kopičenje tekočine in izločitev tako vira kot tamponade.

Prva pomoč

Hitro zdravljenje naj opravi izključno medicinska ekipa, zato takoj, če sumite na problem, pokličite strokovnjaka. Čakanje na zdravnika, bolnik je postavljen na ravno površino, poskuša ga pomiriti. Tesna oblačila je treba odstraniti in spustiti svež zrak. Če je mogoče, se krvni tlak sčasoma meri z namenom posredovanja informacij zdravnikom. Če je prišlo do zastoja srca, je treba začeti z oživljanjem.

Strokovnjaki, ki prihajajo na bolnika z akutno tamponado, najprej odstranijo patološko kopičenje tekočine s punkcijo pod nadzorom ultrazvočnega senzorja. Pogosto v perikardialni votlini pustimo drenažo, dokler ne ugotovimo vzroka sindroma.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje se izvaja v naslednjih primerih:

• obstaja povečano tveganje za kopičenje tekočine
• travmatična narava tamponade,
• možno raztrganje aorte ali srca.

Postopek vključuje odstranitev vira kopičenja odvečne tekočine in zagotovitev popolne drenaže votline.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil je potrebna za boj proti vzrokom tamponade in za zagotovitev hitrega okrevanja bolnika po drenaži perikardialne votline. Odvisno od narave problema, hormonskih, skleroznih sredstev, antibiotikov, se lahko predpišejo protivnetna zdravila. Bolnikom se pogosto predpisujejo kortikosteroidi, na primer Prednizolon, da se zagotovi učinkovita resorpcija izliva in presnovnih sredstev (Mildronat, Carnitine) za izboljšanje procesov obnavljanja srčnega tkiva.

Napovedi in preventivni ukrepi

Tamponada je kritično stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Prognoza za podoben problem je odvisna od njenega vira in hitrosti odziva. Pogosto je umrljivost približno 30%, pri hemotamponu pa se poveča na 50%. Najbolj nevarno in nepredvidljivo stanje z zlomom aorte in aneurizme srca. Prej je pacient v rokah strokovnjakov, večje so možnosti za ugodno reševanje dogodkov.

Glede na raznolikost možnih vzrokov srčne tamponade so profilaktična priporočila splošna:

• pravočasno zdravljenje srčno-žilnih, infekcijskih in drugih bolezni;
• spremljanje dinamike koagulacije krvi v času antikoagulantne terapije;
• jemanje zdravil, ki jih je strogo predpisal zdravnik;
• spoštovanje načel zdravega načina življenja (pravilna prehrana, brez slabih navad, zmerna vadba);
• sistematične rutinske preglede pri kardiologu.

Pozornost do zdravja in pravočasno sprejetje potrebnih ukrepov, kadar se pojavijo težave, je univerzalna metoda za preprečevanje kakršnih koli patoloških stanj.