Subduralni hematomi možganov: zdravljenje in posledice

Pod subduralnim hematomom se nanaša na krvavitev ali izlivanje krvave tekočine v prostor med trdnimi in subarahnoidnimi plašči možganov.

Subduralni del predstavlja približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev. V etiologiji bolezni prevladuje travmatični vidik, njegova pogostnost je neposredno odvisna od resnosti travmatske poškodbe možganov, ki jo prejme žrtev, in v primeru hudega TBI se giblje od 9 do 11%.

Med bolniki prevladujejo moški, starejši od 40 let, ki se pojavljajo tudi pri novorojenčkih in starejših.

Posebnosti

Kot pri drugih intrakranialnih krvavitvah, s subduralnim hematomom (SG), so najpomembnejši znaki splošne in lokalne kompresije možganov. Klinično je podobna epiduralni (EG), vendar je pogostejša in ima številne pomembne razlike od slednjih:

1. V subduralnem tipu se kri širi med subarahnoidnimi in trdimi membranami. Epiduralni hematom je lokaliziran v lumnu med dura mater in kranialnimi kostmi.
2. Subduralna krvavitev se običajno pojavi kot posledica travmatskega preloma ponsov v sinusih dura mater. Vir krvavitev v EG so arterijske žile (ponavadi srednja meningealna arterija in njene veje), redkeje sinusi (sigmoidna, vrhunska sagitalna).
3. Postopno povečevanje simptomov, značilnih za SG, je posledica venskega krvavitve in zadostnega območja za izločanje krvi. Po drugi strani je epiduralni prostor omejen. Klinično je za to vrsto krvavitve značilna svetla vrzel in praviloma hitrejši potek.
4. Za EG je značilna enostranska lokalizacija, za subduralno pa je pogosto dvostranska, tako na mestu udarca kot na nasprotnem polu.
5. CT-vzorec je drugačen: krvavitev med kranialnimi kostmi in dura mater ima videz bikonveksne leče, med arahnoidnimi in trdnimi lečami je srpast.

Izobrazbena klasifikacija

Glede na količino razlite krvi se hematomi delijo na:

• majhna - do 30 ml;
• medij - od 30 do 90 ml;
• velika - več kot 90 ml.

V zvezi z delci možganov:

Klinično zaradi delitve subduralnih hematomov, odvisno od časa pojavljanja in stopnje povečanja simptomov.

Akutna krvavitev

Vrsta subduralnega hematoma možganov, katerega klinični znaki se kažejo v prvih treh dneh po izpostavitvi povzročitelju.

Možne možnosti za pretok:

1. Classic - redki, ponavadi skupaj z zmerno poškodbo, za katero je značilno postopno: izguba zavesti v času poškodbe; svetlobno obdobje, katerega trajanje je spremenljivo (od minut do nekaj dni), v tem obdobju so pritožbe manjše in žariščni simptomi običajno niso prisotni; ponovno izklopiti zavest s predhodnim odvijanjem klinike.
2. Z blagim obdobjem relativnega počutja spremlja hudo poškodbo glave. Na začetku je huda koma, razviti cerebralni in žariščni simptomi posledica poškodbe možganske snovi zaradi poškodbe. Po delnem okrevanju zavesti, ki ga spremlja jasna klinika, pride do njegove druge izgube.
3. Brez prisotnosti svetlobne vrzeli - je ta vrsta najpogostejša. Začetna koma na ozadju hudih poškodb se ne spremeni do operacije ali smrti pacienta.

Subakutni hematom

Klinika poteka v obdobju od 4 do 14 dni po poškodbi.

Začetni simptomi se počasi povečujejo, pogosto spominjajo na alkoholno zastrupitev, meningitis, subarahnoidno krvavitev. V zvezi s tem je diagnoza težka.

Obstajajo tri vrste pretoka:

1. Klasično - je značilno tudi trifazno (izguba zavesti, obdobje relativnega počutja, ponovna kršitev zavesti), vendar se za razliko od akutnega hematoma simptomi ne povečujejo tako hitro in svetlobna doba je bolj izrazita.
2. Brez začetne izgube zavesti.
3. Z izbrisanim obdobjem relativne blaginje.

Kronična oblika toka

Kronični subduralni hematom se odkrije po dveh tednih od trenutka poškodbe. Njegova glavna značilnost, poleg šibke resnosti kliničnih manifestacij v primerjavi z akutnimi in subakutnimi hematomi, je nastanek kapsule okrog razlite krvi.

Najbolj prognostično ugodna vrsta krvavitve.

O vzrokih za hematome

V etiologiji bolezni je poškodba glave v prometnih nesrečah prevladujoča v padcu ali v smeri udarca. Bolj redki vzroki netravmatske narave so mogoči: t

1. Sindrom otroškega tresljaja je patološko stanje, ki se pojavi, ko se otročiči otrok in se glava ne pretrese. Razpoka premostitvenih žil pri tem sindromu je povezana z njihovo precejšnjo dolžino zaradi večje širine subduralnega prostora pri otrocih.
2. Uporaba pri dobavi pripomočkov za odvzemanje otroških klešč, rojstnih poškodb.
3. Verjetnost preloma venskih žil se poveča tako pri bolnikih z alkoholizmom kot pri starejših. Razširijo prostor med subarahnoidom in trdno trdoto zaradi možganske atrofije.
4. S starostjo se poveča tveganje za subduralno krvavitev v ozadju arterijske hipertenzije, aterosklerotičnih žilnih poškodb in povečane krhkosti.
5. Zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine (npr. Med spinalno punkcijo) v redkih primerih lahko vodi tudi do širjenja subduralnega prostora in razpada premostitvenih žil.
6. Prisotnost cist subaraknoidne membrane možganov.
7. Ob številnih zdravilih, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (antikoagulanti, antitrombocitni agensi), bolezni, povezane s pomanjkanjem vitamina K.

Pathomechanism kršitve

Subduralni hematom se lahko razvije na ozadju različnih stopenj poškodb. S precejšnjo poškodbo, ki jo spremlja zlom kranialnih kosti, se pojavi slika akutnega hematoma, možen je subakutni in kronični potek z manj hudimi poškodbami.

Praviloma pod vplivom vzročnega faktorja obstaja vrzel v pregradni žilni duri materi. Sijajni lumen posode postane mesto krvi. Med kopičenjem povzroča stiskanje in otekanje snovi v možganih, dislokacijo njenih struktur.

Pri enostranskem (homolateralnem) hematomu travmatične narave je območje uporabe sile majhno, glava pa je v trenutku poškodbe nepremična. To pojasnjuje omejeno poškodbo krvnih žil in lokalno kontuzijo možganov.

Kontralateralna poškodba možganskih struktur je povezana z resnejšo poškodbo med trčenjem gibljive glave na trdni predmet (npr. Pri padcu z višine). Premestitev in kontuzija možganov, raztrganje krvnih žil na nasprotni strani so možne tudi z velikim območjem sile, ki se uporablja za fiksno glavo (npr. Udarec iz padajočega drevesa).

Poleg tega je lahko posredni učinek, kot v primeru nenadne spremembe smeri ali hitrosti, tudi vzrok za prelom vene mostu in nastanek hematoma.

Redkejši mehanizem kršitve je neposredna poškodba sinusov in sekundarnih krvavitev v prisotnosti distrofije, nekroze ali angioedema žil.

Klinična slika

Simptomatologija bolezni v vsakem posameznem primeru ima svoje značilnosti in je v veliki meri odvisna od lokacije, obsega in hitrosti rasti hematoma. Pomembno vplivajo na naravo kliničnih manifestacij sočasne kontuzije in poškodbe možganov, starost bolnika.

Dominira na kliniki:

1. Popolna izguba zavesti do koma - v primeru hudega akutnega hematoma. Ocena zavesti poteka v točkah (od 0 do 15) na podlagi Glasgowove lestvice.
2. Simptomi vdora možganskega debla (Cushingova triada) - bradikardija, hipertenzija in izguba zavesti.
3. Simptomi stebla - nihanja krvnega tlaka, dihalna stiska, hipertermija, motnje tonusa in refleksi.
4. Kvalitativne motnje zavesti, duševne motnje - blodna in anirična, izguba spomina, frontalno obnašanje, evforija, pomanjkanje kritike lastne države.
5. Psihomotorna agitacija, razvoj generaliziranih klonično-toničnih napadov.
6. Glavobol - je ponavadi arching v naravi, izžareva zrkel, zadnji del glave, lahko spremlja ponavljajoče bruhanje, fotofobija, zmanjšanje vida.
7. Meningealni znaki (otrdel mišice vratu, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky).

• razširitev zenice (midriaza) na strani krvavitve z zmanjšanjem odziva na svetlobo, ki jo pogosto spremlja ptoza (opustitev veke) in motena gibljivost zrkla;
• motnje gibanja okončin na nasprotni strani krvavitve (pareza, plegija);
• fokalne konvulzije;
• patološki refleksi (Babinskii, refleksi avtomatizma);
• odvisno od območja poškodbe možganov - motenj občutljivosti, govora (motorja, senzorične afazije), vonja (hipoanosmija), izgube vidnih polj itd.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni temelji na temeljiti študiji zgodovine (narava in trajanje poškodbe), pritožbe bolnikov (čas nastopa, napredovanje simptomov). V primeru nezavestne žrtve se izvede pregled očividcev.

Potreben je splošni pregled, ki razkriva sledove poškodb na lobanji (odrgnine, modrice, poškodbe kosti), otolikoreyu.

Nevrološki pregled vam omogoča diagnosticiranje nenormalnosti nevrološkega statusa, nastanek patoloških refleksov, klasične žariščne simptome (midriaza, hemiplegija, itd.), Krvavitev CSF med spinalno punkcijo. Odkrivanje med pregledovanjem znakov dislokacije in penetracije možganskih struktur postane kontraindikacija za postopek.

Pri organu vida se lahko pojavi stagnacija v očesnem bazu, otekanje glave vidnega živca, njegova atrofija (odvisno od resnosti in omejitve poškodbe).

Pri diagnozi krvavitve so integralne instrumentalne metode raziskovanja:

1. CT v možganih je najbolj zanesljiva metoda v akutnem obdobju bolezni in omogoča, da se v zgodnjih fazah v projekciji možganov odkrije hiperehoični del polmesečne oblike. V primeru kroničnega hematoma je mogoče diagnosticirati znake povečanega intrakranialnega tlaka in premestitev možganskih struktur.
2. MRI - možnosti z uvedbo kontrasta se uporabljajo v dvomljivih situacijah in pri diagnozi cist in higromov.
3. EEG - razkriva srednjo premestitev možganskih struktur.
4. Roentgenografija lobanje se izvaja z namenom odkrivanja zlomov baze in oboka lobanje.

Kaj ponuja zdravilo?

Taktika obravnave bolnikov je odvisna predvsem od obsega hematoma in njegove rasti skozi čas.

Konzervativno zdravljenje je možno z majhnim (do 25 ml) krvavitvami, pod pogojem, da je bolnik v stabilnem stanju in z možnostjo dinamičnega nadzora (nevremenska slika z uporabo CT, MRI). Izvaja se tudi kot element predoperativne priprave. Glavni cilj v tem primeru je zmanjšati intrakranialno hipertenzijo, preprečiti rez.

Osnovne metode in metode:

• pravilen položaj pacienta z dvignjenim koncem glave znotraj 30-45 °, ki olajša iztekanje venske krvi iz lobanjske votline;
• terapija proti edemom - osmotski (manitol) in diuretiki z zanko (furosemid), zdravila za presnovo;
• terapija s kisikom;
• umetno prezračevanje pljuč z večjo respiratorno odpovedjo in depresijo zavesti (na lestvici Glasgowa manj kot 9 točk);
• vzdrževanje kardiovaskularnega sistema (sistolični tlak v območju 110-120 mm Hg).

Kirurški poseg je prikazan v naslednjih primerih:

• trganje subduralnega hematoma (s prostornino več kot 25 ml), ki izzove premik možganskih struktur;
• manjše krvavitve v primeru postopnega poslabšanja bolnika;
• Subakutni ali kronični hematomi s pomembnim volumnom, ki izzovejo klinične simptome.

Bistvo operacije je v uvedbi lukenj za rezanje trefinov, drenaži razlite krvi skozi nastalo okvaro kosti, pa tudi z izvajanjem temeljite hemostaze. Zaradi praznjenja zunanjih hematom se pojavi dekompresija možganov in izločanje intrakranialne hipertenzije.

Akutni subduralni hematomi možganov so seveda življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilna velika verjetnost smrti, tudi po pravočasnem kirurškem zdravljenju.

Prognozo otežujejo zapleti, kot so premestitev možganov, njegova sekundarna ishemija in edemi. Preprečevanje je v preprečevanju poškodb, tako domačih kot delovnih mest.

Subduralni hematom

Subduralni hematom - omejeno intrakranialno kopičenje krvi, lokalizirano med trdnimi in arahnoidnimi meningami. V večini primerov je posledica poškodbe. Pojav duševnih in duševnih motenj, variabilne oblike in trajanja, glavobol, bruhanje, žariščni nevrološki deficit (midriaza, hemipareza, ekstrapiramidne motnje). Ključno vlogo pri diagnozi imajo podatki CT ali MRI. V blagih primerih zadostuje konzervativno zdravljenje (antifibrinolitik, anti-edem, simptomatsko), vendar je pogosteje potrebna kirurška odstranitev hematoma.

Subduralni hematom

Subduralni hematom je lokalna akumulacija krvi, ki se nahaja med trdnimi in arahnoidnimi možganskimi membranami. To je približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev, ki vključujejo tudi epiduralne in intracerebralne hematome, ventrikularne in subarahnoidne krvavitve. V veliki večini primerov je subduralni hematom posledica okvare kraniocerebracije, njegova pogostnost pri hudi poškodbi glave doseže 22%. Subduralne hematome se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar so pogostejše pri ljudeh, starejših od 40 let. Med bolniki je razmerje moških in žensk 3: 1.

Subduralni hematomi so razvrščeni v akutne (manifestirajo se v prvih 3 dneh TBI), subakutni (manifestirajo se v obdobju od 3 dni do 2 tedna od trenutka poškodbe) in kronični (manifestirajo se po 2 tednih). Po ICD-10 izoliramo netraumatsko in travmatsko subduralno krvavitev s prisotnostjo / odsotnostjo rane, ki prodira v lobanjo. V klinični praksi je subduralni hematom predmet študija za specialiste s področja travmatologije, nevrokirurgije in nevrologije.

Etiologija in patogeneza

Subduralni hematom nastane predvsem zaradi nastale intrakranialne rupture intrakranialnih ven, ki se pojavijo v subduralnem prostoru zaradi TBI. Redkeje se pojavlja kot posledica vaskularne možganske patologije (arterio-venske malformacije in anevrizme možganskih žil, hipertenzije, sistemskega vaskulitisa) in motenj strjevanja krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnega hematoma je možnost dvostranskega nastajanja subduralnega hematoma.

Subduralni hematom na strani delovanja škodljivega sredstva (homolateralni hematom) se oblikuje s sedečo glavo in majhnim področjem stika s travmatskim subjektom. Nastanek hematoma je možen brez neposrednega stika lobanje s travmatskim dejavnikom. Do tega lahko pride, če se nenadoma ustavi ali spremeni smer. Na primer med vožnjo v prometu, ko padate na zadnjico ali na noge. Nenadna tresenje glave, ki se pojavi v tem primeru, povzroči premestitev možganskih hemisfer znotraj lobanje, kar povzroči raztrganje intrakranialnih ven.

Subduralni hematom nasproti strani poškodbe se imenuje kontralateralen. Oblikuje se, ko lobanja udari v masivni neaktivni predmet ali ko se na fiksno glavo nanese travmatični predmet z veliko kontaktno površino. Kontralateralen subduralni hematom je pogosto povezan z razpokano veno, ki pade v sagitalni venski sinus. Pogosteje so hematomi subduralnega prostora posledica neposredne poškodbe žil in arterij možganske skorje, ki se pojavi, ko se zlomi trdna možganska membrana. V praksi so pogosto opažene dvostranske subduralne hematome, kar je povezano s sočasno uporabo več mehanizmov poškodb.

Akutni subduralni hematom se oblikuje predvsem pri hudih TBI, subakutnih ali kroničnih - pri blažjih oblikah TBI. Kronični subduralni hematom je zaprt v kapsuli, ki se tvori teden dni po poškodbi zaradi aktivacije fibroblastov možganske možganske mase. Njegove klinične manifestacije so posledica povečanega volumna.

Simptomi

Med možganskimi manifestacijami so opazne motnje zavesti, duševne motnje, glavobol (glavobol) in bruhanje. V klasični različici je značilna trifazna motnja zavesti: izguba zavesti po poškodbi glave, kasnejše okrevanje, označeno kot svetlobni interval, nato pa ponavljajoča se izguba zavesti. Vendar pa je klasična klinika zelo redka. Če se subduralna krvavitev kombinira z možgansko kontuzijo, ni nobene svetle vrzeli. V drugih primerih je izbrisan.

Trajanje svetlobnega obdobja je zelo spremenljivo: z akutnim hematomom - nekaj minut ali ur, s subakutnim - do nekaj dni, s kroničnim - nekaj tednov ali mesecev, včasih pa tudi nekaj let. V primeru podaljšanega svetlega obdobja kroničnega hematoma lahko njegovo prekinitev sproži padec krvnega tlaka, ponavljajoča se travma in drugi dejavniki.

Med prizadetostmi zavesti prevladujejo manifestacije razpadanja: stanje mraka, delirij, amentija, eniroid. Možne motnje spomina, Korsakovski sindrom, "frontalna" psiha (evforija, pomanjkanje kritike, smešno vedenje). Pogosto so opazili psihomotorično vznemirjenost. V nekaterih primerih so opaženi generalizirani epipripi.

Bolniki, če je mogoče stik, pritožujejo zaradi glavobola, nelagodja pri gibanju z očmi, vrtoglavica, obsevanje bolečine v zadnji strani glave in oči, preobčutljivost za svetlobo. V mnogih primerih so bolniki po bruhanju pokazali povečano cefalgijo. Opažena je retrogradna amnezija. Pri kroničnih hematomih je možno zmanjšati vid. Akutne subduralne hematome, ki povzročajo kompresijo možganov in masni učinek (dislokacijski sindrom), spremljajo znaki poškodb možganskega debla: arterijska hipotenzija ali hipertenzija, motnje dihanja, generalizirane motnje mišičnega tonusa in refleksi.

Najpomembnejši osrednji simptom je midrijaza (razširjena zenica). V 60% primerov je akutni subduralni hematom značilen za midriazo na strani njegove lokalizacije. Midriaza nasprotne zenice se pojavi, ko se hematom kombinira z žariščno lezijo na drugi polobli. Midriaza, ki jo spremlja odsotnost ali zmanjšanje odziva na svetlobo, je značilna za akutne hematome, z ohranjenim odzivom na svetlobo za subakutno in kronično. Midriaza se lahko kombinira z ptozo in okulomotornimi motnjami.

Med osrednjimi simptomi lahko opazimo centralno hemiparezo in neuspeh VII para (obraznega živca). Motnje govora se praviloma pojavijo, če se subduralni hematom nahaja v membranah dominantne poloble. Senzorične motnje se pojavljajo manj pogosto kot piramidne motnje, kar vpliva na površinske in globoke vrste občutljivosti. V nekaterih primerih obstaja kompleks eksapramidnega simptoma v obliki plastičnega mišičnega tonusa, ustnega avtomatizma in refleksa prijemanja.

Diagnostika

Zaradi variabilnosti klinične slike je težko prepoznati subduralne krvavitve. Pri diagnozi nevrologa se upoštevajo narava poškodbe, dinamika oslabljene zavesti, prisotnost lahke vrzeli, manifestacije "frontalne" psihe in podatki o nevrološkem statusu. Vsi bolniki morajo opraviti radiografijo lobanje. V odsotnosti drugih metod lahko Echo EG prispeva k prepoznavanju hematoma. Pomožna diagnostična metoda za kronične hematome je oftalmoskopija. V fundusu oftalmolog pogosto določi stagnirajoče diske optičnih živcev z delno atrofijo. Pri izvajanju angiografije možganskih žil se pokaže značilen "simptom platišča" - srpski pas avaskularizacije.

Odločilne metode pri diagnozi subduralnih hematomov so CT in MRI možganov. Pri diagnozi akutnih hematomov se daje prednost CT možganov, ki v takih primerih razkriva homogeno območje povečane gostote, ki ima obliko polmeseca. Sčasoma se hematom zniža in krvni pigmenti razpadejo, torej po 1-6 tednih. preneha se razlikovati v gostoti od okoliških tkiv. V tej situaciji diagnoza temelji na premiku stranskih delov možganov v srednji smeri in znake kompresije lateralnega ventrikla. Med MR lahko pride do zmanjšanega kontrasta območja akutnega hematoma; za kronične subduralne hematome praviloma značilna hiperintenzivnost v načinu T2. V težkih primerih pomaga MRI s kontrastom. Intenzivno kopičenje kontrasta s kapsulami hematoma omogoča razlikovanje od arahnoidne ciste ali subduralne hygrome.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se izvaja pri bolnikih brez prizadetosti zavesti, ki imajo debelino hematoma več kot 1 cm, spremlja pa se premik cerebralnih struktur do 3 mm. Konzervativno zdravljenje in opazovanje v dinamiki z MRI ali CT kontrolo je prikazano tudi bolnikom v komi ali stuporju s prostornino hematoma do 40 ml in intrakranialnim tlakom pod 25 mm Hg. Čl. Režim zdravljenja vključuje: antifibrinolitična zdravila (aminokaproinska kislina, vikasol, aprotinin), nifedipin ali nimodipin za preprečevanje vazospazma, manitol za preprečevanje možganskega edema, simptomatična sredstva (antikonvulzivi, analgetiki, sedativi, antiemetiki).

Za nujno kirurško zdravljenje je indikacija akutnega in subakutnega subduralnega hematoma z znaki kompresije možganov in dislokacije, prisotnosti žariščnih simptomov ali hude intrakranialne hipertenzije. S hitrim porastom dislokacijskega sindroma poteka nujna endoskopska odstranitev hematoma skozi izvrtino. Ko bolnikovo stanje stabilizira nevrokirurg, se opravi široka kraniotomija z odstranitvijo subduralnega hematoma in razpadajočih žarišč. Kronični hematom zahteva kirurško zdravljenje s povečanjem volumna in pojavom kongestivnih diskov med oftalmoskopijo. V takih primerih je izpostavljena zunanji drenaži.

Prognoza in preprečevanje

Število umrlih je 50-90% in je najvišje pri starejših bolnikih. Treba je opozoriti, da smrtnost povzroča ne toliko subduralnega hematoma kot travmatično poškodbo možganskega tkiva. Vzrok smrti sta tudi motnja možganskih struktur, sekundarna možganska ishemija, otekanje možganov. Grožnja smrti ostaja tudi po kirurškem zdravljenju, saj je v pooperativnem obdobju možna rast cerebralnega edema. Najbolj ugodni rezultati so opaženi med operacijo v prvih 6 urah od TBI. V blagih primerih z uspešnim konzervativnim zdravljenjem subduralni hematom izgine v enem mesecu. Možna je njena transformacija v kronični hematom.

Preprečevanje subduralnega hemoragija je tesno povezano s preprečevanjem poškodb na splošno in še posebej poškodb glave. Varnostni ukrepi vključujejo: nošenje čelad pri vožnji z motornim kolesom, kolesom, rolerjem, rolko; nošenje čelad na gradbišču, plezanje v gorah, vožnja s kanuji in drugimi ekstremnimi športi.

Subduralni hematomi možganov

Hematoma - poškodba, za katero je značilen pojav omejenega kopičenja krvi (tekočine ali koagulacije) z različnimi poškodbami, ki jo spremlja kršitev celovitosti stene žile. Odvisno od lokacije se učinki hematoma razlikujejo.

Intrakranialni hematomi so lahko oteženi zaradi okvarjene možganske funkcije ali celo smrti. Subduralni hematomi v možganih so zbirka krvi, lokalizirane med arahnoidom in pia mater. Ta vrsta je običajno posledica poškodb glave.

Včasih pride do preloma posode, ki je povzročila krvavitev, pri hipertenziji, anevrizmi in arteriovenskih malformacijah možganov.

Informacije za zdravnike: v skladu z ICD 10 je subduralni hematom opredeljen kot “travmatska subduralna krvavitev”, koda S06.5.

Razvrstitev

Subduralne hematome so razvrščene glede na stopnjo razvoja kliničnih znakov. Obstajajo naslednje vrste krvavitve:

• akutni subduralni hematom: manifestacije se pojavijo v sedemdeset dveh urah od trenutka poškodbe;
• subakutni subduralni hematom je določen z razvojem simptomov v štirih do štirinajstih letih po poškodbi;
• Za kronični subduralni hematom je značilen pojav simptomov nekaj tednov ali mesecev po poškodbi (običajno več kot tri tedne).

Subakutne in kronične oblike krvavitve se pogosteje oblikujejo kot posledica žilne poškodbe pod vplivom različnih dejavnikov; akutno - kot posledica travmatske poškodbe možganov. Subduralna krvavitev z enako frekvenco se pojavlja tako na strani poškodbe kot na nasprotni biomedanalni princip proti udarcu (možgani se premaknejo na stran, ki je nasprotna udarcu in se lahko poškodujejo, ko se soočijo s kostno lobanjo na nasprotni strani).

Simptomi

Simptomi subduralnega hematoma so zelo spremenljivi. Pojav hematomov je posledica lokalnih, možganskih in stebnih motenj. Značilno za "svetlo" obdobje - časovni interval takoj po poškodbi, ko so manifestacije odsotne. Trajanje "lahkega" obdobja se lahko spreminja od minut in ur do nekaj dni. V kroničnih oblikah je to obdobje lahko mesecev ali let.

Za subduralne hematome je značilen valovit potek, medtem ko lahko drugi bolniki nenadoma padajo v komo.

Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije krvavitve, cerebralne - od njenega volumna in velikosti kompresije možganov, simptomov stebla - od narave poškodbe možganskega debla in od odstotka njegovega prodiranja v okcipitalni foramen.

Različice bolezni

Obstajajo tri glavne različice klinične slike subduralnih krvavitev:

Klasična klinika. Sprememba stanja zavesti poteka v treh fazah: izguba zavesti v času poškodbe, jasna "svetla" vrzel, ponavljajoča se izguba zavesti. V obdobju okrevanja se pri bolniku pojavijo hudi glavoboli, slabost, omotica in izguba spomina. Fokalni simptomi se manifestirajo kasneje, v času poglabljanja omamljanja. Potem je tu ostro povečanje glavobola, bruhanje se razvije.

Žariščni simptomi: najpogosteje so midriaza, motnje občutljivosti, kontralateralna piramidna insuficienca (nezadostnost delovanja možganov, prikazana na nasprotni strani od strani lezije). Od simptomov stebla: sekundarni sindrom stebla (zmanjšanje srčnega utripa, okvarjena dihalna funkcija, tonični krči).

Trifazna klinika je bolj znana za subakutno obliko kot za akutno. V teh primerih nastop euforije, zmanjšanje kritike za njegovo stanje.

Posledice subduralnega hematoma

Pojav subduralnega krvavitve spremlja hitro premikanje možganov in kršitev njegovih struktur stebla. Subduralni hematom se ponavadi razvije v ozadju hude poškodbe lobanje in možganov, zato je prognostično neugodno.

Izid in posledice subduralnega hematoma možganov so odvisni od stopnje prepoznavanja krvavitve in dobro izbranih metod zdravljenja. Napoved temelji na drugih dejavnikih: starost bolnika, količina krvavitve, somatsko tehtanje. Statistični podatki danes kažejo visoko stopnjo umrljivosti med temi bolniki in invalidnostjo med preživelimi.

Zdravljenje

Proizvaja se po konzervativni metodi ali kirurško, odvisno od vrste, volumna in individualnih značilnosti pacienta. V akutni obliki se pogosteje pojavlja odstranitev subduralnega hematoma. Odkrivanje premestitve in stiskanja možganskih struktur je spodbuda za operacijo čim prej od trenutka poškodbe (ali preloma plovila).

a) Kadar se MRI izvaja brez kontrasta, slika prikazuje žarišča akumulacije tekočine, ki jih kažejo bele puščice - subakutni subduralni hematomi.
b) MRI vizualizira žarišča povečane intenzivnosti signala (označena z belimi puščicami), kot tudi žarišča zmanjšane intenzivnosti MRI signala (označena s črnimi puščicami), ti znaki so značilni za akutne subduralne hematome.

Absolutna indikacija za kirurško zdravljenje subduralnega hematoma je debelina nakopičene krvi več kot en centimeter, ki jo določa študija slikanja (MSCT, MRI). Postoperativno obdobje mora spremljati vzdrževanje vitalnih funkcij, nadzor nad intrakranialnim pritiskom.

Operacija je indicirana tudi za subakutno subduralno krvavitev, če se pojavijo fokalni simptomi, pojavijo se znaki intrakranialne hipertenzije.

Hematomi možganov: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje, učinki

Možganski hematom je življenjsko nevarno stanje, ko se v telesu možganov ali pod školjkami nabira kri. Tekoča kri in njene vrtine ne povzročajo le neposrednega mehanskega pritiska na živčno tkivo, povzročajo njegovo poškodbo, ampak prispevajo tudi k intrakranialni hipertenziji.

S hematomom možganov ponavadi pomeni krvavitev v parenhim samega organa. Vzrok najpogosteje postanejo žilne nesreče - kapi, prelom aneurizme ali malformacije. Takšne spremembe niso povezane s travmami, pojavljajo se spontano, pogosto na podlagi obstoječe hipertenzije ali ateroskleroze.

Ločeno skupino sestavljajo intrakranialni hematomi, ko se kri ne nabira v samih možganih, temveč med membranami. V teh primerih med vzroki prevladuje travmatska poškodba možganov, med pacienti pa so mladi in celo otroci.

Intrakranialne hematome, razen intracerebralne, vključujejo tudi epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvavitev. Nastala možganska kompresija ustvarja večjo grožnjo za življenje, zato te hematome zahtevajo nujno zdravljenje v nevrokirurški bolnišnici.

Subduralni hematom možganov velja za eno najpogostejših oblik krvavitve, ki se pojavi znotraj lobanje na ozadju travmatske poškodbe možganov in predstavlja do 2% vseh travmatskih krvavitev. Glede na razširjenost mu bomo največ pozornosti posvetili, na kratko se osredotočili na druge vrste bolezni.

Subduralne hematome možganov

Subduralni hematom je kopičenje vsebnosti krvi pod duro. Praviloma postane vzrok za tovrstno krvavitev travma, ki jo spremlja pretres možganov, travma tipa »pospešek-zaviranje«, ki se trese, ko na lobanjo delujejo večsmerne sile.

Zaradi tresenja vsebine lobanje se raztrga tako imenovana pialkasta vena, katere kri se vrže v prostor med duro in žilnico. Dura mater in pia mater nista opremljena z nobenimi mostovi, nimata meja na površini možganov, zato se tekočina zlahka razširi po celotnem prostoru lupine, zaseda velika območja, njegov volumen pa lahko doseže 200-300 ml.

Pri travmatskih poškodbah možganov se na mestu uporabe travmatičnega dejavnika pogosto pojavijo parne subduralne krvavitve z nasprotne strani. Posledice takšnih hematomov so odvisne od količine akumulirane krvi in ​​narave drugih poškodb možganov. Najbolj nevarne so subduralne hematome, ki se pojavijo skupaj z možgansko kontuzijo.

Predisponirajoči dejavniki

Razvoj subduralnih hematomov prispeva k:

• Starost in starost otrok;
• Alkoholizem;
• Atrofija možganov;
• Sprejemanje antikoagulantov.

Pri starejših ljudeh in pri alkoholizmu je opaziti rahlo zmanjšanje volumna možganov z zvinčnimi venami, ki se lahko razpočijo tudi z na videz nepomembno poškodbo. S starostjo se spremembe v žilnih stenah povečujejo, postanejo krhke in tveganje za njihovo razpok je višje kot pri mladih.

Atrofija možganov v ozadju različnih lezij centralnega živčnega sistema (okužbe, ateroskleroza, senilna demenca) vodi tudi v zmanjšanje velikosti možganov, razširitev subduralnega prostora, podaljšanje in povečanje mobilnosti pialnih žil.

Različica netravmatskih subduralnih krvavitev je lahko spontani odtok krvi iz žil pri jemanju antikoagulantov, zato mora ta kategorija oseb skrbno nadzorovati hemostazo skozi celotno obdobje jemanja zdravil.

Posebno skupino bolnikov s subduralnim hematom sestavljajo otroci, ki imajo tovrstno krvavitev v ločeni bolezni - sindrom otrokovega pretresa možganov. Pri otroku je subduralni prostor širši kot pri odraslem, plovila pa so precej krhka, zato lahko brezskrbno ravnanje z otrokom povzroči resne posledice.

Subduralni hematom pri majhnem otroku se lahko pojavi tudi v času igre, ko odrasla oseba vzbudi otroka, ali če mama ali oče »pretreseta« dolgoletnega otroka, ki si želita samo »življenje« in ne škode. To je treba zapomniti pri vseh starših majhnih otrok, ki še niso dovolj razvili skeletnih mišic, kar jim omogoča, da držijo glave v pravilnem položaju.

Vrste subduralnega krvavitve

Glede na naravo bolezni, ki jo oddaja:

1. Akutni subduralni hematom;
2. Subakutna;
3. Kronična.

Zelo hitro se oblikuje akutni subduralni hematom, ki ga spodbujajo hude poškodbe glave, pogosto v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Značilno je, da pride do takih krvavitev med padci, udarci glave na topih predmetih, nesreče.

Velik volumen krvi v nekaj urah napolni subduralni prostor, stisne možgane in povzroči izrazito intrakranialno hipertenzijo. Klinične manifestacije bolezni se pojavijo že v prvih dveh dneh po poškodbi glave. Akutni hematom pod trdo lupino možganov je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, brez katerega se skoraj vedno pojavi smrt bolnika.

Subakutni hematom subduralnega prostora spremlja manj hude poškodbe, ko kri počasneje vstopi v intrashell prostor, povečanje krvavitve pa se pojavi v obdobju do dveh tednov.

Kronični subduralni hematom se lahko pojavi v nekaj tednih in mesecih od trenutka poškodbe in vsi bolniki ne morejo opozoriti na dejstvo, da so poškodovane glave. Bolezen spremlja počasno "uhajanje" krvi v podduralni prostor iz raztrganih žil. Včasih se to zgodi več mesecev in celo nekaj let po poškodbi.

Kronični hematom subduralnega prostora je nagnjen k spontani resorpciji z majhno velikostjo, krvavitev se ustavi neodvisno.

Druge vrste intrakranialnih hematomov

Epiduralni hematom v možganih je nastajanje krvave vsebine med kostmi lobanje in trde membrane možganov. Najpogostejša lokalizacija je časovna regija. Ker je možganska masa dura povezana s kostmi na področjih šivov lobanje, je ta tip hematoma običajno lokaliziran.

Epiduralna krvavitev nastane na mestu udarca glave s topim predmetom, mehanizem njegovega videza pa je povezan s poškodbami na žilah dura mater z delci poškodovanih kranialnih kosti.

Prostornina epiduralne krvavitve lahko doseže 100-150 ml z največjo debelino do nekaj centimetrov. Posledično kopičenje krvi povzroči stiskanje živčnega tkiva, premestitev možganov glede na vzdolžno os (dislokacijo) in intrakranialno hipertenzijo.

Krvavitev v možganih (parenhimatska) in njeni prekati so možni na ozadju poškodb in pri nekaterih boleznih. Traumatska intracerebralna in intraventrikularna krvavitev se običajno kombinira z možgansko kontuzijo, zlomi kosti lobanje, krvavitvami pod možgansko sluznico.

Netraumatske hematome možganov so povezane z vaskularno patologijo. Večino teh so možganske kapi, ki se pojavijo med hipertenzijo v času hipertenzivne krize, z razpokom posode na mestu nastanka aterosklerotičnega plaka. Aneurizme in vaskularne malformacije so glavni vzrok za intrakranialno krvavitev pri mladih.

možganska aneurizma (desno), malformacija (v sredini) - vaskularni vzroki krvavitev in nastanek hematomov možganov

Manifestacije možganskih hematomov

Znaki hematomov v lobanji so določeni z njegovo lokacijo in hitrostjo povečanja velikosti, zmanjšani pa so na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom, ki ga povzroča povečan intrakranialni tlak in premik možganov glede na normalni položaj, pa tudi žariščni nevrološki simptomi, ki jih povzroča vpletenost nekaterih živčnih struktur.

Simptomi akutnega subduralnega hematoma hitro rastejo, ne dajejo "svetle" vrzeli in se zmanjšajo na:

• Zavest, pogosto koma;
• Konvulzije;
• Žariščni nevrološki simptomi - pareza in paraliza;
• Dihalna okvara, zvišanje krvnega tlaka.

Značilen znak krvavitve pod možgansko maso je anizokorija (različna velikost učencev), ki se nadomesti v odsotnosti terapije z dvostransko midriazo (razširjene zenice). Bolniki imajo glavobole, morda z bruhanjem, kar kaže na povečanje pritiska v lobanji. Možne duševne motnje v obliki izrazite vzburjenosti, "frontalne" psihike itd.

Pri subduralnem hematomu v kombinaciji s kontuzijo možganov so možne stebne manifestacije, ki jih povzročajo edemi in motnje živčnih struktur - pomanjkanje spontanega dihanja, bradikardija in druge motnje srca.

Epiduralni hematom se kaže kot izrazit hipertenzivni dislokacijski sindrom: hud glavobol, bruhanje, depresija zavesti (sopor, koma), bradikardija, zvišanje krvnega tlaka. Posebnost poteka epiduralnih krvavitev se šteje za "svetlo" obdobje, ko se stanje poškodbe po poškodbi nekoliko izboljša, nato pa pride do hitrega in pomembnega poslabšanja. Takšno navidezno izboljšanje lahko traja do nekaj ur.

Intrakranialni hematomi v snovi v možganih prav tako kažejo znake povečanega pritiska v lobanji (glavobol, bruhanje, oslabljena zavest), običajno pa lokalni nevrološki simptomi, povezani z vpletenostjo določenega dela možganov (pareza, paraliza, oslabljena senzorična sfera, znaki poškodbe lobanjskega živca).

Zdravljenje intrakranialnih hematomov

Ko govorimo o zdravljenju intrakranialnih hematomov, moramo takoj pojasniti, da ga je treba izvesti v nujnih primerih v nevrokirurškem oddelku. Čim prej se pacientu zagotovi kvalificirana pomoč, več je možnosti za reševanje življenj, čeprav se je težko izogniti posledicam v obliki motenj v možganski dejavnosti.

Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni evakuaciji razlite krvi iz lobanje, da bi zmanjšali intrakranialni tlak in zmanjšali stopnjo kompresije možganskega tkiva. Namen operacije hematoma je normalizirati intrakranialni tlak, kakor tudi odpraviti kompresijo in premestitev možganov.

Kraniotomija

Kirurško zdravljenje epiduralnih hematomov je sestavljeno iz trepaniranja lobanje in ustvarjanja pogojev za njihovo drenažo. Ko epiduralne krvavitve, ki spremljajo zdrobljeni zlomi kosti lobanje, odstranite fragment kosti z oblikovanjem okna trepanacije, ki doseže v drugih primerih 10 cm v premeru. Skozi luknjo se odvzamejo zvijači krvi in ​​iščejo vzrok krvavitve.

Zelo pomembno je, da med operacijo poiščete krvavitvene posode, saj bodo v prihodnosti lahko vir krvavitve. Dura mater se ne odpre in po pregledu mesta posega se delci kosti vrnejo na mesto, kjer drenaža ostane 1-2 dni v votlini epiduralnega hematoma.

Če je operacija izvedena v nujnih primerih in v resnem stanju pacienta, potem obstaja smisel v razrezu trdne lupine s pregledom subduralnega prostora in sosednjih predelov možganov, kjer je možna poškodba.

Pri subakutnih in kroničnih intrakranialnih hematomih ima zdravnik čas za popolnejši pregled, določitev lokacije in velikosti krvavitve, za prednostno vrsto operacije pa velja osteoplastična trepanacija. Če je obseg hematoma majhen, ne povzroča kompresije možganov, se lahko omeji na opazovanje s konstantnim CT nadzorom.

Bolniki z akutno subduralno krvavitvijo potrebujejo nujno operacijo, osteoplastična trepanacija je bolj zaželena. Hkrati se po odprtju kranialne votline izvede pregled in del možganskega tkiva, ki se je nakopičila pod njim, in nato pregledajo površino možganov, pri čemer se posebno pozornost posveti frontalnim in časovnim območjem, kjer se zdrobitev pojavlja najpogosteje.

Po ugodnih okoliščinah po evakuaciji krvi je mogoče obnoviti pulziranje možganov, kar je dober znak. Operacija se konča s polaganjem fragmenta kosti na njegovem mestu.

Če pride do otekanja možganov, ki ne izzveni po evakuaciji krvi, se v možganih pojavijo znaki zdrobitve živčnega tkiva, sumijo se na hematome, nato se odstrani kostni zavihek, ki ga začasno ohrani v formalinu ali konča do sprednje trebušne stene, dokler ni možno okrevanje. z njim celovitost lobanje.

Pri subakutnih in kroničnih subduralnih krvavitvah lahko endoskopsko metodo zdravljenja uporabimo, ko kri izvlečemo z endoskopom skozi majhno odprtino v kosti lobanje. Operacija je manj travmatična in zelo učinkovita.

Po operaciji odstranitve krvi iz lobanjske votline mora bolnik biti pod intenzivnim nadzorom v enoti intenzivne nege. Redni CT nadzor omogoča čas za odkrivanje ponovnih krvavitev. Potrebno zdravljenje z drogami za ohranjanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri konvulzijah so predpisani antikonvulzivi.

Pomembna točka konzervativnega zdravljenja je nadzor krvnega tlaka. Ker se zaradi krvavitve povečuje, da se zagotovi pretok krvi v stisnjenih predelih možganov, lahko zmanjšanje krvnega tlaka na normalno število povzroči ishemijo in hudo hipoksijo na področju krvavitve. Na tej podlagi bolnikom ni priporočljivo zmanjšati pritiska do trenutka evakuacije krvi in ​​ponovne vzpostavitve normalnega pretoka krvi v možganih.

Zdravljenje hematomov možganov, lokaliziranih znotraj telesa ali prekatov, je sestavljeno tudi iz trepaniranja lobanje in ekstrakcije akumulirane krvi. Pri majhnih žariščih krvavitve (do 3 cm) je možno le konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju možganskega edema in zmanjševanju poškodb (diuretiki, nootropiki).

Video: primer akutne odstranitve epiduralnega hematoma

Video: primer odstranitve akutnega subduralnega hematoma

Učinki intrakranialnih hematomov so skoraj vedno zelo resni. Brez zdravljenja se krvavitve pod sluznico možganov končajo s smrtjo v več kot polovici primerov. Najbolj nevarni so označeni dislokacijski sindrom s poškodbami možganskega debla, infekcijsko-vnetni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, ponovitev hematoma. Šteje se, da so hude posledice hude nevrološke motnje, ki spremljajo hematome s poškodbo možganov, zmečkaninami in zmečkanjem živčnega tkiva. Vsaka kraniocerebralna poškodba je razlog za vzpostavitev stika s specialistom, za sub- in epiduralne hematome pa je treba bolnika takoj pripeljati v bolnišnico.

Nevarnost subduralnega hematoma možganov

1. Kaj je subdural krvavitev? 2. Razvrstitev 3. Vzroki bolezni 4. Mednarodno kodiranje bolezni 5. Klinična slika 6. Diagnoza 7. Zdravljenje subduralnega krvavitve t

Mnogi od nas so vsaj enkrat v življenju prejeli močan udarec v glavo. Nekdo je šel brez sledu, v nekaterih primerih so se pojavili simptomi možganskega pretresa in nekdo je moral iti v center za travme z diagnozo "subduralni hematom". Gre za to patologijo in o njej bomo razpravljali.

Kaj je subduralna krvavitev?

Subduralni hematom je krvavitev travmatske geneze (izvora), v kateri se kri zbira med listi trdih in arahnoidnih membran ter vodi do kompresije (kompresije) možganov. Posebnost je, da se v približno 50% primerov hematom možganov oblikuje simetrično in na nasprotnem delu možganov.

Razvrstitev

V praktični medicini obstajajo 3 vrste subduralnih hematomov:

Vzroki bolezni

Subduralna krvavitev se pojavi zaradi poškodb glave različne jakosti. Akutni subduralni hematomi v možganih nastanejo zaradi zlomov kosti lobanje in kombinirane patologije, kronični in subakutni hematomi v možganih se oblikujejo v ozadju zmerne ali blage poškodbe možganov.

• intoleranca za droge;
• režim odmerjanja je bil prekinjen ali pa niso bile upoštevane druge droge, ki jih je bolnik jemal (pri ženskah v rodni dobi so to lahko nekateri hormonski peroralni kontraceptivi).

Ker mlada mati še ne more v celoti oceniti stanja svojega otroka, mora vztrajati, da otroka pregleda neonatolog in nevrolog, če obstaja sum kakršnih koli kršitev, saj se lahko med prehodom plodu skozi rojstni kanal razvijejo subduralni hematomi.

Ena najpogostejših intrakranialnih porodnih poškodb pri velikih novorojenčkih je subduralni hematom. To traja približno 40% celotnega števila patoloških sprememb v okviru posamezne skupine. Glavni razlogi za pojav subduralnega krvavitve pri novorojenčkih:

1. Veliki sadeži.
2. Prekrivni intrakavitarni porodniški klešč.
3. Hitra in hitra dostava, najpogosteje prva
4. Nožna ali glutealna oblika ploda.

Mednarodno kodiranje bolezni

Kot vsaka druga bolezen ima subduralno krvavitev svojo kodo v ICD-10, kar močno poenostavlja delo statističnih oddelkov:

• I62.0 Subduralna krvavitev akutna netravmatska;
• S06.50 Traumatsko subduralno krvavitev brez odprte intrakranialne rane;
• S06.51 Traumatsko subduralno krvavitev z odprto intrakranialno rano;

V skladu s sodobno zakonodajo, če bolnik želi, lahko diagnozo v bolnišničnem listu opustimo, v tem primeru jo nadomestimo s kodo ICD-10. Delodajalec od bolnika ne sme zahtevati informacij o svoji bolezni, razen zdravniškega pregleda med letom.

Žal imajo otroci tudi hematome. Za svojo patologijo obstaja ločena koda za ICD-10: R10.0 Subdural hemorrhage zaradi rojstva.

Klinična slika

Značilen simptom tega hematoma možganov od epiduralne je prisotnost značilne "svetle" vrzeli. Tokrat po poškodbi, ko bolnik ne kaže nobenih simptomov poškodbe možganov, se počuti dobro in je precej aktiven. To stanje lahko traja od 10 minut do nekaj dni. Tudi „lahka“ vrzel je včasih »izbrisana«, torej ne izstopa bistveno na podlagi nastale kombinirane patologije.

Kronični subduralni hematom ima lahko nekaj let dolgo luknjo. In ves ta čas oseba niti ne sumi na to patologijo. Izhodišče je lahko manjša poškodba, hipertenzivna kriza ali celo dvig krvnega tlaka med vadbo.

V nasprotju z epiduralno, bolnikova zavest izgine v valovih, zelo redko subduralni hematom možganov dramatično pade v komo.

Za akutni subduralni hematom je značilno hitro povečanje simptomov. Ko je proces upočasnjen, se lahko bolnik pritoži zaradi močnega, naraščajočega, viharnega glavobola. Zdravnik bo upošteval njegovo psihomotorično vznemirjenost, duševno motnjo čelnega tipa. Ti simptomi morajo strokovnjaka potisniti na pravilno diagnozo. Še ena napaka je lahko zgodovina bolezni, če je bila poškodba lokalno in povzročena na čelnih ali okcipitalnih delih z majhnim predmetom premera, ali pa je bila poškodba posledica nenadnega zaviranja, zaradi česar so možgani "udarili" po stenah lobanje. To potrjuje subduralno krvavitev.

Pri subduralnih hematomih se pogosteje kot z epiduralnimi epileptičnimi napadi pojavijo. Tudi patologije imajo bolj splošen značaj.

Pacienti s subduralnim hematomom so evforični, v velikem duhu in reakcija na to, kar se dogaja okoli njih, je nezadostna. Takšni ljudje niso kritični, ne morejo v celoti ceniti niti svojega zdravstvenega stanja. Glede na lokacijo krvavitve pogosto trpijo medenični organi.

Druga razlika od epiduralnega hematoma je stagnirajoča se plošča optičnega živca in zmanjšanje ostrine vida pri enem ali obeh očesih, ki se pojavi s subduralnim krvavitvami. Takšne žrtve imajo bradikardijo, hipertermijo, skoke krvnega tlaka, motnje dihanja, žariščne simptome.

Pojavil se bo nov hematom možganov, ki kaže naslednje simptome:

• pogosto plitko dihanje;
• povečan srčni utrip;
• pogoste regurgitacije, sprtanje bruhanja;
• delni napadi in tresenje udov;
• divergenca šivov na lobanji;
• kršitev sistema "budnost - spanje";
• hemipareza na nasprotni strani lezije;
• razširjene zenice na prizadeti strani;
• žariščne konvulzije.

Vsi ti simptomi se pojavijo v prvih treh dneh po poškodbi.

Diagnostika

Subduralno krvavitev, če je ne spremljajo simptomi hude travmatične poškodbe možganov, je težko diagnosticirati. To je posledica različnih kliničnih simptomov in poteka bolezni. Možno je diagnosticirati in razlikovati subduralne od epiduralne hematome v možganih zaradi ocene zavesti žrtev. Pri subduralnem krvavitvi bo okvara zavesti trifazna:

1. Izguba zavesti v času poškodbe.
2. "Lahka" vrzel.
3. Sekundarna izguba zavesti, ki je povzročila povečanje intrakranialnega tlaka.

Med diagnozo se izvede angiografija možganskih žil. Če pride do subduralnega hematoma, bodo na slikah vidni simptomi "platišča", ki bo potisnila poloblo na prizadeto stran od sagitalnega šiva skozi okcipitalni del vse do baze lobanje.

Subduralni hematomi pri novorojenčkih, ki se nahajajo na konveksitalnem delu dura mater, dajejo ugodno prognozo za popolno okrevanje v 50% primerov, fokalni simptomi pa s starostjo izginejo.

Za končno diagnozo so potrebni podatki iz CT ali MRI. Hematomi možganov na takih slikah so vidni kot homogeni del visoke gostote

Pri novorojenčkih mora diagnoza upoštevati tudi potek nosečnosti, težo otroka ob rojstvu, potek dela, klinične simptome. Neonatologa je treba opozoriti z izbočenjem fontane, hudo konjugirano zlatenico in anemijo pri novorojenčku. V večini laboratorijskih študij ni bistvenih odstopanj od norme, razen klinične analize krvi, ko se zaznajo nizke ravni rdečih krvnih celic, hemoglobin in barvni indikator.

Subduralno zdravljenje s krvavitvijo

Obstajata dva načina zdravljenja subduralnega krvavitve: zdravilo in operativno zdravljenje. Izbira metodologije za vsakega bolnika je individualna in temelji na bolnikovem stanju, lokaciji, volumnu hematoma in s tem povezani travmi.

Kirurško zdravljenje ima številne absolutne in relativne indikacije. Absolutni znaki za operacijo so:

• akutni subduralni hematom z volumnom več kot 45 ml, ki je povzročil mešanje možganskih struktur za več kot 3 mm in grozi, da bo prodrl v možgane. Operacija se izvede takoj po postavitvi diagnoze. To omogoča, da se izognemo le zapletom in neželenim učinkom, vendar pogosto, da rešimo življenje bolnika;
• subakutno subduralno krvavitev s hitro naraščajočo intrakranialno hipertenzijo. Kirurško zdravljenje se izvaja predvsem za normalizacijo intrakranialnega pritiska, če ni mogoče takoj odstraniti krvavitve.

Vsi drugi simptomi so relativni, operacija pa se izvaja po odločitvi kirurga in pod njegovo odgovornostjo. Obstajajo tudi trenutki, ko obstajajo absolutne indikacije, vendar pacientovo stanje ne omogoča začetka operativnega zdravljenja, v tem primeru vse ostane za obravnavo operacijskega kirurga.

Konzervativno zdravljenje je bolj raznoliko, vendar ima tudi številne indikacije. Odrasla bolnica se zdravi z zdravili, če je hematom možganov manjši od 11 cm, ni kompresije bazilarnih cistern, možganske strukture so razporejene manj kot 3 mm, zavest ni motena. Če je bolnik v zamašku ali stuporju, glede na podatke o hematomu CT ne več kot 40 ml volumna, je nevrološki status stabilen, intrakranialni tlak se rahlo poveča, vendar je pozitiven trend, zdravi se tudi konzervativno, vendar pod nadzorom MRI.

Pri novorojenčkih je stanje nekoliko drugačno: če ni nevarnosti za življenje, se otroku poskuša zdraviti z zdravili, le če ni pozitivne dinamike, se uporabljajo kirurške metode.