Stresna ehokardiografija

Stresna ehokardiografija je stresna ehokardiografska metoda, ki omogoča ocenjevanje odziva srca na stres, ki ga povzročajo farmakološki ali fizikalni dejavniki. Stres Echo-KG se uporablja predvsem za odkrivanje miokardialne ishemije in tveganja zapletov koronarne arterijske bolezni, kot tudi pri nekaterih srčnih napakah, da se ocenijo indikacije za kirurške posege na srcu. V procesu stresnega odziva-KG se pred, med in po vadbi opravi ehokardiografska študija in kontrola hemodinamike. Kot stresna sredstva se lahko uporabljajo ergometrija koles (na horizontalnem ali vertikalnem simulatorju), test na tekalni stezi, elektrostimulacija požiralnika in farmacevtski izdelki.

Stresna ehokardiografija je stresna ehokardiografska metoda, ki omogoča ocenjevanje odziva srca na stres, ki ga povzročajo farmakološki ali fizikalni dejavniki. Stres Echo-KG se uporablja predvsem za odkrivanje miokardialne ishemije in tveganja zapletov koronarne arterijske bolezni, kot tudi pri nekaterih srčnih napakah, da se ocenijo indikacije za kirurške posege na srcu. V procesu stresnega odziva-KG se pred, med in po vadbi opravi ehokardiografska študija in kontrola hemodinamike. Kot stresna sredstva se lahko uporabljajo ergometrija koles (na horizontalnem ali vertikalnem simulatorju), test na tekalni stezi, elektrostimulacija požiralnika in farmacevtski izdelki.

Za ugotavljanje ishemije miokarda v kardiologiji uporabljamo EKG v mirovanju, dnevno spremljanje EKG, VEM, test tekalne steze, farmakološke teste, miokardno scintigrafijo. V seriji teh študij se stresna ehokardiografija odlikuje po visoki občutljivosti (74-97%) in specifičnosti (64-100%). Tehnika stresne ehokardiografije združuje dvodimenzionalno ehokardiografijo in stresni test, ki omogoča odkrivanje ishemičnega odziva miokarda na eno ali drugo vrsto nadzorovane provokacije. Glavno merilo za stresni echoCG je patološka kinetika levega prekata, zabeležena kot odziv na inducirano obremenitev.

V procesu izvajanja stresne ehokardiografije se uporabljajo različne vrste obremenitev: fizične (VEM vertikalna ali horizontalna, hoja po tekalni stezi, izometrična obremenitev, itd.), Atrijska električna stimulacija (direktna ali transezofagealna), farmacevtski testi (z ATP, arbutaminom, dobutaminom, adenozinom, ergonom, dipiridamol) in drugi (hiperventilacija, mraz).

Diagnostične prednosti stresne ehokardiografije vključujejo sposobnost vizualizacije srca v več sekcijah in podrobno študijo segmentov levega prekata; odlična prostorska ločljivost; sprejemljivost ocene skupne in regionalne kontraktilnosti srca. Stresna ehokardiografija je neinvazivna varna tehnika, ki se lahko ponovi večkrat in ima relativno nizke stroške v primerjavi s koronarno angiografijo in perfuzijsko scintigrafijo miokarda.

Indikacije

Razloge in potrebo po stresni ehokardiografiji določi kardiolog. Namen stresne ehokardiografije je identifikacija latentne insuficience koronarne cirkulacije. V procesu stresne ehokardiografije so prepoznane najzgodnejše poškodbe koronarnih arterij, saj je kršitev kontraktilnosti miokarda pred naslednjimi znaki ishemije - bolečine v prsih, motnje EKG. Stresna ehokardiografija je indicirana za EKG znake hipertrofije levega prekata, spremembe intravenske prevodnosti, neravnovesja elektrolitov itd., Kot tudi z lažno pozitivnimi ali nezanesljivimi rezultati testa obremenitve.

S pomočjo stresne ehokardiografije izvajamo prognostično oceno stabilne oblike angine: odsotnost sprožene ishemije kaže na nizko, odkrivanje pa kaže na visoko tveganje za kardiovaskularne zaplete. S stresno ehokardiografijo se po miokardnem infarktu ali operaciji CABG izvede dinamično spremljanje učinkovitosti rehabilitacije in taktike zdravljenja. Stresno ehokardiografijo s farmakološkimi testi lahko izvajamo v primerih, ko je nemogoče izvesti test na tekalni stezi ali VEM, kot tudi, ko pacient ne doseže obremenitve zahtevane moči. Stresna ehokardiografija je lahko koristna ne samo za odkrivanje bolezni koronarnih arterij, temveč tudi za oceno rezistence miokardne bolezni za različne srčne napake - aortno stenozo, mitralno insuficienco in stenozo.

Kontraindikacije

Dejavniki, ki omejujejo uporabo stresne ehokardiografije, so zmanjšane možnosti slikanja struktur srca pri debelosti, gigantomastiji, hiperventilaciji pljuč, subjektivizmu interpretacije rezultatov. Omejena uporaba stres-ehokardiograma s fizično razgradnjo je posledica dejstva, da tretjina bolnikov ne more doseči zahtevane obremenitve zaradi patologije pljuč, perifernih žil, sklepov in nezadovoljive sposobnosti. Stresna ehokardiografija je kontraindicirana pri akutnem miokardnem infarktu, v anamnezi trombembolije, kongestivnega srčnega popuščanja, disekcije aorte, hude ledvične, respiratorne in jetrne odpovedi.

Metodologija

Pri izvajanju stresne ehokardiografije sodelujeta dva zdravnika (diagnostik, ki pozna metodo EchoCG in specialist za stres test) in asistent asistent. Vse osebje, ki se ukvarja z izvajanjem stresne ehokardiografije, mora biti usposobljeno za izvajanje nujnih kardio-resuscitacijskih ukrepov, prostor pa mora imeti potrebno opremo (defibrilator) in zdravila. V začetni fazi stresa-echoCG se v standardnem delu zapiše ehokardiogram počitka v štirih odsekih - parasternalni, transverzalni, vzdolžni in apikalni z ohranjanjem podobe v obliki video zanke. Istočasno se zabeležijo začetni kazalniki 12-kanalnega EKG, srčnega utripa, krvnega tlaka.

Naslednja faza stresne ehokardiografije vključuje provokacijo ishemije na izbran način (z uporabo dinamične vaje, farmakološkega testa, izrednega stanja EX in drugih). Med preskusom se spremljajo in beležijo vse spremembe EKG, srčnega utripa in krvnega tlaka. Pri uporabi stresno-ehokardiografskega testa se izvaja horizontalni vadbeni test, farmakološki testi, transezofagealna elektrostimulacija v provokacijski fazi ishemije, spremljanje in ohranjanje ehokardiografskih podatkov.

Razlogi za prekinitev stresnih testov med stresno ehokardiografijo so lahko zavrnitev bolnika za nadaljevanje obremenitve, pojav nesprejemljivih neželenih učinkov (glavobol, slabost, kritično zvišanje krvnega tlaka itd.), Kot tudi registracija ishemičnih markerjev. Med kazalniki ishemije spadajo klinična bolečina (bolečina v prsih, znižanje krvnega tlaka, znaki periferne ali cerebralne hipoperfuzije), elektrokardiografija (povišanje ali depresija ST segmenta brez spremenjenega Q vala, razvoj nevarnih aritmij) in ehokardiografija (določanje motenj LV kontraktilnosti).

V obdobju obremenitve s stresno-ehokardiografijo se ehokardiogram ponovno zabeleži v standardnih odsekih z ohranjanjem video zanke. V zadnji fazi stresne ehokardiografije se na enem zaslonu predvajajo vse posnetke, ki se zaporedno dobijo, sinhronizirajo se srčni cikli in primerja narava mobilnosti miokardnih regij.

Razlaga rezultatov

Za normalno reakcijo miokarda kot odziva na stres v stresni ehokardiografiji so značilni hiperkineza NN stene, povečanje frakcije izločanja, odsotnost motenj v kinetiki stene, utrjevanje sten pri sistoli, zmanjšanje končnega sistoličnega volumna. V primeru patološkega odziva (pozitivni stres-echoCG test), območja z okvarjeno kinetiko (akinezijo, hipokinezijo, diskinezijo), povečanje končnega sistoličnega volumna LV, zmanjšanje zoženja sten sistole, zmanjšanje EF na 35% in manj, povečanje življenjske dobe itd. Resnost ishemičnih sprememb med stresno ehokardiografijo ocenjujemo po številu prizadetih LV področij, vrsti asinergičnih sprememb, času razvoja in izginotju motenj.

Zapleti

V procesu izvajanja stresne ehokardiografije se lahko pojavijo neželeni učinki, ki bodo podlaga za ustavitev študije: glavobol, tresenje mišic, slabost, ventrikularna in supraventrikularna ekstrasistola. Manjši zapleti stresnega echoCG vključujejo kratke epizode paroksizmov (do 2 minuti), hemodinamično neznatno tahikardijo. Oteženi zapleti stresne ehokardiografije, ki zahteva nujno kardio-reanimacijo, so akutni koronarni sindrom, ventrikularna fibrilacija, asistolija.

Stroški ehokardiografije stresa v Moskvi

Stroški raziskav so odvisni od vrste stresnih testov. Pri določanju cen se upošteva trajanje in kompleksnost testa za strokovnjaka, kot tudi potreba po dodatnih stroških (na primer pri izvajanju testov z zdravili). Poleg tega je cena stresne ehokardiografije v Moskvi določena glede na vrsto medicinskega in diagnostičnega objekta (javnega ali zasebnega), nujnost diagnostičnega postopka in raven specialističnega usposabljanja. Če želi bolnik opraviti stres Echo-KG stresa brez čakalne vrste, lahko med postopkom zdravnik najvišje kategorije, kandidat ali doktor medicinskih znanosti poveča stroške tehnike.

Stres EchoCG: vrste postopkov, njihove prednosti in slabosti, priprava in ravnanje

Iz tega članka se boste naučili: kakšna je potreba po stresni ehokardiografiji, kakšne so vrste postopkov, kako se izvaja vsaka od njih. Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za pripravo na postopek?

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Stres Ehokardiografija je ultrazvok srca v kombinaciji z obremenitvijo. Omogoča vam identifikacijo bolezni v začetni fazi, ki se ne kažejo v stanju počitka, in tudi za preverjanje vzdržljivosti srca.

Od običajnega EchoCG se razlikuje po tem, da se izvaja z obremenitvijo srca: fizična (med vadbo), farmakološka (pri jemanju posebnih pripravkov) ali električna (pod posebnim vplivom električnih impulzov) - medtem ko se normalni echoCG izvaja v mirovanju.

Bistvo metode je pregledati srce v času, ko se skrči z največjo frekvenco in zahteva več kisika kot v mirovanju. Za ustvarjanje takih pogojev in uporabo obremenitve.

Po dešifriranju postavi diagnozo in diagnosticira kardiologa, postopek pa izvede kardiolog in ultrazvočni specialist.

Indikacije

S pomočjo stresne ehokardiografije lahko odkrijemo ishemično srčno bolezen v zgodnjih fazah in post-infarktno kardiosklerozo - bolezni, ki izzovejo srčno popuščanje, lahko povzročijo aritmije in nenadno srčno smrt.

Dodelite ga v takšnih primerih in v ta namen:

• Pred operacijo srca za prognozo in oceno tveganja zapletov.
• Če je normalna ehokardiografija in EKG pokazala normalne rezultate, je oseba v nevarnosti, da se razvije ishemična bolezen (slab življenjski slog, dednost, visok holesterol, presnovne motnje, žilne bolezni itd.).
• Če stresni EKG ni bil informativen.
• Za oceno učinkovitosti zdravljenja in prognoze za ishemijo srca.
• Preizkusiti vzdržljivost srca profesionalnih športnikov in oceniti človeško učinkovitost.
• Za natančno identifikacijo zdravih in bolnih območij miokarda.

Sorte

Vrste stresne ehokardiografije, odvisno od vrste obremenitve srca:

Stresna ehokardiografija

Stresna ehokardiografija je v zadnjih letih postala splošno sprejeta metoda, saj se pogosto uporablja pri diagnozi srčnih bolezni, ki povzročajo poškodbe miokarda zaradi patoloških sprememb v obtočnem sistemu. Študija je bila izvedena z namenom ugotoviti patologije srčnih zaklopk pri bolnikih, ki potrebujejo nujno operacijo, in za določitev motenj delovanja diastole, ki so prepoznane kot eden od vzrokov srčnega popuščanja. Metoda je sestavljena iz uporabe stresnih testov, ki pospešujejo kontraktilnost srca, kar omogoča določitev miokardialnih območij, ki imajo pomanjkanje kisika. Kakšne so indikacije za test in kakšna je značilnost diagnoze?

Značilna metoda

Večina bolnikov po predpisovanju stresne ehokardiografije zanima, kaj je in kako se izvaja.

Opredelitev lokalnih motenj na določenih področjih srčnega tkiva kaže na razvoj patološkega procesa. Elektrokardiogram se praviloma izvaja v mirovanju, zato je težko prepoznati minimalne motnje v organu. Nasprotno, stresna ehokardiografija se izvaja med srčno vadbo, kar povzroča povečanje kontrakcij, kar prispeva k natančni določitvi bolezni koronarnih arterij v zgodnji fazi razvoja.

V času študije se kot stresni testi uporabljajo naslednje:

• farmakološka zdravila;
• ergometrija koles;
• hladna stimulacija;
• transezofagealna elektrostimulacija;
• hiperventilacija bronho-pljučnega sistema.

Metoda omogoča tudi določanje vzdržljivosti srca, zato se letno uporablja pri profesionalnih športnikih.

Prednosti in slabosti testa

Uporaba vsakega tipa stresnega testa ima tako prednosti kot slabosti.

• Omogoča vam, da ocenite aktivnost srca v stanju povečanega fizičnega napora.
• Možnost izvajanja diagnostike izven bolnišnice zaradi prenosne opreme.
• Kvalitativna raven ocene stanja srčne mišice.
• Metoda z visoko občutljivostjo.
• Pomanjkanje bioloških učinkov na bolnika in zdravstveno osebje.

• Natančnost študije je odvisna od ravni usposobljenosti strokovnjaka.
• Med vadbo je možna mehka vizualizacija levega prekata.
• Razvoj neželenih učinkov v obliki omotice, hitrega pulza, neugodja v prsih.

Kljub vsem pomanjkljivostim se tehnika šteje za učinkovit in poceni postopek, ki lahko diagnosticira patološke spremembe v delovanju miokarda.

V katerih primerih je predpisano?

Strokovnjaki priporočajo, da se bolnikom, ki so prejeli normalen EKG in Echo kg, diagnoza stresa prenese, vendar imajo tudi simptome, značilne za bolezni srca.

Indikacije za stresni odmev kg so naslednja stanja:

• Diagnosticiranje miokardne ishemije.
• Ocena stopnje poškodbe koronarnih žil.
• Ocena delovanja srčne mišice pri bolnikih z okvarjenim delovanjem organov.
• Identifikacija miokardnih mest z velikim tveganjem za ishemično poškodbo.
• Analiza stanja pri kronični CHD.
• Priprava bolnika na minimalno invazivne postopke na prsih.
• Analiza učinkovitosti angioplastike, stentiranja in ranžiranja.
• Pojasnitev možnosti zapletov po operaciji srca.
• Določitev časa delovanja v prisotnosti napak v ventilu.
• Določanje bolnikove sposobnosti za delo.

Kontraindikacije za metodo

Diagnostična metoda je kontraindicirana pri naslednjih pogojih:

• angina nestabilne oblike;
• prenesen miokardni infarkt v akutni fazi;
• hemodinamične motnje;
• vnetni proces miokarda in perikarda;
• ekspanzija aorte;
• srčno popuščanje v napredovanju;
• akutna vročina;
• duševne motnje.

Značilnosti metode

Zgodnji znak oslabitve krvnega obtoka v miokardu je zmanjšanje števila srčnih kontrakcij kot odziv na dodatno obremenitev, medtem ko v normalnem fiziološkem stanju krčenje ostane nespremenjeno ali se poveča.

Med diagnozo lahko zazna spremembe v obliki:

• Poslabšanje kontraktilne sposobnosti poškodovanega območja (vizualizirano z ultrazvokom).
• Patološke spremembe pri registraciji EKG (določen s stresnim testom).
• Pojav bolečine v prsih.

Gibe miokarda so predhodno ovrednotene pred testi. Po tem se bolniku vbrizga zdravilo, ki prispeva k povečanju srčnega utripa, ali mu je na voljo test za vadbo.

Farmakološki test povzroča več zapletov kardiovaskularnega sistema kot stresni testi. Pri preskusu z obremenitvijo je priporočljivo vrtenje pedalov na kolesu ergometra v vodoravnem položaju. To omogoča hitro premikanje pacienta na kavč.

Kako se pripraviti na študijo?

V pripravljalni fazi študije bolniku predpisujemo zdravila, ki vsebujejo nitrate, ki lahko zmanjšajo število miokardnih kontrakcij in znižajo krvni tlak. Sprejem pomeni predpisano za zaščito srčne mišice pred učinki adrenalina, ki nastane med stresom, ki lahko povzroči neželene učinke različnih organov in sistemov.

Za popolno pripravo organa za postopek je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Dan pred manipulacijo je treba izključiti pijače, ki vsebujejo kofein in alkohol.
• V nekaj urah se morate izogniti fizičnim naporom.
• Zadnji obrok je najmanj 3-4 ure pred postopkom.
• Prenehanje kajenja tik pred pregledom.

Na dan postavitve diagnoze lahko bolniki jemljejo nitroglicerin, da bi preprečili možen napad angine. Vendar pa se mora o prejemu sredstev dogovoriti s strokovnjakom.

Test obremenitve

Pri izvajanju metode se lahko uporabijo različni stresni testi. Vrsta uporabljenega testa je odvisna od opravljenih nalog in predvidene diagnoze. Torej, da bi odkrili miokardno ishemijo in ocenili obseg poškodb posameznih področij po srčnem napadu, se zatekajo k dinamični obremenitvi.

Pri uporabi tovora v obliki tekalne steze se začetni odčitek izvede v stanju mirovanja, nato pa z obnovo trdnosti po prenehanju obremenitve.

Priporočljivo je, da se preskus izvede z ergometrom za kolo, saj se beleženje kazalnikov izvede neposredno med obremenitvijo ali na njenem vrhu. Najboljša vizualizacija organa se doseže z uporabo kolesarske ergometrije v vodoravnem položaju.

Preskusi drog

Ko intoleranca za fizično aktivnost kaže uporabo drog testov, ki je precej varno za telo in povzroča minimalne stranske učinke.

Preskušanje z Dobutaminom

Je najpogosteje uporabljen test, med katerim se poveča število miokardnih kontrakcij, zviša krvni tlak, kar povzroči povečanje potrebe po organu po kisiku. Razlika med potrebo srca po kisiku in zmožnostjo koronarnih žil, da jo dobavi, kaže na prisotnost lokalnih patoloških procesov v miokardu.

Test z dipiridamolom

Test se izvede s postopnim povečanjem odmerka zdravila. Na vsaki stopnji ocenite stopnjo kršitve kontraktilnosti miokarda. V odsotnosti patoloških sprememb, da bi dosegli želeno srčno frekvenco, dodatno dajemo 1 mg atropina. Nekaj ​​minut po dajanju dipiridamola je treba dati intravensko injekcijo z aminofilinom, ki je antidot.

Vrednotenje rezultatov

Rezultati študije so prikazani v obliki dvodimenzionalnega grafa, ki omogoča celovito oceno kakovosti delovanja levega prekata. Dekodiranje rezultatov vključuje oceno stopnje zgostitve in mobilnosti tkiv srčne mišice na določenih območjih.

Predhodno analizo grafov izvede specialist takoj po njihovi registraciji. Po končanem pregledu lahko kardiolog pregleduje video posnetek diagnostičnih indikatorjev v počasnem posnetku. Pridobljeni podatki so shranjeni na diskih, kar ustvarja informativno bazo pacienta z nadaljnjo oceno dinamike srčnega delovanja.

Stresna ehokardiografija je torej sodobna metoda za diagnozo koronarne arterijske bolezni. Študija omogoča ugotavljanje začetne faze bolezni, ko druge metode razkrivajo nizko učinkovitost. Vendar je treba pred izvedbo postopka razmisliti o možnih srčnih zapletih, povezanih s prekomerno obremenitvijo organa.

Kaj je stresna ehokardiografija

Stresno ehokardiografijo, kot metodo za raziskovanje srčne dejavnosti, smo prvič uporabili v zadnji četrtini 20. stoletja. Nadaljnje izboljšanje tehnike je omogočilo, da je postala ena od informativnih in dostopnih kardioloških preiskav. Diagnoza je integracija ultrazvoka in umetne obremenitvene obremenitve, zaradi česar se miokard obremeni v izboljšanem načinu. To vam omogoča vizualno videti tiste dele srca, ki se ne morejo spopasti s povečano aktivnostjo, zato niso zdravi.

O diagnostiki

Stresna ehokardiografija. Kaj je to, lahko razumete iz imena diagnoze. »Ehokardiografija« je ultrazvočni pregled srca, »stres« pa pomeni umetno stimulacijo močnega dela organa. Glavno področje aktivnosti stresne ehokardiografije je študija in diagnoza ishemične bolezni srca. Na elektrokardiogramu se vizualizirajo začetni znaki ishemične bolezni - osrednje motnje miokardnih kontrakcij, ne vedno. IHD (ishemična bolezen srca) se razvije zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom v organu.

Ta dejavnik se postopno manifestira:

• kontraktilna aktivnost prizadete miokardialne regije je motena;
• obstajajo napake na elektrokardiogramu;
• začne motiti boleče stiskanje v prsnici.

Zdravnik-uzist, ki je izzval obremenitev, določi predela, ki jih je prizadela IHD, še preden se zazna EKG. Zunanji znaki patologije so jasno prikazani na monitorju ultrazvočne enote. Podobne študije srčne dejavnosti z uporabo obremenitve: ergometrija kolesa (EKG z vadbo s kolesom) ali tekalna steza (kardiogram z razgradnjo na tekalni stezi) so manj informativne.

Načini študija

Za pridobitev informativne slike lahko uporabimo naslednje načine: preprost M-način prikazuje skiciran pogled na srce, vizualizira debelino stene, ventrikularno in atrijsko velikost, doppler kardiografijo daje oceno krvnih žil in krvnega obtoka, na zaslonu - črno-belo ali Dopplerjevo kartiranje v barvna, 2D in 3D ehokardiografija - dvodimenzionalna ali tridimenzionalna slika srca. Izbira režima je odvisna od kardiologa in stopnje bolniške opreme s potrebno opremo in inventarjem.

Vrste preskusov obremenitve

Namen obremenitve je, da prisili miokard k pospešitvi. Preskusni vzorec je lahko: t

• dinamično (fizično) - izvajanje določenega niza vaj;
• farmakološki - uporaba posebnega medicinskega zdravila, ki pospeši srčni utrip;
• električna - transezofagealna električna stimulacija.

V redkih primerih se uporablja hiperventilacijski test in hladno testiranje. Ne glede na to, katero obremenitev se uporablja v študiji, se ultrazvok srca najprej izvaja v mirovanju. To je potrebno za nadaljnjo primerjavo rezultatov (z obremenitvijo in brez nje).

Fizični test

Učinek obremenitve v tem preskusu se izvaja z vadbenim kolesom z merjeno obremenitvijo (kolesarski ergometer), ki ga lahko opravi bolnik v navpičnem (sedečem) položaju in vodoravno (ležečo) tekalno stezo, opremljeno z električnim motorjem (tekalna steza). Vadbeni test je bolj informativen pri določanju vzdržljivosti miokarda. Pomanjkljivost testa na tekalni stezi je nezmožnost vizualnega ocenjevanja zmanjšanja tistih ali drugih področij srčne mišice med intenzivnim gibanjem bolnika. Raziskave se lahko opravijo pred usposabljanjem in po njem. Tekalna steza se ustavi z izjemnim povečanjem srčnega utripa.

Vzorec s cikli obremenitve vam omogoča, da si ogledate sliko miokarda na monitorju med njenim intenzivnim delom in prepoznate fokalne lezije. Test na kolesarski ergometer v vodoravnem položaju osebe je bolj informativen. Usposabljanje se ustavi, ko se na ultrazvočnem monitorju pojavijo področja srca s patologijo. Signal za ustavitev je neuspeh miokardne kontraktilnosti pri več kot treh mestih.

Pharmacoprobe

Uporaba zdravil kot aktivatorjev srčne dejavnosti je najpogosteje posledica nezmožnosti bolnikov, da prenesejo atletsko obremenitev. Vzrok so lahko bolezni krvnih žil, srca, mišično-skeletnega sistema, dihalnega sistema. Ta test se uporablja za ugotavljanje delovanja miokarda in pri pripravi pacienta za operacijo srca.

Za testiranje se uporabljajo naslednja zdravila:

• Dipyridamole. Zdravilo z vazodilatacijskim učinkom. Injekcijo naredimo intravensko, pri čemer nenehno povečujemo odmerek zdravila. V odsotnosti reakcije (povečanega srčnega utripa) se dodatno uporablja atropin. Dve minuti po prvi injekciji vzamemo drugo - Aminofilin. Običajno se v tem obdobju kaže kršitev miokardnih kontrakcij.
• Dobutamin. Dobutaminski stresni test se uporablja pogosteje, ker je zdravilo najmočnejši simulator telesne dejavnosti srca. Zaradi njegove uvedbe se hitro razvije hipoksija (pomanjkanje kisika), kar vodi do ishemije nezdravih segmentov miokarda.
• Adenozin. Delovanje zdravila je enako zdravilu Dipyridamole.

Električni preskus

CHPECHO-KG (transezofagealna ehokardiografija) temelji na vnosu skozi požiralnik elektrode in oskrbi srčnih mišic z impulzi. Elektrode, pritrjene na bolnikovih prsih, zabeležijo ritem krčenja med postopkom. Analiza pridobljenih kazalnikov omogoča identifikacijo najbolj ranljivih območij srca.

Namen raziskave

Predpostavka o prisotnosti bolnika z ishemično boleznijo ali ocena stanja srca pri ishemični bolezni srca, diagnosticiranih prej, so glavne indikacije za stres-echoCG. Poleg tega se lahko pacient napoti na postopek v naslednjih primerih: t

• elektivni kirurški poseg (angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij, stentiranje);
• postinfarktno stanje;
• slabi rezultati elektrokardiograma;
• kontrola ishemične terapije srčnih bolezni;
• ocena dinamike razvoja bolezni srca;
• redni pregled (za profesionalne športnike);
• opredelitev mitralnih malformacij (disfunkcija in anatomija ventilov).

Pregled se lahko dodeli pacientu v okviru VTEK (Strokovna komisija za zdravniški pregled).

Kontraindikacije

Obstajajo tri vrste kontraindikacij za stresno ehokardiografijo: absolutna, relativna (relativna), obremenitvena-individualna (kadar je uporaba določenega vzorca prepovedana). Absolutno:

• klinična oblika bolezni koronarnih arterij z razvojem nekroze (srčni napad);
• izbočenje stene srca ali aorte (aneurizma);
• angina, ki nima stabilnega značaja;
• aortna stenoza;
• vnetne poškodbe srčne mišice ali serozne membrane srca (miokarditis, perikarditis);
• srčna dekompenzacija;
• huda sladkorna bolezen;
• perinatalno obdobje pri ženskah;
• psihopatske motnje.

Relativno: hladno-virusne okužbe, motnje srčnega ritma (bradikardija, tahikardija), hipertenzija, zoženje srčnih zaklopk (stenoza). Vaja: za fizične teste: debelost, hipertenzija, tahikardija, za najtežje: alergijske reakcije, astma, PEPS-KG: motnja požiranja (disfagija), kronične bolezni požiralnika, glavkom, motnje električnega impulza (atrioventrikularni blok). Če imate kontraindikacije, je priporočljivo opraviti rutinski ultrazvok srca in narediti EKG.

Priprava in izvajanje ehokardiografije

Posebna priprava na postopek vključuje: ukinitev nekaterih zdravil za srce (po presoji kardiologa), zavrnitev kave, energijskih pijač, vadbe in nikotina na dan pregleda. Zadnji obrok ne sme biti krajši od štirih ur pred pregledom. Pred stresno-ehokardiografijo mora biti zdravnik specialist obveščen o prisotnosti srčnega spodbujevalnika, zdravil, domnevne nosečnosti in kroničnih bolezni (ne le za srce).

Časovni interval študije je od 40 minut do ene ure. Sprva se opravi ultrazvok srca brez umetne stimulacije. Indikatorji se zapisujejo in pacient preide v drugo fazo - EchoCG s stresnim testom. Z lahkoto najtežjega in cikličnega usposabljanja se neprekinjeno odvijajo odčitki. Študija z uporabo temdil ali vadbenega kolesa v sedečem položaju vključuje izvajanje re-ultrazvoka po testu usposabljanja.

Povečanje obremenitve je priporočljivo postopno, vsakih nekaj minut se hitrost doda na simulator (ali se uporabi odmerek zdravila). V načinu obremenitve pacient preživi približno četrt ure. Nato naredite kardiohemografijo v procesu obnavljanja srčne dejavnosti. Zgodnja izvedba postopka mora biti:

• z izrazito kratko sapo;
• z vrtoglavico in slabostjo;
• bolečine v prsih;
• nezmožnost nadaljevanja zaradi šibkosti mišic.

Ti simptomi se lahko pojavijo ne glede na vrsto obremenitve zaradi stresa. Za obnovitev delovanja miokarda, po posegu, boste morda potrebovali dodatna zdravila. Nadzor nad pacientom se izvaja do popolne normalizacije stanja. Primerjalna analiza rezultatov zdravnika.

Možni zapleti

V redkih primerih so možne naslednje negativne manifestacije: konvulzivni sindrom, visokofrekvenčno krčenje srčnih ventriklov (fibrilacija), ishemični napad, močno zmanjšanje / povečanje tlaka. V diagnostični sobi je treba zagotoviti vse, kar je potrebno za nujno oživljanje. Stresna ehokardiografija je postopek, ki ga izvajajo le strokovno usposobljeni medicinski strokovnjaki in strogo po priporočilu udeleženega kardiologa.

Stresna ehokardiografija srca z vadbo - priprava na študijo in obstoječe omejitve

Študija srca se lahko izvaja na različne načine: elektrokardiografija, ultrazvok, Doppler, dupleks, rentgen, elektrofiziološke študije, radioizotopna metoda, fonokardiografija itd.

Razlogi za širjenje metode

Diagnoza srca in krvnih žil, izdelana z metodo stresne ehokardiografije, ima več prednosti pred drugimi metodami:

• Pridobitev potrebnega števila delov srca in podroben pregled kateregakoli segmenta levega prekata.
• Širok izbor stisnjenih podatkov.
• Vrednotenje rezultatov v realnem času. Odlična 2D slika. Na zaslonu hkrati prikažete več slik. Možnost vizualne primerjave srčne aktivnosti v mirovanju in pri maksimalnem stresnem testu.
• Zmožnost zaznavanja okvar srca, ki niso določeni s pregledom v mirovanju. Določanje poškodbe miokarda v zgodnji fazi, ko ni EKG, ni zadihanosti in bolečine. Stresna ehokardiografija pomaga identificirati ishemično bolezen, ko drugi stresni testi (npr. Test na tekalni stezi ali kolesarska ergometrija) še niso določeni.
• Ni omejitev za izrazite spremembe v kardiogramu (npr. Blokada snopa His, hipertrofija levega prekata itd.), Kadar so testi vadbe kontraindicirani.
• Izvajanje stresne ehokardiografije v primeru kontraindikacij za uporabo stresnih testov zaradi ne-srčnih omejitev (bolezen sklepov itd.).
• Kompaktnost in mobilnost same naprave.
• Absolutna varnost, razpoložljivost, pomanjkanje ionizirajočega sevanja. Možnost ponovitve brez škode za zdravje bolnikov.
• Relativno nizki stroški raziskave.

Stresna ehokardiografija: Neinvazivni pregled srca z obremenitvijo

Vendar pa stresna ehokardiografija, za razliko od konvencionalnega ultrazvoka srca, zahteva zelo visoko usposobljenost in izkušnje osebja, ki bo na njegovi podlagi lahko postavil pravilno diagnozo. Med postopkom se lahko pojavijo tudi neželeni učinki, ki lahko ovirajo nadaljevanje študije.

Indikacije za imenovanje

To vrsto ehokardiografije predpiše kardiolog, če je potrebno:

• diagnosticiranje ishemične bolezni;
• prognozo IHD;
• analizo funkcionalnega pomena stenoze glavnih bolnikovih koronarnih arterij;
• določanje viabilnosti miokarda pri bolnikih s pomembno okvaro kontraktilnosti miokarda;
• določanje učinkovitosti miokardialne revaskularizacije, obvoda in stentiranja koronarnih arterij;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja z drogami;
• napovedovanje tveganja za srčno-žilne zaplete med kirurškim posegom, vključno s kompleksnimi operacijami brez srca;
• določitev trajanja operacije z napako ventila;
• dodatni pregled bolnikov s kardiomiopatijo;
• ugotavljanje stopnje invalidnosti.

Identifikacija koronarne bolezni srca je eden od razlogov za izvajanje stresne ehokardiografije.

Za diagnozo je bolnik poslan v naslednjih primerih:

• prisotnost sprememb na EKG, ki ne dajejo ustreznih rezultatov med stresnim testom;
• pridobivanje dvomljivih rezultatov pri vodenju EKG-ja s prekinitvijo tovora;
• pridobivanje negativnih rezultatov pri vodenju EKG-ja s stresnim testom, kadar obstajajo simptomi angine pektoris;
• sum na nebolečo ishemijo miokarda.

Za podroben pregled kršitev miokardne kontraktilnosti se pošljejo:

• pri kroničnih oblikah ishemične bolezni;
• po srčnem infarktu, akutnem koronarnem sindromu, kot tudi za identifikacijo sektorjev miokarda, ki so izpostavljeni ishemični poškodbi;
• pred miokardno revaskularizacijo za prognozo in možnosti revaskularizacije.

Obstoječe omejitve

Priprava in izvajanje raziskav

Stresna ehokardiografija vključuje preprosto pripravo:

• 24 ur pred postopkom se kofein ne sme zaužiti;
• zadnji obrok ne sme biti krajši od 6 ur, omeji vnos tekočine;
• na dan ankete ne sme kaditi;
• uporaba zdravil strogo v posvetovanju z zdravnikom;
• Uporabite lahko nitroglicerin za lajšanje napadov angine, vendar ne pozabite obvestiti diagnostike pred začetkom pregleda.

Zadnji obrok je najkasneje 6 ur pred pregledom.

V postopku izvajanja postopka z uporabo različnih možnosti za teste izjemnih situacij:

• Fizično s postopnim povečevanjem. Pred in po prekinitvi se opravi ultrazvok.
• Električna stimulacija atrija (neposredna ali transezofagealna).
• Farmakološko. Najpogosteje se uporablja. Pred uvedbo zdravil je ultrazvok. Nato se zdravilo injicira intravensko, kar povzroči povečanje srčnega utripa, podobnega telesnemu naporu. Trajanje izpostavljenosti drogam - 10-15 minut, v tem času je stresna ehokardiografija. Po koncu zdravljenja se srčni utrip vrne v normalno stanje.
• Drugi stresni testi (hiperventilacija, mraz).

Stresna ehokardiografija traja približno eno uro, med tem ko se večkrat izvaja ultrazvok srca, stalno se izvaja kardiogram in spremlja krvni tlak. Spremljanje stanja subjekta poteka do popolnega okrevanja srčnih funkcij.

Stresna ehokardiografija (stresna ehokardiografija)

V zadnjih letih so metode za raziskovanje srca dosegle nezaslišane višine. Poleg običajnega kardiograma, obstaja veliko načinov za določitev kakovosti človeškega srca. Kaj je stresna ehokardiografija (stresni echoCG), komu je prikazan in kako se izvaja - boste izvedeli iz tega članka.

Kaj je to?

Stresna ehokardiografija - ultrazvok srca z umetnim povečanjem pogostosti krčenja. Takšno povečanje srčnega utripa je posledica bodisi vadbe ali uporabe zdravil. Povečanje pogostnosti kontrakcij pri ishemični bolezni srca vodi k pojavu žarišč miokarda z okvarjeno kontraktilnostjo. Zdravnik vidi ta območja z zmanjšano kontraktilnostjo na monitorju ultrazvočne naprave.

Lokalna motnja kontraktilne funkcije srca je zgodnejši znak koronarne bolezni srca kot spremembe na elektrokardiogramu. Zato lahko stresna ehokardiografija zazna to bolezen v zgodnejši fazi kot običajni stresni testi (ergometrija kolesa ali test tekalne steze).

Včasih opravljanje testov obremenitve ni mogoče zaradi izraženih sprememb elektrokardiograma, na primer pri blokadi nožnice ventrikulonektorja, hipertrofiji levega prekata in v drugih primerih. Stresna ehokardiografija nima takšnih omejitev, saj ocenjuje ne kardiogram, ampak videz srčne mišice.
Ta pregled se lahko opravi na osebah, pri katerih stresnih testov ni mogoče izvesti zaradi ne-srčnih omejitev (na primer zaradi bolezni sklepov).

Vendar pa uporaba tega pregleda kot rutinske tehnike ni priporočljiva, saj zahteva visoko usposobljeno osebje in je povezana s tveganjem zapletov.

Kako se pripraviti na študijo?

Glede na imenovanje kardiologa so nekatera zdravila ukinjena, zlasti nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Pravila za njihovo preklic so enaka kot pri običajnem testu izjemnih situacij. Na dan študije se lahko nitroglicerin uporablja za lajšanje napadov angine, vendar je to treba pred zdravljenjem opozoriti zdravnika.

6 ur pred testom, ne morete jesti, je zaželeno omejiti vnos tekočine.

Dan pred študijo, morate opustiti kofein, zjutraj pred postopkom ni mogoče kaditi.

Kako potekajo raziskave?

Če se uporabi vadbeni preizkus, bo bolnik izvajal vadbo na cikličnem ergometru ali tekalni stezi po običajnem protokolu. Pred začetkom obremenitve in po njenem zaključku bo opravljen ultrazvok srca. Ta možnost se v praksi redko uporablja zaradi tehničnih težav pri izvajanju.

Najpogosteje uporabljena stresna ehokardiografija z zdravili, na primer dobutaminom ali dipiridamolom. Te snovi se dajejo intravensko in povzročajo povečanje srčnega utripa, kot med vadbo. V preskusu drog se bolnika izpostavi ehokardiografiji, nato se zdravilo injicira intravensko, po tem pa se ponovi ultrazvočni pregled. Trajanje izpostavljenosti zdravilu je običajno približno 10 do 15 minut. Med študijo nenehno beležimo elektrokardiogram, ki vam omogoča hitro odzivanje na vse spremembe v srčnem delovanju.
Z uvedbo zdravila lahko bolnik čuti utrip srca, neugodje v srcu ali za prsnico, omotico.

Po prenehanju dajanja zdravila se hitrost pulza zmanjša. V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatno dajanje drugih zdravil za normalizacijo delovanja srca. Stanje bolnika se spremlja, dokler se ne obnovijo vse funkcije srca. Skupni čas postopka je približno ena ura.

Indikacije za študijo

Ishemična bolezen srca:

• neinformativni test obremenitve;
• nezmožnost izvajanja stresnih testov zaradi ne-srčnih omejitev (bolezni sklepov, živčnega sistema in drugih);
• spremembe v elektrokardiogramu, onemogočanje testa obremenitve (WPW-sindrom, blokada levega snopa njegovega svežnja, izrazita hipertrofija levega prekata in drugi);
• po operacijah na srčnih žilah;
• določanje sposobnosti preživetja miokardnih območij z zmanjšano kontraktilnostjo.

• za merjenje tlaka v pljučni arteriji z mitralnimi okvarami;
• sum na neskladnost velikosti ventilske proteze;
• pregled za koarktacijo aorte.

Kontraindikacije za študijo

• Huda srčna bolezen (akutna faza miokardnega infarkta, nestabilna angina, aneurizma aorte, hudo srčno popuščanje, huda aortna stenoza in druge srčne napake, izrazite srčne aritmije);
• akutni tromboflebitis (zaradi tveganja trombemboličnih zapletov);
• nosečnost;
• akutne nalezljive bolezni, vključno s povišano telesno temperaturo;
• intoleranco za zdravilo, uporabljeno za test;
• visok krvni tlak, hitri utrip;
• dekompenzacija diabetesa, huda motnja delovanja ščitnice, huda debelost;
• duševne motnje;
• neuspeh bolnika.

Videoposnetek o preskusu stresne ehokardiografije (angleščina)

Stresna ehokardiografija: načela raziskav, področje uporabe

Skrita bolezen srca je nevaren dejavnik, ki lahko dramatično spremeni življenje, ko se enkrat manifestira v obliki resnih bolezni. Standardne metode za njihovo prepoznavanje je nemogoče ali zelo težko. Zato je bila razvita stresna ehokardiografija s telesno aktivnostjo, ki je omogočala raziskovanje delovanja srca v stresnih razmerah. Prednost metode je, da je neinvazivna, enostavna za uporabo, moderna, daje natančne rezultate.

Kaj je stresna ehokardiografija kot raziskovalna metoda? To je uporaba dveh metod hkrati - kolesarska ergometrija in ultrazvok srca za odkrivanje skritih okvar in bolezni. Stres - ehokardiografija s fizično aktivnostjo se praviloma uporablja v naslednjih primerih:

• tiha miokardna ishemija;
• angina pektoris;
• oceniti srčne nepravilnosti med vadbo in počitkom. Na primer: srčni utrip, pretok krvi, krvni tlak itd.;
• oceno stanja miokarda po srčnem napadu itd.

Kako se pripraviti na postopek stresne ehokardiografije?

Če je konvencionalni ultrazvok srca neškodljiv postopek, je stresna ehokardiografija resna analiza. Kateri brez ustrezne priprave lahko celo škodujejo telesu, čeprav se lahko proizvede večkrat.

48 ur pred analizo prenehajo jemati zdravila (za to se posvetujejo s kardiologom), prepovedano pa je tudi kajenje in uživanje alkoholnih in kofeinskih pijač. 3 ure pred postopkom prenehajo jesti in zmanjšajo telesno aktivnost na minimum. Voda med pitjem je lahko. Za postopek se morate obleči v ohlapna oblačila in čevlje, saj se predvideva fizična aktivnost, ker je to stresna ehokardiografija.

Izvajanje stresne ehokardiografske študije

Stresna ehokardiografija se izvaja na naslednji način:

1. Prvič, ultrazvok srca in velike posode v bližini se izvajajo v mirnem stanju.
2. Po določitvi rezultatov se z vadbo izvaja dejanska stresna ehokardiografija. V ta namen se pacient premakne po navpičnem ali celo vodoravno vadbenem kolesu, diagnostika pa določi vse indikatorje, ki se spreminjajo pod obremenitvijo. To je hitrost srčnega utripa, EKG odčitki, krvni tlak. In negativni simptomi: glavobol in omotica, zasoplost, bolečina v prsih itd.

Študije se izvajajo, dokler ima bolnik rezultate, ki ustrezajo njegovi starosti, spolu, stopnji telesnega razvoja. Potem spet naredite ultrazvok srca. Če se stresna ehokardiografija izvaja z uporabo zdravil, ima postopek posebnost: zdravnik je dolžan zabeležiti rezultate EKG skozi celotno študijo. Rezultati se nato zabeležijo v posebnem protokolu in shranijo tudi po dešifriranju ehokardiografije. Na koncu se izda poročilo zdravnika in priporočila glede telesne dejavnosti.

Med postopkom se nenehno beležijo odčitki EKG in krvni tlak bolnika. To se opravi pred obremenitvijo in po njem (tekalna steza, kolesarski ergometer itd.).

Zahvaljujoč stresni ehokardiografiji s fizično aktivnostjo se lahko odkrije miokardna ishemija v zgodnjih fazah. Da bi ocenili, katera tkiva na področju brazgotinjenja srčnih mišic so ostala živa, merite ne le velikost prečiščenih sten srca, ampak tudi ocenite njihove kontraktilne sposobnosti.

Stresna ehokardiografija - to je le dodatna metoda pregleda. Zato se uporablja, ko mora zdravnik zbrati več informacij o bolezni ali ko klasične metode ne omogočajo identifikacije bolezni. Na primer, pri IHD se stresna ehokardiografija uporablja v naslednjih primerih:

• če stresni EKG test daje lažno pozitivne rezultate. Lahko so povezane z zdravili, boleznimi srca, prisotnostjo hipertrofije levega prekata itd.
• ko je nemogoče natančno interpretirati rezultate EKG. Lahko je v primeru blokade snopa njegovih, nestabilnih EKG odčitkov v stanju počitka, pa tudi v prisotnosti srčnega spodbujevalnika;
• če je potrebno primerjati rezultate z anatomijo (nadzor revaskularizacije, korelacija s kateterizacijo);
• da dobite bolj specifične rezultate.

Poleg tega kardiologi uporabljajo stresno ehokardiografijo, če želite ugotoviti, kako so prizadeti srčni ventili ali zamašeni odseki prekatov in atrij. In ugotovite, kako bo to vplivalo na delo srca pri obremenitvi.

Metode za izvajanje stresne ehokardiografije

Stresno ehokardiografijo izvajamo na dva načina. Najprej opravijo preskus EKG z obremenitvijo ležečega aparata z možnostjo horizontalnega preobrata. V tem primeru se srce upošteva med tremi fazami obremenitve.

• v začetnem položaju;
• pri največji obremenitvi;
• in med predelavo.

Nato je bolnik nastavil elektrode za branje EKG-ja, kot tudi za delovanje ultrazvočnega aparata. Zato zdravnik ne dobi samo vizualizacije dela srca, temveč lahko hkrati prejme rezultate analize srčnega utripa, EKG, krvnega tlaka itd.

Če je srce v redu, in vsi njegovi deli delujejo brez patologije, z gladkim povečanjem obremenitve, se mora tudi funkcionalnost vseh delov organa gladko povečati. Če pride do stenoze v nekem delu koronarne arterije, katere velikost je hemodinamsko pomembna, bo sčasoma območje kontraktilnega tkiva miokarda, ki ga hrani ta posoda, še slabše in se bo celo krčenje ustavilo. To imenujemo lokalna kršitev kontraktilnosti območja srčne mišice. Ko se obremenitev ustavi, se na istem mestu ponovno vzpostavi sistolična aktivnost in poravna delovanje srčne mišice. S pomočjo ultrazvoka lahko izračunate, kje se nahaja ta cona začasne kršitve miokardne kontraktilnosti. Nato ocenite stopnjo poškodbe koronarnih arterij. To bo zdravniku omogočilo, da pozna vsa tveganja za pacienta in najde ustrezno zdravljenje.

Kdaj uporabiti stresno ehokardiografijo

Zgoraj je bilo omenjeno, ko se med IHD uporablja stresna ehokardiografija, vendar je področje uporabe te metode veliko širše. Podali smo kratek opis vseh primerov, kjer boste morda potrebovali podobno analizo:

1. Ocena obsega poškodb ključnih koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. In tudi oceniti, kako ta škoda vpliva na funkcionalno delovanje srca;
2. Diagnoza ishemične bolezni (CHD). Izvaja se, če je ni mogoče odkriti z drugimi metodami ali če dajejo napačne rezultate (omenjene zgoraj);
3. Če je treba oceniti sposobnost preživetja posameznih miokardnih tkiv po ishemiji ali v območju brazgotine (po miokardnem infarktu ali akutnem koronarnem sindromu, se študija izvede deset dni po incidentu; metoda se uporablja tudi, če imajo bolniki resne kršitve kontraktilne srčne kontraktilnosti ali podaljšane kronične ishemične bolezni srca );
4. Pred postopkom revaskularizacije miokarda, kot tudi za oceno kakovosti samega delovanja (stentiranje, operacijo koronarnega bypassa, angioplastiko in druge žilne intervencije);
5. Oceniti učinkovitost izbranih zdravil pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij in drugih bolezni;
6. Prepoznavanje tveganja pooperativnih zapletov (npr. Med operacijami na aorti, pljučih, srcu ali celo po preprostih operacijah brez srca);
7. Napovedovanje razvoja ishemične bolezni v prihodnosti (bodisi v primeru dolgotrajne kronične oblike, bodisi po miokardnem infarktu in koronarnem sindromu, ki ni oteženo zaradi dodatnih patologij);
8. Izdaja dokumentacijo, da ima bolnik omejeno delovno sposobnost.

Stresni odmev kg

Stresni testi ali stresni testi se uporabljajo v kardiologiji za diagnosticiranje koronarne miokardne ishemije in so zelo pomembni pri ocenjevanju prognoze in pri odločanju o izbiri taktike obvladovanja bolnikov.

Opravljanje EchoCG med stresnim testom je leta 1972 prvič opisal R. Rost in soavtorji, ki so izvedli M-mode študijo.

Dvodimenzionalni EchoCG za stresni test je najprej uporabil L.S. Wann et al., 1979. Uporabili so ga v kombinaciji s kolesarsko ergometrijo. Nato so bili predlagani farmakološki testi z dipiridamolom (L. Erbel et al.), Dobutamin (C. Berthe et al.), Transezofagealna elektrostimulacija (E. Picano et al.) In številni drugi za induciranje ishemije med stresom EchoCG. Izkušnje, pridobljene v teh letih pri uporabi stresne ehokardiografije in številne študije, ki so oblikovale dokaze o primernosti in visoki informacijski vsebini te metode, so postale eden ključnih za poglobljeno diagnozo koronarne bolezni srca (CHD).

Temeljno načelo stresne ehokardiografije

Temeljno načelo, ki upravičuje uporabo stresne ehokardiografije, je, da je z razvojem koronarne ishemije v miokardiju levega prekata prišlo do kršitve njegove kontraktilnosti v coni, ki ustreza bazenu stenotične koronarne arterije. Motnje lokalne kinetike, povezane z ishemijo, se pojavijo, ko je pretok krvi v koronarne arterije moten (vendar prej kot angina pektoris in EKG spremembe) in so prehodne. V živčnem miokardiju, ki je v stanju kronične ishemije, se ohrani inotropna rezerva in delna ali popolna obnova pretoka krvi, ki vodi do zmanjšanja ali izločanja ishemije, spremlja dinamika lokalne kontraktilnosti. Registracija odziva posameznih segmentov miokarda levega prekata na obremenitev in spremembo koronarnega pretoka krvi je problem, ki ga rešujemo med stresom EchoCG.

Stresna ehokardiografija je kompleksna metoda, pri kateri se med vadbo istočasno izvede ehokardiografska vizualizacija srca in EKG.

Indikacije za stresno ehokardiografijo

1. Diagnoza bolezni koronarnih arterij:

• prisotnost sprememb na originalnem EKG, ki onemogočajo ustrezno interpretacijo EKG med vadbo (intraventrikularna blokada, hipertrofija levega prekata s sekundarnimi spremembami v ST segmentu, WPW sindrom, ventrikularna elektrokardiostimulacija itd.);
• tiha miokardna ishemija;
• dvomljivi rezultati stresnih EKG testov;
• negativen rezultat stresnega EKG testa s kliničnimi sumi na prisotnost angine.

1. Ocena funkcionalnega pomena lezij glavnih koronarnih arterij.
2. Ocena viabilnosti miokarda pri bolnikih z obsežno miokardno kontraktilnostjo:

• po miokardnem infarktu in akutnem koronarnem sindromu (diagnoza »spanja« (hibernirajočega) miokarda, identifikacija miokardnih območij s tveganjem za ishemično poškodbo);
• pri kroničnih oblikah koronarne arterijske bolezni;
• pred postopkom revaskularizacije srca.

1. Ocena učinkovitosti miokardialne revaskularizacije (operacija obvoda, angioplastika, steniranje koronarnih arterij).
2. Ocena učinkovitosti zdravljenja z zdravili.
3. Ocena prognoze CHD
4. Ocena tveganja za nastanek zapletov:

• med operacijami na srcu, aorti, pljučih;
• pri izvajanju težkih operacij brez srca.

1. Okvare ventila:

• oceno vpliva telesne dejavnosti na asimptomatske okvare valov, da se določi čas operacije.

1. Kardiomiopatija:

• ocena kontraktilnosti pri dilatirani kardiomiopatiji;
• preučevanje gradienta tlaka v iztočnem traktu levega prekata pri hipertrofični kardiomiopatiji z obstrukcijo.

1. Za reševanje vprašanj preverjanja delovne sposobnosti.

Kontraindikacije

Absolutno:

• akutni miokardni infarkt z obdobjem, krajšim od 2 dni od začetka bolezni;
• nestabilna angina;
• nenadzorovane motnje ritma, ki jih spremljajo simptomi ali hemodinamične motnje;
• kritična aortna stenoza;
• akutni miokarditis ali perikarditis;
• akutna disekcija aorte;
• napredovanje srčnega popuščanja;
• pljučna embolija, infarktna pljučnica;
• alergijske reakcije na zdravila (s farmakološkim testom), ki se uporabljajo za stresni echoCG.

Relativno:

• stenoza leve koronarne arterije;
• napake stenotičnih ventilov;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• srčna ali žilna anevrizma;
• tahiaritmije ali bradiaritmije;
• visoka stopnja AV bloka;
• duševne motnje;
• akutna febrilna bolezen.

Metodologija za stresno ehokardiografijo

Organizacija stresne ehokardiografije pomeni izpolnjevanje številnih obveznih zahtev za opremo, osebje in kraj študija.

Za izvajanje stresne ehokardiografije se uporabljajo sodobni ultrazvočni sistemi, v katerih je integrirana posebna programska oprema za predstavitev in obdelavo podatkov. Ponujajo se delovne postaje, ki so združljive s standardnimi ultrazvočnimi sistemi ustrezne ravni. Snemanje slik, posnetih v standardnih položajih v mirovanju in na različnih stopnjah testa obremenitve v realnem času, se izvaja s sinhronim snemanjem EKG (filmski način), ki vam omogoča analizo s primerjanjem na zaslonu monitorja (primerjava ob strani).

Izjemno pomembne tehnične točke so sposobnost zapisovanja vseh stopenj stresne ehokardiografije na videorekorder in prisotnost velike količine pomnilnika za arhiviranje slik, pridobljenih med študijo. Povečanje informativnosti metode se doseže z uporabo Doppler sonografije barvnega tkiva, avtomatiziranih tehnik odkrivanja endokardije, anatomske modulacije M-načina, metod colorkinesis in Strain Rate in kontrastne ehokardiografije.

Pri izvajanju stresne ehokardiografije je potrebno vsaj 3 osebe: dva zdravnika in asistentka. Zdravniki so visoko usposobljeni strokovnjaki za funkcionalno diagnostiko, ki imajo posebno usposabljanje na področju ehokardiografije in stresne ehokardiografije ter kardiologa, ki je seznanjen s tehnikami stresnega testiranja.

Vse osebje, ki sodeluje v študiji, mora biti usposobljeno za oskrbo z oživljanjem, prostor pa mora biti opremljen z instrumenti in zdravili, ki so potrebna za zagotovitev nujne medicinske pomoči v celoti.

Za ustrezno ehokardiografijo je treba omarico omamiti.

Diagnostična vrednost stresne ehokardiografije je v veliki meri odvisna od kakovosti testa in izkušenj raziskovalca pri interpretaciji podatkov. Tako medicinsko osebje kot bolniki morajo imeti dovolj prostora za prosti pretok in testiranje obremenitve.

Test obremenitve

Skoraj vse obstoječe stresne teste lahko uporabimo za izvajanje stresne ehokardiografije. Vrsta preskusa obremenitve se izbere glede na naloge in klinično situacijo. Na primer, da bi odkrili bolezen koronarnih arterij in stratifikacijo tveganja pri bolnikih po akutnem miokardnem infarktu, in da bi ugotovili toleranco pri vadbi, je bolje uporabiti teste z dinamično obremenitvijo, sposobnost preživetja miokarda in perioperativna tveganja pa lahko bolje ocenimo s farmakološkimi testi.

Dinamično obremenitev se izvaja s kolesom ali ergometrom. Domneva se, da lokalne kinetične motnje, ki se pojavijo med dinamičnimi obremenitvami, trajajo 1–5 minut, v primeru multivaskularne lezije koronarnega dna in dlje.

Obremenitev tekalne steze za fizično neobučene in starejše ljudi je bolj znana, bolj fiziološka in ne povzroča radikalne bolečine, ki jo povzroča neudoben položaj sedeža na kolesnem ergometru. Glavna pomanjkljivost obremenitve s tekalno stezo je, da je med samim testom nemogoče pridobiti sliko.

Zato morate pri izvajanju stresne ehokardiografije z tekalno stezo najprej zapisati standardne ehokardiografske položaje v ležečem položaju (v mirovanju), potem pa po tem, ko se obremenitev ustavi in ​​med obdobjem okrevanja.

Glavna prednost obremenitve z ergometrom za kolesa je sposobnost snemanja slik neposredno med in na vrhuncu obremenitve. V sedečem položaju je pogosto nemogoče dobiti sliko iz parasternal dostopa, tako da se lahko omejite na snemanje samo iz apikalnega dostopa. Vendar pa se najboljša vizualizacija srca doseže z uporabo kolesarske ergometrije v ležečem položaju.

Signal za konec testa tekalne steze je visoka srčna frekvenca (HR), EKG odčitki in drugi splošno sprejeti kriteriji za zaustavitev stresnih testov, saj vizualizacija lokalne miokardialne kontraktilnosti med vadbo ni izvedena. V ciklični ergometriji naj bi bila »končna točka« študije razvoj bolnika s točno kršitvijo lokalne kontraktilnosti, saj se te kršitve pojavijo prej kot standardna merila za ustavitev testa.

Domneva se, da pojavnost miokardne kontraktilnosti v treh ali več segmentih služi kot merilo za ustavitev testa.

Farmakološki testi

Do 42% bolnikov ne more ustrezno prenesti gibanja. Pri teh bolnikih se lahko uporabijo farmakološki testi. Vsa najbolj razširjena zdravila so dokaj varna in ne povzročajo pomembnih stranskih učinkov.

Stresna ehokardiografija z dobutaminom je ena najbolj razširjenih tehnik na svetu. Dobutamin, agonist β1 receptorja, posnema fizično aktivnost, povečuje kontraktilnost srčne mišice, srčni utrip, zvišuje krvni tlak, kar vodi do povečanja potrebe po kisiku. Razlika med potrebo miokardnega kisika in zmožnostjo koronarnih arterij, da jo prenašajo, povzroča ishemijo miokardnega mesta in lokalne kršitve njegove kontraktilnosti, ki se lahko odkrijejo z echoCG.

Stresna ehokardiografija z dipiridamolom je metoda, ki temelji na sindromu ropa. Dipyridamole je močan vazodilatator. Test se izvaja z naraščajočimi odmerki zdravila na vsaki stopnji, pri čemer se ocenijo kršitve kontraktilnosti miokarda. Če se kršitve kontraktilnosti ne pojavijo in srčni utrip ostane pod 120 bpm / min, se za dosego zahtevanega srčnega utripa ali izometrične obremenitve dodatno aplicira do 1 mg atropina. 2 minuti po koncu infuzije dipiridamola se intravensko injicira 240 mg aminofilina, ki je antidot dipiridamola. Med dajanjem aminifilina se pogosto pojavijo motnje kontraktilnosti, anginalni napad in / ali EKG spremembe.

Stresna ehokardiografija z adenozinom - študija, podobna testu z dipiridamolom. Vendar pa se lahko z uvedbo adenozina pojavijo motnje prevodnosti.