Koronarno stentiranje: kako gre, uspešnost, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kaj je stentiranje koronarnih arterij, za katere bolezni se izvaja. Vrste stentov, priprava na stentiranje in njegovo izvajanje. Postoperativno obdobje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Arterijsko stentiranje je postopek za vsaditev stentov v lumen, da se obnovi pretok krvi skozi zožene ali zaprte posode.

Koronarni stent je medicinski pripomoček, struktura, ki spominja na votlo cev majhnega premera, katere stene so sestavljene iz kovinske ali plastične mreže. Stent se injicira v arterijo v zloženem stanju, pod kontrolo rentgenskih žarkov pa se postavi na mesto zoženja posode. Potem ga zdravniki napihnejo z balonom. Stent, razpokan pod pritiskom, razširi prizadeto posodo in obnavlja pretok krvi skozi njo.

Postopek namestitve stenta v koronarno arterijo. Kliknite na sliko za povečavo

Stentiranje koronarnih (drugih imen - koronarnih) arterij poteka precej pogosto, uporablja se za zdravljenje koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča zoženje lumena žil z aterosklerotičnim plakom. Ta postopek - skupaj s koronarno angiografijo in angioplastiko - je del perkutanih koronarnih posegov.

Srčni kirurgi ali intervencijski kardiologi opravljajo stentiranje srčnih žil.

Indikacije za stentiranje

Opravimo stentiranje arterij za razširitev njihovega lumna, ki ga lahko blokirajo ali zožijo aterosklerotični plaki. Ti plaki so sestavljeni iz maščobe in holesterola, ki se kopičijo znotraj žilne stene.

Konstrukcija arterije zaradi aterosklerotičnega plaka

Stenting se lahko uporablja za zdravljenje:

• Blokada koronarnih arterij med ali po miokardnem infarktu.
• Blokiranje ali zoženje ene ali več koronarnih arterij, ki lahko povzročijo motnje delovanja srca (srčno popuščanje).
• Vasokonstrikcija srca, ki lahko omeji pretok krvi in ​​povzroči hudo angino (bolečine v prsih), ki se ne izločijo z uporabo drog.

Upoštevati je treba, da stentiranje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca (napetostna angina) ne more izboljšati njihove prognoze, čeprav lahko ublaži klinično sliko in izboljša kakovost življenja. Ne gre za stenting, ki je bolj primeren za nekatere bolnike, vendar je operacija obvoda koronarnih arterij operacija na odprtem srcu, pri kateri kardiokirurgi ustvarijo rešitev, ki omogoča, da krvni obtok preide skozi zoženje žil.

Kontraindikacije

Ni absolutne kontraindikacije za stenting za zdravljenje miokardnega infarkta.

V načrtovanih situacijah bi morali zdravniki pretehtati vse prednosti in slabosti stentinga v primerjavi z optimalno zdravljenje z zdravili ali operacijo obvoda. Številne komorbidne bolezni lahko povečajo tveganje zapletov, zato je medicinska terapija primernejša za te bolnike.

Ker je preprečevanje tromboze po stentiranju ključnega pomena za jemanje antitrombocitnih zdravil, morajo zdravniki pri odločanju o stentiranju upoštevati tudi odgovore na naslednja vprašanja:

1. Ali obstaja možnost, da bo bolnik v bližnji prihodnosti potreboval operacijo? Treba je upoštevati, da pri jemanju antiplateletnih zdravil povečuje tveganje za krvavitev, in če so preklicani - tveganje za trombozo stenta.
2. Ali bo bolnik lahko sledil priporočilom za anti-trombocitno terapijo (in če ima za to dovolj denarja).
3. Ali obstajajo kontraindikacije za jemanje antiplateletnih zdravil?

Vrste stentov

Prvi srčni stent je bil izveden leta 1986 v Franciji. Od takrat je bilo ustvarjenih veliko različnih stentov, ki so razdeljeni na naslednje vrste:

• Prazni kovinski stenti (BMS - Bare-Metal Stents) so izdelki prve generacije, katerih uporaba je bila precej velika nevarnost ponovnega zoženja plovil. Približno četrtina koronarnih arterij, v katere so bile vstavljene, so bile ponovno zaprte v 6 mesecih.
• Medicinski stenti (DES - Drug Eluting Stent) - so obloženi z zdravilom, ki se postopoma sprošča v lumen posode, kar pripomore k preprečevanju rasti vezivnega tkiva v stenah arterij. To pomaga plovilu, da ostane gladka in odprta, zagotavlja dober pretok krvi in ​​zmanjšuje tveganje ponovnega zoženja. Vendar pa se, kadar se uporablja DES, poveča verjetnost tromboze v stentu, zato morajo bolniki posebno skrbno upoštevati priporočila zdravnika za terapijo z antirebiografskimi učinki.
• Bio-inženirski stent (Bio-engineered Stent) - prevlečen s protitelesi, ki privlačijo endotelijske celice, ki jih izločajo kostni mozeg. Te celice pomagajo pospešiti nastanek zdravega endotelija v stentu, kar zmanjšuje tveganje zgodnje in pozne tromboze.
• Biorazgradljivi stenti (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - so sestavljeni iz topnega telesa s premazom, ki sprosti zdravilo, ki pomaga preprečevati rast vezivnega tkiva v stenah arterij.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovejša generacija stentov, ki združuje prednosti DES in bioinženirskih izdelkov. DTS ima premaz tako znotraj kot zunaj, zaradi česar je manj verjetno, da bi povzročili krvne strdke in vnetje, ter pomagal arteriji pri zdravljenju. Površina stenta v stiku z žilno steno vsebuje zdravilo, ki pomaga odpraviti njegovo vnetje in otekanje. Stran, ovita okrog krvnega obtoka, je prekrita s protitelesi, ki spodbujajo naravno zdravljenje arterije.

Priprava na stentiranje

Pri načrtovanem stentiranju koronarnih arterij se morate z zdravnikom posvetovati s priporočili za predoperativno pripravo. Običajno vključujejo naslednje nasvete:

• Če jemljete katerokoli zdravilo za redčenje krvi (varfarin, xarelto ali druga antikoagulanta), boste morda morali prenehati z jemanjem 2-3 dni pred stentiranjem (da preprečite prekomerno krvavitev z mesta žilnega dostopa).
• Če jemljete insulin ali tabletirane hipoglikemične droge za sladkorno bolezen, boste morda morali spremeniti njihov čas sprejema. Sprejem nekaterih od njih bo treba preklicati 48 ur pred operacijo. O teh vprašanjih se morate posvetovati z zdravnikom.
• Morda boste morali 8 ur pred stentiranjem ne jesti ali piti.
• Morda boste morali britje prepadov na obeh straneh.

Bolniku običajno dajemo elektrokardiografijo, ehokardiografijo in laboratorijsko preiskavo. Da bi ugotovili, kje naj se položi stent, se izvede koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterij s kontrastnim vbrizganjem, ki ji sledi rentgenski pregled. Koronarno angiografijo lahko izvedemo neposredno pred stentiranjem ali nekaj časa pred njim.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliko za povečavo

Potek delovanja

Stenting se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z angiografijo, rentgenskim aparatom, ki zdravniku omogoča, da v realnem času dobi sliko arterij. Med stentiranjem bolnik leži na hrbtu na posebni mizi, elektrode so pritrjene na prsni koš in okončine, kar mu omogoča opazovanje elektrokardiograma. Za trajen in zanesljiv venski dostop se izvaja kateterizacija vene na podlakti.

Med postopkom je bolnik ponavadi zaveden. Pogosto se mu intravensko injicira sedativ, zaradi česar je zaspan in miren, vendar še vedno ohranja sposobnost sodelovanja z medicinskim osebjem.

Koronarno stentiranje se izvaja skozi femoralno ali radialno arterijo, ki preide v dimelj ali podlaket.

Zaporedje dejanj zdravnikov za namestitev stentov:

1. Postavite vaskularni dostop z antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnimi oblačili. Nato se izvede lokalna anestezija, ki omogoča skoraj nebolečo prebadanje femoralne ali radialne arterije z iglo.
2. Tanko žico, podobno kovinski žici, vstavimo skozi iglo v lumen posode. Nato se igla odstrani, nato pa se skozi uvodnik v arterijo vnese uvodnik - posebni kratki kateter velikega premera, skozi katerega se vstavijo vsi drugi instrumenti.
3. Po odstranitvi vodnika skozi uvajalnik zdravnik vozi dolg in tanek kateter s stentom v zloženem stanju na koncu. Počasi premika kateter proti srcu. Ko kateter vstopi v uho koronarne arterije, zdravnik injicira kontrastno sredstvo in opravi fluoroskopijo, da bi natančno videl, kam naj položi stent.
4. Stent se počasi premika skozi arterijo na želeno mesto. Po potrditvi pravilnega pozicioniranja stenta ga zdravnik napihne z balonom, pritisne na aterosklerotično ploščo proti steni posode.
5. Včasih bolnik potrebuje stentiranje več zoženih mest v eni ali več arterijah. V takih primerih se v lumen vstavi nov stent in celoten postopek se ponovi.
6. Po končanem posegu se kateter in uvodnik odstranita iz posode, potem pa zdravnik močno pritisne to mesto 10-15 minut in nato uporabi tlačen povoj. Obstajajo posebne naprave, ki lahko "zapečatijo" luknjo v femoralni arteriji, v takih primerih pritisk ni potreben. Na voljo so tudi posebne manšete, ki ob napihnjeni stisnijo preluknjano radialno arterijo.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se pacienta prenese na oddelek, kjer medicinsko osebje spremlja njegovo stanje, meri krvni tlak in srčni utrip, nadzoruje uriniranje.

Če je bila stenting izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik po posegu ležati na hrbtu, brez upogibanja ustrezne noge, približno 6 ur. Natančen čas, ki je potreben za uskladitev s horizontalnim položajem, v vsakem primeru kaže zdravnika. Za skrajšanje ležečega položaja lahko uporabite posebne naprave, ki "zapečatijo" luknjo v luknji v arteriji. V takih primerih traja približno 2 uri, da ostane v horizontalnem stanju.

Če je bilo opravljeno stentiranje skozi radialno arterijo, lahko bolnik sedi v postelji takoj po posegu. Dovoljeno mu je, da hodi v nekaj urah.

Ker je kontrast, uveden med operacijo za vizualizacijo koronarnih arterij, izločen iz telesa skozi ledvice, takoj po vrnitvi v oddelek, bolniku priporočamo, da pije dovolj veliko količino vode, ki spodbuja uriniranje.

Običajno se bolnika izpusti naslednji dan po načrtovanem stentingu iz bolnišnice, pri čemer poda podrobna priporočila za rehabilitacijo na domu, nadaljnjo zdravljenje z zdravili in spremembe življenjskega sloga.

Možni zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po stentiranju koronarnih arterij:

• Krvavitev ali krvavitev ob uvedbi uvajalca - se razvije pri 5% bolnikov.
• Pri manj kot 1% bolnikov je opažena poškodba arterije, v katero je bil vstavljen uvajalec.
• Alergijske reakcije na kontrastno injiciranje med postopkom se razvijejo pri manj kot 1% bolnikov.
• Poškodba arterije v srcu - se razvije manj pogosto kot v enem primeru za 350 postopkov.
• Hude krvavitve se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.
• Miokardni infarkt, kap ali srčni zastoj - ti hudi zapleti se pojavijo manj pogosto kot pri 1% bolnikov.

Obdobje obnovitve

Nekaj ​​dni po stentiranju lahko pacient doživlja neugodje v prsih in bolečino na področju žilnega dostopa. Paracetamol se lahko uporabi za lajšanje bolečin, če je potrebno.

V tednu po posegu ne morete dvigovati uteži, voziti avtomobila in se športno ukvarjati.

V 1-2 tednih se ne morete kopati, pojdite v savno, kopel ali bazen. Lahko se operete pod prho, od dneva po stentiranju.

Če je bilo stentiranje izvedeno v predvidenih pogojih, se lahko vrnete na delo po enem tednu.

Zdravljenje z zdravili po stentiranju

Stent je tujek znotraj telesa. Čeprav so te naprave izdelane posebej iz najbolj biokompatibilnih materialov, njihove lastnosti ne sovpadajo popolnoma z naravnimi tkivi krvnih žil. Zato v žilni steni okrog stenta povečuje tveganje za vnetje, na notranji površini pa v stiku s krvjo narašča tveganje za nastanek tromba. Ti procesi lahko vodijo do ponovnega prekrivanja protetične arterije in razvoja miokardnega infarkta.

Nastanek krvnega strdka. Kliknite na sliko za povečavo

Da bi zmanjšali verjetnost takšnih zapletov, zdravniki poleg uporabe stentov novih generacij predpišejo tudi dvojno antitrombotično terapijo, sestavljeno iz majhne doze aspirina in enega od naslednjih zdravil:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrel.

Trajanje take terapije je odvisno od vrste stenta in je lahko do 1 leta. Po preteku tega časa bolnik še naprej jemlje samo eno antiprombocitno zdravilo - običajno aspirin.

Poleg antitrombocitne terapije zdravniki pogosto predpisujejo tudi zdravila za zdravljenje ateroskleroze, koronarne bolezni srca ali hipertenzije, saj se stenting najpogosteje izvaja pri bolnikih s temi boleznimi.

Življenjski slog se spremeni po stentiranju

Da bi se izognili ponovnemu razvoju problemov v prihodnosti, se po stentiranju bolnikom zelo priporoča, da spremenijo svoj življenjski slog na bolje:

1. Če imate prekomerno telesno težo, jo poskusite normalizirati.
2. Če kadite - nehajte.
3. Jejte zdravo hrano, ki ima malo maščobe in soli.
4. Ohranite redno telesno dejavnost.
5. Zmanjšajte stres.

Napoved

Prognoza za stentiranje koronarnih arterij je odvisna od bolezni, za zdravljenje katere se uporablja, od stanja kontraktilne funkcije srca in drugih dejavnikov. Menijo, da lahko stenting za miokardni infarkt zmanjša smrtnost zaradi te nevarne bolezni za skoraj polovico v primerjavi s samo konzervativno terapijo.

Vendar je v načrtovanih situacijah učinkovitost stentiranja v dvomih. Dejstvo je, da so znanstvene študije pokazale odsotnost učinka načrtovanega stentinga na pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov v primerjavi z izvajanjem optimalne konzervativne terapije. Vendar pa lahko stenting izboljša njihovo kakovost življenja in ublaži simptome.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Kirurgija za stentiranje srčnih žil (koronarne arterije): bistvo, strošek, rezultat

stent v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo je nenehno prisiljen jemati določene droge, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi. Kljub stalnemu zdravljenju pa bolniki s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odličen način zdravljenja koronarne bolezni srca in preprečevanja srčnega napada je vstaviti stent v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki fleksibilne mreže, ki se vstavi v lumen arterije v stisnjenem stanju, nato pa se razširi kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki »stisnejo« v steno arterije in tako povečana stena krvne žile ni več stenotična.

Vrste stentov

Trenutno so v žilni kirurgiji v obliki žičnih, mrežastih, cevastih in obročastih struktur uporabljeni stentovi iz kobaltovih in kromovih zlitin. Glavne lastnosti stenta morajo biti radiopaciteta in dobra stopnja preživetja v steni lumna. V zadnjem času je veliko stentov prekritih z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene posode (intime), s tem pa se zmanjša tveganje za ponavljajočo stenozo (restenoza). Poleg tega takšna obloga odpravlja odlaganje krvnih strdkov na tuje telo v lumen posode, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjšuje tveganje za ponovni miokardni infarkt.

Neposredno, obliko stenta za določenega bolnika izbere kirurg srca. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vse oblikovane v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

Kako se stenting razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metoda radikalnega zdravljenja stenoze koronarnih arterij. Toda med seboj se bistveno razlikujejo. Operacija srčnega stenta je vnos človeškega telesa v neko vrsto prevodnika, ki pomaga stenotični arteriji normalno delovati. Stent je tujsko telo.

V operaciji aorto-koronarnega bypassa (CABG) se bolnikova arterija ali vena uporablja kot posoda, ki omogoča pretok krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki stenoznega mesta in prizadeta koronarna arterija je izločena iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki delovanja so indikacije za njih skoraj enake.

Indikacije za stentiranje

Delovanje stentiranja koronarnih arterij je indicirano za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne bolezni srca: t

• Progresivna angina je povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsnem košu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezikom,
• Akutni koronarni sindrom (stanje pred infarktom), ki ogroža razvoj akutnega miokardnega infarkta v bližnji prihodnosti brez zdravljenja,
• Akutni miokardni infarkt,
• Zgodnje postinfarktične angine - srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, pri pogostih, dolgotrajnih bolečih napadih, znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja,
• Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji aorto-koronarnega ranžiranja).

stenozna ateroskleroza koronarnih arterij - glavni predpogoj za operacijo

Priporočljivo je, da se nameščen stent, obložen z zdravilom, v naslednjih kategorijah bolnikov:

1. Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjeno delovanje ledvic (bolniki na hemodializi),
2. Osebe z visokim tveganjem za razvoj restenoze, t
3. Bolniki, ki so bili operirani, da bi namestili nepokrit stent, ki so imeli rekurentno stenozo, t
4. Bolniki s ponavljajočo stenozo šanta po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Nujni stent, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, se lahko namesti tudi pri bolniku v resnem stanju, če ga povzroča srčna bolezen. Vendar pa je operacija lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Akutna kap
• Akutne nalezljive bolezni
• Končna stopnja odpovedi jeter in ledvic, t
• Notranje krvavitve (gastrointestinalni, pljučni),
• Motnje v sistemu strjevanja krvi z velikim tveganjem za smrtno nevarne krvavitve.

Delovanje stentiranja koronarnih arterij se zdi nepraktično, kadar je aterosklerotična lezija v veliki meri in proces difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje, da se zateči k operaciji obvoda.

Priprava in izvedba operacije

Stentiranje se lahko izvede v nujnih primerih ali na načrtovan način. V nujnih operacijah najprej izvedite koronarno angiografijo (CAG), rezultati katere se takoj odločijo o vnosu stenta v žile. Preoperativna priprava se v tem primeru zniža na vnos protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov v pacientovo telo - zdravila, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da bi se izognili krvnim strdkom). Uporabljajo se praviloma heparin in / ali klopidogrel (varfarin, xarelto itd.).

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za pojasnitev stopnje žilne lezije, kot tudi ovrednotiti kontraktilno aktivnost miokarda, ishemične cone itd. Za to je bolniku predpisana CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), EKG standard in obremenitev, elektrostimulacija požiralnika. miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija). Ko so vse diagnostične metode zaključene, je bolnik hospitaliziran na kliniki, kjer se bo izvajala operacija.

Večer pred operacijo je dovoljen lahek večerni obrok. Verjetno bo treba preklicati nekatere kardiološke droge, vendar le tako, kot to predpiše zdravnik. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

Neposredno stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice, pa tudi povezovanje srca s srčno-pljučnim strojem (AIC) ni potrebna. Na začetku operacije se izvede lokalna anestezija kože v projekciji femoralne arterije, do katere pride z majhnim rezom. Uvajalnik uvajalnika uvedemo v arterijo, skozi katero vodimo kateter s stentom, nameščenim na koncu, do prizadete koronarne arterije. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je ves čas v stentu v stisnjenem stanju, napihne s pomočjo vbrizgavanja zraka in stent, ki je vzmetna konstrukcija, se izravna in se trdno fiksira v lumenu arterije.

Nato se odstrani kateter z balonom, na kožni rez vstavi tesen aseptični povoj in pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju se pacienta prvi dan opazuje na oddelku za intenzivno nego, nato pa se prenese v redni oddelek, kjer je še vedno približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Možni zapleti

Ker je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, to je, da se vnaša v telesna tkiva, je povsem možen razvoj pooperativnih zapletov. Toda zaradi sodobnih materialov in tehnoloških posegov je tveganje zapletov zmanjšano.

Tako so intraoperativni (med operacijo) zapleti pojav smrtno nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) in obsežen miokardni infarkt.

Zgodnji pooperativni zapleti so akutna tromboza (sedimentacija krvnih strdkov na mestu stenta), anevrizma žilnih sten z verjetnostjo raztrganja in motnje srčnega ritma.

Kasneje, zaplet po operaciji - restenoza proliferacije notranje obloge posode na površino stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov je sestavljeno iz skrbnega rentgenskega nadzora namestitve stenta, uporabe materialov najvišje kakovosti, kot tudi pri jemanju potrebnih zdravil po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje tvorbe krvnih strdkov. Pomembno vlogo ima tudi pravilen odnos bolnika, saj je na katerem koli področju kirurgije znano, da so pooperativna obdobja pri pozitivno mislečih bolnikih ugodnejša kot v tistih, ki so nagnjeni k anksioznosti in anksioznosti. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma bolniki v 90% primerov opažajo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se nič ni zgodilo. Zdaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in ga po potrebi popraviti. Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Prenehajte kaditi in piti močne alkoholne pijače.
2. Sledite načelom zdravega prehranjevanja. Ni potrebe, da se izčrpavate s konstantno prehrano zaradi lakote v upanju na normalizacijo visokega holesterola v krvi (kot osnovo za razvoj ateroskleroze). Ravno nasprotno, iz hrane bi morali dobiti beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, vendar mora biti njihov vnos uravnotežen, maščobe pa "koristne". Maščobno meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti z nizko vsebnostjo maščob, hkrati pa iz prehrane izključiti ocvrto hrano in izdelke hitre prehrane. Pridobite več zelenja, sveže zelenjave in sadja, mlečne izdelke. Prav tako koristne žitne proizvode in rastlinska olja - olivno, laneno, sončnično, koruzno.
3. Vzemite zdravila, ki jih predpiše zdravnik - zniževanje lipidov (če je holesterol visoka), antihipertenzivna zdravila, antitrombotična zdravila in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanju zadnje skupine zdravil. Tako v primeru namestitve preprostega stenta »dvojno preprečevanje« njegove tromboze sestoji iz jemanja plavixa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stenta, obloženega z zdravilom, v prvih 12 mesecih. Prezgodnja prekinitev zdravljenja po predpisanem zdravniku je nesprejemljiva.
4. Odstranite pomembne vaje in šport. Zadostuje ustrezna bolnikova bolezen v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegove sestanke.
6. Stentiranje ni onemogočeno delovanje in če bolnik lahko dela, lahko nadaljuje z delom.

Napoved, pričakovana življenjska doba po operaciji

Napoved po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnavlja dotok krvi v prizadeto arterijo, izginjajo napadi bolečine v prsih, zmanjšuje se tveganje za miokardni infarkt in nenadno srčno smrt.

Pričakovana življenjska doba se prav tako povečuje - več kot 90% bolnikov živi tiho v prvih petih letih po operaciji. To dokazujejo tudi povratne informacije bolnikov, katerih kakovost življenja je zelo izboljšana. Po mnenju bolnikov in njihovih sorodnikov kapi angine pektoris skoraj popolnoma izginejo, problem stalne uporabe nitroglicerina se odpravi, izboljša se psihološko stanje bolnika - strah pred smrtjo med bolečim napadom izgine. Blizu bolnika je seveda tudi bolj umirjeno, ker koronarne žile postanejo prehodne, zato je tveganje za smrtni srčni napad minimalno.

Kje se izvaja stentiranje?

Trenutno je operacija zelo razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih Rusije. Tako je na primer v Moskvi danes veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje srčnih žil. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, Bolnišnica Volyn, Raziskovalni inštitut. Sklifosovski, kardiološki center. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev ni popoln seznam bolnišnic, ki zagotavljajo takšne storitve.

Stentiranje se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v okviru politike OMS (na podlagi nujnosti) ali v skladu s kvoto, dodeljeno iz regionalnega proračuna (na načrtovani osnovi). Za pridobitev kvote morate oddati vlogo pri regionalnem oddelku Ministrstva za zdravje s priloženimi kopijami medicinskih raziskav, ki potrjujejo potrebo po posredovanju. Če si lahko pacient privošči plačilo za operacijo, ga lahko operira za plačilo. Tako je približen strošek operacije v Moskvi: preoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev nepokrita stent - približno 70 tisoč rubljev, s premazom - okoli 200 tisoč rubljev.

Kaj je bolje - CABG ali stenting?

Na to vprašanje glede vsakega posameznega bolnika z angino pektoris bo lahko odgovarjal le srčni kirurg. Vendar so bile ugotovljene nekatere koristi za oba načina zdravljenja.

Tako se stentiranje odlikuje po manjši invazivnosti operacije, boljši toleranci za bolnika in pomanjkanju potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega pacient preživi v bolnišnici manjše število dni bolnišnice in lahko začne delati prej.

Premikanje poteka z lastnimi tkivi (vene ali arterije), torej v telesu ni tujka. Prav tako je verjetnost ponovnega stenoze šanta nižja od stenta. Če ima pacient difuzno poškodbo koronarnih žil, lahko operacija obvoda reši ta problem, za razliko od stenta.

Za zaključek bi rad poudaril, da kljub dejstvu, da je veliko bolnikov pozornih na možnost kirurškega posega na srce, bi morali prisluhniti priporočilom zdravnika in, če je potrebno stentiranje, bi morali dati misli pozitivnim odnosom in pogumno opraviti operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih žilah zbrali dovolj dokazov, ki kažejo, da stenting zanesljivo podaljšuje življenje in zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.

STENTI - SORTE

Stenting je kirurški poseg za namestitev stenta.

Stentiranje koronarnih arterij je ena od metod neposredne miokardialne revaskularizacije in se izvaja z obnavljanjem ustreznega lumna zoženih koronarnih žil z notranje strani s pomočjo posebnih naprav - stentov.

Stenti so kovinski okvirji (majhne kovinske cevi) z odprtino, mrežasto stensko strukturo. Glavni material za njihovo izdelavo je danes nerjaveče jeklo, kot tudi zlitine vrste nitinola in tantala.

Stenti so nameščeni na cilindrih, ki jim omogočajo, da imajo v zelo neraziskanem stanju zelo majhne dimenzije in se po napihovanju balona v koronarni arteriji razširijo in ostanejo v tem položaju za vedno.

Trenutno se v interventni kardiologiji uporabljajo različni modeli stentov, ki se med seboj razlikujejo v določenih konstrukcijskih značilnostih. Vsi so popolnoma združljivi s človeškimi organi in tkivi, imajo prožno strukturo in so dovolj elastični, da vzdržujejo steno arterije. Poleg tega so vsi izdelani iz radioaktivnih materialov, kar je predpogoj za naknadno spremljanje njihovega stanja.

V zadnjem času, da bi preprečili restenozo, so strokovnjaki začeli aktivno uporabljati stentove, ki izločajo droge, iz katerih je po implantaciji v koronarno žilo več tednov sproščeno farmakološko zdravilo, ki preprečuje prekomerno rast intime (notranje membrane) arterije in povečanje aterosklerotične plake.

Uporaba stenta s posebnim zdravilnim premazom v operaciji srca je bila nekakšen revolucionarni preboj v smislu izboljšanja dolgoročnih rezultatov operacije in zmanjšanja pogostosti takšnih zapletov, kot je restenoza.

Uvajanje te inovacije v klinično prakso je bistveno spremenilo taktiko intervencij v aterosklerotičnih lezijah z zapleteno morfologijo in zlasti v bifurkaciji in podaljšanih stenozah.

Do sedaj je za pokrivanje koronarnih endoprotez prišlo do izkušenj z uporabo več vrst zdravil.

Vrste zdravil:

Antikoagulacija (heparin, hirudin, absciximab);

Imunosupresivi z antiproliferativnimi učinki (deksametazon, rapamicin (sirolimus, zotarolimus));

Inhibitorji migracije (inhibitorji C-proteinaze in inhibitorji metaloproteaze);

Sredstva, ki pospešujejo obnovo (zaviralci HMG-CoA reduktaze, 17-β-estradiol);

Antineoplastični (aktinomicin D, paklitaksel).

Kljub razmeroma široki uporabi obloženih stentov v sodobni kardiološki kirurgiji in stalno naraščajočem številu znanstvenih objav v strokovni literaturi o prednostih te tehnologije v primerjavi s klasičnimi stenti, prvi poskusi s klinično uporabo endoprotezov, implantiranih z zdravilom, niso prinesli pričakovanih spodbudnih rezultatov.

Namestitev stentov z antikoagulacijskimi zdravili ni dala bistvenega izboljšanja niti takojšnjih niti dolgotrajnih rezultatov zdravljenja bolnikov, kot, mimogrede, implantacije endoprotez, prekritih z inhibitorjem metaloproteaze.

Ugotovljeno je bilo, da so bolj učinkoviti stenti z zdravili, ki stimulirajo delovanje endotelija in pospešujejo reparativne procese v žilni steni, kar povzroča hitro prenehanje migracije in proliferacije (rasti) gladkih mišičnih celic.

Po mnenju znanstvenikov so trenutno najbolj obetavna zdravila za pokrivanje endoprotezov tista, ki imajo imunosupresivne in protitumorske lastnosti. V tej smeri potekajo najnovejše aktivne raziskave, katerih cilj je najti zdravilo, ki lahko učinkovito zavre rast celic in nima stranskih učinkov.

Med zdravili proti raku so se nabrale obsežne izkušnje klinične uporabe in aktinomicina D (ki se uporablja v medicini od leta 1960).

Endroproteze z antiproliferativnim premazom sirolimusa in paklitaksela so se izkazale, so opravile številna klinična preskušanja, ki so potrdila njihovo učinkovitost na podlagi zmanjšanja pojavnosti restenoze in potrebe po ponavljajočih se kirurških posegih v dolgotrajnem obdobju pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.

Tudi ugodni dolgoročni rezultati so bili pridobljeni pri uporabi protioliferativnih stentov zoarolimusa in everolimusa.

Stentiranje v Izraelu je izvedeno z uporabo CYPHER stentov za izločanje zdravil, izumljenih v Izraelu.

"Cypher" stent je izboljšan koronarni stent z delno prevleko z zdravilom, ki povečuje vaskularno prepustnost, preprečuje nastanek krvnih strdkov, ki so bili uvedeni že pri več kot milijon bolnikih.

Indikacije za uporabo teh stentov:

bolniki s sladkorno boleznijo, ledvično boleznijo in dializo;

tveganje za ponovno zaprtje krvnih žil;

bolniki s ponovnim vključevanjem plovil, ki so že bila ranžirana s konvencionalnim šantom;

bolnikih z zapleteno žilno okluzijo.

V nekaterih primerih (z visokimi dejavniki tveganja ali kontraindikacijami za operacijo obvoda koronarnih arterij) je vsaditev stentov, ki oddajajo zdravilo, edina metoda neposredne miokardne revaskularizacije pri bolnikih z morfološko neugodnimi difuznimi različicami skupne koronarne arterijske bolezni. Zato je temu problemu na sedanji stopnji pripisana toliko pomembnosti.

Stenting srca: vrste stentov, opis delovanja

Stenting srca je ena vrsta angioplastike. Operacija se izvede, ko je potrebno zaradi zoženja lumna obnoviti pretok krvi v arteriji. Imenovan za zmanjšanje tveganja smrti zaradi bolezni, kot so miokardni infarkt in tromboembolija. Glavna prednost operacije je, da ne zahteva anestezije in odpiranja prsnega koša, kar bistveno izboljša prognozo.

Krvne žile, ki hranijo srce, se sčasoma prekrijejo z aterosklerotičnimi plaki. To se zgodi zaradi povišanega holesterola in razvoja ateroskleroze. Zožijo lumen arterij, kar vodi do znatnega zmanjšanja pretoka krvi v srce.

Pri določeni minimalni ravni oskrbe z miokardno krvjo je potrebna prilagoditev stanja z medicinskimi metodami. Ko se lumen zoži, nastanejo pogoji za nastanek krvnega strdka, kar lahko vodi do popolne prekinitve oskrbe s krvjo in miokardnega infarkta.

Zdravljenje z drogami lahko zmanjša tveganje le za določen čas. Nato je potrebna kirurška korekcija. Najpogosteje se izvaja angioplastika. V takem postopku se skozi velike žile vstavi kateter, ki se pošlje v koronarne arterije, lumen pa se obnovi z balonom ali stentom.

Raven razvoja kardiologije v našem času omogoča diagnosticiranje in preprečevanje poškodb srčne mišice, ki je za mnoge ljudi lahko smrtna. Eden od najučinkovitejših sodobnih metod zdravljenja takšnih bolezni je stentiranje koronarnih arterij.

Zaradi pomanjkanja kisika v miokardu se začnejo razvijati bolezni, povezane z moteno oskrbo s krvjo, kot sta angina in miokardni infarkt. Vzroki nezadostne oskrbe s krvjo so lahko tvorbe holesterola v žilah, zožitev lumena arterij, krvni strdki.

Za obnovitev in normalizacijo pretoka krvi in ​​kisika v posodo se kirurško vstavi stent. To je poseben fleksibilni mrežasti cilindrični okvir, ki razširi območja votlih organov, obnovi poln krvni pretok.

Stenti so različnih oblik in so izdelani iz različnih materialov. Tip se izbere individualno po koronarni angiografiji.

Pri kardiovaskularni kirurgiji se uporabljajo naslednje konstrukcije brez “zdravil”:

• žični stenti, izdelani iz ene žice, ø 0006 palcev;
• obroč - ki ga sestavljajo povezave;
• cevasto - izdelano iz valjaste cevi;
• mreža - izdelana v obliki tkane mreže;
• bifurkacija - namenjena za steniracijo koronarnih bifurkacij.

"Goli" kovinski stent se najpogosteje uporablja, ko je bolnik nestabilen in v kritičnih primerih.

Ti stenti imajo citostatični premaz in se pogosto uporabljajo v specializiranih kardioloških centrih. Ta pogled vključuje tri generacije:

1. 1. Trajni polimerni stenti - imajo številne pomanjkljivosti, so bili primeri tromboze v stentu in srčni napad.
2. 2. Biokompatibilnost - so se izkazali v naši državi, bolj zanesljivi kot prva generacija.
3. 3. Abluminalna prednost - v tej izvedbi zdravilo deluje samo na stene krvnih žil. Najbolj priljubljeni predstavniki so Calypso, Graft, Abbott in drugi. Calypso je bil razvit in proizveden v Rusiji.
4. 4. Stenska ogrodja - stenti četrte generacije, samonapojljiva in popolnoma preoblikovalna stena posode. Ta dvo-topni stent se ne uporablja pri bolnikih z žilne kalcifikacije.

Postopek Postopek

Prednosti namestitve stenta so:

• minimalno invazivni postopek;
• trajanje operacije ni daljše od 3 ur;
• pomanjkanje potrebe po povezovanju sistema umetne oskrbe s krvjo;
• brez zareza;
• lokalna anestezija;
• okrevanje v nekaj tednih;
• možnost kirurškega dela z majhnimi plovili (od 3 mm);
• visoka stopnja učinkovitosti izvedenih operacij - več kot 85%.

Z vsemi pozitivnimi vidiki in z možnostjo obnavljanja pretoka krvi obstajajo fiksne pomanjkljivosti te revolucionarne metode. Te vključujejo:

• verjetnost krvnih strdkov;
• tveganje ponovnega krčenja;
• kompleksnost postopka v prisotnosti usedlin kalcija;
• veliko število kontraindikacij;
• nezmožnost obratovanja plovil s premerom do 3 mm.

Na življenjsko dobo stenta lahko vplivajo naslednji dejavniki:

• zavrnitev ali stopnja preživetja stenta;
• skladnost s priporočili lečečega zdravnika za 12 mesecev;
• pomanjkanje odziva na zdravilo;
• diabetes mellitus, dolgotrajne rane, kožne razjede, okužba z bakterijo Helicobacter pylori, ki povzroča želodčne razjede.

V odsotnosti negativnih učinkov na stent lahko deluje v človeškem telesu do konca svoje življenjske poti.

Vseh bolnikov ni mogoče operirati s koronarnim stentingom. Pri nekaterih bolnikih so indicirane druge operacije.

Indikacije za stentiranje:

• tveganje za srčni napad;
• angina pektoris;
• ateroskleroza;
• ishemična bolezen;
• prekrivanje arterij za več kot 50%;
• prvih 6 ur srčnega mišičnega infarkta z relativno stabilnim stanjem bolnika;
• sekundarna stenoza.

V nekaterih primerih operacije z metodo stentinga bolniku ni mogoče izvesti zaradi naslednjih razlogov:

• huda odpoved - ledvična, dihalna, jetrna;
• splošno resno stanje bolnika;
• motnje zavesti;
• alergijska reakcija na jod, ki jo vsebuje kontrolna snov;
• obdobje akutne kapi;
• prisotnost okužb in onkoloških tvorb v telesu;
• motnje malih plovil;
• nizko strjevanje krvi, kar je povezano s tveganjem krvavitve.

Prvič, koronarna angiografija je predpisana za pojasnitev diagnoze in določitev natančne lokacije lezije plovila. Poleg tega se lahko opravijo krvne preiskave in elektrokardiografija. Če je operacija načrtovana, mora bolnik opraviti celoten pregled, ki vključuje:

• Analiza KLA in urina;
• ELISA (ELISA);
• popoln pregled srca - spremljanje dela telesa podnevi, ultrazvok;
• Napredno - MRI.

Na začetku operacije se bolniku dajo zdravila za redčenje krvi, da se prepreči nastanek krvnih strdkov in sedativov.

Dostop do koronarnih arterij je mogoče doseči na dva načina. Prvi je skozi veliko žilico nog ali skozi roko. Druga možnost je enostavnejša - uvedba plastične cevi skozi brahialno arterijo a. radialis

Splošno zaporedje dejanj med operacijo:

1. 1. Izvede se lokalna anestezija, uporabi se Novocain ali drugo zdravilo.
2. 2. Prebavna je femoralna arterija, s pretokom krvi in ​​pod rentgenskim nadzorom, kateter doseže prizadeto mesto v posodi.
3. 3. Preko prevodnika se dovoli balon-kateter in mesto zoženja arterije se širi.
4. 4. Uveden jodov pripravek, ki je marker za iskanje katetra.
5. 5. Vodnik je odstranjen in na njegovo mesto postavljen stent.
6. 6. Na mesto vboda se uporablja 24-urni tlačni povoj.

Angiogram pred in po operaciji

Po posegu se pacienta opazuje v intenzivni negi do 2 dni, nato pa v bolnišnico. Izterjava traja 5-7 dni, nato se bolnik izpusti.

Približno 5% verjetnosti zapletov je bilo zabeleženo med in po taki operaciji. Te vključujejo:

• hematom na področju punktiranja in vstavljanja katetra;
• poškodbe srčnih arterij;
• krvavitev;
• motnje cirkulacije v možganih in jetrih;
• tromboza stenta.

Po angioplastiki ljudje živijo po določenih pravilih, oseba pa se mora zavedati resnosti svojega položaja. Zdravnik, preden bolnik izpusti bolnika, daje splošne nasvete o zdravljenju, fizični aktivnosti in prehrani.

Iluzija enostavnosti operacije in vidne izboljšave ne bi smela biti razlog za nemarno ravnanje z njihovim zdravjem po posegu. Vedno obstaja tveganje za srčni infarkt, ponovno stenozo in druge bolezni. Med sanacijo je treba upoštevati naslednja pravila:

1. 1. Redno jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik v prvem letu po operaciji. To so sredstva proti strjevanju krvi: Aspirin Cardio ali Cardiomagnyl.
2. 2. V boju proti presežnemu holesterolu vzemite statine: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Ta zdravila so najbolj učinkovita.
3. 3. Dieta je eno najpomembnejših pravil. Za ljudi s stentingom je potrebno zmanjšati količino živalskih maščob, sladkarij in rafiniranih ogljikovih hidratov v prehrani, zmanjšati porabo soli in sladkorja, pijač, ki vsebujejo kofein, izključiti čokolado, gazirane pijače in močan čaj.
4. 4. Nadzor tlaka. V primeru nenadnih padcev tlaka se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
5. 5. Izvedite letno raziskavo.
6. 6. Stalno spremljajte vitalne znake: srčni utrip, krvni tlak, raven glukoze (pri sladkorni bolezni).
7. 7. Popolnoma se odpovedati slabim navadam. Tudi razširjeno prepričanje, da vino očisti posode, ne sme povzročiti, da pijete alkohol.
8. 8. Šport. Telesna aktivnost vzgaja srčno mišico, pospešuje kri, stabilizira pritisk in preprosto izboljšuje splošno stanje telesa. Priporočamo fizioterapijo, hojo, kolesarjenje, bazen. Težki fizični napor je območje tveganja, zato tudi ne smete dvigovati uteži.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, in ko se počuti bolje, mu je dovoljeno, da se vrne v normalno življenje. Lahko potujete s katerim koli priročnim prevozom. Pred začetkom spolnega stika, po nasvetu zdravnikov, morate vzeti nitroglicerin, pravzaprav in pred drugimi vrstami stresa.

Obnova delovne zmogljivosti je odvisna od zdravstvenega stanja pacienta in delovnih pogojev. Če na primer oseba dela kot vodja v pisarni, se lahko hitro vrne k svojemu delu. V primeru hudega fizičnega napora je priporočljivo, da ne hitite in ne podaljšate poteka okrevanja.

Srce - kaj je to?

Sodobna kardiologija ima celoten arzenal orodij za boj proti koronarnim boleznim srca in preprečuje miokardni infarkt, ter vsako leto zahteva milijone življenj. Ena od metod je koronarno stentiranje. Kaj je in kakšne rezultate je mogoče pričakovati po kardiologiji?

Zakaj potrebujem stent na plovilu?

Angina pektoris in miokardni infarkt so manifestacije srčne ishemije, bolezni, povezane s kisikovim stradanjem srčne mišice. Poslabšanje njegove prehrane je posledica motenega krvnega obtoka v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srce s krvjo.

Nezadostna oskrba s krvjo zaradi zoženja (stenoza) arterij zaradi zamašitve s plasti holesterola. Nič manj nevarni so krvni strdki.

Za povečanje lumena v posodi se vstavi stent. Gre za fleksibilno mrežasto obliko, ki širi krvni obtok in obnavlja normalni pretok krvi. Danes v specializiranih kardioloških centrih takšno operacijo opravijo vsi bolniki z miokardnim infarktom.

Stenti so nameščeni v desno koronarno arterijo (PKA), prednjo interventrikularno vejo (PMLV), levo koronarno arterijo (LCA) in aorto.

Vrste stentov in njihove značilnosti

Stent je valjasta vzmet iz posebne kovine ali plastike. Vpelje se v prizadeto posodo v stisnjeni obliki in razširi na pravem mestu s pomočjo valja, v katerega se pritiska. Balon se nato odstrani in pomlad ostane na mestu, drži žilno steno.

Vrste stentov se razlikujejo tako po obliki kot tudi po materialu, iz katerega so izdelani.

Pri kardiokirurgiji se uporabljajo naslednje konstrukcije:

• Narejene iz tanke žice, se imenujejo žice;
• Sestoji iz posameznih členov v obliki obročev;
• Predstavlja trdno cev - cevasto;
• Narejen v obliki mreže.

V akutnih stanjih (med srčnim infarktom ali napadom nestabilne angine) se pogosteje uporabljajo goli kovinski stenti. Uporabljajo se, kadar zoženje koronarnih arterij ne doseže kritične ravni in je verjetnost nadaljnje stenoze majhna.

Medicinski stenti

Izdeluje se nova generacija stentov z zaščitnim premazom, ki preprečuje nastanek zapletov in zmanjšuje tveganje za ponovno blokado arterije.

Obstaja več vrst takšnih stentov. Gre za kovinske konstrukcije s polimerno prevleko, na katero se nanaša plast zdravila, ki zavira rast tkiva posode.

Postopoma zdravilo vstopa v telo in polimer se raztopi. Ostaja kovinski okvir, ki podpira stene arterije. Biokompatibilni stenti za zdravljenje z zdravili se pogosto uporabljajo v evropskih in ruskih klinikah.

Bi-topni premazni stent

Pogoji resorpcije stojala

Najsodobnejši tip stenta je oder. V plovilu opravlja vlogo odra. Načelo delovanja je naslednje: ko se stent vbrizga v arterijo, ohrani svoje stene v želenem stanju.

Aterosklerotični plak, ki ga je prej uničil poseben vložek, se mora zaceliti, tako da se na njem ne tvorijo krvni strdki. V obdobju od 3 do 6 mesecev, stent "deluje", s poudarkom na zdravilu, ki zdravi endotelij posode (notranja membrana) in ne omogoča patološkega širjenja.

Gradbeni oder je narejen iz najfinejše kovinske mreže (skoraj 20-krat tanjša od človeških las) z dvo-topnim polimernim premazom. Po šestih mesecih je struktura popolnoma prekrita z endotelijem in polimerna obloga, ki vsebuje zdravilo, se raztopi. Posledica tega je, da se v arteriji vzdržuje normalen lumen in njegove stene ostanejo elastične.

Prednosti, slabosti in življenjska doba stentov

Koronarna stenting rešuje številne težave, povezane z aterosklerotičnimi lezijami arterij. To vam omogoča, da obnovite krvni obtok, izboljša kakovost življenja bolnikov s koronarno boleznijo srca, preprečuje miokardni infarkt. Kljub temu pa stenti niso popolni, poleg prednosti pa imajo tudi slabosti.

Prednosti delovanja stentinga so:

• Nizka invazivnost v primerjavi z operacijo na odprtem srcu;
• Uporabljajte samo lokalno anestezijo;
• Kratko obdobje rehabilitacije;
• Visoki rezultati - več kot 85% operacij je uspešno.

Slabosti stentiranja lahko pripišemo:

• Tveganje zapletov in ponovne stenoze je manjše pri nameščanju stentov, ki izločajo zdravilo;
• Kompleksnost operacije v prisotnosti usedlin kalcija v žilah;
• Prisotnost kontraindikacij.

Poleg tega kovinska konstrukcija, ki ostane v steni posode, zmanjšuje njeno zmožnost za sklenitev in sprostitev. Nepopolno absorbiran polimerni material, ki vsebuje zdravilo, lahko povzroči ločene učinke v obliki alergije.

Kako dolgo bo trajen zadnji?

Življenjska doba stentov je odvisna od številnih dejavnikov:

• Stopnja preživetja stentov (zavrnitev je zelo redka);
• Skladnost vseh predpisanih zdravil kardiologa za naslednje leto (v nekaterih primerih to traja tako dolgo);
• Dobra toleranca bolnika na potrebna zdravila;
• Prisotnost ali odsotnost drugih resnih bolezni, kot so sladkorna bolezen, trofične razjede ali želodčne razjede.

V vseh ugodnih pogojih bo stent trajal do konca življenja.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Stenting ni indiciran za vse bolnike z ishemijo srca.

Izvaja se samo v naslednjih primerih:

• Stanje pred infarktom z grožnjo akutnega miokardnega infarkta;
• Nestabilna angina;
• Napredovanje angine pektoris s pogostimi hudimi epizodami, ki ne razbremeni nitroglicerina;
• Akutni srčni napad;
• Pojav angine v prvih 2 tednih po akutnem srčnem napadu;
• Funkcionalni razred stabilne angine 3 in 4;
• Ponovno zoženje arterije po namestitvi stenta.

Obstaja skupina bolnikov, ki imajo nameščen stent, ki izloča zdravilo.

Ti vključujejo bolnike:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodializi;
• Z rekurentno stenozo po namestitvi holometalnega stenta;
• Z razvojem shunt stenoze po operaciji koronarnih arterij.

Kontraindikacije

Obstajajo številne kontraindikacije za namestitev stenta (tudi v nujnih primerih):

• Huda respiratorna, jetrna in ledvična odpoved;
• Obdobje akutne kapi;
• Trenutne nalezljive bolezni;
• Notranja krvavitev;
• Zmanjšana strjevanje krvi z grožnjo krvavitve.

Kontrastno sredstvo za rentgenski nadzor delovanja vsebuje jod. Zato ljudje z alergijami na to ne more biti nameščen stent. Te metode ne uporabite, če je lumen arterije manjši od 3 mm in če je celotna aterosklerotična poškodba vaskularne plasti.

Stopnje delovanja

Postopek namestitve stenta zahteva pripravo pacienta. V tej fazi se izvede koronarna angiografija, da se razjasni lokacija okluzijske posode in določi obseg njene poškodbe. V nujnih primerih se izvedejo dodatne krvne preiskave in EKG, v primeru načrtovane operacije pa se opravi temeljitejši pregled bolnika.

Vključuje:

• Laboratorijske analize urina in krvi - splošna in biokemijska, določanje strjevanja krvi, za hepatitis in HIV;
• Srčni pregledi - ehokardiografija, dnevno spremljanje EKG, ultrazvok koronarnih žil z obojestranskim skeniranjem in Doppler sonografija.

Po potrebi določite tudi magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Pred operacijo bolniki dobijo zdravila za redčenje krvi in ​​strjevanje krvi ter pomirjevalo.

Kako postaviti stent?

Dostop do koronarnih arterij poteka skozi femoralno arterijo ali skozi roko. Druga metoda - uvedba uvajalca s stentom skozi radialno arterijo podlakti - se uporablja pogosteje zaradi lažjega dostopa do koronarnih žil.

Vrstni red operacije:

• Mesto vboda je anestezirano in v njega vstavljen prevodnik z balonom.
• S pretokom krvi pod rentgensko kontrolo doseže pravo mesto v arteriji;
• Ko je balon pritrjen na pravem mestu, je napihnjen z brizgo;
• Pod pritiskom se uniči aterosklerotični plak;
• Vodnik s posodo je odstranjen in na njegovo mesto je nameščen stent z balonom v notranjosti;
• Kateter se spet vbrizga v prizadeto posodo, balon se razširi pod tlakom in odpre stent, ga trdno pritrdi na stene arterije na mestu uničenega plaka.

Po operaciji je pacient v enoti intenzivne nege 1 do 2 dni, nato pa ga prenese na splošno. Rehabilitacija po stentiranju je omejena gibljivost in traja 5 do 7 dni, potem pa je bolnik odpuščen iz bolnišnice.

Kako živeti s stentom?

Za življenje po operaciji morajo veljati določena pravila. Zdravnik pred izpustom daje priporočila za jemanje zdravil, gibanje in prehrano.

Video: Vse o srčnem stentingu

Po operaciji se bolnik nemudoma počuti razbremenjenega - izginja dihanje, bolečine v prsih in drugi simptomi angine pektoris.

Da bi se še dodatno izognili zapletom in ponovnemu stenozi, je treba upoštevati naslednje pogoje:

1. V prvem letu jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. To so zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (Plavix, Aspirin Cardio ali Cardiomagnyl). Po enem letu lahko zmanjšate odmerek.
2. Izključiti ali močno omejiti živila, ki vsebujejo živalske maščobe, zavreči nasoljene, prekajene in vložene proizvode. Če je potrebno, jemljite statine, ki znižujejo raven holesterola v krvi.
3. Hipertenzivni bolniki potrebujejo stalno kontrolo pritiska in jemanje antihipertenzivnih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za srčni infarkt in možgansko kap po stentiranju.
4. Če se znebite slabih navad.
5. Obvezna odmerjena telesna aktivnost. Dovolj je za vsakodnevne sprehode 30 - 40 minut.

Med letom, ko jemljete zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, se izogibajte poškodbam in urezninam. Če je v tem obdobju potrebna nujna operacija, mora zdravnik vedeti, koliko časa je minilo od namestitve stenta. Te pogoje je treba strogo upoštevati pri namestitvi zdravilnega stenta. Enostavna holometalna ne zahteva takšne terapije.

Bolezen srca v našem času močno "pomlajena". Pogosto se kardio testiranje izvaja na zelo mladih moških. Uspešno delovanje brez zapletov jim omogoča, da še naprej polno živijo.

Koliko živi po operaciji za namestitev stenta

Če opazujete zdravo aktivno življenje, vsa zdravniška priporočila in odsotnost drugih resnih bolezni, se življenjska doba bolnikov s srčno ishemijo bistveno poveča. To dokazujejo tudi pregledi bolnikov.

Možni zapleti

Delovanje stentinga danes velja za rutinsko in popolnoma tehnično zrelo. Zato so zapleti po njegovem izvajanju - redkost.

Vendar pa so in so naslednje:

• Med operacijo je to lahko alergija na uporabljena zdravila, krvavitve (ne več kot 1,5% primerov), pojav aritmij, razvoj stenokardialnega napada in miokardni infarkt;
• Postoperativna je hematom na vhodu v femoralno ali radialno arterijo (splošno), anevrizmo, aritmijo, trombozo;
• Oddaljenost - tromboza, ponovno zoženje arterije.

Koliko je koronarna stenting v Ruski federaciji in Ukrajini?

V nujnih primerih, ko je namestitev stenta izvedena iz zdravstvenih razlogov, se to opravi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. To je za bolnika brezplačno.

Strošek načrtovane operacije je sestavljen iz številnih komponent in se izračuna individualno glede na stroške operacije. Cena stenta za Ukrajino in Rusko federacijo je približno primerljiva. V Rusiji se lahko stent dostavi za 100 - 150 tisoč rubljev, v Ukrajini bo operacija stala 30 - 40 tisoč grivna.

Ocene

Marina Sergeyevna, 58 let, Kemerovo

Moja mama je dobila stent pred 8 leti v nujnih primerih med srčnim napadom. Brezplačno je. Od takrat so se napadi angine pektoris skoraj ustavili, čeprav ostra zadihanost ostaja. Ampak ona je že stara 81 let in veliko drugih ran. Še vedno je zmerno aktivna, raje živi ločeno. Mislim, da je stent močno podaljšal njeno življenje.

Mikhail Mikhailovich, 60 let, Voronež

Dobila sem kirurge po srčnem napadu. Operacija za namestitev stenta se prenaša precej enostavno. Po operaciji, je bilo težav s hitrostjo pulza - po običajnih 50 - 55 je narasel na 90 - 110. In pritisk nasprotno zmanjšal na normo - 120/80. Nekaj ​​mesecev kasneje se je vse vrnilo v normalno stanje - pritisk se je spet povečal in pulz se je normaliziral. Že tri leta živim tiho, brez stalnega strahu pred srčnim infarktom. Moje stanje se je bistveno izboljšalo.