Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami krvnih žil in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se dajejo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Kdaj potrebujete stentiranje srčnih žil?

Kardiologija ima različne načine za zdravljenje kardiovaskularnih patologij, med katerimi imata žilni stenting in angioplastika največji učinek. Izvajajo se lahko istočasno ali ločeno, odvisno od posameznega problema.

Indikacije za stentiranje

V primeru kršitve žilne prehodnosti zaradi ateroskleroze obstaja tveganje za razvoj koronarne bolezni srca, možganske cirkulacije in drugih življenjsko nevarnih stanj. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterije ali aorte se uporabljajo naslednje metode: stentiranje koronarnih arterij, operacija za zamenjavo srčnega ventila, kirurški poseg na aorti srca in lasersko čiščenje krvi. Najpogosteje je kirurški poseg predpisan v primerih, ko ponovno zdravljenje s konzervativnimi metodami ni pomagalo.

Ateroskleroza srčnih žil

Največja posoda v človeškem telesu je aorta, ki oskrbuje s kisikom vse organe in tkiva. Na samem začetku zoženja krvne žile ponavadi ni znakov pomanjkanja kisika. Pri napredovanju zoženja aorte (koarktacija) se pri bolnikih zviša krvni tlak in pojavijo se lahko druge težave. Raztrganje aorte je najtežji zaplet, saj lahko povzroči hitro smrt bolnika. Kirurško zdravljenje bo pomagalo preprečiti ta učinek in normalizirati krvni tlak.

Stent srčnega stenta je kirurška operacija, pri kateri se lumen prizadete arterije povrne v normalen premer. V notranjosti posode je nameščen poseben stent, zaradi katerega se normalizira pretok krvi. Moderna kirurgija lahko prepreči nekrozo tkiva in razvoj miokardnega infarkta. Glavne indikacije za stentiranje so rezultati preiskav, in sicer koronografija (radiološki pregled koronarnih arterij), ki potrjujejo prisotnost patologije in pritožb samega pacienta.

Ugodnosti delovanja

Stentiranje koronarnih arterij poteka v lokalni anesteziji in z obveznim radiološkim nadzorom. Operacija zahteva balonski kateter želenega premera in kovinski okvir (stent). Tak okvir je lahko nepremazan ali ima na vrhu poseben polimer. Stenti, prevlečeni s polimeri, stanejo veliko več, vendar dosegajo višji rezultat.

Bistvo operacije je v tem, da je v človeško femoralno arterijo vstavljen kateter, ki je na koncu opremljen z majhnim balonom s stentom. Po tem, ko doseže problematično območje na mestu zoženja plovila, začne balon nabrekniti do zahtevane velikosti in stisne aterosklerotične usedline v stene. Ko se balon deflacionira, na njenem mestu ostane razširjen kovinski okvir, ki bo preprečil, da bi se plovilo spet zožilo.

Do časa koronarnega stentiranja srčnih žil traja približno 1-3 ure. Neposredno pred operacijo mora bolnik jemati zdravila za redčenje krvi, da prepreči trombozo.

Postopek stentinga ima prednosti pred drugimi manipulacijami in postopki, ki jih je treba upoštevati pri izbiri metode zdravljenja:

• nizka invazivnost;
• ni potrebe po splošni anesteziji;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• minimalen zaplet.

Po takšni operaciji se telo hitro okreva in bolnik ne potrebuje dolge hospitalizacije. V primerjavi z drugimi operacijami se stentiranje srčnih žil šteje za cenejše. Ker ni potrebe po splošni anesteziji, se ta vrsta zdravljenja lahko uporabi tudi pri bolnikih s kontraindikacijami za standardno operacijo.

Komplikacije in rehabilitacija

Resne posledice ali zapleti po stentiranju so zelo redki. V redkih primerih lahko pride do krvavitve, okvarjenega delovanja ledvic ali hematoma v območju vboda. Če pride do blokade arterije po manipulaciji, je priporočena nujna operacija obvoda koronarnih arterij.

Da bi rehabilitacijsko obdobje potekalo brez zapletov, je treba strogo upoštevati navodila zdravnika. Takoj po operaciji morate biti v postelji in prvi teden omejiti telesno aktivnost. Prepovedano je obiskati savno, kopel ali se kopati, dvigovati težke predmete in tudi priti za volanom avtomobila.

Osnova rehabilitacije po stentiranju krvnih žil v srcu mora biti fizioterapija in pravilna prehrana. Za vsakega pacienta se izvede niz vaj ob upoštevanju njegove bolezni. Vaje je treba opraviti vsak dan vsaj 30 minut. Vadbena terapija bo pomagala preprečiti debelost, ponovno vzpostavila pritisk in okrepila mišice.

Zaželeno je jesti frakcionirano v majhnih količinah 5-krat na dan, kalorična vsebnost hrane pa ne sme biti višja od 2300 kcal.

Pravilna prehrana bo pomagala zmanjšati dejavnike tveganja za aterosklerozo in ishemijo. V najnižji dovoljeni količini lahko uporabimo proizvode, ki so živalske maščobe in sol. Treba je popolnoma izključiti iz menija kavo, črni čaj, začimbe, začimbe, začimbe in kakav. Prehrana mora vključevati rastlinsko olje, žita, zelenjavo, sadje in jagode, oreške.

V enem letu od trenutka operacije se bolniku predpišejo zdravila proti nastanku krvnih strdkov in ponovna vključitev žil (aorte, arterije).

Pri visokem tlaku so predpisana tudi sredstva za preprečevanje miokardnega infarkta in kapi. Prepričajte se, da se boste odpovedali vsem slabim navadam in prenehali kaditi.

Nasvet: skladnost z vsemi priporočili zdravnika po stentiranju bo pomagala preprečiti ponovno zaprtje žil in znatno zmanjšala tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap in trombozo.

Kontraindikacije

Prepovedano je nameščati stent pri bolnikih z alergijsko reakcijo na jod, ki je v sestavi rentgenskega kontrastnega sredstva. Prav tako je nemogoče izvesti stentiranje žil ob prisotnosti resne dihalne odpovedi, z velikim območjem zoženja ali majhnim premerom posode. Kirurška manipulacija je kontraindicirana pri ljudeh s krvavitvami in ledvično insuficienco.

Angioplastika

Angioplastika je postopek, pri katerem se balonski kateter vstavi v lumen aorte ali arterije, da razširi zoženi del posode. Ta operacija vam omogoča, da odpravite patologijo brez operacije, in v večini primerov v kombinaciji s stenting.

To je posledica dejstva, da lahko angioplastika daje le začasen učinek, medtem ko vzpostavitev stenta ne omogoča vrnitvi plovila v prvotni položaj.

Kirurški poseg je priporočljiv v naslednjih primerih: t

• stenoza ledvične arterije;
• ishemija;
• vaskularna patologija.

Angioplastika je lahko koronarna ali transluminalna. V prvem primeru se tanki dolgi kateter vstavi v femoralno arterijo ali drugo žilo in vse manipulacije spremlja radiolog. Zaradi tega se širitev plovila izvaja na pravem mestu.

Transluminalna angioplastika je minimalno invazivna tehnika, ki se uporablja za razširitev koronarne arterije. Glavna razlika te tehnike je pomanjkanje potrebe po rezanju. To tehniko spremlja lokalna anestezija in v dveh dneh lahko bolnik gre domov. Znebite se holesterola vlog, ki jih bo z lasersko angioplastiko.

Možna tveganja vključujejo poškodbe arterije (aorte) z vodnikom, zaradi česar je morda potrebno kirurško zdravljenje. Na mestu vboda se lahko tvorijo hematomi ali pa lahko pride do alergijske reakcije na anestetik. Obstaja tudi minimalno tveganje za možgansko kap.

Nasvet: Angioplastika lahko povzroči nekatere negativne stranske učinke. Zato je treba pred izvajanjem te operacije opraviti temeljit zdravniški pregled.

Vaskularni stenting in angioplastika pomagata pravočasno ozdraviti aterosklerozo in preprečiti razvoj resnih zapletov: miokardni infarkt, možganska kap, tromboza. Prednosti teh tehnik vključujejo minimalno tveganje zapletov, kratko obdobje rehabilitacije in maksimalno učinkovitost. Metode lahko uporabljamo istočasno ali ločeno, fizikalna terapija, prehrana, zavračanje slabih navad in zdravil, ki jih predpiše zdravnik, pa bodo dolgo časa pomagali popraviti rezultat po zdravljenju.

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

• Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
• Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Kaj je balonska angioplastika in koronarno stentiranje?

Koronarna arterijska angioplastika ali perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika je bila prvič uporabljena v kardiološki praksi v poznih sedemdesetih letih. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčnih žilah, ki omogoča zmanjšanje arterijske zožitve zaradi ateroskleroze in povrnitev pretoka krvi v miokard skozi koronarne arterije.

Slika 1 Ateroskleroza koronarnih arterij

V skladu s tem večji pretok krvi v srce izboljša pretok kisika v miokard, ki je potreben za njegovo polno delo. Posledično so številni raziskovalci izumili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za obnovo lumena koronarnih arterij, na primer, tehniko koronarnega stentinga, atherektomijo (odstranitev plakov) in druge. Zato je trenutno ta skupina metod za zdravljenje ishemične bolezni srca združena v skupino tako imenovanih perkutanih koronarnih posegov. Načelo balonske angioplastike se zniža na dejstvo, da se poseben kateter z balonom, ki je nameščen na konici, prinese skozi punkcijo arterije na nogi ali roki na zoženem mestu v koronarni arteriji. Z uvedbo balona je v kolaps (odpihnila) stanje in ko je ta kateter v arteriji na ravni zoženja (za jasno pozicioniranje na kateter obstajajo posebne X-ray pozitivne oznake), se napihne, s čimer se poveča lumen koronarne arterije. Ta intervencija vam omogoča, da skoraj takoj zmanjšate bolečine v prsih, ki so posledica angine. izboljša prognozo pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, zmanjša nadaljnje napredovanje ali prepreči razvoj miokardnega infarkta. prav tako omogočite, da se izognete odprti operaciji na koronarnih arterijah - operaciji obvoda koronarnih arterij. Prav tako je treba reči, da sčasoma izolirana koronarna angioplastika ni bila tako učinkovita, kot je bilo pričakovano, in glavni vzrok nezadovoljivih rezultatov po njegovem izvajanju je bila ponovno zožitev koronarnih arterij zaradi napredovanja ateroskleroze nekaj mesecev po operaciji. Zato so bili raziskovalci prisiljeni iskati nove načine za povečanje trajanja prehodnosti koronarnih arterij in odkrili možnost koronarnega stentiranja, to je vsaditve na mestu zožitve posebnih koronarnih stentov. To so kovinske cevi iz zlitine tanke kovine z vključitvijo nitinola z luknjami, izdelanimi posebej v njih. Namestitev stentov med koronarnim stentiranjem nam je omogočila, da smo ustvarili vrsto okostja na ožjem območju in ohranili prepustnost posode po daljšem stentiranju srca.

Slika 2 Koronarna angiografija kot faza pregleda pred stentiranjem srca

Tehnologija srčnega stentinga se že od začetka devetdesetih let aktivno uporablja in kopičenje določene izkušnje s steniranjem koronarnih arterij je znatno zmanjšalo delež bolnikov, ki potrebujejo nujno operacijo obvoda koronarnih arterij na 1%, kar je povzročilo močno povečanje stopnje preživetja teh bolnikov in možnost stabilizacije njihovega stanja in izbiro optimalnega programa nadaljnjega zdravljenja. Nadaljnji razvoj tehnologij stentinga v srcu je privedel do pojavljanja stentov, ki izločajo zdravilo, kar omogoča upočasnitev hitrosti aterosklerotičnih sprememb v steni že stentirane arterije. Uporaba stentov, ki eluirajo zdravilo, je v praksi omogočila dodatno zmanjšanje možnosti ponovnega zoženja ali restenoze arterij po koronarnem stentiranju na manj kot 10%. Trenutno so rezultati stentiranja koronarnih arterij in operacije obvoda koronarnih arterij skoraj primerljivi. Vendar pa obstajajo številna klinična stanja, v katerih je lahko koronarno stentiranje neučinkovito ali nemogoče: 1) majhen premer koronarnih arterij je manjši od 2 mm (kar ustreza najmanjši velikosti stenta); 2) posamezne različice anatomskih lezij; 3) nastanek izrazitih brusnih sprememb v območju prej stentirane arterije; 4) intoleranco na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) in druga zdravila, ki jih je treba vzeti dlje časa po stentiranju srčnih žil.

Različne možnosti za atherektomijo (odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna koronarne arterije) so se sprva razvile kot dodatek k perkutanim koronarnim intervencijam. Med njimi je eksimerna laserska atherektomija, ki temelji na fotoablaciji (žganjem in izhlapevanju) plaka, rotacijsko atherektomijo, ki temelji na uporabi hitro vrtljivega posebnega rezila z diamantno prevleko, za mehansko odstranitev plaka in usmerjeno atherektomijo za rezanje in odstranjevanje ateroskleroze. Pred tem se je predpostavljalo, da bodo nekatere naprave zmanjšale pogostost ponovnega krčenja (restenoza), vendar pa je kopičenje izkušenj pri njihovi uporabi in klinične študije pokazalo njihovo nizko učinkovitost, zdaj pa se v posameznih kliničnih primerih uporablja kot dodatek standardnim endovaskularnim intervencijam na koronarnih arterijah.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zakaj se razvija koronarna bolezen srca?

Kot smo že omenili, se arterije, ki oskrbujejo s kisikom bogato kri v srčno mišico ali miokard, imenujejo koronarne arterije. Koronarna bolezen srca (CHD) je posledica odlaganja holesterola, kalcija, mišičnih celic in celic vezivnega tkiva v steni teh arterij. Kopičenje teh depozitov v koronarni arteriji vodi do zgostitve stene in zoženja notranjega lumna posode. Ta proces je sistemski (pojavlja se v vseh telesnih arterijah), je povezan z oslabljenimi presnovnimi procesi in se imenuje ateroskleroza. Takšno kopičenje se ne dogaja hkrati, ampak traja dolgo časa od 20. leta starosti. Ko zoženje koronarnih arterij doseže več kot 50-70% njihovega začetnega premera, je v miokardiju potrebno povečati porabo kisika med vadbo. Klinično se to kaže v pojavu takega simptoma, kot je bolečina v prsih. Vendar pa je pri približno 25% bolnikov ta simptom lahko odsoten kljub ishemiji, ki jo potrjujejo instrumentalne metode diagnoze (zmanjšanje prekrvitve) miokarda, ali pa se bolniki lahko pritožujejo zaradi epizod dispneje med vadbo. Vendar je tveganje za miokardni infarkt pri teh kategorijah bolnikov skoraj enako. Ko stopnja zoženja koronarnih arterij doseže 90-99%, se pri bolnikih pojavlja tako imenovana angina za počitek (nestabilna angina pektoris), ko je minimalni fizični napor potreben, da povzroči napad bolečine za prsnico. Imenuje se nestabilen, ker je tveganje za miokardni infarkt pri teh bolnikih izjemno veliko. V primerih, ko pride do poškodb na površini aterosklerotičnega plaka, se na mestu nastanka poškodbe oblikuje krvni strdek ali tromb in koronarna arterija je popolnoma blokirana. Del miokarda, ki se nahaja zunaj območja te tromboze, ne prejema krvi in ​​zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih prinaša kri, miokardne celice umirajo, se razvije nekroza (smrt) ali miokardni infarkt.

Napredovanje aterosklerotičnega procesa omogoča več dejavnikov, med katerimi je najpogostejša kajenje. visok krvni tlak. visok holesterol in diabetes. Tveganje za razvoj koronarne bolezni srca se poveča s starostjo (za moške, starejše od 45 let in za ženske, starejše od 55 let) ali z družinsko anamnezo koronarne bolezni srca pri bližnjih.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze v lumnu koronarnih arterij

Kako je diagnoza bolezni koronarnih arterij in koronarne bolezni srca?

Ena od prvih metod za diagnosticiranje koronarne bolezni srca je elektrokardiografija v mirovanju (elektrokardiogram, EKG), ki zajema beleženje električne aktivnosti srca in lahko pokaže spremembe, značilne za ishemijo ali miokardni infarkt. Zelo pogosto EKG pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ostaja normalen in spremembe se pojavijo samo med vadbo. Zato, da bi registrirali ishemijo na EKG, se pogosto kombinira s funkcijskimi stresnimi testi (stresni testi): preskus stalne tekalne steze ali elektrokardiografija v kombinaciji s kolesarsko ergometrijo (merjena obremenitev z vadbenim kolesom). Natančnost teh metod pri odkrivanju CHD (občutljivosti) doseže 60-70%.

Če te diagnostične metode ne zagotovijo potrebnih informacij ali so neizvedljive, kardiologi pogosto uporabljajo raziskovalno metodo, povezano z dajanjem označenega radiofarmaka (najpogosteje je to Cardiolite® ali talij), sama študija pa se imenuje miokardna scintigrafija. Radiofarmacevtik ima določeno razmerje z miokardom in se lahko tam kopiči nekaj časa. V času akumulacije se pacienta postavi v posebno odčitano radioaktivno komoro in zabeleži se hitrost in območje kopičenja zdravila v miokardu, nato pa se količina zdravila določi z območjem miokarda z zmanjšano prekrvavitvijo. Včasih je ta študija kombinirana s funkcijskimi testi obremenitve, ki omogočajo najbolj natančno identifikacijo prizadetega območja in določitev tako imenovane "vzročne" zožene arterije.

Stresna ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (miokardni ultrazvok) s stresnimi testi. Trenutno je to ena najbolj natančnih možnosti za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Njegovo bistvo je, da se v prisotnosti zoženja koronarne arterije med vadbo in povečanjem srčnega utripa del miokarda z zmanjšano oskrbo s kisikom in krvjo zmanjša slabše ali sploh ne zmanjša v primerjavi z drugimi deli miokarda. Razlike v takšni kontrakciji so dobro zabeležene z ehokardiografijo. Občutljivost stresne ehokardiografije in miokardne scintigrafije s stresnimi testi doseže 80-85%. Obstajajo tudi primeri, ko bolnik ne more prenašati povečanja telesne aktivnosti, na primer v primeru kritičnih obtočnih motenj v spodnjih okončinah, tveganja za nevrološke zaplete itd. uporabljajo diagnostične možnosti z uporabo drog. Načelo takšne diagnoze je izzvati obremenitev miokarda s povečanjem srčnega utripa in temelji na intravenskem dajanju zdravil, ki simulirajo takšno obremenitev. V prihodnje se načelo registracije ishemičnih sprememb v miokardu ne razlikuje od predhodno izraženega (ehokardiografija ali miokardna scintigrafija).

Koronarna angiografija in srčno sondiranje z angiografijo je študija, ki lahko natančno določi strukturo koronarnih arterij. Trenutno je to najbolj natančen način za zaznavanje zoženja koronarnih arterij. V okviru te študije se tanke plastične epruvete (katetri) vnesejo v koronarne arterije pod rentgensko kontrolo, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo (kontrast), ki barve arterije od znotraj. Nastala slika se posname z rentgenskim aparatom in posname na video. Koronarna angiografija omogoča določitev mesta in stopnje zoženja koronarnih arterij in je študija, katere rezultati določajo nadaljnje taktike zdravljenja, ali je koronarna stenting potrebna v določenem primeru, ali pa je bolniku indicirana operacija obvoda koronarne arterije.

V zadnjem času se je aktivno uporabljala nova tehnologija angiografskega pregleda koronarnih arterij - CT-koronarna angiografija ali multispiralna računalniška tomografija s kontrastnimi koronarnimi arterijami. Med CT pregledom - koronarno angiografijo ni potrebno uporabljati diagnostičnih katetrov, kontrast se injicira intravensko, po določenem času se pojavi v aorti in koronarnih arterijah, CT skener pa zapiše polnjenje srčnih žil z njim. Ta metoda se je v klinični praksi pojavila relativno pred kratkim in zdaj se kopičijo izkušnje pri njeni uporabi. Pomembno je tudi opozoriti, da je tveganje resnih zapletov med koronarno angiografijo minimalno (manj kot 1%).

Kako se zdravijo bolezni srca in ožilja?

Načelo zdravljenja bolezni koronarnih arterij je preprosto, glavni terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjšanju porabe kisika v miokardiju, da bi nadomestili pomanjkanje oskrbe s krvjo in delno razširili koronarne arterije, s čimer se poveča pretok krvi. Če želite to narediti, uporabite 3 glavne razrede zdravil - nitrati. zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur) in. t
• kožni omet z nitropreparatami.

Primeri zaviralcev kalcijevih kanalov:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin in drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) in
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Pred kratkim se je pojavilo novo zdravilo četrtega razreda, ranolazin (Ranex - Ranexa), katerega učinkovitost se trenutno preiskuje.

Večina bolnikov po imenovanju teh zdravil ugotavlja izboljšanje in zmanjšanje pogostosti kapi. Vendar pa v primerih, ko znaki ishemije obstajajo, zdravljenje ni dovolj učinkovito ali napadi ob fizičnem naporu trajajo, je treba opraviti koronarno angiografijo, pogosto spremljano s steniranjem koronarnih arterij, ali zaključiti z definicijo indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Bolniki z nestabilno angino pektoris imajo običajno izrazito zoženje koronarnih arterij in ustrezno visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta. Takšni bolniki, poleg zdravil za zdravljenje stenokardije, so predpisani recepti za zdravila za redčenje krvi, kot je heparin. Za ta namen se bolj pogosto uporabljajo oblike heparina z nizko molekulsko maso, zlasti enoksiparin (Lovenox), proizveden v obliki brizg za intradermalne injekcije. Poleg tega se tem bolnikom predpisujejo disagregati na osnovi aspirina. ki preprečujejo agregacijo (adhezijo) trombocitov, ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, so predpisani bolj učinkoviti disagregacijski pripravki na osnovi klopidogrela. Vendar pa kljub dejstvu, da bolniki z nestabilno angino pektoris običajno predpisujejo dovolj močno zdravljenje z zdravili, še vedno obstaja visoko tveganje za razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta. Pokazalo se je, da so ti bolniki podvrženi diagnostični koronarni angiografiji, stentiranju koronarnih arterij in po možnosti operaciji obvoda koronarnih arterij.

Perkutane koronarne posege spremljajo zelo dobri rezultati, zlasti če se balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij ali atherektomija izvajajo v posebej izbranih bolnikih z lokalizirano zoženo stenozo ene ali več arterij. Indikacije za intervencijo mora določiti izkušen endovaskularni kirurg. Postopek za stentiranje koronarnih arterij lahko razdelimo v več faz. Najprej se injicira anestetično sredstvo na območju predvidene punkcije posode. Armaturo na stegnu ali roki preluknjamo z iglo in v lumen vstavimo poseben gibljiv kovinski vodnik. Glede na to je v arteriji nameščeno posebno žilno pristanišče za izvajanje različnih tehničnih ukrepov (manipulacij). Diagnostični kateter se skozi dirigent vnese v odprtine koronarnih arterij pod rentgensko kontrolo in posode se kontrastirajo, določi se kraj največjega zoženja. Nato v arterijski lumen za mesto zoženja vstavimo zelo tanek vodnik in skozi njega vstavimo kateter z že vstavljenim balonom do mesta stenoze. Slednje se postopoma nabrekne, dokler se ne pojavi lumen, potreben za uvedbo katetra s koronarnim stentom. Opozoriti je treba, da se vse dejavnosti izvajajo pod jasnim vizualnim in radiografskim nadzorom. Nato se v ožji del dovodi kateter s koronarnim stentom (uporabita se dve možnosti - samo-razširitev ali razširitev s pomočjo balonskega katetra) in se odpre v lumnu koronarne arterije, pri čemer se izločijo aterosklerotični plaki navzven in v celoti obnovi lumen. Včasih to zahteva ustvarjanje visokega atmosferskega tlaka v vložku (od 2 do 20 atmosfer). Po tem se kateter odstrani in stent ostane v koronarni arteriji.

Stentiranje koronarnih arterij s samoraztežnim stentom (video)

Načelo postavitve naprav za atherektomijo je skoraj enako in se le malo razlikuje od vrste izbrane naprave.

Operacija koronarnega bypassa se uporablja v primerih, ko je predpisano konzervativno zdravljenje neučinkovito in je izvedba stentiranja koronarnih arterij tehnično neizvedljiva, kontraindicirana ali lahko spremljajo nezadovoljivi dolgoročni rezultati zdravljenja. Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je indicirana za bolnike z lezijami koronarnih arterij na več ravneh ali na mestih, kjer je lahko stentiranje koronarnih arterij neučinkovito ali nepraktično. Včasih je operacija obvoda koronarnih arterij izvedena z neučinkovitostjo predhodno opravljene endovaskularne koronarne plastike. Kot so pokazale izkušnje z uporabo CABG, to operacijo spremlja povečanje časa preživetja bolnikov z lezijami leve koronarne arterije in ishemične bolezni srca v kombinaciji z nizko črpalno funkcijo srca ali ejekcijske frakcije. Številni raziskovalci poskušajo nasprotovati tem dvema možnostma zdravljenja, vendar to ni povsem res, saj ima vsaka od njih svoje indikacije in se morajo v primeru postopnega zdravljenja medsebojno dopolnjevati.

Kakšni zapleti se pojavijo po koronarnem stentingu?

Učinkovitost po endovaskularnih koronarnih intervencijah z uporabo balonske angioplastike, stentov ali atherektomije doseže 95%. V zelo majhnem odstotku primerov stentiranje koronarne arterije morda ni tehnično izvedljivo. V bistvu so te težave povezane z nezmožnostjo izvajanja vodilnega ali balonskega katetra za področje stenoze koronarnih arterij. Najresnejši zaplet je lahko tromboza in zaprtje razširjene (razširjene) arterije v prvih nekaj urah po posegu. Akutno zapiranje ali okluzija se pogosto pojavi po izolirani balonasti angioplastiki (do 5%) in je vzrok za najresnejše zaplete. Okluzija koronarne arterije po balonični angioplastiki je kombinacija več dejavnikov: trganje notranje obloge arterije (disekcija intime), tvorba krvnega strdka in izrazit krč koronarne arterije med balonskim katetrom.

Da bi preprečili takšne zaplete med ali po koronarnih posegih, so bolniki pripravljeni na predvečer postopka, ki jim predpisujejo močna sredstva za razgradnjo in antikoagulante, spremljajo stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema s koagulogramom in določajo agregacijo trombocitov. To zdravljenje pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v lumenu posode in razredči kri. Odstranitev krča posode se doseže z dajanjem kombinacije nitropreparatov in blokatorjev kalcijevih kanalov. Obstajajo skupine bolnikov, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj podobnega stanja:

• ženske, ki
• bolniki z nestabilno angino pektoris in
• bolnikih z miokardnim infarktom.

Incidenca akutnih okvarjenih koronarnih arterij in tromboza se je po začetku uporabe koronarnih stentov znatno zmanjšala, kar je dejansko rešilo problem lokalnega seva intime, tvorbe trombov in izrazitega spazma arterij. Poleg tega se je pojavila nova generacija aspirinov, tako imenovanih protitrombocitnih sredstev nove generacije, ki popolnoma blokira nagnjenost trombocitov k tvorbi tromba. Primeri takšnih zdravil so abtsiksimab (Reopro - Reopro) in eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Vendar pa v primerih, ko se zaradi uvedbe teh močnih zdravil med stentiranjem pojavi poškodba koronarnih arterij, se lahko zahteva nujna operacija obvoda koronarnih arterij. Če prej, pred pojavom koronarnih stentov in močnih disaggregant drog, potreba po nujnih CABG pojavil v 5% primerov, potem je trenutno pogostost nujnih koronarnih arterij bypass operacijo po koronarni stenting je manj kot 1-2%. Celotno tveganje smrti po endovaskularnem zdravljenju bolezni koronarnih arterij je bistveno nižje od 1%, v večini primerov je incidenca neželenega izida odvisna od števila in stopnje koronarne arterijske lezije, kontraktilnosti miokarda ali ejekcijske frakcije (EF), starosti in splošnega stanja bolnika v času postopka.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - eden od vidikov uspešnega stentiranja koronarnih arterij

Kako je obdobje rehabilitacije po stentiranju koronarnih arterij?

Intervencija na koronarnih arterijah, v drugem, kot pri vsakem drugem angiografskem pregledu, se izvaja v posebej opremljeni operacijski dvorani, v kateri se nahaja aparat za koronarno angiografijo in velik računalnik za obdelavo prejetih podatkov in nadzor aparature. Ta operacijska soba se imenuje tudi rentgenska kirurška soba ali laboratorij za merjenje srčnega utripa. Na predvečer študije se bolnikom injicirajo sedativi, kot so diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ali seduxen, kar omogoča lajšanje tesnobe in neugodja med koronarnim stentingom. Med punkcijo arterij se lahko na mestu vboda v dimljah ali v roki pojavi rahlo nelagodje. Ko je balonski kateter napihnjen, se lahko pri bolniku pojavi kratkoročna epizoda bolečine v prsih ali neugodja, saj je pretok krvi v koronarno arterijo blokiran med obdobjem napihovanja balona. Trajanje postopka stentiranja koronarne arterije je od 30 minut do 2 ur in je odvisno od predvidenega programa zdravljenja, povprečno 60 minut. Po končanem stentiranju koronarnih žil se pacienta prenese v oddelek za dinamično opazovanje. V večini primerov se katetri odstranijo iz arterije takoj po endovaskularni kirurgiji, odprtina v arteriji pa se zapre s posebno zapiralno napravo. Bolniki po prehodu v oddelku so predpisani počitek za 12 ur, splošna obdobja dinamičnega opazovanja pa so običajno največ 24 ur. Po večkratnem praznjenju bolnikom ni priporočljivo dvigovanje uteži, za 1-2 tedna pa je pomembno omejiti intenzivnost telesne dejavnosti. To je potrebno za dobro celjenje mesta punkcije in preprečevanje takšnih pogostih zapletov kot napačna postperkcijska arterijska anevrizma. Po 2-3 dneh se lahko bolniki vrnejo v normalen način življenja, poznano delo in spolno aktivnost.

Po vsakem endovaskularnem postopku se bolnikom običajno predpisuje aspirin v odmerku vsaj 100 mg na dan, kar je potrebno za preprečevanje tromboze. Ker je med stentiranjem koronarnih arterij v arterijski lumen nameščena tujka (stent), ki lahko povzroči tvorbo tromba, poleg terapije z aspirinom je predpisan tudi močan disagregant, klopidogrel (Plavix). Predpiše se vsaj 2-3 mesece, včasih več, ker v tem času kovinski stent nenehno stika s pretokom krvi. Nato se stenska stena postopoma prekrije z notranjo oblogo posode (intima) in ni nevarna v smislu tvorbe tromba. Vendar pa se trenutno zaradi aktivne uporabe in vsaditve stentov, ki eluirajo zdravilo, čas, potreben za tvorbo takega "zaščitnega filma" na površini stenske stene, poveča in potrebuje vsaj eno leto za njegovo končno rast. V skladu s tem se lahko pogoji za jemanje aspirina in plavix povečajo za več kot 1 leto.

Nekaj ​​tednov po stentiranju koronarnih arterij izvajamo ponavljajoče se vaje s telesno aktivnostjo, kar omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja in možnost začetka rehabilitacijskega programa. Običajno vključuje 12-tedenski potek dosledne vadbe, ki traja od 1 do 3 ure na teden. Program obnove se ponavadi razvija ob aktivnem sodelovanju kardiologa ali rehabilitologa, priporoča pa se tudi bivanje v kardioloških sanatorijah. Pomembna točka rehabilitacijskega programa je zavračanje slabih navad in boj s fizično neaktivnostjo. Naslednje so ključne spremembe življenjskega sloga, ki bodo izboljšale kakovost življenja po stentiranju koronarnih arterij in povečale življenjsko dobo:

Kakšni so dolgoročni rezultati po srčnem stentu?

Dolgoročni rezultati koronarnega stentinga so v veliki meri odvisni od tehnike, uporabljene med postopkom. Na primer, približno 30-50% koronarne angioplastike, izvedene brez stentiranja po 6 mesecih, se konča z nastankom ponovnega zoženja. Po izteku tega obdobja bolniki bodisi ponovno zdravijo z znaki angine pektoris ali nimajo nobenih pritožb, restenoza koronarnih arterij pa se odkrije pri spremljevalnem pregledu 4-6 mesecev po začetni operaciji stentinga. Verjetnost za odkrivanje restenoze se povečuje s sočasno sladkorno boleznijo. Razširjena uporaba stentov za obnovo lumena koronarnih arterij je zmanjšala pojavnost restonoze za več kot 50%. Pojav stentov, ki izločajo zdravilo, je zmanjšal pogostost ponavljajočih stenoz na manj kot 10%.

Restenoza je eden glavnih problemov katerekoli variacije kirurškega in endovaskularnega zdravljenja vaskularne patologije, zlasti steniranja koronarnih arterij, če pa je odkrito zoženje nekritično in bolnik nima simptomov angine, lahko to stanje zdravimo z zdravili. Nekateri bolniki lahko ponavljajo intervencije, da bi obnovili dotok krvi v srčne žile. Za ponavljajoče se postopke endovaskularne plastike koronarnih arterij so značilni enaki neposredni in oddaljeni rezultati kot primarni stenting, vendar pa je v nekaterih primerih pogosteje zaradi anatomije lezije pogostost restenoze precej visoka. V takih primerih so bolniki kot možnost za postopno zdravljenje povabljeni, da izvedejo naslednjo fazo operacije obvoda koronarnih arterij. Pacienti imajo tudi pravico, da takoj izberejo odprt kirurški postopek in hkrati ohranijo negotovost pri ponovnem stentiranju koronarnih arterij. Kljub temu se nenehno pojavljajo nove sodobne možnosti zdravljenja, katerih cilj je povečati prehodnost po stentiranju koronarnih žil. Na primer, v zadnjem času se za ta namen aktivno uporablja tehnika izpostavljenosti intrakokronarnemu sevanju, ki se imenuje brahiterapija. Kot kažejo statistične študije, postane verjetnost restenoze, medtem ko ohranja prehodnost arterij 6–9 mesecev, minimalna in verjetnost, da koronarne arterije ostanejo prehodne več let, se povečuje. To trditev dokazuje dejstvo, da se z vzdrževanjem prehodnosti med letom obravnava oddaljena restenoza kot casuistika in pojav simptomov angine pektoris je pogosto povezan z vpletenostjo druge koronarne arterije v patološki proces.

O steniranju koronarnih arterij v video predstavitvenem formatu

Prijavite se za posodobitve

Delite s prijatelji

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

TVEGANJE UGOTOVITEV S STENTIRANJEM

Žilne bolezni - OBRAVNAVA PO MEJI - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postopek namestitve stenta se nadzoruje z uporabo rentgenskega monitorja. Za zagotovitev fiksacije stenta na žilno steno se balon večkrat napihne.

Običajno se operacija stentiranja opravlja v lokalni anesteziji, čeprav se lahko izvaja v splošni anesteziji. Stent se postavi skozi femoralno arterijo. Pri tem se v predelu prepone izvede majhen zarez in odkrije arterija. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov v arterijo vstavimo stent, pritrjen na konec posebnega balonskega katetra in ga dostavimo na mesto zožitve. Po tem se balon napihne, razširi lumen arterije in stent pritisne v steno.

Možni zapleti stentinga

Najpogosteje gre za nastanek krvnega strdka na področju stentinga. Zato so vsi bolniki po operaciji stenta predpisani zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Manj pogosti so drugi zapleti, kot je krvavitev, ki vodi v nastanek hematoma v predelu prepone. To je predvsem posledica uporabe zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi med stentiranjem. Včasih lahko pride do okužbe na mestu katetra. Obstaja tudi zaplet, kot je alergijska reakcija na radiološko snov (t.j. snov, ki se uporablja za kontrolo rentgenskih žarkov med operacijo).

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami krvnih žil in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se dajejo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Potek operacije in zapleti po stentiranju koronarnih arterij

Stentiranje koronarnih arterij je eden najsodobnejših načinov za zdravljenje koronarne bolezni srca. Izstopa zaradi nizke invazivnosti in visoke učinkovitosti v primerjavi z drugimi metodami miokardialne revaskularizacije. Ta medicinski postopek se izvaja s širitvijo aterosklerotično modificiranih posod s posebnim kovinskim okvirjem (stentom), ki ima valjasto obliko in mrežasto strukturo.

Predhodno se v zoženo posodo vstavi balon, na površini katerega je koronarna stent v neodprtem stanju. Ko je balon napihnjen, se aterosklerotični plak uniči in stisne v steno koronarne arterije, nato se balon odpihne in odstrani iz lumna, odprti stent pa ostane v posodi za vedno.

Za izdelavo stenta se lahko uporabijo različni materiali, kot so nerjaveče jeklo ali nitinol, tantalove zlitine. Glede na njegove značilnosti mora imeti visoko elastičnost in prožnost, da prepreči zožitev lumena stene koronarne arterije. Da bi se izognili reakciji zavrnitve, je popolnoma združljiva s človeškimi tkivi.

Indikacije za stentiranje

Koronarno stentiranje je predpisano bolnikom, ki imajo zoženje lumena koronarnih arterij, ki ga povzroča aterosklerotični plak. Zmanjšanje premera posode vodi v oslabljeno presnovo srčne mišice, kar nadalje vodi do hipoksije, angine in lahko povzroči tudi miokardni infarkt.

Indikacije za to manipulacijo določi posamezni srčni kirurg, najpogostejši razlogi pa so:

• novo diagnosticirana stenoza ali restenoza po predhodni perkutani transluminalni angioplastiki (PTCA);
• zdravljenje akutne ali nevarne okluzije s PTCA;
• akutni miokardni infarkt z neučinkovitostjo trombolitične terapije;
• popolna kronična okluzija koronarnih arterij;
• stenoza venskih shuntov po operaciji obvoda koronarnih arterij (CABG).

Prednost stentinga v primerjavi s CABG je minimalno invazivna, kar ne zahteva rezanja v prsih in šivanja, kar zmanjšuje čas okrevanja po operaciji. Odločitev v prid eni ali drugi metodi temelji na srčnem kirurgu, ki pri primerjavi vseh podatkov o bolnikovem splošnem stanju in stopnji bolezni koronarnih arterij opravi zahtevano manipulacijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije se delijo na absolutne in relativne. Ni absolutnih kontraindikacij razen bolnikove zavrnitve. Relativno vključuje:

• difuzna lezija koronarne postelje;
• huda okvara dihalne funkcije;
• končno ledvično bolezen;
• kršitev strjevanja krvi;
• alergijske reakcije na radioaktivno raztopino.

Vrste stentov

V sedanji fazi medicine se uporabljajo dve vrsti stentov. Prvi - preprost ali holometalni - to so stenti, ki nimajo posebnega premaza za zdravila. Druga vrsta je »pokrita«, po namestitvi katere se sprosti farmakološko zdravilo, ki preprečuje rast notranje obloge arterije. Izvedene so bile številne študije, ki dokazujejo, da imajo enostavni stenti večjo nagnjenost k zaraščanju in tvorijo žilne restenoze, pokriti pa daljše obdobje in znatno izboljšajo prognozo bolnikov.

Vendar imajo stenti številne pomanjkljivosti, ki jih je treba upoštevati. Prvič, to je kršitev nihanja sten krvnih žil. Ker stent temelji na kovinskem ogrodju, lahko to prepreči naravno nihanje med krčenjem srca. Drugič, z napredovanjem aterosklerotičnega procesa lahko stent vpliva na CABG.

Način delovanja

Ta poseg je potreben v posebni operacijski sobi s potrebno rentgensko opremo. Celotno operacijo lahko razdelimo v dve fazi: prva je koronarna angiografija, med katero se odkrijejo patološka območja žil, ki jih prizadene ateroskleroza, druga stopnja pa je stentiranje. Med koronarno angiografijo bo srčni kirurg luknjal kožo roke ali noge, da bo imel dostop do radialne oz. Femoralne arterije. Nato se v ta vbod vstavi uvodnik (plastična cev z ventilom), s pomočjo katerega se izvedejo vse druge manipulacije. Nadalje, skozi uvajalec v srce se drži tanek kateter. V njem so koronarne arterije napolnjene s kontrastnim sredstvom, ki omogoča oceno prehodnosti žil.

Nato se na prizadeti del arterije postavi poseben balonasti kateter, na površini katerega se nahaja stent. V kateter vbrizgamo radiološko raztopino, pod katero se balon napihne in stisnemo aterosklerotično ploščo v steno posode, odprti stent pa ostane v lumnu. Ko balon napolni votlino posode, pride do motenj v dovodu krvi v področje miokarda, ki se hrani iz te arterije, kar lahko povzroči boleče občutke v prsih. V tem primeru je pomembno, da operacijskega kirurga obvestite, da lahko prilagodi svoje nadaljnje ukrepe.

Balon je večkrat napihnjen in deflacioniran, da se potrdi zanesljivost vgradnje stenta in nato odstrani iz posode. Glede na velikost lezije je lahko potrebnih več stentov. Praviloma celotna operacija ne traja več kot eno uro, vendar je vsak primer individualen, če pa so srčne žile hudo poškodovane, lahko ta postopek traja več ur. Ker se radiološka raztopina izloča skozi urinarni sistem, se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo pogostejše uriniranje. Večina bolnikov se odpusti naslednji dan po operaciji.

Zapleti

Kljub dejstvu, da ima stenting malo invazivnosti, gre za kirurški poseg in številna povezana tveganja:

• tromboza operirane arterije;
• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
• kršitev celovitosti posode z nastankom hematoma;
• anevrizma;
• krvavitev.

Osebe z okvarjenim delovanjem ledvic, diabetes mellitus v fazi dekompenzacije in patologija sistema za strjevanje krvi so v nevarnosti, da se razvijejo zapleti. Ta skupina bolnikov mora v preoperativnem obdobju opraviti dodatne preglede in opraviti zdravniško popravek stanja. Po posegu je priporočljivo, da se taki bolniki prenesejo pod opazovanje v enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego, kar bo bistveno zmanjšalo možnosti zapletov.

Težav s restenozo plovil (ponovno zožitev lumna koronarne arterije) in trombozo v prihodnosti ni mogoče izključiti. Da bi preprečili te zaplete pri pacientih s stentom, se je potrebno registrirati pri kardiologu, da bi se pravočasno spopadli s ponovitvami in se napotili na posvet s kirurgom srca.

Nastajanje tromba je eden najhujših zapletov stenta. To je nevarno zaradi svoje nepredvidljivosti in se lahko pojavi tako v zgodnjem kot v poznejšem obdobju pooperativnega obdobja. Da bi preprečili ta zaplet, bolniki dobijo medicinsko profilakso z zdravili iz skupine antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev. Hkrati je treba opraviti korekcijo zdravljenja in odmerjanje zdravil pod nadzorom kazalnikov koagulograma. Če se to zdravljenje ne izvede, se tveganje za trombozo stenta znatno poveča, kar lahko povzroči ponavljajoče napade angine in povzroči miokardni infarkt.

Manj nevarna je restenoza stenta. Bistvo tega zapleta je proces stentiranja v steno arterije. Čeprav se ta pojav šteje za popolnoma naravnega, pri nekaterih ljudeh poteka tako hitro, da pride do ponovnega zoženja lumena posode in povzroči ponovitev angine.

Bolniki ne smejo pozabiti, da stenting ne zagotavlja sto odstotkov zagotovil za zdravljenje koronarne bolezni srca, temveč le preprečuje njegovo pojavljanje v obliki zoženja koronarnih arterij. Bolezen sama ostaja in lahko napreduje v prihodnosti, kar pomeni nastanek novih žarišč za aterosklerozo ali rast obstoječih.

Glavna stvar, ki jo morajo bolniki zapomniti, je, da se je treba držati vseh priporočil kardiologa. Morate slediti nizko kalorično dieto, spremljati raven holesterola, ne pozabite na zdravljenje z zdravili, ki bo skupaj bistveno upočasnila nastanek aterosklerotičnih plakov.

Priporočila za rehabilitacijo

Po operaciji je bolniku predpisan počitek v postelji in bolnišnični nadzor. Da bi preprečili razvoj krvavitve, je gibanje bolnikovega okončine, skozi katero je bil izveden dostop do koronarne arterije, omejeno. Priporočljivo je, da ostanejo v bolnišnici 2-3 dni, potem pa se izpušča z nekaterimi nasveti o spremembi življenjske dobe, spoštovanju režima in zahtevane zdravilne terapije. Poleg kompleksa zdravil, ki ga je predpisal kardiolog, dodatno predpisujejo zdravila, ki so namenjena redčenju krvi (Atrogrel) za obdobje od šestih mesecev do dveh let. Zavrnitev jemanja zdravila povečuje tveganje za trombozo.