logo

Karotidna stenoza: simptomi, zdravljenje, napoved za življenje

Ko se pojavi stenoza karotidne arterije, je oskrba krvi v možganih poslabšana zaradi zožitve, izražene v različnem obsegu te posode, ki je odgovorna za oskrbo krvi v možganskem tkivu. Ta patološki proces se začne z rahlim zoženjem lumena karotidne arterije in se konča z njeno popolno zaporo (okluzijo).

Po ugotovitvah strokovnjakov se stenoza odkrije pri približno 50% bolnikov z znaki cerebralne ishemije in je ugotovljena pri približno 30% bolnikov z ishemično kapjo. Ko je arterija blokirana za 70% v prvem letu tako pomembne okvare krvnega obtoka, skoraj 50% bolnikov razvije cerebralni infarkt. Upoštevajoč visoko tveganje invalidnosti in umrljivosti pri takšnih žilnih nesrečah, je problem karotidne stenoze izjemno nujen za medicino in ta bolezen potrebuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Po statističnih podatkih se ta bolezen pogosteje odkrije pri moških.

Zakaj je karotidna arterija ozka? Kako se manifestira? Kakšne so metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni? Kakšne so napovedi življenjske dobe pri bolnikih s karotidno stenozo? Odgovore na ta vprašanja lahko preberete v tem članku.

Razlogi

Karotidne arterije se odcepijo od aorte in se dvigajo vzdolž sprednje površine vratu do glave in se delijo na dve veji - zunanji in notranji. Njihova stenoza se lahko pojavi na katerem koli mestu, vendar je njen razvoj najverjetneje v conah zoženja (začetni deli arterije, območja njene delitve na veje in njihova usta).

Vzrok stenoze so lahko obliteracijski in mehanski dejavniki, ki zmanjšujejo premer lumena posode.

Vzroki obliteran karotidne stenoze vključujejo:

Mehanska kompresija vzrokov karotidne arterije:

  • benigne in maligne neoplazme, ki se nahajajo vzdolž arterije;
  • anevrizična ekspanzija aortnega loka;
  • malformacije krvnih žil in srca.

Naslednje bolezni in dejavniki lahko prispevajo k razvoju stenoze:

  • kajenje in odvisnost od alkohola;
  • debelost;
  • diabetes mellitus;
  • hipodinamija;
  • patološko mučenje arterij;
  • arterijska hipertenzija;
  • nagnjenost k trombozi;
  • povišan holesterol in trigliceride v krvi;
  • nenormalnosti vaskularnega razvoja;
  • srčno popuščanje;
  • dedna insuficienca sinteze kolagena, ki vodi do neelastičnosti žilnih sten;
  • pogost spazem krvnih žil pod stresom;
  • žilne poškodbe;
  • starosti po 70 letih.

Razvrstitev

Ocena tveganja za žilne nesreče in potreba po kirurškem zdravljenju je odvisna od stopnje stenoze:

  • zoženje na 50% - kompenzirano s pretokom krvi skozi kolaterale, hemodinamično neznatno stenozo;
  • od 50 do 69% - izražena klinično izrazita stenoza;
  • do 79% - subkritična stenoza z velikim tveganjem za motnje cirkulacije;
  • 80% ali več - kritična stenoza z visokim tveganjem za možgansko kap.

Glede na dolžino poškodb sten karotidne arterije so:

  • fokalna stenoza - zoženje posode nad 1-1,5 cm;
  • podaljšano stenozo - arterija je prizadeta na mestu, ki je večje od 1,5 cm.

Simptomi

Manifestacije stenoze niso specifične in so njeni simptomi enaki kot pri ishemiji možganov. Ko se lumen arterij prekriva z manj kot 50%, je stenoza skoraj asimptomatska in skoraj ne moti kakovosti življenja bolnika. Pojavi cerebralne ishemije postopoma naraščajo in naslednji simptomi postanejo prvi znaki okvarjene možganske cirkulacije:

  • omotica;
  • poslabšanje kakovosti spanja;
  • neravnovesje;
  • glavoboli;
  • razdražljivost;
  • letargija;
  • težave pri zaznavanju in reprodukciji informacij.

Z napredovanjem zoženja karotidne arterije se pojavijo prehodni ishemični napadi, ki jih spremljajo naslednje manifestacije:

  • občutki otrplosti obraza in okončin;
  • motnje vida na prizadeti arteriji: zatemnitev v očeh, zamegljenost kontur zadevnega predmeta, utripanje točk ali lis;
  • nerazumljivost govora in težave pri zaznavanju obrnjenega govora;
  • težave pri požiranju;
  • omotica s slabostjo in bruhanjem;
  • epizode nenadne šibkosti;
  • omedlevica.

Trajanje takšnih napadov lahko traja od nekaj minut do ene ure. Vse njihove manifestacije čez dan izginejo. Pojav epileptičnih napadov je vedno predpogoj za obvezno zdravljenje zdravstvene oskrbe, saj se tudi v tej fazi bolezni znatno poveča tveganje za ishemično možgansko kap. Pri nekaterih bolnikih se lahko v ozadju prehodnih ishemičnih napadov pojavijo mikrostroki, katerih manifestacije se izločijo v mesecu.

Če se ne zdravi, napreduje stenoza in bolezen spremljajo znaki kronične cerebralne ishemije. Običajno bolniki ne pripisujejo posebnega pomena simptomom, ki se pojavijo, in krivijo njihov pojav pri utrujenosti ali starosti. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo lahko sorodniki bolnika opazijo naslednje spremembe v svojem vedenju:

  • oslabitev spomina;
  • zmanjšana toleranca na stres;
  • poslabšanje koncentracije;
  • spremembe znakov;
  • Težave pri izvajanju skupnih dejavnosti.

S kritičnim prekrivanjem karotidne arterije je popolna prekinitev krvnega pretoka, kar vodi do razvoja ishemične kapi. To vaskularno katastrofo lahko spremljajo hudi glavoboli ali pa se pojavi nenadoma. Naslednje manifestacije so znaki možganske kapi:

  • težave z govorom in požiranjem;
  • pareza in paraliza;
  • motnje občutljivosti;
  • šibek

V hudih primerih se izguba zavesti konča z možgansko komo, ki jo spremljajo motnje v delovanju srca, krvnih žil in dihal.

Diagnostika

Po pregledu pritožb bolnika zdravnik pregleda bolnika. V stenozi karotidne žleze se pojavijo naslednji simptomi: t

  • asimetrične pulzacije v karotidnih in časovnih arterijah;
  • žilni hrup v območju razcepitve arterij;
  • zmanjšan pritisk v osrednji retinalni arteriji na prizadeti strani (ko ga pregleda okulist).

Pri pregledu bolnika in oceni stopnje poškodbe na karotidnih arterijah se izvedejo naslednje študije: t

  • splošni in biokemični krvni test;
  • urina;
  • EKG;
  • Ultrazvok krvnih žil z dopplerografijo (USDG);
  • angiografija, angiografija Mr ali CT;
  • CT in MRI možganov (s sumom na ishemično kap).

Zlati standard za diagnosticiranje karotidne stenoze je angiografija. Ta študija omogoča pridobitev natančnih podatkov o območju zoženja, njegovi dolžini in obsegu. Posebej pomembni so rezultati angiografije za pripravo načrta kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja karotidne stenoze je odvisna od stopnje vazokonstrikcije.

Konzervativno zdravljenje lahko dajemo pred začetkom kritičnega zoženja arterij in s sorazmerno normalno dovodom krvi v možgane. Bolnikom s stenozo svetujemo, naj opustijo slabe navade in sledijo prehrani št. 10, ki je indicirana za žilno aterosklerozo.

V načrtu zdravljenja z zdravili so naslednja zdravila:

  • antiplateletna sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagil, itd.) - za redčenje krvi in ​​olajšanje njenega prehoda skozi posode;
  • antikoagulanti (heparin, fraksiparin, varfarin) - za preprečevanje krvnih strdkov;
  • statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten itd.) - za preprečevanje nastajanja aterosklerotičnih plakov in zmanjšanje holesterola in trigliceridov v krvi;
  • nootropne in presnovne učinkovine (Piracetam, vitamini B, Mildronat) - za izboljšanje možganske cirkulacije in zaščito tkiv pred hipoksijo.

Med prehodnimi ishemičnimi napadi ali v prvih urah po nastanku ishemične kapi je prikazan rekombinantni tkivni aktivator plazminogena.

Priporočljivo je, da hipertenzivi redno jemljejo antihipertenzive. Vzeti jih morajo v skladu s shemo, ki jo je določil zdravnik. Z nagnjenostjo k hipotenziji morajo bolniki redno meriti krvni tlak, saj hipotenzija prispeva k poslabšanju kisikove izgube možganskega tkiva.

Kirurško zdravljenje stenoze karotidne arterije se odpravi v naslednjih primerih:

  • ponavljajoči se prehodni ishemični napadi s stenozo 50% ali več;
  • stenoza arterij več kot 70%;
  • prenesena ishemična kap v karotidni stenozi.

Cilj kirurških posegov pri tej bolezni je razširiti lumen posode in obnoviti normalni pretok krvi. Njihova metodologija je določena s kliničnim primerom. Tehnika je lahko minimalno invazivna ali klasična.

V primeru subkritičnih zožitev karotidnih arterij se lahko takšna minimalno invazivna operacija izvede kot balonska angioplastika s stentiranjem, med katero se v lumen posode vstavi kovinska cev, ki širi lumen arterije. Cilj te intervencije je zmanjšati ishemijo možganov in preprečiti ishemično kap.

Balonska angioplastika s stentiranjem poteka v lokalni anesteziji in jo spremlja stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka. Po punkciji femoralne arterije se v posodo vstavi kateter, ki se postavi na mesto zoženja karotidne arterije. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom rentgenske opreme. Skozi kateter se vstavi kontrastno sredstvo, ki pomaga jasneje vizualizirati posode na monitorju. Za preprečevanje tromboembolije je nad ožjim območjem nameščen filter v obliki dežnika. Nato se v krvni obtok vstavi še en kateter z balonom, ki se, ko je napihnjen, razširi lumen posode. Po tem se v zoženi coni namesti samoraztezni stent, ki zagotavlja normalno arterijsko prehodnost. Za kontrolo učinkovitosti stentinga se izvaja angiografija. V povprečju postopek traja približno 2 uri.

Če ni mogoče obnoviti normalnega pretoka krvi s stentiranjem karotidne arterije ali prisotnostjo kontraindikacij za izvedbo te operacije, se bolniku da klasična intervencija - karotidna endarterektomija. Dostop do prizadete žile poteka v splošni anesteziji skozi rez pod spodnjo čeljustjo. Kirurg dodeli zoženo arterijo in jo odpre v območju stenoze. Notranjo površino posode očistijo plaki in krvni strdki. Če je potrebno, se del arterije odstrani. Po tem se posoda zašije. Ko odstranimo pomemben del arterije, ga nadomestimo z žilno protezo.

Pri stenozi notranje arterije v predelu njene veje od skupne karotidne arterije opravimo enderterektomijo. Med to operacijo se arterija izreže in obrne od znotraj navzven, da se odstrani plak in notranji sloj posode. Po tem se arterija spne na istem mestu.

Po potrebi se po vzpostavitvi krvnega pretoka karotidna endarteroetomija zaključi z namestitvijo zaščitnega obliža iz lastne žile ali sintetičnega materiala. V povprečju postopek traja približno eno uro.

Trajanje hospitalizacije bolnika po kirurškem zdravljenju je odvisno od vrste operacije. Po stentiranju se bolnik lahko vrne domov v 2-3 dneh, po karotidni endarterektomiji pa je potrebno daljše spremljanje in razrešnico je mogoče opraviti šele teden dni kasneje.

Pri 100% karotidni stenozi ali prisotnosti tumorjev na tem področju je priporočljivo, da se izvede obvod karotidne arterije. Bistvo te intervencije je preusmeriti pretok krvi v obvod okluzirane posode z ekstra-intrakranialno mikroarterialno anastomozo, ki se izvaja iz lastne safenske vene ali ulnarne / radialne arterije. Med operacijo, kirurg vbodi šant nad mesto karotidne stenoze in ga vodi skozi možgansko arterijo, ki je nadaljevanje karotidne arterije, skozi luknjo za trepaniranje.

Po kirurškem zdravljenju se bolniku priporoča klinični nadzor specialista. 2-4 tedne po operaciji se izvede kontrolni USDG, ki omogoča oceno kakovosti pretoka krvi. Ponovni pregled se opravi po 6 mesecih. Z zadovoljivimi rezultati bo bolnik enkrat na leto obiskal zdravnika. Če pri USDG kaže znake ponovnega zoženja arterij, je pregled pogostejši.

Napoved

Če se ne zdravi, karotidna stenoza napreduje in povzroči razvoj ishemične kapi, kar lahko privede do smrti pacienta. 5-letni nepopravljivi zapleti asimptomatske bolezni se pojavijo v 11% primerov. Z nastopom simptomov se ta indikator poveča na 40%.

Če je v zgodnjih fazah zaznana vazokonstrikcija, lahko zdravljenje z zdravili in upoštevanje vseh priporočil zdravnika za ohranjanje zdravega načina življenja in prehrane ustavita napredovanje stenoze. Verjetnost tromboze in kapi v takih primerih se lahko zmanjša za 30-40%. Vendar pa večina bolnikov s karotidno stenozo prej ali slej opravi operacijo, da se znebijo bolezni in zmanjša tveganje zapletov.

Prognoza po pravočasnem kirurškem posegu za izločitev karotidne stenoze je običajno ugodna. Zapleti po intervencijah so razmeroma redki. Po karotidni endarterektomiji v primeru okvare živcev so možne motnje pri požiranju, spremembe v glasu in asimetrija obraza. Pri izvajanju balonske angioplastike s stentiranjem pri bolniku v dolgotrajnem obdobju se lahko na območju postavitve stenta oblikujejo krvni strdki, za preprečevanje tega zapleta pa je indicirana antiplateletna terapija.

Najbolj nevarne posledice kirurškega zdravljenja karotidne stenoze so kapi, ki se lahko razvijejo tako med operacijo kot tudi po njej. Sodobni pristopi k zdravljenju lahko zmanjšajo ta tveganja in zato morajo bolniki strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Po operaciji se bolnikom priporoča, da se znebijo slabih navad, diete, nadzora krvnega tlaka in jemanja različnih zdravil.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavi omotica, glavobol, motnje govora in vida, poslabšanje spomina in zmanjšanje zmogljivosti, odrevenelost obraza in okončin, se obrnite na nevrologa. Po pregledu bolnika (krvni in urinski testi, angiografija, CT in MRI) in prepoznavanje znakov karotidne stenoze bo zdravnik priporočil posvetovanje in nadaljnje zdravljenje z žilnim kirurgom.

Karotidna stenoza je nevarna patologija, ki vodi do zoženja teh žil in motenega krvnega obtoka v možganih. Tveganje za obsežno možgansko kap, ki vodi do invalidnosti ali smrti bolnika s to boleznijo, se znatno poveča. Pravočasno zdravljenje stenoze s pomočjo zdravilne terapije ali operacije lahko zmanjša verjetnost teh nevarnih zapletov.

O stenozi karotidnih arterij v programu »Zdravi zdravi!« Z Elena Malysheva (glej 33:50 min.):

Diagnoza in zdravljenje arterijske stenoze

Stenoza je medicinski izraz, ki se uporablja za opis vazokonstrikcije. Najpogosteje je posledica razvoja ateroskleroze znotraj arterij - žil, ki prenašajo kri iz srca v organe.

Ateroskleroza je patološki proces, zaradi katerega se maščobe, holesterol, kalcij in druge snovi usedejo na stene arterij in tvorijo ateromatozne plake. Istočasno se stene arterij zgostijo in izgubijo elastičnost, zaradi česar postane njihov lumen ožji in ovira prosti pretok krvi.

Drugi, manj pogosti vzroki nenormalne zožitve krvnih žil so:

  • prirojene žilne napake;
  • diabetes;
  • vaskulitis;
  • ločitev stene krvnih žil;
  • radioterapija;
  • okužbe;
  • vnetje;
  • patoloških novotvorb (benignih in malignih).

Kdo je prizadet?

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj te bolezni, so:

  • dednost;
  • prekomerna telesna teža;
  • diabetes;
  • pomanjkanje telesne dejavnosti;
  • hipertenzija.

Stenoza možganov

To je resno stanje, ki ga povzroča zoženje možganskih arterij, ki omejuje pretok krvi v določene dele možganov. Intrakranialna stenoza povzroči približno 10% kapi na leto. Poleg tega, če bolnik ni dobil ustreznega zdravljenja, ostaja zelo izpostavljen ponavljajoči se kapi.

Simptomi

Simptomi bolezni so prehodni ishemični napad (TIA) ali kap.

Simptomi možganske kapi so:

  • huda šibkost, otrplost ali mišična paraliza ene strani obraza, zgornjega ali spodnjega uda;
  • videz nejasnega govora;
  • kršitev hoje, koordinacija, ravnotežje;
  • videz ostrega glavobola.

Simptomi TIA in kap so podobni. Pri prehodnem ishemičnem napadu se pretok krvi v možgane začasno ustavi. Na tej točki ima oseba znake možganske kapi. Ko se intrakranialna oskrba s krvjo ponovno vzpostavi, se oseba vrne v normalno stanje. TIA pa je prvi znanilec kapi, ki je ne smemo prezreti.

Diagnostika

Diagnoza se začne z analizo simptomov, anamnezo in telesnim pregledom bolnika. Za določitev lokalizacije zoženja lumna intrakranialnih arterij se uporabljajo naslednje diagnostične metode slikanja:

  • CT angiografija - pomaga pri pridobivanju podrobnih posnetkov ožilja prek vnosa radiološke snovi in ​​računalniške tomografije.
  • Snemanje z magnetno resonanco - izvaja se tudi z uporabo radioaktivnih snovi. Ta diagnostična slikovna metoda pomaga identificirati patologije, kot so malformacije arterij in patološke novotvorbe.
  • Angiogram - minimalno invazivni test, pri katerem se radioaktivna snov injicira v arterijsko žilo v predelu prepone. Metoda omogoča podrobno vizualizacijo venskega in arterijskega omrežja možganov.
  • Transkranialni Doppler Ultrazvok je hitra metoda za ocenjevanje možganskega krvnega obtoka.
  • Perfuzijska računalniška tomografija je tehnika za merjenje pretoka krvi v žilnem dnu možganov z uvedbo radioaktivne snovi. Izvaja se kot del preoperativnega načrtovanja. Pomaga pri določanju, kateri deli možganov so najbolj dovzetni za možgansko kap.

Zdravljenje intrakranialne stenoze

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje antiplateletnih in antikoagulantnih zdravil, kot so varfarin, kumadin in aspirin, kot tudi nadzorovanje hipertenzije, ravni holesterola v krvi in ​​ravni sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Kirurško popravljanje intrakranialne stenoze lahko izvedemo z eno od naslednjih metod:

  • Balonska angioplastika, stentiranje je minimalno invazivni endovaskularni postopek, katerega namen je stisniti plak in povečati lumen arterije. Operacija se izvaja z uporabo majhnega fleksibilnega katetra, ki se vstavi v femoralno arterijo in se nežno premakne na mesto stenoze. Ko je kateter prišel na območje zoženja, se majhen zračni balon, ki se nahaja na njegovem koncu, nabrekne in pritisne plaketo na steno posode. Ko je lumen odprt, se balon umakne in na njegovem mestu se vsadi fleksibilen stent, ki ohranja odprtino lumna. Angioplastiko priporočamo bolnikom, pri katerih opazimo stenozo več kot 70%, kot tudi redne prehodne ishemične napade ali simptome možganske kapi, kljub zdravljenju.
  • Premostitev cerebralne arterije je kirurški postopek, katerega cilj je preusmeriti pretok krvi v obvodne plake, ki blokirajo krvno žilo. Izvajanje te operacije zahteva odprtje lobanje. Za ustvarjanje obvoda se uporabljajo zdrave arterije bolnika.

Nenormalno zoženje vratnih žil (karotidna stenoza)

Stenoza vratnih žil je patološko stanje, za katero je značilno zoženje lumena krvnih žil, ki napajajo možgane. Najpogosteje bolezen prizadene arterije vratu, medtem ko vene redko trpijo. Najpogostejša in najbolj nevarna patologija vratnih žil je okluzija karotidne arterije.

Simptomi

Simptomi stenoze vratnih žil so podobni simptomom zoženja intrakranialnih ven in arterij, saj je v tem primeru motena tudi cerebralna oskrba s krvjo. Kot pri intrakranialni stenozi je ateroskleroza glavni vzrok vazokonstrikcije. Glavni dejavniki tveganja so zvišan holesterol, diabetes, kajenje, hipertenzija, debelost.

Diagnostika

Diagnoza stenoze vratnih žil se začne z ustnim zasliševanjem bolnika, anamnezo in fizičnim pregledom. Za zaznavanje zoženja vrat se uporabljajo naslednje metode diagnostičnega slikanja:

  • Dopplerjev ultrazvok žilnih vrat;
  • Angiografija karotidnih arterij;
  • Magnetna resonančna angiografija;
  • CT angiografija.

Zdravljenje karotidne stenoze

Da bi preprečili napredovanje zoženja ali okluzije sten vratnih žil, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • Prenehajte kaditi;
  • Nadzor holesterola, hipertenzije in ravni sladkorja (diabetes mellitus);
  • Ohraniti normalno težo;
  • Ohranite telesno aktivnost.

Zdravljenje karotidne stenoze kaže na:

  • Jemanje antiplateletnih zdravil, kot so aspirin, Plavix, dipiridamol in drugi;
  • Jemanje antikoagulantov, kot je varfarin.

Pri hudi karotidni stenozi, ki znatno poveča tveganje za možgansko kap, je za bolnike priporočljivo kirurško zdravljenje.

Za popravljanje zoženosti lumnov vratnih arterij se izvajajo naslednje operacije:

  • Karotidna endarterektomija je najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja. Med operacijo kirurg opravi zarez v območju karotidne arterije, kjer se po diagnostičnih rezultatih ugotovi stenoza. Nato odstrani aterosklerotični plak ali tromb in šiva arterijo in mehko tkivo. Karotidna endarterektomija je priporočljiva za bolnike s stopnjo stenoze 50-60%.
  • Karotidna angioplastika / stenting - operacija se izvaja na enak način kot angioplastika intrakranialnih žil: njihov premer se poveča zaradi vstavitve katetra in polnjenja balona z zrakom. Po tem se na povečan lumen namesti stent, ki pomaga ohranjati žilne stene odprte.

Stenoza perifernih arterij spodnjih okončin

Vaskularna stenoza nog je patološko stanje, za katero je značilna zožitev ali okluzija arterij spodnjih okončin, ki je normalen pretok krvi v nogah. Najpogostejši vzrok za zoženje perifernih arterij je ateroskleroza. Atheromatozni plaki se prekrivajo s plovilom, kar povzroča kisikovo stradanje v mišicah in tkivih spodnjih okončin.

Simptomi

Približno 20% bolnikov z blago stenozo arterij spodnjih okončin nima nobenih simptomov, simptomi hujše oblike bolezni so:

  • intermitentna klavdikacija (bolečina, krči, odrevenelost v mišicah zaradi nezadostne prekrvavitve);
  • dolgotrajne rane ali razjede na koži spodnjih okončin;
  • opazno razbarvanje kože spodnjih okončin (modra, bleda ali, nasprotno, rdečina), kakor tudi njihova temperatura (noge so lahko preveč vroče ali prehladne v primerjavi z drugimi deli telesa);
  • zmanjšanje rasti dlak na prizadetih okončinah.

Diagnostika

Zaznavanje stenoze spodnjih okončin se začne z oceno simptomov, splošnega fizičnega stanja pacienta in anamneze.

Nadaljnje faze raziskav vključujejo:

  • Pulzno merjenje - vaskularni kirurg opravi primarno oceno krvnega obtoka v spodnjih okončinah.
  • Merjenje krvnega tlaka z ultrazvočnim doplerjem je primerjalna meritev krvnega tlaka zgornjih in spodnjih okončin za odkrivanje motenj arterijske krvi.
  • Dvostransko skeniranje perifernih arterij je ultrazvok, ki pomaga identificirati zoženje ali okluzijo posode. Pogosto se izvaja v okviru predoperativne diagnoze.
  • CT angiografija - vizualizacija vaskularnega omrežja spodnjih okončin z vnosom radioaktivne snovi in ​​naknadnim skeniranjem na spiralni tomograf.
  • Angiografija - študija vaskularne plasti spodnjih okončin z vnosom radioaktivne snovi. Metoda vam omogoča natančno določitev območja zoženja arterije in oceno njegovega stanja nad in pod mestom njegovega poraza.

Zdravljenje periferne stenoze spodnjih okončin

Tradicionalno zdravljenje je nadzorovanje hipertenzije, ravni holesterola v krvi in ​​ravni sladkorja pri sladkornih bolnikih. Zdravljenje z drogami vključuje jemanje antiplateletnih zdravil in antikoagulantov. V hudih primerih bolezni arterij spodnjih okončin se uporablja kirurško zdravljenje.

Kot pri zdravljenju karotidne stenoze se z metodami angioplastike / stentinga in z odprto kirurgijo opravi nepravilno zoženje arterij spodnjih okončin.

Stenoza žil / arterij in valvularno srce: lokalizacija, specifičnost, zdravljenje

Vaskularna stenoza je patološko stanje krvnih žil, pri katerih pride do njihovega delnega zoženja v večjem ali manjšem obsegu do popolnega zaprtja lumena posode.

Stenoza je pravzaprav obstrukcija krvnih žil, ki se razlikuje od hujše okluzije, ker pretok krvi ni popolnoma blokiran, ampak delno.

Resnost in klinična slika te bolezni ni odvisna toliko od resnosti in obsega procesa, ampak od lokalizacije patološkega procesa. Najpogostejša stenoza aorte, koronarne stenoze, karotidne, mezenterične (celiakija) in femoralne arterije. Vzrok za to patološko stanje lahko služi kot vrsta različnih bolezni, tako prirojenih kot tudi pridobljenih v življenju.

Stenoza karotidne arterije in možganskih žil

Pri tej bolezni je okužba krvi v možganih motena v človeškem telesu.

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni:

  • Starost;
  • Dedna predispozicija;
  • Kajenje;
  • Debelost;
  • Pomanjkanje aktivnega načina življenja;
  • Diabetes mellitus;
  • Visok krvni tlak.

Najpogostejši razlog, da so karotidne arterije ozke, so aterosklerotični plak, ki nastane zaradi odlaganja holesterola na steno posode. V redkih primerih lahko popolnoma zapre lumen posode ali se odcepi od stene in migrira skozi žilo, kar povzroči številne resne zaplete.

Simptomi poškodbe glave

V zgodnjih fazah se stenoza karotidnih arterij in možganskih žil ne kaže v izrazitih simptomih. In bolnik ne sumi, da ima to patologijo pred nastankom resnih zapletov, kot je na primer kap ali prehodna ishemična napad.

Prehodni ishemični napad (»mini-kap«) je glavni opozorilni znak možganske kapi.

Lahko povzroči blokiranje arterij, ki hranijo kri v možgane. Simptomi takšnega prehodnega napada lahko trajajo nekaj minut in trajajo več ur, njihov seznam pa je naslednji:

  1. Izguba ali zmanjšanje vida v eni ali obeh očesih;
  2. Utrujenost obraza ali dela telesa, na primer roke ali noge;
  3. Omotica;
  4. Težki, neskladni govor in drugi.

Takšne razmere zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo, saj ni mogoče napovedati, ali se bo to stanje spremenilo v bolj resen zaplet - kap.

Ishemična kap je kršitev možganske cirkulacije, če se krvna žila popolnoma blokira, zaradi česar kisik ne teče v možganske celice.

Brez kisika lahko človeški možgani ne obstajajo več kot 3-4 minute, potem pa živčne celice začnejo umirati.

Obstaja več vzrokov za kap, spodaj so glavni:

  • Znatno zoženje arterije zaradi krvnega strdka;
  • Ločitev krvnega strdka in blokiranje arterije manjšega premera;
  • Drugi vzroki, kot je krvavitev (hemoragična kap).

Diagnoza stenoze cerebralne arterije

Za diagnozo vaskularne stenoze je poleg standardnega fizičnega pregleda in auskultacije trenutno na voljo širok spekter različnih modernih študij:

  1. Vaskularna angiografija - rentgenski pregled žil z radioaktivnimi snovmi;
  2. Dopplerjev ultrazvok žil v glavi in ​​vratu - študija z uporabo ultrazvočnih valov;
  3. Računalniška tomografija;
  4. Magnetna resonančna angiografija je raziskovalna metoda, ki temelji na elektromagnetnih valovih in magnetnih poljih. To metodo je mogoče uporabiti brez uvedbe kontrastnega sredstva, kar zmanjšuje verjetnost zapletov.

Kako zdraviti vaskularno stenozo glave?

Za zdravljenje te bolezni zdravnik upošteva stopnjo razvoja procesa, njegovo lokalizacijo, stopnjo zoženja arterij in prisotnost patologije.

Zdravljenje je lahko kirurško in konzervativno:

  • Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje farmakoloških zdravil, pa tudi spremembe običajnega načina življenja.
  • Zdravljenje z zdravili zajema jemanje antiplateletnih zdravil, antikoagulantov in drugih zdravil, ki vplivajo na kri.

Spremembe življenjskega sloga morajo vključevati vse vidike človeškega življenja:

  1. Nadzor krvnega tlaka, ravni holesterola;
  2. Dietna terapija;
  3. Ohranite optimalno težo;
  4. Opustitev kajenja in pitje alkohola;
  5. Redna telesna dejavnost.

Kirurške manipulacije

Stentiranje karotidne arterije je sestavljeno iz vstavitve balonskega katetra v krvno žilo pod nadzorom posebne naprave in skupaj z zožitvijo posode napihne balon, da razširi arterijo. Na zoženo območje, ki ostane na mestu zoženega območja, je nameščen stent, ki omogoča, da plovilo ves čas ostane široko.

Te manipulacije so zelo učinkovite in varne, bolnik pa se lahko vrne v normalno življenje v 2-3 tednih.

Karotidna endarterektomija: bistvo te operacije je odprtje blokiranega dela karotidne arterije in odstranitev tromba ali aterosklerotičnega plaka. Po tem se posoda šiva in normalni pretok krvi se ponovno vzpostavi.

Video: program o stenozi posode glave

Značilnosti poteka stenoze glede na lokalizacijo

  • Stenoza ledvične arterije je lahko eden od vzrokov za vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki ga standardna antihipertenzivna terapija ne ustavi. Laboratorijski testi kažejo spremembe v analizi urina: beljakovine v urinu, posamezne rdeče krvne celice itd. Tipičen vzrok je ateroskleroza.

Stenoza posode za noge

Stopnja razvoja bolezni je odvisna od prisotnosti dejavnikov tveganja, spremljajočih bolezni in stopnje razvoja aterosklerotičnega procesa.

Pravočasno iskanje zdravniške pomoči, spremljanje krvnega tlaka, pravočasno konzervativno ali kirurško zdravljenje bo bistveno zmanjšalo možnost zapletov in zmanjšalo simptome bolezni pri bolnikih s stenozo spodnjih okončin.

Stenoza krvnih žil pri otrocih

Po literaturi se pri 0,5-0,7% primerov pri novorojenčkih pojavlja prirojena žilna stenoza. Sodobni ultrazvok lahko v zgodnjih fazah odkrije prirojeno stenozo krvnih žil.

V lažjih in srednjih oblikah so otroci fizično dobro razviti, napako pa lahko odkrijemo naključno. Zato se v tem primeru med nosečnostjo uporabljajo taktike, ki spremljajo razvoj napak. In po rojstvu otroka se odloči o potrebi po kirurškem posegu.

Pri hudih oblikah v zgodnjih fazah nosečnosti se praviloma prekine. Tako kot pri napredovanju okvare, novorojenčki od prvih dni življenja ostanejo stabilni srčni dekompenzaciji.

Stenoza srčnih ventilov

Stenoza srčnih zaklopk blizu vaskularne regije je samozadosten pojav in zahteva ločeno obravnavo. Stenoze najbolj obremenjenih srčnih ventilov, mitralne in aortne, so pogostejše. Stenoza pljučnega ali tricuspidnega ventila je relativno redka patologija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je najpogostejša pridobljena bolezni srca. Lahko se opredeli kot samostojna oblika bolezni in v kombinaciji z insuficienco mitralne zaklopke in s poškodbami drugih ventilov.

Vzrok mitralne stenoze je najpogosteje revmatizem in se ponavadi razvije v precej mladi dobi, najpogosteje pri ženskah.

Klinični simptomi in manifestacije mitralne stenoze

Bolnik ima številne pritožbe, ki se najprej pojavijo med vadbo, toda z napredovanjem bolezni začnejo motiti osebo in počivajo:

  1. Zasoplost (med fizičnim naporom in mirovanjem);
  2. Kašelj suh ali z majhno količino sluzničnega izpljunka, včasih mešan s krvjo;
  3. Slabost, utrujenost, palpitacije;
  4. Redko bolečine v srcu jokavosti in druge pritožbe.

Videz teh bolnikov v začetnih fazah bolezni ne povzroča suma in se ne razlikuje od običajnega. Vendar, ko stopnja stenoze raste, taki ljudje začnejo kazati znake, značilne za to bolezen: ostro rdečilo na licih sega v ozadje blede kože, ustnice in vrh nosu postanejo modre. V hudi stenozi se poveča cianoza in izrazi sivkasta barva kože. Če se izrazita stenoza mitralne zaklopke, se lahko oblikuje "srčna grba" - izboklina v območju srca in utripanje v epigastrični regiji.

Zapleti mitralne stenoze

  • Zapleti te bolezni so razdeljeni v dve skupini. Prvi so povezani s stagnacijo krvi v pljučnem krvnem obtoku: hemoptiza, srčna astma, aneurizma, stenoza pljučne arterije in drugi.
  • Slednji so povezani s širjenjem srca: nepravilnim srčnim utripom, tromboemboličnimi zapleti in drugimi.

Diagnoza in zdravljenje

Pri diagnozi mitralne stenoze zdravnik uporablja številne osnovne in pomožne laboratorijske in instrumentalne študije in diagnostične tehnike:

  1. Udarec srca (določite povečano zatemnitev navzgor in desno);
  2. Auskultacija srca (določa prisotnost, odsotnost, pojav spremenjenega in dodatnega srčnega hrupa);
  3. Rentgenski pregled (za določitev spremenjene velikosti srca);
  4. Elektrokardiogram (EKG) bo pomagal določiti nekatere znake, značilne za mitralno stenozo;
  5. Ehokardiogram;
  6. Fonokardiogram;
  7. Angiografija žil.

Posebnih metod konzervativnega zdravljenja bolnikov z mitralno stenozo ne obstaja. Obstajajo številna zdravila za odpravo simptomov bolezni - to so diuretiki, srčni glikozidi, zdravila, ki izboljšajo ravnotežje med vodo in soljo, in drugi.

Radikalna metoda zdravljenja te bolezni je operacija (mitralna komisurotomija), indikacije in kontraindikacije, ki jih določi zdravnik, ob upoštevanju resnosti procesa in prisotnosti sočasne patologije.

Foto: zamenjava mitralne zaklopke

Na prognozo bolezni vplivajo resnost patološkega procesa, stanje srčne mišice in drugi pomembni kazalniki. S šibko aktivnostjo procesa je prognoza precej ugodna in bolniki lahko ostanejo sposobni dolgo časa delati.

Video: mitralna stenoza v programu »Bodi zdrav«

Aortna stenoza

Aortna stenoza ali aortna stenoza sta prirojeni in pridobljeni. Najdemo ga tako pri izolirani aortni stenozi kot v kombinaciji s poškodbami drugih srčnih ventilov.

Klinična slika

Za to patologijo je značilen dolg potek, praktično brez predpogojev. Prvi simptomi aortne stenoze se začnejo pojavljati med povečanim fizičnim naporom. Značilna je dispneja, stenokardija, šibkost, omedlevica, palpitacije in drugi. Včasih v zgodnjih fazah pacienti opazijo pojav bolečine v prsnem košu, ki dajejo interskapularni regiji. Včasih se pojavijo drugi simptomi: glavobol, otekanje obraza, hripavost (s pritiskom na sapnik).

Pri diagnozi aortne stenoze se uporabljajo številne klinične, laboratorijske in instrumentalne študije, ki so bile navedene zgoraj v opisu mitralne stenoze.

Foto: aortna stenoza

Zdravljenje in preprečevanje aortne stenoze

Vzrok pridobljene aortne stenoze je najpogosteje aterosklerotični proces. Zato bodo preventivni ukrepi prenehanje kajenja, izguba teže, normalizacija presnove holesterola, prehranska terapija.

Konzervativno zdravljenje vključuje precej široko paleto zdravil za zmanjšanje pritiska, normalizacijo metabolizma lipidov, sredstva z zaščitnimi lastnostmi pred stenami krvnih žil in mnoge druge.

Določen del bolnikov kaže kirurško zdravljenje (zamenjava ventilov itd.).

Pri bolnikih z izolirano aortno stenozo je napoved ugodna, lahko ostanejo dolgotrajno sposobni, pod pogojem, da delo ni povezano s fizičnim naporom.

Karotidna stenoza - simptomi in zdravljenje

Nevrokirurg, izkušnje 17 let

Objavljeno 26. februarja 2018

Vsebina

Kaj je karotidna stenoza? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. P. Galkina, nevrokirurga z izkušnjami 17 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Karotidna stenoza je bolezen, pri kateri se holesterol ali z drugimi besedami maščoba odlaga v debelini arterijske stene, kar vodi v nastanek plaka, ki povzroči zoženje (stenozo) arterije. Glavni vzrok za razvoj karotidne stenoze je ateroskleroza.

Oskrba možganov s krvjo

Oskrba možganov s krvjo poteka v štirih arterijskih žilah: dveh karotidnih (desna in leva) in dveh vretenčnih arterij. Glavni volumen krvi (do 80%) gre v možgane skozi karotidne arterije, zato njihovo zoženje (stenoza) znatno poveča tveganje za možgansko kap.

Karotidne arterije odstopajo od aorte v votlini prsnega koša, gredo v debelejše vratne mišice in se po prehodu skozi kosti baze lobanje približajo možganom. Če prste položite na sprednji del vratu na obeh straneh, lahko čutite njihovo utripanje. Poleg grla se skupna karotidna arterija razdeli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo. Zunanja karotidna arterija oskrbuje mišice, mehko tkivo glave in obraza ter notranjo karotido - možgane. Najpogostejši aterosklerotični plak se oblikuje na področju delitve (bifurkacije) skupne karotidne arterije na notranjo in zunanjo.

Najpogosteje se karotidna stenoza razvije pri bolnikih starejše starostne skupine - več kot 60 let.

Škodljivi učinki na notranjo oblogo arterij imajo:

  • hipertenzija - vztrajno in podaljšano zvišanje krvnega tlaka za več kot 140/90 mm. Hg v.
  • sladkorna bolezen - tveganje za karotidno stenozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 4-krat večje v primerjavi z zdravimi ljudmi;
  • kajenje - poleg škodljivih učinkov na stene arterij, vodi v zgoščevanje krvi, povečanje "slabega" holesterola, izzove trombozo, zmanjša transportno sposobnost rdečih krvnih celic za dovajanje kisika v tkiva;
  • Povišana raven holesterola v krvi (predvsem njegova »slaba« frakcija - lipoprotein nizke gostote) - prispeva k nastanku holesterola v debelini arterijske stene.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju karotidne stenoze, so:

  1. prekomerna telesna teža in debelost;
  2. ishemična bolezen srca;
  3. obremenjena dednost ateroskleroze;
  4. starost nad 70 let;
  5. pomanjkanje telesne dejavnosti (sedeči način življenja);
  6. presnovni sindrom.

Tveganje za razvoj karotidne stenoze pri kadilcih z visokim holesterolom in visokim krvnim tlakom je osemkrat višje kot pri nekadilcih z normalnim holesterolom in krvnim tlakom.

Metabolični sindrom je opredeljen kot kombinacija dejavnikov tveganja, ki povečujejo tveganje za kap in druge bolezni, kot so sladkorna bolezen in koronarna srčna bolezen. Pet sestavin presnovnega sindroma: 1. širok pas (kaže abdominalno debelost - odlaganje maščobe v trebušno votlino);

2. povišane trigliceride (ena od frakcij holesterola) v krvi;

3. nizka raven lipoproteinov visoke gostote ("dobra" frakcija holesterola) v krvi;

4. visok krvni tlak;

5. zvišane ravni glukoze v krvi.

Diagnoza presnovnega sindroma je narejena, ko so pri bolniku tri ali več zgoraj navedenih komponent.

Poleg tega lahko fibromuskularna displazija in anevrizična bolezen povzročita razvoj karotidne stenoze, vendar so ta stanja redka.

Ateroskleroza je sistemska bolezen, zato se plaki oblikujejo ne le v karotidi, ampak tudi v drugih arterijah. Bolniki s karotidnimi stenozami imajo povečano tveganje za koronarne in noge arterije, ki se lahko kažejo kot angina in intermitentna klavdikacija.

Simptomi karotidne stenoze

Večina bolnikov s karotidno stenozo nima nobenih težav, dokler se ne razvije izrazito zoženje arterije ali se v njenem lumnu ne oblikuje krvni strdek. Praviloma je primarna manifestacija karotidne stenoze reverzibilna nevrološka motnja, ki jo znanstveno imenujemo prehodni ishemični napad (TIA). TIA se razvije v ozadju začasne prekinitve pretoka krvi v možgane, nevrološke motnje pa ne trajajo več kot 24 ur. TIA se ne sme zanemariti, saj je predhodnik možne kapi. Pravočasna zdravstvena oskrba lahko prepreči razvoj možganske kapi, raziskava pa lahko identificira dejavnike tveganja, ki jih je mogoče kirurško prizadeti, zdravila ali spremembe življenjskega sloga.

Pojav TIA in ishemične možganske kapi je lahko:

  • nenaden in intenziven glavobol;
  • omotica s nestabilnostjo in izgubo ravnotežja;
  • nenadna oslabelost ali otrplost v roki / nogi, ki se običajno razvija na eni strani;
  • »Izkrivljanje« obraza;
  • frustracije, »zamegljenost« govora, nerazumevanje obrnjenega govora;
  • nenadna izguba vida v eni ali obeh očeh (slepota).

Če se pojavijo take pritožbe, morate takoj poklicati »03« in poklicati rešilca.

Prehodni ishemični napad in možganska kap se manifestirata na podoben način, vendar se razlikujeta v rezultatih. Če po TIA pride do popolnega okrevanja, potem po kapi nastanejo nepovratne nevrološke motnje, ki jih povzroči smrt možganskega tkiva in se kažejo z vidnimi, govornimi motnjami, paralizo in z obsežno možgansko kap, kar pogosto povzroči smrt pacienta. Statistični podatki kažejo, da večina bolnikov z možgansko kapjo ni imela predhodnikov za razvoj. Da bi se bolnik zdravil, je zelo pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno. Največje možnosti za popolno okrevanje so tisti bolniki, ki jim je uspelo obnoviti prehodnost blokirane arterije v 4 urah od začetka prvih simptomov bolezni. To pomeni, da ko se začne zdravljenje prej, večje so možnosti za popolno okrevanje.

Patogeneza karotidne stenoze

Karotidna arterija pri mladih in zdravih ljudeh ima elastično strukturo. Njena notranja obloga, imenovana intima, je gladka površina, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v lumenu arterije. Staranje, visok krvni tlak, ki povzroča intimne mikro-rupture, prispevajo k odlaganju holesterola v debelini arterijske stene in nastanku plaka. Aterosklerotični plak je snov heterogene strukture, ki ima teksturo od skute do gostote hrustanca. To je posledica postopnega odlaganja holesterola, njegove kalcifikacije in sčasoma proliferacije v debelini plaka vezivnega tkiva. Vse to vodi do zoženja lumna arterije. Z napredovanjem ateroskleroze stena notranje karotidne arterije iz elastične in upogljive postane gosta in tog.

Mehanizem za razvoj kapi pri karotidni stenozi se lahko razvije na več načinov:

  • s povečanjem velikosti, aterosklerotična plaka povzroči zožitev arterije, da zaključi okluzijo (okluzija), kar moti dotok krvi v možgane;
  • površina plakov ima praviloma nepravilnosti, pogosto razjede, kjer nastajajo krvni strdki, ki delno ali popolnoma zamašijo arterijo in povzročijo nezadostno prekrvavitev možganov;
  • v nekaterih primerih, ponavadi zaradi krvavitve iz na novo nastalih patoloških žil, razpok ali razpok plakov, medtem ko se delci holesterola ali krvni strdki, ki nastanejo na njegovi površini, premikajo s pretokom krvi v možganske arterije, zaradi česar se blokirajo.

Shematski prikaz mehanizma ishemične kapi

Zapleti karotidne stenoze

Možganska kap je smrt možganov (nevronov). Kot vzrok smrti je možganska kap drugo po srčnem infarktu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije po svetu je leta 2015 zaradi kapi umrlo 6,24 milijona ljudi. [1]

Približno 85% možganske kapi se razvije zaradi prenehanja pretoka krvi v arterijah, ki oskrbujejo možgane, imenujemo jih ishemične. 15% kapi je posledica pretrganja posode, kar vodi v intrakranialno krvavitev, imenuje se hemoragična. [2]

Polovica vseh ishemičnih možganov se razvije zaradi zoženja (stenoza) arterij, ki oskrbujejo možgane, 20% zaradi tvorbe krvnih strdkov v srčnih votlinah, ponavadi v ozadju motenj srčnega ritma in premikanja s pretokom krvi v možganske arterije, 25% so ti lacunarni kapi. njihov glavni vzrok je hipertenzija, 5% je posledica disekcije (disekcije) arterij ali kongenitalne atrijske septalne napake. [3]

Stopnja umrljivosti zaradi kapi v Rusiji je izredno visoka. Pri bolnikih s kapjo umre vsak tretji bolnik v 30 dneh, ta številka pa se poveča na 50% (vsak drugi bolnik) do konca 1 leta. [4]

Možgani so zaradi visoke aktivnosti presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njem, in odsotnosti drugih virov energije nenehno odvisni od stabilne in ustrezne oskrbe s krvjo. Teža človeških možganov je le 2% celotne telesne mase, hkrati pa porabi 20% kisika, ki ga prenašajo rdeče krvne celice, ki krožijo v krvi. [5] Tudi s kratkotrajnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane se razvije kisikova stradanje (ishemija), ki lahko vodi do razvoja kapi.

Diagnoza karotidne stenoze

Da bi ugotovili diagnozo, mora zdravnik najti pritožbe, vzeti anamnezo (pojasniti, ali ni bilo simptomov, značilnih za TIA), opraviti splošni pregled, oceniti nevrološki status. Ob pregledu bo zdravnik opravil auskultacijo karotidnih arterij s stetoskopom, njegov namen pa je izključiti “sistolični” hrup. Pojav "sistoličnega" hrupa zaradi turbulence (turbulence) pretoka krvi v območju arterijske stenoze, ki jo povzroča aterosklerotični plak.

Najpogostejša in najbolj dostopna diagnostična metoda za odkrivanje karotidne stenoze je ultrazvok, ki se sicer imenuje obojestransko skeniranje. To je varna, neboleča, neinvazivna študija, ki temelji na odkrivanju reflektiranih ultrazvočnih valov s pomočjo senzorja, nameščenega na sprednji strani vratu. Duplex skeniranje vam omogoča, da ocenite, kako zožen lumen karotidne arterije je, da določite volumen krvi, ki teče skozi karotidno arterijo. Poleg tega lahko z uporabo ultrazvoka določite stanje plaka, njegovo notranjo strukturo, kar je pomembno pri napovedovanju njegovega razpadanja, ulceracije. Ultrazvočni pregled je primarni ali, z drugimi besedami, presejalna metoda za diagnosticiranje karotidne stenoze, dopolnjena z angiografijo (od angiovaskularnega, grafičnega do madeža), če se odloči v korist kirurškega zdravljenja.

Ultrazvočni pregled vratnih žil. Puščice kažejo na zožene arterije lumna

Za natančnejšo oceno stopnje karotidne stenoze se opravi stanje drugih arterij, ki oskrbujejo možgane, računalniško tomografijo (CT) angiografijo. V tej študiji so po kontrastnem zdravilu z rentgenskimi žarki vbrizgali v veno safene (običajno na roki), glava in vrat pa smo opazovali z različnimi koti z rentgenskimi žarki in računalniški program združuje nastale slike v dvo- in tridimenzionalne slike.

CT angiografija vratnih arterij. Desno - tridimenzionalna, leva - tridimenzionalna slika. Puščice kažejo stenozo leve notranje karotidne arterije.

V nekaterih primerih je lahko indicirana magnetna resonančna angiografija (MR). Njegova razlika od CT je, da uporablja drugačno opremo, ki temelji na magnetnem polju velike moči. Pod njegovim vplivom v telesu bolnika se premikajo protoni (jedri vodikovega atoma). Ker imajo tkiva in organi človeškega telesa drugačno strukturo z različno vsebnostjo tekočine (vključno s protoni), se signal, ki ga prejmemo od njih, zabeleži drugače. Ta funkcija omogoča zdravniku, da vidi razlike v slikah, pridobljenih v prisotnosti patologije, od norme. Da bi dobili jasnejšo podobo arterij v vratu, se praviloma uporabljajo dodatna kontrasta.

G. Angiografijo arterij vratu z intravenskim kontrastom. Na desni je povečana podoba karotidne bifurkacije. Puščica kaže na stenozo leve notranje karotidne arterije.

Če ni mogoče izvesti CT, MR-angiografije ali dvomov o rezultatih, ki jih dobimo, se uporabi neposredna angiografija. V tej študiji se poseben kateter napolni skozi prebod arterije v stegnu ali podlakti do arterij, ki segajo od aortnega loka in oskrbujejo možgane, vključno s karotidnimi arterijami. Položaj katetra kontroliramo s pomočjo posebne rentgenske enote - angiografa. Da bi ocenili resnost in obseg zoženja karotidnih arterij, se v uveljavljeni kateter vstavi posebna radiološka snov. Ta študija je najbolj informativna in natančna, oziroma, z drugimi besedami, »zlat standard« pri diagnozi karotidne stenoze.

Neposredna angiografija leve karotidne arterije, lateralna projekcija. Arrow označuje stenozo (več kot 90%) notranje karotidne arterije

Zdravljenje karotidne stenoze

Cilj zdravljenja karotidne stenoze je preprečiti napredovanje ateroskleroze in posledično smrtnih in nepovratnih nevroloških motenj - možganske kapi. Način zdravljenja, ki ga bo priporočil zdravnik, je v veliki meri odvisen od stopnje zoženja arterije, prisotnosti simptomov prehodne ishemije ali dosežene kapi, starosti in splošnega stanja pacienta.

Pri potrditvi karotidne stenoze bo zdravnik predlagal, da vpliva na spremenjene dejavnike tveganja, in sicer:

  1. spremenite prehrano - prehrana z nizko vsebnostjo živalskih maščob;
  2. normalna telesna teža;
  3. odpraviti učinke stresa;
  4. povečanje telesne aktivnosti;
  5. prenehati kaditi

Zdravljenje z drogami

Ko se pojavi zamašen karotidni arterijski tromb, se lahko začne zdravljenje, da se krvni strdek raztopi ob sprejemu v bolnišnico. Uporaba takšnega zdravljenja je dovoljena v prvih 4 urah po začetku bolezni, dokler se ne razvijejo nepopravljive spremembe v možganih. To pomeni, da ko se začne zdravljenje prej, večje so možnosti za popolno okrevanje.

Glavna metoda zdravljenja bolnikov s karotidno stenozo je predpisovanje zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (dezintegracijskih sredstev). Preprečujejo lepljenje trombocitov v krvnem obtoku in tvorbo krvnih strdkov v karotidnih arterijah, ki lahko povzročijo kap. Najpogosteje se uporabljajo aspirin in klopidogrel.

Za normalizacijo presnove holesterola, praviloma le neznatne spremembe življenjskega sloga. V ta namen so predpisana zdravila, imenovana statini. Normalizacija holesterola v krvi zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Statini so običajno predpisani za sladkorne bolnike, ki trpijo zaradi koronarne arterijske bolezni z visokimi stopnjami »slabega« holesterola v krvi - lipoproteini nizke gostote. Imenovanje statinov in prehrane lahko zmanjša vsebnost lipoproteinov nizke gostote v krvi za 25-30%.

Za zdravljenje bolezni in stanj, ki škodljivo vplivajo na karotidne arterije, se lahko predpišejo zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, saj je visok krvni tlak glavni dejavnik tveganja za nastanek kapi. Ugotovljeno je bilo, da vzdrževanje normalne številke krvnega tlaka zmanjša tveganje za možgansko kap 6-krat. Ob prisotnosti sladkorne bolezni je nujno treba vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi z jemanjem sredstev za zniževanje glukoze ali injekcijami inzulina. Ustrezno zdravljenje, ki ga je predpisal endokrinolog.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je priporočljiv za bolnike s prehodnim ishemičnim napadom ali kapjo, ki imajo karotidno stenozo več kot 50%. [6] Namen operacije je preprečiti kap.

Do danes se uporabljata dve vrsti operacij:

1. odstranitev aterosklerotičnega plaka iz arterije skozi rez;

2. širitev zoženja arterije z namestitvijo posebne naprave (stenta).

Obe intervenciji obnovita prehodnost karotidne arterije in izboljšata pretok krvi v možgane.

Karotidna endarterektomija je kirurški postopek za odstranitev plaka. Linearna injekcija poteka vzdolž sprednje-lateralne površine vratu, dolga 8-10 cm, izstopa karotidna arterija. Žilne sponke se začasno prekrivajo nad in pod zožitveno cono, ki je potrebna za zaustavitev pretoka krvi skozi karotidno arterijo. Med vpenjanjem arterij poteka dotok krvi v možgane vzdolž nasprotnih karotidnih in vertebralnih arterij. Karotidna arterija se seka in aterosklerotični plak se odstrani z obračanjem stene (eversion metoda). Nato arterijo zmešamo z občutljivim šivom. Po tem odstranimo objemke in nadaljujemo pretok krvi v možgane.

Shematski prikaz karotidne endarterektomije

Karotidna endarterektomija je indicirana pri bolnikih, pri katerih je prišlo do TIA ali kapi in ki imajo karotidno stenozo več kot 50%. Priporočljivo je tudi pri asimptomatskih bolnikih s karotidno stenozo več kot 60%. Pri bolnikih z zmerno karotidno stenozo (od 50 do 69%) kirurško zdravljenje zmanjša tveganje za možgansko kap za 6,5% v petletnem obdobju. Pri bolnikih s hudo stenozo (več kot 70%) se tveganje za kap po operaciji zmanjša za 80%. [7] Koristi endarterektomije pri bolnikih s stenozami 50% ali manj ne odtehtajo tveganja samega postopka.

Karotidno stentiranje je varčna intravaskularna intervencija, pri kateri se aterosklerotični plak zdrobi in se lumen zožene arterije razširi. Takšne operacije se izvajajo v rentgenski operacijski sobi s posebno opremo - angiografsko instalacijo. Skozi igelno arterijo na stegnu ali podlakti do karotidne arterije se napaja prožna in tanka cevka (kateter). Nato je v coni karotidne stenoze nameščen še en tanek kateter z balonom na konici - na ravni plaka. Ko se balon napihne, se arterija razširi in se plaketa zdrobi v debelini njene stene. Z obnovo lumna arterije se balon deflacionira in odstrani. Na koncu posega je v območju obstoječe zožitve arterije nameščena samostojna naprava, ki se širi, na vrhu plakete - stent, ki je videti kot cev, izdelana iz mreže. Funkcija stenta je vzdrževanje odprte arterije.

Shematski prikaz operacije karotidnega stentinga

Karotidno stentiranje je navedeno:

1. simptomatske bolnike s hudo karotidno stenozo več kot 70%, če imajo kontraindikacije za izvajanje karotidne endarterektomije;

2. s ponovno oblikovano stenozo, po predhodno izvedenem posegu;

3. v primeru stenoze, ki se je razvila v ozadju radioterapije, ki je bila predhodno izvedena za raka vratnih organov. [8] [9]

Šala karotidne arterije je kirurška operacija, ki preusmerja pretok krvi okoli zamašene karotidne arterije. V znanstveni in medicinski terminologiji se taka operacija imenuje ekstra-intrakranialna mikroarterialna anastomoza (EICMA). Njegova uporaba je upravičena v primeru 100% stenoze ali, z drugimi besedami, okluzije karotidne arterije. Običajno uporabljamo lastno veno ali arterijo, običajno veliko veno safene z nogo ali radialno / ulnarno arterijo s podlakti. Sklop (posoda, skozi katero bo potekal pretok krvi, ki se izteka ob oviro), se poveže z okluzijo na karotidno arterijo na vratu, nato pa skozi odprtino trepaninga do možganske arterije, ki je nadaljevanje karotidne arterije, kjer se tudi šiva. Namen delovanja EICMA je ustvariti rešitev za dodatno oskrbo možganov s krvjo. Potreba po izvedbi kraniotomije (trepanacije) in uvedbi anastomoze (povezava dveh arterij, ustvarjenih s pomočjo mikrokirurških tehnik) je posledica anatomskih značilnosti razvoja okluzije karotidne arterije. V primeru kritičnega zoženja karotidne arterije (več kot 95%) lahko nastane tromb v območju plaka, ki se bo zaradi zmanjšanega pretoka krvi skozi arterijo povečal in »narasel« v kranialno votlino, kar bo povzročilo njeno popolno zaporo (okluzijo). Rast krvnega strdka se ustavi pod nivojem izstopajočih žil, skozi katere se karotidna arterija napolni s krvjo, mimo okluzije. Praviloma je prva arterija, ki sega od karotidne arterije po kraju, kjer se običajno tvori plak, očesna arterija.

Shematski prikaz ekstra-intrakranialne mikroarterialne anastomoze (EICMA)

Napoved. Preprečevanje

Bolniki s karotidno stenozo zahtevajo opazovanje s strani zdravnika. Potrebno je redno meriti krvni tlak, holesterol, sladkor (ob prisotnosti sladkorne bolezni) v krvi. Rezultati raziskave bodo pokazali, ali je potrebno dodatno zdravljenje z drogami ali pa je stanje pod nadzorom. Poleg tega bo potreben letni ultrazvočni pregled (duplex skeniranje), ki bo pokazal, kako dobro kri teče skozi zožene karotidne arterije. Duplex skeniranje v dinamiki bo pokazalo, ali stopnja stenoze narašča, ali, če je bila operacija izvedena, kako učinkovita je bila.

Pomembno je vedeti, da je karotidna stenoza progresivna bolezen. Če ni ustreznega zdravljenja, je tveganje za možgansko kap 13% letno za bolnike s simptomatsko karotidno stenozo in 2,2% pri bolnikih z asimptomatsko stenozo. Ne smemo zanemariti prvih razvitih manifestacij nezadostne oskrbe možganov s krvjo! Takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Po operaciji karotidne adarterektomije se lahko spet razvije stenoza karotidne arterije, običajno v obdobju do 2 let, praviloma pa se ne pokaže klinično. Z novo nastalo plaketo je mogoče izvesti reoperacijo z intravaskularno dilatacijo lumna arterije in namestitvijo stenta. Vendar se lahko med zožitvijo stopnja zoženja arterijske arterije zmanjša, zato ne smete hiteti z intravaskularno intervencijo, dokler stopnja stenoze ne doseže 80%. Restenoze, ki so se razvile več kot 2 leti, so povezane z napredovanjem osnovne bolezni, aterosklerozo. Če povzamemo zgoraj navedeno, je ponovna okužba ali stentiranje indicirana za simptomatsko restenozo ali njihovo resnost več kot 80%.