Priporočila za zdravljenje stenoze ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije (SPA) je resna bolezen, ki jo spremlja zožitev lumena posode, ki hrani ledvice. Patologija je v pristojnosti ne samo nefrologov, ampak tudi kardiologov, saj je glavna manifestacija ponavadi huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so pretežno starejši (po 50. letu starosti), pri mladih pa se lahko diagnosticira tudi stenoza. Med starejšimi z aterosklerozo krvnih žil so moški dvakrat več kot ženske, pri prirojeni žilni patologiji pa prevladujejo samice, pri katerih se bolezen pojavi po 30-40 letih.

Vsak deseti, ki trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima stenozo glavnih ledvičnih žil kot glavni vzrok tega stanja. Danes je že znanih in opisanih več kot 20 različnih sprememb, ki vodijo v zoženje ledvičnih arterij (PA), povečanje tlaka in sekundarne sklerotične procese v parenhimu organa.

Prevalenca patologije zahteva uporabo ne le sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Znano je, da se najboljši rezultati lahko dosežejo pri kirurškem zdravljenju stenoze, konservativna terapija pa ima podporno vlogo.

Vzroki stenoze PA

Ateroskleroza in fibromuskularna displazija arterijske stene so najpogostejši vzroki za zoženje ledvične arterije. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov, fibromuskularna displazija predstavlja približno tretjino primerov.

Ateroskleroza ledvičnih arterij z zožitvijo lumna se običajno najde pri starejših moških, pogosto pri obstoječih koronarnih boleznih srca, sladkorni bolezni in debelosti. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki je lahko prizadeta tudi zaradi ateroskleroze, so srednji del žil in razvejano območje v organskem parenhimu veliko manj pogosti.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se debelina arterijske stene poglablja, kar vodi do zmanjšanja njegovega lumna. Ta lezija je običajno lokalizirana v srednjem delu PA, 5-krat pogosteje diagnosticirana pri ženskah in je lahko dvostranska.

ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) - glavni vzroki za stenozo PA

Približno 5% SPA povzročajo drugi razlogi, vključno z vnetjem žilnih sten, anevrizmom, trombozo in embolijo ledvic, trombozo, ki se nahaja zunaj, Takayasujevo boleznijo, prolapsom ledvic. Pri otrocih pride do intrauterine razvojne motnje žilnega sistema s stenozo PA, ki se bo v otroštvu manifestirala kot hipertenzija.

Možna je enostranska in dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Poraz obeh žil opazimo pri prirojenih displazijah, aterosklerozi, sladkorni bolezni in še bolj maligno, ker sta dve ledvici takoj v ishemiji.

V primeru kršitve pretoka krvi skozi ledvična žila se aktivira sistem, ki uravnava raven krvnega tlaka. Hormonski renin in angiotenzin-konvertirni encim prispevata k tvorbi snovi, ki povzročajo krčenje majhnih arteriol in povečanje perifernega žilnega upora. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržita tekočina in natrij, kar prispeva tudi k povečanju tlaka.

Z porazom celo ene arterije, levo ali desno, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica »obnovi« na novo raven tlaka, ki se še naprej ohranja, tudi če je bolna ledvica v celoti odstranjena ali se v njej z angioplastiko ponovno vzpostavi pretok krvi.

Poleg aktiviranja sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo tudi ishemične spremembe same ledvice. Ob pomanjkanju arterijske krvi se pojavi tubularna distrofija, vezivno tkivo raste v stromi in glomerulih telesa, kar sčasoma vodi do atrofije in nefroskleroze. Ledvica se stisne, zmanjša in ne more opravljati funkcij, ki so ji dodeljene.

Manifestacije SPA

Dolgo časa lahko zdravilišče obstaja asimptomatično ali v obliki benigne hipertenzije. Svetli klinični znaki bolezni se pojavijo, ko zožitev plovila doseže 70%. Simptomi vključujejo najpogostejšo sekundarno ledvično arterijsko hipertenzijo in znake oslabljenega parenhima (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno zvišanje tlaka, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih bolnikih opozarja zdravnika, naj razmisli o možni fibromuskularni displaziji, in če je bolnik stopil preko 50-letne ocene, je najverjetneje aterosklerotično poškodovanje ledvičnih žil.

Za ledvično hipertenzijo je značilno povečanje ne samo sistoličnega, temveč tudi diastoličnega tlaka, ki lahko doseže 140 mm Hg. Čl. in še več. To stanje je zelo težko zdraviti s standardnimi antihipertenzivnimi zdravili in ustvarja visoko tveganje za kardiovaskularne nesreče, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom.

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so opazili:

• Hudi glavoboli, tinitus, utripanje "letenja" pred očmi;
• Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost;
• Slabost;
• Omotica;
• Nespečnost ali dnevna zaspanost;
• Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Stalno visoka napetost na srcu ustvarja pogoje za njeno hipertrofijo, bolniki se pritožujejo na bolečino v prsih, palpitacije, občutek okvare organov, pojavijo se zadihanost in v težkih primerih se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

Poleg hipertenzije lahko pride do resnosti in bolečine v ledvenem delu, pojava krvi v urinu, šibkost. V primeru presežka izločanja aldosterona preko nadledvičnih žlez, bolnik pije veliko, sprosti velike količine ne koncentriranega urina ne le čez dan, ampak tudi ponoči, možne so konvulzije.

V začetni fazi bolezni se ohrani delovanje ledvic, vendar se pojavi hipertenzija, ki pa jo lahko zdravimo z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjševanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so vidni znaki odpovedi ledvic. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, pritisk doseže največje število in ni "izgubljen" z zdravili.

SPA je nevaren le zaradi svojih manifestacij, ampak tudi zaradi zapletov v obliki krvavitev v možganih, miokardnega infarkta, pljučnega edema na ozadju hipertenzije. Pri večini bolnikov je prizadeta mrežnica oči, možna je njegova odmik in slepota.

Kronično odpoved ledvic, kot zadnjo fazo patologije, spremlja zastrupitev s presnovnimi produkti, šibkostjo, slabostjo, glavobolom, majhno količino urina, ki jo ledvice lahko filtrirajo same, s povečanjem edema. Bolniki so dovzetni za pljučnico, perikarditis, vnetje peritoneuma, poškodbe sluznice zgornjih dihal in prebavnega trakta.

Kako prepoznati stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobnim pojasnjevanjem težav, časom njihovega pojava, odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je že predpisan. Nato bo zdravnik poslušal srce in velike žile, predpisal krvne in urinske teste ter dodatne instrumentalne preglede.

angiografsko stenozo obeh ledvičnih arterij

Pri prvem pregledu je že mogoče razkriti razširitev srca zaradi hipertrofije levega dela, okrepitev drugega tona nad aorto. V zgornjem delu trebuha se sliši hrup, ki kaže na zoženje ledvičnih arterij.

Glavni biokemični parametri za SPA bodo raven kreatinina in sečnine, ki se povečata zaradi nezadostne filtracijske sposobnosti ledvic. V urinu najdemo eritrocite, levkocite in proteinske valje.

Med dodatnimi diagnostičnimi metodami se uporablja ultrazvok (ledvice so zmanjšane), Dopplerometrija pa omogoča fiksiranje zoženja arterije in spremembo hitrosti krvi skozi njo. Informacije o velikosti, lokaciji, funkcionalnih sposobnostih lahko dobimo z raziskavami radioizotopov.

Arteriografija je priznana kot najbolj informativna diagnostična metoda, ko lokalizacijo, stopnjo stenoze PA in moteno hemodinamiko določimo z uporabo kontrastne rentgenske difrakcije. Možno je izvajati tudi CT in MRI.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Preden začnete zdravljenje, bo zdravnik bolniku priporočil, da se odreče slabim navadam, začne dieto z zmanjšanim vnosom soli, omeji tekočino, maščobe in lahko dostopne ogljikove hidrate. Pri debelosti je potrebno zmanjšati telesno težo, ker lahko debelost povzroči dodatne težave pri načrtovanju kirurškega posega.

Konzervativna terapija za stenozo ledvične arterije je pomožna, ne odpravlja glavnega vzroka bolezni. Hkrati bolniki potrebujejo korekcijo krvnega tlaka in uriniranje. Dolgotrajno zdravljenje je namenjeno starejšim osebam in osebam z razširjenimi aterosklerotičnimi žilnimi spremembami, vključno s koronarnimi.

Ker simptomatska hipertenzija postane glavna manifestacija stenoze ledvične arterije, je zdravljenje namenjeno predvsem zniževanju krvnega tlaka. V ta namen so predpisani diuretiki in antihipertenzivi. Upoštevati je treba, da z močnim zoženjem lumna ledvične arterije zmanjšanje pritiska na normalno število prispeva k poslabšanju ishemije, saj bo v tem primeru v parenhimu organa še manj krvi. Ishemija bo povzročila napredovanje sklerotičnih in distrofičnih procesov v tubulih in glomerulih.

Zdravila za hipertenzijo v ozadju stenoze PA so zaviralci ACE (kapropril), vendar so z aterosklerotično vazokonstrikcijo kontraindicirani, vključno s tistimi s kongestivnim srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo, zato jih nadomestimo:

1. Kardioselektivni beta blokatorji (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenergični blokatorji (prazosin);
4. Peteljni diuretiki (furosemid);
5. Agonisti imidazolinskega receptorja (moksonidin).

Odmerki zdravil so izbrani individualno, medtem ko je zaželeno, da se ne omogoči oster padec tlaka, pri izbiri pravilnega odmerka zdravila pa se uravnava raven kreatinina in kalija v krvi.

Pri bolnikih z aterosklerotično stenozo je potrebno predpisati statin za korekcijo motenj presnove maščob, pri sladkorni bolezni pa so indicirana zdravila za zniževanje lipidov ali insulin. Da bi preprečili trombotične zaplete, uporabljamo aspirin in klopidogrel. V vseh primerih je odmerek zdravil izbran na podlagi filtracijske sposobnosti ledvic.

Pri hudi ledvični odpovedi na podlagi aterosklerotične nefroskleroze bolniki prejmejo hemodializo ali peritonealno dializo ambulantno.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze z zdravili ni mogoče odpraviti, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep le kirurški poseg, za katerega se upoštevajo indikacije:

• Huda stenoza, ki povzroča moteno hemodinamiko v ledvicah;
• Zoženje arterije v prisotnosti posamezne ledvice;
• Maligna hipertenzija;
• Kronična odpoved organov pri porazu ene od arterij;
• Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina).

Vrste posegov, ki se uporabljajo v zdravilišču:

1. Stenting in balonska angioplastika;
2. Ranžiranje;
3. Resekcija in protetika ledvične arterije;
4. Odstranjevanje ledvic;

angioplastiko in stentiranje PA

Stenting vključuje vstavitev posebne cevke iz sintetičnih materialov v lumen ledvične arterije, ki se okrepi na mestu stenoze in omogoča vzpostavitev pretoka krvi. Z balonsko angioplastiko se skozi kateter skozi femoralno arterijo vstavi poseben balon, ki na območju stenoze nabrekne in ga s tem razširi.

Video: Angioplastika in stenting - minimalno invazivna metoda zdravljenja SPA

Pri aterosklerozi ledvičnih žil bo ranžiranje najbolj učinkovito, če bo ledvična arterija speta na aorto, pri čemer se izključi mesto stenoze iz krvnega obtoka. Možno je odstraniti del posode in nato protetiko z lastnimi posodami bolnika ali sintetičnimi materiali.

A) Protetika ledvične arterije in B) Dvostranski obvod PA s sintetično protezo

Če ni mogoče izvesti rekonstrukcijskih posegov in razvoja atrofije in skleroze ledvic, se pokaže odstranitev organa (nefrektomija), ki se izvaja v 15-20% primerov patologije. Če je stenoza posledica prirojenih vzrokov, se upošteva vprašanje potrebe po presaditvi ledvic, medtem ko pri aterosklerozi krvnih žil takšno zdravljenje ni izvedeno.

V pooperativnem obdobju so možni zapleti v obliki krvavitve in tromboze v območju anastomoze ali stentov. Za ponovno vzpostavitev dovoljene ravni krvnega tlaka bo morda potrebno do šest mesecev, med katerimi se nadaljuje konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognozo bolezni določajo stopnja stenoze, narava sekundarnih sprememb v ledvicah, učinkovitost in možnost kirurške korekcije patologije. Pri aterosklerozi se nekaj več kot polovica bolnikov po operaciji vrne na normalni tlak, v primeru vaskularne displazije pa lahko kirurško zdravljenje obnovi pri 80% bolnikov.

Zapora ali stenoza ledvične arterije

Zoženje lumna desne ali leve ledvične arterije se imenuje stenoza. Možen je tudi dvostranski poraz. Klinične manifestacije povzroča ishemija ledvičnega tkiva. Glavni simptomi so huda hipertenzija in nefropatija. Za zdravljenje z uporabo drog, kot tudi operativne metode - plastika, stent ali shunt namestitev, odstranitev notranje obloge arterije.

Preberite v tem članku.

Zakaj je stenoza desne, leve ledvične arterije, dvostranska

Velika večina bolnikov (okoli 70%) ima kot glavni etiološki dejavnik aterosklerozo. Moški po 50 letih pogosteje prizadene moške kot ženske. Tipična lokalizacija aterosklerotičnega plaka je veja iz aorte. Osnovni pogoji pred stenozo so: hipertenzivna in ishemična bolezen, diabetes mellitus.

Prirojene odebelitve plasti arterij se običajno diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 35 let. Kraj zoženja v teh primerih se nahaja v srednjem delu. Povečanje lahko vpliva na notranji ali srednji ovoj enega, vendar pogosteje na obe ledvični arteriji.

Med manj pogostimi vzroki so:

• aneurizma ali koarktacija aorte;
• arteriovenska spojina (razvojna anomalija);
• Takayasujev sindrom;
• sistemski vaskulitis;
• arterijska okluzija s trombom, embolusom;
• pritisk na posodo s tumorjem;
• ledvični prolaps.

Pomanjkanje pretoka krvi prispeva k aktivaciji sistema renin-angiotenzin-aldosteron. To vodi do trajne arterijske hipertenzije.

Priporočamo, da preberete članek o zdravljenju ledvične hipertenzije. Iz nje boste spoznali nevarnost bolezni in njeno diagnozo, metode zdravljenja in morebitne zaplete.

In tukaj več o sekundarni hipertenziji.

Simptomi nastopa

Pri prvem odkrivanju hipertenzije je treba vedno izključiti njen ledvični izvor, vključno z arterijskim poreklom. Glavna značilnost takšne hipertenzije je običajno veliko število nižjega (diastoličnega) tlaka. Lahko se poveča na 140-160 mm Hg. Čl. Pri 90. stopnjah ledvične hipertenzije redko povzroča krizo, za katero je značilna šibka reakcija na antihipertenzive.

Pri povišanem pritisku bolniki opazijo naslednje simptome:

• bolečina v zatilju, zrkanje, teža v glavi;
• vroče utripa;
• tinitus;
• motnje spanja, razdražljivost, utrujenost;
• utripajoče točke ali lise pred vašimi očmi;
• palpitacije srca;
• kratka sapa;
• kardialgija, pritisk za prsnico;
• pljučni edem s ponavljajočim se potekom hude patologije.

Z postopnim povečevanjem tlaka so zabeležene naslednje faze bolezni:

1. Kompenzacija - zmerno povečanje, zmanjšanje z zdravili, ledvice delujejo normalno.
2. Relativna odškodnina - nenehno povečan pritisk, znižanje filtrirne sposobnosti ledvic, zmanjšanje njihove velikosti.
3. Dekompenzacija - huda hipertenzija, ni mogoče odstraniti drog, odpoved ledvic, zmečkane ledvice.

Za nefropatijo je značilna bolečina, teža v ledvenem delu, otekanje nog in pod očmi, šibkost mišic, povečan urin in žeja, nočni urinski volumen presega dnevne, mravljinčenje in trzanje udov.

Oglejte si video o simptomih in zdravljenju ledvičnega pritiska:

Kaj je nevarna stenoza ledvične arterije

Nenehno zvišan krvni tlak vodi do naslednjih zapletov:

• angiopatija mrežnice in zmanjšanje vida;
• akutna ali kronična motnja možganskega krvnega pretoka (kap ali ishemični napad);
• srčni mišični infarkt;
• neuspeh cirkulacije;
• zmanjšanje filtracije krvi, uremija.

Diagnoza bolnika

Ob pregledu lahko opazimo bledico kože in pastoznost nog in obraza. S perkusijo se meje miokarda širijo zaradi levega prekata. Poslušanje srca razkriva naglašen 2 ton nad aorto in značilen hrup v zgornjem delu trebuha.

Za razjasnitev diagnoze je predpisan tak pregled:

• biokemija krvi - povečani ledvični testi;
• urina - rdeče krvne celice, beljakovine;
• Ultrazvok ledvic - zmanjšanje velikosti ledvičnega tkiva;
• urografija - nizka intenzivnost in zakasnjeni kontrast ledvic;
• radioizotopski renogram razkriva spremembo velikosti in oblike prizadete ledvice, njeno delovanje in krvni obtok;
• arteriografija določa lokacijo in dolžino stenoze, njen izvor in pomen.

Zdravljenje patologije

Za zdravljenje stenoze se lahko zdravila in tradicionalna medicina uporabljajo izključno za simptomatsko zdravljenje, saj ne vplivajo na zoženje arterije. Glavna metoda je operacija.

Zdravila

Uporabljajo se antihipertenzivi - blokatorji beta-receptorjev, renin, kalcijevih kanalčkov, aldosterona, ki so najbolj učinkoviti v primeru ledvičnega izvora hipertenzije.

Toda s stenozo je njihova vloga majhna, saj je ta oblika bolezni odporna na večino zdravil za zmanjšanje pritiska. Najpogosteje se uporabljajo, kadar je nemogoče izvesti operacijo ali predoperativno pripravo.

V zvezi z zaviralci ACE je položaj zdravnikov dvoumen, ne priporočajo se bolnikom s hudo ali dvostransko stenozo, zato se ne uporabljajo za monoterapijo.

Tudi s potrjenim aterosklerotičnim poreklom patologije je priporočljivo priporočiti prehrano in zdravila za znižanje holesterola v krvi. Pri pomanjkanju delovanja ledvic je mogoče predpisati hemodializo.

Kirurški poseg

Če je na angiogramu potrjena stenoza ledvične arterije, je to indikacija za kirurško zdravljenje. Izvajajo se lahko naslednje vrste:

• dilatacija balona z endovaskularno metodo
• stentiranje ali obvoz
• resekcija zoženega območja in robljenje preostale arterije v aorto ali namestitev proteze,
• odstranitev notranje obloge skupaj z aterosklerotičnimi plaki,
• pri izginjanju, pri izogibanju ledvic
• odstranitev, če ni mogoče obnoviti arterijske prehodnosti.

Narodno zdravilo

Zelišča lahko priporočamo v fazi kompenzacije stenoze, najpogosteje pa jih uporabimo po operaciji v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov. Prednosti te metode okrevanja so nizka toksičnost, protivnetni učinek, preprečevanje stagnacije, blaga stabilizacija krvnega tlaka.

Pripravite infuzije ali decoctions v skladu s tradicionalnimi recepti - žlica na skodelico vrele vode. Za infuzijo ga hranimo v zaprti posodi za približno 30 minut, za odvod pa najprej 10–15 minut na majhnem ognju. Pri zoženju se uporabljajo ledvične arterije:

• ortosifonski list,
• Herb trava volna,
• Astragalus trava
• lista medenice,
• list lončnice
• trava iz materinskega pasu
• plodovi aronije, divje vrtnice.

Kaj storiti, če se pojavi stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija

Takšne bolezni ni mogoče zdraviti brez uporabe kirurških metod revaskularizacije ledvic. Prav tako ni bila zabeležena neodvisna ponovna vzpostavitev arterijske prehodnosti.

Zato je edino upanje za zdravilo operacija. Če se ne izvede ob pravem času (dokler ledvica ne izgubi funkcije), bo namesto intravaskularne metode zdravljenja, ki se lahko izvede brez hospitalizacije, potrebna odstranitev ledvic. To je še posebej nevarno pri dvostranskih lezijah.

Prognoza za bolnika

Glede na vzrok stenoze kirurško zdravljenje obnovi normalne kazalnike krvnega tlaka s 70% (z zgostitvijo arterij) na 50% (z aterosklerotičnimi spremembami). Po endovaskularni kirurgiji traja rehabilitacija od 1 do 3 mesece, pri normalnem posegu v trebuh pa lahko traja tudi do šest mesecev.

Pri hudi stenozi, zlasti hkrati z desno in levo ledvično arterijo brez operacije, so bolniki obsojeni, obstaja velika nevarnost smrti zaradi insuficience ledvic, srca in akutnih žilnih nesreč.

Priporočamo branje članka o karotidni stenozi. Iz nje boste spoznali simptome patologije in dejavnikov tveganja, vrste patologije, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj več o aterosklerozi trebušne aorte.

Stenoza ledvične arterije se razvije s prirojenim odebeljevanjem sten ali z aterosklerotično lezijo. Glavne manifestacije so huda hipertenzija, odpornost na zdravila, nefropatija. Za zdravljenje se lahko uporabljajo zdravila in folk pravna sredstva v fazi zmerne hipertenzije. V vseh drugih primerih lahko pomaga le kirurgija - plastična kirurgija, operacija obvoda ali stentiranje, odstranitev stenotične regije.

Potreba po zdravljenju ledvične hipertenzije je posledica simptomov, ki resno poslabšujejo kakovost življenja. Tablete in zdravila, pa tudi tradicionalna zdravila bodo pomagali pri zdravljenju hipertenzije pri stenozi ledvične arterije, pri ledvični odpovedi.

Šteje za enega najsodobnejših Valsartanovih pritiskov. Antihipertenzivno sredstvo je lahko v obliki tablet in kapsul. Zdravilo pomaga tudi tistim bolnikom, ki imajo kašelj po običajnih zdravilih za pritisk.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za nastanek so napake na ventilu, udarec v trebuh, namestitev stenta in drugo. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 ljudi. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Ateroskleroza ledvičnih arterij se razvije zaradi starosti, slabih navad, prekomerne telesne teže. Sprva so simptomi skriti, če se manifestirajo, bolezen zelo napreduje. V tem primeru je potrebno zdravljenje z zdravili ali operacija.

Zaviralci ACF so predpisana zdravila za zdravljenje hipertenzije. Njihov mehanizem delovanja pomaga plovilom, da se razširijo, klasifikacija pa vam omogoča, da izberete zadnjo generacijo ali prvo, pri čemer upoštevate indikacije in kontraindikacije. Obstajajo neželeni učinki, kot je kašelj. Včasih pijejo z diuretiki.

Ledvične arterije denervirajo stabilna oblika hipertenzije, pri kateri standardna zdravila nimajo želenega učinka. Simpatična renalna denervacija ima kontraindikacije.

Zaradi ateroskleroze in drugih bolezni se lahko pojavi karotidna stenoza. Lahko je kritična in hemodinamično pomembna, ima različne stopnje, simptomi pa kažejo na možnosti zdravljenja, tudi kadar je potrebna operacija. Kakšna je napoved za življenje?

Zaznani plaki holesterola v karotidni arteriji resno ogrožajo možgane. Zdravljenje pogosto vključuje operacijo. Odstranitev s tradicionalnimi metodami je lahko neučinkovita. Kako očistiti z dieto?

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je zoženje premera ene ali obeh ledvičnih arterij ali njihovih vej, skupaj z zmanjšanjem ledvične perfuzije. Stenoza ledvične arterije se kaže v razvoju renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) in ishemične nefropatije. Diagnoza stenoze ledvične arterije temelji na laboratorijskih testih, USDG ledvičnih žil, izločilni urografiji, ledvični angiografiji, scintigrafiji. Pri zdravljenju stenoze ledvične arterije uporabljamo zdravljenje z zdravili, angioplastiko in stenting ledvične arterije, operacijo z obhodom in endarterektomijo.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je ena najpomembnejših problemov v nefrologiji, urologiji in kardiologiji. Stenoza ledvične arterije se razvije zaradi prirojenih in pridobljenih sprememb arterijskih žil, kar povzroči zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​razvoj nefrogene hipertenzije.

Za razliko od parenhimske hipertenzije, ki jo povzroča primarna ledvična bolezen (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistični, tumorji, cista, ledvična tuberkuloza itd.), S stenozo ledvičnih arterij, sekundarno simptomatsko zaprtje ledvic, itd. Hipertenzija, ki jo povzročajo okluzivne in stenotične lezije ledvičnih arterij, je zabeležena pri 10-15% bolnikov z esencialno in 30% z nefrogeno hipertenzijo. Stenozo ledvične arterije lahko spremljajo življenjsko nevarni zapleti - kardiovaskularna odpoved, kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved.

Vzroki stenoze ledvične arterije

Najpogostejši vzroki stenoze ledvične arterije so ateroskleroza (65-70%) in fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij se pojavi pri moških, starejših od 50 let, 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Hkrati se lahko ateromatozni plaki lokalizirajo v proksimalnih segmentih ledvičnih arterij blizu aorte (74%), srednjih segmentov ledvičnih arterij (16%), v bifurkacijskem območju arterij (5%) ali v distalnih vejah ledvičnih arterij (5% primerov).. Aterosklerotična lezija ledvičnih arterij se pogosto pogosto razvije na podlagi diabetes mellitusa, predhodne arterijske hipertenzije, IHD.

Stenoza ledvične arterije zaradi prirojene segmentne fibromuskularne displazije (vlaknate ali mišične odebelitve arterij) je 5-krat pogostejša pri ženskah, starejših od 30-40 let. V večini primerov je stenotična lezija lokalizirana v srednjem delu ledvične arterije. V skladu s posebnostmi morfoloških in arteriografskih značilnosti se razlikujejo intimna, medialna in perimedialna fibromuskularna displazija. Stenoza ledvične arterije s fibromuskularno hiperplazijo ima pogosto dvostransko lokalizacijo.

V približno 5% primerov so stenozo ledvične arterije povzročili drugi vzroki, vključno z arterijsko anevrizmo, arteriovenskimi šantami, vaskulitisom, Takayasujevo boleznijo, trombozo ledvične arterije ali embolijo, kompresijo ledvičnih žil z zunanjim delom ali tumorjem, nefroptozo, koarktacijo aorte in nefroptozo, koarktacijo aorte in ledvičnimi arterijami. Ledvična arterija aktivira kompleksen mehanizem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki ga spremlja trajna ledvična hipertenzija.

Simptomi stenoze ledvične arterije

Stenozo ledvične arterije označujeta dva značilna sindroma: arterijska hipertenzija in ishemična nefropatija. Nenaden razvoj perzistentne hipertenzije v starosti mlajših od 50 let, praviloma pomisli na fibromuskularno displazijo pri bolnikih, starejših od 50 let - o aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij. Arterijska hipertenzija s stenozo ledvične arterije je odporna na antihipertenzivno zdravljenje in je značilna visoka diastolični krvni tlak, ki doseže 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize z vazorealno hipertenzijo so redke.

Razvoj hipertenzije pogosto spremljajo možganski simptomi - glavobol, zardevanje, teža v glavi, bolečine v očesu, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi, izguba spomina, motnje spanja, razdražljivost. Preobremenitev levega dela srca prispeva k razvoju srčnega popuščanja, ki se kaže v palpitacijah, bolečinah v srcu, občutku napetosti za prsnico, težko dihanje. Pri hudi stenozi ledvičnih arterij se lahko pojavi ponavljajoči se pljučni edem.

Vasorealna hipertenzija s stenozo ledvične arterije se razvija v fazah. V kompenzacijski fazi so opazili normotenzijo ali zmerno stopnjo arterijske hipertenzije, ki je bila popravljena z zdravili; delovanje ledvic ni moteno. Stopnjo relativne kompenzacije označuje stabilna arterijska hipertenzija; zmerno zmanjšanje delovanja ledvic in rahlo zmanjšanje njihove velikosti. V fazi dekompenzacije postane arterijska hipertenzija huda, neodzivna na antihipertenzivno zdravljenje; ledvična funkcija se bistveno zmanjša, velikost ledvic se zmanjša na 4 cm. Arterijska hipertenzija pri stenozi ledvične arterije je lahko maligna (hitri začetek in fulminantna progresija), pri čemer je značilno zaviranje ledvičnih funkcij in zmanjšanje velikosti ledvic za 5 ali več.

Nefropatija pri stenozi ledvične arterije se kaže v simptomih ishemije ledvic - občutku težke bolečine ali bolečine v hrbtu; z ledvičnim infarktom - hematurijo. Pogosto se razvije sekundarni hiperaldosteronizem, za katerega so značilne mišična šibkost, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacijo stenoze ledvične arterije s poškodbami drugih žilnih bazenov (z aterosklerozo, nespecifičnim aortoarteritisom) lahko spremljajo simptomi ishemije spodnjih ali zgornjih okončin gastrointestinalnega trakta. Progresivni potek stenoze ledvične arterije vodi do nevarnih vaskularnih in ledvičnih zapletov - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreče, miokardnega infarkta, odpovedi ledvic.

Diagnoza stenoze ledvične arterije

Značilen diagnostični znak stenoze ledvične arterije je slišni zvok v zgornjih kvadrantih trebuha. Pri tolkanju se določi ekspanzija meja srca na levo, z auskultacijo - krepitvijo apikalnega srčnega impulza, akcentom II na aorto. V procesu oftalmoskopije so odkrili znake hipertenzivne retinopatije.

Za biokemično preiskavo krvi pri stenozi ledvične arterije so značilne povečane vrednosti sečnine in kreatinina; urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvok ledvic razkriva enotno zmanjšanje velikosti ishemične ledvice, značilne za stenozo ledvične arterije. Da bi ocenili stopnjo stenoze in hitrost ledvičnega pretoka krvi, uporabljamo USDG in duplex skeniranje ledvičnih arterij.

Za te izločevalne urografije pri stenozi ledvične arterije je značilno zmanjšanje intenzivnosti in zamuda pri pojavu kontrastnega sredstva v prizadeti ledvici, zmanjšanje velikosti ustreznega organa. Radioizotopske renografije zagotavljajo informacije o obliki, velikosti, položaju in funkciji ledvic ter o učinkovitosti ledvičnega pretoka krvi.

Referenčna metoda za diagnozo stenoze ledvične arterije je selektivna renalna arteriografija. Glede na pridobljene angiograme odkrivamo lokalizacijo in obseg stenoze, določamo njene vzroke in hemodinamski pomen. Diferencialno diagnozo stenoze ledvične arterije izvajamo s primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, boleznimi ledvičnega parenhima.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zdravljenje z zdravili za stenozo ledvične arterije je pomožna, saj ne odpravlja vzrokov za hipertenzijo in ledvično ishemijo. Simptomatska antihipertenzivna zdravila in zaviralci ACE (kaptopril) se predpisujejo v primeru starejše starosti ali sistemske poškodbe arterijske plasti.

Angiografsko potrjena stenoza ledvične arterije služi kot indikacija za različne vrste kirurškega zdravljenja. Endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ledvičnih arterij je najpogostejša vrsta intervencije pri stenozi ledvične arterije, ki jo povzroča displazija fibromiskul.

Pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij so izbirne metode ranžirni (celiakalni, ledvični, mezenterični, ledvični in aortni) bypass in endarterektomija iz ledvične arterije. V nekaterih primerih je indicirana resekcija stenotičnega dela ledvične arterije z reimplantacijo v aorto, uvedba anastomoze od konca do konca ali protetično popravilo ledvične arterije z vaskularnim autograftom ali sintetično protezo.

Stenoza ledvične arterije zaradi nefroptoze zahteva nefropeksijo. Če je nemogoče izvesti rekonstrukcijske operacije, se zatekajo k nefrektomiji.

Prognoza za stenozo ledvične arterije

Kirurško zdravljenje stenoze ledvične arterije omogoča normalizacijo krvnega tlaka pri 70-80% bolnikov z fibromuskularno displazijo in 50-60% z aterosklerozo.

Obdobje pooperativne normalizacije krvnega tlaka lahko traja do 6 mesecev. Za odpravo preostale arterijske hipertenzije so predpisani antihipertenzivi. Bolnikom priporočamo nefrolog in kardiolog, ki opravlja ambulantno opazovanje.

Kaj je stenoza ledvične arterije in kako je nevarna?

Stenoza ledvične arterije je zožitev njegovega lumna, medtem ko se pretok krvi v ledvice komaj začne. Kot naravni proces začnejo pomanjkanje kisika in pomanjkanje hranil.

Vaskularne spremembe povzročajo odpoved ledvic. Posledica tega je hipertenzija, včasih pa vse to lahko privede do odpovedi ledvic. Hipertenzija postane posledica stenoze ledvične arterije.

Etiologija pojava

Praviloma se stenoza razvije skupaj iz več razlogov. Prva je motnja plovil.

Posredni dejavniki razvoja vključujejo naslednje: t

1. Na prvem mestu vzrokov, ki vplivajo na zožitev lumena arterij ali njihovo popolno zaprtje, je ateroskleroza. Bolezen je diagnosticirana predvsem pri ljudeh, ki so nagnjeni k polnosti, ki vodijo "sedeči" način življenja, kadilce in diabetike.
2. Prirojene anomalije genetskega načrta (fibromuskularna displazija). V stenah arterije je pomanjkanje mišičnih vlaken.
3. Tumorji različnih orientacij v perifernem žilnem odseku, arterijska anevrizma, prirojeni ali pridobljeni vaskulitis.
4. Stiskanje arterij in krvnih žil ledvic z različnimi tumorji, ki se lahko razvijejo v sosednjih organih.

Simptomi bolezni

Pri stenozi ledvične arterije bodo simptomi hipertenzija. Da bi ugotovili, da je to znak zoženja lumna arterije ledvic, je mogoče z naslednjimi znaki: povišan pritisk se ne izgubi z zdravili. Še posebej, če se hipertenzija stalno pojavlja pri osebah, mlajših od 30 let ali starejših od 50 let. Drugi simptomi pri tej bolezni praktično niso izraženi.

Zato se bolezen pogosto odkrije po naključju, ko se oseba obrne k zdravniku iz drugega razloga.

Pogosto se to zgodi v času, ko se takoj ugotovi zmanjšanje ene od ledvic ali dveh organov.

Stenozo lahko ugotovite tudi, če se posvetujte z zdravnikom o odpovedi ledvic, z majhnimi spremembami proteinurije. Če ima oseba visok krvni tlak, aterosklerozo ali druge težave z žilami, lahko to sproži razvoj stenoze ledvične arterije.

Bolezen začne pokazati dodatne simptome, če se lumen arterije zoži za več kot 70%. V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

• hrup;
• ostra bolečina v glavi;
• tema v očeh;
• zmanjšan splošni ton, ki vpliva na človeško delovanje;
• trpi spomin;
• pojavi se omotica;
• oseba nenehno želi spati;
• slabost se pojavi v celotnem telesu;
• lahko pride do čustvenih okvar.

Ti simptomi niso odvisni od tega, katero vrsto bolezni (stenoza leve ali desne arterije v ledvicah) je bila diagnosticirana pri osebi.

Diagnostični ukrepi

Nevarnost bolezni ni v poteku, temveč v možnih zapletih. Če se delovanje ledvic upočasni, se ne spopadajo z odstranitvijo razpadnih produktov različnih snovi. Posledica tega je splošna zastrupitev, to je zastrupitev telesa s temi proizvodi. Zaradi kopičenja urina v telesu se pojavita oteklina in oteklina.

Zato je priporočljivo čim prej odkriti stenozo ledvične arterije. Po pregledu bolnika lahko zdravnik že sumi prisotnost te bolezni zaradi značilnega hrupa v zgornjem delu trebuha. Ta pojav kaže na patološke spremembe v ledvičnih arterijah. Druga značilna značilnost stenoze je hipertenzija, ki ni primerna za zdravljenje.

Vse te okoliščine morajo zdravnika spodbuditi, da pošlje osebo, ki bo darovala kri in urin za analizo. Dopolnjujejo splošno sliko stanja ledvic in srčne mišice. Druga informativna metoda za določanje stenoze ledvične arterije je ultrazvok in arteriografija.

Medicinski dogodki

Na začetku zdravljenja zdravnik priporoča, da spremenite svoj način življenja - v preteklosti pustite slabe navade in se odpravite na tabelo z dieto. Slednje zagotavlja zmanjšanje maščobnih, ocvrte in slane hrane. Porabo tekočine je treba zmanjšati.

Če je bolniku diagnosticirana ateroskleroza z debelostjo, je treba normalizirati težo, saj lahko ta okoliščina močno oteži možno kirurško intervencijo.

Pri stenozi ledvične arterije je zdravljenje lahko zdravilo ali operacija. Čeprav se konzervativno zdravljenje uporablja le kot pomožna metoda za ublažitev bolnikovega stanja. To je posledica dejstva, da tako zdravljenje ne more odpraviti vzroka tega stanja. Zdravljenje hipertenzije in odpravljanje težav sečil. Za starejše in bolnike z aterosklerozo z žilnimi lezijami, vključno s koronarnimi, bo terapija dolgoročna.

Najprej je treba odpraviti glavni simptom bolezni - hipertenzijo. V tem primeru so predpisani diuretiki in zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Izbere jih le lečeči zdravnik, saj v teh okoliščinah številna zdravila morda niso primerna ali povzročajo zaplete.

Če pride do ateroskleroze, se statini osebi pokažejo, da popravijo motnje v presnovi maščob. Bolnikom s sladkorno boleznijo se predpisujejo zdravila za zniževanje lipidov ali insulin. Da bi preprečili trombolitične zaplete, je treba jemati Aspirin, klopidogrel. Če se je zaradi neroskleroze atroskleroze razvila ledvična odpoved, se pri bolnikih izvaja hemo- ali peritonealna dializa.

Takšen pristop k zdravljenju ne pomaga vedno. Trenutno je najučinkovitejši način za odpravo stenoze ledvične arterije operacija.

Naslednje okoliščine so lahko indikacije za operacijo:

1. Huda dvostranska stenoza ledvične arterije, ki povzroča moteno hemodinamiko v ledvicah.
2. Če ima bolnik eno ledvico in zoženo arterijo.
3. Huda hipertenzija.
4. Na podlagi poraza ene od njihovih arterij se je razvila kronična ledvična odpoved.
5. Pojavijo se zapleti, kot so nestabilna angina ali pljučni edem.

Operacija se izvaja na več načinov:

1. Balonska angioplastika - na mestu, kjer se arterija zoži, se vstavi balon, ki se širi s poškodovanim lumnom.
2. Stenting - cev iz sintetičnih materialov se vstavi v lumen arterije.
3. Ranžiranje - metoda je učinkovita pri aterosklerozi. Arteroza se poveže z aorto in odstrani mesto s stenozo.
4. Področje ledvične arterije je podvrženo resekciji in protetiki.
5. Odstranjevanje ledvic - ta metoda se uporablja v primeru popolne atrofije organa ali nezmožnosti rekonstrukcije stenoze.
6. Presaditev ledvic - izvaja se s prirojenimi nepravilnostmi v strukturi organov.

Prognoza za izterjavo bo odvisna od naslednjih okoliščin:

• stopnjo razvoja bolezni;
• prisotnost sekundarnih sprememb v ledvicah;
• učinkovitosti operacije.

Ljudje z aterosklerotičnimi spremembami v 80% primerov se operacija vrne v normalen življenjski slog: tlak se normalizira, splošno stanje se izboljša. Če čutite znake stenoze, ne čakajte na čudežno okrevanje ali samozdravljenje. Takoj poiščite zdravniško pomoč.