Mitralna stenoza: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je mitralna stenoza, glavni vzroki za njeno pojavljanje. Ko se patologija razvije, so njeni značilni simptomi. Diagnostične metode in metode zdravljenja, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Zoženje odprtine med levim atrijem in prekatom, ki ovira intrakardični pretok krvi, se imenuje mitralna stenoza.

Med normalnim delovanjem srca se kri nespremenjeno pretaka iz preddvorov v prekate v času ventrikularne relaksacije po srčnem volumnu in kontrakciji miokarda (diastolno obdobje). V primeru patologije iz različnih razlogov (infektivni endokarditis, aterosklerotični plaki) se levi atrioventrikularni foramen zmanjša po velikosti, zoži (brazgotinjenje ali utrjevanje tkiva ventila, zlitje ventilov), kar povzroči oviro normalnemu pretoku krvi:

• nezadostna količina krvi vstopi v levi ventrikel, srčna moč pade;
• v levem atriju, zaradi pritiska, se poveča odpornost sten srčne komore, se zgostijo (hipertrofija);
• razvija se pljučna hipertenzija (povišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah);
• desna prekata postopoma povečuje volumen (dilatacija), njegova kontraktilna funkcija je slabša.

Rezultat je resna kršitev srčne mišice in krvnega obtoka.

Ta varianta stenoze (zoženje leve atrioventrikularne odprtine) se nanaša na pridobljene okvare, patologija je nevarna za razvoj resnih zapletov - maligna aritmija (atrijska oblika), smrtna posledica tromboembolije, krvavitev (ruptura pljučne anevrizme), pljučni edem.

Nazadnje je nemogoče ozdraviti stenozo, z uporabo kirurških metod, je mogoče znatno izboljšati prognozo in podaljšati življenjsko dobo za 2 (z neizraženimi motnjami prekrvavitve, težko dihanje po naporu) in 3 stopnje bolezni (s hudimi motnjami oskrbe s krvjo, samo z dihanjem).

Pred in po operaciji patologijo zdravi kardiolog, srčni kirurg deluje na zožitev.

Pet stopenj patologije

Vse motnje cirkulacije (hemodinamika) pri stenozi mitralne zaklopke so neposredno odvisne od velikosti atrioventrikularne odprtine. Njegovo območje v normalnem srcu je 4-6 kvadratnih metrov. cm, s patologijo, se postopoma zmanjšuje:

1. Rahlo zoženje (površina, ki ni manjša od 3 kvadratnih metrov), hemodinamske motnje niso izrazite, lahko trajajo desetletja, ustreza prvi stopnji bolezni.
2. Blaga mitralna stenoza (od 2,9 do 2,3), obstajajo šibke manifestacije motenj krvnega obtoka in zastojev (kratka sapa, ki se razvija kot posledica telesne dejavnosti, ki poteka v mirovanju), ustreza 2. stopnji.
3. Huda krčenje (z 2,2 na 1,7 kvadratnih metrov), očiten simptom dispneje, težko dihanje, ki se pojavi pri vsakem močnem delovanju (pri opravljanju dnevnih dolžnosti, hoje), ne preide v mirovanje, ustreza 3-4 stopnjam stenoze.
4. Kritična faza, ko stenoza doseže velikost 1,0 kvadratnih metrov. cm, ustreza distrofični stopnji 5 bolezni. Simptomi odpovedi dosežejo katastrofalne razsežnosti, cirkulatorne motnje povzročijo nepopravljive spremembe v organih in tkivih, razvije se maligna aritmija (atrijska oblika), bolniku je težko premakniti, popolnoma izgubi sposobnost za delo.

V fazi kritičnega zoženja atrioventrikularne odprtine je nemogoče obnoviti oskrbo s krvjo in izboljšati bolnikovo prognozo tudi s kirurškimi metodami, kršitve se hitro zapletajo in rezultat je smrtni izid.

Glavni vzroki mitralne stenoze

Najpogostejši vzroki cicatrices in adhezij (adhezij) na lističih ventilov so poškodbe tkiv, ki so posledica infekcijske bolezni, presnovne motnje (hiperlipidemija, nastajanje holesterola) in srčna poškodba:

• revmatizem, revmatoidni artritis in infektivni endokarditis (80%);
• ateroskleroza;
• kalcifikacija (utrjevanje tkiva zaradi odlaganja kalcija v celicah);
• sifilis;
• miksom (benigna neoplazma srca);
• prirojena srčna bolezen z okvaro atrioventrikularnega septuma (Lyutembache sindrom);
• aortna insuficienca (napake aortne zaklopke, ki vodijo do okvarjenega intrakardialnega pretoka krvi);
• intrakardialni trombi;
• poškodbe srca in prsnega koša;
• ionizirajoče sevanje;
• zastrupitev z drogami (pripravki na osnovi rastlinskih izvlečkov pelina).

Včasih je vzrok ponovnega krčenja mitralne zaklopke operacija (30%) za odstranitev stenoze (commissurotomy, ventil proteze).

Simptomi

V zgodnjih fazah bolezni je absolutno asimptomatska, ne da bi vplivala na sposobnost za delo in kakovost življenja bolnika, lahko to obdobje traja desetletja (od 10 do 20 let).

Izrazita stenoza mitralne zaklopke postane v fazah, ko se površina atrioventrikularne odprtine zoži na 2 kvadratna metra. Za patologijo so značilni jasni znaki okvare (kašelj s hemoptizo, nočno napadanje astme, pljučni edem, atrijska fibrilacija). Huda dispneja skrbi bolnika ne le po vsakem stresu v gospodinjstvu, ampak tudi pri popolnem počitku, patologija hitro napreduje, kar vodi do popolne invalidnosti.

Stenoza mitralne zaklopke (mitralna stenoza)

Med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami so vodilni mitralni defekti, pri katerih se najpogosteje pojavlja stenoza (zoženje) in pomanjkanje (nepopolno zapiranje ventilov), izolirana mitralna stenoza pa opazimo pri približno 30% okvar tega ventila.

Mitralni ventil je tvorba veznega tkiva, ki se nahaja na meji levega atrija in levega prekata. Sestavljen je iz dveh gibljivih in premičnih ventilov (spredaj in zadaj), katerih glavna funkcija je naslednja: ko kri prihaja iz atrija v prekat, se vrata odprejo, kar omogoča pretok krvi, in ko se krv iz ventrikla izteče v aorto, se vrata zaprejo in preprečijo, da se vrata zaprejo, vrata pa se zaprejo in preprečijo, da se vrata zaprejo. povratni dotok krvi v atrij. V idealnem primeru naj se lističi ventilov popolnoma zaprejo in blokirajo levo atrioventrikularno odprtino (med atrijem in prekatom). Področje slednjega pri odraslih je približno 4 - 6 kvadratnih centimetrov.

Če pride do zamenjave normalnega veznega tkiva ventila na cikatrični, se med zakrilci ali vlaknastim obročem, ki obdaja ventil, razvijejo adhezije in adhezije. To patološko stanje imenujemo mitralna stenoza (sinonim je stenoza leve atrioventrikularne odprtine).

Stenoza mitralne zaklopke je bolezen, ki spada v skupino pridobljenih okvar srca in je označena z naslednjimi simptomi:

- nastane zaradi organske poškodbe vezivnega tkiva cepičev, npr. vnetnega procesa v srcu pri revmatizmu, bakterijskega endokarditisa;
- zaradi nuklearnih sprememb nastane zoženje odprtine med atrijem in prekatom, kar povzroča oviro za premikanje krvi iz atrija v prekat;
- Ta obstrukcija povzroči povečanje tlaka v levem atriju s hipertrofijo (zgoščevanje sten) in zmanjšanjem sproščanja krvi v levi prekat in posledično v aorto; to so hemodinamične motnje (pretok krvi v srcu in po celem telesu);
- brez kirurškega zdravljenja pride do poslabšanja srčne mišice in njene nezmožnosti zagotavljanja krvnega obtoka v celotnem telesu, kar vodi do motenj v oskrbi s krvjo in prehrani vseh telesnih tkiv.

Vzroki mitralne stenoze

V večini primerov je vzrok mitralne stenoze, kot tudi druge pridobljene srčne napake, revmatizem (akutna revmatska vročica) z razvojem revmatske bolezni srca - vnetje mišičnega in vezivnega tkiva srca.

Simptomi mitralne stenoze

Resnost kliničnih znakov stenoze se razlikuje glede na fazo procesa (razvrstitev po A.N. Bakulevu je zelo razširjena v Rusiji).

V fazi kompenzacije kliničnih simptomov ni opaziti zaradi dejstva, da se srce in telo prilagodita obstoječim anatomskim motnjam z uporabo kompenzacijskih mehanizmov. Ta stopnja lahko traja več let, zlasti če zoženje ventilskega obroča ni zelo veliko - približno 3 cm 2 ali več.

V fazi subkompenzacije s postopnim zoženjem atrioventrikularne odprtine adaptivni mehanizmi ne obvladujejo povečane obremenitve srca. Pojavijo se prvi simptomi - dispneja pri naporu, bolečine v srcu in v medceličnem področju na levi z obremenitvijo ali brez nje, občutek srčnega popuščanja in hitro bitje srca, vijolična ali modra obarvanost konice prstov, ušes, lic (cianoza), hladnost, hladne okončine. Lahko se pojavi tudi atrijska fibrilacija.

V fazi dekompenzacije pride do izrazitega izčrpanja srčne mišice in nastane stagnacija krvi, najprej v pljučih in nato v vseh organih in tkivih telesa. Dispneja postane trajna, bolnik lahko diha le v pol-sedečem položaju (ortopne), pogosto pa je smrtno nevarno stanje - pljučni edem.

Kasneje, v fazi hude dekompenzacije, kašelj, hemoptiza, otekanje nog in stopal, povečanje trebuha zaradi intrakavitarnega edema, bolečine v desnem hipohondru zaradi krvavitve jeter (lahko se razvije srčna ciroza jeter). Ta faza je lahko še vedno reverzibilna pri izvajanju zdravljenja z zdravili.

Nato se v končni fazi (stopnja nepopravljivih sprememb v srčni mišici in telesu) arterijski tlak zmanjša, pojavi se oteklina celotnega telesa (anasarca). V povezavi s kršitvijo presnovnih procesov v srcu in v vseh notranjih organih se zgodi smrt.

Diagnoza mitralne stenoze

Diagnoza mitralne stenoze je ugotovljena na podlagi naslednjih podatkov.

1. Klinični pregled. Bledica kože v kombinaciji s cianotičnimi madeži na obrazu (mitralno rdečilo), otekanje nog in stopal, povečanje trebuha pritegne pozornost. Določen nizek krvni tlak v kombinaciji s šibkim pogostim pulzom. Pri poslušanju organov prsnega koša (avskultacija) so zaznani patološki hrupi in toni (tako imenovani »ritem prepelice«), ki jih povzroča pretok krvi skozi zoženo odprtino, hripanje v pljučih. Pri sondiranju se trebuh (palpacija) določi s povečanjem jeter.

2. Metode laboratorijskih preiskav. V kliničnem krvnem testu lahko ugotovimo povečanje ravni levkocitov (belih krvnih celic) zaradi aktivnega revmatskega procesa v telesu, kršitev sistema strjevanja krvi. V splošni analizi urina se pojavijo patološki kazalci, ki kažejo na kršitev ledvične funkcije (beljakovine, levkociti itd.). Pri biokemični analizi krvi so določeni indikatorji okvarjene funkcije jeter in ledvic (bilirubin, sečnina, kreatinin itd.). Tudi v krvi z metodami imunoloških študij je mogoče ugotoviti spremembe, značilne za revmatizem (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza itd.).

3. Instrumentalne raziskovalne metode.
- Med EKG-jem so zabeležene spremembe, značilne za levo atrijsko hipertrofijo in desni prekat, srčne aritmije.
- 24-urno spremljanje EKG-ja razkriva možne motnje srčnega ritma med običajno gospodinjsko aktivnostjo, ki niso registrirane v enem mirovanju EKG.
- Rentgenski pregledi prsnih organov določajo zastoj v pljučih, spremembe v konfiguraciji srca zaradi širjenja njegovih komor.
- Ehokardiografija (ultrazvok srca) se izvaja za vizualizacijo notranjih formacij srca, razkriva spremembo debeline in mobilnosti zaklopk ventila, zoženje njene odprtine, omogoča merjenje območja zoženja. Tudi z ECHO - CG zdravnik ugotovi resnost hemodinamičnih motenj (povečan pritisk v levem atriju, hipertrofija in dilatacija (ekspanzija) levega atrija in desnega prekata), oceni stopnjo okvare pretoka krvi iz levega prekata v aorto (izmetna frakcija, kapni volumen).

V območju atrioventrikularne odprtine je rahla stenoza (več kot 3 kvadratnih metrov), zmerna stenoza (2,0-2,9 kvadratnih metrov), huda stenoza (1,0-1,9 kvadratnih metrov), kritična stenoza (manj kot 1,0 kvadratnih metrov).. Merjenje tega kazalnika je pomembno z vidika obvladovanja bolnikov, zlasti opredelitve kirurške taktike, saj stenoza s površino manj kot 1,5 kvadratnih metrov. je neposredna indikacija za operacijo.

- Pred kirurškim zdravljenjem ali v primerih nejasne diagnoze je mogoče pokazati srčno kateterizacijo, pri kateri se meri v srčnih komorah, razlika tlaka pa se določi v levem atriju in prekatih.

Slika, pridobljena z ehokardiografijo, prikazuje zgoščene mitralne ventile (mitralne ventile).

Zdravljenje mitralne stenoze

Taktika vodenja z izbiro metode zdravljenja (medicinska, kirurška ali njihova kombinacija) se določi posamezno za vsakega pacienta glede na stopnjo stenoze in klinično fazo bolezni.

Torej, v fazi 1 (nadomestilo) v odsotnosti kliničnih manifestacij in s stopnjo zoženja atrioventrikularne odprtine na levi več kot 3 kvadratnih metrov. operacija ni indicirana, zdravljenje z zdravili pa je namenjeno preprečevanju stagnacije krvi v pljučnih žilah (diuretiki, modifikaciji dolgodelujočega nitroglicerina - nitrozorbida, monokinveja).

Stopnje 2 in 3 (subkompenzacija in začetne manifestacije dekompenzacije), zlasti v kombinaciji s stopnjo stenoze, manjšo od 1,5 kvadratnih metrov. glej indikacije za kirurško zdravljenje s stalnim vnosom zdravil.

V 4. stopnji (huda dekompenzacija) lahko operacija podaljša življenje bolnika, vendar ne za dolgo, zato se praviloma v tej fazi kirurško zdravljenje ne uporablja zaradi visoke stopnje pooperacijskega tveganja.

V fazi 5 (terminalna) je kontraindicirana zaradi izrazitih hemodinamskih motenj in sprememb v notranjih organih, zato se uporablja le zdravljenje s paliativnim namenom (da se bolniku v največji možni meri olajša mučenje).

Zdravljenje z zdravili za mitralno stenozo se zmanjša na imenovanje naslednjih skupin zdravil:

- srčni glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoksin itd.) se uporabljajo pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo desnega prekata in tudi pri trajni obliki atrijske fibrilacije.
- B-adrenergični blokatorji (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd.) Se uporabljajo za zmanjšanje ritma, ko se pojavijo paroksizmi (napadi) atrijske fibrilacije ali v konstantni obliki.
- Diuretiki (diuretiki - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton itd.) So potrebni za "razkladanje" pljučnega krvnega obtoka (pljučna žila) in zmanjšanje krvnega zastoja v notranjih organih.
- Zaviralci ACE (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril itd.) In zaviralci receptorjev angiotenzina 11 (valsartan, losartan itd.) Imajo kardioprotektivne lastnosti - ščitijo srčne celice pred škodljivimi učinki različnih snovi (npr. Produktov lipidne peroksidacije), ki so nastale v mnogih vključno s kardiološkimi boleznimi.
- Kot periferni vazodilatatorji se uporabljajo nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid, kardiket retard, monokinvej itd.), Ki razširijo žile na periferiji telesa, v katere se pretaka kri iz pljučnih žil in tako zmanjšajo resnost dispneje.
- Antiprombocitna sredstva in antikoagulanti (tromboas, kardiomagil, aspirin, heparin itd.) Se uporabljajo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v srcu in krvnih žilah, zlasti pri atrijski fibrilaciji in v pooperativnem obdobju.
- Antibiotiki (penicilini) in protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itd.) So obvezni v akutni fazi revmatizma in tudi pri ponavljajočih se revmatičnih napadih.

Približna shema zdravljenja bolnika z mitralno stenozo z minimalnimi kliničnimi manifestacijami, brez atrijske fibrilacije (jemanje zdravil dnevno za dolgo časa, z možno zamenjavo zdravila ali korekcijo odmerka s strani zdravnika, odvisno od resnosti simptomov):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprila + 1, 25 mg indapamida) zjutraj,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1-krat na dan zjutraj,
- trombocass 100 mg na kosilo po obroku,
- nitromint 1 - 2 odmerka pod jezikom zaradi bolečine v srcu ali zasoplosti,
- enobarvno 20 mg 2-krat na dan - 2 tedna, nato nitrozorbid 10 mg 20 minut pred vadbo.

Kirurško zdravljenje vključuje:
- balonska valvuloplastika - sonda z miniaturnim balonom na koncu, ki na dan prehoda skozi atrioventrikularno odprtino nabrekne in razbije adhezije ventilskih listov, se preko krvnih žil do srca in
- odprta commissurotomy - operacija odprtega srca se izvaja z dostopom do mitralne zaklopke in disekcijo njenih adhezij,
- zamenjava mitralne zaklopke - pogosto se uporablja v kombinaciji s stenozo in insuficienco ventilov in se izvaja z zamenjavo ventila z umetnim (mehanskim ali biološkim implantatom).

Kontraindikacije za operacijo: t

- stopnjo hude dekompenzacije (ejekcijska frakcija manj kot 20%) in končna stopnja pomanjkljivosti;
- akutne nalezljive bolezni;
- pogoste somatske bolezni v fazi dekompenzacije (bronhialna astma, sladkorna bolezen itd.)
- akutni miokardni infarkt in druge akutne bolezni srca in ožilja (hipertenzivna kriza, kap, prvič kompleksne motnje ritma, itd.).

Življenjski slog z mitralno stenozo

Za bolnika s to boleznijo je nujno upoštevati naslednja priporočila: jesti dobro in pravilno, omejiti količino tekočine, ki jo piješ in sol, vzpostaviti ustrezen način dela in počivati, dobro spati, omejiti fizične napore in odpraviti stresne situacije, ostati dolgo časa na prostem.

Nosečnica mora biti pravočasno prijavljena na predporodni kliniki, da se odloči o podaljšanju nosečnosti in izbiri načina poroda (običajno s carskim rezom). Pri kompenzirani malformaciji nosečnost poteka normalno, z izrazitimi hemodinamičnimi motnjami pa je nosečnost kontraindicirana.

Zapleti brez zdravljenja

Brez zdravljenja obstaja neizogibno napredovanje hemodinamskih motenj, izrazite zastoje v pljučih in drugih organih, kar vodi v razvoj zapletov in smrti. Zapleti te bolezni so pljučna embolija (zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo), pljučni edem, pljučna krvavitev in akutno srčno popuščanje.

Zapleti operacije

V zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju obstaja tudi možnost zapletov:

• infektivni endokarditis (razvoj bakterijskega vnetja na ventilih ventilov, vključno z biološkim umetnim);
• nastajanje krvnih strdkov kot posledica dela mehanske proteze z razvojem tromboembolije - ločitev krvnega strdka in njegovo sproščanje v pljuča, možgane, trebuh t
• degeneracija (uničenje) umetnega biovalve s ponovljenim razvojem hemodinamskih motenj.

Taktika zdravnika gre za redno raziskavi bolnikov z ehokardiografijo, spremljanje sistema strjevanja krvi, antikoagulanti življenje namene in antitrombotikih (klopidogrel, varfarinom, dipiridamolom, zvončki, aspirin, itd), antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni, trebušne operacije, izvajanje minimalnih zdravstvenih - diagnostični postopki ginekologija, urologija, zobozdravstvo itd.

Napoved

Prognoza mitralne stenoze brez zdravljenja je neugodna, saj se smrt zgodi v izidu bolezni. Povprečna starost bolnikov s takšno okvaro je 45-50 let. Znatno podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost omogoča srčno kirurgijo (kot metoda radikalne korekcije anatomskih in funkcionalnih sprememb) v kombinaciji z rednimi zdravili.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je zožitev območja leve atrioventrikularne odprtine, ki vodi do obstrukcije fiziološkega pretoka krvi iz levega atrija v levi prekat. Klinično se mitralna stenoza kaže v povečani utrujenosti, nepravilni funkciji srca, oteženo dihanje, kašelj s hemoptizo in neugodje v prsih. Za odkrivanje mitralne stenoze izvajamo auskultacijsko diagnozo, radiografijo, ehokardiografijo, elektrokardiografijo, fonokardiografijo, kateterizacijo srčnih komor, atrio- in ventriculografijo. Pri hudi stenozi je indicirana balvanska valvuloplastika ali mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je pridobljena okvara srca, za katero je značilno zoženje leve atrioventrikularne odprtine. V kardiologiji je mitralna stenoza diagnosticirana pri 0,05–0,08% prebivalstva. Mitralno stenozo lahko izoliramo (40% primerov) v kombinaciji z insuficienco mitralne zaklopke (kombinirana mitralna okvara) ali s poškodbami drugih srčnih ventilov (mitralno-aortna okvara, mitralno-tricuspidna okvara). Mitralna stenoza je 2-3 krat pogostejša pri ženskah, večinoma v starosti 40-60 let.

Vzroki mitralne stenoze

V 80% primerov ima mitralna stenoza revmatsko etiologijo. Prvič revmatizma se ponavadi pojavi pred starostjo 20 let, klinično izrazita mitralna stenoza pa se razvije po 10-30 letih. Med manj pogostimi vzroki mitralne stenoze so opazni infekcijski endokarditis, ateroskleroza, sifilis in poškodbe srca.

Redki primeri mitralne stenoze nereumatske narave so lahko povezani s hudo kalcifikacijo obročnih in mitralnih cepičev, miksom levega atrija, prirojenih srčnih napak (Lyutembashe sindrom), intrakardialnih trombov. Morda razvoj mitralne restenoze po komisurotomiji ali protetični mitralni ventil. Razvoj relativne mitralne stenoze lahko spremlja aortna insuficienca.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni stenozi

V normalni površini mitralne odprtine je 4-6 kvadratnih metrov. cm, in zožitev na 2 kvadrat. cm in manj spremlja pojav intrakardialnih hemodinamičnih motenj. Stenoza atrioventrikularne odprtine preprečuje izločanje krvi iz levega atrija v prekat. V teh pogojih se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi: tlak v atrijski votlini naraste s 5 na 20-25 mm Hg. Čl., Je podaljšanje sistole levega atrija, razvija se hipertrofija miokarda levega atrija, ki skupaj olajša prehod krvi skozi stenotično mitralno odprtino. Ti mehanizmi najprej omogočajo kompenzacijo učinka mitralne stenoze na intrakardialno hemodinamiko.

Vendar pa nadaljnje napredovanje mitralne stenoze in rast prenašalnega tlaka spremljata retrogradno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu, kar vodi do razvoja pljučne hipertenzije. V pogojih občutnega povišanja tlaka v pljučni arteriji se povečuje obremenitev desnega prekata in je težko izprazniti desni atrij, kar povzroča hipertrofijo desnega srca.

Zaradi potrebe po premagovanju znatne odpornosti v pljučni arteriji in razvoja sklerotičnih in distrofičnih sprememb v miokardiju se zmanjšuje kontraktilna funkcija desnega prekata in se pojavi njegova dilatacija. To poveča obremenitev desnega atrija, kar v končni fazi vodi v cirkulacijsko dekompenzacijo v velikem krogu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Na območju zoženja leve atrioventrikularne odprtine se razlikujejo 4 stopnje mitralne stenoze:

• Razred I - manjša mitralna stenoza (površina lukenj> 3 kvadratnih metrov)
• II stopnja - zmerna mitralna stenoza (površina lukenj 2.3-2.9 kvadratnih metrov)
• Razred III - izrazita mitralna stenoza (površina odprtine 1,7–2,2 kvadratnih metrov)
• IV stopnja - kritična mitralna stenoza (površina lukenj 1,0–1,6 kvadratnih metrov)

V skladu z napredovanjem hemodinamskih motenj med mitralno stenozo prehaja skozi 5 stopenj:

• I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze z levim atrijom. Ni subjektivnih težav, auskultacija pa kaže na neposredne znake stenoze.
• II - stopnja motenj cirkulacije v majhnem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo samo med vadbo.
• III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetni znaki motenj cirkulacije v velikem krogu.
• IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo.
• V - distrofična faza, ustreza III. Stopnji srčnega popuščanja

Simptomi mitralne stenoze

Klinični znaki mitralne stenoze se običajno pojavijo, če je površina atrioventrikularne odprtine manjša od 2 kvadratnih metrov. glej Obstajajo izrazita utrujenost, zasoplost med fizičnimi napori, nato pa v mirovanju, kašelj s praznjenjem krvi v sputumu, tahikardija, srčna aritmija po vrsti ekstrasistole in atrijska fibrilacija. Pri hudi mitralni stenozi, ortopnezih, nočno astmatičnih napadih in v hujših primerih pride do pljučnega edema.

V primeru znatne hipertrofije levega atrija lahko pride do kompresije ponavljajočega se živca z razvojem disfonije. Približno 10% bolnikov z mitralno stenozo se pritožuje zaradi bolečin v srcu, ki niso povezane s fizičnim naporom. Pri sočasni koronarni aterosklerozi, subendokardialni ishemiji se lahko pojavi angina. Bolniki pogosto trpijo za ponavljajočim se bronhitisom, bronhopneumonijo, kronično pljučnico. V kombinaciji z mitralno stenozo z mitralno insuficienco se pogosto vključi bakterijski endokarditis.

Pojav bolnikov z mitralno stenozo je zaznamovan s cianozo ustnic, konice nosu in nohtov ter prisotnostjo omejenih vijolično-modrikastih obrazov (»mitralno rdečilo« ali »rdečilo za lutke«). Hipertrofija in dilatacija desnega prekata pogosto povzročata nastanek srčnega grba.

Z razvojem insuficience desnega prekata se pojavi težava v trebuhu, heptomegalija, periferni edem, otekanje vratnih žil, vodenica votlin (desno-stranski hidrotoraks, ascites). Glavni vzrok smrti pri mitralni stenozi je pljučna embolija.

Diagnoza mitralne stenoze

Pri zbiranju podatkov o razvoju bolezni je možno izslediti revmatsko anamnezo pri 50-60% bolnikov z mitralno stenozo. Palpacija supracardiac regije razkriva tako imenovano "mačka prede" - presistolični tremor, tolkanje meje srca so premaknjene navzgor in v desno. Za auskultacijsko sliko mitralne stenoze je značilno ploskanje tona I in ton odpiranja mitralnega ventila (»mitralni klik«), prisotnost diastoličnega šuma. Fonokardiografija vam omogoča, da povežete slišan hrup z eno ali drugo fazo srčnega cikla.

Elektrokardiografski pregled (EKG) pri mitralni stenozi razkriva hipertrofijo levega preddvorja in desnega prekata, srčne aritmije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijsko trepetanje), blokada njegovega desnega snopa.

S pomočjo ehokardiografije je mogoče zaznati zmanjšanje območja mitralne odprtine, pečat na stenah mitralnega ventila in fibrozni obroč ter povečanje levega atrija. Trosesofagealna ehokardiografija pri mitralni stenozi je potrebna za izključitev vegetacije in kalcifikacije ventilov, prisotnost krvnih strdkov v levem atriju.

Za rentgenske podatke (rentgenski pregled prsnega koša, rentgenski pregled srca s kontrastom požiralnika) so značilne izbokline pljučne arterije, levega atrija in desnega prekata, mitralne konfiguracije srca, širitve senc votlih ven, povečanega pljučnega vzorca in drugih posrednih znakov mitralne stenoze.

Pri zvočnih votlinah srca se poveča pritisk v levem atriju in desnem delu srca, povečanje prelivnega gradienta. Levi ventriculography in atriografija, kot tudi koronarna angiografija so prikazani vsem prosilcem za zamenjavo mitralne zaklopke.

Zdravljenje mitralne stenoze

Zdravljenje z zdravili pri mitralni stenozi je potrebno za preprečevanje infektivnega endokarditisa (antibiotikov), zmanjšanje resnosti srčnega popuščanja (srčni glikozidi, diuretiki), zaustavitev aritmij (zaviralcev beta). Z anamnezo tromboembolije se subkutani heparin daje pod nadzorom INR in dajejo antiplateletna sredstva.

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z mitralno stenozo, če je površina mitralne odprtine večja od 1,6 kvadratnih metrov. cm in ni znakov srčne dekompenzacije; sicer se nosečnost iz zdravstvenih razlogov konča.

Kirurško zdravljenje mitralne stenoze poteka na stopnjah II, III, IV oslabljene hemodinamike. V odsotnosti deformacij ventilov se lahko izvede kalcifikacija, lezije papilarnih mišic in akordov, balonska valvuloplastika. V drugih primerih je prikazana zaprta ali odprta komisurotomija, med katero se izrezujejo adhezije, lističi mitralne zaklopke se izločijo iz kalcifikacij, trombi se odstranijo iz levega atrija, letoplastika se izvede z mitralno insuficienco. Groba deformacija ventilskega aparata je osnova za protetični mitralni ventil.

Prognoza in preprečevanje mitralne stenoze

Petletno preživetje z naravnim potekom mitralne stenoze je 50%. Tudi majhna asimptomatska mitralna stenoza je nagnjena k napredovanju zaradi ponavljajočih se napadov revmatske bolezni srca. Stopnja pooperativnega 5-letnega preživetja je 85-95%. Postoperativna restenoza se pojavi v približno 30% bolnikov v 10 letih, kar zahteva mitralno ponovno izdajo vzorca.

Preprečevanje mitralne stenoze je izvajanje anti-relapsne profilakse pri revmatizmu, rehabilitacija žarišč kronične streptokokne okužbe. Bolnike je treba opazovati s kardiologom in revmatologom ter redno klinično in instrumentalno preiskavo, da bi izključili napredovanje mitralne stenoze.

Ko ventil ne uspe: mitralna stenoza, metode zdravljenja in preprečevanje te patologije srca

Eden glavnih pogojev za pravilno delovanje človeškega srca je pretok krvi skozi srčne komore in posode v eno smer. To zagotavlja anatomska struktura samega srca in prisotnost ventilov v njem, ki služita kot neke vrste "vrata", ki se odpirajo samo v eno smer.

Če srčni ventil preneha delovati kot "regulator" pretoka krvi, se pojavi bolezen srca, imenovana "stenoza ventila". Med takšnimi napakami je najpogostejša stenoza mitralne zaklopke, ki jo je mogoče pridobiti, zato upoštevajte patogenezo tega sindroma, kaj je neuspeh srčnega ventila pri tej patologiji.

Kaj je to?

Mehanizem patologije je naslednji:

Mitralni ventil se nahaja na meji med atrijem in pretiskom srca na levi. Njegova vloga je, da prenaša kri iz levega atrija v levi prekat. Običajno je ta ventil luknja 4-6 cm2 z dvema zavihkoma vezivnega tkiva.

Ko kri napolni levi atrij - ventili ventila pod pritiskom odprejo v smeri prekata in prenese del krvi tam, nato pa tesno zaprti.

Kodeks ICD-10

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ima patologija naslednje kode:

• Mitralna stenoza revmatske etiologije - I05.0;
• Ne-revmatska stenoza - I34.2.

Statistika

Mitralna stenoza je pogosto diagnosticirana prizadeta mitralna okvara:

• bolezen se odkrije pri približno 90% vseh bolnikov s pridobljenimi srčnimi napakami;
• 1 oseba od 50 do 80 tisoč oseb trpi za to boleznijo;
• v 40% primerov je izolirana patologija, v preostalem pa je kombinirana z drugimi anatomskimi okvarami srčne strukture;
• tveganje za klinično manifestacijo bolezni s starostjo narašča: najnevarnejša starost je 40–60 let;
• ženske so bolj nagnjene k tej bolezni kot moški: med bolniki s to napako, 75% šibkejšega spola.

Razvrstitev vrst in stopenj

Bolezen je razvrščena po 2 bazah. Ker se območje mitralne odprtine zmanjšuje, se razlikujejo 5 zaporednih stopenj bolezni:

Glede na vrsto anatomskega zoženja odprtine ventila se razlikujejo takšne oblike mitralne stenoze:

• kot "zanko zanke" - lopute ventila so med seboj zgosti in se delno spajajo, med operacijo pa se zlahka ločijo;
• tipa "ribjih ust" - zaradi širjenja vezivnega tkiva je odprtje ventila ozko in lijakasto, taka napaka je težje kirurško popraviti.

Faze bolezni (po A.N. Bakulev):

• kompenzacijsko - stopnja zoženja je zmerna, okvara se nadomesti s hipertrofijo srca, pritožb praktično ni;
• subkompenzator - zoženje odprtine napreduje, kompenzacijski mehanizmi se začnejo izčrpati, pojavijo se prvi simptomi težav;
• dekompenzacija - huda odpoved desnega prekata in pljučna hipertenzija, ki se hitro poslabšata;
• terminal - faza nepovratnih sprememb s smrtnim izidom.

Klinika za bolezni bolezni valov

Za pojav bolnika z mitralno stenozo je značilno:

1. Prisilni položaj - sedenje s poudarkom na dlani.
2. "Mitralni metulj" na obrazu.
3. Hrupno težko dihanje.
4. Velika slabost.

Zaradi pljučne hipertenzije se bolniki pritožujejo zaradi kratkotrajnosti dihanja, ki postopoma postane trajna. Zmanjšanje srčnega izliva vodi do kardialgije (bolečine ne-angine v srcu). Praviloma so bolečine lokalizirane na vrhu, spremlja pa jih občutek prekinitev, bledenja ali neenakomernega srčnega utripa.

V ležečem položaju se stanje bolnika poslabša. Simptom "apneja spanja" - nenadna zadušitev med spanjem. Bolniki spijo na visokem vzglavniku in trpijo za nespečnostjo.

Kardiogeni edem se razvije v fazi dekompenzacije (dilatacija desnega prekata). Edemi rastejo zvečer, lokalizirani v spodnjih okončinah in imajo navzgor značaj. V desnem hipohondriju se pojavijo vlečne bolečine zaradi raztezanja kapsule jeter, ki izstopa iz roba obalnega loka. V trebušni votlini se nabira tekočina (ascites) in povečuje se abdominalna hipoderma (simptom glave meduz).

Pri dilataciji desnega prekata se v predelu rebra (srčni impulz), hemoptizo in pljučni edem razvije vidna pulzacija.

Auskultativni znaki

Pri poslušanju srca odkrijte kompleks specifičnih simptomov, ki tvorijo auskultacijski vzorec pri mitralni stenozi:

• Pred prvim tonom se sliši odpiralni ton bikuspidnega ventila, z mitralno stenozo zaradi delitve 2 tona na dve komponenti.
• Zvok prvega tona.
• V drugi točki auskultacije - poudarjeni drugi ton.
• Na vrhu srca - diastolični šum, ki se po testiranju poveča v prisotnosti mitralne stenoze.
• Slišijo se lahko ekstrasistole, tahikardija.

Trije poslušalni toni tvorijo poseben simptom, ki ga lahko zazna le določena bolezen - »ritem prepelice«. Pri razvoju pljučnega edema se slišijo vlažne fine hripanje v spodnjih pljučnih poljih.

Več o avskultacijski sliki mitralne stenoze v tem videu:

Opis hemodinamike

Bolezen se nanaša na okvare z obogatitvijo pljučnega obtoka. Zoženje odprtine ventila povzroči povečanje tlaka, najprej v levem atriju, nato pa v pljučnih venah. Atrij se poveča in razširi, njegova kontraktilnost se zmanjša.

Nastane pljučna hipertenzija, ki povzroča krčenje mišičnih celic pljučnih kapilar. Kot odziv na krči mikrovislov se poveča tlak v sistemu pljučnega debla in desnega (venskega) prekata. Desni prekat se razširi in postopoma razširi. Venska zastoj se razvija v velikem obtoku.

Hipoksija, ki jo povzroča pomanjkanje arterijske krvi, se najprej kaže v obliki akrocijanoze. Kasneje postane cianoza univerzalna (prizadene vso kožo in sluznico).

Ta video opisuje hemodinamiko, ki je značilna za mitralno stenozo:

Etiologija in dejavniki tveganja

Vzroki bolezni so v večini primerov:

• revmatične bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma) - 80-90% primerov;
• ateroskleroza - 6%;
• nalezljive bolezni (vneto grlo, sifilis in druge spolne bolezni, sepsa, klopne bolezni) - 6%;
• infektivni endokarditis;
• poškodbe srčne mišice;
• ventil za kalcifikacijo nereumatske narave;
• srčnih tumorjev.

Tako je mogoče ugotoviti, da obstaja revmatična in nereumatska mitralna stenoza srčnega ventila.

Simptomi patologije

Manifestacije vice so razdeljene na pljučne, srčne in splošne.

Pogosti simptomi:

1. Zmanjšana zmogljivost.
2. Nespečnost.
3. Slabost
4. Prisilni položaj sedenja.
5. Bleda koža v kombinaciji s cianozo.

Pljučni simptomi:

• Kratka sapa.
• Težji hrupni izdih.
• Kašelj brez očitnega razloga.
• Odvisnost od bolezni dihal.
• V poznejših fazah - hemoptiza.

Simptomi srca:

• Pogoste utripe srca.
• Cardialgia
• Znižanje krvnega tlaka.
• Atrijska fibrilacija.
• Naraščajoči edem spodnjih okončin.

Posebnosti kože

Prva manifestacija pomanjkljivosti je bledica kože. Z napredovanjem hipoksije se razvije akrocijanoza - modre ustnice, uši, konice prstov. V fazi dekompenzacije postane cianoza pogosta, združuje se modrenje sluznice.

Značilna poseben simptom - "mitralna obraz" - izrazita bledica obraza v kombinaciji z grimiznim rdečilom na licih in modrih ustnicah. Kljub prisotnosti teh simptomov ni nobenih diagnoz za spremembe na koži.

Vzroki hemoptize

Razvijanje pljučne hipertenzije je podlaga za vazospazem mikrovaskulature - kapilare, arteriole in venule.

Mikrovaskularni spazem še poslabša hipertenzijo, kar povzroči poškodbe žilnih sten. Skozi poškodovane krvne žile začne teči v pljučno tkivo. V procesu samočiščenja pljuč se kri zmeša s sluzjo in ga izčrpa bolnik (hemoptiza).

Motnje srčnega ritma

Za bolezen je značilen zgodnji pristop aritmij. Motnje v ritmu so posledica hipertrofije venskega prekata in levega atrija, zaradi česar srčne komore ne morejo istočasno zožiti. Razlikujejo se naslednje vrste aritmij:

1. Atrijska fibrilacija.
2. Ventrikularna tahikardija in fibrilacija.
3. Atrijsko trepetanje.
4. Atrioventrikularna blokada.
5. Extrasystole.

Gradient tlaka

Gradient tlaka je razlika v tlaku med levim srčnim komorom. Običajno je tlak v levem prekatu 33-45 mm Hg, v atriju - 3-6 mm Hg.

Pri stenozi bikuspidnega ventila najprej tlak postane enak v obeh komorah. Ker napredovanje tlaka v atriju postane večje kot v prekatu, na podlagi katerega se izvede naslednja razvrstitev napake:

• Manjša stenoza (gradient je 7-11 mm Hg).
• Zmerna (12-20 mm Hg).
• Pomembno (več kot 20 mm Hg).

Velikost gradienta odraža tudi stopnjo pljučne hipertenzije.

Pritožbe bolnikov

Simptomi pri mitralni stenozi se pojavijo postopoma: prvič, bolniku po napornem delu motijo, potem so opazni tudi v mirovanju. Za kliniko mitralne stenoze je značilno, da se bolniki pritožujejo:

• zasoplost ali srčna astma;
• kašelj, ki je sprva suh, nato pa postane moker - z visoko vsebnostjo izpljunka, penjen in celo s krvjo;
• povečana utrujenost in šibkost;
• pogosta omotica in predzavest;
• motnje termoregulacije;
• hripavost;
• pogost bronhitis in pljučnica;
• bolečine v srcu - pogosto iz hrbta med lopaticami;
• tahikardija.

Kdaj naj grem k zdravniku in kateri?

Kardiologa ali okrožnega zdravnika je treba takoj obvestiti, če se najdejo prvi znaki pridobljene bolezni srca - težko dihanje in utrujenost s pogostim omotičnostjo.

Bolnika ne sme zavajati dejstvo, da ti simptomi najprej hitro minejo - ko bolezen napreduje, lahko postanejo nepopravljivi.

Diagnostika

Zdravnik postavi diagnozo mitralne stenoze, pri čemer se ne opira le na podatke anamneze in pregleda, temveč tudi na rezultate takih instrumentalnih študij:

Za pojasnitev diagnoze in določitev taktike zdravljenja mitralne stenoze je včasih potrebna računalniška tomografija in diagnostična operacija obvoda. Praviloma so diagnostične metode, podane v tabeli, dovolj za pravilno diagnozo in izvedbo diferencialne diagnoze mitralne stenoze z naslednjimi patologijami:

Ta video opisuje značilnosti ehokardiografije pri mitralni stenozi, ki bo pokazala to diagnostično metodo:

Značilnosti pri otrocih

Vzroki mitralne stenoze pri otrocih so lahko sistemske avtoimunske bolezni:

• Revmatizem.
• Dermatomiozitis.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Polimiozitis

V veliki večini primerov je etiologija otrokove malformacije neobdelana vneto grlo in odsotnost profilakse bikilina po streptokokni okužbi.

Za bolezen so značilne enake hemodinamične spremembe kot pri odraslih, vendar ima klinika nekatere značilnosti:

1. Zamik pri fizičnem razvoju.
2. "Mitralni obraz" se redko razvija.
3. Bolezen ni zapletena zaradi atrijske fibrilacije.
4. Ritem prepelice se le redko sliši, bolj značilne pa so protodijastolični in prediastolični šum na vrhu srca.

Posebni simptomi:

• Pogosto omedlevica.
• Izrazita epigastrična pulzacija (do razvoja "srčnega grba").

1. Konzervativna (priprava za operacijo)
2. Operativno (zamenjava ventila).

Prognoza brez zdravljenja je neugodna. Operacijo opravimo v prvem mesecu po postavitvi diagnoze in jo uspešno zaključimo v več kot 90% primerov. Pričakovana življenjska doba zdravljenih bolnikov je 55-65 let.

Metode zdravljenja

Zdravila

Konzervativna terapija za to napako je drugotnega pomena. Njegov glavni namen:

• Zdravljenje bolezni, ki izzovejo patologijo (avtoimunske, infekcijske).
• Nevtralizacija simptomov bolezni v primeru nezmožnosti operacije ali v predoperativnem obdobju. V ta namen so predpisani diuretiki (furosemid, Veroshpiron), srčni glikozidi (digoksin, celanid), blokatorji adreno (atenolol), antikoagulanti (varfarin, heparin), vitamini in minerali.

Opravlja se konzervativna terapija:

1. V fazi odškodnine.
2. Z zadovoljivim splošnim stanjem bolnika.
3. Z majhno stopnjo zoženja ventila.

Uporabljene droge:

• Diuretiki - z razvojem kašlja in hemoptizije (veroshpiron).
• Kardioprotektorji - trimetazidin, riboksin.
• Antikoagulanti - z grožnjo tromboze (atrijska fibrilacija): heparin, varfarin.
• Pri bolnikih brez aritmije z mitralno stenozo se uporabljajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, metaprolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin).
• Antiaritmična zdravila (amiodaron) se uporabljajo pri bolnikih z aritmijo.
• Bronhodilatatorji (ipratropijev bromid).
• Mukolitiki (ekspektoransi - mukaltin).

Kirurško

Pogosteje pa se pacienti obrnejo k zdravniku, ko so simptomi bolezni že zelo izraziti - v tem primeru je kirurško zdravljenje klasično zdravljenje. Tudi operacija se izvaja v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne more nadomestiti bolezni srca v obliki mitralne stenoze, indikacije za kirurško zdravljenje pa so naslednje: t

1. Tlak v pljučni arteriji je več kot 60 mm Hg.
2. Tromboza levega atrija.
3. Zoženje ventila na 1 m2 Cm.
4. Dekompenzacija vice (srčno popuščanje).

V tem primeru se lahko izvedejo naslednje vrste operacij:

Valvuloplastika z balonom je minimalno invazivna operacija s pomočjo operacije koronarnega bypassa pri rentgenski kontroli in ultrazvoku. Opravljeno z nezapleteno mitralno stenozo 2-3 stopinje.

V primeru izrazite dekompenzacije patologije (4-5 stopinj) je vsaka korektivna operacija kontraindicirana, bolnikom pa je predpisana le paliativna medicinska oskrba.

Nevarnost in zapleti

Če se patologija ne ugotovi pravočasno in se ne zdravi, so zapleti v obliki napredovanja srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije neizogibni.

Ustrezno zdravljenje lahko bistveno zmanjša tveganje vseh teh zapletov in zmanjša verjetnost tragičnega razvoja dogodkov za 90-95%.

V redkih primerih se pojavijo naslednji pooperacijski zapleti:

• infekcijski endokarditis - 1-4%;
• tromboembolija - 1%;
• restenoza ali ponovno zoženje po kirurški korekciji - pri 20% bolnikov v 10 letih po operaciji.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza je neugodna le, če ni ustreznega zdravljenja - v naslednjih 10 letih bo umrlo 65% teh bolnikov. Po izvedbi ustrezne operacije pri stenozi mitralne zaklopke se ta številka zmanjša na 8-13%.

Preprečevanje patologije in njena ponovitev je pravočasno zdravljenje revmatičnih in nalezljivih bolezni, spoštovanje zdravega načina življenja in skrbna skrb za lastno zdravje.

Če so ti pogoji izpolnjeni, se tveganje za pojav mitralne stenoze, če ne popolnoma izgine, bistveno zmanjša in verjetnost smrtnega izida zgodnje napake se zmanjša na skoraj nič.