Mitralna stenoza: kako se manifestira, ali se lahko ozdravi

Stenoza mitralne zaklopke je bolezen srca, ki jo povzroča zgostitev in togost žilic mitralne zaklopke in zoženje atrioventrikularne odprtine zaradi združitve sklepov med ventili (komisura). Mnogi so slišali za to patologijo, vendar ne vsi bolniki kardiologa vedo, zakaj se bolezen pojavi in ​​kako se manifestira, in mnogi se tudi sprašujejo, če je mogoče dokončno ozdraviti stenozo mitralne zaklopke. O tem in govori.

Vzroki in stopnje razvoja

V 80% primerov je stenoza mitralne zaklopke izzvana s predhodno preživelim revmatizmom. V drugih primerih lahko poraz mitralne zaloge povzroči:

• drugi infektivni endokarditis;
• sifilis;
• ateroskleroza;
• poškodbe srca;
• sistemski eritematozni lupus;
• dedni vzroki;
• atrijski miksom;
• mukopolisaharidoza;
• maligni karcinoidni sindrom.

Mitralni ventil se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. Ima lijakasto obliko in je sestavljen iz tetivnih ventilov, vlaknastega obroča in papilarnih mišic, ki so funkcionalno povezani z levim atrijem in prekati. Z zožitvijo, ki jo v večini primerov povzročajo revmatične poškodbe srčnega tkiva, se poveča obremenitev levega atrija. To vodi v povečanje pritiska v njem, njegovo širjenje in povzroči razvoj sekundarne pljučne hipertenzije, ki vodi do odpovedi desnega prekata. V prihodnosti lahko ta patologija povzroči trombembolijo in atrijsko fibrilacijo.

Z razvojem mitralne stenoze opazimo naslednje faze:

• Faza I: srčna napaka je v celoti kompenzirana, atrioventrikularna odprtina je zožena na 3-4 kvadratnih metrov. glej, velikost levega ušesca ne presega 4 cm;
• Faza II: v pljučnem obtoku se začne pojavljati hipertenzija, narašča venski tlak, ni pa izrazitih simptomov hemodinamskih motenj, atrioventrikularna odprtina se zoži na 2 kvadratna metra. glej, levi atrij je hipertrofiran na 5 cm;
• Faza III: bolnik ima izrazite simptome srčnega popuščanja, velikost srca se dramatično poveča, venski tlak se znatno poveča, jetra povečajo velikost, atrioventrikularna odprtina se zoži na 1,5 kvadratnih metrov. cm, levi atrij se poveča za več kot 5 cm;
• IV. Stopnja: poslabšanje simptomov srčnega popuščanja, stagnacija v majhnem in velikem obtoku, jetra rastejo in se stisnejo, atrioventrikularna odprtina se zoži na 1 kvadrat. cm, levi atrij povečan za več kot 5 cm;
• Stopnja V: značilna je končna stopnja srčnega popuščanja, atrioventrikularna odprtina je skoraj popolnoma okludirana (zaprta), levi atrij se poveča za več kot 5 cm.

V stopnji spremembe strukture mitralnega ventila obstajajo tri glavne faze:

• I: Kalcijeve soli se usedejo na robovih cepičev ventila ali so v žariščih žarišč;
• II: kalcijeve soli pokrivajo vse ventile, vendar se ne nanašajo na vlaknasti obroč;
• III: kalcifikacija vpliva na vlakneni obroč in bližnje strukture.

Simptomi

Stenoza mitralne zaklopke za dolgo časa je lahko asimptomatska. Od trenutka prvega infekcijskega napada (po revmatizmu, škrlatinki ali vnetem grlu), dokler se ne pojavijo prve značilne pritožbe pacienta, ki živi v zmernih podnebnih razmerah, lahko traja približno 20 let, od pojava hude kratke sapnice (v mirovanju) do smrti bolnika pa traja približno 5 let. V vročih državah ta srčna bolezen napreduje hitreje.

Pri blagi stenozi mitralne zaklopke bolniki ne kažejo težav, vendar se lahko med pregledom pojavijo številni znaki okvare delovanja mitralne zaklopke (povečan venski tlak, zožitev lumna med levim atrijem in prekati, povečanje velikosti levega atrija). Visok dvig venskega tlaka, ki ga lahko povzročijo različni predispozicijski dejavniki (telesna aktivnost, spolni odnos, nosečnost, tirotoksikoza, vročina in druga stanja), se kaže v kratkem sapo in kašlju. Potem, z napredovanjem mitralne stenoze, bolnik dramatično zmanjša telesno vzdržljivost, podzavestno poskušajo omejiti svojo aktivnost, pojavijo se epizode srčne astme, tahikardija, aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje itd.) In lahko se razvije pljučni edem. Razvoj hipoksične encefalopatije vodi v omotico in omedlevico, ki ju izzove fizični napor.

Kritični trenutek v napredovanju te bolezni je razvoj trajne oblike atrijske fibrilacije. Bolnik ima povečano dispnejo in opazimo hemoptizo. Sčasoma postanejo znaki stagnacije v pljučih manj izraziti in lažji, vendar pa naraščajoča pljučna hipertenzija vodi do odpovedi desnega prekata. Bolnik ima težave z oteklino, hudo šibkostjo, težo v desnem hipohondru, kardialgijo (pri 10% bolnikov) in lahko zazna znake ascitesa in hidrotoraksa (običajno desno).

Ob pregledu bolnika se določijo cianoza ustnic in značilno rdečilo na obrazih (mitralni metulj). Med tolkanjem srca se razkrije premik meja srca na levo. Pri poslušanju tonov srca se določita dobiček I tona (tresenje zvoka) in dodan ton III (»ritem prepelice«). V prisotnosti hude pljučne hipertenzije in razvoja insuficience tricuspidnega ventila v drugem hipohondriju se razkrije razcep in zvišanje tonusa II, nad sabljenim procesom pa se določi sistolični šum, ki se na vrhu inhalacije poveča.

Pri takih bolnikih so pogosto opažene bolezni dihal (bronhitis, bronhopneumonija in lobarna pljučnica), ločevanje krvnih strdkov, ki se oblikujejo v levem atriju, lahko povzroči trombembolijo možganov, okončin, ledvic ali vranice. Ko tromb prekriva lumen mitralne zaklopke pri bolnikih z ostro bolečino v prsih in omedlevico.

Tudi stenoza mitralne zaklopke je lahko zapletena zaradi ponovitev revmatizma in infektivnega endokarditisa. Ponavljajoče epizode pljučne embolije pogosto povzročijo razvoj pljučnega infarkta in povzročijo smrt pacienta.

Diagnostika

Predhodno diagnozo mitralne stenoze lahko ugotovimo klinično (to je po analizi pritožb in pregledu bolnika) in izvedemo EKG, ki kaže znake povečanja velikosti levega atrija in desnega prekata.

Za potrditev diagnoze, je pacientu dodeljena dvodimenzionalna in Doppler Echo-KG, ki omogoča določitev stopnje krčenja in kalcifikacije bičnic mitralne zaklopke, velikosti levega atrija, volumna regurgitacije in pritiska v pljučni arteriji. Če želite izključiti prisotnost krvnih strdkov v levem atriju, lahko priporočamo izvedbo transezofagealne ehokardiografije. Patološke spremembe v pljučih se določijo z rentgenskim slikanjem.

Bolnike brez znakov dekompenzacije je treba pregledati letno. Kompleksna diagnostika vključuje:

• Holter EKG;
• Echo-KG;
• biokemični test krvi.

Pri odločanju o izvedbi kirurškega posega je pacientu dodeljena srčna in vaskularna kateterizacija.

Zdravljenje

Stenozo mitralne zaklopke lahko odstranimo le kirurško, saj jemanje zdravil ne more odpraviti zožitve atrioventrikularne odprtine.

Asimptomatskega poteka te bolezni srca ne zahteva imenovanje zdravljenja z zdravili. Ko se bolniku pokažejo simptomi stenoze mitralne zaklopke, da se lahko pripravi na operacijo in odpravi vzrok bolezni, se lahko predpiše naslednje:

• diuretiki (v majhnih odmerkih): hidroklorotiazid, klopamid itd.;
• zaviralci beta: Verapamil, Diltiazem;
• blokatorji počasnih kalcijevih tubulov: amlodipin, Normodipin, Amlong.

V prisotnosti atrijske fibrilacije in tveganja za nastanek tromba v levem atriju je priporočeno dajanje indirektnih antikoagulantov (varfarin) in ko se tromboembolizem razvije, se zdravilo Heparin daje v kombinaciji z aspirinom ali klopidogrelom (pod nadzorom INR).

Bolnikom z mitralno stenozo revmatizma je treba zagotoviti sekundarno preprečevanje infektivnega endokarditisa in revmatizma. Za to se lahko uporabljajo antibiotiki, salicilati in pripravki pirazolina. Potem bolniku priporočamo celoletno jemanje bikilina-5 (enkrat na mesec) za dve leti.

Bolniki z mitralno stenozo potrebujejo stalno spremljanje s strani kardiologa, spoštovanje zdravega načina življenja in racionalno zaposlovanje. Pri tej bolezni nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah, ki nimajo znakov dekompenzacije, območje odpiranja v mitralnem ventilu pa je vsaj 1,6 kvadratnih metrov. Glej V odsotnosti takšnih indikatorjev se lahko priporoči splav (v izjemnih primerih se lahko opravi balvu valvuloplastika ali mitralna komisurotomija).

Pri zmanjševanju območja mitralne odprtine na 1-1,2 kvadratnih metrov. vidimo, ponavljajočo se tromboembolijo ali razvoj hude pljučne hipertenzije, bolniku priporočamo kirurško zdravljenje. Vrsta operacije se določi za vsakega bolnika posebej:

• perkutana balonska mitralna valvuloplastika;
• valvulotomija;
• odprta komisurotomija;
• zamenjava mitralnega ventila.

Napoved

Rezultati zdravljenja te patologije so odvisni od številnih dejavnikov:

• starost bolnika;
• resnost pljučne hipertenzije;
• povezane patologije;
• stopnje atrijske fibrilacije.

Kirurško zdravljenje (valvulotomy ali commissurotomy) v primeru mitralne stenoze obnovi normalno delovanje mitralne zaklopke pri 95% bolnikov, v večini primerov (30% bolnikov) v 10 letih pa je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje (mitralna rekomisurotomija).

V odsotnosti ustreznega zdravljenja stenoze mitralne zaklopke lahko obdobje od prvih znakov bolezni srca do bolnikove invalidnosti traja približno 7-9 let. Napredovanje bolezni in prisotnost hude pljučne hipertenzije in trajne atrijske fibrilacije povečata verjetnost smrtnega izida. V večini primerov vzrok smrti bolnikov postane huda srčna odpoved, cerebrovaskularna ali pljučna trombembolija. Petletna stopnja preživetja pri bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena stenoza mitralne zaklopke, če ni zdravljenja, je približno 50%.

Medicinska animacija "stenoza mitralne zaklopke"

TV "Capital Plus", program "Bodi zdrav" na temo "Mitralna stenoza"

Mitralna stenoza: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je mitralna stenoza, glavni vzroki za njeno pojavljanje. Ko se patologija razvije, so njeni značilni simptomi. Diagnostične metode in metode zdravljenja, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Zoženje odprtine med levim atrijem in prekatom, ki ovira intrakardični pretok krvi, se imenuje mitralna stenoza.

Med normalnim delovanjem srca se kri nespremenjeno pretaka iz preddvorov v prekate v času ventrikularne relaksacije po srčnem volumnu in kontrakciji miokarda (diastolno obdobje). V primeru patologije iz različnih razlogov (infektivni endokarditis, aterosklerotični plaki) se levi atrioventrikularni foramen zmanjša po velikosti, zoži (brazgotinjenje ali utrjevanje tkiva ventila, zlitje ventilov), kar povzroči oviro normalnemu pretoku krvi:

• nezadostna količina krvi vstopi v levi ventrikel, srčna moč pade;
• v levem atriju, zaradi pritiska, se poveča odpornost sten srčne komore, se zgostijo (hipertrofija);
• razvija se pljučna hipertenzija (povišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah);
• desna prekata postopoma povečuje volumen (dilatacija), njegova kontraktilna funkcija je slabša.

Rezultat je resna kršitev srčne mišice in krvnega obtoka.

Ta varianta stenoze (zoženje leve atrioventrikularne odprtine) se nanaša na pridobljene okvare, patologija je nevarna za razvoj resnih zapletov - maligna aritmija (atrijska oblika), smrtna posledica tromboembolije, krvavitev (ruptura pljučne anevrizme), pljučni edem.

Nazadnje je nemogoče ozdraviti stenozo, z uporabo kirurških metod, je mogoče znatno izboljšati prognozo in podaljšati življenjsko dobo za 2 (z neizraženimi motnjami prekrvavitve, težko dihanje po naporu) in 3 stopnje bolezni (s hudimi motnjami oskrbe s krvjo, samo z dihanjem).

Pred in po operaciji patologijo zdravi kardiolog, srčni kirurg deluje na zožitev.

Pet stopenj patologije

Vse motnje cirkulacije (hemodinamika) pri stenozi mitralne zaklopke so neposredno odvisne od velikosti atrioventrikularne odprtine. Njegovo območje v normalnem srcu je 4-6 kvadratnih metrov. cm, s patologijo, se postopoma zmanjšuje:

1. Rahlo zoženje (površina, ki ni manjša od 3 kvadratnih metrov), hemodinamske motnje niso izrazite, lahko trajajo desetletja, ustreza prvi stopnji bolezni.
2. Blaga mitralna stenoza (od 2,9 do 2,3), obstajajo šibke manifestacije motenj krvnega obtoka in zastojev (kratka sapa, ki se razvija kot posledica telesne dejavnosti, ki poteka v mirovanju), ustreza 2. stopnji.
3. Huda krčenje (z 2,2 na 1,7 kvadratnih metrov), očiten simptom dispneje, težko dihanje, ki se pojavi pri vsakem močnem delovanju (pri opravljanju dnevnih dolžnosti, hoje), ne preide v mirovanje, ustreza 3-4 stopnjam stenoze.
4. Kritična faza, ko stenoza doseže velikost 1,0 kvadratnih metrov. cm, ustreza distrofični stopnji 5 bolezni. Simptomi odpovedi dosežejo katastrofalne razsežnosti, cirkulatorne motnje povzročijo nepopravljive spremembe v organih in tkivih, razvije se maligna aritmija (atrijska oblika), bolniku je težko premakniti, popolnoma izgubi sposobnost za delo.

V fazi kritičnega zoženja atrioventrikularne odprtine je nemogoče obnoviti oskrbo s krvjo in izboljšati bolnikovo prognozo tudi s kirurškimi metodami, kršitve se hitro zapletajo in rezultat je smrtni izid.

Glavni vzroki mitralne stenoze

Najpogostejši vzroki cicatrices in adhezij (adhezij) na lističih ventilov so poškodbe tkiv, ki so posledica infekcijske bolezni, presnovne motnje (hiperlipidemija, nastajanje holesterola) in srčna poškodba:

• revmatizem, revmatoidni artritis in infektivni endokarditis (80%);
• ateroskleroza;
• kalcifikacija (utrjevanje tkiva zaradi odlaganja kalcija v celicah);
• sifilis;
• miksom (benigna neoplazma srca);
• prirojena srčna bolezen z okvaro atrioventrikularnega septuma (Lyutembache sindrom);
• aortna insuficienca (napake aortne zaklopke, ki vodijo do okvarjenega intrakardialnega pretoka krvi);
• intrakardialni trombi;
• poškodbe srca in prsnega koša;
• ionizirajoče sevanje;
• zastrupitev z drogami (pripravki na osnovi rastlinskih izvlečkov pelina).

Včasih je vzrok ponovnega krčenja mitralne zaklopke operacija (30%) za odstranitev stenoze (commissurotomy, ventil proteze).

Simptomi

V zgodnjih fazah bolezni je absolutno asimptomatska, ne da bi vplivala na sposobnost za delo in kakovost življenja bolnika, lahko to obdobje traja desetletja (od 10 do 20 let).

Izrazita stenoza mitralne zaklopke postane v fazah, ko se površina atrioventrikularne odprtine zoži na 2 kvadratna metra. Za patologijo so značilni jasni znaki okvare (kašelj s hemoptizo, nočno napadanje astme, pljučni edem, atrijska fibrilacija). Huda dispneja skrbi bolnika ne le po vsakem stresu v gospodinjstvu, ampak tudi pri popolnem počitku, patologija hitro napreduje, kar vodi do popolne invalidnosti.

Stenoza mitralne zaklopke (mitralna stenoza)

Med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami so vodilni mitralni defekti, pri katerih se najpogosteje pojavlja stenoza (zoženje) in pomanjkanje (nepopolno zapiranje ventilov), izolirana mitralna stenoza pa opazimo pri približno 30% okvar tega ventila.

Mitralni ventil je tvorba veznega tkiva, ki se nahaja na meji levega atrija in levega prekata. Sestavljen je iz dveh gibljivih in premičnih ventilov (spredaj in zadaj), katerih glavna funkcija je naslednja: ko kri prihaja iz atrija v prekat, se vrata odprejo, kar omogoča pretok krvi, in ko se krv iz ventrikla izteče v aorto, se vrata zaprejo in preprečijo, da se vrata zaprejo, vrata pa se zaprejo in preprečijo, da se vrata zaprejo. povratni dotok krvi v atrij. V idealnem primeru naj se lističi ventilov popolnoma zaprejo in blokirajo levo atrioventrikularno odprtino (med atrijem in prekatom). Področje slednjega pri odraslih je približno 4 - 6 kvadratnih centimetrov.

Če pride do zamenjave normalnega veznega tkiva ventila na cikatrični, se med zakrilci ali vlaknastim obročem, ki obdaja ventil, razvijejo adhezije in adhezije. To patološko stanje imenujemo mitralna stenoza (sinonim je stenoza leve atrioventrikularne odprtine).

Stenoza mitralne zaklopke je bolezen, ki spada v skupino pridobljenih okvar srca in je označena z naslednjimi simptomi:

- nastane zaradi organske poškodbe vezivnega tkiva cepičev, npr. vnetnega procesa v srcu pri revmatizmu, bakterijskega endokarditisa;
- zaradi nuklearnih sprememb nastane zoženje odprtine med atrijem in prekatom, kar povzroča oviro za premikanje krvi iz atrija v prekat;
- Ta obstrukcija povzroči povečanje tlaka v levem atriju s hipertrofijo (zgoščevanje sten) in zmanjšanjem sproščanja krvi v levi prekat in posledično v aorto; to so hemodinamične motnje (pretok krvi v srcu in po celem telesu);
- brez kirurškega zdravljenja pride do poslabšanja srčne mišice in njene nezmožnosti zagotavljanja krvnega obtoka v celotnem telesu, kar vodi do motenj v oskrbi s krvjo in prehrani vseh telesnih tkiv.

Vzroki mitralne stenoze

V večini primerov je vzrok mitralne stenoze, kot tudi druge pridobljene srčne napake, revmatizem (akutna revmatska vročica) z razvojem revmatske bolezni srca - vnetje mišičnega in vezivnega tkiva srca.

Simptomi mitralne stenoze

Resnost kliničnih znakov stenoze se razlikuje glede na fazo procesa (razvrstitev po A.N. Bakulevu je zelo razširjena v Rusiji).

V fazi kompenzacije kliničnih simptomov ni opaziti zaradi dejstva, da se srce in telo prilagodita obstoječim anatomskim motnjam z uporabo kompenzacijskih mehanizmov. Ta stopnja lahko traja več let, zlasti če zoženje ventilskega obroča ni zelo veliko - približno 3 cm 2 ali več.

V fazi subkompenzacije s postopnim zoženjem atrioventrikularne odprtine adaptivni mehanizmi ne obvladujejo povečane obremenitve srca. Pojavijo se prvi simptomi - dispneja pri naporu, bolečine v srcu in v medceličnem področju na levi z obremenitvijo ali brez nje, občutek srčnega popuščanja in hitro bitje srca, vijolična ali modra obarvanost konice prstov, ušes, lic (cianoza), hladnost, hladne okončine. Lahko se pojavi tudi atrijska fibrilacija.

V fazi dekompenzacije pride do izrazitega izčrpanja srčne mišice in nastane stagnacija krvi, najprej v pljučih in nato v vseh organih in tkivih telesa. Dispneja postane trajna, bolnik lahko diha le v pol-sedečem položaju (ortopne), pogosto pa je smrtno nevarno stanje - pljučni edem.

Kasneje, v fazi hude dekompenzacije, kašelj, hemoptiza, otekanje nog in stopal, povečanje trebuha zaradi intrakavitarnega edema, bolečine v desnem hipohondru zaradi krvavitve jeter (lahko se razvije srčna ciroza jeter). Ta faza je lahko še vedno reverzibilna pri izvajanju zdravljenja z zdravili.

Nato se v končni fazi (stopnja nepopravljivih sprememb v srčni mišici in telesu) arterijski tlak zmanjša, pojavi se oteklina celotnega telesa (anasarca). V povezavi s kršitvijo presnovnih procesov v srcu in v vseh notranjih organih se zgodi smrt.

Diagnoza mitralne stenoze

Diagnoza mitralne stenoze je ugotovljena na podlagi naslednjih podatkov.

1. Klinični pregled. Bledica kože v kombinaciji s cianotičnimi madeži na obrazu (mitralno rdečilo), otekanje nog in stopal, povečanje trebuha pritegne pozornost. Določen nizek krvni tlak v kombinaciji s šibkim pogostim pulzom. Pri poslušanju organov prsnega koša (avskultacija) so zaznani patološki hrupi in toni (tako imenovani »ritem prepelice«), ki jih povzroča pretok krvi skozi zoženo odprtino, hripanje v pljučih. Pri sondiranju se trebuh (palpacija) določi s povečanjem jeter.

2. Metode laboratorijskih preiskav. V kliničnem krvnem testu lahko ugotovimo povečanje ravni levkocitov (belih krvnih celic) zaradi aktivnega revmatskega procesa v telesu, kršitev sistema strjevanja krvi. V splošni analizi urina se pojavijo patološki kazalci, ki kažejo na kršitev ledvične funkcije (beljakovine, levkociti itd.). Pri biokemični analizi krvi so določeni indikatorji okvarjene funkcije jeter in ledvic (bilirubin, sečnina, kreatinin itd.). Tudi v krvi z metodami imunoloških študij je mogoče ugotoviti spremembe, značilne za revmatizem (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza itd.).

3. Instrumentalne raziskovalne metode.
- Med EKG-jem so zabeležene spremembe, značilne za levo atrijsko hipertrofijo in desni prekat, srčne aritmije.
- 24-urno spremljanje EKG-ja razkriva možne motnje srčnega ritma med običajno gospodinjsko aktivnostjo, ki niso registrirane v enem mirovanju EKG.
- Rentgenski pregledi prsnih organov določajo zastoj v pljučih, spremembe v konfiguraciji srca zaradi širjenja njegovih komor.
- Ehokardiografija (ultrazvok srca) se izvaja za vizualizacijo notranjih formacij srca, razkriva spremembo debeline in mobilnosti zaklopk ventila, zoženje njene odprtine, omogoča merjenje območja zoženja. Tudi z ECHO - CG zdravnik ugotovi resnost hemodinamičnih motenj (povečan pritisk v levem atriju, hipertrofija in dilatacija (ekspanzija) levega atrija in desnega prekata), oceni stopnjo okvare pretoka krvi iz levega prekata v aorto (izmetna frakcija, kapni volumen).

V območju atrioventrikularne odprtine je rahla stenoza (več kot 3 kvadratnih metrov), zmerna stenoza (2,0-2,9 kvadratnih metrov), huda stenoza (1,0-1,9 kvadratnih metrov), kritična stenoza (manj kot 1,0 kvadratnih metrov).. Merjenje tega kazalnika je pomembno z vidika obvladovanja bolnikov, zlasti opredelitve kirurške taktike, saj stenoza s površino manj kot 1,5 kvadratnih metrov. je neposredna indikacija za operacijo.

- Pred kirurškim zdravljenjem ali v primerih nejasne diagnoze je mogoče pokazati srčno kateterizacijo, pri kateri se meri v srčnih komorah, razlika tlaka pa se določi v levem atriju in prekatih.

Slika, pridobljena z ehokardiografijo, prikazuje zgoščene mitralne ventile (mitralne ventile).

Zdravljenje mitralne stenoze

Taktika vodenja z izbiro metode zdravljenja (medicinska, kirurška ali njihova kombinacija) se določi posamezno za vsakega pacienta glede na stopnjo stenoze in klinično fazo bolezni.

Torej, v fazi 1 (nadomestilo) v odsotnosti kliničnih manifestacij in s stopnjo zoženja atrioventrikularne odprtine na levi več kot 3 kvadratnih metrov. operacija ni indicirana, zdravljenje z zdravili pa je namenjeno preprečevanju stagnacije krvi v pljučnih žilah (diuretiki, modifikaciji dolgodelujočega nitroglicerina - nitrozorbida, monokinveja).

Stopnje 2 in 3 (subkompenzacija in začetne manifestacije dekompenzacije), zlasti v kombinaciji s stopnjo stenoze, manjšo od 1,5 kvadratnih metrov. glej indikacije za kirurško zdravljenje s stalnim vnosom zdravil.

V 4. stopnji (huda dekompenzacija) lahko operacija podaljša življenje bolnika, vendar ne za dolgo, zato se praviloma v tej fazi kirurško zdravljenje ne uporablja zaradi visoke stopnje pooperacijskega tveganja.

V fazi 5 (terminalna) je kontraindicirana zaradi izrazitih hemodinamskih motenj in sprememb v notranjih organih, zato se uporablja le zdravljenje s paliativnim namenom (da se bolniku v največji možni meri olajša mučenje).

Zdravljenje z zdravili za mitralno stenozo se zmanjša na imenovanje naslednjih skupin zdravil:

- srčni glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoksin itd.) se uporabljajo pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo desnega prekata in tudi pri trajni obliki atrijske fibrilacije.
- B-adrenergični blokatorji (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd.) Se uporabljajo za zmanjšanje ritma, ko se pojavijo paroksizmi (napadi) atrijske fibrilacije ali v konstantni obliki.
- Diuretiki (diuretiki - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton itd.) So potrebni za "razkladanje" pljučnega krvnega obtoka (pljučna žila) in zmanjšanje krvnega zastoja v notranjih organih.
- Zaviralci ACE (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril itd.) In zaviralci receptorjev angiotenzina 11 (valsartan, losartan itd.) Imajo kardioprotektivne lastnosti - ščitijo srčne celice pred škodljivimi učinki različnih snovi (npr. Produktov lipidne peroksidacije), ki so nastale v mnogih vključno s kardiološkimi boleznimi.
- Kot periferni vazodilatatorji se uporabljajo nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid, kardiket retard, monokinvej itd.), Ki razširijo žile na periferiji telesa, v katere se pretaka kri iz pljučnih žil in tako zmanjšajo resnost dispneje.
- Antiprombocitna sredstva in antikoagulanti (tromboas, kardiomagil, aspirin, heparin itd.) Se uporabljajo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v srcu in krvnih žilah, zlasti pri atrijski fibrilaciji in v pooperativnem obdobju.
- Antibiotiki (penicilini) in protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itd.) So obvezni v akutni fazi revmatizma in tudi pri ponavljajočih se revmatičnih napadih.

Približna shema zdravljenja bolnika z mitralno stenozo z minimalnimi kliničnimi manifestacijami, brez atrijske fibrilacije (jemanje zdravil dnevno za dolgo časa, z možno zamenjavo zdravila ali korekcijo odmerka s strani zdravnika, odvisno od resnosti simptomov):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprila + 1, 25 mg indapamida) zjutraj,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1-krat na dan zjutraj,
- trombocass 100 mg na kosilo po obroku,
- nitromint 1 - 2 odmerka pod jezikom zaradi bolečine v srcu ali zasoplosti,
- enobarvno 20 mg 2-krat na dan - 2 tedna, nato nitrozorbid 10 mg 20 minut pred vadbo.

Kirurško zdravljenje vključuje:
- balonska valvuloplastika - sonda z miniaturnim balonom na koncu, ki na dan prehoda skozi atrioventrikularno odprtino nabrekne in razbije adhezije ventilskih listov, se preko krvnih žil do srca in
- odprta commissurotomy - operacija odprtega srca se izvaja z dostopom do mitralne zaklopke in disekcijo njenih adhezij,
- zamenjava mitralne zaklopke - pogosto se uporablja v kombinaciji s stenozo in insuficienco ventilov in se izvaja z zamenjavo ventila z umetnim (mehanskim ali biološkim implantatom).

Kontraindikacije za operacijo: t

- stopnjo hude dekompenzacije (ejekcijska frakcija manj kot 20%) in končna stopnja pomanjkljivosti;
- akutne nalezljive bolezni;
- pogoste somatske bolezni v fazi dekompenzacije (bronhialna astma, sladkorna bolezen itd.)
- akutni miokardni infarkt in druge akutne bolezni srca in ožilja (hipertenzivna kriza, kap, prvič kompleksne motnje ritma, itd.).

Življenjski slog z mitralno stenozo

Za bolnika s to boleznijo je nujno upoštevati naslednja priporočila: jesti dobro in pravilno, omejiti količino tekočine, ki jo piješ in sol, vzpostaviti ustrezen način dela in počivati, dobro spati, omejiti fizične napore in odpraviti stresne situacije, ostati dolgo časa na prostem.

Nosečnica mora biti pravočasno prijavljena na predporodni kliniki, da se odloči o podaljšanju nosečnosti in izbiri načina poroda (običajno s carskim rezom). Pri kompenzirani malformaciji nosečnost poteka normalno, z izrazitimi hemodinamičnimi motnjami pa je nosečnost kontraindicirana.

Zapleti brez zdravljenja

Brez zdravljenja obstaja neizogibno napredovanje hemodinamskih motenj, izrazite zastoje v pljučih in drugih organih, kar vodi v razvoj zapletov in smrti. Zapleti te bolezni so pljučna embolija (zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo), pljučni edem, pljučna krvavitev in akutno srčno popuščanje.

Zapleti operacije

V zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju obstaja tudi možnost zapletov:

• infektivni endokarditis (razvoj bakterijskega vnetja na ventilih ventilov, vključno z biološkim umetnim);
• nastajanje krvnih strdkov kot posledica dela mehanske proteze z razvojem tromboembolije - ločitev krvnega strdka in njegovo sproščanje v pljuča, možgane, trebuh t
• degeneracija (uničenje) umetnega biovalve s ponovljenim razvojem hemodinamskih motenj.

Taktika zdravnika gre za redno raziskavi bolnikov z ehokardiografijo, spremljanje sistema strjevanja krvi, antikoagulanti življenje namene in antitrombotikih (klopidogrel, varfarinom, dipiridamolom, zvončki, aspirin, itd), antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni, trebušne operacije, izvajanje minimalnih zdravstvenih - diagnostični postopki ginekologija, urologija, zobozdravstvo itd.

Napoved

Prognoza mitralne stenoze brez zdravljenja je neugodna, saj se smrt zgodi v izidu bolezni. Povprečna starost bolnikov s takšno okvaro je 45-50 let. Znatno podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost omogoča srčno kirurgijo (kot metoda radikalne korekcije anatomskih in funkcionalnih sprememb) v kombinaciji z rednimi zdravili.

Stenoza mitralne zaklopke: vzroki, znaki, zdravljenje

Kljub dosežkom sodobne medicine so srčne napake zdaj pogosta patologija, ki zahteva veliko pozornosti kardiologov. To je še bolj uporabno za stenozo mitralne zaklopke, ki lahko znatno poslabša pacientovo življenje in povzroči razvoj hudih zapletov, celo smrti.

Mitralni ventil predstavlja območje notranjih struktur srčnega vezivnega tkiva, ki opravlja funkcije delitve pretoka krvi med levim atrijem in prekatom. Z drugimi besedami, ventil spominja na vrata, katerih zavihki se zapirajo v času krčenja prekata in izločanje krvi iz njegove votline, in se odprejo med pretokom krvi v prekat. Ta mehanizem omogoča izmenično sproščanje srčnih komor, hkrati pa zagotavlja stalen pretok krvi v srcu.

Z razvojem patološkega procesa v tkivih ventila je motena njegova funkcija in moten je intrakardialni pretok krvi. Ta proces je lahko predstavljen z dvema oblikama in njihovo kombinacijo - insuficienco ventila in stenozo ventilskega obroča. V prvem primeru se ventili ne zaprejo tesno in zato ne držijo krvi v votlini levega prekata, v drugem pa - območje ventilskega obroča zmanjša zaradi fuzije ventilov (norma je 4-6 cm 2). Slednja možnost se imenuje mitralna stenoza, pri kateri postane leva atrioventrikularna (atrioventrikularna) odprtina manjša.

srce je normalno in mitralna stenoza

Mitralna stenoza se pojavlja predvsem pri osebah starejše starostne skupine (55-65 let), predstavlja približno 90% vseh primerov pridobljenih malformacij in se razvije veliko pogosteje kot aortna stenoza.

Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

Vzroki bolezni

Mitralna stenoza je praviloma pridobljena patologija. Zoženje ventilskega obroča prirojene narave je zelo redko diagnosticirano, vendar je v takšnih primerih skoraj vedno povezano z drugimi hudimi prirojenimi srčnimi napakami, ki ne povzročajo težav pri diagnozi.

Glavni vzrok za pridobitev zožitve ventilskega obroča je revmatizem. To je resna bolezen, ki je posledica tonzilitisa, pogostih tonzilitisov, kroničnega faringitisa, škrlatinke in pustularne okužbe kože. Vse te bolezni povzroča hemolitični streptokok. Resnost revmatske vročice je v tem, da telo proizvaja protitelesa proti lastnim tkivom srca, sklepov, možganov in kože (revmatične bolezni srca, artritis, majhna koreja in obročasti eritem). Pri revmatičnem karditisu se avtoimunsko vnetje pojavi na ventilih ventilov, ki jih nadomesti grobo tkivno cicatricialno tkivo in spajkajo skupaj, kar vodi do zlitja odprtine - do revmatske stenoze mitralne zaklopke.

Bakterijski ali infektivni endokarditis je še en pogost vzrok bolezni. Najpogosteje jo povzročajo isti streptokoki, kot tudi drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemsko cirkulacijo pri osebah z zmanjšano imunostjo, okuženih z virusom HIV, pri bolnikih, ki uporabljajo intravenske droge.

Kateri simptomi morajo bolnika opozoriti?

Običajno časovno obdobje med akutno revmatsko vročino, ki se pojavi 2-4 tedne po streptokokni infekciji, in prva klinična manifestacija okvare je vsaj pet let.

Prvi simptomi v začetni fazi bolezni ali z manjšo mitralno stenozo, ko je območje mitralne odprtine več kot 3 cm 2, vključujejo:

• Povečana utrujenost
• Huda splošna slabost
• Cyanotic (z modro odtenek) rumenilo na licih - "mitralno rdečilo"
• Občutek palpitacij in motenj v delovanju srca med psiho-emocionalnimi ali fizičnimi napori, kot tudi v mirovanju,
• Kratka sapa pri hoji na dolge razdalje.

Nadaljnji simptomi se razvijejo kot napredovanje stenoze, ki je lahko zmerna (območje ventilnega obroča je 2,3-2,9 cm 2), izrazito (1,7-2,2 cm 2) in kritično (1,0-1,6 cm 2), in je v veliki meri odvisno od stopnje srčnega popuščanja in okvare. krvni obtok.

Torej, v prvi fazi, pacient opazi pomanjkanje zadaha, napade srčnega utripa in bolečine v prsih, ki jih povzroča samo pomemben fizični napor, na primer hoje na dolge razdalje ali vzpenjanja po stopnicah peš.

V drugi fazi so opisani simptomi obtočnih motenj, ki bolniku pri opravljanju manjših obremenitev povzročajo motnje, v kapilarah in žilah enega od krogov krvnega obtoka - majhnih (pljučnih žil) ali velikih (žile notranjih organov). To se kaže v naporih dihanja, zlasti v ležečem položaju, suhem kašlju, pomembnem otekanju nog in stopal, bolečini v trebušni votlini zaradi venske kongestije v jetrih itd.

V tretji fazi bolezni med običajnimi gospodinjskimi dejavnostmi (vezanje vezalk, priprava zajtrka, gibanje po hiši) pacient označuje začetek zadihanosti. Poleg tega je značilno povečanje edema okončin, obraza, kopičenje tekočine v trebušni in prsni votlini, zaradi česar se volumen povečuje, kompresija pljuč s tekočino pa le poslabša dihanje. Pacientova koža postane modrikasta - cianoza se razvije zaradi zmanjšanja ravni kisika v krvi.

V četrtem, najhujšem ali terminalnem koraku, se vse zgoraj navedene pritožbe pojavijo v stanju popolnega počitka. Srce ne more več izvajati funkcije črpanja krvi skozi telo, notranji organi so pomanjkljivi v hranilih in kisiku in razvija se distrofija notranjih organov. Ker se kri praktično ne premika po žilah, temveč stagnira v pljučih in notranjih organih, se pojavi oteklina celotnega telesa - anasarca. Naravni konec te faze brez zdravljenja je smrt.

Na splošno so prve faze procesa brez zdravljenja od začetka kliničnih manifestacij trajale drugačno časovno obdobje, večinoma 10-20 let, in so zaznamovane s počasnim potekom. Če pa se v obeh krogih krvnega obtoka razvije zastoj krvi, je opaziti hitro napredovanje kroničnega srčnega popuščanja. V medicini so opisani posamezni primeri pričakovane življenjske dobe z neobdelano okvaro približno 40 let.

Kako diagnosticirati mitralno stenozo?

Če je bolnik opazil zgoraj navedene simptome, se mora čim prej posvetovati z zdravnikom ali kardiologom. Zdravnik lahko sumi diagnozo tudi med pregledom pacienta, na primer posluša s fonendoskopom za hrup med mitralno stenozo na točki projekcije mitralnega ventila (pod levo bradavico) ali sliši hripanje v kongestiji v pljučih.

zmanjšanje emisij iz levega prekata je znak mitralne insuficience

Vendar pa je možno zanesljivo potrditi stenozo mitralne odprtine le s pomočjo slikovnih tehnik, zlasti s pomočjo ehokardioskopije ali ultrazvoka srca. Ta metoda nam omogoča, da ocenimo območje mitralnega obroča in stopnjo zgostitve (hipertrofije) atrija, vidimo zgoščene, varjene kocke, izmerimo tlak v srčnih komorah. Med glavnimi indikatorji, ki se ocenjujejo med mitralno stenozo, je izmetna frakcija (EF), ki kaže volumen krvi, ki se izloča v aorto in naprej vzdolž celotnega telesa, normalni EF pa ni manjši od 55%, z mitralno stenozo pa se lahko znatno zmanjša in doseže kritične vrednosti 20-30% s hudo stenozo.

Poleg ultrazvoka srca bolnik pokaže:

1. EKG
2. Vaje s fizično aktivnostjo - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
3. Osebe z miokardialno ishemijo lahko opravijo koronarno angiografijo, da bi ocenile potrebo po posegu na koronarne žile,
4. Pregled reumatologa z anamnezo revmatske vročice,
5. Pregled zobozdravnika, ORL zdravnika, ginekologa za ženske in urologa za moške z namenom odkrivanja in odpravljanja žarišč kroničnih okužb (kariozni zobje, kronični vnetni procesi v nazofarinksu itd., Ki lahko vodijo do razvoja bakterijskega endokarditisa).

V vsakem primeru se začetni pregled bolnika z domnevno mitralno stenozo začne šele po prvem posvetovanju s terapevtom ali kardiologom.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje mitralne bolezni je razdeljeno na konzervativno in kirurško. Ti dve metodi se uporabljata vzporedno, saj je pred operacijo in po njem še posebej pomembna medicinska podpora bolniku.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje naslednjih skupin zdravil:

• Beta-blokatorji so zdravila, ki zmanjšajo obremenitev srca zaradi zmanjšanja srčne frekvence in zmanjšanja žilnega upora, še posebej, če krv v žilah stagnira. Pogosteje so imenovani Concorde, Coronal, aegiloc itd.
• Zaviralci ACE - "ščitijo" krvne žile, srce, možgane in ledvice pred negativnimi učinki povečane žilne upornosti. Nanesite perindopril, lizinopril in druge.
• APA II zaviralci - nižji krvni tlak, ki je pomemben za bolnike s stenozo s sočasno hipertenzijo. Losartan (lorista, lozap) in valsartan (vals) uporabljamo pogosteje.
• Zdravila z antitrombocitnim in antikoagulantnim učinkom - preprečujejo povečanje krvnih strdkov v krvnem obtoku, uporabljajo se pri bolnikih z angino, srčnim infarktom v zgodovini in atrijsko fibrilacijo. Predpišejo aspirin kardio, acecardol, trombozo, varfarin, klopidogrel, xarelto in mnoge druge.
• Diuretiki - ena od najpomembnejših skupin v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja, saj preprečujejo zadrževanje tekočine v arterijah in venah ter zmanjšujejo popuščanje srca. Uporaba indapamida, veroshpirona, diuvere itd. Je upravičena.
• Srčni glikozidi - kažejo zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, kot tudi pri osebah s trajno atrijsko fibrilacijo. Večinoma imenovan digoksin.

V vsakem primeru se uporablja individualna shema zdravljenja, ki jo določi kardiolog, odvisno od pojavnosti napak in ehokardioskopskih podatkov.

Kirurško zdravljenje mitralne stenoze

Glede na stopnjo stenoze in stopnjo kongestivnega srčnega popuščanja je lahko operacija indicirana ali kontraindicirana.

Pri manjši stenozi operacija ni nujno potrebna in konzervativno zdravljenje bolnika je dovoljeno. Ko je površina odprtine za ventil manjša od 3 kvadratnih metrov. glej (zmerna, huda in kritična stenoza), je bolje opraviti operacijo na mitralni ventil.

Hkrati je operacija kontraindicirana pri bolnikih s terminalnim srčnim popuščanjem, saj so se v srcu in notranjih organih pojavili ireverzibilni procesi, ki jih obnovljeni pretok krvi ne more več popraviti, vendar je verjetno, da je smrt med odprto operacijo na popolnoma obrabljenem srcu.

Pri mitralni stenozi se lahko izvedejo naslednje vrste operacij:

Balon Valvuloplasty

Metoda balonske mitralne valvuloplastike se uporablja v naslednjih primerih:

1. Vsaka stopnja zoženja ventilskega obroča v odsotnosti kalcifikacije ventilov in brez krvnih strdkov v votlini levega atrija, pa tudi asimptomatska kritična stenoza,
2. Stenoza s sočasno atrijsko fibrilacijo,
3. Odsotnost mitralne regurgitacije z ultrazvokom,
4. Odsotnost kombiniranih in kombiniranih hudih okvar srca (hkratna patologija več ventilov),
5. Odsotnost sočasne bolezni koronarnih arterij, ki zahteva operacijo obvoda koronarnih arterij.

Tehnično je ta operacija izvedena na naslednji način: po uvedbi sedativov je zagotovljen intravenski dostop do femoralne arterije, preko katerega skozi žilo skozi uvodnik (uvodnik) skozi veno vstavimo kateter z majhnim balonom. Balon, ko doseže raven stenoze, nabrekne, uniči adhezije in adhezije med listi ventila in se nato odstrani. Operacija traja največ dve uri in je skoraj neboleča.

možnost odprtega delovanja ventila z odstranitvijo območja reumatske fibroze

Odprta komisurotomija

Metoda odprtega commissurotomy je prikazana v primeru prisotnosti zgoraj navedenih pogojev, brez možnosti izvedbe balon valvuloplasty. Glavna indikacija je mitralna stenoza 2-4 stopinj. Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem in se izvaja z razrezom zoženega ventila s skalpelom.

Zamenjava ventila

Postopek zamenjave (protetike) ventila je prikazan v primerih, ko obstaja huda poškodba ventilov, ki ni predmet običajnega kirurškega posega. Uporabljajo se mehanski in biološki (srčni) presadki.

Operacija se v večini primerov izvaja v skladu s kvoto, ki jo je mogoče prejeti v nekaj tednih po predložitvi potrebnih dokumentov. V primeru samo-plačilo operacije s strani bolnika, se lahko stroški razlikujejo v razponu od 100-300 tisoč rubljev, če govorimo o zamenjavi mitralne zaklopke. Tehnično je takšno zdravljenje na voljo v skoraj vseh večjih mestih Rusije.

Življenjski slog z mitralno stenozo

Način življenja z neznatno majhno mitralno stenozo simptomov ne zahteva nobenega popravka, razen pri točkah, kot so:

• Dieta
• Redni obiski pri zdravniku,
• Odprava ekstremnih fizičnih naporov
• Stalni vnos predpisanih zdravil.

Bolj izrazita stenoza pred operacijo lahko pacientu prinese veliko neprijetnosti, saj je potrebno zaščititi srce in izključiti vsak pomemben stres, ki povzroča neugodje. Zato kirurško zdravljenje pomaga izboljšati kakovost življenja, vendar zahteva odgovornejši pristop k življenjskemu slogu po operaciji, zlasti strožje izvajanje zdravniških priporočil, pa tudi pogoste obiske zdravnika za ehokardiografijo (prvi mesec, nato polletno in pozneje). na leto).

Ali so možni zapleti?

Pred operacijo, v primeru hude stenoze in prisotnosti srčnega popuščanja, je tveganje za resne motnje ritma in tromboembolične zaplete precej visoko.

Po operaciji je to tveganje čim manjše, v redkih primerih pa so možna neželena stanja, kot so okužba pooperativne rane, krvavitve iz rane v primeru odprte operacije, ponovitev stenoze (restenoza). Preprečevanje je kakovostna intervencija, prav tako predpisovanje antibiotikov in drugih potrebnih zdravil.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje stenoze in stopnje kroničnega srčnega popuščanja. Pri 2-4 stopinjah stenoze v kombinaciji s stopnjo 3 CHF, je prognoza slaba. Kirurški poseg v tem primeru vam omogoča, da spremenite prognozo v ugodni smeri in neprimerno izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je zožitev območja leve atrioventrikularne odprtine, ki vodi do obstrukcije fiziološkega pretoka krvi iz levega atrija v levi prekat. Klinično se mitralna stenoza kaže v povečani utrujenosti, nepravilni funkciji srca, oteženo dihanje, kašelj s hemoptizo in neugodje v prsih. Za odkrivanje mitralne stenoze izvajamo auskultacijsko diagnozo, radiografijo, ehokardiografijo, elektrokardiografijo, fonokardiografijo, kateterizacijo srčnih komor, atrio- in ventriculografijo. Pri hudi stenozi je indicirana balvanska valvuloplastika ali mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je pridobljena okvara srca, za katero je značilno zoženje leve atrioventrikularne odprtine. V kardiologiji je mitralna stenoza diagnosticirana pri 0,05–0,08% prebivalstva. Mitralno stenozo lahko izoliramo (40% primerov) v kombinaciji z insuficienco mitralne zaklopke (kombinirana mitralna okvara) ali s poškodbami drugih srčnih ventilov (mitralno-aortna okvara, mitralno-tricuspidna okvara). Mitralna stenoza je 2-3 krat pogostejša pri ženskah, večinoma v starosti 40-60 let.

Vzroki mitralne stenoze

V 80% primerov ima mitralna stenoza revmatsko etiologijo. Prvič revmatizma se ponavadi pojavi pred starostjo 20 let, klinično izrazita mitralna stenoza pa se razvije po 10-30 letih. Med manj pogostimi vzroki mitralne stenoze so opazni infekcijski endokarditis, ateroskleroza, sifilis in poškodbe srca.

Redki primeri mitralne stenoze nereumatske narave so lahko povezani s hudo kalcifikacijo obročnih in mitralnih cepičev, miksom levega atrija, prirojenih srčnih napak (Lyutembashe sindrom), intrakardialnih trombov. Morda razvoj mitralne restenoze po komisurotomiji ali protetični mitralni ventil. Razvoj relativne mitralne stenoze lahko spremlja aortna insuficienca.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni stenozi

V normalni površini mitralne odprtine je 4-6 kvadratnih metrov. cm, in zožitev na 2 kvadrat. cm in manj spremlja pojav intrakardialnih hemodinamičnih motenj. Stenoza atrioventrikularne odprtine preprečuje izločanje krvi iz levega atrija v prekat. V teh pogojih se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi: tlak v atrijski votlini naraste s 5 na 20-25 mm Hg. Čl., Je podaljšanje sistole levega atrija, razvija se hipertrofija miokarda levega atrija, ki skupaj olajša prehod krvi skozi stenotično mitralno odprtino. Ti mehanizmi najprej omogočajo kompenzacijo učinka mitralne stenoze na intrakardialno hemodinamiko.

Vendar pa nadaljnje napredovanje mitralne stenoze in rast prenašalnega tlaka spremljata retrogradno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu, kar vodi do razvoja pljučne hipertenzije. V pogojih občutnega povišanja tlaka v pljučni arteriji se povečuje obremenitev desnega prekata in je težko izprazniti desni atrij, kar povzroča hipertrofijo desnega srca.

Zaradi potrebe po premagovanju znatne odpornosti v pljučni arteriji in razvoja sklerotičnih in distrofičnih sprememb v miokardiju se zmanjšuje kontraktilna funkcija desnega prekata in se pojavi njegova dilatacija. To poveča obremenitev desnega atrija, kar v končni fazi vodi v cirkulacijsko dekompenzacijo v velikem krogu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Na območju zoženja leve atrioventrikularne odprtine se razlikujejo 4 stopnje mitralne stenoze:

• Razred I - manjša mitralna stenoza (površina lukenj> 3 kvadratnih metrov)
• II stopnja - zmerna mitralna stenoza (površina lukenj 2.3-2.9 kvadratnih metrov)
• Razred III - izrazita mitralna stenoza (površina odprtine 1,7–2,2 kvadratnih metrov)
• IV stopnja - kritična mitralna stenoza (površina lukenj 1,0–1,6 kvadratnih metrov)

V skladu z napredovanjem hemodinamskih motenj med mitralno stenozo prehaja skozi 5 stopenj:

• I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze z levim atrijom. Ni subjektivnih težav, auskultacija pa kaže na neposredne znake stenoze.
• II - stopnja motenj cirkulacije v majhnem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo samo med vadbo.
• III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetni znaki motenj cirkulacije v velikem krogu.
• IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo.
• V - distrofična faza, ustreza III. Stopnji srčnega popuščanja

Simptomi mitralne stenoze

Klinični znaki mitralne stenoze se običajno pojavijo, če je površina atrioventrikularne odprtine manjša od 2 kvadratnih metrov. glej Obstajajo izrazita utrujenost, zasoplost med fizičnimi napori, nato pa v mirovanju, kašelj s praznjenjem krvi v sputumu, tahikardija, srčna aritmija po vrsti ekstrasistole in atrijska fibrilacija. Pri hudi mitralni stenozi, ortopnezih, nočno astmatičnih napadih in v hujših primerih pride do pljučnega edema.

V primeru znatne hipertrofije levega atrija lahko pride do kompresije ponavljajočega se živca z razvojem disfonije. Približno 10% bolnikov z mitralno stenozo se pritožuje zaradi bolečin v srcu, ki niso povezane s fizičnim naporom. Pri sočasni koronarni aterosklerozi, subendokardialni ishemiji se lahko pojavi angina. Bolniki pogosto trpijo za ponavljajočim se bronhitisom, bronhopneumonijo, kronično pljučnico. V kombinaciji z mitralno stenozo z mitralno insuficienco se pogosto vključi bakterijski endokarditis.

Pojav bolnikov z mitralno stenozo je zaznamovan s cianozo ustnic, konice nosu in nohtov ter prisotnostjo omejenih vijolično-modrikastih obrazov (»mitralno rdečilo« ali »rdečilo za lutke«). Hipertrofija in dilatacija desnega prekata pogosto povzročata nastanek srčnega grba.

Z razvojem insuficience desnega prekata se pojavi težava v trebuhu, heptomegalija, periferni edem, otekanje vratnih žil, vodenica votlin (desno-stranski hidrotoraks, ascites). Glavni vzrok smrti pri mitralni stenozi je pljučna embolija.

Diagnoza mitralne stenoze

Pri zbiranju podatkov o razvoju bolezni je možno izslediti revmatsko anamnezo pri 50-60% bolnikov z mitralno stenozo. Palpacija supracardiac regije razkriva tako imenovano "mačka prede" - presistolični tremor, tolkanje meje srca so premaknjene navzgor in v desno. Za auskultacijsko sliko mitralne stenoze je značilno ploskanje tona I in ton odpiranja mitralnega ventila (»mitralni klik«), prisotnost diastoličnega šuma. Fonokardiografija vam omogoča, da povežete slišan hrup z eno ali drugo fazo srčnega cikla.

Elektrokardiografski pregled (EKG) pri mitralni stenozi razkriva hipertrofijo levega preddvorja in desnega prekata, srčne aritmije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijsko trepetanje), blokada njegovega desnega snopa.

S pomočjo ehokardiografije je mogoče zaznati zmanjšanje območja mitralne odprtine, pečat na stenah mitralnega ventila in fibrozni obroč ter povečanje levega atrija. Trosesofagealna ehokardiografija pri mitralni stenozi je potrebna za izključitev vegetacije in kalcifikacije ventilov, prisotnost krvnih strdkov v levem atriju.

Za rentgenske podatke (rentgenski pregled prsnega koša, rentgenski pregled srca s kontrastom požiralnika) so značilne izbokline pljučne arterije, levega atrija in desnega prekata, mitralne konfiguracije srca, širitve senc votlih ven, povečanega pljučnega vzorca in drugih posrednih znakov mitralne stenoze.

Pri zvočnih votlinah srca se poveča pritisk v levem atriju in desnem delu srca, povečanje prelivnega gradienta. Levi ventriculography in atriografija, kot tudi koronarna angiografija so prikazani vsem prosilcem za zamenjavo mitralne zaklopke.

Zdravljenje mitralne stenoze

Zdravljenje z zdravili pri mitralni stenozi je potrebno za preprečevanje infektivnega endokarditisa (antibiotikov), zmanjšanje resnosti srčnega popuščanja (srčni glikozidi, diuretiki), zaustavitev aritmij (zaviralcev beta). Z anamnezo tromboembolije se subkutani heparin daje pod nadzorom INR in dajejo antiplateletna sredstva.

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z mitralno stenozo, če je površina mitralne odprtine večja od 1,6 kvadratnih metrov. cm in ni znakov srčne dekompenzacije; sicer se nosečnost iz zdravstvenih razlogov konča.

Kirurško zdravljenje mitralne stenoze poteka na stopnjah II, III, IV oslabljene hemodinamike. V odsotnosti deformacij ventilov se lahko izvede kalcifikacija, lezije papilarnih mišic in akordov, balonska valvuloplastika. V drugih primerih je prikazana zaprta ali odprta komisurotomija, med katero se izrezujejo adhezije, lističi mitralne zaklopke se izločijo iz kalcifikacij, trombi se odstranijo iz levega atrija, letoplastika se izvede z mitralno insuficienco. Groba deformacija ventilskega aparata je osnova za protetični mitralni ventil.

Prognoza in preprečevanje mitralne stenoze

Petletno preživetje z naravnim potekom mitralne stenoze je 50%. Tudi majhna asimptomatska mitralna stenoza je nagnjena k napredovanju zaradi ponavljajočih se napadov revmatske bolezni srca. Stopnja pooperativnega 5-letnega preživetja je 85-95%. Postoperativna restenoza se pojavi v približno 30% bolnikov v 10 letih, kar zahteva mitralno ponovno izdajo vzorca.

Preprečevanje mitralne stenoze je izvajanje anti-relapsne profilakse pri revmatizmu, rehabilitacija žarišč kronične streptokokne okužbe. Bolnike je treba opazovati s kardiologom in revmatologom ter redno klinično in instrumentalno preiskavo, da bi izključili napredovanje mitralne stenoze.