logo

Kaj ogroža stenozo pljučne arterije?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum posodobitve članka: 09/11/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Pljučna stenoza je srčna bolezen kongenitalne ali pridobljene etiologije, zaradi katere ima pacient zožitev lumna pljučnega debla, ki je dejavnik razvoja cirkulacijskih motenj.

Da bi razumeli nevarnost patologije, morate imeti idejo o njenih vzrokih, klinični sliki, diagnostičnih metodah, pa tudi o zdravljenju in prognozi bolezni.

Vrste in vzroki

Glede na stopnjo motenj cirkulacije zdravniki razdelijo napako na štiri vrste:

  1. Subvalvularni tip stenoze, 5% celotne. Pri opazovanju lijakastih sprememb izhodnih struktur desnega prekata zaradi nenormalne rasti mišičnih in vlaknastih vlaken.
  2. Supravalvularno stenozo opažamo pri 5-10% bolnikov. To je nerazvitost ali poškodba sten arterij.
  3. Valvularna oblika stenoze. Razvija se v 85% primerov. To je stanje, pri katerem se lopute zgostijo, deformirajo in ovirajo pretok krvi.
  4. Kombinirana oblika. Zanj je značilna kombinacija dveh ali več vrst stenoze z razvojem hudih kliničnih simptomov.

Za praktičnost se uporablja klasifikacija, ki temelji na gradientu tlaka med arterijo in votlino desnega prekata ter sistoličnim krvnim tlakom v njem:

  1. Prva faza stenoze je zmerna. Istočasno so kazalniki gradienta tlaka in sistoličnega tlaka v območju 20-30 mm Hg. Čl. in 60 mm Hg. Čl. v tem zaporedju.
  2. Druga faza patologije je izrazita stenoza arterijskega lumna. Nivo gradienta je 30-80 mm Hg. Art., In indikator sistoličnega tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
  3. Tretja stopnja bolezni je izrazita stenoza. Nivo gradienta tlaka je več kot 80 mm Hg. Art. In hitrost sistoličnega tlaka več kot 100 mm Hg. Čl.
  4. V četrti fazi bolezni se razvijejo dekompenzacijski procesi. V tem primeru opazimo zmanjšanje gradienta in raven sistoličnega tlaka zaradi razvoja kontraktilnega tipa insuficience.

Prirojene malformacije

Med etiološkimi dejavniki CHD pri novorojenčkih zdravniki razlikujejo:

  • neugodne življenjske razmere in delo žensk med nosečnostjo, ki vplivajo na zdravje zarodka;
  • prisotnost genetske predispozicije za različne napake v strukturah kardiovaskularnega sistema pri plodu;
  • uporaba alkoholnih pijač, psihoaktivnih zdravil, antibakterijskih zdravil prihodnje mame;
  • virusne etiološke bolezni pri nosečnicah, med katerimi sta najbolj nevarna rdečka in infekcijska mononukleoza;
  • izpostavljenost rentgenskim žarkom in drugim vrstam ionizirajočega sevanja v obdobju rodenja.

Pridobljene vice

Glavni dejavniki za razvoj pridobljene oblike bolezni so:

  • aterosklerotične spremembe sten koronarnih arterij;
  • revmatična bolezen srčnih zaklopk;
  • prisotnost kalcifičnih sprememb v območju ventila pljučnega debla in aorte;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • stiskanje arterije s povečanjem bezgavk, prisotnost malignih novotvorb in anevrizm;
  • žarišča vnetja v žilnih stenah, ki jih povzročajo povzročitelji tuberkulozne okužbe in sifilis.

Simptomi

Stenoza ust pljučne arterije se lahko kaže v raznoliki klinični sliki, ki je odvisna od stopnje bolezni.

Pri neznatnih stopnjah zoženja znakov patologije ne opazimo.

Pri otrocih

Za klinično sliko bolezni v otroštvu so značilni:

  • bledica kože ali akrocijanoza - modra lica, ustnice, konice prstov, težko dihanje, pogoste pljučnice, nagnjenost k prehladu;
  • otrokov zaostanek pri fizičnem razvoju;
  • utrujenost;
  • nenormalni zvoki pri poslušanju srca;
  • omedlevica.

Pri odraslih

Najpogostejši znaki zoževanja lumena pri starejših osebah so:

  • pogoste omotice;
  • težave z dihanjem;
  • splošna šibkost;
  • oslabljena hemodinamika;
  • prisotnost sistoličnega tremorja med auskultacijo;
  • stiskanje bolečine na levi strani prsnega koša;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • ascites;
  • anasarca.

Diagnostika

Prvič, zdravnik zbira pritožbe, anamnezo bolezni in življenja. Po tem vodi primarni pregled.

Med njim so zaznani zunanji simptomi zoženja lumna arterij. V primerih suma na stenozo specialist napoti pacienta, da izvede dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Med njimi so najbolj učinkoviti:

  1. Elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi stopnjo miokardnih sprememb kot odziv na moteno hemodinamiko.
  2. Ventriculography Specialist vstavi kontrastno sredstvo v lumen femoralne arterije, ki pri normalnem pretoku krvi vstopi v desno srce. Po tem je oseba rentgensko slikana. Glede na rezultate diagnoze določimo stopnjo zoženja arterije arterije.
  3. Ultrazvočni pregled. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o strukturi srca, ventilih in velikih žilah, za spremljanje hemodinamskih motenj. EchoCG vam omogoča, da določite sistolični tlak v komori desnega prekata, kot tudi razmerje med tlakom v pljučni arteriji in prekatom.
  4. Vodenje kateterizacije srčnih komor na desni. Ta raziskovalna metoda se izvaja za določitev ravni sistoličnega tlaka v predelu pljučnega debla in desnega prekata.
  5. Radiografija prsnega koša. Omogoča določitev konfiguracije srca, velikih žil in prepoznavanje znakov srčnega popuščanja.
  6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Z njihovo pomočjo zdravnik dobi natančno razumevanje stanja lumna pljučnega debla in desnega srca. Te diagnostične metode so najbolj natančne.
  7. Zvok. Za izvedbo te metode pregleda se skozi velike žile v desno komoro srca vstavi sonda. Z njim zdravnik oceni stanje pljučnega debla, potem pa postavi klinično diagnozo.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri manjši stenozi je predpisana terapija z zdravili.

V tej tabeli so navedene glavne skupine uporabljenih sredstev: t

Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Pljučna stenoza je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je označena s slabšim iztokom krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer se znatno zmanjša. Obstaja več vrst stenoze:

  • ventil;
  • subvalvularna;
  • nad ventilom;
  • skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo ventilne stenoze odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo razvrstitev, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatnem srcu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

  1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. Moder moder zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
  4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja stenoze je treba poznati vzrok in mehanizem bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k prehladu, omedlevice. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene v predelu vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje, če bolnika ni primerno zdraviti, se lahko razvije srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

  • splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok srca;
  • EKG;
  • rentgenski pregled;
  • fonokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda ko resnost bolezni bolniku preprečuje vodenje normalnega aktivnega življenjskega sloga, lahko hitro zdravljenje pljučne stenoze podaljša in ohrani kakovost življenja bolnika. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki pljučne ventilske insuficience.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po operativnem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

  1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
  2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
  3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
  4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
  5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava in jo moramo ohraniti!

Pljučna stenoza pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, operacija

Pljučna arterija (LA) je ena največjih žil v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca v žila pljučnega tkiva, kjer je kri obogatena s kisikom, in tako se konča tvorba majhnega kroga krvnega obtoka. Na drug način se ta posoda imenuje pljučno deblo.

Če se lumen posode zmanjša, potem govorimo o stenozi ali patološkem zoženju pljučne arterije.

risba: ventil stenoze pljučne arterije

Stenoza se pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov in je zaznamovana z naslednjimi hemodinamskimi procesi v srcu:

  • Desni prekat je pod pritiskom, ko kri potiska po zoženem lumnu pljučne arterije.
  • Obremenitev prekata se lahko razlikuje glede na resnost stenoze.
  • V pljuča vstopi manj krvi kot običajno, zaradi česar je manj krvi nasičeno s kisikom in telo prejme manj kisika na splošno, kar vodi do razvoja hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov.
  • Stalna obremenitev desnega prekata povzroči postopno poslabšanje srčne mišice, ki se sprva kompenzira s povečanjem miokardne mase (hipertrofija desnega prekata) in nadalje vodi do hude odpovedi srčnega desnega prekata.
  • Zaradi nenehno povečanega končnega volumna krvi, ki ga v arterijo ni mogoče v celoti vstaviti, se razvije tricuspidna regurgitacija, kar pomeni, da se v desnem atriju oblikuje povratni krvni pretok, ki vodi v stagnacijo venske krvi in ​​poslabša mikrocirkulacijo v žilah notranjih organov - hipoksija se poslabša.
  • Huda stenoza vodi do hudega srčnega popuščanja, ki lahko povzroči smrt brez zdravljenja.

Glede na lokacijo lezije obstaja supravalvularna, podvalvularna in valvularna stenoza, to pomeni, da se zožitev nahaja nad, pod ali na ravni ventila. Valvularna stenoza pljučne arterije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.

oblike pljučne stenoze po lokaciji

Vzroki bolezni

Izolirana pridobljena stenoza pljučnega debla je redka. Stenoza prirojene narave pljučnega debla je veliko pogostejša in je na drugem mestu med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojena stenoza pljučne arterije (CHD)

Med vzroki prirojene stenoze pljučne arterije se razlikujejo naslednji dejavniki, ki lahko med nosečnostjo vplivajo na nastanek kardiovaskularnega sistema zarodka in pojavnost prirojenih srčnih napak (CHD):

ventil za kongenitalno stenozo

Genetska dovzetnost za malformacije srca in velikih žil, zlasti pri materi,

  • Nosečnica uporaba psihoaktivnih snovi, drog, antibiotikov, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti,
  • Neugodni delovni pogoji med nosečnostjo, na primer, delo na predmetih kemične, barvne in lakov ter drugih vrst industrije, kadar noseča ženska nenehno vdihuje strupene snovi,
  • Virusne bolezni pri materah med nosečnostjo - rdečke, infekcijska mononukleoza, okužba z virusom herpesa,
  • Rentgenske in druge vrste ionizirajočega sevanja med nosečnostjo, t
  • Neugodne okoljske razmere, kot je povečano sevanje ozadja v nekaterih regijah.
  • Pridobljena stenoza

    Med razlogi, ki najpogosteje povzročajo nastanek pridobljene stenoze pljučne arterije, je mogoče ugotoviti:

    primer pridobljene stenoze zaradi revmatizma

    • Ateroskleroza velikih žil
    • Kalcifikacija ventilov aorte in pljučnih arterij,
    • Revmatične poškodbe srčnih zaklopk, vključno s pljučnim ventilom,
    • Specifično vnetje notranje stene pljučne arterije - sifilis, tuberkuloza (redko),
    • Hipertrofična kardiomiopatija s povečanjem mase miokarda desnega prekata, ki povzroči obstrukcijo (obstrukcijo) na poti pretoka krvi iz prekata v pljučno arterijo,
    • Kompresija pljučnega debla z zunanje strani - mediastinalni tumor, povečane bezgavke, aneurizma aorte itd.

    Simptomi pljučne stenoze pri otrocih

    Klinični znaki pljučne stenoze pri otrocih so odvisni od stopnje zoženja lumna. Tako se blage in zmerne stenoze morda ne kažejo klinično že več let.

    Huda stenoza se kaže skoraj takoj po rojstvu otroka in vključuje simptome kot:

    1. Huda akrocijanoza ali difuzna cianoza - modrikasta obarvanost kožnih predelov (nasolabialni trikotnik, konice prstov, dlani, stopala) ali koža celotnega telesa,
    2. Dispneja v mirovanju in hranjenje otroka,
    3. Letargija ali izražena tesnoba otroka,
    4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih otrokovega življenja,
    5. Dispneja ob naporu, ko se razvijajo gibalne sposobnosti dojenčka.

    Simptomi pljučne stenoze pri odraslih

    Pri odraslih simptomi stenoze sledijo drugačnemu scenariju. Bolezen v primeru zmerne stenoze se morda ne kaže več let, včasih celo življenje.

    Če je stenoza pljučnega ventila hude stopnje, se razvije odpoved desnega prekata, kar se kaže v postopno naraščajočih simptomih:

    • Omotičnost, utrujenost in splošna slabost med fizičnim naporom, najprej s pomembnim, nato z minimalnim, nato pa v mirovanju,
    • Dispneja ob naporu ali počitku, poslabšana v ležečem položaju,
    • Edem spodnjih okončin v začetni fazi srčnega popuščanja, notranji edem v poznih fazah - kopičenje tekočine v prsni in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites), edem celega telesa (anasarca) v terminalni fazi kroničnega srčnega popuščanja.

    Kateri zdravnik naj stopi v stik?

    Vse novorojene otroke v porodnišnicah pregleda neonatolog, ki ob sumu na prirojeno srčno bolezen pripravi potreben načrt pregleda.

    Če se ti simptomi pojavijo pri dojenčku ali starejšem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

    Odrasla populacija mora poiskati pomoč zdravnika ali kardiologa.

    V vsakem primeru je načrt raziskovanja približno enak in vključuje naslednje diagnostične metode:

    1. Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča vizualno oceno strukture ventilskega obroča, kot tudi merjenje tlaka v desnem ventriklu in gradient (razlika) tlaka med votlino desnega prekata in pljučne arterije. Višji je tlak v desnem ventriklu in večja je razlika v tlaku med ventriklom in arterijo, bolj izrazito pa je zoženje lumena posode. Po teh podatkih se stopnja stenoze deli na:
      • zmerna (P w - manj kot 60 mm Hg, toča P - 20-30 mm Hg),
      • izražena (P rumena - 60-100 mm Hg, toča P - 30-80 mm Hg),
      • izrazita (Pg - več kot 100 mmHg, toča P - več kot 80 mmHg) in dekompenzirana (hude kršitve intrakardialne hemodinamike, miokardna kontraktilna funkcija je močno zmanjšana).
    2. EKG, če je potrebno - EKG po odmerjeni vaji (hoja po tekalni stezi, kolesarska ergometrija).
    3. Radiografija prsnega koša - je določena s stopnjo povečanja srca, zaradi hipertrofije miokarda.
    4. Desna kateterizacija srca - omogoča natančnejše merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji.
    5. Ventriculography je vnos v žile radioaktivno snov, ki vstopi v desno polovico srca in prikazuje anatomske nianse stenoze z uporabo rentgenskih slik.

    Zdravljenje pljučne stenoze

    Zdravljenje blage in zmerne stenoze praviloma ni potrebno pri odsotnosti srčnega popuščanja in ustreznih kliničnih manifestacijah.

    Edino učinkovito zdravljenje izrazite pljučne stenoze je le kirurško zdravljenje. Tehnika operacij je odvisna od anatomske lokalizacije napake:

    • V primeru supravalvularne stenoze se izkopa prizadeti del žilne stene z obližem iz njegovega lastnega perikardija (zunanji plašč veznega tkiva srca ali perikardialna vrečka),
    • Pri valvularni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika ali commissurotomy - ločevanje varjenih ventilskih listov z balonom, vstavljenim skozi žile, ali s skalpelom med operacijo na odprtem srcu,
    • V primeru subvalvularne stenoze se uporabi tehnika ekscizije hipertrofiranih miokardnih odsekov na izhodu iz desnega prekata.

    endovaskularni balon valvuloplastika - operacija z nizkim vplivom za korekcijo stenoze valvularne pljučne arterije

    V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo tudi zdravila - diuretik, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov itd. Režim zdravljenja določi le zdravnik in je v vsakem primeru strogo individualen.

    Življenjski slog otroka s pljučno stenozo

    Ker je ta bolezen srca pri novorojenčkih pogostejša pri neznatni in zmerno hudi stopnji kot pri hudih, se takšni otroci običajno razvijajo glede na starost. To pomeni, da otrok s stenozo, ki ne potrebuje kirurškega zdravljenja, raste in razvija motorične sposobnosti kot običajen otrok. Le takšni otroci, ki so bolj pogosto kot njihovi vrstniki, trpijo zaradi prehlada, morajo skrbno opazovati zdravnike in se ne smejo ukvarjati s poklicnim športom v starejši starosti.

    Če se je otrok rodil z izrazito stenozo, bo potreboval operacijo, in kdaj se bo odločil neonatolog v porodnišnici, pediatrični kardiokirurg in pediater, ki spremlja otroka po odpustu. V tem primeru bi moral biti otrok še bolj pozorno opazovan s kardiologi in srčnimi kirurgi, in ko rastejo in se razvijajo, ne smejo biti izpostavljeni znatnim fizičnim naporom, vsaj v prvih nekaj letih po operaciji.

    Zapleti

    Zaplet stenoze ali njen naravni potek v odsotnosti zdravljenja je razvoj kronične odpovedi desnega prekata, ki je lahko smrtna.

    Napoved

    Prognoza manjše in zmerne stenoze je ugodna tudi brez kirurškega zdravljenja. Povprečna pričakovana življenjska doba se v tem primeru malo razlikuje od števila let, ki jih je preživela povprečna oseba.

    Prognoza izrazite stenoze pljučnega debla v odsotnosti kirurškega zdravljenja je neugodna, po operaciji pa je veliko boljša - več kot 91% operiranih bolnikov varno živi prvih pet let ali več.

    Vprašanje, kako nevarna je ta bolezen, je, da če je stenoza izrazita, je treba čim prej opraviti operacijo, ki bo podaljšala življenje bolnika in izboljšala njegovo kakovost.

    Stenoza ust pljučne arterije

    Stenoza ust pljučne arterije - zoženje izločilnega trakta desnega prekata, ki preprečuje normalen pretok krvi v pljučno deblo. Stenozo usta pljučne arterije spremlja huda slabost, utrujenost, omotica, nagnjenost k omedlevici, zasoplost, palpitacije, cianoza. Diagnoza stenoze ust pljučne arterije vključuje elektrokardiografski, rentgenski, ehokardiografski pregled, srčno kateterizacijo. Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije je izvedba odprte valvulotomije ali endovaskularne valvuloplastike.

    Stenoza ust pljučne arterije

    Stenoza ust pljučne arterije (pljučna stenoza) je prirojena ali pridobljena bolezen srca, za katero je značilna prisotnost ovir na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. V izolirani obliki je v 2 do 9% primerov vseh prirojenih okvar srca diagnosticirana stenoza ust pljučne arterije. Poleg tega lahko stenozo usta pljučne arterije vključimo v strukturo kompleksnih okvar srca (triada in Fallotov tetrad) ali v kombinaciji s prenosom velikih žil, interventrikularno septalno napako, odprtim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidno atrezijo itd. primere bledih tipov. Razširjenost pojava med moškimi je 2-krat večja kot pri ženskah.

    Vzroki stenoze ust pljučne arterije

    Etiologija stenoze odprtine pljučne arterije je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki prirojenih sprememb - pogosti pri drugih okvarah srca (sindrom fetalne rdečke, zastrupitev z drogami in kemikalijami, dednost itd.). Najpogosteje pri prirojeni stenozi ust pljučne arterije pride do prirojene deformacije ventilov.

    Nastajanje pridobljenega zoženja ust pljučne arterije je lahko posledica vegetacije v primeru infekcijskega endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičnih ali revmatskih lezij, srčne mišice, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvularna stenoza posledica kompresije odprtine pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali aneurizmami aorte. Razvoj relativne stenoze ust prispeva k znatnemu povečanju pljučne arterije in njene skleroze.

    Razvrstitev stenoze ust pljučne arterije

    Glede na stopnjo obstrukcije pretoka krvi, izoliramo ventil (80%), subvalvularno (infundibularno) in supravalvularno stenozo odprtine pljučne arterije. Izjemno redka kombinirana stenoza (ventil v kombinaciji z supra- ali podvalvularno). Pri valvularni stenozi ventil pogosto ni razdeljen na listke; sam ventil pljučne arterije ima obliko kupolaste membrane z 2-10 mm široko odprtino; zravnane šobe; po stenotični ekspanziji pljučnega debla. V primeru infundibularne (subvalvularne) stenoze je zaradi nenormalne rasti mišičnega in vlaknastega tkiva lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata. Supravalvularno stenozo lahko predstavlja lokalizirana zožena, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučna stenoza.

    Iz praktičnih razlogov se uporablja klasifikacija, ki temelji na določanju ravni sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

    • Faza I (zmerna stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu manj kot 60 mm Hg. v. gradient tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
    • Faza II (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu od 60 do 100 mm Hg. v. gradient tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
    • Faza III (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu več kot 100 mm Hg. v. gradient tlaka nad 80 mm Hg. Čl.
    • Stopnja IV (dekompenzacija) - miokardna distrofija, razvijejo se hude obtočne motnje. Sistolični krvni tlak v desnem ventriklu se zmanjša zaradi razvoja kontraktilne odpovedi.

    Značilnosti hemodinamike pri stenozi ust pljučne arterije

    Hemodinamična okvara stenoze odprtine pljučne arterije je povezana s oviro na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Povečano odpornost na desno prekat spremlja povečanje njenega delovanja in nastajanje koncentrične hipertrofije miokarda. Istočasno sistolični tlak, ki ga razvija desni prekat, bistveno presega tlak v pljučni arteriji: stopnja sistoličnega gradienta tlaka na ventilu se lahko uporabi za presojo stopnje stenoze ust pljučne arterije. Povečanje tlaka v desnem prekatu nastopi, ko se površina njegove odprtine zmanjša za 40-70% normalno.

    Sčasoma se razvije razvoj distrofičnih procesov v miokardu, dilatacija desnega prekata, tricuspidna regurgitacija in kasneje - hipertrofija in dilatacija desnega atrija. Posledično lahko pride do odpiranja ovalnega okna, skozi katerega se oblikuje veno-arterijsko izločanje krvi in ​​se razvije cianoza.

    Simptomi stenoze ust pljučne arterije

    Klinika stenoze ust pljučne arterije je odvisna od resnosti zoženja in stanja kompenzacije. Pri sistoličnem tlaku v votlini desnega prekata

    Najbolj značilne manifestacije stenoze ust pljučne arterije so hitra utrujenost med vadbo, šibkost, zaspanost, omotica, zasoplost, palpitacije. Pri otrocih lahko pride do zaostanka pri fizičnem razvoju (telesne mase in višine), izpostavljenosti pogostim prehladom in pljučnici. Bolniki s stenozo usta pljučne arterije so nagnjeni k pogosti omedlevici. V hudih primerih lahko pride do angine pektoris zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v močno hipertrofiranem ventriklu.

    Pri pregledu, otekanje in utripanje žil na vratu (z razvojem tricuspidne insuficience), sistolični tresenje prsnega koša, bledica kože, srčna grba bodite pozorni. Pojav cianoze pri stenozi ust pljučne arterije je lahko posledica zmanjšanja srčnega volumna (periferne cianoze ustnic, lica, prstnih prstov) ali izločanja krvi skozi odprto ovalno okno (splošna cianoza). Smrt bolnikov se lahko pojavi zaradi odpovedi desnega prekata srca, pljučne embolije, podaljšanega septičnega endokarditisa.

    Diagnoza stenoze ust pljučne arterije

    Pregled ust pljučne arterije med stenozo vključuje analizo in primerjavo fizikalnih podatkov in rezultatov instrumentalne diagnostike. Perkutorno meje srca so premaknjene v desno, s palpacijo pa je določena sistolična pulzacija desnega prekata. Za te auskultacije in fonokardiografijo je značilna prisotnost grobega sistoličnega hrupa, slabšanje II-tonskega tlaka na pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija vam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije, osiromašenje pljučnega vzorca.

    EKG s stenozo ust pljučne arterije razkriva znake preobremenitve desnega prekata, odklon EOS na desno. Ehokardiografija razkriva dilatacijo desnega prekata, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije; Doppler sonografija omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med desnim prekatnim in pljučnim trupom.

    Z zaznavanjem desnega srca se vzpostavi tlak v desnem prekatu in gradient tlaka med njim in pljučno arterijo. Za te ventriculografije je značilno povečanje votline desnega prekata, kar je značilno upočasnitev izginotja kontrasta desnega prekata. Bolnikom, starejšim od 40 let, in osebam, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, je prikazana selektivna koronarna angiografija.

    Diferencialno diagnozo stenoze pljučne arterije opravimo z ventrikularno septalno napako, atrijsko septalno defektom, odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim kompleksom, Fallotovo tetrado itd.

    Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije

    Edino učinkovito zdravilo za madeže je kirurška odstranitev stenoze odprtine pljučne arterije. Operacija je indicirana za stenozo II. In III. Pri valvularni stenozi se izvaja odprta valvuloplastika (disekcija akretnih komisarjev) ali endovaskularna balonska valvuloplastika.

    Plastično popravilo supravalvularne stenoze pljučne arterije vključuje rekonstrukcijo ožjega območja z uporabo ksenopikardialne proteze ali obliža. V primeru subvalvularne stenoze se izvede infundibulektomija - izrez hipertrofičnega mišičnega tkiva v območju izstopne poti desnega prekata. Zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so lahko neuspeh ventila pljučne arterije različne stopnje.

    Prognoza in preprečevanje stenoze ust pljučne arterije

    Manjša pljučna stenoza ne vpliva na kakovost življenja. Pri hemodinamično pomembni stenozi se zgodnji neuspeh desnega prekata razvije, kar vodi do nenadne smrti. Pooperativni rezultati kirurške korekcije napake so dobri: 5-letno preživetje je 91%.

    Preprečevanje stenoze ust pljučne arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalen potek nosečnosti, zgodnje prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Vse bolnike s stenozo usta pljučne arterije je treba spremljati s kardiologom in srčnim kirurgom ter preprečevanjem infektivnega endokarditisa.

    Zdravljenje, diagnostika in preprečevanje pljučne stenoze

    Pljučna stenoza je prirojena srcna bolezen. V tej bolezni se vena, ki oskrbuje kri v pljuča, močno zoži, zato se krvni tlak v desnem ventriklu srca dvigne, kar ima za posledico preveliko raztezanje in poslabšanje delovanja.

    Simptomi bolezni

    Stenoza pljučnega debla ima številne značilne simptome, vendar se simptomi razlikujejo glede na velikost lumena v posodi.

    Stenozo pljučne arterije pri otrocih diagnosticira elektrokardiogram, morda boste potrebovali radiografijo in ehokardiogram. Čeprav je običajno ta oblika stenoze ventila zaznana naključno med rutinskim pregledom kardiologa, na primer, ko predpiše ultrazvok srca. Tukaj je nekaj značilnih simptomov, s katerimi lahko diagnosticirate izolirano stenozo:

    • bolnik se hitro utrudi in čuti stalne slabosti v udih;
    • med fizičnim naporom oseba doživlja kratko sapo in bolečino v srcu;
    • koža postane modrikasta;
    • pogosto opažajo omotico in izgubo zavesti.


    Na levi strani je prikazano zdravo srce, katerega pljučni ventil je široko odprt za sprejem krvi. Na sliki na desni vidimo primer pljučne stenoze, opazimo, kako malo pretoka krvi gre skozi ventil pljučne arterije.

    Oblike stenoze

    Obstaja več vrst stenoze pljučne arterije:

    1. Če je žila v bližini ventila desnega prekata, se taka stenoza ustnic imenuje ventil. Ta del srca ne obrne krvnega obtoka v nasprotno smer. Pri tej obliki patologije v ventilu je lahko prizadet eden izmed treh ventilov. Bolezen ima stopnjevanje: enostranska, dvojna ali tricuspidna stenoza.
    2. Če zoženje vpliva na desni prekat pod pljučno arterijo, se ta stenoza imenuje subvalvularna.
    3. Ko se žila zožijo pod prekatom, prejme stenoza ime nad ventilom.

    Pogled na ventil, kot tudi supravalvular, se pogosto pojavi pri prirojenih srčnih boleznih (CHD).

    Vzroki stenoze

    V medicinski praksi se upoštevata dve skupini razlogov, za katere se lahko razvije ali pojavi izolirana vrsta patologije:

    1. Prirojena stenoza. Zoženje pljučne arterije poteka v ozadju dejstva, da je eden od staršev imel takšno bolezen. To pomeni, da je patologija dedna: otrok jo prejme z nizom kromosomov svojih staršev.
    2. Dejavniki ekološkega izvora, to je tisti, ki lahko povzročijo mutacije, ki so privedle do pojava stenoze pljučnega ventila ali ustja same arterije. Obe vrsti patologije se lahko razvijejo pod vplivom močnega ionizirajočega sevanja. Poškoduje DNA na molekularni ravni. Kemični mutageni, ki lahko povzročijo stenozo ust pljučne arterije ali ventila, vključujejo alkohol, fenol in nitrat v tobaku ter nekatere antibiotike. Biološke mutagene vključujejo rubeo (virusno bolezen), sladkorno bolezen. Včasih se zgodi, da izolirano ostealno stenozo povzroči eritematozni lupus, sistemska bolezen, za katero je značilno, da se imunski sistem bori s tkivi v telesu.

    Diagnoza bolezni

    Za hitro in pravilno zdravljenje se je potrebno posvetovati z zdravnikom pri prvih simptomih stenoze. Tudi če je razlog za kampanjo zanemarljiv, vam ni treba čakati, da se bolezen razvije in jo je težko nadzorovati. Prej ko je diagnosticirana prirojena pljučna stenoza, bolj pozitivna je napoved zdravljenja.

    Diagnoza je sestavljena iz več faz:

    1. Zbiranje in analiza zgodovine, med katerim zdravnik pri bolniku ugotovi, kdaj se je bolečina začela, kakšen je njihov značaj, območje njihove lokalizacije. Vedel bo, če je bil v življenju bolnika podoben pojav v otroštvu, in če je tako, kako so simptomi minili. Nato vpraša pacienta o njegovem zdravju, ali obstaja stalen občutek utrujenosti, zasoplost in če se koža ne obrne, ko se obremenitev poveča. Izkazalo se je tudi, da ni bilo podobnih primerov patologije v družini bolnika. Če je tako, v kakšnem obsegu je sorodstvo s temi ljudmi? Na podlagi samo anamneze lahko izkušeni zdravnik ugotovi, ali ima bolnik stenozo ust ali ventila.
    2. Glede na rezultate rentgenskega pregleda se ugotovi, ali se je spremenila oblika srca, kar je jasen znak stenoze pljučne arterije.
    3. Pogosto se za diagnosticiranje ustne stenoze ipd. Uporablja angiografija. To je metoda za odkrivanje zoženih ust z uvajanjem radioaktivne snovi v kri. To zdravilo je prikazano na zaslonu posebne naprave, ki kaže poškodbe na plovilih. Snov se nato zlahka odstrani iz krvi, ne da bi povzročila škodo telesu.
    4. Ehokardiografija odraža spremembe v srcu zelo jasno in cenovno. S to metodo je mogoče diagnosticirati bolezni srca. Študija z doplerjem vam omogoča, da v dvodimenzionalnem prikazu odsevate delo srca.
    5. Kateterizacija je uvedba katetra v votlo veno ali srce, ki vam omogoča merjenje krvnega tlaka na teh področjih. To zdravniku pomaga določiti nadaljnji način zdravljenja: kirurški ali konzervativen.

    Zgodovine novorojenčka ni mogoče zbrati. Od staršev lahko izvedete le informacije o tem, ali ima otrok sorodnike s podobno boleznijo (izolirana stenoza pljučne arterije itd.). Uporabljajo se samo diagnostične metode strojne opreme.

    Metode zdravljenja

    Zdravljenje arterijske stenoze je lahko konzervativno in operativno: odvisno je od mnogih dejavnikov, ki jih zdravnik meni. Pri konzervativni terapiji se zatekajo iz različnih razlogov: manjša napaka ali zavrnitev staršev iz operacije. Tudi tako zdravljenje lahko daje pozitiven rezultat, če je stenoza zmerna. Tako se nekirurško zdravljenje izvaja v naslednjih primerih:

    1. Zaradi pomanjkanja kisika se razvije miokardna ishemija (srčna mišica).
    2. Blago srčno popuščanje, ki ga povzroči stres s kisikom.
    3. Priprava na operacijo. Če bolnikovo stanje ni kritično, se operacije izvajajo po vrstnem redu. Med čakalnim obdobjem oseba opravi konzervativno zdravljenje.

    Kirurška metoda se uporablja veliko bolj konzervativno in je veliko bolj učinkovita. V tem primeru se stenoza pljučne arterije zdravi s fizično ekspanzijo usta posode. Pogosto se operacija opravi v nujnih primerih, kadar lahko kakršna koli zamuda privede do smrti pacienta.

    Predvidene so tudi operacije, ki zdravijo pljučno stenozo. Čakalni čas določi zdravnik glede na bolnikovo stanje. Ni nenavadno, da se operacija, ki širi žile, izvaja na otroka, ki je še vedno v maternici.

    Zapleti bolezni

    Če se ne zdravi stenoza pljučne arterije, zlasti njene hude oblike, je možen razvoj povezanih bolezni:

    1. Patologija pogosto povzroči srčno popuščanje: srce ne more popolnoma črpati krvi in ​​telo oslabi zaradi stalne izgube kisika.
    2. Pogosto je bolezen zapletena z bakterijskim endokarditisom, to je z vnetjem notranjega dela srca.
    3. Stenozo pogosto spremlja pljučnica.
    4. Okvarjena oskrba s krvjo in kisik v možgane lahko povzročita kap.

    Preprečevanje bolezni

    Preprečevanje stenoze tako ni. Obstajajo številni ukrepi, ki opazujejo, katere bolezni lahko diagnosticirate v zgodnjih fazah razvoja in začnete zdravljenje brez resnih posledic. Za to potrebujete:

    1. Po potrditvi nosečnosti se registrirajte v pisarni ženskega posvetovanja.
    2. V vseh fazah nošenja otroka se posvetujte z ginekologom in porodničarjem. Število obiskov se poveča v času nosečnosti, na primer za 8-9 mesecev - vsakih 10 dni.
    3. Če je postalo potrebno jemati droge, potem je to treba storiti le z dovoljenjem in pod nadzorom zdravnika.
    4. Pred spanjem otroka 6 mesecev je treba cepiti proti rdečkam.
    5. Med nosečnostjo poskušajte spremljati prehrano in dnevni režim. Odpravite vplive na telo kemično nevarnih elementov ali sevanja.
    6. Ne smete kaditi tobaka in jemati alkohola.
    7. Če ima ženska kronično bolezen, kot je sladkorna bolezen, mora pred zanositvijo vrniti svoje telo nazaj v normalno stanje.
    8. Če obstajajo primeri stenoze v družini, je treba spremljati razvoj otroka s posebno pozornostjo.

    Vsi ti ukrepi so zasnovani tako, da zmanjšajo tveganje zmerne pljučne stenoze pri otrocih na nič. In če je genetsko nagnjen k tej bolezni, mu ne bo dovoljeno, da se razvije v hudo obliko in takoj začne z zdravljenjem po rojstvu. V skladu s temi pravili se majhna stenoza ne bo razvila v smrtonosno patologijo in jo lahko zlahka pozdravimo. Bodite previdni in skrbite za zdravje!

    Pljučna stenoza - preprosto zdravljenje s pravočasnim odkrivanjem

    Ena od pogostih okvar srca (skupaj s Tetrad Fallot, atrijskimi in interventrikularnimi septalnimi napakami) je stenoza pljučne arterije. Približno enajst odstotkov vseh bolnikov z različnimi srčnimi napakami ima to posebno bolezen. Za pljučno stenozo je značilna prisotnost ovire za pretok krvi v območju ventila pljučnega debla. Razlog za nastanek ovir so zaklopljene lopute ventila. Najpogosteje tvorijo trdno membrano z luknjo v sredini. Najbolj prirojena srčna bolezen, kot je stenoza pljučne arterije pri novorojenčku, je stenoza ventilov, včasih pa jo najdemo v kombinaciji z drugimi okvarami srca.

    Značilnosti bolezni

    Velikost luknje v stenozi pljučne arterije se lahko spreminja in neposredno vpliva na bolnikovo stanje.

    • Z velikostjo luknje enega milimetra potrebuje novorojenček nujno kirurško intervencijo, sicer bo smrtna.
    • Toda z normalno velikostjo luknje se lahko napaka odkrije po nekaj letih življenja in celo po naključju. Navsezadnje značilne manifestacije niso zelo simptomatske: pritisk v desnem oddelku je nižji kot na levi, tresenje nad srcem pa ne more biti natančen znak.

    Ko stenoza pljučne arterije, desnega prekata srca deluje s stalno preobremenitvijo. To vedno vodi do zgostitve stene in širitve notranje votline. Zato je treba otroka s sumom na takšno napako nenehno spremljati. Najboljši razvoj bolezni bo pokazal raven pritiska na srčni ventil. Kadar je razlika med pljučno arterijo in desnim prekritjem petdeset milimetrov živega srebra, je potrebna operacija. V bistvu se pojavi pri devetih letih.

    Zato lahko v odrasli dobi obstaja vprašanje o zamenjavi srčnega ventila s protezo. Toda to so posledice. Zdaj pa razmislimo o stopnjah stenoze pljučne arterije.

    Srčni pogled pri pljučni stenozi

    Stopnja pljučne stenoze

    Obstajajo štiri stopnje stenoze pljučne arterije:

    • zmerna stenoza - I. faza Bolnik nima nobenih težav, EKG kaže rahlo preobremenitev desnega prekata srčne mišice. Sistolični tlak do šestdeset milimetrov živega srebra;
    • izrazita stenoza - faza II. Značilna je jasna manifestacija simptomov. Sistolični tlak srčne mišice v desnem ventriklu je šestdeset do sto milimetrov živega srebra;
    • akutna stenoza - faza III. Huda faza bolezni, znaki obtočnih motenj, pritisk na ventil pljučne arterije in desni prekat nad sto milimetrov živega srebra;
    • dekompenzacija - faza IV. Očitni znaki miokardne distrofije, zelo močna kršitev pretoka krvi. Izpelje se kontraktilna insuficienca desnega prekata, tako da je lahko sistolični tlak nizek.

    Raven pretoka krvi je mogoče razlikovati ventil (najpogostejša), subvalvularno in nadkalvalno pljučno stenozo pri novorojenčku. Zelo redko in kombinirana oblika bolezni.

    • Pri valvularni stenozi se ventili ventila združijo in ima kupolasto obliko z luknjo v sredini.
    • Podvalvularni obseg bolezni izgleda kot lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata zaradi nenormalne rasti vlaknastega in mišičnega tkiva.
    • Supravalvularno stenozo lahko predstavlja nepopolna ali popolna membrana, lokalizirano zoženje, multipla periferna pljučna stenoza, difuzna hipoplazija.

    Vzroki

    Pljučna stenoza je lahko:

    • prirojeno. Slaba dednost, rdečkica, ki jo trpi nosečnica med nosečnostjo, zastrupitev s kemikalijami in drogami ter številni drugi dejavniki;
    • pridobljene. Zaradi različnih bolezni se lahko razvije vegetacija ventila in posledično stenoza. Včasih se pojavi kot posledica kompresije pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali sklerozo.

    Shema razvoja pljučne stenoze

    Simptomi pljučne stenoze

    Simptomi pljučne stenoze so odvisni od njegove faze. Pri sistoličnem tlaku od 50 do 70 milimetrov živega srebra so odsotni.

    Najpogostejši simptomi so:

    • povečana utrujenost med vadbo;
    • kratka sapa;
    • auskultacija (šumenje srca);
    • omotica;
    • šibkost;
    • zaspanost;
    • bolečina v srcu;
    • omedlevica;
    • angina pektoris;
    • otekanje in pulziranje vratnih žil;
    • srčna grba

    Diagnostika

    Diagnoza stenoze pljučne arterije vključuje kombinacijo različnih instrumentalnih preiskav in fizikalnih podatkov.

    • V drugem medrebrnem prostoru, levo od prsnice, se sliši grob sistolični šum. Izvaja se v smeri ključnice in se povsem iztisne v interskularni regiji. Drugi ton v prvi in ​​drugi fazi bolezni se sliši skoraj nespremenjen, toda s hudo stenozo lahko popolnoma izgine.
    • Z rahlo stenozo elektrokardiogram ne kaže nobenih nepravilnosti. Na vseh drugih stopnjah bolezni so znaki hipertrofije desnega prekata srčne mišice. Lahko se pojavijo supraventrikularne aritmije.
    • Ehokardiografija kaže dilatacijo desnega prekata srčne mišice in post-stenotično ekspanzijo pljučne arterije. Doppler sonografija vam omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med pljučnim deblom in desnim prekritjem.
    • Radiografske študije kažejo na osiromašenje pljučnega vzorca in post-stenotično ekspanzijo pljučne arterije.

    Nato vam bomo povedali o značilnostih zdravljenja pljučne stenoze pri otrocih.

    Zdravljenje

    Terapevtske metode in metode zdravljenja

    Uporabi se za pripravo na operacijo ali za ublažitev bolnikovega stanja na neoperabilni stopnji IV.

    Spremljanje bolezni vključuje:

    • redna ehokardiografija;
    • preprečevanje infektivnega endokarditisa;
    • profilaktična antibioterapija;
    • identifikacija nosilcev streptokokne okužbe s rehabilitacijo kroničnih žarišč.

    Operacija

    Edino učinkovito zdravljenje te bolezni srca je operacija. Srčni kirurgi ga uspešno izvajajo že od leta 1948 in od takrat so metode precej napredovale. Bolnik naj bo v drugi ali tretji fazi razvoja bolezni. Opazili so bolnike z zmerno stenozo, vendar niso pripravljeni na operacijo.

    Odpravite napako s pomočjo več vrst operacij:

    • zaprta pljučna valvuloplastika. Prej se je uporabljal za odpravo številnih okvar, danes pa se najpogosteje uporablja za zdravljenje pljučne stenoze. Operacija poteka preko levega anterolateralnega pristopa k srcu v četrtem medrebrnem prostoru. S pomočjo posebnega orodja, valvulota, se izrežejo stene ventilov, s pomočjo posebnih nosilcev pa se zmanjša krvavitev. Po disekciji membrane se odprtina razširi s Fogarty sondo ali dilatatorjem;
    • pljučna valvulotomija. Operacija, ki se izvaja z uporabo kateterizacije. Sonda se vnese skozi srednji tok in je opremljena s posebnimi noži ali balonom;
    • odprto valvulotomijo. Opravlja se pri povezovanju umetnega krvnega obtoka in odprtju prsnega koša za dostop do srca. Rez se izvede na lumnu pljučnega debla in skozi njega preučimo strukturo spojenih ventilov. Nato se strižijo strogo glede na položaj komisarjev, od srednje vrtine do podnožja ventilov. Odprtje ventila in podvalvularni prostor se spremljata vizualno ali s pomočjo kirurga. Ta metoda odstranjevanja pomanjkljivosti velja za najbolj učinkovito.

    Preprečevanje bolezni

    Preprečevanje prenatalnih malformacij vključuje omejevanje vpliva škodljivih dejavnikov na nosečnico in zagotavljanje normalnega poteka nosečnosti. Vse bolnike s sumom na stenozo pljučne arterije mora redno spremljati kardiolog in sprejeti ukrepe za preprečevanje infektivnega endokarditisa.

    In potem bomo govorili o tem, kako nevarno ni obravnavati take bolezni, kot je stenoza pljučne arterije.

    Zapleti

    Pri stenozi pljučne arterije se lahko razvije miokardna distrofija, pogoste vnetne bolezni dihalnega trakta in povečana dovzetnost bolnikov do njih, lahko se pojavi septični endokarditis. V posebej zanemarjenih primerih:

    • kap;
    • odpoved desnega prekata;
    • miokardni infarkt.

    In končno, govorili bomo o pričakovani življenjski dobi in prognozi za stenozo pljučne arterije.

    Napoved

    V sodobni medicini kardiologi ne dopuščajo razvoja bolezni, ki opravljajo operacije v zgodnjem otroštvu. Toda z zavrnitvijo nekaterih staršev iz operacije zaradi verskih ali drugih razlogov se verjetnost smrti poveča več stokrat. Če se bolnik ne zdravi, umre v petih letih.

    Najpomembneje je, ne pozabite, tudi če zdravnik diagnosticira stenozo pljučne arterije ploda, je vse mogoče popraviti, ne obupajte!