Stenoza aorte: kako in zakaj se pojavijo, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za njen videz. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v žilni sistem (v veliko kroženje).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih razlogov (prirojene deformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lumen aorte zoži na izstopu iz ventrikla (v območju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša izmet krvi in ​​sčasoma se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo asimptomatska (desetletja) in se pokaže šele po zoženju lumena posode za več kot 50%. Pojavnost znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta bolezni koronarnih arterij) in omedlevica močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovano trajanje življenja se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi svojih zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja v komori (dilatacija) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zožitvi lumena posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularno fibrilacijo, kar ustreza zastoju srca.

Cure aortne stenoze je popolnoma nemogoče. Metode kirurškega zdravljenja (protetika ventila, dilatacija lumna z dilatacijo balona) so indicirane po pojavu prvih znakov kontrakcije aorte (dispneja z zmernim naporom, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati prognozo (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično opazovanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

Kardiolog zdravi bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurg opravi kirurško korekcijo.

Bistvo aortne stenoze

Šibka vez velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopa v vse organe) je tricuspidni aortni ventil na ustju posode. Razkriva, da prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga ventrikel potisne med krčenjem in jih zapre, da se ne morejo premakniti nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

Pri patologiji se listna in aortna tkiva spremenijo. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotični plaki, prirojene deformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

• lumen posode se postopoma zožuje;
• stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
• nezadostno odprta in zaprta;
• krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledica tega je pomanjkanje oskrbe vseh organov in tkiv s krvjo.

Aortna stenoza je lahko:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem ko govorimo o aortni stenozi, ponavadi pomeni, da je ta oblika bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje v kombinaciji z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna bolezen srca).

Pridobljena stenoza aortne zaklopke (aortna stenoza)

Napake aortne zaklopke zavzamejo drugo mesto po pogostnosti po porazu mitralne zaklopke med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami. V večini primerov obstaja kombinacija stenoze aortne odprtine z insuficienco aorte, medtem ko je v izolirani obliki aortna stenoza veliko manj pogosta.

Aortni ventil je sestavljen iz vezivnega tkiva in je sestavljen iz treh zank, ki se odprejo v času premikanja krvi iz levega prekata v aorto (ena največjih krvnih žil v telesu, ki celotnemu telesu zagotavljajo s kisikom bogato kri). Običajno je območje odpiranja aortnega ventila med tri in štiri kvadratne centimetre. Če katerikoli patološki proces v ustih aorte (kraj, kjer listje aorte zapusti levi ventrikel), vpliva na listne liste ventila, to vodi do razvoja cicatricialnih sprememb v njih in nastajanja zoženja (stenoze) odprtine ventila.

Tako je aortna stenoza bolezen, povezana s srčnimi napakami in velikimi žilami, ki je posledica organskih poškodb srca, kar povzroča izrazito oviro v pretoku krvi v aorto, kar vpliva na zagotavljanje arterijske krvi vitalnim organom in celotnemu telesu.

Ugotovljena je prirojena in pridobljena aortna stenoza. Po drugi strani je prirojena stenoza supravalvularna, valvularna in podvalvularna, pridobljena stenoza pa je skoraj vedno lokalizirana v ventilih (valvularna stenoza). V nadaljevanju bomo obravnavali glavne simptome in zdravljenje pridobljene aortne stenoze.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo

V večini primerov (okoli 70 - 80%) aortna stenoza povzroča revmatizem in prenaša bakterijski endokarditis (pogosteje pri mladih posameznikih). Pri starejših lahko razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah aorte povzroči aortno stenozo, pa tudi odlaganje kalcijevih soli v lističih ventilov, ki jih prizadene ateroskleroza.

Simptomi aortne stenoze

Temelj kliničnih znakov je kršitev hemodinamike (pretok krvi) v srcu in po telesu. V aorti in posledično v vseh notranjih organih kri teče veliko manj kot v normalno delujočem srcu. To se kaže v simptomih, kot so pogosta omotica, bledica kože, predzavestna stanja, globoka omedlevica, šibkost mišic, izrazita utrujenost, občutki hudega srčnega utripa.

Ker se mišična masa levega prekata poveča, da bi premagala odpornost na pretok krvi (pojavi se hipertrofija levega prekata) in koronarne (lastno srce) žile ne morejo zagotoviti kisika srčne mišice, se razvije angina. Hkrati bolnika motijo ​​napadi bolečin v prsnem košu, ki se izlivajo v levo roko ali v lopatice, ki se pojavijo med vadbo ali mirovanjem.

Ker srčna mišica drugih komor srca (levi atrij, desni prekat) raste, zaradi nezmožnosti obvladovanja odpornosti, so znaki stagnacije krvi v žilah pljuč, jeter, mišic, ledvic in drugih organov. Hkrati bolnik trpi zaradi zadihanosti med hojo ali počitkom, napadi "srčne" astme z epizodami pljučnega edema (huda kratka sapa v mirovanju in ležečo težko dihanje), bolečine v desnem hipohondru, povečanje v trebuhu zaradi zastoja tekočine v trebušni votlini. otekanje spodnjih okončin. Motnje ritma so veliko manj pogoste kot pri mitralnih okvarah, prav tako pa so pogosteje zabeležene prezgodnje utripe prekatov.

Vsi ti simptomi se razlikujejo glede na fazo procesa.

Torej, v fazi odškodnine, srce obvladuje povečano obremenitev na njem, simptomi pa se ne pojavijo za določeno časovno obdobje (na primer desetletja, če je napaka nastala v mladosti in stopnja zoženja ni zelo izrazita).

V fazi subkompenzacije (latentnega srčnega popuščanja) se simptomi pojavijo pri izvajanju velike količine telesne dejavnosti, še posebej ne pri bolniku.

V fazah dekompenzacije - hudega srčnega popuščanja, hudega srčnega popuščanja in terminalne - zgoraj omenjeni simptomi motijo ​​bolnika ne le, ko se opravi minimalna obremenitev gospodinjstva, ampak tudi v mirovanju.

V končni fazi smrti nastane zaradi zapletov in nepovratnih sprememb v celicah srca in vitalnih organov.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Včasih, če ni pritožb, se lahko na rutinski preiskavi pacienta naključno diagnosticira aortna stenoza. Če pride do težav s srcem, se diagnoza ugotovi v skladu z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

- klinični pregled: ovrednotijo ​​se obolenja, anamneza in videz pacienta, izvede pa se tudi poslušanje (poslušanje) prsnega koša, pri katerem zdravnik zajame grobo sistolično šumenje na točki projekcije aortnega ventila - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vlažna hruška v pljučih zaradi zastoja krvi v njih, če obstajajo;
- laboratorijske raziskovalne metode: pri opravljanju splošnih preiskav krvi in ​​urina, biokemičnih in imunoloških krvnih preiskavah se odkrijejo znaki vnetja, na primer ponavljajoči se revmatični napadi ali počasni bakterijski endokarditis; znaki okvarjenega delovanja jeter in ledvic; znaki motenj metabolizma lipidov pri aterosklerozi - povečanje ravni holesterola, neravnovesje trigliceridov z visoko in nizko gostoto itd.;
- instrumentalne raziskovalne metode: EKG (enkratno ali dnevno spremljanje po indikacijah), fonokardiografija (PCG - raziskovalna metoda, ki omogoča pretvorbo zvočnih signalov hrupa v srce v električne, zapisovanje na foto papir in izvedbo popolnejše analize zvočnih pojavov pri srčnih napakah), rentgenski pregled prsnega koša celice, ehokardiografija (ultrazvok srca). Ultrazvok srca - edina neinvazivna (brez vnosa v tkivo) metode, ki omogoča razjasnitev diagnoze. Pri tej metodi se ocenjujejo količina, struktura, debelina in mobilnost ventilov, stopnja zoženja odprtine ventila z merjenjem njegovega območja, stopnja hemodinamskih motenj - hipertrofija levega prekata s povečanjem volumna, povečanje tlaka v levem prekatu in zmanjšanje aorte, zmanjšanje volumskega udarca in frakcije. sproščanje (količina krvi, ki jo v enem srcu vrže v aorto).

Glede na stopnjo zoženja ventilskega obroča v ustih aorte je običajno razlikovati med tremi stopnjami aortne stenoze:
1. faza - manjša stenoza - površina odpiranja ventilskega obroča je večja od 1,6 kvadratnih metrov. glej
2 stopinji - zmerna stenoza - površina je 0,75 - 1,6 kvadratnih metrov. glej
Stopnja 3 - izrazita stenoza - površina zožitve manjša od 0,75 kvadratnih metrov. glej

V diagnostično nejasnih primerih, kot tudi pred operacijo na ventilu, je mogoče prikazati kateterizacijo srčnih komor z meritvijo razlike v tlaku v levem prekatu in v aorti. Ta gradient tlaka je tudi podlaga za razvrstitev, pri čemer je rahla stenoza, ki ustreza gradientu manj kot 35 mm Hg, zmerna stenoza - 36 do 65 mm Hg, huda stenoza - nad 65 mm Hg, to je večja stenoza in obstrukcija pretoka krvi, višji tlak v levem prekatu in manj v aorti, kar negativno vpliva na stene prekata in prekrvavitev celotnega telesa.

Zdravljenje aortne stenoze

Izbira optimalne metode zdravljenja se določi posamezno pri posameznem bolniku. Uporabljena zdravila, operacija na aortni ventil in njihova kombinacija.

Predpišejo se lahko naslednje farmakološke skupine zdravil: diuretiki (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčni glikozidi (digitoksin, strofantin), zdravila za zniževanje krvnega tlaka (perindopril, lizinopril) in rezanje srčnega utripa (concor, coronal). Ta zdravila so predpisana strogo v skladu z indikacijami v povezavi z možnim pomembnim znižanjem krvnega tlaka, o pojavu kakršnega koli poslabšanja zdravja pa je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Pripravki, ki širijo periferne žile in se uporabljajo za zdravljenje pljučnega edema in angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrozorbid), se ne uporabljajo vedno z veliko previdnostjo, ker je njihova uporaba pri angini pektoris zaradi aortne stenoze (relativna koronarna insuficienca) predvsem neučinkovita, in drugič, to je preobremenjeno z močnim padcem pritiska do razvoja kolapsa z omejitvijo oskrbe krvi v organih in tkivih telesa.

Radikalni način za zdravljenje stenoze aortne zaklopke je operacija srca. Operacija je indicirana za zmerno in hudo stenozo ter prisotnost hemodinamskih motenj in / ali kliničnih manifestacij. Pri zmerni stenozi se lahko uporabi valvuloplastika (razcepitev adhezij in adhezij v lističih ventilov), pri hudi stenozi, še posebej, če je kombinirana s pomanjkanjem, je možna ventilna proteza (zamenjava z umetno mehansko ali biološko protezo).

Zamenjava aortnega ventila z mehansko protezo

Življenjski slog za aortno stenozo

Skladnost s priporočili glede načina življenja s to napako se ne razlikuje veliko od drugih bolezni srca in ožilja. Bolnik mora odpraviti fizične napore, omejiti vnos tekočine in kuhinjske soli, odreči alkohol, kajenje, maščobne, ocvrte, bogate s holesterolom. Prav tako morate nenehno in redno jemati predpisana zdravila in obiskati zdravnika z ustreznimi diagnostičnimi ukrepi.

V primeru nosečnosti v primeru aortne stenoze je taktika zdravnika za ohranitev nosečnosti odvisna od klinične faze postopka. V fazah kompenzacije in subkompenzacije se lahko nosečnost podaljša, vendar je dekompenzacija okvare indikacija za splav. To je mogoče razložiti z dejstvom, da med nosečnostjo ploda narašča obremenitev krvnega obtoka nosečnice, kar lahko vodi do poslabšanja hemodinamskih parametrov, razvoja zapletov pri materi in plodu (grožnja prezgodnjih porodov, placentne insuficience in drugih).

Zapleti aortne stenoze

Brez zdravljenja, bolezen strogo poteka vseh petih stopenj svojega razvoja, kar pomeni, da prej ali slej pride do distrofnih ireverzibilnih sprememb v srčni mišici, pljučih, možganih, jetrih, ledvicah in drugih organih, kar povzroči smrtni izid. Po mnenju nekaterih avtorjev več kot polovica bolnikov, ki ne dobijo zdravljenja, umre v prvih dveh do treh letih po pojavu izrazitih kliničnih simptomov. Smrtne motnje srčnega ritma (npr. Ventrikularna fibrilacija, popolna atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija), nenadna srčna smrt, akutno srčno popuščanje, sistemska tromboembolija (izločanje krvnih strdkov v pljučih, srce, možgani, črevo, femoralne arterije).

Zapleti se lahko razvijejo ne le zaradi dolgotrajne aortne stenoze, temveč tudi med operacijo na aortni ventil, zlasti z razvojem bakterijskega vnetja na lističih ventilov, ki je posledica vstopa patogenov v krvni bakterijski endokarditis, nastanka krvnih strdkov na kockah ali v srčnih votlinah z možnimi krvnimi strdki. njihovo sproščanje v krvne žile, srčne aritmije, ponavljajočo se stenozo (restenozo) v poznem pooperativnem obdobju kot posledica ponavljajočih se revmatskih napadov. Preprečevanje takšnih zapletov je vseživljenjski vnos antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil - zdravil, ki »razredčijo« kri in preprečijo povečano tvorbo tromba, na primer zvončki, varfarin, klopidogrel, aspirin in mnogi drugi. Poleg tega predpisovanje antibiotikov v zgodnjem operativnem obdobju ter med terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami in manjšimi operacijami v poznejšem življenju bolnika, na primer med ekstrakcijo zob, študijami mehurja s kateterizacijo, splavi itd., Preprečuje nastanek infekcijskih zapletov.

Napoved

Prognoza brez zdravljenja je neugodna. Po kirurški korekciji okvare so se izboljšali klinični in hemodinamični parametri, stopnja preživetja te kategorije bolnikov pa je dosegla približno sedemdeset od sto v desetih letih po operaciji, kar je precej dober kriterij za uspešno operacijo srca pri aortni stenozi.

Aortna stenoza srca: vzroki, simptomi in zdravljenje

Aortna stenoza je patološko stanje, ki obsega zožitev največje arterijske žile, ki izhaja iz srca. Takšno zoženje opazimo na območju ventila, ki ločuje aorto od srca. Rezultat tega pojava je kršitev normalnega gibanja krvi.

Bolezen se lahko pojavi v izolaciji, vendar se pogosto razvije v povezavi z drugimi nozologijami, na primer mitralno-aortna stenoza, ki le še poslabša že neugodno prognozo.

Aortna bolezen srca s prevlado stenoze pri moških in fantih

Aortna bolezen srca s prevlado stenoze predstavlja četrtino vseh srčnih okvar. Zaradi neznanih razlogov moška polovica populacije trikrat pogosteje trpi za to patologijo. Z naraščanjem starosti se povečuje tudi delež bolnikov z opisano boleznijo.

Aortna stenoza pri otrocih je opažena na vsakih 4 otroke od tisoč, ki pogosteje prizadenejo dečke. Bolezen se lahko manifestira že v prvih dneh po rojstvu, pod pogojem, da je odprtina ustja aorte manj kot pol centimetra. Vendar pa se predvsem simptomi razvijajo počasi, več desetletij.

Vzroki prirojene aortne stenoze

Ko govorimo o vzrokih za aortno stenozo, moramo razumeti, da je ta bolezen znana v več različicah. V zvezi z razvojem vsakega od njih bodo njihovi krivci. Z drugimi besedami, v tem primeru obstaja povezava med vzrokom in vrsto. Zato je treba proaktivne dejavnike opisane bolezni obravnavati v povezavi z razvrstitvijo bolezni.

Ob upoštevanju takšnega merila, kot je izvor bolezni, strokovnjaki razlikujejo dve vrsti obravnavane patologije.

Prva je prirojena aortna stenoza. Pogostost njenega pojavljanja je razmeroma majhna in znaša od 3 do 5,5% vseh primerov. Kaj ne moremo reči o drugi vrsti bolezni, ki predstavlja vse druge epizode - pridobljeno aortno stenozo. Ime obeh možnosti govori sama zase: z eno osebo se rodi, druga pridobi po rojstvu. Vzroki za razvoj se bodo ustrezno spremenili.

Še zlasti patološka stanja, ki povzročajo prirojeno aortno stenozo, vključujejo bolezni, ki so nastale v prvi tretjini obdobja nosečnosti. Lahko je brazgotina, nastala pod aortnim ventilom, ali vlaknasti film, ki se pojavi nad njim. Toda najpogosteje gre za anomalije samega ventila, na primer, ko je dodeljena ali celo ena loputa namesto treh.

Pojav takšnih sprememb se lahko pojavi takoj po rojstvu. Najverjetnejše dejstvo pa je postopno poslabšanje krvnega obtoka s simptomi pojava simptomov za približno 30 let.

Pridobljena degenerativna aortna stenoza

Pridobljena aortna stenoza je posledica kakršnekoli sistemske, infekcijske ali presnovne bolezni.

Na primer, presnovne bolezni, ki lahko povzročijo zadevno patologijo, vključujejo zloglasno sladkorno bolezen, pa tudi kronično ledvično bolezen in aterosklerozo. Ta stanja povzročajo spremembe v mišični plasti in usedanje kalcija v ustih aorte, zaradi česar se stena slednjega zgosti in izgubi elastičnost. V tem primeru so zavihki rahlo prizadeti, sama aorta pa je oblikovana kot peščena ura. Ta razvoj se pojavi pri starejših in se pogosto imenuje degenerativna aortna stenoza.

Od nalezljivih bolezni, ki vodijo do zadevne stenoze, lahko ločimo poškodbe kosti v obliki osteitis deformansov in infekcijski endokarditis.

Mikroorganizmi, ki se širijo po telesu, se odlagajo v srčnih komorah in tam množijo kolonije. Kasneje se oblikuje pokrov veznega tkiva. Tako se na loputah ventilov pojavijo rasti. Sama vrata so zaradi tega zgoščena in lahko celo zrastejo skupaj.

Razvoj revmatske aortne stenoze

Pod vplivom sistemskih bolezni, ki kršijo imunski sistem, se pojavi razvoj tako imenovane revmatske aortne stenoze.

Zlasti pri revmatizmu ali eritematoznem lupusu se pojavijo rasti vezivnega tkiva na stičišču aorte in srca. Zaradi tega se lumen posode zoži, kri iz te komore težko prehaja. Nato pride do odlaganja kalcija, kar vodi do nadaljnjega zoženja in izgube elastičnosti ventila.

Ne glede na vzroke, ki vodijo do obravnavane patologije, je rezultat vedno enak: zaradi motenega pretoka krvi vsi organi začnejo manjkati hranil. To povzroča nastanek simptomov, ki spremljajo aortno stenozo.

Oblike aortne stenoze

Za razvrstitev opisanega patološkega stanja je mogoče iz različnih razlogov.

Vrste bolezni po izvoru so že omenjene zgoraj. Poleg njih je mogoče razlikovati tudi oblike bolezni, določene na podlagi lokacije zoženja aorte: zaradi teh razlogov je stenoza razdeljena na ventil (najpogostejša), pa tudi pod (srednja frekvenca), nad ventil (rarest).

Po drugi strani pa se bolezen lahko razvrsti po svoji resnosti. Na podlagi tega zdravniki razlikujejo tri stopnje aortne stenoze, od katerih je vsaka značilna lastna stopnja razvoja anomalij ventilskega aparata.

Povezanost obravnavane bolezni z eno ali drugo stopnjo je odvisna od resnosti dveh glavnih značilnosti, od katerih je ena razlika v tlaku med aorto in srčnim ventriklom, druga pa je območje odpiranja ventila.

Hkrati pa obstaja naslednja povezava: klinika je izražena svetlejša, terapija je težja, večja je zožitev aorte.

Blaga (1.) stopnja aortne stenoze

Aortna stenoza 1. stopnje je v bistvu najmanjša med vsemi možnimi variantami poteka določenega patološkega stanja in ima zagotovo najugodnejši izid.

O tej vrsti bolezni lahko razpravljamo, kadar gradient tlaka ne presega 10-35 mm Hg. Art. In območje luknje je aortni ventil od 1,6 do 1,2 cm& # 178; (glede na to, da je normalna vrednost 2,5-3,5 cm&# 178;).

Preprosto povedano, gre za blago aortno stenozo, ki se večinoma pojavlja brez prisotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij. S to stopnjo bolnik ni označen niti za slabo počutje.

Vse to pojasnjuje dejstvo, da se taki primeri skoraj vedno odkrijejo povsem po naključju. Zaznavanje te vrste bolezni je možno le s skrbno auskultacijo srca, kar omogoča zaznavanje prisotnosti specifičnih zvokov.

V tem primeru običajno ni potrebna posebna terapija. Če zdravnik predpiše določena zdravila, je to le iz profilaktičnih razlogov ali za zdravljenje bolezni, ki je povzročila stenozo.

Zmerna (2.) stopnja aortne stenoze

Aortna stenoza 2 stopinj v nasprotju s prejšnjo ne moremo imenovati asimptomatska. Velikost lukenj od 1,2 do 0,75 cm&Razlika v tlaku je že 36-65 mm Hg. Čl. V takšnem ozadju se nekateri znaki, ki opozarjajo nase in opisujejo obravnavano patologijo, ne morejo razviti.

V klinični praksi se ta stopnja bolezni običajno imenuje tudi zmerna aortna stenoza. Poleg tega zdravniki na podlagi manifestacij bolezni to stanje pogosto imenujejo latentna odpoved srca.

Med znaki, ki se pojavijo pri pacientu, ki trpi zaradi te vrste stenoze, lahko opazimo občutek utrujenosti, ki se včasih zgodi zaradi blage omotice. Pogosto je poleg tega povezana tudi dispneja.

Če ima pacient takšno patologijo, kot je zmerna aortna stenoza, je običajno mogoče diagnosticirati bolezen z elektrokardiografijo ali rentgenskim pregledom, med katerim se lahko registrirajo značilne boleče spremembe. Podatki, ugotovljeni s pomočjo teh študij, so lahko osnova za kirurško zdravljenje.

Huda (3.) stopnja stenoze aorte

V tem primeru, ko ima pacient prostor, da se zoži luknja na vrednost, manjši od 0,74 cm& # 178; in istočasno razlika v tlaku pred ventilom in potem, ko doseže več kot 65 mm Hg. Čl. Običajno govorimo o 3. stopnji aortne stenoze.

Posebna značilnost zadevnega patološkega stanja bo precej svetel klinični simptom v primerjavi s prejšnjimi oblikami. Obstoječa kratka sapa je poslabšana in pogosto vodi v predzavestno stanje in celo do kratkotrajne izgube zavesti. Narašča občutek neprijetnosti. Intenzivna vrtoglavica.

S to stopnjo bolezni se simptomi aortne stenoze pri bolnikih dopolnjujejo z napadi angine. Slednji se razvije kot posledica nezadostnega polnjenja krvnih žil, ki hranijo mišice srca.

Pomembna točka v tem primeru je, da so same srčne arterije popolnoma prehodne. Z drugimi besedami, vzrok razvite angine ni v aterosklerozi.

Potek bolezni v obliki tretje stopnje je zelo resna situacija, ki jo v medicinskem okolju imenujemo huda aortna stenoza. Tek lahko pride v situacijo, ko dodatek hudih zapletov vodi v smrt.

Huda aortna stenoza s srčnim popuščanjem

Poleg zgoraj navedenih stopenj resnosti obravnavanega patološkega stanja v klinični medicini obstajajo tudi pojmi o drugih stopnjah te bolezni.

Še posebej, če iz kakršnegakoli razloga, v tretji fazi navedene bolezni, ustrezni ukrepi za boj proti njej niso bili sprejeti, bolezen začne napredovati in ne počasi. Posledica tega je, da ima bolnik hudo srčno popuščanje z aortno stenozo.

Simptomatologija patologije na tej stopnji je na splošno enaka kot pri prejšnji, vendar s posebno značilnostjo: huda dispneja, ki se pojavi tudi z rahlim fizičnim naporom, v tem primeru tudi zadušitvenimi napadi, ki se pojavljajo z določeno periodiko, večinoma ponoči.

Poleg tega patološki procesi v srčnem aparatu povzročajo razvoj motenj v normalnem delovanju drugih sistemov in organov.

Bolnik z diagnozo izrazite aortne stenoze se pritožuje zaradi zaspanosti, zmanjšanega pritiska in neugodja (do bolečine) v prsnem košu. Bolečina se pogosto pojavi tudi v desni predregulacijski regiji, ki jo povzroča okrnjen krvni obtok.

Zdravila, ki jih predpiše zdravnik za takšen potek bolezni, ki lahko znatno ublažijo splošno stanje. Toda kirurška pomoč bolnikom v tem primeru je kontraindicirana, čeprav je včasih še vedno treba uporabiti.

Kritična stenoza aortne zaklopke z edematnim sindromom

V medicinski praksi je izolirana tudi kritična aortna stenoza. Dejansko je to končna stopnja obravnavane bolezni. Zdravljenje z zdravili nima nobenega učinka. Z njim je mogoče za kratek čas doseči le majhne izboljšave.

Med obstoječimi manifestacijami bolnika se pojavi edematozni sindrom. Splošno stanje je zelo resno. Kirurško zdravljenje je absolutno kontraindicirano glede na veliko verjetnost smrti med njegovim izvajanjem.

Vsi terapevtski ukrepi, ki so bili sprejeti v prejšnjih fazah, so namenjeni preprečevanju razvoja kritične aortne stenoze.

Simptomi stenoze aortne zaklopke: klinična slika

Opisana bolezen je v začetni fazi skoraj vedno asimptomatska. Prve manjše manifestacije patologije se pojavijo pri drugi stopnji bolezni.

Živahna klinična slika se odvija od trenutka, ko zoženje odprtine aortne ventile doseže tretjo stopnjo resnosti.

Med pregledom zdravnik odkrije objektivne simptome stenoze aortne zaklopke.

Med njimi je bledica kože, ki je posledica spazma kapilar, ki je posledica nezadostnega pretoka krvi do njih. Impulz je praviloma počasen, redka in ima slabo polnjenje.

Občutek prsnega koša lahko opazite, kako se trese. Nastane zaradi turbulence krvi, ki nastane, ko prehaja iz srca v aorto skozi zoženo odprtino.

Poleg tega je za aortno ventilno stenozo značilen pojav simptomov, kot so srčni hrup in tišja kot pri zdravih ljudeh, zvok zapiranja cepičev aortnega ventila. Ko se območje srca potaplja, je običajno nemogoče določiti njegovo povečanje, čeprav se v resnici debelina stene levega prekata. V pljučih se slišijo vlažne hruške.

Diagnoza aortne stenoze

Diagnozo aortne stenoze lahko postavimo na podlagi simptomov bolezni in podatkov iz instrumentalnega pregleda.

EKG je bodisi nespremenjen bodisi kaže povečanje levega srca, aritmije in prevodnosti.

Povečanje velikosti levega prekata in atrija se potrdi na ehokardiogramu, kar omogoča tudi določitev odebelitve zaklopk in zoženje aorte.

Aortno stenozo srca, kot je znano, odlikuje razlika v tlaku pred in po aortnem ventilu, ki se določi z Dopplerjevim skeniranjem. Na rentgenski sliki prsnega koša so znaki stagnacije v pljučih, kalcifikacija aortne odprtine in ekspanzija slednjega nad stenoznim mestom.

Poleg tega lahko za diagnozo opravimo koronarno angiografijo in kateterizacijo srčnih votlin.

Zdravljenje aortne stenoze pri otrocih in odraslih

Pri bolnikih z aortno stenozo se zdravljenje razdeli na zdravilo in operacijo. To velja za otroke in odrasle.

Prvi je zdravilo različnih skupin, da se ublaži stanje. Zlasti za pospešitev izločanja vode in zmanjšanje obremenitve srca, lahko zdravnik predpiše diuretike. In za lajšanje bolečin v srcu - Nitroglicerin ali drugi vazodilatatorji.

Za izboljšanje delovanja srca je predpisan dopamin ali Dobutamin. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, bolnik prejme antibiotike.

V primeru stenoze aortne zaklopke pa se zdravljenje najbolje izvede s kirurškim posegom. To je najučinkovitejši način za obvladovanje bolezni. Vendar pa je takšno zdravljenje potrebno pred začetkom odpovedi levega prekata. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za operativne zaplete.

Na podlagi podobnih premislekov zdravniki pri otrocih delujejo tudi pri stenozi aortnih ventilov, tudi v prvih mesecih življenja, če imajo zožitev 3. stopnje. Pri zanemarljivi stenozi se kirurška oskrba odloži do 18. leta starosti z obveznim letnim obiskom kardiologa, da se pravočasno ugotovi poslabšanje in prepreči napredovanje patologije in / ali zapletov.

Bistvo operacij za odpravo stenoze je zmanjšano na protetiko ali na plastiko aortnega ventila z disekcijo njegovih spojenih delov.

Kirurško zdravljenje aortne mitralne stenoze

Zdravljenje mitralne stenoze aorte se bistveno ne razlikuje od izolirane aorte. Prevladujoča metoda je tudi kirurška. V tem primeru se izvede mitralno-aortna komisurotomija, vendar pa disekcija samo enega izmed ventilov ni učinkovita, ker hkrati ostane obremenitev levega prekata.

Posebno vrsto posega določi zdravnik in to individualno, glede na starost in zdravstveno stanje pacienta.

Prognostična diagnoza "aortne stenoze"

S stenozo aortne zaklopke je prognoza dovolj resna, da ne upošteva te bolezni. V kombinaciji z boleznijo z drugimi srčnimi napakami je prognoza slabša kot pri izoliranem poteku bolezni (primer take kombinacije je stenoza mitralne aorte).

Treba je razumeti, da je od začetka razvite klinične slike tega patološkega stanja povprečna življenjska doba brez terapevtskih ukrepov 5 let. Zato je obisk pri zdravniku bolje, da se ne odloži.

Pri bolnikih z aortno stenozo se prognoza po uspešni operaciji bistveno izboljša. V tem primeru se pričakovana življenjska doba poveča za več deset let, poleg tega pa obstaja priložnost, da vodi normalno vsakdanje in delovno življenje.

Aortna stenoza / okvara: vzroki, znaki, operacija, prognoza

Srčne napake so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularnega sistema in so resen problem, saj se lahko dolgo časa skriva, v obdobju manifestacije pa je stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da lahko zahteva le kirurški poseg. Zato je treba pri najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To je še posebej značilno za takšno okvaro, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od okvar srca, za katero je značilno zoženje aortnega področja, zapuščanje levega prekata in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost okvare aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v krvne žile, kar vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega, srce, poskuša potisniti kri v stenozo, opravlja povečano delo, in dolgoročno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj cirkulatorne odpovedi.

Med drugimi boleznimi ventilov opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa pri moških in jo kombiniramo predvsem z okvarami mitralne zaklopke.

Zakaj se pojavlja vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih značilnosti napake razporedijo supravalvularne, ventilne in podvalvularne aortne lezije. Vsaka od njih je lahko prirojena ali pridobljena, čeprav je stenoza ventilov pogosto posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok kongenitalne aortne stenoze je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v ekološko neugodnih pogojih, slabo se hrani in ima dedno predispozicijo za bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo:

• Reumatizem ali akutna revmatična vročica s ponavljajočimi napadi v prihodnosti - bolezen, ki izhaja iz streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• Endokarditis ali vnetje notranje sluznice srca, različnih etiologij, ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri osebah z zmanjšano imunostjo, intravenozni odvisniki itd.
• Aterosklerotični prekrivni sloji, depoziti kalcijevih soli v aortnem ventilu v starejših bolnikih z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortni ventil je prizadet zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih je bolezen aortnih ventilov najpogosteje posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih ljudeh so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aorte manjše (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je blaga, lahko je odsotna ali rahlo izražena. Bolnik je zaskrbljen zaradi težkega dihanja s pomembnimi fizičnimi napori, srčnimi palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsih.

Pri drugi stopnji aortne stenoze (odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) se jasneje pojavijo znaki stenoze. Med te težave spadajo huda težava dihanja pri naporu, bolečine v srcu stenokarditske narave, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manjšo količino odvzete krvi v aorto, edemi spodnjih okončin, suhi kašelj z napadi astme, ki jih povzroča stagnacija krvi v pljučih..

V primeru kritične stenoze ali hude stopnje stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2 simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega srčnega popuščanja - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi dušenja z minimalno aktivnostjo v gospodinjstvu, modra obarvanost obraza in prstov (akrocijanoza), trajna bolečina v srčnem delu (hemodinamična angina)..

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortnih ventilov prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih se običajno pridobi aortna stenoza.

Simptomi stenoze ustja aorte pri novorojenem otroku je močno poslabšanje v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo jemlje prsi, koža obraza, rok in stopal dobi modrikast odtenek. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa se opazi v prvem letu življenja. Pri dojenčku opazimo slabo telesno maso in opažamo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in zasoplost (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

Pri takšnih simptomih morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediatrom, da pojasnijo stanje otroka. Če zdravnik v prisotnosti okvare sliši šumenje srca, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo v fazi anketiranja in pregleda bolnika. Od značilnih znakov opozoriti na sebe:

1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
2. Otekanje obraza in stopal,
3. Akrocijanoza
4. V mirovanju je lahko dispneja,
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice), kakor tudi v mokrih ali suhih krhkih v pljučih.

Za potrditev ali izključitev predlagane diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• Ehokardioskopija - ultrazvok srca - omogoča ne samo vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi vrednotenje pomembnih indikatorjev, kot so intrakardialna hemodinamika, iztisna frakcija levega prekata (običajno ne manj kot 55%) itd.
• EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi poškodbami koronarnih arterij (ishemija miokarda na EKG ali klinično angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi od levega prekata do aorte. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšujejo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine so uporabljeni indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje valvularne stenoze aorte se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar ni imela časa, da bi se spopadla s hudim tekom. Zato je za srčnega kirurga zelo pomembno ujeti to linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu je izvedba operacije v splošni anesteziji, z disekcijo prsnice in s povezovanjem kardiopulmonalne obvodnice. Po dostopu do aortnega ventila se ventili razrezajo s potrebnim zapiranjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti so tudi visoko tveganje za ponavljajočo se stenozo, pa tudi cicatricialne spremembe lističev ventilov.

minimalno invazivna operacija za zamenjavo plastike ali ventila

Metoda balonske valvuloplastike je sestavljena iz prehoda katetra skozi arterije v srce, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon hitro napihne z razpokanimi posnetimi zobci. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in visoko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

Indikacije za operacijo pri aortni stenozi:

• Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
• Stenoza pri otrocih prirojene narave,
• Kritična stenoza pri nosečnicah (z uporabo balonske valvuloplastike),
• Leva ventrikularna ejekcijska frakcija manj kot 50%
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Starost nad 70 let
2. Končna stopnja srčnega popuščanja,
3. Hude komorbidne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezen srca, vključno s stenozo aorte, ni stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo v miru, športu, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca, zato morate voditi določen življenjski slog, pri čemer so glavna priporočila:

• Dieta je izjema za mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo po gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po posvetovanju z zdravnikom).

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z aortno stenozo, če stenoza ni kritična, huda cirkulacijska okvara pa se ne razvije. Abortus je indiciran le, če ima ženska poslabšanje stanja.

Invalidnost je določena v prisotnosti cirkulacijske okvare 2B - 3 stopnje.

Po operaciji je treba v rehabilitacijskem obdobju (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov za obdobje, ki ga priporoča zdravnik, prav tako pa se morajo izogibati prenatrpanim mestom za preprečevanje okužb dihal, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do končnega usodnega,
2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), t
4. Tromboembolični zapleti v primeru atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitev in gnojenje pooperativne rane, katere preprečevanje je temeljita hemostaza (kauterizacija malih in srednjih žil v rani) med operacijo in redno prevezovanje v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis z lezijami ventilov in restenozo (ponovno fuzijo lističev ventilov). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja 8,5% otrok umre brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične kongenitalne stenoze aortnega ventila, v pogojih rednega spremljanja s strani zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže starost 18 let, se vprašanje operacije odpravi.

Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično, kardiokirurško kirurgijo, omogočajo, da se napaka popravi na tak način, da lahko pacient živi dolgo, srečno, nepretrgano življenje.

Aortna stenoza

Srčne napake so bolezni, za katere so značilne anatomske spremembe ventilskega aparata ali velikih žil. Obstajajo prirojene (ki jih ima otrok takoj ob rojstvu) in pridobljene (ki nastanejo in vivo zaradi bolezni).

Aortna stenoza je ena od vrst sprememb v ventilni napravi. V prisotnosti te napake se ventili ventila medsebojno združijo, kar preprečuje normalen pretok krvi.

Kot posledica aortnih adhezij med sistolo (krčenje), kri iz levega prekata srca komaj vstopi v aorto, zaradi česar je mišica (miokard) bistveno hipertrofirana in levi se raztegne.

Stopnje in stopnje aortne stenoze

Obstaja več stopenj stenoze ustja aorte. Določa se z območjem odpiranja listov ventilov v času sistole in razlike v tlaku.

Bodite pozorni: gradient tlaka - indikator, ki prikazuje razliko tlaka pred in za ventilom. Določimo z ultrazvokom ali srčno kateterizacijo.

Resnost aortne stenoze:

• I stopnja (manjša stenoza) - odprtje ventila vsaj 1,2 cm 2, naklon je od 10 do 35 mm Hg.
• Razred II (zmerna stenoza) - območje odpiranja ventilov 1,2–0,75 cm2 z gradientom tlaka od 36 do 65 mm Hg.
• Razred III (huda stenoza) - velikost odprtine ventila ne presega 0,74 cm 2, naklon je večji od 65 mm Hg.
• IV stopnja (kritična stenoza) - zoženje je 0,5 - 0,7 cm2, gradient tlaka je več kot 80 mm Hg.

Prav tako je vredno pozornosti posvetiti stopnjam razvoja stenoze, vsaka od njih ima določene simptome, ki pomagajo vzpostaviti najbolj natančno diagnozo.

4 stopnje aortne stenoze:

• Kompenzacija je asimptomatsko obdobje. Srce se spopade s povečanjem obremenitve in simptomi se morda ne pojavijo več desetletij.
• Podkompenzacije - pojavijo se prvi simptomi, predvsem med težkimi fizičnimi napori, zlasti tisti, ki so za bolnika nenavadni.
• Dekompenzacija - huda in huda srčna odpoved. Simptomi se pojavijo ne le po manjših obremenitvah, ampak tudi v mirovanju.
• Terminal - zaradi zapletov in katastrofalnih sprememb v srcu in organih se zgodi smrt.

Vzroki aortne stenoze, dejavniki tveganja

Ta pridobljena napaka je najpogostejša pri starejših (na vsakih 10 bolnikov). Več kot 80% stenoze je posledica starostnih sprememb v kletkah arterijskega ventila (utrjevanje), 10% primerov pa je posledica revmatičnih bolezni. Dejavnik tveganja je tudi prisotnost takšne prirojene razvojne nepravilnosti kot bikuspidne aorte, ki povzroča stenozo pri tretjini bolnikov s to funkcijo.

Ločeno vlogo imajo dednost, slabe navade, visok holesterol v krvi in ​​arterijska hipertenzija.

Simptomi bolezni

Simptomatologija bolezni je odvisna od tega, kako zožena je aortna odprtina, to je stopnja bolezni.

I stopnja aortne stenoze

Za to stopnjo bolezni je značilen precej dolg asimptomatski potek (več kot 10 let). Pogosto se patologija najde pri preiskavah, ki so namenjene iskanju drugih bolezni ali med prehodom zdravniških pregledov. Po zaznavi pacientove stenoze pacienta postavi na ambulantni račun pri kardiologu, ki s pomočjo rednih srčnih preiskav (EchoCG) lahko spremlja razvoj bolezni in pravočasno predpiše zdravljenje, kar preprečuje pojav komplikacij.

Sčasoma pride do zasoplosti, med vadbo se poveča utrujenost. Pojavijo se prvi znaki srčnega popuščanja.

Simptomi II. Stopnje aortne stenoze

Ko bolezen preide na drugo stopnjo, med fizičnim delom, se lahko pojavi omotica, kratkotrajna izguba zavesti in angina (naporna bolečina za prsnico, angina pektoris). Možna je tudi nočna dispneja, v hujših primerih pa pride do napadov srčne astme in pljučnega edema.

III

Simptomatologija raste in je zaskrbljena ne samo pri izraženih obremenitvah, ampak tudi v mirovanju. Znatno oviran odtok krvi levega prekata povzroči povečanje ne samo intrakardialnega pritiska, temveč tudi tlaka v pljučnih žilah. Obstaja zadušitev in nadaljnji napadi srčne astme so trajni.

IV stopnja aortne stenoze

Z naraščanjem hipertrofije srčnih komor se povečuje zastoj krvi v drugih žilah: jetra, pljuča, ledvice, mišice. Pogostejši so pljučni edem, ki je za bolnike življenjsko nevaren, srčni edem (spodnje okončine), ascites (abdominalni edem) in bolečina v hipohondru na desni.

Pomembno: če opazite zgoraj navedene simptome, se posvetujte s kardiologom.

Zapleti

Aortna stenoza, če ni ustreznega zdravljenja, vodi do srčnega popuščanja. Postopno raste zaradi dejstva, da je za levi prekat vse težje »potisniti« kri v aorto. V prihodnje se miokardom vse težje spopade z naraščajočo obremenitvijo, ki lahko najprej povzroči atrofijo levega prekata in nato podobne procese opazimo v mišicah srca.

Stenoza aortnega ventila poveča občutljivost endokardija na različne viruse in bakterije, ki lahko povzročijo endokarditis.

Pomembno: pred nekaterimi medicinskimi posegi je treba po posvetu z zdravnikom uporabiti antibiotike za preprečevanje endokarditisa. Na primer, to morate storiti, preden odstranite zob.

Diagnoza aortne stenoze

Običajno se prvi sumi kardiologa pojavijo po poslušanju značilnih patoloških šumov srca med avskultacijo. Poleg tega so določene dodatne raziskovalne metode za potrditev ali izključitev diagnoze.

Pri diagnozi te bolezni se uporabljajo naslednje metode: t

• EKG - pomaga dobiti idejo o stanju srca, in zlasti v tem stanju kaže povečanje v levem prekatu.
• Rentgenski snimki prsnega koša - "razmejijo" meje srca, kar omogoča, da opazite razširitev votlin, značilnih za stenozo, zagotavlja informacije o stanju pljuč, ki prav tako trpijo zaradi srčnega popuščanja (pogosto se kopičijo tekočine)
• EchoCG (ultrazvok srca) - z uporabo te metode lahko ne le zaznavate stenozo ventila, temveč tudi sledite pretoku krvi v srcu. Ultrazvok je zaradi svoje maksimalne vsebnosti informacij najbolj priljubljena diagnostična metoda, je varna in poceni.
• Srčna kateterizacija - v kateter, ki je v krvni obtok skozi majhen rez v femoralni arteriji, se injicira barijev sulfat (kontrastna sredstva); številni rentgenski žarki omogočajo zdravniku, da oceni stanje srca, pritisk.

Zdravljenje stenoze aorte

Če imate v zdravstveni kartici diagnozo aortne stenoze, morate izključiti športne, težke fizične napore, tudi če simptomi ne vplivajo na vaše življenje. Vsaj enkrat na leto morate obiskati kardiologa, da preprečite napredovanje bolezni in endokarditis.

Konzervativno zdravljenje

Ta zdravila ne bodo razširila zožene odprtine aorte, ampak bodo pomagala izboljšati prekrvavitev in splošno stanje srca:

1. Dopaminergična zdravila - dopamin
2. Diuretiki (diuretiki) - Tryphas
3. Vasodilatorji - Nitroglicerin
4. Antibiotiki - cefaleksin

Bodite pozorni: Vsa zdravila se vzamejo STROČNO, kot vam je predpisal zdravnik, in ko vam je predpisan predpisani odmerek, kar je povezano s stopnjo in stopnjo bolezni!

Operacija z aortno stenozo

Metoda kirurškega posega je najbolj učinkovita pri stenozi. Operacijo je treba opraviti pred razvojem odpovedi levega prekata, sicer je verjetnost zapletov velika.

Operacija je indicirana za zmerno in hudo stenozo ali za prisotnost kliničnih simptomov. Valvuloplastika (disekcija adhezij in adhezij v ventilih) se izvaja z zmerno stenozo. Če je stenoza huda, še posebej, če je kombinirana z neuspehom, bo protetično popravilo poškodovanega ventila ustreznejši način zdravljenja.

Preprečevanje

Aortno stenozo preprečimo s preprečevanjem bolezni, kot so revmatizem, ateroskleroza, endokarditis in največja eliminacija dejavnikov tveganja.

Posebna dieta

Produktivno zdravljenje aortne stenoze ni mogoče brez pravilne prehrane.

Naslednja živila morajo biti izključena iz prehrane: t

• preveč začinjen, slan, dimljen, masten;
• »Hitra« hrana - hamburgerji, shawarma;
• Pijače s plinom in sladicami, ki vsebujejo barvila;
• alkohol, kajenje.

Mora biti prisotno:

• meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob
• mlečnih izdelkov
• sadje, zelenjava, njihovi sokovi
• kaša

Bodite pozorni: Kljub prehrani telo potrebuje kompleks vitaminov in mineralov. V tem primeru bodo najboljši izhod iz sintetičnih vitaminskih kompleksov.

Značilnosti poteka aortne stenoze pri otrocih in nosečnicah

V začetni fazi bolezni se otrok obnaša enako kot običajno, starši pa pogosto ne gredo k zdravniku. Vendar manjši simptomi: rahla bledica, slab sesalni refleks in pogoste regurgitacije pri dojenčkih ne kažejo na idejo, da bi se posvetovali s kardiologom.

V adolescenci je potek stenoze podoben kot pri odraslih.

Potek nosečnosti z aortno stenozo

Ker nosečnost prisili srce, da deluje v povečanem načinu, pri hudi stenozi, je indiciran splav zaradi velike verjetnosti smrti matere in otroka, tveganje za prirojeno srčno bolezen pri otroku pa je več kot 20%.

V primeru prekinitve in v primeru ohranitve nosečnosti se z antibiotiki prepreči endokarditis.

Natalia Tavaluk, zdravnica

6,092 skupaj ogledov, 4 ogledov danes