logo

Angina - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Angina pektoris je pogosta srčna bolezen, ki pri napredovanju vodi do kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Angina pektoris se pogosto obravnava kot simptom koronarnih arterijskih lezij - nenadna pritisna bolečina za prsnico, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora ali stresne situacije.

Verjetno so mnogi slišali izraz "angina davi". Vendar pa vsi ne vedo, da so vzroki za takšno neugodje v prsih zakoreninjeni v bolezni srca. Vsako neugodje, povezano z bolečino v predelu prsi, je prvi znak bolezni, kot je angina. Vse zaradi - pomanjkanja oskrbe s krvjo v srčni mišici, zato je boleč napad.

V tem članku bomo obravnavali angino pektoris, simptome, kaj storiti in kaj ne. Poleg tega bomo povedali o zdravljenju in učinkovitih načinih za preprečevanje bolezni.

Razlogi

Zakaj se pojavlja angina in kaj je to? Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilna ostra bolečina v prsnem območju. Povezano je z dejstvom, da je v določenem delu srca motena normalna oskrba s krvjo. Prvič je tako stanje srčne mišice opisal V. Geberden leta 1768.

Vsi vzroki za motnje v prehranjevanju miokarda so povezani z zmanjšanjem premera koronarnih žil, ki vključujejo:

  1. Ateroskleroza koronarnih žil je najpogostejši vzrok miokardne ishemije, pri kateri se holesterol odlaga na stene arterij, kar vodi do zoženja njihovega lumna. V prihodnosti se lahko ateroskleroza zaplete zaradi miokardnega infarkta (umiranje dela srčne mišice zaradi popolnega zaprtja arterije s trombom).
  2. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, ki povzroča povečano povpraševanje po kisiku in hranilnih snoveh, koronarne žile pa se ne soočajo vedno z ustrezno oskrbo.
  3. Hipertenzija - povečanje sistemskega arterijskega tlaka v žilah nad normo povzroči krčenje (zoženje) koronarnih žil.
  4. Infektivna patologija koronarnih arterij - endarteritis, pri katerem se lumen žil zaradi vnetja zoži.

Med predisponirajočimi vzroki za angino pektoris se imenuje senilna starost, ki je povezana z žilno obremenitvijo, presnovnimi motnjami, občutljivostjo tkiv na degenerativne spremembe. Pri mladih se stenokardija razvije v prisotnosti različnih bolezni, tako neposredno zaradi kardiovaskularnega sistema in endokrinih, živčnih in presnove.

Dejavniki tveganja so prekomerna telesna teža, kajenje, nezdrava prehrana, prirojene srčne napake in krvne žile, hipertenzija, sladkorna bolezen.

Razvrstitev

Glede na reakcijo srca na izzivalne dejavnike obstaja več vrst angine pektoris:

  1. Stabilna angina napetosti - simptomi se kažejo v obliki stiskanja, dolgočasnih bolečin ali občutka teže v prsih. Tipično obsevanje v levem ramenskem ali levem roki. Povzroča jih bolečina, fizični napor, stres. Bolečina spontano izgine ob koncu fizičnega napora ali po jemanju nitroglicerina.
  2. Nestabilna angina (progresivna angina). Oseba lahko ostro čuti, da je postal slabši. In vse to se dogaja brez očitnega razloga. Zdravniki povezujejo razvoj te vrste angine pektoris z obstojem razpoke v srčni žilici, ki se nahaja v bližini aterosklerotičnega plaka. To vodi v nastanek krvnih strdkov v koronarnih žilah, kar ovira normalen pretok krvi.
  3. Spontana (variantna) angina je redka, povzročena je s krčenjem koronarnih arterij, kar povzroči, da miokard prejme manj krvi in ​​kisika. To se kaže v hudih bolečinah za prsnico, moten je srčni ritem. Krč ne povzroči srčnega napada, hitro preide, kar povzroči dolgotrajno stradanje kisika iz miokarda.

Simptomi angine pektoris

Ko pride do angine, je bolečina glavni simptom, kot pri večini bolezni srca. Najpogosteje se pojavi med težkimi fizičnimi napori, lahko pa se razvije tudi na podlagi čustvenega razburjenja, ki se zgodi nekoliko manj pogosto.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, je zatiralna, zato ima angina pektoris drugo ime - angina pektoris. Ljudje opisujejo občutke na različne načine: nekdo se počuti, kot da je v prsnem košu opeka, ki preprečuje dihanje, nekdo se pritožuje zaradi pritiska v srčnem območju, nekdo se nagiba k občutku gorenja.

Bolečina zvija napade, ki trajajo v povprečju največ 5 minut. Če je trajanje napada daljše od 20 minut, to lahko pomeni prehod napada angine na akutni miokardni infarkt, pogostost napadov pa je individualna - intervali med njimi včasih trajajo dolge mesece, včasih pa se napadi ponavljajo 60 ali celo 100-krat dnevno..

Stalni spremljevalci napadov angine so tudi občutek bližajoče se katastrofe, panike in strahu pred smrtjo. Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko angina pektoris nakazuje simptome, kot so zasoplost in utrujenost, tudi pod rahlim naporom.

Simptomi angine pektoris so podobni znakom miokardnega infarkta. Težko je razlikovati eno bolezen od druge. Napad angine se pojavi v nekaj minutah, če bolnik sede za počitek ali vzame nitroglicerin. In iz srčnega napada tako preprosta sredstva ne pomagajo. Če bolečine v prsih in drugi simptomi ne izginejo dlje kot ponavadi, takoj pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru napada stenokardije - nujna oskrba

Ko se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti, kaj ne bi smeli storiti? Pred prihodom rešilca ​​s takšnim napadom angine je potrebno naslednje zdravljenje doma:

  1. V nobenem primeru ne more popustiti čustev in panike, saj lahko to bistveno poslabša krč. Zato je treba bolnika z vsemi sredstvi pomiriti in ne pokazati lastnega strahu.
  2. Namestite bolnika z nogami navzdol, ne dovolite mu, da vstane. Če se v sobi najde napad angine, morate zagotoviti dober dotok svežega zraka v prostor - odprite okna ali vrata.
  3. Če želite dati tableto nitroglicerina pod jezikom v navedenem odmerku, ki ga je predhodno predpisal kardiolog, če je nitroglicerin v obliki aerosola, potem ne vdihavajte enega odmerka. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4–5 minutah in se po 15 minutah začne zmanjševati.
  4. Zakaj samo pod jezikom? Če se absorbira v ustni votlini, nitroglicerin ne vstopa v splošni krvni obtok, temveč neposredno v koronarne žile. Razširijo se, pretok krvi v srčno mišico se večkrat poveča, simptomi angine pause.
  5. Če se napad ne izzveni v 10 do 15 minutah, tudi po večkratnem dajanju nitroglicerina, je treba uporabiti analgetike, ker je lahko dolgotrajen napad prva manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Običajno napad angine ustavi v 5, največ 10 minut.
  6. Več kot trikrat ne morete uporabiti nitroglicerina, saj lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar bi povzročilo resne posledice.
  7. Če se prvič v življenju pojavi napad angine in v ozadju vseh zgoraj navedenih dejanj, je treba poklicati rešilca ​​več kot deset minut.

Na splošno se prva pomoč v primeru napada angine pektoris zmanjša na jemanje zdravil, ki širijo koronarne žile. Sem spadajo kemični derivati ​​nitratov, to je nitroglicerin. Učinek pride v nekaj minutah.

Zdravljenje angine pektoris

Vse metode zdravljenja angine, katerih cilj je doseči naslednje cilje:

  1. Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
  2. Preprečevanje napredovanja bolezni;
  3. Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Najpomembnejša vloga pri doseganju prvega cilja je sprememba življenjskega sloga pacienta. Izboljšanje prognoze bolezni je mogoče doseči z naslednjimi dejavnostmi:

  1. Prenehanje kajenja.
  2. Zmerna telesna dejavnost.
  3. Prehrana in hujšanje: omejevanje uživanja soli in nasičenih maščob, redno uživanje sadja, zelenjave in rib.

Načrtovana zdravljenje z zdravili za angino pektoris vključuje jemanje antianginalnih (antiishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati z dolgotrajnim delovanjem (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong itd.), B-adrenergični blokatorji (anaprilina, trazikor itd.) ), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), preduktal, itd.

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antislerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). V poznejših fazah nestabilne angine, ko bolečine dolgo ne izginejo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja angine:

  1. Operacija obvoda koronarnih arterij: ko je iz lastne žile narejena dodatna srčna žila, neposredno iz aorte. Odsotnost kisikove izgube popolnoma razbremeni simptome angine.
  2. Steniizacija srčnih žil v angini vam omogoča, da ustvarite določen premer arterij, ki niso predmet zoženja. Bistvo operacije: vstavi se v srce arterij cevi, ki ni stisnjena.

Potek in izid angine

Angina je kronično. Napadi so lahko redki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minut, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Pri bolnikih z dolgotrajno angino pektoris se razvije kardioskleroza, moten je srčni ritem in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje angine pektoris zahteva odpravo dejavnikov tveganja:

  1. Pazite na težo, medtem ko poskušate preprečiti debelost.
  2. Pozabite na kajenje in druge slabe navade za vedno.
  3. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine.
  4. Z genetsko predispozicijo za bolezni srca, vzemite več časa, da okrepite srčno mišico in povečate elastičnost krvnih žil, obiščete sobo za fizikalno terapijo in strogo upoštevate vse nasvete zdravnika.
  5. Vodijo aktivni življenjski slog, saj je hipodinamija eden od dejavnikov tveganja za razvoj angine in drugih bolezni srca in krvnih žil.

Kot sekundarno profilakso za že ugotovljeno diagnozo angine, je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, sprejeti nitroglicerin profilaktično pred naporom, izvajati preprečevanje ateroskleroze in zdraviti sočasno patologijo.

Znaki in simptomi angine pektoris, njeno zdravljenje

Danes je angina precej pogosta bolezen, ki se pojavi, ko je miokarda premajhna (mišična plast srca). Če so to bolezen zgodaj preobremenjeni s starejšimi ljudmi, jo lahko najdemo tudi pri mladih (do 35-40 let).

Opozoriti je treba, da lahko ponavljajoči se napadi angine povzročijo miokardni infarkt ali popoln srčni zastoj. Članek opisuje glavne simptome, vzroke in metode zdravljenja angine.

Bistvo patologije

Angina pektoris je eden od simptomov koronarne arterijske bolezni (koronarne bolezni srca), ki jo povzroča zamašitev ali zožitev krvnih žil. Tako imenovana angina pektoris se kaže v obliki ostre, pritisne bolečine v prsnem košu, ki se včasih izžareva v ramo, lopatico, vrat ali roko. Simptomi običajno izginejo nekaj minut po zaužitju potrebnih zdravil ali zmanjšanju aktivnosti.

Stik s kisikom na srčni mišici

Kaj povzroča prsni žabe? Običajna hitra hoja, vzpenjanja po stopnicah in tek lahko povzročijo tako neprijeten problem. Močna čustvena stiska, sezonska depresija, pitje alkohola in kajenje povečujejo tudi stres na srcu, kar povzroča akutno pomanjkanje kisika in posledično bolečine.

Vrste, njihova značilnost

V sodobni medicini obstaja več vrst angine. Upoštevajte podrobnejšo razvrstitev:

Pri bolnikih z zožitvijo žilnih lumnov za 60-70% opazimo stabilno (ali naporno angino) zaradi pojava aterosklerotičnih plakov. Pomanjkanje potrebne terapije vodi do nastanka krvnih strdkov in znatne zamašitve arterij.

Posledično se vedno pogosteje pojavijo srčni napadi. Težava vam ne dovoljuje, da pozabite na sebe tudi z malo fizične aktivnosti ali v stanju popolnega počitka. Obstajajo štirje funkcijski razredi, odvisno od telesne aktivnosti:

  • FC I. Za njega je značilna akutna bolečina v predelu srca s prekomerno obremenitvijo;
  • FC II. Neprijetni simptomi se ponavadi pojavljajo v prvih urah po prebujanju, po vzpenjanju po stopnicah in po kratkem sprehodu;
  • FC III. Pri taki stenokardiji je osebi težko prehoditi 1 stopnišče, živahno hojo spremlja bolečina v srcu;
  • FC IV. Najbolj zapletena angina. Simptomi se pojavijo celo v mirovanju.

Nestabilna - se razlikuje od prejšnje vrste dolgih in pogostih napadov, ki lahko vodijo do srčnega napada in celo do smrti. Obstajajo štiri podvrste:

  • prvič pojavil;
  • progresivno;
  • zgodnji postinfarkt;

Prinzmetal angina pektoris. Nestabilna angina je razlog za nujno hospitalizacijo bolnika. Malo manj kot vse druge vrste se pojavi tako imenovana varianta angine (ali Prinzmetalova stenokardija), ki se pojavi zaradi ostrih kontrakcij srčnih žil.

Ta vrsta bolezni ponavadi moti bolnika ponoči ali zgodaj zjutraj. Manifestacije variantne angine niso odvisne od aktivnosti osebe in njegovega čustvenega stanja.

Vzrok dejavnikov

Slaba cirkulacija v koronarnih arterijah je eden glavnih vzrokov za angino pektoris, zaradi česar srce čuti pomanjkanje kisika in hranil. Izločki holesterola tvorijo plake, ki povezujejo krvne žile in ovirajo normalen krvni obtok. Smrtonosno bolezen lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  • prekomerna telesna teža;
  • kajenje in zloraba alkohola;
  • sedeči način življenja;
  • pogosto uživanje maščobnih živil;
  • diabetes mellitus;
  • stalni čustveni stres;
  • dolgotrajna depresija;
  • starost;
  • hipertenzija (visok krvni tlak).

Oskrba srca s krvjo in prirojenimi žilnimi boleznimi, bolezni prebavil in dihalnega sistema ljudi se poslabšujejo. Ne prezrite in genetske predispozicije za zgoraj omenjeno bolezen.

Splošni simptomi in znaki napada

Napad angine ima določene znake, ki vam omogočajo hitro določitev diagnoze in ustrezne ukrepe. Ostra bolečina v prsni regiji se lahko pojavi ne samo po težkih fizičnih naporih (tek, trening), temveč tudi med svetlobno aktivnostjo (hoja, plezanje po stopnicah). Kot pri dolgotrajni ishemični bolezni srca, lahko simptomi motijo ​​bolnika tudi med počitkom ali spanjem.

Glavne manifestacije patologije

Bolniki se na splošno pritožujejo zaradi stisnjene, pogosto pekoče bolečine zožujoče narave. V nekaterih primerih lahko daje levi polovici telesa, in sicer:

  • roko;
  • podlakti;
  • mejno površino;
  • cervikalna regija;
  • lopatica;
  • spodnja čeljust.

Po sprostitvi in ​​umirjanju živčnega sistema bolečina sam prizadene, včasih pa so potrebne tablete nitroglicerina.

Diagnostika

Da bi ugotovil to patologijo, mora kardiolog oceniti klinične simptome in izvesti ustrezne laboratorijske in instrumentalne študije. Navedeni ukrepi so potrebni za popolno klinično sliko bolezni in za določitev njene resnosti.

Pri pregledu bolnika kardiolog opozarja na naslednje simptome:

  • stiskanje, boleče bolečine ali teža v srcu;
  • sevajoče bolečine v levi podlakti, lopatici, regiji materničnega vratu, vmesni regiji;
  • narava bolečine paroksizmalna, ki se pojavi po hitrem sprehodu ali nenadnih premikih;
  • trajanje napada - od 60 sekund do 15 minut;
  • neugodje v prsih se zmanjša po prenehanju delovanja ali ob organskih nitratih (nitroglicerin itd.).

Vsi zgoraj navedeni znaki kažejo, da oseba razvije tipično angino. Vendar pa zdravnik za pojasnitev diagnoze in določitev resnosti bolezni določi vrsto testov in potreben instrumentalni pregled (EKG, EchoECG, scintigrafija itd.).

Zdravljenje

Kako zdraviti angino? Ali je mogoče premagati težave in se vrniti v polno življenje? Poskusimo rešiti to vprašanje.

Dogodki med napadom

Vsak od nas bi moral vedeti, kaj storiti, ko trpi zaradi angine, ker lahko ta informacija reši življenje nekoga. Najprej morate ustaviti telesno dejavnost, se ustaviti in sedeti. To je včasih dovolj za normalizacijo stanja.

Prva pomoč med napadom

Nato morate vzeti tableto Nitroglicerin. Treba je opozoriti na dejstvo, da včasih jemanje tega zdravila povzroči znižanje krvnega tlaka in posledično omotico. Zato poskrbite, da bo gibanje čim manjše.

Če ti ukrepi ne ublažijo stanja, bolečina traja več kot petnajst minut, potem je potrebno poklicati nujno medicinsko pomoč. Navsezadnje lahko dolgotrajen napad povzroči smrt.

Konzervativna terapija

Konzervativne možnosti zdravljenja za bolezen vključujejo zdravljenje z zdravili in zdravili brez zdravil. Pravilno izbrano zdravljenje bo pripomoglo k pospešitvi procesa zdravljenja in izboljšanju kakovosti življenja.

Zdravljenje z drogami vključuje:

  • beta-blokatorji (atenolol, karvedilol-KV) - uravnavajo krvni tlak in srčni utrip;
  • Omega 3 maščobne kisline (Vitrum Cardio Omega-3) - boj proti aterosklerozi;
  • sredstva protiagregantov (Plavix, Atrogrel) - preprečevanje krvnih strdkov;
  • kratkotrajni in dolgodelujoči nitrati (Nitroglicerin, Nitrong) - zmanjšanje krvnega pretoka v srce.

Ne pozabite na normalizacijo telesne teže, pravilno prehrano, popolno zavrnitev nikotina in alkohola, kar bo pripomoglo k poti okrevanja.

Radikalne metode

Žal jemanje posebnih zdravil in zavračanje slabih navad ne dajejo vedno pričakovanega rezultata. V takih situacijah so kardiologi prisiljeni uporabiti radikalne metode in uporabiti kirurški poseg.

V tem primeru se izvaja revaskularizacija miokarda - odstranitev pomanjkanja krvi s kirurško metodo. V ta namen se uporabljajo kirurški posegi z aortno koronarno zanko, aterotomija, koronarna angioplastika itd.

Diet

Zavrnitev ocvrte in mastne hrane, hitre hrane, prehod na zdravo prehrano je izredno pomembna za angino pektoris. Navsezadnje ljudje s prekomerno telesno težo pogosto trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Zdrava hrana bo pripomogla k izgubi teže in izboljšanju splošnega stanja telesa.

Ko je treba jesti angino:

  • veliko koristnih vitaminov in elementov v sledovih ajde, prosa. Vsebujejo kalcij, magnezij, železo, ki so potrebni za normalno delovanje srca;
  • riževa kaša z dodatkom rozin in suhih marelic bo obnovila zaloge kalija in magnezija ter odstranila škodljive snovi iz telesa;
  • Pšenični drobljenci so bogati z vitamini B in E, ki uravnavata presnovo ogljikovih hidratov.
  • Morske alge (kelp) - koristna vsebnost joda, fosforja, kalija in magnezija. Vsebuje tudi folno kislino, ki izboljša presnovo in vpliva na normalizacijo telesne teže.
  • V prehrano je treba vključiti tudi nizko vsebnost maščob in rib, saj je vir beljakovin in omega-3 kislin.
  • Zaradi visoke vsebnosti kalija in kalcija je treba zaužiti med, mleko, nizko vsebnost maščob.
  • Sveža zelenjava in sadje. Obogatite telo z mnogimi vitamini, izboljšajte imuniteto in stabilizirajte srce.
  • Zdravniki priporočajo ohranjanje vodne bilance telesa in pitje dovolj vode vsak dan (približno 1,5-2 litra), vključno z različnimi suhim sadjem, orehi, fižolom, grahom v prehrani.

    Vlakna in kompleksni ogljikovi hidrati, ki jih vsebujejo zgoraj navedeni proizvodi, bodo pomagali v celoti napolniti.

    Napovedi in posledice

    Nestabilna oblika patologije je najbolj nevarna, to pa je tisto, ki najpogosteje vodi do miokardnega infarkta in / ali smrti. Vendar pa se stabilna angina, ki jo povzroča ateroskleroza koronarnih arterij, dolgoročno šteje za nič manj resno bolezen, ki lahko znatno poslabša kakovost življenja bolnika.

    Pravočasna napotitev na strokovnjake bo pomagala preprečiti nadaljnje napredovanje in poslabšanje celotne klinične slike. Ustrezna terapija v večini primerov omogoča nadzor nad situacijo in znatno izboljšanje prognoze. Sodobne raziskovalne metode omogočajo v najkrajšem možnem času natančno diagnozo in začetek zdravljenja.

    Preprečevanje angine pektoris je namenjeno odpravljanju dejavnikov tveganja: nadzoru prekomerne telesne teže, nadzoru krvnega tlaka, prehodu na zdravo prehrano, popolni zavrnitvi nikotina in alkohola. Če je diagnoza že postavljena, se je v tem primeru treba izogibati stresnim situacijam, čustvenemu stresu, pretiranemu vznemirjenju.

    Pred dolgim ​​sprehodom je najbolje, da jemljete profilaktično zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev srca (Nitroglicerin, Nitromax), in zdravite spremljajoče bolezni (hipertenzijo, diabetes, aterosklerozo, debelost).

    Izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika, vnos predpisanih zdravil, stalno spremljanje strokovnjakov omogočajo ustavitev nadaljnjega razvoja bolezni in vrnitev v normalno življenje.

    Angina pektoris

    Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

    Angina pektoris

    Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

    Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njegova pogostost pa se s starostjo močno povečuje. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

    Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in končno razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna stopnja pa je razvoj angine pektoris.

    Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

    Vzroki in dejavniki tveganja za angino pektoris

    Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jo povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj izrazita je aterosklerotična stenoza, bolj ostra je angina. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in krčenje koronarnih arterij.

    Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

    Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spreminjajoči (razpoložljivi) in nespremenjeni (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

    Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred začetkom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55 letih je angina pektoris približno enaka pri ljudeh obeh spolov. Pogosto se angina pojavlja pri neposrednih sorodnikih bolnikov z IHD ali po miokardnem infarktu.

    O spremenljivih dejavnikih tveganja za angino pektoris ima oseba sposobnost, da jih vpliva ali izključi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

    Pri 96% bolnikov z angino pektoris je ugotovljeno povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogeno aktivnostjo (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečani spekter lipidov pa povečuje proces krvnih strdkov v žilah.

    Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

    Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

    Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

    Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in poveča potreba po kisiku.

    Ta stanja spremlja zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico in povzroči napade angine pektoris, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.

    Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

    • Povečana relativna viskoznost krvi

    Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

    Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, povišuje se krvni tlak, poslabšuje se kisik v miokardu in oskrba s hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt.

    Med dejavniki tveganja za stenokardijo so tudi imunske reakcije, endotelijska disfunkcija, povečana srčna frekvenca, prezgodnja menopavza in hormonske kontraceptive pri ženskah itd.

    Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za nastanek angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarne preventive angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

    Razvrstitev angine pektoris

    V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSK (VKRC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

    1. Angina pektoris - poteka v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, povečanje presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

    Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: regresija, prehod v stabilno ali progresivno angino pektoris.

    Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost prenašanja fizičnega napora je razdeljen na funkcionalne razrede:

    • Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
    • Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m, pri čemer se stopnice dvigajo za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada stenokardije vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
    • III. Razred - običajna fizična aktivnost je močno omejena; Napadi angine so posledica običajne hoje na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
    • Razred IV - angina se razvije z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

    Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

    2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijajo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

    Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris se združijo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

    Simptomi angine pektoris

    Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, čutijo strah pred smrtjo.

    Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

    Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, jemljejo nitroglicerin, stoji ali sedi.

    Med napadom bolnik trpi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postanejo hladni in otrli. Sprva se pulz pospešuje, nato se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

    Diagnoza angine pektoris

    Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda, je zlasti diagnostičnega pomena. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

    EKG, vzet v višini napada angine, kaže na zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T vala v prsih, slabšo prevodnost in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Srčni utrip, ki se poveča pred napadom, vam omogoča, da razmislite o angini, ki deluje v naporu, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

    Velgo-ergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže največjo obremenitev, ki jo lahko pacient nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem vzorcu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov v trenutku nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

    Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in za zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se odkrijejo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostično koronarno angiografijo izvedemo z namenom, da ocenimo lokalizacijo, stopnjo in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da določite izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

    Zdravljenje angine pektoris

    Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

    Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Blokatorji β-adreno (anaprilina, oksprenolol itd.), Nebistveni itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

    Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Po indikacijah se izvaja profilaksa in zdravljenje prevodnih in ritmičnih motenj; za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

    Prognoza in preprečevanje angine pektoris

    Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in ohranjajo delovno sposobnost ob omejevanju fizičnega in čustvenega stresa.

    Za učinkovito profilakso angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati razburjenosti in fizičnemu naporu, zato je treba nitroglicerin jemati pred vadbo, preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.

    Angina pektoris bolezni srca, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

    Angina temelji na akutni ishemiji miokarda zaradi funkcionalnega spazma (ali nezadostne ekspanzije) koronarnih arterij.

    Pri nadaljnjem poteku bolezni se zelo pogosto razvije njihova anatomska lezija - koronaroskleroza (ateromatoza koronarnih arterij), kar so prvi avtorji dobro poznali in opisali to bolezen kot »okostenitev koronarnih arterij«. Tako je predstavitev angine v odseku o aterosklerotičnih lezijah srca v bistvu nezadostno utemeljena in pravilneje je zgodnje faze bolezni pripisati nevrogenim funkcionalnim vaskularnim boleznim. GF Lang opisuje torakalno žabo v poglavju "Bolezni nevrohumoralnega aparata, ki uravnava krvni obtok" in aterosklerozo koronarnih arterij v poglavju "Bolezni krvnih žil"; Toda tesna povezava med funkcionalnimi motnjami koronarne cirkulacije in organskimi poškodbami srčnih arterij je bolj smiselno opisati obe obliki znotraj ene same bolezni.

    To bolezen, ki jo včasih imenujemo »včasih angina pektoris«, je prvič opisal angleški zdravnik V. Geberden leta 1768. Po nekaterih poročilih se angina pri moških pojavlja 3 do 4-krat pogosteje kot ženske.

    Angina pektoris se razvije zaradi akutne insuficience oskrbe koronarne krvi, torej do neskladja med pretokom krvi v srce in potrebo po njej. Kot posledica motene oskrbe srčne mišice se lahko pojavi miokardna ishemija - eksangvinacija dela srčnega mišičnega tkiva, ki povzroča motnje v presnovnih procesih v miokardu in prispeva k pretiranemu kopičenju presnovnih produktov v njem.

    Najpogostejši vzroki za angino pektoris so naslednji dejavniki:

    • ateroskleroza koronarnih arterij;
    • kršitev krvnega tlaka;
    • nalezljivih in infekcijsko-alergijskih lezij (veliko manj).

    Za bolečino v prsnem košu je značilno, da je čas njegovega pojavljanja in remisije jasno izražen. Poleg tega se bolečina pojavi, praviloma, v določenih pogojih, okoliščinah - pri hoji, zlasti pospeševanju gibanja, pri vzpenjanju navzgor, ostrih vetrov, kot tudi drugih pomembnih fizičnih naporih in / ali pomembnem čustvenem stresu. Z nadaljevanjem ali povečevanjem fizičnega napora, povečanjem stresa in bolečin, ter s sprostitvijo, se bolečina umiri in izgine v nekaj minutah. Trajanje napada je običajno 1-15 minut. Angina bolečina hitro izgine in preneha z jemanjem nitroglicerina. Včasih se lahko pojavijo napadi, ki trajajo od 30 minut do 1 ure, v nekaterih primerih pa tak napad povzroči miokardni infarkt. Torej, če napad angine traja 20-30 minut ali če pride do povečanja ali povečanja napadov angine, je treba v bližnji prihodnosti (v 24 urah) opraviti elektrokardiografski pregled. V prihodnosti mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, tj. Potrebna je hospitalizacija bolnika.

    Napadi angine se morda dolgo ne pojavijo in se lahko pojavijo pogosto. Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo obstaja tveganje za nastanek kardioskleroze, pojava srčnih aritmij in pojav simptomov srčnega popuščanja.

    Obstajajo številna priporočila, s katerimi lahko upoštevate odlaganje ali izogibanje napadu angine pektoris.

    1. Med napadom morate biti na mirnem, najboljšem sedečem položaju in na jezik sladkorja ali na tableto validol položiti eno tableto nitroglicerina. V odsotnosti učinka zdravila je treba ponovno vzeti po 2 do 3 minute. Kot pomirjevalo je bolje vzeti 30-40 kapljic Corvalola (Valocordin).
    2. Za preprečevanje možganske kapi se je treba izogibati močnemu fizičnemu in čustvenemu stresu.
    3. Enako pomembno je zdravljenje sočasnih bolezni, preprečevanje ateroskleroze itd.
    4. V prisotnosti znakov stresa, ki lahko sprožijo napad angine, vzemite nitroglicerin. Poleg nitroglicerina, ki zavira akutne manifestacije kapi, vendar s kratkotrajnim delovanjem, je potrebno jemati dolgo delujoča zdravila (nitromazin, nitrozorbid, trinitrolong itd.). Ta zdravila se jemljejo med zdravljenjem, ki ga določi zdravnik, in s stabilizacijo bolnikovega stanja, tj. Dolgotrajno odsotnostjo napadov, na primer pred naporom, potovanjem itd.

    Simptomi in znaki angine pektoris

    Opozoriti je treba, da so izrazite značilnosti angine - paroksizmalne narave bolečine, jasna povezava med pojavom bolečine v prsih in fizičnimi (kot tudi čustvenimi) obremenitvami, kot tudi hitro lajšanje bolečine z jemanjem nitroglicerina - zadosten razlog za diagnozo in ločitev te bolezni od drugih bolečin. občutki v območju srca in prsnega koša, povezani z drugimi vzroki.

    Pomembno je vedeti, da niso vse bolečine v prsih znak angine pektoris.

    Bolečina v srcu, povezana z drugimi vzroki, vendar ne z angino, se pogosto združuje pod splošnim izrazom "cardialgia". Podobne manifestacije najdemo tudi pri drugih boleznih, kot je kardiovaskularni sistem (npr. Srčne napake, aortitis itd.).

    Bolečina v srcu z angino lahko traja več ur in celo dni. Včasih pacienti čutijo bolečino, ki prodira v strele, ki je lokalizirana na vrhu srca. Uporaba nitroglicerina v takih primerih ne deluje. Olajšanje bolnikovega stanja je praviloma pod vplivom sedativov (sedativov) in analgetikov. Opozoriti je treba, da se pri nevralgiji vzdolž medrebrnih živcev občutijo boleče točke.

    Naslednji simptomi, ki niso nujno povezani s stenokardijo, lahko dopolnijo tudi sliko o manifestacijah bolezni:

    • lokalizacija bolečine v retrosternalni regiji, kar je zelo značilno; bolečine se lahko dajejo vratu, spodnji čeljusti, zobom, roki (ponavadi levo), ramenskemu pasu in lopatici (običajno levo);
    • zatiralna, zožujoča, manj pereča narava bolečine;
    • istočasno z nastopom bolezni se poveča krvni tlak, občutek nepravilnosti v srčnem območju.

    Ti znaki označujejo ti angino, ki je posledica vadbe. Opozoriti je treba, da se bolniki pogosto ne osredotočajo na številne značilne simptome angine, saj menijo, da se te manifestacije ne nanašajo na srce in jih ne prijavijo zdravniku, kar lahko oteži postavitev diagnoze.

    Za razliko od napetostne angine, napadi angine pektoris niso povezani s fizičnim naporom in se pogosto pojavijo ponoči. Vendar so ostale manifestacije teh dveh vrst bolezni zelo podobne. Napadi počasne angine pogosto spremlja občutek pomanjkanja zraka, zadušitve.

    Prvič se lahko angina razvije v eni od treh smeri: gredo v stabilno angino pektoris, se razvijejo v miokardni infarkt ali izginejo.

    Večina bolnikov z angino pektoris ima stabilno obliko bolezni, tj. Resnost pogostosti in resnosti napadov ostaja približno enaka že dolgo časa, napadi se pojavijo pod podobnimi pogoji in izginejo v pogojih počitka, kot tudi pri jemanju nitroglicerina.

    Odvisno od intenzivnosti manifestacij bolezni se razlikujejo štirje funkcionalni razredi stabilne angine.

    • I funkcionalni razred - bolniki z redkimi napadi angine, ki se pojavijo le pod vplivom pretiranega fizičnega napora.
    • Funkcionalni razred II - bolniki, pri katerih se napadi angine pojavijo med normalnim fizičnim naporom.
    • Funkcionalni razred III - napadi se pojavijo pri majhnih gospodinjskih obremenitvah.
    • IV. Funkcionalni razred - napadi pri bolnikih se pojavijo z minimalnim naporom in celo v njegovi odsotnosti.

    Angina pektoris se lahko šteje za stabilno, če se simptomi bolezni pojavijo več tednov brez znatnega poslabšanja. Praviloma napadi stabilne angine so povezani s povečanjem potrebe po miokardnem kisiku.

    Včasih se lahko v ozadju stabilne angine razvije asimptomatska ("tiha", neboleča) ishemija, ki je ne spremlja bolečina in neugodje. Takšno patologijo lahko ugotovimo le s posebno študijo - elektrokardiogramom in nekaterimi drugimi metodami.

    Angina v svetlejši obliki je pogostejša pri moških po 40. letu starosti, ko se običajno pojavi koronarna skleroza.

    Napadi enostavne angine pektoris (angine pectoris), ki niso zapleteni zaradi akutne nekroze srčne mišice, se ponavadi pojavijo pri hoji ali drugi fizični napetosti - tako imenovani ambulantni angini pektoris ali angini pektoris, kot tudi v drugih časih, za katere so značilne povečane potrebe po koronarnem obtoku, kot npr. s stresanjem.

    Klasični opis angine pektoris (iz anga - stisk) je bil dan že v 18. stoletju.

    Takoj, ko se bolnik ustavi, bolečina preneha. Poleg teh znakov se bolnik počuti popolnoma zdravo. Bolečina je včasih lokalizirana v zgornjem delu, včasih na sredini ali na dnu prsnice in pogosto levo od prsnice. Impulz na radialni arteriji se med napadom ne spremeni, bolezen nima nič opraviti z zasoplostjo. "

    Vsi ti znaki so izjemno dragoceni za značilnosti preproste (ambulantne) angine pektoris. Napad bolečine nastane zaradi fizičnega stresa, duševnega vznemirjenja, v mrazu, po večerji, olajšave daje popoln počitek, jemlje nitroglicerin itd.

    Pri hudo bolnih bolnikih z napredovalo aterosklerozno kardiosklerozo se lahko pojavijo tudi enostavni napadi angine pektoris v stanju mirovanja, ko bolniki ležijo v angini pektoris v postelji.

    Hude boleče napade se lahko izmenjujejo z občutkom otrplosti ali mravljinčenja v prstih leve roke, z nedefiniranimi bolečinami v levem ramenu in vratu in tako naprej, kjer se na področjih z zvišano občutljivostjo pojavijo kožni deli v vratnem in petem zgornjem delu prsnega koša. cone).

    V središču angine je neusklajenost med oskrbo krvi s srčno mišico in potrebo po krvi, povečano med fizičnim delom, prebavo, s. povečana odpornost na delovanje levega prekata zaradi krča perifernih žil itd. Koronarne žile, ki se zaradi skleroze ne sproščajo, in kar je najpomembneje, z okvarjeno nevro-vegetativno regulacijo, se ne povečajo ustrezno s povečano potrebo po kisiku; miokard ni dovolj oskrbovan s krvjo; posledično se pojavi ishemična ali anoksična bolečina organa, ki ni občutljiv na mehansko travmo, vendar se odziva s specifičnim občutkom bolečine za ustrezno stimulacijo v obliki motnje presnove mišičnega tkiva. Okvirna pogosto držana analogija angine z intermitentno klavdikacijo; v slednjem, kot posledica ostrega angiospazma anatomsko izoliranih žil spodnjih udov, boleče krče telečjih mišic ali prva otrplost, togost noge in stopala, ki zahtevajo nujni počitek, se ustavijo, potem pa je krvni obtok zadosten in bolečina se takoj zniža. Značilno je, da se lahko postopoma pri hoji pojavi določena prilagoditev, po seriji prisilnih zaustavitev zaradi bolečine pa se lahko bolnik že bolj giblje; Očitno se distonični faktor zmanjša zaradi vazodilatatorjev, ki se oblikujejo v delovnih mišicah, in kar je najpomembneje, zaradi vzpostavitve živčne regulacije. Torakalna krastava se je imenovala "intermitentna klavdikacija srca" (claudicatio intermittens cordis). Primarni pomen v izvoru angine pektoris je treba dati kršitvi koronarne cirkulacije zaradi sprememb v kortikalni aktivnosti in refleksnih vplivih iz različnih notranjih organov. Spremenjene v svojih dejavnostih so pogosto sklerotična koronarna plovila tudi središče draženja, vir patološke signalizacije, ki se pošilja v možgansko skorjo. Do napada stenokardije obstajajo tudi znaki draženja avtonomnih subtalamičnih centrov, ki so bili prej značilni predvsem za funkcionalno angino pektoris (»živčna krastača«), kot so »izmet tekočega spastičnega urina, nagon na dno, povečan arterijski tlak«, kot tudi »ostra hiperalgezija pokritost pred-srčnega območja. "

    Preostale reakcije v sledovih v možganski skorji in koronarnih žilah srca prispevajo k ponovitvi kapi.

    Diagnoza in diferencialna diagnoza angine pektoris

    Diagnozo angine na osnovi koronaroskleroze je treba postaviti v vseh primerih, kjer je možno, da ima bolnik aterosklerozo, zlasti koronarosklerozo, in da obstaja vsaj izbrisana značilnost bolečinskega sindroma, tudi brez akutne hude bolečine s tipičnim obsevanjem. Najbolj prepričljiv za diagnozo stenokardije ni moč bolečine in ne klasičen strah pred smrtjo (angor), ampak pojav občutkov, tudi če niso zelo značilne pri hoji, fizičnem delu in njihovem izginotju v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina. Moč bolečine je, kot rečeno, manj pomembna; lahko sega od občutka velike gravitacije v območju srca, stiskanja s klopi, do prikritega stiskanja, otrplosti za prsnico ali levo proti vratu ali ramenskemu sklepu. Napad je pogosto omejen na otrplost, neprijeten občutek otrdelosti v levi roki v območju razvejanosti sredinskega živca.

    V zadnjem času poskušajo zagotoviti objektivno podlago za diagnozo anginega napada, opraviti fizično odmerjeno obremenitev pri bolnikih in opaziti premik intervala S-T na takrat odstranjen elektrokardiogram, ki je odsoten med zdravo delovno obremenitvijo srca (vendar ni nesporne vrednosti).

    Ob ugotovitvi stenokardne narave bolečine je treba nadalje ugotoviti, ali ima bolnik dejansko koronarno sklerozo ali bolečinski sindrom podobnega izvora, ki ni povezan s koronarno sklerozo.

    1. Refleksna torakalna žabica vagalnega izvora z lezijami trebušnih organov, zlasti z diafragmatsko kilo v hiatusu oesophageus, ko srčni del želodca, ki je hernija med prsnim košem, draži preboj živca - začetek refleksa. Visoko locirane peptične razjede želodca ali raka kardije lahko spremlja tudi refleksna angina pektoris, ki se izloči po odstranitvi ali mobilizaciji srčnega dela želodca. Vnetje žolčnika, jetrne kolike lahko spremlja tudi angina, operacija holecistektomije pa lahko povzroči prenehanje teh odbitih bolečin že leta. Očitno lahko kateri koli drugi votli organ v trebušni votlini, zlasti želodec in črevesje, postane vir vagalnega refleksa na koronarno cirkulacijo srca, če se preveč raztegne. Tako Botkin opisuje primer nenadne smrti, očitno takega izvora, ki jo je povzročilo prekomerno raztezanje želodca s palačinkami. Res je, običajno pri takšnih bolnikih, kot na primer s holelitiazo pri debelih starejših ljudeh, je pravilneje sumiti na prisotnost koronarne skleroze z vodilnim pomenom okvarjene nevrovaskularne regulacije.
    2. Torakalna hemodinamsko-ishemična narava zaradi nezadostne dostave kisika v srce z nespremenjenimi koronarnimi žilami zaradi majhnega sistoličnega volumna, nezadostnega tlaka v začetnem delu aorte, krvi s slabo kislino s hudo anemijo, s strupenim plinom itd. z ostro revmatično stenozo ustja aorte, so možni hudi napadi angine zaradi nezadostnega krvnega tlaka v sinusih Valsalve in zato nezadostno namakanje krvi niti ne Spreminjanje koronarnih arterij, bolj dramatično pretiran aortno srčno okvaro potrebuje več kisika. Tudi insuficienca aortne zaklopke, čeprav manj pogosto, povzroči angino pektoris zaradi prehitrih nihanj tlaka v arterijskem sistemu, ki ne zagotavljajo konstantne dobave krvi srčni mišici. Prekomerna tahikardija, na primer paroksizmalna tahikardija, tahikardija med krizami grobne bolezni, lahko tudi moti oskrbo miokarda s krvjo in povzroči ishemične bolečine. Pri hudi anemiji, kot je maligna anemija z zelo nizkim številom hemoglobina (okrog 20% ​​in manj), lahko boleče napade prav tako povezujemo z nezadostno preskrbo s kisikom miokarda in z izboljšanjem sestave krvi se napadi ustavijo. Akutna izguba krvi lahko povzroči bolečine, podobne angini. Kolaps z nezadostno prekrvavitvijo srca, na primer pri osebi, ki se po prvih korakih na oddelku ali pri bolniku s hipoglikemičnim šokom okreva po resni okužbi, lahko spremljajo tudi ishemične bolečine v srcu. Seveda bi tudi tu morali pogosteje razmišljati o sklerozi koronarnih arterij. Torej, pri bolnikih z maligno anemijo, zlasti pri starejših moških s simptomi, očitno, anemične angine, kot tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo v prisotnosti na videz samo hipoglikemične angine, je pogosto huda koronarna skleroza. Pri revmatizmu in valvularni aortni bolezni sta lahko sočasno tudi revmatični koronaritis in tako dalje

    Bolečina angine pektoris se lahko pojavi tudi kot posledica hitro razvijajoče se hipertenzije pri akutnem nefritisu, ko srčna mišica ne more obvladati nenadne ovire, pogosto z enako zmanjšanim pretokom krvi skozi koronarne arterije, kot tudi s prevelikim odmerkom adrenalina, kadar ga dajemo intravensko.

    Prekomerna telesna napornost z zdravim srcem je manj verjetno, da bo povzročila angino pektoris, saj bo povečana zadihanost povzročila, da boste prenehali delati, preden pomanjkanje krvi vpliva na miokard; znatno povečanje srca v teh razmerah lahko povzroči bolečine v srcu, očitno zaradi raztezanja perikarda.

    Nastala zaradi kroničnega nefritisa, še bolj pa s hipertenzivnimi boleznimi, je angina pektoris nevrogena, vendar običajno v kombinaciji s koronarno sklerozo. Tako imenovana tobačna angina pektoris je tudi funkcionalne narave, vendar se pogosto kombinira z ali vodi v koronarosklerozo. Angino pektoris je treba dodatno razlikovati od bolečine drugačnega izvora v območju srca, v prsih, ki ni odvisna od miokardialne ishemije.

    Za aortalgijo s sifilitičnim aortitisom so značilne trajne ostre bolečine, ki so pretežno za oprijemom prsnice, ki niso povezane s hojo, ki jih nitroglicerin ne razbremeni, in samo zaradi vpletenosti v vnetni proces živčnih elementov zunanje membrane aorte in sosednjih tkiv. Tovrstna bolečina v zgornjem delu prsnega koša se kaže s kliničnimi posebnimi dokazi s pomembnimi mrežastimi anevrizmi s periaortitisom. V praksi je aortalgijo težko razlikovati od angine bolečine zaradi sifilitične aorte s specifično lezijo odprtin koronarnih žil ali zapleta konvencionalne koronarne skleroze.

    Bolečine pri akutnem perikarditisu so povezane s prekomerno perikardialno distanco, ko je njena podporna funkcija presežena. Ko se tekočina pod visokim pritiskom kopiči v perikardiju, se lahko stisnejo tudi koronarne arterije z motnjami cirkulacije v njih.

    Patogeneza bolečine v srcu pri akutnem miokarditisu ni jasna. Morda se pojavijo kot posledica kardioplastike ali nastanka motenih metaboličnih produktov v močno prizadetem miokardiju, podobno tistim, ki se pojavljajo v ishemičnem mišičnem tkivu srca.

    Bolečina v srcu je lahko manifestacija bolezni sosednjih organov. Takšne so bolečine v prsnem košu s paramediastinalnim plevritisom, ki se včasih pojavijo z disfagijo, različno velikostjo učencev itd.; bolečine v ramenu, motnje dihanja, diaphragmatitis; bolečine v levi bradavici z medrebrnimi nevralgijami, fibrozitisom, miozitisom, vdolbinami, zlomi rebra, osteomielitisom, periostitisom, bolečimi diafragmatskimi krči v nevropatih - tako imenovani frenocardia, ali ko je diafragma visoka, zlasti pri ženskah med menopavzo.

    Pri tej skupini bolezni so lokalizacija bolečine v bradavici in bolečine v koži na istem območju pogosto najpomembnejša, čeprav se lahko taka bolečina pojavi tudi pri tipični angini pektoris različne stopnje.

    Torakalna krastača se pogosto zmeša s srčno astmo, čeprav v klasični manifestaciji teh sindromov ni skoraj nič skupnega: vendar se v veliki meri združijo s skupno patogenezo in se v nekaterih primerih lahko kombinirajo ali izmenjujejo pri istem bolniku.

    Tok in prognoza angine pektoris

    Angina se kljub hudim subjektivnim občutkom in strahu pred smrtjo, ki jo doživljajo bolniki, običajno konča varno. Vendar pa so se napadi, ko so se pojavili, praviloma ponavljali in postopoma naraščali; na primer najprej 1-2-krat na leto, nato mesečno in končno skoraj vsak dan. Blage napade, ki bolniku omogočajo prosto gibanje na precejšnji razdalji, je mogoče opazovati že desetletja. Le občasno se napadi bolečine prenehajo z leti in več let, kar se ponavadi zgodi, če bolniku uspe upočasniti prekomerno telesno težo in postopoma trenira telesno dejavnost, preneha kaditi itd.

    Vendar pa je lahko takojšen napad angine smrtni, spremlja pa ga srčni napad. Angina v mirovanju, t.j. ni povezana s fizičnim naporom, je prognostično težja kot angina pektoris, saj slednji kaže na večjo ohranitev koronarne cirkulacije.

    Progresivna angina pektoris

    Za progresivno angino pektoris je značilno dejstvo, da se pogostost in resnost epileptičnih napadov postopoma (včasih precej hitro) povečujeta, epileptični napadi se pojavijo pri pogojih, ki jih prej niso opazili, to pomeni, da bolezen iz I.-II. Ta oblika bolezni se najpogosteje razvije zaradi nastanka razpoke ali rupture aterosklerotičnega plaka in posledičnega nastanka tromba.

    Včasih pride do spontane (variantne, vazospastične) angine ali Prinzmetalove angine, za katero je značilna spontana narava napadov, kar pomeni, da se napadi pogosto pojavijo v mirovanju in ne pod vplivom obremenitev.

    Bolniki, ki trpijo za to obliko angine, običajno nimajo izrazitih aterosklerotičnih sprememb in poslabšanje oskrbe s krvjo srčne mišice se pojavi zaradi spazma koronarnih arterij. Pri spontani angini pektoris vzrok ishemije - izkrvavitev dela tkiva srčne mišice - ni povečanje potrebe po miokardnem kisiku, ki se kaže v nekaterih okoliščinah (stres), temveč znatno zmanjšanje njegovega dajanja.

    Različna angina je tako imenovani sindrom "X" (mikrovaskularna angina). Pri tej bolezni se pri bolnikih pojavijo značilni simptomi angine, vendar ni izrazitega zoženja lumena koronarnih arterij, ki se kaže kot posledica koronarne angiografije.

    Preprečevanje in zdravljenje srčne angine

    Bolnik z angino pektoris mora najprej zmanjšati telesno aktivnost, izogibati se premikanju po kosilu, ko vsaka dodatna napetost povzroči boleč napad še posebej enostavno, ponoči ne sme jesti tesno, ko se lahko zaradi spremembe centralne regulacije in prevlade vagusa poslabša koronarni krvni pretok. Bolnik se mora izogibati nemirom in drugim stanjem, ki so predhodno povzročila napad angine.

    Zdravnik se mora seznaniti s pacientovo vsakodnevno rutino, delovno obremenitvijo, svetovati o možnih premorih pri delu, manj hrepenenja, večjem miru pri delu in življenju. Sprememba režima lahko prepreči epileptične napade: na primer uvedba ure počitka po večerji, občutljivost na mraz, segrevanje postelje pred spanjem, dodatna ura nočnega počitka, profilaktična uporaba nitroglicerina pred odhodom iz hiše itd.

    V primeru neodzivne krastače bi si morali prizadevati za zmanjšanje občutljivosti naprav z iritiranimi receptorji, na primer za zdravljenje bolezni žolčnika v primeru angine refleksa izvora žolčnika.

    Kajenje je strogo prepovedano zaradi pogosto preobčutljivosti bolnikov na najmanjše odmerke nikotina.

    Hkrati je pomembno spodbujati pacienta, da opozori na odsotnost sprememb v srčni mišici, kar je večinoma v zgodnjih obdobjih bolezni, na reverzibilnost funkcionalnih motenj vaskularne dejavnosti. Z izjemno sedečim načinom življenja, še posebej pri mlajših bolnikih, brezpogojno koristno, kot je bilo že omenjeno, način gibanja z bolj skromno prehrano.

    Vročina v kateri koli obliki: vroče kopel za noge, ročno, celo potopitev leve roke v vrč tople vode, nanos grelnika na roko, na področje srca, lahko prepreči začetek napada ali lajša bolečino.

    Od zdravil je klasičen nitroglicerin, ki ga je za hitrost delovanja treba jemati v obliki 1-odstotne alkoholne raztopine (recept št. 41) z 1-2 kapljicami na jezik, in bolje je, da absorbira nitroglicerin v alkoholni raztopini iz sluznice ustne votline iz želodca.. Pomemben pogoj je zdravilo na samem začetku napada. Nitroglicerin se večinoma zadovoljivo prenaša, le nekateri bolniki imajo glavobole in občutek teže v glavi, zakaj se zatekajo k temu učinkovitemu zdravilu. Škodljivi učinki še pogosteje povzročajo amil nitrit, od česar 2-5 kapljic pri vdihavanju tudi dajejo hiter učinek. Bolnik mora vedno nositi s seboj nitroglicerin v obliki kapljic ali tablet, ki ima psihoterapevtski učinek. Treba je opozoriti, da imajo tablete manj hiter učinek.

    Če v času napada ni na voljo nitroglicerin, je treba uporabiti toplo vodo, gorčični omet na tele, na srce. V vseh primerih je zelo pomembno umiriti bolnika, mu dati nekaj kapljic validola (recept številka 229), ki pomaga mnogim bolnikom z angino, tinkturo baldrijana itd.

    Za bolj dolgotrajen učinek na žile je predpisan natrijev nitrit (recept številka 43), eufilin (recept številka 44), papaverin v kombinaciji (za pomirjevalni učinek) z luminom, ki deluje tudi kot vazodilatator (recept številka 49).

    Fizioterapevtska sredstva, ki vplivajo na reaktivnost perifernih žil in refleksno na koronarno cirkulacijo, kot sta darsonvalizacija skupnega ali srčnega področja, diatermija in iono galvanizacija vratnih simpatičnih ganglij, obsevanje s kvarčno-živosrebrno svetilko, eritemske doze (previdni!) -kane kopeli (v blažjih primerih). Fizioterapija in hidroterapija, ki sta hudo bolna, saj je popoln počitek kontraindiciran.

    S posebno trdovratnimi bolečinami ali s porazom zunajkardialnih avtonomnih živcev se v simpatičnem trupu ali v vozliščih, ki prenašajo bolečino iz srca, pokažejo paravertebralne injekcije raztopine novokaina ali alkohola. Prav tako so poskušali uporabiti kirurške metode zdravljenja, še posebej, da v srce zavržejo tkivo, bogato s krvnimi žilami - prsno mišico ali omentum - z namenom doseči novo rast srca z novimi žilami in jo oskrbeti s krvjo zaradi teh tkiv (srčna revaskularizacija).

    Poleg dolgotrajnih nitratov se pri zdravljenju stenokardije uporabljajo posamezno izbrane kombinacije antihipertenzivnih zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, diuretiki), antiplateletna zdravila (acetilsalicilna kislina), statini.

    V nekaterih primerih je potrebna operacija - operacija obvoda koronarnih arterij ali balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij.

    Operacija obvoda koronarnih arterij je uvedba obvodnega shanta med aorto in koronarno arterijo, skozi katero kri obide območje, ki ga prizadene ateroskleroza. Istočasno so avtotransplantati šant - pacientove lastne žile in arterije, od katerih je najprimernejši šant iz retrosternalne arterije, to je operacija mammaro-koronarnega bypassa. Tudi za ranžiranje se lahko uporabljajo žile za noge.

    Nato se izvaja stentiranje, to je vsaditev posebne oblike - stent, saj brez tega operacija za razširitev arterije ni učinkovita. V nekaterih primerih je stent predhodno prevlečen s posebnim zdravilom - citostatikom.

    Potrebo po kirurškem zdravljenju določi zdravnik posebej po posebni študiji, koronarni angiografiji (koronarna angiografija). Vendar je to precej zapleten način pregleda, ki se uporablja v posebnih primerih. Glavna metoda pregleda pri domnevni angini je elektrokardiogram, ki ga lahko za natančnejšo diagnozo naredimo v mirovanju in po vadbi.

    Elektrokardiografski pregled se uporablja za določanje električnih impulzov srca, ki kažejo na prisotnost ali odsotnost ishemije (pomanjkanje dotoka krvi v kateri koli del tkiva srčne mišice), kot tudi značilnosti srčnega ritma, vključno z motnjami, ter nekatere druge značilnosti.

    Zamisel o stopnji prekrvljenosti določenih delov tkiva srčne mišice nam omogoča, da dobimo razlike v koncentraciji snovi ali njeni odsotnosti v določenem delu srca.

    Drug način za odkrivanje vaskularnih sprememb, ki se pogosto imenuje »zlati standard« za diagnozo angine, je angiogram (koronarografija).

    Da bi se izognili učinkom stenokordije, je zelo pomembno preprečiti bolezen.

    Primarni ukrepi za preprečevanje angine so:

    • zmerna telesna aktivnost;
    • uravnotežena prehrana;
    • nadzor telesne teže;
    • opustitev kajenja in pitje alkohola.

    Povzročiti napad nestabilne angine lahko vodoravni položaj bolnikovega telesa.

    Če bolnik ni bil pregledan s kardiologom ob prisotnosti zgoraj navedenih simptomov, ni ugotovljena natančna narava bolezni koronarnih arterij - obvezno se je treba posvetovati z zdravnikom, da bi lahko sklepali o možnosti in varnosti zobozdravstvenih posegov ambulantno, možnem zdravstvenem pripravku.

    Podatki iz zdravstvene dokumentacije, ki potrjujejo, da ima angina stabilen potek, tj. nastane zaradi stresa. Stanje bolnika je več kot en teden ali več z napadi angine, z minimalno podporo zdravil (brez stalnega vnosa dolgodelujočih in kratkodelujočih nitratov). Vse to dokazuje kompenzirano obliko patologije. V odsotnosti znakov strahu in strahu pred zobozdravstvenimi posegi je zobozdravstvena oskrba mogoča brez predhodnega mnenja zdravnika specialista.

    Nestabilno stanje bolnika, znaki stenokardije v enem tednu, precejšnja podpora zdravil (neprekinjeno jemanje nitratov podaljšanega delovanja, pogosta uporaba kratkodelujočih nitratov) - ambulantno zobozdravstveno zdravljenje je treba odložiti do posvetovanja z bolnikovim zdravnikom in stabilizacijo njegovega stanja.

    Pri bolnikih, ki stalno uporabljajo nitrate za preprečevanje kapi, je treba paziti, da je zdravilo bolnik prejel pravočasno, vrhunec njegovega farmakološkega delovanja pa pade v času zobozdravstvene oskrbe. Če je potrebno, dajte bolniku običajni odmerek nitratov.

    Zdravilo Afobazole 10 mg 60 minut pred zobozdravstvenim posegom se priporoča bolnikom z različnimi vrstami reakcij (stenično in astenično).

    Nevroleptik Karbidin v odmerku 0,025 g 60 minut pred zdravljenjem, glede na raziskave, je zelo učinkovit za sedacijo pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi.

    Če je bolnik v zadnjih 6 mesecih imel miokardni infarkt, se lahko ambulantna zobozdravstvena oskrba izvaja le v minimalnem obsegu in zaradi nujnih razlogov zaradi nevarnosti ponovitve bolezni.

    Masaža za angino pektoris

    Indikacije: angina, obdobje rehabilitacije po miokardnem infarktu.

    Bolnik leži na trebuhu. Masaža mišic hrbta in vratu vključuje božanje, drgnjenje, gnetenje, vibracije. Najprej masirajte območja, ki mejijo na vratno in prsno hrbtenico. Uporabite tehnike planarnega božanja, drgnjenje s konicami prstov v krožnih smereh, stiskanje, premikanje, svetlobne neprekinjene vibracije. Nato izvedite božanje in drgnjenje medrebrnega prostora. Nato se božajo, drgnejo in gnetijo levo rame in levo lopatico.

    Bolnik se vrti na hrbet; pod spodnjim delom hrbta, pod koleni in pod vratom zaprite valje. Masaža prsnega koša se izvaja z božanjem in drgnjenjem po srcu, prsnici in levem obodnem loku. Nato nanesite na svetlobo neprekinjene vibracije na prsih. Pojdite na masažo trebuha: opravite božanje, drgnjenje, gnetenje trebušnih mišic. Nato naredite splošno masažo zgornjih in spodnjih okončin. Trajanje masaže - 15-20 minut.