logo

Angina pektoris

Pri angini se pojavi napad hude bolečine v srcu. Pojavi se krč koronarnih arterij, ki povzroči miokardno ishemijo. Zelo pomemben je proces pomanjkanja miokardne oskrbe s krvjo.

Angina je dveh vrst. Prva vrsta angine se pokaže v mirovanju. Druga vrsta angine je povezana s stanjem fizičnega ali čustvenega stresa. Angina v mirovanju se opazuje ponoči.

Angina, povezana s fizično prenapetostjo, se zazna v vsakem trenutku dneva. Vloga ima le napetost, po kateri pride do napada. Napad zahteva nujno ukrepanje, da se ga ustavi.

Kaj je to?

Angina pektoris je vrsta koronarne bolezni srca. Zaplet angine je srčno popuščanje. Ali miokardni infarkt. Akutno pomanjkanje koronarnega krvnega pretoka lahko povzroči to stanje.

Angina v mirovanju se običajno razvije kot posledica različnih bolezni. Kakšna je patologija srčno-žilnega sistema. Angina v stanju napetosti se razvija pod vplivom izzivalnih dejavnikov.

Angina ima lahko drugačen potek. V nekaterih primerih so izolirali progresivni potek bolezni. Progresivna angina povzroča različne zaplete.

Razlogi

Etiologija angine je raznolika. Poleg tega se razlikujejo najpogostejši vzroki za takšno stanje. Najpogostejši vzroki za angino pektoris so:

  • ateroskleroza;
  • žolčnih kamnov;
  • dednost;
  • zvišan holesterol v krvi.

Vzroki za angino pektoris so tudi debelost. Zato bolnikom z angino pektoris priporočamo, da prilagodijo težo. V nasprotnem primeru so možni epileptični napadi.

Nezadostna telesna dejavnost lahko povzroči bolezen. Vključevanje velike vloge je namenjeno življenjskemu slogu. Kajenje lahko povzroči angino pektoris.

Etiologija bolezni je lahko povezana z visokim krvnim tlakom. Ker je visok krvni tlak povezan s koronarno boleznijo srca. Dodatni etiološki dejavniki angine so:

Vzroki za angino pektoris so lahko imunske reakcije. Vključno s hormonskimi spremembami. Če so vzroki med seboj povezani in je kompleksnost etiologije pomembna, je angina pektoris huda.

Simptomi

Kateri so glavni klinični znaki angine? Pri angini pektoris bolečine nastanejo akutno. Bolečina traja nekaj minut. V nekaterih primerih se lahko pojavi bolečina v trajanju trideset minut.

Bolečina je lokalizirana v rami, levi roki, včasih bolečina pod levo lopatico. Ta napad spremljajo naslednji simptomi:

  • tremor;
  • hladen znoj;
  • občutek strahu pred smrtjo.

Bolečina izgine po prenehanju izpostavljenosti fizični prenapetosti. Ali po jemanju tablet nitroglicerina. Angina v mirovanju je resnejša. Opažajo se pri ljudeh z naslednjimi boleznimi:

  • koronarna insuficienca;
  • ateroskleroza koronarnih žil.

Bolnik hkrati čuti ostro bolečino gorečega značaja. Opažena tesnost prsnega koša. Videz bolnika odraža klinično sliko te vrste angine:

  • bledica
  • hladen znoj;
  • hladne roke in noge;
  • strah pred smrtjo.

Bolečina je lokalizirana v hrbtu in obeh rokah. Tudi po olajšanju napada ostane dolga bolečina za prsnico. Zaplet tega tipa angine je miokardni infarkt. Angino je treba razlikovati od nevralgije in nevroze.

Počivajoča angina pektoris se ne ustavi vedno z določenim uspehom, temveč jo pojasnjuje osnovna bolezen. Včasih morate uporabljati droge, ki niso nitroglicerin. Narkotična zdravila lajšajo goreče bolečine.

Več na spletni strani: bolit.info

Ta stran je uvodna!

Diagnostika

Diagnoza angine temelji na identifikaciji pritožb bolnika. To vključuje lokalizacijo patološkega procesa. Pomembno je trajanje napada in predispozicijski dejavniki za identifikacijo vrste angine pektoris.

Pri diagnozi angine so laboratorijski testi zelo pomembni. Laboratorijska diagnoza vključuje splošno krvno preiskavo. Kot tudi študija holesterola. Vključno z elektroliti v krvi.

Zahtevana metoda je elektrokardiogram. Hkrati je definirana tudi motnja prevodnosti in ritma. Dnevni elektrokardiogram omogoča določitev ishemičnih sprememb.

Zelo pomembna je tudi ehokardiogram. Ta študija razkriva kršitev kontraktilnosti miokarda. Koronarna angiografija se pogosto uporablja. Ta metoda je potrebna za določitev lokalizacije in obsega arterijske lezije.

Diagnoza angine je namenjena posvetovanju s specialistom. Ta specialist je kardiolog. Kardiolog lahko ne le natančno postavi diagnozo, ampak tudi ugotovi morebitne zaplete.

Posebno pomembna pri diagnozi angine je definicija srčnih troponinov I in T-markerjev. Te številke kažejo na poškodbo miokarda. Zaradi njihove identifikacije je mogoče preprečiti razvoj angine pektoris.

Pogosto diagnostika temelji na uporabi stresnih testov. Uporabljajo se za neposredno določanje angine. Tako kot možni zapleti poškodbe miokarda.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti razvoj angine? Seveda lahko. Za to je dovolj, da spremenite svoj življenjski slog. Po možnosti je treba prilagoditi naslednje dejavnike:

  • prekomerna telesna teža;
  • visok krvni tlak;
  • optimizirati prehrano;
  • način življenja.

Prekomerna teža ne prispeva le k aterosklerozi, ampak tudi k razvoju angine pektoris v mirovanju. Ta angina ima številne zaplete. Zato je za njegovo preprečevanje treba zmanjšati težo.

Visok krvni tlak povzroča tudi različne bolezni srca in ožilja, zato je treba krvni tlak zmanjšati. Nadaljnje odpravljanje nevarnosti hudih posledic.

Pomembno vlogo ima tudi optimizacija prehrane. Hkrati potrebujete uravnoteženo prehrano, vendar z manjšo količino ogljikovih hidratov in izdelkov iz moke. Prednost je treba dati prehranskemu mesu, ribam. Poleg zelenjave in sadja.

Pomembno vlogo ima tudi življenjski slog. Treba je odpraviti slabe navade. Še posebej, kajenje, ker nikotin nima koristnega učinka na vaskularni sistem.

Če je bila že diagnosticirana angina, se je treba izogibati naslednjim pogojem:

  • navdušenje;
  • telesna dejavnost;
  • uporabo nitroglicerina;
  • preprečevanje razvoja ateroskleroze.

Prav tako je potrebno zdraviti bolezni, kot so sladkorna bolezen, patologija prebavil. Vključiti je treba tudi preprečevanje zapletov razvoja hormonskih motenj. Preprečevanje temelji na odpravi osnovne patologije.

Kompleks preventivnih ukrepov vključuje nekaj priporočil, ki omogočajo ne le preprečevanje bolezni, temveč tudi preprečevanje njenih zapletov. Te dejavnosti so:

  • po zdravniških navodilih;
  • jemanje nitratov;
  • zdravniški pregled;
  • posvetovanje s kardiologi.
pojdi gor

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi za angino pektoris so usmerjeni ne le k lajšanju napada, temveč tudi zato, da ga preprečimo. In tudi o preprečevanju zapletov. Najbolj učinkovito zdravilo za angino pektoris je nitroglicerin.

Kakšna je uporaba tega zdravila? Njegova uporaba temelji na sub jeziku. Običajno tableto hranimo v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira.

To zdravilo lahko za kratek čas ustavi napad. Običajno se napad razbremeni v eni ali dveh minutah. Če napad ni bil ustavljen, se nitroglicerin uporablja večkrat. Ponovna vložitev je možna po treh minutah.

Vendar pa je to zdravilo rešilca. Obstajajo tudi zdravila, ki jih je treba uporabiti s posebnim uspehom. V tem primeru zdravila za angino vključujejo:

  • antiishemična sredstva;
  • dolgodelujoči nitrati;
  • blokatorji adreno;
  • zaviralci kalcijevih kanalov.

Terapevtska terapija za angino pektoris temelji tudi na uporabi zdravil, ki zmanjšujejo število aterosklerotičnih plakov. Ta zdravila vključujejo:

S hudim razvojem patološkega procesa je mogoče uporabiti kirurško metodo zdravljenja. V tem primeru je operacija namenjena revaskularizaciji miokarda. Najbolj učinkovit je pri ponavljajoči se angini.

Pri odraslih

Angina pri odraslih se v našem času pojavlja pogosto. Lahko je dveh vrst. Angina pri odraslih se pojavi pred petdesetimi leti. Ponavadi je diagnosticiran pri obeh spolih.

Po petdesetem letu starosti se najpogosteje pojavlja pri moških. In na splošno je angina bolj moška patologija kot ženska. Pri ženskah je lahko angina povezana z menopavzo. To je obdobje hormonskih sprememb.

Ženska v menopavzi je lahko razdražljiva. Poleg tega razvije simptome, ki so podobni menopavznemu sindromu. Če menopavzo spremlja pomemben hormonski neuspeh, je treba uporabiti nekaj terapevtskih zdravil.

Angina pri moških je lahko posledica nenormalnega načina življenja. Ali angina je povezana s prisotnostjo debelosti, pasivnega načina življenja. Če moški močno kadi, se ne športa, je tveganje za angino visoko.

V vsakem primeru se oblikuje določena vrsta simptomov pri odraslih. V tem primeru so simptomi angine pri odraslih naslednji:

  • pekoča, pritisna bolečina;
  • bolečina z različno lokalizacijo;
  • zadušitev;
  • slabost

Angino pri odraslih otežujejo dejavniki, ki izzovejo to stanje. Na primer, fizični stres. Napetost angine pri odraslih je tudi razdeljena:

  • prvič angina pektoris;
  • ponavljajoče se angine

Vendar se lahko celo prvi pojavlja bistveno napreduje. Ponavljajoča se angina traja več kot štiri tedne. Razdeljen je glede na toleranco obremenitev.

Angina pri odraslih je lahko povezana z nastankom krvnih strdkov. To v tem primeru povzroča patološki proces. Tudi zastrupitev lahko povzroči angino pektoris. Ker je telo pijan.

Pri otrocih

Angina pektoris pri otrocih je redka bolezen. Najpogosteje pri otrocih je angina posledica prirojenih nepravilnosti. Tudi bolezen pri otrocih je lahko posledica presnovnih motenj.

Pri otroku z debelostjo obstaja tveganje za angino. Maščoba, ki leži na steni krvnih žil, se lahko za otroka obrne vstran. Pomembna sta tudi prehrana otroka in prisotnost stresnih situacij.

Otrok lahko doživlja stres med šolskim obdobjem. Šola je vedno provokativni dejavnik, ki prispeva k čustvenemu preobremenjenosti. Neskončni prigrizki s prevlado maščob in ogljikovih hidratov prispevajo k angini.

Napad angine pri otroku je običajno povezan s prekomernim naporom. To je nedvomno fizična preobremenjenost. Če pride do prirojenih nepravilnosti, to oteži proces bolezni.

Da bi preprečili razvoj zapletov pri otroku, je nujno zagotoviti pomoč. Nadalje jih je opazoval specialist in izvajal ustrezne raziskave. Glavni simptomi angine pri otrocih so:

  • stiskalna bolečina;
  • omotica;
  • zadušitev;
  • slabost;
  • tesnoba;
  • strah pred smrtjo.

Pri simptomih angine pri novorojenčkih lahko računate na prirojene nepravilnosti. To stanje vodi do invalidnosti. Ali smrtne žrtve.

Če je mogoče ugotoviti zgodovino te diagnoze, morajo starši otroka napotiti na zdravniški pregled. To pomeni, da mora biti otrok pod nadzorom zdravnika. V nasprotnem primeru je angina neizogibna!

Napoved

Pri angini je prognoza odvisna od mnogih okoliščin. Na primer, trajanje napada. In tudi zaradi prisotnosti progresivnega poteka bolezni.

To je napredovanje angine, ki vodi do vzpostavitve negativnih projekcij. Dihalna angina ponavadi napreduje. To je posledica prisotnosti povezanih bolezni.

Prognoza je ugodna, če je bilo mogoče ne le ustaviti napad, ampak tudi zdraviti glavno patologijo. Na primer, ateroskleroza. Ob upoštevanju zdravljenja bolnikov je prognoza dobra.

Exodus

Smrt opazimo pri razvoju miokardnega infarkta. Angino pogosto spremlja razvoj recidivov. Včasih se angina lahko ustavi z narkotičnimi zdravili.

Angina pektoris zahteva ne le pravočasno oskrbo, temveč tudi nadaljnje predpisovanje ustrezne terapevtske terapije. Izid angine je odvisen od bolnika. Pri prilagajanju življenjskega sloga možnemu ugodnemu izidu.

Pogosto se pri angini razvije invalidnost. Angina pektoris je kronični potek. Je edina v odsotnosti osnovne bolezni.

Življenjska doba

Ker je velika verjetnost invalidnosti, angina pektoris vpliva na zmanjšanje kakovosti življenja. V odsotnosti zapletov se lahko življenje bolnika nadaljuje, vendar je njegovo trajanje odvisno od uporabljene metode zdravljenja. Zdravljenje mora biti celovito.

V kompleksno zdravljenje ne sodi le zdravljenje z zdravili, ampak tudi prehrana, življenjski slog. Če pacient jasno sledi tem načelom, se lahko trajanje življenja poveča. Vendar pa se pri srčnih napadih bolezen poslabša.

Pričakovana življenjska doba je višja, če bolnik sam ne zdravi. Zdravljenje angine je treba opraviti pod zdravniškim nadzorom. V nasprotnem primeru je tveganje smrti veliko!

Angina pektoris

Oznaka

Kaj je angina?

Angina ali angina pektoris je ostra bolečina ali nelagodje v predelu prsnega koša zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo v določenem delu srca. (poglej še naprej)

Razlogi

Kaj povzroča angino pektoris?

V večini primerov je angina posledica ateroskleroze srčnih arterij. Aterosklerotična plaka postopoma zožuje lumen arterije in povzroča pomanjkanje miokardne oskrbe s krvjo. (pazi)

Simptomi

Kakšni so simptomi angine?

Angina pektoris, ki jo je Geberden klasično opisal leta 1768, se kaže v paroksizmalni kratkotrajni bolečini, ki je bolj pogosto lokalizirana za prsnico (običajno za njeno zgornjo polovico), manj pogosto levo od prsnice ali v epigastrični regiji. (pazi)

- Ali obstaja bolečina v prsih, ki se lahko šteje za angino?

Diagnoza

Kako se odkrije angina?

Za izključitev sočasnih bolezni se opravijo številni zdravstveni pregledi, vključno z elektrokardiogramom (EKG) v mirovanju in po vadbi. (diagnostika)

Zdravljenje

Kakšno je zdravljenje angine?

Praviloma je namenjen odpravljanju vzrokov angine pektoris (terapevtskega in kirurškega zdravljenja) angine pektoris.

Napoved

Kakšna je prognoza za angino pektoris?

Stabilna angina zaradi ateroskleroze koronarnih arterij je pogosta in invalidna bolezen (glej).

Cardialgia

Bolečina v prsnem košu

Angino pektoris je treba razlikovati od bolečin v območju srca drugačnega izvora. Te bolečine označuje izraz "kardialgija".

V globini o angini

Stabilna in nestabilna angina (glej)

Angina pektoris

Prvi je Geberden opisal leta 1768.

Leta 1772 je W.Heberden skoval izraz "angina pektoris", da bi opisal sindrom, pri katerem je bil v prsih zabeležen občutek zoženja in tesnobe, še posebej v povezavi s fizičnim naporom. Ni mogel prepoznati njenega srčnega izvora, vendar so v naslednjih nekaj letih drugi raziskovalci dokazali povezavo med angino in koronarno arterijsko boleznijo.

Angina ali angina pektoris je ostra bolečina ali nelagodje v predelu prsnega koša zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo v določenem delu srca.

V večini primerov je angina pektoris oblika koronarne bolezni srca, ki temelji na aterosklerozi koronarnih arterij. V nekaterih primerih je bolečino v prsih mogoče zaslediti pri drugih boleznih (pridobljene in prirojene srčne napake, miokarditis in vnetne poškodbe srčnih žil (vaskulitis)).

Angina pektoris je razdeljena na stabilno in nestabilno (progresivno) angino, nebolečo (asimptomatsko, »tiho«) miokardno ishemijo, vazospastično angino (Prinzmetalova varianta), sindrom »X« (mikrovaskularna angina).

Simptomi angine pektoris veljajo za stabilne, če se pojavijo več tednov brez znatnega poslabšanja. V tipičnih primerih se pojavijo v stanjem, ki je povezano s povečanjem potrebe po kisiku v miokardih. Tudi s stabilno angino pektoris lahko narava simptomov od časa do časa precej niha, odvisno od dejavnikov, kot so temperatura okolja in čustveni stres.

Angina pektoris velja za nestabilno v primerih, ko pride do nenadne teže že obstoječe angine brez očitnega razloga ali se prvič pojavi angina pektoris z relativno nizkim fizičnim naporom ali počitkom. Ta oblika angine je pogosto povezana z zlomom ali rupturo aterosklerotičnega plaka in posledično intrakoronarno trombozo. V nekaterih primerih so pomembni dejavniki povečan tonus koronarnih arterij ali krč.

Vasospastična angina. Številni bolniki razvijejo epizode lokalnega spazma koronarnih arterij v odsotnosti očitnih aterosklerotičnih sprememb; Ta sindrom se imenuje "varianta" angine ali Prinzmetalova stenokardija. V tem primeru se zaradi intenzivnega vazospazma, ki povzroča angino pektoris, zmanjša dovajanje kisika v miokard. Vasospastična angina se pogosto razvije v mirovanju, saj je vzrok ishemije izrazit prehodni padec dovoda kisika, ne pa potreba po miokardiji.

Utišana (tiha, asimptomatska) ishemija. Epizode miokardne ishemije se včasih razvijejo v odsotnosti subjektivnega neugodja ali bolečine (taki primeri se imenujejo "tiha ishemija"). »Tiho« ishemijo lahko odkrijemo z instrumentalnimi metodami (ambulantno Holter EKG monitoring ali stresni test). Tiha ishemična epizoda je opažena pri 40% bolnikov s stabilno angino pektoris in pri 2,5–10% moških srednjih let, ki ne kažejo nobenih težav. Glede na pomembnost simptomov angine, kot fiziološkega alarma, postane asimptomatska narava ishemije negativen dejavnik.

Sindrom "X". Ta izraz se nanaša na bolnike z značilnimi simptomi angine pektoris, ki med koronarno angiografijo nimajo znakov pomembne stenozne koronarne arterijske lezije.

Vzroki angine pektoris

V večini primerov je angina posledica ateroskleroze srčnih arterij. Aterosklerotična plaka postopoma zožuje lumen arterije in povzroča pomanjkanje krvnega oskrbe miokarda s pomembno fizično in / ali čustveno prenapetostjo. Huda ateroskleroza, ki zoži lumen arterije za 75% ali več, povzroča takšno pomanjkljivost tudi pri zmernem naporu.

Neprekinjen tromb in otekanje aterosklerotičnega plaka, ki vodi do zoženja srčnih arterij.

V nekaterih primerih je vzrok angine pektoris arterijska hipotenzija, ki se kaže v zmanjšanju pretoka krvi v odprtine koronarnih arterij (arterijska, predvsem diastolična hipotenzija katerekoli, vključno z zdravilom, izvor ali upad srčnega izhoda med tahiaritmijo, vensko hipotenzijo).

Kot smo že omenili, se epizode hude bolečine v srcu manifestirajo v primerih, ko se krvni obtok ne napolni s povpraševanjem po kisiku srčne mišice. Napadi angine se pojavijo med fizičnim naporom, čustveno prenapetostjo, ostrim prehladom ali pregrevanjem telesa, po zaužitju težke ali začinjene hrane, pitju alkohola.

V vseh zgornjih primerih se poveča delovanje srca, se pravi akutno pomanjkanje kisika. Obstaja boleč učinek.

Glavni mehanizmi remisije so: hitro in znatno zmanjšanje ravni srčne mišice (prenehanje stresa, delovanje nitroglicerina), ponovna vzpostavitev ustreznosti pretoka krvi v koronarne arterije.

Glavni simptomi

Ko nastopi angina, je bolečina pogosto intenzivnejša, ima stiskanje in krčenje. Sevanje bolečine je zelo značilno za angino pektoris: najpogosteje v levi roki, levo ramo, pod levo lopatico, v spodnji čeljusti.

Boleč napad traja 1–10 minut in se hitro ustavi z jemanjem nitroglicerina ali ko se fizična aktivnost ustavi. Subjektivne občutke pri bolnikih z angino pektoris lahko opišemo kot stiskanje ali stiskanje bolečine za prsnico, ki se pogosto razširi (seva) na ramo, roko, vrat ali čeljust.

Bolečina traja praviloma manj kot 10 minut in izgine po zaužitju ustreznega zdravila ali počitka. Hkrati so imeli različni bolniki napade angine, ki so trajali od 30 sekund do 30 minut.

Pri angini pektoris se bolečina vedno razlikuje po naslednjih simptomih:

  • je narava napada, tj. ima jasno opredeljen čas nastanka in prekinitve, odpust
  • pod določenimi pogoji, okoliščine

Pogoji za nastop angine pektoris: najpogosteje - hoja (bolečine pri pospeševanju gibanja, pri vzponu navzgor, z ostrim vetrom, pri hoji po jesti ali s težkim bremenom), pa tudi drugim fizičnim naporom ali (in) občutnim čustvenim stresom.. Kondicioniranje bolečine s fizičnim naporom se kaže v tem, da se z nadaljevanjem ali povečevanjem intenzivnost bolečine neizogibno povečuje, in ko se napor konča, se bolečina umiri ali izgine v nekaj minutah.

  • pod vplivom nitroglicerina (1-3 minute po sublingvalni administraciji) se začne umirjati ali popolnoma ustaviti t
  • Te tri značilnosti bolečine zadostujejo za klinično diagnozo napada angine in za razlikovanje med bolečinami v srčnem območju in na prsih na splošno, ki niso angina pektoris (cardialgia).

    Ali napadi angine povzročajo bližajoči se srčni napad?

    Najprej je treba razumeti, da napad angine ni srčni napad. To je posledica le začasnega pomanjkanja kisika v delovni srčni mišici.

    V nasprotju z angino pektoris, pri srčnem infarktu, se v srčnem tkivu pojavijo nepopravljive spremembe zaradi popolne prekinitve oskrbe s krvjo na tem območju. Bolečina v prsnem košu je med srčnim napadom bolj izrazita, traja dlje in ne mine po počitku ali jemanju nitroglicerina pod jezikom. Pri srčnem napadu so opazili tudi slabost, hudo šibkost in znojenje.

    Ne smemo pozabiti, da v primerih, ko se epizode angine podaljšajo, so pogostejše in se pojavijo tudi med počitkom, je tveganje za razvoj srčnega napada precej visoko.

    Ali obstaja bolečina v prsih, ki se lahko šteje za angino?

    Seveda ne. Ni vse bolečine v prsih in niti nobene bolečine v srčnem delu niso znaki angine pektoris. Na primer, če bolečina traja manj kot 30-40 sekund, izgine po globokem vdihu, spremembi položaja ali požiranju vode, vam ni treba skrbeti za angino.

    Diagnoza angine pektoris

    Običajno zdravnik diagnosticira angino, tako da ugotovi naravo vaših simptomov in okoliščine njihove manifestacije. Za izključitev sočasnih bolezni se opravijo številni zdravstveni pregledi, vključno z elektrokardiogramom (EKG) v mirovanju in po vadbi, stresnim testom, rentgenskim pregledom koronarnih arterij (angiogram) in merjenjem tlaka.


    Z uporabo EKG-ja zdravnik določi električne impulze srca. Ti impulzi kažejo na prisotnost ali odsotnost ishemije (nezadostna oskrba s krvjo), spremembe srčnega ritma in nekatere druge. Da bi dobili popolno sliko o srčnem delovanju, strokovnjak opravi EKG beleženje v mirovanju in po opravljanju fizičnih vaj.

    Celovitejši stresni test vam omogoča, da ocenite pretok krvi v srčni mišici v mirovanju in pod stresom. Uporablja se majhna količina radioizotopa (običajno talija), ki se med vadbo injicira z mikroinjekcijo v veno. Nato posebna naprava omogoča, da vidite porazdelitev talija v različnih delih srčne mišice. Razlike v koncentraciji ali odsotnost elementa v določenem delu srca omogočajo identifikacijo območij neustrezne oskrbe s krvjo.

    Najbolj natančen način za odkrivanje vaskularnih sprememb je rentgensko slikanje angiograma ali koronarnih arterij (koronarna angiografija). Tanka fleksibilna cevka (kateter) se vstavi v eno od arterij v dimeljski regiji ali v predelu podlakti in se nato premakne skozi krvni obtok v eno od dveh koronarnih (srčnih) arterij. Nato se injicira radiološka tekočina, s katero lahko opazujete spremembe na delu arterij, ki se preučujejo.

    Kakšna je razlika med stabilno in nestabilno angino?

    Razlikovati je treba razliko med stabilno angino (angina pektoris) in nestabilno (angina mirovanja).

    Napadi angine se ponavadi ponavljajo s predvidljivo pravilnostjo. Bolnik lahko napove njegovo stanje in ugotovi, da se napadi ponavadi pojavijo po stresu ali fizičnem naporu. Vse to je značilno za stabilno angino pektoris ali angino v naporu, ki je najpogostejša vrsta bolezni.

    Vendar lahko v nekaterih primerih angina ostane nepredvidljiva. To se kaže v nepričakovano močnih ali pogosto ponavljajočih se napadih bolečine v prsnem košu, ki se pojavijo z minimalnim naporom ali celo v mirovanju. Ta oblika angine pektoris se imenuje nestabilna ali ostala angina pektoris in zahteva posebno skrbno nego.

    Izraz nestabilna angina se uporablja tudi v primeru vseh simptomov srčnega napada, ki pa niso potrjeni s kliničnimi preiskavami in v katerih ni poškodb srčne mišice.

    Kaj je zdravljenje angine?

    Za uspešno zdravljenje angine pektoris je treba najprej posvetiti pozornost zmanjšanju dejavnikov tveganja, ki povzročajo kardiovaskularne motnje. Dejavniki tveganja so: visok krvni tlak, zvišan holesterol v krvi, prekomerna telesna teža, kajenje. Zdravnik vam bo predpisal potrebna zdravila za normalizacijo krvnega tlaka, svetovanje glede pravilne prehrane in telesne vadbe.

    Že desetletja je prva izbira pri zdravljenju in preprečevanju angine pektoris nitrati. Trenutno se uporabljajo trinitrati, dinitrati in mononitrati. Mehanizem njihovega delovanja je dilatacija (ekspanzija) srčnih žil, povečanje oskrbe srca s kisikom in zmanjšanje napetosti stene miokarda. Neželeni učinki nitratov vključujejo glavobol, zardevanje obraza, padec krvnega tlaka, omotico in razvoj tolerance (neobčutljivost telesa na določen odmerek zdravila).

    Poleg nitratov se uporabljajo tudi beta-blokatorji za zdravljenje stenokardije, ki zmanjšuje pogostost in moč srčnih kontrakcij ter zaviralce kalcijevih kanalov, ki vplivajo na vazospazem.

    V hudih primerih angine, ko zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito, se izvajajo kirurški posegi (operacija koronarnega bypassa) in balonska angioplastika. Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurška operacija, pri kateri se vsa krvna žila vsadi v blokirano območje koronarne arterije, da se ponovno vzpostavi pretok krvi v delu srca, ki se dovoli v ta obvod arterije. Ponavadi se za presaditev uporabljajo retrosternalne arterije ali vene nog.

    Angioplastika vključuje uporabo katetra z majhnim balonom na koncu, ki se vstavi v femoralno ali aksilarno arterijo in napreduje do mesta zoženja koronarne žile. Na mestu zožitve se balon hitro raztegne ali napihne, kar odpravi krč.

    Preprečevanje angine pektoris

    Prvi ukrepi za zaščito pred razvojem stenokardije vključujejo naslednje ukrepe: telesna dejavnost, prehranjevanje z zdravo hrano, zmernost v prehrani, zmanjšanje količine alkohola, prenehanje kajenja.

    Cardialgia

    Angino pektoris je treba razlikovati od bolečin v območju srca drugačnega izvora. Te bolečine označuje izraz "cardialgia". Opažamo jih pri drugih srčnih obolenjih (npr. Okvare, aortitis itd.), Pri nevrotičnih reakcijah, osteohondrozi materničnega vratu, medrebrnih nevralgijah.

    V teh primerih lahko bolečina traja več ur in dni, včasih je fmulantna, prebadanje, ki se običajno nahaja na vrhu srca. Sprejem nitroglicerina ne razbremeni bolečin in izboljšanje se pogosto pojavi pod vplivom sedativov in analgetikov.

    Vzpostavitev pravilne diagnoze lahko pomaga določiti točke bolečine, ko se med nevralgijo počutijo vzdolž medrebrnih živcev. Napadi angine se lahko občasno povečajo in včasih prenehajo dolgo časa.

    Napoved

    Stabilna angina zaradi ateroskleroze koronarnih arterij je pogosta in invalidna bolezen.

    V primerjavi s pričakovano življenjsko dobo obstaja precejšnje tveganje, da se jo prepiše v miokardni infarkt in / ali smrt.

    S pravilnim zdravljenjem se simptomi običajno lahko kontrolirajo, prognoza pa se bistveno izboljša. Zdi se verjetno, da v praksi obstaja precejšnje podcenjevanje prisotnosti bolezni in da je njena pogosta diagnoza pogosto in da se optimalne strategije za obvladovanje bolnikov pogosto ne izvajajo.

    Spletna stran

    Vsa vprašanja na spletni strani lahko pišete na E-mail VV. Slobodianik Zaposleni v CX in VC od leta 1993.

    Posvetovanje

    Oddelek nudi svetovanje o celotnem spektru bolezni srca in ožilja. E-pošta za zahteve

    Prognoza bolnikov s stabilno angino pektoris

    Klinični simptomi in nadaljnja usoda bolnika so po eni strani v veliki meri določeni z razmerjem med morfološkimi in funkcionalnimi komponentami patogeneze bolezni, po drugi strani pa z ustreznostjo izbranega medicinskega, intervencijskega ali kirurškega zdravljenja. Izbira taktike zdravljenja za posameznega bolnika s koronarno insuficienco je najpomembnejša dnevna naloga praktikanta kardiologa. Glede na to, da so različni klinični sindromi kronične ishemične bolezni srca v bistvu manifestacije istega patološkega procesa, je ločevanje angine pektoris v različne oblike upravičeno le s kliničnega vidika, ocena resnosti in dolgoročne napovedi koronarne bolezni srca pa je zelo kompleksen problem. Kot je znano, potek in dolgoročna prognoza bolezni pri bolnikih s kroničnimi oblikami bolezni koronarnih arterij v veliki meri korelirajo s koronarnimi angiografskimi podatki in kazalci, ki označujejo funkcijo miokarda, predvsem kot LVEF. Vzpostavili smo inverzno razmerje med resnostjo koronarne ateroskleroze in preživetjem bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. V osemdesetih letih 20. stoletja letna stopnja umrljivosti bolnikov s IHD je v povprečju znašala 3–6%. S porazom ene koronarne arterije - 2%, 3 - 7-10%, s stenozo leve koronarne arterije je bila napoved še posebej slaba.

    Podatki 5-letnega spremljanja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki niso bili podvrženi revaskularizacijski operaciji, so bili objavljeni že leta 1989, ko se droge, ki so vplivale na prognozo bolezni, v Ukrajini niso široko uporabljale. Potem nismo uporabili statinov, zaviralcev ACE, nesistematično predpisane acetilsalicilne kisline, in zdravil, ki vplivajo na prognozo bolezni koronarnih arterij, uporabljajo samo blokatorji? -adrenoreceptorji. Praktično je šlo za "naravni" potek bolezni. Rezultati opazovanja bolnikov z boleznijo koronarnih arterij in lezij dveh ali več koronarnih arterij, ki so prejeli le antianginično zdravljenje, so pokazali, da je 51% bolnikov razvilo ponavljajoč MI ali koronarno smrt v 5 letih. Pri bolnikih z lezijami ene koronarne arterije je bila smrtnost po 5 letih 7%, dva odstotka 16% in tri odstotke 29%. To pomeni, da govorimo o hudi kategoriji bolnikov, ki zahtevajo kompleksne učinke, vključno s spremembami življenjskega sloga, zdravili, intervencijsko in kirurško zdravljenje. Trenutno bolniki z visokim tveganjem za CHD vključujejo bolnike z letnim tveganjem smrti več kot 2%.

    Rezultati prvih epidemioloških študij so pokazali visoko variabilnost letne umrljivosti bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo - od 2,5 do 9%. Ti podatki jasno kažejo na povezavo med nekaterimi spremembami EKG v mirovanju, hipertenzijo, kardiomegalijo in kongestijo HF s smrtnostjo oseb s koronarno arterijsko boleznijo. Številne študije, ki upoštevajo te koronarne angiografije, poudarjajo visoko stopnjo korelacije med resnostjo aterosklerotičnih lezij koronarnega dna in smrtnostjo teh bolnikov.

    Če povzamemo podatke iz prvih študij o razmerju med aterosklerotično lezijo koronarnih arterij in smrtnostjo oseb s koronarno arterijsko boleznijo, lahko sklepamo, da pri stenozi ene od treh glavnih koronarnih arterij (anteriorna interventrikularna veja leve koronarne arterije (LCA), obodna LCA, desna koronarna arterija) arterija) letna smrtnost je približno 2%. Če je prizadeta 2 od 3 glavnih arterij, je umrljivost približno 7%, in če so prizadete vse tri arterije, je približno 11%. Poudarjeno je, da ti podatki temeljijo na analizi resnosti aterosklerotičnih lezij in se znatno poslabšujejo z razvojem in napredovanjem kongestivnega HF.

    Reeves in soavtorji so najprej podali nekaj pomembnih opažanj. Prvi je bil, da se je stopnja preživetja bolnikov z angino pektoris v 20. stoletju jasno izboljšala. V svojem pregledu je bilo dokazano, da se je trajanje življenja od nastopa kompleksa simptomov stenokardije do smrti povečalo leta 1956 v primerjavi z letom 1918. V prvi študiji Herricka in Nuzuma, izvedene leta 1918, so poročali, da je od trenutka nastopa angine pektoris do smrti prešlo v povprečju 3 leta, leta 1956 pa so ugotovili, da so ti bolniki že živeli povprečno 9,7 leta.. Tudi ženske imajo ugodnejšo prognozo v primerjavi z moškimi. Ne glede na spol pa so opazili naslednji vzorec: umrljivost pri bolnikih s hipertenzijo, kardiomegalijo, kongestivno HF in patološkimi spremembami na EKG je bila višja. Pri ženskah, ki so imele težave z bolečino v predkardialnem predelu, so bili pogosteje odkriti normalni angiogrami. Reeves in soavtorji poudarjajo, da imajo ženske višji odstotek lažno pozitivnih diagnoz "angine".

    Avtorji so predlagali, da to morda pojasnjuje razliko v umrljivosti med bolniki različnih spolov. Ta pregled izpostavlja tudi nekaj preprostih dejavnikov, ki imajo poseben učinek na preživetje bolnikov z angino. Avtorji so ugotovili, da uporaba preprostih, neinvazivnih raziskovalnih metod (npr. EKG) pomaga razlikovati bolnike z visokim in nizkim tveganjem smrti. Na primer, 5-letno preživetje bolnikov z normalno EKG je bilo 73,1% glede na 29,1% pri tistih s patološkim.

    Friesinger in njegovi sodelavci so najprej analizirali rezultate koronarne angiografije pri bolnikih s predkardialno bolečino. Povprečno spremljanje je bilo 50 mesecev. V vsaki od treh glavnih arterij so ocenili resnost poškodb:

    - 0 - ni poškodb;

    - 1 - lezije so zanemarljive;

    - 2 - resnost stenoze se giblje med 50 in 90%;

    - 3 - večkratne lezije - 50–90% v 1 arteriji;

    - 4 - več kot 90-odstotna stenoza, vendar ne okluzija;

    Glede na to študijo je bila pri bolnikih z oceno nad 10, smrtnost v 50 mesecih 53%. Hkrati je bila pri bolnikih s rezultatom nad 3, vendar pod 10, umrljivost 5%. Samo 1 od 32 bolnikov z lezijo 1 koronarne arterije je umrlo med 50-mesečnim spremljanjem (in nato v prometni nesreči).

    Podatki številnih raziskovalcev kažejo, da je umrljivost bolnikov s stabilno angino pektoris strogo odvisna od števila prizadetih arterij. Ugotovljeno je bilo, da je lezija proksimalnega dela prednje interventrikularne veje LCA povezana z relativno resno prognozo in letno smrtnostjo v 4-7,4%. Pri bolnikih z lezijami obodne veje leve ali leve koronarne arterije je prognoza boljša - od 2 do 7 let. Pri bolnikih s poškodbo treh žil opazimo visoko stopnjo smrtnosti - 10–15% na leto. Kardiomegalija in HF vsekakor resno poslabšujeta prognozo. V zaključku je poudarjen pomen koronarne ventriculography za določanje prognoze. Friesinger in njegovi sodelavci so ovrednotili povezavo med EKG znaki post-infarktne ​​kardioskleroze, anamnezo srčnega popuščanja in prognozo. Pri bolnikih z

    Znaki EKG po infarktni kardiosklerozi, je bila stopnja umrljivosti 22 mesecev 31%, v nasprotju s 7% smrtnosti bolnikov, ki niso imeli podobnih sprememb na EKG. Tudi prisotnost srčnega popuščanja v anamnezi je bila tesno povezana z napovedjo. V 22 mesecih je bila smrtnost pri 45 bolnikih z znaki pljučne hipertenzije 40% v primerjavi z 8% pri 201 bolnikih brez nje. Umrljivost pri 30 bolnikih z lezijami 2-3 žil v kombinaciji s HF je bila 50%. Pri bolnikih s podobno poškodbo koronarnih arterij, vendar brez HF, je bila smrtnost 16%. Pri bolnikih z znaki kardiomegalije (po rentgenskih podatkih) je bila smrtnost v prisotnosti dveh žil 22 mesecev 41%, pri bolnikih brez kardiomegalije pa 7%.

    Trenutno je pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo dobro raziskano razmerje med kliničnimi podatki, kazalniki neinvazivnih metod za raziskovanje srčno-žilnega sistema in prognozo bolezni. To še posebej velja za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt. V nadaljevanju so predstavljeni najbolj preprosti in informativni napovedniki napovedi.

    Klinični parametri, povezani s prognozo bolnikov s IHD, ki so imeli miokardni infarkt

    OcStenokardija do miokardnega infarkta (posredno kaže na visoko verjetnost poškodbe na 3 žilah) t

    • EKG in ehokardiografski znaki predhodno prenesenega MI (povečanje tveganja za neželen izid za 2-krat)

    --Pol - dolgoročna prognoza pri ženskah, ki so imele miokardni infarkt, je slabša

    Prisotnost sladkorne bolezni (3-4-kratno povečanje tveganja)

    • Znaki lokalizacije anteriornega MI v primerjavi z nižjo lokalizacijo

    ¦ zvišana sečnina, kreatinin

    Post Zgodnja postinfarktna stenokardija

    RicEtrikularne motnje ritma

    Parametri testa obremenitve so povezani s slabo prognozo CHD

    - nezmožnost izvajanja stopnje II po Brucejevem protokolu (2 mm;

    - čas obnovitve> 6 min;

    - ST depresija v več vodilih.

    • reakcija jedrske snovi v času ali na koncu preskusa:

    - znižanje krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. Čl. ali povečanje odziva na obremenitev (ne višja od 130 mm Hg. Art. pod mejno obremenitvijo).

    • Drugi potencialno neugodni kazalci:

    - Višina segmenta ST (razen svinca AVR);

    napoved angine za življenje

    Vprašanja in odgovori o: prognozi angine za življenje

    Mama 81. Marca 2015 je po EKG-ju odkril hipertrofijo levega prekata z oslabljeno polarizacijo v anteriorno-lateralni steni, apeks, v ozadju popolne blokade prednje veje njegovega levega snopa, pa je bil hospitaliziran v kardiološkem oddelku Harkove mestne klinične bolnišnice št.

    Glavni:
    IHD: nestabilna (progresivna) angina pektoris, hipertenzija, faza II, faza II. Hipertenzivno srčno (LVH) tveganje 3 (visoko). Mitralna insuficienca je zmerna. Apertna insuficienca nereumatske geneze je zmerna. Stenoza aorte, manjša stenoza. CH II A čl. z ohranjeno sistolično funkcijo levega prekata FC III (NYHA).
    Spremljevalec:
    Discirkulacijska hipertenzija in aterosklerotična encefalopatija. Zapiralna ateroskleroza žil spodnjih okončin. Urolitiaza. Mikroliti obeh ledvic. Kronični pielonefritis, poslabšanje.
    Bolnišnični EKG: 20.03.2015 - Sinusni ritem. Blokada sprednje veje LNPG. Kršitev procesov repolarizacije na sprednji steni.
    Ultrazvok: 03/13/2015 - Sklerotične spremembe arterije z ekspanzijo aortne korenine. Vlaknaste spremembe ventilov MK, AK. Zmerna NMC. Podklapanni kalcifikacija AK, težka AU. in zmerni NAC. Hipertrofija LV. Dilatacija levega atrija. EF - 55,1%
    BDU ultrazvok: znaki kroničnega holecistitisa. Mikroliti obeh ledvic. Znaki pielonefritisa.

    Ehokardioskopija:
    Kardiometrija, glej:
    LP - 4.8 D aorta - 3.8
    CDRL - 5.2 DAC - 3.7
    TZSLZhd - 1.0 TMZHPd - 1.2
    RV - 2.6 PP - 3.6
    BWW - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
    EF (%) - 55,1 VL - 71,4

    Kontraktibilnost miokarda:
    Sprednja stena levega prekata, nip, vrh, stranska stena levega prekata, zadnja stena levega prekata, proste stene prostate so normalne.

    Naprava ventila:
    Mitralni ventil ventila: povečana ehogenost, zadebeljenost, gibanje v različnih smereh. Regurgizacija v votlino levega atrija 3+.
    Listi aortnega ventila: povečana ehogenost, zgostitev. Razkritje je omejeno, maxPg - 84 mm Hg 3 +, regurgitacija v votlino levega prekata.
    Tricuspidni ventil zapusti: srednja ehogenost, ki se giblje v različnih smereh, ni vdihavanja v votlino desnega atrija.
    Ventili pljučne arterije: srednja ehogenost. Ni znakov pomembne pljučne hipertenzije.
    Stene aorte: povečana ehogenost.
    Perikardialna tekočina: ne.
    Dodatne strukture: nobene.

    Sklep:
    Sklerotične spremembe v aorti s povečanjem aortne korenine.
    Vlaknaste spremembe ventilov MK, AK. Zmerna NMC.
    Subvalvularna kalcifikacija AK s hudim zvočnikom in zmernim NAC.
    Hipertrofija levega prekata. Dilatacija levega atrija.

    Bolnišnično zdravljenje je trajalo 12 dni:
    Kardiomagnil, Actovegin, Isoketh (Isosorbide Dinitrate), Coriol (Tex-in-a-art-craf-, et КА ет))))))))))))) )

    Po 5 mesecih, 19/08/2015 pregledal na Inštitutu za splošno in nujno kirurgijo. V. Zaytseva z Nacionalne akademije za medicinske vede Ukrajine, na oddelku za kardiokirurgijo z anesteziološko skupino in ICU.

    Ultrazvok srca (pišem samo z roko) ::
    Tricuspid ventil - normalno.
    Gradient tlaka: 2.0mmHg
    Povratni tok: +

    Norma je pljučni ventil.
    Gradient tlaka: 2,0 mmHg
    Hipertenzija: 39mmHg

    Mitral:
    Premikanje ventilov: vzporedno, v obliki črke U
    Kalcinoza: 3C baze
    Gradient tlaka: 5,0 mmHg
    Povratni tok: +

    Aortni ventil:
    Kalcinoza: do 3,0
    Premer aorte: 2,1-4,2 cm.
    Gradient tlaka: 114/72 mmHg (pred 5 meseci je bil maxPg-84mm.r.st.3 +)

    Levi prekat: hipertrofija, huda.
    CSR - 3,7 cm.
    KDR - 5,2 cm.
    ES - 1,7 cm.
    MWP - 1,7 cm.
    Pogodnost:
    BWW - 126ml.
    KSO - 44 ml.
    PP - 81 ml.
    PV - 64%

    Levi atrij:
    V - 62 ml.
    dolžina premera - 4.2
    Apikalna - 5.6x5.3, povečana zmerno
    Desni atrij - normalno:
    Premer - 4.0cm.
    Desni prekat je norma:
    Sistolični tlak - 42mmHg

    Svetovalno mnenje:
    Aterosklerotična stenoza aortnega ventila 4 žlice.
    Max 144mmHg, s.-72mmHg, aortni ventil, kalcifikacija +++,
    mitralna insuficienca I. st., hipertrofija LV 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
    Priporočila:
    1) Koronaroventriculography na načrtovan način.
    2) Odločitev o vprašanju kirurškega zdravljenja - protetični Ao ventil.

    Zdaj dnevno prevzame:
    Rosucard 20 (rosuvastatin) 20 mg - 1 uro / dan, zvečer
    Vazar (Valsartan), zjutraj in zvečer - po 80 mg.
    Coriol (Carvediol-KV) zjutraj in zvečer - pri 6,25 mg.
    Kardiomagil - 75 mg večer
    Tudi Vestibo (rezultat sprejemanja praktično ni opazen)

    Na osebni subjektivni ravni stanje poslabšanja po marcu 2015 ne zazna, vodi pa precej aktiven življenjski slog za tako stanje:
    gospodinjska opravila, počasna hoja s prijatelji v parku, s počasnim dvigom v drugo nadstropje, se zgodi kratka sapa in ni vedno vrtoglavica.
    Opažam njene spalne sanje, ki zadržujejo dih 30-40 sekund. v položaju na hrbtu. Mislim, da se borim z zatiralskim načinom tako, da šivam žep med lopaticami in dajem žogo iz velikega tenisa, da bi preprečili udarec na hrbtu.
    Kronični pankreatitis, krčne žile spodnjih okončin (brez znakov tromboze), orbasokarna koksartroza.

    Normalni tlak: 90-110 / 50-70, srčni utrip -55-60
    Zavrne kirurško operacijo v povezavi s starostjo in možnimi zapleti.

    Kakšna je napoved, vklj. na čas, pričakovana življenjska doba?
    Kako pogosto morate iti na kardio bolnišnično oskrbo za preventivno "podporo"?

    Prosim za vašo pomoč pri ocenjevanju možnosti izvedbe balonske valvuloplastike, transkaatetske implantacije aortne zaklopke in ocene tveganj in posledic teh vrst minimalno invazivne terapije.
    Morda vam bo nekdo povedal, kje v Ukrajini (Belorusija, CIS) te operacije opravljajo?
    Družina je revna - v tem primeru: alternativa zgoraj navedenemu?
    Resnično upam na vašo pomoč in hvala.

    Angina pektoris

    Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

    Angina pektoris

    Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

    Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njegova pogostost pa se s starostjo močno povečuje. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

    Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in končno razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna stopnja pa je razvoj angine pektoris.

    Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

    Vzroki in dejavniki tveganja za angino pektoris

    Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jo povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj izrazita je aterosklerotična stenoza, bolj ostra je angina. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in krčenje koronarnih arterij.

    Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

    Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spreminjajoči (razpoložljivi) in nespremenjeni (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

    Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred začetkom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55 letih je angina pektoris približno enaka pri ljudeh obeh spolov. Pogosto se angina pojavlja pri neposrednih sorodnikih bolnikov z IHD ali po miokardnem infarktu.

    O spremenljivih dejavnikih tveganja za angino pektoris ima oseba sposobnost, da jih vpliva ali izključi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

    Pri 96% bolnikov z angino pektoris je ugotovljeno povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogeno aktivnostjo (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečani spekter lipidov pa povečuje proces krvnih strdkov v žilah.

    Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

    Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

    Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

    Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in poveča potreba po kisiku.

    Ta stanja spremlja zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico in povzroči napade angine pektoris, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.

    Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

    • Povečana relativna viskoznost krvi

    Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

    Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, povišuje se krvni tlak, poslabšuje se kisik v miokardu in oskrba s hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt.

    Med dejavniki tveganja za stenokardijo so tudi imunske reakcije, endotelijska disfunkcija, povečana srčna frekvenca, prezgodnja menopavza in hormonske kontraceptive pri ženskah itd.

    Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za nastanek angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarne preventive angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

    Razvrstitev angine pektoris

    V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSK (VKRC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

    1. Angina pektoris - poteka v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, povečanje presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

    Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: regresija, prehod v stabilno ali progresivno angino pektoris.

    Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost prenašanja fizičnega napora je razdeljen na funkcionalne razrede:

    • Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
    • Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m, pri čemer se stopnice dvigajo za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada stenokardije vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
    • III. Razred - običajna fizična aktivnost je močno omejena; Napadi angine so posledica običajne hoje na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
    • Razred IV - angina se razvije z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

    Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

    2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijajo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

    Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris se združijo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

    Simptomi angine pektoris

    Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, čutijo strah pred smrtjo.

    Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

    Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, jemljejo nitroglicerin, stoji ali sedi.

    Med napadom bolnik trpi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postanejo hladni in otrli. Sprva se pulz pospešuje, nato se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

    Diagnoza angine pektoris

    Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda, je zlasti diagnostičnega pomena. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

    EKG, vzet v višini napada angine, kaže na zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T vala v prsih, slabšo prevodnost in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Srčni utrip, ki se poveča pred napadom, vam omogoča, da razmislite o angini, ki deluje v naporu, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

    Velgo-ergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže največjo obremenitev, ki jo lahko pacient nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem vzorcu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov v trenutku nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

    Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in za zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se odkrijejo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostično koronarno angiografijo izvedemo z namenom, da ocenimo lokalizacijo, stopnjo in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da določite izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

    Zdravljenje angine pektoris

    Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

    Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Blokatorji β-adreno (anaprilina, oksprenolol itd.), Nebistveni itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

    Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Po indikacijah se izvaja profilaksa in zdravljenje prevodnih in ritmičnih motenj; za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

    Prognoza in preprečevanje angine pektoris

    Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in ohranjajo delovno sposobnost ob omejevanju fizičnega in čustvenega stresa.

    Za učinkovito profilakso angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati razburjenosti in fizičnemu naporu, zato je treba nitroglicerin jemati pred vadbo, preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.