Sindrom bolnega sinusa (SSS) - kaj je to, simptomi, zdravljenje

Sindrom šibkosti sinusnega vozlišča v kardiologiji se nanaša na klinične in patogenetske koncepte, ki združujejo aritmije, ki jih povzroča zmanjšanje funkcionalne sposobnosti sinusnega vozlišča. ICD-10 koda I49.5. Razmislite vodilni provokatorji razvoja SSSU, kaj je, simptomi, opisujemo značilnosti manifestacije kršitve pri otrocih. Podrobnejši pregled diagnoze, značilnosti zdravljenja in preprečevanje patološkega stanja.

Opis patologije

Sinusno vozlišče (SU) predstavlja mišična površina, ki proizvaja impulze za uravnavanje delovanja srca. Sindrom šibkosti obravnavanega območja pogosto spremlja bradikardija, ektopične aritmije.

Strokovnjaki ugotavljajo resnično SSSU, ki nastane kot posledica organskega uničenja vozlišča. V ločeni skupini so dodeljene: avtonomna disfunkcija sinusnega vozlišča, vrsta okvare zdravil. Izločajo se z medicinsko denervacijo mišičnih vlaken, ukinitvijo medicinskih pripravkov, ki zavirajo nastanek in vodenje sinusnega impulza.

Simptomi se praktično ne morejo manifestirati ali so sestavljeni iz oslabitve, občutka močnega srčnega utripa, omedlevice (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

Diagnostika vključuje spremljanje Holter EKG, teste, opravljene z obremenitvijo, invazivne preiskave, EKG, CPEFI. Terapevtski tečaj, predpisan na podlagi vrste patologije. Pri prisotnosti znakov patologije se bolnikom priporoča, da vsadijo umetne spodbujevalnike.

Klasifikacija SSS

Glede na specifičnost klinike, možnosti za potek patološkega stanja, zdravniki razlikujejo naslednje oblike SSS:

1. Latentno. Posebnost te oblike je odsotnost manifestacij na EKG, drugi simptomi. Določite disfunkcijo med elektrofiziološko študijo. Bolniku ni dano nobenih omejitev glede delovne sposobnosti, ni treba namestiti srčnega spodbujevalnika.

2. Nadomestilo. Razlikuje 2 možnosti:

• bradysystolic (klinika je šibka). Obstaja oslabitev telesa, kroženje glave. Zdravniki, ki so bolni, imajo omejeno delovno uspešnost. Namestitev srčnega spodbujevalnika ni potrebna;
• braditikistitis, pri katerem se pojavijo znaki bradistolične patologije in paroksizmalne tahiaritmije. V primeru dekompenzacije SSSU bo morda treba uvesti spodbujevalnik zaradi terapije proti aritmiji.

3. Dekompenzirana. Upoštevajte značilnosti dveh možnosti:

• bradysystolic Obstaja neuspeh cerebralnega pretoka krvi, to stanje spremlja prehodna pareza, kroženje v glavi, omedlevica. Srčno popuščanje se pojavi zaradi bradiaritmije. Bolnik ima znatno omejeno delovno sposobnost. Implantacija je potrebna za asistolijo, hitrost okrevanja SU za več kot 3 sekunde;
• braditahistolični. Zgoraj opisane simptome dopolnjujejo paroksizmalne tahiaritmije. Bolniki so popolnoma invalidi. Potreba po namestitvi vsadka je, kot je navedeno zgoraj.

4. Trajna (bradistolična) oblika atrijske fibrilacije. Ima naslednje vrste:

tachysystolic Bolnik je onemogočen. Vnos srčnega spodbujevalnika ni predpisan;

EKG slika tahizistole

bradysystolic. Sposobnost za delo je omejena. Uvedba stimulansa je potrebna, ko se pojavijo srčno popuščanje, pojav cerebralnih simptomov.

Glede na manifestacije SSSU pri spremljanju EKG, zdravniki ugotavljajo naslednje trende:

• latentna (brez manifestacije bolezni);
• intermitentna (manifestacija SSSU v primeru rasti parasimpatičnega tona, zmanjšanje simpatičnega;
• manifestirajo. Simptomi so opazni pri dnevnem spremljanju EKG.

Glede na potek patologije:

Glede na etiološki indikator se oblike razlikujejo:

• primarno. Izzovejo jo organske poškodbe sinusno-atrijske cone (SDR);
• sekundarno Povzroča ga neuspeh vegetativne ureditve SDR.

Razlogi

Strokovnjaki ločijo več vzrokov, ki povzročajo poškodbe SU, ki lahko aktivirajo zadevno patologijo. Med njimi so:

1. 1. Idiopatska nadomestitev zdravih celic s pomočjo veznih celic s prisotnostjo kalcifikacije (proces kopičenja kalcija) v obravnavani mišični površini. Pogosteje prizadene srce starejših, starejših ljudi.
   2. Ishemična bolezen S to patologijo je motena cirkulacija srčne mišice. Ta skupina vključuje:
      • miokardni infarkt;
      • ateroskleroza.
   3. Vnetje srčne mišice.
   4. Operacije na terenu, poškodbe.
   5. Poškodbe mišic zaradi avtoimunskih bolezni (skleroderma, sistemski eritematozni lupus).
   6. Hipertenzija.
   7. Poškodba mišičnih vlaken s tumorjem, amiloidoza.
   8. Poškodbe telesa zaradi presnovnih motenj (hiper-, hipotiroidizem, sladkorna bolezen, hitro zmanjšanje telesne mase z beljakovinsko dieto).

Od zunanjih dejavnikov, ki povzročajo disfunkcijo obravnavanega dela telesa, je več:

1. 1. Okrepljen učinek NA (parasimpatičnega živčnega sistema) na SU. To območje je vegetativno NA, katerega delovanje je uravnavati delovanje notranjih organov, slabi in upočasnjuje njihovo delo. Ta pogoj izzove:
      • povečan intrakranialni tlak;
      • močna občutljivost določenih receptorjev na katero koli vrsto izpostavljenosti;
      • subarahnoidno krvavitev.
   2. Spremembe v sestavi elektrolitov v krvi.
   3. Vpliv jemanja zdravil v velikih odmerkih:
      • srčni glikozidi;
      • β-blokatorji;
      • antiaritmična zdravila;
      • blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov.

Simptomi

SSSU ima drugačno ambulanto. Zdravniki razlagajo ta odtenek z dejstvom, da je patologija povezana z raznovrstnimi motnjami. Začetne faze so asimptomatske. SSSU se lahko nadaljuje brez vidnih manifestacij, tudi če ima bolnik premor v srčnem ritmu 4 sekunde ali več. Samo določen del bolnikov čuti poslabšanje zaradi okvare krvnega obtoka možganov, perifernega pretoka krvi in ​​zmanjšanja ritma.

Z razvojem bolezni obstajajo znaki šibkosti sinusnega vozlišča, ki so povezani z bradikardijo. Obstajajo pritožbe glede:

• omedlevica;
• občutek vrtenja v glavi;
• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• močan občutek vašega srčnega utripa.

Pri izmenjavi brady-, tahikardije se pojavijo naslednji simptomi:

• vrtenje glave;
• občutek povečanega srčnega utripa;
• omedlevica.

Posebej opozarjamo na možganske znake patologije:

1. Pri manjših klinikah se pri bolnikih pojavijo utrujenost, pozabljivost, čustvena labilnost in nepojasnjena razdražljivost. Starejši ljudje opazijo zmanjšanje spomina, intelektualno raven. Obstajajo omedlevice, predzavestna stanja.
2. Napredovanje patologije, motnje v krvnem obtoku prispevajo k dejstvu, da se možganski simptomi pojavljajo opazneje.
3. Predčasne omedlevice pri bolnih ljudeh včasih spremlja tinitus, ki se hitro širi. Nesrečnost s srčno naravo se razlikuje v odsotnosti aure, napadov.
4. Bolniki ne čutijo vedno predčasnega upočasnjevanja srčnega utripa, ustavitve organov.
5. Lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, blanširanja, ohlajanja dermisa, hladnega znoja. Nesrečnost povzroči hiter pretok glave, kašljanje, obremenjen ovratnik. Običajno se omedlevajo. Le v izjemnih primerih je potrebno oživljanje.
6. Z napredovanjem bradikardije je mogoče povečati kroženje glave, parezo, razdražljivost, spominske pomanjkljivosti, nespečnost, izgubo spomina.

Med srčnimi simptomi SSSU smo našteli glavne:

1. Pojav bolečine v prsih. Zdravniki razložijo to stanje s hipoperfuzijo organov.
2. Nereden, počasen pulz (ponavadi je opažen ob začetku bolezni).
3. Pojav ritmov zdrsa. To kaže občutek palpitacije, neuspeh telesa.
4. Zaradi omejene kronotropne rezerve med naporom, se lahko razvije kratka sapa, šibkost, srčno popuščanje (kronična oblika).
5. Pozne faze patologije spremlja ventrikularna tahikardija, fibrilacija. Ta stanja so nevarna verjetnost srčne smrti, ki se pojavi nepričakovano.

Med dodatnimi znaki SSSU upoštevamo:

1. Intermitentna klavdikacija, šibkost mišičnih vlaken.
2. Motnje v prebavnem traktu zaradi nizke nasičenosti kisika notranjih organov.
3. Oligurija, ki jo povzroča hiperfuzija ledvic.

Diagnostika

Študija obravnavanega patološkega stanja je sestavljena iz izvajanja številnih dejavnosti:

• Pregled zgodovine bolezni, pritožb.
• Študija zgodovine življenja (podatki o kirurgiji, bolezni, prisotnosti kroničnih bolezni).
• Analiza družinske zgodovine.
• Fizični pregled.
• Analiza urina, krvi (splošna, biokemična).
• Hormonski profil. Namen je določiti raven ščitničnih hormonov. Potreba po izključitvi bolezni ščitnice, ki lahko aktivira neuspeh SU.
• Elektrokardiografija. Pri sindromu bolnih sinusov so lahko njegovi znaki EKG redki ritem ali ritem, ki se razlikuje od običajnega.
• KhMEKG. Ta metoda je predstavljena z dnevnim spremljanjem indeksa elektrokardiograma. Kardiogramski zapis 24 - 72 ur. Na ta način je mogoče zaznati obdobja, ko ritem postane manj pogost, določimo trajanje teh obdobij, ugotovimo razloge za njihov pojav in prenehanje. Tehnika zapisuje premore v delovanju srca, določa njihovo trajanje, prisotnost motenj ritma.
• Ehokardiografija S pomočjo ehokardiografije se ugotovi prisotnost sprememb v strukturi organa (votlina se poveča, stene se zgostijo, določijo območja infarkta).
• Test obremenitve Predstavljena je bila ta diagnoza z večjo telesno aktivnostjo. Bolnik jo izvede na kolesnem ergometru (specifičnem vadbenem kolesu), tekalni stezi (specifična tekalna steza). Postopek poteka pod nadzorom EKG.
• CPEPI. Pri transezofagealnih elektrofizioloških študijah je tanko sondo usmerjeno znotraj požiralnika. Vnesite ga skozi usta, nos in pripeljite na raven srca. Kazalci aktivnosti preučevanega organa, ta metoda daje boljši od običajnega elektrokardiogram. Električna stimulacija prispeva k opredelitvi kazalnikov uspešnosti SU.

Periferna elektrofiziološka študija

Vzorec ortostatsko. S pomočjo testa nagiba je izključena patologija »vazovagalna sinkopa«. Pri bolnem človeku je zavest izgubljena zaradi nepričakovane širitve žil. Obstaja upočasnitev srčnega utripa.

Masirajte karotidni sinus. Ta cona je lokalizirana posebnost. receptorje. Odgovorna je za uravnavanje delovanja srca. Metoda prispeva k razlikovanju zadevne patologije zaradi okvare karotidnega sinusa. Masažo določenega sinusa spremlja suspenzija srčnega dela za več kot 3 sekunde, zmanjšanje tlaka za več kot 50 mm. Hg Čl. V normalnem stanju pritisk na določen sinus ne povzroči zaustavitve SU, lahko pa upočasni njeno frekvenco.

Farmakološki testi (atropin, z izoproterenolom, adenozin trifosfatom). Potrebne so pri opravljanju posebne diagnoze. Ugotovljena razlika SSSU in kršitve ANS. Preiskali so injicirana zdravila, ki odpravljajo slab vpliv ANS na SU. Srčni utrip, ki je istočasno fiksiran, ustreza frekvenci SU. Kardiolog uporablja posebno formulo za določanje frekvence posameznega srčnega ritma, kar velja za normalno.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Pri mlajših bolnikih se SSSU šteje za nepovraten proces okvare SU, osnovnih grozdov kardiomiocitov, ki tvorijo električne impulze. To zmanjšuje število možganskih kapi srčne mišice. Pri otrocih je patologija nevarna za njihovo življenje, zato zdravniki priporočajo pravočasno odkrivanje bolezni, izvajanje kirurškega zdravljenja.

Pri dojenčkih so simptomi obravnavane bolezni tri vrste: t

1. Prehodni. Lahko jih opazujete z vnetjem miokarda.
2. Stalno. Opaženo v prisotnosti okvar srčne mišice.
3. Progressive. Manifest v primeru primarne poškodbe miokarda, asinhrona repolarizacija organa.

Pogosto pokriva patološki sistem srčnega sistema. Težko je diagnosticirati bolezen v otroštvu zaradi odsotnosti simptomov. Sindrom se običajno diagnosticira pri polovici otrok po naključju.

V drugi polovici opazovanja:

• omedlevica;
• aritmije;
• vrtenje glave;
• šibkost;
• glavobol

• migracija voznikov ritmov;
• supraventrikularna tahikardija;
• nizek ritem;
• sinusna bradikardija.

Bolezen je za otroka nevarna zaradi verjetnosti odpovedi dihanja, konvulzij.

Obravnavanje SSSU, indikacije za srčni spodbujevalnik

Če se pojavijo simptomi šibkosti sinusnega vozlišča, se zdravljenje začne po diagnozi. Spreminja se glede na prevodne motnje, ki so instrumentalne, etiologija, resnost razvoja, klinike.

Terapija upošteva naslednja načela:

1. Odprava zdravil, ki kršijo prevodnost. Preskušanje "Allapinin" je predpisano pri zmerni sinusni bradikardiji, ki se pogosto pojavlja v paroksizmih atrijske fibrilacije. Zamenjajte dovoljeno »Disopyramide«.

Z razvojem motenj je potrebna prekinitev zdravljenja, uporaba srčnega spodbujevalnika.

Pri ohranjanju bradikardije je dovoljen sočasen sprejem Belloida in Theopeke.

Zahteva odstranitev hipotiroidizma, hiperkalemije.

2. Ne smete uporabljati zdravil, ki preprečujejo SU, dokler se ne opravijo testi, Holterjevo spremljanje. Odkrita avtonomna disfunkcija SU zahteva korekcijo vegetativnega statusa ("Verapamil" plus "Belloid").

Določanje holinomimetikov za zaviralce beta je neprimerno.

Za uspešen popravek avtonomnih motenj uporabite tudi "clonazepam".

3. Akutni razvoj bolezni zahteva etiotropično zdravljenje. V takih primerih vozite "prednizolon".

4. Nujna obravnava je potrebna v primerih: t

• pri napadih asistole, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se izvajajo ukrepi za oživljanje;
• kot preventivni ukrep je mogoče namestiti začasnega endokardialnega stimulatorja;
• s sinusno bradikardijo, ki povzroča tahiaritmijo in škodljivo vpliva na hemodinamiko, je predpisan "Atropin".

1. Opazovanje
2. Konzervativna terapija.
3. Predstavitev srčnega spodbujevalnika za trajno uporabo.

Kazalniki za namestitev naprave so:

• Huda bradikardija.
• Napadi MAS.
• Kroženje v glavi zaradi bradikardije, manifestacije koronarnega in srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije.
• Obdobje obnovitve SU je več kot 3500 ms.
• SSSU z motnjami v ritmu.

Zapleti

Če ne izvajate ustreznega zdravljenja sindroma bolnih sinusov, so možni zapleti:

• aritmije;
• trombembolični zapleti;
• srčno popuščanje;
• kap;

Hemoragična kap

omedlevica;

angina pektoris;

srčna smrt.

Napoved

Patologija se razlikuje progresivno. Klinika se bo poslabšala, če se ne bo zdravilo. Razvoj bolezni je nevarna rast celotne umrljivosti za 4 - 5% na leto. Negativno vpliva na prognozo bolezni srca, za katero je značilen organski tip.

Najhujša prognoza bo, če bo sinusna bradikardija kombinirana s atrijskimi tahiaritmijami. Preživetje je odvisno od bolezni, ki je povzročila SSS. Srčna smrt ogroža v kateri koli fazi bolezni.

Preprečevanje

Strokovnjaki dajejo klinična priporočila za sindrom, ki se kaže v šibkosti sinusnega vozlišča. To so pravila zdravega načina življenja (zdrav način življenja):

• Izključitev tobaka, alkohola.
• Uravnotežena prehrana. Moralo bi biti racionalno.
• Nadzor krvnega sladkorja.
• Redna vadba.
• Izključitev nenadzorovanega sprejema zdravil.
• Nadzor teže.
• Preprečevanje povečanega psiho-čustvenega stresa.

Simptomi in zdravljenje sindroma bolnih sinusov (SSS)

Iz tega članka se boste naučili, kaj je sindrom bolnega sinusa (skrajšano SSSU) in zakaj je tako nevarno. Simptomi, kakšne metode potrjujejo diagnozo, kakšne so metode zdravljenja in kako učinkovite so.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Pri sindromu bolnega sinusa je glavni pleksus celic, ki je odgovoren za neodvisno redno krčenje srca (to je sinusni vozel), ne more ustvariti normalnih ekscitatornih impulzov in jih izvajati skozi miokard.

Posledično se srce skrči veliko manj pogosto, kot bi moralo (manj kot 40–50 krat / min), zaradi aritmije pa se lahko pojavijo dodatni impulzi iz manj aktivnih žarišč, ki lahko povzročijo vzburjenje.

Normalni sinusni ritem Intervali premajhnih impulzov so označeni s puščicami.

Takšna sprememba srčne aktivnosti moti bolnike, redkeje se skrči srce: od popolne odsotnosti simptomov in blage splošne slabosti do izgube zavesti in nevarnosti nenadnega srčnega zastoja.

Specializirano zdravljenje sindroma bolnih sinusov (kratica SSSU) izvajajo kardiologi, kardiokirurgi in srčni kirurgi. Uspeh sodobnih metod zdravljenja kaže, da je bolezen lahko popolnoma ozdravljiva, če je njen vzrok odpravljen, ali pa je mogoče obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem.

Koren problema je "leni" srce

Krčenje srca je spontani nevoljni proces, ki je možen zaradi samodejnega delovanja posebnih miokardnih celic. Njihovo največje kopičenje v obliki lezije velikosti 1,5 × 0,4 cm se imenuje sinusno vozlišče. Nahaja se v zgornjem delu srca, na stičišču višje in spodnje vene cave, ki teče v desni atrij.

Nekatere celice tega grozda redno proizvajajo električne razelektritve (impulze) s frekvenco 60–90 / min, druge pa jih vodijo v atrijski miokard. Moč impulzov iz sinusnega vozlišča je tako velika, da preidejo skozi celoten miokard (srčna mišica), kar povzroči dosledno zmanjšanje vsakega oddelka. Zato se imenuje glavni spodbujevalnik.

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSS) je patološko stanje, pri katerem postane glavno gonilo srčnega ritma, sinusno vozlišče, šibko. Ne more ustvariti vzbujevalnih impulzov z normalno frekvenco in silo. Redko se pojavijo (manj kot 40–50 / min) ali pa so tako šibki, da se ne izvajajo v preostalem delu miokarda. Posledično:

• srčne kontrakcije postanejo redke in nepravilne (manj kot 40 / min);
• aktivirajo se druge skupine celic, ki imajo avtomatizem, kar povzroča različne motnje ritma (aritmije);
• krvni obtok je moten po vsem telesu, predvsem v možganih, miokardih in drugih vitalnih organih.

Pri sinusnem sindromu se srce strmo in leno strdi, kot da je vsaka krčitev zadnja.

Različne vrste bolezni - različne stopnje nevarnosti

V praksi je pomembno, da se SSSU razdelijo na podvrste, odvisno od stopnje kršitev in resnosti manifestacij. To omogoča vsem strokovnjakom, da enako razumejo problem in pravilno izberejo zdravljenje za določenega bolnika.

Tabela prikazuje glavne vrste bolezni, odvisno od nevarnosti, s katero se soočajo.

Poseben tip sindroma bolnega sinusnega sindroma je bradistolična varianta atrijske fibrilacije. Zato je treba vse bolnike z atrijsko fibrilacijo, katerih skupna srčna frekvenca je manjša od 50–60 / min, pregledati za SSS.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vse razloge, zaradi katerih sinusni vozel izgubi svojo dejavnost, lahko razdelimo v dve veliki skupini:

1. Primarni vzroki

Primarna - neposredna poškodba samo sinusnega vozlišča ali srca kot celote (srčna patologija):

• Bolezen koronarnih arterij (miokardni infarkt, difuzna kardioskleroza, angina).
• Hipertenzivna in hipertrofična kardiomiopatija.
• Miokarditis.
• Prirojene in pridobljene okvare srca.
• Poškodbe in operacije srca.
• Avtoimunske in degenerativne sistemske bolezni vezivnega tkiva (vaskulitis, lupus, revmatoidni artritis).
• Idiopatska (brez vzroka) šibkost sinusnega vozlišča.

Eden od možnih vzrokov SSS - hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev stene levega prekata

2. Sekundarni vzroki

To so zunanji vplivi in ​​notranje spremembe v telesu, ki motijo ​​normalno srčno aktivnost:

• Endokrine motnje (zmanjšana hormonska aktivnost ščitnice (hipotiroidizem) in nadledvične žleze (hipokortizem)).
• Splošna izčrpanost in distrofija.
• Senilna reorganizacija telesa.
• Terciarna oblika sifilisa.
• Elektrolitske motnje (povišane vrednosti kalija in kalcija).
• Preveliko odmerjanje ali individualna reakcija na zdravila, ki zavirajo ritem (srčni glikozidi, zaviralci beta, amiodaron, verapamil, klofelin).
• Bolezni avtonomne regulacije sinusnega vozlišča (refleksne vagalne motnje): globok spanec, hud kašelj in bruhanje, žrelo vratu in prsnega koša, draženje vagusnega živca, sistematična vaja, hude srčne oblike vegetativno-žilne distonije v adolescenci, povečan intrakranialni tlak.
• Intoksikacija z zunanjimi toksičnimi spojinami ali notranjimi toksini (hepatorenalna odpoved, sepsa, zastrupitev z rakom).

Glavna kategorija ljudi, ki razvijejo bolnik sinusni sindrom (rizična skupina) - bolniki s patologijo starejšega srca (po 60–65 letih) - 70–80%. Preostalih 20–30% so otroci in mladostniki, pa tudi osebe, starejše od 30 let (starejša starost, pogostejša je bolezen). Vendar se lahko patologija, odvisno od vzroka, pojavi v vsaki starosti, enako pogosto tako pri ženskah kot pri moških.

Simptomi ne bodo pustili neopažene bolezni

Celotno klinično sliko za vse oblike SSSU predstavljajo sindromi treme:

1. Srčno-srčne manifestacije;
2. Možganske motnje;
3. Asteno-vegetativni - pogosti simptomi.

Opis glavnih pojavov teh sindromov je podan v tabeli.

Možne manifestacije sindroma šibkosti sinusnega vozlišča:

• Kronični potek s stalnim upočasnjevanjem ritma (50–59 / min) in periodičnim poslabšanjem med fizičnim naporom (pri hoji, delu) ali v spanju: oseba nenadoma čuti izrazito šibkost, zasoplost, omotico, utrip se še bolj upočasni (40–50 / min) in palpitacije, lahko pride do prekinitev (atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola).
• Ob normalnem ritmu (60–90 utripov / min) nenadni napadi nezavesti, huda bradikardija (pulz v 30–40 / min) in zmanjšanje tlaka. Ta varianta bolezni se imenuje Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Nenadni srčni napadi v mirovanju in z naporom brez predhodnega upočasnitve ritma - bolečine v prsih, huda kratka sapa, sopenje v pljučih, bradikardija (pulz 40-55), aritmija.
• Skrit asimptomatski - ni simptomov, bradikardija se ugotavlja le občasno, predvsem med spanjem.

Simptomi sindroma bolnega sinusnega sindroma

SSSU z izrazitim upočasnjevanjem ritma (manj kot 35 / min) in aritmij lahko vodi do zastoja srca, akutnega srčnega napada, kapi in pljučnega edema.

Diagnosticiranje: Odkrivanje in podrobno opisovanje problema

Glavna manifestacija, na podlagi katere je diagnosticiran sindrom šibkosti sinusnega vozlišča, je izrazita bradikardija (upočasnitev srčnega utripa manj kot 40–50 utripov / min). 75% ljudi s takimi aritmijami ima diagnozo SSS. Za natančno diagnozo bolezni se izvajajo:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutne oblike) je na voljo za diagnozo le, če med napadom zabeležite EKG. Kroničnih variant brez trajne bradikardije ni mogoče potrditi le na podlagi te metode.
2. Dnevni EKG zapis (Holter monitoring). V tej študiji so senzorji pritrjeni na test za cel dan in po potrebi daljši (do 3 dni). Oseba je v zdravstveni ustanovi, se drži običajnega motornega načina in počiva. EGC se nenehno beleži ves dan. Če se med študijo pojavijo tudi kratkotrajne epizode upočasnjevanja ritma, se bodo zabeležile.

Preizkusi obremenitve in drog. Če se po EKG-ju ali holterjevem spremljanju zabeleži upočasnitev ritma, kar povzroči sum SSS, je priporočljivo izvesti posebne elektrokardiografske študije:

• preizkus s tovorom (kolesarska ergometrija - vožnja s stacionarnim kolesom ali čepi);
• Atropin (zdravilo, ki pospešuje srčni utrip).

Sindrom bolnega sinusa velja za potrjenega, če se po vzorčenju srce ne odzove s pospešenim krčenjem za več kot 90 / min.

1. Abdominalna elektrostimulacija srca je ciljno draženje miokarda s šibkimi električnimi tokovi skozi požiralnik. V tem primeru se mora normalna tahikardija pojaviti pri približno 110 utripih / min. Če se to ne zgodi ali po ponovni vzpostavitvi normalnega ritma, pavza med kontrakcijami na EKG-ju preseže 1,5 sekunde, se diagnoza SSS šteje za potrjeno.
2. Dodatne študije za pojasnitev možne kardiološke patologije: ECHO-kardiografija (ultrazvok), srčna tomografija, krvne preiskave kalcija in kalija.

Potrebno zdravljenje

Zdravljenje sindroma bolnih sinusov je predstavljeno v dveh smereh:

1. Odprava vzroka - bolezen, ki jo je zapletel SSS.
2. Obnova normalnega ritma - podpora sinusnemu vozlišču ali njegova umetna zamenjava.

Oba cilja zdravljenja sta dosegljiva, kar vam omogoča, da v celoti obnovite ali obnovite normalno srčno aktivnost in odpravite morebitne grožnje. Pri reševanju teh problemov se ukvarjajo zdravniki kardiologov, aritmologov in kirurgov.

Če se ugotovi vzrok SSS, se za bolnike sprejmejo potrebni zdravstveni ukrepi glede na primarno bolezen (zdravila, prehrana, varčen režim, kirurško zdravljenje).

Možnosti za okrevanje ritma zdravil

Možnosti zdravljenja z zdravili za sindrom bolnih sinusov so majhne. Uporabljena zdravila imajo šibek učinek in le pri blažjih oblikah patologije. To so lahko:

• Euphyllinum v obliki injekcije (pricks);
• Teofilin (kratkodelujoče tablete);
• Teotard (dolgo delujoče tablete);
• Atropin (posnetki, ki se vnesejo samo za zagotavljanje prve pomoči).

Pri SSS, ki jo spremljajo atrijska fibrilacija, ekstrasistole ali druge motnje ritma, se antiaritmična zdravila (Amiodaron, Bisoprolol) uporabljajo previdno, saj bodo še bolj upočasnili srčni utrip. Pri bolnikih, pri katerih je bolezen lahko povezana s prevelikim odmerjanjem teh zdravil, se povsem opustijo.

Srčni ritem

Glavna metoda zdravljenja SSS je umetna stimulacija. Za to se pod kožo vsadi posebna naprava, srčni spodbujevalnik. Starejši vzorci neprestano oddajajo električne impulze, ki nadomeščajo pomanjkanje sinusov. Sodobne naprave delujejo brez povezave in nadzorujejo srčni utrip. Če je to normalno, spodbujevalnik podpira stanje pripravljenosti. Takoj, ko se ritem upočasni pod zahtevanimi številkami, začne ustvarjati redne impulze, ki nadomeščajo funkcijo srčnega spodbujevalnika, dokler ne povrne funkcionalne aktivnosti.

Osnovni znaki za srčni spodbujevalnik:

• Izguba zavesti na bradikardiji (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
• Pogoste ali hude motnje možganske in koronarne cirkulacije (izrazita omotica, bolečine v srcu, zasoplost v mirovanju).
• Kombinacija SSSU z izrazitim povečanjem ali zmanjšanjem tlaka in aritmij.
• Zmanjšan srčni utrip je manj kot 40 / min.

Napoved: kako življenje bolnika

Glavni vzorec, ki velja za vse bolnike z SSSU, je, da se zavrnitev zdravljenja konča s hitrim napredovanjem bolezni in resnimi posledicami, zlasti če je vzrok povezan s srčno boleznijo.

Če se zdravljenje izvaja v pravem obsegu, je izboljšanje ali okrevanje brez implantacije srčnega spodbujevalnika možno le z izolirano bradikardijo, ki je ne spremlja aritmije in motnje cirkulacije (pri 50-60% bolnikov). V vseh drugih primerih se nihče ne bo mogel izogniti srčnemu koraku.

Več kot 90% bolnikov, ki so implantirani s stimulansom, normalizirajo stanje in živijo na običajen način. Njihove pričakovane življenjske dobe ni mogoče predvideti: od nekaj tednov do desetletij, odvisno od splošnega stanja in obstoječih bolezni. Celotna letna smrtnost v sindromu sinusnega vozla je 5% in je v glavnem povezana z nenadnim srčnim zastojem.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Sindrom bolnega sinusa

Sindrom šibkosti sinusnega vozlišča (SSS) v svojem konceptu združuje nekatere vrste srčnih aritmij, ki jih povzroča patološka sprememba v delovanju sinusnega vozlišča. Za to bolezen je značilna obvezna prisotnost bradikardije. Pogosto se na podlagi patologov pojavijo ektopična žarišča aritmije.

Poleg pravega sindroma šibkosti sinusnega vozlišča, v katerem je organska poškodba celic, lahko ločimo še dve obliki bolezni. Ti vključujejo moteno vegetativno funkcijo in vozlišče za disfunkcijo zdravil. Zadnji dve možnosti patologije se odpravita z obnavljanjem funkcije ustreznega dela živčnega sistema ali odpovedovanjem zdravilne učinkovine, ki je povzročila zmanjšanje srčne frekvence (HR).

Bolezen spremlja šibkost, omotica ali omedlevica. Diagnozo postavimo na podlagi elektrokardiografije (EKG) ali holterjevega monitoringa. Za SSSU je zelo raznolika. Z dokazano diagnozo je prikazana namestitev umetnega spodbujevalnika (IVR), trajnega spodbujevalnika.

Patologija sinusnega vozlišča se najpogosteje pojavlja pri starejših. Povprečna starost je 60-70 let. Študija, ki so jo izvedli znanstveniki iz ZDA, je pokazala, da se bolezen pojavi pri 0,06% prebivalcev, starejših od 50 let. Ni predispozicije za bolezen. SSSU se lahko manifestira v otroštvu.

Vzroki bolezni

Sindrom slabosti sinusnega vozlišča običajno povzroči bodisi organsko patologijo, ki je krivec za strukturne spremembe v celicah, bodisi zunanje etiološke dejavnike. Slednje vodijo do kršitve samo funkcije vira srčnega ritma. Včasih so vzroki SSS hkrati dejavniki.

Organska patologija, ki povzroča SSS:

1. Degenerativne motnje. Najpogostejši vzrok sinusne bolezni je fibroza. V tem primeru se zmanjša avtomatizem vira ritma in stopnja prevodnosti živčnega signala skozi njo. Obstajajo dokazi o genetski predispoziciji za takšne spremembe. Vzroki za fibrozo so lahko:
   • sarkoidoza;
   • amiloidoza;
   • srčnih tumorjev.
2. Koronarna bolezen srca (CHD). Ta bolezen redko pripelje do SSSU, vendar je njena vloga precej velika. Tu govorimo o akutni ishemiji (miokardni infarkt) in kronični obliki. Glavni razlog za nastanek patologije sinusnega vozla v tem primeru je nezadostna oskrba s krvjo:
   • ateroskleroza desne koronarne arterije, ki hrani vozlišče;
   • tromboza krvnih žil, ki prinašajo kri v vir ritma (opaženo pri lateralnem ali nižjem miokardnem infarktu).

Zato je srčni napad s takšno lokalizacijo pogosto spremljan z bradikardijo (do 10% primerov).

Kardiomiopatija.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - kronično povišan tlak.

Srčna poškodba zaradi presaditve.

Hipotiroidizem je pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu.

Zunanji dejavniki, ki vodijo do okvarjene funkcije sinusnega vozlišča:

1. Motnje avtonomnega živčnega sistema:
   • povečana aktivnost vagusnega živca (povzroči zmanjšanje srčnega utripa);
   • fiziološko povečanje tonusa (opaženo pri uriniranju, bruhanju, požiranju, iztrebljanju in kašlju);
   • pri boleznih prebavnega trakta in sečil v telesu;
   • povečan tonus vagusnega živca s sepso (okužbo krvi), povišanimi ravnmi kalija v krvi ali hipotermijo.
2. Delovanje zdravil, ki lahko zmanjšajo delovanje sinusnega vozlišča:
   • zaviralci beta (Anaprilin, Metoprolol);
   • nekateri zaviralci kalcijevih kanalčkov (Diltiazem in Verapamil);
   • srčni glikozidi (Strofantin, Digoksin);
   • različna antiaritmična zdravila (Amiodaron, Sotalol itd.)

Patogeneza sindroma bolnih sinusov

Za popolno razumevanje mehanizma razvoja SSSU je potrebno poznati in razumeti anatomske in fiziološke značilnosti celic sinusnega vozlišča.

Sinusno vozlišče v diagramu vodilnega sistema srca To vozlišče, ki je glavni vir srčnega ritma, se nahaja v desnem atriju in je sestavljeno iz celic, ki redno ustvarjajo živčni impulz. Poleg tega se slednji širi skozi sistem, ki vodi miokard, kar povzroča njegovo krčenje.

Ker je sinusno vozlišče stalni vir ritma, je prisiljen delati v različnih pogojih. Na primer, med vadbo človeški organi in sistemi potrebujejo več kisika. Za to se srce začne pogosteje nabirati. Frekvenca natančno določa sinusno vozlišče. Spreminjanje srčnega utripa se doseže s preklapljanjem delovnih centrov mesta. Tako lahko nekateri strukturni elementi generirajo impulze z minimalno frekvenco, nekateri pa so nastavljeni na maksimalni srčni utrip.

Pri ishemiji arterij, ki hranijo sinusno vozlišče ali z drugimi poškodbami, se pojavijo prehranske pomanjkljivosti in nekatere celice vozlišč zamenjajo vezivno tkivo. Ekstenzivna smrt in strukturna sprememba elementov vira ritma je izolirana v ločeno bolezen - idiopatsko distrofijo.

Prizadeti centri, ki so odgovorni za minimalno frekvenco, začnejo nepravilno delovati - pogosteje so vzburjeni in povzročajo bradikardijo (zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij).

Klinične manifestacije SSS

Nekateri bolniki imajo pomanjkanje dotoka krvi v različne organe, kar vodi do ustreznih simptomov. Ni vedno zmanjšanje srčne frekvence povzroča pomanjkanje prehrane tkiv, ker ko pride do tega stanja, se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi za spodbujanje ustreznega krvnega obtoka.

Napredovanje bolezni spremljajo simptomi, povezani z bradikardijo. Najpogostejše manifestacije SSS so:

• omotica;
• omedlevica;
• bolečina v srcu;
• težave z dihanjem.

Zgornje manifestacije so prehodne, t.j. nastanejo spontano in na enak način prenehajo. Najpogostejši simptomi so:

1. Cerebralna. Med njimi so razdražljivost, utrujenost, motnje v spominu in nihanje razpoloženja. Z napredovanjem bolezni je izguba zavesti, tinitus, konvulzije. Poleg tega pogosto SSSU spremlja znižanje krvnega tlaka (BP), hladen znoj. Sčasoma se pojavijo znaki discirculacijske encefalopatije: omotica, nenadna prekinitev spomina, motnje govora.
2. Srčno (srčno). Najzgodnejše pritožbe bolnikov so občutek nepravilnega upočasnjenega srčnega utripa. Zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v srcu se bolečine pojavljajo za prsnico, razvije se kratka sapa. Lahko se pojavi srčno popuščanje, ventrikularna tahikardija in fibrilacija. Zadnji dve manifestaciji pogosto znatno povečujeta tveganje nenadne koronarne (srčne) smrti.
3. Drugi simptomi. Znaki ledvične odpovedi (oligurija - majhno izločanje z urinom), gastrointestinalne manifestacije in mišična oslabelost (intermitentna klavdikacija) so med manifestacijami SSSU, ki niso povezani z motnjami obtoka možganov in srca.

Diagnostika

Glede na dejstvo, da je 75 od 100 ljudi, ki trpijo za sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, izrazito bradikardijo, se ta simptom lahko obravnava kot glavni za domnevo patologije. Osnova diagnoze je elektrokardiogram (EKG) v času napada. Tudi v primeru izrazitega zmanjšanja srčnega utripa ne moremo govoriti o SSS. Vsaka bradikardija je lahko izraz kršitve njene vegetativne funkcije.

Metode za določanje sindroma bolnega sinusnega sindroma:

1. EKG
2. Holter nadzor.
3. Preskusi drog in telesne vadbe.
4. Elektrofiziološke intrakardialne raziskave.
5. Opredelitev kliničnih manifestacij.

Sindrom bolnega sinusa se pojavi pri bradikardiji, slikanju na EKG

Za izbiro metode zdravljenja je pomembno določiti klinično obliko patologije.

1. Bradyarrhythmic. Glavne manifestacije so povezane s slabšo hemodinamiko. Pojavijo se lahko napadi Morgagni-Edems-Stokes (zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije). Na EKG-ju se odkrije nenormalen ritem z zmanjšanim srčnim utripom. Vendar ta funkcija ni vedno rezultat SSSU. Podobne elektrokardiografske spremembe se pojavijo s kombinacijo atrijske fibrilacije z atrioventrikularnim blokom.
2. Tahi-bradiaritmik. Pred napadom tahikardije in po njem se zabeležijo premori na EKG (povečanje intervala R-R). Za to varianto SSSS je značilen dolgotrajen potek in se pogosto spremeni v trajno utripanje atrija.
3. Bradikardno. V tej obliki SSS se bradikardija z virom ritma v sinusnem vozlišču najprej določi ponoči. Skupaj z njimi so registrirani tudi nadomestni ritmi. Začetne faze te različice bolezni se prepoznajo le s Holterjevim spremljanjem.
4. Posttachicardic. Ta možnost se razlikuje od prejšnjih z daljšimi premori, ki se pojavijo po napadu atrijske fibrilacije ali tahikardije.

Včasih je začetni simptom SSS kršitev sinoatrijskega prevajanja, zaradi česar je prenos živčnih impulzov v atrije blokiran. Na EKG-ju je jasno opaziti dvakratno, trikratno ali večkratno povečanje P-P intervala.

Bolezen napreduje v obliki ene od zgornjih možnosti. Nadalje, SSSU se razvija v razgrnjeno obliko, ko vsi simptomi patologije začnejo imeti valovit značaj. Poleg tega obstajajo tri možnosti za potek bolezni:

1. Latentno.
2. Občasno
3. Manifestacija.

Latentna varianta ni določena niti s ponovljenim Holterjevim spremljanjem. Diagnosticiramo z intrakardialno elektrofiziološko preiskavo. V ta namen se izvaja medicinska denervacija (umetna kršitev prevajanja živčnih signalov v sinusni vozel iz vegetativnega živčnega sistema). Takšen potek v večini primerov opazimo pri kršenju sinoatrijskega prevajanja.

Za intermitentno varianto je značilno, da se ponoči zmanjša srčni utrip. To je povezano z zmanjšanjem simpatičnega vpliva in povečanjem parasimpatične funkcije avtonomnega živčnega sistema.

Z napredovanjem bolezni se razvije manifestacijski potek. V tem primeru lahko manifestacijo SSS določimo s pomočjo holterjevega monitoringa, saj pojavljajo se pogosteje kot enkrat na dan.

Zdravljenje

Terapija SSSU se začne z odpravo vseh vrst dejavnikov, ki teoretično lahko povzročijo motnje prevodnosti. Če želite to narediti, prva stvar za preklic teh zdravil.

Če ima bolnik izmenjavo tahikardije z bradikardijo, vendar zmanjšanje srčnega utripa ni kritično, potem je pod nadzorom Holterjevega nadzora Allapinin predpisan v minimalnem odmerku večkrat na dan. Disopiramid se uporablja kot alternativno zdravilo. Sčasoma napredovanje bolezni še vedno zmanjšuje srčni utrip na minimalno sprejemljivo raven. V tem primeru se zdravilo prekliče in srčni spodbujevalnik se vsadi.

Pri odločanju o namestitvi srčnega spodbujevalnika (IVR-umetni spodbujevalnik) je potrebno iz bolnika izključiti hipotiroidizem in hiperkaliemijo. V teh razmerah je možna funkcionalna pojavitev bradikardije.

Z akutnim razvojem SSS je priporočljivo zdraviti vzrok patologije:

1. V primerih domnevnih vnetnih sprememb v sinusnem vozlišču se zdravljenje začne s prednizolonom.
2. Izrazito zmanjšanje srčne frekvence z zmanjšano hemodinamiko (krvni obtok celotnega organizma) se ustavi z dajanjem raztopine Atropina.
3. V odsotnosti srčnega utripa (asistola) se nemudoma izvede oživljanje.
4. Za preprečevanje nevarnih manifestacij sindroma bolnih sinusov je včasih določen endokardialni stimulator.

Osnovna načela zdravljenja sindroma bolnih sinusov:

1. V primeru minimalnih manifestacij - opazovanje.
2. V zmerno hudi kliniki je indicirana konzervativna terapija z namenom preprečevanja manifestacij.
3. V hudih primerih kirurško zdravljenje (implantacija IVR).

Pod kožo pod ključno kostjo se vstavi srčni spodbujevalnik, ki je povezan s srcem, kar kaže na namestitev trajnega spodbujevalnika:

• bradikardija manj kot 40 utripov na minuto;
• napadi zgodovine Morgagni-Edems-Stokes. Tudi v prisotnosti enega samega primera izgube zavesti;
• premori med srčnimi utripi več kot 3 sekunde;
• pojav vrtoglavice, omedlevice, srčnega popuščanja ali visokega arterijskega sistoličnega tlaka zaradi SSS;
• primeri bolezni z aritmijami, pri katerih imenovanje antiaritmikov ni mogoče.

V sodobnem svetu velika večina ljudi z uveljavljenimi umetnimi spodbujevalniki trpi zaradi SSS. Ta način zdravljenja ne poveča pričakovane življenjske dobe, temveč bistveno izboljša njegovo kakovost.

Izbira metode kardiostimulacije ne bi smela zagotoviti le ustrezne sistolične funkcije prekatov. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov in s tem povezanih zapletov, je nujno organizirati normalno ritmično krčenje atrija.

Napoved SSS

Ker bolezen skoraj vedno napreduje skozi čas, se simptomi pri bolnikih poslabšajo. Po statističnih podatkih SSSU povečuje splošno stopnjo umrljivosti za 4–5%.

Sočasna patologija srca organske narave ima negativen učinek na splošno stanje kardiovaskularnega sistema osebe. Ker so pogosti (okoli 40 - 50%) vzroki smrti srčnih bolezni tromboembolizem, je prognoza SSS odvisna od stopnje tveganja za nastanek krvnih strdkov v votlinah srca.

Pri sinusni bradikardiji brez motnje srčnega ritma je tveganje zapletov minimalno. Različica SSSU s sinusnimi premori nekoliko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Najhujša prognoza za izmenično bradikardijo s tahiaritmijami. V tem primeru je največja verjetnost za nastanek tromboembolije.

Kljub predpisanemu zdravljenju se lahko z SSSU kadar koli pojavi nenadna koronarna smrt. Stopnja tveganja je odvisna od resnosti bolezni srca in ožilja. Če se ne zdravi, lahko bolniki z bolnim sinusnim sindromom živijo absolutno v vsakem času. Vse je odvisno od oblike bolezni in njenega poteka.

Preprečevanje

Da bi preprečili SSS, kot tudi vse bolezni srca, je pravilen način življenja in zavračanje slabih navad. Posebna preventiva je pravočasna diagnoza nepravilnosti v srcu in pravilno predpisovanje zdravil.

Tako lahko rečemo, da sta življenjski standard in trajanje bolezni pri sindromu bolnih sinusov odvisna od različnih dejavnikov. S pravilno izbiro zdravljenja se lahko tveganje za koronarno smrt zmanjša na minimum.

Sindrom šibkega sinusnega vozlišča

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU, sindrom sinusnega vozlišča) je motnja ritma, ki jo povzroča slabitev ali prekinitev avtomatske funkcije sinusnega vozlišča. Pri SSS je motena tvorba in vodenje impulza iz sinusnega vozlišča v atrij, kar se kaže v zmanjšanju srčne frekvence (bradikardija) in sočasnih ektopičnih aritmij. Pri bolnikih s sindromom bolnih sinusov lahko pride do nenadnega zastoja srca.

Sindrom šibkega sinusnega vozlišča

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU, sindrom sinusnega vozlišča) je motnja ritma, ki jo povzroča slabitev ali prekinitev avtomatske funkcije sinusnega vozlišča. Pri SSS je motena tvorba in vodenje impulza iz sinusnega vozlišča v atrij, kar se kaže v zmanjšanju srčne frekvence (bradikardija) in sočasnih ektopičnih aritmij. Pri bolnikih s sindromom bolnih sinusov lahko pride do nenadnega zastoja srca.

Sindrom bolnih sinusov večinoma prizadene starejše bolnike (starejše od 60-70 let) obeh spolov, čeprav je SSS pogost tudi pri otrocih in mladostnikih. Razširjenost tega tipa aritmije v splošni populaciji je od 0,03 do 0,05%. Poleg resnične disfunkcije sinusnega vozlišča, ki je povezana z njeno organsko lezijo, obstajajo vegetativne in drogirane motnje avtomatizma, ki se izločajo s srčno denervacijo srca ali umikom zdravil, kar vodi do zaviranja nastajanja in prevajanja impulza.

Sinusno (sinusno-atrijsko) vozlišče je generator impulzov in gonilnik srčnega ritma prvega reda. Nahaja se v predelu ustne odprtine vene cave v desnem atriju. Običajno se v sinusnem vozlišču generirajo električni impulzi s frekvenco 60-80 v 1 minuti. Sinusni vozel je sestavljen iz ritmogenih celic srčnega spodbujevalnika, ki zagotavljajo funkcijo avtomatizma. Aktivnost sinusnega vozlišča regulira avtonomni živčni sistem, ki se kaže v spremembah srčnega utripa v skladu s hemodinamskimi potrebami telesa: povečanje srčnega utripa med vadbo in upočasnitev med počitkom in spanjem.

Z razvojem sindroma bolnega sinusnega sindroma obstaja periodična ali trajna izguba vodilnega položaja pri oblikovanju srčnega ritma s sinusno-atrijskim vozliščem.

Klasifikacija SSS

Značilnosti klinične manifestacije naslednjih oblik sindroma bolnega sinusnega sindroma in možnosti za njihov potek: t

1. Latentna oblika - odsotnost kliničnih in EKG manifestacij; motnje sinusnega vozlišča določimo z elektrofiziološkimi raziskavami. Ni invalidnosti; implantacije srčnega spodbujevalnika ni prikazano.

2. Kompenzirana oblika:

• bradizistolična varianta - blagi klinični znaki, motnje omotice in šibkosti. Lahko pride do poklicne invalidnosti; implantacije srčnega spodbujevalnika ni prikazano.
• bradytichesky sistolična varianta - paroksizmalne tahiaritmije se dodajajo simptomom bradizistolične variante. Implantacija srčnega spodbujevalnika je indicirana v primerih dekompenzacije sindroma bolnega sinusa pod vplivom antiaritmičnega zdravljenja.

3. Dekompenzirana oblika: t

• bradizistolična opcija - ugotovljena vztrajno izražena sinusna bradikardija; manifestira kršitev možganskega pretoka krvi (omotica, omedlevica, prehodna pareza), srčno popuščanje, ki ga povzroča bradiaritmija. Znatna invalidnost; indikacije za implantacijo so asistola in čas okrevanja funkcije sinusnega vozlišča (VVFSU) za več kot 3 sekunde.
• Simptomi bradistolične različice dekompenzirane oblike dopolnjujejo braditihizistolična varianta (kratek sindrom) - paroksizmalne tahiaritmije (supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija in flutter). Bolniki so popolnoma invalidi; indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika so enake kot pri bradistolični različici.

4. Konstantna bradizistolična oblika atrijske fibrilacije (na podlagi predhodno diagnosticiranega sindroma bolnega sinusa):

• tahizistolična možnost - invalidnost; Ni znakov za implantacijo srčnega spodbujevalnika.
• bradisitolna možnost - invalidnost; indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika so možganski simptomi in srčno popuščanje.

Pred obliko bradistolične oblike atrijske fibrilacije lahko pride do kakršnekoli oblike sinusne disfunkcije. Glede na registracijo znakov šibkosti sinusnega vozlišča med holter EKG spremljanjem obstaja latentna (znaki SSS niso odkriti), intermitentni (znaki SSS se odkrijejo, ko se simpatično zmanjša in poveča parasimpatični ton, na primer ponoči) in manifestacijski potek (SSS znaki se zaznajo pri vsakem posamezniku). dnevno spremljanje EKG).

Sindrom bolnega sinusa je lahko akuten in kroničen, z recidivi. Akutni potek sindroma bolnega sinusnega sindroma se pogosto opazi pri miokardnem infarktu. Ponavljajoča SSSU je lahko stabilna ali počasi napredujoča. Glede na etiološke dejavnike se razlikujejo primarne in sekundarne oblike sindroma bolnega sinusnega sistema: primarna je posledica organskih lezij sinusno-atrijske cone, sekundarna - kršitev njene vegetativne regulacije.

Vzroki SSS

Primeri primarnega bolnega sinusnega sindroma vključujejo disfunkcijo, ki jo povzročajo organske poškodbe sinoatrijskega območja z:

• srčna patologija - ishemična bolezen srca, hipertenzija, kardiomiopatija, srčne napake, miokarditis, kirurške poškodbe in presaditev srca;
• idiopatske degenerativne in infiltrativne bolezni;
• hipotiroidizem, distrofija mišično-skeletnega sistema, senilna amiloidoza, sarkoidoza, sklerodermično srce, maligni srčni tumorji, v fazi terciarnega sifilisa itd.

Ishemija, ki jo povzroča stenoza arterije, ki oskrbuje sinusni vozel in sinoatrijsko cono, vnetje in infiltracija, krvavitev, degeneracija, lokalna nekroza, intersticijska fibroza in skleroza povzročajo nastanek funkcionalnih celic sinusnega vozlišča veznega tkiva. Sekundarni sindrom šibkosti sinusnega vozlišča je posledica zunanjih (eksogenih) dejavnikov, ki vplivajo na sinusno vozlišče. Eksogeni dejavniki vključujejo hiperkaliemijo, hiperkalciemijo, zdravljenje z zdravili, ki zmanjšujejo avtomatizem sinusnih vozlišč (b-blokatorji, klonidin, dopegit, rezerpin, kordarone, verapamil, srčni glikozidi itd.).

Še posebej med zunanjimi dejavniki oddajajo vegetativno disfunkcijo sinusnega vozlišča (VDSU). VDSU pogosto opazimo v povezavi s hiperaktivacijo vagusnega živca (refleksnega ali dolgega), kar povzroči zmanjšanje sinusnega ritma in podaljšanje refraktornosti sinusnega vozlišča. Tonus vagusnega živca se lahko poveča s fiziološkimi procesi: med spanjem, med uriniranjem, defekacijo, kašljanjem, požiranjem, slabostjo in bruhanjem, vzorci Valsavy. Patološko aktiviranje vagusnega živca je lahko povezano z boleznimi žrela, sečil in prebavil, z obilno inervacijo, hipotermijo, hiperkalemijo, sepso, povečanim intrakranialnim pritiskom.

VDSU se pogosteje pojavlja pri mladostnikih in mladih zaradi pomembnega nevrotizma. Vztrajni sinusni bradikardni ritem lahko opazimo tudi pri usposobljenih športnikih zaradi izrazitega prevladujočega vagalnega tona, vendar takšna bradikardija ni znak sindroma šibkosti sinusnega vozla, saj se povečanje srčnega utripa ustrezno odziva na obremenitev. Vendar pa lahko športniki razvijejo resnično SSS v kombinaciji z drugimi aritmijami zaradi miokardne distrofije.

Simptomi SSS

Možnosti kliničnega poteka sindroma bolnega sinusnega sindroma so različne. Pri nekaterih bolnikih je lahko klinika SSSU dalj časa odsotna, druge imajo izrazite motnje v ritmu, ki jih v hudih primerih spremljajo glavoboli, omotica in napadi Morgagni-Adams-Stokes. Hemodinamične motnje so možne zaradi zmanjšanja možganske kapi in minutnega volumna izcedka, ki ga spremljajo, med drugim, razvoj srčne astme, pljučnega edema in koronarne insuficience (angina pektoris, redkeje - miokardni infarkt).

V kliniki sindroma bolnih sinusov obstajajo dve glavni skupini simptomov: možganska in srčna. Cerebralni simptomi z manj izrazitimi aritmijami se kažejo v utrujenosti, razdražljivosti, pozabljivosti in čustveni labilnosti. Starejši bolniki imajo zmanjšano inteligenco in spomin. Z napredovanjem SSS in cerebralno cirkulatorno insuficienco se povečajo možganski simptomi. Pojavi se predzavest in omedlevica, pred katerim se pojavi tinitus, huda slabost, občutek bledenja ali srčni zastoj. Nesreča srčna geneza v sindromu Morgagni-Edems-Stokes se pojavlja brez predhodnih sestavin in napadov (razen v primerih podaljšane asistole).

Koža postane bleda, hladna, prekrita s hladnim znojem, krvni tlak močno pade. Izzivanje omedlevice lahko povzroči kašelj, oster zavoj na glavi, oblečen tesen ovratnik. Običajno se omedlevanje samodejno izklopi, če pa je doživela dolgotrajno omedlevico, bo morda potrebna nujna oskrba. Huda bradikardija lahko povzroči discirkulacijsko encefalopatijo, za katero je značilno povečano omotico, takojšnje spominske prekinitve, pareza, "požiranje" besed, razdražljivost, nespečnost, izguba spomina.

Srčne manifestacije bolnega sinusnega sindroma se začnejo s pacientovimi občutki počasnega ali nepravilnega srčnega utripa, bolečine za prsnico (zaradi pomanjkanja koronarnega pretoka krvi). Vključevanje aritmij spremljajo palpitacije, motnje v delovanju srca, zasoplost, šibkost, razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Z napredovanjem SSSU se pogosto vključi ventrikularna tahikardija ali fibrilacija, kar poveča verjetnost nenadne srčne smrti. Med drugimi organskimi manifestacijami sindroma bolnega sinusnega ožilja se lahko pojavijo oligurija zaradi ledvične hipoperfuzije; motnje prebavnega trakta, intermitentna klavdikacija, mišična oslabelost zaradi pomanjkanja oksigenacije notranjih organov in mišic.

Objektivno identificirana sinusna bradikardija (zlasti nočna), vztrajanje med vadbo, sinoaurikularna blokada in ektopični ritmi (atrijska fibrilacija in flutter, paroksizmalna tahikardija, supraventrikularna, redko ventrikularna ekstrasistola). Po obdobju ektopičnih ritmov se obnavljanje normalnega sinusnega ritma upočasni in pride po prejšnji dolgi pavzi.

Diagnoza SSS

Najbolj značilen simptom sindroma bolnega sinusnega sindroma je bradikardija, ki se pojavi v 75% primerov, zato je treba predpostaviti prisotnost SSS pri vsakem bolniku z izrazitim zmanjšanjem srčne frekvence. Bradikardijo določamo z EKG zapisom ritma med nastopom značilnih simptomov. Naslednje elektrokardiografske spremembe lahko kažejo na sindrom šibkosti sinusnega vozla: sinusna bradikardija, sinoatrijska blokada, ustavitev delovanja sinusnega vozla, depresija sinusnega vozla v post-ekstrasistoličnem obdobju, sindrom takhi-bradikardije, migracija srčnega spodbujevalnika.

Pri diagnozi prehodne bradikardije se 24-72 ur uporablja holter dnevno spremljanje EKG. Spremljanje z večjo verjetnostjo in pogostostjo omogoča določitev zgoraj omenjenih pojavov, sledenje njihove povezave z obremenitvijo in odziv na zdravila, da se ugotovi asimptomatski potek sindroma bolnega sinusnega sindroma. Atropinski test se uporablja za diagnosticiranje SSSU: pri sindromu bolnega sinusnega ožilja, po injiciranju 1 ml 0,1% atropina, sinusna srčna frekvenca ne presega 90 utripov na minuto.

Naslednji korak v diagnozi SSS je EFI - elektrofiziološka raziskava. Z uvedbo transezofagealne elektrode (CPECG) se bolnika stimulira do ritma do 110-120 na minuto, po prenehanju stimulacije z EKG-om pa se stopnja okrevanja ritma krčenja oceni s sinusnim vozliščem. S pavzo, večjo od 1,5 cm, lahko sklepamo na prisotnost sindroma bolnega sinusnega sindroma.

Pri odkrivanju spremenjene funkcije sinusnega vozlišča se vzpostavi diferencialna diagnoza med resnično SSS, ki jo povzroči organska poškodba srčnega spodbujevalnika in avtonomna ali medicinska disfunkcija sinusnega vozlišča. Za identifikacijo kardiopatologije se opravi ultrazvok srca, MSCT in MRI srca.

Zdravljenje SSS

Obseg terapevtskih ukrepov pri sindromu bolnih sinusov je odvisen od stopnje motenj prevodnosti, resnosti motenj ritma, etiologije, resnosti kliničnih simptomov. V odsotnosti ali minimalnih manifestacijah SSSU se izvaja terapija osnovne bolezni in dinamično opazovanje kardiologa. Zdravljenje z SSSU se izvaja z zmernimi manifestacijami brady- in tahiaritmij, vendar je neučinkovito.

Glavna metoda zdravljenja sindroma bolnih sinusov je konstanten srčni ritem. Z izrazito kliniko SSSU, ki jo povzroča bradikardija, podaljšanje VVFSU do 3-5 sekund, so prikazani znaki kroničnega srčnega popuščanja, implantacija srčnega spodbujevalnika, ki deluje v načinu povpraševanja, tj. Povzroča impulze, ko se srčni utrip spusti na kritične vrednosti.

Absolutni znaki za tempo so:

• vsaj enkrat zaseg Morgagni-Edems-Stokes;
• bradikardija
• omotica, presinkopalni pogoji, koronarna insuficienca, visoka arterijska hipertenzija;
• kombinacija bradikardije z drugimi vrstami aritmij, ki zahtevajo antiaritmična zdravila, kar je v primeru prevodnih motenj nemogoče.

Napoved za SSS

Potek sindroma bolnega sinusnega sindroma je ponavadi nagnjen k napredovanju, zato se v odsotnosti zdravljenja poslabšajo klinični simptomi. Nasprotno pa na prognozo SSS vpliva obstoječa organska bolezen srca.

Prognoza SSS je v veliki meri določena z manifestacijo disfunkcije sinusnega vozla. Najbolj neugodna kombinacija je sinusna bradikardija in atrijske tahiaritmije; manj negativne prognoze - v kombinaciji s sinusnimi premori; zadovoljivo - prisotnost izolirane sinusne bradikardije. Ta napoved je posledica verjetnosti trombemboličnih zapletov v vsaki različici tečaja, ki so vzrok smrtnosti pri 30-50% bolnikov s sindromom bolnega sinusnega sindroma.

Na splošno SSS poveča odstotek smrtnosti v povprečju za 4-5% letno, razvoj nenadne srčne smrti pa se lahko pojavi v katerem koli obdobju bolezni. Pričakovana življenjska doba bolnikov z SSSU v odsotnosti zdravljenja je različna in lahko traja od nekaj tednov do 10 ali več let.

Preprečevanje SSS

Preprečevanje razvoja sindroma bolnih sinusov vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje nevarnih etioloških stanj, skrbno uporabo antiaritmičnih zdravil, ki vplivajo na avtomatizem in prevodnost sinusnega vozlišča. Za preprečevanje atrijske fibrilacije pri bolnikih s SSS je potrebna stimulacija.