uziprosto.ru

Sodobna medicina je v stalnem razvoju. Predvsem gre za razvoj raziskovalnih metod. In to v veliki meri ni v nastanku novih metod, ampak v razvoju obstoječih, pri širjenju njihove uporabe.

Ultrazvočna metoda raziskav v zadnjem desetletju je bistveno razširila obseg in obseg diagnostičnih zmogljivosti. Razvoj Dopplerjeve metode, elastografija, omogoča ne le ovrednotenje strukture obravnavanega območja, temveč tudi vrednotenje funkcije na podlagi podatkov o oskrbi s krvjo na območju, ki nas zanima.

Ultrazvok v porodništvu se uporablja pred kratkim, vendar je glavna metoda presejanja. Zgodovina uporabe Dopplerja v študiji ploda je približno 25 let. V tem času se je nabralo dovolj informacij in izkušenj, na podlagi katerih je mogoče trditi, da ta metoda pomaga pri diagnozi velikega števila patologij in izbiri pravilnega načrta za obvladovanje nosečnosti.

Dopplerjeva metoda

Vrednotenje ploda z uporabo Dopplerometrije temelji na odvisnosti fetalnih parametrov od pretoka krvi v hranilnih posodah in njihovih hitrostnih parametrih. Hitrost pretoka krvi v preiskovanih žilah je odvisna od številnih dejavnikov: vrste žil in njihovih elastičnih lastnosti, krvnega tlaka, prostornine krvnega obtoka. Odstopanje parametrov hitrosti od uveljavljene norme je lahko znak fetalne patologije, disfunkcije uteroplacentalne cirkulacije.

Metoda temelji na učinku, ki ga je opisal Doppler v poznem 19. stoletju. Formuliran je bil kot zakon optike in akustike, vendar je našel široko uporabo v medicini, zlasti v ultrazvoku. V porodništvu so instrumenti, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku: detektorji srčnega utripa zarodka, kardiotokografi, ultrazvočna diagnostična oprema z dopplerometrijsko funkcijo.

Pri ultrazvoku se ta učinek uporablja v dveh oblikah: barvno Dopplerjevo kartiranje (DDC) in krivulje hitrosti pretoka krvi. S pomočjo TsDK se prisotnost in smer pretoka krvi določata iz toplega in hladnega toka. KSK vam omogoča, da določite največji sistolični in končni diastolični indeks hitrosti odpornosti.

Izvajanje raziskav

Dopplerni pregled ploda poteka med ultrazvočno diagnozo ob prisotnosti dokazov. Vse sodobne naprave, ki se izvajajo ultrazvočni pregled nosečnic, imajo to funkcijo. Pri nosečnicah se Dopplerjeva študija ne razlikuje od običajne študije, ne zahteva posebnega usposabljanja, vendar lahko traja dlje.

Dopplerna študija nosečnice

Med diagnosticiranjem zdravnik ugotovi stopnjo pretoka krvi in ​​indekse odpornosti v preučevanih žilah. Obseg dopplerometrične diagnoze ploda je individualen in je odvisen od dokazov. To je posledica dejstva, da ta vrsta diagnoze zahteva uporabo več moči, kar pa vodi v močnejše segrevanje tkiv. V sedanjem obdobju ni dovolj podatkov, da bi lahko potrdili negativne učinke Dopplerja na plod in da nosečnost ni, vendar to ne izključuje njihove prisotnosti. Zato je treba diagnozo opraviti v skladu z indikacijami in v pravem znesku.

Rezultati raziskav in norme

Uterine arterije

Zaradi dejstva, da pri normalnem ultrazvoku v B-načinu, te arterije niso vidne, se iskanje plovil pojavi pri uporabi DDC. Treba je določiti indeks odpornosti v KSK. Dopplerni pregled je treba izvesti z dveh strani, saj je pogosteje disfunkcija uteroplacentnega pretoka krvi enostranska.

Dopplerometrija: bistvo metode, ravnanje, kazalci in interpretacija

Nemogoče si je predstavljati področje medicine, kjer se ne bi uporabljale dodatne metode pregleda. Ultrazvok se zaradi svoje varnosti in informacijske vsebine pri številnih boleznih uporablja še posebej aktivno. Dopplerometrija je priložnost ne samo za oceno velikosti in strukture organov, ampak tudi za beleženje značilnosti gibljivih predmetov, zlasti pretoka krvi.

Ultrazvok v porodništvu daje ogromno informacij o razvoju ploda, s pomočjo katerega je mogoče ugotoviti ne le število zarodkov, njihove spolne in strukturne značilnosti, temveč tudi opazovati cirkulacijo v posteljici, plodnih žilah in srcu.

Obstaja mnenje, da lahko študija bodočih mater s pomočjo ultrazvočne metode škoduje prihodnjemu otroku, in ko je dopplerometija intenzivnost sevanja še višja, se nekatere nosečnice bojijo in celo zavrnejo postopek. Vendar pa lahko dolgoletne izkušnje z uporabo ultrazvoka zanesljivo ocenjujejo, da je to popolnoma varno, in to količino informacij o stanju ploda ne moremo dobiti na noben drug neinvazivni način.

Doppler ultrazvok morajo opraviti vse nosečnice v tretjem trimesečju, po indikacijah pa ga je mogoče predpisati že prej. Na podlagi te študije zdravnik izključi ali potrdi patologijo, katere zgodnja diagnoza omogoča takojšen začetek zdravljenja in preprečevanje številnih nevarnih zapletov za rastoči plod in mater.

Značilnosti metode

Dopplerometrija se nanaša na število ultrazvočnih metod, zato se izvaja z običajnimi aparati, vendar je opremljena s posebno programsko opremo. Temelji na sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da odbija gibajoče se objekte in spreminja svoje fizikalne parametre. Podatki reflektiranega ultrazvoka so predstavljeni v obliki krivulj, ki označujejo hitrost gibanja krvi skozi posode in komore srca.

Aktivna uporaba Dopplerja je bila resničen preboj pri diagnosticiranju skoraj vseh vrst porodnične patologije, ki je običajno povezana z okvarjenim krvnim obtokom v sistemu mati-posteljica-fetus. S kliničnimi opazovanji so bili določeni kazalniki norme in odstopanja za različna žila, s katerimi se ocenjuje ena ali druga patologija.

Dopplerometrija med nosečnostjo omogoča ugotavljanje velikosti in lokacije žil, hitrosti in značilnosti pretoka krvi ob njih v času krčenja srca in njegove sprostitve. Zdravnik lahko ne le objektivno oceni patologijo, ampak tudi navede točen kraj njegovega pojava, kar je zelo pomembno pri izbiri metod zdravljenja, saj je hipoksija lahko posledica patologije materničnih arterij in žil iz popkovine ter motenega razvoja pretoka krvi v plodu.

Doplerometrija je duplex in triplex. Slednja možnost je zelo primerna, saj je vidna ne le hitrost pretoka krvi, temveč tudi njena smer. Z duplex doplerjem zdravnik prejme črno-belo dvodimenzionalno sliko, s katere lahko naprava izračuna hitrost gibanja krvi.

okvir vzorca triplex dopplerometričnega pregleda

Triplex pregled je sodobnejši in daje več informacij o pretoku krvi. Nastala barvna slika prikazuje pretok krvi in ​​njegovo smer. Zdravnik na monitorju vidi rdeče in modre tokove in povprečni osebi se zdi, da gre za premikanje arterijske in venske krvi. Dejansko barva v tem primeru ne govori o sestavi krvi, temveč o njeni smeri - proti ali stran od senzorja.

Pred dopplerografijo ni potrebno posebno usposabljanje, ženska pa lahko svetuje, naj nekaj ur pred postopkom ne jemlje hrane in vode. Študija ne povzroča bolečin in neugodja, pacient leži na hrbtu, kožo na trebuhu pa zdravimo s posebnim gelom, ki izboljša učinkovitost ultrazvoka.

Indikacije za Doppler

Doppler ultrazvok kot presejanje je indiciran za vse nosečnice v tretjem trimesečju. To pomeni, da ga je treba tudi v odsotnosti patologije izvesti načrtno in da bo porodničar-ginekolog nujno poslal bodočo mamo na pregled.

Optimalni interval je med 30 in 34 tedni nosečnosti. V tem obdobju je placenta že dobro razvita, plod pa se oblikuje in postopoma pridobiva na teži, pripravlja se na prihajajoče rojstvo. Vsako odstopanje od norme v tem obdobju je jasno vidno, hkrati pa imajo zdravniki še vedno čas, da popravijo kršitve.

Žal pa vsaka nosečnost ne poteka tako dobro, da je nosečnica pravočasno in prej za profilakso podvržena ultrazvoku z Dopplerjem. Obstaja celoten seznam indikacij, za katere se študija izvaja zunaj uveljavljenega okvira za pregledovanje in celo večkrat.

Če obstaja razlog za domnevo hipoksije ploda, zamude pri njenem razvoju, ki je opazna pri konvencionalnem ultrazvoku, bo priporočena Dopplerjeva študija že 20-24 tednov. Do tega datuma je postopek neprimeren zaradi nezadostnega razvoja placente in krvnih žil zarodka, kar lahko povzroči napačne sklepe.

Indikacije za nenačrtovani Doppler:

• Bolezni matere in patologija nosečnosti - preeklampsija, bolezen ledvic, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, rezusni konflikt, vaskulitis;
• Nenormalnosti pri plodu - razvojna zakasnitev, pomanjkanje vode, prirojene deformacije organov, asinhroni razvoj plodov med večplodno nosečnostjo, ko ena od njih zaostaja za ostalimi, staranje placente.

Dodatna dopplerometrija ploda se lahko pokaže, če njena velikost ne ustreza v danem obdobju gestacije, ker je zaostajanje v rasti znak možne hipoksije ali okvare.

Med drugimi razlogi za opravljanje Dopplerjevega ultrazvoka so lahko tudi neželene porodniške anamneze (spontani splavi, mrtvorojeni otroci), nosečnice, starejše od 35 let ali mlajše od 20 let, nosečnost po koncu nosečnosti, zapletanje popkovine okrog fetalnega vratu s tveganjem hipoksije, spremembe v kardiotogramu, poškodbe ali poškodbe trebuha.

Dopplerjevi parametri

Pri opravljanju Dopplerjevega ultrazvoka zdravnik oceni stanje materničnih arterij in žil iz popkovine. So najbolj dostopne napravi in ​​dobro opisujejo stanje krvnega obtoka. Če obstajajo dokazi, je mogoče oceniti pretok krvi v otrokovih krvnih žilah - aorto, srednjo možgansko arterijo, ledvična žila, srčne komore. Običajno se taka potreba pojavi v primeru suma na nekatere okvare, intrauterine hidrocefalije, razvojne zakasnitve.

Najpomembnejši organ, ki združuje mater in bodočega otroka, je posteljica. Prinaša hranila in kisik, medtem ko odstranjuje nepotrebne presnovne produkte in uresničuje svojo zaščitno funkcijo. Poleg tega posteljica izloča hormone, brez katerih pravilen razvoj nosečnosti ne pride, zato brez tega telesa zorenje in rojstvo otroka ni mogoče.

Nastajanje posteljice se začne pravzaprav od trenutka implantacije. Že na tej točki se pojavljajo aktivne spremembe v krvnih žilah, katerih cilj je zadostna oskrba krvi z vsebino maternice.

Glavne žile, ki oskrbujejo telo rastočega zarodka in povečano maternico, so arterije maternice in jajčnikov, ki se nahajajo v medenični votlini in so v stiku z miometrijem v debelini miometrija. Razvejane v manjše žile v smeri notranjega sloja maternice, se spremenijo v spiralne arterije, ki prenašajo kri v preslednico - kraj, kjer poteka izmenjava med materjo in otrokovo krvjo.

V telesu zarodka kri vstopi v popkovnične žile, premer, smer in hitrost pretoka krvi, v kateri je tudi zelo pomemben, še posebej za rastoči organizem. Možna upočasnitev pretoka krvi, povratni tok, anomalije števila žil.

Video: Serija predavanj Fetalne cirkulacije

Ker se trajanje nosečnosti povečuje, se spiralne žile postopoma širijo, v njihovih stenah pride do specifičnih sprememb, ki omogočajo prenašanje velike količine krvi v vedno večjo maternico in otroka. Izguba mišičnih vlaken vodi do transformacije arterij v velike žilne votline z nizko odpornostjo na stene, kar olajša izmenjavo krvi. Ko se posteljica popolnoma oblikuje, se uteroplacentna cirkulacija poveča približno desetkrat.

V primeru patologije ne pride do pravilne transformacije žil, poslabšanje vnosa trofoblastnih elementov v steno maternice, kar zagotovo vodi do patologije placente. V takih primerih obstaja veliko tveganje za hipoksijo zaradi pomanjkanja pretoka krvi.

Hipoksija je ena najmočnejših patogenih pogojev, pri katerih sta tako rast kot diferenciacija celic oslabljena, zato se med hipoksijo vedno odkrijejo določene kršitve zarodka. Da bi izključili ali potrdili dejstvo, da primanjkuje kisika, je prikazana dopplerometrija, ki ocenjuje pretok krvi v maternici, žile popkovine, vmesni prostor.

hipoksije zaradi oslabljenega placentnega pretoka krvi

Ultrazvočni aparat zajame tako imenovane krivulje hitrosti pretoka krvi. Za vsako plovilo imajo svoje meje in normalne vrednosti. Vrednotenje krvnega obtoka poteka skozi ves srčni cikel, to je hitrost gibanja krvi v sistoli (krčenje srca) in diastola (sprostitev). Za interpretacijo podatkov niso pomembni absolutni kazalci pretoka krvi, temveč njihovo razmerje v različnih fazah srčnega dela.

V času krčenja srčne mišice bo stopnja pretoka krvi najvišja - največja sistolična hitrost (MCC). Ko je miokard sproščen, se gibanje krvi upočasni - končna diastolična hitrost (DPT). Te vrednosti so prikazane kot krivulje.

Pri dešifriranju Dopplerjevih podatkov se upošteva več indeksov:

1. Sistolodiastolično razmerje (LMS) je razmerje med končno diastolično in maksimalno hitrostjo pretoka krvi v trenutku sistole, izračunano z delitvijo indeksa MCC z DPT;
2. Indeks pulziranja (PI) - vrednost DPT odštejemo od indeksa MSS in jo razdelimo na število povprečne hitrosti (SS) pretoka krvi skozi plovilo ((MCC-DPT) / SS);
3. Indeks odpornosti (IL) - razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tokom se deli z indikatorjem MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Dobljeni rezultati lahko presegajo povprečne normalne vrednosti, kar kaže na visoko periferno odpornost na delu žilnih sten in se zmanjšuje. V obeh primerih gre za patologijo, kot so zožene posode in razširjene, vendar z nizkim pritiskom, enako dobro opraviti z nalogo, da damo želeni volumen krvi v maternico, placento in fetalna tkiva.

V skladu z dobljenimi indeksi obstajajo tri stopnje okvare uteroplacentalne cirkulacije:

• Pri stopnji 1A se poveča IR v arterijah maternice, medtem ko se pretok krvi v placentno-fetalnem delu ohranja na normalni ravni;
• obrnjen položaj, ko je krvni obtok v krvnih žilah popkovnice in posteljice oslabljen, vendar je shranjen v materničnih arterijah, označuje 1 stopnjo (IL poveča v popkovnih posodah in normalno v materničnih žilah);
• Pri 2. stopnji je motnja v pretoku krvi iz maternih arterij in posteljice ter v žilah iz popkovine, medtem ko vrednosti še ne dosegajo kritičnih številk, je DPC v normalnem območju;
• 3. stopnjo spremljajo hude, včasih kritične vrednosti pretoka krvi v placentno-fetalnem sistemu, pretok krvi v materničnih arterijah pa je lahko spremenjen ali normalen.

Če dopplerometrija vzpostavi začetno stopnjo cirkulacijskih motenj v sistemu mati-posteljica-fetus, je zdravljenje predpisano ambulantno, po 1-2 tednih nosečnice pa je za spremljanje učinkovitosti terapije potrebno ponoviti ultrazvok z doplerjem. Po 32 tednih nosečnosti se je pokazalo, da več CTG-jev izključuje fetalno hipoksijo.

Motnje pretoka krvi 2-3 stopinje zahtevajo zdravljenje v bolnišnici s stalnim spremljanjem stanja ženske in ploda. Pri kritičnih vrednostih Doppler metrike se znatno poveča tveganje za ablacijo posteljice, smrt ploda in prezgodnji porod. Dopplerometrija se izvaja takim bolnikom enkrat na 3-4 dni in kardiotokografija se izvaja vsak dan.

Huda kršitev pretoka krvi, ki ustreza 3 stopinjam, ogroža življenje zarodka, zato se v odsotnosti možnosti normalizacije postavi vprašanje o potrebi po dostavi, čeprav bo treba to storiti prej.

Prezgodnje umetno delo v nekaterih primerih patološko potekajoče nosečnosti je namenjeno reševanju življenja matere, ker lahko fetalna smrt ploda zaradi neustreznega pretoka krvi povzroči smrtonosne krvavitve, sepso, embolijo. Seveda tako resnih vprašanj ne rešuje le zdravnik. Za določitev taktike se ustvari posvet s strokovnjaki, pri čemer se upoštevajo vsa možna tveganja in možni zapleti.

Norma in patologija

Ker se stanje žil in maternice ter placenta in plod nenehno spreminjajo med nosečnostjo, je pomembno, da krvni obtok ocenimo tako, da ga povežemo z določenim obdobjem nosečnosti. Če želite to narediti, nastavite povprečno stopnjo za tedne, skladnost s katero pomeni stopnjo, in odstopanje - patologija.

Včasih, v zadovoljivem stanju matere in ploda, se v procesu Dopplerja odkrijejo nekatera odstopanja. Ni potrebno panike, ker bo pravočasna diagnoza omogočila korekcijo pretoka krvi v fazi, ko njene spremembe še niso povzročile nepopravljivih posledic.

Tedenske stopnje pomenijo določitev premera maternice, spiralnih arterij, žil iz popkovine in srednje cerebralne arterije ploda. Indikatorji se izračunajo od 20. do 41. tedna. Za arterijo maternice je IR v obdobju 20-23 tednov običajno največ 0,53. do konca nosečnosti se postopoma zmanjšuje, pri 36-41 tednih pa ne več kot 0,51. V spiralnih arterijah se ta indikator, nasprotno, poveča: pri 20–23 tednih ni več kot 0,39, do 36. tedna pa je do dostave 0,40.

Za krvni pretok ploda so značilne popkovne arterije, IL, pri katerih do 23 tednov ne presega 0,79, do 36. tedna pa se zmanjša na največjo vrednost 0,62. Srednja možganska arterija otroka ima podobne normalne vrednosti indeksa odpornosti.

LMS med nosečnostjo se postopoma zmanjšuje za vsa plovila. V maternični arteriji lahko indikator pri 20-23 tednih doseže 2,2 (to je najvišja normalna vrednost), do 36. tedna pa ne več kot 2,06 pred koncem nosečnosti. V spiralnih arterijah LMS v 20-23 tednih ne več kot 1,73, na 36 - 1,67 in manj. Plovila iz popkovnice imajo LMS do 3,9 do 23 tednov nosečnosti in ne več kot 2,55 pri 36-41 tednih. Številke v srednji možganski arteriji otroka so enake kot v popkovnih arterijah.

Tabela: norme LMS na dopplerometriji po tednu nosečnosti

Tabela: povzetek vrednosti normativov načrtovane doplerometrije

Dali smo le nekaj normalnih vrednosti za posamezne arterije, zdravnik pa med pregledom oceni celoten kompleks žil, pri čemer so kazalniki povezani s stanjem matere in ploda, podatki CTG in drugimi metodami pregleda.

Vsaka nosečnica bi morala vedeti, da je Dopplerjev ultrazvok sestavni del celotnega obdobja opazovanja nosečnosti, saj sta ne le razvoj in zdravje odvisna od stanja žil, temveč tudi od življenja rastočega organizma. Skrbno nadzorovanje pretoka krvi je specialistična naloga, zato je najbolje, da razlago rezultatov in njihovo razlago v vsakem primeru zaupamo strokovnjakom.

Dopplerometrija omogoča ne le diagnosticiranje hude hipoksije, gestoze druge polovice nosečnosti, zapoznelega razvoja ploda, temveč tudi močno preprečuje njihov videz in napredovanje. Zahvaljujoč tej metodi se je zmanjšal delež intrauterine smrti in pogostost hudih zapletov med porodom v obliki asfiksije in neonatalnega distresnega sindroma. Rezultat pravočasne diagnoze je ustrezna terapija v primeru patologije in rojstvo zdravega otroka.

Dopler za nosečnice: podrobne informacije o dopplerometriji

S pomočjo tega pregleda je mogoče ugotoviti, ali je pretok krvi normalen, ali če je prišlo do njegove kršitve od minimuma do ravni, ko je nujno, da ogroža življenje zarodka.

Dopplerometrija med nosečnostjo temelji na Dopplerjevem učinku - lastnost ultrazvočnega valovanja, ki se odbija od gibajočih se teles, za spremembo frekvence njenih nihanj, zaradi česar senzor, ki pošilja eno vrsto zvoka, zaznava, da se reflektira z drugačno frekvenco, to se dekodira s programom in slika vstopa v zaslon grafike, sivo-bele ali barvne slike.

To je ultrazvočni doppler med nosečnostjo.
[vsebina h2 h3]

Načini študija

1. Neprekinjeno valovanje: Ultrazvok se pošilja s konstantnim signalom.
2. Impulzni ultrazvok z doplerjem med nosečnostjo: val se ne pošilja neprekinjeno, ampak v ciklih. Kot rezultat, senzor dvigne odsevni ultrazvok, ga pošlje v obdelavo in hkrati "izda" nov "del" signalov.
3. Doppler v nosečnosti lahko izvedemo tudi v načinu barvnega kartiranja. V jedru - ista metoda, je samo hitrost pretoka krvi v različnih delih posode kodirana v drugačni barvi. Ti odtenki se prekrivajo z dvodimenzionalno sliko, ki jo vidimo s konvencionalnim ultrazvokom. To pomeni, da če na monitorju vidite različne barve, to niso arterije (rdeče) in žile (modre barve), ampak posode z različnimi stopnjami pretoka krvi, ki se lahko usmerijo od senzorja do senzorja.

V katerih primerih se pregledujejo

1. če ultrazvok pokaže vrvice iz popkovine blizu vratu zarodka
2. za identifikacijo patologije placente
3. z malo ali veliko
4. ultrazvok sumi na deformacijo srca ali možganov
5. Po rezultatih zunanjega porodničnega pregleda ali ultrazvoka je plod manjši, kot bi moral biti v tem obdobju.
6. če ima mama preeklampsijo, sladkorno bolezen, avtoimunske bolezni (npr. eritematozni lupus, vaskulitis, Hashimoto thyroiditis), bolezen ledvic, hipertenzijo t
7. dva ali več plodov, še posebej, če so po velikosti zelo različni
8. "Zamrznjena" predhodna nosečnost
9. pred tem je prišlo do spontanega splava
10. ultrazvok prikazuje umbilične anomalije
11. konflikt matere in ploda na faktorju Rh
12. noseča poškodba trebuha
13. »Slab« CTG rezultati po 30. tednu

Kako dolgo se dopplerometrija izvaja za nosečnice

Kaj je izraz Doppler ultrazvok. Ta študija med nosečnostjo se lahko izvede, ko je posteljica popolnoma oblikovana, to je 16-18 tednov nosečnosti.

V tem času je mogoče jasno vizualizirati uteroplacentalni bazen, ki ima nizek žilni upor.

Pred tem obdobjem ni smiselno izvajati dopler. Bolje je kombinirati ultrazvok z Dopplerjem s konvencionalnim ultrazvočnim pregledom, ki se izvaja na 20-22 tednih.

Kako se pripraviti na študijo

Med nosečnostjo ni treba pripraviti ultrazvočnega pregleda doplerja. Prejšnji dan lahko jeste ali pa pridejo na prazen želodec - kakovost rezultatov ni odvisna od tega. Tudi mehurja ni treba napolniti za testiranje.

Kako se izvaja Dopplerometrija med nosečnostjo

Ženska položi na kavč, na njen želodec se namesti poseben gel, tako da se doplerometrija lahko izvede brez napak, do katerih lahko pride, če pride zrak med senzorjem in kožo. Trajanje Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo - približno 30 minut.

Postopek je za bolnika preprost in neboleč. Vaginalni senzor se ne uporablja.

Kakšna so plovila, ocenjena v Dopplerjevi študiji?

Dopler za nosečnice ima več ključnih kazalnikov, ki pomagajo oceniti pretok krvi in ​​prepustnost vsake posode posebej. Mnogi od njih so odvisni od trajanja nosečnosti.

Najbolj informativni ultrazvočni Doppler med nosečnostjo ovrednoti te žile:

• maternične arterije
• popkovne arterije
• fetalna srednja možganska arterija
• otroka, ki razvija aorto.

Arterija popkovina - najbolj preučevana plovila. Med spremembami v hitrostnih značilnostih trpi oskrba ploda s kisikom.

Narava krvnega obtoka v njih omogoča, da presodimo o placentnem pretoku krvi, mikrocirkulaciji v delu placente, ki neposredno oskrbuje plod.

Dešifriranje podatkov

Doppler za nosečnice ocenjuje preskrbo s krvjo na podlagi takih kazalnikov:

1. Sistolno-diastolično razmerje (LMS ali C / D) je indikator, ki ga dobimo, če je največja hitrost v posodi v sistoli (ko se srce zmanjša) deljena s končno diastolično (ko počiva srčna mišica). Kazalnik za vsako plovilo ima svoj pomen.
2. Dopplerometrija v nosečnosti ocenjuje tudi indeks "indeksa odpornosti" (IR). Doseže se, če je razlika med največjo (sistolično) in minimalno stopnjo pretoka krvi deljeno z največjo hitrostjo.
3. PI (indeks pulzacije): če razdelimo razliko med največjo in najmanjšo hitrostjo s povprečno hitrostjo pretoka krvi v celotnem srčnem ciklusu.

Vsi ti trije kazalniki se imenujejo »indeksi žilne upornosti« (ASC). To so glavni „kiti“ ocene krvnega pretoka. Da bi jih pravilno ocenili, se za vsako plovilo primerja poseben kazalnik s standardnimi tabelami, pri čemer se upošteva trajanje nosečnosti.

Kako razumeti vse te številke

Placenta komunicira z maternico preko terminalnih resic. To so veje, ki imajo veliko število plovil in so glavno mesto, kjer kisik in hranila preidejo na zarodek, odpadki pa se odstranijo.

Če je nosečnost normalna, dopler ne kaže sprememb. Takoj po zmanjšanju števila žil v teh villi zaradi različnih razlogov (to se imenuje feto-placentna insuficienca), se žilni upor v popkovni arteriji poveča, SD in IR pa se povečata.

Normalni Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo določa naslednje:

1. IR za popkovne arterije: t

• tednov od 20 do 23: 0,62-0,82
• 24-29 tednov: 0,58-0,78
• 30 do 33 tednov: 0,521-0,55
• 34-37 tednov: 0,482-0,71
• 38-40 tednov: 0,42-068.

2. Cisto-diastolni odnos v popkovni arteriji

Srednja norma možganske arterije. Doppler v nosečnosti - obvezna študija.

Pri tem je skrbno ovrednotena frekvenca hrupa, ki se odbija od gibanja pretoka krvi.

Dopplerjeva študija določa hitrost in smer krvnega obtoka. Diagnostični dogodek je pomemben ne le v kardiologiji in vaskularni kirurgiji, ampak tudi v porodništvu in ginekologiji. Zlasti se za oceno nosečnosti v različnih časovnih obdobjih pogosto uporablja dopplerometrija.

V reprodukcijskem centru Novo življenje se izvaja dopplerometrija na ekspertnih napravah Voluson E8, ki ustrezajo najvišjim mednarodnim standardom kakovosti in so "podlaga" za porodniško-ginekološke raziskave. Strokovnjaki uporabljajo dopplerometrijo za identifikacijo porodniških bolezni med nosečnostjo, kot tudi za diagnostične in profilaktične namene pri ocenjevanju dela reproduktivnih organov bolnikov.

Bistvo Dopplerja

Dopplerjeva raziskava je zelo podobna tradicionalnemu ultrazvoku. Izvaja se na enaki opremi, vendar pod nadzorom določene funkcije - Dopplerja. Med ultrazvokom diagnostik sprejme samo sliko tkiv in organov. Preučuje se Doppler za pregled posode: senzor odseva zvočne valove in jih odzove od premikajočega se predmeta. Ti signali so umetno ojačani z mikrofonom, tako da lahko specialist dobi bolj objektivno sliko zvočnega signala. Zvočni valovi se odbijajo od trdnih predmetov, vključno s stenami krvnih žil in krvnih celic. Hemodinamika zagotavlja spremembe reflektiranega ultrazvoka, saj valovi med gibanjem spreminjajo frekvenco. Zmanjša se na oddaljenosti od senzorja in se poveča, ko se približuje. Amplituda (frekvenčni premik) tega indikatorja je v celoti odvisna od hitrosti krvnega obtoka.

Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo tradicionalno ocenjuje stanje krvnih žil in maternice. Tudi v diagnostičnem postopku se preverijo aorta in srednja možganska arterija ploda. oceni se dotok krvi v placento in odkrije se fetoplacentna insuficienca, če obstaja. Če je pretok krvi počasen ali odsoten, se amplituda ultrazvoka sploh ne opazi. V tem primeru strokovnjak praviloma izreka sodbo ali dodeli s tem povezane poglobljene študije.

Zavedati se morate razlike med Dopplerjem in Dopplerjem. V prvem primeru se podatki prikažejo na računalniškem monitorju, v drugem pa na traku (približno kot v primeru elektrokardiograma).

Dopplerometrija v porodništvu

Fetalna dopplerometrija je vključena v standardni paket prenatalnih diagnostičnih študij. To je še posebej pomembno pri bolnikih s specifičnimi sumi na porodniško patologijo in je pomožna študija med ultrazvokom ploda. Ta postopek je zelo pomemben v primeru suma nenormalnega razvoja ploda. Kot rezultat takšne diagnoze bo lahko sprejel pravilno odločitev glede nadaljnjih ukrepov za zdravljenje in / ali ohranitev nosečnosti, če je to potrebno.

Vsaka bodoča mati se boji agresivnih in neznanih metod diagnoze, zato vam pospešimo, da vam zagotovimo, da Dopplerjeva raziskava na visokokakovostni sodobni opremi ne vpliva na zdravje, rast in razvoj vašega otroka.

Za specifične indikacije je pogosto predpisana Dopplerometrija, če je bilo med drugimi diagnostičnimi manipulacijami odkrito kakršno koli odstopanje. Vendar pa se tudi zgodi, da nosečnica sploh ne čuti opozorilnih znakov razvoja patoloških stanj. Zato je včasih priporočljivo to diagnostiko izvesti rutinsko, ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov porodničnih bolezni.

Naši strokovnjaki lahko z dopplerometrijo materničnih in popkovničnih žil ugotovijo prisotnost:

• Nizka voda / visoka voda;
• Placentna insuficienca;
• Fetalna hipoksija;
• Prepletanje kabla;
• Zarodno zaviranje rasti ploda (IUGR);
• Kršitve pretoka uteroplacentalne krvi;
• Staranje placente (prezgodnji razvoj);
• Nepravilen razvoj enega od zarodkov pri večplodnih nosečnostih;
• Prirojene napake srca pri otroku;
• Kapljice možganov v plodu;
• Nepravilen razvoj popkovine;
• Kromosomske in genomske patologije ploda (vključno s sindromom Down);
• Neskladje s težo in velikostjo trenutne nosečnosti zarodka.

Ultrazvok lahko opravite z doplerjem po lastni volji ali iz zdravstvenih razlogov. Načrtno je ta postopek izveden od 18 do 20 tednov nosečnosti, vendar ga je mogoče dodeliti še prej, če ima nadzorni specialist kakršnekoli pomisleke glede nepravilnosti med nosečnostjo.

V naši kliniki, Novaya Zhizn v Moskvi, je običajno, da načrtovani Doppler izvajamo pri bolnikih določene starostne skupine - mlajših od 20 let in starejših od 35 let.

Poleg tega se morate obrniti na postopek, če:

1. Pri vas obstaja tveganje za Rhesus (ali že imate titre protiteles);
2. Imate hude kronične bolezni notranjih organov in sistemov - sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, diabetes mellitus, hipotiroidizem ali tirotoksikozo, hipertenzijo itd.;
3. Rezultat CTG (kardiotokografija) na prostem za trenutni izraz ni zadovoljiv;
4. Med nosečnostjo ste dobili mehansko abdominalno travmo;
5. Imate slabo zgodovino nosečnosti (spontana prekinitev, prezgodnja porod, smrt ploda, rojstvo otroka z različnimi malformacijami).

Podatki o raziskavah bodo določeni z naslednjimi merili:

• Indeks upora;
• Indeks pulzacije;
• Sisto-diastolitično razmerje.

Vsak od teh parametrov bo ovrednoten za določeno vrsto študij, ki se preučujejo. Naši strokovnjaki vsak primer obravnavajo strogo posamično in pred pripravo zaključka nujno upoštevajo nianse vaše zgodovine. Glede na rezultate diagnoze bo specialist, ki je odgovoren za vašo nosečnost, izbral ustrezno ustrezno zdravljenje in pripravil svojo shemo (če bo potrebno), kot tudi predstavil taktiko dostave.

Ginekološki dopler

Doppler ultrazvok se uspešno uporablja zunaj nosečnosti. Naši strokovnjaki ga uporabljajo v tradicionalni ginekologiji za pregledovanje medeničnega žilnega sistema.

Dopplerometrija je lahko potrebna v primerih:

1. Poporodne pritožbe o zdravstvenem stanju genitourinarnega sistema;
2. Prisotnost sindroma kronične bolečine, lokaliziranega v spodnjem delu trebuha, križnice in spodnjega dela hrbta;
3. Sum na zaplete po invazivni kirurgiji medeničnega organa;
4. Kronične in / ali ponavljajoče se bolezni maternice;
5. Vnetne bolezni maternice in njenih dodatkov.

Ginekološka dopplerografija lahko postane sestavni del načrtovanja nosečnosti, še posebej, če v prejšnjih primerih ni prišlo ali je bila prekinjena zaradi kakršnega koli razloga.

Študija mora biti izvedena pri ženskah, ki trpijo zaradi zasvojenosti z nikotinom in se ne ločijo od škodljivih navad v procesu prenašanja, kot tudi ob prisotnosti kršitev v sistemu hemostaze.

Doppler v razmnoževanju

Kot že veste, se jajčeca pri ženskah izvede s punkcijo nožnice in eden najhujših zapletov je krvavitev po punkciji. To je prisotnost Dopplerjeve funkcije na senzorju, s pomočjo katere se izvaja punkcija, to je zavarovanje zdravnika, da ne bi prišel v medenično žilo.

Nosečnost zahteva vsaj 2 pogoja - kakovosten zarodek in dober endometrij. To je ravno 20% neuspehov IVF zaradi slabega stanja endometrija. Dopplerometrija materničnih žil na dan 20-22 menstrualnega cikla, kvalitativna ocena pridobljenih podatkov omogoča zdravniku, da ugotovi patologijo endometrija, oceni možnost endometrija za implantacijo.

Dopplerometrija maternične arterije pri preeklampsiji

Doppler se skoraj vedno predpiše, kadar je prisotna preeklampsija ali če obstaja sum. Peklampsija je patološko stanje, ki se pojavlja predvsem med nosečnostjo (vendar se lahko pojavi med porodom ali po njem), kar je povezano z močnim povišanjem krvnega tlaka. Ta patologija lahko ogrozi življenje matere in otroka. V tem primeru se dopplerometija pogosto izvaja v nujnih primerih, med tem pa je globinsko preučena maternična arterija. Diagnoza se lahko dodeli ženskam, ki so že imele preeklampsijo med nosečnostjo, in tistimi, ki so v potencialni rizični skupini.

Dopplerometrija je popolnoma neboleč in varen postopek. Med izvajanjem se boste počutili, kot da ste prisotni na navadnem ultrazvoku. Ne skrbite za otroka - ne bo mu povzročil nobene škode. Nasprotno, veliko je primerov, ko je Doppler pomagal identificirati in odpraviti nekatere patologije ploda.

Cena postopka je odvisna od vrste izvedbe (načrtovane ali izredne), cilja izvajanja in obsega nalog, ki so dodeljene strokovnjaku. Če čutite potrebo po tem, ali vam je bila dodeljena glede na indikacije - se obrnite na kliniko New Life, da zagotovite vaše udobje, natančnost in zanesljivost diagnoze.

Seveda je Dopplerjeva funkcija skoraj v vsakem sodobnem ultrazvočnem aparatu, vendar ni veliko strokovnjakov, ki bi lahko pravilno interpretirali podatke iz te študije.

Naši strokovnjaki se nenehno izboljšujejo pri delu z ultrazvočnimi programi, v naši kliniki smo uvedli testni placentni rastni faktor, kjer poleg krvnih preiskav ocenjujemo tudi pretok krvi maternice in placente ter izdamo sklep o tveganju preeklampsije v naslednjih dveh tednih do konca nosečnosti.

Prizadevamo si čim hitreje prepoznati patologijo in napovedati razvoj zapletov ter izbrati pravo taktiko zdravljenja. Vedno smo veseli, da vas vidimo v našem centru!

Nosečnost je zelo pomembna faza v življenju vsake ženske. Vsaka bodoča mati začne skrbeti za zdravje svojega otroka v trenutku, ko je v maternici. Sodobna medicina omogoča spremljanje stanja zarodka v vsaki fazi nosečnosti s pomočjo specialističnega pregleda, testov in različnih diagnostičnih metod.

In če vsi poznajo ultrazvok kot obvezen postopek, potem dopplerometija pogosto ostane bela točka. Nevednost običajno vodi do tega, da ženska zavrača to vrsto diagnoze. Kaj je res? Ali je treba opraviti doplerometrijo? V katerem trimesečju naj se opravi ta dodatni pregled? In kako dešifrirati pridobljene številke?

Dopplerometrija je posebna vrsta ultrazvočne diagnoze, ki omogoča skeniranje in podrobno oceno krvnega pretoka žil tako pri otroku kot materini materi.
Študija, tako kot običajni ultrazvok, temelji na sposobnosti ultrazvoka, da se odbije od tkiv, vendar se Dopplerjeva meritev razlikuje v eni odtenki - ultrazvočni val, ki se odbija od gibajočih se teles, ima lastnost, da spremeni naravno frekvenco, in senzor prejme te valove z že spremenjeno čistostjo.

Oprema dešifrira podatke - in izkaže, da je slika v barvi.
Ta diagnostična metoda je popolnoma varna za zdravje otroka in matere, je zelo informativna, razumno dostopna, nima stranskih učinkov, je enostavna in zanesljiva.

Dopplerometrija

Postopek se ne razlikuje veliko od običajnega ultrazvoka. Bolnik mora goli trebuh, ležati na kavču na hrbtu in se sprostiti. Nato specialista-diagnostik brusi trebuh in poseben senzor s posebnim gelom, da izboljša prevodnost ultrazvoka, nanese na žensko telo in ga vodi čez kožo, po potrebi jo nagne iz različnih zornih kotov.

Razlika od konvencionalnega ultrazvoka je v »sliki«, pridobljeni s pomočjo raziskave - če tradicionalno na monitorju vidite črno-belo nerazumljivo sliko, potem z dopplerometrijo rdeča območja pomenijo pretok krvi, modra pa pomeni pretok krvi iz senzorja. Svetlejša je barva na zaslonu, intenzivnejši je pretok krvi.

Na koncu študije strokovnjak na podlagi analize pridobljenih podatkov naredi zaključek in po potrebi uporabi posnetek. Pri tem je treba upoštevati dejstvo, da diagnostika diagnosticira le na podlagi lastnih raziskav in zdravnika - ob upoštevanju vseh metod pregledovanja.

Analizirani kazalniki

Tradicionalno so naslednji indikatorji dopler, za katere strokovnjak in zaključek:

1. IR (uporovni indeks): razlika med najvišjo in najnižjo hitrostjo se deli z najvišjo zabeleženo hitrostjo pretoka krvi.
2. PI (pulsacijski indeks): razlika med najvišjo in najnižjo hitrostjo se deli s povprečno hitrostjo pretoka krvi na cikel.
3. LMS (sistolično-distalno razmerje): največja hitrost pretoka krvi v času srčnega utripa je deljena s hitrostjo med "počitkom" srca.

Norme dopplerja, ki jih običajno delimo na tedne, lahko kazalnike ogledamo v spodnjih tabelah.

Tabela št. 1. Norme IR za maternično arterijo.

Tabela številka 2. Norme LMS za popkovno arterijo.

Tabela št. 3. Norme IL za popkovno arterijo.

Tabela št. 4. LMS normativi za aorto.

LMS v maternični arteriji mora biti indikator blizu 2.

Idealno je PI v maternični arteriji 0,4-0,65.

Opozoriti je treba, da so kazalniki največjega pomena v tretjem trimesečju nosečnosti, saj je v tem obdobju lahko vsako odstopanje od norme usodno, v drugih primerih pa je treba takoj zagotoviti medicinsko pomoč.

Pomoč pri branju zaključka

Zelo pogosto je težko ugotoviti številke, vendar se bolnik tudi po primerjanju dobljenih podatkov s standardnimi različicami sprašuje, kaj to pomeni in kaj ogroža? Za odgovor na ta vprašanja je potrebno kompetentno dekodiranje rezultatov.

Znaki fetalne hipoksije pri dopplerografiji

Visoki indeksi LMS in IR v arterijah maternice verjetno govorijo o hipoksiji. Povečani indeksi IR in LMS v popkovini dokazujejo prisotnost preeklampsije in vaskularne patologije. Veliko število LMS in IR v aorti prav tako poudarja nenormalno stanje otroka v maternici, pogosto v tem primeru otrok potrebuje zdravniško pomoč. Zvišane ravni IR in LMS v popkovni arteriji in fetalni aorti praviloma kažejo rezus-konflikt, pereranivanii otrok ali prisotnost sladkorne bolezni pri materi.

Nizke stopnje IR in LMS tudi kažejo na nevarnost za otrokovo življenje. Običajno je to posledica nizke oskrbe ploda s krvjo, ki prizadene le najbolj potrebne otrokove organe. Nujna medicinska intervencija je potrebna tudi za stabilizacijo stanja, sicer bo smrt verjetna.

Še posebej pomembni kazalniki za večplodne nosečnosti, ker se zdravniki zanimajo, ali otroci na enak način prejemajo kisik od matere. Indeksi LMS in IR v popkovni arteriji bodo višji pri otroku, ki kot rezultat dobi manj kisika.

Razlogi za raziskavo

Ta vrsta pregleda omogoča zdravnikom nadzor nad krvnim tokom v materničnih in popkovnih arterijah, kot tudi v fetalnih aortah, možganih in karotidnih arterijah.

Tovrstna ultrazvočna diagnostika se morda zdi kot muhavost, vendar je dejansko optimalna oskrba ploda s plodom, njegova oskrba s kisikom in zato pravočasen razvoj otroka v maternici matere odvisna od pravilnega pretoka krvi.

Patologija, ki jo ta metoda odkrije s časom, je ključna za ohranjanje otrokovega življenja. Včasih je za stabilizacijo stanja zarodka dovolj, da prilagodite način življenja ali jemljete določena zdravila, v nekaterih primerih pa bo morda potrebno posredovanje medicinskega osebja. Kakorkoli že, o takih vrstah vaskularnih anomalij se lahko naučimo le s pomočjo Dopplerja.

Seveda pa dopplerometija ni obvezna diagnostična metoda med nosečnostjo. Ženska lahko nekajkrat opravi ultrazvočno diagnostiko z dopplerometrijo, preden se otrok rodi. Vendar pa obstajajo primeri, v katerih zdravnik priporoča posebno metodo ocenjevanja stanja zarodka.

Indikacije za diagnozo

Ultrazvočni dvojčki 10 tednov

Prvič, specifičnost te vrste preiskave ne dopušča, da bi jo izvedli pred 18. tednom nosečnosti, ker je v tem času končno oblikovana posteljica. Že taka študija preprosto ni informativna. Običajno zdravniki priporočajo diagnozo s to metodo prvič v 20–22 tednih nosečnosti (v drugem trimesečju).

Vendar pa obstajajo tudi nekatere indikacije, v katerih postane delovanje Dopplerja obvezen korak. Običajno so naslednje:

1. Nosečnost v zgodnji starosti.
2. Nosečnica je starajoča se.
3. Malovodie.
4. Poligonizem
5. Ultrazvok predhodno diagnosticiran popkovina ovita okoli otrokovega vratu.
6. Počasni fetalni razvoj.
7. Vsak sum na deformacije otroka.
8. Nalezljive bolezni urogenitalnega sistema matere.
9. Nekatere kronične bolezni matere, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, lupus.
10. Prisotnost več zarodkov v maternici.
11. Prekinjena predhodna nosečnost (vzroki: spontani splav ali izpuščen splav).
12. Razvojne malformacije pri predhodnih otrocih, če obstajajo.
13. Poškodbe trebuha kakršne koli narave.
14. Rešusni faktorski konflikt matere in ploda.

Priprava na raziskavo

Ker se tak ultrazvok tradicionalno izvaja abdominalno (skozi trebušno steno), da ne bi poškodoval otroka, potem ni potrebna posebna priprava nosečnice. Dovolj je, da izvedete najpreprostejše higienske postopke in obiščete diagnostično pisarno v mirnem stanju.

Pomembno je opozoriti, da ni treba napolniti mehurja, prav tako je prepovedano jemati zdravila, če okoliščine ne zahtevajo.

Ali je taka diagnostična metoda nevarna?

Absolutno varnost Dopplerja (kot tudi konvencionalnega ultrazvoka) so strokovnjaki že dolgo dokazali.

Prvič, ultrazvok ne more poškodovati niti matere niti otroka.

Drugič, ultrazvočni pregled ni preobremenjen s posledicami za človeško telo.

Tretjič, abdominalna metoda odpravlja možne poškodbe, saj je čim bolj neboleča in natančna.

Četrtič, dopplerometija je sama po sebi mogoča zaradi tehnološkega prodora in je odvisna od zmogljivosti opreme v diagnostični sobi, ne pa od nekaterih posebnih manipulacij zdravnika, zato je tudi varna.

Patologije

Tradicionalno vam tak ultrazvok omogoča sledenje naslednjim nepravilnostim:

1. Kisično stradanje zarodka.
2. Nezadostna proizvodnja kisika pri eni od otrok med večplodnimi nosečnostmi.
3. Vaskularna patologija.
4. Odstopanje pri razvoju otroka.

Kaj storiti po prejemu sklepa?

Primerjava dobljenih kazalnikov z normativnimi vrednostmi in samo dešifriranje so koristne veščine, še posebej, če želite nujno poznati rezultat ankete, ker gre za zdravje otroka. Toda v nobenem primeru ne moremo domnevati, da bo ta informacija zadostovala. Poleg tega ni nobenega zagotovila, da to lahko storite brez izjeme.

Zaključek ultrazvoka s predhodno diagnosticirano diagnozo je treba pokazati udeleženemu ginekologu in le on lahko ima in ima pravico do zaključka.

Zelo pomembno je, da pri branju rezultatov Dopplerjevega samopregleda ne jemljete nobenega zdravila brez nasveta zdravnika!

Ali obstaja možnost zdravstvene napake?

Ker oseba izvaja ultrazvočno diagnostiko, človeškega faktorja ni mogoče izključiti. Vendar je dopplerometrija kljub temu opravljena »v barvah«, pri čemer je verjetnost napake tukaj izredno majhna, še bolj, ker pregled opravi usposobljen izkušen specialist. Napačne rezultate lahko dosežete le pri okvarjeni opremi. Če ima bolnik sum, lahko vedno opravi ultrazvočni pregled v drugi diagnostični sobi.

Dopplerometrija je zelo pomembna vrsta ultrazvočne diagnostike z naprednimi lastnostmi, ki so posledica tehnološke revolucije v medicini. Takšna študija vam omogoča, da nadzirate pretok krvi v žilah in aorti, s tem pa tudi stanje nerojenega otroka, ki je v nekaterih primerih ne le koristno, temveč tudi izjemno potrebno. Včasih, samo zaradi dopplerometrije, je mogoče zaznati izjemno težke patologije in se pravočasno odzvati, da rešimo življenje otroka in celo mater.

Preprostost, dostopnost, varnost in informacijska vsebina - to je tisto, kar označuje to vrsto ultrazvoka. Nosečnice ne smejo podcenjevati pomena te metode. Celo v odsotnosti neposrednih indikacij za to metodo diagnoze, je vredno opraviti dopplerometrijo vsaj nekajkrat v celotnem obdobju nosečnosti, da bi preverili zdravje vašega otroka.

Danes je ultrazvok pomemben del obveznih preiskav nosečnice. Ta pregled se opravi vsaj trikrat med celotno nosečnostjo. V skoraj vsaki študiji med ultrazvočnim pregledom zdravnik poleg običajnega seroscalnega načina uporablja tudi posebno tehniko, ki beleži in ocenjuje pretok krvi zarodka, imenovan Doppler.

Doppler sonografija je ultrazvočna metoda, s katero zdravnik evidentira in ocenjuje parametre pretoka krvi v velikih žilah ploda in maternice: v arterijah maternice, v popkovini, v srednji arteriji možganov ploda, v venskem kanalu in drugih indikacijah. Ta tehnika je ustvarjena na Dopplerjevem učinku, ki je sestavljen iz refleksije ultrazvočnih valov, ki jih oddaja senzor iz premikajočih se delcev (rdečih krvnih celic) in njihove registracije z napravo.

Naprava na zaslonu prikaže graf gibanja krvi ali barvnega prikaza pretoka krvi. Na podlagi pridobljenih podatkov je narejen zaključek o tem, kako se trenutno čuti zarodek in se odloča o nadaljnji taktiki obvladovanja nosečnosti.

Indikacije za izvajanje dopplerskega ultrazvoka med nosečnostjo

V tretjem trimesečju nosečnosti se med tretjim ultrazvočnim pregledom poleg rezultatov kardiotokografije (CTG) izvede tudi dopler za vse nosečnice, da bi v celoti ocenili stanje ploda v maternici. Za nekatere ženske je bila takšna študija že pokazana že v drugem trimesečju nosečnosti, saj v tem obdobju ni mogoče oceniti zdravstvenega stanja zarodka z drugimi metodami, razen z Dopplerjem.

Doppler zarodka z ultrazvokom je indiciran, kadar obstajajo sočasne bolezni matere, kot so: t

• hipertenzija,
• visoka anemija
• velika mioma maternice,
• okužba spolne sfere,
• respiratorna odpoved
• srčno popuščanje.

Indikacije za Doppler so tudi nepravilnosti v normalnem razvoju nosečnosti ali patologije placente:

• grožnjo prekinitve ber-ti ali predčasnega dela,
• spremembe v strukturi placente, odkrite z ultrazvokom,
• neskladje med debelino ali stopnjo zrelosti placente in obdobjem nosečnosti,
• predstavitev posteljice,
• zaviranje plodove rasti (IUGR),
• velik sadje,
• konflikt rezusa
• ultrazvočni znaki intrauterine okužbe,
• znaki hipoksije ali srčnega popuščanja pri plodu,
• prirojene okvare srca, velike žile, ledvice v plodu,
• prepletanje dveh ali več zanke popkovine okoli vratu.

Kontraindikacije za dopplerografijo pri nosečnicah ne.

Kako je Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo?

Doppler ploda se izvede popolnoma enako na isti napravi kot običajni serološki 2-D ultrazvok. Najpogosteje se ti dve vrsti raziskav opravljata hkrati.

Žensko prosimo, da osvobodi trebuh iz oblačil in se uleže na kavč. Priporočljivo je, da ležite neposredno na hrbtu, če pa je nosečnici težko dolgo časa v takšnem položaju ali če je plod razporejen v neobičajnem položaju, je položaj ženske na njeni strani dovoljen. Zdravnik na področje povečane maternice nanese poseben gel in na želodec nosečnice na različnih mestih preišče ultrazvočni senzor v iskanju žil, potrebnih za pregled.

Pri vsaki Dopplerjevi študiji se obvezno preveri stanje obeh arterij maternice, arterij iz popkovine in srednje cerebralne arterije ploda. Če je potrebno, lahko po indikacijah preučujemo tudi pretok krvi v venskem kanalu, torakalni aorti, ledvičnih arterijah, popkovni veni, spodnji veni, intrakardialnem plodu.

S pomočjo senzorja zdravnik najde in prikaže preiskovano posodo najprej v sivi barvi, nato vklopi enega od Dopplerjevih načinov in registrira ter ovrednoti potrebne parametre pretoka krvi, nato pa jih zabeleži v protokol študije.

Čas Dopplerjevega ultrazvoka je malo več kot Dopplerjev ultrazvok in je do neke mere odvisen od položaja in motorične aktivnosti ploda. Če je otrok bolj umirjen, hitreje in lažje je zdravnik prijaviti njegov pretok krvi.

Interpretacija rezultatov raziskav

Dopplerografija, kot metoda raziskovanja, lahko daje zdravniku več in dragocene informacije o tem, kako se dojenček počuti v maternici.

Za oceno stanja hemodinamike se uporabljajo posebej zasnovani indeksi - razmerje hitrosti pretoka krvi v sistoli in diastoli. Na zabeleženem grafikonu pretoka krvi zdravnik določi maksimalno hitrost v sistoli - to je najvišja točka spektra; končna diastolična hitrost je najnižja točka spektra; in povprečno hitrost na srčni cikel. Nato naprava izračuna enega ali več indeksov, s katerimi ocenjujemo spekter pretoka krvi: indeks pulziranja (PI, PI), indeks odpornosti (IR, RI) in sistolično-diastolično razmerje (CD, S / D).

Zdravnik primerja rezultate, pridobljene v študiji, z regulativnimi tabelami in sklepa o stanju ploda, o tem, kakšna je stopnja kršitev in kaj lahko privede do.

Tabela 1. Vrednosti LMS in IR arterij.