logo

Spinalna kap: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hrbtenična kap je akutna motnja krvnega obtoka v hrbtenjači. Ta patologija je mnogo manj pogosta kot slabšanje krvnega obtoka v možganih, vendar to ne pomeni, da je manj nevarna. Hrbtenična kap je ishemična in hemoragična. To je resna bolezen, ki zahteva obvezno in čimprejšnjo hospitalizacijo, dokaj dolgo zdravljenje. V odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko hrbtenična kap lahko vodi do invalidnosti in invalidnosti.

Da bi se pravočasno posvetovali s specialistom in začeli pravočasno zdraviti možgansko kap, je zelo pomembno poznati simptome bolezni in si predstavljati razloge za razvoj te patologije.

Splošne informacije o prekrvavitvi hrbtenjače

Krvavitev hrbtenjače poteka iz dveh bazenov: hrbtenične in aortne. Vretenčni podklavijski bazen hrani hrbtenjačo v zgornjih delih: cervikalne segmente in do prsnega koša do Th3 (tretji prsni segment). Aortna oskrba krvi v prsnih segmentih iz Th4 in spodaj, ledvenim, črtastim segmentom. Iz vretenčne arterije, subklavijske arterije in aorte se razširijo radikularno-spinalne arterije, ki tvorijo sprednjo spinalno arterijo in dve zadnji hrbtni arteriji, ki tečeta vzdolž celotne hrbtenjače.

Krvavost hrbtenjače je zelo spremenljiva, število spinalnih arterij se giblje od 5 do 16. Največja sprednja koreninsko-hrbtna arterija (do 2 mm v premeru) se imenuje ledvena arterija ali Adamkevičeva arterija. Izključitev povzroči razvoj značilne klinične slike s hudimi simptomi. V tretjini primerov ena Adamkevičeva arterija hrani celotni spodnji del hrbtenjače, začenši na 8-10. Prsnem segmentu. V nekaterih primerih, razen pri zadebljanju ledvenih arterij, so: majhna arterija, ki vstopa z enim od spodnjih prsnih korenin, in arterija, ki vstopa z V ledvenim ali križnim korenom, ki napaja stožec in epikoneus hrbtenjače - arterija Depro-Gotteron.

Sprednji spinalni arterijski sistem vaskularizira 4/5 premera hrbtenjače: prednji in bočni rogovi, osnove rožev zadaj, klarke, bočni in sprednji stebri ter ventralni oddelki posteriornih stebrov. Posteriorne spinalne arterije oskrbujejo zadnje stebre in vrh posteriornih rogov. Med sistemi obstajajo anastomoze (naravne povezave organov).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) hrbtenjače je potrebno za razumevanje mehanizmov motenj cirkulacije in klinične diagnoze.

Razlogi

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo v okvarjen krvni pretok hrbtenice. Večina bolnikov razvije ishemične možganske poškodbe (mieloishemijo) in le občasno krvavitve (hematomije).

Vse razloge je mogoče razvrstiti na naslednji način.
Primarne vaskularne lezije: ko je osnovna patologija samega plovila.

  • Somatske bolezni - ateroskleroza, hipertenzivna bolezen, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.;
  • Vaskularna patologija in vaskularne malformacije - anevrizme, stenoze, tromboze, embolije, ovinki in zankanje žil, krčne žile;
  • Vaskulitis - infekcijski-alergični, s sifilisom, okužbo s HIV.

Sekundarne vaskularne lezije: ko vaskularizira proces od zunaj.

  • Bolezni hrbtenice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, prirojena synostoza;
  • Bolezni membran hrbtenjače - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
  • Tumorji hrbtenjače in hrbtenice.

Drugi razlogi.

  • Poškodbe (tudi med operacijo - radikulotomija s presečiščem radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
  • Bolezni krvi;
  • Endokrine bolezni.

Seveda pri mnogih bolnikih hkrati opazimo več dejavnikov razvoja bolezni, kar poveča tveganje za nastanek bolezni. Ne glede na to, kateri razlog ni vir motenj cirkulacije, je posledica tega možgansko tkivo, ki se ne napaja ali uničuje zaradi namakanja (kompresije) krvi. Klinično se to kaže v okvarjenem delovanju prizadetega območja, na katerem temelji nevrološka diagnoza.

Simptomi

Hrbtenična kap je lahko dveh vrst:

  • ishemični - infarkt hrbtenjače;
  • hemoragično - krvavitev v debelini možganov se imenuje hematom, krvavitev pod sluznico možganov - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemična kapi hrbtenjače

Enako pogosto se razvije pri moških in pri ženskah. Pogosto ta bolezen prizadene ljudi, starejše od 50 let, saj je glavni vzrok patologija hrbtenice.

V teku je več faz:

  1. Stopnja oddaljenih in tesnih predhodnikov - nekaj dni, tednov pred srčnim infarktom bolnika, motenj v obliki kratkotrajne in prehodne šibkosti v nogah ali rokah začnejo motiti bolnika (to je odvisno od tega, na katero plovilo vpliva spinalna subklavijska ali aortna bazen). Občutljive motnje najdemo tudi v teh okončinah: otrplost, plazenje, hladnost, pekoč občutek, le neprijetne občutke v mišicah. Včasih lahko pride do nujnega uriniranja, zamude ali povečanega uriniranja. Lahko jo motijo ​​bolečine v hrbtenici, prehod na zgornje ali spodnje okončine, ki so povezane s podhranjenostjo čutnih korenin in membran hrbtenjače. Z razvojem kapi bolečina izgine, kar je povezano s prekinitvijo prehoda bolečinskih impulzov na prizadetem območju. Pogosto se ugotavljajo predisponirajoči dejavniki: uživanje alkohola, fizično preobremenitev, pregrevanje, nenadni premiki v hrbtenici.
  2. Faza razvoja srčnega napada - v nekaj minutah ali urah se v okončinah pojavi huda mišična slabost (pareza), izguba občutljivosti v teh okončinah, pojavlja se izrazita disfunkcija medeničnega organa. Bolniški sindrom se ustavi (razlogi so opisani zgoraj). V času kapi so možni simptomi možganske poškodbe (refleks): glavobol, omotica, omedlevica, slabost in splošna šibkost. Klinika poškodbe določenega območja možganov je odvisna od lokacije prizadetega plovila.
  3. Faza stabilizacije in povratnega razvoja - simptomi prenehajo rasti in nazadujejo glede na ustrezno zdravljenje.
  4. Preostali učinki na stopnji - preostali učinki kapi.

Glede na to, kateri del možganov je prizadet, se razlikujejo naslednji klinični sindromi:

  • s porazom sprednje spinalne arterije v zgornjih delih - tetraparezo (vseh 4 okončin) spastičnega tipa, kršitvijo bolečine in temperaturno občutljivostjo v vseh okončinah, znaki poškodb 5. in 12. parov lobanjskih živcev;
  • s porazom sprednje spinalne arterije v območju zgornjih segmentov materničnega vratu - enako kot v prejšnjem odstavku, vendar brez poraza lobanjskih živcev;
  • s porazom sprednje spinalne arterije v presečišču piramid - križna hemiplegija: pareza roke na strani središča in noge na nasprotni strani;
  • Opalsky subbulbar sindrom - na strani lezije pareza okončin, motnje občutljivosti na obrazu, ataksija in včasih Claude-Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enophtalmos). Na nasprotni strani - kršitev površinske občutljivosti na udih in deblu;
  • sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ali mešana pareza zgornjih okončin, spastične spodnje okončine, nehoteno trzanje mišic ramenskega obroča;
  • Personage-Turnerjev sindrom - huda bolečina v zgornjem delu rok, ki ji sledi paraliza. Z razvojem paralize bolečina izgine;
  • anteriorni ishemični polio sindrom - periferna pareza ene ali obeh rok;
  • sindrom ishemične pseudosiringomijele - segmentne motnje površinske občutljivosti in blage mišične pareze;
  • ishemični sindrom marginalne cone sprednje in stranske vrvi - spastična pareza okončin, cerebelarna ataksija, rahlo zmanjšanje občutljivosti;
  • sindrom zgornje sekundarne lezije koreninsko-hrbtne arterije (srednji segment prsnega koša) - spastična pareza nog, oslabljena bolečina in temperaturna občutljivost od ravni bradavičk in spodaj, zmanjšala uriniranje z vrsto zamude;
  • Brown-Sekara sindrom - pareza v eni okončini ali na eni polovici telesa (npr. V desni roki in nogi), kršitev bolečine in temperaturna občutljivost na drugi strani;
  • Adamkevich arterija patologija - pareza obeh nog, kršitev vseh vrst občutljivosti od spodnjih prsnih segmentov, disfunkcija medeničnih organov. Razjede se hitro razvijajo;
  • sindrom paralizirajočega išiasa - s porazom spodnje dodatne koreninsko-hrbtne arterije (arterija Depro-Gotteron). Običajno se razvije na ozadju dolgega ledveno-križnega radikulitisa. Manifestira se v obliki paralize mišic noge z visečim stopalom. Bolečina z razvojem pareze izgine. Opazili so tudi kršitve občutljivosti na ravni ledvenega ali sakralnega segmenta. Pri opazovanju ne zaznajte Ahilovih refleksov;
  • sindrom stožne lezije (spodnji sakralni segmenti) - paraliza se ne pojavi. Obstajajo motnje medeničnih organov - inkontinenca urina in blata. Bolniki ne čutijo nujnosti, ne čutijo prehoda urina in blata;
  • patologija zadnje spinalne arterije (Williamson sindrom) - motnja globoke občutljivosti v okončinah (z občutljivo ataksijo) in zmerna pareza v istih okončinah.

Velika variabilnost v strukturi žilnega sistema hrbtenjače povzroča težave pri diagnozi lezije, toda kompetentni strokovnjak bo lahko vedno pravilno postavil diagnozo.

Hrbtenjačna hrbtenjača

Pri krvavitvi v debelino snovi v hrbtenjači (hematomijelija) se v telesu pojavi akutna bolečina ob hkratnem razvoju paralize ene ali več udov. Paralize so pogosto periferni (počasen) značaj. V teh okončinah pride do kršitve bolečine in občutljivosti na temperaturo. Pri velikih krvavitvah se lahko pojavi tetrapareza s poslabšano občutljivostjo in delovanjem medeničnega organa. Kombinacije kliničnih simptomov so lahko zelo različne, tako kot pri ishemični kapi. Velikost hematoma igra veliko vlogo: majhne je mogoče razrešiti, brez znakov zdravljenja; imajo vedno preostale učinke.

Hemoragični - druga vrsta hemoragične kapi, zelo redka. V tem primeru pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače. Najpogostejši vzrok je ruptura nenormalne žile (aneurizma, malformacija), hrbtenjače ali poškodbe hrbtenice. Po izzivalnem faktorju se vzdolž hrbtenice ali skodle razvije izrazit bolečinski sindrom. Bolečina je lahko streljanje, utripanje, "bodalo", traja več dni ali celo tednov. V času krvavitve se lahko pojavijo možganski simptomi: glavobol, slabost, bruhanje, omotica, oslabljena zavest o vrsti omamljanja. Pojavljajo se nekateri simptomi draženja možganskih možganov: Kernigov simptom je bolj izrazit, vendar ni trdovratnega vratu. Simptomi lezije snovi v hrbtenjači so popolnoma odsotni ali pa se pojavijo pozneje in so zmerno izraziti.

Za epiduralni hematom je značilna ostra lokalna bolečina v hrbtenici v kombinaciji z radikularno bolečino in počasi naraščajočimi simptomi kompresije hrbtenjače. Lokalna bolečina je iste vrste, nagnjena k ponovitvi, remisiji od nekaj dni do več tednov.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja se določi individualno po natančni diagnozi narave in lokalizacije procesa. Na primer, če je bil vzrok možganske kapi izrazit osteohondroza z hernija diska, žilne anomalije ali tumor, potem je vredno preučiti možnost kirurškega zdravljenja.

Za zdravljenje ishemične kapi hrbtenjače se uporablja:

  • antikoagulanti in antitrombocitna zdravila - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončki (dipiridamol), trental;
  • vazoaktivna zdravila - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
  • venotonika - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • nevroprotektorji - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
  • angioprotektorji - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
  • hemodilucija - sveže zamrznjena plazma, dekstrani z nizko molekulsko maso (reopliguukin, reomakrodeks);
  • dekongestanti - diuretiki (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
  • nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
  • izboljševalci nevromišične prevodnosti - nevromidin;
  • za zmanjšanje mišičnega tonusa - mydocalm, baclofen;
  • vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Poleg tega se uporabljajo (odvisno od vzroka kapi): imobilizacija prizadetega vretenčnega segmenta, vleka, medicinske blokade, masaža, vadbena terapija, fizioterapevtske metode.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi je:

  • zdravila, ki krepijo žilno steno, pomagajo pri preprečevanju ponovitve krvavitve - dicine (etamzilat natrij), kontakal, gordoks, aminokaprojske kisline;
  • zdravila za preprečevanje vazospazma - nimotop, verapamil;
  • nevroprotektorji in angioprotektorji.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in v primeru poškodb hrbtenjače, tumorskih tvorb, ki komprimirajo možgane, kirurško zdravljenje pokaže nevrokirurg.

Posebno vlogo pri zdravljenju hrbtenične kapi ima preprečevanje ranic, pljučnice in urogenitalnih okužb, ki pogosto otežujejo to bolezen z neustrezno oskrbo pacientov.

Da bi se izognili pritisku razjede, je treba spremljati čistost spodnjega perila, obrišite telo s kafrovim alkoholom, prah kožne gube s smukcem, obrnite bolnika vsakih 1-1,5 ure. Uporabite lahko posebne naprave za preprečevanje preležanin - gumijastih obročev.

Če je nemogoče urinirati, se izvede kateterizacija mehurja, v primeru inkontinence pa se uporabijo pisoarji. Genitalije morajo biti čiste, da se prepreči naraščajoča okužba.

Da bi se izognili razvoju pljučnice, je potrebno vsakih 5 minut izvajati dihalne vaje (opaziti je treba počitek). V prihodnosti, ko širimo režim, je potrebna dozirana fizična aktivnost.

Posledice

Posledice hrbtenične kapi so lahko zelo različne. Pri zanemarljivih žariščih, pravočasni medicinski terapiji ali kirurškem zdravljenju je možno 100-odstotno okrevanje, vendar je treba bolnika redno spremljati in preventivno zdraviti. Manj ugoden izid je možen tudi, če kljub zdravljenju ostane bolnik z motnjami, senzoričnimi in medeničnimi motnjami. Takšne kršitve lahko privedejo do invalidnosti:

  • pareza okončin (ena ali več) - ostane šibkost mišic, kar otežuje samostojno gibanje in samopostrežnost;
  • Področja hipoestezije ali anestezije - na trupu ali okončinah, občutljivost se zmanjša ali je odsotna. To so lahko bolečina, temperatura, občutljivost na dotik in bolj zapleteni tipi občutljivosti, kot so občutek za lokalizacijo, stereognoza (prepoznavanje predmetov z dotikom z zaprtimi očmi), dvodimenzionalni prostorski občutek (sposobnost prepoznavanja črk s številkami na telesu z zaprtimi očmi). Za nekatere bolnike lahko to služi kot razlog za invalidnost - šivilja ali glasbenik ne more izvajati strokovnih veščin v odsotnosti občutljivosti v svojih rokah;
  • motnje uriniranja in defekacije - ta problem je še posebej boleč za paciente, saj vpliva na intimno sfero osebe. Obstajajo lahko različne stopnje in narave kršitve: urinska inkontinenca, neprekinjeno izločanje urina po kapljici, občasno nenadzorovano uriniranje, potreba po pritisku na uriniranje, inkontinenco fekalij.

Izterjava

Okrevanje od spinalne kapi je lahko dolgotrajno. Najbolj je aktivna v prvih 6 mesecih. Prvič, takšni bolniki potrebujejo psihosocialno prilagoditev, saj hrbtenična kap dramatično spremeni njihov običajen način življenja. Okrevanje od spinalne kapi je dolg in težaven proces, včasih traja leta, da se izgubijo funkcije. Vendar pa visokokakovostni rehabilitacijski ukrepi po bolnišničnem zdravljenju omogočajo, da se večina bolnikov vrne v polnopravno življenje.

Rehabilitacija

V obdobju okrevanja se bolniku pokažejo ponavljajoči se tečaji zdravil (vsaj enkrat na šest mesecev).

Pomembno vlogo igra kineziterapija - fizikalna terapija. V obdobju, ko bolnik sam ne more premakniti udov, gre za pasivno gimnastiko. Ko postanejo prostovoljna gibanja mogoča, gre za poseben sklop vaj statične in dinamične narave (po možnosti razviti rehabilitolog posebej za posameznega pacienta).

Mnogi bolniki se morajo naučiti premikati s pomočjo dodatnega orodja - sprehajalnih palic, hojce, posebne Longuet. V nekaterih primerih boste morda potrebovali ortopedske čevlje.

Zelo dober učinek v obdobju okrevanja ima masaža. Ponavljajoči se tečaji povečujejo učinkovitost. Skupaj z masažo je mogoče uporabiti akupunkturo.

Ko je prikazana šibkost mišic, je elektrostimulacija. Med drugimi metodami fizioterapije je treba opozoriti na magnetno terapijo, sinusoidno modulirane tokove (s parezo), ultrafonoforezo in elektroforezo, podvodno tuširanje, vodikove sulfidne in ogljikovega dioksidne kopeli, parafinske in ozokeritske aplikacije.
Delovna terapija in poklicno usmerjanje sta vključena tudi v kompleks rehabilitacijskih ukrepov.

Seveda je najobsežnejši sklop sanacijskih ukrepov izveden z zdraviliškim zdravljenjem.

Hrbtenična kap ali možganska kap

Hrbtenična kap je akutna cirkulacijska motnja v hrbtenjači z razvojem vztrajnih nevroloških simptomov, ki jih povzroča krvavitev ali infarkt možganske snovi.

V klinični praksi so akutne motnje cerebrospinalne hemodinamike veliko redkejše kot cerebralna. To dejstvo je enostavno razložiti, če upoštevamo masno razmerje možganov in hrbtenjače, ki je 47: 1. V celotni strukturi akutnih obtočnih motenj centralnega živčnega sistema znaša delež hrbtenične kapi približno 1,5%. Bolezen pogosto prizadene ljudi, starejše od 30 let. Ženske in moški trpijo zaradi njih enako pogosto. Velika večina primerov hemodinamskih motenj hrbtenjače je ishemična. Z večjo pogostnostjo je patološki proces lokaliziran v spodnjih prsnih in ledvenih segmentih.

Bolezen ima kodo ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije) G-95.1.

Hemoragična in ishemična hrbtenična kap: kaj je to?

Ko je v predelu hrbtenjače v predelu hrbtenjače moten lokalni pretok krvi, se hipoksične spremembe privedejo do presnove nevronov. Če so motnje pretoka krvi akutne, potem kolateralna cirkulacija in prestrukturiranje presnove nimata časa za nadomestitev hitro razvijajočih se sprememb na prizadetem območju. To povzroča nastanek središča nekroze (infarkta) segmenta hrbtenjače in razvoj nepovratnega nevrološkega deficita.

Pri hemoragični kapi je razvoj oskrbe s krvjo v hrbtenjači povezana s prelomom krvne žile in nastankom žarišča krvavitve, ki vodi do motenj v delovanju nevronov in nastajanja simptomov nevroloških motenj.

Vzroki za možgansko kap

  • tromboembolija;
  • podaljšan krč žile;
  • stiskanje posode od zunaj (otekanje, otekanje);
  • razpoka plovila.

Dejavniki, ki povzročajo vaskularno katastrofo v hrbtenjači, povzročajo njeno delitev na dve veliki skupini.

Primarne vaskularne lezije

Etiološki dejavniki te skupine so:

  1. Spremembe v stenah krvnih žil (vaskulitis, krčne žile, amiloidoza, ateroskleroza). Glavni vzrok ishemične kapi hrbtenjače je ateroskleroza spinalnih arterij. Aterosklerotični plaki se postopoma povečujejo, kar moti pretok krvi skozi prizadeta plovila.
  2. Mehanske poškodbe integritete krvne žile (poškodbe hrbtenice).
  3. Anomalije strukture krvnih žil (ekscesi, anevrizme, arteriovenske malformacije). Ko se arterija upogiba, se pretok krvi po njem upočasni, tveganje za nastanek krvnega strdka in infarkta hrbtnega mozga pa se poveča. Na področju malformacij in anevrizmov se žilna stena postopoma redčuje, kar ogroža razpok in razvoj hemoragične oblike kapi. Te bolezni so redke.

Sekundarne motnje cirkulacije

Pojav žilne katastrofe v hrbtenjači v nekaterih primerih ni neposredno posledica patologije žil, temveč je zaplet drugih bolezni:

  1. Bolezni krvi (trofmocitopenija, koagulopatija, levkemija, hemofilija). Vzrok ishemične kapi hrbtenjače je lahko stanje s povečano trombozo in hemoragično - s povečano krvavitvijo;
  2. Poraz hrbtenične lupine (meningitis, arahnoiditis). Širjenje vnetnega procesa vodi do vaskulitisa, ki ga spremlja povečanje prepustnosti žilne stene in nastajanje krvnih strdkov.
  3. Spinalne patologije (razvojne nepravilnosti, spondilitis, osteohondroza, spondilolisteza, intervertebralna kila). S premestitvijo anatomskih struktur hrbtenice je kompresija krvnih žil.
  4. Tumorji hrbtenice in / ali hrbtenjače. Ko tumor raste, začnejo stiskati krvne žile, kar povzroča upočasnitev in posledično prenehanje pretoka krvi skozi njih. Maligne novotvorbe lahko zrastejo v stene krvnih žil, kar povzroči njihovo raztrganje in krvavitev v tkivo hrbtenjače.

Obstajajo tudi dejavniki, ki povečujejo tveganje za možgansko kap. Te vključujejo:

Simptomi možganske kapi

Razvoj ishemične kapi hrbtenjače v večini primerov poteka pred prodromalnim obdobjem. Prvi znaki so:

  • ponavljajoče se bolečine v hrbtenici;
  • intermitentna klavdikacija;
  • prehodne motnje medeničnega organa;
  • kršitev občutljivosti spodnjih okončin;
  • šibkost v nogah.

Bolniški sindrom za to obliko bolezni ni tipičen.

Na IV. Rusko-ruskem kongresu družinskih zdravnikov, ki je potekal v Kazanu leta 2013, so bila sprejeta klinična priporočila »Diagnostika in taktika za kapi«.

Pri krvavitvi v hrbtenjači (hemoragična kap) se simptomi hitro razvijejo. Pogosto pred manifestacijo bolezni sledi pomemben fizični napor ali poškodba hrbtenice. Pacientka ima nenadno akutno bolečino v hrbtenici, opisano kot bodalo. Lahko seva in jemlje skodle. Mnogi bolniki imajo tudi cerebralne simptome (slabost, vrtoglavico, motnje zavesti), kar je povezano z draženjem možganskih ovojnic.

Pojav nevrološkega deficita je določen s prevalenco patološkega procesa in krajem njegove lokalizacije. Če se lezija nahaja v segmentu materničnega vratu, bolnik razvije flacidno parezo zgornjih okončin. Z lokalizacijo v prsni regiji - centralna spodnja parapareza. Če pride do prizadetosti ledvično-križnega segmenta, pride do pareze spodnjih okončin.

Poleg tega se glede na lokacijo možganske kapi v hrbtenjači razvijejo senzorične motnje pod nivojem lezije. Obširna kap, ki vpliva na celoten premer hrbtenjače, spremljajo pa medenične motnje, izguba občutljivosti (otipna, bolečina, temperatura), dvostranski motorni primanjkljaj. Če so patološke spremembe prizadele le en del premera, se pri bolnikih razvije Brown-Sekar sindrom:

  • izguba globoke občutljivosti in motorične okvare lezije;
  • kršitve površinske (temperaturne, bolečinske) percepcije od strani, ki je nasprotna leziji.

Okvarjeni pretok krvi v sprednjem bazenu spinalne arterije spremljajo akutna zadrževanje urina in blata, izguba zaznavanja bolečine. Shranjeno je mišično-sklepni in otipni zaznavi.

Če se zdravljenje začne v prvih 2-3 urah po začetku bolezni, je v večini primerov mogoče preprečiti smrt nevronov in pojav trajnega nevrološkega pomanjkanja.

Patologija zadnje spinalne arterije (hrbtna kap) se kaže v razvoju Williamsovega sindroma:

  • izguba občutljivosti na vibracije v okončini;
  • segmentna hiperestezija;
  • občutljiva ataksija;
  • spastična pareza.
Glejte tudi:

Zapleti

V odsotnosti pravočasnega, polnopravnega zdravljenja bolniki oblikujejo trajno omejitev motoričnih funkcij, zaradi česar izgubijo sposobnost samostojnega gibanja in samopostrežbe. V ozadju spastične pareze se postopoma razvije kontraktura sklepov.

Imobilnost je glavni vzrok za splavnice in kongestivno pljučnico. Okvarjena funkcija medenice lahko povzroči naraščajočo okužbo sečil. Nadalje, infekcijski zapleti ogrožajo razvoj sepse in smrti.

Diagnostika

Diagnoza možganske kapi temelji na simptomih bolezni, anamnezi in nevrološkem pregledu. Da bi pojasnili diagnozo, opravijo tudi številne študije:

  • lumbalna punkcija;
  • magnetna resonanca in računalniška tomografija hrbtenice;
  • spinalna angiografija;
  • elektromioneurografijo

Če je potrebno, bolnika svetuje hematolog, endokrinolog, kardiolog, splošni zdravnik.

Za razvoj terapevtske taktike je pomembno določiti tip (ishemične ali hemoragične) akutnih obtočnih motenj hrbtenjače.

Zahteva diferencialno diagnozo z nekaterimi drugimi boleznimi:

  • epiduralni absces;
  • syringomyelia;
  • infekcijska mielopatija;
  • tumor hrbtenjače:
  • akutni mielitis

Zdravljenje hrbtenice

Zdravljenje žilnih poškodb hrbtenjače se mora začeti čim prej. Dokazano je, da če se terapija začne v prvih 2-3 urah po začetku bolezni, je v večini primerov mogoče preprečiti smrt nevronov in pojav trajnega nevrološkega pomanjkanja.

V odsotnosti pravočasnega, polnopravnega zdravljenja bolniki oblikujejo trajno omejitev motoričnih funkcij, zaradi česar izgubijo sposobnost samostojnega gibanja in samopostrežbe.

Na IV. Rusko-ruskem kongresu družinskih zdravnikov, ki je potekal v Kazanu leta 2013, so bila sprejeta klinična priporočila »Diagnostika in taktika za kapi«.

Nespecifično zdravljenje kapi poteka ne glede na vrsto. Namenjen je zaščiti živčnega tkiva pred hipoksijo, izboljšanju njegove presnove, zmanjšanju edema in preprečevanju zapletov. Bolnikom so predpisani vitamini B, antioksidanti, nevroprotektorji in diuretiki.

Specifično terapijo ishemične kapi hrbtenjače izvajajo antiagglomerati, vazodilatatorji in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, kot tudi antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja.

Pri hemoragični vrsti možganske kapi so bolnikom predpisana hemostatska zdravila in zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene.

Posebna terapija za krvavitev je uporaba hemostatskih zdravil: Vikasola, epsilonamino-kaproična kislina. Poleg tega so predpisani angioprotektorji.

Trajanje zdravljenja je v vsakem primeru različno in ga določi zdravnik na podlagi bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje kapi poteka pri rupturi krvne žile, tromboembolizmu, kompresiji s tumorjem.

Rehabilitacija se mora začeti čim prej. Vključuje masažo, fizioterapevtske tehnike, fizikalne terapije.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem se simptomi možganske kapi hitro zmanjšajo. Pri obsežnem območju poškodb in poznem začetku zdravljenja se lahko pri bolnikih pojavi nepopolno okrevanje delovanja motornih in medeničnih organov.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.

Hrbtenična kap - vzroki, znaki in vrste bolezni, diagnoza, terapija in rehabilitacija

Incidenca kapi hrbtenjače je nižja od možganske. Patologijo spremljajo funkcionalne motnje mehurja in danke, tremor, pareza in paraliza okončin. Smrtni izidi po možganski kapi so redki. Bolezen povzroči invalidnost zaradi poslabšanja motorične aktivnosti.

Kaj je hrbtenična kap

Hrbtenjača je organ centralnega živčnega sistema, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Ima trdne, žilne in arahnoidne membrane. Med zadnjima dvema je cerebrospinalna tekočina (CSF). V središču hrbtenjače je siva snov, ki jo sestavljajo vmesni in motorični nevroni. Živci, ki nadzorujejo mišice glave, pljuč, prsnega koša, okončin in drugih organov, se odmaknejo od njega.

Glavna funkcija hrbtenjače je prevodna. Preko njega v delovna telesa prejmejo ukaze. Naraščajoče poti do možganov gredo živčne impulze. Druga funkcija - refleks, ki je odgovoren za osnovno gibanje. Moč je naslednja:

  1. Prehajanje krvi v organ izvira iz levega prekata.
  2. Kri iz aorte vstopi v subklavijsko arterijo, od koder prehaja skozi hrbtenico v prednjo in dve zadnji arteriji hrbtenjače. Tako pride do prekrvitve krvi v srednji prsni in cervikotorakalni hrbtenici.
  3. Kri iz aorte vstopi v medrebrne arterije. Na račun njih je zagotovljena prehrana spodnjih prsnih in ledveno-križnih delov.

Izmenjava hranil in kisika v krvi za presnovne produkte se izvaja v mikrovaskulaturi. Predstavlja ga mreža kapilar. Krv vzame produkte razpadanja in skozi radikularne žile vstopi v sprednji in zadnji postranski pleksus, nato pa v veno cavo. Akutna motnja v dotoku krvi v hrbtenjačo - to je hrbtenična kap. Ima dve vrsti:

  • Ishemična. Zaradi krvnega strdka se prekine dotok krvi v ločeno območje, zaradi česar umre. To stanje se imenuje ishemija ali srčni napad.
  • Hemoragični. To je krvavitev v hrbtenjači zaradi razpoke sten njenih oskrbovalnih plovil.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega krvnega obtoka hrbtenice. Kakršen koli vzrok za to bolezen končno vodi do prenehanja oskrbe s krvjo v hrbtenjači. To se zgodi, ko zunanja poškodba hrbtenice ali poškodbe hrbtenjače med operacijo. Vsi vzroki možganske kapi hrbtenice so razdeljeni v dve skupini: primarno in sekundarno. Prva skupina vključuje patologije, ki lahko motijo ​​prepustnost posode za hranjenje:

  • zlomi, povečano zatikanje ali druge nepravilnosti v razvoju arterij;
  • infekcijsko-alergijski vaskulitis;
  • HIV, sifilis;
  • krčne žile;
  • embolija in arterijska tromboza;
  • anevrizična ekspanzija arterij;
  • ateroskleroza;
  • zapleti hrbtne anestezije ali ledvene punkcije.

Skupina sekundarnih vzrokov vključuje sistemske bolezni, ki neposredno vplivajo na dotok krvi v hrbtenjačo. Primeri takšnih patologij:

  • tumorji kostnega in možganskega tkiva;
  • miokardni infarkt;
  • hipertenzija;
  • tuberkulozni spondilitis, intervertebralna kila, osteohondroza;
  • prirojene anomalije vretenc;
  • povečano strjevanje krvi;
  • vnetje membran hrbtenjače - meningitis, arahnoiditis;
  • endokrine bolezni.

Znaki možganske kapi

Patologija se razvija v fazah, pri katerih se pojavijo nekateri simptomi. Skupno je v njenem toku štiri glavna obdobja:

  • Predhodne stopnje. V prvi fazi se občasno pojavijo senzorične in motorične motnje ter bolečine v hrbtu. Oder lahko traja nekaj minut ali nekaj mesecev.
  • V teku je poteza. V tem obdobju se pojavi povečanje simptomov - razsežnost ishemije ali krvavitve se razširi. Trajanje etape je nekaj minut ali ur. Simptomi: izrazito zmanjšanje mišičnega tonusa v okončinah, izguba občutljivosti v njih, disfunkcija medeničnih organov (urinska in fekalna inkontinenca), slabost, sinkopa, splošna šibkost, omotica.
  • Stopnja stabilizacije in obratni razvoj. To je čas za terapevtske ukrepe, ki ustavijo napredovanje patologije in obnovijo funkcijo preživelih nevronov. Nevrološki simptomi imajo manj izrazito dinamiko. Faza se začne približno mesec dni po napadu in se nadaljuje do konca zdravljenja.
  • Stopnja preostalih pojavov. Začne se 2 leti po kapi. Povezano je z dejstvom, da ni mogoče v celoti obnoviti izgubljenih funkcij mrtvih nevronov. Preostali simptomi se opazijo vse življenje.

Stopnja prekurzorjev bo daljša s postopnim poslabšanjem oskrbe s krvjo, na primer s povečanjem aterosklerotičnega plaka ali tumorja. Hitreje se ta stopnja nadaljuje v primeru akutne blokade arterije z embolusom ali trombom. Značilni predhodniki hrbtenične vrste kapi:

  • intermitentna klavdikacija - šibkost in odrevenelost v nogah med dolgotrajnim hojo ali stanjem;
  • bolečine in "plazenje gosjih izboklin" vzdolž razvejanih radikularnih arterij;
  • hladnost in pekoč občutek v spodnjih ali zgornjih okončinah.

Ishemična kap

Simptomi ishemične kapi so odvisni od tega, katera posoda je bila blokirana s trombom ali embolusom. Ishemija lahko vpliva na naslednje arterije:

  • Sprednja hrbtenica. Kadar je blokirana, opazimo paralizo okončin (tetraparezo), simetrično izgubo občutljivosti kože na rokah in nogah, motnje mehurja in rektuma (izguba funkcije sfinkterja).
  • Vrat. Embolija teh žil povzroča spastično (z visokim mišičnim tonusom) paralizo v nogah, mlohavost (z mišično oslabelostjo) paralizo v rokah.
  • Adamkevich. Blokada tega plovila vodi do šibkosti v nogah s kršitvijo njihove občutljivosti. Zaradi oslabljenega pretoka krvi skozi arterijo Adamkevicha funkcija rektuma in mehurja prav tako ne deluje. Druga značilnost je hitra tvorba tlačnih ran.
  • Radikularno. Z njihovim porazom se izgubi občutljivost enega ali več okončin na bolečino in temperaturo, bolečine v okolici, povečanje Ahila in kolen ter zmanjšanje trebušnih refleksov.
  • Torakalna. Poraz teh arterij povzroča spastično parezo obeh spodnjih okončin.
  • Lumbosakralno. Blokada teh žil vodi v zadrževanje urina in blata, počasno parezo nog.
  • Nazaj hrbtenica. Ko je njena embolija razvije kršitev globoke občutljivosti v okončinah, zmerna pareza v njih.

Hemoragični

Če je krv v hemoragični kapi hrbteničnega tipa padla v parenhim (debelino) organa, se patologija imenuje hematomilija in če vstopi v plašč (subarahnoidni prostor), hemoroidi. Slednja vrsta je manj pogosta. Pri takšni kapi hrbtenice se pojavijo naslednji simptomi:

  • hude bolečine vzdolž hrbtenice (utripajoča, »nožna« bolečina strelskega značaja, ki traja več dni ali celo tednov);
  • omotica;
  • glavobol;
  • slabost, bruhanje;
  • motnje zavesti po vrsti omamljanja.

Manjkajo manifestacije lezij hrbtenične snovi pri hemoroidih. Epiduralni hematom povzroča ostro lokalno bolečino v hrbtenici in postopno povečevanje znakov kompresije hrbtenjače. Bolniški sindrom je istega tipa in se lahko ponovi. Remisije trajajo od nekaj dni do nekaj tednov. Hematomyelia ima druge simptome:

  • akutna bolečina, ki obkroža trup;
  • paraliza v enem ali več udih letargične narave;
  • kršitev temperature in občutljivosti na bolečine v nogah ali rokah;
  • tetraparesis z disfunkcijo medeničnega organa z velikimi krvavitvami.

Posledice

Hrbtenjača redko povzroči smrt. S pravilnim zdravljenjem bolnik uspe ohraniti svoj običajen način življenja, vendar ima še vedno nekaj nevroloških motenj. Funkcij izgubljenih nevronov ni mogoče v celoti obnoviti. Splošna rehabilitacija lahko traja več mesecev ali celo let. Vertebralni možganski kap lahko povzroči naslednje ostanke:

  • motnje medeničnega organa - uriniranje in gibanje črevesja;
  • paraliza in druge motnje motorične aktivnosti;
  • pomanjkanje občutkov v okončinah.

Diagnostika

Ker ima bolezen hrbtenice podobne simptome kot so syringomyelia, polio, cerebelarne lezije in multipla skleroza, je težko diagnosticirati to bolezen. Zdravnik podrobno preuči vse prve znake bolezni iz besed bolnika. Pomemben pogoj za diagnozo je ocena stopnje razvoja klinične slike. Glede na vrsto simptomov lahko zdravnik predlaga vzrok za kršitev cerebrospinalnega krvnega obtoka. Za potrditev diagnoze se določijo naslednje študije:

  • Računalniško in magnetno resonančno slikanje (CT in MRI). Potrebno za natančno določitev ravni možganske kapi hrbtenjače.
  • Myelography. To je rentgenska slika z uporabo kontrastnega sredstva, ki se uporablja za proučevanje poti, ki vodijo tekočino. Pomaga pri diagnosticiranju spinalnega araknoiditisa, hernija medvretenčnih ploščic.
  • Lumbalna punkcija. Potreben za študij cerebrospinalne tekočine. Za možgansko kap se poveča koncentracija beljakovin do 3 g / l.
  • Spondilografija. To je metoda za ocenjevanje stanja vretenc in medvretenčnih plošč. Uporablja se za razlikovanje s tumorji hrbtenjače, medvretenčno kilo.
  • Elektrofiziološko. Uporablja se za razjasnitev motenj mišične inervacije.
  • Angiografija. Opravljeno za identifikacijo plovila, ki je zamašeno ali zoženo.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je odvisna od vzroka možganske kapi hrbtenice in lokalizacije patološkega procesa. Na primer, če je bila patologija posledica osteohondroze ali tumorja, se izvede operacija. Ko medvretenčne kile z metodo raztezanja hrbtenice. Ne glede na vzrok motene oskrbe s hrbtenjačo se zdravljenje izvaja na naslednjih področjih:

  • Specifična terapija za ishemijo. Glavni cilj zdravljenja je normalizacija krvnega obtoka v ishemični coni. Če želite to narediti, uporabite vazodilatatorje in izboljša zdravila za mikrocirkulacijo krvi, disagregante in antikoagulante.
  • Posebna terapija za krvavitev. Izvedli smo z namenom okrepiti žilne stene z uporabo angioprotektorjev. Poleg tega se uporabljajo hemostatična zdravila, ki ustavijo krvavitev.
  • Nespecifična terapija. To pomeni zmanjšanje otekanja hrbtenjače, povečanje odpornosti njenih tkiv na hipoksijo in vzdrževanje normalne presnove nevronov. Ta terapija se izvaja s pomočjo nevroprotektorjev, diuretikov, antioksidantov, vitaminov skupine B.
  • Preprečevanje pritiskov. Pogosto otežijo potek kapi. Zato bolnik potrebuje skrbno nego. Da bi izključili preležanine v času imobilizacije (omejitev mobilnosti), spremljajo čistost perila, drgnejo telo z alkoholom iz kafre, prašijo kožne gube s smukcem in obračajo bolnika vsakih 1-1,5 ure.
  • Kateterizacija mehurja. Sestoji iz odstranjevanja urina skozi kateter v primeru nezmožnosti samo-uriniranja. V primeru inkontinence se uporabijo pisoarji.

Zdravljenje z zdravili

Shema zdravljenja z zdravili je odvisna od vrste motenj cirkulacije hrbtenice. V ishemični obliki so predpisana naslednja zdravila:

  • Angioprotectors: Troxerutin, Askorutin. Obnovi sestavo krvi, širi krvne žile, odpravlja zabuhlost. Uporablja se za odstranjevanje aterosklerotičnih plakov.
  • Izboljšanje reoloških lastnosti krvi: Reopoliglyukin. Uporablja se kot raztopina za infundiranje. Postopek za njegovo uvedbo se imenuje hemodilution. Da bi izboljšali njegovo sestavo, je treba razredčiti tekočine, ki nadomeščajo krvno plazmo.
  • Antiplateletni in antikoagulanti: Curantil, Klopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Zmanjšajte viskoznost krvi, zato se uporabljajo za odpravo krvnih strdkov.
  • Venotoniki: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoksifilin. Uporabljajo se za širjenje kolaterale - posode, ki med trombozo zagotavljajo pretok krvi po glavni arteriji.
  • Nevrotektorji: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Namenjen povečanju stabilnosti nevronov na kisikovo stradanje.
  • Diuretik: Furosemid, Lasix. Potrebno za lajšanje otekanja hrbtenjače.
  • Izboljšanje nevromuskularne prevodnosti in zmanjšanje mišičnega tonusa: Neuromidin, Mydocalm. Ta zdravila se uporabljajo za normalizacijo procesa prenosa živčnih impulzov skozi mišično tkivo in njegovo sprostitev.
  • Vitamini skupine B: Milgamma, Neirurubin. Zmanjšajte hitrost homocisteina - snovi, ki lahko sproži novo kap.
  • Nesteroidna protivnetna: Celebrex, diklofenak, nimesulid, Ibuprofen. Potrebno za lajšanje vnetnih simptomov.
  • Vasoaktivni: Eskuzan, Troxevasin. Vplivajo na mehanizme regulacije krvnega obtoka, zato se uporabljajo za njegovo izboljšanje.

Pri hemoragični vrsti kapi ne moremo uporabiti antikoagulantov in antiplateletnih sredstev, saj le povečajo krvavitev v debelini ali lupini hrbtenjače. Namesto teh zdravil se uporabljajo:

  • Zdravila, ki krepijo žilne stene: Contrycal, Gordox, Aminocaproic acid.
  • Hemostatiki: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Ta zdravila ustavijo možgansko krvavitev s povečanjem strjevanja krvi.
  • Preprečevanje vazospazma: Verapamil, Nimotop. Uporablja se za preprečevanje zoženja majhnih žil in podhranjenosti možganskega tkiva s kisikom.
  • Nevro-zaščita: Riboksin, Tanakan. Zmanjšajte potrebo po celicah v kisiku.
  • Angioprotectors: Kalcijev dobesilat. Prikazano, da okrepi in popravi krvne žile, izboljša krvni obtok.

Ishemična hrbtenična kap

Ishemična hrbtenična kap je smrt fragmenta hrbtenjače, ki se pojavi naglo in takoj postane akutna. Za bolezen je značilna motena oskrba s krvjo v določenih tkivih. Vzrok za to je zamašitev krvnih strdkov. Poleg krvnih strdkov so vzrok lahko tudi aterosklerotični plaki in stiskanje zunanjih arterij.

Za ishemično hrbtenično kap je značilen začetek razvoja pareze (ali paralize) zgornjih in spodnjih okončin ter možne motnje delovanja mehurja ali danke. Običajno se diagnoza postavi po preučenih simptomih in rezultatih, pridobljenih po MRI ali CT pregledu hrbtenjače.

Če govorimo o konzervativnem zdravljenju, se bomo osredotočili na metode za izboljšanje oskrbe s krvjo na območju, ki ga je prizadela kap. Poleg tega je zdravljenje namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so privedli do odpovedi pretoka krvi. V primeru neučinkovitega konzervativnega zdravljenja je predpisano kirurško zdravljenje.

Statistični podatki kažejo, da je možganska kap le pri 1% bolnikov z motenim krvnim obtokom v centralnem živčnem sistemu. Ta bolezen se lahko zgodi ljudem vseh starosti. Danes je ishemična hrbtenična kap je neločljivo povezana z vedno večjim številom ljudi, mlajših od 35 let, v enakem odstotnem razmerju med moškimi in ženskami.

Vzroki ishemične hrbtenične kapi

Vzroki ishemične hrbtenične kapi so razdeljeni v tri kategorije:

  1. Vzroki, povezani s poškodbami srca in krvnih žil (pojavijo se v 20-22% primerov).
  2. Vzroki stiskanja krvnih žil od zunaj (najdemo jih v 75% primerov bolezni).
  3. Vzroki, ki so posledica zapletov po medicinskih manipulacijah (5-7%).

Primeri poškodb srca in kardiovaskularnega sistema so pojasnjeni s prisotnostjo anomalij v njihovi strukturi, ki je pogosto prirojena. Poleg tega so lahko lezije pridobljene narave (najpogosteje lezije samega plovila).

Vzrok kongenitalnih motenj je ponavadi nerazvitost spinalnih žil, nenormalnosti pri normalnem razvoju aorte, vse vrste anevrizmov in krčnih žil.

Med najpogostejšimi vzroki za pridobljene lezije:

  • ateroskleroza sten krvnih žil;
  • zamašitev krvnih strdkov s krvnimi strdki;
  • nizek krvni tlak v tistih posodah, ki hranijo hrbtenjačo;
  • srčno popuščanje;
  • miokardni infarkt.

Kot je znano, stiskanje od zunaj poteka s stiskanjem aorte ali sosednjih posod. Stiskanje se lahko pojavi zaradi tvorbe v prsnem košu ali trebuhu. Slednje vključuje nosečnost, povečanje velikosti bezgavk zaradi širjenja tumorja (metastaz) ali limfogranulomatoznih lezij.

Če govorimo o kompresiji koreninskih možganskih arterij, potem se najpogosteje to zgodi, ko vretenčna kila, tumor hrbtenjače ali celo zlomi vretenc.

Poleg tega se pri kirurškem posegu v hrbtenici ali sosednjih tkivih razvije ishemična hrbtenična kap. Pogosto se takšna nenormalna tehnika šteje za dolgotrajno vpenjanje s kirurško klešče, ki se uporablja za ustavitev arterijske krvavitve. Vzrok za akutno okvaro v krvnem obtoku je lahko na primer spinalna anestezija ali blokada korenin hrbteničnega živca (to se običajno zgodi pri radikulitisu).

Simptomi ishemične spinalne kapi

Vse simptome ishemične hrbtenične kapi lahko razdelimo v štiri stopnje:

  1. Stopnja predhodnikov;
  2. Stopnja kapi;
  3. Faza obratnega razvoja;
  4. Faza preostalih pojavov.

Oglejmo podrobneje vsako fazo.

Faza predhodnikov

Prva faza, stopnja predhodnikov, lahko traja od nekaj minut do nekaj mesecev. Kratka faza je neločljiva v primeru nepričakovanega in hitrega zamašitve žil s krvnimi strdki ali v primeru vpetja arterije, ki se pogosto opazi, ko je hrbtenica poškodovana.

Ko govorimo o daljšem obdobju te faze, se predpostavlja postopno in počasno prenehanje krvnega obtoka (na primer, v primeru rasti tumorja ali povečanja velikosti aterosklerotičnega plaka).

Prejšnji simptomi te bolezni so lahko:

  • občasne šepavosti;
  • bolečine v hrbtenici;
  • odrevenelost okončin;
  • plazeč občutek;
  • nelagodje v smeri vrste korenin hrbtenice.

Intermitentna klavdikacija v nevrologiji se nanaša na stanje, pri katerem pacient čuti značilno otrplost spodnjih okončin, šibkost pri dolgotrajnem bivanju na nogah ali dolg sprehod. Slednje je mogoče pojasniti s pojavom kisikove izgube v regiji hrbtenice, ki je odgovorna za mobilnost nog. Poleg tega je vzrok takšne šepavosti lahko slab krvni obtok v žilah.

Razvoj kapi

Proces razvoja ishemične kapi hrbtenice je vedno odvisen od razlogov, ki so povzročili cirkulacijsko aretacijo hrbtenjače. Če se je to zgodilo zaradi zlomljenega krvnega strdka, se bodo simptomi razvili v samo nekaj naslednjih minutah. V drugih primerih se simptomi pojavijo trajno v nekaj urah.

Nadaljnji simptomi razvijajoče se ishemične kapi bodo odvisni od tega, katera posoda se je ustavila v krvi. Če pride do blokade cerebrospinalne arterije, se začne paraliza okončin, moti se normalna aktivnost mehurja in črevesja, koža ni tako občutljiva kot prej, zlasti na rokah in nogah.

Če je glavni poudarek kapi koncentriran v materničnem vratu hrbtenjače, je za pacienta značilna flacidna vrsta paralize v zgornjih okončinah, ki jo običajno spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa. V spodnjih okončinah je lahko tudi spastična paraliza, za katero je značilno povečanje mišičnega tonusa. V primeru poškodbe prsne hrbtenjače se začne pareza nog ali mehka pareza nog z zapoznelim iztrebkom (če je lezija lokalizirana v ledvični krči).

Obratni razvoj

Stopnja obračanja simptomov se začne en mesec po začetku bolezni. Za to fazo je značilno fragmentirano obnavljanje oskrbe s krvjo na območju, ki je bilo poškodovano. Do okrevanja pride zaradi pretoka krvi v arterije drugih velikih žil. Obstaja tudi obnova funkcij nevronov, ki so ostali čim bolj neokrnjeni v centru za možgansko kap.

Kar zadeva obratni razvoj, je značilno počasno zmanjšanje motenj občutljivosti, vrnitev nekaterih gibov, ki so neločljivo povezani z okončinami, in nadaljevanje dela medeničnih organov. Hitrost tega procesa in obseg okrevanja izgubljene funkcije sta odvisna od mesta, kjer je koncentracija ishemične kapi v hrbtenjači koncentrirana.

Stopnja preostalih učinkov

Stopnja preostalih učinkov se kaže pri bolnikih 2-3 ure po nastopu prvih simptomov bolezni. Za to stopnjo je značilna prisotnost različnih nevroloških motenj, ki nimajo izrazite dinamike.

Diagnoza ishemične kapi hrbtenice

Ishemična spinalna kap je običajno težko diagnosticirati, ker izgleda kot otroška paraliza, multipla skleroza, syringomyelia in odstopanje v strukturi majhnega mozga.

Med diagnozo je zelo pomembno podrobno preučiti predhodne dejavnike in stopnjo razvoja simptomatskih znakov. Vsi znaki bodo pomagali pri ugotavljanju vzroka za motnje cirkulacije v hrbtenjači.

Razumevanje, kateri segment hrbtenjače je odgovoren za določena gibanja ali za občutljivost delov telesa, nam omogoča, da ugotovimo lokalizacijo žarišča kapi.

Za potrditev diagnoze ishemične hrbtenične možganske kapi se izvede MRI ali CT pregled hrbtenjače, lahko predpišejo mielografijo, spondilografijo ali elektrofiziološki pregled.

S pomočjo angiografije je mogoče natančno ugotoviti, kateri lumen krvne žile se je zožil, ali kateri od njih je bil blokiran. S pomočjo CT in MRI lahko zelo natančno določite raven žarišča kapi, ki je prizadela hrbtenjačo.

Myelografija je odlična diagnostična metoda za odkrivanje kompresije krvnih žil s tumorjem v hrbtenjači, kot tudi medvretenčno kilo ali delci vretenc (pogosto po poškodbi). Elektrofiziološke študije, kot sta EG in EMG, se izvajajo za določanje nepravilnosti v mišični inervaciji.

Zdravljenje ishemične hrbtenične kapi

Glavni cilj zdravljenja ishemične kapi bo izboljšanje oskrbe s krvjo v hrbtenjači na območju, ki ga prizadene možganska kap. Poleg tega je zelo pomembno odpraviti dejavnike, ki povzročajo motnje cirkulacije in obnoviti funkcije hrbtenice, ki so se izgubile med potekom bolezni.

Možno je izboljšati prekrvavitev zaradi povečanega pretoka krvi v sosednjih arterijah. V ta namen zdravniki običajno predpisujejo vazodilatatorje, ki lahko izboljšajo pretok krvi skozi žile. Poleg tega so pogosto predpisane tudi anti-edematozne droge, pa tudi tiste, ki imajo venotonski učinek. Obvezna v terapiji z zdravili bo uporaba zdravil, ki lahko povečajo odpornost tkiva hrbtenice na kisikovo stradanje.

Značilno je, da je odpravljanje vzrokov cirkulacijskih motenj lahko konzervativno in operativno. Izbira zdravljenja bo odvisna predvsem od vzroka, ki je prispeval k razvoju bolezni.

V primeru zaprtja lumena krvne žile s krvnim strdkom se običajno predpisujejo antikoagulanti ali protitrombocitna zdravila. Če je vzrok ishemične kapi zožena arterija medvretenčne kile, potem je za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka priporočljivo nositi ortopedski steznik, izvajati terapevtsko in profilaktično fizično kulturo in se odpraviti na fizioterapijo.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede operacija. Kirurški poseg je indiciran v primeru kompresije žil vretenčnega tumorja.

V fazi povratnega razvoja je še mogoče obnoviti izgubljene funkcije hrbtenice. Če želite to narediti, predpiše prehod ročno terapijo, masažo, telesno vadbo, različne fizioterapije in pošlje v zdravilišča.

Prognoza in preprečevanje ishemične kapi hrbtenice

Prognoza za ishemično hrbtenično možgansko kap je odvisna predvsem od območja poškodbe cerebrospinalne regije in od njene lokalizacije. Pri več kot polovici primerov pravočasne prve pomoči, kot tudi z ustrezno izvedeno rehabilitacijo, se bolnik popolnoma okreva. Zelo pogosto pride do popolne obnove predhodno izgubljenih funkcij.

Drugi primeri ishemične hrbtenične kapi kasneje vodijo do takšnih nevroloških motenj, kot so pareza in paraliza, okvare v sistemu iztrebljanja ali uriniranja. Zato je pogosto oseba, ki je imela to bolezen, onemogočena.

Smrtne izide diagnosticirajo le v nekaterih primerih, ko je tumor hrbtenice neoperativen, pa tudi z resnimi poškodbami aorte, z zapleti srčno-žilnega ali urinarnega sistema.

Pod preprečevanjem ishemične spinalne možganske kapi razumeti:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni srca in ožilja;
  • uravnavanje ravni holesterola v krvi;
  • preprečevanje nastanka ateroskleroze, osteohondroze;
  • preprečevanje izbočenja in medvretenčne kile;
  • boj proti debelosti;
  • aktivni življenjski slog.

Če je oseba odkrila vsaj en simptom te bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.