Hidrocefalus možganov pri odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hidrocefalija pri odraslih ("vodenica možganov") je patološko stanje, za katero je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnih prostorih možganov. Hidrocefalus je lahko neodvisna nozološka enota in je lahko posledica različnih bolezni možganov. Zahteva obvezno kvalificirano zdravljenje, saj lahko dolgotrajna bolezen povzroči invalidnost in celo smrt.

Bolezen pri otrocih se bistveno razlikuje od manifestacije bolezni pri odrasli populaciji, ker se v otrokovem organizmu možgani še vedno oblikujejo. Ta članek bo preučil vzroke, simptome in zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih.

Razlogi

Vsaka oseba v možganih ima posebne prostore s posebno tekočino - cerebrospinalno tekočino. V samih možganih je sistem prekatov možganov, ki komunicirajo med seboj, zunaj možganov je subarahnoidni prostor z možgani. Liker opravlja zelo pomembne funkcije: ščiti možgane pred udarci, sunki in nalezljivimi sredstvi (slednji zaradi protiteles, ki jih vsebuje), hrani možgane, sodeluje pri regulaciji krvnega obtoka v zaprtem prostoru možganov in lobanje, zagotavlja homeostazo zaradi optimalnega intrakranialnega pritiska.

Količina alkohola pri odraslih je 120-150 ml, posodablja se večkrat na dan. Nastajanje cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnem pleksusu možganskih prekatov. Iz stranskih prekatov možganov (ki vsebujejo približno 25 ml) cerebrospinalna tekočina skozi Monroe vstopa v tretji prekat, katerega volumen je 5 ml. Iz tretjega prekata se cerebrospinalna tekočina premakne na četrto (tudi 5 ml) vzdolž sylvianskega vodovoda (možganski akvadukt). Na dnu četrtega prekata so luknje: srednja neparna Magendie in dve stranski luški. Skozi te luknje, cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor možganov (ki se nahaja med mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov). Na bazalni površini možganov se subarahnoidni prostor širi in tvori več cisterne: votline, napolnjene s tekočino. Iz rezervoarjev liker vstopi v zunanjo (konveksitalno) površino možganov, kot da bi jo »splaknil« z vseh strani.

Absorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekočine se pojavi v venskem sistemu možganov s pomočjo arahnoidnih celic in viljic. Kopičenje vilij okoli venskih sinusov se imenuje pachyon granulacije. Del tekočine se absorbira v limfni sistem na ravni membran živcev.

Tako je cerebrospinalna tekočina, ki se proizvaja v žilnih pleksusih v možganih, izpere z vseh strani in se nato absorbira v venski sistem, ta proces je stalen. Torej je kroženje normalno, količina tekočine, proizvedene na dan, je enaka absorbirani količini. Če se na kateri koli stopnji pojavijo »težave« bodisi s proizvodom bodisi z absorpcijo, se pojavi hidrocefalus.

Vzroki hidrocefalusa so lahko:

• nalezljive bolezni možganov in njenih membran - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• možganske tumorje lokalizacije stebla ali stebla, kot tudi prekatov možganov);
• vaskularna patologija možganov, vključno s subarahnoidnimi in intraventrikularnimi krvavitvami, ki so posledica pretrganja anevrizem, arteriovenskih malformacij;
• encefalopatije (alkoholne, toksične itd.);
• poškodbe možganov in posttraumatska stanja;
• malformacije živčnega sistema (npr. sindrom Dandy-Walker, stenoza sylvianskega vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je lahko prirojen in pridobljen. Prirojena, ponavadi se kaže v otroštvu.

Glede na mehanizem razvoja so:

• zaprta (okluzivna, nepovezujoča) hidrocefalija - če je vzrok kršitev tekočinskega toka zaradi blokiranja (blokiranja) tekočinskih poti. Pogosteje krvni strdek ovira normalen pretok cerebrospinalne tekočine (zaradi intraventrikularnega krvavitve), dela tumorja ali konice;
• odprta (poročana, disresorptivna) hidrocefalija - temelji na oslabljeni absorpciji v venskem sistemu možganov na ravni arahnoidnih villi, celic, pachyonskih granulacij, venskih sinusov;
• hipersekrecijska hidrocefalus - v primeru prekomerne tvorbe cerebrospinalne tekočine prek ventrikularnega pleksusa;
• zunanja (mešana, ex vacuo) hidrocefalija - ko se vsebnost CSF poveča v možganskih prekatih in v subarahnoidnem prostoru. V zadnjih letih se je ta oblika prenehala nanašati na hidrocefalus, saj je razlog za povečanje vsebnosti likvorja atrofija možganskega tkiva in zmanjšanje možganov samega, ne pa tudi kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Glede na stopnjo intrakranialnega tlaka je lahko hidrocefalus:

• hipertenzivna - z naraščajočim pritiskom cerebrospinalne tekočine;
• normotenzivno - pri normalnem tlaku;
• hipotenzivno - z zmanjšanim pritiskom cerebrospinalne tekočine.

V času nastanka:

• akutna hidrocefalija - razvojno obdobje procesa je do 3 dni;
• subakutni progresivni program - razvija se v enem mesecu (nekateri avtorji obravnavajo obdobje 21 dni);
• kronična - od 3 tednov do 6 mesecev in več.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od obdobja nastanka hidrocefalusa in stopnje pritiska cerebrospinalne tekočine, mehanizma razvoja.

Pri akutnem in subakutnem okluzivnem hidrocefalusu se oseba pritožuje zaradi glavobola, ki je bolj izrazit zjutraj (zlasti po spanju), ki ga spremlja slabost in včasih bruhanje, kar olajša. Občutek pritiska na zrke od znotraj, je pekoč občutek, »pesek« v očeh, bolečina je spogledljiva. Možna vaskularna injekcija sklere.

S povečevanjem tlaka tekočine se pridružuje zaspanost, ki je slab prognostični znak, saj kaže na povečanje simptomov in ogroža izgubo zavesti.
Morda poslabšanje vida, občutek "megla" pred očmi. V fundusu so identificirali zastojne diske optičnih živcev.
Če bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, bo stalno povečevanje vsebnosti cerebrospinalne tekočine in intrakranialnega tlaka povzročilo razvoj dislokacijskega sindroma - življenjsko nevarnega stanja. To se manifestira s hitrim zatiranjem zavesti do koma, pareze pogleda navzgor, divergentne mežikanja, depresije refleksov. Ti simptomi so značilni za stiskanje srednjega mozga. Ko se podolgovata medulla stisne, se pojavijo simptomi motenj požiranja, glas se spremeni (pred izgubo zavesti), zatem se prepreči srčno delovanje in dihanje, kar vodi do smrti pacienta.

Kronična hidrocefalus je pogosteje povezana z normalnim ali rahlo povečanim intrakranialnim tlakom. Razvija se postopoma, mesecev po vzročnem dejavniku. Sprva je motena ciklična narava spanja, pojavlja se nespečnost ali zaspanost. Spomin se poslabša, zaspanost, utrujenost. Značilna je splošna astenija. Z napredovanjem bolezni se duševne motnje (kognitivne) motnje poslabšajo do stopnje demence v napredovalnih primerih. Bolniki se ne morejo vzdrževati in se ne obnašajo ustrezno.

Drugi značilen simptom kroničnega hidrocefalusa je slabšanje hoje. Najprej se spremeni hod - postane počasen, nestabilen. Nato se postavlja negotovost, ko stoji, težava začetka gibanja. Ko leži ali sedi, lahko bolnik posnema hojo, kolesarjenje, vendar je v pokončnem položaju ta sposobnost takoj izgubljena. Hod postane "magneten" - pacient je prilepljen na tla, tako, da se premika naprej in na majhnih razdaljah naredi majhne korake pri premikanju, kar označuje čas na mestu. Te spremembe se imenujejo »apraksija za hojo«. Poveča se mišični tonus, v naprednejših primerih se zmanjša mišična moč in pojavi se pareza v nogah. Težave z ravnovesjem se nagibajo k napredku, celo do te mere, da ne morejo sami stati ali sedeti.

Pogosto se bolniki s kroničnim hidrocefalusom pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, zlasti ponoči. Nujno potrebuje uriniranje, ki zahteva takojšnje praznjenje in nato urinska inkontinenca.

Diagnostika

Glavna vloga pri postavitvi diagnoze je računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI). Te metode nam omogočajo določitev oblike in velikosti prekatov, subarahnoidnega prostora, možganskih zbiralnikov.

Radiografija rezervoarjev baze možganov nam omogoča, da ocenimo smer toka tekočine in razjasnimo vrsto hidrocefalusa.

Lahko izvedemo poskusno diagnostično lumbalno punkcijo z odstranitvijo 30-50 ml CSF, ki jo spremlja začasno izboljšanje stanja. Razlog za to je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ishemičnem možganskem tkivu zaradi zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To služi kot ugoden prognostični znak pri napovedovanju kirurškega zdravljenja hidrocefalusa. Vedeti morate, da je pri akutni hidrocefalusu lumbalna punkcija kontraindicirana zaradi visokega tveganja za penetracijo možganskega stebla in razvoja dislokacijskega sindroma.

Zdravljenje

Začetne faze hidrocefalusa se lahko zdravijo z zdravili. V ta namen uporabite naslednja zdravila:

• za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev odvečne tekočine (pod pogojem, da se shrani odtekanje cerebrospinalne tekočine) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasiksom. V tem zdravljenju je obvezna korekcija ravni kalija v telesu, v ta namen se uporablja asparkam (panangin);
• Dokazano je, da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Izboljšujejo prehrano možganskega tkiva.

Klinično razvita hidrocefalus je podvržena kirurškemu zdravljenju, medicinske metode nekaj časa izboljšujejo stanje.

Akutno hidrocefalus, kot življenjsko nevarno stanje, zahteva nujno nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepaniranja lobanje in uvedbe zunanjega odvodnjavanja, da se zagotovi odtok odvečne tekočine. To imenujemo zunanja prekatna drenaža. Poleg tega je preko drenažnega sistema možno dajati zdravila, ki redčijo krvne strdke (saj je intraventrikularno krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutne hidrocefalije).

Kronična hidrocefalus zahteva operacije s premikanjem alkohola. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je umik odvečne cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah človeškega telesa s kompleksnim sistemom katetrov in ventilov (trebušna votlina, medenična votlina, atrij itd.): Ventrikuloperitonealna, ventrikuloatrijska, cistoperitonealna obvodna operacija. V votlinah telesa je neovirana absorpcija odvečne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar z ustrezno izvedbo omogočajo bolnikom, da si opomorejo, delajo in se socialno rehabilitirajo.

Danes je med invazivnimi metodami zdravljenja prišla v ospredje manj travmatična nevroendoskopska tehnika. Še vedno se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje tako: endoskopska ventriculocystomy dna tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. S to metodo zdravljenja se v ventrikle možganov vstavi kirurški instrument z nevro-endoskopom (kamero) na koncu. Kamera vam omogoča, da s pomočjo projektorja prikažete sliko in natančno nadzirate vse manipulacije, na dnu tretjega prekata pa se ustvari dodatna luknja, ki se poveže s cisternami možganske osnove, kar odpravlja vzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekočina med ventrikli in cisternami obnovi.

Posledice

Hidrocefalija je nevarna bolezen, zanemarjanje simptomov, ki je preobremenjeno z invalidnostjo ali celo grožnjo za življenje. Dejstvo je, da so spremembe, ki se pojavljajo v možganih zaradi dolgega obstoja hidrocefalusa, nepovratne.

Pozna obravnava se lahko spremeni v tragedijo za osebo: invalidnost in družbeni pomen. Duševne motnje, težave z gibanjem, motnje uriniranja, zmanjšan vid, sluh, epileptični napadi - to je seznam možnih učinkov hidrocefalusa, če se zdravljenje ne začne takoj. Zato morate po najmanjšem sumu hidrocefalusa poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

TVC, program »Zdravniki« na temo »Hidrocefalija«

Adult Hydrocephalus Brain

Možganska hidrocefalija je resna patologija, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi. Najpogosteje se razvije pri majhnih otrocih, vendar odrasli niso izjema. Njihova vodnina se šteje za pridobljeno, vsi zunanji znaki pa niso vidni.

Če čas ne razkrije bolezni, lahko oseba celo umre. Učinkovitost hidrocefalične terapije je odvisna od tega, kdaj je bila ugotovljena. Fluid se nabira v subarahnoidnih oddelkih in v prekatnem sistemu.

Kaj je to?

Hydrocephalus (vodenica) možganov - bolezen, pri kateri se poveča volumen možganskih prekatov. Glavni vzrok za to patološko stanje je prekomerna proizvodnja CSF in njeno kopičenje v območju možganskih votlin. Kapljica se večinoma pojavlja pri otrocih novorojenčkov, lahko pa je značilna tudi za starejše starostne skupine.

Dejavniki bolezni

Nekateri najpogostejši vzroki možganskega hidrocefalusa pri odraslih so:

1. Prenesena ishemična ali hemoragična kap;
2. Prirojena hidrocefalus
3. Neoplazma (tumor);
4. Nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis);
5. Poškodbe možganov;
6. Vaskularna patologija;
7. Alkohol, strupene in druge encefalopatije;
8. Intraventrikularno krvavitev. Poleg tega ni pomembno, ali je bilo krvavitev posledica poškodbe ali ne;
9. Kršitve centralnega živčnega sistema.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri dojenčkih, vendar se razvije tudi pri odraslih. Trenutno študije kažejo, da lahko skoraj vsaka kršitev centralnega živčnega sistema sproži hidrocefalus.

Notranji ali zaprti hidrocefalus

Ta vrsta hidrocefalusa je podobna prejšnjemu tipu, toda v tem primeru opazimo veliko količino cerebrospinalne tekočine samo znotraj prekatov. Vzrok za neokluzalno obliko je blokada tekočinskih poti, ki so posledica vnetnega adhezijskega procesa, vzrok pa je lahko tudi intraventrikularna krvavitev ali tumor.

V primeru kakršnekoli poškodbe ali blokade interventrikularnega možganskega sistema se lahko pojavijo asimetrični hidrocefalusi možganov. Povečano povečanje prekatov povzroči smrt možganskega tkiva, kar vodi v sploščitev zvitkov.

Zunanja ali odprta hidrocefalus

Ta vrsta bolezni se kaže kot posledica prekomerne vsebnosti cerebrospinalne tekočine v SAH. Vendar je treba poudariti, da je cerebrospinalna tekočina neposredno v možganskih prekatih normalna. Razlogi za nastanek te oblike so ateroskleroza, hipertenzija in travmatska poškodba možganov.

Za to obliko je značilno odsotnost različnih simptomov, in sicer simptomov, kot so glavobol ali zvišan krvni tlak. Prav tako je treba opozoriti, da se v tem primeru pogosto razvije latentna hidrocefalija, zaradi katere se lahko obseg možganov opazno zmanjša, prosti prostor pa se lahko napolni s cerebrospinalno tekočino.

Mešano

Iz imena postane jasno, da cerebrospinalna tekočina napolni tako prekat možganov kot tudi subarahnoidni prostor. Najpogosteje se pojavlja pri starejših zaradi nezadostne stabilnosti vratnega vretenca, hipertenzije in ateroskleroze.

Simptomi fotografije hidrocefalusa

Pri akutno razvitem okluzivnem hidrocefalusu pri odraslih so simptomi posledica znakov povečanega intrakranialnega tlaka:

1. Slabost in bruhanje opazimo tudi zjutraj, po bruhanju je glavobol včasih olajšan.
2. Glavobol je še posebej izrazit zjutraj ob prebujanju, kar je pojasnjeno z dodatnim povečanjem intrakranialnega tlaka med spanjem.
3. Simptomi aksialne motnje možganov - hitra depresija bolnikove zavesti do globoke kome, medtem ko bolnik vzame prisilni položaj glave, pojavijo se okulomotorne motnje. Če pride do kompresije podolgovate medule, se znaki hidrocefalusa manifestirajo z zaviranjem kardiovaskularne aktivnosti in dihanja, ki je lahko usodna.
4. Zaspanost je eden najnevarnejših znakov povečanega intrakranialnega pritiska, če se pojavi zaspanost, to pomeni, da se približuje hitro, dokaj ostro poslabšanje nevroloških simptomov.
5. Stagnacija diskov optičnega živca - kršitev aksoplazmatskega toka v vidnem živcu in povečanje tlaka v subarahnoidnem prostoru okoli njega, vodi do slabovidnosti.

Če se oblikuje kronični hidrocefalus, se simptomi in klinična slika bistveno razlikujejo od akutne hidrocefalije pri odraslih: demenca - najpogosteje se prvi simptomi pojavijo 15-20 dni po poškodbi, krvavitvi, meningitisu ali drugi bolezni:

1. Zmanjšanje celotne aktivnosti bolnika, postane inerten, ravnodušen, ravnodušen, inerten.
2. Oseba zmede dan s nočjo, to pomeni, da čez dan doživlja zaspanost in ponoči nespečnost.
3. Pomnilnik je oslabljen - prvič, to zmanjšanje kratkoročnega numeričnega spomina, oseba hkrati napačno imenuje mesec, datum, pozabi svojo starost.
4. V poznejših naprednih fazah bolezni se lahko razvijejo bruto mnestiko-intelektualne motnje, ko oseba ne more sam služiti, vprašanja, ki mu jih zastavljajo, ne more odgovoriti niti se ne odzvati z eno besedo, neustrezno, razmišljati dolgo, narediti premore med besedami.

Apraksija hoje je takšen sindrom, ko lahko oseba, ki je v ležečem položaju, zlahka pokaže, kako hoditi ali voziti kolo, in ko vstane, ne more normalno hoditi, hodi s široko razprtimi nogami, zavija, premeša.

Inkontinenca urina ni vedno simptom in je pozna in nestalna znamenja hidrocefalusa pri odraslih.

Diagnostika

Trenutno se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode za potrditev in identifikacijo vzroka hidrocefalusa:

1. Pregled oftalmologa. Če so diski optičnega živca otečeni, to kaže na povečan intrakranialni tlak, ki je lahko znak hidrocefalusa.
2. Merjenje oboda glave s centimetrskim trakom (če se otrokova glava poveča za več kot 1,5 cm na mesec, to kaže na hidrocefalus; povečanje velikosti glave pri odraslih s katerokoli vrednostjo kaže hidrocefalus).
3. Magnetna resonanca (MRI) - je "zlati standard" pri diagnozi hidrocefalusa. Metoda omogoča ne samo diagnosticiranje hidrocefalusa, ampak tudi ugotavljanje vzrokov in obstoječih poškodb v strukturi možganskega tkiva. Glede na rezultate MRI so merila za hidrocefalus interventrikularni indeks več kot 0,5 in periventrikularni edem.
4. Ultrazvok lobanje (nevrosonografija - NSG). Metoda se uporablja samo pri otrocih prvega leta življenja, v katerih lahko možgane pregledamo skozi odprto pomlad. Ker je pri otrocih, starejših od enega leta in odraslih, fontanela zaraščena, kosti lobanje pa so pregoste, za njih metoda NSG ni primerna. Ta metoda je zelo približna in netočna, zato je mogoče njene rezultate obravnavati kot podlago za MRI in ne za diagnosticiranje hidrocefalusa.
5. Echoencephalography (EEG) in reoencefalografija (REG) so neinformativne metode, ki pa se uporabljajo za »diagnosticiranje« hidrocefalusa. Rezultati študij REG in EEG se lahko popolnoma ignorirajo pri odločanju, ali ima oseba hidrocefalus ali ne.
6. Računalniška tomografija (CT) je metoda, podobna MRI, vendar veliko manj natančna, zato se uporablja razmeroma redko.

Za natančno identifikacijo ali zavrnitev sumov o hidrocefalusu je treba ovrednotiti simptome, izvesti MRI skeniranje in pregledati očesno bazo. Če bodo vse študije dale rezultat »za« hidrocefalus, se sum o prisotnosti bolezni potrdi. Če podatki iz katere koli od teh treh študij ne kažejo na "za" hidrocefalus, potem oseba nima te bolezni, obstoječe simptome pa je povzročila drugačna patologija, ki jo je treba identificirati.

Zdravljenje hidrocefalusa

Začetne faze hidrocefalusa se lahko zdravijo z zdravili. V ta namen uporabite naslednja zdravila:

• za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev odvečne tekočine (pod pogojem, da se shrani odtekanje cerebrospinalne tekočine) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasiksom. V tem zdravljenju je obvezna korekcija ravni kalija v telesu, v ta namen se uporablja asparkam (panangin);
• Dokazano je, da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Izboljšujejo prehrano možganskega tkiva.

Klinično razvita hidrocefalus je podvržena kirurškemu zdravljenju, medicinske metode nekaj časa izboljšujejo stanje.

Kronična hidrocefalus zahteva operacije s premikanjem alkohola. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je umik odvečne cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah človeškega telesa s kompleksnim sistemom katetrov in ventilov (trebušna votlina, medenična votlina, atrij itd.): Ventrikuloperitonealna, ventrikuloatrijska, cistoperitonealna obvodna operacija. V votlinah telesa je neovirana absorpcija odvečne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar z ustrezno izvedbo omogočajo bolnikom, da si opomorejo, delajo in se socialno rehabilitirajo.

Akutno hidrocefalus, kot življenjsko nevarno stanje, zahteva nujno nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepaniranja lobanje in uvedbe zunanjega odvodnjavanja, da se zagotovi odtok odvečne tekočine. To imenujemo zunanja prekatna drenaža. Poleg tega je preko drenažnega sistema možno dajati zdravila, ki redčijo krvne strdke (saj je intraventrikularno krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutne hidrocefalije).

Danes je med invazivnimi metodami zdravljenja prišla v ospredje manj travmatična nevroendoskopska tehnika. Še vedno se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje tako: endoskopska ventriculocystomy dna tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. S to metodo zdravljenja se v ventrikle možganov vstavi kirurški instrument z nevro-endoskopom (kamero) na koncu.

Kamera omogoča prikaz slike s projektorjem in natančno kontrolo vseh manipulacij. Na dnu tretjega prekata se ustvari dodatna odprtina, ki se poveže s cisternami baze možganov, zaradi česar se izloča hidrocefalus. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekočina med ventrikli in cisternami obnovi.

Zapleti bolezni

Pacienti, če so pravočasno diagnosticirani in se zdravijo, lahko do konca življenja brez težav preživijo brez zapletov.

V nekaterih primerih pride do motnje govora. Med namestitvijo lahko pride do težav z motnjami v povezavi ali okužbi, kar vključuje ponovno namestitev. V posebej težkih in zapostavljenih primerih je invalidnost možna pri odraslih s hidrocefalusom.

Napoved

Prognoza za to bolezen je odvisna od temeljnega vzroka in časa, porabljenega za diagnozo in imenovanja ustrezne terapije. Obstajajo lahko nekatere omejitve za nadaljnje življenje. V nekaterih primerih je možna manifestacija disfunkcije govornega aparata.

Očitno je, da mora biti zdravljenje hidrocefalusa pri odraslih simptomatsko, tj. Da zagotavlja vpliv na osnovno bolezen in njene simptome. Terapevtski ukrepi, ki so neposredno usmerjeni v klinične manifestacije določene patologije, so že opisani v poglavjih naše spletne strani. Kljub temu želim ponovno opozoriti bolnike in še posebej njihove sorodnike na neprimernost samozdravljenja:

Le nevrolog lahko prepreči napredovanje patološkega procesa in poslabšanje resnosti bolezni, saj ima potrebno znanje in kvalifikacije.

Kar zadeva otroke, zahteva posebno pozornost in odgovornost ter zdravnike in seveda starše. Ne smemo pozabiti, da lahko zgodnje diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje zagotovita otroku normalen razvoj in polno življenje. Ne morete odnehati v nobenem primeru, morate uporabiti vse metode, ki jih predlaga sodobna medicina. In bolezen bo poražena!

Adult Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentarji

Hydrocephalus (cerebralni edem) je bolezen, pri kateri se v delih možganov kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine. Vzrok tega stanja je disfunkcija produkcije ali odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Bolezni nagnjeni otroci in odrasli. Hidrocefalus možganov pri odraslem je težji kot pri otroku, saj se kranialne kosti v območju izvira lobanje ne premikajo in se tekočina začne pritiskati na okoliško možgansko tkivo. Hidrocefalus se pogosto pojavi kot zaplet drugih bolezni, ki vplivajo na živčni in žilni sistem, možganske strukture. V skladu z ICD 10 je hidrocefalusu v poglavju “Druge motnje živčnega sistema” dodeljena ločena koda G91, v kateri so vrste bolezni opisane v odstavkih 0–9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaki možganskega edema se močno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvija. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

• Glavobol - luknjanje in stiskanje, ki sega do orbitalnega področja, moti predvsem zjutraj takoj po zbujanju. Po kratkem času budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
• Slabost - pojavlja se skupaj z glavoboli predvsem zjutraj.
• Bruhanje - ni povezano s hrano, po njenem napadu postane bolnik lažji.
• Motnje vida - pekoč občutek v očeh, videz motne tančice.
• Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti velikega števila nevroloških simptomov.
• Znaki premestitve možganskih struktur glede na os možganskega debla - oslabljene okulomotorne funkcije, nenaravni položaj glave, moteno dihanje, depresija zavesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa pri odraslem se simptomi pojavljajo postopoma in v manj izraziti obliki. Najpogosteje ima bolnik:

1. Znaki demence - zmedenost, motnje spanja, izguba spomina in miselnih procesov, zmanjšana sposobnost samopostrežbe v vsakdanjem življenju.
2. Apraksija hoja - kršitev hoje pri hoji (tresenje, negotovost, nenaravno veliki koraki), medtem ko je v ležečem položaju bolnik samozavestno dokazuje motorične funkcije, ki simulira kolesarjenje ali hojo.
3. Kršitev uriniranja in dekapacija - manifestira se v naprednih primerih v obliki urinske inkontinence in blata.
4. Vztrajna šibkost mišic, letargija.
5. Neravnovesje - kasneje se kaže v nezmožnosti bolnika, da se premika ali sedi samostojno.

Pomembno je, da pravočasno razločimo možganski hidrocefalus pri odraslih po opisanih simptomih od drugih bolezni in se posvetujte z zdravnikom.

Vzroki hidrocefalusa

Tekočina, ki jo proizvajajo žilni pleksusi možganov, izpere njeno strukturo in se absorbira v vensko tkivo. Običajno se ta postopek odvija neprekinjeno in količina proizvedene in sesane tekočine je enaka. Če je kršena ena od opisanih funkcij, se v možganskih strukturah pojavi prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine, ki je glavni vzrok hidrocefalusa.

Možganska hidrocefalus pri odraslem se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• Akutne motnje v krvnem sistemu možganov, ki jih povzroča tromboza, možganska kap hemoragičnega ali ishemičnega tipa, ruptura anevrizme, subarahnoidna ali intraventrikularna krvavitev.
• Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki vplivajo na centralni živčni sistem, strukturo in sluznico možganov - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatija je toksična, posttraumatska, alkoholna in druge vrste, ki povzročajo kronično hipoksijo možganov in njeno kasnejšo atrofijo.
• Tumorji različnih etiologij, ki rastejo v celicah prekatov, možganskega debla in bližnjega stebla.
• Intrakranialne poškodbe, ki povzročajo otekanje možganskih struktur in razpokanje krvnih žil ter posttravmatske zaplete.
• Zapleti po operaciji v obliki cerebralnega edema in kompresije cerebrospinalne tekočine in kanalov za dovod krvi.
• Redke genetske anomalije in okvare centralnega živčnega sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walkerjevi sindromi.

Če je prisotna vsaj ena od opisanih bolezni, mora bolnik upoštevati tveganje za nastanek hidrocefalusa kot zapleta in, če se pojavijo značilni simptomi, o tem takoj obvestite zdravnika.

Vrste Hydrocephalus

Odrasli hidrocefalus se skoraj vedno imenuje pridobljene bolezni. Glede na značilnosti, naravo izvora in razvoj je razdeljen na naslednje vrste:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

1. Po naravi izvora: t

• Odprta (zunanja) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih žil, se njen presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, medtem ko v odsekih prekatov možganov ne opazimo kršitev. Ta vrsta vodenice poteka redko, njeno napredovanje vodi do postopnega zmanjšanja volumna možganov in atrofije možganskega tkiva.
• Zaprte (notranje) - tekoče tekočine se nabira v odsekih prekatov. Razlog za ta proces je prekinitev njenega iztoka skozi kanale, ki vodijo tekočino, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza in rast tumorja.
• Hipersekrecija - pojavi se pri pretirani produkciji cerebrospinalne tekočine.
• Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalusa diagnosticirana s kopičenjem tekočine hkrati v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru. Danes je primarni vzrok tega stanja atrofija možganov in kopičenje tekočine je posledica, zato ta vrsta patologije ne velja za hidrocefalus.

1. Glede intrakranialnega tlaka:

• Hipotenzivno - tlak tekočine se zmanjša.
• Hipertenzivni - kazalniki pritiska CSF so se povečali.
• Normotenzivni - intrakranialni tlak je normalen.

1. Glede na hitrost razvoja:

• Akutna - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke lezije možganskih struktur je 3-4 dni.
• Subakutna - bolezen se razvija več kot 1 mesec.
• Kronična - za katere so značilni blagi simptomi, obdobje razvoja je 6 mesecev ali več.

Vsaka od oblik hidrocefalije se kaže v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom v procesu dodatne diagnoze, da postavijo pravilno diagnozo.

Diagnostika

Nemogoče je diagnosticirati možganski hidrocefalus pri odraslem samo z vizualnimi znaki ali simptomi, ker se bolezen ne pojavi navzven, slabo zdravje pa lahko povzročijo druge bolezni.

Pred postavitvijo diagnoze hidrocefalusa zdravnik predpiše niz študij, ki so sestavljene iz naslednjih metod:

1. Pregled s strani strokovnjakov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki povzročajo pojav možganov; izvajanje testov za oceno stopnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšanje njene funkcionalnosti.
2. Računalniška tomografija - preučevanje velikosti in oblike prekatov, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določanje njihove velikosti in oblike, prisotnost tumorjev.
3. Magnetna resonanca - za identifikacijo tekočine v možganskih strukturah, določitev oblike in resnosti hidrocefalusa, ki bo pripravila predhodni zaključek o vzroku razvoja patologije.
4. Radiografija ali angiografija z uporabo kontrastnega sredstva - za določitev stanja žil, stopnje redčenja njihovih sten.
5. Cisternografija se izvaja za identifikacijo oblike hidrocefalusa in za pojasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvočni pregled možganskih struktur za prisotnost patoloških sprememb v njih.
7. Lumbalna punkcija - vnos tekočine za tekočino se določi za določitev intrakranialnega tlaka, preučevanje njegove sestave glede na stopnjo zgostitve in prisotnost vnetnih procesov.
8. Oftalmoskopija se izvaja kot sočasna študija za ugotavljanje motenj vida in njihovih vzrokov.

Če rezultati pregleda pregledajo potrditev prisotnosti tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnozo hidrocefalusa in predpisuje zdravljenje glede na obliko.

Zdravljenje hidrocefalusa

Pri majhnem in zmernem kopičenju tekočine v možganih se bolniku priporočajo zdravila.

Če cerebrospinalna tekočina ustvari previsok tlak in je življenje bolnika v nevarnosti, mora nujno izvesti kirurško operacijo.

Ko je hidrocefalus pomemben za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine na možgane. V ta namen zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Diuretiki (Diakarb, Glimarit) - odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.
• Vasoaktivna zdravila (Glevenol, magnezijev sulfat) - za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev žilnega tonusa.
• Sredstva proti bolečinam (Ketoprofen, Nimesil), tablete proti migreni (Sumatriptan, Imigren) - za lajšanje bolečih napadov in številnih nevroloških simptomov.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) so pokazali v hudem stanju kot imunosupresiv in sredstvo za nevtralizacijo toksinov.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v možganskih strukturah in lajša simptome, vendar popolna ozdravitev z njeno pomočjo ni mogoča. V akutnih in napredovalnih primerih, če obstaja veliko tveganje za komo ali smrt, bolnik opravi nevrokirurški poseg. Glede na indikacije in stanje bolnika s hidrocefalusom možganov pri odraslih se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. Manipulacija je odstranitev cerebrospinalne tekočine s posebnim orodjem iz možganskih struktur v telesni votlini, ki naravno brez absorpcije absorbirajo tekočino. Obstajajo vrste obvoznice:

• ventriculo-peritoneal - iztekanje tekočine v trebušno votlino;
• ventriculo-atrial - v oddelku desnega atrija;
• ventriculo-cisternija - na zadnji strani glave, del velikega rezervoarja.

1. Endoskopija - tekočina se izloči skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
2. Ventrikularna drenaža je odprta operacija, ki vključuje namestitev zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta intervencije je navedena v primerih, ko drugih vrst operacij ni mogoče izvesti. Po njegovem izvajanju obstaja visok odstotek tveganja zapletov.

Posledice hidrocefalusa

Napoved zdravnikov pri diagnosticiranju hidrocefalusa odraslih možganov je odvisna od oblike in zanemarjanja bolezni. Zaznavanje patologije v začetni fazi povečuje verjetnost ohranjanja zdravja, kot tudi samozadostnosti pacienta v vsakdanjem življenju in družbi. Če želite to narediti, se morate ob prvih simptomih bolezni posvetovati z zdravnikom, redno pregledovati in opraviti priporočene programe zdravljenja in rehabilitacije.

Hidrocefalus v poznejši fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in razočarljivo napovedjo zdravnikov. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskih tkivih, ki se pojavijo s podaljšanim pritiskom CSF na njegovo strukturo. Posledice teče hidrocefalusa so:

• zmanjšan mišični tonus okončin;
• okvare sluha in vida;
• duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanju mišljenja, spomina, koncentracije;
• motnje dihalnega in srčnega sistema;
• neravnovesje med vodo in soljo;
• pomanjkanje usklajevanja;
• pojav epileptičnih napadov;
• znaki demence.

V prisotnosti opisanih zapletov in njihove močne resnosti je bolniku dodeljena invalidnost, katere skupina je odvisna od tega, kako dobro se usmerja v družbo in življenje.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Če bolezen hitro napreduje ali pa so možgani zaradi atrofije tkiv skoraj popolnoma izgubili svojo funkcionalnost, obstaja velika verjetnost za komo in smrt.

Odrasli mešani cerebralni hidrocefalus

Hidrocefalija - stalno napredujoča bolezen centralnega živčnega sistema, ki se razvija iz različnih razlogov. Mešano hidrocefalus pri odraslih spremlja kopičenje odvečne količine cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov in subarahnoidnega prostora. Za zdravljenje bolnikov s kombinirano hidrocefalusom so v bolnišnici Yusupov ustvarili vse pogoje:

• pacienti prejmejo celoten cikel zdravstvenih storitev - ambulantno oskrbo, bolnišnično zdravljenje in rehabilitacijsko terapijo;
• diagnoza mešanega hidrocefalusa pri odraslih se izvaja z uporabo najnovejših naprav sodobnih podjetij v Evropi, ZDA, na Japonskem;
• Za vsakega bolnika zdravniki nevrološke klinike razvijajo potreben terapevtski kompleks, ki vključuje podporo drogam in postopke brez zdravil;
• nevrologi uporabljajo najbolj učinkovite droge, registrirane v Ruski federaciji, ki nimajo izrazitega stranskega učinka;
• Nevrokirurgi na partnerskih klinikah izvajajo sodobne minimalno invazivne operacije.

Mešano hidrocefalus povzročajo motnje v obtoku cerebrospinalne tekočine in neravnovesje med njegovim nastajanjem in obratnim sesanjem. Cerebrospinalno tekočino proizvaja žilni pleksus prekatov možganov in se premakne v subarahnoidne prostore, kjer se reabsorbira v kri. Hitrost nastanka cerebrospinalne tekočine je povezana s sistemskim tlakom arterijske in cerebrospinalne tekočine.

Reabsorpcija cerebrospinalne tekočine se pojavi v subarahnoidnem prostoru parietalno-okcipitalne regije na obeh straneh vrhunskega sagitalnega sinusa. Labirint vilic in praznin deluje kot ventil, ki prehaja tekočino samo v eno smer - v vensko posteljo. Torej obstaja stalna posodobitev cerebrospinalne tekočine. Če je ta mehanizem zlomljen, se razvije hidrocefalus.

Vzroki in vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je prirojen in pridobljen. Prirojeni hidrocefalus se pojavi med fetalnim razvojem zaradi poškodb nevralne cevi z virusi, toksini in zdravili, ki jih noseča nosečnica vzame. Vzrok kongenitalne hidrocefalije so lahko genetske napake. Možgani otroka se lahko poškodujejo med prehodom zarodka skozi porodni kanal in med zagotavljanjem porodniških koristi.

Pri odraslih se pridobi kombinirana hidrocefalus pri naslednjih boleznih:

• arterijska hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• nalezljive bolezni;
• poškodbe možganov;
• nestabilnost vratne hrbtenice;
• možganske neoplazme.

Hipersekrecijski hidrocefalus nastopi pri prekomerni tvorbi cerebrospinalne tekočine. Vzrok za areorptivni hidrocefalus je kršitev procesov absorpcije. Odprto hidrocefalus spremlja prost pretok cerebrospinalne tekočine po cerebrospinalnem sistemu. Z zaprtim hidrocefalusom se ne pojavi odtok tekočine, saj na eni od odsekov poti CSF obstaja ovira.

V primeru zunanje oblike hidrocefalusa se cerebrospinalna tekočina nabira med membranami možganov v subarahnoidnem prostoru in jo iztisne od zunaj. Z notranjo hidrocefalusom se cerebrospinalna tekočina kopiči v možganskih prekatih in povzroči, da se stisne iz notranjosti. Mešani možganski hidrocefalus pri odraslih je kombinacija zunanjih in notranjih oblik bolezni.

Klinična slika hidrocefalusa

Nevrologi bolnišnice Yusupov, ko se bolnik zdravi, so podvrženi kliničnemu pregledu, med katerim lahko sumijo na mešano hidrocefalus možganov. Bolniki se pritožujejo zaradi trajnega glavobola, slabosti, oslabljenih osnovnih receptorskih funkcij (vid, sluh, vonj, žvečilni refleks). Sčasoma postanejo simptomi bolezni bolj izraziti, saj se poveča pritisk na možgansko tkivo in sami atrofirajo.

Mešana zunanja nadomestna hidrocefalija je lahko asimptomatska. Pri bolnikih se obseg glave rahlo poveča, vidni so štrleči deli na čelu. Intrakranialni tlak se ne sme spremeniti, zato ni nobenih kršitev vidne ali slušne funkcije. Mešani odprti možganski hidrocefalus pri odraslih spremlja možganska ateroskleroza in manjša hipertenzija.

Huda kombinacija hidrocefalusa se kaže v motnji hoje, zaostalih reakcijah, asimetričnem gibanju zrkla. Pri bolnikih se razvije pareza spodnjih okončin, urinska inkontinenca. Najnevarnejši znak napredovanja bolezni je konstantna zaspanost. Pojavi se na predvečer kome. Starejši ljudje, ki trpijo zaradi hidrocefalusa, razvijejo demenco, izgubijo svoje medosebne sposobnosti in sposobnost samopomoči.

Diagnoza mešanega hidrocefalusa

Nevrologi bolnišnice Yusupov opravijo celovit pregled bolnikov z mešano hidrocefalusom, kar omogoča vzpostavitev končne diagnoze, ugotovitev vzrokov in resnosti bolezni. Glavne raziskovalne metode so računalniško in magnetno resonančno slikanje. Hidrocefalus na računalniških tomogramih je označen s simetrično ali asimetrično ekspanzijo stranskih prekatov. Tretji balon, podoben balonu, se širi, njegovo dno se spušča in povzroča širitev turškega sedla. Obstaja izrazito zmanjšanje debeline možganskega tkiva, v nekaterih primerih so stene stranskih prekatov ločene od kosti lobanjskega oboka s tanko plastjo medulle. Pri hitro naraščajočem hidrocefalusu se določijo območja z zmanjšano gostoto okrog prednjih rogov lateralnih prekatov.

Ultrazvočni pregled se izvaja na novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja. Prenatalni ultrazvok lahko pokaže prirojeno hidrocefalus v plodu. Magnetna resonančna angiografija omogoča identifikacijo patologije možganskih žil pri odraslih. Diagnostična lumbalna punkcija daje idejo o ravni pritiska cerebrospinalne tekočine v membranah možganov in hrbtenjače, pomaga nevrologom pri odpravljanju bakterijskih ali virusnih okužb, malignih novotvorb.

Kraniogram (rentgenski pregled lobanje) vam omogoča, da vidite spremembo v turškem sedlu, znake povečanega intrakranialnega pritiska, možganske poškodbe. Če se sumi na mikrobno naravo bolezni, se opravijo serološki testi. Najpogosteje se opravi serološka študija za določitev protiteles proti rdečkam, citomegalovirusu, sifilisu, aidsu, toksoplazmozi.

Zdravljenje mešanega hidrocefalusa pri odraslih

Če se simptomi bolezni ne izrazijo, nevrologi bolnišnice Yusupov opravijo zdravljenje z zdravili za zmanjšanje intrakranialnega pritiska in stabilizacijo bolnikovega stanja. Bolniki so nastanjeni v udobnih oddelkih, kjer so lahko prisotni sorodniki. Bolnikom z mešano hidrocefalusom se zagotavljajo individualna sredstva za osebno higieno in dietna hrana. Bolniki z mešano hidrocefalusom v bolnišnici Yusupov pripravljajo dietne obroke, ki vsebujejo majhno količino soli, in zmanjšajo količino porabljene tekočine. Kakovost hrane se ne razlikuje od domače kuhinje.

Če bolnika ne moti odtok cerebrospinalne tekočine, mu predpisujejo diuretična zdravila: diakarb, vabe, furosemid. Da bi preprečili močno zmanjšanje koncentracije kalija v krvi, skupaj z diuretiki, bolniki jemljejo asparkam ali panangin. Za izboljšanje možganske cirkulacije predpisati glicin, cerebrolizin, cavinton, cinarizin, piracetam. Zdravniki uporabljajo multivitaminske pripravke kot vzdrževalno zdravljenje.

Pravočasno in ustrezno zdravljenje mešanega hidrocefalusa izboljša dobro počutje bolnika. Nevrologi bolnišnice Yusupov uporabljajo individualne sheme zdravljenja za bolnike, odvisno od resnosti in napredovanja simptomov bolezni. Če se stanje bolnika poslabša, mu svetuje nevrokirurg. Na sestanku strokovnega sveta, v katerem sodelujejo kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije sprejmejo skupno odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Najpogosteje bolniki s hidrocefalusnimi nevrokirurgi opravijo bypass operacijo. Zdravniki partnerskih klinik v bolnišnici Yusupov uporabljajo kakovostne sintetične sisteme, ki jih telo ne zavrača, ampak prenašajo presežek cerebrospinalne tekočine v trebušno votlino ali v desni atrij. Ventil, ki je nameščen na vodilu, se sproži, ko se tlak CSF dvigne. Premagovanje omogoča pacientom, da se vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu, vendar se lahko po operaciji razvijejo zapleti: hiperdrain ali hipodrain, blokada ali okužba sistema. Če je sistem vstavljen pri otrocih, ga je treba s starostjo večkrat zamenjati.

Endoskopska ventriculocystomy je minimalno invazivna kirurgija, po kateri se cerebrospinalna tekočina iz tretjega prekata prenese v možgane. V 20 minutah po operaciji se normalizira absorbcija cerebrospinalne tekočine in njena raven se zmanjša na fiziološke parametre. Nevrokirurgi opravljajo ta postopek z uporabo endoskopa pod nadzorom računalnika.

Če se pojavijo prvi znaki mešanega hidrocefalusa, se obrnite na nevrologa, tako da pokličete kliniko. Ne sme biti odložen pregled in zdravljenje, saj lahko napredovanje simptomov bolezni pri bolniku povzroči komo. Nevrologi bolnišnice Yusupov uporabljajo inovativne tehnike zdravljenja in individualni pristop k zdravljenju vsakega bolnika.

Hidrocefalus možganov - kaj morate vedeti o bolezni

Hidrocefalus možganov je huda bolezen živčnega sistema, ki vodi do nevroloških okvar in lahko ogrozi pacientovo življenje. To stanje je prirojeno ali se razvija v odrasli dobi. Najbolj učinkovito zdravljenje je operacija.

Vzroki in vrste

Obstaja več vrst možganov, ki imajo svoje vzroke, značilnosti manifestacije in stopnjo tveganja za pacientovo življenje. Splošni mehanizem razvoja patologije je povezan z oslabljenim odtokom cerebrospinalne tekočine iz prekatov možganov. Pri otrocih je značilen videz, pri odraslih pa povečuje intrakranialni tlak (ICP).

Vzroki prirojene hidrocefalije:

• razvojne patologije glave;
• poškodbe pri porodu;
• dedne bolezni;
• intrauterina okužba;
• stranski učinki zdravil, ki jih jemlje mati;
• nezdravo življenje staršev (alkohol, kajenje, droge).

Prirojena vodna bolezen ima izrazitejši učinek na razvoj živčnega sistema, skoraj vedno spremljajo atrofični procesi v možganih. Vzroki pridobljenega hidrocefalusa:

• prenesen meningitis, encefalitis;
• učinki kapi;
• možganski tumorji;
• poškodbe glave;
• zapleti kroničnih bolezni (diabetes mellitus, tuberkuloza, žilne patologije).

Poškodba lobanje je še posebej nevarna, saj lahko njihov učinek dolgo ostane zunaj dvoma bodisi same žrtve ali njenih sorodnikov. Po udaru ali padcu lahko traja dolgo časa, preden oseba opazi, da se mu je težko koncentrirati, glava pa prepogosto boli.

Glede na vzroke, simptome in resnost bolezni obstaja več razvrstitev bolezni. Po poreklu izločajo prirojeno in pridobljeno hidrocefalus. Glede na posebnosti tečaja je

• zaprta (okluzivna) - obstaja ovira pri sproščanju cerebrospinalne tekočine;
• odprta (neokluzalna) - normalna komunikacija med prekati možganov in krvnega obtoka;
• hipersekrecijsko - nastane zaradi pretirane proizvodnje likerja.

Razdelitev na notranje (tekočina se nabira v prekatih) in zunanja (v subarahnoidnem prostoru) hidrocefalus. Glede na klinične znake lahko ločimo akutno (do 3 dni), subakutno (do mesec dni) in kronično (več kot 30 dni) obliko. Glede na dinamiko razvoja patologije:

• progresivna - najbolj nevarna vrsta, za katero je značilno postopno povečevanje simptomov;
• regresivna - enostavna vrsta, možna je obnovitev;
• stabilno - ni večjih sprememb v stanju.

Če pride do prizadetosti prekatov, se izolira monoventrikularna oblika, ko je v patološki proces vključen le eden od njih. Redkeje različice toka so biventrikularne in triventrikularne vodenice. V tem primeru je prizadetih več prekatov in iztekanje tekočine iz njih je nemogoče. Take patologije so težje in nevarnejše, slabše zdravljene.

Simptomi bolezni

Kliniko lahko razdelimo na poslabšanje splošnega stanja, cerebralne simptome in osrednje pojave. V vsakem primeru so glavni škodljivi dejavniki kopičenje tekočine in povečani intrakranialni tlak, hipotrofne in atrofične spremembe v sosednjem živčnem tkivu.

Poslabšanje splošnega stanja je precej neobičajna in neizražena simptomatologija, ki ne dopušča nedvoumne diagnoze. To se kaže v blagih glavobolih, slabosti in manj pogosto v paroksizmalnih očeh. Ti znaki so najbolj izraziti pri notranji hidrocefalusi in z zunanjimi znaki niso pomembni.

Cerebralni simptomi, povezani z podhranjenostjo možganov, v začetnih fazah spremljajo skupni znaki, za diagnozo velike vrednosti niso. Takšne manifestacije vključujejo konvulzivni sindrom, fotofobijo, tinitus, moteno spomin, pozornost, koordinacijo gibov.

Osrednji dogodki, ki so povezani s širitvijo možganskih prekatov, so bolj pomembni za diagnozo. Natančno označujejo prizadeto območje. Najpogosteje se kaže kot kršitev občutljivosti udov, paralize, delnih konvulzivnih napadov (kadar je prizadeto določeno območje, na primer roka ali noga), lahko asimetrično in simetrično.

Pri otrocih prvega leta življenja se oblikuje hidrocefalični sindrom - povečanje volumna glave, zaostanek pri telesnem in intelektualnem razvoju, vse do hude duševne zaostalosti. Pri blagi stopnji bolezni je možno delno okrevanje in s pravočasnim kirurškim posegom hidrocefalija postane ozdravljiva. Če nastanek bolezni povzročajo fetalni vzroki, je možna smrt male hidrocefalije med porodom ali v prvem letu življenja.

Značilni znaki patologije pri otrocih so nesorazmerno velike glave, umikanje oči. Fontanel ne pulzira, pojavi se nad površino lobanje (hernija fontanele). Otrok nenehno joka ali, nasprotno, je počasen in ne kaže nobenih čustev.

Omeniti je treba še eno obliko bolezni - vikarja. Drugo ime je zamenjava. Razvija se predvsem pri starejših. Bistvo bolezni je, da so primarni atrofični procesi v živčnem tkivu, kar poveča količino izobrazbe, v kateri se zbira cerebrospinalna tekočina. ICP se ne poveča, zato se ta vrsta bolezni imenuje normotenzivna. Sama je praktično neozdravljiva, saj je posledica, ne vzrok.

Diagnostika

Prisotnost hidrocefalusa pri odraslih določa nevrolog ali nevrokirurg, pri otrocih pa pediatrični nevrolog in kadar obstajajo jasni znaki spremembe oblike lobanje, pediater. Zdravnik začne diagnosticirati s pregledom, ki razkriva določene kršitve, patologije zaznavanja (vid, sluh), napihnjene žile na glavi, pri majhnih otrocih - povečanje velikosti lobanje, umikanje zrkel. V primerih suma na pridobljeno hidrocefalus pri odraslih je pomembna anamneza: poškodbe, vnetne bolezni itd.

Toda prvo mesto v diagnozi vodenice spada v instrumentalne metode. Najbolj informativen je MSCT (multispiralna računalniška tomografija). Omogoča vam, da vidite razširjene ventrikle ali subarahnoidne rezervoarje, kot tudi tumorje, če so vzrok bolezni. Ista metoda omogoča razlikovanje med zaprtimi in odprtimi oblikami patologije.

Echoencephalography (ultrazvok možganov) pojasnjuje stanje krvnih žil, možno tveganje zapletov z njihove strani. Metoda je zelo pomembna, če zdravnik domneva, da je hemoragična kap postala vzrok vodnega uda. Pri novorojenčkih se uporablja podoben pregled - ultrazvok, ki omogoča odkrivanje hidrocefalusa zaradi genetskih vzrokov ali poškodb med porodom.

Oftalmoskopija (povišani ICP lahko povzroči glavkom), lumbalna punkcija (ki kaže sestavo in pritisk cerebrospinalne tekočine), določanje bolnikovega nevrološkega statusa in prepoznavanje duševnih motenj, če sploh, se uporabljajo za določanje učinkov bolezni.

Diferencialna diagnostika pri odraslih se izvaja z drugimi patologijami živčnega sistema, ki povzročajo degenerativne procese v možganih - demenco, Alzheimerjevo bolezen, tumorje, ki ne kršijo odtoka cerebrospinalne tekočine.

Zgodnja metoda odkrivanja prirojenih motenj je intrauterino določanje velikosti in oblike transparentnega septuma možganov. Ta struktura je sestavljena iz dveh plošč možganskega tkiva in majhne votline med njima. Običajno vsebuje alkohol. Zgoščevanje in oblikovanje ciste prosojnega septuma je dokaj pogost pojav, ki zlahka preide po rojstvu. Veliko bolj nevaren simptom je delna ali popolna odsotnost strukture, ki vodi do pomembnih patologij možganov.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je najučinkovitejši način, da se znebite vodenice. Za zdravljenje se uporablja več vrst intervencij:

• odstranitev vzroka bolezni v zaprti obliki (tromb, tumorji, septum);
• ranžiranje s komunikacijsko (odprto) ali hipersekrecijsko obliko, če ni mogoče odpraviti vzroka patologije;
• kombinirane operacije z mešanim tipom.

V večini primerov se zdravnik odloči za skeniranje prizadetega prekata možganov. Bistvo operacije je, da se bolniku vsadi cev (shunt), ki odstrani odvečno tekočino iz nidusa bolezni. Prosti konec vsadka se pošlje v trebušno votlino, vsaj - v atrij. Umetno sporočilo vam omogoča, da se znebite nepotrebnega alkohola in ga pripeljete do mesta, kjer absorpcija v kri ni motena. Rezultat je ponovna vzpostavitev normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine, prenehanje njenega kopičenja v kranialni votlini. Če se operacija izvede na otroku, je šant nastavljen na »rast« in se zamenja vsakih nekaj let. Tako, da zaradi razlike v tlaku ni povratnega pretoka tekočine, je opremljen z ventilom, katerega vezje omogoča gibanje tekočine le v pravi smeri.

Če se bolezen lahko ozdravi, odpravite vzročne dejavnike: krvne strdke in krvne strdke, tumorje, adhezije. Takšne operacije lahko podaljšajo življenje bolnika. Če so sprejeti ukrepi nezadostni in se tekočina še naprej kopiči, se lahko dodatno izvede ranžiranje.

Obstajajo številne kontraindikacije za operacijo:

• aktivni vnetni proces v živčnem tkivu - encefalitis, meningitis, ventrikulitis;
• stabilna ali regresivna oblika vodnega organizma;
• nepovratni učinki bolezni - slepota, nevrološke motnje, atrofija možganske poloble;
• izčrpanost, hude patologije srca, krvne žile, dihalni sistem.

Za zmanjšanje tveganja se pogosto uporabljajo endoskopske operacije: vgradnja in revizija potiska, odstranitev hematomov in majhnih tumorjev, uničenje adhezij in predelnih sten. To velja za monoventrikularno patologijo, v hujših primerih se uporabljajo metode s kraniotomijo.

Rehabilitacija in zdravljenje odvisnosti od drog

Zdravila se predpisujejo za stabilno ali regresivno obliko bolezni, za kontraindikacije za operacijo ali v obdobju okrevanja po njem. Izbira zdravil je odvisna od bolnikovega stanja in resnosti bolezni.

Da bi izboljšali odtok tekočine z uporabo manitola ali diakarba, ga pripeljejo v krvni obtok. Poleg zdravil se vzamejo diuretiki tiazidne skupine, na primer furosemid. Preprečuje zvišanje krvnega tlaka med jemanjem diuretikov, ki varčujejo s kalijem.

Detralex, glicin in piracetam so predpisani za izboljšanje prehrane živčnega tkiva in njegove oskrbe s krvjo. Kot simptomatična zdravila se lahko uporabljajo antiekspresivna, protivnetna in sedativna zdravila. Zgodnje zdravljenje je mogoče doma, če pa bolezen napreduje, je treba iti v bolnišnico. Zdravnik se bo odločil: dovolj je zdravljenje ali pa je potrebna operacija.

Rehabilitacijski ukrepi pomagajo bolniku živeti z učinkom bolezni ali šantom po operaciji. Potrebno je omejiti fizično aktivnost, slediti dieti s strogim nadzorom tekočine in soli. Prav tako morate redno opravljati pregled pri nevrologu in se udeležiti medicinskih postopkov.

Zapleti in prognoze

Kaj je nevarna hidrocefalija? Za otroke in odrasle je treba prognozo bolezni obravnavati ločeno. Najbolj hude so prirojene oblike, ki jih povzroča intrauterina razvojna patologija. Najpogosteje se majhni bolniki rodijo z nepopravljivimi poškodbami živčnega tkiva, ki vodijo v smrt ali hudo duševno prizadetost.

Otroci, ki se poškodujejo ob rojstvu otroka ali v prvem letu življenja, bodo veliko bolj verjetno popravili situacijo, če bo zdravljenje začelo pravočasno. Če ne, je tveganje invalidnosti veliko. V prisotnosti shunta se otrok normalno razvije, zaradi plastičnosti živčnega sistema, funkcije možganov se hitro obnovijo, vendar pa so potrebni redni pregledi in zamenjava vsadkov, ko otrok raste.

Pri odraslih je prognoza odvisna od oblike bolezni. Akutna hidrocefalus lahko preide brez posledic, če se zdravi pravočasno. Kronična oblika je primerna za medicinsko ali kirurško odstranitev, zahteva dolgoročno rehabilitacijo. Najtežje je pri substitucijskem tipu, ko je hidrocefalus le posledica osnovne bolezni, zato se ne smemo boriti.

Najbolj nevarni zapleti možganskega edema:

• oligofrenija pri otrocih;
• paraliza, pareza udov;
• epileptični napadi;
• duševne motnje;
• glavkom in slepoto.

Prognoza delovne sposobnosti je odvisna od rezultatov medicinskih manipulacij. Z uspešnim zdravljenjem se lahko odrasli bolniki vrnejo na delo, otroci pa v šolo in igro. Edina omejitev je telesna aktivnost: pacienti morajo biti previdni in prenehati z vadbo, ko se pojavijo neprijetni občutki.

Nepravočasno ali neučinkovito zdravljenje vodi do invalidnosti. Stroški sanacijskih ukrepov so hkrati precej visoki, kljub koristim. V najhujših primerih je možna smrt. Mladoletniki vojaške starosti, ki imajo nameščen shunt, se ne štejejo za upravičene do vojaške službe.

Zaključek

Kapljica možganov - huda bolezen, ki zahteva zgodnje kirurške posege. Operacija je najzanesljivejši način za zdravljenje in izogibanje zapletom, medicinski pripravki in še posebej ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot dodatni in podporni ukrepi.

Stroški rehabilitacije, zdravil in kirurških posegov so lahko visoki, vendar je popolnoma upravičeno, če bolniku omogočimo ohranjanje kakovosti življenja blizu prvega. Ukrepi, ki se sprejmejo, lahko rešijo njegovo zdravje.