Hipoplazija a1 segment desne prednje cerebralne arterije

Iz tega članka se boste naučili: kakšne so možnosti za razvoj Willisovega kroga, kaj je, katere arterije so vključene v njegovo sestavo. Katere bolezni lahko povzroči prirojena ali pridobljena patologija Willisovega kroga?

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Willisov krog (skrajšano VK) je sistem anastomozov (povezav med plovili) krvnih žil, ki se nahajajo v bazi možganov. Zagotavlja pomembno povezavo med sistemi notranjih karotidnih arterij in vertebrobazilarnim bazenom.

Struktura VC vključuje več arterij, ki med seboj povezujejo krog. V večini primerov je ta krog zaprt, vendar nekateri ljudje morda nimajo enega od plovil, zaradi česar postane odprt. Te možne značilnosti strukture VC se imenujejo njegove različice. Nekatere od teh razvojnih možnosti lahko povečajo tveganje za nevarne možganske bolezni, kot so anevrizma ali kap.

Vendar pa so za večino ljudi različne možnosti za strukturo VC fiziološka norma, kar pomeni, da ne povzročajo nobenih simptomov ali posledic.

Ker se v možganih pojavljajo zapleti nenormalnega razvoja Willisovega kroga, jih obravnavajo nevrokirurgi in nevrologi.

Struktura Willisovega kroga

Možgani so brez pretiravanja najpomembnejši organ v človeškem telesu. Zato ni presenetljivo, da je njegova oskrba s krvjo eden od prednostnih ciljev kardiovaskularnega sistema. Možgani prejmejo kri iz dveh virov - iz sistema notranje karotidne arterije in iz vertebrobazilarnega bazena.

Da bi se izognili katastrofalnim posledicam, ko se ena od velikih plovil prekriva, obstajajo anastomoze med tema dvema cirkulacijskima sistemoma, ki tvorita krog pri Willisovih možganih.

VK je sestavljen iz treh parov glavnih arterij:

1. Sprednje cerebralne arterije (PMA) - odmikajo se od notranjih karotidnih arterij.
2. Notranje karotidne arterije (ICA) - terminalni del VC, do izločanja srednjih možganskih arterij (MCA), je del VC.
3. Zgornje možganske arterije (SMA) so končne veje bazilarne arterije (BA), ki nastane kot posledica fuzije vretenskih arterij (PA).

Za zaključek kroga sta prisotni tudi dve vezni žili:

1. Sprednja vezna arterija (PSA) - povezuje dve FA.
2. Posteriorne komunikacijske arterije (ASA) so veje od ICA, ki jih povezujejo z ZMA.

Če je Willisov krog zaprt, lahko kri, če je potrebno, preide skozi anastomoze iz ene arterije v drugo.

Možnosti razvoja VC

Popolnoma zaprta VC, v kateri ni manjkajočih ali nerazvitih (hipoplastičnih) sestavin, najdemo le pri 20-25% ljudi.

Obstaja veliko možnosti za anatomsko strukturo in razvoj VC. Najpogostejši so:

• hipoplazija enega ali dveh ZSA;
• hipoplazija ali pomanjkanje segmenta PMA;
• Hipoplazija PSA;
• odsotnosti enega od ASA.

Kaj v praksi pomeni različne možnosti za razvoj VK

Asimetrija strukture VC vodi do pomembne asimetrije krvnega pretoka in je pomemben dejavnik pri razvoju intrakranialnih anevrizm in ishemičnih kapi. Te motnje se običajno pojavijo pri starejših bolnikih, pri katerih odprta VC omejuje sposobnost kompenzacije akutnih sprememb v dotoku arterijske krvi v možgane.

Pred razvojem teh bolezni ali njihovih zapletov oseba sploh ne ve, da ima nenormalnosti v razvoju možganskih žil.

Vaskularna anevrizma VK

Aneurizma je izboklina žilne stene. Aneurizme žil v VC so najpogostejše aneurizme možganov. Najpogosteje se pojavljajo v psu, na razcepu (bifurkacija) ICA in v ASD, na bifurkaciji BA.

Večina možganskih aneurizm ne povzroča nobenih simptomov pred razpadom. Vendar pa se lahko z velikimi izboklinami pojavijo stiskanje tkiva osrednjega živčnega sistema, ki se nahaja poleg njega, kar pri nekaterih ljudeh vodi do:

• dvojno videnje;
• razširjene zenice;
• pojav bolečine za očmi;
• glavoboli.

Pri rupturi anevrizme žil, vključenih v VC, se krvavitev razvije v prostoru okoli možganov (subarahnoidna krvavitev), katere simptomi vključujejo:

1. Nenaden pojav hudega glavobola.
2. Slabost in bruhanje.
3. Trd vrat.
4. Začasna izguba vida ali zavesti.

Ishemična kap v različnih variantah strukture VC

Motnje simetrije pretoka krvi v možganskih arterijah lahko prispevajo k razvoju aterosklerotičnih sprememb, kar poveča tveganje za ishemično kap. Odprta VC ne zagotavlja dobrega krvnega toka, zato se lahko poveča velikost kapi.

Simptomi ishemične kapi:

• Nenadna otrplost ali šibkost v mišicah polovice telesa.
• Nenaden poslabšanje zavesti, motnje govora ali razumevanje.
• Nenaden zamegljen vid.
• Nenadne motnje v hoji, vrtoglavica, izguba ravnotežja in koordinacija.
• Nenadna pojava glavobola.

Diagnoza: določitev možnosti za strukturo Willisovega kroga

Za večino ljudi se odprta VC ne manifestira. Razvoj Willisovega kroga in njegovih variant se najpogosteje naključno identificira med preiskavo možganskih žil iz drugih razlogov.

Če ima bolnik simptome aneurizme možganov, se opravijo naslednji pregledi:

• CT angiografija je neinvazivna (to je brez penetracije v telo) rentgenski pregled, v katerem se v krvni obtok injicira kontrastno sredstvo za vizualizacijo žil v možganih, nato pa se izvede računalniška tomografija.
• Magnetna resonanca je neinvazivna metoda, ki uporablja magnetno polje in radiofrekvenčne valove za pridobitev podrobne slike o žilah možganov.
• Angiografija možganov je invazivni pregled, med katerim se v možgansko arterijo vstavi poseben kateter. Po tem se skozi kateter vstavi kontrast in posname se rentgen.

Možnosti zdravljenja za razvoj Willisovega kroga

Možnosti za razvoj VC same po sebi niso bolezen in ne potrebujejo zdravljenja. Če je njihova prisotnost privedla do razvoja anevrizme ali ishemične kapi, se te bolezni zdravijo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Na vrhu komentarja so zadnji 25 bloki vprašanj-odgovorov. Galina Pivneva, visokošolska izobrazba na področju zdravja, učiteljica osnov zdravja, odgovarja na vprašanja pod imenom Admin.

Odgovor na komentarje objavljamo enkrat tedensko, običajno ob ponedeljkih. Prosimo, da ne podvajate vprašanj - vsi nas pridejo.

Hvala za odgovor.

Olga, v tem članku je pregled vseh možnosti za razvoj kroga Willis, prosim reread. Kar se tiče asimetrije pretoka krvi, jo motijo ​​oskrba celic glavnega organa s hranili in kisikom. Kršitev pretoka krvi v možgane vodi do nepopravljivih sprememb v njeni strukturi, kar pogosto povzroči izjemno resne posledice, če jih ne zdravimo. To je najpogostejša bolezen, v kateri je motena oskrba krvi v možganih.

Z razširitvijo zunanjih cerebrospinalnih prostorov se v možganih kopiči cerebrospinalna tekočina. Glavna naloga zdravljenja je zmanjšati intrakranialni pritisk, normalizirati glavne funkcije in nadzorovati oskrbo tkiv z vsemi potrebnimi koristnimi snovmi.

Kompleksna metoda zdravstvene oskrbe vključuje: imenovanje zdravil, ki spodbujajo redčenje krvi in ​​izboljšujejo možgansko cirkulacijo; pomeni preprečevanje pojava edema, stiskanje sten arterij; multivitaminskih kompleksov in presnovnih zdravil, ki so zasnovani za spodbujanje vseh presnovnih procesov; zdravila za lajšanje bolečin, fizioterapija. UHF toka in kompresijska terapija se uporabljata na prizadetih območjih. Možna je uporaba zdravil na območju vratu, kjer je zaznano prizadeto območje arterije.

Prosimo, upoštevajte, da so informacije na spletnem mestu informativne in izobraževalne narave in niso namenjene samo-diagnozi in samozdravljenju. Izbira in predpisovanje zdravil, metode zdravljenja ter nadzor nad njihovo uporabo lahko izvaja le zdravnik.

Posvetujte se s strokovnjakom.

SHEIA.RU

Zmanjšana pretok krvi v desni vertebralni arteriji in norma krvnega pretoka

Zmanjšanje pretoka krvi v desni vertebralni arteriji: norma in način izboljšanja

Po statističnih podatkih se zmanjšanje pretoka krvi v desni vertebralni arteriji pojavlja veliko manj pogosto kot v levi. Ker se slednji odmika od veje subklavije, ki je povezana z aorto, je območje najbolj nagnjeno k nastanku aterosklerotičnih struktur. Zaradi teh formacij, ki prekrivajo lumen kanala, se v 70% primerov razvije sindrom vertebralne arterije. 57% smrti zaradi možganske kapi povzročajo tudi aterosklerotični procesi.

V 90% primerov je možganska ishemija posledica patološkega stanja ekstrakranialnih arterij, ki so odgovorne za transport krvi na različna področja možganov - parne karotidne, subklavijske in razvejane hrbtenične arterije. Največje število ishemičnih napadov je zabeleženo v vertebrobazilarnem območju ali bazenu, ki tvori parno vertebralno arterijo (trikrat pogosteje).

Sindrom vertebralne arterije - splošni koncept. To pomeni vse spremembe in patološke procese, ki jih povzroča zmanjšanje prehodnosti arterij. Iz kakršnega koli razloga. Če se arterijski segment, odgovoren za zmanjšanje pretoka krvi, odkrije pravočasno, se lahko izognemo ustrezni kapi.

Anatomija vretenčnih arterij

Vretenčne arterije možganom zagotavljajo 30% krvi, ki je potrebna za njeno polno delovanje. Odmaknejo se od subklavijske arterije. Ona pa po drugi strani zapusti levo vejo iz aorte, desno pa - od brahialne glave.

Nato se arterija dvigne na vrat in na ravni predzadnjega vretenca vstopi v kanal, ki ga tvorijo vretenčni procesi. Na nivoju prvega vretenca se arterijski loki oblikujejo v vozel in se premaknejo v okcipitalni foramen, skozi katerega prodrejo v votlino lobanje. Tu se združijo v veliko bazilarno arterijo.

V bližini hrbtenice je skalenska mišica vratu, natančneje - njen notranji rob. Ko krč te mišice lahko zoži lumen arterije. Do ščitnice - druge veje subklavijske arterije - je le 1,5 centimetra prostora. To ustvarja dodatne pogoje za prerazporeditev krvi med stenozo vretenčne arterije. Na več načinov je povečana verjetnost zmanjšanja pretoka krvi v vretenčnih arterijah posledica njegovih anatomskih značilnosti.

V medicinski praksi je običajno, da se vertebralna arterija razdeli na ločene segmente:

• I - del od šestega do drugega vretenca;
• II - odsek od izhoda iz kanala do Atlanta (postopek prvega vretenca);
• III - obliko zanke na hrbtni strani atlasa, ki preprečuje zmanjšanje pretoka krvi med obračanjem glave;
• IV - cona od vhoda v lobanjsko votlino do sotočja dveh posod v eno;
• V - po vstopu v okcipitalni foramen - od dura mater do površine podolgovate medule.

Razlogi

Vsi predpogoji za razvoj SPA so razvrščeni v 2 splošni skupini - vretenčni in nevretenični. Prvi so povezani s spremembami v strukturi hrbtenice. Druga s spremembami in prirojenimi ali pridobljenimi patologijami samih arterij.

Med vertebralnimi vzroki lahko ugotovimo:

1. Nenormalni razvoj vretenc je eden od pogostih vzrokov za razvoj sindroma pri otrocih.
2. Poškodba vratne hrbtenice - pri otroku se lahko opazi zaradi neželenih porodov.
3. Mišični krči zaradi tortikolisa ali hipotermije.
4. Osteohondroza je poškodba vretenčnih diskov in okoliških tkiv zaradi distrofičnih procesov.
5. Ankilozirajoči spondilitis - kronično vnetje v hrbtenici.
6. Neoplazma.

Za ne-generične razloge so:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza in druge bolezni, ki povzročajo stenozo lumena v posodi.
• Bendovi, nenormalna zakrivljenost in druge vrste motenj, povezanih z obliko in smerjo arterij.
• Hipoplazija je nerazvitost plovila, tj. nenormalno zoženje. Pogosteje zaradi hipoplazije se zmanjša dotok krvi v desno vratno arterijo. Hipoplazija leve arterije je redka.
• Krči mišic, nenormalen razvoj reber in vse, kar lahko povzroči pritisk na žile od zunaj.

Predispozicija različnih segmentov za patologije

Najpogosteje je stiskanje arterije na območju pred vstopom v kanal, ki ga tvorijo vretenca, lahko povezano s krčenjem skalnih mišic ali povečanim ganglijem. In znotraj kanala s povečanjem prečnih vretenčnih procesov, subluksacijo sklepov, njihovo rast ali razvoj disk kile. Posledično se lahko pojavijo stisnjene arterije in zmanjšan pretok krvi.

V območju, ki se nahaja po izstopu iz kostnega kanala, lahko krči poševne mišice vplivajo na arterije, ki ga pritiskajo na vretenca. Tu se razvijajo aterosklerotične tvorbe, anomalen okornost arterij in Kimerleyev anomalija - dodatni kostni kanal, ki ga tvori prekomerno globok sulkus na robu atlasa.

Učinki zmanjšanega pretoka krvi

Pomanjkanje kisika in bistvenih elementov v možganih, ki prihajajo s krvjo, je polno izbruha ishemije. Vaskularne krize niso nič drugega kot variacije prehodnih ishemičnih napadov. Če ne boste pozorni na bolezen, se bo kmalu pojavila prava ishemična kap. Njegove posledice so nepovratne - izguba ali poslabšanje vida, govor, pareza, paraliza. In rezultat je obžalovanja vreden - bolnik bo bodisi ostal invalid ali umrl.

Stopnje

Razvoj SPA je pogojno razdeljen na 2 stopnji - distonični in ishemični.

Prvo spremlja standard za simptome te patologije:

• Glavobol: kronična, poslabšana med obrati, peko, vbod, bolečina, utripanje, omejevanje, zatiralost.
• Omotičnost: nestabilnost, občutek padca, rotacija.
• Tinitus. Znak se spremeni, ko spremenite položaj telesa.
• Slabost sluha in / ali vida: iskre, zatemnitev, madeži, krogi, pesek, utripanje.

Ishemična faza je bolj nevarna, pojavlja se v odsotnosti zdravljenja in jo spremljajo prehodni ishemični napadi.

1. omotica;
2. pomanjkanje usklajevanja;
3. bruhanje, ki ne zmanjša slabosti;
4. zapleten govor;
5. šibkost, šibkost, depresija;
6. tinitus;
7. utripa pred očmi.

Klinične manifestacije

Na podlagi simptomov, ki jih je opisal bolnik, zdravnik izdela splošno klinično sliko bolezni in določi vrsto napada. Po njegovem mnenju lahko razume, katero področje možganov ne dobi prave količine krvi in ​​načrtuje nadaljnji pregled.

Zmanjšan dotok krvi v možgane in kaudalni možganski debel. Med napadom oseba nenadoma pade, a se zaveda. Motorna funkcija trpi, ne more dvigniti, premakniti roko. Stanje je obnovljeno v nekaj minutah. Takšen napad se imenuje napad s padcem.

• Ishemija v območju reticularne tvorbe možganov. V spremstvu kratkotrajne izgube zavesti z dolgim ​​ostankom glave v fiksnem položaju ali z ostrim nagibom. To je Unterharnsteideov sindrom.
• Prehodni ishemični napadi. Periodične motnje motoričnih funkcij, izguba občutljivosti, vida ali govora, dvojni vid in madeži v očeh, omotica, nihanje od ene do druge.
• Sindrom vratnega vratu. Kakršni koli simptomi SPA se lahko kažejo, predvsem pa obstajajo hudi glavoboli, ki izhajajo iz zadnjega dela glave in gredo v prednji del glave. Pri obračanju glave se upogibna bolečina poveča in spremeni njen značaj.
• Vestibularno ataktično. Vestibularna funkcija trpi. Bolnik je nestabilen, nestabilen, izgublja ravnotežje. Obstaja zatemnitev v očeh, bruhanje, zasoplost in bolečina v srcu.
• Bazilarna migrena. Oseba vidi slabo, z obema očesoma. Nato začne začutiti napad vrtoglavice, izgubi stabilnost in ne more uskladiti svojih korakov. Govor je zamegljen, ustvarja hrup v ušesih in pacient izgubi zavest.
• Očesni. Oči in vid trpijo. Pacient čuti pesek, bolečine v očeh, vidi bliske, lise, trakove, iskre. Začnite raztrgati veznico. Vizija pade opazno.
• Cohleo-vestibular. Najprej se zmanjša sluh. Bolnik se ne odziva na šepetanje, sliši tinitus. Stresajo se, predmeti okoli se začnejo vrteti in se izkrivljajo.
• Vegetativne motnje. Spremljajo jo mrzlica ali zvišana telesna temperatura, znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu. Ta sindrom se redko pojavlja samostojno, pogosto se razvije v ozadju drugih.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze SPA in oceno bolnikovega stanja uporabite naslednje metode:

• Rentgen. Held na področju materničnega vratu in iz dveh kotov - z ravnim vratom in obrnjen na stran. Metoda omogoča prepoznavanje kršitev v kostnih strukturah hrbtenice.
• Doplerografija. Uporablja se za pregled arterij - njihovo mučenje, prehodnost, premer, hitrost pretoka krvi.
• MRI Omogoča vam, da najdete žepke slabe prekrvavitve in možne anevrizme.
• Angiografija. Umetni vnos v arterijo kontrastne spojine.

Zdravljenje

Ko se ugotovi vzrok kompresije, zdravnik predpiše individualno zdravljenje.

Kompleks ukrepov lahko vsebuje naslednje postavke:

• Seveda! Nosite ovratnik Schantz, kar vam omogoča, da zmanjšate obremenitev hrbtenice.
• Samo v odpustu! Manualna terapija je namenjena izboljšanju stanja mišic (sprostitev) in obnovi položaja hrbtenične strukture. Masažo lahko zaupate le izkušenemu mojstru, obstaja velika verjetnost, da se bo stanje poslabšalo.
• Za zmanjšanje bolečine se lahko uporablja akupunktura. Prav tako pomaga, da se znebite omotice, srčkanja.
• Pri zdravljenju SPA ne more storiti brez fizikalne terapije. Niz vaj zbira zdravnika. Za vsakega bolnika posebej, saj lahko med nekaterimi gibi še bolj poškodujete. Vse je odvisno od vrste bolezni in napredka sindroma.

Od zdravil so običajno predpisana: vazodilatator, protivnetno, za vzdrževanje žilnega tona, preprečevanje nastajanja tromboze, za zaščito možganov pred ishemijo, vitamini in simptomatsko pripravo, ki izboljša splošno stanje.

Operativno posredovanje

Indikacije za operacijo se dajejo, ko običajno zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov. Obstajajo tudi primeri, ko je brez operacije nemogoče. Na primer, ko se odkrije tumor ali pa se arterija stisne z nenormalnim procesom vretenca.

Sama rekonstrukcija vretenčnih arterij se je začela pred kratkim, leta 1956. Pri 59. letih je bil prvi tromb odstranjen iz subklavijske arterije. Anomalnega zvitka vretenčne arterije ni mogoče kirurško popraviti, razen v tistih redkih primerih, ko se je razvil v I segmentu.

Preprečevanje

SPA ni smrtna diagnoza. Mnogi bolniki so ozdravljeni te bolezni in še naprej živijo običajno življenje, pozabljajo na zdravstvene težave.

Za preprečevanje vaskularnih kriz sledite preventivnim pravilom:

• ne spite na želodcu;
• uporabite ortopedsko blazino;
• Vsaj 2-krat na leto obiščite kiropraktika in fizioterapevtske postopke;
• nosite shanz ovratnik;
• znebite se slabih navad, ki povzročajo vazokonstrikcijo - kajenje, alkohol;
• držite se zdravega načina življenja;
• in ne pozabite na preventivne vaje in ogrevanje za vrat.

Ne čakajte na napredovanje bolezni! Ko se pojavijo prvi simptomi, takoj obiščite zdravnika, ne da bi čakali na resne zaplete.

Zmanjšan pretok krvi v desnem pma segmentu a1

Povzetek
Zadnji kraj dela: