logo

Zamenjava hidrocefalusa - vzroki, simptomi, zdravljenje

Pri besedi "hidrocefalus" si večina predstavlja majhnega otroka z nesorazmerno povečano lobanjo.

Dejansko, v zgodnjem otroštvu, prirojena hidrocefalus vodi v deformacijo glave zaradi močno povečanega intrakranialnega tlaka. Zamenjava hidrocefalusa pa je popolnoma drugačna.

Prvič, ponavadi ga najdemo pri starejših bolnikih, in drugič, ker so kirurški šiv lobanje odrasle osebe okostenele, bolezen ne vodi do njenega povečanja in deformacije.

Tretjič, lahko ga spremlja normalni ali celo zmanjšan intrakranialni tlak. Zato zelo pogosto bolezen ostaja neodkrita že več let ali celo desetletij.

Bolezni nadomeščanja hidrocefalusa: simptomi in zdravljenje je tema tega članka.

Razvrstitev

Kot vsaka druga oblika hidrocefalusa ima - nadomestna hidrocefalija več oblik:

  • Ko zunanja nadomestna hidrocefalija - cerebrospinalna tekočina se kopiči v subarahnoidni votlini, kjer se zmanjša volumen možganov.
  • Ko notranji nadomestni hidrocefalus - CSF zapolni prekate možganov.
  • Za mešano nadomestno hidrocefalus je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih in zunaj njenih membran.

Vzroki za patologijo

Zamenjava hidrocefalusa se od drugih vrst bolezni razlikuje predvsem v tem, da jo spremlja atrofija možganskega tkiva.

Hkrati pa se mesto pije tudi s pijačo, zato je ime - »nadomestno«.

Pogosto smrt možganskih celic povzroča spremembe, povezane s starostjo.

Obstajajo tudi drugi razlogi za atrofijo možganov: alkoholizem, nalezljive bolezni, kot so nevropsifilis, herpes, rdečka, toksoplazmoza, povečan intrakranialni tlak, ki ni le simptom, ampak tudi vzrok nadomestnega hidrocefalusa, zvišan krvni tlak in ateroskleroza, in posledice travmatske poškodbe možganov.

Vzrok bolezni v določenem obsegu vpliva na potek bolezni. Nadomestna hidrocefalija, povezana s starostjo, ki se pogosto ne kaže dolgo časa, je posledica poškodb ali infekcijskih poškodb možganov, ki se prekriva z osnovno boleznijo in poslabša njene simptome.

Hidrocefalija - resna bolezen, ki je polna nevarnih posledic za otroke in odrasle. Mešani možganski hidrocefalus pri odraslih - kaj je in kako zdraviti bolezen?

Vrste hidrocefalusa pri novorojenčkih in metode zdravljenja bolezni obravnavamo tukaj.

Ali ste vedeli, da lahko povišan intrakranialni tlak povzroči kap in izgubo vida? Povezavo http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html si lahko podrobno preberete o nevarnostih te bolezni in načinih njenega zdravljenja.

Simptomi

Vse oblike hidrocefalusa se sčasoma razvijajo, zamenjava pa ni izjema. Postopno povečevanje intrakranialnega tlaka vodi do naslednjih simptomov:

  • glavoboli skupaj s slabostjo in bruhanjem;
  • splošno poslabšanje zdravja, utrujenost;
  • motnje spanja;
  • zamegljen vid, dvojni vid;
  • težave z nadzorovanjem uriniranja in črevesja;
  • zmanjšana inteligenca, izguba spomina;
  • letargija, apatija, pomanjkanje pobude;
  • epileptični sindrom;
  • padci krvnega tlaka in aritmije.

Glavoboli, ki jih povzroča hidrocefalus, se pogosto zamenjujejo z migrenami, vendar pa za razliko od migrene običajno niso enostranski in zajamejo celotno glavo. Intelektualne motnje vplivajo predvsem na logično razmišljanje in sposobnost štetja: pacient ne more rešiti preprostega primera, pozabi svojo starost, izgubi se v času.

Diagnostika

Za natančno diagnozo nezadostno značilnih nevroloških simptomov je potreben pregled možganov. Najpogosteje je MRI dovolj, kar kaže na atrofijo možganskega tkiva in povečanje volumna cerebrospinalne tekočine. Vendar so v nekaterih primerih potrebni dodatni pregledi.

Ta angiografija, ultrazvok, radiografija lobanje, v primeru suma na nalezljivo bolezen - testi za patogene herpesa, sifilisa, toksoplazmoze in oftalmoskopije.

Zamenjava cirofilije - prazno turško sedlo

Pogosto se nadomestna hidrocefalija odkrije po naključju. Z blagim potekom bolezni je treba pregledati vsaj enkrat na vsakih šest mesecev, da bi odkrili prve znake razvojnih motenj v zgodnjih fazah. Če se intrakranialni tlak močno poveča, je treba zdravljenje začeti takoj.

Kot vsaka druga oblika te bolezni, ni nagnjena k samoregresiji.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zunanje nadomestne hidrocefalije je določena glede na resnost simptomov in naravo poškodbe možganov. Z nadomestno hidrocefalus, najpogosteje precej konzervativno zdravljenje, vendar lahko njegove hude oblike zahtevajo kirurški poseg.

Ko se bolezen nadaljuje brez izrazitih simptomov in ne spremlja povečanje intrakranialnega pritiska, zadostuje za izboljšanje možganske cirkulacije in splošnega stanja telesne terapije.

Gre za masažo ovratnika in templjev, zmerno fizično aktivnost, terapevtske kopeli, uporabo nootropov in sredstev, ki izboljšujejo prekrvavitev možganov, kot sta Phenibut, Glicin, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Če je intrakranialni tlak povišan, se bolnikom predpišejo diuretiki, da odstranijo odvečno tekočino iz telesa in zmanjšajo prostornino cerebrospinalne tekočine: diakarb, furosemid, manitol.

Če obstaja taka potreba, lahko diuretike v tabletah nadomestijo zeliščna zdravila s podobnim učinkom - to so topolovi popki, koruzna svila, kopriva. Z redno uporabo diuretikov se prepričajte, da uporabljate kalij in magnezij, pa tudi živila, bogata s temi elementi v sledeh, kot so banane, oreški, stročnice, solata, špinača in grenka čokolada, saj se izločajo v velikih količinah v urinu.

Kirurški poseg za nadomestno hidrocefalus je izjemno redek, toda v primerih, ko bolezen začne dramatično napredovati, kar vodi v resno poslabšanje bolnikovega stanja v kratkem času, je morda potrebno.

Najpogosteje z notranjo hidrocefalusom je nameščen šant, ki povezuje prekatno votlino s katero koli drugo telesno votlino, začenši s perikarda in konča z enim od ureterjev.

To je ponavadi trebušna votlina. Ko je dosežen določen indikator intrakranialnega pritiska, se odpre ventil in izteče presežek tekočine iz možganov.

Ta operacija odpravlja vse simptome bolezni, vendar je zdravo delovanje pacienta s potiskom odvisno od stanja naprave, ki jo je treba občasno zamenjati.

Endoskopske operacije, kot je endoskopska ventrikulostomija, pri kateri se na dnu prekata vtisnejo odprtine za odtok cerebrospinalne tekočine, so prikrajšane za to pomanjkljivost, vendar se ne izvajajo v vseh klinikah.

Preprečevanje

Treba se je izogibati okužbam, ki lahko v prihodnosti povzročijo poškodbe živčnih tkiv, travmatične poškodbe možganov in simptome povečanega intrakranialnega in arterijskega tlaka, pravočasno ukrepanje in preprečevanje zlorabe alkohola in drugih nevrotoksičnih snovi.

Preprečiti glavni vzrok bolezni - starostne spremembe v možganih - v tem trenutku je to nemogoče.

Na koncu je treba povedati, da se nadomestni hidrocefalus redko pojavi v hudi obliki in se običajno dobro odziva na terapijo. Zato pri postavljanju te diagnoze ne smemo obupovati in si predstavljati najhujšega.

Včasih se hidrocefalus ne manifestira in diagnoza se odkrije po naključju. Blagi cerebralni hidrocefalus pri odraslih se pogosto dojema kot začetni simptom demence, vendar sta to dve popolnoma različni bolezni.

V tem članku so opisane tradicionalne metode za zdravljenje možganskih tumorjev.

Mešani možganski hidrocefalus pri odraslih

Hidrocefalija pri odraslih je lahko samostojna bolezen ali manifestacija patologije drugih organov in sistemov. Pri bolnikih s hidrocefalusom aktivno napreduje proces prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine v prostorih cerebrospinalne tekočine zaradi slabše produkcije, cirkulacije ali absorpcije. To se kaže v povečanju možganskih prekatov, zmanjšanju gostote medulle z namakanjem s cerebrospinalno tekočino in zožanjem subarahnoidnih prostorov. V bolnišnici Yusupov nevrologi zdravijo hidrocefalus z najbolj učinkovitimi zdravili z minimalnim spektrom stranskih učinkov. Pregled bolnikov se izvaja s pomočjo sodobnih raziskovalnih metod, ki jih izvajajo izkušeni strokovnjaki nevrološke klinike.

Simptomi in mešani nadomestni hidrocefalus

Mešani atrofični hidrocefalus možganov se nanaša na pridobljene oblike bolezni. Za patologijo je značilno povečanje možganskih prekatov in subarahnoidnega prostora v pogojih progresivne možganske atrofije.

Hitrost bolezni:

  • akutna hidrocefalija (od trenutka prvih simptomov bolezni do bruto dekompenzacije ne traja več kot 3 dni);
  • subakutna progredentna hidrocefalija (razvija se v enem mesecu po začetku bolezni);
  • kronični hidrocefalus (od 3 tednov do 6 mesecev).

Hipertenzivno, normotenzivno in hipotenzivno nadomestno hidrocefalus izoliramo glede na raven tlaka tekočine. Za mešano asimetrično hidrocefalus je značilno povečanje enega od možganskih prekatov. Mešani hidrocefalusni nadomestni značaj se pojavi na ozadju travmatske poškodbe možganov, arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze, nestabilnosti vratnega vretenca, alkoholizma.

Posebnost mešanega hidrocefalusa je zamenjava izpraznjenega prostora možganov s spinalno tekočino. Manjša mešana hidrocefalija prispeva k zmanjšanju možganskega pretoka krvi. To vodi v zaviranje nevroloških funkcij. Če nadomestni hidrocefalus spremlja povečanje volumna možganskih prekatov, se pri bolnikih ugotovi zmanjšanje intrakranialnega tlaka, v drugih primerih pa povišanje.

Zmerna asimetrična mešana hidrocefalus možganov je lahko asimptomatska za daljše časovno obdobje. Znaki ventrikularne asimetrije so določeni med pregledom bolnikov. Bolniki z nadomestnim hidrocefalusom se pritožujejo zaradi hudega glavobola zjutraj po zbujanju, ki je posledica dolgotrajnega vodoravnega položaja telesa, slabosti, bruhanja. Imajo povišan krvni tlak, povečan srčni utrip, aritmijo. Določeni so tudi naslednji znaki bolezni:

  • nespečnost in motnje kakovosti spanja;
  • zaspanost in letargija;
  • povečana utrujenost;
  • razdražljivost;
  • zmanjšana ostrina sluha in vida;
  • negotovost hoje, neusklajenost gibov.

V poznejših fazah bolezni se pojavijo simptomi demence: odsotnost, zapuščanje spomina, kršitev kratkotrajnega spomina, nezmožnost logičnega razmišljanja. Huda zapleta nadomestnega hidrocefalusa je epileptični sindrom. Bolnik razvije demenco, lahko pade v komo.

Diagnoza mešanega nadomestnega hidrocefalusa

V bolnišnici Yusupov se zdravljenje z računalniško in magnetno resonanco izvede takoj, ko bolnik vstopi v nevrološko ambulanto. Da bi ocenili stopnjo hidrocefalusa in določili indikacije za kirurški poseg, zdravniki izračunajo ventrikularno-kranialne koeficiente, ki kažejo stopnjo ekspanzije ventrikularnega sistema. Računalniška tomografija omogoča pojasnitev prisotnosti in razširjenosti ishemične možganske poškodbe pri bolnikih s subarahnoidnim krvavitvami.

Za predvidevanje izida kirurškega zdravljenja nadomestnega hidrocefalusa so vsi bolniki testirani. Njegovo bistvo je, da se z odstranitvijo vsaj 40 ml cerebrospinalne tekočine med lumbalno punkcijo pri bolnikih s kroničnim hidrocefalusom zdravstveno stanje na kratko izboljša. Če je test pozitiven, je bolj verjetno, da je mogoče predvideti okrevanje bolnika po operaciji.

V bolnišnici Yusupov nevrologi opravijo celovit pregled bolnikov z nadomestnim hidrocefalusom. Vključuje ultrazvočni pregled možganov, kraniografijo (rentgensko sliko lobanje) in oftalmoskopijo fundusa. Bolnikom svetuje oftalmolog, kardiolog, nevrokirurg.

Če pride do mešane zamenjave hidrocefalusa v zmerni obliki z minimalnimi simptomi, vsakih 6 mesecev se bolniki pregledajo za pravočasno odkrivanje negativne dinamike bolezni. V prisotnosti izrazitih znakov povečanega intrakranialnega tlaka takoj začnejo zdravljenje. V primeru hudega poteka substitucijskega hidrocefalusa na sestanku strokovnega sveta ob sodelovanju profesorjev in zdravnikov najvišje kategorije se razvije taktika obvladovanja bolnika s hidrocefalusom.

Zdravljenje in preprečevanje mešanega možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Če je bolniku diagnosticirana mešana nadomestna hidrocefalija možganov, se zdravljenje izvaja v kliniki nevrologije. Izbira terapije je odvisna od resnosti simptomov bolezni in stopnje atrofije možganov. Z manjšo mešano hidrocefalus zdravljenje je namenjeno za izboljšanje možganske cirkulacije, zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje splošnega stanja telesa.

Za izboljšanje delovanja možganskih celic so bolnikom predpisana zdravila, ki imajo nootropni učinek - Phenibut, Cerebrolysin, Glycine, Cinnarizine, Bifren. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se uporabljajo diuretiki - diakarb, manitol, furosemid v kombinaciji z asparkamom. Rehabilitacijski terapevti vodijo fizikalno terapijo, masažo templjev in vratnega območja.

Bolniki z nadomestno encefalopatijo v bolnišnici Yusupov imajo prehransko prehrano. Jedi po okusu se ne razlikujejo od domače kuhinje. Prehrana vključuje živila, bogata z elementi v sledovih (solata, oreški, špinača, banane, temna čokolada).

Z nizko učinkovitostjo konzervativne terapije ali ostrim poslabšanjem bolnikovega stanja se nevrokirurg odloči, ali bo opravil operacijo. Da bi olajšali dobro počutje pacienta, partnerske klinike izvedejo operacijo ranžiranja - vzpostavitev umetnega iztoka cerebrospinalne tekočine. Ventrikularna votlina je povezana s potiskom v drugo votlino človeškega telesa, kjer se tekočina absorbira v telo. Najpogosteje se šant izvleče v trebušno votlino. Takoj, ko intrakranialni tlak preseže normo, se odcepi ventil in se del cerebrospinalne tekočine odstrani iz prekatov možganov. Endoskopska ventrikulostomija vam omogoča, da odstranite dodaten volumen cerebrospinalne tekočine skozi umetno ustvarjene luknje v dnu možganskih prekatov.

Da bi preprečili zamenjavo hidrocefalusa, se je treba izogibati nalezljivim boleznim, katerih zapleti povzročajo poškodbe možganov. Kardiologi bolnišnice Yusupov vsak bolnik z arterijsko hipertenzijo posamezno izberejo zdravila in odmerke antihipertenzivnih zdravil. Nevrologi priporočajo, da ne zlorabljate alkohola, da bi se izognili izpostavljenosti nevrotoksinom.

Če obstajajo znaki nadomestnega hidrocefalusa, pokličite bolnišnico Yusupov, kjer nevrologi izvajajo celovito zdravljenje bolezni, pri čemer upoštevajo individualne značilnosti telesa. Z manjšo nadomestno hidrocefalusom lahko zdravljenje z zdravili upočasni napredovanje simptomov.

Mešana možganska nadomestna hidrocefalija

Tekočina (cerebrospinalna tekočina) kroži v votlinah hrbtenjače in možganov, varuje možganske ovojnice pred mehanskimi poškodbami in vzdržuje optimalni intrakranialni tlak. Včasih obstajajo napake v njeni absorpciji ali sintezi. Ta pojav se imenuje vodenica možganov ali hidrocefalus in se kaže v čezmernem kopičenju cerebrospinalne tekočine v možganskih votlinah. Glede na razvoj tega patološkega procesa se pacientov krvni tlak dvigne, zaradi česar se začne boleti glava, pojavi se emetični nagon itd. Patologija je razdeljena predvsem glede na lokalizacijo grozda in vrsto toka. Vendar obstajajo oblike, ki združujejo več podvrst, na primer mešani tip možganskega hidrocefalusa, toda to, kar je tako težko razumeti. Za to je potrebno razumeti vse značilnosti te bolezni.

Razlogi

Delitev patologije v prirojeni obliki in pridobljena skozi čas. Prva vrsta hidrocefalusa se pogosto pojavi pri novorojenčkih zaradi okužbe, ki je bila pridobljena med fetalnim razvojem. Noseča ženska zboli z njo, nato pa bolezen skozi placentne žile vstopi v otrokovo telo. Včasih je vzrok za moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine fetalna hipoksija (pomanjkanje kisika) ali nenormalna struktura možganov.

Pridobljeni tip bolezni se kaže predvsem v prvih mesecih po rojstvu. Med glavnimi vzroki, poškodbami glave, vaskularnimi boleznimi, tumorji in cistami, se lahko razlikujejo nalezljive bolezni, kot so meningitis, zastrupitev itd. Pri odraslih je pridobljena tudi možganska hidrocefalija, vzroki pa so skoraj enaki kot pri otrocih. Vendar pa so v njihovem primeru travmatične poškodbe možganov in žilne patologije ključni dejavniki razvoja.

Ti dejavniki lahko povzročijo oslabljen odtok cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega prostora (možganske komore). V redkih primerih vplivajo na prekomerno sintezo cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se poveča velikost prekatov in stisnejo okoliška tkiva.

Vrste patologije

Hidrocefalus je odprt in zaprt. V prvem primeru je težava v pretirani sintezi cerebrospinalne tekočine ali pa nastane zaradi težav z njeno absorpcijo. V drugi različici je napaka posledica ovire. Glede na to je lahko zdravljenje popolnoma drugačno. Obliko lahko identificirate z instrumentalno raziskavo.

Patologija je prav tako razdeljena glede na naravo polnjenja možganskih votlin, in sicer:

  • Notranja oblika. V tem primeru je velika količina CSF lokalizirana v želodčnem sistemu možganov;
  • Zunanja oblika. Za ta tip je značilno kopičenje tekočine v subarahnoidnem prostoru, ki je votlina med mehko in pajkovo vrvico;
  • Mešana hidrocefalus. To se kaže v kopičenju tekočine v ventrikularnem prostoru in v subarahnoidu.

Zunanja oblika patologije je pogosto posledica atrofije možganskega tkiva, zato se imenuje tudi substitucija, saj mora liker zamenjati prazen prostor, da bi ga nadomestil. Nekateri strokovnjaki ne enačijo te vrste bolezni z vodnimi možgani. Navsezadnje je glavni vzrok atrofije v zunanjih patoloških procesih. Če sta oba notranjega in zunanjega prostora napolnjena, potem se diagnosticira mešani nadomestni hidrocefalus možganov. Bistvo zdravljenja bo ohranjanje splošnega stanja in ustavitev atrofičnih sprememb, saj je proizvodnja in odtekanje alkohola normalno.

Ljudje s starostjo so žrtve te vrste patologije in naslednji dejavniki izzovejo njen razvoj:

  • Ateroskleroza;
  • Osteohondroza vratne hrbtenice;
  • Kronični alkoholizem;
  • Hipertenzija;
  • Poškodbe možganov zaradi poškodbe.

Včasih diagnosticiramo zmerno mešano hidrocefalus. Ima asimptomatski potek, ki lahko traja več let. Sčasoma se patologija manifestira zaradi oslabljenega možganskega pretoka krvi zaradi zmanjšanja intenzivnosti krvnega gibanja. Spremembe v možganih se pogosto pojavijo naključno med pregledom.

Zdravljenje poteka predvsem s pomočjo vazodilatacijskih zdravil in diuretikov (diuretiki).

Simptomatologija

Če je oblika patologije zmerno izrazita, potem ni posebej očitna. Pri drugih sortah tega patološkega procesa so znaki bolj vidni. Med njimi je visok intrakranialni pritisk, zaradi katerega bolnik razvije naslednje simptome:

  • Slabost do bruhanja;
  • Stalna zaspanost;
  • Razvoj stagnacije glave optičnega živca;
  • Premestitev možganskih struktur;
  • Hudi glavoboli.

Najbolj zahrbtni znak tega je zaspanost. To se ne posveča veliko pozornosti, vendar se ta simptom pogosto kaže pred nastopom hudih nevroloških simptomov.

Stalna kompresija možganskega tkiva vodi do smrti živčnih celic in poslabšanja stanja človeka. Po prebujanju se pogosto pojavi glavobol z mešanim tipom hidrocefalusa, kar kaže na povečanje tlaka v lobanji med spanjem. Če ima pacient mešano asimetrično vrsto vodenice, so boleče občutke naravne in zajemajo celoten obod glave. Emetične nagnjenosti se pojavijo predvsem zjutraj, skoraj takoj po spanju.

Kapljica možganov mešanega tipa z atrofičnimi spremembami se lahko kaže kot sledi:

  • Hud glavobol;
  • Okvare govora;
  • Konvulzivni napadi;
  • Pareza (šibkost) okončin;
  • Oslabitev spomina, še posebej kratkoročno;
  • Apatično obnašanje.

Hidrocefalus ima progresivni potek, zato se njegova razvojna miselnost bistveno zmanjša. Lahko preneha opravljati svojo lastno dnevno rutino, na primer pranje, prehranjevanje, spanje itd. Ukrepi osebe postanejo neustrezni, zato ga je treba stalno spremljati, da bolnik ne poškoduje sebe ali drugih. V kasnejših fazah razvoja hidrocefalusa se pojavi urinska inkontinenca.

Potek terapije in diagnostike

Po ugotovitvi znakov hidrocefalusa mora bolnik takoj poiskati nevrologa za diagnozo. Pri dojenčkih je ta diagnoza zelo preprosta zaradi nenormalno povečanega obsega glave. Inšpekcijski pregled pa bo jasno pokazal, da je otrok bolan, vendar lahko le s pomočjo instrumentalnih metod pregleda ugotovite vzrok težave:

  • Tomografija (računska in magnetna resonanca). Z njim lahko ugotovite vzroke za patološki proces in se osredotočite na akumulacijo cerebrospinalne tekočine;
  • Cisternografija Uporablja se za določanje vrste vodenice.

Za določitev vzroka kopičenja cerebrospinalne tekočine lahko zdravnik uporablja tudi rentgenske žarke s kontrastnim sredstvom in nevropsihološki pregled. Če se diagnoza potrdi, se določi režim zdravljenja glede na vrsto bolezni.

Mešano hidrocefalus zdravite na naslednje načine:

  • Zdravljenje z drogami. Ta terapija je primerna predvsem za lajšanje zmernega in nadomestnega hidrocefalusa. V drugih primerih se uporablja kot simptomatsko zdravljenje. Zdravila običajno vključujejo zdravila za zmanjšanje pritiska v lobanji in diuretiki;
  • Premikanje Treba je odpraviti vzrok za kopičenje cerebrospinalne tekočine, vendar se ne izvaja s hidrocefalusom kroničnega tipa, kot tudi z vnetnimi procesi, težavami z vidom itd. Najboljši ranžirni učinek je prikazan pri zdravljenju asimetrične oblike. Bolnik med operacijo namesti drenažo in odvečno tekočino v druge votline telesa. Običajno se po posegu stanje pacienta hitro normalizira, vendar je sčasoma morda treba ponoviti postopek za zamenjavo sestavin, zlasti pri otrocih zaradi njihove rasti;
  • Endoskopija. Uporablja se za zdravljenje mešanih, simetričnih in nadomestnih vodenk. Med kirurškim posegom zdravnik, ki uporablja mikrotočke, odstrani presežek CSF in vzrok za njegovo kopičenje, na primer ciste ali tumor;
  • Tradicionalna medicina. Zdravljenje z njenimi recepti omogoča le, da se simptomi rahlo ustavijo. Med sredstvi tradicionalne medicine je mogoče razlikovati zelišča z diuretičnim učinkom (origano, peteršilj), kot tudi alkoholno tinkturo pri korenu kaluške in brinove jagode;
  • Diet Hidrocefalus je izjemno težaven patološki proces, zlasti če je mešan. Zato je pomembno, da ne uporabljamo le zdravil, temveč tudi, da naredimo pravo prehrano. Tak ukrep je potreben za normalizacijo ravnotežja med vodo in soljo. Strokovnjaki priporočajo, da se popolnoma odstranijo izdelki, ki zadržijo tekočino v telesu in porabijo več zelenjave in sadja. Priporočljivo je kuhati samo paro ali kuhano hrano.

Mešana vrsta možganskega hidrocefalusa je huda patološka nenormalnost, vendar se lahko s pravočasnim odkrivanjem odpravi. Če se to ne zgodi, bo bolezen napredovala. Poleg poslabšanja nevroloških simptomov se lahko pri bolniku razvije demenca (demenca). Če se je problem dotaknil otroka, potem je nedejavnost pogosto usodna.

Kaj je mešani nadomestni hidrocefalus?

Hidrocefalus (cerebralni edem) je hudo patološko stanje, pri katerem se cerebrospinalna tekočina nabira v prostorih možganov, ki vsebujejo liker.

Zakaj se hidrocefalus razvije?

Liker (tekočina, ki opere možgane in hrbtenjačo) tvorijo celice ovojnice prekata. Ta tekočina iz prekatov prodre v prostor pod arahnoidno membrano glavnega organa centralnega živčnega sistema. V subarahnoidnem prostoru se tekočina vlije v vensko posteljo. Nemoteno delovanje izobraževalnega sistema in resorpcija cerebrospinalne tekočine zagotavlja stalnost njegovega volumna. Če je delovanje tega sistema moteno, se pojavi hidrocefalus. Glede na izvor, mehanizme razvoja in mesto kopičenja tekočine se razlikujejo naslednje vrste hidrocefalusa:

  • Prirojene in pridobljene.
  • Okluzal (povezan z blokiranjem kanalov, skozi katere kroži liker).
  • Hiper sekrecija (ki jo spremlja prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine).
  • Disresorptiven (povzročen zaradi oslabljene absorpcije cerebrospinalne tekočine).
  • Akutna in kronična.
  • Notranji in zunanji.
  • Hiper-, hipo- in normotenzivna.

Poleg tega obstaja še ena oblika patologije - nadomestna hidrocefalus. Stoji ločeno od vseh drugih vrst obravnavane bolezni zaradi dejstva, da mehanizmi njegovega razvoja niso povezani z moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

Zamenjava hidrocefalusa: kaj je to?

Ime patologije govori sama zase:

  • • zamenjava, ker se možgansko tkivo nadomesti s tekočino;
  • • mešani, ker se komore in subarahnoidni prostor širijo.

Pri tej vrsti hidrocefalusa ostaja količina cerebrospinalne tekočine normalna, vendar se količina možganskega tkiva zmanjša. V zvezi s tem nekateri raziskovalci verjamejo, da ni povsem pravilno pripisati to patološko stanje vodnemu mozgu. Bolezni, pri katerih se razvije nadomestni hidrocefalus:

  • Ateroskleroza.
  • Hipertenzija.
  • Kronični alkoholizem.
  • Patološke spremembe v vratni hrbtenici, ki jih spremlja stiskanje vretenčnih arterij.
  • Avtoimunske bolezni vezivnega tkiva in krvnih žil.

Z vsemi temi boleznimi se razvije kronična cerebrovaskularna nesreča in posledično se razvije postopna atrofija možganske snovi. Prosto mesto v subarahnoidnem prostoru je napolnjeno s cerebrospinalno tekočino.

Simptomi bolezni

Če je atrofija in hidrocefalus zmerna, lahko dolgo časa ne pride do izrazitih nevroloških simptomov. Z napredovanjem bolezni se pojavijo znaki discirkulacijsko-distrofične poškodbe možganov:

  • glavoboli;
  • pogoste omotice;
  • odvračanje pozornosti;
  • "Hrup v glavi";
  • motnje spomina;
  • motnje spanja;
  • različne duševne motnje.

V hudih zapostavljenih primerih postane oseba invalidna, ker ne more popolnoma nadzorovati svojih dejanj. Poleg tega vzrok tega stanja ni hidrocefalus, ampak atrofični procesi v možganih.

Zdravljenje

Zdravstvena oskrba bolnikov s substitucijsko hidrocefalusom je zdravljenje osnovne bolezni in odpravljanje motenj cirkulacije v možganih. Bolniki so običajno predpisani:

  • Vasodilatatorna zdravila. Izberite zdravila, ki selektivno delujejo na žile v možganih.
  • Antihipertenzivna zdravila, če obstajajo težave s krvnim tlakom.
  • Diuretiki, če obstajajo znaki povečanega intrakranialnega tlaka.
  • Nevroprotektorji. Ta zdravila ščitijo živčno tkivo pred škodljivimi učinki in nadaljnjim uničenjem.
  • Psihotropna zdravila za zmanjšanje resnosti duševnih motenj.

Bolniki in njihovi sorodniki morajo razumeti, da je možno obnoviti možgansko tkivo. Če pride do atrofičnih sprememb, ni več mogoče vrniti normalne anatomije in funkcionalnosti v glavni organ centralnega živčnega sistema. Ampak ne smete obupati, s pomočjo sodobne terapije, zdravnik lahko izboljša bolnikovo stanje in ustavi napredovanje bolezni.

Pri mnogih bolnikih je nadomestni hidrocefalus ostal do konca življenja. Poleg tega, če spremembe v možganskem tkivu niso kritične, lahko ljudje delajo in se vzdržujejo. Glavna stvar v takih situacijah je, da se prepreči poslabšanje poteka osnovne bolezni: jemljete zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, vodite zdrav način življenja, jejte pravilno in jih redno pregleduje nevropatolog.

Nadomestni hidrocefalus možganov pri odraslih

Nadomestna vodna žleza je možganska patologija, pri kateri delno atrofira in izsuši, presežek prostora pa prevzame odvečna tekočina - liker. K temu lahko privedejo nevroinfekcije, motnje cirkulacije, helmintska invazija, travma med porodom. Starejši ljudje pogosto trpijo zaradi te bolezni, ko se zmanjša možganska skorja.

Razvrstitev nadomestnega hidrocefalusa

Obstaja tako prirojena kot tudi pridobljena vodenica. Zamenjava hidrocefalusa je razvrščena v več oblik:

  1. Outdoor - CSF se nabira v subarahnoidnem prostoru.
  2. Notranji nadomestni hidrocefalus - vodenica štirih prekatov.
  3. Mešano - kopičenje presežka cerebrospinalne tekočine v prekatih in v subarahnoidnem prostoru.
  4. Neokluzivno hidrocefalus ali odprt zunanji nadomestni značaj brez motenja odtoka cerebrospinalne tekočine.
  5. Okluzalna ali zaprta s kršitvijo odtoka zaradi prekrivanja sporoplastičnih poti tumorja, abscesa ali ciste. Ta oblika je vedno notranja.

Vse o vzrokih hidrocefalusa pri plodu in o metodah diagnoze med nosečnostjo.

Simptomi patologije

  1. Glavobol, ki ga spremlja slabost, bruhanje, ne prinaša olajšave, pri otrocih - regurgitacija.
  2. Krvni tlak pade.
  3. Spazmodični sindrom, mišična oslabelost ali spastična paraliza, horeja, atetoza.
  4. Izguba koordinacije, mešanje hoje.
  5. Hitre spremembe razpoloženja, izbruhi jeze, depresija.
  6. Halucinacije slušne, vizualne.
  7. Duševna odstopanja, blodnje motnje.
  8. Zmanjšane umske sposobnosti.
  9. Velika glava z izrazitimi žilami.
  10. Slabljenje vida: diplopija (dvojni vid), poslabšana fotosenzitivnost (fotofobija).
  11. Sindrom motorične hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti.

Kapljico lahko spremljata povečan intrakranialni tlak in normalno ter celo zmanjšano.

Blaga in zmerna zunanja ali notranja mešana nadomestna hidrocefalus pri odraslih se kaže v šibkosti, slabosti, glavobolu, zmedenosti. Hude oblike, ponavadi prirojene, vplivajo na strukturo kosti lobanje. Hkrati je glava nesorazmerno velika.

Začetne manifestacije zunanjih nadomestnih hidrocefalusov pri odraslih vključujejo naslednje simptome: motnjo spomina, duševno prizadetost. Ker bolezen napreduje brez zdravljenja, je lahko potrebna invalidnost. Oseba postane invalidna.

V notranji obliki so prizadeta subkortikalna središča (hipotalamus, bazalna jedra), prevladujejo ekstrapiramidne motnje (chorea, athetosis), moteno požiranje, govor in moč mišic udov. Ko zunanja vodenica vpliva na lubje.

Vzroki likorodinamičnih motenj

Razlogi za razvoj likvorrodinamičnih motenj in vodenice so lahko:

  1. Nevroinfekcije: meningitis, encefalitis, ki povzroča povečano izločanje tekočine zaradi povečane vaskularne prepustnosti.
  2. Traumatska poškodba možganov z nastankom hematomov.
  3. Udarci in ciste za njimi.
  4. Tumorji.
  5. Parazitoza živčnega sistema: cisticerkoza, ehinokokoza.
  6. Atrofija možganskega tkiva pri Alzheimerjevi bolezni.
  7. Hipertenzivna encefalopatija.
  8. Ateroskleroza.
  9. Poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Diagnostika

Za simptome, kot so slabost, bruhanje, glavobol, se morate obrniti na nevrologa. Raziskave vključujejo:

  1. MRI
  2. Echo in EEG, REG.
  3. Vodna plovila USDG.

MR slika zunanje nadomestne hidrocefalije.

Zdravljenje nadomestnega hidrocefalusa

Naslednja zdravila se uporabljajo za zdravljenje notranje, zunanje in mešane nadomestne hidrocefalije:

  1. Diuretik: furosemid, vključno z osmotskim (manitol).
  2. Antikonvulzivi: karbamazepin, fenobarbital.
  3. Sredstva za lajšanje bolečin: ketorolak, analgin.
  4. Nesteroidni protivnetni: diklofenak, indometacin, ibuprofen.
  5. Glukokortikoidni hormoni: Prednizolon, Metipred, Deksametazon za zmanjšanje edematoznega sindroma.
  6. Nootropna zdravila za izboljšanje kognitivnih funkcij: Piracetam, Encephabol, Glycine.
  7. Angioprotektorji (Actovegin).
  8. Antihipoksanti: Mexidol, Reamberin.
  9. Vitamini: B1, riboflavin, nikotinska kislina, folna kislina, piridoksin.
  10. Vasodilatorji: Cavinton, Cinnarizine za izboljšanje možganske cirkulacije.
  11. Antihipertenzivna zdravila za hipertenzivno encefalopatijo - zaviralci kalcijevih kanalov in beta-adrenergične receptorje, zaviralce ACE.
  12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) za zmanjšanje anksioznosti, razdražljivosti in drugih duševnih simptomov.

Odstranitev edema z diuretiki, kortikosteroidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili vodi do oslabitve ali prenehanja napadov, slabosti, bruhanja in povečane fotosenzitivnosti. Tekočina preneha pritisniti na živčne celice in receptorje za bruhanje.

Pomembno je! Če se odkrije parazitoza, je potrebno etiotropno zdravljenje - Praziquantel.

Po kapi se uporabljajo antihipoksični, presnovni in vitamini: citoflavin, cerebrolizin, meksidol, mildronat. Če je vzrok ishemija zaradi blokade s trombom, se za krvavitev uporabljajo neposredni antikoagulanti in fibrinolitiki.

V primeru neučinkovitosti zdravljenja z drogami se uporabi kirurški poseg: obvod v trebušno votlino, akvaduktoplastika (z okluzivno obliko), septomotomija.

Naučite se, kaj je ventrikulomegalija pri otroku: vzrok in posledica.

Rehabilitacija in prognoza

Za otroke s prirojenimi napakami se pouk izvaja v posebni skupini. Po kapi je potrebno s pomočjo fizioterapevtskih vaj obnoviti govor, praktične spretnosti in telesno aktivnost.

Prognoza za zunanjo, notranjo ali mešano nadomestno hidrocefalus možganov je odvisna od resnosti bolezni. Zdravljenje z diuretiki preprečuje napredovanje bolezni pri otrocih s prirojenimi malformacijami ali pri odraslih s hipertenzivno encefalopatijo. Pri že razviti Alzheimerjevi bolezni je kognitivna motnja nepovratna.

Mešani možganski hidrocefalus

Mešana hidrocefalus je redka, vendar zelo nevarna nevrološka bolezen. To lahko diagnosticiramo pri odraslih in majhnih otrocih, zato se morajo vsi zavedati te bolezni. Če se ne zdravi, lahko mešani cerebralni hidrocefalus povzroči zelo resne posledice.

Ta bolezen se pojavi zaradi kršitev iztoka cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) iz lobanje. Tekočina se kopiči in zapolni tako možganske prekate kot tudi prostor med možgani in lobanjo. Obstaja povečan intrakranialni tlak, ki povzroča številne resne simptome.

Razvrstitev hidrocefalusa

Ta bolezen je razdeljena na 3 glavne vrste:

  • Notranja hidrocefalus možganov. Zanj je značilno kopičenje CSF neposredno v možganskih prekatih, zaradi česar se poveča intrakranialni tlak. Cerebrospinalna tekočina začne pritiskati na različne dele možganov in prihaja do okvare organov in celotnih sistemov, za katere so odgovorna ta območja. To obliko povzročajo vnetni procesi v telesu, motnje centralnega živčnega sistema bolnika, tumorji in novotvorbe.
  • Zunanja hidrocefalus. Prej je bila to polnopravna vrsta bolezni, zdaj pa se ne šteje kot taka. Ta vrsta vodnega organizma ima drugačen izvor in zelo različne posledice. S to kršitvijo se zmanjša obseg možganov in lahko celo delno atrofira. Hkrati hrbtenična tekočina zavzema ves prostor, ki je ostal v lobanji.
  • Mešana nadomestna hidrocefalus. Zanj je značilno zmanjšanje volumna možganov in polnjenje tekočine ne le z možganskimi prekati, ampak tudi s posledičnim praznim prostorom v lobanji. Ta oblika bolezni se imenuje substitucija. Ta vrsta bolezni je najbolj občutljiva za starejše.

Narava poteka hidrocefalusa se deli na:

  • Ostrum. Za akutno obliko bolezni je značilen hiter potek in resna nevarnost za življenje in zdravje pacienta. Praviloma zahteva nujno kirurško intervencijo. Gre za trepaniranje lobanje in vgradnjo drenaže za odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskih votlin.
  • Kronična. Kronična oblika ne nosi tako resne nevarnosti, ampak seveda zahteva zdravljenje. Ko je ranžiranje - namestitev kompleksnega sistema kateterjev, ki zagotavljajo gibanje CSF iz lobanje v druge votline telesa - trebušne ali majhne medenice, kjer bo prišlo do hitre absorpcije cerebrospinalne tekočine.

Obstaja tudi subakutni hidrocefalus - kombinacija akutnih in kroničnih oblik bolezni. Je najbolj nevarna oblika bolezni, velika nevarnost za zdravje in normalno življenje. Vendar pa se subakutna vodenica zelo redko diagnosticira.

Obstaja tudi vikarjev hidrocefalus možganov, ki ga povzroča atrofija možganske skorje.

Vzroki bolezni

Hidrocefalus ali vodenica možganov se najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih. Dejstvo je, da možgani, tako kot drugi organi, še naprej rastejo in se hitro razvijejo po rojstvu, kar povzroča motnje v telesu. V tem primeru je diagnoza hidrocefalus možganov. Šteje se, da je prirojena in pogosto zmerna oblika ne ogroža zdravja. Bolezen bo prešla takoj, ko bo lobanja začela rasti, in razmerje med maso možganov in velikostjo lobanje bo ponovno vzpostavljeno.

Vendar pa je v nekaterih primerih lahko povečan intrakranialni pritisk in hidrocefalus, diagnosticiran pri novorojenčku, resen razlog za skrb. Pogosto se bolezen ugotavlja že pred rojstvom ploda.

Razvoj bolezni pri majhnih otrocih lahko izzovejo naslednji dejavniki:

  • Rojstvo in intrauterine poškodbe.
  • Okužene okužbe med nosečnostjo.

Najpogosteje pride do hidrocefalusa zaradi naslednjih razlogov:

  • Resne travmatične poškodbe možganov in poškodbe hrbtenice.
  • Prejšnje okužbe in meningitis.
  • Intoksikacija.

Pod vplivom hidrocefalusa, vključno z mešanimi, in starejšimi. Lahko rečemo, da so v dejavniku tveganja. Dejstvo je, da v starosti hrbtenica postane šibka, poškodbe, zlasti vratne hrbtenice, in premik lahko povzročijo kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine. Vzroki vodnih organizmov pri starejših osebah:

  • Slabost in krhkost hrbtenice, njene poškodbe.
  • Ateroskleroza.
  • Hipertenzija.

Najbolj nevarna stvar pri tej bolezni je, da je morda dolgo ne čutite. Na začetku oseba morda ne doživlja nelagodja, saj se simptomi bolezni ne pojavijo takoj. Ne glede na vzrok lahko zanemarjena oblika hidrocefalusa pri otrocih in odraslih ima resne posledice. Na primer delna ali popolna invalidnost pri odraslih in resna razvojna zamuda pri otrocih.

Simptomi bolezni

Pomembno je vedeti za bolezen, kot je mešani hidrocefalus možganov, kaj je, kakšni so znaki (simptomi) te bolezni.

Pri majhnem otroku, vključno z novorojenčkom, je za vodnino značilna predvsem nesorazmerna velikost lobanje. Najpogosteje se to lahko vidi s prostim očesom. Seveda lahko le kvalificirani zdravnik natančno določi diagnozo. Vendar pa mora znak, kot je velika glava, vzbuditi sum med starši.

Poleg tega imajo otroci hidrocefalus simptome, kot so:

  • Povišan intrakranialni tlak (ICP).
  • Stalno jokanje in tesnoba.
  • Očitna težava se premika glava.
  • Otroka za usklajevanje kršitev.
  • Convex springwell.
  • Napadi v obliki konvulzij, valjanje oči, trzanje.
  • Nehoteno padanje glave, jasna okvara vida in sluha.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki morajo služiti kot resen razlog za iskanje zdravniške pomoči. Danes se zdravi hidrocefalus, vendar je zamuda pri dostopu do zdravnika lahko razlog za resen zaostanek pri otroku, slabo obveščenost in težave z neodvisnim življenjem.

Za hidrocefalus pri odraslih:

  • Stalne močne glavobole, migrene.
  • Tinitus, znatno zmanjšanje vida in sluha.
  • Ovirajo gibanje očesnih očes.
  • Izguba orientacije v prostoru, nepričakovani napadi slabosti, bruhanje, zaspanost. Ti znaki so bolj opazni zjutraj, takoj po zbujanju.
  • Šibkost in pomanjkanje pobude.
  • V naprednih primerih so značilne izrazite spremembe v obnašanju, zmanjšana inteligenca in celo nezmožnost odgovora na preprosto vprašanje.
  • Spremembe v obliki lobanje so možne tudi pri odraslih - najpogosteje nastanek izbokline v čelu.

Diagnoza bolezni

Mešani možganski hidrocefalus pri odraslih, pri katerih zdravljenje ne smemo odložiti, kot pri otrocih, diagnosticiramo z radiografijo lobanje in magnetne resonance (MRI), ki vam omogoča sledenje velikosti možganov in njenih prekatov, kakor tudi količino tekočine. Otroci, ki niso prerasli pomladi, skozi to ultrazvočne možganske strukture.

Znano je, da je pri zdravih ljudeh volumen cerebrospinalne tekočine okoli 150 ml, pri bolniku pa lahko količina cerebrospinalne tekočine doseže 1 liter. Po tem preglede opravi nevrolog, endokrinolog in oftalmolog. Obstajajo tudi drugi načini za diagnosticiranje možganskega hidrocefalusa. Med njimi:

  • Angiografija - uvod v telo kontrastnega sredstva, ki omogoča razkrivanje patologije možganov, krvnih žil in podobno na sliki.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok).
  • Splošni krvni test.
  • Računalniška tomografija.
  • Vzorčenje likerjev z namenom nadaljnje raziskave prisotnosti patogenih bakterij ali motenj v sestavi.

Zdravljenje hidrocefalusa

Za zmerno mešano hidrocefalus možganov, ki ne predstavlja velike nevarnosti za zdravje ljudi, obstajajo naslednje metode zdravljenja:

  • Zdravila.
  • Ročna terapija
  • Fizioterapija.

Praviloma se pacientu predpiše diuretik, ki spodbuja pospešeno kroženje tekočine v telesu in antibiotike, če se potrdi nalezljivi vzrok bolezni. Poleg tega, zdravljenje z zdravili, ki pospešujejo krvni obtok v možganih.

Kirurško zdravljenje

Vendar se lahko celo zmerna substitucija mešanega hidrocefalusa možganov kadar koli razvije v akutno obliko, zato je pomembno, da jo nenehno spremlja zdravnik, ki bo zbiral podatke. Ko se pojavi akutna oblika bolezni, se izvede takojšen nevrokirurški poseg.

Obstaja več vrst operacij za hidrocefalus:

  • Premikanje Ranjenje, ki se uporablja pri kroničnem hidrocefalusu, postaja vse manj pogosto. Dejstvo je, da je ta operacija precej travmatična in ogroža resne zaplete v primeru nepravilnega delovanja. Tudi po vgradnji shuntov potrebuje kompleksen sistem katetrov stalno skrbno vzdrževanje, zamenjavo elementov in tako naprej. V takšnih razmerah je zelo enostavno uvesti okužbo v telo in dobiti resno okužbo.
  • Montaža odtokov. Drenaža se uporablja, kadar je nujno zmanjšati intrakranialni tlak in odstraniti del cerebrospinalne tekočine iz možganskih votlin. To se lahko zgodi, ko tumor popolnoma blokira kanal za odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje in njeno hitro kopičenje v votline možganov.
  • Endoskopija. Endoskopija se izvaja z minimalno poškodbo telesa. S pomočjo posebne naprave - endoskopa - zdravnik prodre skozi možganske komore in naredi luknje, ki zagotavljajo odtok cerebrospinalne tekočine neposredno v možganske cisterne. Intrakranialni tlak se zmanjša in cerebrospinalna tekočina se absorbira.

Premikanje in montaža odtokov sta nekoliko zastarela oblika delovanja, čeprav se v praksi še vedno uporabljata. Endoskopska kirurgija je najsodobnejši način za preprečevanje možganskega hidrocefalusa.

Mešani možganski hidrocefalus je zelo resna in nevarna bolezen, ki prizadene vse starostne skupine ljudi. Zdravljenja te bolezni ne smemo odlagati, saj so z delovanjem bolezni možne nepopravljive spremembe v telesu, vse do zmanjšanja intelektualne ravni in popolne nezmožnosti. Danes poteka uspešno zdravljenje in nevrokirurško zdravljenje te bolezni.

Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik

»Tekočina v glavi« ali možganski hidrocefalus pri odraslem: kako se manifestira, kakšna so zdravljenja?

Hidrocefalija pri odraslih je zaznana s strani mnogih kot pudljiva bolezen, saj je pogosto ne spremljajo tako živahni simptomi, ki se pojavljajo pri tej patologiji v otroštvu. Pravzaprav, ne glede na to, koliko let ima oseba, je »vodenica možganov« življenjsko nevarno stanje, ker nihče ne more napovedati stopnje povečanja intrakranialnega tlaka, kar bo povzročilo otekanje možganske snovi.

Kaj je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje, ki temelji na pretiranem kopičenju cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini. Pogosto skupaj z izrazom "hidrocefalus" lahko najdemo ime "vodenica možganov".

Cerebrospinalno tekočino proizvajajo z žilnimi (žilnimi) pleksusi, ki se nahajajo v stranskih, III in IV prekatih. Iz stranskih prekatov, ki se nahajajo v debelini možganskih polobli, cerebrospinalna tekočina teče skozi Monroevo odprtino v tretji prekat in od tam vzdolž vodovodnega sistema Sylvia v IV. Nato se izliv tekočine pojavi v bazalnih cisternah možganske osnove skozi luknje Luške in Majandija, ki so podaljšek subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora. Od bazalne površine cerebrospinalna tekočina vstopa v konveksitalni (zunanji) del možganov.

Čez dan se pri odraslem oblikuje do 150 ml CSF, ki se stalno posodablja. Funkcije cerebrospinalne tekočine so hidroprotekcija možganov pred travmatskimi poškodbami, prehrana možganskega tkiva, imunska zaščita, vzdrževanje homeostaze (ravnotežja) v zaprtem prostoru lobanje.

Liker se vsesava s posebno granulacijo arahnoidov (paquion granulations), ki so v bližini venskih sinusov. Majhen odstotek cerebrospinalne tekočine se izloča preko hrbteničnih žil in limfatičnih žil.

Tako obstaja izmenjava cerebrospinalne tekočine, katere kršitev v kateri koli fazi (produkcija, absorpcija, cirkulacija) vodi v razvoj hidrocefalusa.

Glavne vrste in vzroki za razvoj patologije

Hidrocefalij je razdeljen na prirojeno, ki se razvije v prenatalnem obdobju in je pridobljeno. Prvi se najpogosteje pojavi takoj po rojstvu, zelo redko pa se simptomi zadržujejo več let.

Glede na mehanizem nastopa patologije se razlikujejo naslednje oblike:

  • notranja hidrocefalus (zaprta, okluzivna, nekooperativna) - nastane kot posledica prekinitve normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine zaradi bloka poti. Tekočina se v tem primeru kopiči v možganskih prekatih;
  • zunanja hidrocefalija (odprta, areosorptivna, komunikacijska) - se razvije v ozadju disfunkcije pachyonskih granulacij, venskih sinusov, limfnih žil, to je zaradi kršitve absorpcije CSF v sistemski krvni obtok. Cerebrospinalna tekočina se nabira predvsem pod membranami možganov;
  • hipersekrecijska hidrocefalus - je "podvrsta" zunanjega in se pojavi zaradi povečane proizvodnje CSF v žilnem pleksusu prekatov;
  • mešani hidrocefalus, ali »ex vacuo« hidrocefalus - je zamenjava »praznega« prostora cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi v ozadju primarne ali sekundarne atrofije možganskega tkiva in s tem zmanjšanje njegove prostornine. V drugem se to stanje imenuje zunanja nadomestna hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekočine se v tem primeru poveča predvsem na konveksitalno površino možganov, v manjši meri zaradi širjenja prekatov.

Hidrocefalus se razvrsti v:

  • akutni - taki hidrocefalus nastane v 2 do 3 dneh;
  • subakutni - ta vrsta hidrocefalusa se razvije v enem mesecu (ne manj kot 21 dni);
  • kronični - hidrocefalus, ki se pojavi v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev, včasih tudi dlje.

Hidrocefalus lahko spremlja povečanje intrakranialnega tlaka - to je hipertenzivni tip, pri normalnem tlaku tekočine se razvije normotenzivna hidrocefalija. V primerih zmanjšanja pritiska cerebrospinalne tekočine govorijo o hipotenzivnem hidrocefalusu.

Glede na stopnjo kršitev, ki izhajajo iz hidrocefalusa, se deli na:

  • kompenzirana - v tem primeru se hidrocefalus pogosto ne kaže v nobenih simptomih in se odkrije med pregledi, opravljenimi v povezavi z drugimi boleznimi živčnega sistema;
  • dekompenzirana - ko se v ospredje pojavijo simptomi »vodenice možganov«, hidrocefalus pogosto povzroči nepopravljive spremembe v možganskem tkivu.

Zaprta hidrocefalus

Zaprti vzroki razvoja hidrocefalusa so naslednji:

  • obseg tvorbe možganov (tumor, cista, aneurizma žil, arteriovenska malformacija, absces), še posebej, če je lokaliziran v zadnji postelji;
  • ventrikulitis (z drugimi besedami, ependimitis) je vnetje možganskih prekatov, ki vodi do otekanja sosednjega možganskega tkiva in s tem do prekrivanja lukenj, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina;
  • krvavitev, ki je lokalizirana v prekatih ali subarahnoidnem prostoru - nastali krvni strdki se pogosto prekrivajo s cerebrospinalno tekočino;
  • granulomatozni proces - izražen v nastajanju granulomov (vozličev) v ventrikularnem sistemu možganov, ki blokirajo izpuste;
  • kraniovertebralne nepravilnosti, ki vključujejo Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje, ki se razvije kot posledica nesorazmerne rasti možganov in lobanje. Zaradi velike velikosti možganov podaljša amigdalo malih možganov v velike okcipitalne foramene. Posledično je moten odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje v spinalni kanal.

Zunanja hidrocefalus

Zunanja hidrocefalus se lahko pojavi zaradi:

  • razvoj vnetnih procesov v membranah in tkivih možganov (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), ki vplivajo na normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine (bakterijske, virusne, glivične okužbe);
  • subarahnoidna ali parenhimska krvavitev;
  • travmatična možganska poškodba, še posebej zapletena zaradi tvorbe travmatskih hematomov;
  • tumorski proces v membranah možganov (karcinomatoza membran);
  • povečanje onkotičnega pritiska v cerebrospinalni tekočini, kot posledica povečanja vsebnosti beljakovin, ali kakršne koli druge spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja njegove viskoznosti;
  • napake in nepravilnosti živčnega sistema, ki jih spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine na mestu okvare živčnega tkiva;
  • hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine zaradi papiloma žilnega pleksusa v prekatih;
  • kršitve absorpcije cerebrospinalne tekočine v venski sistem zaradi tromboze sinusov možganskega trakta dura.

Mešana hidrocefalus, ki je najpogosteje normotenzivna, se razvije zaradi možganske atrofije v ozadju degenerativnih možganskih bolezni: Alzheimerjeve bolezni, Parkinsonove bolezni, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkohola, ateroskleroze, hipertenzije itd.).

Najpogostejša različica odrasle hidrocefalije sta hipertenzivna okluzivna in zunanja nadomestna hidrocefalija (ex vacuo).

Hidrocefalija, ki jo spremlja povečan intrakranialni tlak

Hipercefalus možganov pri odraslih ima simptome, ki pri otrocih niso tako izraziti kot hidrocefalus. Pri otroku, "vodenica možganov", ki jo spremlja povečan pritisk cerebrospinalne tekočine, povzroča ne samo glavobole, jok, anksioznost, oslabljeno zavest, ampak tudi v otroštvu vodi k spremembi konfiguracije lobanje, hitremu povečanju obsega glave, izbočenju pomladi.

Povprečen človek pogosto ne posveča pozornosti takim manifestacijam patologije kot glavobol, motnje spanja. Vse to pripisujemo utrujenosti pri delu, stalnem stresu. In že razporejena klinika hidrocefalusa, ki vključuje naslednje simptome, zahteva pomoč:

  • glavobol skrivajo naravo, ki se najpogosteje pojavlja zjutraj takoj po spanju. Hitrost povečanja bolečine je odvisna od stopnje razvoja hidrocefalusa;
  • slabost in bruhanje na višku glavobola. Bruhanje s hidrocefalusom redko prinese olajšanje in ni odvisno od vnosa hrane. Včasih je to prvi simptom hidrocefalusa, še posebej pri neoplazem, ki se nahajajo v posteriorni lobanji;
  • motnje spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči);
  • obstojne kolcanje;
  • prizadetost zavesti različnih stopenj (od omamljanja do kome);
  • motnje vida, ki se najpogosteje manifestirajo s podvojitvijo. Ta simptom se razvije kot posledica kompresije ugrabitvenih živcev. Paroksizmalne motnje se pojavljajo tudi v obliki omejitev vidnega polja, ki se pojavijo zaradi zmanjšanja venskega iztoka iz očesa in poškodbe vidnega živca;
  • oblikuje se kongestivni disk zvočnega živca, ki ga oculist odkrije pri pregledu očesnega fundusa. Ta simptom je značilen samo za kronično in subakutno hidrocefalus, saj je med razvojem akutne „vodenice možganov“ pogosto zaostaja;
  • piramidna insuficienca, ki se kaže v simetričnih patoloških stopalih (simptomi Babinsky, Rossolimo in drugi);
  • Cushingova triada, ki vključuje zvišanje krvnega tlaka zaradi bradikardije in bradipneje (respiratorna depresija).

Ne smemo pozabiti, da je resnost in hitrost pojava simptomov pri hidrocefalusu odvisna od vrste bolezni, in sicer od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Z akutnim povišanjem tlaka tekočine se simptomi izrazijo, nekateri pa so lahko „pozni“ (npr. Spremembe v fundusu).

Normotenzivna hidrocefalus

Ta vrsta hidrocefalusa, ki so jo opisali S. Hakim in R.D. Adams leta 1965, pogosto izoliran v ločeno nozološko enoto. Pojavnost normotenzivnega hidrocefalusa se kaže v postopnem povečanju velikosti prekatov v možganih s konstantnim tlakom CSF in z razvojem v ozadju tega motenega hoja, demence in motenj delovanja medeničnih organov v obliki urinske inkontinence. Ta kompleks simptomov se imenuje tudi triad Hakim-Adams.

Normotenzivna hidrocefalus možganov pri odraslem nima zdravljenja, ki povzroči popolno okrevanje. Operacija (ranžiranje) pri tej bolezni prinaša kratkoročni učinek. V 55 - 70% primerov je nemogoče vplivati ​​na napredovanje patologije. Takšen hidrocefalus se pojavi pri starejših (0,42% primerov med osebami, starejšimi od 60 let), pri bolnikih z demenco (0,4–0,62%) in pri 15–16% bolnikov, ki imajo oslabljeno hojo.

Vzroki in mehanizmi nastanka te bolezni niso povsem jasni. Menijo, da je stopnja proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine motena. Normotenzivna hidrocefalus je medsebojno povezana, zunanja.

Prekinitev iztoka cerebrospinalne tekočine v venske sinuse dure mater z pahioničnimi granulacijami se pojavi zaradi fibrotičnih sprememb v ovojnicah postinfekcijske (meningitis, arahnoiditis), posttraumatske ali netravmatske (subarahnoidne krvavitve, karcinomatoze, vaskulitisa) narave. Čeprav skoraj 60% bolnikov ni imelo nobene od zgoraj navedenih patologij.

Hidrocefalus, ki traja več let, vodi do degenerativnih in ishemičnih nepopravljivih poškodb bele in sive snovi v možganih. Dejstvo, da moteno hojo in demenco pogosto imata »frontalni« značaj, je povezano s precejšnjim povečanjem sprednjih rogov lateralnih prekatov, zaradi česar se periventrikularno tkivo možganov tanjša, poškoduje se corpusumumus, poti.

Simptomi hipotenzivnega hidrocefalusa se postopoma povečujejo več mesecev in včasih tudi več let. Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

  • kršitev čelne hoje. To je prva in najbolj presenetljiva manifestacija normotenzivnega hidrocefalusa, v nekaterih primerih - edina. Prvič, pacientov hod postane počasen, negotov, tresoč. Bolnikom je težko začeti premikati navzgor (hoja apraksija), da stojijo. Glede na to, da pri ležanju ali sedenju, lahko enostavno posnemajo hojo, kolesarjenje itd. Bolnik se počasi premika, jih potegne in jih razširi. Včasih se zdi, da pacient pozablja, kako hoditi, potem se ustavi in ​​zazna na enem mestu. Včasih so moteni namerni premiki v rokah. Obstaja tudi pojav, kot je »trunk apraxia«: ravnovesje je moteno, vse do padcev. V poznejših fazah bolezni pacient sam ne more sedeti sam. Med nevrološkim pregledom je treba paziti na hipertonijo mišic v nogah, togost. Možen je dodatek piramidne insuficience, ki se kaže v spastičnosti, oživitvi tetivnih refleksov in pojavu patoloških stopinjskih znakov (Babinski refleks itd.);
  • motnje višjih duševnih funkcij v obliki demence frontalnega tipa, ki hitro rastejo v 4 do 12 mesecih glede na obstoječe motnje hoje. To se kaže v apatiji, upadu kritike stanja, aspiraciji, evforičnem razpoloženju, zmedenosti. V redkih primerih se pojavijo halucinacije, blodnje, depresija in epifiškusa;
  • kršitev uriniranja v zgodnjih fazah bolezni. Prvič, obstajajo pritožbe zaradi povečanega uriniranja med dnevom in zlasti ponoči. Nato se razvijejo nujni nagoni in po tem inkontinenca urina. Zaradi kognitivnih motenj se bolniki s to patologijo ne zavedajo več. Nastala je tako imenovana frontalna vrsta medeničnih motenj.

Metode diagnoze bolezni

Diagnoza hidrocefalusa ni le pri odkrivanju njenih znakov, temveč tudi v poskusu, da bi ugotovili, kako je bila bolezen živčnega sistema izzvana. To glede na trenutne metode anketiranja ponavadi ni težko.

Taktika nadaljnjega zdravljenja bolnika je odvisna od pravilne diagnoze. Metode, ki se uporabljajo pri pregledu odraslih in otrok, so nekoliko drugačne, saj imajo otroci svetlo klinično sliko: spremembe v obliki lobanje, depresija zavesti, konvulzivni napadi, oslabljen psihomotorični razvoj. MRI ali CT možganov morda ne bo potrebno, bo dovolj, da naredimo nevrosonografijo. Glede na to, da je treba še vedno ležati z metodami diagnostične diagnostike, to zahteva uporabo sedativov ali anestezije, kar ni vedno mogoče zaradi zdravja otroka.

Diagnostične metode za hidrocefalus so tako razdeljene na instrumentalne in ne-instrumentalne.

Neinštrumentalne diagnostične metode

Neinštrumentalna diagnostika vključuje naslednje metode:

  • anketo bolnikov z zgodovino življenja in bolezni. Če je bolnik jasen, nevrolog pojasni svoje pritožbe, prejšnje bolezni in poškodbe živčnega sistema, kako hitro so se simptomi razvili in kako je bil prvi. V primeru zatiranja ali oslabljene zavesti se te informacije najdejo iz pacientovega neposrednega okolja;
  • Nevrološki pregled - omogoča identifikacijo žariščnih sprememb, ki se pojavijo kot posledica novotvorb v možganih, kar vodi do blokiranja poti CSF; znaki povečanega intrakranialnega tlaka (bolečine s pritiskanjem na zrke, trigeminalne točke, spremembe vidnih polj itd.); piramidna insuficienca in motnje hoje, spremembe oblike lobanje (pri starejših se lahko pojavijo med osteoporotičnimi procesi);
  • nevropsihološko testiranje razkriva znake demence, afektivnih motenj (depresija itd.);
  • pregled okulista - pri pregledu očesnega očesa so pogosto zaznane stoječe spremembe v območju glave vidnega živca.

Instrumentalna diagnoza hidrocefalusa

Nemogoče je potrditi diagnozo na podlagi pritožb in fizičnega pregleda, zato se zatečejo k uporabi instrumentalnih metod:

  • Rentgenska slika lobanje (kraniografija) - pri odraslih ta metoda pregleda ni zelo informativna. Z njim določite velikost lobanje, stanje šivov in kosti. Z dolgotrajnim povečanjem intrakranialnega tlaka je mogoče zaznati znake poroznosti, uničenje turškega sedla;
  • echoencephaloscopy - ultrazvočna metoda, ki omogoča odkrivanje znakov hidrocefalusa in posredno potrjuje prisotnost volumetrične vzgoje v možganih s pomikom njenih srednjih struktur;
  • lumbalna (cerebrospinalna) punkcija, ki ji sledi biokemijska in citološka analiza cerebrospinalne tekočine, se izvaja le v odsotnosti volumetrične tvorbe v kranialni votlini. Pri hipertenzivnih hidrocefalusih CSF pušča pod pritiskom in ekstrakcija 35-50 ml tekočine vodi do bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja. Naknadna analiza lahko razkrije znake krvavitve, povečane ravni beljakovin;
  • CT ali MRI možganov - spremembe, ki jih odkrijejo te metode pregleda, ne potrjujejo le prisotnosti hidrocefalusa, temveč tudi »razložijo« razlog za nastanek. To pomeni, da se poleg širjenja prekatov, povečanja velikosti brazd in subarahnoidnega prostora, ugotovi: blok možnih cerebrospinalnih tekočin z volumetrično formacijo, poškodbe membran v možganih in vaskularnih pleksusov v prekatih ali znaki nevrodegenerativnih bolezni so vidni.

Zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Najbolj učinkovito zdravljenje hidrocefalusa je operacija obvoda. Čeprav že nekaj časa s kompenziranim potekom bolezni, se lahko omejimo na zdravljenje z zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo v "vodnem kanalu možganov", so v glavnem namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka z odstranitvijo "dodatne" tekočine iz telesa. Pomembno je tudi izboljšati mikrocirkulacijo in presnovo možganskih celic.

Konzervativno zdravljenje hidrocefalije: glavne skupine zdravil

Konzervativno zdravljenje se izvaja pod nadzorom zdravnika, bodisi v bolnišnici ali ambulantno. Ker se lahko dekompenzacija bolezni pojavi nenadoma in je otežena zaradi možganskega edema.

Zdravljenje hidrocefalusa vključuje naslednje skupine zdravil:

  • diuretiki: zanko (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) in kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Pri uporabi prvih dveh skupin je potrebno hkrati jemati kalijeve pripravke (asparkam, panangin). Ta orodja so neučinkovita z normotenzivno obliko bolezni;
  • vaskularne pripravke (cavinton, vinpocetin, nikotinska kislina);
  • nevroprotektorji (cerakson, farmakson, gliatilin, gleatser);
  • presnovna sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se uporabljajo pri razvoju konvulzivnega sindroma.

Kirurške metode boja z "možganskim edemom"

Operacija, in sicer ranžiranje je glavna metoda zdravljenja hidrocefalusa. Če bolezen povzroča množična tvorba možganov (cista, tumor, aneurizma), jo odstranimo, kolikor je mogoče.

Pri akutno razvitem hidrocefalusu v izrednih razmerah se lumbalna punkcija lahko razbremeni z več kot 50 ml cerebrospinalne tekočine, vendar le v primerih, ko v možganih ni “plus” tkiva. Uporablja se tudi metoda zunanjega odvajanja prekatov, ko se kateter vstavi skozi luknjo v mlini neposredno v ventrikle možganov. Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

V drugih primerih uporabite ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko ali lumboperitonealno premikanje. Ko se cerebrospinalna tekočina iz prekatov vzdolž katetra, ki se nahaja pod kožo, izpusti v trebušno votlino, v atrij ali iz spinalnega kanala v trebušno votlino.

Pogosto pri tej metodi zdravljenja obstajajo številni zapleti:

  • okužbe;
  • kršitev prehodnosti potoka;
  • subduralne hematome in higrome;
  • krvavitev;
  • epileptični napadi;
  • hitrega odtoka cerebrospinalne tekočine, kar lahko privede do invazije stenskih struktur.

V zadnjih letih je bila razvita endoskopska metoda, ki je sestavljena iz oblikovanja iztočnih poti cerebrospinalne tekočine iz tretjega prekata v cisterne možganov. Prednost tega kirurškega posega je manjša poškodba, nadaljevanje fiziološke dinamike cerebrospinalne tekočine, zmanjšanje tveganja zapletov.

Zaključek

V zadnjih desetletjih je hidrocefalus prenehal biti smrtonosna bolezen. Ker sodobne diagnostične metode omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah, in izvedeno nevrokirurško zdravljenje prispeva k skoraj popolni obnovi bolnikove normalne življenjske dejavnosti.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki evalvacije. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!