Dnevno spremljanje krvnega tlaka: navedba, kako prestati

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je Smad, indikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka, katere bolezni je mogoče identificirati s takšno študijo. Ko postopek poteka, mora pacient dešifrirati rezultate.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Dnevni nadzor krvnega tlaka je diagnostični postopek. Zagotavlja ponavljajoče merjenje krvnega tlaka čez dan s pomočjo posebne naprave.

To vam omogoča, da analizirate spremembe v tlaku podnevi in ​​ponoči: ali se vedno povečuje (znižuje), na kakšno vrsto dejavnosti in koliko se povečuje (zmanjšuje), ali se spreminja v nočnem obdobju. Nekatere naprave merijo ne le krvni tlak, ampak tudi srčni utrip.

Napotitev na pregled daje kardiolog ali terapevt.

Indikacije za

Postopek je predpisan bolnikom, ki se pritožujejo:

• utrujenost;
• glavoboli, omotica;
• zmanjšanje vida, "muhe" pred očmi;
• hrup ali zvonjenje v ušesih, polaganje ušes.

Prav tako se SMAD lahko predpiše osebi, ki nima neprijetnih simptomov, toda ko jo izmeri zdravnik, se poveča. Razlog za to je lahko fenomen "bele plašče": to je individualna značilnost, ki se izraža v specifični psihološki reakciji na zdravnike. Oseba s pojavom "belega plašča" začne pretirano skrbeti z medicinskimi manipulacijami, zato se njegov pritisk in srčni utrip povečata. Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa z dnevnim spremljanjem odpravlja vpliv tega pojava na diagnozo.

Postopek omogoča identifikacijo arterijske hipertenzije (hipertenzije), kot tudi predhodno določitev njenega vzroka - glavne bolezni. To se potrdi med nadaljnjimi raziskavami. Tudi z uporabo te metode se lahko diagnosticira in kronična hipotenzija (hipotenzija) - nizek krvni tlak.

• napovedati, kako nevarna je arterijska hipertenzija za določenega bolnika;
• ugotovi, kateri zapleti lahko privedejo ali so že povzročili;
• razumeti, katera raven telesne dejavnosti je tej osebi dovoljena;
• ugotovite, ali so učinki tlaka, ki so že bili predpisani za zdravljenje, učinkoviti.

Izvajanje postopka

1. Prišli ste k zdravniku. Pritrjuje prenosno napravo na vaše telo za dnevno spremljanje krvnega tlaka. Sestavljen je iz manšete (enako kot konvencionalni tonometer), povezovalne cevi in ​​glavnega dela naprave, ki beleži prejete podatke v notranji pomnilnik (najpogosteje je naprava sama nameščena v plašč, ki je obešen preko ramena ali pritrjen na pas bolnika)..
2. Živite dan po običajnem urniku, a vodite podroben dnevnik. Tam zapišete vse, kar ste delali čez dan s časom.
3. Naprava izmeri pritisk vsakih 15 minut podnevi in ​​vsakih 30 minut ponoči. Včasih je to obdobje lahko daljše (na primer vsakih 40 minut podnevi in ​​vsako uro ponoči), odvisno od nastavitev.
4. Če vam je predpisano katerokoli zdravilo, o tem obvestite svojega zdravnika. Njihov sprejem se lahko prekliče v času ankete. Če zdravnik je dejal, da vam ni treba preklicati sprejem (na primer, v primeru, ko je potrebno oceniti učinkovitost zdravljenja), pijte zdravilo po prejšnjem urniku in zabeležite čas sprejema v dnevnik. Prav tako lahko zapišete, na kateri točki ste čutili učinek zdravila.
5. Dan pozneje prideš k zdravniku. Odstrani aparat in pove, kdaj naj pride do rezultatov. Običajno obdelava podatkov traja največ en dan.

Z rezultati, greš k svojemu kardiologu ali terapevtu. Na podlagi podatkov Smad lahko postavi diagnozo in določi dodatne diagnostične postopke za pojasnitev vzroka hipertenzije.

Beležka za bolnika

S prehodom tega diagnostičnega postopka boste morali zapomniti nekaj stvari.

Osnovno pravilo je: ko naprava začne meriti krvni tlak (ta trenutek lahko prepoznamo s pritiskom na manšeto in nekateri modeli pred začetkom meritve oddajajo signal), ustavite, sprostite roko in jo spustite navzdol. V nasprotnem primeru naprava ne bo mogla izmeriti tlaka ali pa bo rezultat napačen.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka

Visok krvni tlak (BP) je resen problem, ki zahteva zdravljenje. Dnevno spremljanje krvnega tlaka se uporablja za vprašljive indikacije običajne merilne metode. Ker veliko dražilnih učinkov vpliva na osebo v bolnišnici, se lahko vrednosti krvnega tlaka izkrivijo. Zato SMAD, ki razkriva latentne patologije pacienta, pomaga zdravniku pri pridobivanju natančnih podatkov.

Natančnost metode

Smad velja za najbolj natančno metodo pri določanju patoloških obremenitev. Ne more se prevarati, ker naprava zajame najmanjša nihanja parametrov. Poleg tega se študija ne izvaja sama, pogosto se uporablja holter diagnostika, ki zajame vrednost impulza. S pomočjo tehnike se odkrije tudi skrita grožnja, ki je običajno merjenje krvnega tlaka ni mogoče popraviti.

Prednosti in slabosti

Dnevni nadzor tlaka, tako kot katera koli druga metoda, ima dobre in slabe strani. Smad kaže možnost razvoja kardiovaskularnih bolezni. Test se izvaja pri zdravljenju bolezni srca in pritiska. Pozitivno vključuje:

• registracijo kazalnikov v daljšem časovnem obdobju;
• pomanjkanje sindroma strahu z belim plaščem;
• možnost fiksacije podnevi in ​​ponoči;
• določitev nihanj kazalnikov začasne narave;
• natančnost zaradi naravnosti nastavitve.

Primeri pomanjkljivosti temeljijo predvsem na neprijetnih občutkih med pregledom, še posebej, če je bolnik preveč nervozen. Te pogosto vključujejo odrevenelost telesa ob nošenju manšete, draženje kože ali plenični izpuščaj zaradi manšete in finančno stran storitve. Dnevna raziskava bo v nasprotju z eno meritvijo zahtevala naložbo.

Enkratna meritev krvnega tlaka ne daje vedno resničnih podatkov, ki vplivajo na konstrukcijo metod zdravljenja.

Indikacije za imenovanje

Spremljanje krvnega tlaka se izvaja v naslednjih primerih:

• Stresne situacije pri delu, izzovejo krvni tlak.

odkrivanje primarne hipertenzije;

nadzor nad visokim krvnim tlakom;

potrebo po identifikaciji dela dneva, v katerem ima bolnik višji pritisk;

odkrivanje visokega krvnega tlaka v stresnih situacijah, na delovnem mestu;

sindrom nočne opustitve;

visok krvni tlak v obdobju nosečnosti otroka;

nosečnice pred porodom, je treba pregledati, da se določi vrsta dela.

Nazaj na kazalo

Kdaj ne bi porabili?

Oseba ni pregledana v naslednjih primerih:

• dermatološka lezija kože, predvsem zgornjih okončin;
• patologije obtočil, ki povzročajo modrice z najmanjšim vplivom na kožo;
• poškodovane zgornje okončine;
• bolezen žil in arterij zgornjih okončin;
• psiho-čustvene motnje.

Nazaj na kazalo

Priprava postopka

Postopek predpiše zdravnik, ki mora bolniku razložiti, kako se pravilno pripravi. Priprava na Smad zahteva izpolnjevanje določenih pravil, da lahko merjenje pokaže zanesljive informacije. Te vključujejo:

• odprava drog;
• odpravljanje telesne dejavnosti;
• preklic vodnih postopkov;
• uporabnost spanja ponoči;
• zavrnitev kompresijskih oblačil, zunanji vpliv na manšeto ne sme biti;
• ponoči jemljejo sedacijo s hudo živčnostjo na predvečer preverjanja krvnega tlaka.

Preden postavite diagnozo krvnega tlaka, morate zdravilo opustiti.

Tik pred preskusom:

• pacient mora spustiti roko in se ustaviti, ko naprava začne avtomatsko napihovati manšeto;
• Pomembno je, da med nadzorom preverite pravilen položaj cevi in ​​manšete.

Nazaj na kazalo

Napredek raziskav

Študija se izvaja z auskultacijsko ali oscilografsko metodo, vendar uporaba vsake od njih ločeno daje netočne podatke. V medicini je običajno kombinirati dve metodi, tako da so kazalniki za Smad čim bolj točni. Za pregled je manšeta pritrjena na sredino zgornjega dela okončine s cevjo, ki je pritrjena na njej, povezana z registrom, ki oskrbuje in izdihuje zrak. Naprava je opremljena z ultra občutljivim senzorjem, ki zazna najmanjše nihanje tlaka.

Merilniki so konfigurirani posamezno za vsakega pacienta ob upoštevanju njegovega načina, časa, namenjenega počitku in delu. Navodila o številu meritev in pogostosti meritev opravi lečeči zdravnik, ki predlaga ustvarjanje dnevnika, kjer je treba zabeležiti rezultate. Naprava izvaja meritve vsaj 50-krat na dan, podnevi pa spremljajo vsakih 15 minut, ponoči - vsakih 30 minut. Pri skakanju v določenih urah je potrebno vsakih 10 minut izmeriti tlak.

Holter nadzor

Medicinska skupnost raje preverja dnevno krvni tlak in beleži odčitek srčnega utripa. V paru te tehnike pomagajo spremljati kazalnike dinamike razvoja bolezni srca in ožilja, da bi prepoznali skrite bolezni. Metodo je razvil znanstvenik iz Amerike - Holter. Na človeški prsnici so pritrjene posebne elektrode, ki fiksirajo podatke o srčnem utripu in jih oddajajo v posebno napravo. Sistem avtomatske naprave deluje po principu elektrokardiografije in shranjuje rezultate v pomnilnik naprave. Hkrati se na ramo obesi manšeta, ki nadzoruje pritisk. V primeru spornih vprašanj o pacientovi kardiologiji se Holter monitoring podaljša za več dni.

Kontraindikacije veljajo samo za osebe z mehanskimi poškodbami na koži prsnega koša (zaradi nezmožnosti pritrditve naprave). Spremljanje osredotočeno na Holter, svetuje ljudem s takšnimi pritožbami:

Bolečina v prsnem košu je razlog za vsakodnevno spremljanje.

pritisne bolečine, projicirane na zgornji levi strani;

boleče občutke, na levi strani prsnega koša, ponoči;

zasoplost, z napadi kašlja;

napadi bledenja srca;

pogosta omotica ali izguba zavesti.

Nazaj na kazalo

Merilna naprava

Instrumenti - tonometri, ki beležijo in shranjujejo veliko količino informacij v pomnilnik, pomagajo pri spremljanju. Po končanem postopku naprava za dnevno spremljanje krvnega tlaka prikaže podatke na osebnem računalniku (PC), ki obdeluje niz podatkov. Naprava za merjenje tlaka se prodaja v lekarnah različnih cenovnih kategorij, z različnimi stopnjami prilagajanja.

Ima otroka

Za razliko od odraslih je težko določiti normalne mejne vrednosti krvnega tlaka pri otrocih. Navsezadnje se nihanja pojavljajo v ozadju hormonskega prilagajanja, telesne dejavnosti, dednosti. Zdravniki so razvili posebne pragove za možen normalen pritisk za otroke, odvisno od starosti in somatotipa. Izvajanje tehnike ni bistveno drugačno od odrasle osebe Smad. Edina razlika je prag sprejetih dokazov. Vrednost 120/80 se na primer šteje za normalno za visokega otroka, za nizko pa je visoka številka.

Smad med nosečnostjo

Smad pri nosečnicah se izvaja v 3. trimesečju, kar bo pokazalo prisotnost ali odsotnost patologij, ki lahko vplivajo na generično aktivnost. Med nosečnostjo je telo izpostavljeno povečani obremenitvi, med katero se tlak pogosto dvigne na raven 140/90. ABPM za nosečnice je način, da ugotovimo, ali je povišan krvni tlak vzrok za patologijo ali sočasen dejavnik nosečnosti.

Dekodiranje rezultatov Smada

Rezultati dnevnega spremljanja arterijske ravni se prenesejo na osebni računalnik, kjer se dešifrirajo. Najpogosteje dekodiranje poteka po metodi merjenja povprečij, ki se odvijajo v 24 urah (8 noč in 11 dan). Rezultat kaže raven krvnega tlaka določenega bolnika, na podlagi katerega zdravnik sklepa. Vrednotenje poteka v skladu z merili, ki se razlikujejo od normalnega krvnega tlaka. Povprečne sprejete vrednosti pri zdravih bolnikih so povzete v tabeli:

Interpretacija rezultatov dnevnega spremljanja krvnega tlaka

Za interpretacijo sprememb v analizi EKG-ja brez napak je potrebno upoštevati spodaj opisano dekodirno shemo.

V rutinski praksi in v odsotnosti posebne opreme za ocenjevanje tolerance vadbe in objektivizacije funkcionalnega statusa pacientov z zmerno in hudo boleznijo srca in pljuč lahko uporabite test hoje 6 minut, kar je submaksimalno.

Elektrokardiografija je metoda grafičnega beleženja sprememb potencialne razlike srca, ki se pojavijo med procesom ekscitacije miokarda.

Analizo katerega koli EKG je treba začeti s preverjanjem pravilnosti svoje tehnike registracije. Prvič, morate paziti na prisotnost različnih motenj, ki.

Ko se pojavi izrazita in dovolj dolga (v nekaj minutah) ishemija, miofibrili popolnoma ali delno umrejo, se njihova polarnost spremeni, tako da ishemično območje postane elektronegativno, pojavi se poškodba, ki določa višino segmenta ST, kar kaže na izrazito ishemijo.

Smad (dnevno spremljanje tlaka): odčitavanje, kako ravnati, rezultati

Vsi vemo, da so številne bolezni srca in ožilja v zadnjih letih postale »mlajše«, se pravi v mladih. Arterijska hipertenzija ni izjema. Razlog za to ni le slaba ekologija in slaba prehrana v sodobnem času, temveč tudi povečanje stresnih situacij, zlasti med delovno aktivnim prebivalstvom. Žal pa je, da prepoznamo in ločimo situacijsko povečanje pritiska, na primer med psiho-emocionalno preobremenitvijo, od prave hipertenzije, včasih je težko celo za zdravnika. Zato v arzenalu terapevtov in kardiologov vedno pogosteje obstaja taka metoda dodatnega pregleda, kot je 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM), ki najprej omogoča odkrivanje bolnika z visokim krvnim tlakom - več kot 140/90 mm. Hg Čl. (merilo za diagnozo "hipertenzije").

Zgodovina nastanka metode sega v 60. let prejšnjega stoletja, ko so bili narejeni različni poskusi krvnega tlaka. Sprva so se uporabljale naprave, pri katerih je bolnik neodvisno injiciral zrak v manšeto tonometra ob signalu časovnika. Potem so bili poskusi invazivno meriti krvni tlak z uporabo katetra v brahialni arteriji, vendar tehnika ni bila široko uporabljena. V sedemdesetih letih je bila ustvarjena popolnoma avtomatizirana naprava, ki neodvisno oskrbuje zrak z manšeto, mini računalnik v napravi pa bere podatke o zaporednih meritvah krvnega tlaka, tudi ponoči, ko bolnik spi.

Bistvo metode je naslednje. Manšeta se nanaša na pacienta na srednji in spodnji tretjini rame, ki je podobna običajni napravi za merjenje tlaka (tonometer). Manšeta je povezana z registrom, ki zagotavlja dovod zraka in vbrizgavanje, ter senzor, ki beleži meritve krvnega tlaka in jih shranjuje v spomin. Po pregledu zdravnik prenese rezultate v računalnik, ko je instrument odstranjen, potem pa lahko bolniku izda dokončen sklep.

Prednosti in slabosti metode

Nedvomna prednost metode Smad je, da spremljanje tlaka čez dan omogoča ulov najmanjših nihanj v različnih kategorijah bolnikov.
Na primer, pri nekaterih posameznikih se sindrom „bele plašče“ pojavi, ko med rutinskim zdravniškim pregledom, na primer, pri zdravem pacientu brez hipertenzije nenadoma narašča pritisk, včasih tudi na veliko število. Po prejemu rezultatov dnevnega spremljanja, ko je bolnik v mirnem stanju, lahko zdravnik dobi idejo o resničnem stanju. Praviloma se pri teh osebah pritisk med dnevom v normalnih razmerah normalizira.

Pri nekaterih bolnikih, nasprotno, obstajajo vse pritožbe, povezane s hipertenzijo, vendar pri zdravniku ni mogoče določiti visokega števila. Še enkrat, SMAD pride na pomoč zdravniku, ki vam omogoča, da prijavite padce tlaka, značilne za hipertenzijo.

Tako je pogosto v primeru PMS ključnega pomena pri diagnozi arterijske hipertenzije.

Med drugimi prednostmi je mogoče opaziti razširjenost in razpoložljivost metode za prebivalstvo, neinvazivnost, enostavnost uporabe in nizko delovno intenzivnost.

Med slabostmi je potrebno omeniti rahlo neprijetnost za pacienta, saj morate čez dan ostati z manšeto na roki, ki občasno napihuje zrak, kar lahko ovira dobro spanje. Vendar pa so glede na dejstvo, da je diagnostična vrednost metode velika, te nevšečnosti enostavno prenašati.

Indikacije za postopek

sodoben aparat za Smad

Dnevno spremljanje krvnega tlaka je prikazano v naslednjih primerih:

• Primarna diagnoza hipertenzije.
• Spremljanje zdravljenja pri bolnikih s hipertenzijo.
• Pridobitev informacij o času dneva, v katerem bolnik pogosto poveča pritisk, da bi prilagodil odmerke zdravil, ki so jih prejeli v različnih obdobjih dneva. Na primer, pri bolnikih z visokim tlakom ponoči je bolje predpisati dodatna zdravila za noc, v jutranjih in popoldanskih urah, da se osredotocimo na jemanje zdravil zjutraj, takoj po zbujanju,
• Diagnoza hipertenzije pri posameznikih z visoko stopnjo stresnih situacij med delovnim časom, ko ima hipertenzija psihogeni vzrok. Taktika zdravljenja v tem primeru se mora začeti s sedativnim zdravljenjem.
• Sindrom apneja v spanju.
• Hipertenzija pri nosečnicah, zlasti pri sumu na preeklampsijo (študija se izvaja v bolnišnici).
• Pregled nosečnic pred porodom, če imajo hipertenzijo, da bi rešili vprašanje taktike dostave.
• Pregled za potrditev strokovne ustreznosti (strojevodje, itd.), Kot tudi za prejemnike, katerih primernost za služenje vojaškega roka je v dvomih.

Kontraindikacije za izvajanje Smad

Pregled je lahko kontraindiciran pri naslednjih boleznih in stanjem bolnika:

1. Dermatološke bolezni, povezane z lezijami kože zgornjega uda - versicolor, glive itd.
2. Bolezni krvi, na primer huda trombocitopenija, hemoragična purpura, petehijski izpuščaj itd., Za katere je značilna pojav modric pri najmanjšem stiskanju kože,
3. Poškodbe zgornjih okončin
4. Žilne bolezni s poškodbami arterij in žil zgornjih udov pri poslabšanju,
5. Duševne bolezni bolnikov, povezane z nezmožnostjo samooskrbe, agresije in drugih simptomov.

Priprava postopka

Dnevni nadzor tlaka ne zahteva posebnih priprav. Pacient ni samo dovoljen, temveč tudi potreben, da živi v znanem ritmu, ne da bi omejil fizični ali psiho-čustveni stres na dan študije. Seveda ne smete hoditi v telovadnico ali piti veliko alkohola - bolje je, da ga popolnoma odstranite. Prav tako je treba pred preskusnimi dnevi bolnikovo zdravilo preklicati, vendar je to treba storiti le ob posvetovanju z zdravnikom, ki je naročil nadzor. Toda ob pregledu, da bi nadzorovali zdravljenje, je treba jemati zdravila, nasprotno, vendar je treba čas jemanja določenih zdravil zabeležiti v posebnem dnevniku, tako da lahko zdravnik vidi, kako vplivajo na krvni tlak čez dan. Ponovno morate uskladiti jemanje tabletk s svojim zdravnikom.

Na dan študije so dovoljena hrana in tekočine, saj monitorja ni treba „odložiti“ na prazen želodec. Iz oblačil je treba zaradi higienskih razlogov dati prednost tanki majici z dolgimi rokavi, saj je manšeta ponavadi uporabna za vse bolnike.

Kako je postopek?

Zjutraj, v določenem času, mora bolnik prispeti na oddelek za funkcionalno diagnostiko. Pregled se lahko opravi tako na kliniki kot v bolnišnici. Po predhodnem merjenju tlaka po Korotkovovi metodi s standardnim merilnikom krvnega tlaka, se pacient postavi na ramo (običajno levi za desničarje in obratno) manšeto, povezano z napravo, ki potiska zrak skozi tanke cevi, in vsebuje napravo za shranjevanje prejetih informacij. Ta naprava je pritrjena na pas pacientovih oblačil ali se prilega v posebno torbico, ki jo pacient nosi na ramenu. V nekaterih primerih se elektrode, ki registrirajo kardiogram, prekrivajo na bolnikovih prsih, v primeru vzporednega spremljanja EKG po Holterju.

Monitor je že konfiguriran tako, da naprava po določenem času prisili zrak v manšeto. Praviloma je to vsakih 20-30 minut podnevi in ​​enkrat na uro ponoči. V teh trenutkih se mora bolnik ustaviti, spustiti roko navzdol in počakati, da se meritev zaključi. Poleg tega je na monitorju na voljo gumb, ki ga lahko pritisnete, ko se pojavijo neprijetni simptomi, in pride do nenačrtovanega merjenja krvnega tlaka.

Med dnevom mora bolnik v dnevnik zabeležiti čas jemanja zdravil, čas prehranjevanja, čas in naravo telesne dejavnosti do najmanjših podrobnosti - na primer, odšel je v kuhinjo, se pomaknil v tretje nadstropje itd.. Opaziti morate tudi neprijetne simptome - bolečine v srcu, glavobol, zasoplost itd.

Dan pozneje je bolnik ponovno obiskal sobo za funkcionalno diagnostiko, da bi izklopil monitor, prenesel informacije v računalnik in sklenil protokol študije.

Smad v otroštvu

Pri otrocih, starejših od sedem let, se pogosto uporablja dnevno spremljanje krvnega tlaka, praviloma pa skupaj s spremljanjem EKG. Indikacije niso le hipertenzija, ampak tudi hipotenzija (nizek pritisk), motnje ritma in sinkope (izguba zavesti).

Izvedba študije se ne razlikuje veliko od ankete odraslih, z edino razliko, da je treba otroka podrobneje razložiti, še bolje, da pokaže, kako deluje monitor in za kaj je.

Dešifriranje rezultatov

Raven krvnega tlaka, pa tudi nekateri drugi kazalniki (telesna temperatura, utrip, hitrost dihanja) je vrednost, ki je odvisna od dnevnih ritmov. Najvišjo raven krvnega tlaka opazimo v jutranjih in popoldanskih urah, ponoči pa nizko število krvnega tlaka.

V idealnem primeru so vrednosti krvnega tlaka v razponu od 110/70 do 140/90 mm Hg. Pri otrocih je lahko pritisk nekoliko pod navedbami. Pri spremljanju, poleg povprečnih številk krvnega tlaka (sistolični krvni tlak - SBP in diastolični krvni tlak - DBP), se kaže variabilnost dnevnega ritma, to je fluktuacija CAD in DBP navzgor in navzdol od povprečne dnevne krivulje, kot tudi dnevni indeks. HELL v odstotkih. V normalnem dnevnem indeksu (SI) je 10-25%. To pomeni, da mora biti povprečna "nočna" vrednost krvnega tlaka manjša od "dnevne" vsaj 10%. Variabilnost ritma velja za odstopanje od norme, če vsaj ena od meritev daje vrednosti višje ali nižje od normalnih vrednosti krvnega tlaka.

Primer rezultatov Smad

Glede na podatke, pridobljene na podlagi meritev, zdravnik izda poročilo, v katerem so navedeni zgoraj opisani kazalniki.

Zanesljivost tehnike

Tudi v Smadu ni težko doseči povišanega krvnega tlaka, vendar je skoraj nemogoče zavajati zdravnika, ki je opravil ali prejel rezultate. Prvič, to je posledica dejstva, da mnogi novinci poskušajo povečati pritisk ponoči, in praviloma pri mladih, tudi s hipertenzijo, se normalizira pritisk ponoči. Drugič, ko je obremenitev sorazmerna s tlakom, se srčni utrip prav tako poveča, kar je v večini primerov odvisno od spremljanja EKG. Zato zdravnik, ki vidi sinusno tahikardijo, skupaj s povišanjem krvnega tlaka, verjetno razmišlja o zanesljivosti tehnike in predpisuje druge metode raziskovanja, morda celo v bolnišnici.

Nekateri ljudje vojaške starosti uporabljajo pijače, ki vsebujejo nikotin in kofein, v velikih količinah, včasih celo alkohol na dan študije. Takšni koktajli iz kofeina in stalne obremenitve čez dan bodo zagotovo vplivali na srce in žile mladega človeka in lahko v prihodnosti vodijo do kardiovaskularne patologije. Zato je bolje ne tvegati in izvajati te raziskave kot običajno. Navsezadnje vojaška služba ni tako škodljiva kot možni zapleti, povezani s povečanjem pritiska pod vplivom kofeina, alkohola in prekomernega fizičnega napora, na katerega se mladi nevedno zatečejo k "umiku" iz vojske.

Obstajajo primeri, ko pacient želi »zavajati« Smad, da bi prikril hipertenzijo in nadaljeval z odgovornim delom, saj je bil testiran na kondicijo. V tem primeru je smiselno temu subjektu priporočiti vsaj na splošno, da ponovno pretehta svoj način življenja in odpravi škodljive navade, kot so podhranjenost in prekomerno uživanje soli, preprosti ogljikovi hidrati, živalske maščobe in prekomerne kalorije (da ne omenjamo alkohola, kofeina in nikotina). Ampak hkrati za normalizacijo ravni telesne dejavnosti, znebiti stresa, pomanjkanja spanja in neenakomerne obremenitve. Poleg tega je za dober rezultat smiselno začeti „prestrukturiranje“ vnaprej, vsaj nekaj mesecev pred preiskavo. In po tem, "popravi" nov življenjski slog in izboljša svoje zdravje, hkrati pa upočasni napredovanje hipertenzije.

Kakšen je dnevni nadzor krvnega tlaka (ABPM)?

Datum objave člena: 08/04/2018

Datum posodobitve članka: 9.10.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Dnevni nadzor krvnega tlaka ali Smad - je diagnostična metoda, katere načelo je določiti vrednosti krvnega tlaka za 24 ur (en dan).

Postopek zagotavlja priložnost za natančno določitev tlačnih sunkov, za določitev hipertenzije ali hipotenzije.

Enkratno merjenje krvnega tlaka na zdravstvenem sprejemu poteka hitro, vendar ne zagotavlja popolnih informacij. Poleg tega nekateri ljudje, medtem ko so v zdravstveni ustanovi, doživljajo anksioznost in razburjenje, ki povzroča nihanje pritiska (tako imenovani sindrom belih plaščev) in otežuje identifikacijo obstoječih patologij.

Indikacije za imenovanje

Bolnik ali kardiolog bolnika usmeri v to diagnostično študijo.

Na fotografiji je bolnik z napravo:

V kategorijo oseb, ki potrebujejo dnevno spremljanje krvnega tlaka, sodijo bolniki z AVR, hipertenzijo, simptomatsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo, srčno in ledvično odpovedjo, aterosklerozo žil, ki so pred kratkim imele srčni napad ali kap.

Osnova za dnevno spremljanje pekla so nekatere pritožbe bolnikov:

Ta vrsta diagnoze se uporablja tudi v poznih mesecih nosečnosti za določitev načina dostave. Znatno nenormalne vrednosti krvnega tlaka pri nosečnicah so indikacija za nujni carski rez.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka je indicirano tudi za bolnike z diagnozo arterijske hipertenzije ali hipotenzijo, da bi določili trenutke v dnevu, ko se tlak znatno poveča ali zmanjša. To bo omogočilo zdravniku, da prilagodi odmerjanje zdravil za različna obdobja dneva.

Vrednotenje pritiska se izvaja pri zdravih ljudeh, da se potrdi njihova strokovna sposobnost do določene vrste dejavnosti (strojniki, piloti, kozmonavti) in novinarji vojaškega urada za potrditev njihove primernosti za služenje vojaškega roka.

Prednosti in slabosti metode

Glavna prednost raziskave je, da naprava Smad omogoča zapisovanje vseh sprememb krvnega tlaka v 24 urah, do najmanjših nihanj, kar je zelo pomembna diagnostična vrednost.

Dolgoročno spremljanje pomaga razlikovati med skrito hipertenzijo in začasno. Na primer, obisk zdravnika povzroči stres za bolnika in povzroči strm vzpon. V udobnem okolju za osebo se tlak ohranja v normalnem območju.

Pogosto je tudi obratna situacija, ko bolnik govori o poslabšanju zdravja, in ob posvetovanju z zdravnikom, da določi kritične kazalnike pritiska ne uspe. V takem primeru je sistem Smad nepogrešljiv.

Prednosti te diagnoze lahko vključujejo tudi:

• Enostavna uporaba. Kompaktna naprava je pod oblačili skoraj nevidna, zato pacient živi v normalnem načinu.
• Atraumatic. Naprava je pritrjena na telo pacienta brez kakršnega koli posega v telo, je popolnoma varen način diagnostike in je zato primerna za široko občinstvo, vključno z otroki od 7. leta starosti, mladostniki, odrasli in starejši.

Po mnenju zdravnikov podatki, pridobljeni s pomočjo aparata, niso v dvomih in na splošno tehnika nima pomanjkljivosti, njena učinkovitost je bila večkrat potrjena in pomen ni mogoče preceniti.

Tudi ta študija omogoča, da se pravočasno zazna povečanje stopnje nenadnega dviga krvnega tlaka, kar je izjemno nevaren pojav, ki je lahko vzrok za nastanek kapi, miokardnega infarkta in celo nenadne smrti.

Pregledi subjektov sami kažejo, da iz postopka obstaja rahlo nelagodje: nenavadni občutki zaradi nenehnega nošenja manšete na roki, občasno stiskanje roke pri napihovanju zraka.

Ponujamo vam informativen videoposnetek:

Kakšna je razlika od holterja?

Treba je omeniti, da pogosto bolniki zmedejo ABPM z drugo vrsto strojne raziskave - Holter monitoring (HM), ki pomeni tudi nošenje naprave za cel dan.

To so različne metode: spremljanje s strani Holterja se razlikuje od ABPM v tem, da spremlja samo srčni utrip (pulz), vendar spremembe v krvnem tlaku niso. V nekaterih primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi neugodja v srcu, zdravnik predpiše hkratno izvajanje dveh postopkov naenkrat - Holadov ECM in EKG (elektrokardiografija), kar se imenuje bifunkcionalno spremljanje.

Rezultati ABPM bodo koristni za bolnika za nadaljnji pregled v kardiologiji - izvajanje EchoCG (ultrazvok srca) in test tekalne steze.

Ali je potrebno predhodno usposabljanje?

Bolnikovega zdravnika, ki je izdal napotnico SMAD, bo bolnika poučil, kako se pripraviti na študijo. Če je potrebno, zdravnik prekine predpisovanje zdravil za znižanje krvnega tlaka na predvečer analize, tako da se rezultati ne popačijo.

Splošne pripravljalne dejavnosti na dan postopka vključujejo:

• zavračanje alkohola;
• omejevanje težke telesne dejavnosti in stresa;
• poln počitek na predvečer;
• izbor oblačil brez rezanja.

Uživanje hrane in tekočin ni prepovedano. Ni kontraindikacij za pregled, razen za morebitne individualne značilnosti organizma, o katerih bi najprej morali razpravljati s svojim zdravnikom.

Kako poteka raziskava?

Ta pregled je lahko ambulanten (doma) in bolnišnično. Spremljanje se začne od 8-9 zjutraj. Sam postopek je zelo preprost.

Algoritem ukrepov je naslednji: najprej pacient pride v bolnišnico, tako da zdravnik opravi proizvodnjo registrarskega aparata. Potem bo moral dati manšeto na njegovo roko, kot je standardna manšeta za krvni tlak, če je otrok pregledan - za njega so posebni primerki manjše velikosti. Manšeta s tankimi cevmi je pritrjena na napravo, ki je hkrati kompresor zraka in naprava za shranjevanje podatkov. Naprava je pritrjena na oblačila ali v majhno torbico, ki jo lahko nosite na rami. Naprava deluje na baterije.

Potem bolnik zapusti bolnišnico in živi v svojem običajnem načinu.

Kliknite na sliko za povečavo

Naprava je programirana za samodejno vbrizgavanje zraka v manšeto po določenem časovnem intervalu, ki je nastavljen v nastavitvah. Ponavadi je to 15-30 minut v popoldanskih urah in 30-60 minut ponoči, če pa se naprava ne počuti kot nekaj, na primer - meni, da je bila meritev netočna, se bo meritev ponovila in naslednja bo izvedena malo pogosteje. Subjekt lahko sam ročno potegne tlak iz obrata s pritiskom na želeno tipko na napravi. Rezultati po vsaki meritvi so prikazani na zaslonu naprave.

Udeleženec mora v svojem dnevniku opazovanja zabeležiti vse svoje aktivnosti v dnevu, kjer navede točen čas svojih dejanj. Vse epizode poslabšanja zdravstvenega stanja so primerne tam.

Po 24 urah se pacient vrne k zdravniku, kjer se aparat odstrani iz njega za nadaljnjo analizo dobljenih vrednosti in interpretacijo rezultatov.

Kje lahko grem in kakšne so povprečne cene?

Ta pregled se lahko opravi brez težav v vaši okrožni kliniki, kot to predpiše zdravnik, je brezplačen in je vključen v politiko OMS. Edini problem je, da boste morda morali stati v vrsti, odvisno od delovne obremenitve posamezne zdravstvene ustanove in števila takih naprav v njem.

Lahko ga preživite v zasebni kliniki, za plačilo. V tem primeru je cena pregleda odvisna od zdravstvene ustanove, pa tudi od vrste uporabljene opreme in blagovne znamke proizvajalca. Na stroške vpliva tudi regija, v kateri se nahaja klinika.

Povprečna cena za spremljanje v Moskvi in ​​Moskvi regiji se giblje od enega do pol do dveh in pol tisoč rubljev, v regionalnih zdravstvenih centrih cena se giblje od 800 do 1.500 rubljev.

Številne zdravstvene klinike nudijo storitve za namestitev naprave neposredno doma. V tem primeru se bodo stroški raziskav povečali glede na stroške prevoza zdravnika.

Pravila bolnika

Bolnik z napravo se mora vedeti tako naravno, kot če ne bi bil. Da bi bili podatki bolj zanesljivi, se je treba izogibati pretirani telesni aktivnosti, odpraviti stresne dejavnike, upoštevati običajno prehrano, se gibati v normalnem načinu.

Pomembno je, da se ročno ne upogibate cevi aparata. V času stiskanja manšete je potrebno sprostiti zgornjo okončino, jo spustiti navzdol in počakati, da se meritev zaključi. Nekatere vrste naprav so opremljene z zvočnim signalom, ki označuje začetek merjenja.

Bolnik med obdobjem spremljanja lahko naleti na nekaj neprijetnosti:

1. Težave s nočnim spanjem. Tudi naprava ponoči meri pritisk, tako da se ljudje, ki mirno spijo - včasih zbudijo, ko se arterija stisne ali zaradi piska. Prav tako je treba izbrati takšno pozicijo, da se cevi za instrumente ne upognejo, zato je najbolje, da spi na hrbtu.
2. Nezmožnost izvajanja vodnih postopkov (uporabite tuš). Ker naprava ne sme dovoliti vstopa vlage, potem se sperite in uredite sami, da ne bo delovala.
3. Omejitev upogibanja roke pri komolcu, ker je manšeta pritrjena nekoliko nad komolcem.
4. Zaradi občutljivosti kože se lahko na mestu pritrditve manšete pojavi draženje.
5. Delovanje naprave povzroča težave pri menjavi oblačil.

Ampak vse to je začasno nelagodje zaradi nošenja naprave, kar bo omogočilo natančno diagnozo. Odstranite napravo sami, pacient ne more.

Primer polnjenja dnevnika

Predmet odraža vsa svoja dejanja v dnevniku in navede točen čas akcije. Podnevi morate zabeležiti čas uživanja hrane, zdravil, čas vožnje za vozilo, trenutke blagih fizičnih naporov (plezanje po stopnicah, hoja po ulici) in čas, ko se je pojavil neprijeten občutek. Nujno je treba navesti čas spanja, v primeru nočnih prebujanj pa napisati, kaj se je zgodilo v trenutkih.

Kot pravilo, zdravnik bolniku daje posebno obliko, ki jo bo moral izpolniti sam, če pa ne obstaja nobena oblika, lahko preprosto zapišete vse v zvezek. V tem primeru je vsebina pomembna, ne pa zasnova.

Predstavljamo vam primer izpolnjevanja takšnega dnevnika:

Tabela zapisov dejanj

Ali naprava nekaj napiše, ustvari napake, zapiska?

Praviloma večina modelov takšnih naprav pred začetkom merjenja oddaja opozorilni pisk. To je povsem normalno, po tem zvoku bo bolnik moral le ustaviti, mirno stati, poskusiti se sprostiti. Po merjenju morate nadaljevati s tem, kar je storil prej.

Če je stroj SMAD prenehal delovati, je prišlo do okvare, se ne meri vsaj eno uro, potem je bolje, da ne storite ničesar sami, ker ni znano - baterije so preprosto sedele v njem ali pa se je res zlomila. V vsakem primeru, če se študija prekine celo za kratek čas, pridobljeni podatki izgubijo točnost. Zato bo v takšni situaciji edina pravilna odločitev, da ga po načrtovanem obisku zdravnika ponovno držimo.

Če se na napravi pojavi napaka, na primer - E001, E095, E0097 ali kaj podobnega, je morda manšeta zdrsnila od bolnika, cev za povezovanje je stisnjena, v tem primeru pa morate le popraviti to situacijo. Če to ne pomaga, potem je edina stvar, ki jo je mogoče storiti v odsotnosti nelagodja, ni ukrepanje in samo čakati na jutrišnji obisk pri zdravniku, če pride do nelagodja - odstranite napravo in čakajte jutri. Kot vsaka tehnika je tudi ta naprava podvržena napakam.

Če je napis prikazan - pavza (pavza), potem ni razloga za skrb, to je normalno delovanje naprave.

Dešifriranje rezultatov

Med študijo lahko naprava sledi naslednjim informacijam: povprečne vrednosti zgornje in spodnje meje tlaka, srčni utrip, dinamika pritiska na dan, zmogljivost pod obremenitvijo, število sistoličnega in diastoličnega tlaka med spanjem, stopnja padca tlaka ponoči.

Poskušam samostojno dešifrirati podatke in razumeti, kaj pomenijo - ni smiselno, ker bo bolnik v vsakem primeru moral vsaj enkrat obiskati zdravniško ordinacijo, da bo napravo enostavno vrnil.

Razlago rezultatov elektrokardiograma in meritve krvnega tlaka opravi zdravnik za diagnozo, ki opravi študijo, zdravljenje pa predpiše sam kardiolog. Običajno so nižje vrednosti tlaka 110/70 mmHg, zgornje pa 140/90. Za otroke so te številke nekoliko nižje od navedenih vrednosti.

Primer grafa sprememb krvnega tlaka čez dan

Pri dešifriranju podatkov, vključno s fluktuacijami sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka do večje ali manjše strani povprečne dnevne vrednosti, in izračuna razlike med krvnim tlakom podnevi in ​​ponoči, izraženim v odstotkih (dnevni indeks).

Dnevni indeks velja za normalen, če je rezultat v razponu od 10 do 25%, tj. Povprečne vrednosti krvnega tlaka ponoči, kar je idealno manj od povprečnih vrednosti krvnega tlaka čez dan za 10%. Standardna raven znižanja tlaka med spanjem je 10-20%.

Po analizi vseh podatkov zdravnik naredi zaključek, kjer se postavi diagnoza z vsemi parametri.

Nezmožnost pritiska, da se ponoči zmanjša na normalno raven, kaže na morebitno prisotnost kroničnih bolezni ledvic, sladkorne bolezni. Poveča tveganje za kronično bolezen koronarnih arterij, miokardni infarkt in možgansko krvavitev.

Visok impulzni tlak (normalne vrednosti od 30 do 40 mm Hg) kaže, da obstajajo žilne bolezni in patologije ščitnice.

Povečana stopnja spremembe krvnega tlaka v dnevnem obdobju kaže na nizko elastičnost sten krvnih žil, kar povzroča tveganje za krvavitev v očesni mrežnici in razvoj kapi.

Ali je ta raziskava lahko napačna in kako se ji izogniti?

Kljub dejstvu, da je Smad najbolj zanesljiva metoda v medicini za določanje dnevnih nihanj krvnega tlaka, še vedno obstajajo številne situacije, ko je naprava lahko napačna. Nepravilnosti se pojavijo, ko bolnik nehote ali namerno zanemari navodila in priporočila, ki jih je prejel od zdravnika.

Zaposleni v vojaški enoti za registracijo in zaposlovanje pogosto to počnejo, ko opravijo zdravniško komisijo, da bi dobili napačno diagnozo - poskušajo prevarati SMAD, da bi se izognili vstopu v vojsko in nadaljnji službi.

Podatki bodo napačni, če:

• med spremljanjem uporabite tonične snovi - naprava lahko preceni rezultate;
• v ležečem položaju, da dvignete spodnje okončine visoko - to bo motilo naravni pretok krvi in ​​pritisk se bo dvignil;
• med spremljanjem ostanejo celo noč;
• v trenutku, ko stisnete roko z manšeto, napnite zadnjico in potegnite noge proti sebi - to bo povzročilo povečanje tlaka.

Ocene bolnikov

Zdravnik mi je predpisal prehod Smada, ker imam VSD - napadi panike, prekomerno znojenje in druge neprijetne simptome. Na splošno ni nič posebnega v njegovem prehodu, bilo je malce dolgočasno pisati vse v dnevniku, seveda, toda uspelo mi je. Glavne težave, ki sem jih imela ponoči, so bile strašno neprijetne za spanje, preprosto nisem mogel spati na hrbtu, vrat mi je bil otrdel, na moji strani pa je bila naprava pritisk in vmešavanje. Ampak nič, noč je prestala. Zaradi tega je zdravnik rekel, da imam dobre rezultate in da ni odkril nobenih patologij. Da, na žalost, IRR ni bolezen, katere pravi vzrok je lahko diagnosticirati.

Ko je pritisk skočil in občutek slabega zdravja, povezan z njimi, končno končal, sem se končno odločil, da grem kardiologu, mi je priporočil, da se podelim SMAD. Bil sem v komercialni kliniki, zato sem moral plačati 2.000 rubljev za pregled. Prilepili so mi napravo, odšli domov, se obnašali kot običajno. Priporočam pot pred postopkom - pranje, nato pa kasneje ne bo cel dan. Glede na rezultate pregleda, mi je zdravnik predpisal tablete, zdaj jih pijem, upam, da mi bo pomagal.

Norme za Smad

V zadnjih letih je zaznamovala vse bolj razširjena obsežna populacijska raziskava za razvoj standardov SMPP (Ohasama (Japonska), HARVEST in PAMELA, Italija).

Študija o zadnjem programu je bila izvedena od začetka devetdesetih let (traja približno 5 let) na podlagi petih raziskovalnih medicinskih centrov. Število pregledanih Normotonics je bilo 2400, starostni razpon 25-64 let. Oblikovanje reprezentativnih podskupin je potekalo po strogih merilih populacijskega dela. Poleg rezultatov spremljanja smo v podatkovno bazo vnesli tudi klinične značilnosti prostovoljcev, podatke o prisotnosti slabih navad, socialni status, psihološki portret na dan študije itd.

Predstavljamo nekaj predhodnih rezultatov projekta (G.Sega et al. 1994).

Krvni tlak po Korotkovovi metodi je bil 127/82 mm Hg, merjen v zdravstveni ustanovi, 119/75 mm Hg doma, po rezultatih monitoringa (24) = 118 DAD (24) = 74. Razlika med kliničnim in nadzornim ter kliničnim ter "domačim" krvnim tlakom se s starostjo postopoma povečuje, doseže 16 in 8 mm Hg za sistolični krvni tlak. pri moških in 19 in 14 mm Hg. pri ženskah v starejši starostni skupini (od 55 do 63 let). Pritisk pri moških je višji kot pri ženskah. Glavni podatkovni niz je v statistični obdelavi.

Razvoj standardov SPAD se trenutno intenzivno izvaja v številnih državah po svetu in po E.O'Brien in J.Staessen (1995):

a) tri področja dela obetajo - 1) proučevanje razmerja obolevnosti in umrljivosti s kazalniki SPAD, 2) ugotavljanje razmerja med indikatorji SPAD in tradicionalno merjenimi vrednostmi krvnega tlaka z ekstrapolacijo na SPAD prognostičnih podatkov, pridobljenih pri tradicionalnih populacijskih študijah, 3) populacij zdravih ljudi.

b) pred oblikovanjem končnih standardov SPAD se lahko uporabi začasna klasifikacija

POVPREČNE VREDNOSTI (VRT / DBP) (E.O'Brien in J.Staessen, 1995)

Strokovnjaki v Združenih državah Amerike (T.Pickering, 1996) in Kanada (M.Myers, 1996) predlagajo, da ciljate na nekoliko drugačne mejne vrednosti.

POVPREČNE VREDNOSTI DOL (VRT / DAD)

Kasneje so E.O'Brien in J.Staessen povzeli podatke iz študij, izvedenih v številnih državah v Evropi in Severni Ameriki, ter predlagali naslednje vrednote.

POVPREČNE VREDNOSTI (VRT / DAP) (E.O'Brien in J.Staessen, 1998)

Hkrati predstavljamo ocene O'Briena (1991) za zgornjo mejo norme dnevnih povprečnih vrednosti SPAD (dobljene na vzorcu 815 oseb): 17–19 let - moški 144/88 mm Hg, ženske 131/83 mm Hg. Čl., 30-39 let - moški 143/91 mm Hg, ženske 132/85 mm Hg, moški 40-49 let 150/98 mm Hg, ženske 150/94 mm hg., 50-79 let - moški 155/103 mm Hg, ženske 177/97 mm Hg.

Po kumulativni analizi rezultatov 24 raziskovalnih skupin (4.577 normotonikov in 1.773 bolnikov z blago do zmerno obliko AD) L Thijs et al. (1995) je ocenil 95. percentil za 24-urne vrednosti BP kot 133/82 mm Hg.

Vendar pa je bila pri 24% bolnikov z izoliranim sistoličnim AH ugotovljena SBP (24) pod 133 mm Hg. pri 30% bolnikov z diastolično hipertenzijo pa oče (24) ni presegel 82 mm Hg. Poročila o odstotkih so bila bistveno višja v študijah, ki so bile osredotočene na enkratno merjenje krvnega tlaka, ne pa na trikratno, z uporabo metode Korotkova.

Pri ocenjevanju standardov SPAD v skupinah praktično zdravih otrok in mladostnikov v Španiji (E. Lurbe, 1997) so bile zgornje ocene (95 percentilov, P95) in mediane (P50) dosežene za dnevni profil krvnega tlaka v treh starostnih skupinah: 6–9, 10–12 in 13-16 let

Ponoči se je SBP v povprečju zmanjšal za 12%, DBP pa za 22%. Zgornja meja časovnega indeksa (TI) je za CAD znašala 39%, za DBP pa 26%.

INDIKATORJI TLAKA PO TLAKU.

Ameriški strokovnjaki (T.Pickering, 1996) in Kanada (M.Myers, 1996) predlagata, da se osredotočita na naslednje vrednosti časovnega indeksa »IV«:

Splošno sprejeti standardi za časovne indekse (VI) in območje (PI) trenutno niso izdelani. Dajmo oceno zgornje meje norme (M + 2σ) za sistolični IV - IVSAD (D) - in diastolični - IVDAD (D) dnevni pritisk na podlagi podatkov iz Zachariah et al. (1989).

DNEVNO RHYTHM HELL

Najbolj priznana je stopnja znižanja krvnega tlaka (SNS) ponoči s 10 na 20-22%.

Istočasno so zmanjšani SNS, manifestacije nenehnega naraščanja krvnega tlaka in povečani SNS potencialno nevarni dejavniki poškodbe ciljnih organov, mio-srčnih in možganskih "katastrof".

Skoraj vsi raziskovalci se strinjajo z spodnjo mejo (10%) (okoli 30 člankov na 16. kongresu Mednarodnega združenja raziskovalcev hipertenzije v Glasgowu, 1996). Zgornja meja optimalne SNA je bila relativno pred kratkim ocenjena na 20-22% na podlagi analize pogostnosti EKG znakov ishemije v nočnih urah pri bolnikih s kombinacijo hipertenzije in koronarne bolezni srca (S.Pierdomenico et al., 1995), kot tudi pri analizi znakov motenj možganske cirkulacije ( C. Cario et al., 1996).

Na podlagi podatkov na SNA se uporablja shema razvrščanja bolnikov (ločeno po merilih sistoličnega in diastoličnega tlaka):

1. Normalna (optimalna) stopnja znižanja krvnega tlaka ponoči (v angleški jezikovni literaturi »dippers«) - 10%<СНСАД<20 %

2. Nezadostna stopnja znižanja krvnega tlaka ponoči (v literaturi v angleškem jeziku "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Povečanje stopnje nočnega znižanja krvnega tlaka (v literaturi v angleščini, "overdipers") - 20%<СНСАД

4. Trajno povečanje krvnega tlaka ponoči (v angleški jezikovni literaturi "naypikery") -СSAD<0

Zmanjšanje SNS pod optimalnim razponom je opaženo pri številnih bolnikih s primarno hipertenzijo (vključno s tistimi z aterosklerotično boleznijo karotidne arterije), značilno pa je tudi za maligni sindrom hipertenzije, kronično odpoved ledvic, vaskularno hipertenzijo, Cushingov sindrom, opaženo po presaditvi srca in ledvic, kongestivno srčno popuščanje, eklampsija, diabetična in uremična nevropatija, z napredovalo aterosklerozo pri starejših. Zmanjšanje SNS je značilno za črno populacijo Združenih držav.

Upoštevajte, da je stopnja znižanja krvnega tlaka v nočnem času izredno občutljiva na kakovost spanja, dnevni režim in vrsto aktivnosti podnevi. Glede na te razmere večina raziskovalcev skuša izvajati nadaljnje spremljanje, da bi potrdila odstopanja v SPAD za to lastnost, ugotovljeno med enkratnim spremljanjem.

Standardi za kazalnike kosinusne analize so v formativni fazi. Vrednotenje teh vrednosti za »normotoniko«, kot tudi za bolnike z blagimi in zmernimi oblikami hipertenzije, je podano v tabeli 1 PRILOGE.

Mejne vrednosti za sklepe o povečani spremenljivosti so v razvoju. Večina raziskovalcev jih oblikuje na podlagi povprečij, ki so značilne za različne skupine opazovanja. Po P. Verdecchia (1996) so te vrednosti za BAP1 (ali STD) VRT 11.9 / 9.5 mm Hg. (dan / noč). Hkrati je v skupini hipertenzivnih bolnikov s povečano variabilnostjo CAD večja pogostnost srčno-žilnih zapletov za 60-70% (1372 bolnikov, čas opazovanja je do 8,5 let).

Kot začasni standardi variabilnosti (BAP1 ali STD) za bolnike z blago in zmerno obliko hipertenzije se je RCMTK oblikoval (na podlagi ocene zgornjih mej za normotoniko) kritičnih vrednosti:

za CAD - 15/15 mm Hg (dan / noč),

za DBP - 14/12 mm Hg (dan / noč).

Bolniki spadajo v skupino povečane variabilnosti pri preseganju vsaj ene od štirih kritičnih vrednosti.

Glede na podatke, pridobljene v oddelku za arterijsko hipertenzijo Raziskovalnega inštituta za kardiologijo RKNPK, v skupini bolnikov z blago hipertenzijo in povečano variabilnostjo v primerjavi z bolniki z normalno variabilnostjo krvnega tlaka (z enako ravnijo krvnega tlaka po Korotkova metodi in povprečnimi vrednostmi krvnega tlaka po SUD) aterosklerotične spremembe v karotidnih arterijah, spremembe mikrovissev fundusov, ehokardiografski znaki hipertrofije levega prekata (sl. 7).

A) Pri osredotočanju na normativne vrednosti je treba posebno pozornost posvetiti dnevnemu režimu in pogojem za izvajanje MADM. Velika večina študij se osredotoča na spremljanje v »tipičnem delovnem dnevu«. Medtem je primerjalna študija SPAD (N = 12, moški, 43 + 2 g, blagi in zmerni GB, brez zdravljenja v času študije) v delovnem dnevu in teden dni kasneje v bolnišnici RKNPK pokazala, da se povprečna dnevna vrednost GARDEN-a zmanjša v bolnišnični pogoji v povprečju za 9%, diastolični tlak - za 8%. Ta okoliščina se mora upoštevati ne le pri poskusu prenosa standardov, pridobljenih v ambulantnih pogojih, na pogoje klinične bolnišnice, ampak tudi pri ocenjevanju dinamike SPAD med zdravljenjem.

B) Med dnevnim spanjem pride do znižanja krvnega tlaka v enakem obsegu kot ponoči. To se odraža v obliki ustreznih "neuspehov" na SPAD. Po drugi strani se epizode prekinitve nočnega spanca in prehod v navpični položaj odražajo v obliki vrhov krvnega tlaka in srčnega utripa na ustreznem območju SPAD. Kako upoštevati te epizode pri obdelavi rezultatov? Očitno je priporočljivo, da jih izključimo iz analize dnevnega ritma in izračuna SNA. Če takšne epizode niso značilne za bolnika, jih lahko izključimo iz izračuna drugih kazalcev dnevnega profila. Če so, nasprotno, tipični, potem takšen popravek ni priporočljiv.