Kako presadijo srce, kaj določa njegov uspeh, cene

Iz tega članka se boste naučili: kaj počnejo pri presaditvi srca, od katerega je odvisen uspeh te operacije. Kako je presaditev in koliko stane. Indikacije in kontraindikacije za presaditev, možni zapleti. Postoperativna rehabilitacija in prognoza.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Presaditev srca je ime najbolj zapletene operacije, ki nadomesti (presaditev) obolel organ z zdravim donorjem. Predpisujejo presaditev bolnikom s hudo stopnjo srčnega popuščanja, koronarno boleznijo srca, kardiopatijo, okvaro in drugimi srčnimi boleznimi, ki niso primerni za druge metode zdravljenja in grozijo s smrtjo za kratek čas (do enega leta).

Zaradi razvoja kardiokirurške operacije in izkušenj s prejšnjimi presaditvami (prva je bila izvedena leta 1967), je bila sedaj presaditev izboljšana do te mere, da se uspešno opravi v 6–8 urah in se zelo redko konča s smrtjo pacienta na operacijski mizi.

Težje je pooperativno obdobje. Da bi se srce ustalilo, je bolniku predpisana močna zdravila, ki zavirajo imuniteto. Glede na to se razvijejo bakterijske, virusne ali glivične okužbe, ki skupaj z zavrnitvijo postanejo najpogostejši zapleti in vzrok smrti v prvem letu po operaciji (pri 12-15% bolnikov).

V kasnejših obdobjih (po 5–6 letih) se pri 25–30% operiranih bolnikov lahko razvije miokardna ishemija (kisikovo stiskanje tkiv), različne patologije srčnih žil (zagotovitev dotoka in iztoka krvi).

Transplantacija je lahko pogostejša, če ne bi bilo nekaterih težav: več kot 25% bolnikov umre v pričakovanju primernega srca, saj mora njegovo stanje izpolnjevati določene zahteve, organ pa se lahko odstrani šele po zabeleženi smrti možganov darovalca.

Kliknite na sliko za povečavo

Poleg tega je drag postopek, danes cene v različnih klinikah začnejo od 100 tisoč dolarjev v Rusiji (od 200 tisoč evrov v Evropi). Cena vključuje pripravo, obnašanje, obdobje sanacije.

Zaključek potrebe po operaciji naredi kardiologa. Neposredno presaditev opravljajo kardiokirurgi v posebnih zdravstvenih centrih.

Kaj določa uspešnost operacije

Presaditev srca je kompleks ukrepov, sistem, ki vključuje več faz, ki so zelo odvisne druga od druge:

1. Vnos prejemnika (osebe, ki je presadila srce) na čakalno listo in iskanje organa darovalca.
2. Popolna diagnostična preiskava, podpora zdravilom in priprava prejemnika v čakalni dobi.
3. Pregled darovalca in določitev parametrov primernosti organa darovalca.
4. Zaseg in prevoz organa darovalca.
5. Presaditev.
6. Zgodnja postoperativna rehabilitacija (na tej stopnji je bolnik povezan z respiratorjem, srčnim monitorjem). Njegov cilj je preprečiti krvavitev, zavrnitev organov in nadzor nad delovanjem vseh telesnih sistemov.
7. Pozna pooperativna rehabilitacija. V tem obdobju je glavna naloga odstraniti zavrnitev organov in preprečiti druge zaplete (okužbe).

Da bi bila operacija presajanja organov uspešna, ni dovolj, da so izkušeni kardiokirki. Potrebno je, da številni dejavniki sovpadajo:

• Število transplantacij srca je odvisno od darovalca. Zaradi različnih omejitev s strani darovalca večina bolnikov (25%) s hudim srčnim popuščanjem in kardiopatijami ne preživi do operacije.
• Dostava organa od darovalca do prejemnika se mora izvesti v 4 urah, sicer lahko postane neprimerna za presaditev zaradi stiskanja kisika v mišičnih celicah.

To so samo najočitnejši razlogi, zakaj presaditev morda ne bo izvedena.

Donator srca

Uspeh presaditve je donorsko srce, ki je po vseh merilih primerno za prejemnika. Pri izbiri darovalca se upošteva:

• starost (do 45 let);
• ejekcijska frakcija krvi (ne manj kot 50%);
• pomanjkanje srčne patologije;
• ujemanje darovalca in prejemnika v krvnih skupinah in Rh faktorju;
• imunološka združljivost (odsotnost protiteles, ki lahko povzročijo reakcijo zavrnitve);
• anatomsko velikost telesa (dovoljena razlika je od 20 do 50%);
• dejavniki tveganja za koronarno bolezen srca (kajenje, alkoholizem, diabetes).

Ker so srčni darovalci posthumno in pogosto zaradi nesreč ali nesreč, kirurgi ocenjujejo stopnjo kontuzije organa darovalca. Če izpolnjuje vse iskalne kriterije, ga damo v ohlajeno raztopino in jih odpeljemo v kliniko v posebni posodi.

Eden od novih načinov za ohranitev presaditve organov

Kako narediti operacijo?

Neposredno presaditev - abdominalna operacija. Pacient pod splošno anestezijo se reže vzdolž prsnice, začasno poveže s strojem srca in pljuč, srce pa se odstrani iz prsnega koša.

Razvite so bile številne možnosti presaditve, najbolj priljubljena pa je ortotopična metoda (presadka je v običajnem položaju):

1. Komore in del preddvorja prejemnikovega srca sta popolnoma odstranjena.
2. Ohranjene so zadnje stene atrija, sinusno vozlišče (območje, ki določa ritem krčenja) prejemnikovega srca.
3. Preddvor organa darovalca se zašije na preostale atrijske stene prejemnika.
4. Povežite velike žile srca darovalca in obtočni sistem prejemnika.
5. Zaženite srce (če se telo ne začne samostojno, ga spodbuja električni šok).
6. Izklopite stroj s srčnim pljučem.
7. Prsi, ojačani s sponkami in šivanje.

Prvič po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego in je povezan z:

• monitor srca;
• srčni spodbujevalnik;
• aparati za umetno dihanje.

To je storjeno za nadzor dela vseh organov in sistemov telesa. Za odvajanje tekočine iz prsnega koša začasno namestite drenažne cevi.

Stroški (podatki za pomlad 2017)

Koliko je presaditev srca v Rusiji in v tujini? Cene za delovanje se razlikujejo, na primer, v Rusiji ali Belorusiji, ob upoštevanju vseh stroškov, boste morali plačati od 100 tisoč dolarjev. V evropskih klinikah bo presaditev stala več - od 200 tisoč evrov, v Nemčiji - od 350 tisoč (kot v Izraelu).

V zadnjem času se v Indiji izvajajo številne operacije presajanja srca, kjer se stroški postopka začnejo od 70 tisoč dolarjev.

Indikacije

Operacija je predpisana za najhujše patologije in srčne bolezni, ki so postale vzrok za srčno popuščanje, niso dovzetne za droge in druge vrste popravkov in ogrožajo pacientovo življenje:

• razširjena in ishemična kardiomiopatija (zamenjava miokarda s vezivnim tkivom, povečanje srčnih votlin);
• prirojene malformacije;
• nezadostnost delovanja črpalke (volumen emisij je manjši od 20%);
• maligna angina pektoris, aritmija, kronična ishemična bolezen;
• ateroskleroza koronarnih arterij;
• valvularne napake in tumorje.

Absolutna indikacija za presaditev organa je srčno popuščanje v fazi, ko se simptomi počivajo in se poslabšajo zaradi fizičnih naporov.

Kronična sistolična ali diastolična srčna odpoved je absolutna indikacija za presaditev srca.

Kaj dela presaditev

Sodobni transplantati srca omogočajo pacientu ne le preživetje, temveč tudi občutno izboljšanje kakovosti življenja in delno povrnitev telesne aktivnosti.

1. Po presaditvi ima večina bolnikov (85–82%) možnost živeti od 10 do 20 let.
2. Pri 94% prejemnikov izzvenijo simptomi srčnega popuščanja v mirovanju, normalna dnevna vadba pa ne povzroča znakov HF.

Po podatkih New York Heart Association, lahko nekateri bolniki (70%) po rehabilitaciji delajo cel dan brez omejitev.

Kontraindikacije

Kontraindikacije in omejitve za operacijo: t

• starostni prag (do 65 let);
• trajna pljučna hipertenzija (zvišan krvni tlak v glavnem toku pljučne arterije);
• poslabšanje kroničnih bolezni (peptični ulkus)
• nalezljive bolezni (tuberkuloza, HIV, virusni hepatitis C in B);
• avtoimunske, sistemske bolezni (vaskulitis, skleroderma, kolagenoza);
• endokrinopatija (diabetes);
• pljučna, ledvična, jetrna okvara v fazah, ki niso primerne za medicinsko korekcijo;
• progresivna onkologija;
• debelost;
• odvisnost od alkohola in drog;
• duševne bolezni.

Za uspešno presaditev je nujno, da je prejemnik srca (prejemnik) pripravljen slediti razvitemu diagnostičnemu in rehabilitacijskemu načrtu. Stopnjo pripravljenosti in željo pacienta po preživetju in okrevanju ocenjujemo kot indikacijo ali kontraindikacijo za operacijo.

Možni zapleti

Presaditev srca, ki je ena najtežjih in najtežjih operacij, lahko vodi do razvoja zgodnjih in poznih zapletov.

Presaditev srca: stroški v Rusiji in Indiji, značilnosti operacije

Presaditev srca je že dolgo prenehala biti nekaj neverjetnega. Sodobna raven razvoja medicine omogoča izvedbo najzahtevnejših operacij z minimalnim tveganjem za pacientovo življenje. Kako se izvede presaditev srca, lahko v tem članku najdete stroške v Rusiji, Indiji in drugih državah, pa tudi kdo je prikazan.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za presaditev srčne mišice so hude bolezni srca, ki jih ni mogoče pozdraviti z medicinsko terapijo.

Transplantacijska kirurgija je skrajni ukrep, ki se uporablja le v skrajnih primerih, ko vse druge metode zdravljenja ne dajejo ustreznih rezultatov.

Operacija je obvezna, ko:

• Prirojene srčne napake in njeni ventili
• Dilatacija in ishemična kardiomiopatija, pri kateri se miokard zamenja z vezivnim tkivom
• Idiopatska kardiomiopatija
• Nizka emisija krvi
• Ateroskleroza koronarnih arterij
• Maligna angina pektoris
• Srčno popuščanje (kronično sistolično ali diastolično) z manifestacijo simptomov bolezni ne samo med fizičnim naporom, ampak tudi v stanju počitka
• Benigni tumorji
• Kronična ishemična bolezen srca
• Aritmije srčnega utripa
• Poškodbe srca zaradi virusov različnega izvora

Operacija je ključnega pomena, če med razvojem bolezni strokovnjaki napovedujejo zmanjšanje življenjske dobe na manj kot eno leto. V nekaterih primerih je presaditev srčne mišice tista, ki ljudem s hudimi srčnimi boleznimi daje možnost, da rešijo svoje življenje.

Donorsko srce

Ko je presaditev srca darovalca potrebna, je treba upoštevati veliko meril. Zlasti mora biti organ darovalca primeren za bolnika v številnih parametrih. Torej mora telo:

1. Imeli boste vsaj 50-odstotno izločanje krvi.
2. Starost darovalca ne sme biti daljša od štirideset let
3. Približajte prejemnika v smislu krvne skupine in Rh faktorja
4. Pristop z imunološkimi parametri. To je še posebej pomembno, ker če ima darovalca ali prejemnika specifična protitelesa, se lahko pojavi reakcija zavrnitve presajenega organa kot tujega telesa.
5. Srce darovalca mora biti zdravo, ne sme imeti nobenih patologij
6. Anatomsko se prilega telesu prejemnika. Omogoča razliko od dvajset do petdeset odstotkov.

Ker je donorsko srce najpogosteje odstranjeno posthumno, morajo zdravniki oceniti tudi stopnjo kontuzije srca. V primeru, da gre skozi vse parametre, se srce za shranjevanje spusti v posebno raztopino in odpelje v kliniko v specializirani posodi.

Da bi preprečili verjetnost koronarne bolezni srca pri prejemniku po presaditveni operaciji, je pomembno tudi preverjanje darovalca za sladkorno bolezen in slabe navade: alkoholizem in kajenje.

Zanimivo je tudi, da je srce v Indiji najprej presajeno bolnikom mesta, v katerem je živel donator. Če srce ni bilo povpraševanje, predlog gredo v državne in nato v državne klinike. Samo če srce ni bilo zahtevano ali ni bilo primerno za prebivalce države, ga je mogoče presaditi tujim državljanom.

Priprava na operacijo

Presaditev srca: priprava na operacijo

Celovit pregled bolnika pred postopkom presajanja organov darovalcev je običajen in obvezen postopek, ki omogoča zmanjšanje možnih negativnih posledic. Raziskava vključuje:

• Obsežne preiskave krvi za različne bolezni: hepatitis, aids in druge
• Pregled bolnika za glivične okužbe in spolne bolezni
• Preiskava bolnikov za infekcijske in virusne bolezni
• Mamografija
• Zunanji pregled dihanja
• Rentgen, CT, MSCT, MRI
• Koronarna angiografija
• Diagnoza malignih tumorjev
• Ehokardiografija

Operacija na srčni mišici omogoča resno celovito kontrolo, ki bo v največji možni meri zaščitila kirurga in bolnika pred morebitnimi težavami. Zato predoperativni pregled vključuje vrsto različnih testov, ki lahko natančneje določijo sliko bolnikovega stanja, kar je izjemno pomembno pri pripravi na presaditev.

Stroški v Rusiji in Indiji

Stroški operacije se lahko spremenijo. Glede na najnovejše podatke bo presaditev v različnih državah stala različno. Tako na primer:

• V Rusiji se cena operacije začne od 100 tisoč dolarjev, kot v Republiki Belorusiji
• V Evropi je operacija ocenjena na 200 tisoč evrov
• V klinikah v Izraelu in Nemčiji bo presaditev stala od 350 tisoč dolarjev
• V Indiji od 70 tisoč

Kot lahko vidite, je najdražja presaditev v evropskih državah, najmanj pa v Indiji. Vendar pa razlika v cenah sploh ni pokazatelj dejstva, da v Indiji delajo nižje kvalificirani strokovnjaki.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je lahko operacija presaditve srca kontraindicirana. To je lahko posledica:

• Vaskularna bolezen
• Prisotnost raka
• Starost bolnika (presaditev za osebe, starejše od 65 let)
• Resne bolezni pacientove krvi ali organov
• Prisotnost hudih nalezljivih in kroničnih bolezni, ki so v akutni fazi (razjede, tuberkuloza, hepatitis, okužba s HIV)
• Hude duševne motnje
• Težave z alkoholom in drogami
• Debel
• Prisotnost sladkorne bolezni
• Pljučna tromboembolija
• Pljučna hipertenzija (zvišan krvni tlak)
• Avtoimunske bolezni
• Pljučna, jetrna ali ledvična insuficienca z nezmožnostjo zdravljenja z zdravili

Če je katera od teh težav prisotna, se zahteva za operacijo lahko zavrne, saj je verjetnost njenega uspeha zmanjšana. Poleg tega zdravniki sami pri delu z bolniki z nekaterimi od teh težav v veliki meri ogrožajo okužbo.

Kako dolgo čakati na operacijo?

Operacija presaditve srca

Najprej je treba pripraviti čakalni seznam za presaditev. To lahko naredite v transplantacijskih centrih, ki sodelujejo s klinikami, kjer se lahko pojavijo donatorji.

Centri od časa do časa zahtevajo klinike za prisotnost verjetnega darovalca. Po prejemu odzivnih podatkov o verjetnih darovalcih se izvede primerjava s seznamom prejemnikov, izbira pa se izvede v skladu z njihovimi kazalci združljivosti.

Lahko dobite napotitev v center za presaditev organov in sestavite seznam pri kardiologu ali kardiokirurgu, ki je pri bolniku.

Čas čakanja na operacijo je odvisen predvsem od tega, kdaj se v kliniki pojavi ustrezen darovalec. Če se kmalu odkrije, se presaditev lahko izvede v nekaj tednih. Če pa darovalca ni bilo mogoče najti, lahko počakamo še dolgo, kar pacienti pogosto ne preživijo.

Ker je glavni problem pri kroničnem srčnem popuščanju ravno pomanjkanje časa (smrt je predvidena pred iztekom leta), je treba čim prej izvesti iskanje darovalca, saj je lahko zamuda usodna.

Operacija

Trenutno obstaja veliko število različnih načinov delovanja, najpogostejša pa je ortotopična metoda, pri kateri se presajeni organ nahaja v standardnem položaju.

Operacija vključuje več korakov:

1. Najprej se srce odstrani iz organizma dajalca in prenese v posebno raztopino za konzerviranje in transport.
2. Hkrati je prejemnik pripravljen na presaditev, med katerim mu dajejo vrsto analgetičnih in sedativnih zdravil.
3. Po pripravi pacienta in njegovem uvajanju v anestezijo se na prsnici izvede rez. V času trajanja operacije so velike krvne žile povezane s srčno-pljučnim strojem, ki v času presaditve prevzame funkcije srčne mišice.
4. Desni in levi prekati se odstranita skupaj z delom atrija. Ohranjene so le zadnje stene in sinusni vozel, kar določa ritem krčenja srčne mišice.
5. Atrijsko srce darovalca se zašije z ostanki bolnikove atrijske stene in namestitvijo začasnega spodbujevalnika, ki zagotavlja normalen ritem krčenja mišic v pooperativnem obdobju.
6. Povezane so krvne žile organa darovalca in žile pacienta.
7. Srce se sproži: samo-stimuliran ali elektrošok
8. AIC je onemogočen
9. Prsnica je ojačana s sponkami in šivana. Zadnji korak je uporaba aseptičnega oblačenja.

Postopek lahko traja od nekaj ur do več kot šest ur.

Po neposredni presaditvi organa darovalca se izvaja serija imunosupresivnih in kardiotoničnih zdravil, ki podpirajo aktivnost presajenega srca. Poleg tega je pomemben korak zaviralni učinek na imunski sistem prejemnika, ki se izvaja s ciklosporinom. Slednje je še posebej pomembno, da se prepreči zavrnitev organa darovalca in njegovo boljše presajanje.

Za kontrolo delovanja vseh sistemov človeških organov mora prejemnik prvič po presaditvi preživeti v enoti intenzivne nege. Tu mora biti povezan z:

• POMOČ
• Monitor srčnega utripa za spremljanje delovanja srca
• Gonilnik srčnega utripa

Poleg tega, za odvajanje odvečne tekočine iz prsnice je namestitev posebnih drenažnih cevi.

Presaditev je precej težaven in skrben postopek, ki je sestavljen iz več faz. S kakovostnim presaditvijo in skladnostjo z vsemi pravili pooperativne rehabilitacije se verjetnost ugodnega izida bistveno poveča.

Življenje po operaciji

Življenje po presaditvi srca

Po presaditvi je pacientovo življenje sestavljeno iz več sestavin, kot so: t

• Sistematično jemanje zdravil - citostatikov in različnih hormonskih zdravil. Ta vidik je eden najpomembnejših. Jemanje zdravil mora biti strogo v skladu s predpisanim časom in odmerkom. Med postoperacijskim obdobjem je zdravljenje z zdravili namenjeno predvsem zatiranju zavrnitve organa darovalca, ki ga imunski sistem lahko zazna kot tujek.
• Skladnost s pravili telesne dejavnosti. Tako je v prvem mesecu potrebno upoštevati vsa pravila in omejitve. Po dveh mesecih po operaciji se lahko vrne na vožnjo avtomobila, po nekaj mesecih pa je priporočljivo začeti z vadbo: lahka gimnastika ali hoja
• Pravilna prehrana. Ta postavka vključuje popolno zavrnitev uživanja alkoholnih pijač. Poleg tega je priporočljivo opustiti cigarete in iz dnevne prehrane odpraviti ocvrto, prekajeno in mastno hrano.
• Zaščita pred morebitnimi nalezljivimi boleznimi. Po operaciji je priporočljivo, da se izogibate stiku z bolniki, ne da bi obiskali gnečo in se prepričajte, da upoštevate pravila osebne higiene. Poleg tega jesti samo tiste proizvode in vodo, ki so bili obdelani pri visokih temperaturah. Vsi ti previdnostni ukrepi so povezani z dejstvom, da imuniteta, ki je zatirana za presaditev darovalčevega srca, ne more prenesti napadov različnih virusov in bakterij. To lahko vodi do razvoja resnih bolezni in zapletov.

Življenje po obratovalnem obdobju se seveda spremeni, pacient pa ima priložnost živeti naprej. Živeti brez stalne pomanjkanja dihanja, pogostega srčnega utripa in sistematične manifestacije edema.

Video o tem, kako oseba živi po presaditvi srca.

Možne napovedi

Presaditev srca, prognoza

Zaradi sodobne ravni razvoja medicine so napovedi na splošno ugodne. Tako zagotovljeno, da:

• 88% operiranih bo živelo več kot eno leto
• 72% - pet let
• 15% - do dvajset let in več

Razlika v odstotkih je posledica številnih odzivov telesa na presajeno srce, zaradi česar se lahko razvijejo različne ventilske in žilne patologije.

Da bi se izognili takšnim težavam v zadnjih letih, se pred postopkom presaditve organov pogosto izvede dodatna okrepitev tricuspidnega ventila in predhodna odstranitev drugih pomanjkljivosti organa darovalca.

Zapleti

Kljub visoki stopnji razvoja sodobne znanosti in medicine še vedno obstaja velika verjetnost zapletov v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Glavni so:

• Onkološke bolezni - mielom in limfom. Njihov razvoj je posledica dejstva uporabe močnih imunosupresivov, ki zavirajo imunost.
• Razvoj pljučnice in kandidiaze zaradi zmanjšanja stopnje imunosti
• Razvoj tkivne ishemije, ki nastane kot posledica dolgotrajnega prevoza ali več kot štiriurnega shranjevanja organa darovalca.

Da bi zmanjšali verjetnost napredovanja kakršnih koli zapletov, mora bolnik po operaciji strogo upoštevati navodila zdravnika: predpisano zdravilo jemljite natančno v skladu z odmerkom in opravite redne preglede.

Poleg tega se priporoča, da se takoj posvetujte z zdravnikom, če:

• Dispneja
• Pojav bolečine v prsnici
• Močan kašelj
• Pojav edema
• Sistematična migrena in vrtoglavica
• Povečanje telesne temperature
• Aritmije
• Občutek slabosti in bruhanja
• Koordinacija mobilnosti
• Konjske dirke v krvnem tlaku

Če se v kateri koli fazi zdravljenja ne počutite dobro, je priporočljivo nemudoma obvestiti zdravnika. V nasprotnem primeru je možno ne le razvoj resnih zapletov, ampak tudi smrt.

Presaditev srca se lahko izvaja tako v Rusiji kot v Indiji. Kljub razliki v cenah operacije se kakovost opravljenih storitev ne bo razlikovala. V vsakem primeru je najpomembnejši čas, saj lahko vsaka zamuda za bolnika usodna.

Presaditev srca (presaditev) - koliko je, kaj je umetno srce in koliko živijo po presaditvi?

Presaditev srca je operacija z najvišjo kompleksnostjo, ki vključuje presaditev zdravega organa od darovalca do prejemnika z resnimi motnjami srčno-žilnega delovanja.

Zahteva uporabo sodobne medicinske opreme in visoko usposobljenega osebja.

Presaditev srca je najmanj pogosta operacija na področju operacije srca.

To je posledica naslednjih dejavnikov:

• Stroški postopka;
• Omejeno število darovalcev (osebe z delovnim srcem in ugotovljena možganska smrt);
• Kompleksnost post-rehabilitacijskega obdobja;
• Trajanje iskanja primernega darovalca;
• Kratko trajanje ohranjanja telesa v avtonomni državi;
• Etična stran problema.

Kljub zgoraj navedenim težavam trenutna raven medicine omogoča, da se presaditev organov izvede precej uspešno z nadaljnjim ohranjanjem bolnikove kakovosti življenja.

Hipertrofična CMP - glavna indikacija za presaditev srca

Kdo je naredil prvi presaditev srca na svetu?

Prvi uspešen presaditev srca na svetu je leta 1962 na ozemlju ZSSR opravil častni eksperimentalni znanstvenik Vladimir Demihov. Kirurg je izvedel živalsko kirurgijo, ki je uspešno presadila pljuča in srce psa.

Prvo presajanje človeškega srca je potekalo leta 1964. Operacijo je vodil James Hardy. Žival šimpanzov je potem delovala kot darovalka. Življenje prejemnika je trajalo 1,5 ure.

Transplantacija srca s človeka na človeka je bila prvič izvedena leta 1967 v Južni Afriki - dr. Christian Bernard je presadil človeško srce mrtvemu človeku v prometni nesreči. 55-letna bolnica je umrla 18 dni po operaciji.

Prvi svetovni presaditev srca

V času Sovjetske zveze je bila leta 1987 izvedena presaditev človeškega srca. Kirurgija je potekala pod vodstvom kirurga Valeryja Shumakova. Alexandra Shalkova je delovala kot prejemnica, ki je bila diagnosticirana z razširjeno kardiomiopatijo, ki je grozila s smrtjo.

Presaditev je podaljšala življenje bolnika za 8,5 leta.

Operacijo je bilo mogoče opraviti zaradi uvedbe diagnoze »možganska smrt«, ki umetno podpira delo srca, dihanje in krvni obtok. Zdi se, da je bolnik živ.

Koliko je človekovo srce?

Presaditev srca je ena najdražjih operacij na svetu. Cena se spreminja glede na lokacijo klinike in njen ugled na svetovni lestvici, število diagnostičnih postopkov.

Stroški presajanja za vsak primer posebej so določeni. V povprečju tovrstna operacija stane 250-370 tisoč dolarjev.

Prodaja človeških organov po svetu je prepovedana in zakonita. Zato lahko srce presadimo samo s pokojnimi sorodniki ali darovalci s pisnim dovoljenjem.

Pacient sam prejme telo brezplačno, materialni stroški pa so neposredno odvisni od samega delovanja, poteka zdravil in obdobja rehabilitacije.

Donatorsko srce pripravljeno za presaditev

Stroški presaditve srca v Ruski federaciji se gibljejo od 70 tisoč dolarjev do 500 tisoč dolarjev. Država ima program kvot za paciente, ki potrebujejo visokotehnološke operacije.

Natančnejši stroški transplantacije in možnosti brezplačnega presaditve so določeni individualno - za posvetovanje s transplantologom.

Na ozemlju Ruske federacije obstaja enotno koordinacijsko središče, ki se ukvarja z izbiro donatorjev. Zajema ozemlje Moskve in regije.

Operacije se izvajajo neposredno v Novosibirsku (NIIPK po imenu E.N. Meshalkin), Sankt Peterburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) in v glavnem mestu (FGBU „FSTCIO po V.I. Shumakovu“).

Načela darovanja organov v Rusiji na uradni ravni še niso dovolj razvita, kar ovira presaditev srca.

Tako je v povprečju po vsej državi letno okoli 200 presaditev, v ZDA pa jih je več kot 28 tisoč. Zato večina ljudi z neozdravljivo srčno boleznijo potrebuje drago kirurgijo v tujini.

Kdo potrebuje presaditev?

Presaditev srca je indicirana pri bolnikih s patologijo, ki s konservativnimi metodami zdravljenja ne daje možnosti za pričakovano življenjsko dobo več kot eno leto.

Ta kategorija vključuje bolnike pri diagnosticiranju:

• Maligna aritmija;
• Srčno popuščanje;
• Kardiomiopatija;
• Neučinkovite bolezni srca;
• Angina pektoris, hude motnje srčnega ritma.

Ishemija mehkega tkiva srca

Starost bolnika ne sme presegati 65 let.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za presaditev srca so:

1. Prisotnost sladkorne bolezni v hudi fazi s trajno poškodbo ledvic, očesne mrežnice in krvnih žil.
2. Pljučna hipertenzija.
3. Tuberkuloza, HIV.
4. Jetrna in ledvična odpoved.
5. Zasvojenost z drogami ali alkoholom.
6. Onkologija.
7. Poslabšanje duševne bolezni.
8. Starost bolnika 65 let in več.

Kronično sistolično ali diastolično srčno popuščanje

Presaditev srca za otroke

Pozitivna izkušnja s presaditvijo srca pri odraslih je spodbudila presaditev vitalnega organa pri otrocih. Za to operacijo je treba določiti smrt možganov v darovalcu.

V svetovni praksi je verjetnost smrti pri otrocih, mlajših od pet let po presaditvi, 24%. Vzrok tega pojava so pooperativni zapleti.

V tem času v Rusiji se zdi, da je srce edini organ, ki ni presajen otrokom, mlajšim od 10 let. Vse zaradi pomanjkanja zakonodajnega okvira za odstranitev organov od manjših donatorjev.

Kljub dejstvu, da je presaditev možna z dovoljenjem staršev pokojnega otroka, medtem ko se takšne operacije niso izvajale na ozemlju Ruske federacije.

Kako postati donator?

Če čakajo na presaditev srca, bolniki pogosto preživijo več kot eno leto, kar negativno vpliva na njihovo stanje. Zaradi tega mnogi umrejo, ne da bi čakali na presaditev.

Donatorji srca so le po smrti. Kazalniki telesa umrlega morajo izpolnjevati več meril.

Namreč:

• Starost do 45 let;
• Zdrav kardiovaskularni sistem;
• Rezultat negativnega testa na HIV in hepatitis B in C;
• Smrt možganov.

Večina donatorjev je - žrtev nesreč ali tistih, ki so umrli na delovnem mestu. V skladu z veljavno rusko zakonodajo je v Ruski federaciji razširjena domneva o soglasju za pridobivanje notranjih organov.

Torej, če oseba v življenju ni zavrnila posmrtnega darovanja, se lahko po smrti njegovih organov uporabi za presaditev. Toda, če sorodniki umrlih zapustijo dogodek, presaditev postane nezakonita.

Sistem za nego organov za presaditev

Umetno srce

Včasih se za ohranitev življenja pacienta uporablja "umetno srce". Nastal je s skupnimi prizadevanji inženirjev in srčnih kirurgov.

Te naprave so razdeljene na:

1. Hemo-oksigenatorji, ki vzdržujejo krvni obtok med operacijo na odprtem srcu.
2. Kardioprosteze - uporabljajo se kot nadomestek za srčno mišico. Omogočajo zagotavljanje življenjske dejavnosti osebe na kvalitativni ravni.

Naprave te vrste se pogosto uporabljajo za začasno zagotovitev krvnega obtoka, ker je v tem trenutku donorsko srce manj funkcionalno kot umetno protipostavko.

Kako poteka operacija?

Presaditev se začne z ekstrakcijo donorskega srca iz telesa. Vzporedno se pripravlja bolnik, ki mu dajejo analgetike in pomirjevala. V tem času je srce v posebni rešitvi.

Potem je bolnik pod splošno anestezijo neposreden rez prsnega koša. Življenjska aktivnost prejemnika se vzdržuje s pomočjo pripomočkov, ki podpirajo umetno cirkulacijo krvi.

Kirurgi so odrezali ventrikle iz srca in hkrati ohranili atrijsko aktivnost, ki določa ritem delovanja organa. Po povezavi z donorskim atrijem se določi začasni spodbujevalnik.

Donatorsko telo ima dva načina:

1. Heterotopic - zagotavlja ohranjanje bolnikovega srca. Implantat se nahaja v bližini. Možni zapleti - stiskanje organov, nastanek krvnih strdkov.
2. Orthotopic - bolno srce je povsem zamenjano z darovalcem.

Ortopedska metoda presaditve srca

Implantat se neodvisno aktivira po tem, ko je povezan s krvnim obtokom, včasih pa se začne s pomočjo električnega udara.

Povprečno trajanje operacije je približno šest ur. Po izvedbi se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer njegovo stanje vzdržuje srčni spodbujevalnik in respirator.

Podatki o srčni aktivnosti so trenutno prikazani na srčnem monitorju. Odtok tekočine iz prsnega koša je izveden z drenažnimi cevmi.

Nato prihaja enako pomembna faza - imunosupresivna in kardiotonična terapija. Zmanjševanje imunosti zmanjšuje tveganje za alergijske reakcije in zavrnitev.

Po operaciji morate upoštevati strog posteljo in šele po nekaj mesecih lahko izvajate lahke vaje.

Postoperativni zapleti

Presaditev srca je ena najzahtevnejših operacij. Kirurški poseg lahko povzroči zaplete, tako v rehabilitacijskem obdobju kot v poznejših fazah.

Kako se izvede presaditev srca in kdaj je potrebno?

Datum objave člena: 09/08/2018

Datum posodobitve članka: 09/09/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Presaditev srca (presaditev) je zapleten kirurški poseg, ki je sestavljen iz prostovoljne zamenjave bolnikovega organa z zdravim (donorjem).

Kaj vpliva na uspešnost operacije?

Uspeh operacije bo odvisen od številnih dejavnikov:

1. Čas, ki je potreben za iskanje primernega darovalca. Bolniki, pri katerih se pokaže presaditev, že imajo hudo patologijo, ki ogroža njihovo življenje. Dolgo čakanje je lahko usodno. V tem primeru - čim prej se izvede operacija, večja je verjetnost njenega pozitivnega izida.
2. Čas, ki bo porabljen za prevoz srca donatorja. Prevoz je treba izvesti v 3-6 urah po odstranitvi iz telesa. Po tem obdobju telo izgubi sposobnost preživetja, saj se v njej pojavijo nepovratne strukturne spremembe. Srce prevažamo v medicinski izolirni škatli, napolnjeni s kardioplegično raztopino.
3. Usposobljenost in izkušnje operacijskega srčnega kirurga.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev so hude bolezni srca in ožilja, ki niso primerne za metode konzervativnega zdravljenja:

• zadnja faza kroničnega srčnega popuščanja;
• ishemična bolezen srca v fazi distrofičnih sprememb;
• Raztezanje srca, ki ga spremlja sistolična disfunkcija (dilatirana kardiomiopatija);
• hude aritmične motnje;
• nenormalnosti prirojene geneze srca, ki niso primerne za plastično korekcijo;
• patološko stanje ventilov (mitralno, tricuspidno itd.);
• progresivna angina, znaki hude stenoze koronarnih arterij;
• simptomi benignih novotvorb (miksom, fibroma itd.).

Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih presajanje ni praktično:

• zasvojenost z nikotinom, alkoholom in drogami;
• onkološke bolezni;
• diabetes mellitus;
• kronične bolezni v akutni fazi;
• huda debelost;
• bolezni, ki jih spremljajo vnetni procesi;
• pljučna hipertenzija;
• virusne in nalezljive bolezni (HIV, virusni hepatitis, tuberkuloza, sepsa);
• avtoimunske bolezni (artritis, vaskulitis, hemolitična anemija itd.);
• kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma, revmatizem);
• resne motnje ledvic, jeter, pljuč;
• duševne motnje, poslabšanje kršitev socialnega vedenja.

Najpogosteje se presaditev opravi za ljudi, mlajše od 65 let, vendar obstajajo izjeme.

Vprašanje možnosti presaditve srca obravnava zdravnik in bolnik individualno. Upoštevana je želja bolnika, njegova pripravljenost na potrebne diagnostične in rehabilitacijske postopke.

Če bolnik ne da soglasja, mu zdravnik pojasni možne posledice te odločitve. Če po tem prostovoljno zavrne operacijo, se presaditev ne izvede.

Koliko stane?

Ta operacija je ena najdražjih na svetu. Na ozemlju Ruske federacije se stroški presaditve začnejo od 100 tisoč dolarjev.

Presaditev srca v naši državi izvajajo le tri medicinske raziskovalne organizacije:

• Zvezni znanstveni center za transplantologijo in umetne organe po V.I. Shumakovu (Moskva);
• Raziskovalni inštitut za patologijo cirkulacije krvi po E. N. Meshalkinu (Novosibirsk);
• FSBI "Zvezno zvezno medicinsko raziskovalno središče na severozahodu, imenovano po VA Almazovu" (Sankt Peterburg).

Poleg tega je na ozemlju Ruske federacije v okviru politike DZZ mogoče zagotoviti visokotehnološko zdravstveno oskrbo za kvote, to je brezplačno. Ampak vse to je rešeno individualno, odvisno je od posameznega primera.

V Evropi je cena precej višja, tam stroški delovanja - od 250 tisoč dolarjev. Glede na 2018, minimalni strošek je določen v Indiji - od 70 tisoč dolarjev.

Srca samega ni mogoče kupiti, samo operacija je plačana. To je posledica dejstva, da je trgovina z organi prepovedana po vsem svetu.

Od kod prihajajo donatorji?

Praviloma večina ljudi postane donator po resni nesreči. So na intenzivni negi, možgani pa morajo biti mrtvi, to je, da takšni ljudje preživijo - ni možnosti, delo na telesu pa je umetno podprto s pomočjo zdravil in ventilatorja.

V tem primeru lahko sorodniki odločijo, da organi te osebe postanejo darovalci. Da bi to naredili, morajo podpisati ustrezne dokumente.

Tako kot lahko oseba sama v svojem življenju da volje, v kateri bo navedeno, da po smrti daje svoje organe potrebam medicine.

Kako dolgo čakati na donorsko srce?

Iskanje donatorja je dolg in zapleten proces z redkimi izjemami. Povprečna čakalna doba je do 2 leti. V tem obdobju zdravje bolnika podpirajo zdravila.

Pomanjkanje darovalcev je akuten problem sodobnih transplantacijskih centrov. Zaradi tega veliko ljudi umre brez čakanja na presaditev, ker morate čakati na čakalno vrsto, preden boste potrebovali to operacijo. Resne srčne bolezni hitro napredujejo in zahtevajo nujno zdravljenje.

Pacient, ki čaka na presaditev, je registriran na tako imenovanem čakalnem seznamu. Če se darovalca nahaja dovolj hitro, se operacija izvede na načrtovan način, po zaključku potrebnih diagnostičnih postopkov. Če se stanje bolnika poslabša, dokler ne najdemo darovalca, ga hospitalizirajo na oddelku za kardiokirurgijo.

Slika srca donatorja

Bolniki, ki potrebujejo nujno presaditev, da bi rešili svoja življenja, se pomikajo po seznamu.

Glavna težava pri iskanju darovalca je povezana z dejstvom, da mora presajeno srce izpolnjevati nekatera merila:

• starost darovalca na 45 let;
• pomanjkanje strukturnih in funkcionalnih patologij telesa;
• odsotnost kršitev miokardne kontraktilne aktivnosti;
• korespondenca med krvno skupino in pripomočki za Rh z donatorjem in bolnikom;
• imunološka združljivost;
• anatomsko skladnost velikosti organa darovalca s pacientovo velikostjo srca (dovoljeno je odstopanje 20-30%). Zato je moško srce pogosto presajeno moškim, ženske pa ženskam.
• pomanjkanje kroničnih bolezni donatorjev in slabih navad, ki negativno vplivajo na stanje srca.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo operacije morajo zdravniki poskrbeti, da je bolnik fizično pripravljen na to in da bo stanje njegovega telesa omogočilo prenos.

Za to bo moral opraviti naslednje preglede:

• Splošna analiza krvi in ​​urina, koagulacija, za določitev krvne skupine in faktorja Rh.
• HIV, virusne okužbe, hepatitis, sifilis.
• Ehokardiografija, EKG.
• Preverite onkologijo.
• Radiografija prsnega koša.

Kako je presaditev?

Povprečno trajanje presaditve srca je od 6 do 12 ur.

Fotografije kirurgov pri delu

Obstajata dve tehnologiji, s katerimi se izvaja transplantacija - heterotopična in ortotopična. Njihova temeljna razlika je, kje in kako se bo nahajal donatorski organ.

V heterotopični varianti ostane pacientovo srce na mestu, presadka pa se postavi poleg »naravnega« srca, kar ustvarja dodatne žilne povezave za njegovo delovanje. Ta možnost ima tako prednosti kot slabosti. Prednost je v tem, da če je organ darovalca zavrnjen, ga lahko odstranimo. Med pomanjkljivostmi je treba opozoriti na visoko tveganje za nastanek krvnih strdkov in stiskanje organov v bližini.

Pri ortotopični transplantaciji se bolnikovi ventrikli popolnoma odstranijo in atriji darovalčevega srca so povezani z atrijami prejemnikovega srca. Atrija nadaljuje kontraktilno aktivnost, vzdržuje fiziološki ritem, pacient je v tem času povezan s srčno-pljučnim strojem. Vgrajen je srčni spodbujevalnik za nadzor in vzdrževanje srčnega utripa.

Kar zadeva tehniko izvajanja same presaditve srca, jih je precej veliko, vendar sta najpogostejša dva - biatralna in bicivalna.

V primeru biatralnega sistema se srce darovalca poveže s telesom receptorja skozi atrije, aorto in pljučno arterijo, v primeru bikavala pa se to zgodi skozi veno cavo. Druga možnost je bolj progresivna in povzroča najmanj zapletov po operaciji.

Po koncu operacije, potem ko srčni kirurg poveže velike žile s prejemnikovim krvnim obtokom, lahko presajeno srce samodejno začne izvajati kontraktilno aktivnost. Če se to ne zgodi, se srce zažene "ročno". Za spodbujanje srčnega utripa naredite več šokov.

Potem zdravniki preverijo tesnost krvnih žil in se prepričajo, ali je prišlo do krvavitve. V tem primeru, če je vse v redu, se bolnika loči od aparata za umetno življenje.

Ali je možno presaditi srce odrasle osebe otroku?

Odrasla oseba ne more postati darovalca za otroka, ker morajo presajeni organi med seboj ustrezati. Za razliko od presaditev jeter in ledvic, kjer so odrasli darovalci za otroke, lahko srce presadimo iz otroka v otroka približno enake starosti.

V svetu medicinske prakse obstajajo primeri uspešnega presaditve srca do 5. leta starosti. V naši državi tovrstno delovanje poteka po tem, ko je otrok star 10 let.

Presaditev srca otroka je veliko težja kot odrasla oseba. Poleg težav, povezanih z iskanjem darovalca, je treba upoštevati, da infantilno, krhko telo otroka trpi bolj kot dolgotrajni vnos potrebnih medicinskih pripravkov. Pri otrocih se pojavlja kasnejša zavrnitev biomateriala in hitrejši napredek pri zapletih, ki vodijo v smrt.

Možni zapleti

Po operaciji ostane prejemnik brazgotino od zareza v prsnem košu, ki se začne v sternoklavikularnem sklepu in se spušča navzdol do popka. Da ne bi pritegnili nepotrebne pozornosti drugih in živeli kot prej, jih morajo pacienti skriti pod oblačili z visokim ovratnikom ali uporabiti posebno maskirno kozmetiko.

Najnevarnejše in najtežje obdobje, ki zahteva največjo prilagodljivost organizma na nov organ, je prvih deset dni po presaditvi.

V začetni fazi presaditve se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• zavrnitev presadka;
• tromboza velikih arterij in žil;
• razvoj infekcijskega procesa;
• notranje krvavitve;
• kongestivni procesi v pljučih, pljučnica;
• patologija ledvic in jeter;
• izliv perikarditisa (vnetje perikardija, ki ga spremlja povečanje izlivne tekočine v votlini);
• aritmije.

Poleg tega obstajajo pozni zapleti, ki se lahko pojavijo tako v prvem letu kot tudi več let pozneje:

• razvoj onkoloških bolezni (melanom, limfom, mielom itd.);
• miokardni infarkt;
• ishemija;
• odpoved ventilov;
• ateroskleroza;
• vaskularna bolezen - vaskulopatija.

Rehabilitacija in nadaljnje življenje

Rehabilitacija traja približno eno leto. Bolnik prvih nekaj dni preživi na oddelku za intenzivno nego pod strogim nadzorom medicinskega osebja in stalno spremlja srce darovalca.

Zgodnja faza

Takoj po operaciji mora bolnik opraviti dihalne vaje, da bi obnovil prezračevalno sposobnost pljuč. Medtem ko je bolnik v ležečem položaju, je priporočljivo izvajati pasivne gibe (upogibanje-izravnavanje nog v ležečem položaju, gibanje gleženjskih sklepov), da se prepreči tveganje za nastanek krvnih strdkov.

V naslednjih 3-4 tednih pacient preživi v bolnišnici na oddelku za kardiologijo. Glavni cilj zdravljenja z zdravili na tej stopnji je zatiranje imunskega odziva telesa, da bi preprečili morebitno zavrnitev tujih organov. V ta namen bolnik predpiše imunosupresive v visokih odmerkih, bolnik pa jemlje tudi vazoprotektorje, citotoksične droge in srčne stimulante.

V tej fazi se bolnikovo stanje spremlja z diagnostičnimi postopki - EKG, ultrazvokom srca (ehokardiografija), testi za odkrivanje možnih okužb, rentgenskimi žarki pljuč in nadzorom krvnega tlaka. Oseba lahko občasno doživi krvavitev iz nosu, najpogosteje je to posledica jemanja antikoagulantov, na primer heparina, ki preprečuje trombozo in izboljšuje hemodinamiko.

Pozna faza

V prvih mesecih po kirurškem posegu se bolnišnici vsaki dve tedni prikaže biopsija miokarda. Na podlagi rezultatov zdravnik oceni, kako preživi donatorski organ, določa odmerjanje zdravil. Zahvaljujoč temu postopku se zgodaj začne diagnosticirati proces zavrnitve, ki se je začel.

V fazi rehabilitacije doma je imunosupresivna terapija še v teku, saj se lahko v enem letu pojavi zavrnitev presadka. Bolnik še naprej redno obiskuje bolnišnico zaradi prehoda kontrolnih postopkov, rutinskih pregledov.

V obdobju okrevanja je še posebej pomembno, da poskrbimo zase in zmanjšamo verjetnost infekcijskih bolezni z zavrnitvijo obiska krajev velikega števila ljudi. Vsaka manjša bolezen zaradi depresivnega stanja imunskega sistema lahko povzroči resne zaplete.

Obstajajo določene omejitve v telesni aktivnosti in prehrani. Kljub nekaterim prepovedim je priporočljivo opraviti vsakodnevni kompleks terapevtskih vaj, dogovorjenih z zdravnikom, za hitro okrevanje. Bolniki bi morali iti na dieto, odstraniti mastno slano, ocvrto hrano, kuhati za par, jesti zelenjavo in sadje, pozabiti na alkohol. Dovoljena je uporaba samo izdelkov, ki so bili podvrženi popolni toplotni obdelavi, priporočljivo je piti prekuhano vodo. Prepovedano je obiskati kopel, savno, vročo kopel.

Koliko let živi po operaciji?

Prognoza življenja po presaditvi je ugodna, učinkovita. Bolniki lahko sami služijo, ohranijo zmerno telesno aktivnost in celo delovno sposobnost v najbolj olajšanih delovnih pogojih. Povratne informacije ljudi, ki so opravile operacijo, preprosto ne morejo biti negativne, preprosto zato, ker so dodeljene samo v kritičnih situacijah in brez njih - že bi bile mrtve.

Po statističnih podatkih se je po uspešno opravljeni presaditvi pričakovana življenjska doba bolnikov povečala za 5 - 10 let.

Eno leto po presaditvi preživi 85% bolnikov, to število pa se zmanjša zaradi nastajajočih zapletov, kot so infekcijski procesi in onkološke bolezni. Smrtnost nekaj let po presaditvi zaradi razvoja patologij krvnih žil in ventilov. Torej po 5 letih stopnja preživetja ne presega 70%, 45% živi več kot 10 let, samo 15% pa 20 let ali več.