Kakšne rezultate lahko doseže miniflebektomija?

Iz tega članka se boste naučili: kaj je miniflebektomija, pod kakšnimi boleznimi se ta operacija izvaja, kako se pripraviti na njeno izvajanje. Tehnika miniflebektomije in postoperativnega obdobja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Miniflebektomija je minimalno invaziven kirurški poseg, s katerim kirurgi odstranijo krčne žile z majhnimi rezi ali kožnimi luknjami.

Kliknite na sliko za povečavo

V primerjavi s tradicionalno flebektomijo je za to kirurško intervencijo značilen boljši kozmetični učinek in odsotnost velikih brazgotin, možnost ambulantnega posega in lokalne anestezije. Včasih se ta operacija imenuje ambulantna flebektomija.

Miniflebektomijo opravljajo žilni in splošni kirurgi.

Indikacije za ambulantno flebektomijo

Miniflebektomija se izvaja za odpravo krčnih žil. Ta operacija se uporablja za odstranitev najbolj krčnih vozlišč in ne za odstranitev vseh safenskih žil.

Kontraindikacije in omejitve ambulantne flebektomije

Miniflebektomija se izvaja za odstranitev varikoznih vozlišč, s pomočjo katere je nemogoče odpraviti vzrok te bolezni - vensko insuficienco in povečan pritisk v površinskih safenskih venah. Miniflebektomija se zato pogosto kombinira z drugimi metodami zdravljenja krčnih žil - z radiofrekvenčno ali lasersko ablacijo, skleroterapijo safenskih žil.

Ta previdnost poteka z lokalizacijo krčnih vozlišč na hrbtni strani stopala, gležnja in v prednjem delu. Ti kraji so bolj občutljivi na travme, vene, ki so v njih, je težje odstraniti.

Kontraindikacije za miniflebektomijo vključujejo:

• Proces okužbe na mestu operacije.
• Hude periferne edeme.
• Hudo splošno zdravje bolnika, na primer dekompenzacija bolezni srca in ožilja ali dihal.
• Bolniki s slabim strjevanjem krvi, na primer zaradi jemanja antikoagulantov (varfarin, xarelto) ali prisotnosti nekaterih bolezni (hemofilija).
• Bolniki z okrepljenim strjevanjem krvi, kar poveča tveganje za vensko trombozo.
• Globoka venska tromboza.
• Nosečnost

Priprava na operacijo

Pred opravljanjem ambulantne flebektomije je potreben podroben pregled venskega sistema z uporabo ultrazvočne tehnike. Minimalni laboratorijski in instrumentalni pregled se opravi tudi za oceno splošnega zdravja bolnika. Testi, ki jih zdravniki pogosto priporočajo, vključujejo:

• popolna krvna slika;
• urina;
• koagulogram (test strjevanja krvi);
• elektrokardiografijo.

Navodila za pravilno pripravo za miniflebektomijo:

1. Če jemljete zdravila za redčenje krvi (varfarin, Plavix, Xarelto, Brilint, aspirin), obvestite zdravnike. Morda jih boste morali prenehati jemati 5-7 dni pred operacijo.
2. Če ste alergični na katerokoli zdravilo (še posebej lokalne anestetike), morate o tem obvestiti zdravnike.
3. Ker ta operacija ni izvedena v splošni anesteziji, je priporočljivo pred operacijo imeti lahek zajtrk.
4. Na dan operacije nosite ohlapna oblačila in udobne čevlje.
5. Včasih zdravniki dajejo posebna priporočila - na primer, uporaba mazila ali tabletiranih zdravil pred operacijo. Sledite tem navodilom jasno.
6. Dogovorite se s sorodnikom ali prijateljem, da vas odpelje domov po operaciji. Čeprav bolečinski sindrom po miniflebektomiji ni zelo izrazit, lahko rahlo ovira prosti pretok in vožnjo.
7. Operirajte kirurški del zvečer, en dan pred miniflebektomijo.
8. Zjutraj pred kirurškim posegom opravite higiensko prho.
9. Na dan operacije na kirurško območje ne nanašajte olj, losjonov, krem ​​ali mazil.

Tehnika delovanja

Miniflebektomija se pogosto izvaja ambulantno. Kljub minimalno invazivnemu posegu se ta kirurški poseg izvaja v operacijskih dvoranah, opremljenih z vsemi orodji, ki so potrebna za nujno oskrbo v primeru zapletov.

Tik pred operacijo, kirurgi pogosto označijo z zeleno barvo ali markerjem vse krčne vozlišča, ki jih je treba odstraniti. V tem primeru mora bolnik stati tako, da jih je mogoče bolje videti.

Koža na mestu kirurškega posega se zdravi z raztopinami za antiseptik, nato pa prekrije s sterilnim perilom. Potem se opravi lokalna anestezija, po kateri kirurgi z majhnim skalpelom ali debelo iglo naredijo odrezke ali luknjice kože nad krčnimi vozlišči. S pomočjo posebnih kirurških kavljev zdravniki ločijo veno od okoliških tkiv in jo izvlečejo skozi zarez. Z uporabo objemke kirurg "zvije" žilo na njem in jo počasi izvleče iz podkožnega tkiva, nato pa prečka oba konca posode. Pri miniflebektomiji konci vene, ki jih je treba odstraniti, niso vezani, krvavitev se ustavi s stiskanjem med in po operaciji. Po odstranitvi enega varičnega vozlišča nadaljujte z naslednjim.

Ponavadi majhni zarezi ali kožne luknje, skozi katere kirurgi odstranijo krčne žile, ni treba šivati.

Izkušen vaskularni kirurg opravi miniflebektomijo na dveh spodnjih udih v 1-2 urah. Po koncu operacije se noga izpere iz ostankov krvi, na rez ali na mesta vboda pa nanesemo sterilno povoj. Po tem je spodnja okončina zavita z elastičnim povojem, ki zagotavlja zadostno stiskanje tkiv in preprečuje možne krvavitve.

Proces izvajanja miniflebktomije

Postoperativno obdobje

Tudi če se je miniflebektomija izvajala ambulantno, boste morali ostati v bolnišnici približno 2 uri, potem pa lahko greste domov. V pooperativnem obdobju morate skrbno upoštevati priporočila zdravnika in urnik kontrolnih obiskov v zdravstveni ustanovi.

Telesna aktivnost po operaciji:

• Na dan operacije je pomembno, da začnete malo hoditi. Če želite to narediti, morate vsako uro vstati vsaj 5 minut. Drugi dan po 2-3 krat kratkih sprehodih po 15 minut. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za globoko vensko trombozo in izboljšalo pretok krvi v nogah.
• V prvih 48 urah, ko je povoj na nogah, dvignite noge v sedečem ali ležečem položaju vsaj 3-4 krat na dan. Če dolgo časa po operaciji stojite, lahko povzroči edem in nelagodje.
• V naslednjih nekaj dneh se bo postopoma vrnila k dnevnim aktivnostim.
• Po 4–5 dneh po operaciji lahko nadaljujete z aerobno vadbo z zmerno intenzivnostjo (hoja, tek, joga, pilates), če se z njo dobro počutite.
• Možnost letenja z letalom ali dolgih potovanj (več kot 2 uri) v enem tednu.

Nega povoja in ran po operaciji:

• V prvih 48 urah ne smete odstraniti in namazati obleke. Če se zdi preveč stiskanje, dvignite nogo, da zmanjšate otekanje. Če nelagodje ne mine, pokličite zdravnika.
• Po 48 urah je treba povoj odstraniti, nato pa ga lahko operemo pod prho.
• V dveh tednih po operaciji morate nositi kompresijske nogavice in jih odstraniti tik pred spanjem.
• Dva tedna po operaciji se operirana noga ne sme potopiti v vodo, to je brez kopeli, plavalnih bazenov itd. Lahko se samo tuširate.

Možne pooperativne težave:

1. Po miniflebektomiji so normalne in nelagodne. Izginjajo čez 3-4 tedne po operaciji.
2. Da bi odpravili neugodje ali bolečino, lahko vzamete anestetično zdravilo, kot je ibuprofen. Nadaljujte s tem zdravilom 5-7 dni po operaciji, da zmanjšate vnetje.
3. Običajno pri miniflebktomiji šivi niso naneseni na kožo, majhni zarezi ali luknjice v koži popolnoma zacelijo v 2 tednih.
4. Po postopku boste morda opazili nekaj tesnil, ki so lahko občutljive pri dotiku. Ne skrbite, pojavijo se pri tretjini bolnikov po miniflebektomiji. To so segmenti preostalih žil s površinskimi krvnimi strdki, ki niso nevarni in sčasoma izginejo. Masirajte jih in nanje nanesite tople obloge večkrat na dan. Če te tesnila bolijo, vzemite ibuprofen 1–2 tedna.
5. Če opazite, da kri teče pod povojem, pritisnite dva prsta navzdol in lezite z dvignjeno nogo. Če se krvavitev nadaljuje, pokličite svojega zdravnika ali pokličite rešilca.
6. Če se pojavijo pomembne krvavitve, zvišana telesna temperatura, znaki infekcijskih zapletov ali kakšne druge težave, se posvetujte s svojim zdravnikom ali najbližjo urgentno službo.

Napoved in rezultati miniflebatomije

Če je bila miniflebektomija izvedena v skladu s pravilnimi indikacijami, so dolgoročni rezultati te operacije odlični. Uspeh te kirurške intervencije doseže 90% ali več. Takšni dobri rezultati so običajno povezani z izločanjem venske insuficience pred miniflebektomijo. Najprej je zelo razširjena radiofrekvenčna ali laserska ablacija velikih površinskih safenskih žil, šele nato se izvede miniflebektomija.

Kot pri vsaki metodi zdravljenja se lahko sčasoma pojavijo nove krčne vozlišče, zlasti pri bolnikih z genetsko predispozicijo za to bolezen.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

phlebolog.pro

Doktor Drobyazgo S.V.

RFO in miniflebektomija

• Fotografija "pred" in "po" / Miniphlebektomija
• |
• 25. november, 21:50
• |
• 6,399
• |

Miniflebektomija se trenutno redko uporablja kot samostojna operacija. V kompleksnem zdravljenju varikozne bolezni pa ima vodilno vlogo tudi miniflebektomija.

Sodobne metode zdravljenja krčnih žil, kot so laserska ali radiofrekvenčna obliteracija, se praviloma dopolnjujejo z miniflebektomijo. Ta kombinacija vam omogoča, da dobite resnično odličen kozmetični rezultat v najkrajšem možnem času.

Miniflebektomija pri kompleksnem zdravljenju krčnih žil

Tehnika miniflebektomije je sestavljena iz odstranjevanja varikoznih vozlišč in pritokov skozi majhne luknjice na koži. Mnogi bolniki sprašujejo, zakaj odstranijo vene, če jih lahko zapremo z laserjem, radiofrekvenčno metodo ali zlepi s skleroterapijo. Tukaj je treba pojasniti.

Metode laserskega in radiofrekvenčnega brisanja se uporabljajo za zapiranje večjih venskih debel. V venskih deblih so velike in majhne safenske vene (GSV in MPV), pa tudi njihovi veliki pritoki (predpogled, dodatni dotok). Venska debla so površinska žila, vendar navzven niso vidna, so v debelini podkožne maščobe. Če ventili venskih trupov ne delujejo, so te žile viri krčnih žil, vendar so same po sebi redko vidne na površini s prostim očesom. Vendar so pritoki venskih debel, prav tako, tisti dilatirane krčne žile, ki so jasno vidne na površini kože. Odstranitev teh venskih debel je zelo travmatična, zato se za zaprtje uporabijo laserski ali radijski val.

Pritkov površinskih žil, krčnih vozlišč, vidnih s prostim očesom, ni mogoče zapreti z laserskim ali radijskim valom. Nahajajo se neposredno pod kožo, pogosto zelo napeto. Zelo težko imajo laserski svetlobni vodnik ali radijski frekvenčni kateter, tveganje za opekline kože pa je zelo veliko. Zato za zapiranje podkožnih varikoznih vozlišč te metode ne veljajo.

Miniflebektomija se nasprotno uporablja za odstranjevanje podkožnih varikoznih vozlišč in pritokov, vendar se s tem postopkom ne morejo odstraniti same venske debla.

Tako sodobno zdravljenje krčne bolezni vključuje kombinacijo več različnih tehnik. Najpogosteje uporabljena kombinacija je laserska ali radiofrekvenčna obliteracija in miniflebektomija. Sclerotherapy lahko dopolnjuje tudi lasersko ali radiofrekvenčno uničenje, vendar se manj uporablja.

Razlike miniflebktomije od standardne flebektomije

Glavna prednost miniflebektomije v primerjavi s klasično flebektomijo je, da se krčne žile odstranijo pod lokalno anestezijo s pomočjo majhnih kožnih luknjic. Flebektomijo izvajamo z zarezami na koži, po tem pa šivamo. Med miniflebektomijo kirurg phlebologist na koži nabere majhen punkt, le 1-1,5 mm, steno varičnega vozla zategne s posebnim orodjem v obliki majhne kljuke, nato pa s pomočjo sponk izvlečemo celoten krčni vozel, potem pa popolnoma odstranimo. Tako lahko celo zelo veliko krčno žilo odstranimo z majhno punkcijo.

Pri konvencionalni flebektomiji so v postoperativnem obdobju potrebna zdravila proti bolečinam. Ne morete se tuširati, dokler se šivi ne odstranijo (odstranijo se približno 10 dni). Bolnik mora preživeti 5-7 dni v bolnišnici, nato pa še 1-2 tedna v bolnišnici. Tudi če so bili šivi kozmetični, na koži ostanejo vidni brazgotine.

Miniflebektomija ima več prednosti pred standardno flebektomijo. Prvič, zaradi pomanjkanja rezov in šivov je pooperativno obdobje veliko lažje. Praktično ne zahteva imenovanja proti bolečinam. Lahko se tuširate 3-4 dni. Manjše odrgnine izginejo šele po nekaj tednih, luknjice na koži pa praktično brez sledu. Ves ta čas, lahko storite običajne dnevne opravila, dejavnost ni omejena. Športni trening je možen v 2-3 tednih.

Prednosti miniflebektomije nad skleroterapijo

Po postopku laserskega ali radiofrekvenčnega brisanja, ko se izloči vir krčnih žil, lahko preostale krčne pritoke odstranimo na dva načina: takoj odstranimo z miniflebektomijo, ali skleroterapijo, tj. Zdi se, da je skleroterapija manj travmatična in traja manj časa. Vendar je v primeru, da so krčni dotoki dovolj veliki, da ima skleroterapija številne negativne posledice.

Prvič, sklerotični dotoki bodo zunaj vidni pod kožo, po skleroterapiji pa se bodo spremenili v goste vozle, ki se raztopijo zelo počasi. Ves ta čas bo potrebno nositi kompresijsko pletivo (več mesecev). Drugič, koža na področju velikih skleroznih žil se pogosto zatemni, to imenujemo hiperpigmentacija. Hiperpigmentacija po skleroterapiji ni zaplet, ampak stranski učinek, navzven pa izgleda zelo neprijetno, gre zelo počasi (v 6-12 mesecih).

Moram reči, da to velja le za skleroterapijo velikih varikoznih pritokov, če se sklerozirajo majhne vene ali pajek vene, učinek je zelo dober. Miniflebektomija je brez teh pomanjkljivosti, rehabilitacija je zelo hitra, pletenina je potrebna le 1-1,5 tedna. Kozmetični rezultat prihaja veliko prej. Zato je trenutno miniflebektomija optimalna metoda za odpravo velikih, razširjenih dotokov po radiofrekvenčnem ali laserskem izbrisu.

Miniflebektomija: bistvo in možnosti operacije, vedenje, pooperativno obdobje

Flebektomija je kirurška odstranitev krčnih žil za medicinske in kozmetične namene.

Venski sistem na nogah je predstavljen z globokimi žilami, safenskimi žilami in perforacijskimi žilami, ki povezujejo safene in globoke žile. Raznovrstnost imenujemo ekspanzija in neuspeh safenskih žil. Na nozi sta dva, velika in mala safenska žila s pritoki.

Odpraviti venski refluks (to je, obratni potek krvi) danes lahko samo odstraniti kanal za njega. Zato odstranitev vene safene ostaja glavna terapija za krčne žile.

Pretok krvi poteka večinoma skozi globoke žile. Le 10% celotnega krvnega volumna prehaja skozi vene safene. Zato odstranitev teh žil nima pomembnega vpliva na venski odtok.

Obstaja veliko načinov za flebektomijo. Do konca prejšnjega stoletja je bila glavna metoda odstraniti krčne spremenjene vene skozi več rezov precej velike velikosti (približno 6 cm), ali pa izvleči veno s posebno sondo, vstavljeno za celotno dolžino žile od gležnja do dimelj.

Te operacije se zdaj izvajajo, to so glavne operacije na žilah, ki se izvajajo brezplačno v okviru politike OMS. Izvajajo se v splošni anesteziji ali pod epiduralno anestezijo.

Od 60-ih let dvajsetega stoletja so v prakso kirurgov uvedli minimalno invazivne metode operacije žil - nizek vpliv, brez velikih rezov in brez splošne anestezije.

Minimalno invazivne metode so hitro izrinile klasično flebektomijo. Glavni razlog, zakaj bolniki delujejo na žile (zlasti ženske), je kozmetična napaka. Zato so postopki, ki pustijo za seboj velike brazgotine, postali neprivlačni.

Poleg kozmetičnega učinka je minimalno invazivna kirurgija dobra, saj pogosto ne zahteva splošne anestezije in se lahko izvaja tudi ambulantno.

Kaj je miniflebektomija

Miniflebektomija je metoda odstranjevanja krčnih žil brez kosov skozi majhne luknjice v koži. Opravlja se v lokalni anesteziji, v dnevni bolnišnici, torej lahko pacient vrne nekaj ur po operaciji.

Miniflebektomija je lahko samostojna operacija, pogosteje pa jo kombiniramo z drugimi metodami zdravljenja varikoznih žil: križnaktomija, perforacijska vena žil, laserska koagulacija, skleroterapija in drugo.

Tehniko miniflebektomije je v šestdesetih letih prvič predlagal švicarski dermatolog Müller. Malo kasneje so ga različni kirurgi dokončali in spremenili. Najbolj znana je danes modifikacija po Varadi (nemški kirurg Zoltan Varadi je razvil posebna orodja zanj).

Glavne prednosti miniflebektomije

• Splošna anestezija ni potrebna.
• Možno je izvajati ambulantno.
• Manjša poškodba tkiva.
• Ne potrebuje časa za obnovo in rehabilitacijo. Po dveh urah lahko bolnik gre domov.
• Operacija je skoraj neboleča.
• Možnost operacije pri starejših in bolnikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi.
• Dober kozmetični učinek zaradi pomanjkanja brazgotin.

Kot samostojno operacijo se uporablja miniflebktomija:

1. V začetnih fazah krčnih žil.
2. Za odstranitev krčnih podaljšanih dotokov BPV ali MPV v odsotnosti refluksa vzdolž glavnega trupa.
3. V prisotnosti omejenih krčnih vozlišč.
4. Za odstranitev razširjenih žil na atipičnih delih telesa (obraz, noge, sramne ustnice).
5. Odstraniti veno po primarnem zdravljenju tromboflebitisa.
6. Z naraščajočim tromboflebitisom safenske vene.

Kot dodatno operacijo se uporabi miniflebktomija:

• Odstranjevanje pritokov po odstranitvi glavnega debla safenske vene s križno-sekcijo (presečišče razpoke GSV s stegensko veno) in odstranjevanjem (odstranitev TSW s sondo).
• Po endovazalni laserski koagulaciji.
• V kombinaciji s perforiranjem vene.

Priprava na operacijo

Da bi pojasnili način kirurškega zdravljenja in obseg kirurškega posega, bolnikom z krčnimi žilami predpisujemo ultrazvočno skeniranje. Ta pregled razkriva stopnjo nesolventnosti ventilov, prepustnost globokih in perforirnih žil, prisotnost krvnih strdkov.

Tik pred operacijo (10 dni) so predpisani standardni predoperativni testi: t

1. Splošna natančna krvna slika.
2. Analiza urina
3. Krvni označevalci za virusni hepatitis, HIV, sifilis.
4. Študija komponent za strjevanje in strjevanje krvi.
5. Biokemijska analiza krvi.
6. Elektrokardiografija.
7. Rentgenska slika prsnega koša.
8. Pregled s terapevtom.

Bolnik je o odpovedi opozorjen nekaj dni pred operacijo zdravil, ki redčijo kri (aspirin in druga protivnetna zdravila).

Pred operacijo, morate kupiti kompresijske nogavice želene velikosti druge stopnje stiskanja. Priporočljivo je, da pred začetkom operacije nosite kompresijsko pletenino za 1-2 tedna, kar omogoča lažje nošenje po operaciji (nova pletenina je dovolj napeta).

Pred operacijo si morate obriti noge.

Glavne kontraindikacije za miniflebektomii

• Hudo splošno stanje.
• Akutne nalezljive bolezni.
• Kronične bolezni v fazi dekompenzacije (srčno popuščanje, dekompenzacija sladkorne bolezni, odpoved ledvic in jeter, huda arterijska hipertenzija).
• Nosečnost in dojenje.
• Okužba kože na nogah.
• Aktivni tromboflebitis (relativna kontraindikacija).
• Motnja strjevanja krvi.
• Druge bolezni, ki omejujejo mobilnost pacienta v pooperativnem obdobju (paraliza, moteno hojo zaradi articularne patologije itd.).

Potek delovanja

Takoj v operacijski sobi ponovno opravi ultrazvočni pregled, vena je označena. Opravljena je lokalna infiltracijska anestezija.

Med modificirano veno se mikro punkcijske luknje izdelajo z iglo ali skalpelom z zelo ozko lopatico. Skozi punkcijo v rano se s posebno kljuko potegne vena, vpne in seka. Na mestu največje napetosti kože, ko se izvleče vena, naredimo naslednjo punkcijo. Območje vene se namesti na sponko in odstrani. Na ta način lahko odstranite veno na precej velikem območju. Nekateri kirurgi odstranijo glavno deblo velike safenske vene z miniflebktomijo.

odstranitev kvačkanih žil

Žile niso vezane, šivi niso prekriti. Lepilni omet se zatakne na mestu vboda. Valj je mogoče uporabiti vzdolž odstranjenih žil. Takoj po postopku se na stopalu nosi stisnjen pleten.

Po operaciji

Operacija traja od 40 minut do 1 ure. Po operaciji mora pacient ležati eno uro, potem pa lahko gre domov. Priporočamo zgodnjo aktivacijo (hoja, terapevtske vaje za noge).

Kompresijsko spodnje perilo je treba nositi, ne da bi ga odstranili, 2-3 dni. Potem je bolnik povabljen na oblačenje. Po tem se kompresija priporoča za 3-4 tedne le podnevi, nogavice se odstranijo za noč.

Za 3-4 tedne se priporoča, da se izognete dviganju uteži, kot tudi izpostavljenosti toploti (kopeli, savne, vroče kopeli). Praviloma ni drugih omejitev. Če delo ni povezano s težkim fizičnim delom, se lahko bolnik po 2-3 dneh vrne na običajno delovno aktivnost.

Majhni hematomi se bodo pojavili v krajih oddaljenih žil, ki izginejo čez nekaj dni. Včasih lahko hiperpigmentacija ostane na mestu hematomov v obdobju 1-2 mesecev.

Možni zapleti

Kljub predponi "mini" je še vedno operacija. Kot pri vsaki operaciji je treba bolnika opozoriti na možne posledice in zaplete, čeprav so zelo redki.

1. Krvavitev
2. Okužba.
3. Tromboza, tromboflebitis.
4. Dolgotrajna hiperpigmentacija (zatemnitev kože).
5. Pojav brazgotin.

Miniflebektomija ne zagotavlja pojava novih krčnih vozlišč v drugih krajih.

V bistvu so povratne informacije o tej operaciji le pozitivne: brez kosov, brez anestezije, praktično brez bolečin, v eni uri se bolnik znebi krčnih žil. Prav tako ni potrebna posebna rehabilitacija.

Stroški delovanja

Treba je povedati, da je skoraj vsa flebologija skoncentrirana v plačani medicini. Stroški operacije miniflebektomije se gibljejo od 15.000 do 35.000 rubljev. Cena je odvisna od obsega operacije, ranga klinike, kategorije kirurga, uporabljenih instrumentov.

Skleroterapija ali flebektomija?

Katere metode zdravljenja krčnih žil imamo z vami v arzenalu?

Skleroterapija kot zdravljenje krčnih žil

Najlažji in najpogostejši način zdravljenja krčnih žil je skleroterapija. Pri zelo širokih venah ne smemo uporabljati skleroterapije kot metode sodobnega zdravljenja krčnih žil, ko gre za potrebo po terapevtskem učinku. Ker gre za zdravljenje, ki je slabo nadzorovano in lahko vodi do negativnih posledic za globoke vene, lahko pa povzroči tudi ne zelo dobre kozmetične rezultate, če se vzdržuje povratni tok krvi. Ker lahko kri, mešana z zdravilom, ustvari debele, dolge nevpojne obrvi na koži. In to je pomanjkanje skleroterapije kot samostojne metode zdravljenja krčnih žil.

Torej, do sedaj, od leta 1906, ko je bila prvič predlagana odstranitev vene, večina naših bolnišnic in klinik opravlja takšne operacije za zdravljenje krčnih žil, ki se imenujejo flebektomija.

Kirurgija za odstranitev žil - flebektomija

S to odstranitvijo odstranimo razširjeno veno, začenši neposredno iz prepadnega dela v delih do stopala, celotno veno pa preprosto izrežemo iz noge. Težava pa je v tem, da flebektomija kljub dokazani učinkovitosti, ki jo lahko rečemo stoletja, ne more rešiti glavnega problema. Odstranitev ven ne more biti brez velike kirurške poškodbe. Predstavljajte si, da sta dolžina nog in prevalenca te žile blizu metra. In čez meter, z odstranitvijo mesta po mestu, ustvarimo dovolj veliko rano znotraj podkožne maščobne plasti, ki se razteza na desetine centimetrov. Istočasno, ko naredimo rez, bomo zagotovo poškodovali živčna vlakna in limfni sistem noge. In to bo posledično pripeljalo do trajnega limfnega edema. Pri nekaterih bolnikih lahko flebektomija povzroči trajno bolečino do konca življenja.

Zato, da bi se izognili posledicam odstranjevanja krčnih žil, so kirurgi po vsem svetu poskušali izvesti nekirurško zdravljenje, tj. odstranite to široko veno brez motenj. To je predvsem izpostavljenost laserju in radiofrekvenčni učinek na krčne žile.

Miniflebektomija: vrste, cene, pregledi

Miniflebektomija je zelo napredna medicinska tehnika, ki se ukvarja z odpravo varikoznega sindroma. Odstrani krčne žile. Ta tehnika je bila razvita zahvaljujoč povsem novi smeri vaskularne kirurgije - »Flebologija«.

Sodobni flebologi nenehno iščejo nove metode zdravljenja, da bi dosegli najboljši možni kozmetični učinek. Zato je po stari metodi Narat (v kateri so bili odvzeti dotoki glavnih žil, ki so jih prizadele krčne žile) prišla nova - miniphlebektomija.

Glavne navedbe za to operacijo:

• Raznovrstni debli velikega premera (do deset milimetrov).
• Premaknjen tromboflebitis glavnih podkožnih debel.
• EVLK in druga zdravljenja.
• Odstranitev krčnih žil.
• Lahko je samostojna operacija in del obsežnega kirurškega postopka.

Na splošno je za preprostega človeka na ulici miniflebektomija praktično neboleča operacija, pri kateri se žile kirurško odstranijo z majhnim rezom ali s pomočjo punkcij.

Prednosti te nežne tehnike za zdravljenje krčnih žil:

• lokalna anestezija;
• mini rez na 2 mm;
• raztezanje vene brez dotikanja reza;
• ligacija žil ni zagotovljena;
• brez šivov na koži;
• hitro okrevanje bolnikov po operaciji in sposobnost normalnega življenja.

Več o operaciji

Instrumenti, ki se uporabljajo pri operaciji

Kaj je miniflebektomija - malo več podrobnosti o tem postopku med operacijo.

Med operacijo s pomočjo specializiranih kljuk (Varadi ali Muller) odstranimo prizadeto področje žil. Običajno je dolžina takih mikroskopskih zarezov pri postopku odstranjevanja 2 mm.

Bolnik prenaša postopek precej udobno, ko je prejel potreben odmerek lokalne anestezije. Po postopku se konci odstranjene vene ne ligirajo, ker se zaradi kratkotrajne obrabljenosti kompresijske pletenine zdravi s hemostazo.

Zahvaljujoč tej metodi bodo učinki operacije po nekaj mesecih skoraj nevidni.

Vrste miniflebektomije

Razne žile na nogah

Müller Miniflebektomija je precej priljubljena metoda odstranjevanja krčnih žil s punkcijami. Avtor učinkovite metode je švicarski dermatolog Robert Muller.

Med operacijo z uporabo kavljev z mikroflebektomijo se krčne žile odstranijo s preboji, perforacijske žile pa se vežejo na golenice.

Po operaciji se šivi ne nanašajo, ampak robove preprosto luknjamo s posebnim ometom. Ta metoda je v praksi široko razširjena. in vam omogoča, da odstranite glavne učinke krčnih žil.

Ta način delovanja ne zahteva daljše hospitalizacije. Bolnik se po nekaj urah opomore. In če govorimo o posledicah, hitro celjenje zagotavlja nošenje posebnega kompresijskega spodnjega perila za mesec dni.

Zahvaljujoč tej metodi odstranjene vene za vedno izginejo, brez možnosti nastopa. Impresiven kozmetični učinek.

Miniflebektomija za waradi - operacija za odstranitev krčnih žil s tradicionalnim pristopom. Uporablja se učinkovita metoda z majhnim vplivom. Med postopkom se s krpami odstrani krčne vozle s pomočjo kavljev nemškega profesorja Varadi.

Uporabljen je tudi postopek radiofrekvenčnega brisanja. Bolnik zlahka prenaša operacijo, saj je absolutno neboleč. Po operaciji se preboji zapečatijo s posebnim ometom.

Avtor metode je Zoltan Varadi.

Trajanje operacije

Operacija je mirujoča. Bolnik ne bo potreboval dolge hospitalizacije. Označi pred postopkom. Specialist postavi diagnozo in določi kraj, kjer je deformacija žil.

Nato se izvrši punkcija s skalpelom. Razdalja med luknjicami je odvisna od številnih dejavnikov, kot so trdnost žil in njihova skladnost. S pomočjo kljuke se ven izločijo žile, na mestu kožne invazije pa se določi naslednja točka punkcije, tako da se prizadeti del vene popolnoma odstrani.

Operacija traja do 40 minut. Po operaciji se priporoča kompresijska pletenina, ki jo je na začetku zelo težko obrabiti, tako da veliko ljudi kupi oblačila vnaprej in trenirajo nogavice približno dva tedna pred operacijo.

Prav tako predpisana zdravila - protivnetna zdravila ali običajni paracetamol

Načelo delovanja

Načelo delovanja v slikah

Algoritem

• Vsakih 2-3 centimetrov je majhna punkcija
• Poseben kavelj prinese veno skozi luknjo.
• Nato se razreže na kose in odstrani.

Pred operacijo se bolnika pregleda

Postopek pred operacijo ne traja veliko časa. Bolnik opravi majhen pregled:

1. popolna krvna slika;
2. Analiza HIV;
3. fluorografija;
4. EKG (za bolnike, starejše od 40 let);

Stroški postopka

Cene za en ud v Moskvi so 11.000 rubljev. Približni stroški v različnih klinikah se gibljejo od 10.000 do 12.000 rubljev.

Veliko ljudi se sprašuje: »Miniflebektomija ali skleroterapija? Kaj je bolje izbrati? «- te metode so skoraj enake, vendar pa večina flebologov raje miniflebektomijo, odvisno od premera vene. Zelo pogosto se ti dve metodi popolnoma dopolnjujeta.

EVLK miniflebektomiya - je odstranitev glavne vene. Zelo učinkovita metoda laserskega zdravljenja.

Možni zapleti

• tvorba trajnih brazgotin, pigmentacije;
• pojavnost zapletov in tudi kirurške posege.
• obogatitev.
• možne krvavitve.

Prisotnost brazgotine po operaciji je odvisna od zdravnikove tehnike in kako dobro je bila izvedena punkcija in mikro sekcija. Stopnja vidnosti brazgotin je odvisna od pacientove kože, nagnjenosti keloidnih brazgotin. V takih primerih je bolje zavrniti to metodo zdravljenja.

Tudi videz brazgotine je neposredno odvisen od natančnega izvajanja priporočila zdravnika po operaciji.

Pregledi ljudi o tej metodi zdravljenja krčnih žil

Uporabnik "mimishka88" piše na forumu:

Pred operacijo je krčna žila popolnoma označena.

Slaba genetika v naši družini je dednost. Res je, da je prvi pojav krčnih žil, da babice in matere večinoma kaže po porodu. In moji dedni geni so se začeli pojavljati v triindvajsetih letih, v obliki modrih vencev na nogah.

Po dolgem sprehodu sem začel počutiti utrujene noge, vendar moje življenje ni bilo brez stresa, saj sem se aktivno ukvarjal s športom. Kmalu so se na desni nogi začeli pojavljati vozliči.

Po opravljenem ultrazvoku je zdravnik priporočil operacijo, ki sem jo za nekaj časa preložila, vendar so po šestih mesecih začeli rasti. Moral sem se odpovedati kratkim krilom, ki sem jih imel rad nositi. Po drugem pogovoru z zdravnikom se je kljub temu strinjala, da bo ležala na kirurški mizi.

Celotna ambulantna operacija je potekala v enem dnevu in do večera sem bila že doma. Pred operacijo je zdravnik opozoril na vozlišča, ki so potrebna za odstranitev - celoten postopek je bil opravljen, medtem ko stoji.

In po tem, sem imel odstranjeno krčne žile v približno štiridesetih minutah. Na moje presenečenje ni bilo anestezije - samo lokalna anestezija. Med operacijo se bolečina ni počutila, le rahlo neprijeten občutek. In potem, ko je bila noga zavita in oblečena na elastični povoj.

Po operaciji ni bilo zelo udobno hoditi zaradi povoja, vendar ga sploh ni bolelo. Podzavestno se boji, da bi se naslonil na boleče noge. Poskušal sem bolj lagati, po priporočilu zdravnika, da sem stopal na stopalo in nenehno obračal ud, ta kri ni stagnirala.

Prvih nekaj dni ni bilo zelo udobno, da bi sedel - noga se je nabreknila, toda takoj ko jo je položila in jo dvignila, se je vse hitro vrnilo v normalno stanje. Na obroke je šla v nekaj dneh, teden dni kasneje pa je bila odstranjena.

Teden dni kasneje se je pojavila na delu - počutim se zelo udobno. Nositi morate kompresijsko pletenino. Zdravnik mi je zagotovil, da se lahko v mesecu športa pod težkimi obremenitvami ukvarjam s športnim perilom.

Trenutno je po operaciji minilo približno dva tedna - počutim se dobro, včasih le rahlo praskanje po desni nogi. V območju odstranitve vozlišč so bile pred našimi očmi majhne modrice. Še vedno je treba počakati na poletje, da prikažemo učinek operacije.

Uporabnik "KindeR-MaMa" piše na forumu

Po postopku se mesto punkcije zapre z majhnim sterilnim lepilom.

Operacija je bila opravljena v kliniki "Moskovska regija", pod strogim vodstvom profesorja Shestakova.AL. Dal mi je zeleno oznako, tudi z ultrazvokom.

Ležeč na mizi sem malo razumel, kaj se dogaja - ker sem bil pod vplivom Novocaina. Nevšečnosti je povzročila »vodna blazina«, ki se uporablja okoli vene, da ne bi poškodovala sosednjih tkiv. Občutki so bili neprijetni, vendar sprejemljivi.

Žile so miniflebektomijo odstranile tako, da smo celotno nogo preluknjali. V bližini kolena je majhna brazgotina, kot da bi bila zarezana. Kot sem razumel, miniflebektomija vleče žile na koščke iz punkcij.

Ne morem opisati svojih občutkov, spominjam se samo, da sem se nasmejala, občutila sem napetost blizu gležnja. Po tem se je iztisnila kri, ki se je iztisnila - izkaže se, da kasneje ne bi bilo več modric.

Nato postavite pas in svetujemo, da v celoti podpre boleče nogo. Prišel sem domov v avtu. Čeprav bi bilo bolje hoditi peš - zdravnikova priporočila.

Spala je slabo, ko je anestezija minila. Noge se norčujejo, je bilo težko najti položaj. Drugi dan je še vedno težko hoditi, vendar ne sprejemam več ibuprofena.

Rad bi se pritožil na vsa dekleta, ne odlašajte in ne vlecite v prihodnji obisk flebologu. V celoti ukrepajte po nasvetu zdravnika. Ne izpostavljajte kritičnih stanja žil.

Konec koncev, jaz nisem naredil operacije pred letom dni - žal mi je za denar. Če sem poslušal zdravnika in popil potrebna zdravila, potem bi lahko brez operacije.

Prav tako nisem upošteval priporočil za preprečevanje, le redko sem pil predpisana zdravila. In zdaj, plača dvakrat toliko, z močnim poslabšanjem žil.

Na splošno, zdaj vem zagotovo, da se ob prvih simptomih krčnih žil takoj obrnem na zdravnika in ne bom pripeljal svoje druge noge na operacijsko mizo.

Pred in po slikah

39-letna ženska, 4 tedne po operaciji, na levi nogi je bila izvedena flebektomija

Miniflebektomija

Flebologija je eno izmed najbolj dinamično razvijajočih se področij medicine na splošno in zlasti kirurgije. Že dolgo ni več "pastorka" vaskularne kirurgije, nenazadnje tudi zaradi razvoja novih tehnologij. Poleg izboljšanja instrumentalne diagnostike in zdravljenja pa se spreminjajo pristopi kirurškega zdravljenja, nenehno iščejo nove metode, ki ob ohranjanju radikalne narave samega koncepta kirurgije omogočajo doseganje visokih kozmetičnih rezultatov. Poleg tega se lahko z zmanjšanjem invazivnosti posega zdravljenje naraščajočega števila pacientov z varikozno boleznijo izvede ambulantno ali s kratkoročno hospitalizacijo (po vrsti bolnišnice v enem dnevu). Rezultat teh aspiracij je bila tehnika miniflebektomije (ali mikroflebektomije), katere avtorstvo je podelil švicarski dermatolog Muller.

Tehnika miniflebektomije je namenjena odpravi varikoznega sindroma, to je odstranjevanju krčnih žil.

Malo zgodovine. Robert Muller je že leta 1956 začel ambulantno flebektomijo, leta 1966 pa je objavil tehniko vodenja. Ključne določbe tehnike:

1. pod lokalno anestezijo.
2. 1-2 mm mini reza.
3. odstranjevanje kavljev varix.
4. raztezanje in raztrganje vene zunaj zareza.
5. žile niso vezane, hemostaza zaradi kompresije.
6. šivi na koži se ne prekrivajo.
7. lepljive (lepljive) nalepke za dva dni in elastično zavijanje (ali pletenine) 3 dni čez dan.

Miniflebektomija je nadomestila metodo odstranjevanja krčnih žil glavnih žil v Narathu. Prej so bili vzdolž varikoznosti izvedeni rezovi kože od 1-2 do 5-6 cm, skozi katere so bile ločene in odstranjene žile. Želja po izboljšanju kozmetičnih rezultatov posega in pridobitvi možnosti za odstranitev žil ne z zarezami, temveč s preboji (ampak v bistvu v zdravstvenem varstvu nekaterih držav, to je temeljno) so prisilili zdravnike, da razvijejo orodja za skoraj enako stvar z minimalno kožo. Med. Reinhard Fischer je ideja o kljuki prišla do Millerja, ko je med operacijo imel zlomljeno pinceto!).

Torej so bili nizi phlebectomic "trnkov" različnih velikosti in konfiguracij in posebne spatulas. Do danes imamo na voljo (z nekaj pridržki) možnosti orodja za Oesh, Varady, Ramelet. Kjer niso na voljo, so flebologi odlično opravili operacijo s pomočjo zobnih ali domačih kavljev. Rezultat pogosto ni slabši, vendar je zdravnik veliko težje delati.

Namesto normalnega skalpela so bili za punkcijo kože uporabljeni skalpeli z zelo ozkim rezilom ali iglicami z dovolj velikim premerom (npr. Igla, uporabljena za odvzem venske krvi za test premera 18 G). Kot ste razumeli, je idealno, da sled od punkcije s takšno iglo čez nekaj časa praktično ni viden.

Kdaj se uporablja miniflebektomija? Z njegovo pomočjo lahko odstranimo skoraj vse krčne dilatirane safene, nekatere flebologe uporabimo modifikacije tehnike odstranjevanja velike vene safene na golenico (in včasih tudi na kolku) in modificirane dele male vene safene. Lahko je ločena operacija ali je sestavni del "velike" operacije. Poleg tega je v nekaterih primerih miniflebektomija kombinirana s skleroterapijo. Taktika uporabe je določena individualno, pri čemer je treba nujno upoštevati rezultate ultrazvočnega duplex skeniranja pacientovega venskega sistema.

Klasična aplikacija kot samostojna operacija je odstranitev krčnih razširjenih dotokov glavnih safenskih žil, če ni refluksa tako navpično (vzdolž teh avtocest) kot horizontalnih (vzdolž perforacijskih žil). To je "segmentne krčne žile brez patološkega refluksa." Konkurent za miniflebektomijo v tej fazi krčne bolezni je predvsem skleroterapija. Oba načina imata svoje prednosti in slabosti, o katerih bom razpravljal kasneje. Če pride do refluksa krvi skozi glavne žile miniflebektomije, se pred njim na nek način izloči (operacija - flebektomija, ehoskleroskopija stebla, endovazalna laserska koagulacija itd.); čas. V primeru refluksa vzdolž perforacijskih žil lahko miniflebektomija ohrani visoko učinkovitost, vendar to zahteva natančno preoperativno označevanje. Včasih se s palpacijo določajo perforirne žile, ki jih občutijo kirurški prsti ("fosa", "neuspeh" vzdolž spremenjene vene); v takem primeru se med operacijo vena izloči skozi punkcijo na tem mestu in tvori trifurkacijo. Vendar pa je ta metoda napolnjena z napakami in je ni mogoče priporočiti za uporabo. Na splošno velja, da je miniflebektomija uporabna tudi v primeru večkratne perforacijske insolventnosti, če ni večjih trofičnih motenj, vendar le zaradi opustitve "čistosti tehnike" in izvajanja večjih razsekov po perforacijskih žilah za njihovo superfascialno vezavo. Za izrazite trofične motnje, dermatitis in celulitis zaradi multiperoperativnega refluksa je endoskopska subfascialna disekcija perforant metoda izbire. Toda tudi v tem primeru se včasih spusti miniflebektomija, da se odpravi navpični »izpust« vzdolž razširjenih safenskih žil nad območjem trofičnih sprememb.

Rad bi opozoril, da se včasih miniflebetomy uporablja za odstranitev spremenjenih iz različnih razlogov žil zelo različne lokalizacije!

Tako se Müllerjeva metoda najširše uporablja v praksi flebologa, je ena glavnih tehnik v njegovem arzenalu.

Najzanimivejša pa je uporaba miniflebektomije kot samostojnega delovanja. Razširjena v tej vlogi, je prejela zahvaljujoč nespornim zaslugam:

Operacija v lokalni anesteziji. Tako se izognemo poškodbam podkožnih živčnih struktur, zlasti kožnih vej golenice na spodnjih nogah; takoj po operaciji aktivirajte bolnika (nekateri bolniki v moji praksi so na delovnem mestu, čeprav je to seveda izjema od pravila). V tem primeru se operacija dobro prenaša, injekcije za uvedbo anestetika se lahko izvedejo z enakimi finimi iglami kot pri skleroterapiji, manipulacije z žilami pa se skoraj ne čutijo.

Poleg tega lahko udobno upravljate na katerikoli "strani" okončine.

Radikalen. Oddaljena žila se ne morejo ponovno prikazati! Vendar pa moramo razumeti, da ne, tudi najbolj radikalno zdravljenje vam ne more jamčiti od pojava novih krčnih žil. Če preprečevanje relapsa temelji predvsem na kompresijskih nogavicah, je miniflebektomija zasnovana tako, da odpravi variks kot kozmetično napako, da zaščiti bolnika pred napredovanjem venske insuficience in prepreči možnost trombotičnih zapletov.

Popoln kozmetični učinek. Seveda, kakršna koli poškodba kože, tudi najbolj občutljiva, se v našem telesu izloča z nastankom brazgotine. Toda ta brazgotina bo vidna ali ne bo odvisna od zdravnika (punkcije ali mikro zareze, ki ustrezajo "silnim" linijam kože, občutljiva tehnika operacije), na koži (vsak od nas ima tvorbo brazgotin zelo individualno, nekateri nagnjeni k tvorjenju keloidnih brazgotin in v tem primeru je možno vzdržati operacije) in od bolnika (strogo izvajanje zdravnikovih priporočil in skladnost z elastičnim načinom stiskanja). Treba je opozoriti, da nastajanje brazgotin poteka skozi njegove faze; če v prvih tednih po operaciji punkcije in ureznine skoraj niso vidne, potem v nekaj mesecih jasno izstopajo glede na splošno ozadje. Kasneje pa, ko so izgubili glavni del „opornih“ vlaken in lastnih žil, se brazgotine razsvetlijo, postanejo elastične in postanejo enake nespremenjeni koži v barvi in ​​konsistenci, postanejo skoraj neopazne. Stanje ni neobičajno, če zdravnik, ki ga je opravil, po pregledu pacienta z receptom za zdravljenje težko najde sledove operacije.

Možnost zagotavljanja kakovostnih kirurških ugodnosti za starejše in bolnike z različno osnovno patologijo. V moji praksi je bila pacientka 74 let na ambulantni osnovi.

Kakšne so značilnosti miniflebektomije?

To je še vedno operacija, ki zahteva ustrezno pripravo in opremo institucije. Bolnik mora opraviti minimalno potreben pregled (v večini primerov je to popolna krvna slika, markerji hepatitisa B in C, testi HIV in RW, fluorografija. Bolniki, starejši od 40 let - EKG in zaključek terapevta. Včasih se dodajo testi preprostega koagulacijskega testa (čas strjevanja). in vaskularno-trombocitne (trajanje krvavitve na Duke) hemostazo.Običajno se operacija izvaja v ambulantni operacijski sobi, vendar pod določenimi pogoji (minimalna prostornina operacije, prisotnost posebne osvetljenosti, ki ustreza t Način čiščenja pri delovanju, prisotnost sterilnega materiala in orodja itd. Lahko izvedete v čisti garderobi.

To je mukotrpna operacija. Ni slučajno, da se je sam Muller imenoval "chronophore", ki ga lahko prevedemo kot "čas za jelo". Medtem ko upravljavec dela, se pacient ponavadi spopada z željo po raztezanju rok in nog. Mnogi, ki jih poznam, pravijo, da je rezultat operacije pogosto neposredno odvisen od časa in potrpljenja, ki so ga porabili.

Zaradi miniflebktomije:

Ne glede na to, kako skrbno in potrpežljivo je bila izvedena operacija, ne glede na to, kako so bili uporabljeni ozki in tanki skalpeli, in ne glede na to, kako natančno so se luknje ujemale s linijami kože, bi lahko ostale trajne sledi. Občasno, kot po skleroterapiji, se ob izločeni veni pojavijo tudi hiperpigmentacije. (ponavadi gre za velike, že obstoječe varice). Očitno je to posledica dejstva, da je po odstranitvi velikih varikoznosti, tudi z ustrezno kompresijo, težko zapreti stene votlin. Tudi majhna količina krvi, ki ostane v njih, vodi do odlaganja hemosiderina v kožo in hiperpigmentacije.

Možni zapleti pri vsakem kirurškem posegu ali uporabi zdravil na splošno.

Miniflebektomija ali skleroterapija?

Te metode imajo skoraj identične točke uporabe. Mislim, da se bo večina flebologov strinjala, da je izbira še toliko bolj nagnjena k miniflebektomiji, večji je premer boleče vene. Vendar pa se mikroflebektomija ali skleroterapija popolnoma kombinirajo.

Kako poteka operacija:

Neposredno pred operacijo se izvede označevanje krčnih žil. V odsotnosti perforacijskega refluksa se lahko izvede brez ultrazvoka, palpacije, če pa so bile predhodno odkrite neuspele perforate, bo potrebno njihovo natančno pozicioniranje.

Anestezija z 0,25-odstotno raztopino novokaina je povsem zadostna, drugi anestetiki se običajno uporabljajo z resnično alergijsko reakcijo na novokain (urtikarija, angioedem itd. V zgodovini). Izvedemo paravazalno injekcijo raztopine in vidimo, kako se giblje vzdolž plovila, tako da tvorimo »sklopko«. Včasih pomaga identificirati majhne veje, ki niso označene. Kadar je mogoče, se izvrtine na koži izvajajo po silnicah. Ko uporabljate iglo, to zagotovo ni pomembno. Razdalja med luknjicami je odvisna od različnih dejavnikov, na primer od jakosti vene, njene skladnosti za "sukanje" iz podkožnega tkiva; uporaba posebnih spatul za poudarjanje žil; prisotnost podružnic. Naprave so primerne za izvajanje na področju delitve žil in perforantov. Pogosto se uporablja naslednja tehnika - po premestitvi posode v rano in njeni maksimalni izločitvi, v času napetosti, se točka naslednje punkcije določi z veno raztegnjeno kot vrvica, ki je dobro oblikovana pod kožo. Na mestu postavitve perforatorja je priporočljivo narediti rez 0,5-1,0 cm, da ga zanesljivo sledimo do mesta perforacije fascije. Smer odstranitve (od proksimalnega konca do distalnega ali obratno) ni pomembna. Ni treba, da bi vegali ligate; celo aktivno uhajanje krvi iz osrednje regije se med delovanjem ustavi 5-10 minut.

Pri odstranjevanju krčnih segmentov s premerom večjim od 3 mm. To je bolj kozmetično za izvajanje linearne punkcije kože s skalpelom, ki ni “raztegnjen” pri manipulaciji z veno. Takšnega vboda ni mogoče šivati, vendar je na koncu bolj smiselno oceniti potrebo po šivanju pod operacijsko zaveso in, če je potrebno, prilagoditi robove rane z nitko na atraumatski igli.
Posebno pozornost je treba posvetiti odstranjevanju žil v stopalu. Njegova smotrnost ni vedno nesporna, v vsakem primeru pa jo je mogoče vrniti v drugo fazo. Tehnično je delo na stopalu še bolj trdo kot miniflebktomija na splošno, poleg tega pa je pogosto potrebno povezati tako osrednji kot periferni konec žil zaradi pomembnega venskega tlaka ali zaprtja ran, da se prepreči nastanek hematomov. Po končanem posegu se rane zaprejo z vsemi vrstami lepilnih prevlek z ali brez tesnil, noga pa se lahko prevleče. Smiselno je položiti valjčke vzdolž oddaljenih žil. Kompresijsko pletenino druge stopnje kompresije (23–32 mm Hg) postavimo na vrh, po kratkotrajnem opazovanju v pooperativnem oddelku (to ni vedno potrebno) pacienta sprostimo.

Po operaciji. Uporaba pletenin, ki ustreza sodobnim mednarodnim standardom, je po operaciji izjemno pomemben dogodek. Kakovostno pletenino na začetku je zelo težko nositi. Njegova uporaba je zelo poenostavljena, če pacient vnaprej pridobi pletenino in začne nositi 1-2 tedna pred operacijo. Način stiskanja je izbran posamezno. Običajno dva dni predpisujem kontinuirano stiskanje, opravim preliv, v katerem se mesta punkcije zaprejo z miniaturnimi nalepkami ali pa sploh ne zaprejo, potem pa pacient uporablja le dnevno stiskanje za 3-4 tedne. Ob koncu tega obdobja je predviden nadaljnji pregled. Bolj praktično je pletenine uporabljati z odprtim prstom, potem pa je pri večdnevnem stiskanju možno opazovati higieno prstov in stopal.

Bolečine so ponavadi blage (nekateri moji bolniki kljub opravljenim nalogam ne jemljejo belilnih zdravil). Kljub temu je težko napovedati stopnjo pooperativne nelagodnosti, zato so najpogosteje predpisana zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (selektivna in neselektivna) ali paracetamol od enega do dveh dni.

Da, in še en ključni pogoj za uspeh je dobro razpoloženje. To zaključuje opis, čeprav sem moral začeti z njim!