Portalska vena (v. Portae) zbira kri iz neparnih organov trebuha (želodec, majhna in velika čreva, trebušna slinavka in vranica) in predstavlja največjo veno notranjih organov (sl. 425). Portalska vena ima naslednje pritoke.
425. Shema portalne vene.
1 - vv. esophageae;
2 - r. zlovešč v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4— v. gastrica dekstra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica nižja;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. pravokotni inferiori;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilični;
17 - r. dexter v. portae;
18 - venske kapilare jeter;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava nižja.
1. Vrhunska mezenterična vena (v. Mesenterica superior) je ena, nahaja se v korenu mezenterij tankega črevesa, poleg vrhunske mezenterične arterije, zbira kri iz tankega črevesa (v. Jejunales et ilei), slepiča in slepca (v. Ileocolicae), vzpenjajoči kolon quiche (v. colica dextra), prečni debelo črevo (v. colica media), glava trebušne slinavke in dvanajsternik (v. pancreaticoduodenales superior et inferior), večja ukrivljenost želodca in prečno debelo črevo (v. gastroepylica dextra).
2. Vinska žila (v. Lienalis) je ena, zbira kri iz vranice, dna in telesa želodca vzdolž večje ukrivljenosti (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) in trebušne slinavke (v. Pancreaticae). Vranična vena se za portalno veno povezuje za glavo trebušne slinavke in zgornji horizontalni del dvanajstnika z najvišjo mezenterično veno.
3. Spodnja mezenterična vena (v. Mesenterica inferior) zbira kri iz spuščenega debelega črevesa (v. Colica sinistra), sigmoid (vv. Sigmoideae) in zgornji del danke (v. Rectalis superior) črevo. Spodnja mezenterična vena se pridruži velenjski žilici na sredini telesa trebušne slinavke ali pa pade v kot križanja vrhunskih mezenteričnih in vranicnih žil.
4. Neposredno na portalno veno so cistična vena (v. Cystica), paraumbilične žile (v. Paraumbilicales), ki se nahajajo v lig. teres hepatis, leva in desna želodčna vena (v. gastricae sinistra et dextra), predbrežna vena (v. prepylorica).
Portalska žila od mesta nastanka (za glavo trebušne slinavke) od vrat jeter ima dolžino 4-5 cm in premer 15-20 mm. Leži v lig. hepatoduodenale, kjer ductus choledochus preide v desno od njega, in a. hepatica propria. V vratih jeter je portalna vena razdeljena na dve veliki lobarni veji, ki se nato razdelita v 8 segmentnih žil. Segmentne žile so razdeljene na medlobularne in septalne vene, ki se končajo s sinusoidi (kapilarami) lobul. Kapilare so radialno usmerjene med jetrnimi žarki do sredine lobul. V središču lupin kapilar se oblikujejo centralne žile (vv. Centrales), ki predstavljajo začetne žile za jetrne žile, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo. Tako venska kri iz notranjih organov trebušne votline pred vstopom v spodnjo veno cava prehaja skozi jetra, kjer se očisti strupenih presnovnih produktov.
Sistem portalne vene
Sistem portalne vene
Iz neparnih organov trebušne votline, razen v jetrih, se najprej zbere kri v sistemu portalne vene, skozi katero gre v jetra, nato pa skozi jetrne vene do spodnje vene cave.
Portalna vena (sl. 96) - velika visceralna vena (dolžina 5-6 cm, premer 11-18 mm), ki se oblikuje s povezovanjem spodnjih in zgornjih mezenteričnih in vranicnih žil. Žleze, drobno in debelo črevo, vranica, trebušna slinavka in žolčnik se pretakajo v portalno veno. Nato portalna vena gre na portal jeter in vstopi v njen parenhim, v jetrih pa je portalna vena razdeljena na dve veji: desno in levo, od katerih je vsaka razdeljena na segmentne in manjše. V notranjosti jeter se razcepijo v široke kapilare (sinusoide) in se izlivajo v osrednje vene, ki postanejo sublobularne žile. Slednji, ki povezujejo, tvorijo tri ali štiri jetrne vene. Tako kri iz organov prebavnega trakta prehaja skozi jetra, nato pa vstopi samo v sistem spodnje vene.
Višja mezenterična vena gre do korenin mezenterij tankega črevesa. Njeni pritoki so žile jejunuma in ileuma, pankreasa, pankreatoduodenalnega, ilealno-debelega, desnega gastro-epiploičnega, desnega in srednjega debelega črevesja in vene slepiča. Višja mezenterična vena prejema kri iz zgoraj navedenih organov.
Sl. 96. Sistem portalne vene:
1 - vrhunska mezenterična vena; 2 - želodec; 3 - leva gastroepiploična vena; 4 - leva želodčna vena; 5 - vranica; 6 - rep trebušne slinavke; 7 - vena vranice; 8 - spodnja mezenterična vena; 9 - spuščeno debelo črevo; 10 - rektum; 11 - spodnja rektalna vena; 12 - povprečna rektalna vena; 13 - zgornja rektalna vena; 14 - ileum; 15 - naraščajoče debelo črevo; 16 - glava trebušne slinavke; 17, 23 - desna gastroepiploična vena; 18 - portalna vena; 19 - žolčne vene; 20 - žolčnik; 21 - dvanajsternik; 22 - jetra; 24 - portalna vena
Vatena vena zbere kri iz vranice, želodca, trebušne slinavke, dvanajstnika in večjega omentuma. Pritoki vranične vene so kratke želodčne vene, pankreatična in levi gastroepiploična.
Spodnja mezenterična vena nastane kot posledica fuzije superiorne rektalne vene in levega debelega črevesa ter sigmoidnih vein; zbira kri iz sten zgornjega dela rektuma, sigmoidnega kolona in padajočega kolona.
Portalna žila: funkcije, struktura portalne cirkulacije, bolezni in diagnostika
Portalska vena (IV, portalna vena) je ena največjih žil v človeškem telesu. Brez nje je nemogoče normalno delovanje prebavnega sistema in ustrezna razstrupljanja krvi. Patologija tega plovila ne ostane neopažena, kar povzroča resne posledice.
Sistem portalne vene jeter zbira kri iz organov trebuha. Posoda se oblikuje s povezovanjem nadrejenih in nižjih mezenteričnih in vranicnih žil. Pri nekaterih ljudeh se spodnja mezenterična vena izteka v veno v vranici, nato pa spojina višje mezenterične in vranične vene tvori steblo eksploziva.
Anatomske značilnosti krvnega obtoka v sistemu portalne vene
Anatomija sistema portalne vene (portalnega sistema) je kompleksna. Gre za nekakšen dodaten krog venskega krvnega obtoka, ki je potreben za čiščenje plazme iz toksinov in nepotrebnih metabolitov, brez katerih bi takoj padli v spodnjo votlino, nato v srce in naprej v pljučni krog in arterijski del velikega.
Slednji pojav opažamo pri poškodbah jetrnega parenhima, na primer pri bolnikih s cirozo. To je odsotnost dodatnega "filtra" na poti venske krvi iz prebavnega sistema, ki ustvarja predpogoje za močno zastrupitev s presnovnimi produkti.
Po študiju osnov anatomije v šoli se veliko ljudi spomni, da večina organov v našem telesu vključuje arterijo, ki prenaša kri, ki je bogata s kisikom in hranilnimi snovmi, ven pa izide žila, ki prenaša kri v desno polovico srca in pljuča.
Sistem portalne vene je urejen nekoliko drugače, kar se lahko upošteva kot dejstvo, da venska žila poleg arterije vstopi tudi v jetra, iz katere se kri ponovno pretaka v žile - jetra, ki prehajajo skozi organski parenhim. Ustvarjen je dodaten pretok krvi, ki je odvisen od stanja celotnega organizma.
Oblikovanje portalnega sistema nastane zaradi velikih venskih debel, ki se med seboj združujejo v bližini jeter. Mezenterične vene prenašajo kri iz črevesnih zank, vranična vena izvira iz vranice in prejema kri iz žil v trebuhu in trebušni slinavki. Za glavo trebušne slinavke je povezava venskih "avtocest", ki povzročajo sistem portala.
Med listi pankreatoduodenalnega ligamenta se v eksploziv pretaka želodčna, paraumbilična in prepilorična žila. Na tem področju se eksploziv nahaja za jetrno arterijo in skupno žolčevod, s katerim sledi vratom jeter.
Pri vratih jeter, ki ne dosežejo niti enega in pol centimetrov, se delijo na desno in levo vejo portalne vene, ki vstopata v obe jetrski režnji in se tam raztrgata v manjše venske žile. Po dosegu jetrnih lobuljev ga venule prepletajo od zunaj, vstopajo v notranjost in ko se krv izklopi v stiku s hepatociti, vstopi v osrednje vene in zapusti središče vsake lobule. Centralne vene se zbirajo v večje in tvorijo jetrne, ki prenašajo kri iz jeter in se pretakajo v spodnjo veno cavo.
Spreminjanje velikosti eksploziva ima veliko diagnostično vrednost in lahko govori o različnih patologijah - cirozi, venski trombozi, patologiji vranice in trebušne slinavke itd. Dolžina portalne vene jeter je običajno približno 6-8 cm, premer lumna pa je do enega in pol centimetra.
Sistem portalne vene ne obstaja v izolaciji od drugih vaskularnih bazenov. Narava zagotavlja možnost odlaganja "ekstra" krvi v druge vene, če je v tem delu kršena hemodinamika. Jasno je, da so možnosti za takšno razrešnico omejene in ne morejo trajati nedoločeno, vendar pa lahko vsaj delno nadomestijo bolnikovo stanje pri hudih boleznih jetrnega parenhima ali trombozi same vene, čeprav včasih sami postanejo vzrok nevarnih stanj (krvavitev).
Povezava med portalno veno in drugimi venskimi rezervoarji telesa poteka po zaslugi anastomoz, katerih lokalizacija je dobro znana kirurgom, ki se pogosto soočajo z akutnimi krvavitvami iz anastomoznih območij.
Anastomoze portalne in votle vene v zdravem telesu niso izražene, ker ne nosijo nobenega bremena. Pri patologiji, ko postane otežena oskrba s krvjo v notranjosti jeter, se portalna vena razširi, v njem se poveča pritisk in kri je prisiljena iskati druge poti odtoka, ki postanejo anastomoze.
Te anastomoze imenujemo portokaval, to pomeni, da kri, ki naj bi jo poslali v eksploziv, odide v veno cava s pomočjo drugih žil, ki združujejo oba bazena pretoka krvi.
Najpomembnejše anastomoze portalne vene so:
- Povezava želodčnih in požiralnikovih žil;
- Anastomoze med veno danke;
- Žile fistule prednje trebušne stene;
- Anastomozi med žilami prebavil z žilami retroperitonealnega prostora.
V kliniki je najpomembnejša anastomoza med želodčnimi in požiralnimi žilami. Če je pretok krvi skozi IV slabši, se razširi, portalna hipertenzija se poveča, potem kri vrže v dotočne posode - želodčne vene. Slednji imajo sistem sorodnikov s požiralnikom, kjer se preusmeri venska kri, ki ni prišla v jetra.
Ker so možnosti izločanja krvi v vensko cavo skozi požiralne žile omejene, jih preobremenitev s prekomernim volumnom vodi do krčne dilatacije z verjetnostjo krvavitve, pogosto smrtonosne. V vzdolžno ležečih žilah spodnje in srednje tretjine požiralnika ni možnosti, da bi se umaknile, vendar obstaja tveganje za poškodbe pri jesti, refleks gag, refluks iz želodca. Krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in začetni del želodca ni redka pri jetrni cirozi.
Venski odtok iz rektuma poteka tako v eksplozivnem sistemu (zgornja tretjina) kot neposredno v spodnji votlini, mimo jeter. Z naraščajočim pritiskom v portalnem sistemu se neizogibno razvije stagnacija v venah zgornjega dela organa, od koder se skozi kolaterale odvaja v srednjo veno danke. Klinično se to izraža v krčnih hemoroidih - razvijajo se hemoroidi.
Tretji spoj obeh venskih bazenov je trebušna stena, kjer popkovna regija popkovne regije vzame "presežek" krvi in se širi proti periferiji. Figurativno, ta fenomen se imenuje »glava meduze« zaradi neke zunanje podobnosti z glavo mitične Meduze Gorgon, ki je imela na glavi kačje namesto las.
Anastomoze med žilami retroperitonealnega prostora in eksploziva niso tako izrazite, kot je opisano zgoraj, ni jih mogoče izslediti z zunanjimi znaki, niso nagnjeni k krvavitvam.
Video: predavanje o žilah velikega kroga krvnega obtoka
Video: osnovne informacije o portalni veni iz orisa
Patologija portalnega sistema
Med patološkimi stanji, v katerih je vključen eksplozivni sistem, so:
- Tromboza (ekstra in intrahepatična);
- Sindrom portalne hipertenzije (LNG), povezan z boleznijo jeter;
- Kavernozna transformacija;
- Gnojni vnetni proces.
Tromboza portalne vene
Tromboza portalne vene (TBV) je nevarno stanje, pri katerem se v IV pojavijo zvijači krvi, ki preprečujejo njeno gibanje v smeri jeter. To patologijo spremlja povečanje pritiska v žilah - portalna hipertenzija.
4 faze tromboze portalne vene
Po statističnih podatkih je med prebivalci razvijajočih se regij LNG v tretjini primerov skupaj z tvorbo tromba v eksplozivih. Pri več kot polovici bolnikov, ki so umrli zaradi ciroze, se lahko trombotični strdki odkrijejo posmrtno.
Vzroki tromboze upoštevajo:
- Ciroza jeter;
- Maligni črevesni tumorji;
- Vnetje popkovne žile med kateterizacijo pri dojenčkih;
- Vnetni procesi v prebavnih organih - holecistitis, pankreatitis, razjede v črevesju, kolitis itd.;
- Poškodbe; kirurški posegi (obvod, odstranitev vranice, žolčnika, presaditev jeter);
- Motnje strjevanja krvi, vključno z nekaterimi neoplazijami (policitemija, rak trebušne slinavke);
- Nekatere okužbe (portalna tuberkuloza bezgavk, vnetje citomegalovirusa).
Nosečnost in dolgotrajna uporaba peroralnih kontracepcijskih zdravil so med zelo redkimi vzroki TBV, še posebej, če je ženska prečkala mejnik 35-40 let.
Simptomi TBV so hude bolečine v trebuhu, slabost, dispeptične motnje in bruhanje. Možno povišanje telesne temperature, krvavitev iz hemoroidov.
Kronična progresivna tromboza, ko je krvni obtok delno ohranjen, bo spremljala povečanje tipične slike LNG - tekočina se nabira v želodcu, vranica se bo povečala, pri čemer bo značilna resnost ali bolečina v levem hipohondriju, požiralni vene s povečanim tveganjem za nevarno krvavitev se bodo razširile.
Glavni način diagnosticiranja TBB je ultrazvok, tromb v portalni veni pa je videti kot gosta (hiperehoična) tvorba, ki zapolnjuje tako lumen same vene kot njene veje. Če je ultrazvok dopolnjen z Dopplerjem, bo pretok krvi na prizadetem območju odsoten. Značilna je tudi kavernozna degeneracija žil zaradi krčnih žil majhnega kalibra.
Majhen tromb portalnega sistema lahko odkrijemo z endoskopskim ultrazvokom, CT in MRI pa lahko določita točne vzroke in ugotovimo verjetne zaplete nastajanja tromba.
Video: nepopolna tromboza portalne vene na ultrazvoku
Sindrom portalne hipertenzije
Portalska hipertenzija je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki lahko spremlja lokalno trombozo in hudo patologijo notranjih organov, zlasti jeter.
Običajno tlak v eksplozivu ne presega deset mm Hg. st, če presežete ta kazalnik za 2 enoti, lahko že govorite o LNG. V takšnih primerih se postopoma vključijo portokovalne anastomoze in nastopi krčne dilatacije kolateralnih iztočnih poti.
Vzroki za UZP so:
- Ciroza jeter;
- Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
- Hepatitis;
- Hude srčne napake;
- Motnje v menjavi - hemokromatoza, amiloidoza z nepopravljivimi poškodbami jetrnega tkiva;
- Tromboza vene vranice;
- Tromboza portalne vene.
Klinični znaki LNG so dispeptične motnje, občutek teže v desnem hipohondriju, zlatenica, izguba telesne mase, šibkost. Klasične manifestacije povišanega tlaka v eksplozivu so splenomegalija, to je povečana vranica, ki trpi zaradi venske staze, saj kri ne more zapustiti vene vranice, kot tudi ascites (tekočina v želodcu) in krčne žile spodnjega segmenta požiralnika (zaradi obvoda venske krvi) ).
Ultrazvok trebuha z LNG bo pokazal povečanje jeter, vranice in tekočine. Širino lumna krvnih žil in naravo gibanja krvi ocenjujemo z Dopplerjevim ultrazvokom: eksplozivi so povečani v premeru, razpoke nadrejenih mezenteričnih in vran v vranici so razširjene.
Kavranska transformacija
Pri LNG, TBB, prirojenih deformacijah ven v jetrih (zoženje, delna ali popolna odsotnost) v trupu portalne vene je pogosto mogoče odkriti tako imenovane kavernozne. To območje kavernozne transformacije predstavlja množica prepletenih posod majhnega premera, ki delno kompenzirajo pomanjkanje krvnega obtoka v portalnem sistemu. Kavernozna transformacija ima zunanjo podobnost s tumorsko podobnim procesom, zato jo imenujemo cavernoma.
Odkrivanje cavernoma pri otrocih je lahko posredni znak prirojenih anomalij žilnega sistema jeter, pri odraslih pa pogosto govori o razviti portalni hipertenziji v prisotnosti ciroze in hepatitisa.
Vnetni procesi
primer razvoja pileflebitisa zaradi sigmoidnega divertikula
Med redkimi poškodbami portalne vene so akutno gnojno vnetje - pileflebitis, ki ima izrazito nagnjenost k "rasti" v trombozo. Glavni krivec za pylephlebitis je akutna slepiča, posledica bolezni pa je absces v tkivu jeter in smrt bolnika.
Simptomi vnetja pri VV so zelo nespecifični, zato je zelo težko sumiti na ta proces. V zadnjem času je bila diagnoza postavljena v glavnem posthumno, vendar je možnost uporabe MRI nekoliko spremenila kakovost diagnoze na boljše, pylephlebitis pa je mogoče zaznati v življenju.
Znaki pilefleitisa vključujejo vročino, mrzlico, hudo zastrupitev in bolečine v trebuhu. Gnojno vnetje eksploziva lahko povzroči povečanje tlaka v posodi in s tem krvavitev iz požiralnika in želodčnih žil. Ko okužba vstopi v jetrni parenhim in v njej nastane gnojna votlina, se bo pojavila zlatenica.
Laboratorijski testi za pylephlebitis bodo pokazali prisotnost akutnega vnetnega procesa (ESR se bo povečal, levkociti se bodo povečali), vendar zanesljivo oceni prisotnost pileflebitisa z ultrazvokom, dopplerometrijo, CT in MRI.
Diagnoza patologije portalne vene
Glavna metoda za diagnosticiranje sprememb v portalni veni je ultrazvok, katere prednosti lahko štejemo za varnost, nizke stroške in visoko dostopnost za širok krog ljudi. Študija je neboleča, ne traja veliko časa, se lahko uporablja za otroke, nosečnice in starejše.
Dopplerometrija velja za sodoben dodatek rutinskemu ultrazvoku, ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka krvi. Eksplozivi ob ultrazvočnem pregledu so vidni na vratih jeter, kjer se razcepi v vodoravno levo in desno vejo. Torej je kri z Dopplerjem usmerjena proti jetrom. Norma za ultrazvok je premer posode znotraj 13 mm.
Pri trombozi v veni bodo zaznane hiperehoične vsebine, heterogene, polnjenje dela premera posode ali popolnoma celotnega lumena, kar vodi do popolnega prenehanja pretoka krvi. Kartiranje z barvnim Dopplerjem bo pokazalo odsotnost pretoka krvi s popolno obstrukcijo s krvnim strdkom ali njegovim skoraj stenskim značajem okoli krvnega vrtinčenja.
Z LNG na ultrazvoku bo zdravnik zaznal razširitev lumena krvnih žil, povečanje volumna jeter, kopičenje tekočine v trebuhu, zmanjšanje hitrosti pretoka krvi na barvnem doplerju. Posredni znak utekočinjenega zemeljskega plina (LNG) bodo pereče spremembe, ki jih lahko potrdi Doppler.
Poleg ultrazvoka se za diagnosticiranje patologije portalne vene uporablja tudi CT s kontrastom. Prednosti MRI lahko obravnavamo kot možnost ugotavljanja vzrokov za spremembe v portalnem sistemu, pregledovanje jetrnega parenhima, bezgavk in drugih bližnjih formacij. Pomanjkljivost je visoka cena in nizka razpoložljivost, zlasti v majhnih mestih.
Angiografija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod za portalno trombozo. V primeru portalne hipertenzije mora pregled nujno vključevati fibrogastroduodenoskopijo, da se oceni stanje portokovalnih anastomov v požiralniku, ezofagoskopija, po možnosti radiološka preiskava požiralnika in želodca.
Podatki iz metod instrumentalnih preiskav so dopolnjeni s krvnimi preiskavami, ki kažejo na nepravilnosti (levkocitoza, povečani jetrni encimi, bilirubin itd.) In pritožbe pacientov, po katerih lahko zdravnik natančno diagnozo poškoduje portalni sistem.
Sistem portalne vene
Odtok venske krvi iz neparnih organov trebušne votline se ne pojavi neposredno v splošnem obtočnem sistemu, ampak skozi portalno veno v jetra.
Portalna žila, v. portae, zbira kri iz neparnih organov v trebuhu. Oblikuje se za glavo trebušne slinavke z združitvijo treh žil: spodnje mezenterične vene, v. mesenterica nižja, vrhunska mezenterična vena, v. mesenterica superior, in vena vranice, v. lienalis.
Spodnja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, zbira kri iz sten zgornjega dela ravnega, sigmoidnega debelega črevesa in spuščenega debelega črevesa in s svojimi vejami ustreza vsem vejam spodnje mezenterične arterije.
Višja mezenterična vena, v. mesenterica superior, zbira kri iz tankega črevesa in njegove mezenterije, vermiformni proces in cekum, naraščajoče in prečno debelo črevo ter mezenterične bezgavke teh območij. Prtljažnik zgornje mezenterične vene se nahaja desno od istoimene arterije in s svojimi vejami spremlja vse veje arterije.
Spline vena, v. lienalis, zbira kri iz vranice, želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma. Nastane v območju vrat vranice iz številnih vv. zastrupitve, ki izhajajo iz snovi vranice. Od vrat vranice je vena vranice usmerjena desno vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, ki se nahaja pod istoimensko arterijo.
Portalska vena iz mesta nastanka se pošlje v hepato-duodenalni ligament, med listi katerega doseže vrata jeter. V debelini tega vezi je portalna vena postavljena skupaj s skupnim žolčnikom in skupno jetrno arterijo tako, da je vod na skrajnem položaju na desni, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje in med njimi je portalna vena. Pri vratih jeter v. portae je razdeljen na dve veji: levo vejo, ramus zloben in desno vejo, ramus dexter, desno in levo krilo jeter. Tri žile: spodnja mezenterična vena, v. mesenterica nižja, vrhunska mezenterična vena, v. mesenterica superior, in vena vranice, v. lienalis, od katerih nastane v. portae, imenujemo korenine portalne vene.
Poleg teh žil, ki tvorijo portalno veno, se naslednje žile izlivajo neposredno v njeno trup: levo in desno želodčne žile, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreatične vene, vv. pancreaticae. Poleg tega je portalna vena povezana z žilami sprednje trebušne stene skozi paraumbilične žile, vv. paraumbilicales.
Koncept venskih anastomoz
Venska postelja je večkrat večja od prostornine arterij in je bolj raznolika po strukturi in funkciji. V venskem sistemu, poleg glavnih, globokih žil in njihovih pritokov, služijo tudi dodatne poti krvnega iztoka, ki služijo tudi kot površinske ali podkožne vene, kot tudi široko razviti venski pleksusi, ki predstavljajo močan obvozni kanal iztoka. Nekateri igrajo vlogo posebnih venskih depojev. Pritok venskih trupov tvori različne mreže in pleksuse znotraj in zunaj organov. Te spojine ali anastomoze (od grščine Anastomoo - zagotovijo usta, obveščajo, povežejo) prispevajo k gibanju krvi v različnih smereh in jo premikajo iz enega območja v drugega.
Venske anastomoze imajo izjemno pomembno vlogo pri porazdelitvi krvi v delih telesa in so še posebej pomembne pri patologiji za motnje krvnega pretoka v glavnih venskih avtocestah ali njihovih pritokih, kar zagotavlja kolateralno (obodno) cirkulacijo, to je pretok krvi po poteh, ki jih tvorijo stranske veje glavnih žil.
Venska kri iz celega telesa je zbrana v dveh glavnih venskih kolektorjih - nadrejena in spodnja vena cava, ki jo nosita v desni atrij. V trebušni votlini je poleg sistema spodnje vene cava tudi portalna vena s pritoki, ki zbira kri iz želodca, črevesja, trebušne slinavke, žolčnika in vranice.
Anastomoze, ki med seboj povezujejo pritoke velike žile, ki se nahajajo znotraj bazena vej plovila, so v nasprotju z medsistemskimi anastomozami, ki povezujejo pritoke žil različnih sistemov. Obstajajo kava-kavalni in porto-kavalni medsistemski anastomozi (sl. 1).
Anastomozi kavalnega cava omogočajo kroženje krvi v desni atrij v primeru tromboze, ligacije, kompresije votlih žil in njihovih velikih pritokov, oblikujejo pa se vene prsnega koša in trebuha ter venski pleksusi hrbtenice.
Sl. Shema anastomoze med portalno, nadrejeno in spodnjo veno cava (po V. N. Tonkov).
1 - v. jugularis interna;
2 - vv. intercostales posteriores;
3 - v. hemiazygos accesoria;
4 - ezofagus plexus venosus;
18 - v. paraumbilicalis;
19 - v. thoracoepigastrica;
20 - v. epigastrica superior;
21 - v. cava superior;
22 - v. subklavija;
23 - v. brachiocephalica.
Anastomoza zadnje stene prsnega koša in trebuha (pic.). Štiri vv. lumbales, ki tečejo v. cava nižja, povezana na vsaki strani z vzdolžnimi anastomozami med seboj, kar predstavlja navpično raztezajočo se ledveno veno - v. lumbalis ascendens, ki se v kranialni smeri nadaljuje naravnost v v. azygos in na levi - v. hemiazygos iz sistema vrhunske cave. Tako obstaja dvojna pot za odtok venske krvi iz retroperitonealnega prostora: najprej z v. cava nižja, drugič, tisti, ki gredo v posteriorni medijastinalni prostor v. azygos in v. haemiazygos do v. cava superior. Močan razvoj v. azygos opazimo v stiskanju v. cava nižja, na primer v primeru velike nosečnosti - več rojstev, ko je venska kri iz spodnje polovice telesa prisiljena iskati nove poti odtoka.
Sl. Shema anastomoze zadnje stene prsnega koša in trebuha.
4 - v. lumbalis ascendens;
Anastomoze, ki jih tvori hrbtenica venskega pleksusa (pic.)
Obstajajo zunanji in notranji vertebralni pleksus. Notranji vertebralni plexus predstavljajo sprednji in zadnji. Praktičen pomen ima le sprednji del vretenčnih pleksusov; zadnje predstavljajo tanke venske žile, katerih poškodbe med operacijo ne spremljajo opazne krvavitve. Pri hrbteničnih pleksusih preko vv. poročajo medvertebrale: v vratni hrbtenici - vretenčne žile, vv. vretenčarjev, kot tudi žile na bazi lobanje in venskih sinusov dura mater; v prsni regiji - medrebrne žile, vv. intercostales posteriores; v ledvenem delu hrbtenice - ledvene žile, vv. lumbale; v sakralni regiji - žile sten in tkiva male medenice.
Tako se venski pleksus hrbtenice ne dotika samo krvi iz hrbtenjače in samega hrbtenice, temveč tudi obilno komunicira z žilami različnih področij telesa. Pretok krvi v venskem pleksusu hrbtenice se lahko izvede v kateri koli smeri zaradi pomanjkanja ventilov. Pleksuse, kot da združujejo dotoke votlih žil, ki so povezava med njimi. Predstavljajo pomembne obvoze pretoka krvi od vrhunske cele vene do nižje in obratno. Zato je njihova vloga v krožnem križišču zelo pomembna.
Sl. Shema anastomoz, ki jih tvorijo venski pleksusi hrbtenice.
1 - v. intervertebralis;
4 - v. brachiocephalica sinistra;
9 - v. iliaca communis sinistra;
Anastomoze sprednje in stranske stene prsnega koša in trebuha (pic.).
Zaradi anastomoze žil se iz sistema zgornjih in spodnjih votlih žil na sprednji trebušni steni oblikujejo venski pleksusi, ki med seboj komunicirajo: površinsko (podkožno) in globoko (v nožnici rektumske trebušne mišice).
Kri iz globokega pleksusa se po eni strani odvaja skozi zgornje trebušne vene, vv. epigastricae superiores, pritoki vv. thoracicae internae in spadajo v žile možganske glave; in na drugi strani vzdolž spodnjih epigastričnih žil, vv. epigastricae inferiores, pritoki vv. aliacae externae iz spodnjega sistema vene. Iz podkožnega pleksusa se oblikujejo vv. thoracoepigastricae, ki teče v vv. thoracicae laterales. in vv. kot tudi vv. epigastricae superficiales - pritoki vv. femorale iz spodnjega venov cava sistema.
Anastomoze, ki prav tako spadajo v kavalni kavali, na primer med žilami srca in pljuč, srcem in diafragmo, vene ledvične kapsule z nadledvičnimi žilami in žilami testisov itd. Imajo določen funkcionalni pomen.
Sl. Shema anastomoze sprednje in stranske stene prsnega koša in trebuha.
1 - v. brachiocephalica;
Osnovne anastomoze kavalnega cava
Sistem vrhunske vena cava
Sistem spodnje vene
Zadnja stena prsnega koša in trebušne votline
v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens
vv. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
Sprednje in stranske stene prsnega koša in trebuha
1) v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
2) v. thoracoepigastrica
1) v. epigastrica slabša
(v. aliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
Sistem portalne vene vsebuje več kot polovico celotne količine krvi v telesu in je zelo pomemben del krvnega obtoka. Vsaka motnja pretoka krvi v sistemu v. Portae vodi do povišanega tlaka in razvoja sindroma portalne hipertenzije. Vzrok je lahko prirojena konstrikcija, tromboza ali kompresija portalne vene (subhepatični blok), jetrna bolezen (ciroza, tumor), ki povzroči kompresijo intrahepatičnih žil (intrahepatični blok) in oslabljen venski odtok skozi jetrne vene (suprahepatični blok). Akutna obstrukcija portalne vene je ponavadi usodna. Postopno motenje krvnega obtoka v njenem sistemu povzroča razvoj kolateralne cirkulacije zaradi intrasistemskih, port-portalnih anastomoz (med pritoki portalne vene), ki so predvsem posledica žil žolčnika, želodčnih ven in dodatnega portalnega venskega tkiva ter medsistemskega port-caval t anastomoze.
Anastomozi Porto-caval so običajno slabo razviti. Znatno se širijo s kršitvami iztoka krvi skozi portalno veno. V tem primeru, portokavalny anastomoze zagotavljajo "razrešnico" krvi, ki mimo jeter, ki niso razstrupljeni v njem, iz sistema portalne vene v sistem zgornje in spodnje votle vene. Pretok krvi v nasprotni smeri nima velikega praktičnega pomena.
Vrednost anastomoze v obliki kavalnega pristanka je le relativna, bolj mehanska kot biološka. Zaradi njih se tlak v sistemu portalne vene zmanjša, upornost srca pa se zmanjša.
Med pritoki portalne in votle vene so štiri glavne skupine anastomoz, ki tvorijo poti kolateralnih krvnih tokov.
Anastomoza v kavalni votlini v prednji trebušni steni. (pic.).
Sl. Diagram portokavalpogo anastomoze v prednji trebušni steni.
3 - v. thoracica interna;
5 - v. epigastrica superior;
7 - v. paraumbilicalis;
8 - v. epigastrica superficialis;
9 - v. epigastrica nižja;
12 - v. iliaca externa;
V območju popkovnega obroča je v vagini mišice rektum abdominis venski pleksus, ki komunicira s podkožnim pletivom iz popkovine. Iz teh pleksusov se vene oblikujejo iz sistema zgornjih in spodnjih votlih žil (glej anastomoza kava-kaval) in tudi vv. paraumbilicales, ki se nahajajo v sprednjem robu polmesečnega ligamenta jeter v bližini zaraščene popkovne žile (okrogel ligament jeter), komunicirajo z levo vejo portalne vene ali s samim trupom pri vratih jeter.
V nastanek te anastomoze sodeluje tudi popkovna vena, ki pogosto zadrži svoj lumen. Popolno uničenje opazimo le v distalnem odseku 2-4 cm od popka.
Ko se krvna stagnira v sistemu portalne vene, se včasih razširijo do premera femoralne vene in vene prednje trebušne stene okrog popka, ki se imenuje »caput Medusae«, ki se opazi pri jetrni cirozi in kaže na veliko nevarnost za življenje bolnika.
Anastomoza v srcni steni želodca in trebuhu (pic.).
Sl. Shema anastomoze v območju srčno-želodčnega in trebušnega požiralnika.
Iz venskega pleksusa prsnega požiralnika vv. esophageae padejo v v. azygos in v. hemiazygos (sistem nadrejene vene cave), iz trebušnega dela - v v. gastrica sinistra, ki je dotok portalne vene.
S portalno hipertenzijo je venski pleksus v spodnjem požiralniku izredno razširjen, tako da dobi čvor, ki se lahko poškoduje med prehranjevanjem in dihalnimi diafragmami. Širitev žil na požiralniku ostro krši funkcijo srčnega sfinkterja, kar povzroči zevajočo srčnost in metanje kislih želodčnih vsebnosti v požiralnik. Slednje povzroča razjede na vozliščih, kar lahko privede do krvavitev s smrtnim izidom.
Anastomoza v steni naraščajočega in padajočega črevesa (sistem Retzius) (pic.).
Iz venskega pleksusa naraščajočega in padajočega debelega črevesa nastanejo v. colica dextra, ki teče v v. mesenterica superior in v. colica sinistra - in v. mesenterica inferior, ki so korenine portalne vene. Zadnja stena teh delov debelega črevesa ni prekrita s peritoneumom in je v bližini mišic hrbtne trebušne stene, kjer se nahaja vv. lumbale - pritoki spodnje vene cave, zaradi česar lahko del krvi iz venskega pleksusa naraščajočega in padajočega črevesa teče v sistem spodnje vene.
Sl. Shema anastomoze v steni naraščajočega in padajočega črevesa (Retziusov sistem).
3 - v. colica sinistra;
5 - v. cava nižja;
7 - dvig kolona;
8 - v. colica dextra;
9 - v. mesenterica superior.
Pri portalni hipertenziji je prišlo do krčne dilatacije venskega pleksusa teh delov kolona, ki lahko povzroči črevesno krvavitev.
Anastomoza v steni rektuma (Sl. A, B).
Obstajajo notranji (submukozni), zunanji (subfascialni) in podkožni venski pleksusi rektuma, ki so neposredno povezani drug z drugim. Kri iz notranjega pleksusa se izliva v zunanji pleksus, v obliko iz slednjega. rectalis superior - dotok v. mesenterica inferior - ena od korenin portalne vene in v. rectalis media, ki se pretaka v v. aliaca interna - iz spodnjega venov cava sistema. Iz podkožnega venskega pleksusa v presrednici se oblikuje v. rectalis inferior, ki teče v v. pudenda interna - priliv v. iliaca interna.
Glavna drenažna posoda rektuma je zgornja rektalna vena, ki odvaja kri iz sluznice in submukoze analnega kanala in vseh plasti medeničnega črevesa. V zgornji rektolni veni niso našli nobenega ventila. Spodnja in srednja rektalna vena imata bolj regionalni pomen pri odtoku krvi iz organa, zelo sta variabilna in ju včasih ni na eni ali na obeh straneh. Zapora krvi v sistemu spodnje vene ali portalne vene lahko prispeva k razvoju krčnih žil danke in nastanku hemoroidov, ki se lahko strdijo in vnamejo, in med dekapacijo poškodbe vozlišč povzročijo hemoroidno krvavitev.
Sl. Shema anastomoze v steni danke.
1 - v. portae; 2 - v. cava nižja; 3 - v. notranjost mezenterice; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. rektalni mediji; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.
Poleg omenjenih anastomoz, ki se nanašajo na port-caval, obstajajo tudi dodatni, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru: med žilami se spuščata kolona in v. renalis sinistra; med pritoki v. mesenterica superior in v. testicularis dextra; med v. lienalis, v. renalis sinistra in korenine v. azygos ali v. hemiazygos.
Glavne anastomoze z luknjičnimi kavali
Sistem portalne vene
Sistem vrhunske vena cava
Sistem spodnje vene
Sprednja trebušna stena
v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
v. epigastrica slabša
(v. aliaca externa)
v. epigastrica superficialis
Stena trebušnega požiralnika in srčni želodec
(v. gastrica sinistra)
Wall colon ascendens et descendens
v. colica dextra
(v. mesenterica superior)
v. colica sinistra
Rektalna stena
v. rectalis superior
v. rektalni mediji
(v. aliaca interna)
v. rectalis inferior
(v. pudenda interna)
Krvni obtok zarodka se sicer imenuje placentna cirkulacija: v placenti je izmenjava snovi med plodom v krvi in materino krvjo (in mati krvi in ploda se ne mešata). V posteljici, placenti, se začne s koreninami iz popkovne žile, v. popkovnica, skozi katero je arterijska kri oksidirana v placento usmerjena v plod. Po popkovnici (popkovini), funcilikastih popkovinah, plodu, popkovna žila vstopi skozi popkovni obroč, v predelu trebušne votline, v trebušno votlino, pošlje v jetra, kjer se del krvi skozi venski kanal (ductus venosus) spusti v spodnjo veno cavo, v. cava inferior, kjer se zmeša z vensko kri, drugi del krvi pa prehaja skozi jetra in skozi jetrne žile prav tako teče v spodnjo veno cavo. Kri skozi spodnjo veno cavo vstopi v desni atrij, kjer njegova glavna masa skozi ventil spodnje vene, valvula venae cavae inferioris, prehaja skozi ovalno odprtino, foramen ovale, medpredelni septum v levem atriju.
Sl. Krvavitev ploda. 1 - arterijski kanal (ductus arteriosus); 2 - popkovne arterije (aa. Umbilicales); 3 - portalna vena (v. Portae); 4 - popkovna vena (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venski kanal (ductus venosus); 7 - jetrne vene (v. Hepaticae); 8 - ovalna luknja (foramen ovale).
Od tod sledi do levega prekata, nato pa do aorte, skozi veje katere je usmerjena predvsem v srce, vrat, glavo in zgornje okončine. V desnem atriju, razen spodnje vene cave, v. cava nižja, venska kri prinaša vrhunsko veno cavo, v. cava superior, in koronarni sinus srca, sinusni coronarius cordis. Venska kri, ki vstopa v desni atrij iz zadnjih dveh žil, je usmerjena skupaj z majhno količino mešane krvi iz spodnje vene v desno prekat, od tam pa v pljučno deblo, truncus pulmonalis. Arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallov kanal), ki povezuje aorto s pljučnim deblom in skozi katero se krv iz njega uhaja v aorto, se izliva v aortni lok, pod levo podklavijsko arterijo. Iz pljučnega debla kri teče skozi pljučne arterije v pljuča, njen presežek skozi arterijski kanal, ductus arteriosus, pa se pošlje v padajočo aorto. Tako se pod sotočjem ductus arteriosus aorta nahaja mešana kri, ki teče iz levega prekata, bogata z arterijsko krvjo, in iz arterijske cevi z visoko vsebnostjo venske krvi. Po vejah prsne in trebušne aorte je ta mešana kri usmerjena v stene in organe prsne in trebušne votline, medenice in spodnje okončine. Del te krvi mora biti v obeh - desni in levi - popkovni arteriji, aa. Umbikales dextra et sinistra, ki se nahajata na obeh straneh mehurja, izhajajo iz trebušne votline skozi popkovni obroč in v sestavo popkovnice, funcicus umbilicalis, dosežejo placento. V placenti prejme fetalna kri hranila, sprošča ogljikov dioksid in se obogatena s kisikom spet pošilja skozi popkovno veno na plod. Po rojstvu, ko začne pljučni krog krvnega obtoka delovati in popkovnica vezana, se popkovna žila, venski in arterijski kanali ter distalni deli popkovnih arterij postopoma spuščajo; vse te formacije so izbrisane in tvorijo vezi.
Pupčasta vena, v. Povrtnica tvori okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum, in iz obeh popkovnih arterij, aa. popkovine, preje, medialni popkovni vezi, ligg. umbialia medialia, ki se nahajajo na notranji površini prednje trebušne stene. Ovalna odprtina je prav tako zaraščena, foramen ovale, ki se spremeni v ovalno jamo, fossa ovalis, in ventil spodnje vene cave, valvula v. cavae inferioris, ki je po rojstvu izgubila svojo funkcionalno vrednost, tvori majhno krilo, ki se razteza od ust spodnje vene proti ovalni jami.
Sistem portalne vene
Portalna žila, v. portae hepatis, zbira kri iz neparnih organov trebuha.
Nastane za glavo trebušne slinavke kot posledica fuzije treh žil: spodnje mezenterične vene, v. mesenterica nižja, vrhunska mezenterična vena, v. mesenterica superior, in vena vranice, v. splenica.
Portalska vena od kraja njegovega nastanka se dviga navzgor in v desno, prehaja za zgornjim delom dvanajstnika in vstopa v hepato-duodenalni vez, prehaja med slednjimi in doseže vrata jeter.
V debelini ligamenta je portalna vena locirana s skupnim žolčem in cističnimi kanali ter s skupnimi in lastnimi jetrnimi arterijami tako, da so kanali v skrajnem položaju desno, levo so arterije, za kanali in arterijami med njima pa je portalna vena.
V vratih jeter je portalna vena razdeljena na dve veji - desno in levo, desno in levo na jetra.
Desna veja, r. dexter, širši od leve; skozi vrata jeter vstopa v debelino desnega režnja jeter, kjer se razdeli na sprednje in posteriorne veje, r. anterior et r. posterior.
Leva veja, r. zlovešč, daljši od desnega; v smeri proti levi strani jetrnih vrat, nato pa je na poti razdeljen na prečni del, pars transversa, ki daje veje do repne veje repa, rr. caudati, in popkovni del, pars umbikalis, od koder izstopata stranska in medialna veja, rr. laterales et mediales, v parenhimu levega režnja jeter.
Tri žile: spodnje mezenterične, vrhunske mezenterične in vranične vene, ki tvorijo v. portae, imenujemo korenine portalne vene.
Poleg tega portalna vena prejme levo in desno želodčno veno, vv. gastricae sinistra et dextra, pred-koštna vena, v. prepylorica, paraumbilične žile, vv. paraumbilikales in žila žolčnika, v. cystica
1. Spodnja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, zbira kri iz sten zgornjega dela ravnega, sigmoidnega debelega črevesa in spuščenega debelega črevesa in s svojimi vejami ustreza vsem vejam spodnje mezenterične arterije.
Začne se v medenični votlini kot superiorna rektalna vena, v. rectalis superior, v steni rektuma pa so njegove veje povezane z rektalnim venskim pleksusom, pleksusom venosus rectalis.
Višja rektalna vena je usmerjena navzgor, prečka prednje ilijačne žile na ravni levega križnega sklepa in prejema sigmoidno-intestinalne žile, vv. sigmoideae, ki izhajajo iz stene sigmoidne kolone.
Spodnja mezenterična vena je locirana retroperitonealno in, ki seže navzgor, tvori majhni lok, konveksen na levo. S sprejetjem leve vene debelega črevesa, v. colica sinistra, spodnja mezenterična vena odstopa v desno, preide takoj v levo od duodenalno-medularnega loka pod trebušno slinavko in se najpogosteje poveže z vranično veno. Včasih se spodnja mezenterična vena pretaka neposredno v portalno veno.
2. Superiorna mezenterična vena, v. mesenterica superior, zbira kri iz tankega črevesa in njegove mezenterij, slepiča in slepiča, naraščajoče in prečno debelo črevo ter iz mezenteričnih bezgavk teh območij.
Prtljažnik vrhunske mezenterične vene se nahaja desno od istoimene arterije in njene veje spremljajo vse veje te arterije.
Nadrejena mezenterična vena se začne v območju ileocekalnega kota, kjer se imenuje ileo-kolonska vena.
Ileokolonična vena, v. ileocolica, zbira kri iz terminalnega ileuma, slepiča (vene dodatka, v. appendicularis) in slepega črevesa. V smeri navzgor in v levo se ilealno-kolonsko-črevesna vena neposredno nadaljuje v vrhunsko mezenterično veno.
Najvišja mezenterična vena se nahaja v korenu mezenterija tankega črevesa in v obliki loka z izboklino v levo in navzdol vzame številne žile:
a) jejunalne in ilealne intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, skupaj 16 do 20, gredo v mezenterij tankega črevesa, kjer spremljajo veje majhnih črevesnih arterij s svojimi vejami. Črevesne žile padejo v zgornjo mezenterično veno na levi;
b) desni črevesne žile, vv. colicae dextrae, gredo retroperitonealno iz naraščajočega kolona in anastomozno z ilealno-kolikalno-črevesno in srednjo kolikalno-črevesno veno;
c) pomeni debelo črevo veno, v. medij kolike, ki se nahaja med listi mezenterija prečnega kolona; zbira kri iz desnega loka debelega črevesa in prečnega debelega črevesa. V predelu levega zavoja debelega črevesa se anastomozira z levo debelo črevesno veno, v. colica sinistra, ki tvori veliko arkado;
d) desna gastro-salorna vena, v. gastroepiploica dextra, ki spremlja istoimensko arterijo ob večji ukrivljenosti želodca; zbira kri iz želodca in večjega omentuma; na nivoju pylorusa pade v višjo mezenterično veno. Pred dotokom so potrebne pankreatične in pankreatoduodenalne vene;
e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ki ponavljajo pot arterij z istim imenom, zbirajo kri iz glave trebušne slinavke in dvanajstnika;
f) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odstopajo od parenhima glave trebušne slinavke, preidejo v pankreatoduodenalne vene.
3. Spletna vena, v. splenica, zbira kri iz vranice, želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma.
Oblikuje se v območju vrat vranice iz številnih žil, ki izhajajo iz snovi vranice.
Tu spenična vena prejme levo gastroepiploično veno, v. gastroepiploica sinistra, ki spremlja istoimeno arterijo in zbira kri iz želodca, omentuma in kratkih želodčnih ven, vv. gastricae se prenaša s krvjo iz dna želodca.
Od vrat vranice je vena vranice usmerjena desno vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke, ki se nahaja pod istoimensko arterijo. Skozi sprednjo površino aorte takoj nad zgornjo mezenterično arterijo in se združi z višjo mezenterično veno, s čimer tvori portalno veno.
Vatina vranice ima vene pankreasa, vv. pancreaticae, predvsem iz telesa in repa trebušne slinavke.
Poleg teh žil, ki tvorijo portalno veno, te žile tečejo neposredno v njeno deblo:
a) vena pred koščico, v. prepylorica, se začne v predelu želodca in spremlja desno želodčno arterijo;
b) želodčne vene, levo in desno, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, gredo vzdolž manjše ukrivljenosti želodca in spremljajo želodčne arterije. V predelu pylorusa se v njih izlivajo pilorične vene, v območju srčnega dela želodca, ven v požiralniku;
c) paraumbilične žile, vv. paraumbilicales (glej sliko 829, 841) se začnejo v prednji trebušni steni okrog popkovnega obroča, kjer se anastomozirajo z vejami površinskih in globokih zgornjih in spodnjih epigastričnih žil. V jetrih se obrnejo po jeklenem ligamentu, popkovne žile pa se združijo v eno deblo ali pa z več vej padejo v portalno veno;
g) žila žolčnika, v. cystica, se izliva v portalno veno neposredno v snov jeter.
Poleg tega na tem področju v. portae hepatis izprazni številne majhne vene iz sten portalne vene, jetrnih arterij in jetrnih kanalov ter ven iz diafragme, ki dosežejo jetra vzdolž polmesečnega ligamenta.