ŽENSKO ZDRAVJE

Rojstvo otroka je čudež. Toda že v maternici je ta živa pavšica nič manj čudež. V predporodnem obdobju se oblikuje sistem polne prekrvavitve zarodka, ki mu zagotavlja prehrano in razvoj.

1 Razvoj obtočil v plodu

Fetus 2 tedna nosečnosti

Če nekdo verjame, da samo nastali zarodek nima nobene zveze z življenjem, se globoko moti. Konec koncev je od trenutka vsaditve oplojenega jajčeca v endometrij do drugega tedna življenja zarodka prva faza razvoja kardiovaskularnega sistema obdobje rumenjaka.

Rumenjak zarodka je vir hranil, ki v primarnih, vendar že obstoječih posodah, zagotavljajo potrebna hranila zarodku. Tretji teden intrauterinega razvoja začne primarni pretok delovati. V 3-4. Tednu nosečnosti začne delovati tvorba krvi v jetrih ploda, ki je mesto nastanka krvotvornih celic. Ta stopnja traja do 4. meseca fetalnega razvoja.

Do zacetka cetrtega meseca zori kostni mozeg ploda, da v celoti prevzame odgovornost za nastanek rdecih krvnih celic, limfocitov in drugih krvnih celic. Skupaj s kostnim mozgom se v vranici začne tvorba krvi. Od konca 8. tedna nosečnosti začne delovati alantoidni krvni obtok, zaradi česar so primarne žile fetusa povezane s posteljico. Ta stopnja predstavlja novo raven, saj zagotavlja bolj popolno dostavo hranil od matere do ploda.

Od konca tretjega meseca nosečnosti pride placentna cirkulacija do zamenjave alantoidne cirkulacije. Od takrat dalje posteljica začne izvajati pomembne in potrebne funkcije za normalen razvoj ploda - dihalne, izločajoče, endokrine, transportne, zaščitne itd. Vzporedno z razvojem krvnih žil je razvoj srca ploda. Primarni krog krvnega obtoka, ki je nastal na tretjem tednu intrauterinega razvoja, povzroči razvoj srca. Že 22. dan se pojavi prva kontrakcija, ki je še ne obvladuje živčni sistem.

In čeprav ima majhno srce samo velikost makovega semena, že utripa. V prvem mesecu nosečnosti se oblikuje srčna cev, iz katere se s primarnimi glavnimi žilami oblikuje primarni atrij in prekat. Tudi s tako primitivno strukturo je majhno srce že sposobno črpati kri skozi telo. Do konca 8., na začetku 9. tedna se oblikuje štirikamerno srce z ventili, ki jih ločujejo in izvajajo glavne posode. Do 22. tedna intrauterinega razvoja ali do 20. tedna nosečnosti se v celoti oblikuje srce majhnega prebivalca maternice.

2 Značilnosti fetalnega krvnega obtoka

Kaj razlikuje fetalni obtok od tistega pri odraslem? - Veliko, in poskušali bomo govoriti o teh posebnostih.

1. V predporodnem obdobju deluje sistem mati-placenta-fetus. Posteljico imenujemo tudi otroško mesto. Skozi žile iz popkovine v fetalni krvni obtok vstopajo ne le hranila in kisik, ampak tudi strupene snovi, zdravila, hormoni itd.
2. Arterijska kri od matere do plodu se dostavi skozi popkovno veno in fetalna venska kri, nasičena z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti, se vrne v placento skozi dve umbilikalni arteriji.
3. V krvnem sistemu zarodka obstajajo trije kanali - arterijski kanal, botanični kanal, venski (arant) kanal in odprto ovalno okno. Takšna anatomija vaskularne postelje zarodka ustvarja pogoje za vzporedni pretok krvi, za razliko od odraslih. Kri iz desnega in levega prekata vstopi v aorto (v nadaljevanju - velika cirkulacija).

3 Značilnosti krvnega obtoka po rojstvu

Celjenje ran s cevkami

Pri dolgotrajnem otroku po rojstvu se pojavijo številne fiziološke reakcije, ki omogočajo, da njegov krvni sistem preide na samostojno delo. Po vezavi popkovine se prekine povezava med pretokom krvi matere in njenega otroka. S prvim jokom otroka začnejo delovati pljuča in že delujoči alveoli zagotavljajo približno petkrat manjši upor v majhnem krogu. Zato ni potrebe po arterijskem kanalu, kot je bilo prej.

Od začetka pljučne cirkulacije se sproščajo aktivne snovi, ki omogočajo vazodilatacijo. Pritisk v aorti začne bistveno presegati tlak v pljučnem trupu. Od prvih trenutkov samostojnega življenja se kardiovaskularni sistem preuredi: obvodni shunti so zaprti, ovalno okno zaraščeno. Konec koncev postane otroški obtočni sistem podoben otrok.

Značilnosti krvnega obtoka zarodka

Kardiovaskularni sistem zagotavlja ohranjanje vitalnosti vseh organov v človeškem telesu. Njen pravilen razvoj v prenatalnem obdobju je ključ do dobrega zdravja v prihodnosti. Za razumevanje narave patoloških stanj pri novorojenčkih in poznejšega življenja otrok in odraslih sta pomembna fetalna cirkulacija krvi, shema in opis porazdelitve tokov krvi v telesu ter razumevanje značilnosti tega procesa.

Fetalni obtok: shema in opis

Primarni obtočni sistem, ki je običajno pripravljen za obratovanje do konca petega tedna nosečnosti, se imenuje rumenjak in je sestavljen iz arterij in žil, imenovanih popkovno-mezenterični. Ta sistem je rudimentaran in v razvoju se njegova vrednost zmanjšuje.

Cirkulacija placente je tisto, kar zagotavlja telesu plodne izmenjave in prehrane med nosečnostjo. Začne delovati še pred nastankom vseh elementov kardiovaskularnega sistema - do začetka četrtega tedna.

Krvna pot

• Iz popkovne žile. V posteljici, v območju horionskih resic, kroži matična kri, bogata s kisikom in drugimi koristnimi snovmi. Skozi kapilare vstopa v glavno posodo za plod - popkovno veno, ki usmerja dotok krvi v jetra. Tako precejšen del krvi teče skozi venski kanal (arantijo) v spodnjo veno cavo. Portalska vena združuje jetra s popkovnico, ki je v plodu slabo razvita.
• Po jetrih. Kri se skozi sistem jetrnih žil vrne v spodnjo veno cavo in se zmeša s tokom, ki prihaja iz venskega kanala. Potem gre v desno atrij, kjer se v njej steka zgornja vena cava, ki je zbrala kri iz zgornjega dela telesa.
• V desnem atriju. Zaradi posebnosti srčne strukture ploda ne pride do popolnega mešanja tokov. Od celotne količine krvi v vrhunski celi veni, večina prehaja v votlino desnega prekata in se sprosti v pljučno arterijo. Pretok iz spodnje votline poteka skozi desno do levega atrija, mimo širokega ovalnega okna.
• Iz pljučne arterije. Delno, kri vstopi v pljuča, ki v plodu ne delujejo in se upirajo toku krvi, nato pa se izliva v levi atrij. Preostala kri skozi arterijski kanal (botalls) vstopi v padajočo aorto in se nato razporedi v spodnji del telesa.
• Iz levega atrija. Del krvi (z več kisikom) iz spodnje vene cave se kombinira z majhnim delom venske krvi iz pljuč in se skozi naraščajočo aorto sprošča v možgane, posode, ki hranijo srce in zgornjo polovico telesa. Krv se delno izliva v padajočo aorto in se premeša s tokom skozi kanale.
• Iz padajoče aorte. Kri, odvzeta kisiku skozi popkovne arterije, sega nazaj v vrelce posteljice.

Cirkulacija krvnega obtoka zarodka se tako zapre. Zaradi placentne cirkulacije in strukturnih značilnosti srca ploda prejme vsa hranila in kisik, ki so potrebni za popoln razvoj.

Značilnosti krvnega obtoka zarodka

Takšna naprava placentnega obtoka pomeni tako delo in strukturo srca, da se zagotovi izmenjava plinov v telesu zarodka kljub dejstvu, da njegova pljuča ne delujejo.

• Anatomija srca in krvnih žil je takšna, da se presnovni produkti in ogljikov dioksid, ki nastanejo v tkivih, odstranijo na najkrajši poti do placente iz aorte skozi popkovne arterije.
• Krv delno kroži v plodu v pljučnem obtoku, ne da bi se spremenila.
• Glavna količina krvi se nahaja v velikem obtoku, zahvaljujoč ovalnemu okenskemu odprtju, ki odpira sporočilo leve in desne komore srca ter obstoj arterijskih in venskih kanalov. Posledica je, da sta oba prekata zasedena predvsem s polnjenjem aorte.
• Plod prejme mešanico venske in arterijske krvi, pri čemer se najbolj oksidirani deli prenesejo v jetra, ki je odgovorna za tvorbo krvi in ​​zgornjo polovico telesa.
• V pljučni arteriji in aorti je krvni tlak enako nizek.

Po rojstvu

Prvi dih, ki naredi novorojenčka, vodi v dejstvo, da so njegova pljuča poravnana in kri iz desnega prekata začne teči v pljuča, saj se upornost njihovih žil zmanjšuje. Istočasno postane arterijski kanal prazen in se postopoma zapira (obliterira).

Pretok krvi iz pljuč po prvem vdihu povzroči povečanje pritiska v njem in pretok krvi iz desnega v levo skozi ovalno okno se ustavi in ​​raste.

Srce se premakne v »odrasli« način delovanja in ne potrebuje več obstoja terminalnih odsekov popkovnih arterij, venskega kanala, popkovne žile. Zmanjšajo se.

Kronične motnje ploda

Pogosto obtočne motnje zarodka se začnejo s patologijo v materinem telesu, kar vpliva na stanje placente. Zdravniki ugotavljajo, da je placentna insuficienca zdaj opažena v četrtini nosečnic. Ker se njena drža ne posveča dovolj pozornosti, nosečnica morda ne bo niti opazila nevarnih simptomov. Nevarno je, da obenem plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in drugih koristnih in vitalnih elementov. To ogroža zaostanek pri razvoju, prezgodnjem rojstvu, drugih nevarnih zapletih.

Kaj vodi do patologije placente:

• Bolezni ščitnice, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, okvare srca.
• Anemija - zmerna, huda.
• Polihidramniji, večplodna nosečnost.
• Pozna toksikoza (preeklampsija).
• Porodnična, ginekološka patologija: predhodni samovoljni in medicinski splavi, malformacije, miom maternice).
• Zapleti sedanje nosečnosti.
• Motnja strjevanja krvi.
• Urogenitalna okužba.
• Izčrpanje materinskega organizma kot posledica pomanjkanja prehrane, oslabitve imunskega sistema, povečanega stresa, kajenja, alkoholizma.

Ženska mora biti pozoren

• pogostnost fetalnih gibanj - sprememba aktivnosti;
• velikost trebuha - ali izraz;
• Patološka krvavitev.

Diagnosticiranje insuficience posteljice z ultrazvokom z Dopplerjem. V normalnem poteku nosečnosti se opravi v 20. tednu, v primeru patologije pa od 16. do 18. tedna.

Ker se trajanje med normalnim potekom nosečnosti poveča, se zmanjša možnost placente in plod razvije lastne mehanizme za vzdrževanje ustrezne življenjske aktivnosti. Zato je v času rojstva pripravljen na občutne spremembe v dihalnem in krvnem sistemu, kar omogoča dihanje skozi pljuča.

Značilnosti krvnega obtoka človeškega ploda: anatomija, shema in opis hemodinamike

Oblikovanje cirkulacijske funkcije, ki se bistveno razlikuje od hemodinamike odrasle osebe, je pomembna faza pri oblikovanju ploda. Preko krvnega obtoka je otrok nasičen s hranili. Motnje normalnega vzorca krvnega pretoka v žilnem sistemu povzročajo pojav različnih nenormalnega razvoja zarodka. Kako poteka obtok ploda? Kako nevarno je otrok za kršitev? Ali je to mogoče preprečiti?

Kako se oblikuje zarodek?

Razvoj ploda se izvaja v fazah. V vsaki fazi tega procesa, ki je sestavljen iz šestih glavnih faz in traja približno 22 tednov od trenutka spočetja, se pojavi nastanek katerega koli notranjega organa ali sistema. V nadaljevanju je splošen opis intrauterinskega razvoja otroka.

Značilnosti cirkulacije krvi v plodu

Anatomija otroka vključuje komunikacijo z materjo skozi popkovni kanal, skozi katero tečejo komponente, potrebne za vitalno dejavnost. Sestavljen je iz vene in dveh arterij, ki so napolnjene z vensko krvjo, ki prehaja skozi popkovni obroč.

Ko vstopi v placento, je obogatena s hranili, potrebnimi za popoln razvoj zarodka, nasičena s kisikom in se nato vrne v zarodek. Ta proces se pojavi v popkovni veni, ki se izliva v jetra in se razcepi na dva dela. Ena od vej "teče" v spodnjo veno cavo, druga pa v mikrosele.

V veni cava je kri nasičena z vsem, kar je potrebno, da se združi s krvjo, ki prihaja iz drugih delov telesa. V smeri desnega atrija se premika celoten krvni obtok. Luknja v spodnjem delu vene cave usmerja kri v levo regijo oblikovanega srca. Poleg tega ima krvni obtok ploda naslednje značilnosti:

• placenta opravlja funkcije pljuč;
• kri zapolni srce po izstopu iz vrhunske vene cave;
• v odsotnosti dihanja mikrokapilarji pljuč vbrizgajo pritisk na gibanje krvi, ki je v arteriji pljuč konstantna, in se v njej zmanjšuje v primerjavi z njim;
• količina krvi, ki jo srce izstreli pri premikanju iz levega prekata in arterije na minuto, je 220 ml / kg;
• V placenti je nasičenih 65% krvi, ki kroži v zarodku, preostali del pa je koncentriran v organih in tkivih.

Kaj se imenuje fetalni obtok?

Visoka hitrost je značilna za plodni obtok. Ima naslednje posebnosti:

• prisotnost cirkulacije placente;
• disfunkcija majhnega kroga krvnega obtoka;
• pretok krvi v sistemski krvni obtok, mimo majhnega, skozi dva desno-levega shunta;
• prevladovanje minutnega volumna velikega kroga krvnega obtoka nad to količino, pridobljeno skozi majhno zaprto vaskularno pot;
• hranjenje organov zarodka z mešano kri;
• vzdrževanje tlaka v arterijah in aorti s konstantno hitrostjo 70/45 mm Hg. Čl.

Nenormalnosti v obtočnem sistemu ploda

Da bi preprečili nenormalnosti pri fetalni hemodinamiki, je priporočljivo redno pregledovati. Aktivnost patogenih povzročiteljev v ženskem telesu lahko povzroči insuficienco posteljice.

Tabela vsebuje informacije o vrstah tega pojava.

Krvavost matere in ploda

V prisotnosti placente hemoragičnega krvnega pretoka in pretoka krvi matere in plodu ločijo naslednje strukturne enote horionskih vilj:

• epitelijski sloj (sincitium, citotrofoblast);
• vlozna stroma;
• kapilarni endotelij.

Pretok krvi v maternici poteka z uporabo 150-200 materinih spiralnih arterij, ki se odprejo v obsežen prostor. Spiralne arterije imajo posebno strukturo, njihove stene so brez mišične plasti, usta pa se ne morejo skrčiti in razširiti.

Spiralne arterije imajo nizko žilno odpornost na pretok krvi. V nasprotju z materničnimi arterijami, pri katerih opazimo izrazito zmanjšanje žilne upornosti od 12-13 tednov nosečnosti, se v spiralnih arterijah, kot je bilo ugotovljeno z Dopplerjem, ta proces odvija že od 6 tednov nosečnosti. Najbolj izrazito zmanjšanje žilnega upora v spiralnih arterijah je opaziti pri 13-14 tednih nosečnosti, ki morfološko odraža dokončanje procesa invazije trofoblastnih resic v decidualno membrano.

Opisane značilnosti hemodinamike so zelo pomembne pri izvajanju neprekinjenega prenosa arterijske krvi matere na plod. Pretočna arterijska kri opere horionske resice, dajanje kisika v fetalno kri, esencialna hranila, številne hormone, vitamine, elektrolite in druge kemikalije, pa tudi elemente v sledovih, potrebne za pravilno rast ploda. V venske odprtine materinskih žil se vlije krv, ki vsebuje CO2 in druge presnovne produkte ploda, katerih skupno število presega 180.

Pretok krvi v intervilnem prostoru ob koncu nosečnosti je precej intenziven in v povprečju 500-700 ml krvi na minuto.

Značilnosti krvnega obtoka v sistemu mati-placenta-fetus

Arterialne žile placente so po ločitvi od popkovine razdeljene radialno v skladu s številom delic placente (kotiledoni). Zaradi nadaljnje razvejenosti arterijskih žil se v končnih viljkah oblikuje mreža kapilar, katerih krv se zbira v venskem sistemu. Žile, v katerih se pretok arterijske krvi zbere v večja venska debla in se končno pretaka v veno popkovine.

Krvni obtok v posteljici ohranja srčni utrip matere in ploda. Pomembno vlogo pri stabilnosti tega krvnega obtoka ima tudi mehanizem samoregulacije uteroplacentalne cirkulacije.

Ed. G. Savelev

"Krvni obtok matere in ploda" - članek iz poglavja Fiziologija in upravljanje nosečnosti

Krvni sistem za mater in plod

Med fetalnim razvojem prehaja fetalni obtok skozi tri zaporedne faze: rumenjak, alantoid in placento.

Rak rumenjaka pri razvoju cirkulacijskega sistema pri ljudeh je zelo kratek - od trenutka implantacije do drugega tedna življenja zarodka. Kisik in hranila vstopajo v zarodek neposredno skozi celice trofoblasta, ki v tem obdobju embriogeneze še nimajo žil. Velik del hranil se kopiči v rumenjak, ki ima tudi svoje skromne zaloge hranil. Iz rumenjakove vrečke se v zarodek dostavi kisik in esencialna hranila skozi primarne krvne žile. Tako je tudi cirkulacija rumenjaka, ki je značilna za najzgodnejše faze ontogenetskega razvoja.

Alantoidna krvna obtok začne delovati približno od konca 8. tedna nosečnosti in traja 8 tednov, tj. pred 15-16. tednom nosečnosti. Alantois, ki je izboklina primarnega črevesa, postopoma zraste do avaskularnega trofoblasta, s katerim nosi plodne žile. Ko je alantois v stiku s trofoblastom, fetalne žile prerastejo v avaskularne resice grofoblasta in postanejo žilne. Vzpostavitev alantoidnega krvnega obtoka je kvalitativno nov stadij fetalnega razvoja zarodka, saj omogoča širši prenos kisika in potrebne hranilne snovi od matere do zarodka. Vzroki za smrt zarodka so motnje alantoidnega krvnega obtoka (motnje vaskularizacije trofoblasta).

Cirkulacija placente nadomešča alantoid. Začne se na 3-4. Mesecu nosečnosti in doseže svoj razcvet ob koncu nosečnosti. Oblikovanje placentnega obtoka spremlja razvoj ploda in vseh funkcij placente (dihalne, izločajoče, transportne, izmenjevalne, pregradne, endokrine, itd.). Pri hemoragičnem tipu predstave je možna najbolj popolna in ustrezna izmenjava med matičnimi in plodnimi organizmi ter izvajanje adaptivnih reakcij sistema matere in ploda.

Krvni sistem ploda se zelo razlikuje od tistega pri novorojenčku. To določajo tako anatomske kot funkcionalne značilnosti telesa ploda, ki odražajo njegove prilagoditvene procese v obdobju predporodnega življenja.

Anatomske značilnosti kardiovaskularnega sistema zarodka so predvsem ovalna odprtina med desno in levo preddvorje in arterijski kanal, ki povezuje pljučno arterijo z aorto. To omogoča znatno količino krvi, da prenese nefunkioniruyuschie pljuč. Poleg tega obstaja povezava med desno in levo prekritje srca. Fetalni obtok se začne v krvnih žilah posteljice, od koder kri, obogatena s kisikom, ki vsebuje vsa potrebna hranila, vstopi v veno popkovine.

Nato arterijska kri skozi venski (arantijski) kanal vstopi v jetra. Jetra zarodka so neke vrste deponija krvi. V skladišču krvi ima največjo vlogo levi del. Iz jeter, skozi isti venski kanal, kri vstopi v spodnjo veno cavo in od tam v desni atrij. Desni atrij prejme tudi kri iz vrhunske vene cave. Med dotokom spodnje in zgornje vene cave je ventil spodnje vene cave, ki loči oba pretoka krvi, ki usmerja pretok krvi spodnje vene iz desnega atrija v levo skozi delujočo ovalno odprtino. Iz levega atrija kri vstopi v levi prekat, od tam pa v aorto. Iz vzpenjajočega se aortnega loka kri vstopi v krvne žile glave in zgornjega dela telesa.

Venska kri, ki vstopa v desni atrij iz vrhunske vene cave, se izliva v desni prekat in iz nje v pljučne arterije. Iz pljučnih arterij le majhen del krvi vstopi v nefunkcionalna pljuča. Večina krvi iz pljučne arterije skozi arterijski (botallni) kanal se pošlje v padajoči aortni lok. Kri padajočega aortnega loka oskrbuje spodnjo polovico telesa in spodnje okončine. Po tem, kri, slabe kisika, skozi veje ilijačnih arterij vstopi v parne arterije popkovnice in skozi njih - v placento.

Prostorska porazdelitev krvi v plodnem obtoku je naslednja: približno polovica skupnega volumna krvi iz desnega srca se premika skozi ovalno luknjo v levo srce, 30% skozi arterijski (botallni) kanal se odda v aorto, 12% v pljuča. Taka porazdelitev krvi ima zelo velik fiziološki pomen z vidika pridobivanja krvi posameznih plodnih organov, bogatih s kisikom, in sicer čiste arterijske krvi najdemo le v veni popkovine, v venskem kanalu in v žilah jeter; mešana venska kri, ki vsebuje zadostno količino kisika, se nahaja v spodnji veni cavi in ​​v vzpenjalnem aortnem loku, zato sta jetra in zgornji del trupa ploda bolje opremljena z arterijsko krvjo kot spodnja polovica telesa. V prihodnosti, ko bo nosečnost napredovala, pride do rahlega zoženja ovalne odprtine in zmanjšanja velikosti spodnje vene. Posledično je v drugi polovici nosečnosti neravnovesje v porazdelitvi arterijske krvi nekoliko zmanjšano.

Fiziološke značilnosti krvnega obtoka fetusa so pomembne ne le glede oskrbe s kisikom. Fetalni krvni obtok ni nič manj pomemben za izvajanje najpomembnejšega procesa izločanja CO2 in drugih presnovnih produktov iz zarodka. Zgoraj opisane anatomske značilnosti krvnega obtoka zarodka ustvarjajo predpogoje za izvajanje zelo kratke poti izločanja C02 in presnovnih produktov: aorta - popkovna arterija - placenta.

Fetalni kardiovaskularni sistem ima izrazite adaptivne odzive na akutne in kronične stresne situacije, kar zagotavlja neprekinjeno oskrbo s kisikom in esencialnimi hranili krvi ter izločanje CO2 in končnih produktov presnove iz telesa. To zagotavlja prisotnost različnih nevrogenih in humoralnih mehanizmov, ki uravnavajo srčni utrip, kapni volumen srca, periferno zožitev in dilatacijo arterijskega kanala in drugih arterij. Poleg tega je obtočni sistem zarodka v tesni povezavi s hemodinamiko placente in matere. To razmerje je jasno vidno, na primer v primeru kompresije spodnje vene cave. Bistvo tega sindroma je v tem, da pri nekaterih ženskah ob koncu nosečnosti pride do kompresije maternice spodnje vene cave in, očitno, v delu aorte. Posledica tega je, da se v položaju ženske na hrbtu pojavi krvna prerazporeditev, pri čemer se v spodnji veni cava zadrži velika količina krvi, krvni tlak v zgornjem delu trupa pa se zmanjša. Klinično se to kaže v pojavu omotice in omedlevice. Stiskanje spodnje vene v nosečnici povzroča okvaro krvnega obtoka v maternici, kar neposredno vpliva na stanje ploda (tahikardija, povečana motorična aktivnost). Upoštevanje patogeneze kompresijskega procesa spodnje vene cava vizualno dokazuje tesno povezavo med maternim žilnim sistemom, hemodinamiko placente in ploda.

Fetalni obtok

Za zarodek je krvni obtok najpomembnejša funkcija, saj je fetus nasičen s hranili.

Približno dva tedna kasneje, po spočetju, se oblikuje fetalni kardiovaskularni sistem, ki od takrat potrebuje stalen dotok koristnih snovi.

Prav tako morate skrbno spremljati zdravje nosečnice, saj bodo pogoste bolezni povzročile nepravilnosti v razvoju zarodka. Zato je med nosečnostjo priporočljivo stalno nadzorovati zdravnik.

Kako je nastanek nerojenega otroka?

Nastajanje nerojenega otroka poteka v fazah, pri katerih se razvije sistem ali organ.

Spodnja tabela prikazuje stopnje razvoja nerojenega otroka:

Kaj je zlasti kroženje krvi v zarodku?

Povezuje zarodek z materjo kanala, skozi katerega se dobavljajo hranila, in se imenuje popkovnica. V notranjosti tega kanala je ena vena in dve arteriji. Venska kri napolni arterijo, prehaja skozi popkovni obroč.

Ko vstopi v placento, je obogatena s potrebnimi hranilnimi snovmi za plod, poteka oksigenacija, po kateri se vrne nazaj do zarodka. Vse to se dogaja znotraj popkovne žile, ki se izliva v jetra in je znotraj nje razdeljena v še 2 veji. Ta kri se imenuje arterijska.

Ena od vej v jetrih vstopi v regijo spodnje vene, druga pa se odcepi od nje in je razdeljena na majhne posode. Tako je vena cava nasičena s krvjo, kjer je pomešana s krvjo, ki prihaja iz drugih delov telesa.

Popolnoma se pretok krvi premakne v desni atrij. Luknja, ki se nahaja na dnu vene cave, omogoča prelivu krvi na levo stran oblikovanega srca.

Poleg edinstvenosti kroženja otrokove krvi je treba razlikovati tudi:

• Delovanje pljuč je v celoti na posteljici;
• Prvič, kri prihaja iz vrhunske vene cave in šele nato napolni preostanek srca;
• Če zarodek nima dihanja, potem majhne kapilare pljuč ustvarjajo pritisk na gibanje krvi, ki je v arteriji pljuč nespremenjena, in v aorti pade v primerjavi z njim;
• S premikom iz levega prekata in arterije se tvori volumen iztoka krvi v srcu in znaša 220 ml / kg / min.

Ko kri kroži v zarodku, je le 65% nasičenih v posteljici, preostalih 35% pa je koncentriranih v organih in tkivih nerojenega otroka.

Kaj je fetalni obtok?

Ime krvnega obtoka ploda je prav tako del krvnega obtoka placente.

Vsebuje tudi lastne funkcije:

• Absolutno so vsi organi zarodka potrebni za vitalno aktivnost (možgani, jetra in srce) in se hranijo s krvjo. Prihaja iz zgornje aorte, obogaten s kisikom bolj kot preostali del telesa;
• Obstaja povezava desne in leve polovice srca. Ta povezava poteka v velikih plovilih. Samo dva sta. Eden od njih je odgovoren za prekrvavitev krvi z ovalnim oknom v septumu med atriji. Druga posoda pa tvori obtok z luknjo, ki ločuje aorto in arterijo pljuč;
• Zaradi teh dveh plovil je čas gibanja pretoka krvi v velikem krogu kroženja daljši kot v majhnem krogu;
• Istočasno se pogodita desna in leva prekata;
• Desni prekat proizvede več kot dve tretjini pretoka krvi v primerjavi s celotnim pretokom. Sistem hrani velik tlak obremenitve;
• Pri takšnem krvnem obtoku se v arterijah in aorti ohranja enak tlak, ki je običajno enak 70/45 mm Hg;
• Razlikuje se v velikem pritisku desnega ušesca in ne levo.

Hitra hitrost je običajen pokazatelj cirkulacije ploda.

Kaj je edinstveno v krvnem obtoku po rojstvu?

Po dolgem rojstvu se v telesu pojavi vrsta fizioloških sprememb, med katerimi začne njegov žilni sistem delovati neodvisno. Po razrezu in obdelavi popka se ustavi izmenjava med mamo in otrokom.

Pri novorojenčkih so pljuča sama začela delovati, delovni alveoli pa zmanjšajo tlak v majhnem cirkulacijskem krogu za skoraj petkrat. Zato ni potrebe po arterijskem kanalu.

Ko se začne kroženje krvi skozi pljuča, se sproščajo snovi, ki spodbujajo vazodilatacijo. Krvni tlak se povečuje in postaja večji kot v arteriji pljuč.

Od prvega vdihavanja se začnejo spremembe, ki vodijo v nastanek organizma polnopravne osebe, prihaja do ovalne obraščenosti oken, mimo plovil, ki se prekrivajo, prihaja do polnopravnega sistema delovanja.

Nenormalnosti krvnega obtoka ploda

Da bi preprečili kakršne koli nepravilnosti v razvoju nerojenega otroka, mora nosečo dekle stalno nadzorovati usposobljen zdravnik. Ker patološki procesi v telesu nosečnice vplivajo na nenormalnosti v razvoju ploda.

Zelo je potrebno preučiti dodatni krog krvnega obtoka, saj lahko njegova kršitev vodi do resnih zapletov, splavov in smrti ploda.

Zdravniki imajo tri oblike, po katerih so ločene kršitve fetalnega krvnega obtoka:

• Placenta (PN). To je klinični sindrom, pri katerem se v posteljici pojavijo strukturne in funkcionalne spremembe, ki vplivajo na stanje in normalen razvoj ploda;
• Placenta (FPN). To je najpogostejši zaplet nosečnosti;
• Uteroplacental.

Shema krvnega obtoka je zmanjšana na "mati - placenta - plod". Ta sistem pomaga odstraniti snovi, ki ostanejo po presnovnih procesih, in nasičujejo telo ploda s kisikom in hranili.

Prav tako ščiti virusne okužbe, bakterije in povzročitelje bolezni pred vstopom v fetalni sistem. Okvara obtoka bo povzročila patološke spremembe v zarodku.

Diagnostika odpovedi cirkulacije

Določanje težav s pretokom krvi in ​​kakršnokoli poškodbo nerojenega otroka se izvaja z ultrazvokom (ultrazvokom) ali Dopplerjem (ena od vrst ultrazvočne diagnostike, ki pomaga določiti intenzivnost krvnega obtoka v maternici in popkovini).

Pri pregledu se podatki prikazujejo na monitorju, zdravnik pa spremlja pojavljanje dejavnikov, ki lahko govorijo o motnjah cirkulacije.

Med njimi so:

• Tanjša posteljica;
• Prisotnost infekcijskih bolezni;
• Ocena plodovnice.

Pri izvajanju Dopplerja lahko zdravnik diagnosticira tri stopnje odpovedi cirkulacije:

• 1. faza. Začnite z majhnimi odstopanji. Pretok krvi v plod, posteljico in maternico se ohranja;
• 2. faza. Odstopanja se pojavljajo v vseh krogih krvnega obtoka;
• 3. stopnja. Kronične motnje so kritični kazalniki.

Izvedba študije ultrazvoka je varna metoda pregleda za nosečnice v kateri koli fazi nosečnosti. Poleg tega se lahko nosečnici predpišejo krvne preiskave.

Posledice odpovedi cirkulacije

V primeru neuspeha v enem samem sistemu delovanja krvi od matere do placente in ploda se pojavi insuficienca placente. To je zato, ker je placenta glavni dobavitelj kisika in hranil za zarodek in združuje dva glavna sistema neposredno z nosečnico in plodom.

Vsaka nenormalnost v materinem telesu vodi do okvare zarodka.

Zdravniki vedno diagnosticirajo stopnjo motnje krvnega obtoka. V primeru diagnosticiranja 3. stopnje se izvajajo nujni ukrepi v obliki terapije ali operacije. Po statističnih podatkih je približno 25% nosečnic izpostavljenih patologiji placente.

Shema in značilnosti krvnega obtoka zarodka

Majhno srce zarodka črpa volumen krvi, ki je trikrat višji od tistega pri odraslem. Krvni obtok ploda zagotavlja visoko presnovo njenih tkiv in organov. Pravilna nastavitev kardiovaskularnega sistema bodočega otroka je odvisna od številnih dejavnikov - zdravja matere, stanja okolja. Če noseča ženska ne upošteva osnovnih pravil - nezmožnosti prenehanja kajenja, alkohola, prenajedanja - lahko povzroči žalostne rezultate.

Shema in načela

Lastna cirkulacija krvi v plodu začne delovati od konca drugega meseca njegovega antenatalnega zaznamka, ki zagotavlja oskrbo krvi v možganih in drugih vitalnih organih.

Oba cirkulacija (velika in majhna) se konča v aorti. Iz nje se 65% krvi vrne v posteljico vzdolž popkovnih arterij.

Velika masa krvi v majhnem krogu se sprosti v aorto skozi kanalski kanal pod žilno vejo, ki oskrbuje glavo in zgornje okončine zarodka, ki dopolnjuje značilnosti krvnega obtoka - to vam omogoča, da v možgane dobite več kisika.

Lastnosti

Kroženje v predporodnem obdobju ima značilne lastnosti:

• Fetus »parazitira« zaradi placente matere, njena oskrba s krvjo je odgovorna za dostavo kisika in hranilnih snovi organom in tkivom.
• Načelo srca je paralelizem, obe prekati se izločita v aorto.
• Povečan volumen desnega prekata - zaradi intenzivnejšega pretoka krvi skozi njega.
• Intenzivnost pretoka krvi (2,5-krat večja kot po rojstvu) kompenzira fiziološko hipoksijo.

Fetalni pretok krvi

Podprite funkcije, ki spodbujajo vzporednost, intenzivnost krvnega obtoka začasnih sistemov v plodu: arancia in botall kanali, ovalno okno.

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Lastnosti placentarne krvi (70-odstotna nasičenost s kisikom, tlak kisika 28-30 mmHg) se spremeni v atrijah.

V levem atriju so kazalniki 65% in 26 mmHg. Čl. V desni - 55% in 16-18 mm Hg. Čl.

Značilna lastnost krvi v prenatalnem obdobju je velika količina fetalnega hemoglobina HbF. Od 10. do 28. tedna nosečnosti predstavlja 90% hemoglobina. Od 28. do 34. tedna se ponovno vzpostavi kri zarodka - prenese se na odrasli hemoglobin HbA. Pri celokupnem plodu je razmerje med fetalnim hemoglobinom in odraslim 80:20.

Fetalni hemoglobin je odporen na denaturacijo zaradi izpostavljenosti alkalijam in kislinam, ima visoko afiniteto za kisik, ki omogoča plodu lažje prenašanje intrauterine hipoksije.

Oglejte si videoposnetek o tej temi.

Kako se spreminja krvni obtok?

Fetalni pretok krvi - razvojni sistem v prenatalni, intrapartalni in postnatalni fazi - poteka skozi naslednje razvojne faze:

• Faza cevnega srca. Začne se v 2. tednu embriogeneze. Srce je preprosta cev, skozi katero kri teče neposredno.
• Faza sigmoidnega srca. Začetek 4. tedna. Že imate en prekat. Dodelite vensko in arterijsko deblo. Nastanejo dve srčni komori. Pojavijo se prvi srčni utripi. Položen je velik krog krvnega obtoka in začne delovati.
• Tridelno srce. 5. teden. Razvija se interatrial septum. Ovalno okno medsebojno poveže atrije.
• Štiridelno srce. 6. teden. Ventrikularna komora je razdeljena, pojavijo se atrioventrikularni ventili. Aorta in pljučno deblo delita arterijsko deblo.
• Do 37 tednov nosečnosti plodu prevladuje desno srce na levi. Rast kazalnikov hitrosti in volumna krvnega pretoka se pojavlja šele do 37. tedna. Pljuča v poznejših fazah gestacije izločajo intra-alveolarno tekočino, proizvajajo površinsko aktivno snov.
• V 38-40. Tednu nosečnosti starajoča se posteljica zmanjša pretok krvi v posteljici. Zmanjševanje venskega vračanja krvi poveča periferni žilni upor. Poveča se aktivnost levega prekata srca.

Po prerezu popkovine se v venskem kanalu ustavi kri.

Padec tlaka v desnem atriju vodi do zapiranja ovalnega okna.

Odprto ovalno okno (od 8 dni do enega leta) je lahko norma pri 50% zdravih novorojenčkov.

Arantia (venski) kanal se zapre pri novorojenčku po nekaj dneh.

Prezračevanje pljuč odpre pljučni krvni pretok.

Naslednji mehanizmi vplivajo na zaprtje Botallova (arterijskega) kanala: povečanje parcialnega tlaka kisika, učinek nevroloških učinkov, fiziološko aktivnih snovi lipidov, peptidov.

Srce novorojenčka po zaprtju začasnih hemodinamskih shuntov, izginotje placentnega pretoka krvi začne delovati zaporedno.

Kršitve

Nenormalni razvoj krvnega obtoka zarodka povzroča genetske poškodbe, usoden vpliv zunanjih dejavnikov v trenutku pomembnih faz morfogeneze ploda. Prirojene malformacije so opažene s pogostnostjo več kot 8 na 1000 rojenih otrok.

Pogostost prenatalnega odkrivanja okvar srca se povečuje z razvojem ravni diagnoze.

Matična posteljica podpira fetalni krvni sistem - hrani s kisikom, neguje, odstranjuje toksine. Kršitev morfologije in funkcionalnosti placente je posledica ekstragenitalnih, ginekoloških bolezni, zapletov v nosečnosti. Neuspeh pri komunikaciji med matično posteljico in krvnim obtokom novorojenčka vodi v razvoj placentne insuficience (FPN). Razvrstitev FPN je določena s časom začetka patološkega procesa do obdobja gestacije, kliničnega poteka.

Klasifikacija FPP glede na trajanje zaznamka:

• Primarni. Razvija do 16 tednov nosečnosti, med implantacijo zarodka, embriogenezo. Nepravilen zavihek in delovanje placente prispevata k endokrini, vnetni, nalezljivi patologiji ženske. Nedokončana do konca prvega trimesečja nosečnosti, uvedba zarodka upočasni nastanek uteroplacentnega pretoka krvi. Temu sledita nekroza, ablacija placente in smrt zarodka. Nosečnost, ki se še naprej razvija, v ozadju patologije spremlja upočasnitev, diskoordinacija razvoja viljic. Posledica tega je, da ni sintetiziranih nobenih potrebnih hormonov, hranila ne pridejo do zarodka, zaradi česar je hipotrofična.
• Sekundarno. Patologija vpliva na že oblikovano posteljico. Učinek usodnih dejavnikov po 16. tednu nosečnosti povzroča okrnjen pretok krvi med posteljico matere in plodu.

Klasifikacija FPI po kliničnem poteku:

• Začinjena To je kršitev placentne funkcije izmenjave plina. Patologije, ki vodijo do akutne okvare fetalnega pretoka krvi - srčni napad, prezgodnja odcepitev placente, tromboza placentalnih žil. Rezultat je akutna hipoksija, smrt ploda.
• Kronična. Bolj pogosto sekundarni.

Glede na resnost poteka se oblike razlikujejo glede na sposobnost placentnega sistema, da se brani in prilagaja dražilnim dejavnikom:

• Nadomestilo. Manjše manifestacije patologije v zgodnji fazi povzročajo zmerni stres, aktivirajo zaščitne mehanizme in sposobnost prilagajanja spreminjajočim se razmeram.
• Subcompensated. Patološki vpliv povzroča omejevalno napetost, izčrpne kompenzacijske možnosti krvnega obtoka fetusa. Dolgotrajno pomanjkanje kisika, pomanjkanje prehrane vodi v zamudo pri razvoju ploda, nastanku discoordinated krvnega obtoka.
• Dekompenzirana in kritična. Kompenzacijske sposobnosti obtočnega sistema ploda so motene zaradi prenapetosti. Nepovratne morfofunkcionalne motnje imajo za posledico smrt ploda.

Diagnoza kršitev

V začetni fazi okvarjenega obtoka fetusa ni izrazitih kliničnih znakov. Pri zgodnjem odkrivanju imajo poleg zbiranja anamneze, palpacije, zunanjega pregleda pomembno vlogo tudi naslednje raziskovalne metode:

• Ehografska fetometrija - določa velikost zarodka, jih primerja s kazalniki, značilnimi za določeno obdobje brejosti, oceni anatomsko strukturo.

• Placentografija je sestavni del ehografske študije, ki določa lokacijo placente, njeno debelino, stopnjo zrelosti in strukturno sestavo.
• Ehokardiografska funkcionalna ocena fetoplacentnega sistema - omogoča ocenjevanje delovanja srca, dihalnih gibov, motorične aktivnosti, tona ploda.
• Doppler sonografija - omogoča oceno krvnega pretoka med placento in plodom s hemodinamiko v arterijah popkovnice, aorto ploda, maternične arterije.

• Kardiotokografija (CTG) - registracija sprememb srčne frekvence kot odziv na kontrakcijo maternice, zunanje dražljaje, fetalno aktivnost.
• Kardiointervalografija (CIG) kaže variabilnost srčnega ritma po izpostavljenosti stresu (raziskave se pogosto ne uporabljajo - potrebna je matematična analiza pridobljenih podatkov).

Dodatne raziskovalne metode so: določanje ravni hormonov, specifičnih nosečih beljakovin.

Individualna terapija lahko izbere le zdravnika.

Fetalni obtok je razvijajoči se sistem, zaznamek in delovanje katerega ureja materino placento. Zaščitne, presnovne, izločajoče funkcije placente so odvisne od zdravja ženske in od sposobnosti zaščite ploda pred škodljivimi strupenimi in nalezljivimi učinki.

Fetalni obtok

Žliči zlezde

Torni ven

Venska kri iz sten in organov trebušne votline se zbira v spodnji veni cavi. Za parietalne veje Spodnja vena cava vključuje:

1) Spodnja preponska - zbirajo kri z dna trebušne prepone.

2) Lumbalne žile - 4 z vsake strani zbirajo kri iz hrbtenice, kože in hrbtnih mišic.

Za visceralne veje Žile, ki zbirajo kri iz seznanjenih organov trebušne votline in jeter, so ledvične, nadledvične, modne (moški), jajčne (ženske), jetrne. Iz neparnih trebušnih organov je bila najprej zbrana kri portalni veni, ki prenaša kri v jetra in šele potem - v spodnjo veno cavo. Portalna žila - velika vena dolga 5-6 cm, ki jo tvori fuzija zgornje in spodnje mezenterične in vranične vene. Krv iz želodca, trebušne slinavke, žolčnika, vranice, drobnega in debelega črevesa se zbira v sistemu portne vene. Portalska vena vstopa v vrata jeter in veje v lobarsko, segmentno, lobularno in intralobularno veno. V notranjosti se oblikujejo razširjene kapilare, sinusoide, kjer se kri očisti od strupenih snovi in ​​preide v sredico lobul. Srednje vene jetrnih rež, ko so združene, tvorijo večje kolektivne vene, od katerih se v spodnjo veno cavo oblikujejo 2-3 velike in več majhnih jetrnih vein.

Venska kri iz sten in organov medenice je zbrana v notranja venska vena, ki se na nivoju sakroiliakalne spojke zlije z zunanjo ilijačno veno (zbira kri iz spodnjega uda) in tvori skupno ilijačno veno. Nato se desna in leva skupna ilijačna vena zlijejo v spodnjo veno cavo.

Za parietalni pritok Notranje vene so: nadrejena in spodnja glutealna, sakralna in obturatorna, zbiranje krvi iz trebušnih mišic, stegen in medeničnega pasu.

Za visceralni pritoki Notranja venska vena vključuje notranjo genitalno veno (zbira kri iz presredka, sečnice, zunanjih spolnih organov), urinske vene (iz mehurja, vas deferens, semenskih mehurčkov, prostate, vagine), rektalne vene (iz rektuma). Večina teh žil anastomose med seboj, tvorijo venski pleksus.

Tema: »Fetalni obtok. Fiziologija krvnega obtoka.

Vse, kar je potrebno za življenje in razvoj zarodka, prihaja iz matere v placento, kjer se komunicirata dve mreži kapilar, in sicer mati in plodu. Krvni pretok skozi posteljico se začne na koncu drugega meseca življenja zarodka. Armaturna kri matere vstopa v plod iz posteljice skozi popkovno veno. Popkovna vena prehaja kot del popkovine skupaj z dvema popkovnima arterijama, ki prenašata kri iz ploda v placento. V telesu ploda je popkovna vena razdeljena na 2 veji. Ena od teh vej je venska Arantijski kanal prenaša arterijsko kri neposredno v spodnjo veno cava, zaradi česar se v spodnji veni cava premeša, po drugi veji popkovne žile pa matična kri vstopi v jetra ploda skozi portalno veno, kjer se očisti strupenih snovi in ​​nato vstopi v spodnjo veno cavo.. Tako se mešana kri iz spodnje vene cave in čista venska kri iz vrhunske vene cave zlije v desni atrij. Iz desnega atrija le majhen del krvi vstopi v desni prekat, ki nato gre skozi pljučni deblo v majhen krog in služi samo za prehranjevanje pljučnega tkiva, saj pljuča še ne delujejo. Glavna masa mešane krvi iz desnega atrija skozi luknjo v interatrijskem septumu - okno gre, mimo majhnega kroga, neposredno v levi atrij, in iz njega - v levi prekat. Iz levega prekata je kri skozi aorto usmerjena v sistemski krvni obtok. Tako mešana kri teče v organe in tkiva zarodka skozi arterije velikega kroga krvnega obtoka. Pljučni trup (ki prihaja iz desnega prekata) je povezan z aortnim lokom (ki prihaja iz levega prekata) z uporabo arterijske batalovski kanal, ki aorti dodajajo nove deleže mešane krvi, t.j. Batalni kanal in ovalno okno raztovorita nedelujoč mali krog, ki neposredno usmerja kri v velik krog krvnega obtoka.

Odtok krvi iz zarodka poteka preko 2 umbilikalnih arterij, ki segajo od abdominalne aorte do placente. V placenti se plodna kri izpusti iz CO 2 in produktov razkroja, postane arterijska in se vrne v plod skozi popkovno veno.

Ob rojstvu otroka od trenutka prvega vdihavanja se pljuča in njihove posode izravnajo in majhna cirkulacija začne delovati. Po vezavi popkovnih žil se placentna cirkulacija ustavi, popkovna žila se izprazni, kar povzroči strm padec tlaka v desnem atriju. V levem atriju se pritisk, nasprotno, močno poveča, saj kri od tod izhaja iz majhnega kroga, ki je začel delovati. Zaradi razlike v tlaku v desnem in levem preddvorju se zamaši ventil ovalne odprtine (če se to ne zgodi, se razvije prirojena srčna bolezen, pri kateri se venska kri iz desnega atrija zmeša z arterijsko krvjo v levi polovici srca, kar povzroči mešan organ in tkivo. krvi). Kanali Batalov in Arantia se prerastejo v nekaj tednih in vzpostavi se krvni obtok, značilen za telo odraslega.