WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: kaj je to? Priporočila kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena genetska bolezen srca, ki ima posebne elektrokardiografske znake in se v mnogih primerih kaže klinično. Kaj je sindrom in kaj priporočajo kardiologi v primeru njegovega odkrivanja, se boste naučili iz tega članka.

Kaj je to?

Običajno vzburjenje srca poteka vzdolž poti od desnega atrija do prekatov, nekaj časa pa se zadržuje v gruči celic med njimi, atrioventrikularnim vozliščem. V WPW sindromu, vzburjenje obide atrioventrikularno vozlišče vzdolž dodatne prevodne poti (Kentov snop). Istočasno ni zamude impulzov, zato so prekati vzbujani prekati. Tako je pri sindromu WPW opaziti pred-vzbujanje prekatov.

WPW sindrom se pojavi pri 2 do 4 osebe od 1000 prebivalcev, pri moških pogosteje kot pri ženskah. Najpogosteje se pojavlja v mladosti. Sčasoma se prevodnost vzdolž dodatne poti poslabša in s starostjo lahko manifestacije sindroma WPW izginejo.

Sindrom WPW najpogosteje ne spremlja nobena druga srčna bolezen. Lahko pa ga spremljajo tudi Ebsteinove nenormalnosti, hipertrofična in razširjena kardiomiopatija ter prolaps mitralne zaklopke.

Sindrom WPW je vzrok za oprostitev vojaške službe za nujno vojaško službo v kategoriji "B".

Spremembe elektrokardiograma

P-Q interval se skrajša za manj kot 0,12 s, kar odraža pospešeno prevajanje pulza od atrija do prekatov.

Kompleks QRS je deformiran in razširjen, v njegovem začetnem delu je rahlo pobočje - delta-val. Odraža prevajanje impulza vzdolž dodatne poti.

WPW sindrom je lahko očiten in prikrit. Pri očitnih elektrokardiografskih znakih se stalno pojavljajo periodično (prehodni sindrom WPW). Skrit WPW sindrom se zazna le, ko se pojavijo paroksizmalne aritmije.

Simptomi in zapleti

WPW sindrom se nikoli klinično ne pokaže v polovici primerov. V tem primeru je včasih omenjen WPW izoliran elektrokardiografski pojav.

Približno polovica bolnikov s sindromom WPW razvije paroksizmalne aritmije (napadi motenj ritma z visokim srčnim utripom).

V 80% primerov so aritmije predstavljene z vzajemnimi supraventrikularnimi tahikardijami. Atrijska fibrilacija se pojavi v 15% primerov, v 5% primerov pa se pojavi atrijsko trepetanje.

Napad tahikardije lahko spremlja občutek pogostega srčnega utripa, zasoplost, omotica, šibkost, potenje, občutek prekinitve srca. Včasih je za prsnico prisotna stiskalna ali stiskalna bolečina, ki je simptom pomanjkanja kisika v miokardu. Pojav napadov ni povezan z obremenitvijo. Včasih se paroksizmi ustavijo in v nekaterih primerih zahtevajo uporabo antiaritmičnih zdravil ali kardioverzije (obnavljanje sinusnega ritma z uporabo električnega praznjenja).

Diagnostika

WPW sindrom lahko diagnosticiramo z elektrokardiografijo. V primeru prehodnega sindroma WPW se njegova diagnoza izvaja z dnevnim (holterskim) nadzorom elektrokardiograma.
Po odkritju sindroma WPW je indiciran elektrofiziološki pregled srca.

Zdravljenje

Za asimptomatsko zdravljenje sindroma WPW ni potrebno. Običajno se bolniku priporoča vsakodnevno spremljanje elektrokardiograma. Predstavniki nekaterih poklicev (piloti, potapljači, vozniki javnega prevoza) se dodatno izvajajo elektrofiziološke raziskave.
V primeru omedlevice se izvede intrakardialna elektrofiziološka preiskava srca, ki ji sledi uničenje (uničenje) dodatne poti.
Uničenje katetra uniči dodatno pot ekscitacije prekatov, zaradi česar se začnejo normalno vzbujati (skozi atrioventrikularno vozlišče). Ta metoda zdravljenja je učinkovita v 95% primerov. Še posebej je indiciran za mlade, pa tudi za neučinkovitost ali nestrpnost antiaritmičnih zdravil.

Z razvojem paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij se sinusni ritem obnovi s pomočjo antiaritmičnih zdravil. Pri pogostih epileptičnih napadih se lahko dolgo časa uporabljajo profilaktična zdravila.

Atrijska fibrilacija zahteva obnovitev sinusnega ritma. Ta aritmija pri sindromu WPW se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki ogroža življenje bolnika. Da bi preprečili napade atrijske fibrilacije (atrijsko fibrilacijo), izvajamo katetersko uničenje dodatnih poti ali antiaritmično terapijo.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (v angleščini):

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih poti, induciranje paroksizmov aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom - kaj je in kakšni so simptomi te bolezni?

Sindrom ERW (Wolf-Parkinson-White) je vrsta sindroma, ki se določi na EKG-u (elektrokardiogram), ko so prekati prekrižani zaradi dejstva, da prekomerni impulzi tečejo skozi njih skozi dodatne žarke v srčnih mišicah in sprožijo paroksizmalno tahiaritmijo.

Takšne poti so prevodna tkiva, ki povezujejo delovni miokard, atrije in prekate in se imenujejo atrioventrikularne poti. V večini primerov drugi znaki poškodb srčno-žilnega sistema niso registrirani.

Prvič so raziskovalci, opisani v naslovu, ta sindrom najbolj natančno opisali že leta 1918. Ugotovljena je tudi oblika bolezni, ki je podedovana, v primeru mutacije enega od genov. Do 70 odstotkov primerov sindromske registracije se pojavlja pri moškem spolu.

Razvrstitev

Vsi primeri sindroma ERV v kardiologiji so sprva razvrščeni v sindrom ERW in pojav ERW.

Glavna razlika je v tem, da se pojavnost ERW pojavlja brez kliničnih simptomov, ki se kažejo samo v rezultatih kardiograma.

V polovici primerov se pojem ERW zabeleži naključno, z načrtovanim pregledom srca.

Kadar pacient registrira pojav ERO, lahko živi v starosti, ne da bi skrbel za simptome, vendar se je treba držati zdravega načina življenja in ga enkrat letno opazovati tudi kardiolog.

Bodite pozorni na svoj življenjski slog in upoštevajte preventivna priporočila, saj se pojavnost pojavljanja ERW lahko pojavi s čustvenim stresom, pretiranim pitjem, fizičnim delom ali vadbo.

V zelo redkih primerih (manj kot 0,4%) postane pojav SVC provokator nepričakovane smrti.

Z napredovanjem sindroma ERW so v EKG-ju prisotne nepravilnosti, ki jih podpirajo očitni simptomi. Če gre za sindrom ERW, je možna manifestacija pred-vzbujanja prekatov z očitnimi simptomi tahikardije in drugih zapletov.

Razvrstitev temelji na strukturnih spremembah srčne mišice.

Glede na to obstaja več variant anatomskega tipa sindroma ERW:

• Z dodatnimi mišičnimi atrioventrikularnimi tkivi različnih smeri;
• Pri diferenciranem atrioventrikularnem mišičnem tkivu (snopi Kent).

Klinični proces bolezni ima več možnosti za potek bolezni:

• Potek bolezni brez simptomov. Do 40 odstotkov primerov je registriranih, njihovega skupnega števila;
• Enostavna stopnja. V tej fazi, za katero so značilni kratki napadi tahikardije, ki trajajo do 20 minut, in samoizločanje;
• Zmerna faza. V tej fazi bolezni trajajo napadi tri ure. Napad se ne konča sam. Da bi pogasili napad, morate zdravilo vzeti proti aritmijam;
• Trda faza. Trajanje napadov se poveča in preseže triurno stopnjo. Pojavljajo se resni neuspehi srčnega utripa. Verjetno nereden srčni utrip, nenormalne kontrakcije srca, atrijsko trepetanje. Pri jemanju zdravil bolečina ne izgine. V tej fazi se priporoča kirurško zdravljenje. Umrli so v do 2 odstotkih primerov.

Ločevanje poteka tudi po kliničnih oblikah sindroma ERW:

• Skrita oblika. Ta oblika sindroma ni odkrita z elektrokardiogramom;
• Manifestna oblika. Rezultati kardiograma stalno kažejo delta valove, sinusni ritem. Znaki tahikardije so redki;
• Vmesna oblika. Z nastopom pred-razburjenja prekatov, tahikardije in sinusnega ritma.

Sindrom ERW

Razlogi

Glavni dejavnik, ki vpliva na pojav sindroma ERW, je nepravilna struktura srčnega sistema, ki vodi električne impulze.

S standardnim sistemom zgradbe vzbujanje poteka po stopnjah od zgornjih delov do spodnjega, po naslednjem algoritmu:

Če pulz preide ta algoritem, se bo srce skrčilo z normalno frekvenco.

V sinusnem vozlišču v atriju nastane ritem;

Po tem se pojavlja diverzija pulza vzdolž atrija in atrijskega ventrikularnega vozlišča;

Po tem, električni impulz deluje na njegov sveženj, razdeljen na 2 veji, ki vodita do prekatov. Nadaljujemo z njimi;

Nervozno vzburjenje se prenaša iz vej njegovega snopa skozi vlakna, ki dosežejo mišično tkivo obeh prekatov. Posledica tega je krčenje srca.

Če ima oseba sindrom ERW, se električni impulz transportira neposredno iz atrija v prekat, mimo sinusnega vozlišča. To se zgodi zato, ker v srčnih mišicah obstaja snop kenta, ki je spojina atrija in prekata.

Posledica tega je, da se živčno razburjenje prenaša v mišice prekata veliko hitreje, kot je potrebno. Takšna neuspeh v funkcionalnosti srca vodi v nastanek različnih odstopanj srčnega ritma.

Enaki koncepti so sindrom ERW in prezgodnja ekscitacija prekatov.

Simptomi

Odkrivanje simptomov pri BND ni odvisno od starostne skupine. Vendar je bolezen pogosteje zabeležena pri moškem spolu. Značilno je, da se pojavi napadov po stresnih situacijah ali močnem čustvenem stresu, po opravljanju težkega fizičnega dela ali vadbe, veliko konzumiranega alkohola.

Glavni znaki, ki kažejo na sindrom ERW, so:

• Občutek pogostih in intenzivnih srčnih utripov;
• Omotica;
• Izguba zavesti (predvsem v otroštvu);
• Bolečine v območju srca (stiskanje, mravljinčenje);
• Težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• Dojenčki izgubijo apetit;
• Povečano znojenje;
• Blanšenje kože obraza;
• Občutek šibkosti;
• Strah pred smrtjo.

Pogostost krčenja srca s sindromom ERW lahko doseže do 300 udarcev v 60 sekundah.

Poleg tega lahko zdravnik med začetnim pregledom bolnika določi dodatne znake:

• Neenakomernost srčnih tonov. Pri poslušanju srca so motnje v srčnem ritmu;
• Ob pregledu pulza lahko zdravnik opazi prekinitve pulziranja vene.

Obstajajo tudi številni znaki, ki jasno kažejo sindrom ERW pri pregledih strojne opreme z elektrokardiogramom:

• Napredni kompleks QRS, ki določa rast časovnega intervala, po katerem se razprši impulz v mišičnih tkivih prekatov;
• Rezultati določajo skrajšane intervale PQ. To se nanaša na prenos impulza neposredno iz preddvorov v ventrikule;
• Stalna prisotnost delta valov, ki se kaže v sindromu ERW. Bolj kot je hitrost živčnega vzbujanja vzdolž patološke poti, večji je volumen mišičnega tkiva. To je neposredno prikazano na rast delta vala. Pri približno enaki hitrosti prehoda pulza skozi Kentov žarek in atrioventrikularni spoj, v rezultatih EKG, se val skoraj ne pojavi;
• Zmanjšanje ST segmenta;
• Negativna hitrost vala T;
• Izraz neuspeha srčnega utripa.

Če ugotovite enega od zgoraj navedenih simptomov, se morate obrniti na kardiologa z rezultati analize za imenovanje nadaljnjega zdravljenja.

Kaj je nevaren sindrom ERW?

Pri diagnozi o pojavu ERW, ki ne kaže nobenih simptomov in ne moti bolnika, morate skrbno spremljati potek patologije. Treba se je držati preventivnih ukrepov in ne pozabite, da lahko nekateri dejavniki povzročijo pojav sindroma ERW, čeprav v tem trenutku ni nobenih simptomov.

Niti odrasli niti otroci s sindromom ERV ne bi smeli opravljati težkega fizičnega dela, se ukvarjati s športi, ki močno obremeni telo (hokej, nogomet, dvigovanje uteži, drsanje itd.).

Neupoštevanje priporočil in preventivni ukrepi lahko povzročijo resne posledice. Najresnejša od teh je nepričakovana smrt. To se lahko zgodi s pojavom eksplozivnih ostankov beljakovin in telesne vadbe ni priporočljiv šport.

Smrt prehiteva tudi med tekmovanji in tekmami.

Lahko grem v vojsko s sindromom ERW?

Za diagnosticiranje tega patološkega stanja je potrebno opraviti vse določene preglede. Zdravniki lahko usmerijo na elektrokardiogram, dnevno EKG, ciklično ergometrijo, elektrofizične raziskave (EFI). Vojaški obvezniki, ki so potrdili diagnozo sindroma ERW, niso primerni za služenje vojaškega roka.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik posluša vse pritožbe pacienta, pregleda zgodovino in opravi primarni pregled prisotnosti izrazitih simptomov sindroma ERW. Če se sumi na bolezen, zdravnik bolnika pošlje na številne srčne teste.

Za diagnosticiranje sindroma se uporabljajo naslednje vrste študij:

• 12-žilni elektrokardiogram. Metoda za merjenje potencialnih razlik. Enostavne besede naredijo EKG s prekrivnimi senzorji na različnih delih telesa, na 12 mestih. Ta študija pomaga zdravnikom, da dobijo veliko število normalnih in patoloških stanj miokarda;
• Ehokardiografija (Echo-KG). To je metoda ultrazvoka pri pregledu strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu. Zabeleženi so pomožni nenaravni načini izvajanja impulzov;
• Dnevno spremljanje EKG (Holter). To je elektrofizična raziskovalna metoda, ki spremlja spremembe v kardiogramu skozi ves dan;
• Transezofagealni stimulans. Raziskujejo koronarne arterije, nereden srčni utrip in učinkovitost lajšanja tahikardije. Pomaga tudi lokalizirati dodatne poti in vzpostaviti obliko sindroma.

EKG - Znaki eksplozivnih ostankov beljakovin

Študijo bolezni imenuje lečeči zdravnik po začetnem pregledu bolnika. Potreben je za natančno diagnozo in predpisovanje učinkovite terapije.

Kako zagotoviti nujno oskrbo med napadom?

Da bi odpravili izrazit napad, morate vedeti nekatere ukrepe, ki pomirjajo telo in pomagajo razbremeniti simptome:

• Masažo nanesemo na vejo karotidne arterije. To bo privedlo do normalizacije srčnih kontrakcij;
• Reflex Ashner. Nežno masirajte oči. Ponavljajte do 30 sekund;
• Globoko vdihnite, zmanjšajte trebušne mišice in zadržite dih, počasi izdihnite. To bo aktiviralo živčni vagus;
• Napenjanje celega telesa, nekajkrat zgrdelo.

Reflex Ashner

Če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, se morate posvetovati z bolnišnico za pregled.

Zdravljenje

Če se zabeleži pojav ERO, potem zdravljenje z drogami ni potrebno, saj ni jasnih motenj. Dovolj je, da vodite zdrav način življenja, se ukvarjate s športom (nujno, ki telesno ne preobremenjuje telesa!), Opazujte pravilno prehrano in ga enkrat letno spremlja kardiolog.

Ob upoštevanju teh pravil pacienti živijo v starosti brez zapletov.

Pri diagnosticiranju sindroma ERW je treba uporabiti zdravilo ali kirurško zdravljenje.

Med najpogosteje predpisanimi zdravili so:

• Antiaritmična zdravila (propafenon, propanorm). To je zelo učinkovito zdravilo za dušenje napadov, ki je povzročil sindrom ERW. Je v obliki tablet. Vendar pa je prepovedano jemati s: srčno popuščanje, starost manj kot osemnajst let, blokado srčnega prevodnega sistema, srčni mišični infarkt in zelo nizek krvni tlak;
• Adrenergični blokatorji (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Zdravila pomagajo umiriti receptorje, ki se nahajajo v srcu, zaradi česar se zmanjša pogostost krčenja srca. Učinkovitost teh zdravil je dosežena v 60 odstotkih primerov. Prepovedano je jemati bronhialno astmo in znižanje krvnega tlaka;
• Prokainamid. To zdravilo je najbolj učinkovito za sindrom ERV. Intravensko uvedbo in zelo počasi (čez 8–10 minut) se krvni tlak in srčni utrip na kardiogramu hkrati nadzirata. Za vstop v drog je lahko le v vodoravnem položaju. Učinkovitost zdravila dosežemo v osemdesetih odstotkih primerov.

Sprejemanje zdravila Amiodaron je dovoljeno šele po imenovanju zdravnika, saj v redkih primerih povzroči nepravilno bitje srca.

Prepovedano je jemati naslednja zdravila za sindrom ERV:

• Zaviralci ACE (adenozin itd.). Vsako zdravilo te skupine, po statističnih podatkih, v dvanajstih odstotkih primerov izzove neurejene kontrakcije srca;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Izboljšajte prevodnost živčnega vzburjenja, kar lahko vodi do nediskriminatornih kontrakcij in atrijskega trepetanja, ki so zelo nevarne za zdravje.

Obstajajo načini za obnovitev srčnega utripa z uporabo elektrofizičnih metod.

Te vključujejo:

Defibrilacija Ta način okrevanja se uporablja samo v posebej hudih primerih neuspeha ritma, ki ogrožajo pacientovo življenje: vsesplošno krčenje prekatov in atrij, pri katerih srce ne more samostojno črpati krvi.

Ta metoda pomaga odpraviti vse žarišča vzburjenja in normalizira ritem krčenja srca.

Transezofagealni stimulans (CPES). Uporablja se ne le za diagnosticiranje, ampak tudi za obnovitev srčnega utripa. S to metodo se elektroda vnaša v požiralnik, ki prodre do nivoja maksimalne bližine desnega atrija.

Skozi nosno votlino lahko vstavimo elektrodo, ki ne povzroča refleksa gag, kot se daje skozi usta. Skozi elektrodo se uporablja tok, ki nalaga potrebne ritme krčenja srca.

Učinkovitost te metode doseže petindevetdeset odstotkov. Vendar je zelo nevarna in lahko povzroči nepravilne kontrakcije srčnih mišic.

Pri zdravljenju s to metodo je v bližini zapletov vedno prisoten defibrilator.

Zdravljenje je predpisano v težjih primerih in izključno pod nadzorom zdravnika.

Katere operativne metode obstajajo?

V primeru nevarnosti za življenje bolnika se uporabi kirurški poseg, ki je radikalen, kazalnik učinkovitosti pa je do petdeset odstotkov. Po operaciji, napadi tahikardije pustite bolnika za vedno.

Bistvo operacije je deformacija Kentovih žarkov, po katerem se živčno razburjenje začne prenašati po običajni poti.

Operacija se izvaja za bolnike:

• Pri dolgotrajnih napadih, ki jih ni mogoče ustrezno zdraviti;
• Pogosto trpi zaradi napadov;
• V primeru družinske oblike sindroma ERW;
• Delovanje je potrebno za ljudi, katerih delo lahko ogrozi življenje mnogih ljudi.

Pri pripravi na operacijo izvajamo strojne preiskave, da določimo lokacijo dodatnih patoloških žarišč, ki povzročajo odstopanja ritma.

Operacija se izvaja po naslednjem algoritmu:

• Uporablja se lokalna anestezija;
• Kateter se vstavi skozi femoralno veno;
• Ko nadzoruje sliko na rentgenskem slikanju, zdravnik vodi ta kateter v srčno votlino in doseže želeno ostrino;
• Radijska emisija se nanaša na elektrodo, ki gori patološke žarišča;
• Prav tako je možno zamrzniti Kentove žarke s prenosom dušika v kateter;
• Po odstranitvi žarišč se kateter umakne;
• Pri petinšestdeset odstotkih primerov konvulzije ne motijo ​​več bolnika.

Cauterization (ablacija) patoloških območij

Povratnice po operaciji so možne, če lezija ni popolnoma izločena ali če so prisotne dodatne lezije, ki niso bile deformirane med operacijo. Vendar je to zabeleženo le v 5% primerov.

Kako preprečiti sindrom?

Preventivni ukrepi za sindrom ERV so terapevtska sredstva za boj proti aritmiji, da se preprečijo ponavljajoči napadi.

Ni definitivnega načrta za preprečevanje sindroma.

Ženskam, ki imajo otroka, svetujemo, da ne pridejo v stik s kemikalijami, skrbno spremljajo njihovo zdravje, se držijo zdrave prehrane in se izogibajo stresnim situacijam in živčni napetosti.

V veliki večini primerov je zabeležen pojav ERW, ki ne kaže simptomov. Pri diagnosticiranju pojava je potrebno letno poročati zdravniku za pregled, tudi če se napadi ne trudijo.

Kaj ogroža, če se ne zdravi sindrom in projekcije

Za paciente, ki imajo pojav ERW, je izid ugodnejši, saj jih v življenju ne moti in se morda sploh ne manifestira. Ne bo ga motili preprosti preventivni ukrepi. V primeru nespoštovanja pogojev se lahko pojavijo resni zapleti in smrt.

Ko je diagnosticiran sindrom ERW, je nujno potrebno zdravljenje. Če ne uporabljate zdravila ali kirurškega zdravljenja, se poveča tveganje za aritmijo in srčno popuščanje, prav tako tudi možnost smrti.

Tudi če simptomi ne skrbijo vedno, lahko povzročijo bolezni po izpostavljenosti fizičnemu naporu. Taki bolniki potrebujejo redne preglede kardiologa in stalno medicinsko terapijo.

Priporoča se kirurški poseg, saj v 95 odstotkih primerov odpravlja epizode tahikardije, ki kasneje ne vplivajo na bolnikovo življenjsko aktivnost.

Kaj je sindrom ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali sindrom ERW (WPW) je klinično-elektrokardiografska manifestacija prezgodnje kontrakcije ventrikularnega dela miokarda, ki temelji na prekomerni vzbujenosti z impulzi, ki prihajajo skozi dodatne (nenormalne) prevodne poti (Kentovi snopi) med atriji in prekati srca. Klinično se ta pojav kaže v pojavu različnih vrst tahikardije pri bolnikih, med katerimi se najpogosteje pojavijo atrijska fibrilacija ali flutter, supraventrikularna tahikardija in ekstrasistola.

WPW sindrom se običajno diagnosticira pri moških. Prvič se simptomi patologije lahko manifestirajo v otroštvu, pri otrocih, starih od 10 do 14 let. Pojavi bolezni med starejšimi in starejšimi se v zdravniški praksi določajo zelo redko in so prej izjema od pravila. Ob takih spremembah srčnega prevajanja se skozi čas oblikujejo kompleksne motnje ritma, ki ogrožajo življenje bolnikov in potrebujejo oživljanje.

Zakaj se sindrom razvija?

Glede na številne znanstvene študije s področja kardiologije so znanstveniki lahko ugotovili glavni vzrok za razvoj sindroma Wolf-Parkinson-White - ohranitev dodatnih mišičnih povezav med atriji in prekati kot posledica nepopolnega kardiogeneze. Kot je znano, so v vseh zarodkih do 20. tedna intrauterinega razvoja prisotne dodatne atrioventrikularne poti. V drugi polovici nosečnosti se ta mišična vlakna atrofirajo in izginejo, zato so pri novorojenčkih takšne spojine običajno odsotne.

Vzroki oslabljenega embrionalnega razvoja srca so lahko naslednji dejavniki:

• zapletena nosečnost z manifestacijami intrauterine rasti ploda in hipoksije;
• genetska predispozicija (v dedni obliki sindroma se diagnosticirajo številne nenormalne poti);
• negativni vpliv strupenih dejavnikov in povzročiteljev infekcij (predvsem virusov) na proces kardiogeneze;
• slabe navade bodoče matere;
• ženske, starejše od 38 let;
• slabe okoljske razmere v regiji.

Zelo pogosto se diagnosticirajo dodatne atrioventrikularne poti, prirojene srčne napake, displazija vezivnega tkiva, genetsko določena kardiomiopatija in druge stigme deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Glede na lokalizacijo Kentovih žarkov je običajno razlikovati med naslednjimi tipi sindroma ERW:

• desno stran, medtem ko najdejo nenormalne povezave v desnem srcu;
• levo stran, ko so nosilci na levi;
• paraseptal, v primeru prehoda dodatnih prehodov v bližini srčnega septuma.

Razvrstitev sindroma vključuje dodelitev oblik patološkega procesa glede na naravo njegovih manifestacij:

• manifestacija variacije sindroma, ki se kaže s periodičnimi napadi tahikardije z močnim srčnim utripom, kot tudi prisotnost značilnih sprememb na EKG v stanju absolutnega počitka;
• intermitentni WPW sindrom, pri katerem bolnikom diagnosticiramo sinusni ritem in prehodno vzbujanje prekatov, za katere se imenuje tudi intermitentni ali prehodni WPW sindrom;
• skritega WPW sindroma, EKG manifestacije, ki se pojavijo samo med tahikardijskim napadom.

Obstaja več glavnih vrst Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - je označen s prezgodnjo vzbujanje zadnje bazalne in septalne bazalne cone levega prekata;
• Sindrom WPW, tip B - prezgodaj vzbujeno območje srca, ki se nahaja na dnu desnega prekata;
• WPW sindrom tipa C - spodnji del levega atrija in bočni zgornji del levega prekata je prezgodaj razburjen.

Fenomen in sindrom ERW. Kakšna je razlika?

Dodatni nenormalni žarki niso značilni samo za sindrom WPW, prisotni so tudi v srcu bolnikov, ki so bili diagnosticirani s pojavom WPW. Pogosto so ti pojmi pomotoma vzeti kot enakovredni. Toda to je globoka zabloda.

Kaj je fenomen WPW? Pri tem patološkem stanju je prisotnost nenormalnih Kentovih žarkov določena izključno s pregledom EKG. To se zgodi naključno med preventivnimi pregledi bolnikov. Hkrati pa oseba skozi celo življenje nikoli nima napadi tahikardije, kar pomeni, da ta vrsta prirojene okvare žičnega srčnega sistema ni agresivna in ne more povzročiti škode za zdravje bolnika.

Klinična slika

Ne glede na vrsto sindroma WPW, bolezen spremljajo napadi tahikardije s povečanjem srčnega utripa na 290-310 utripov na minuto. Včasih se pri patoloških stanjih pojavijo ekstrasistole, atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri moških, starih med 10 in 14 let, ko otrok vstopi v pubertetno obdobje svojega razvoja.

Pri sindromu ERW lahko napade aritmije sprožijo stres, čustveno preobremenitev, prekomerna telesna dejavnost in podobno. To stanje se pogosto manifestira pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in se lahko pojavijo tudi brez očitnega razloga. O tem, kako odstraniti napad aritmije, smo napisali podroben članek, preberite povezavo, bo koristno.

Napad aritmije pri sindromu ERW spremljajo naslednji simptomi:

• razvoj srčnega utripa z občutkom potopitvenega srca;
• bolečine v miokardu;
• pojav kratkovidnosti;
• občutki šibkosti in omotice;
• manj pogosto bolniki izgubijo zavest.

Napadi tahikardije lahko trajajo od nekaj sekund do ene ure. Manj pogosto se ne ustavijo več ur. Pri sindromu WPW se spontano bitje srca manifestira kot prehodna bolezen in v večini primerov izgine sam ali po opravljeni preprosti refleksni vadbi bolne osebe. Dolgotrajne napade, ki ne izginejo za eno uro ali več, zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja patološkega stanja.

Diagnostične funkcije

Praviloma se diagnoza sindroma prezgodnje vzburjenosti nekaterih delov srca pojavi pri bolnikih, ki so bili sprejeti v bolnišnico z napadom tahikardije neznanega izvora. V tem primeru najprej zdravnik opravi objektivno preiskavo osebe in zbere zgodovino bolezni, pri čemer poudari glavne sindrome in simptome bolezni. Posebno pozornost posvečamo tudi družinski anamnezi z razlago genetskih dejavnikov in dovzetnosti za pojav anomalije žičnega srčnega sistema.

Diagnozo potrdimo z instrumentalnimi metodami raziskav, vključno z:

• elektrokardiografija, ki identificira spremembe, ki so značilne za prisotnost dodatnih Kentovih žarkov v srcu (skrajšanje PQ intervala, združitev in deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno spremljanje elektrokardiograma, ki vam omogoča diagnozo epizodnih paroksizmov tahikardije;
• ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje organskih sprememb v ventilih, stenah srca in podobno;
• elektrofiziološka študija, ki je specifična sonda votlin srca z vnosom tanke sonde v femoralno veno, skozi njen kasnejši prehod skozi vrhunsko veno cavo;
• transezofagealna elektrofiziološka študija, ki omogoča dokazovanje prisotnosti nenormalnih žarkov Kenta, kar povzroča pojav spontanih paroksizmov tahikardije.

Sodobni pristopi k zdravljenju WPW-sindroma

Zdravljenje sindroma WPW se trenutno izvaja v klinični praksi na dva načina: z zdravili in z operacijo. Tako konzervativno kot kirurško zdravljenje zasleduje en pomemben cilj - preprečevanje napadov tahikardije, ki lahko povzroči zastoj srca.

Konzervativno zdravljenje sindroma ERW vključuje jemanje antiaritmikov, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj nenormalnega ritma. Akutni napad tahikardije se ustavi z uporabo istih antiaritmičnih zdravil, ki se dajejo intravensko. Nekatera zdravila z antiaritmičnimi učinki lahko poslabšajo potek bolezni in povzročijo razvoj hudih zapletov motenj srčnega ritma. Torej, s tem patološkim stanjem, so naslednje skupine zdravil kontraindicirane:

• zaviralci beta;
• srčni glikozidi;
• počasnih blokatorjev Ca-kanalov.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• pomanjkanje učinka antiaritmikov v daljšem časovnem obdobju;
• prisotnost kontraindikacij od bolnika do stalnega vnosa zdravil za aritmije (mlada starost, kompleksne patologije srca, nosečnost);
• pogoste epizode atrijske fibrilacije;
• napadi tahikardije spremljajo znaki hemodinamskih motenj, huda omotica, izguba zavesti, močan padec krvnega tlaka.

Če obstajajo indikacije za operativno korekcijo okvare, se izvede radiofrekvenčna intrakardialna ablacija (uničenje dodatnih Kentovih žarkov), kar je radikalna kirurška intervencija z učinkovitostjo približno 96-98%. Ponovitev bolezni po tej operaciji skoraj nikoli ne pride. Med operacijo, po uvedbi anestezije, se v srce v srce bolnika vstavi prevodnik, ki uniči nenormalne poti. Dostop poteka preko kateterizacije femoralne vene. Na splošno je prednost splošna anestezija.

Napovedi in možni zapleti

V asimptomatskih oblikah poteka sindroma WPW se razlikujejo v ugodnih napovedih. Z razvojem napadov tahikardije zdravniki opozarjajo na možnost zapletov pri bolnikih, ki so pogosto nevarni za človeško življenje. Sindrom ERW lahko povzroči atrijsko fibrilacijo in nenaden zastoj srca ter povzroči nastanek intrakardialnih krvnih strdkov, nezadostno prekrvavitev in hipoksijo notranjih organov.

Preventivni ukrepi

Na žalost ni specifičnega preprečevanja sindroma Wolf-Parkinson-White. Zdravniki priporočajo nosečnicam, ki imajo družinsko zgodovino, da se izognejo stiku z agresivnimi kemičnimi okolji, zaščitijo svoja telesa pred virusi, da jedo pravilno in se ne stresajo.

V večini kliničnih primerov je diagnosticirana asimptomatska različica bolezni. Če je bilo med elektrokardiogramom ugotovljeno, da ima bolnik bolezen, mu je priporočljivo, da opravi profilaktične preglede vsako leto, tudi če je zdravje zadovoljivo in če ni kliničnih manifestacij tahikardije. Ko se pojavijo prvi simptomi patološkega stanja, je treba takoj poiskati pomoč pri kardiološkem zdravniku.

Tudi sorodniki osebe, ki je bila diagnosticirana z ERW, morajo biti pozorni na stanje srčnega dela, saj ima takšna anomalija genetsko nagnjenost. Bolnikove družinske člane vabimo, da opravijo elektrokardiografski pregled, 24-urno Holter EKG spremljanje, ehokardiografijo in elektrofiziološke študije za prisotnost Kentovih žarkov v srcu.

Sindrom ERW (Wolf-Parkinson-White)

V Wolff-Parkinson-belem sindromu (WPW), dodatna električna pot med zgornjo in spodnjo komoro srca povzroči hitro bitje srca. Dodatna pot je pri rojstvu zelo redka.

• Leta 1930 sta ga opisala Louis Wolf, John Parkinson in Paul Dudley White.
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW) je kombinacija prirojene pomožne poti in epizod tahiaritmije.
• Incidenca je 0,1 - 3,0 na 1000.
• Povezano s tveganjem nenadne srčne smrti.

Epizode hitrega srčnega utripa običajno niso smrtno nevarne, lahko pa povzročijo resne težave. Zdravljenje zaustavi ali prepreči hitre epizode srčnega utripa. Postopek na osnovi katetra (ablacija) odpravlja težave srčnega ritma.

Večina ljudi, ki imajo dodatno električno pot, nima hitrega srčnega utripa. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom se odkrije le naključno med pregledom. Čeprav je sindrom ERH pogosto neškodljiv, zdravniki priporočajo, da se otroci in odrasli sprostijo iz športa.

Simptomi

Ljudje vseh starosti, vključno z dojenčki, lahko doživijo simptome, povezane z WPW.

Simptomi sindroma WPW so posledica hitrega srčnega utripa. Najpogosteje se pojavijo prvič v adolescenci ali pri starosti 20 let. Pogosti simptomi sindroma ERW:

• Občutek hitrega, trepetajočega ali razbijanja srca (utrip srca)
• Omotičnost
• Zmedeno dihanje
• šibek
• Utrujenost
• anksioznost

Zelo hitra epizoda srčnega utripa se začne nenadoma in traja nekaj sekund ali nekaj ur. Lahko se pojavijo med vadbo ali počitkom. Kofein ali druge stimulanse, alkohol so sprožilec tega sindroma.

Sčasoma simptomi WPW izginejo pri 25 odstotkih ljudi, ki so jih doživeli.

Simptomi v hujših primerih

Približno 10-30% ljudi z WPW včasih doživlja nereden srčni utrip, znan kot atrijska fibrilacija. Znaki in simptomi WPW:

• Bolečina v prsnem košu
• Tesnost prsnega koša
• Kratka sapa
• Faint

Simptomi pri dojenčkih

Znaki in simptomi pri otrocih s sindromom WPW lahko vključujejo:

• Bleda barva kože
• Nemir ali razdražljivost
• Hitro dihanje
• Slaba prehrana

Kdaj obiskati zdravnika

Številna stanja lahko povzročijo nepravilno bitje srca (aritmija). Pomembno je, da dobite hitro, natančno diagnozo in ustrezno nego. Obvestite svojega zdravnika, če imate vi ali vaš otrok kakršnekoli simptome, povezane s sindromom WPW.

Pokličite nujno medicinsko pomoč, če se pojavi kateri od naslednjih simptomov:

• Hitro ali nepravilno bitje srca
• Kratka sapa
• Bolečina v prsnem košu

Razlogi

Dodatna električna pot v srcu, ki povzroča hitro bitje srca, je prisotna ob rojstvu. Nenormalni gen je odgovoren za majhen odstotek ljudi z ERW. Sindrom je povezan tudi z nekaterimi oblikami prirojenih srčnih bolezni, kot je Ebsteinova anomalija.

Malo je znanega o tem, zakaj se razvija dodatna pot. ERW je pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Normalni utrip srca

Vaše srce sestavljajo štiri komore - dve zgornji komori (atriji) in dve spodnji komori (komore). Srčni ritem se nadzoruje v desnem atriju (sinusni vozel). Sinusno vozlišče ustvarja električne impulze, ki ustvarjajo utrip srca.

Ti električni impulzi segajo skozi atrije in povzročajo mišične kontrakcije, ki črpajo kri v prekate. Električni impulzi se nato prelivajo v skupino celic, ki se imenuje atrioventrikularno (AV) vozlišče - ponavadi je to edini način za potovanje signalov iz atrij v ventrikule. AV vozlišče upočasni električni signal, preden ga pošlje v ventrikule.

Ta majhna zamuda omogoča, da se prekati zapolnijo s krvjo. Ko električni impulzi dosežejo prekate, mišične kontrakcije črpajo kri v pljuča in preostanek telesa.

Nenormalni električni sistem v eksplozivnih delih

Pre-ekscitacija se nanaša na zgodnje aktiviranje prekatov zaradi impulzov, ki mimo AV vozlišča skozi pomožno pot.

• Dodatne poti, znane kot obhodne poti, so nenormalne poti prevodnosti, ki se oblikujejo med razvojem srca in lahko obstajajo na različnih anatomskih lokacijah, nekateri bolniki imajo lahko več poti.
• V ERW se dodatna pot pogosto imenuje Bundle of Kent ali atrioventrikularna rešitev.
• Pomožna pot lahko poganja impulze bodisi anterogradno, v smeri prekata, retrogradno, stran od prekata ali v obeh smereh.
• Večina poti omogoča prevajanje v obeh smereh. Samo retrogradna prevodnost se pojavi v 15% primerov, antegrade se le redko opazi.
• Smer prevajanja vpliva na pojav EKG v sinusnem ritmu in tahiaritmijo.
• Tahiaritmijo olajšuje oblikovanje ponavljajoče se sheme, ki vključuje dodatno pot, imenovano atrioventrikularna ponavljajoča se tahikardija (AVRT).

Tahiaritmija prav tako izboljša neposredno prevajanje od atrija do prekatov skozi pomožno pot, mimo opazovanega AV vozlišča z atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem v kombinaciji z ERW.

Zapleti

Za mnoge ljudi WPW sindrom ne povzroča resnih težav. Vendar se lahko pojavijo zapleti in ni vedno mogoče ugotoviti tveganja za resne težave s srcem. Če se motnja ne zdravi in ​​še posebej, če imate druge bolezni srca, se lahko pojavijo:

• Nesrečnost
• Hitri utrip
• Redko, nenadna smrt

EKG sinusni ritem

Prisotnost predhodne vzbujevalne poti vodi v vrsto EKG sprememb v sinusnem ritmu.

Značilnosti ERG EKG s sinusnim ritmom:

• Interval PR 110 ms
• Segmenti ST in T-valovi se disonantno spreminjajo, to je v nasprotni smeri od glavne komponente kompleksa QRS

Vzorec psevdo-infarkta lahko opazimo pri 70% bolnikov - zaradi negativno zavrnjenih deltnih valov spodnjih prednjih prehodov ("psevdo-Q-valovi") ali kot R-val V1-3 (imitacija posteriornega infarkta).

Posebnosti pred ekscitacije so lahko subtilne ali pa so prisotne le v presledkih.

• Predagitacija je izrazitejša pri povečanem vagalnem tonusu, med Valsalvinimi manevri ali z AV blokom, npr.

ERW je dveh vrst: A ali B.

• Tip A ima pozitivni delta val v vseh precardiakih izhodih z R / S> 1 do V₁
• Tip B ima negativni delta val v zatičih V ₁in V ₂

Pri bolnikih z retrogradno prevodnostjo se vse antegradne prevodnosti pojavijo skozi AV-vozlišče, zato na EKG-ju v sinusnem ritmu ni opaziti nobenih lastnosti ERW (ker se predhodno vzbujanje ne pojavi). To se imenuje "skrita pot".

• Pri bolnikih s skrito potjo lahko pride do tahiartritisa, saj je pot del ponovne vzpostavitve.

Atrioventrikularna ponavljajoča se tahikardija (AVRT)

AVRT je oblika paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

Ponovno zaprto vezje je oblikovano z uporabo običajnega prevodnega sistema in pomožne poti, ki vodi do gibanja.

• Med funkcijo tahiartrije se pred-vzbujanje izgubi, saj je pomožna pot del sheme ponovnega vzbujanja.
• AVRT pogosto povzroči prezgodnji atrijski ali prezgodnji ventrikularni ritem.

AVRT je razdeljen na ortodromno ali anti-dermalno prevodnost, ki temelji na reindukcijski smeri in morfologiji EKG.

Mehanizmi ortodromne (leve) in anestetične (desno) atrioventrikularne ponavljajoče se tahikardije.

AVRT z ortodromno prevodnostjo

Z ortodromno AVRT se anterogradno prevajanje izvaja preko AV vozlišča z retrogradnim prevodom, ki poteka po dodatni poti. To se lahko zgodi pri bolnikih s skrito potjo.

EKG značilnosti AVRT z ortodromno prevodnostjo:

• Hitrost je običajno 200 - 300 utripov / min
• P-valovi se lahko skrijejo v kompleksu QRS ali retrogradno

Kompleks QRS običajno 200 utripov / min

Nepravilen ritem

Široki kompleksi QRS zaradi nenormalne ventrikularne depolarizacije skozi dodatno pot

Kompleksi QRS se razlikujejo po obliki in morfologiji

Os ostane stabilna v nasprotju s polimorfnim VT

Atrial Flutter daje enake funkcije kot AF v WPW, le da je ritem pravilen in je lahko napačen za VT.

Zdravljenje AF z ERW

Zdravljenje z zaviralci blokade AV, kot so adenozini, zaviralci kalcijevih kanalov, beta blokatorji, lahko poveča prevodnost skozi pomožno pot s posledičnim povečanjem ventrikularne frekvence in možno degeneracijo VT ali VF.

• V primeru hemodinamsko nestabilnega bolnika je potrebna nujna sinhronizirana DC kardioverzija.
• Možnosti zdravljenja pri stabilnem pacientu vključujejo prokainamid ali ibutilid, čeprav je prednostna kardioverzija z DC.

Drugi pred-vzburjevalni sindromi, pomožne poti

Sindrom Lown-Ganong-Levine (LGL)

• Predlagani sindrom obolenja
• Dodatna pot iz vlaken james
• Funkcije ECG:
  • PR interval V) skozi AV vozlišče.
  • Ta ritem se ne razlikuje od AV nodalne re-tahikardije (AVNRT).

  Obstaja razširjena depresija ST; običajno za SVT in ni nujno, da kažejo miokardno ishemijo.

  Primer 8

  Zapletena tahikardija s hitrostjo 180 utripov / min brez vidnih P-valov je še en primer ortodromne AVRT.

  Atrioventrikularna rekurentna tahikardija (AVRT)

  Primer 9. Antiderm AVRT pri 5-letnem dečku z WPW

  Z redno, široko kompleksno tahikardijo

  280 utripov / min; zelo težko razlikovati od VT.

• Vendar pa je glede na starost otroka VT zelo malo verjetna:> 95% širokih kompleksnih tahikardij pri otrocih je oblika SVT z aberanco.
• To je predstavitev EKG-ja 5-letnega fanta iz Primera 5 (izhodiščni EKG); antidromni AVRT je rešen z napetimi manevri.

Primer 10

Obsežna kompleksna tahikardija zaradi anti-dermalnega AVRT pri 15-letnem dečku z WPW.

• AVRT je rešen z napetimi manevri.

Atrijska fibrilacija z WPW

Primer 11. Atrijska fibrilacija pri bolniku z WPW

Hitra, nepravilna, široka kompleksna tahikardija (

200 utripov / min) z morfologijo LBBB (dominantni S-val v V1).

• Z LBBB lahko preprosto zamenjate AF.
• Vendar pa morfologija ni tipična za LBBB, hitrost je previsoka (do 300 utripov / min, kar pomeni, da je prehitro, da se izvede skozi AV vozlišče), vendar je precejšnja sprememba vpliva na širino QRS, bolj značilna za WPW (LBBB ima fiksne širine QRS). kompleksov).

Primer 12

Še en primer AF z WPW, ki vodi do zelo hitrega pulza (do 300 utripov / min), nepravilne velike tahikardije z različno širino QRS.

• Obstajata dva ozka kompleksa (v V1-3), kjer se atrijski impulzi verjetno izvajajo preko AV vozlišča, in ne skozi AP.
• Ta ritem je zelo težko razlikovati od polimorfnega VT; vendar ne dokazuje, da je torsad de pointes obrnjena morfologija.

Prekinitev WPW

Primer 13. AF z WPW, ki kaže intermitentno pred-vzbujanje.

• Nekateri impulzi se prenašajo skozi AP, kar ustvarja značilne delta valove.
• Drugi impulzi se prenašajo preko AV vozlišča, kar ustvarja ozke QRS komplekse.

Primer 14

AF in WPW z intermitentnimi predtočnimi karakterističnimi valovitimi valovi se najbolje vidi na V2.

Primer 15. Sindrom Lown-Ganong-Levine, LGL

• Zelo kratek PR interval.
• Ozki kompleksi QRS.
• Ni dokazov o delta valovih.