Vegetativna distonija - simptomi, vzroki, zdravljenje

Pred približno dvajsetimi leti je bila to zelo priljubljena diagnoza, ki bi lahko pojasnila vsako bolezen. Pred desetimi leti so nekateri zdravniki začeli trditi, da diagnoza vegetativno-žilne distonije sploh ne obstaja.

Tako kot pri zrakoplovu se nadzor lahko izvaja tudi z avtopilotom, tako da se pri ljudeh nadzor nad osnovnimi funkcijami podpore življenju izvaja s tako imenovanim vegetativnim živčnim sistemom. Prevedeno iz latinščine, vegetativno pomeni "rastlina". Bolj pravilno je imenovati avtonomno, to je delno neodvisno od naše mentalne dejavnosti. Možganom omogoča, da se osvobodijo za ustvarjalne naloge in prenesejo rutinsko avtoriteto na svoj "avtopilot".

Njegovo delovanje poteka v dveh glavnih delih: simpatični in parasimpatični. Tako kot lestvice poskušajo uravnotežiti odziv telesa na stres in zunanje dražljaje. Običajno ti sistemi zagotavljajo nadzor srčnega utripa, ki ohranja potrebno stopnjo nasičenosti s kisikom v telesu. Na primer, med vožnjo se mora srčni utrip v mirovanju povečevati in zmanjševati. Toda z distonijo vsak sistem pretehta - in začne se verižna reakcija: brez zunanjih vzrokov se srčni utrip dvigne ali upočasni, dihanje je moteno in tako naprej.

Kaj je distonija

Kaj pomeni distonija? To je motnja v delovanju. Tako je avtonomna distonija kršitev regulativnih funkcij avtonomnega živčnega sistema, ki se lahko manifestira z različnimi motnjami v delovanju sistemov za vzdrževanje življenja. Na primer, kardiovaskularne motnje: nestabilen krvni tlak, povečan ali počasen pulz. Posledica je občutek pomanjkanja zraka, prekomernega znojenja ali suhe kože itd. Ti simptomi ustvarjajo psiho-emocionalne reakcije v obliki različnih strahov in napadov panike.

Motnje v delovanju avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema lahko spremljajo številne bolezni. Zato lahko rečemo, da IRR v večini primerov ni neodvisna diagnoza, ampak sindrom, za katerega mora zdravnik upoštevati osnovno bolezen.

• Hladno, okužba ali poslabšanje kronične bolezni - in vaš "avtopilot" se morda ne bo ustrezno odzval;
• Pubertet (adolescenca): ko pride do »prilagoditve« odraslega organizma, pride do napak pri regulaciji vitalnih funkcij.

Kot samostojen problem je treba razmisliti o vegetativno-vaskularni distoniji, ko se oseba že rodi z nepopolnim, premalo oblikovanim vegetativnim živčnim sistemom. V medicinski literaturi lahko naletimo na tak izraz, kot je ustavna oblika vegetativne distonije, izraz, ki označuje to možnost.

Seveda so v delovanju vegetativnega živčnega sistema značilne izrazite motnje. Na primer, periferna avtonomna odpoved, ki je lahko prirojena in se razvije kot posledica različnih bolezni. Na primer, pri diabetes mellitusu se lahko zaradi poškodbe struktur avtonomnega živčnega sistema razvije sindrom apneje v spanju - spontano dihanje se ustavi med spanjem.

Vendar pa praviloma IRR ne predstavlja resne grožnje za življenje, vendar lahko bistveno vpliva na njegovo kakovost.

Kako zdraviti VSD

Zdrav način življenja in ustrezen režim, prehrana, ustrezna telesna dejavnost, odpravljanje fizičnih in psiho-emocionalnih preobremenitev so običajen začetek v boju proti distoniji.

Če je glavni vzrok avtonomnih motenj - spremembe v psihološkem stanju, potem jemanje psihotropnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik, in psihološko svetovanje je lahko zelo učinkovito.

Če gre za distonijo kot posledico kroničnih ali akutnih stanj, ki se pojavijo, mora biti zdravljenje primarno usmerjeno v zdravljenje osnovne bolezni, nato pa se funkcije avtopilota obnovijo, ko se splošno zdravje okreva.

Če je distonija posledica značilnosti ustave, je treba usposabljati funkcije, ki podpirajo življenje. Na primer kontrastne kopeli, kaljenje za kardiovaskularne motnje, dihalne vaje za motnje dihanja, usposabljanje vestibularnega aparata za gibalno bolezen, delo s psihoterapevtom, psihologa za reševanje problemov čustveno-volilne sfere.

Znebite se enkrat in za vse VSD z uporabo neke vrste "čudežna tabletka" ne bo delovala. Nekaj ​​simptomov lahko nekaj časa izključite. V sodelovanju z zdravniki potrebuje skrbno vsakodnevno delo na sebi.

Vzroki in zdravljenje sindroma VSD

Trajne stresne situacije in motnje živčnega sistema, ki vodijo v disfunkcijo notranjih organov, lahko povzročijo sindrom IRR. Mnogi, ki so slišali takšno diagnozo, ne vedo, kaj je to. Avtonomni živčni sistem je odgovoren za funkcije vseh organov v telesu, ki so razdeljeni na parasimpatične in simpatične sisteme. Odgovorni so za različne sisteme: žilni ton, krvni tlak, srce in druge organe. Po drugi strani pa je simpatični sistem odgovoren za pospeševanje ritma srčnega utripa in za upočasnitev parasimpatičnega sistema.

V normalnem stanju sta oba sistema v ravnovesju med seboj, brez prevlade enega od njih. Toda z manifestacijo IRR je to ravnotežje moteno zaradi številnih izzivalnih razlogov. Zato eden od sistemov začne delovati bolj kot drugi. Pojav simptomov je odvisen od tega, kateri sistem prevladuje.

Pri otrocih se HCV pojavlja pri 25%, pri starosti pa se ta odstotek poveča in doseže 70% pri odraslih.

Rast števila ljudi s to boleznijo je povezana s slabimi okoljskimi dejavniki, stresnimi situacijami in hitrostjo življenja.

Razlogi

Pediatrična distonija ima lahko dedni faktor ali je posledica nepravilnega razvoja nevrohormonskega sistema.

Sindrom vegetativno-žilne distonije pri odraslih lahko povzročijo naslednje okoliščine:

• predhodno prenesene kronične bolezni ali akutne okužbe, ki so povzročile izčrpanost celotnega organizma;
• zastrupitev;
• slab spanec, težka zaspanost in težko prebujanje;
• stresne situacije, depresija, utrujenost, apatija;
• nepravilna prehrana, pitje in kajenje;
• fizično preobremenitev;
• reorganizacija hormonov, povezanih z adolescenco;
• nosečnost;
• ženske med menopavzo;
• podnebne spremembe.

Vsi ti vzroki lahko negativno vplivajo na telo, kar vodi v neravnovesje živčnega sistema. To vodi k stimulaciji proizvodnje biološkega materiala, pa tudi k poslabšanju presnove v srčni mišici in krvnih žilah. S takimi kršitvami se telo začne negativno odzivati ​​celo na minimalno obremenitev.

Simptomi

Prisotnost simptomov kaže ne samo prisotnost motenj živčnega sistema, temveč tudi prisotnost drugih bolezni. Najpogosteje se sindrom IRR kaže v naslednjem:

1. Nereden srčni utrip (aritmija, tahikardija, bradikardija); povečan ali zmanjšan pritisk se spreminja s periodičnostjo.
2. Koža je bleda, pojavi se marmoriranje kože ali obratno, obraz postane rdeč, zaradi udara krvi, udov je vedno hladen.
3. Pojav srčnega sindroma: pojav bolečine na levi strani, pekoč občutek in bolečina za prsnico. Običajno te občutke nikakor niso povezane s fizičnim preobremenjenostjo in se pojavljajo v mirnem stanju.
4. Stopnja dihanja se povečuje s težavami z dihanjem, kar lahko povzroči občutek zadušitve.
5. Pojav bolečine v spodnjem delu trebuha zaradi razdražljivega črevesa. To vodi do nepravilnega blata, lažnega nagnjenja k iztrebljanju, driske. Prav tako ni redko napenjanje, slaba prebava, pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje.
6. Boleče uriniranje brez vnetja sečilnega sistema.
7. Kršitev termoregulacije. Telesna temperatura lahko pade in se dvigne, ne da bi se poslabšala.

Z neustreznim zdravljenjem, kot tudi s poznim zdravljenjem vodi do dolgotrajne depresije, razvoja fobij, strahu in strahu. Vse to poslabšuje distonijo.

Sindromi ESR

Vegetativno-vaskularna distonija vedno povzroča težave s srčno-žilnim sistemom, ki se kaže v sindromih.

Asteno-nevrotični sindrom se izraža s splošno duševno izčrpanostjo: utrujenost, razdražljivost. Vzrok tega sindroma je ponavadi duševna poškodba, zastrupitev telesa, nepravilen življenjski slog. Izraz sindroma pri otrocih je povezan z dednostjo. Pri poznem zdravljenju nevrastenije lahko pride do kapi, srčnega infarkta, hormonskih motenj in še več.

Vegetativna kriza v sindromu se kaže v obliki napadov panike, anksioznosti in nerazložljivega strahu. Obenem so prisotni glavoboli, občutek srčnega utripa v glavi, otrplost okončin in povečanje ravni sladkorja v krvi. Običajno se ta sindrom manifestira pri mladih, starih od 20 do 30 let. Razlogi za vegetativno krizo so hormonske spremembe, porod, endokrine bolezni, stres in nevroza. Zdravljenje poteka z zdravili, s pomočjo psihotropnih zdravil.

VSD s cefalgičnim sindromom povzroča hud glavobol, ki moti človekovo normalno življenje. Tak sindrom lahko kaže tudi na prisotnost drugih bolezni. Zato je treba ob prisotnosti trajnih glavobolov opraviti pregled. Vzroki glavobola so lahko: nepravilen življenjski slog, dednost in vaskularne nevrološke bolezni.

Hiperventilacijski sindrom se kaže v pomanjkanju zraka in težko dihanje, medtem ko ni težav, povezanih s problemom pljuč, srca in bronhijev. Pomanjkanje zraka pogosto spremljajo strah in panika.

Vrste IRR

Vegetativno-žilno distonijo lahko izrazimo z značilnimi lastnostmi:

1. Hipertenzivni tip. Pojavlja se v nizko stabilnem povišanju tlaka, ki ne vpliva na splošno počutje. Nekateri pa imajo še vedno glavobol, apatijo in šibkost.
2. Hipotonični tip Pri tej vrsti opaznega padca tlaka doseže oznako 90 mm Hg. Čl. Posledica nizkega krvnega tlaka je omotica, apatija, povečano znojenje.
3. Mešani tip. S to vrsto pritiska lahko narašča in pade, je bolečine sindrom v prsih v območju srca, krčenje srčne mišice dvigne in pade, nadomesti drug drugega. Tudi pogost simptom je omotica in šibkost.
4. Srčni tip. Pri tem tipu lahko opazimo bolečine v srčni mišici in v predelu prsnega koša, ki niso povezane s fizičnim naporom. Obstaja kršitev ritma srčnih kontrakcij, ki ne zahtevajo zdravljenja in uporabe zdravil.

Diagnostika

Pri pojavu vsaj enega od znakov se morate obrniti na kliniko za pregled. Diagnostika bo pokazala, ali obstajajo kakršne koli patologije, ki se manifestirajo z IRR:

1. Zdravnik vam bo dal napotnico za krvni test, preveril stopnjo strjevanja krvi, ravni hormonov in sestavo plazme. Za bolj poglobljen pregled se opravi analiza urina. Zelo redko je, če kazalniki teh analiz odstopajo od norme.
2. Vodenje ultrazvoka žil v glavi in ​​notranjih organih.
3. Izvedite rentgensko slikanje hrbtenice, MRI hrbtenjače in možganov.
4. Posvetovanje z različnimi specialisti.

Šele po diagnozi in potrebnih testih lahko zdravnik diagnosticira IRR.

Zdravljenje

Ker vegetativno-žilno distonijo povzročajo motnje v živčnem sistemu, se pogosto predpisujejo sedativi in ​​zdravila podobnega delovanja.

Poleg jemanja zdravil morate upoštevati naslednja pravila:

• spanje, spanje mora biti vsaj 7 ur;
• pojdite na sprehod;
• za prezračevanje prostora pogoste zabave;
• pogosto izvaja mokro čiščenje v apartmaju;
• pobrati dobro blazino in vzmetnico;
• nadomestni počitek in vadba;
• narediti telesno vadbo, toda glavna stvar je, da ne pretiravate;
• manj, da pridejo pred računalnike in televizijo;
• vsadejo dobre navade: odhod na bazen, smučanje, ples itd.
• pravilno prehrano.

Ko je telesna aktivnost VSD pomembna, ker lahko njena odsotnost vodi v atrofijo mišic. Bi se morali ukvarjati z lahkimi športi, ki ne zahtevajo nekaj treninga in močne prenapetosti. Izključite vaje, za katere morate skočiti visoko, narediti močne in nihajoče noge. Takšna obremenitev lahko povzroči pritisk na plovila, kar posledično pomeni poslabšanje stanja.

Prav tako je zelo pomembno, da se dobro hranite. Iz prehrane izključiti mastno in začinjeno hrano. Kava in močan čaj sta prepovedana, saj ti izdelki povečujejo pritisk. Prav tako se ne vključite v zeleni čaj, ker prispeva k znižanju krvnega tlaka. Lahko pripravite kompote ali pripravite sadne pijače, pijete čaj samo z mlekom. Jejte živila, bogata z magnezijem in kalijem. Ti elementi v sledovih izboljšujejo stanje krvnih žil in živčnega sistema. Prednost imajo žitni izdelki. Prav tako ni redko imenovanje fizioterapevtskih postopkov.

Vegetativna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks funkcionalnih motenj, ki temeljijo na disregulaciji žilnega tonusa avtonomnega živčnega sistema. Prikaže paroksizmalno ali konstantno bitje srca, prekomerno znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu, rdečina ali bledica obraza, hladnost, omedlevica. Lahko privede do razvoja nevroze, vztrajne hipertenzije, bistveno poslabša kakovost življenja.

Vegetativna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks funkcionalnih motenj, ki temeljijo na disregulaciji žilnega tonusa avtonomnega živčnega sistema. Prikaže paroksizmalno ali konstantno bitje srca, prekomerno znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu, rdečina ali bledica obraza, hladnost, omedlevica. Lahko privede do razvoja nevroze, vztrajne hipertenzije, bistveno poslabša kakovost življenja.

V sodobni medicini vegetativno-vaskularna distonija ni samostojna bolezen, saj je kombinacija simptomov, ki se razvijajo v ozadju poteka katere koli organske patologije. Vegetativno-žilno distonijo pogosto imenujemo vegetativna disfunkcija, angionevroza, psiho-vegetativna nevroza, vazomotorna distonija, sindrom vegetativne distonije itd.

Izraz »vegetativno-vaskularna distonija« pomeni kršitev vegetativne regulacije notranje homeostaze telesa (krvni tlak, srčni utrip, prenos toplote, širino učencev, bronhije, prebavne in izločajoče funkcije, sintezo insulina in adrenalina), spremljajo pa se spremembe žilnega tonusa in krvnega obtoka v tkivih in organih.

Vegetativno-vaskularna distonija je izjemno pogosta motnja in se pojavlja pri 80% populacije, tretjina teh primerov pa potrebuje terapevtsko in nevrološko pomoč. Pojav prvih manifestacij vegetativno-žilne distonije se praviloma nanaša na otroštvo ali mladost; izrazite kršitve so znane že pri 20-40 letih. Ženske so nagnjene k razvoju avtonomne disfunkcije 3-krat več kot moški.

Morfološke in funkcionalne značilnosti avtonomnega živčnega sistema

Funkcije, ki jih opravlja avtonomni živčni sistem (ANS) v telesu, so izjemno pomembne: nadzorujejo in uravnavajo delovanje notranjih organov, zagotavljajo vzdrževanje homeostaze - stalno ravnotežje notranjega okolja. Glede na njegovo delovanje je ANS avtonomen, to pomeni, da ni podvržen zavestnemu, voljnemu nadzoru in drugim delom živčnega sistema. Vegetativni živčni sistem zagotavlja regulacijo različnih fizioloških in biokemičnih procesov: vzdrževanje termoregulacije, optimalni krvni tlak, presnovne procese, tvorbo urina in prebavo, endokrine, kardiovaskularne, imunske reakcije itd.

ANS je sestavljen iz simpatičnih in parasimpatičnih delitev, ki imajo nasprotne učinke na regulacijo različnih funkcij. Simpatični učinki ANS vključujejo razširitev zenice, povečane presnovne procese, zvišan krvni tlak, zmanjšan tonus gladkih mišic, povečan srčni utrip in povečano dihanje. Z parasimpatično - zožitvijo zenice, znižanjem krvnega tlaka, izboljšanjem tonusa gladkih mišic, zmanjšanjem srčnega utripa, upočasnjevanjem dihanja, povečanjem sekretorne funkcije prebavnih žlez itd.

Normalna aktivnost ANS je zagotovljena z doslednostjo delovanja simpatičnih in parasimpatičnih oddelkov ter ustreznim odzivom na spremembe notranjih in zunanjih dejavnikov. Neravnovesje med simpatičnimi in parasimpatičnimi učinki ANS povzroča razvoj vegetativno-žilne distonije.

Vzroki in razvoj vegetativno-žilne distonije

Razvoj vegetativno-vaskularne distonije pri majhnih otrocih je lahko posledica patologije perinatalnega obdobja (fetalne hipoksije), rojstev, bolezni neonatalnega obdobja. Ti dejavniki negativno vplivajo na nastanek somatskega in avtonomnega živčnega sistema, uporabnost njihovih funkcij. Vegetacijska disfunkcija pri takšnih otrocih se kaže v prebavnih motnjah (pogosta regurgitacija, napenjanje, nestabilno blato, slab apetit), čustveno neravnovesje (povečani konflikt, kapricioznost) in nagnjenost k katarnim boleznim.

Med puberteto je razvoj notranjih organov in rast organizma kot celote pred nastankom nevroendokrine regulacije, kar vodi do poslabšanja vegetativne disfunkcije. V tej starosti se vegetativno-vaskularna distonija manifestira z bolečino v srčnem območju, prekinitvami in palpitacijami, labilnostjo krvnega tlaka, nevropsihiatričnimi motnjami (povečana utrujenost, zmanjšan spomin in pozornost, vroča temperament, visoka anksioznost, razdražljivost). Vegetativno-žilna distonija se pojavlja pri 12-29% otrok in mladostnikov.

Pri odraslih bolnikih se lahko pojavi kronična obolenja, depresija, stres, nevroza, poškodbe glave in poškodbe vratne hrbtenice, endokrine bolezni, patologije prebavil, hormonske spremembe (nosečnost, menopavza). Pri vsaki starosti je ustavna dednost dejavnik tveganja za vegetativno-žilno distonijo.

Razvrstitev vegetativno-žilne distonije

Do sedaj še ni bila razvita enotna klasifikacija vegetativno-žilne distonije. Po mnenju različnih avtorjev se avtonomna disfunkcija razlikuje po številnih naslednjih merilih: t

• Glede na prevlado simpatičnih ali parasimpatičnih učinkov: simpatikotonično, parasimpatikotonično (vagotonično) in mešano (simpato-parasimpatično) vrsto vegetativno-žilne distonije;
• Glede na razširjenost avtonomnih motenj: generalizirano (z zanimanjem več organskih sistemov hkrati), sistemsko (z interesom enega organa) in lokalne (lokalne) oblike vegetativno-žilne distonije;
• Glede na resnost poteka: latentna (skrita), paroksizmalna (paroksizmalna) in trajna (trajna) varianta vegetativno-žilne distonije;
• Glede na resnost manifestacij: blag, zmeren in hud tečaj;
• Po etiologiji: primarna (ustavno pogojena) in sekundarna (zaradi različnih patoloških stanj) vegetativno-žilna distonija.

Zaradi narave napadov, ki otežujejo potek vegetativno-žilne distonije, oddajajo simpatiadrenalne, vagoinsularne in mešane krize. Za lahke krize so značilne monosimptomatske manifestacije, ki se pojavijo z izrazitimi avtonomnimi premiki, ki trajajo 10-15 minut. Krize zmerne resnosti imajo polisimptomatske manifestacije, izrazite vegetativne premike in trajanje od 15 do 20 minut. Hude krize se kažejo v polisimptomatiki, hudih avtonomnih motnjah, hiperkinezi, epileptičnih napadih, trajanju napada več kot eno uro in po krizi po asteniji več dni.

Simptomi vegetativno-žilne distonije

Pojavi vegetativno-žilne distonije so različni zaradi večplastnega učinka na telo ANS, ki ureja glavne vegetativne funkcije - dihanje, prekrvavitev, potenje, uriniranje, prebavo itd. drugih paroksizmalnih stanj).

Obstaja več skupin simptomov vegetativno-žilne distonije zaradi pretežno zmanjšane aktivnosti različnih telesnih sistemov. Te motnje se lahko pojavijo izolirano ali pa se med seboj kombinirajo. Srčne manifestacije vegetativno-žilne distonije vključujejo bolečine v območju srca, tahikardijo, občutek prekinitve in bledenje v srčnem delu.

Pri kršitvah regulacije respiratornega sistema se vegetativno-vaskularna distonija manifestira z dihalnimi simptomi: hitrim dihanjem (tahipnea), nezmožnostjo globokega dihanja in popolnim izdihom, občutki pomanjkanja zraka, teže, zastojem v prsih, ostrimi paroksizmalni dispnejo, ki spominja na astmatične napade. Vegetativno-vaskularna distonija se lahko kaže z različnimi motnjami v dinamiki: fluktuacijo venskega in arterijskega tlaka, moteno krvno in limfno cirkulacijo v tkivih.

Vegetativne motnje termoregulacije vključujejo labilnost telesne temperature (povečanje na 37-38 ° C ali zmanjšanje na 35 ° C), občutek hladnosti ali občutek toplote, potenje. Pojav termoregulacijskih motenj je lahko kratkotrajen, dolgotrajen ali trajen. Motnje vegetativne regulacije prebavne funkcije so izražene z dispeptičnimi motnjami: bolečino in krči v trebuhu, slabost, bruhanje, bruhanje, zaprtje ali drisko.

Vegetativno-žilna distonija lahko povzroči nastanek različnih vrst urogenitalnih motenj: anorgazmija z ohranjeno spolno željo; boleče, pogosto uriniranje v odsotnosti organske patologije sečil, itd. Psiho-nevrološke manifestacije vegetativno-žilne distonije vključujejo letargijo, šibkost, utrujenost z rahlo obremenitvijo, zmanjšano zmogljivost, povečano razdražljivost in solzljivost. Bolniki trpijo zaradi glavobolov, meteozavisimosti, motnje spanja (nespečnost, površinski in nemirni spanec).

Zapleti vegetativno-žilne distonije

Potek vegetativno-žilne distonije je lahko zapleten zaradi vegetativnih kriz, ki se pojavijo pri več kot polovici bolnikov. Glede na razširjenost motenj v enem ali drugem delu vegetativnega sistema se simpatoadrenalna, vagoinsularna in mešana kriza razlikujejo.

Razvoj simpatiadrenalne krize ali "paničnega napada" se pojavi pod vplivom ostrega sproščanja adrenalina v kri, ki se pojavi pri vodenju vegetativnega sistema. Kriza se začne z nenadnim glavobolom, palpitacijami, kardialgijo, belkanjem ali rdečico obraza. Opažamo arterijsko hipertenzijo, pulz se pospešuje, pojavi se subfebrilnost, drhtavica, otrplost okončin, občutek tesnobe in strahu. Konec krize je tako nenaden kot začetek; po prenehanju - astenija, poliurija, z sproščanjem urina nizke specifične teže.

Kriza vaginoze kaže simptome, v mnogih pogledih je nasprotje simpatičnih učinkov. Njegov razvoj spremlja sproščanje insulina v krvni obtok, močno zmanjšanje ravni glukoze in povečanje aktivnosti prebavnega sistema. Za vaginalne in insularne krize so značilni občutki srčnega popuščanja, vrtoglavica, aritmije, težave z dihanjem in občutek pomanjkanja zraka. Obstaja zmanjšanje srčnega utripa in zmanjšanje krvnega tlaka, znojenje, zardevanje kože, šibkost in zatemnitev oči.

Med krizo se gibljivost črevesja poveča, pojavi se meteorizem, tresenje, potreba po gibanju črevesa in ohlapna blata. Na koncu napada nastopi stanje izrazite postkrizne utrujenosti. Pogosto obstajajo mešane simpato parasimpatične krize, za katere je značilno aktiviranje obeh delov avtonomnega živčnega sistema.

Diagnoza vaskularne distonije

Diagnosticiranje vegetativno-žilne distonije je težko zaradi različnih simptomov in pomanjkanja jasnih objektivnih parametrov. V primeru vegetativno-žilne distonije je mogoče govoriti o diferencialni diagnozi in izključitvi organske patologije določenega sistema. V ta namen se pacienta posvetuje z nevrologom, endokrinologom in pregledom pri kardiologu.

Pri pojasnjevanju zgodovine je treba ugotoviti obremenitev družine zaradi vegetativne disfunkcije. Pri bolnikih z vagotonijo v družini je pogostejša pojavnost želodčne razjede, bronhialne astme, nevrodermitisa; s simpatikotonijo - hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertiroidizmom, sladkorno boleznijo. Pri otrocih z vegetativno vaskularno distonijo se zgodovina pogosto poslabša zaradi neugodnega poteka perinatalnega obdobja, ponavljajočih se akutnih in kroničnih žariščnih okužb.

Pri diagnosticiranju vegetativno-žilne distonije je potrebno oceniti začetni vegetativni tonus in indikatorje vegetativne reaktivnosti. Začetno stanje ANS se oceni v mirovanju z analizo pritožb, možganskih EEG in EKG. Avtonomne reakcije živčnega sistema so določene z različnimi funkcionalnimi testi (ortostatska, farmakološka).

Zdravljenje vegetativno-žilne distonije

Bolniki z vegetativno-žilno distonijo se zdravijo pod nadzorom splošnega zdravnika, nevrologa, endokrinologa ali psihiatra, odvisno od prevladujočih pojavov sindroma. V primeru vegetativno-vaskularne distonije se izvaja celovita, dolgotrajna individualna terapija ob upoštevanju narave vegetativne disfunkcije in njene etiologije.

Prednost pri izbiri metod zdravljenja je pristop brez drog: normalizacija dela in počitka, odpravljanje fizične neaktivnosti, merjenje vadbe, omejevanje čustvenih učinkov (stresi, računalniške igre, gledanje televizije), individualna in družinska psihološka korekcija, racionalna in redna prehrana.

Pozitiven rezultat pri zdravljenju vegetativno-žilne distonije opazimo pri terapevtski masaži, refleksologiji, vodnih postopkih. Uporabljeni fizioterapevtski učinek je odvisen od vrste vegetativne disfunkcije: za vagotonijo, elektroforezo s kalcijem, mezaton, kofein je indiciran; s simpatikotonijo - s papaverinom, aminofilinom, bromom, magnezijem).

V primeru pomanjkanja splošnih okrepitvenih in fizioterapevtskih ukrepov je predpisana individualno izbrana zdravila. Za zmanjšanje aktivnosti vegetativnih reakcij, predpisanih sedativov (baldrijana, maternice, šentjanževke, melise itd.), Antidepresivov, pomirjeval, nootropnih zdravil. Glicin, hopantenska kislina, glutaminska kislina, kompleksni vitaminski mineralni pripravki imajo pogosto terapevtski učinek.

Za zmanjšanje manifestacij simpatikotonije se uporabljajo β-adrenergični blokatorji (propranolol, anaprilin), vagotonični učinki - zeliščni psihostimulanti (Schizandra, Eleutherococcus itd.). V primeru vegetativno-vaskularne distonije se izvaja zdravljenje kroničnih žarišč, povezanih z endokrino, somatsko ali drugo patologijo.

Razvoj hudih vegetativnih kriz v nekaterih primerih lahko zahteva parenteralno dajanje nevroleptikov, pomirjeval, β-blokatorjev, atropina (odvisno od oblike krize). Bolnike z vegetativno vaskularno distonijo je treba redno spremljati (enkrat na 3-6 mesecev), zlasti v jesensko-pomladnem obdobju, ko je potrebno ponavljanje kompleksa terapevtskih ukrepov.

Napoved in preprečevanje vegetativno-žilne distonije

Pravočasno zaznavanje in zdravljenje vegetativno-žilne distonije in njena dosledna profilaksa v 80-90% primerov vodita do izginotja ali bistvenega zmanjšanja številnih manifestacij in obnove adaptivnih sposobnosti organizma. Nekorigirani potek vegetativno-žilne distonije prispeva k nastanku različnih psihosomatskih motenj, psihološki in fizični neprilagojenosti bolnikov, negativno vpliva na kakovost njihovega življenja.

Sklop preventivnih ukrepov za vegetativno-žilno distonijo mora biti usmerjen v krepitev mehanizmov samoregulacije živčnega sistema in povečanje adaptivnih sposobnosti telesa. To dosežemo z zdravim življenjskim slogom, optimiziranim počitkom, delom in telesno aktivnostjo. Preprečevanje poslabšanja vegetativno-žilne distonije poteka s pomočjo racionalne terapije.

Sindrom vegetativne distonije: vzroki, simptomi in zdravljenje disfunkcije

Sindrom vegetativne distonije, imenovan tudi vegetativna distonija (VVD), nevrokirurška distonija (NDC), vegetativna nevroza je nenormalni pojav, ki vključuje različne variacije motenega delovanja avtonomnega živčnega sistema, ki so posledica različnih razlogov in se kažejo v različnih simptomih v različnih stopnjah resnosti.

Zaradi netočnosti in nedorečenosti definicije ta izraz ne more služiti kot diagnoza za pacienta, ki ima neuspešno vegetativno "kontrolo". Sindrom vegetativne distonije, kot samostojno enoto, ni prisoten v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10. Vendar pa to diagnozo pogosto dajejo domači nevrološki zdravniki, ki vnašajo svoj pomen v obstoj avtonomne disfunkcije. To stališče pri ugotavljanju diagnoze je ovira pri izbiri in izvedbi ustreznega učinkovitega zdravljenja, ki ne samo, da ne odpravi popolnoma problema, ki obstaja pri ljudeh, temveč lahko tudi znatno zmanjša kakovost življenja bolnika.

Sindrom vegetativne distonije v post-sovjetskem prostoru je pogosto določen. Povprečna stopnja bolnih otrok znaša 25%. Pri odraslih so simptomi VSD odkriti pri približno 70% ljudi.

Da bi razumeli, kaj je ta anomalija, je treba jasno razjasniti, s katerimi nalogami se sooča vegetativni živčni sistem (ANS). Funkcije ANS so varčevanje parametrov delovanja vseh organov in sistemov znotraj homeostaze, ki vključuje naslednje naloge:

• vzdrževati zahtevano stopnjo konstantnosti notranjega okolja telesa;
• zagotoviti stabilnost človeške telesne dejavnosti;
• ohranjanje normalne duševne aktivnosti;
• ustvariti pogoje za pravočasno in popolno prilagoditev telesnih sistemov spremembam okoljskih razmer.

Patologija na segmentni ravni (periferna delitev) in suprasegmentalna raven (osrednja delitev, ki ima tri glavne formacije: možgansko deblo, hipotalamus, vohalni možgani) povzroča avtonomne premike in kompleks nenormalnih reakcij. To so simptomi, ki izhajajo iz okvare ANS, in pomenijo sindrom vegetativne distonije.

Poudariti je treba, da skoraj vse takšne kršitve niso primarni pogoji, ampak sekundarne manifestacije človekove bolezni. V veliki večini primerov se sindrom distonije manifestira na podlagi duševnih motenj in / ali somatskih bolezni.

V skladu z etiološkimi mehanizmi sindroma vegetativne distonije lahko razdelimo na:

• o pogojih, ki so nastali izključno zaradi psihogenih razlogov, na primer: če oseba trpi zaradi anksiozno-fobičnih motenj, afektivnih motenj;
• na patologijo, ki se kaže kot posledica prisotnosti pri ljudeh lezij perifernega živčnega sistema, na primer: pri sladkorni bolezni, kronični alkoholizem; tu so anomalije, ki so se pojavile pri boleznih centralnega živčnega sistema, na primer: v Shay-Dragerjevem sindromu;
• na anomaliji, ki se je razvila zaradi pora živčnih vlaken, ki inervirajo zgornje in spodnje okončine.

Na podlagi zgoraj navedenega nevrologi razlikujejo tri vrste sindroma vegetativne distonije:

• psihovegetativni sindrom (PVS) - najpogostejša oblika, opredeljena v do 75% primerov;
• periferni avtonomni neuspeh (PVN);
• angiotrofalni sindrom.

Vsak od zgoraj navedenih stanj domači nevrologi upoštevajo v okviru sindroma vegetativne distonije. Vendar ima vsaka posamezna oblika svoje značilne simptome in zato zahteva drugačen pristop k izbiri metod zdravljenja.

Vaskularna distonija: vzroki disfunkcije

Vzroki sindroma vegetativne distonije so različni, ta anomalija pa se lahko pojavi ne samo kot posledica vpliva katerega koli dejavnika, ampak tudi kot posledica kombiniranega vpliva notranjih in zunanjih pogojev.

V etiologiji IRR prevladujejo dedne ustavne značilnosti dela vegetativnega živčnega sistema, ti dedni faktorji. Znake vegetativne distonije je mogoče odkriti v zgodnjem otroštvu z neugodnim potekom nosečnosti in poroda.

• Od pridobljenih vzrokov za nastanek sindroma vegetativne distonije ni pomembna škoda na osrednjem in perifernem živčnem sistemu. IRR lahko povzročijo endokrine motnje, na primer: diabetes mellitus, hipotiroidizem. Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema se opazi, če pride do okvare imunskega sistema, na primer: pri amiloidozi.
• Za začetek sindroma vegetativne distonije lahko zastrupitev in zastrupitev z zdravilom, na primer: pri zdravljenju adrenergičnih blokatorjev in adrenergičnih zdravil. Nekatere nalezljive bolezni, na primer: okužbe s herpesom, AIDS, sifilis, spremlja disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.
• Daljši psiho-emocionalni stres, duševno preobremenitev in akumulirana fizična utrujenost lahko povzročijo začetek IRR. Kronični stres ali nenaden močan šok lahko sprožijo patološke vegetativne reakcije. Drug razlog za IRR je hipodinamija, dolgotrajno delo na računalniku, pretirano navdušenje za mrežne igre. Ta način življenja vodi do izčrpavanja virov živčnega sistema, kar povzroča različne nevrotične manifestacije.
• Pogosto je sindrom vegetativne distonije določen pri posameznikih, ki imajo poseben portret osebnosti: sumljivi, vtisljivi, čustveno nestabilni, anksiozni ljudje. Nezdrave vegetativne reakcije se pojavijo tudi pri ljudeh, ki ne morejo konstruktivno izraziti svojih izkušenj in se zataknejo v negativne refleksije. Sindrom avtonomne distonije je prisoten pri ljudeh, ki so v depresivnem stanju.
• Pogosto je opaziti poslabšanje simptomov IRR s hormonskim neravnovesjem, ki se pogosto pojavi med puberteto, nosečnostjo, menopavzo. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola, so opazili sindrom hude vegetativne distonije. Kajenje negativno vpliva tudi na delovanje avtonomnega živčnega sistema. Vegetativna nestabilnost se kaže v patoloških reakcijah pri spreminjanju vremenskih razmer in pri spreminjanju načina dela in počitka.

Vegetativna distonija: klinični simptomi

Klinična značilnost sindroma vegetativne distonije je prisotnost številnih in raznolikih obolenj pri bolnikih. V sodobni medicini je opisanih okrog 150 simptomov, ki so značilni znaki disfunkcije vegetativnega sistema. Vendar pa so nekatere pritožbe bolnikov njihova subjektivna presoja, saj ni meril in meril, po katerih bi se ti simptomi lahko natančno določili. Primer takega pojava je strah pred smrtjo, ki ga subjekt istočasno premaga kot psihogene bolečine, locirane v levi polovici prsnega koša.

V skladu s posebnostmi bolnikovega obolenja se sindrom vegetativne distonije razlikuje po posameznih variantah.

Prevladovanje tona simpatične delitve ANS nad parasimpatično delitvijo (simpatikotonija) se kaže s simptomi:

• povečanje pogostnosti miokardnih kontrakcij - tahikardija;
• povečan srčni utrip;
• odrevenelost in hladnost zgornjih in spodnjih okončin;
• bleda barva telesne površine;
• zvišan krvni tlak - hipertenzija;
• poslabšanje motilitete črevesja - atonija;
• razširitev zenice - midriaza;
• intenzivna hladnost;
• zvišanje telesne temperature;
• pojav nelagodja in bolečin v srčnem območju;
• pojav obsesivnega iracionalnega strahu.

S prevlado parasimpatične delitve ANS nad simpatično delitvijo (z vagotonijo) se določijo naslednji znaki:

• zmanjšanje pogostnosti miokardnih kontrakcij - bradikardija;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• zoženje učenca - mioza;
• občutek, da ni dovolj kisika, težave z dihanjem;
• občutek tujka v grlu, težave pri požiranju;
• rdečina kože;
• pretirano znojenje;
• povečano slinjenje - slinjenje;
• nižji krvni tlak - hipotenzija;
• neuspeh gibljivosti prebavnega trakta - diskinezija, zgaga, kolcanje;
• nenadne vročine;
• "Težka" glava;
• slabost;
• šibkost mišic;
• omotica, neravnovesje, predzavestna stanja.

V mešani različici sindroma vegetativne distonije se zgoraj omenjeni simptomi simpatikotonije in vagotonije pojavljajo v obratni smeri ali pa so kombinirani. Opazimo lahko tudi:

• dermografska urtikarija - patologija kože;
• občutljivost na dražljaje bolečine v atriju;
• povečanje pretoka krvi v prsnem košu - „pikasta“ hiperemija;
• pretirano znojenje (hiperhidroza) in modrikasto obarvanost kože (akrocijanoza) zgornjih okončin;
• neprostovoljno tresenje prstov;
• vročina - neinfektivno subfebrilno stanje;
• temperaturna asimetrija.

Tudi v okviru IRR se odloča o dodelitvi posameznih sindromov.

• Sindrom duševnih motenj se kaže v različnih duševnih simptomih in vedenjskih motnjah. Praviloma se takšni bolniki odlikujejo po čustveni labilnosti. So občutljivi in ​​sumljivi ljudje, ki so nagnjeni k pretiranemu solzenju. To so obrazi astenskega skladišča, občutek slabosti, letargija, šibkost. Težko spijo in zaspanost podnevi. Pogosto čutijo boleč strah pred smrtjo. Takšne osebe imajo slab spomin, hitro pozabljajoče informacije, težave s koncentracijo. Zelo hitro se utrudijo in so značilni za nizko zmogljivost. Bolniki z vegetativno distonijo imajo visoko stopnjo anksioznosti. So nagnjeni k samopregledu in samoobtožbi. Osebe z IRR težko sprejmejo nedvoumno odločitev. Prevladujejo hipohondrijske težnje, ki se kažejo v pretirani skrbi za lastno zdravje. Pogosto nimajo apetita.
• Hiperventilacijski (respiratorni) sindrom se kaže v številnih simptomih. Tipični dokaz tega stanja so subjektivni občutki osebe, ki so opisani kot: pomanjkanje zraka, nezmožnost vdihavanja s polnimi prsmi, tesnost prsnega koša, tujek v grlu. Tudi bolniki pogosto kažejo na nelagodje v območju srca. Opisujejo spremembo srčnega utripa, občutek potopljenega srca, nepravilnost njegovega dela. Tudi bolniki opozarjajo na nastajajoči bolečinski sindrom v srčnem območju. Znaki IRR vključujejo tudi cefalgijo, omotico, hrup in zvonjenje v ušesih. Ob pregledu bolnika se ugotavlja nestabilnost pulza, vrednosti krvnega tlaka v obliki nihala, nepravočasna depolarizacija in krčenje srca. Bolniki se pritožujejo nad pojavom občutka izgube ravnotežja in bližanja omedlevice.
• Nevrogastrični sindrom se najprej kaže v aerofagiji - s požiranjem prekomerne količine zraka in kasnejšim podrigovanjem. Bolniki z vegetativno distonijo se pritožujejo na krče želodca in požiralnika, zgago, napenjanje in zaprtje. Kažejo na pojav krčev in bolečine v spodnjem delu trebuha. Pogosto se pojavlja potreba po praznjenju. Oseba lahko opiše tudi druge simptome: anoreksijo, slabost in bruhanje, težave pri opravljanju požiranja.
• Kardiovaskularni in kardialgični sindrom pomenita vrsto kardiovaskularnih motenj. V odsotnosti fizičnega napora se bolečine in bolečine pojavijo v srčnem območju med izkušnjami in napetostmi. Bolniki so opazili srčni utrip in spremembe srčnega ritma, vključno s tahikardijo, bradikardijo, ekstrasistolami. Pregled določajo nestabilnost pulza in labilnost krvnega tlaka. S tem sindromom so zabeležene vaskularne motnje: bledica ali "marmoriranje" kože, hladnost spodnjih okončin, pretirano znojenje v distalnih predelih. Kardialgijo pogosto spremljajo tesnoba, tesnoba in strah.

Pri sindromu cerebrovaskularnih motenj so glavne težave bolnika: glavobol, občutek nestabilnosti telesa, omotica, predvidevanje bližajoče se sinkopa. V ušesih je lahko hrup in zvonjenje.

Drugi simptomi sindroma vegetativne distonije so:

• edem tkiva;
• mišični hiperton in bolečine v mišicah;
• simetrična dvostranska lezija majhnih terminalnih arterij in arteriole zgornjih okončin;
• hladnost, otrplost, občutek "plazenja gosjih izboklin" v rokah;
• povečano uriniranje, ki ga spremlja bolečina;
• psihogena retencija urina;
• poslabšanje erekcije;
• nezmožnost zaznavanja orgazma;
• zmanjšanje spolne želje;
• vztrajno odpoved termoregulacije, izražena v povišanju temperature do subfebrilnih vrednosti;
• kršitev prebave.

Vegetativna distonija: metode zdravljenja

Zdravljenje sindroma vegetativne distonije je osredotočeno na odpravo psihotičnih motenj in organske patologije. Glavni poudarek pri zdravljenju mora biti na izvajanju večinskih psihoterapevtskih učinkov.

Zdravljenje z zdravili se izvaja za zmanjšanje, zaustavitev in odpravo prikazanih simptomov. Izbira zdravil v vsakem primeru je določena z značilnostmi, resnostjo in intenzivnostjo simptomov. Treba je omeniti, da zdravljenje številnih manifestacij sindroma vegetativne distonije še vedno ni dovolj razvito.

Pri zdravljenju vegetativne distonije se najpogosteje uporabljajo: t

• pripravki, ki vsebujejo magnezij;
• regulatorji presnove kalcija;
• Vitamini B;
• triciklični antidepresivi in ​​antidepresivi razreda SSRI;
• benzodiazepinska pomirjevala;
• zaviralci beta;
• stabilizatorji razpoloženja - stabilizatorji razpoloženja;
• nootropnih zdravil.

V zdravljenju se lahko uporabljajo tudi zeliščna zdravila. Če sindrom nadaljuje s povišanjem krvnega tlaka, je treba uporabiti rastlinske spojine, ki imajo sedativni in hipotenzivni učinek. Takšne so oblike iz baldrijana, melise, mete, maternice. Pri rednem zmanjševanju pritiska so potrebne rastlinske dajatve s stimulativnimi in aktivacijskimi učinki. Ta učinek ima dozirne oblike, ki temeljijo na elevterokoku, araliji, ginsengu.

Ključ do uspeha pri zdravljenju sindroma je upoštevanje racionalnega načina dela in počitka z obveznim dnevnim počitkom. Redna zmerna vadba bo pomagala tudi ljudem z vegetativno distonijo. Optimalni športi so aktivnosti, ki se izvajajo na prostem ali v vodi. Za utrditev doseženih rezultatov in preprečitev vegetativne disfunkcije priporočamo dihalne vaje in sprostitvene tehnike, kot je joga.

Pomanjkanje travmatičnih dejavnikov - zagotovilo, da pacient z vegetativno distonijo ne bo prizadel kriz. Predpogoj za okrevanje je pozitivno čustveno stanje.

Prenehati morate s kajenjem in odstraniti vnos alkohola. Dober učinek v IRR kaže terapevtska masaža, akupunktura, fizioterapevtske metode. Seznam tehnik je impresiven: elektroforeza z zdravilno sestavo, uporaba ozokerita, lasersko obsevanje. Akupunktura in masaža pomagata razbremeniti mišično napetost, odpraviti anksioznost, normalizirati raven krvnega tlaka.

Glavobol v grozdu

Cluster glavobol, imenovan tudi snop GB, je samostojna oblika cefalgije, za katero je značilen razvoj niza intenzivnih bolečinskih napadov. Ta vrsta glavobola je opisana v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) pod naslovom G44.0. Razmerje moških in ženskih bolnikov v statističnem poročanju je prikazano v razmerju 6: 1. Hkrati pa razvoj niza napadov glavobolov pri ženskah ni povezan z [...].

Motnje zavesti: vzroki, vrste, simptomi, metode zdravljenja

Zavest je skupni izraz za kvantitativno in kvalitativno prekinitev duševnih funkcij osebe.

Povečan intrakranialni tlak pri otrocih in odraslih: vzroki in zdravljenje

Povišan intrakranialni pritisk, enkrat in redno, je resnična grožnja za zdravje ljudi vseh starosti.

Hiperventilacijski sindrom: vzroki in načini zdravljenja

Hiperventilacijski sindrom je ena najpogostejših variant avtonomne disfunkcije, ki se kaže v različnih avtonomnih motnjah, motnjah zavesti, spremembah občutljivosti, motoričnih motnjah, psihotičnih simptomih.

Histerična nevroza: načini zdravljenja motnje

Histerična nevroza je ena izmed histeronavrotičnih (konverzijskih) motenj. Za histerijo je značilna raznolikost in plastičnost simptomov, za katere sta značilna prekomerna ekspresivnost, pretirana demonstrativnost in intenzivnost manifestacij.

Simptomi fobij - klinična slika

Za diagnosticiranje fobij se uporablja več virov: pogovor z bolnikom; informacije, pridobljene iz bližnje okolice; opazovanje v dinamiki. Le temeljita analiza vseh bolečih simptomov lahko zanesljivo diagnosticira obstoječo patologijo. Pozornost je treba nameniti negotovosti, atipičnim, množičnim pritožbam in njihovi neskladnosti z objektivnimi podatki o bolnikovem zdravstvenem stanju. Za diagnozo anksiozno-fobične motnje ni pomembno le [...].

Vrtoglavost: vzroki in načini zdravljenja

Omotičnost se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, soobstoj s popolnoma različnimi simptomi in je znak številnih somatskih bolezni, nevroloških okvar, duševnih motenj. Preberite več

Migrena: klinični simptomi in zdravljenje

Migrena, znana tudi kot "hemikranija" - razširjena kronična bolezen nevrološkega profila. Preberite več

Opsesivna nevroza: vzroki in zdravljenje

Nevroza obsesivno-kompulzivne motnje je psihopatološki sindrom, ki vključuje različna nenormalna stanja psihogene narave, ki se kaže kot prisotnost obsesij v subjektu. Preberite več

Sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije

Sindrom avtonomne distonije (SVD) je kompleks simptomov različnih kliničnih manifestacij, ki prizadenejo različne organe in sisteme in se razvijajo kot posledica odstopanj v strukturi in funkciji osrednje in / ali periferne delitve avtonomnega živčnega sistema.

SVD ni neodvisna nozološka oblika, vendar lahko v kombinaciji z drugimi patogeni dejavniki prispeva k razvoju številnih bolezni in patoloških stanj, najpogosteje s psihosomatsko komponento (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, bronhialna astma, peptični ulkus itd.). Vegetativne spremembe določajo razvoj in potek mnogih bolezni otroštva. Po drugi strani lahko somatske in druge bolezni poslabšajo avtonomne motnje.

Znaki SVD so odkriti pri 25-80% otrok, predvsem med mestnimi prebivalci. Najdemo jih v vsaki starosti, pogosteje pa jih opazimo pri otrocih, starih od 7 do 8 let, in mladostnikih. Ta sindrom se najpogosteje opazi pri dekletih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Vzroki za nastanek avtonomnih motenj so številni. Od primarnega pomena so primarni, hereditarno povzročeni odmiki v strukturi in funkciji različnih delov avtonomnega živčnega sistema, ki se pogosteje pojavljajo po materinski liniji. Drugi dejavniki imajo praviloma vlogo sprožilnega mehanizma, ki povzroča manifestacijo že obstoječe latentne avtonomne disfunkcije. Pogosto opazimo kombinacijo več vzrokov.

• Nastajanje SVD močno spodbujajo perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema, ki vodijo do možganskih vaskularnih motenj, motnje likvrodinamike, hidrocefalusa, poškodbe hipotalamusa in drugih delov limbično-retikularnega kompleksa. Poškodbe osrednjih delov avtonomnega živčnega sistema povzročajo čustveno neravnovesje, nevrotične in psihotične motnje pri otrocih, neustrezne reakcije na stresne situacije, kar vpliva tudi na nastanek in potek SVD.

• Pri razvoju SVD je zelo pomembna vloga različnih stresnih vplivov (konfliktne situacije v družini, šoli, družinski alkoholizem, enostarševske družine, osamitev otroka ali pretirano skrbništvo staršev), ki vodi do duševne neprilagojenosti otrok, prispeva k uresničevanju in krepitvi avtonomnih motenj. Nič manj pomembni so pogosto ponavljajoča se akutna čustvena preobremenitev, kronični stres, duševni in fizični napor.

• Izzivalni dejavniki vključujejo različne nalezljive, somatske, endokrine in nevrološke bolezni, anomalije ustave, alergijska stanja, neugodne ali dramatično spreminjajoče se meteorološke razmere, podnebje, okoljske probleme, neravnovesja v elementih v sledovih, fizično neaktivnost ali prekomerno vadbo,

hormonska reorganizacija pubertete, neupoštevanje prehrane itd.

• Nedvomno so pomembne starostne značilnosti simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema, nestabilnost presnove možganov, kot tudi sposobnost razvoja generaliziranih reakcij kot odziv na lokalno draženje otrokovega telesa, ki določa večji polimorfizem in resnost sindroma pri otrocih kot pri odraslih.

Motnje v avtonomnem živčnem sistemu povzročajo različne spremembe funkcij simpatičnih in parasimpatičnih sistemov z okvarjenimi mediatorji (noradrenalin, acetilholin), hormoni nadledvične skorje in druge endokrine žleze, številne biološko aktivne snovi [polipeptidi, prostaglandini (PG). )], kot tudi kršitev občutljivosti vaskularnih α- in β-adrenergičnih receptorjev.

Zaenkrat ni splošno sprejete klasifikacije SVD. Pri oblikovanju diagnoze upoštevajte:

• varianta avtonomnih motenj (vagotonični, simpatikotonični, mešani);

• razširjenost vegetativnih motenj (splošna, sistemska ali lokalna oblika);

• sistemi organov, ki so najbolj vpleteni v patološki proces;

• funkcionalno stanje avtonomnega živčnega sistema;

• resnost (blaga, zmerna, huda);

• narava toka (latentna, trajna, paroksizmalna).

Za SVD so značilni različni, pogosto svetli subjektivni simptomi bolezni, ki ne ustrezajo bistveno manj izrazitim objektivnim manifestacijam določene patologije organa. Klinična slika SVD je v veliki meri odvisna od smeri avtonomnih motenj (prevalence vagioila ali simpatikotonije).

Otrokom s vagotonijo so značilne številne hipohondrične težave, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, motnje spomina, motnje spanja (težave s spanjem, zaspanost), apatija, neodločnost, strah in nagnjenost k depresiji.

Značilen je z zmanjšanim apetitom v kombinaciji s prekomerno telesno težo, slabo toleranco na hladno, nestrpnostjo do zamašenih prostorov, občutkom hladnosti, občutkom pomanjkanja zraka, občasnimi globokimi vzdihi, občutkom "grudice" v grlu in vestibularnimi motnjami, vrtoglavico, bolečinami v nogah (običajno ponoči) čas), slabost, nemotivirana bolečina v trebuhu, marmoriranje kože, akrocijanoza, izrazit rdeč dermografizem, povečano znojenje, izločanje lojnic, nagnjenost k zastajanju tekočine, prehodna oteklina pod očmi, pogosta potreba po urinu pospešek, hipersalivacija, spastična zaprtost, alergijske reakcije. Kardiovaskularne motnje se kažejo v bolečini v srčnem območju, bradiaritmiji, nagnjenosti k znižanju krvnega tlaka, povečanju velikosti srca zaradi zmanjšanja tonusa srčne mišice in priglašenem srčnem tonusu. Na EKG-ju se odkrije sinusna bradikardija (bradiaritmija), možne so ekstrasistole, podaljša se P-Q interval (do atrioventrikularnega bloka I-II stopnja) ter premik segmenta ST nad izolinom in povečanje amplitude T-vala.

Pri otrocih s simpatikotonijo so značilni temperament, razdražljivost, spremenljivost razpoloženja, povečana občutljivost na bolečino, hitra motnost, razpršenost, različna nevrotična stanja. Pogosto se pritožujejo, da se počutijo vroče, da občutijo srčni utrip. Pri simpatikotoniji se pogosto opazi astenična postavitev na ozadju povečanega apetita, bledice in suhe kože, izrazitega belega dermografije, hladnih okončin, otrplosti in parestezije v jutranjih urah, nemotivirane vročine, slabe toplotne odpornosti, poliurije, atonične zaprtosti. Bolezni dihal so odsotne, vestibularno neobičajna. Kardiovaskularne motnje se kažejo v nagnjenosti k tahikardiji in povišanju krvnega tlaka pri normalnih velikostih srca in glasnih tonih. EKG pogosto odkrije sinusno tahikardijo, skrajšanje P-Q intervala, premik segmenta ST pod izolinijo, sploščen T-val.

S prevalenco kardiovaskularnih motenj v kompleksu obstoječih avtonomnih motenj je dovoljeno uporabiti izraz „nevrokirculacijska distonija“. Vendar pa je treba upoštevati, da je neurocirculacijska distonija sestavni del širšega koncepta SVD. Razlikujemo tri vrste nevrokirculacijske distonije: srčno, žilno in mešano.

SVD pri otrocih se lahko pojavi latentno, realizira se pod vplivom škodljivih dejavnikov ali trajno. Možen je razvoj vegetativnih kriz (paroksizmi, vegetativne nevihte, napadi panike). Kritične razmere se pojavijo med čustveno preobremenitvijo, duševno in fizično preobremenitvijo, akutnimi nalezljivimi boleznimi, ostro spremembo vremenskih razmer in zrcaljenjem sistema vegetativne regulacije. Lahko so kratkotrajne, trajajo več minut ali ur, ali dolge (nekaj dni) in se pojavijo v obliki vaginalnih insulinskih, simpatoadrenalnih ali mešanih kriz.

SVD ima nekatere značilnosti pri otrocih različnih starosti. Pri predšolskih otrocih so avtonomne motnje običajno zmerne, subklinične, s prevladujočimi znaki vagotonije (povečanje tona parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema). Pri mladostnikih je SVD hujša, z raznolikimi in izrazitimi težavami in pogostim razvojem paroksizmov. Povečan vagalni vpliv pri njih spremlja znatno zmanjšanje simpatične aktivnosti.

Že med zbiranjem anamneze je razkrito družinsko breme za vegetativne motnje in psihosomatsko patologijo. V družinah bolnikov z vagotonijo, bronhialno astmo, peptično razjedo se pogosteje zaznajo nevrodermatitisi in simpatikotonija, hipertenzivna bolezen, koronarna srčna bolezen, hipertiroidizem in sladkorna bolezen. V anamnezi pri otrocih s SVD pogosto ugotovimo neugoden potek perinatalnega obdobja, ponavljajoče se akutne in kronične fokalne okužbe, kar kaže na displazijo veznega tkiva.

Stanje avtonomnega živčnega sistema je določeno z začetnim avtonomnim tonusom, avtonomno reaktivnostjo in avtonomnimi podpornimi aktivnostmi. Začetni avtonomni tonus, ki označuje smer delovanja avtonomnega živčnega sistema v mirovanju, se oceni z analizo subjektivnih težav in objektivnih parametrov, EKG podatkov in kardiointervalografije. Indikatorji vegetativne reaktivnosti in vegetativne podporne dejavnosti (rezultati različnih vzorcev - klinorostatični, farmakološki itd.) Nam omogočajo natančnejšo oceno značilnosti vegetativnih reakcij v vsakem posameznem primeru.

Pri diagnozi SVD imajo pomembno vlogo EEG, Echo EEG, REG, reovazografija, ki omogoča ocenjevanje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, prepoznavanje sprememb v možganskih in perifernih žilah.

Pri odkrivanju motenj ritma in prevodnosti, sprememb na ST-segmentu, so na EKG izvedeni potrebni farmakološki testi, Holter EKG monitoring, itd. Za SVD so potrebna posvetovanja nevrologa, ORL, okulista, endokrinologa in v nekaterih primerih psihiatra.

Diferencialna diagnostika omogoča izključitev bolezni, ki imajo podobne simptome kot SVD.

• V primeru srčnih težav, ki jih spremljajo objektivne spremembe v srcu, zlasti - sistolični šum, je treba izključiti revmatizem, ki ima dokaj značilna diagnostična merila (glej poglavje »Revmatizem« v poglavju »Revmatične bolezni«). Upoštevati je treba pogosto kombinacijo vegetativnih motenj z znaki displazije vezivnega tkiva, od katerih klinične manifestacije ne spominjajo le na revmatični karditis, ampak tudi na CHD, ne-revmatični karditis.

• V primeru visokega krvnega tlaka je treba opraviti diagnostično iskanje za odpravo primarne in simptomatske arterijske hipertenzije (glejte poglavje "Juvenilna arterijska hipertenzija").

• Bolezni dihal (težko dihanje in zlasti napadi astme), ki se pojavijo med kritičnimi reakcijami pri otrocih s SVD, v nekaterih primerih se razlikujejo od bronhialne astme (glejte poglavje „Bronhialna astma“ v poglavju „Alergijske bolezni“).

• V prisotnosti febrilnih reakcij je treba izključiti akutno nalezljivo bolezen, sepso, infektivni endokarditis in onkološko patologijo.

• Pri hudih psiho-vegetativnih simptomih je treba izključiti duševne motnje.

Zdravljenje SVD mora biti kompleksno, dolgotrajno, individualno, ob upoštevanju posebnosti avtonomnih motenj in njihove etiologije. Prednost imajo metode brez zdravil. To vključuje normalizacijo dnevnega režima, odpravo fizične neaktivnosti, izmerjeno fizično aktivnost, omejevanje čustvenih učinkov (TV oddaje, računalniške igre), individualno in družinsko psihološko korekcijo, pa tudi redno in racionalno prehrano. Terapevtski učinek, akupunktura, vodni postopki imajo pozitiven učinek. Značilnosti fizioterapevtskih učinkov so odvisne od oblike avtonomnih motenj

(npr. elektroforeza s kalcijem, kofeinom, fenilefrinom se predpisuje z vagotonijo, z aminofilinom, papaverinom, magnezijem, bromom s simpatikotonijo).

V primeru nezadostne učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja individualno izbrano zdravljenje z zdravili predpisuje omejeno število zdravil v minimalnih odmerkih s postopnim povečevanjem do učinkovitih zdravil. V kompleksni terapiji SVD je velik pomen pripisano zdravljenju kronične fokalne okužbe, pa tudi sočasne somatske, endokrine ali druge patologije.

• Široka uporaba sedativov (pripravki baldrijana, maternice, šentjanževke, gloga itd.) Ter pomirjevala, antidepresivi, nootropi (npr. Karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetam, piritinol).

• Uporaba glicina, hopantenske kisline, glutaminske kisline, kompleksnih vitaminskih in mikroelementnih pripravkov ima pogosto koristen učinek.

• Vinpocetin, cinarizin, nikotinska kislina in pentoksifilin se uporabljajo za izboljšanje možganskega in perifernega krvnega obtoka ter za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije.

• Pri simpatikotoniji lahko uporabimo β-adrenergične blokatorje (propranolol), v prisotnosti vagotoničnih reakcij pa lahko uporabimo psihostimulante rastlinskega izvora (pripravki iz elementov Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi itd.).

• Pri otrocih z intrakranialno hipertenzijo se izvaja dehidracijska terapija (acetazolamid s pripravki kalija, glicerol). V kompleksni terapiji SVD je velik pomen pripisano zdravljenju kronične fokalne okužbe, pa tudi sočasne somatske, endokrine ali druge patologije.

• Z razvojem vegetativnih paroksizmov v hudih primerih, skupaj z uporabo zdravil brez zdravilnih učinkovin in peroralnim zdravljenjem z zdravili, je potrebno parenteralno dajanje pomirjeval, nevroleptikov, β-blokatorjev, atropina, odvisno od narave krize.

Dispenzijsko opazovanje otrok s SVD mora biti redno (1-krat v 3-6 mesecih ali pogosteje, odvisno od oblike, resnosti in vrste sindroma), zlasti v prehodnih obdobjih (pomlad, jesen), ko je treba ponoviti pregled in, če je navedeno, predpisati kompleks terapevtskih ukrepov.

Preprečevanje je niz preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju delovanja možnih dejavnikov tveganja,

preprečevanje napredovanja obstoječih vegetativnih premikov in razvoj paroksizmov.

S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem avtonomnih motenj, doslednimi preventivnimi ukrepi, je napoved ugodna. Progresivni potek SVD lahko prispeva k nastanku različnih psihosomatskih patologij, prav tako pa vodi do telesne in psihološke neprilagojenosti otroka, kar negativno vpliva na kakovost njegovega življenja, ne samo v otroštvu, ampak tudi v prihodnosti.

Juvenilna arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 95 centili lestvice porazdelitve vrednosti krvnega tlaka za določeno starost, spol, težo in dolžino telesa otroka. Normalni krvni tlak se šteje za vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, ki ne presega meja 10 in 90 centili. »Visok normalen tlak« ali mejna hipertenzija je vrednost krvnega tlaka med 90 in 95 centili. Otroci s takšnim krvnim tlakom so ogroženi in potrebujejo redno spremljanje.

Arterijska hipertenzija pri odraslih je ena najpogostejših kardiovaskularnih bolezni. Hipertenzija prizadene do 1/3 ruskega prebivalstva, medtem ko jih do 40% ne ve in zato se ne zdravi. Zato se takšni resni zapleti arterijske hipertenzije, kot so miokardni infarkt ali kap, pojavijo precej nenadoma.

Populacijske študije krvnega tlaka pri otrocih v naši državi niso bile izvedene. Prevalenca hipertenzije pri otrocih, po mnenju različnih avtorjev, se giblje od 1% do 14%, med šolarji - 12-18%. Pri otrocih prvega leta življenja, kot tudi v zgodnji in predšolski dobi, se arterijska hipertenzija zelo redko razvija in v večini primerov ima sekundarni simptomatični značaj. Otroci predpubertalne in pubertetne starosti so najbolj dovzetni za razvoj arterijske hipertenzije, ki je v veliki meri odvisna od avtonomnih motenj, značilnih za ta obdobja otroštva.

V večini primerov je vztrajna arterijska hipertenzija pri otrocih sekundarna. Struktura vzrokov arterijske hipertenzije ima

Obstajajo različne starostne značilnosti, pri čemer prevladuje patologija ledvic (tabela 12-8).

Tabela 12-8. Najpogostejši vzroki hipertenzije pri otrocih, odvisno od njihove starosti *

• Po A. Tsygin, 1998.

Redkejši vzroki sekundarne arterijske hipertenzije (ki niso povezani s starostjo) so sistemski vaskulitis, difuzne bolezni vezivnega tkiva in endokrine bolezni (feokromocitom, nevroblastom, hiperparatiroidizem, kongenitalna adrenalna hiperplazija, primarni hiper aldosteronizem, endogeni ali eksogeni sindrom Kushnashushkan). Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom in zlorabo adrenomimetikov (efedrin, salbutamol, nafazolin itd.) Lahko spremlja povečanje sistemskega krvnega tlaka.

Primarna diagnoza, tj. esencialna arterijska hipertenzija se po izključitvi vseh bolezni, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka (sekundarna simptomatska arterijska hipertenzija). Etiologija esencialne arterijske hipertenzije je povezana z mnogimi dejavniki, predvsem z dednostjo. Dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo vključujejo:

• stalni psiho-emocionalni stres, konfliktne situacije v družini in šoli;

• osebne značilnosti otroka (tesnoba, sum, občutljivost za depresijo, strah itd.) In njegova reakcija na stres;

• prekomerna telesna teža;

• značilnosti metabolizma (hiperurikemija, nizka toleranca za glukozo, kršitev razmerja frakcij holesterola);

• prekomerno uživanje soli.

Med rizične skupine spadajo tudi otroci z dedno obremenitvijo zaradi arterijske hipertenzije, mladostniki z „visokim normalnim arterijskim tlakom“ (90-95. Centile).

Arterijska hipertenzija se razvije v ozadju prisotnosti genetskih nepravilnosti (nekateri so zanesljivo ugotovljeni, na primer mutacije gena angiotenzina, mutacije, ki vodijo do izražanja encima aldosterone sintaze). Vpliv izzivalnih dejavnikov prispeva k kršenju mehanizmov avtoregulacije, ki običajno ohranja ravnotežje med srčnim in perifernim žilnim uporom.

Domneva se, da vlogo sprožilca za razvoj hipertenzije pri otrocih igrajo številni negativni psiho-emocionalni učinki, ki na podlagi osebnih značilnosti mladostnikov, kot so anksioznost, sumničavost in drugi, povzročajo stalno preobremenitev simpatoadrenalnega sistema, ki ga spremlja krčenje gladkih mišičnih arteriol. Nato so v proces vključeni cirkulirajoči (angiotenzin II, ADH) in lokalni (endotelin) vazokonstriktorski hormoni, ki jih preprečujejo antihipertenzivni sistemi (natriuretični peptidi, PgE2 in PgE12, sistem kalikrein-kinin, dušikov oksid itd.). Krvni tlak se začne povečevati s prekomernim povečanjem aktivnosti vazokonstriktorjev ali z izčrpanjem vasodepresivnih sistemov.

Vztrajno preobremenitev simpatoadrenalnega sistema spremlja aktivacija simpatične inervacije ledvic in spazem ledvičnih žil, kar prispeva k vključitvi sistema renin-angiotenzin-aldosteron v patogenezo sekundarne ledvične hipertenzije (sl. 12-8).

Na začetku prehoden in nato konstanten arteriolni spazem vodi do hipertrofije gladkih mišičnih celic, kar potrjuje povečanje znotrajcelične koncentracije prostega ioniziranega kalcija.

V patogenezi hipertenzije so pomembne tudi druge presnovne motnje, ki omogočajo govoriti o začetku nastajanja "metaboličnega sindroma" pri otrocih, značilnih za odrasle. Tako mladostniki s trajno hipertenzijo in prekomerno telesno težo pogosto kažejo hiperurikemijo, povečanje koncentracije holesterola lipoproteinov nizke gostote in zmanjšanje koncentracije lipoproteinov z visoko gostoto, hipertrigliceridemijo in zmanjšano toleranco za glukozo.

Sl. 12-8. Patogeneza arterijske hipertenzije.

Splošno sprejeta klasifikacija hipertenzije pri otrocih ni. Pri odraslih je klasifikacija odvisna od ravni krvnega tlaka in stopnje poškodbe ciljnih organov s tremi stopnjami bolezni. Pri otrocih je arterijska hipertenzija razdeljena (druga delovna skupina za kontrolo krvnega tlaka pri otrocih, ZDA, 1987) na raven sistoličnega krvnega tlaka v različnih starostnih skupinah (tabela 12-9.).

Pri pretoku hipertenzije v vseh starostih je običajno deliti na benigne in maligne oblike.

Tabela 12-9. Merila za arterijsko hipertenzijo pri otrocih, odvisno od starosti

* Po A. Tsygin, 1998.

Pri zmerni hipertenziji so lahko klinične manifestacije odsotne, otrok in njegovi starši morda ne poznajo njegove prisotnosti. Lahko se pojavijo težave z glavobolom, utrujenostjo, razdražljivostjo. Objektivni pregled pogosto razkriva prekomerno maso in dolžino telesa, manifestacije avtonomne disfunkcije, nediferencirano mezenhimsko displazijo (astenična postavitev, mikroanalize strukture srca in ledvic itd.).

Pri hudi hipertenziji (II. Stopnja pri odraslih) je dobro počutje otrok vedno moteno. Poleg bolj izrazitih in vztrajnih glavobolov otroci opazijo omotico, izgubo spomina, palpitacije, bolečine v srčnem delu. Objektivni pregled razkriva tahikardijo, razširitev meja srca na levo, povečanje srčnih tonov z naglasnim tonusom II na aorto, EKG in EchoCG razkrivata znake hipertrofije levega prekata, v študiji fundusa očesa - retinalne vazokonstrikcije.

Za maligno arterijsko hipertenzijo (najpogosteje s sekundarno ledvično hipertenzijo) je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka do visokih vrednosti in nizka učinkovitost terapevtskih ukrepov. Za to vrsto hipertenzije je značilna visoka smrtnost.

Za hipertenzivno krizo je značilen razvoj zapletov:

• akutna hipertenzivna encefalopatija z ostrim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, motnjami vida, zmanjšano zavestjo, napadi;

• akutna odpoved levega prekata s pljučnim edemom, zasoplostjo, bolečino v območju srca;

• OPN z oligurijo, hematurijo, proteinurijo.

Diagnozo arterijske hipertenzije naredimo šele po trikratnem odkrivanju ravni sistoličnega in / ali diastoličnega tlaka, ki presega 95 centila porazdelitve krvnega tlaka za določen spol, starost in višino. Pri diagnosticiranju je mogoče uporabiti enotna merila (priporočila Svetovne zdravstvene organizacije) za hipertenzijo pri otrocih (tabela 12-10).

Tabela 12-10. Skupna merila za hipertenzijo pri otrocih * t

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Poleg tega Svetovna zdravstvena organizacija predlaga, da se upošteva raven krvnega tlaka 140/90 mm Hg. enoten enotni kriterij hipertenzije za mladostnike (od 13. leta starosti).

Diagnozo arterijske hipertenzije potrjujemo z dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in vzorcev telesne vadbe (kolesarska ergometrija) in psiho-emocionalne informacijske (tele-game) vadbe.

Esencialna arterijska hipertenzija se razlikuje od SVD pri hipertenzivnem tipu in simptomatski hipertenziji.

• Za SVD je značilna labilnost vseh hemodinamičnih parametrov, vključno s krvnim tlakom, in nezadostna avtonomna podpora pri študiju avtonomnega živčnega sistema.

• Diferenciacija primarne in simptomatske hipertenzije je možna le po temeljitem in celovitem pregledu bolnika z uporabo vseh sodobnih diagnostičnih metod. Še posebej previdno je treba pregledati centralni živčni sistem, kardiovaskularni, endokrini in urinarni sistem. Prav tako je treba opraviti psihološko testiranje.

Pri zmerni hipertenziji se zdravljenje začne z učinki brez zdravil.

• Odprava negativnih psiho-emocionalnih stresnih situacij.

• Omejitev (ali popolna izključitev) časa, ki ga porabi računalnik in televizor.

• Skladnost z dnevnim režimom, ustreznim spanjem.

• Popravek prehrane (zmanjšanje prekomerne telesne teže).

• Omejevanje vnosa soli.

• telesna terapija, odmerjena vadba.

• Pri mladostnikih - popolna zavrnitev slabih navad, zlasti kajenja.

V primeru hude stabilne hipertenzije ali neuspešnosti zdravljenja brez zdravil se enaka zdravila uporabljajo kot pri odraslih. Zdravljenje je priporočljivo začeti z uporabo majhnih odmerkov zdravil in postopoma znižati krvni tlak: najprej ne več kot 30%, z dodatnim poudarkom na normalnih indikatorjih za to starost.

Poleg antihipertenzivne terapije (glejte spodaj) se izvaja osnovna terapija, vključno s sredstvi za izboljšanje možganske hemodinamike in presnove (tabele 12–11).

Tabela 12-11. Osnovna zdravila, ki se uporabljajo pri arterijski hipertenziji *

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Zdravila predpisujejo tečaje za 1 mesec, morda njihovo menjavo. Tečaji potekajo 2-krat na leto. Najbolj učinkovita kombinacija žilnih in presnovnih sredstev.

Pri stabilni arterijski hipertenziji se osnovna in antihipertenzivna zdravila kombinirajo z diuretiki. Zdravljenje se začne z tiazidnimi diuretiki v majhnih odmerkih (preglednica 12-12) ali β-blokatorji

(tab. 12-13) (I. stopnja). V odsotnosti pozitivnih premikov za 6 tednov - 3 mesece se uporablja njihova kombinacija (II faza); nato dodamo vazodilatator (stopnja III), ponavadi zaviralci ACE, ki poleg vazodilatacije, zmanjšajo pred- in naknadno obolenje srca, izboljšajo diastolično funkcijo levega prekata, zmanjšajo njegovo hipertrofijo in ne povzročijo odtegnitvenega sindroma (Tabela 12-14).

Tabela 12-12. Večji diuretiki, ki se uporabljajo pri otrocih z arterijsko hipertenzijo *

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Tabela 12-13. Osnovni β-blokatorji, ki se uporabljajo pri otrocih *

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Tabela 12-14. Glavni zaviralci angiotenzinske konvertaze * t