logo

Sindrom bolnega sinusa

Sindrom šibkosti sinusnega vozlišča (SSS) v svojem konceptu združuje nekatere vrste srčnih aritmij, ki jih povzroča patološka sprememba v delovanju sinusnega vozlišča. Za to bolezen je značilna obvezna prisotnost bradikardije. Pogosto se na podlagi patologov pojavijo ektopična žarišča aritmije.

Poleg pravega sindroma šibkosti sinusnega vozlišča, v katerem je organska poškodba celic, lahko ločimo še dve obliki bolezni. Ti vključujejo moteno vegetativno funkcijo in vozlišče za disfunkcijo zdravil. Zadnji dve možnosti patologije se odpravita z obnavljanjem funkcije ustreznega dela živčnega sistema ali odpovedovanjem zdravilne učinkovine, ki je povzročila zmanjšanje srčne frekvence (HR).

Bolezen spremlja šibkost, omotica ali omedlevica. Diagnozo postavimo na podlagi elektrokardiografije (EKG) ali holterjevega monitoringa. Za SSSU je zelo raznolika. Z dokazano diagnozo je prikazana namestitev umetnega spodbujevalnika (IVR), trajnega spodbujevalnika.

Patologija sinusnega vozlišča se najpogosteje pojavlja pri starejših. Povprečna starost je 60-70 let. Študija, ki so jo izvedli znanstveniki iz ZDA, je pokazala, da se bolezen pojavi pri 0,06% prebivalcev, starejših od 50 let. Ni predispozicije za bolezen. SSSU se lahko manifestira v otroštvu.

Vzroki bolezni

Sindrom slabosti sinusnega vozlišča običajno povzroči bodisi organsko patologijo, ki je krivec za strukturne spremembe v celicah, bodisi zunanje etiološke dejavnike. Slednje vodijo do kršitve samo funkcije vira srčnega ritma. Včasih so vzroki SSS hkrati dejavniki.

Organska patologija, ki povzroča SSS:

  1. Degenerativne motnje. Najpogostejši vzrok sinusne bolezni je fibroza. V tem primeru se zmanjša avtomatizem vira ritma in stopnja prevodnosti živčnega signala skozi njo. Obstajajo dokazi o genetski predispoziciji za takšne spremembe. Vzroki za fibrozo so lahko:
    • sarkoidoza;
    • amiloidoza;
    • srčnih tumorjev.
  2. Koronarna bolezen srca (CHD). Ta bolezen redko pripelje do SSSU, vendar je njena vloga precej velika. Tu govorimo o akutni ishemiji (miokardni infarkt) in kronični obliki. Glavni razlog za nastanek patologije sinusnega vozla v tem primeru je nezadostna oskrba s krvjo:
    • ateroskleroza desne koronarne arterije, ki hrani vozlišče;
    • tromboza krvnih žil, ki prinašajo kri v vir ritma (opaženo pri lateralnem ali nižjem miokardnem infarktu).

Zato je srčni napad s takšno lokalizacijo pogosto spremljan z bradikardijo (do 10% primerov).

  • Kardiomiopatija.
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - kronično povišan tlak.
  • Srčna poškodba zaradi presaditve.
  • Hipotiroidizem je pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu.
  • Zunanji dejavniki, ki vodijo do okvarjene funkcije sinusnega vozlišča:

    1. Motnje avtonomnega živčnega sistema:
      • povečana aktivnost vagusnega živca (povzroči zmanjšanje srčnega utripa);
      • fiziološko povečanje tonusa (opaženo pri uriniranju, bruhanju, požiranju, iztrebljanju in kašlju);
      • pri boleznih prebavnega trakta in sečil v telesu;
      • povečan tonus vagusnega živca s sepso (okužbo krvi), povišanimi ravnmi kalija v krvi ali hipotermijo.
    2. Delovanje zdravil, ki lahko zmanjšajo delovanje sinusnega vozlišča:
      • zaviralci beta (Anaprilin, Metoprolol);
      • nekateri zaviralci kalcijevih kanalčkov (Diltiazem in Verapamil);
      • srčni glikozidi (Strofantin, Digoksin);
      • različna antiaritmična zdravila (Amiodaron, Sotalol itd.)

    Patogeneza sindroma bolnih sinusov

    Za popolno razumevanje mehanizma razvoja SSSU je potrebno poznati in razumeti anatomske in fiziološke značilnosti celic sinusnega vozlišča.

    Sinusno vozlišče v diagramu vodilnega sistema srca To vozlišče, ki je glavni vir srčnega ritma, se nahaja v desnem atriju in je sestavljeno iz celic, ki redno ustvarjajo živčni impulz. Poleg tega se slednji širi skozi sistem, ki vodi miokard, kar povzroča njegovo krčenje.

    Ker je sinusno vozlišče stalni vir ritma, je prisiljen delati v različnih pogojih. Na primer, med vadbo človeški organi in sistemi potrebujejo več kisika. Za to se srce začne pogosteje nabirati. Frekvenca natančno določa sinusno vozlišče. Spreminjanje srčnega utripa se doseže s preklapljanjem delovnih centrov mesta. Tako lahko nekateri strukturni elementi generirajo impulze z minimalno frekvenco, nekateri pa so nastavljeni na maksimalni srčni utrip.

    Pri ishemiji arterij, ki hranijo sinusno vozlišče ali z drugimi poškodbami, se pojavijo prehranske pomanjkljivosti in nekatere celice vozlišč zamenjajo vezivno tkivo. Ekstenzivna smrt in strukturna sprememba elementov vira ritma je izolirana v ločeno bolezen - idiopatsko distrofijo.

    Prizadeti centri, ki so odgovorni za minimalno frekvenco, začnejo nepravilno delovati - pogosteje so vzburjeni in povzročajo bradikardijo (zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij).

    Klinične manifestacije SSS

    Nekateri bolniki imajo pomanjkanje dotoka krvi v različne organe, kar vodi do ustreznih simptomov. Ni vedno zmanjšanje srčne frekvence povzroča pomanjkanje prehrane tkiv, ker ko pride do tega stanja, se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi za spodbujanje ustreznega krvnega obtoka.

    Napredovanje bolezni spremljajo simptomi, povezani z bradikardijo. Najpogostejše manifestacije SSS so:

    • omotica;
    • omedlevica;
    • bolečina v srcu;
    • težave z dihanjem.

    Zgornje manifestacije so prehodne, t.j. nastanejo spontano in na enak način prenehajo. Najpogostejši simptomi so:

    1. Cerebralna. Med njimi so razdražljivost, utrujenost, motnje v spominu in nihanje razpoloženja. Z napredovanjem bolezni je izguba zavesti, tinitus, konvulzije. Poleg tega pogosto SSSU spremlja znižanje krvnega tlaka (BP), hladen znoj. Sčasoma se pojavijo znaki discirculacijske encefalopatije: omotica, nenadna prekinitev spomina, motnje govora.
    2. Srčno (srčno). Najzgodnejše pritožbe bolnikov so občutek nepravilnega upočasnjenega srčnega utripa. Zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v srcu se bolečine pojavljajo za prsnico, razvije se kratka sapa. Lahko se pojavi srčno popuščanje, ventrikularna tahikardija in fibrilacija. Zadnji dve manifestaciji pogosto znatno povečujeta tveganje nenadne koronarne (srčne) smrti.
    3. Drugi simptomi. Znaki ledvične odpovedi (oligurija - majhno izločanje z urinom), gastrointestinalne manifestacije in mišična oslabelost (intermitentna klavdikacija) so med manifestacijami SSSU, ki niso povezani z motnjami obtoka možganov in srca.

    Diagnostika

    Glede na dejstvo, da je 75 od 100 ljudi, ki trpijo za sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, izrazito bradikardijo, se ta simptom lahko obravnava kot glavni za domnevo patologije. Osnova diagnoze je elektrokardiogram (EKG) v času napada. Tudi v primeru izrazitega zmanjšanja srčnega utripa ne moremo govoriti o SSS. Vsaka bradikardija je lahko izraz kršitve njene vegetativne funkcije.

    Metode za določanje sindroma bolnega sinusnega sindroma:

    1. EKG
    2. Holter nadzor.
    3. Preskusi drog in telesne vadbe.
    4. Elektrofiziološke intrakardialne raziskave.
    5. Opredelitev kliničnih manifestacij.
    Sindrom bolnega sinusa se pojavi pri bradikardiji, slikanju na EKG

    Za izbiro metode zdravljenja je pomembno določiti klinično obliko patologije.

    1. Bradyarrhythmic. Glavne manifestacije so povezane s slabšo hemodinamiko. Pojavijo se lahko napadi Morgagni-Edems-Stokes (zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije). Na EKG-ju se odkrije nenormalen ritem z zmanjšanim srčnim utripom. Vendar ta funkcija ni vedno rezultat SSSU. Podobne elektrokardiografske spremembe se pojavijo s kombinacijo atrijske fibrilacije z atrioventrikularnim blokom.
    2. Tahi-bradiaritmik. Pred napadom tahikardije in po njem se zabeležijo premori na EKG (povečanje intervala R-R). Za to varianto SSSS je značilen dolgotrajen potek in se pogosto spremeni v trajno utripanje atrija.
    3. Bradikardno. V tej obliki SSS se bradikardija z virom ritma v sinusnem vozlišču najprej določi ponoči. Skupaj z njimi so registrirani tudi nadomestni ritmi. Začetne faze te različice bolezni se prepoznajo le s Holterjevim spremljanjem.
    4. Posttachicardic. Ta možnost se razlikuje od prejšnjih z daljšimi premori, ki se pojavijo po napadu atrijske fibrilacije ali tahikardije.

    Včasih je začetni simptom SSS kršitev sinoatrijskega prevajanja, zaradi česar je prenos živčnih impulzov v atrije blokiran. Na EKG-ju je jasno opaziti dvakratno, trikratno ali večkratno povečanje P-P intervala.

    Bolezen napreduje v obliki ene od zgornjih možnosti. Nadalje, SSSU se razvija v razgrnjeno obliko, ko vsi simptomi patologije začnejo imeti valovit značaj. Poleg tega obstajajo tri možnosti za potek bolezni:

    1. Latentno.
    2. Občasno
    3. Manifestacija.

    Latentna varianta ni določena niti s ponovljenim Holterjevim spremljanjem. Diagnosticiramo z intrakardialno elektrofiziološko preiskavo. V ta namen se izvaja medicinska denervacija (umetna kršitev prevajanja živčnih signalov v sinusni vozel iz vegetativnega živčnega sistema). Takšen potek v večini primerov opazimo pri kršenju sinoatrijskega prevajanja.

    Za intermitentno varianto je značilno, da se ponoči zmanjša srčni utrip. To je povezano z zmanjšanjem simpatičnega vpliva in povečanjem parasimpatične funkcije avtonomnega živčnega sistema.

    Z napredovanjem bolezni se razvije manifestacijski potek. V tem primeru lahko manifestacijo SSS določimo s pomočjo holterjevega monitoringa, saj pojavljajo se pogosteje kot enkrat na dan.

    Zdravljenje

    Terapija SSSU se začne z odpravo vseh vrst dejavnikov, ki teoretično lahko povzročijo motnje prevodnosti. Če želite to narediti, prva stvar za preklic teh zdravil.

    Če ima bolnik izmenjavo tahikardije z bradikardijo, vendar zmanjšanje srčnega utripa ni kritično, potem je pod nadzorom Holterjevega nadzora Allapinin predpisan v minimalnem odmerku večkrat na dan. Disopiramid se uporablja kot alternativno zdravilo. Sčasoma napredovanje bolezni še vedno zmanjšuje srčni utrip na minimalno sprejemljivo raven. V tem primeru se zdravilo prekliče in srčni spodbujevalnik se vsadi.

    Pri odločanju o namestitvi srčnega spodbujevalnika (IVR-umetni spodbujevalnik) je potrebno iz bolnika izključiti hipotiroidizem in hiperkaliemijo. V teh razmerah je možna funkcionalna pojavitev bradikardije.

    Z akutnim razvojem SSS je priporočljivo zdraviti vzrok patologije:

    1. V primerih domnevnih vnetnih sprememb v sinusnem vozlišču se zdravljenje začne s prednizolonom.
    2. Izrazito zmanjšanje srčne frekvence z zmanjšano hemodinamiko (krvni obtok celotnega organizma) se ustavi z dajanjem raztopine Atropina.
    3. V odsotnosti srčnega utripa (asistola) se nemudoma izvede oživljanje.
    4. Za preprečevanje nevarnih manifestacij sindroma bolnih sinusov je včasih določen endokardialni stimulator.

    Osnovna načela zdravljenja sindroma bolnih sinusov:

    1. V primeru minimalnih manifestacij - opazovanje.
    2. V zmerno hudi kliniki je indicirana konzervativna terapija z namenom preprečevanja manifestacij.
    3. V hudih primerih kirurško zdravljenje (implantacija IVR).
    Pod kožo pod ključno kostjo se vstavi srčni spodbujevalnik, ki je povezan s srcem, kar kaže na namestitev trajnega spodbujevalnika:

    • bradikardija manj kot 40 utripov na minuto;
    • napadi zgodovine Morgagni-Edems-Stokes. Tudi v prisotnosti enega samega primera izgube zavesti;
    • premori med srčnimi utripi več kot 3 sekunde;
    • pojav vrtoglavice, omedlevice, srčnega popuščanja ali visokega arterijskega sistoličnega tlaka zaradi SSS;
    • primeri bolezni z aritmijami, pri katerih imenovanje antiaritmikov ni mogoče.

    V sodobnem svetu velika večina ljudi z uveljavljenimi umetnimi spodbujevalniki trpi zaradi SSS. Ta način zdravljenja ne poveča pričakovane življenjske dobe, temveč bistveno izboljša njegovo kakovost.

    Izbira metode kardiostimulacije ne bi smela zagotoviti le ustrezne sistolične funkcije prekatov. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov in s tem povezanih zapletov, je nujno organizirati normalno ritmično krčenje atrija.

    Napoved SSS

    Ker bolezen skoraj vedno napreduje skozi čas, se simptomi pri bolnikih poslabšajo. Po statističnih podatkih SSSU povečuje splošno stopnjo umrljivosti za 4–5%.

    Sočasna patologija srca organske narave ima negativen učinek na splošno stanje kardiovaskularnega sistema osebe. Ker so pogosti (okoli 40 - 50%) vzroki smrti srčnih bolezni tromboembolizem, je prognoza SSS odvisna od stopnje tveganja za nastanek krvnih strdkov v votlinah srca.

    Pri sinusni bradikardiji brez motnje srčnega ritma je tveganje zapletov minimalno. Različica SSSU s sinusnimi premori nekoliko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Najhujša prognoza za izmenično bradikardijo s tahiaritmijami. V tem primeru je največja verjetnost za nastanek tromboembolije.

    Kljub predpisanemu zdravljenju se lahko z SSSU kadar koli pojavi nenadna koronarna smrt. Stopnja tveganja je odvisna od resnosti bolezni srca in ožilja. Če se ne zdravi, lahko bolniki z bolnim sinusnim sindromom živijo absolutno v vsakem času. Vse je odvisno od oblike bolezni in njenega poteka.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili SSS, kot tudi vse bolezni srca, je pravilen način življenja in zavračanje slabih navad. Posebna preventiva je pravočasna diagnoza nepravilnosti v srcu in pravilno predpisovanje zdravil.

    Tako lahko rečemo, da sta življenjski standard in trajanje bolezni pri sindromu bolnih sinusov odvisna od različnih dejavnikov. S pravilno izbiro zdravljenja se lahko tveganje za koronarno smrt zmanjša na minimum.

    Posledice razvoja sindroma bolnega sinusnega sindroma

    Ni skrivnost, da je delo človeškega telesa zgrajeno na fizikalnih zakonih. Dejavnost najpomembnejše mišice v telesu - srce, je pretvoriti električno energijo v kinestetično. Glavna funkcija pri tej transformaciji je sinusno vozlišče.

    Električno vzbujanje, ki se kopiči v miokardu, povzroči njegovo krčenje, kar vodi v ritmično potiskanje krvi v krvne žile za nadaljnje širjenje skozi človeško telo. Ta energija nastane v celicah sinusnega vozlišča, katerega delo ni zmanjšanje, ampak za ustvarjanje električnih impulzov zaradi prevodnosti kanalov kalcijevih, natrijevih in kalijevih ionov.

    Sinusni vozel - vodnik energije

    Velikost te tvorbe je približno 15 x 3 mm in se nahaja v steni desnega atrija. Pogosto je sinusno vozlišče opredeljeno kot energetski vodnik. Impulzi, ki nastanejo v tem območju srčne mišice, se razhajajo v miokardne celice in dosežejo atrioventrikularno vozlišče.

    Sinusno vozlišče je odgovorno za normalno delovanje glavnega organa krvnega obtoka in podpira delovanje atrija v določenem ritmu - 60-90 kontrakcij na minuto. Aktivnost prekatov s tako frekvenco je podprta z vodenjem električnih dražljajev vzdolž atrioventrikularnega vozlišča in snopa His.

    Delo sinusnega vozlišča se tesno prepleta z avtonomnim živčnim sistemom, sestavljenim iz parasimpatičnih in simpatičnih vlaken, ki nadzorujejo delo celotnega organizma. Zmanjšanje intenzivnosti in hitrosti pogostosti ritmičnih kontrakcij miokarda je neposredno odvisno od aktivnosti vagusnega živca, povezanega s parasimpatičnimi vlakni.

    Simpatično deluje drugače - odgovorni so za povečanje intenzivnosti in pogostosti krčenja srčne mišice. Zato je v popolnoma zdravih osebah dovoljena bradikardija (upočasnitev) in tahikardija (povečana ritmična nihanja) miokarda. Z različnimi lezijami same srčne mišice obstaja verjetnost za razvoj disfunkcije, imenovane sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSS).

    Značilna šibkost sinusnega vozlišča

    Ta bolezen se šteje za aritmijo kombinirane oblike, ki jo povzroča povezava slednjih z drugimi obstoječimi vrstami odstopanj v avtomatizmu ali izvedbo dela študijskega organa na EKG. Pri šibkosti sinusnega vozla se v kombinaciji z zunajmaterničnimi aritmijami opazi stabilna bradikardija:

    • supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
    • ekstrasistola;
    • atrijska fibrilacija;
    • atrijsko trepetanje.

    Manj pogosto so prisotni izmuzljivi ritmi ali zakasnele atrijske pulzacije. Najbolj zaskrbljujoči simptom disfunkcije sinusnega vozlišča so periodični napadi asistole zaradi prekinitve vseh mehanizmov, ki sprožajo ritmične procese. Ta patologija se imenuje sinoaurikularna sinkopa in se pojavi pri napadi paroksizmalnih utripov ali napadi tahikardije.

    Najpogosteje je taka disfunkcija sinusnega vozlišča prisotna pri starejših, včasih pa obstaja sindrom šibkosti sinusnega vozlišča pri otrocih z različnimi srčnimi boleznimi. Ta statistika obravnava 3-5 ljudi od 10.000.

    Dejavniki, ki vodijo v šibkost sinusnega vozlišča

    S svojim videzom je sindrom šibkosti vozlišča primarni ali sekundarni.
    Skupina vzrokov primarnih bolezni vključuje vse bolezni, ki vodijo do patoloških sprememb v sinoatrijskem območju. Pogosto se SSSU zgodi, ko:

    • miokardne bolezni - ishemija vseh stopenj resnosti, hipertrofija, travmatična poškodba srčne mišice, prolaps mitralne zaklopke, okvare srca, vnetni procesi v perikardiju, miokard, endokard, operacije;
    • degenerativne sistemske spremembe z zamenjavo delujočih tkiv s povezovalnimi tkivnimi tvorbami (idiopatski vnetni procesi, eritematozni lupus, skleroderma, amiloidoza);
    • hormonske motnje;
    • splošna mišična distrofija;
    • onkološke formacije v srčni mišici in njenih okoliških tkivih;
    • specifično vnetje v terciarnem obdobju sifilisa.

    Patologije, ki vodijo do nastanka sinusno atrijskega vozlišča delcev tkivnih tkiv, ki ne morejo opraviti potrebne aktivnosti, namesto delovnih formacij;

    • ishemija (ki izhaja iz stenoze arterijske žile, ki oskrbuje kri do sinusnega vozlišča in sinoatrijskega območja);
    • vnetje in infiltrativni procesi;
    • skleroza in intersticijska fibroza;
    • lokalizirana nekroza;
    • mišična distrofija;
    • krvavitev.

    Vzroki sekundarnega sindroma bolnega sinusa

    Sekundarni sindrom šibkosti sinusnega vozlišča je posledica vpliva zunanjih (glede na miokard) vzrokov in odsotnosti organskih motenj. Ti dejavniki so:

    • povečan kalcij v krvi;
    • povečan kalij v krvi;
    • učinek zdravil (srčni glikozidi, Dopegita, Cordarone, Clofelin, beta-blokatorji);
    • povečana aktivnost vagus živca - s patologijo prebavnega sistema (kršitev procesa požiranja, pojav bruhanja, težko praznjenje črevesa), bolezni urogenitalnega sistema, hipotermija, povečan intrakranialni tlak, sepsa.

    Pomemben zunanji dejavnik je avtonomna disfunkcija sinusnega vozlišča (VDSU), ki je najpogosteje posledica povečane aktivnosti vagusnega živca, kar vodi do zmanjšanja frekvence ritmičnih nihanj in povečanja refraktornosti sinusnega vozlišča. Takšna disfunkcija sinusnega vozlišča je večinoma prisotna pri mladih in mladostnikih s prekomernim nevrotizmom.

    Razlikovati je treba patološke spremembe in zmanjšanje ritmične aktivnosti športnikov zaradi fiziologije in najstniških značilnosti, ki se kažejo v obliki žilne distonije med puberteto. Čeprav bradikardija v kombinaciji z različnimi aritmijami lahko kaže na zmanjšanje kakovosti delovanja sinusnih vozlišč zaradi razvoja miokardne distrofije.

    Klinične in elektrofiziološke študije patologij sinusnega vozlišča
    Sinusna disfunkcija sinusni vozel je več oblik in tipov, ki se razlikujejo po manifestacijah in poteku.

    Latentna (latentna) - brez simptomov so simptomi na EKG šibki, bolnik je sposoben in ne potrebuje zdravil.

    Nadomestilo - predstavljeno v dveh oblikah:

    • bradizistolični - izražen s hrupom v glavi, vrtoglavico, šibkostjo, obstaja možnost omejitve določene delovne aktivnosti, pacient pa ni treba namestiti srčnega spodbujevalnika;
    • braditahisistolija - ob prisotnosti bradikardije se oblikujejo patologije: paroksizmalna atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, sinusna tahikardija, pri kateri so potrebna antiaritmična zdravila.

    Potreba po vzpostavitvi srčnega spodbujevalnika je sprejeta kot alternativa neustrezni terapiji z zdravili.

    Dekompenzirani sindrom se kaže tudi v dveh oblikah:

    • z bradizistolično - trajno bradikardijo povzroči nastanek simptomov cerebralnih obtočnih motenj (omedlevica, omotica, ishemični napadi prehodnega tipa), ki so v skladu s kliniko odpovedi srca (edemi okončin, zasoplost). Potem se bolniku postavi invalidnost z motnjami v sinusnem vozlišču, in ko se pojavi asistolija, se priporoča spodbujevalnik;
    • z bradyteachysolic - je povečanje pogostosti napadov paroksizmalne tahiaritmije, zasoplost v počitku poveča, spodnjih okončin nabreknejo. Terapija zahteva implantacijo srčnega spodbujevalnika.

    Včasih pride do kombinirane variacije, ki se kaže v kombinaciji disfunkcije sinusnega vozlišča in vztrajne atrijske fibrilacije.

    Opredelite dve obliki bolezni:

    • bradysystolic - z zmanjšanjem ritma do 60-krat na minuto, izraženo s simptomi cerebralne cirkulacijske okvare in kliniko dekompenzacije srca;
    • tachysystolic - stabilna prisotnost atrijske fibrilacije z ritmom, višjim od 90 na minuto.

    Glavne manifestacije sinusne slabosti

    Simptomi SSS so razdeljeni v 3 skupine:

    • pogosti - bledica kože, šibkost v mišicah, hladnost okončin, šepavost;
    • možgani - omotica, omedlevica, hrup in bruhanje v ušesih, občasna izguba občutljivosti, čustvena nestabilnost, senilna demenca, motnje spomina;
    • srčni - občutek neuspeha ritma, zaustavitev, zmanjšanje srčnega utripa tudi med vadbo, bolečine v prsih, moteno dihanje (prisotnost kratkotrajnosti v mirovanju).

    Ostri nagibi ali gibi glave, kihanje in kašljanje ali celo tesen ovratnik lahko privedejo do omedlevice. Najpogosteje se pri bolniku z motnjami v sinusnem vozlu pojavi zavest brez zunanje udeležbe, vendar pri dolgotrajni omedlevici potrebujete kvalificirano zdravstveno oskrbo.

    Ob upoštevanju okoliščin, ki povzročajo šibkost sinusnega vozlišča, bolezen preide:

    • akutno - zaradi poškodbe ali miokardnega infarkta;
    • kronično - s periodičnostjo stabilizacije in poslabšanja - s srčnimi napakami, endokrinimi boleznimi, kroničnim miokarditisom.

    S kroničnim potekom šibkosti sinusnega vozlišča se ne razlikujejo in se postopoma razvijajo.

    Načela diagnoze

    Diagnoza sindroma šibkosti vozlišč je težka zaradi prisotnosti več aritmij. Tudi kvalificirani diagnostiki pogosto potrebujejo dodaten čas pri snemanju EKG za podrobno dekodiranje njegove oblike. Pri pregledovanju večjega časovnega obdobja je mogoče zabeležiti vsa odstopanja v sindromu šibkosti sinusnega vozlišča, zato standardna metoda zapisovanja EKG ne zagotavlja dovolj informacij.

    Najbolj informativne informacije je možno pridobiti med kardiomonitoringom bolnikovega ležišča ali z Holterjevim monitoringom z interpretacijo materialov za 3 dni.
    Glede na način pridobivanja vizualnih EKG manifestacij SSSU so razdeljeni na več tipov:

    • latentna - ni določena;
    • intermitentna - nenormalnosti opazimo le med spanjem, ponoči s povečano aktivnostjo vagusnega živca;
    • manifestacija - kršitve so jasno vidne skozi ves dan.

    Za pravilno diagnozo opravimo atropinske teste in uporabimo metodo kardiostimulacije skozi požiralnik (transesofagealni). To je elektrofiziološka študija, pri kateri bolnik pogoltne elektrodo, ritmična nihanja pa se povečajo na 110-120 na minuto. Stopnja vračanja v normalno stanje osebnega ritma na koncu stimulacije je interpretirana. V presledku, daljšem od 1,5 sekunde, je prisoten sindrom bolnega sinusnega sindroma.

    Za določitev narave te bolezni se uporabljajo:

    Prav tako vodi do oblikovanja pravilne diagnoze disfunkcije sinusnega vozlišča, dostave splošnih testov in študije hormonskih ravni. Pri 75% bolnikov z bradikardijo obstaja sum na prisotnost sinusnega vozlišča.

    Terapevtske metode

    Pravočasno in ustrezno zdravljenje sindroma bolnih sinusov pomaga preprečiti takojšnjo smrt asistole. Glavna zdravila, ki se uporabljajo za popravljanje in vzdrževanje bolnikovega stanja, so koronaroliki:

    V prisotnosti vnetnih procesov so predpisani kratki postopki zdravljenja s kortikosteroidi v velikih odmerkih.

    Če je razvoj sindroma bolnega sinusnega sindroma privedel do bolezni srca in se simptomi cerebralne insuficience povečujejo, potem se mlajšim osebam najpogosteje priporoča, da opravijo rekonstrukcijske operacije.

    Glede na to, da so starejši v glavnem dovzetni za to patologijo vozlišča, je namestitev najprimernejše.

    Klinični statusi, za katere se priporoča uvedba srčnega spodbujevalnika:

    • razvoj manifestacij v sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
    • zmanjšanje ritma na 40 utripov na minuto;
    • visok krvni tlak
    • kombinacija bradikardije z različnimi aritmijami, pogosta omotica, koronarna insuficienca, občasno kratkotrajni zastoj srca;
    • neučinkovitost zdravil pri zdravljenju kombiniranih aritmij.

    Napovedovanje in preprečevanje bolezni

    SSSU povečuje verjetnost nenadne smrti za 5% poleg že prisotnih bolezni. Napovedovanje izida bolezni je odvisno od njegove klinike. Najbolj nevarna je kombinacija sinusne bradikardije s atrijsko tahiaritmijo. Nekoliko bolj ugodna je kombinacija z sinusnimi intervali. Pri bolnikih z izolirano bradikardijo opazimo relativno sprejemljive pogoje.

    Te napovedi temeljijo na tveganju različnih zapletov. Znano je, da skoraj polovica bolnikov umre zaradi razvoja tromboembolije, zaradi počasnega pretoka krvi in ​​aritmičnih paroksizmov. Disfunkcija sinusnega vozlišča je nagnjena k napredku, zato se brez ustreznega zdravljenja simptomi povečajo. Sočasna organska srčna bolezen negativno vpliva tudi na napoved razvoja sindroma.

    Disfunkcija sinusnega vozla letno poveča stopnjo umrljivosti za 4-5%, smrt pa se lahko pojavi v katerem koli obdobju bolezni. Če zavračate zdravljenje, se lahko pričakovana življenjska doba giblje od nekaj tednov do deset ali več let.

    Bolniki z disfunkcijo sinusnega vozlišča se morajo podrobno zavedati svoje bolezni.
    Če pride bolnišnična ekipa, mora imeti bolnik najnovejši EKG zapis doma. Fizične vaje so kontraindicirane za bolnika z disfunkcijo vozlišča. Za njega skrbijo sorodniki bolnika in skrbijo za odsotnost stresnih dejavnikov.

    Učinkovito zdravljenje sindroma bolnih sinusov

    Sinoatrijski vozel je glavni regulator srčnega ritma. Gre za zbirko atipičnih celic srca, ki jih odlikuje avtomatizem in so sposobne širiti impulze. Izguba kontrolne funkcije vozlišča vodi do motnje srčnega ritma.

    Vzroki za slabost sinusov

    Sinoatrijsko vozlišče, ki se nahaja v steni desnega atrija v bližini vrhunske vene cave, je akumulacija celic, ki so sposobne spontane depolarizacije - aktivacije električne ekscitacije. To pomeni, da ti kardiomiociti pod vplivom impulza živčnega sistema začnejo prenašati signal kontrakcije skozi mišična vlakna. Repolarizacija je vrnitev srčne celice v stanje počitka.

    Na elektrokardiogramu je depolarizacija označena z valom P in depolarizacija prekatov s kompleksom QRS. Repolarizacija prekatov ustreza ST-T kompleksu.

    Sinoatrijsko vozlišče (SA) je oživljeno s parasimpatičnimi in simpatičnimi živčnimi vlakni:

    1. Parasimpatični sistem preko vagusnega živca zmanjša aktivnost vozlišča, upočasni srčni utrip.
    2. Simpatično - skozi stelatni ganglion povzroča povečanje ritma (tahikardija), deluje podobno kot sproščanje kateholaminov v nadledvičnih žlezah med vadbo in stresom.

    Hiperaktivnost parasimpatične stimulacije vodi do bradikardije, prekinitev sinusnega vozlišča, blokade. Avtomatizem se zmanjšuje, srčni utrip se upočasni. Simpatično - poveča spontano depolarizacijo, poveča SA avtomatizem, pospeši srčni utrip. Celice se hranijo z desno koronarno arterijo.

    Epidemiologijo sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je težko oceniti. Disfunkcija se pojavi pri bolnikih, starih 60–70 let in starejših. Pojavlja se kot posledica avtomatizma ali prevajalskih motenj. Celična fibroza sinusnega vozla je najpogostejši vzrok šibkosti.

    1. Živi desni vagus ojača sinusni vozel, njegova hiperaktivnost pa vključuje bradikardijo.
    2. Živčni levi vagus oživlja atrioventrikularno vozlišče, njegova stimulacija vodi do AV-blokade.
    3. Srčni ritem vpliva na delovanje notranjih organov, ki imajo podobno inervacijo z vagusnim živcem. Draženje pljučnih vej upočasni srčni utrip, prav tako tudi draženje v območju grla. Bradikardni sindrom lahko povzročijo bolezni votlih organov (glomerulonefritis, hernija odpiranja požiralnika, obstruktivna zlatenica) ali se razvijejo kot zaplet operacije odstranitve žolčnika.
    4. Glavni razlogi za aktivacijo vagotoničnih refleksov so motnje prvega vretenca, provokator zatiranja parasimpatičnega sistema pa je krč mišic materničnega vratu in trebušne prepone.
    5. Sindrom slabosti sinusnega vozlišča se razvije v ozadju fibroze celic sinusnega vozlišča.

    Bolezni in stanja, ki povzročajo brazgotinjenje ali poškodbe električnega sistema srčnega sistema, povzročajo motnje v delovanju. Brazgotina po operacijah povzroča SSS pri otrocih, manj pogosto pa je genetski vzrok patologije. Disfunkcijo izzovejo zaviralci kalcijevih kanalčkov ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zdravila, ki se uporabljajo za hipertenzijo. V večini primerov je funkcija SA poslabšana zaradi starostnega poslabšanja srčne mišice, poslabšanja oskrbe s krvjo. V adolescenci se anomalija razvije v ozadju nevregetativnih motenj zaradi aktivne rasti. To vodi do zmanjšanja neravnotežja elektrolitov, sprememb v potencialu mirovanja membrane in vznemirljivosti celic.

    V ozadju miokarditisa, kardiomiodistrofije se pri tahikardiji zavira sinusni ritem. Tveganje za sistemsko embolijo se povečuje.

    Razvrstitev in simptomi

    SSS je nenormalno nastajanje in širjenje sinusnega ritma, ki ga pogosto spremljajo podobna odstopanja v atrijih in v srčnem prevodnem sistemu. Hitrost prekatov se zmanjša, med počitkom in med stresom pa se pojavijo dolge premore. V blagi obliki slabost sinusnega vozlišča poteka brez simptomov. Pri bolj izrazitem poteku pri bolnikih z nerednim srčnim utripom in motnjo prekrvitve organov. Najpogosteje se zabeležijo naslednji simptomi šibkega sinusa:

    • utrujenost;
    • omotica;
    • zmeda;
    • omedlevica;
    • angina pektoris;
    • simptomi srčnega popuščanja;
    • aritmije

    Slabost sinusnega vozlišča se kaže v poslabšanjih, ki se izmenjujejo z obdobji normalne miokardne funkcije. Bolezen napreduje, kar povečuje verjetnost razvoja atrijskih tahiaritmij. Potek bolezni je težko predvideti in zdravljenje je pogosteje simptomatsko. Sindrom aritmije se razvije zaradi zamenjave sinusnega ritma z A-B ritmom. Nenormalnosti prevajanja so povezane s progresivnim patološkim procesom, ki prizadene atrije in druge dele srca.

    Klasifikacija CA vključuje več pojavov:

    1. Sinoatrijska blokada se diagnosticira, ko se električni impulzi premikajo od sinusnega vozlišča do drugih srčnih spodbujevalnikov, kar upočasni srčni utrip.
    2. Napaka sinusnega vozlišča je izražena s pojavom zamujenih srčnih utripov.
    3. Sindrom Bradikardija-tahikardija je izmenjava nenormalno hitrih in počasnih ritmov z dolgimi premori (asistola) med utripi. Sinonim - kratek sindrom.
    4. Sinusna bradikardija je počasen srčni utrip pod 50 utripov na minuto.

    Aritmični sindrom je zaplet motnje, ko atrijska fibrilacija popolnoma premakne počasen ritem.

    Diagnostika

    Omotičnost, zasoplost in omedlevica so simptomi številnih bolezni. Toda z sindromom bolnih sinusov se opazijo v ozadju nenormalnega srčnega utripa.

    Pri diagnozi patologije zdravnik opravi fizični pregled in zbere zgodovino bolezni. Praviloma so vse pritožbe pacientov omejene na motnje srčnega ritma.

    Uporabili so vrsto testov za diagnozo:

    1. Elektrokardiogram prikazuje vzorce, ki so značilni za sindrom, kot so visok srčni utrip, počasen utrip ali dolge premore v srčnem utripu po pospešenem srčnem utripu - asistolija.
    2. Holter monitoring vključuje nošenje prenosne naprave v žepu, ki beleži aktivnost srca za 24–72 ur, da bi podrobno proučila patološke dejavnike.

    Sindrom šibkosti sinusnega vozlišča na EKG-ju se kažejo znaki:

    • atrijska bradiaritmija;
    • atrijska tahiaritmija;
    • tahiaritmije in bradiaritmije v kompleksu;
    • sinusna bradikardija;
    • zaustavitev sinusnega vozlišča;
    • atrijska fibrilacija.

    Resnost SSS pri fibrilaciji se kaže s počasno hitrostjo prekata prekatov brez dajanja zdravil, kot je propranolol ali digitalis.

    Funkcionalna sinusna bradikardija, povečana vagalna aktivnost, gastrointestinalne in nevrološke motnje ter drugi vzroki lahko povzročijo simptome, ki so podobni sindromu slabosti CA. Disfunkcija se lahko pojavi v pooperativnem obdobju zaradi povečanega tona vagusnega živca med anestezijo in operacijo.

    Uporabljen diagnostični test - izvedba Valsalva manevra (vdihavanje, ki mu sledi iztekanje skozi tesne ustnice) - aktivira srčni utrip. Pri šibkem sinusnem vozlišču ta reakcija ni opažena.

    Včasih se izvede elektrofiziološki pregled, če EKG ne potrdi diagnoze. Opredeljena sta dva merila:

    • čas obnove funkcije sinusnega vozlišča je interval med zadnjim dražljajem in sinusnim P valom (norma je 1500–1600 ms);
    • Popravljeni čas okrevanja sinusnega vozla je razlika med pozitivnim obdobjem okrevanja funkcije sinusnega vozlišča in spontanim srčnim ciklom med stimulacijo (norma je 525-600 ms).

    Ta merila so pomembna za diagnozo asimptomatskih motenj.

    Razvoj SSSU v otroštvu je povezan z vnetjem miokarda ali prirojenimi srčnimi napakami. V 20% primerov pri otrocih, starih od 3 do 20 let, patologija poteka brez simptomov, zato je potrebna skrbna diagnoza. Omotičnost, srčne bolečine, glavoboli in omedlevica so znaki oslabljene funkcije spodbujevalnika. Preskus delovanja srca otroka se opravi z uporabo testa vadbe ali atropina, da se razlikuje šibkost sinusnega vozlišča.

    Pri mladostnikih je VSD zapleten zaradi SSSU, povezanega z nevrolegetativnimi motnjami in kardiomiocitnimi presnovnimi motnjami. Glavne težave: pomanjkanje zraka, šibkost, nestabilni kazalniki krvnega tlaka. Sindrom postane osnova za izdajo vojaške izkaznice kategorije "B" - omejena je za vojsko.

    Zdravljenje sindroma

    Edini terapevtski pristop je popravek zunanjih vzrokov. Iz medicinskih razlogov se vstavi srčni spodbujevalnik.

    Zdravljenje asimptomatske disfunkcije ni potrebno, tudi če je sinusni vozel nenormalen. Če bolnik jemlje zdravila, ki lahko izzovejo sinusne bradiaritmije (zaviralce beta, zaviralce ACE), jih je treba opustiti.

    Prva pomoč

    Terapija vključuje intravensko dajanje atropina (0,04 mg na kg telesne mase na 2-4 ure) v kombinaciji z izoproterenolom (0,05–0,5 µg na kg intravensko intravensko). Včasih se uporabijo srčni spodbujevalniki, če pomoč ne pomaga.

    Nujna pomoč za izgubo zavesti treh minut ali več vključuje posredno masažo srca.

    Konzervativne terapije

    Ljudje z diagnozo sinusnega sindroma in tahikardijo ne pomagajo pri zdravilih, ki upočasnjujejo srčni utrip. Obstaja nevarnost sinoatrijske blokade. Po njegovem nastanku se postavi vprašanje implantacije srčnega spodbujevalnika.

    Pri blagi obliki disfunkcije, ki poteka brez simptomov, se bolniku priporoča, da redno obiskuje kardiologa, da se preprečijo časovni zapleti. Sposobnost ustaviti napredovanje sinusne šibkosti zagotavlja le zdravljenje vzrokov za njen razvoj. Za preprečevanje lahko obiščete osteopat, odpravite vpliv vegetativnega sistema.

    Če obstajajo pritožbe, izberite dve možnosti za konzervativno terapijo:

    1. Zdravila na recept. Za začetek bo kardiolog pregledal seznam zdravil, ki jih jemljejo za neželeni učinek v obliki tahiaritmij ali bradikardije.
    2. Pri tahikardijah uporabljamo zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali zaviralci kalcijevih kanalov. Če so napadi tahikardije kombinirani z bradikardijo, se izbira zdravil opravi pod nadzorom holterjevega spremljanja.

    Poleg tega so antikoagulanti predpisani za preprečevanje tromboze pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo - »varfarin« ali »aspirin kardio«.

    Pri bradiaritmijah in akaritmijah se srčni utrip nadzira z uporabo digoksina, propranolola ali kinidina. S pomočjo holterja spremljamo učinkovitost zdravljenja, ki preprečuje razvoj kongestivnega srčnega popuščanja. Omotičnost kaže na nestrpnost do zdravil. S pogostim poslabšanjem simptomov se sprejme odločitev o namestitvi srčnega spodbujevalnika.

    Folk pravna sredstva za zdravljenje hude bolezni ni zagotovljena. Doma lahko vzamete meto, melise ali baldrijane.

    Operativno posredovanje

    Srčni spodbujevalnik je majhna naprava, ki je vstavljena pod levo prsno mišico pod ključno kost. Postavljena je tako, da je elektroda, ki prihaja iz naprave, usmerjena vzdolž subklavične vene v srčne komore. Če električni signali počasi preidejo skozi sinusno vozlišče, spodbujevalnik pošlje električni impulz za obnovitev in vzdrževanje normalnega srčnega ritma. Obstajajo eno-, dvo- in trikomorni spodbujevalniki. Zadnje kardiovertorje veljajo za najbolj fiziološke v smislu posnemanja funkcije spodbujevalnika.

    Nasveti za življenjski slog

    Namestitev srčnega spodbujevalnika zahteva spreminjanje nekaterih navad:

    1. Napravo je treba preveriti, da se zagotovi njeno pravilno delovanje.
    2. Opravite lahka gimnastika, vendar ne težka vaja, ki obremeni prsne mišice.
    3. Pred prehodom detektorjev kovin na letališčih in supermarketih obvestite varnost o vsajeni napravi. Izogibajte se detektorjev kovin in alarmov, saj bodo prekinili prenos impulzov.
    4. V bližini spodbujevalnika ne postavljajte magnetov, vključno s kovčki in denarnicami. Med instrumentalnim pregledom prisotnosti pripomočka obvestite zdravnika.
    5. Izogibajte se neposrednemu stiku s težko industrijsko opremo in velikimi motorji. Močna električna ali magnetna polja motijo ​​instrument.

    Smer električnega signala v srcu ustvarja občutek utripanja, trepetanja v vratu in polnjenje prsnega koša z zrakom. O tem zapletu se lahko pogovorite s kardiologom ali kirurgom, ki je opravil operacijo.

    Napoved

    Motnja, ki jo povzroči poraz sinusnega vozlišča, ne more biti popolnoma ozdravljena. Prognoza je odvisna od dinamike razvoja patologije, povečanja simptomov in s tem povezanih bolezni.

    Simptomi sindroma bolnega sinusa

    Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) je posledica okvarjene funkcije sinusnega vozlišča ali sinoatrijskega prevajanja in lahko povzroči sinusno bradikardijo, sinoatrijsko blokado ali zaustavitev sinusnega vozlišča. Dolga premor v delovanju sinusnega vozlišča v odsotnosti primernega drsnega ritma iz AV-spojine ali prekatov vodi v razvoj pred sinkopalnega ali sinkopalnega stanja in služi kot indikacija za implantacijo EKS. Vzroki SSS so idiopatska sinusna fibroza, kardiomiopatija in kardiokirurški poseg.

    Sindrom Bradikardija-tahikardija je kombinacija sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) z epizodami AF ali TP, kot tudi s atrijsko tahikardijo (vendar ne z AVRT). Tveganje za sistemsko trombembolijo je zelo veliko.

    Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) (imenovan tudi sinoatrijska bolezen ali disfunkcija sinusnega vozla) je posledica poslabšanja avtomatizma sinusnega vozlišča (avtomatizem je sposobnost celic, da generirajo električni impulz) ali motenega prevajanja impulzov sinusnega vozla v okoliški atrijski miokard. Vse to lahko privede do sinusne bradikardije, sinoatrijske blokade ali ustavitve sinusnega vozlišča.

    Nekateri bolniki imajo lahko tudi AF ali TP, atrijsko tahikardijo. V takih primerih se uporablja izraz “sindrom bradikardija-tahikardija” (pogosto skrajšan na “brady-tachi sindrom”). Vendar pa AVRT ni mogoče šteti za del tega sindroma.

    Sindrom bolnega sinusnega sindroma (SSS) je pogost vzrok sinokalnih stanj, vrtoglavice in palpitacij. Najpogosteje se to stanje pojavi pri starejših, lahko pa se razvije v vsaki starosti.

    Najpogostejši vzrok sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je idiopatska sinusna fibroza. Poleg tega se lahko zaradi kardiomiopatije, miokarditisa, kardiokirurške operacije, antiaritmičnih zdravil ali litijeve zastrupitve pojavi motnja v sinusnem vozlišču. Bolezen je redko družinska.

    EKG za sindrom bolnih sinusov (SSS)

    Lahko se pojavi eden ali več naslednjih simptomov. Pogosto so kratke prehodne narave in večino časa beležijo normalen sinusni ritem.

    a) Sinusna bradikardija. Pogosto so odkrili sinusno bradikardijo.

    b) Zaustavitev sinusnega vozlišča. Zaustavitev sinusnega vozlišča je posledica nezmožnosti sinusnega vozlišča, da aktivira atrije. Rezultat je pomanjkanje normalnih R zob.

    in - sinusna bradikardija. HR 33 utripov / min.
    b - Zaustavitev sinusnega vozlišča, ki vodi do videza drsnega kompleksa AV povezave. Zaustavite sinusni vozel po kompleksu AV-povezave, kar vodi do podaljšane asistole.

    c) Sinoatrijska blokada. Sinusni blok opazimo, če impulz sinusnega vozlišča ne more premagati povezave med vozliščem in okoliškim atrijskim miokardom. Tako kot blok AV se sinoatrijski blok lahko razdeli na stopnje I, II in III. Vendar pa lahko z uporabo površinskega EKG diagnosticirate samo sinoatrijsko blokado II. Sinoatrijska blokada stopnje III (ali popolna sinoatrijska blokada) se ne razlikuje od zaustavitve sinusnega vozlišča.
    Ko sinoatrijska blokada II stopnja prehodna izguba sposobnosti za izvajanje impulza od sinusnega vozlišča do atrija vodi do pojava pavz, ki so določeno število krat (pogosto dvakrat) presega trajanje srčnega cikla s sinusnim ritmom.

    Dve premori zaradi sinoatrijske blokade II. Stopnje, med katerimi je »izguba« obeh P-zob in kompleksov QRS.

    d) Kompleksi in ritmi zdrsa. Med sinusno bradikardijo ali ko se ustavi sinusno vozlišče, lahko manjši vozniki ritma začnejo tvoriti zdrsne komplekse ali ritme. Počasen ritem AV povezave kaže na prisotnost disfunkcije sinusnega vozlišča.

    Slišite komplekse iz AV povezave po zaustavitvi sinusnega vozlišča.

    e) Atrijski ektopični kompleksi. Precej pogosti so. Pogosto jim sledijo dolge pavze, saj avtomatizem sinusnega vozlišča potlačimo z ekstrasistolo.

    Slišite komplekse iz AV povezave po zaustavitvi sinusnega vozlišča. a - Zaključek atrijske fibrilacije (AF) spremlja ustavitev sinusnega vozlišča.
    b - Zaustavitev sinusnega vozlišča po prenehanju atrijske fibrilacije (AF). Po enkratnem kompleksu sinusov se spet začne atrijska fibrilacija.

    f) sindrom Bradikardija-tahikardija. Pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega sindroma (SSS) se lahko pojavijo epizode AF ali TP, atrijska tahikardija, vendar AVRT ni del tega sindroma.
    Tahikardije zavirajo avtomatizem sinusnega vozlišča, zato se po opustitvi tahikardije pogosto opazi sinusna bradikardija ali sinusni vozel. Po drugi strani se tahikardija pogosto razvije kot ritem zdrsa med bradikardijo. Tahikardija se tako pogosto izmenjuje z bradikardijo.

    a - Zaključek atrijske fibrilacije (AF) spremlja ustavitev sinusnega vozlišča.
    b - Zaustavitev sinusnega vozlišča po prenehanju atrijske fibrilacije (AF). Po enkratnem kompleksu sinusov se spet začne atrijska fibrilacija.

    g) Atrioventrikularni blok. AV-blokada pogosto obstaja skupaj s sindromom bolnih sinusov (SSS). Pri bolniku s SSS, z razvojem AF, je pogostost prekatov pogosto nizka in brez uporabe zdravil, ki blokirajo AV-prevodnost. To posredno kaže na hkratno kršitev AV prevajanja.

    Klinika sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS)

    Zaustavitev sinusnega vozlišča brez ustreznega drsnega ritma lahko povzroči sinkopalno ali presinkopalno stanje, odvisno od dolžine premora. Tahikardije se pogosto čutijo kot bitje srca, zatiranje avtomatizma sinusnih vozlišč pa pod vplivom tahikardije lahko privede do razvoja sinkopalnega ali presinikopalnega stanja po prenehanju srčnega utripa.

    Pri nekaterih bolnikih se lahko simptomi ponavljajo večkrat na dan, v drugih primerih pa so ti redki.

    Pri sindromu bradikardija-tahikardija se pogosto razvijejo sistemski emboli.

    Kronotropna insuficienca. Kršitev funkcije sinusnega vozlišča lahko vodi do nezmožnosti zagotavljanja ustreznega povečanja srčne frekvence kot odziva na telesno aktivnost. Posledično se zmanjša toleranca na obremenitev. Kronotropna insuficienca je opredeljena kot nezmožnost povečanja srčnega utripa na 100 utripov na minuto kot odziv na maksimalno obremenitev.

    Prisotnost sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je treba sumiti pri bolniku z omedlevico, pred sinkopalnimi stanjami ali palpitacijami ob prisotnosti sinusne bradikardije ali počasnega ritma iz AV-stika. Dolgotrajne prekinitve sinusnega vozlišča ali sinoatrijske blokade potrjujejo diagnozo.

    Včasih lahko diagnostično pomembne informacije pridobimo s standardnim EKG-jem, vendar pa je potrebno pogosteje spremljati EKG-je. Zaradi redkih simptomov je potrebno vstaviti snemalnik z zanko v spomin.

    Opozoriti je treba, da so sinusna bradikardija in kratke premore med spanjem norma in ne kažejo SSS. Poleg tega se pri usposobljenih mladih ljudeh zaradi povečanega tona vagusnega živca lahko zaznava premor v delovanju sinusnega vozlišča do 2,0 s podnevi. Pri ambulantnem spremljanju EKG pri zdravih ljudeh med spanjem bo neizogibno odkrita sinusna bradikardija, med vadbo pa sinusna tahikardija.

    Včasih se napačno obravnava kot dokaz sindroma bradikardije-tahikardije.

    Zdravljenje sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) t

    Za odpravo simptomov je potrebna atrijska ali dvojna komora. Antiaritmična zdravila pogosto poslabšajo disfunkcijo sinusnega vozla.

    Implantacija EKS je potrebna, kadar se pojavi potreba po uporabi zdravil za zdravljenje tahikardije. Tahiaritmije se pogosto razvijejo med sinusno bradikardijo ali pavzo. Atrijska stimulacija lahko prepreči nastanek teh aritmij.

    Tveganje za sistemsko embolijo pri sindromu bradikardija-tahikardija je zelo veliko in zato zahteva imenovanje antikoagulantov.

    - Vrnite se na vsebino poglavja "Kardiologija".