Lerichejev sindrom

Lerichejev sindrom vključuje selektivne lezije arterij od ravni abdominalne aorte do jetrnih žil. Bolezen se imenuje tudi sinonimi: kronična aortna blokada, aortno-aliakalna okluzija. Izkazalo se je, da se taka kombinacija patologije pojavlja v praksi kirurgov precej pogosto med moškimi, starejšimi od 40 let. Glede na publikacije v ZDA letno upravlja 37.000 bolnikov s to boleznijo. Pomembno je, da je pravočasna kirurška intervencija glavna metoda zdravljenja.

Kot je navedeno v ICD

Po mednarodni klasifikaciji (ICD-10) je sindrom v skupini "Tromboza in embolija trebušne aorte" s kodo I74.0 v razredu "Bolezni srčno-žilnega sistema". Tu se imenuje tudi "aortni bifurkacijski sindrom".

Ime bolezni je povezano s kirurgom in znanstvenikom Rene Lerish, ki ga je opisal.

Zakaj se pojavijo vaskularne bolezni?

Vzroki bolezni so lahko prirojeni ali pridobljeni.

Kongenitalne spremembe vključujejo manjvrednost glavnih žil fetusa v strukturi aortne stene (fibromuskularna displazija), splošno nerazvitost velikih krvnih trupov (hipoplazija).

Med pridobljenimi vzroki je razširjenost naslednja:

• prvo mesto je aterosklerotična lezija (88–94% primerov);
• drugi je nespecifično vnetje aorte ali aortoarteritisa (prisotno pri 5–10% bolnikov);
• tretji (redko) - tromboza in embolija.

Bolj logično bi bilo ob upoštevanju etiologije (vzroki) vključiti bolezen v skupino aterosklerotičnih lezij.

Vsi povzročitelji, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze, so pomembni za bolezen:

• stresne situacije in intenzivne poklicne dejavnosti;
• slaba prehrana s prevlado maščobnih živil, pomanjkanje vitaminov in sadja;
• hipertenzija in diabetes;
• kajenje in alkoholizacijo prebivalstva;
• izguba mobilnosti, neaktivni življenjski slog.

Vse to vodi v oslabljen metabolizem lipidov in prispeva k povečanemu odlaganju lipoproteinov nizke gostote pod notranjo sluznico krvnih žil. To pa po drugi strani zoži smer in moti pretok krvi.

Nespecifični aortoarteritis (Takayasu sindrom) je nejasen v svojem izvoru. V vnetju sodelujejo posode velikega in srednjega kalibra, prizadete so vse tri lupine.

Spremembe v plovilih

Pri Lerichejevem sindromu so pomembne spremembe določene v območju bifurkacije aorte in na mestu veje ilijačne arterije. Tu se pri aterosklerozi ugotavlja nastajanje plakov, pogosto s hitro kalcifikacijo sten.

Zaradi arteritisa se stene posode močno zgostijo, izgubijo elastičnost. Pomanjkanje zdravljenja vodi do deformacije lumna, zoževanja.

Ti procesi prispevajo k odlaganju fibrina, počasnemu pretoku krvi in ​​agregaciji trombocitov.

Pravi tromboembolizem (drobni tromb iz drugih posod) ima manjšo vlogo. Da bi to dosegli, mora bolnik imeti srčno napako, ki zagotavlja premikanje krvi z desne na levo (npr. Atrijski spolni odnos ali interventrikularni septum). Nato krvni strdek iz spodnjih okončin skozi veno cavo in desni atrij pade v levi prekat in aorto. Glavni razlog za ta mehanizem so poškodbe nog in medeničnih organov.

Na katere organe in tkiva vpliva blokada?

Stopnja motenj cirkulacije je odvisna od razširjenosti in preostalega lumena hranilne posode. Pomembno vlogo ima tudi pomožna (kolateralna) cirkulacija, ko se druga plovila prelivajo s krvjo in poskušajo nadomestiti primanjkljaj za nerabne arterije.

Medenični organi (črevesje, urogenitalni sistem) in spodnje okončine so v največji neugodnosti. Pretok krvi do njih se znatno zmanjša. Hipoksija tkiva se postopoma poveča, mikrocirkulacija se poslabša, vsi tipi presnove se prekinejo. Ishemija se najprej pojavi le s povečano obremenitvijo in nato v mirovanju.

Klinične manifestacije

Simptomi v Lerichejevem sindromu so posledica pomanjkanja oskrbe krvi v nogah in organih medenice, odvisno od stopnje poškodb arterij.

• Bolečina v gastrocnemius mišicah (najdemo jo v 90% zadetkov) se pojavi zgodaj, je odvisna od hoje, je simetrična na obeh nogah, povzroča šepavost in otežuje gibanje bolnika. Če je središče okluzije visoko glede na spodnje okončine, so bolečine v mišicah zadnjice, na zunanji površini stegen, v spodnjih predelih spodnjega dela hrbta moteče. Pri kirurgih se simptom imenuje "visoka intermitentna klavdikacija".
• Utrujenost in hladnost nog.
• Kršitev erektilne funkcije pri ½ moških z nadaljnjim razvojem popolne impotence.
• Atrofija mišic nog, šibkost.
• Bolniki opazijo počasno rast nohtov na prstih, izpadanje las na nogah.

Faze bolezni

Sprejemljivo je razlikovati 4 stopnje ishemične lezije:

• prva je začetna manifestacija v obliki nejasne bolečine, občasne otrplosti;
• drugi "a" - po prehodu razdalje od 200 do 500 m pacient ima šepavost;
• druga "b" - občasna boleča šepavost se začne v manj kot 200 m;
• tretji - bolečine v mirovanju in pri hoji do 25 m;
• četrtič, bolnik se ne more premakniti, pojavijo se ulcerozno-nekrotične spremembe.

Diagnostični znaki

Med pregledom zdravnik ugotovi naslednje znake:

• bledice in hladne okončine;
• pomanjkanje pulzacij na hrbtnih arterijah stopala;
• poslabšanje pulznega vala v popkovni regiji (območje abdominalne aorte);
• močno zmanjšanje pulza v femoralni arteriji;
• prisotnost atrofije mišic;
• majhne, ​​nezdravilne razjede na prstih.

Auskultacija femoralne arterije v predelu prepone vam omogoča, da slišite zvok sistoličnega sunka.

Potrdite diagnozo, da dovolite dodatne metode raziskovalnih plovil:

• reovazografija,
• sfigmografija
• angiografija (aortografija),
• Dopplerjev ultrazvok.

Te tehnike pomagajo ugotoviti stopnjo vazokonstrikcije, lokalizacijo lezije in razvoj sorodnikov.

Izračun "indeksa gležnja"

Indeks se uporablja za diagnozo, še posebej, če ni mogoče uporabiti metod preiskave. Krvni tlak se meri na ravni komolca v radialni arteriji in na nogah. Razmerje med številom mora biti normalno 1,1–1,2 (višje na nogah). Ko je indeks 0,8, bolnik začne prve znake bolezni, pri 0,3 pa nastajajo razjede in pojavi se nekroza kože na stopalih.

Zdravljenje

Lerichejev sindrom je ena od bolezni, za katero so že dolgo opredeljene standardne indikacije konzervativne terapije, ki so jih razvili v praksi.

Menijo, da je zdravljenje z zdravili možno šele po popolnem pregledu in prepričljivih dokazih, da ima bolnik prvo ali drugo stopnjo bolezni. Namen uporabe zdravil - za razširitev prizadetih plovil, za spodbujanje razkritja in izboljšanje delovanja pomožnih arterij.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

Vazodilatore (No-shpa, Papaverin) dajemo intravensko, intraarterijsko, intramuskularno, v tabletah, odvisno od primera.

Papaverin ni priporočljivo uporabljati na ozadju nepravilnega srčnega utripa, prevodnosti.

Zdravilo No-spa je kontraindicirano pri zdravljenju bolnikov z glavkomom, s hipertrofijo prostate.

Ganglio blokatorji (Mydocalm, Vasculat) so pogosteje predpisani za notranjo uporabo. Vaskulitis se uporablja v kapljicah in tabletah, možno pa je tudi intramuskularno dajanje. Zdravilo je kontraindicirano pri sladkorni bolezni.

Zdravilo Mydocalm lahko dajemo kapljično v veno ali zelo počasi v velikem razredčenju z brizgo. Pomembno je razmisliti o možnosti navzkrižne alergijske reakcije z lidokainom. To mora najprej vprašati bolnika. kontraindicirana pri miasteniji gravis.

Antiholinergiki (Andekalin, Depo-Padutin) se uporabljajo v različnih oblikah (tablete, ampule). Odmerjanje se lahko postopoma poveča. Potek zdravljenja je 3 do 4 mesece.

Za zmanjšanje viskoznosti krvi, ki se uporablja Thromboc-Ass, transfuzije Reopoliglyukina, antikoagulanti posrednega delovanja (varfarin).

V tej fazi se uporabljajo fizioterapevtske tehnike (hiperbarična oksigenacija, Bernardovi tokovi na udih in ledveno območje), masaža. Prikazani so sanatorialni tretmaji, kopeli radona in vodikovega sulfida iz naravnih virov.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Če se stopnja ishemije približa stopnji tretjega "b" ali je že v četrtem, potem je možna le kirurška metoda odstranjevanja ovir za pretok krvi. Operacija se izvaja v dveh različicah:

1. odstranitev prizadetega območja (resekcija) arterije z zamenjavo s protezo - izberemo metodo, če je posoda natančno določena, je raven lezije znana;
2. Izvaja se ranžiranje - ustvarjanje dodatne anastomoze, če je še vedno ohranjena prehodnost arterije.

• nedavna kap;
• miokardni infarkt v akutni in subakutni fazi;
• hudo odpoved srca ali ledvic;
• ciroza jeter.

Lahko uporabim ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili, ob upoštevanju izboljšanja vazodilatacijskega učinka zdravil, je mogoče le v fazi konzervativne terapije ali po operaciji. Priporočene formulacije je treba skrbno pregledati in uporabiti najvarnejše.

Nedvomen podporni učinek bolnikov bo zagotovil mešanico limone, medu in česna. To orodje shranjujete v hladilniku, ki ga pred obroki vzame žlička. Lahko vzamete rastlinsko olje namesto česna in zmešate z enako količino medu in zvitimi limoni.

Med zdravilnimi rastlinami je najbolj izpostavljena japonska Sophora. Njeni stroki se razrežejo in nalijejo z vodko, vztrajajo 3 tedne. Vzemite žlico trikrat na dan.

Pri plovilih nog priporočamo kopanje s koprive vsak drugi dan.

Napoved

Po kirurškem zdravljenju se ponovno vzpostavi vaskularna prepustnost. Bolnik postane sposoben, vendar zahteva omejitve fizičnega napora, živčne napetosti. S stalno vzdrževalno terapijo, dieto, se rezultat ohrani vsaj 10 let.

Za Lerichejev sindrom je značilna vrsta simptomov, od katerih je vsak bolnik bolen. Ta bolezen ne zahteva potrpljenja, po predpisanem zdravljenju se nujno pojavi izboljšanje. Ko se pacienti pripeljejo na stopnjo gangrene, je možna le ena pomoč - nujna amputacija.

Lerichejev sindrom: vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija

Lerichejev sindrom je nevarna patologija, ki se pojavi, ko so arterije v aorto-iiliak regiji blokirane. Prej je bolezen običajno motila moške 50-60 let, vendar je v zadnjem času s to boleznijo v zdravstvenih ustanovah vedno bolj mogoče spoznati mlade. Poškodbe arterij na nogah so pogoste nepravilnosti, ki se pojavijo pri približno enem od petih bolnikov, ki so imeli aterosklerozo.

Lerichejev sindrom je dokaj resna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti ali celo smrti. Še posebej visoka verjetnost smrti v prvih šestih mesecih - leto po operaciji. Zato je pomembno pravočasno začeti ustrezno zdravljenje.

Aorta je ena največjih žil v človeškem telesu. Odgovoren je za prenos krvi skozi vse organe in tkiva. Pri sindromu sta prizadeta leva in desna ilijačna arterija spodnjega dela. Zato se patologija včasih imenuje okluzija aorte.

Po ICD je 10 bolnikov z Lerichejevim sindromom običajno diagnosticirano pod kodo I74.0, ki spada v skupino „Tromboza in embolija trebušne aorte“.

Dejavniki tveganja

Kot vsaka druga bolezen je pojav sindroma odvisen od življenjskega sloga osebe in njegove dednosti. Glavni dejavniki tveganja za nastanek patologije so:

• Moški spol;
• Genetska predispozicija;
• Endokrine bolezni;
• Presnovne motnje;
• Škodljive navade: kajenje, alkoholizem;
• Diabetes mellitus;
• Dolgotrajna depresija, stresne situacije;
• Pasivni življenjski slog;
• Podhranjenost s prevlado maščobnih živil;
• Pomanjkanje počitka, spanje;
• Redno zvišanje krvnega tlaka.

Najpogosteje se Lerichejev sindrom pojavlja kot posledica ateroskleroze ilealnih arterij in aorte, nespecifičnega aortoarteritisa in obliteracijskega endarteritisa, ki lahko vodi do tromboze, ateroskleroze in slabosti prehodnosti lumna.

zožitev in blokada arterij

Običajno se v zgodnjih fazah anomalije pojavi zoženje krvnih žil, nato pride do prenehanja pretoka krvi. V hudih primerih je v telesu pomanjkanje kisika, motena je trofičnost, začne se smrt tkiva. Sindrom spremljajo ishemija srčnih in možganskih žil.

Glavni vzroki bolezni

Lerichejev sindrom je lahko prirojen ali pridobljen.

Prirojene spremembe vključujejo zastavljeno genetsko fibromuskularno displazijo in blokado krvnih žil.

Med glavnimi pridobljenimi vzroki so:

1. Hipoplazija in aplazija aorte;
2. Kronična arterijska bolezen;
3. Embolija in tromboza;
4. Tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah;
5. Vnetje aorte in prekinitev njegovega loka.

Glavne spremembe v sindromu se pojavijo v območju delitve aorte v 2 enakih delih in v predelu podružnice ilijačne aorte. Pri aterosklerozi na tem mestu se nahaja skupina plakov. Zaradi arteritisa se žile zgostijo in izgubijo elastičnost. Če je terapija odsotna v tem trenutku ali ne prinese želenega učinka, se pojavi zožitev aorte, kar vodi do kopičenja trombocitov. Nezadostna količina krvi, ki vstopa v organe medenice in spodnjih okončin, vodi v hipoksijo tkiva in oslabljeno presnovo. Pojavi se ishemija različnih organov: sprva med fizičnim naporom, in ko se sindrom razvije, tudi med počitkom.

Simptomi bolezni

Že v začetnih fazah poteka bolezni Lerichejev sindrom spremljajo:

• Utrujenost v nogah in njihova šibkost;
• Pikanje, pekoč občutek v spodnjih okončinah;
• Bolečine v telečjih mišicah po dolgem sprehodu.

Včasih lahko bolezen ostane nevidna do pojava resnih simptomov:

1. Impotenca. Težave s spolnim življenjem pri moških se pojavijo zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa in nezadostnega pretoka krvi v medenično regijo.
2. Šepanje. Ta simptom se pojavi zaradi patologij pretoka krvi v okončinah. Limpingi so lahko visoki in nizki, odvisno od lokacije zoženja krvnih žil. V primeru nizke šepavosti na stopala izžareva nelagodje. Včasih med gibanjem boleča občutja preidejo v območje ledvenega dela.
3. Zmanjšan tonus mišic v nogah.
4. Pomanjkanje pulza v arterijah nog.
5. Tromboza in akutne motnje pretoka krvi.

Lerichejev sindrom lahko določimo s pojavom spodnjih okončin.

Koža na nogah najprej postane bleda in nato pridobi modrikast odtenek. Lase začnejo padati, nohtna plošča se zlomi in preneha rasti. Pogosto obstajajo modrice, trofične razjede, nekroza. Na koncu se bolnik sooča z gangreno in amputacijo okončine.

Stopnje

Klinika bolezni vključuje 4 stopnje bolezni:

• Za prvo fazo so značilne šibkost, hladnost, otrplost in pekoč občutek v nogah, pa tudi pojav šepavosti po dolgih sprehodih.
• Na drugi strani se lumni arterij zmanjšajo, nastanejo trofične razjede, moti rast las in nohtov.
• Med tretjim se mišice spodnjih okončin oslabijo, bolečina se pojavi tudi v mirovanju.
• Četrta je najbolj nevarna faza, ki jo spremljajo številne razjede, neznosne bolečine in nekroza mehkih tkiv. Bolnik ne more hoditi. Amputacija je nujno potrebna.

Diagnoza sindroma

Če sumite na Lerichejev sindrom, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom, da preprečite nastanek zapletov.

Najprej mora zdravnik preiskati pulz na arterijah spodnjih okončin, jih pregledati: noge ne smejo biti blede in hladne.

Lerichejev sindrom na sliki

Za določanje glukoze, lipidnega profila in glikoziliranega hemoglobina je treba izvesti koagulogram in laboratorijske teste.

Za identifikacijo stopnje bolezni in mesta lezije je potrebno izvesti računalniško aortografijo in angiografijo z uvedbo kontrastnega sredstva. Da bi preverili stanje arterij, naj bolnik opravi vrsto vaj na tekalni stezi.

Zahvaljujoč presejanju se lahko izvede ultrazvok žil z dodatno Doppler sonografijo. Obvezno je preučiti stanje možganske in koronarne arterije.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni mora biti celovito. Če bi se zdravljenje začelo pravočasno, bi bilo dovolj konzervativno zdravljenje v kombinaciji z drugimi fizioterapevtskimi postopki in tradicionalno medicino. Kirurški poseg bo potreben v zadnjih fazah bolezni.

Konzervativna terapija

Pred začetkom uporabe različnih zdravil morate opraviti popoln pregled telesa in se prepričati, da ima bolnik v prvi ali drugi fazi dejansko Lerichejev sindrom. V tem primeru je glavni cilj zdravljenja razširiti prizadeta plovila in povečati delovanje pomožnih arterij. Za to zdravniki uporabljajo:

1. Sredstva, ekspanzijska plovila: "Papaverin", "Phentolamine";
2. Ganglio blokatorji: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antiholinergična zdravila: "Dibazol", "Andekalin";
4. Sredstva za lajšanje bolečin: "Spazmolgon", "Pentoksifilin";
5. Zdravila, ki znižujejo gostoto krvi: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Za predpisovanje zdravil in namestitev potrebnega odmerka bi moral le zdravnik. Tudi terapije ne spreminjajte ali prekinjajte samostojno. Ob pojavu kakršnih koli neželenih učinkov se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.

Fizioterapevtski učinki se lahko uporabljajo skupaj z zdravljenjem z zdravili: Bernardovi tokovi, oksigenacija, masaža. Bolniki priporočajo počitek v sanatoriju. Pozitivni učinek in uporaba blata, vodikov sulfid in radonske kopeli.

Operativno posredovanje

Pomagati bolniku z Lerichejevim sindromom v slednjih fazah je resnično le s pomočjo rekonstruktivne kirurgije. Obstaja več vrst intervencij:

• Protetika V tem primeru odstranimo prizadeto območje arterije, namesto tega namestimo sintetično protezo ali avtovent.
• Endarterektomija Strokovnjaki odstranijo aterosklerotično plaketo in šivajo posodo in jo nadomestijo s sintetičnim materialom.
• Stenting. V poškodovanem plovilu je nameščen poseben okvir, po katerem se lahko premika kri. Ta metoda je še posebej primerna za ljudi z boleznimi možganov in srca.
• Aorto-femoralni premik. Med operacijo se na prizadeto območje uporabi anastomoza. V prisotnosti bifurkacije strokovnjaki uporabljajo protezo.

1 - aorto-femoralni premik, 2-stenting

Po operaciji je popolna ponovna vzpostavitev žilne prehodnosti. Pacienti se vrnejo v normalno življenje, vendar je še vedno vredno opustiti težke fizične napore. Bolnikom se priporoča, da jemljejo antitrombotične droge: "Klopidogrel", "Aspirin". Včasih postane to zdravljenje vseživljenjsko, kot tudi jemanje antiplateletnih sredstev. Žilne droge je treba piti.

Če postane obnovitev pretoka krvi nemogoča ali se začne razvijati gangrena, postane amputacija okončine na področje zdravega pretoka krvi edini izhod.

Prav tako ne pozabite, da ima vsaka operacija svoje kontraindikacije. V tem primeru vključujejo:

1. Nedavna kap;
2. Ciroza jeter;
3. Akutni in subakutni miokardni infarkt;
4. Okvara ledvic ali srca.

Zdravljenje brez zdravil

Za lažje in hitrejše zdravljenje, pa tudi za zaplete, uporabite metode zdravljenja brez zdravil:

• Lasersko in ultravijolično sevanje krvi;
• Hiperbarična oksigenacija - postopek, ki poveča limfno drenažo;
• Fizioterapijski učinki: elektroforeza in UHF.

Tradicionalna medicina

Zdravljenje samo tradicionalne medicine ne bo olajšalo bolnika. Pomaga le, če se vzporedno izvaja konzervativno zdravljenje. Preden začnete uporabljati folk pravna sredstva, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Za povečanje vazodilatacijskega učinka zdravil, odpravo edema in neprijetnih bolečin v okončinah ter izboljšanje imunosti ljudi lahko uporabite naslednje recepte:

1. Če želite razširiti žile, je treba pripraviti infuzijo 30 g cvetov plavice, 40 g listov medenice in 30 g korenja sladkega korena. Mešanico zmešajte s kozarcem tople vode, pustite 15-20 minut in seva. Čez dan, 3-krat, morate piti 1 žlico.
2. Zaradi visoke vsebnosti kalija in vitamina C, limona tudi dobro razredči kri. Lahko se zaužije z drugimi izdelki ali doda pijačam.
3. Zeleni in peteršilj koren morajo zmleti v mlin za meso. Količina nastale zmesi mora biti približno dve skodelici. To je treba prenesti v globoko skledo, vlijemo liter vroče kuhane vode, ovijte in pustite na temnem mestu za 7-8 ur. Po - infuzijo je treba filtrirati, stisniti in zmešati s sveže stisnjenim sokom ene limone. Nastala zmes se razdeli na 2 dni in pije vsak del v 3 odmerkih. Postopek se ponovi vsake 3 dni.
4. Da bi okrepili žile na nogah, morate vzeti kopeli z decoction koprive vsakih 1-2 dni.
5. Za pripravo alkohola tinkture kostanja, je treba 50 g lupine vlijemo 0,5 litra vodke in pustimo na temnem mestu za 2 tedna. Prvih 10 dni za jemanje pijače mora biti dvakrat na dan 30 minut pred obroki za pol čajne žličke, po - za polno čajno žličko do konca tridesetdnevnega tečaja. Nato vzemite odmor za 7 dni in ponovite zdravljenje.
6. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov in trofičnih razjed, morate redno piti čaj iz ingverja z dodajanjem majhnega koščka limone in čajne žličke medu. Svežemu ingverju lahko dodamo solate in juhe.
7. Če želite povečati imuniteto in razpoloženje, morate pripraviti pijačo iz medu, limone in česna. Hranite ga v hladilniku. Vzemite - žličko 5 minut pred obroki.

Napoved

Čeprav je Lerichejev sindrom nevarna bolezen, napoved v večini primerov ostaja ugodna. Glavna stvar je, da začnete zdravljenje pravočasno. Prvi zapleti se lahko pojavijo v 3. ali 4. fazi bolezni. Samo v hujših hudih primerih sindrom vodi do amputacije gangrene in udov. Zato je pomembno, da se takoj posvetujete s strokovnjakom in čimprej začnete celovito zdravljenje bolezni.

Kaj je Lerichejev sindrom, vzroki, simptomi in zdravljenje

V tem članku boste izvedeli, kaj je Lerichejev sindrom. Za to patologijo je značilna lezija aorte, ki je povezana z delnim prekrivanjem (okluzijo) njegovega lumna. Sindrom povzroča zmanjšanje pretoka krvi v medenici in spodnjih okončinah. Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Lerichejev sindrom je kompleksni simptom, ki se pojavi, ko se aorta zoži (stenoza) v trebušnem predelu in se delno prekrije z lumenom žil (okluzija).

Bifurkacijsko območje je kraj ločevanja aorte od ilijačnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnje okončine.

Patološki proces se lahko razširi tudi na ilijačne arterije, zato se sindrom včasih imenuje okluzija aorte. Opisal je triado simptomov (ponavljajoča šepavost, pomanjkanje pulza v nogah, impotenca), značilno za takšne aortne lezije, francoski kirurg Leriche leta 1923. Aortna okluzija vodi v kronično ishemijo okončin. Okvarjena oskrba s krvjo lahko povzroči nekrozo in amputacijo tkiva udov. Še en resen problem s tem sindromom je razvoj impotence.

Bolezen v večini primerov predstavlja resno nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Konzervativno zdravljenje patologije je pogosto neučinkovito, veliko boljši učinek pa se doseže zaradi kirurških posegov. Po operaciji je mogoče obnoviti pretok krvi, ki traja več let.

Vaskularni kirurgi so vključeni v zdravljenje Lerichejevega sindroma. Najpogostejši vzrok za patologijo je aterosklerotična lezija aorte, zato je najboljše rezultate mogoče doseči z istočasnim zdravljenjem ateroskleroze, ki ga predpiše kardiolog ali terapevt.

Vzroki Lerichejevega sindroma

Lerichejev sindrom, kot že samo ime pove, ni neodvisna bolezen. Združuje simptome, ki so značilni za aortno okluzivno bolezen. To patologijo lahko povzročijo različni razlogi:

• ateroskleroza aorte (približno 90–95%);
• nespecifični aortoarteritis (5%) je vnetni proces v aorti in velikih žilah, ki vodi do zgostitve sten, zoženja lumena in poslabšanja oskrbe organov s krvjo v organih in okončinah;
• tromboza po poškodbi ali emboliji.

Kronične okluzivne lezije aorte so redko povezane s prirojenimi nepravilnostmi:

• aortna hipoplazija (hipoplazija);
• displazija ilealne arterije (poškodbe žilnega sistema).

Pri aterosklerozi najdemo največje spremembe v bifurkacijskem območju (ločitev aorte od ilijačnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnje okončine). Lahko se pojavi izrazita kalcifikacija sten aorte in preusmeritev arterij (odlaganje kalcijevih soli in posledično zbijanje in zmanjšanje elastičnosti), pogosto pa se pojavlja parietalna tromboza. Za aortoarteritis je značilno znatno povečanje vnetne stene aortnih sten. Pri tej bolezni so stene aorte pogosto kalcificirane.

Zaradi poslabšanja pretoka krvi v medenico in noge se mikrocirkulacija poslabša, motijo ​​se procesi presnove v tkivih. Na začetku patološkega procesa se aktivirajo mehanizmi, ki kompenzirajo zmanjšanje pretoka krvi v okončinah, saj se spreminja patologija ishemije (poslabšanje dotoka krvi in ​​oskrbe tkiv s kisikom).

Ker je najpogosteje Lerichejev sindrom nastal kot posledica aterosklerotičnih procesov, se prve klinične manifestacije pojavljajo predvsem v odrasli dobi - starejši od 40 let. Pri moških je patologija pogostejša kot pri ženskah. Najvišjo pojavnost opazimo v šestem desetletju življenja.

Rdeča puščica kaže popolno okluzijo infrarenalne aorte s trombom, ki sega do ilijačnih arterij (rumene puščice). Bela puščica je začetek kalcifikacije v žilni steni.

Simptomi patologije

Domneva se lahko razvoj Lerichejevega sindroma v prisotnosti triade glavnih simptomov, ki vključujejo:

1. Periodično šepanje (občasno).
2. Nezmožnost določanja pulza v spodnjih okončinah.
3. Impotenca.

Intermitentna klavdikacija je posledica kronične cirkulacijske okvare okončin. Prva klinična manifestacija pri bolnikih s sindromom je bolečina v mišicah nog med dolgo hojo.

Simptomi ishemije nog so odvisni od stopnje:

• V prvi fazi je bolečina v nogah motena s precejšnjim naporom - hojo več kot 1 km. Ta faza se imenuje tudi predklinična, saj so simptomi bolezni na tej stopnji minimalni.
• V primeru napredovanja patologije nastala stopnja 2A in 2B. Če se bolečine pridružijo pri hoji nad 200 m, govorimo o stopnji 2A, v primeru slabe tolerance hoje na krajših razdaljah, izpostavimo 2B stopnjo ishemije okončine.
• Tretja faza je zaznamovana z bolečino, ki izhaja iz hoje, manjše od 25 m, in celo v odsotnosti gibanja, kakor tudi ponoči.
• Za zadnjo, četrto fazo so značilne trofične motnje: ulcerozne lezije, območja nekroze, gangrena.

V začetni fazi lahko bolnika motijo ​​drugi simptomi ishemije: hladnost, motnje občutljivosti kože, bledica, krhki nohti, lupljenje kože, izpadanje las in povečano znojenje nog. Približno oceno resnosti ishemičnih motenj opravimo v plantarnem vzorcu. Noga dvignjena pod kotom 45 °. V prisotnosti ishemije stopala bledijo v samo nekaj sekundah. Hitrost beljenja ocenjujemo glede na stopnjo ishemičnih motenj.

Po pregledu se Lerichejev sindrom manifestira s bledico kože na nogah, na 4. stopnji so ulcerozno-nekrotične spremembe. Pri občutku, da so okončine hladne, ni mogoče določiti pulza v femoralnih arterijah, pulziranje aorte na ravni popka. Auskultacija (poslušanje) femoralne arterije v predelu prepone in abdominalne aorte omogoča določanje zvočnih vibracij, ki sovpadajo s fazo krčenja srca (sistolični šum). Ti simptomi so značilni za Lerichejev sindrom. Pri tej patologiji ni mogoče določiti arterijskega tlaka na nogah.

Noge bolnika z Lerichejevim sindromom

Simptomi so odvisni od prednostne lokalizacije aortne okluzije. Obstajajo 3 ravni okluzije:

1. Nizka, ko je obstrukcija pretoka krvi v bifurkacijskem območju (delitev na ilijačne arterije) pod mestom izpusta spodnje mezenterične arterije.
2. Srednje - okluzivno območje se razprostira nad tem območjem.
3. High - poraz aorte ne doseže ust renalnih arterij malo ali se nahaja skoraj na njihovi ravni.

Z visoko okluzijo je bolečina v glutealnih mišicah, v ledvenem predelu, na zadnji strani stegen. Takšna občasna klavdikacija se imenuje visoka. Istočasno je opaziti zmanjšanje temperature okončin in občutek omrtvenosti. Zapravljanje mišic je lahko posledica nezadostne oskrbe s krvjo.

Visoka okluzija pogosto povzroči arterijsko hipertenzijo, ki je povezana s poškodbami ledvičnih arterij (vazorealna). Ta sindrom pri kronični obstrukciji aorte je zelo pogost - v približno 38% primerov. Redko se pojavijo simptomi, povezani z ishemijo genitalij (23%), še manj pa ishemija prebavnega sistema (9%) in hrbtenjača (le 2%).

Stopnja napredovanja bolezni je odvisna od starosti bolnikov. Hitrejše stopnje so značilne za mlade bolnike, ki trpijo zaradi tega sindroma. Patologija, ki se kaže po 60 letih, se pogosto razvija počasneje kot v 40-50 letih. V vsakem primeru Lerichejev sindrom zahteva uporabo radikalnih medicinskih metod. Samo kirurški poseg lahko odpravi aortno okluzijo in prepreči resne zaplete.

Zdravljenje Lerichejevega sindroma

Glavna metoda obravnave Lerichejevega sindroma je kirurška. Uporaba sodobnih metod omogoča doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja za dovolj dolgo obdobje. Popolnega okrevanja za aterosklerotično aortno okluzijo ni mogoče doseči, toda kombinacija tradicionalnih ali endovaskularnih * kirurških metod in konzervativne terapije bo izboljšala kakovost življenja in znatno podaljšala življenje bolnikov.

* Pri endovaskularnih posegih se dostop do obolelega dela aorte in drugih arterij opravi z majhno punkcijo kože. Kateter in posebni instrumenti so nameščeni vzdolž plovila na intervencijsko območje. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Konzervativno zdravljenje se uporablja samo pri 1 in 2A stopnjah ishemije.

• Pri aterosklerozi, ki je glavni vzrok sindroma, je pomembno odpraviti ali zmanjšati vpliv spremenljivih dejavnikov tveganja za bolezen in njene zaplete.
• Poleg zdravljenja z zdravili se uporabljajo tudi metode brez zdravil: prehrana, zdravljenje, fizioterapija, fizikalna terapija, zdravljenje v zdravilišču.
• Pomembno je, da odpravimo vzroke za žilni spazem: kajenje, hlajenje.

Konzervativne terapije za Lerichejev sindrom

Metode in zdravila, ki se uporabljajo pri konzervativni terapiji:

• Vazodilatatorna zdravila, antiholinergiki, ganglio blokatorji (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Zahteva zdravljenje, ki traja od 1 do 3 mesece.
• Za izboljšanje mikrocirkulacije, preopoliglukinov, zvončkov, je predpisan aspirin za preprečevanje krvnih strdkov.
• Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamski tokovi na okončinah in ledveno območje, vodikove sulfidne kopeli.
• Zdraviliško zdravljenje.

Kirurški poseg pri patologiji

Če je Lerichejev sindrom diagnosticiran s stopnjo 2B in več, se lahko bolniki izboljšajo le z rekonstruktivno kirurgijo. Glede na stanje aorte in ilijačnih arterij izberemo eno od vrst kirurških posegov: endarterektomijo, operacijo obvoda, resekcijo s protetiko:

1. Med endarterektomijo se trombotične mase, aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen, odstranijo z zarezo posode. Stena posode se šiva ali zapre z obližem iz pacientove vene ali sintetičnega materiala.
2. Pri ranžiranju se umetni proteza všije nad in pod okluzijskim mestom, ki zagotavlja pretok krvi okoli prizadetega dela plovila. Pri Lerichejevem sindromu se izvaja aorto-femoralni premik, ki povezuje aorto in femoralno arterijo.
3. Aortno resekcijo z protetiko izvajamo s kombinacijo okluzije in hude stenoze. Istočasno se območje z aorto nadomesti s posebno protezo.

Pri visoki nevarnosti konvencionalne kirurške posege se uporabljajo endovaskularni posegi: angioplastika, stentiranje aorte in ilijačne arterije. Pri balonski angioplastiki se v zoženi del arterije postavi kateter z balonom. Vdihavanje zraka v vložek odpravlja zoženje posode. Stenting je, da namestite poseben okvir (stent) za razširitev ozkega dela in normalizacijo pretoka krvi. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo obeh metod.

Kirurško zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti kontraindikacij, ki vključujejo:

• obstrukcija arterij okončin (določena z angiografijo);
• srčni infarkt ali kap (3 mesece po akutni fazi);
• gangrena stopala in spodnjega dela noge;
• 3. faza srčnega popuščanja;
• cirotična poškodba jeter;
• odpoved ledvic;
• malignih tumorjev.

Dobre rezultate pri Lerichejevem sindromu lahko dosežemo v 65–75% primerov kirurškega posega, umrljivost po operaciji se giblje med 2–13%.

Napoved

Če ni kirurškega zdravljenja, se prognoza za Lerichejev sindrom šteje za neugodno. Bolezen hitro napreduje in pogosto povzroči prisilno amputacijo okončin (približno v 25% bolnikov). Večina bolnikov, ki dobijo le konzervativno zdravljenje, postane invalidna 2 leti. Pri teh pacientih je 3 leta nizka stopnja preživetja: približno 40% jih umre v obdobju od zapletov bolezni.

Pri okluzivni aortni patologiji so rezultati rekonstruktivne kirurgije relativno ugodni. Pri 70% operiranih bolnikov je mogoče doseči izginotje simptomov ishemije in ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti do 10 let. Ugodni rezultati so odvisni ne le od uspešnega delovanja, ampak tudi od stanja perifernega obtoka.

Okluzija arterije v nogi ali Lerichejev sindrom: vse manifestacije, s katerimi se lahko sooči bolnik

Blokada arterij v razcepu trebušne aorte, ilikalna regija povzroča presihajoče klavdikacije, odrevenelost v nogah, zmanjšano mišično moč spodnjih nog in stegna ter impotenco. Patologijo smo poimenovali po kirurgu Lerishu, ki ga je prvi opisal. Vzrok je lahko kongenitalna (vaskularna nerazvitost) in tudi pridobljena (ateroskleroza ali aortoarteritis).

Značilen diagnostični znak je odsotnost pulza, poslušanje sistoličnega hrupa. Za zdravljenje uporabljenih zdravil, z napredovanjem ishemije okončin, je indicirana operacija obvoda.

Preberite v tem članku.

Klinika Lerichejevega sindroma

Motnje krvnega obtoka v nogah nastanejo zaradi zoženja arterij, včasih pride do popolne blokade. Lokalizacija lezije je običajno spodnji del aorte na mestu ilijačnih arterij.

Čeprav koronarna in cerebralna ateroskleroza vodita v vzrokih invalidnosti in smrti, Lerichejev sindrom ni nič manj nevaren. Njen pojav povzroča potrebo po kirurškem zdravljenju, v skrajnih primerih pa se izkazuje visoka amputacija nog, ki rešuje življenja. Po operaciji je velik odstotek zapletov, polovica operiranih ne živi več kot 1 leto.

Ker ni izolirane ateroskleroze, se pri bolnikih z Lerichejevim sindromom odkrijejo miokardna ishemija in ishemija možganov, zaradi česar je ta skupina nagnjena k srčnemu infarktu in možganski kapi, prav tako pa je potrebna sistemska terapija.

Priporočamo branje članka o aterosklerozi trebušne aorte. Iz nje boste spoznali dejavnike tveganja za razvoj patologije, simptomov in diagnoze bolezni, metode zdravljenja.

In tukaj več o obliterating ateroskleroze plovil spodnjih okončin.

Vzroki bolezni

Delež vnetja membran aorte in arterij med vzroki te bolezni ne presega 10%. V tem primeru se lumen arterije zapre zaradi odebelitve žilnih sten, njihovega kasnejšega utrjevanja, nastajanja krvnih strdkov.

Nastajanje plakov holesterola stimulira:

• kajenje
• spol - moški najdemo pogosteje
• visoka koncentracija holesterola in nizke gostote maščob v krvi,
• starosti po 40 letih
• genetska predispozicija
• hipertenzija,
• motnje presnove ogljikovih hidratov.

V zgodnjih fazah bolezni prevladujejo zoženje in krči arterij, toda z rastjo plakov se gibanje krvi upočasni in ustavi. V spodnjih okončinah je motnja presnove, povečuje se ishemija, zmanjšuje prehrana tkiv. Glede na to se ustvarjajo pogoji za smrt tkiv, razvoj gangrene.

Ateroskleroza je eden od vzrokov za razvoj Lerichejevega sindroma

Simptomi patologije

Glavna manifestacija aterosklerotičnih lezij nog je sindrom intermitentne klavdikacije. Povezano je z dejstvom, da se pri hoji poveča potreba po prekrvavitvi mišic, kar pa ni mogoče, če je pretok krvi oviran. Obstaja bolečina, zaradi katere se bolnik ustavi za počitek.

Če je aorta zožena ali blokirana, je bolečina lokalizirana v ledvenem, glutealnem in femoralnem predelu, in če so prizadete spodnje žile stegna in spodnjega dela noge, boli noge in gležnje.

Začetek bolezni je lahko akuten. Istočasno se začne tromboza, izčrpa se ishemija in gangrena. Takšni primeri zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, ki se pogosto konča z amputacijo okončine.

V večini primerov so prvi znaki blagi:

• šibkost v nogah;
• mravljinčenje, otrplost, plazenje "gosi";
• težko segrejemo stopalo;
• bolečina se po dolgem sprehodu pojavi, vendar izgine v miru.

V drugi fazi se dodajo znaki podhranjenosti kože - bleda barva se postopoma spremeni v modrikasto ali vijolično, lasje padejo ven, nohti prenehajo rasti. Ustavite se pri hoji 250 metrov.

Naslednja faza Lerichejevega sindroma je cirkulacijska dekompenzacija. Na nogah se pojavijo neozdravljive ulcerozne poškodbe, mišice oslabijo in se zmanjšajo, bolečina pa se pojavi tudi v mirovanju. Pri sondiranju pulz ni določen. Če je v tem primeru prišlo do okužbe, če je koža poškodovana, se začne najnevarnejša stopnja gangrene v tkivih.

Podhranjenost medeničnih organov povzroči bolečine v trebuhu, oslabitev mišic medeničnega tkiva, impotenco.

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni je treba upoštevati tipične klinične znake in podatke iz raziskav: t

• krvni test - kršitev presnove maščob in ogljikovih hidratov, povečana aktivnost strjevanja krvi;
• Dopplerjev ultrazvok pomaga oceniti krvni obtok v žilah spodnjih okončin in stopnjo njihove poškodbe;
• angiografija z računalniško tomografijo razkriva mesto arterijske zožitve, obstrukcijo krvnega pretoka, stopnjo ishemije tkiva.

V predklinični fazi ali med začetnimi manifestacijami so lahko potrebni fizični stresni testi. Kot pomožno metodo lahko določimo pritisk na gleženj in ramo. Pri normalni prehrani tkiv je to razmerje večje od enega.

Zdravljenje Lerichejevega sindroma

Cilji zdravljenja bolezni so preprečevanje zapletov, ki jih povzroča ateroskleroza, preprečevanje gangrene in amputacije nog. Eno od najpomembnejših področij je odprava dejavnikov tveganja (spremenjenih). Zato je prenehanje kajenja, redno merjenje tlaka, krvni test za glukozo in holesterol, da se ohrani na priporočeni ravni, določilo uspešnost zdravljenja Lerichejevega sindroma.

Potrebni so redni fizični napori v obliki hoje in jemanja predpisanih zdravil.

Oglejte si video o Lerichejevem sindromu in njegovem zdravljenju:

Zdravljenje z zdravili za aterosklerotične spremembe

Za zdravljenje uporabite farmakološka sredstva samo v začetnih fazah: t

• Agapurin - zmanjšuje nastajanje krvnih strdkov, aktivira mikrocirkulacijo;
• Reopoliglyukin znižuje viskoznost krvi;
• Aspirin zavira nastajanje krvnih strdkov;
• Tiklid, Klopidogrel izboljša pretok krvi;
• Plestazol lajša spazem arterij in ne omogoča, da se trombociti držijo skupaj;
• nikotinska kislina širi krvne žile in spodbuja razgradnjo fibrinogena;
• antispazmodiki (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Poleg tega je priporočljivo, da zdravila proti bolečinam in pripravki pospešijo celjenje razjed, obsevanje krvi z laserjem ali ultravijoličnim žarkom za zmanjšanje viskoznosti. Fizioterapevtske metode in hiperbarična oksigenacija se uporabljajo za aktiviranje pretoka krvi in ​​nasičenosti tkiv s kisikom.

Operacija

Začenši z drugo fazo, je indicirano kirurško zdravljenje. Po pregledu bolnika, da bi določili delovanje koronarnih in možganskih žil, se lahko izvedejo te vrste operacij:

• odstranjevanje notranje obloge arterije s plakem holesterola, šivanje ali nameščanje sintetične proteze ali lastne vene;

• ranžiranje - vzpostavitev povezave med aorto in arterijo, ki obide blokado, z dvostransko lezijo, ki ustvarja umetno žilno "vilico";
• stenting - namestitev votle cevi, ki preprečuje zoženje plovila.

Pri hudih poškodbah in popolni odsotnosti pretoka krvi, povečanju nekroze tkiva (gangrene) okončin se opravi amputacija na območje, kjer je še vedno dotok krvi.

Po dolgotrajnem kirurškem posegu, včasih do življenja, se kaže, da zdravila zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Najpogosteje se priporoča uporaba aspirina s klopidogrelom.

Prognoza za bolnike

Uspeh zdravljenja je odvisen od zgodnje diagnoze in imenovanja ustreznega zdravljenja. Ampak, da se prepreči napredovanje bolezni je nemogoče, če ne bi spremembe v načinu življenja. Zato, če bolnik ne preneha kaditi, ni v skladu s priporočili za zdravljenje, je prognoza neugodna tudi po uspešnem posegu.

Priporočamo, da preberete članek o blokadi krvnih žil v nogah. Iz nje boste spoznali vzroke in simptome patologije, možnosti zdravljenja.

In tukaj je več o Dresslerjevem sindromu.

Lerichejev sindrom se pojavi kot posledica blokade aorte na ravni ilealnih arterij. V približno 90% primerov je to posledica ateroskleroze, 10% bolnikov trpi za aortoarteritisom. Glavna manifestacija bolezni je bolečina pri hoji, prisiljena pogosto ustaviti, hladne noge, šibka utripanja žil na nogah in nogah, impotenca.

Za zdravljenje z vazodilatatorji in antitrombocitnimi zdravili, s pojavom trofičnih motenj, je indicirana operacija. V odsotnosti intenzivne nege ali prisotnosti dejavnikov tveganja, ki jih bolnik ne želi odpraviti, se poveča ishemija in gangrena, ki zahtevata amputacijo spodnjih okončin.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 ljudi. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Pri starostnikih in pri otrocih obstaja vertebrobazilarna insuficienca. Simptomi prisotnosti sindroma - delna izguba vida, omotica, bruhanje in drugi. Lahko se razvije v kronično obliko in brez zdravljenja povzroči kap.

Prepoznavanje Takayasujeve bolezni ni lahko. Pri odraslih in otrocih se diagnosticira nespecifični aortoarteritis. Simptomi niso lahko opaziti, saj je glavna razlika razlika v pritisku na rokah. Zdravljenje vključuje kortikosteroide, napoved je podana previdno.

Če nenadoma pride do šepavosti, bolečine med hojo, ti znaki lahko kažejo na oblederacijo ateroskleroze žil spodnjih okončin. V zanemarjenem stanju bolezni, ki poteka v 4 stopnjah, je morda potrebna amputacija. Kakšne so možne možnosti zdravljenja?

Blokada krvnih žil v nogah nastane zaradi nastanka strdka ali tromba. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje se lumen zoži.

Huda srčna bolezen povzroči Frederickov sindrom. Patologija ima posebno kliniko. Indikacije na EKG-ju lahko prepoznate. Zdravljenje je zapleteno.

Na splošno je Menkebergova skleroza podobna s pogostimi aterosklerozo pri simptomih. Vendar pa se bolezen manifestira s kalcifikacijo sten in ne z odlaganjem holesterola. Kako zdraviti arteriosklerozo Menkeberg?

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Razlogi za nastanek Raynaudovega sindroma temeljijo na nenehnih vibracijah, zaradi katerih se spreminjajo posode prstov. Sindrom brez zdravljenja je lahko resnična bolezen in potem priljubljene metode ne bodo pomagale. Prej ko se simptomi opazijo, se zdravljenje začne, bolje je.

Lerichejev sindrom: vzroki, znaki, terapija, operacija

Lerichejev sindrom je kronična bolezen, pri kateri do zoženja pride do popolnega zaprtja lumena arterij nog s cirkulacijskimi motnjami. Značilno je, da patologijo diagnosticiramo pri moških, starih od 40 do 60 let, v zadnjih letih pa je prišlo do "pomlajevanja" skupine bolnikov.

Bolezen je precej nevarna, ker vodi do invalidnosti mladih, je preobremenjena s smrtnimi zapleti, pogosto zahteva resno kirurško zdravljenje. Po aterosklerozi krvnih žil srca in možganov je poraz arterij v nogah na tretjem mestu, ki ga odkrijejo skoraj vsak peti bolnik z aterosklerozo po 50-55 letih. V primeru velike amputacije okončin v enem letu po operaciji je približno polovica bolnikov v nevarnosti, da umre.

Aorta je največja posoda v človeškem telesu, ki zagotavlja vse organe in tkiva s krvjo. V spodnjem delu je razdeljen na desno in levo ilijačno arterijo, ki oskrbuje spodnje okončine. V Lerichejevem sindromu postane spodnji del aorte po izločanju ledvičnih arterij in ilikalnih žil substrat bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Več kot 90% primerov Lerichejevega sindroma je povezano z aterosklerotičnimi lezijami aorte in ilijačnih arterij. Dejavniki tveganja za razvoj patologije so:

• Moški spol;
• Kajenje;
• Motnje metabolizma lipidov;
• Diabetes mellitus;
• Hipertenzija;
• Dednost.

Kot je razvidno, so razmere, ki so zelo pogoste pri starejši populaciji, privedle do stenoze arterij, vendar tveganje za bolezni v veliki meri določa način življenja.

Poleg ateroskleroze lahko obliteracijski endarteritis in nespecifični aortoarteritis povzročijo sindrom, pri katerem se pojavijo vnetne spremembe v žilnih stenah, ki prispevajo k sklerozi, trombozi in okluziji lumena.

Spremembe v arterijah se zmanjšajo na stenozo (zoženje) in okluzijo vaskularnega lumna. V začetnih fazah razvoja ateroskleroze prevladuje stenoza, vendar se z zvišanjem velikosti plaka in s trombozo popolnoma ustavi pretok krvi in ​​huda arterijska insuficienca. V nekaterih primerih obstaja stenoza in okluzija posode, lezija pa je lokalizirana v aorti, na mestu njene delitve na ilijačne arterije in v same ilijačne arterije. Hipoksija se povečuje v tkivih, moti se trofičnost, ustvarjajo predpogoji za nekrotične spremembe in gangrene.

Ker je ateroskleroza običajno pogosta, imajo bolniki z Lerichejevim sindromom poškodbe koronarnih arterij (ishemične bolezni srca) in možganskih žil (kronična ishemija ali kapi).

Manifestacije in diagnoza Lerichejevega sindroma

Kombinacija simptomov velja za klasično različico Lerichejevega sindroma:

Intermitentna klavdikacija je eden od glavnih znakov zmanjšanega pretoka arterijske krvi v spodnjih okončinah. Odvisno od stopnje vaskularne stenoze je visoka in nizka. Če pride do prizadetosti aorte in njene bifurkacije, bo bolnik občutil bolečino pri hoji v ledvenem delu, zadnjici, spodnjih okončinah, med vadbo in med mirovanjem. S porazom krvnih žil na stegnih in nogah bo bolečina lokalizirana predvsem v spodnjih nogah, stopalih.

Zaradi oslabljenega pretoka krvi v medeničnih žilah in vpletenosti hrbtenjače se pojavi impotenca, zmanjša tonus mišic medeničnega dna in možne so bolečine v trebuhu.

Znaki trofičnih motenj v nogah bodo zmanjšanje mišičnega tonusa in volumna maščobe, izpadanje las, bledica in mraz kože, displazija nohtov. Pri poskusu sondiranja plovil pulziranje na njih ni definirano.

Razvoj ateroskleroze v arterijah za dolgo časa lahko pacient neopaženo nadaljuje. V redkih primerih se bolezen manifestira z nenadno trombozo in akutno okvaro pretoka krvi, običajno pa se postopoma razvije, prvi znaki pa so:

• Občutek otrplosti in šibkosti v nogah;
• Chilliness, goosebumps, bolečine ali pekoč občutek v koži;
• Pri dolgem hoje so bolečine, ki so sprva nestalne v naravi in ​​po počitku izginejo.

jasna klinična slika akutne okluzije

V akutnem poteku Lerichejevega sindroma z arterijsko trombozo, hipoksijo in ishemijo zelo hitro narašča, pojavi se gangrena. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in praviloma amputacijo noge.

Glede na klinične manifestacije so v teku bolezni štiri faze:

1. Prva faza se kaže v hladu, šibkosti v nogah, simptomi intermitentne klavdikacije se pojavijo pri daljšem naporu in izginejo po počitku.
2. V drugi fazi se stopnja zoženja arterij poveča, znaki trofičnih sprememb v koži, nohti se pojavijo med simptomi, občasna klavdikacija se pojavi že, ko je presežena razdalja 200-250 metrov.
3. Tretja faza označuje dekompenzirani proces z napredovanjem sprememb v koži, mišicah in vlaknih, pojavijo se razjede, bolečine v stanju počitka.
4. Četrta faza je najbolj nevarna, ko postane bolečina neznosna, obstaja veliko nezdravih razjed in žarišč nekroze mehkih tkiv na nogah. Brez zdravljenja se stopala gangrena neizogibno razvije.

Diagnostika

Če sumite na stenozo ali okluzijo arterij spodnjih okončin, morate opraviti vrsto pregledov, še posebej pomembnih v zgodnjih fazah, ko je klinika izbrisana ali praktično odsotna. Zdravnik bo pregledal noge, poskusil sondirati pulz v arterijah.

Laboratorijske raziskave vključujejo določanje lipidnega profila, glukoze, glikoziliranega hemoglobina (pri sladkorni bolezni), imenovanja koagulograma.

Da bi pojasnili obseg in lokalizacijo lezij arterij, izvajamo računalniško angiografijo in aortografijo z uporabo kontrastnega sredstva. Za oceno funkcionalnega stanja arterij z uporabo tekalne steze.

Lerichejev sindrom pri diagnostičnih slikah

Presejalne metode se lahko obravnavajo kot ultrazvok krvnih žil z Dopplerjem, definicija gleženjskega indeksa (razmerje krvnega tlaka v žilah gležnja in rame), ki običajno presega eno.

Pri aterosklerozi aorte in krvnih žil v nogah je nujno treba raziskati stanje koronarnih in cerebralnih arterij, saj je za njihovo izrazito poškodbo potrebna prednostna obravnava.

Zdravljenje

Zdravljenje Lerichejevega sindroma je namenjeno izboljšanju pretoka krvi v arterijah nog, da bi preprečili napredovanje bolezni in razvoj zapletov, od katerih so najbolj nevarne gangrena, miokardni infarkt, možganska kap.

Glede na stopnjo bolezni in naravo manifestacij je predpisano konzervativno zdravljenje ali operacija. Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje zdravil, ki izboljšujejo prekrvavitev v mikrovaskulaturi, trofizem tkiv, vazodilatatorjev.

Pacient mora vedeti, da le zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, ne bo prineslo želenega rezultata, ne da bi izključili dejavnike tveganja bolezni in spremembe življenjskega sloga, zato so glavna načela terapije:

• Odprava dejavnikov tveganja (nadzor tlaka, profil lipidov, glukoza v krvi);
• Popolna izključitev kajenja;
• Redna hoja;
• Jemanje zdravil za izboljšanje pretoka krvi.

Konzervativna terapija

Pri stopnjah I in IIA je dovoljeno le konservativno zdravljenje, pri naprednejših oblikah pa je nemogoče brez operacije. Med predpisanimi zdravili:

1. Pentoksifilin, ki zmanjšuje agregacijo trombocitov in izboljšuje reološko stanje krvi. Dokazano je, da zdravilo lahko zmanjša simptome bolezni, vendar je učinkovito le pri 30-40% bolnikov;
2. Reopoligljukin, reomakrodeks, zmanjšanje viskoznosti krvi;
3. Acetilsalicilna kislina, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov;
4. Cilostazol, ki izboljša reološke parametre krvi;
5. Tiklopidin, klopidogrel, z izrazitimi lastnostmi antitrombocitov;
6. Sulodeksid, ki zmanjšuje viskoznost z zmanjšanjem ravni maščob in fibrinogena v krvi;
7. Nikotinska kislina in njeni derivati, ki povzročajo širjenje perifernih žil in pospešujejo razgradnjo fibrinogena;
8. Antispazmodiki (papaverin, drotaverin);
9. Pri sindromu hude bolečine so indicirani analgetiki.

V primeru nezdravilnih trofičnih razjed se ligacija prizadetih območij izvede z uporabo lokalnih sredstev, ki izboljšajo trofizem in regeneracijo (solkozeril, metiluracil).

Operacija

Kirurško zdravljenje je potrebno, začenši z IIB stadije bolezni. Preden zdravnik predpiše operacijo, bo ocenil stanje aorte, žil v spodnjih okončinah, koronarne arterije in arterije možganov zaradi aterosklerotičnih sprememb in operativnih tveganj, povezanih z njim.

Pri Lerichejevem sindromu se izvajajo rekonstrukcijske operacije, med katerimi so:

1. Endarterektomija - ekstrakcija aterosklerotičnega plaka s šivanjem plovila ali zamenjava okvare s sintetičnim materialom, lastnimi posodami.
2. Protetika - odstrani se spremenjen fragment arterije in namesto tega namesti sintetična proteza ali del bolnikovega posode, odvzet z drugega območja (autowen).
3. Aorto-femoralni premik - z znatno količino lezij, anastomoza je uvedena tako, da obide spremenjeni del žile (med aorto in femoralno arterijo). Če pride do prizadetosti aortne bifurkacije in obeh zgubovalnih arterij, se uporabi proteza, ki popolnoma nadomešča bifurkacijsko mesto (v obliki »hlače«).
4. Stentiranje - v žilo se vstavi stent (votla cev), skozi katerega teče kri, metoda je indicirana za bolnike z žilnimi lezijami srca, možganov, visoko operativno tveganje med protetiko ali operacijo obvoda.

kirurgija za Lerichejev sindrom - bypass (1) in angioplastika s stentingom (2)

Če je resnost ateroskleroze taka, da ni več mogoče obnoviti pretoka krvi ali se je razvila gangrena okončine, je edina vrsta operacije amputacija noge do stopnje, kjer je še vedno prisoten pretok krvi.

Opozoriti je treba, da morajo bolniki, ki so bili operirani, kot tudi tisti, ki so prejeli konzervativno zdravljenje, jemati protitrombocitna zdravila (aspirin, klopidogrel). V primeru razširjene ateroskleroze je takšno zdravljenje osnovno in ga lahko dajemo celo življenje. Vaskularna zdravila se uporabljajo v tečajih, antiplateletna sredstva pa za dolgo časa, vse življenje.

Nezdravstvene metode zdravljenja Lerichejevega sindroma obsegajo ultravijolično in lasersko obsevanje krvi za zmanjšanje njegove viskoznosti in zmanjšanje agregacije trombocitov, hiperbarično oksigenacijo, fizioterapijo (UHF, elektroforeza).

Lerichejev sindrom je nevarna bolezen z resno prognozo. Približno vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi bolezni srca in ožilja, ima eno ali drugo od svojih manifestacij. Preprečevanje napredovanja žilnih sprememb je v veliki meri odvisno ne samo od pravočasnosti zdravljenja, ampak tudi od želje bolnika, da ohrani okončine in življenje. Kirurgi poznajo primere, ko bolniki, tudi če so izgubili nogo, niso opustili kajenja in niso sledili predpisanim priporočilom. Če se pojavijo tudi najmanjši znaki kršitve arterijskega pretoka krvi v žilah nog, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in takoj začeti z zdravljenjem.