Kirurški posegi pri otrocih in odraslih

Hidrocefalija je resno stanje, v katerem je moten odtok možganske tekočine iz možganskih prekatov. Posledično se v njih nabira tekočina, kar povzroča povečanje intrakranialnega tlaka, kompresijo možganskih struktur in nevrološke motnje.

Pri otrocih s kongenitalno hidrocefalusom se glava poveča, normalni razvoj možganov v takih pogojih pa je nemogoč. Edini način za zdravljenje te patologije je operacija.

Možganski premik za hidrocefalus - kaj je to?

Premikanje je operacija, ki omogoča zdravljenje hidrocefalusa in preprečevanje njegovega razvoja v prihodnosti. Njegov namen je ustvariti dodatno pot za odtok cerebralne tekočine iz prekatov, ko je njena normalna cirkulacija težka ali popolnoma nemogoča.

Obstaja več metod ranljivosti možganov:

• Ventriculo-atrial (povezava prekata z desnim atrijem, manj pogosto z levo);
• Ventriculo-peritoneal (povezava prekata s peritoneumom);
• Ventriculococomija (povezava prekata s cisternami arahnoidne membrane možganov);
• Subduro-peritonealni (povezava prostora pod trdno trdoto s peritoneumom);
• Ventriculo-plevralni;
• Ventriculo-uretra (redka vrsta ranžiranja, povezava prekata s sečnico).

Katera metoda bo uporabljena v vsakem posameznem primeru je odvisna od:

• značilnosti bolezni pri bolniku;
• povezane bolezni;
• splošno stanje.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Kako se operacija izvaja za otroke, odrasle in novorojenčke?

Med operacijo, ki širi možgane, se bolniku injicira sistem cevi in ​​ventilov, ki zagotavljajo normalen odtok cerebrospinalne tekočine.

Te cevi nadalje:

• ne ovirajo gibanja;
• ne motijo ​​pretoka krvi;
• lahko bistveno izboljša stanje bolnika.

Pri odraslih se redno ugotavljajo, pri otrocih pa je potrebna redna zamenjava, ko otrok raste.

Pri novorojenčkih je treba takšno operacijo, če je navedena, izvajati čim prej. To je posledica dejstva, da je pri prirojenem hidrocefalusu moten razvoj možganov, kar vodi do odstopanj v psihi in duševnem razvoju otroka.

Pri starejših otrocih in odraslih lahko hidrocefalus ponavadi povzroči encefalitis ali meningitis, zato je najpogosteje prizadet en prekat. Zaradi tega je operacija enostavnejša, vendar podaljšuje diagnozo, ker je treba ugotoviti, v kateri prekat je prišlo do kršitve.

Kaj naredi to operacijo?

Shunting normalizira odtok cerebrospinalne tekočine iz prekatov možganov, zahvaljujoč temu se normalizira intrakranialni tlak, kar omogoča, da se znebimo glavobolov.

Prelivna komora preneha stiskati sosednje možganske strukture, tako da nevrološke motnje, ki jih povzroča hidrocefalus, izginejo, izgubljene motorne funkcije se obnovijo.

Pri novorojenčkih zaradi fizioloških lastnosti prekomerno polnjenje prekatov povzroči povečanje velikosti glave, ki ga spremlja kompresija in atrofija možganov.

V prihodnosti ogroža duševno zaostalost in hudo motorično okvaro pri otroku.

Pravočasen bypass vam omogoča, da ustavite ta proces. Otroški možgani so zelo plastični in funkcije poškodovanih predelov možganov se hitro obnovijo, hitrost razvoja otroka postopoma dohiti zdravih otrok iste starosti.

Kar se tiče kozmetičnega učinka, na žalost ni povratnega razvoja, toda ko otrok raste, se lahko razmerja njegovega telesa normalizirajo.

Predhodni izpiti in usposabljanje

Preden izvedete operacijo obvoda:

1. Bolniku bo dodeljen niz testov. Motnje v strukturi prekatov, kopičenje tekočine v njih in poškodbe možganov se kažejo predvsem na MRI. Ta študija nam omogoča, da dobimo najbolj popolno sliko o kršitvah iztoka CSF v prekatih, in glede na njene rezultate se odloči vprašanje potrebe po operaciji.
2. Druge študije - angiografija možganov (rentgenski pregled krvnih žil, se lahko izvede z MRI ali CT), da se ugotovijo možne motnje krvnega obtoka v možganih, tveganje krvavitve med operacijo in značilnosti položaja žil.
3. Poleg tega je izvedena študija votline, v kateri naj bi se izvajala možganska tekočina. Če je v tej funkciji izbran atrij, je treba izvesti EKG, echoCG in dopplerografijo srca, da se določi, kako varno je takšna operacija.
4. Če načrtujete povezavo prizadetega prekata s peritoneumom, se opravi ultrazvok in MRI trebušne votline, da se ugotovijo možne kontraindikacije za operacijo.

Če je operacija že načrtovana, mora bolnik:

1. Dvakrat se tuširajte - zvečer pred operacijo in zjutraj operacije, hkrati pa si temeljito umijte lase.
2. Zadnji obrok mora biti osem ur pred operacijo, lahko pijete majhne količine vode, alkohol je popolnoma kontraindiciran.
3. Lase na glavi je treba rešiti (to pomeni, da je medicinska sestra) v celoti ali delno.
4. Treba je odstraniti očala, kontaktne leče, zobne proteze, uhane in piercing - med operacijo na glavi ne sme biti nobenih tujih predmetov.
5. Vse nakit, mobilni telefon in druge dragocenosti je potrebno predati sorodnikom vnaprej ali predati v skladišče.

Cena transakcije

Cena operacije se razlikuje glede na regijo in značilnosti klinike, vendar je mogoče z gotovostjo reči, da operacija obvoznice ni poceni užitek. Poleg same operacije je treba porabiti denar za diagnostične postopke, ki so tudi zelo dragi.

Rehabilitacija in okrevanje

Prvi dan pooperacijskega obdobja pacient preživi v neuroreanimaciji. To je potrebno, da bi zagotovili najbolj skrbno opazovanje pacienta in pravočasno opazili poslabšanje stanja, če se to zgodi. Po potrebi se podaljša obdobje bivanja v intenzivni negi.

Če je pooperativno obdobje neenakomerno, potem je dan po operaciji bolnik premeščen v nevrološki oddelek.

V naslednjem tednu po operaciji se bolniku pokaže posteljnina s postopno ekspanzijo, ko se izboljša dobro počutje pacienta. V tem obdobju je bolniku predpisan antibiotik kot preventivni ukrep za razvoj okužbe.

Predpišejo se tudi druga zdravila:

• antikonvulzivna zdravila;
• zdravila proti bolečinam;
• z visokim krvnim tlakom - manitol v kombinaciji z drugimi diuretiki.

Po operaciji se pacientu izvede MRI - prvič na dan po operaciji, po potrebi pa se lahko ponovno opravi analiza. Prepričajte se, da je vodnik na svojem mestu, da je ohlapen in da deluje.

Zdravljenje in oskrba

Po izpustu iz bolnišnice:

• Morate ostati pod nadzorom nevrologa šest mesecev.
• Če v tem času ni bilo zapletov, potem je verjetnost njihovega pojavljanja v prihodnosti precej nizka.
• Vsaka fizična aktivnost, celo neznatna, v tem obdobju mora biti usklajena z zdravnikom. Izjeme pri tem pravilu - hoja.
• Profesionalni športi so izključeni, dokler zdravnik ne odloči, da je za bolnika varen.

Po izpustu iz bolnišnice:

• Lahko se kopate, tuširate in umivate lase - to ne povzroča zapletov, vendar ne smete iti na bazen in plavati v odprti vodi.
• Priporočljivo je odpraviti vse možne stres, prenehati s kajenjem, popolnoma ustaviti pitje alkohola.
• Kofein ne bo koristen.
• Hišna opravila in vsaka fizična aktivnost morajo biti strogo merjena, težko je dvigniti težke predmete.

Takšne stroge omejitve se po potrebi ohranijo en mesec ali več. Sčasoma se pacient vrne v zdravo življenje.

Nevarnost zapletov

Kot pri vsaki operaciji, zlasti na možganih, so pri premikanju možni številni zapleti, zato je zelo pomembno, da ne zamudite njihovih prvih simptomov.

Simptomi različnih zapletov:

1. Okužba rane se pojavi:
   • povišanje temperature v prvih dneh po operaciji;
   • glavoboli;
   • slabost in bruhanje;
   • rdečica brazgotine;
   • motnje hoje, koordinacija gibov;
   • utrujenost.
2. Nepravilna namestitev shunt vodi k dejstvu, da simptomi hidrocefalusa po operaciji ne izginejo, poleg tega obstajajo znaki vnetja - bolečina vzdolž shunta, vročina, oteklina. Da bi to preprečili, se po operaciji izvede MRI.
3. Zaplet, ki se ponavadi pojavi nekaj let po operaciji, je zamašitev šanta. To se kaže z vračanjem simptomov hidrocefalusa - glavoboli, žariščnimi nevrološkimi simptomi, povečanim intrakranialnim pritiskom.

Da bi opazili prve znake shunt zamašitve v času, je treba vsako leto obiskati nevrologa. Ko se pojavi takšna patologija, se zamašen shunt odstrani in nadomesti z novim.

Premikanje žil glave: kako odpraviti kršitev možganskega pretoka krvi?

Če ima oseba takšen problem, kot je nezadosten dotok krvi v možgane, mu lahko predpišemo operacijo - premostitev možganov, natančneje, njenih arterij. Danes poteka na visoki in nizki stopnji tveganja. Cilj je obnoviti normalno oskrbo s krvjo.

Kri se v možgane prenaša skozi 4 arterije:

• Sleepy left;
• Sleepy right;
• Desni vretenc;
• Levi vreten.

Če je eden ali več od njih ozek ali zamašen, je otežena oskrba možganov s krvjo. Tak pogoj za telo je nenormalen in v prihodnosti je zelo nevaren. Prek arterij krvnega obtoka vstopajo tako kisik kot hranila. Njihovo pomanjkanje vodi v veliko zapletov in bolezni.

blokade arterij, ki hranijo možgane z aterosklerotičnimi plaki in trombom

Pogosto se na tej osnovi pojavijo nevrološke in duševne motnje. Pogosto je težava več let nerešena, ker pacient ne pozna svoje diagnoze in ne misli na zdravnika.

Primer je živčne motnje v fazi, ko niso tako izrazite, da bi šle k zdravniku. Na zahodu v teh primerih ljudje obiskujejo psihoterapevta, glede na to, da imajo akutno depresijo. To nismo storili in naši »problemi z živci« odločajo vse, kar lahko.

Sorodniki opažajo strašljivo razdražljivost in so zmedeni, zakaj so takšne spremembe nenadoma. Prijatelji, ki so utrujeni od trpljenja, se obrnejo in tako naprej. Do takrat, ko živčni zlom doseže mejo, nad katero postane jasno, da situacija zahteva zdravljenje, je lahko oseba popolnoma sama. To je samo primer. Motnje v možganih lahko povzročijo druge bolezni.

Ishemija

Pomanjkanje dotoka krvi v možgane se imenuje ishemija ali cerebrovaskularna insuficienca. Obstajata dve glavni fazi.

• Prvi je, če je posledica rahle začasne prekinitve delovanja ene ali več arterij. Pojav imenujemo prehodni ishemični napad. Vzroki so lahko arterijska hipertenzija, žilna ateroskleroza, lahko pa jo povzroči pomanjkanje spanja, motnje spanja, utrujenost, vključno s kroničnimi stresnimi stanji.
• Druga faza je posledica dolgotrajne ishemije. Morda je nastop akutne ishemije z nekrozo - ishemična kap ali srčni napad možganov. Hkrati pa možganske celice umrejo.

Spremembe stanja, vsaj pred začetkom kapi, so lahko obvodne. To je resna in dokaj zapletena operacija, pri kateri je pretok krvi umetno usmerjen okrog poškodovanih arterij. Po tem, možgani ponovno pridobijo sposobnost za normalno delo, čeprav lahko okrevanje traja nekaj časa.

Če se je pojavil možganski infarkt, potem verjetnost vrnitve v normalno območje ni tako velika, vendar je taka operacija pomembna, da se ne pojavijo še večje zapleti.

Kdo potrebuje ranžiranje?

Ta operacija je dodeljena bolniku v naslednjih primerih:

1. Če obstaja jasna nevarnost za zdravje: stalnega napada ishemije ali cerebralnega infarkta ni mogoče preprečiti z zdravniškim zdravljenjem.
2. Z aterosklerotičnimi poškodbami notranje karotidne arterije, anevrizmi ali tumorji, ki niso primerni za običajne metode zdravljenja.
3. Okluzija arterije ali podaljšana stenoza, potrjena z anketnimi podatki. Hkrati mora biti očitno (za zdravnika) in kršitev pretoka krvi dokazujejo medicinske študije možganov.

ranžiranje za hidrocefalus

Tudi ranžiranje je ena izmed učinkovitih metod, ki se uporabljajo pri hidrocefalusu, vendar s podobnim imenom za operacijo, v tem primeru ni ustvarjen vaskularni shunt, ampak tekočina, podobna tekočini, za odtekanje presežne tekočine iz možganov. Takšna intervencija pomaga v povprečju v 50% primerov hudega hidrocefalusa.

Primer ventrikuloperitonealne ranžiranja pri hidrocefalusu je prikazan na sliki na desni.

Ti primeri so glavne indikacije za imenovanje obtočnih arterij možganov. Pravzaprav lahko kakršna koli motnja v delovanju arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo, na koncu vodi v operacijo. Druga stvar je, da je problem v zgodnjih fazah mogoče rešiti z odstranitvijo vzrokov (seznam je precej širok), in ko je grožnja ishemične kapi blizu, se morajo zdravniki spopasti s simptomi.

Kaj naredi to operacijo?

Premikanje možganov omogoča ljudem, ki trpijo zaradi pomanjkanja pretoka krvi, da ponovno živijo normalno življenje:

• Obnovi oskrbo s krvjo na tem področju in jo vrne v normalno stanje;
• Zmanjša verjetnost ishemične kapi.

Drugi odstavek se nanaša zlasti na bolnike z naslednjimi boleznimi: t

1. Aneurizma;
2. Okluzija karotidne arterije (notranje) ali njena stenoza;
3. Moya-moya bolezen;
4. Stenoza intrakranialnega dela arterije ali njena okluzija;
5. Tumorji osnove lobanje.

Predhodni izpiti in usposabljanje

Praviloma je potrebno pacienta predhodno opraviti več pregledov in šele potem opraviti obvod.

1. Angiografija. Lahko je magnetna resonanca, intraarterijska ali računalniška tomografija. Opravlja se ne toliko za diagnostiko, kot za zdravnika, da lahko določi najprimernejšo vrsto kirurškega posega v tem primeru.
2. Duplex ultrazvočni pregled glavnih arterij glave. Uporablja se za določanje stanja arterij ter o tem, kako so zožene ali blokirane, kot tudi značilnosti pretoka krvi. Hkrati vam omogoča, da preverite plovila, ki bodo uporabljena za uspešen izid operacije.
3. Preskusite začasno arterijsko okluzijo balona. Preveri možno reakcijo možganov na začasno zaustavitev krvnega žleza v operirani arteriji.

Soglasje za operacijo

Takšno operacijo lahko opravi le nevrokirurg s specializacijo za nevrovaskularno kirurgijo.

Ko so opravljeni pregledi in je operacija načrtovana, se lahko bolnik o tem dogovori ali pa zavrne. Dokument podpiše, da je popolnoma obveščen in se strinja. Pogodbo je treba pozorno brati: nakazani so morebitni zapleti in v primeru, da pridejo, ne bo nihče kriv.

In vendar tako, takšne operacije niso predpisane: neuspeh v večini primerov nosi s seboj poslabšanje zdravstvenih težav, vse do ishemične kapi. Ne glede na to, ali bolnik podpiše pogodbo ali zavrne, mora biti izbira še vedno uravnotežena in dobro premišljena.

Predkirurški postopki

Če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila, si morate vzeti odmor in ga prenehati uporabljati teden dni pred ranžiranjem. Ko je mogoče začeti znova, bo o tem odločil zdravnik. V istem tednu je treba izključiti alkohol in kajenje, ker lahko to povzroči krvavitev med operacijo.

Upoštevati morate tudi nekatera pravila:

• Potrebno je pranje celega telesa (v bolnišnici - tuširati) od večera, nato zjutraj pred operacijo. Dvakrat si umijte glavo s šamponom. Spremenite se v čista oblačila.
• Morda imenovanje zdravnika, ki jemlje tablete na dan operacije. Treba jih je sprati z majhno količino vode.
• Na predvečer operacije bo kirurg imenoval, da bo izrezal celotno glavo ali njen ločen del. Ta postopek izvaja medicinska sestra.
• Odstraniti je treba vse tuje predmete na glavi, naj bo to piercing, uhani in celo leče ali odstranljive proteze.
• Prav tako morate prenesti na sorodnike vsa sredstva mobilne komunikacije. Po operaciji, ne glede na bolnikovo stanje, bo vsaj en dan preživel na intenzivni negi, tam pa so prepovedane podobne naprave.

Priporočljivo je, da se vsak drugi recept strogo upošteva. Večina zapletov je posledica dejstva, da bolnik ni menil, da je pomembno, kaj mu je kirurg rekel, naj stori ali ne.

Kako poteka obvoznica?

Naloga kirurga je usmerjati pretok krvi v območje možganov, kjer opazimo kisikovo stradanje. Obstajata dva načina izvajanja operacije, zdravnik pa izbere, kateri od njih je odvisen od vzroka bolezni, moči arterijske lezije in od prostornine tistega dela možganov, katerega stanje je treba izboljšati z operacijo.

Prva metoda je naslednja:

ranžiranje možganskih arterij s fragmentom pacientove vene

• Kirurg uporablja del vene ali arterije (ki se mimogrede imenuje »shunt«) iz drugega dela telesa. Praviloma je „drugo mesto“ roka ali noga. Uporabi se fragment radialne arterije, vzete iz roke ali velike vene safene iz noge. To sta dve najpogostejši možnosti.
• Šunc je prišit nekoliko višje in nekoliko nižje od prizadetega območja glave posode. To ustvarja pogoje za preusmerjanje pretoka krvi; zdaj se bo prosto gibal okoli blokiranega dela.
• Postopek je naslednji: kirurg vstavi en rob shunta v karotidno arterijo na vratu, ki se nahaja neposredno pod kožo (zunanja arterija). Nato se šivano posodo položi v časno območje, kjer kirurg izreže fragment lobanje, da preide drugi rob preliva skozi luknjo do možganske arterije.

Ta metoda se uporablja predvsem v primerih, ko je arterija prizadeta z visoko hitrostjo pretoka krvi in ​​velikim premerom.

Druga možnost delovanja:

• Majhna posoda, ki je vzeta iz lasišča, se uporablja kot šant.
• Potem se vse zgodi po shemi, podobni prvi metodi. V lobanji je izrezana luknja za trepanacijo, posoda je povezana z arterijo na površini možganov.

Ta metoda se običajno uporablja v primerih, ko ima blokirana arterija majhen premer in nizko hitrost pretoka krvi. Ta vrsta operacije se najpogosteje uporablja. Vsaka od sort je v splošni anesteziji.

Po operaciji

Med operacijo obvoda bo v bolnikovem sapniku vstavljena endotrahealna cev, ki se uporablja za vzdrževanje dihanja med anestezijo. Odstranil jo bo šele po prehodu. Zato je majhna bolečina v grlu normalna.

Prav tako ni nič čudnega in strašnega v tem, da bo bolnik po operaciji v enoti intenzivne nege. To je obvezen previdnostni ukrep za prvi dan ali več.

Glavobol in slabost sta običajne posledice operacije. Morda imenovanje zdravnika, ki prejema zdravila. Vstati in hoditi - do sedaj samo v oddelku - bo mogoče ne prej kot drugi dan.

En dan po operaciji se izvede MRI, da se prepričate, da je vse potekalo v redu. Bolnik bo moral v odsotnosti zapletov preživeti še 5-6 dni v bolnišnici.

Morda boste morali v prvih dneh po odpustu vzeti naslednja zdravila:

Tako tiste kot druge bi moral imenovati zdravnik, ne manj kot njihov odmerek.

Možne posledice in zapleti

Kaj ne bi smeli narediti v prvih tednih po ranžiranju?

• Vsako gospodinjsko delo ali gospodinjsko delo je izključeno, preden ga kirurg dovoli (običajno po prvem pregledu, ta omejitev se odstrani).
• Prepovedano je voziti avto; lahko se nadaljuje tudi po tem, ko je zdravnik preveril vse spremembe in je sprejel pozitivno odločitev o tej zadevi.
• Vseh predmetov, težjih od 2 kg, ni mogoče dvigniti!
• Alkohol je treba odstraniti tudi, če jemljete predpisana zdravila.

Kaj je priporočljivo?

1. Kot vaja je edina stvar, ki zagotovo ne bo škodila in bo hkrati koristna, hoja. Začnite dnevne sprehode z 10-15 minutami in postopoma podaljšajte čas.
2. Kopanje v vodi ni priporočljivo, vendar lahko kopanje in umivanje las poteka brez težav. V tem primeru je šampon bolje uporabiti otroka, območje obvoznice pa se, če je mogoče, ne dotikajte. Dovolj je ročaj gobo, šibka gibanja. Ne drgnite, ne nalivajte vode iz tuša, ne potapljajte se v kopel.
3. Način domov - 2-4 tedne.

V prvih dneh je možna huda utrujenost, kar je normalno. Toda druge občutke so lahko sumljive. Če ste:

• Temperatura je bila nad 38 0;
• Predpisana zdravila so povzročila izpuščaj in srbenje;
• Pri hoji - tresenje, omotica;
• Zaspanost;
• Preostala brazgotina po operaciji nabrekne, pordja;
• Slabost, bolečine v vratu;
• Povečani glavoboli in slabost;
• Bruhanje.

Ne pozabite, da je pojav zapletov pogosto povezan z neodgovornim odnosom bolnika do zdravniških receptov. Najresnejše posledice so kap in konvulzivni sindrom, veliko manj pogosto - tromboza šanta. Drugi zapleti niso bili zabeleženi.

Tveganje za epileptične napade se zlahka zmanjša z jemanjem zdravil, predpisanih po operaciji bypass.

Rehabilitacija

Po premikanju se bolnikom predpiše trajno (vseživljenjsko, vendar seveda) zdravilo, kot so acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin. Pri nošenju očal potrebujete trak gaze na premcu, tako da ne bo preplavila donorske arterije.

V približno šestih mesecih po operaciji bypass bo pacient načrtovan za več pregledov za spremljanje sprememb. Na podlagi rezultatov se lahko uporabijo druge možnosti rehabilitacije.

Stroški delovanja

Povprečna cena za operacijo obvoznice v Moskvi se močno razlikuje glede na številne dejavnike. Najmanjši znesek, na katerega se lahko sklicuje, je 20.000 rubljev, medtem ko je največja vrednost bara 150.000 rubljev ali več.

Nekateri bolniki menijo, da je zdravljenje v Izraelu učinkovitejše. In vendar ta operacija ni tako zapletena, da je bila izvedena samo v tujini, zato je lahko omejena na Rusijo. Čeprav, ko gre za zdravje, se mora oseba sama odločiti, kaj bo zanj boljše. Za izvedbo ranžiranja v tujini bodo stroški precej višji, plus plačilo za potovanje in nastanitev. Torej, če ni mogoče plačati takšnega zneska, ne bi smeli opustiti operacije, lahko preprosto postanete bolnik ruske klinike.

In zadnje. Kljub temu, da ranžiranje daje dobre rezultate, ne odpravlja vzroka, ampak posledice. Da ne bi povzročili recidiva, je potrebno ne le slediti zdravniškim receptom, temveč tudi začeti zdrav življenjski slog, vsaj kolikor je to mogoče, s postopnim odpravljanjem slabih navad in pridobivanjem zdravih.

Operacije premikanja možganov: prekati s hidrocefalusom; arterij za ishemijo in druge indikacije

Premik je generično ime za operacije, ki vključujejo ustvarjanje dodatnih poti za gibanje bioloških tekočin. Izvajajo se s pomočjo vsadkov, ki ustvarjajo priložnosti za kroženje. Razvrščanje možganov je razdeljeno na dve vrsti - obnavljanje pretoka krvi in ​​zmanjšanje volumna CSF. To so težke operacije z velikim tveganjem zapletov. Vendar dajejo bolnikom možnost za normalno polno življenje in razvoj.

Ranžiranje pod hidrocefalusom, cisto ali možganskim tumorjem

Hidrocefalus je pretirano kopičenje tekočine (cerebrospinalne tekočine) v možganskih votlinah, lahko je zunanji (prizadeti subarahnoidni prostor), notranji (prizadeti prekati) ali običajni / mešani (prizadeti oboje). Ventrikli so notranje votline možganov, katerih stene tvorijo posebno tekočino, cerebrospinalno tekočino, ki služi za hranjenje globokih plasti možganov. Subarahnoidni prostor ločuje plasti medule.

s hidrocefalusom (desno), čezmerna tekočina povzroča povečanje tlaka v lobanji

Glede na vrsto sporočil prekatov možganov in subarahnoidnega prostora je lahko hidrocefalus odprt (sporočilo je shranjeno) in zaprto ali okluzivno (sporočilo je prekinjeno). V drugem primeru je potrebno ranžiranje.

Posebej pomembno je, da operacijo opravimo čim prej s prirojenim hidrocefalusom, saj povzroča resno razvojno zakasnitev, ki jo bo kasneje težko popraviti. Odločitev o delovanju na novorojenčke bi morali sprejeti starši, to možnost jim je mogoče priporočiti šele po potrditvi diagnoze s CT ali MRI. Včasih lahko preživite s konzervativno terapijo - ko proces počasi napreduje, zdravnik obvesti starše o možnosti takega zdravljenja.

Cista je ekspanzija ali votlina napolnjena s tekočino. Tehnika za njeno odvajanje je podobna vgradnji shuntov za hidrocefalus. Operacija se redko uporablja zaradi visokega tveganja okužbe. Včasih je potreben odtok cerebrospinalne tekočine z namestitvijo preloma za možganske tumorje, ki jih spremlja hipertenzija - povečan intrakranialni tlak.

Tumor lahko povzroči, skupaj z ishemijo, travmo in okužbo, vzrok odraslega hidrocefalusa. Tudi takoj jo zdravimo z namestitvijo shunta. To bolnikom v skoraj 100% primerov omogoča, da se vrnejo na delo ali znatno izboljšajo kakovost življenja.

Vrste operacij

V sodobni nevrokirurški praksi so možne naslednje možnosti za premikanje možganov za hidrocefalus:

• Oblikovanje parencephaly. Ta vrsta posega je kombinacija ventrikla in subarahnoidnega prostora. Kratkotrajna je zaradi zaraščanja nastale fistule.
• Ventriculococomija. Stena prekata je perforirana in med njim in bazalnimi cisternami (podaljškom subarahnoidnega prostora) nastane sporočilo. Dejstvo je, da je operacija zelo podobna prejšnji, vendar omogoča doseganje bolj dolgotrajnega učinka, sporočilo pa se obnovi s pomočjo tanke PVC cevi.
• Vzpostavitev alkoholnih shuntov. V tej izvedbi lokacija šanta ni omejena na možgane, ampak vpliva na srce, trebušno votlino, mehur itd. Takšne operacije se izvajajo najpogosteje, saj imajo relativno dolgotrajen učinek. Za tak šant je značilna prisotnost ventila, ki se odpre samo, ko intrakranialni tlak doseže določen vnaprej določen parameter. Ta tehnika bo podrobno opisana spodaj.

primer ventrikuloperitonealnega ranga

Tehnika

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je prekrit z listi, razen na mestu zareza. Vsa področja, ki so predmet operacije, se zdravijo z aseptičnimi pripravki. Kirurg zlepi medicinsko pot vodila s preglednim filmom.

Kateter se lahko vgradi v ne-možganski del (pri uporabi trebušne votline) ali v prekate možganov (z uporabo srčne vrečke). Po fiksaciji kirurg reže pot šanta v podkožnem tkivu. Skozi luknjo za trepanacijo se prenese v možgane.

Zapleti

Tveganje za neželene učinke po operaciji je dovolj veliko. Potreba po ponovnem posredovanju v prvem letu po premikanju se pojavi v 20% primerov. Skoraj polovica bolnikov vse življenje prenaša številne operacije.

Najpogostejši zapleti so:

1. Mehanska disfunkcija - to je prekinitev učinkovitega delovanja shunta. Pojavi se kot posledica naravnih sprememb v telesu (z rastjo otroka, ki je opravil operacijo, podaljšanja in umetnega kanala) in kot posledica adhezivnih, vnetnih, neoplastičnih procesov ali nezadostne usposobljenosti kirurga. Zapletanje zahteva zamenjavo shunta.
2. Okužba. Pojavi se lahko kot poslabšanje vnetnega procesa v možganih ali zaradi okužbe. V 90% primerov je povzročitelj bakterija Staphylococcus. Za profilakso je treba jemati antibiotike za kakršnokoli vnetje, vključno s kariesom. Konzervativno zdravljenje je redko uspešno, najpogosteje je potrebno odstraniti šant in po odstranitvi okužbe namestiti novega.
3. Hidrodinamična disfunkcija. Včasih sistem šantov ne zagotavlja normalnega tlaka v možganskih prekatih. To je mogoče popraviti le z zamenjavo ventila. V redkih primerih se ventrikle patološko spremenijo, izginjajo, imajo obliko rež. Celo majhen preskok vodi v slabost, bruhanje, omotico. Zdravljenje ni zelo obetavno.
4. Subduralni hematom. To je krvavitev med membranami možganov. Najpogosteje se razvije pri starejših bolnikih (nad 60 let). Hematoma v večini primerov nima nobenih simptomov in se odpravi. Če je klinična slika neugodna, se izvede drenaža in zamenjava ali reprogramiranje ventila na višji tlak.

Video: zdravnik o ranžiranju možganov za hidrocefalus

Ranžiranje krvnih žil (arterij) možganov

Indikacije

Kandidati za kirurgijo so naslednje kategorije bolnikov: t

• Osebe z nezadostno prekrvavitvijo možganov. To se lahko ugotovi med MRI, CT, angiografijo ali obojestransko skeniranje v ozadju značilnih simptomov (hrup v glavi, migrene, motnje spomina, zmanjšana učinkovitost).
• Osebe z lezijami notranje karotidne arterije. To je lahko anevrizma, tumor, ateroskleroza, ki se ne odziva na druge terapije.
• Osebe z tumorji na bazi lobanje.
• Bolniki z blokado ali stenozo intrakranialne arterije.

ateroskleroza, okluzija možganske arterije - tipična indikacija za ranžiranje

Priprava na operacijo

O vseh možnih posledicah zdravnik obvesti pacienta in pridobi njegovo pisno soglasje za operacijo. Pred premikanjem bo treba opraviti standardne teste (urin, kri, EKG, fluorografija).

Teden dni pred operacijo morate prenehati jemati katerokoli steroidno zdravilo, kajenje in alkohol, saj povečujejo tveganje za krvavitve med manipulacijami s krvnimi žilami. Zjutraj pred postopkom se ne bi smeli jesti, vsa predpisana zdravila je treba sprati z majhno količino vode.

Na predvečer premikanja je pomembno, da si vzamete higiensko prho in dvakrat operite glavo. Pred operacijo morate odstraniti vse dekoracije, lažne nohte, trepalnice in odstranljive proteze. Medicinska sestra obrije lase z dela glave, ki bo podvržen trepanaciji. Včasih zahtevajo popolno odstranitev. Pred operacijo se morate umiriti in prilagoditi se uspešnemu izidu.

Metode delovanja

Bistvo te operacije je ustvariti rešitev za kri, ko je plovilo blokirano. Neprehodna (okluzivna) ali zožena (stenotična) arterija je povezana s skakalnico-anastomozo z zdravo. Posledično se pojavljajo nove poti za kri in obnavlja se prehrana možganov.

Glede na normalno hitrost pretoka prizadetega plovila obstajata dve vrsti operacij:

primer vzpostavitve obvoda cerebralne arterije iz vene

Šivanje velike vene ali arterije. Za izključitev zavrnitve po operaciji med ranžiranjem uporabite bolnikova lastna žila. Če pride do prizadetosti velike arterije, kirurg za ta namen izreže fragment iz velike safenske vene noge ali radialne / ulnar arterije roke. Šant je prišit v prizadeto posodo na dveh mestih - nad in pod oviro. Njegov drugi konec se izvaja subkutano skozi luknjo, ki se izvrši v lobanji in se poveže z vratom s karotidno arterijo.

Potek delovanja

Premikanje cerebralnih žil poteka v splošni anesteziji in traja približno 3 ure. Po delovanju anestetika se pacientova glava fiksno fiksira ali prosto postavi na nasprotno stran pacienta. Sledi izbor donorske arterije. Kirurg izvede zarez vzdolž njegovega poteka in popolnoma odstrani posodo ali izloči potreben del, šivši robove.

Naslednja faza poteka neposredno v možganih. Kirurg vadi del lobanje in ga začasno odstrani. Nato odpre in potisne sluznico možganov na lokacijo poškodovanih žil. Arterija je speta z donorsko posodo pod mikroskopom. Dodatno jih fiksiramo z začasnimi sponkami. Po preverjanju pretoka krvi uporabite kontaktno Dopplerografijo. Če ni puščanja, se sponke odstranijo.

Kirurg zašije možgansko maso, se vrne na mesto kostne lopute. Pritrjena je s šivi, ploščami. Pri uporabi posode z lasiščem lahko kirurg spremeni obliko lopute s škarjami, da prepreči stiskanje. Nato se šivajo koža in mišice. Površina je obdelana z antiseptikom in zapečatena.

Postoperativno obdobje

Po prenehanju bolnikove anestezije lahko motita omotico, bolečino in boleče grlo. Pripravljen mora biti na dejstvo, da ga bo medicinsko osebje nenehno prosilo, naj premakne prst ali stopalo, da poimenuje prikazane predmete. Pomembno je! To lahko povzroči nekaj neprijetnosti, vendar je potrebno spremljati stanje bolnika. Dovoljeno je vstati drugi dan. Z zadovoljivim zdravstvenim stanjem in dobrimi rezultati tomografije se izvleček pripravi 7-8 dni po operaciji.

Doma v prvih 2-4 tednih morate opustiti dviganje uteži, kakršnokoli delo, vključno s pranjem in brisanjem. Morda imenovanje antikonvulzivnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po nekaj operacijah bo življenje moralo biti dezagregirano (acetil salicilna kislina in drugi).

Dokler kirurg ne oceni bolnikovega stanja kot stabilnega, se ne sme vrniti na delo ali voziti avtomobila. Alkohol se ne sme jemati, dokler ne bo potekal odvzem zdravila. V obdobju okrevanja je koristno hoditi s postopnim povečevanjem razdalje in počasnim tempom.

Zapleti

Po ranžiranju možganov obstajajo trije najpogostejši zapleti:

• Možganska kap To je posledica nepravilnega delovanja kirurga (vpenjanje arterij) ali nastanka krvnega strdka v žilah.
• Epilepsija. Povzroča ga močan dotok krvi v določene dele možganov. Posledično se razvijejo edemi in konvulzije.
• Tromboza šanta.

Stroški ranžiranja

Hidrocefalus se lahko zdravi brezplačno, takšna pomoč mora biti zagotovljena bolniku. Pritožba na zasebne klinike je odvisna izključno od njegovih želja. Cena se lahko spreminja od 15.000 do 150.000 rubljev. Pri izvajanju postopka v okviru OMS politike lahko pacient uporablja prosti shunt ali ga kupi samostojno.

Premikanje možganskih žil poteka v skladu s kvoto, to je najprej prejeto s strani nekaterih kategorij državljanov po sklenitvi zdravniške komisije. Cena se giblje od 15.000 do 70.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Pri premikanju plovil se bolniki praviloma dobro zavedajo svojega stanja in so hvaležni zdravnikom. Zelo pomembno je, da upoštevate priporočila zdravnika - to je glavno jamstvo za stabilno stanje.

Po kirurškem zdravljenju hidrocefalusa pacienti pustijo najrazličnejše preglede, zlasti ko gre za otroka. Mnogi se soočajo z zahtevo za podkupovanje, nevljudno ravnanje osebja z brezplačno obravnavo. To postane velika travma za bolnike in spodkopava njihovo zaupanje v uradno medicino.

Premikanje je kompleksna operacija z različnimi posledicami. Toda s številnimi boleznimi daje bolnikom možnost za normalno življenje.

Indikacije za operacijo za premikanje možganov

Premikanje možganov je kirurški poseg, v katerem so nameščeni vsadki za dodatno odvajanje tekočin. Tako zdravljenje vam omogoča, da odpravite neprijetne simptome in pacienta vrnete na običajen način življenja. Verjetnost zapletov obstaja, če pa je zasedanje opravil izkušen kirurg, je tveganje za posledice majhno.

Kakšen je postopek ranžiranja?

Ravnanje se nanaša na kirurške posege, ki ustvarjajo dodatne poti za odvajanje tekočin. S posebnimi vsadki dobimo sposobnost kroženja.

Potreba po takšnih postopkih se pojavi, ko je osebi diagnosticirana:

• novotvorbe in aterosklerotične spremembe v karotidnih arterijah;
• anevrizma in njihovo odstranjevanje z intravaskularnimi tehnikami ni mogoče;
• stenoza ali okluzija žil;
• velika verjetnost za nastanek ishemičnih motenj in prehodnega napada.

Zaradi ranžiranja obnavljajo pretok krvi in ​​zmanjšujejo volumen CSF. Tovrstni postopki so povezani z velikim tveganjem zapletov, če pa jih uspešno opravimo, lahko pacient živi normalno življenje.

Kako odpraviti hidrocefalus, ciste in tumorje

Ko hidrocefalus v votlinah nabira cerebrospinalno tekočino. Lezija lahko vpliva na zunanje in notranje dele organa. Če se akumulacija CSF pojavi v škatli lobanje, se poveča intrakranialni tlak. Pri manevriranju se zateka, če je osebi diagnosticirana zaprta vrsta hidrocefalusa.

V primeru prirojenih oblik bolezni je treba zdravljenje opraviti čim prej, saj takšne težave motijo ​​razvojni proces in starejši otrok je težje odpraviti takšne motnje.

Kirurško zdravljenje novorojenčkov je predpisano le po pridobitvi dovoljenja staršev. Najprej opravite računalniško in magnetno resonančno slikanje, da potrdite diagnozo.

V nekaterih primerih se zateči k medicinskim postopkom, če se patološki proces razvije počasi.

Ciste v možganih so predstavljene v obliki votlin s tekočino. Odvajanje teh formacij poteka na enak način kot pri hidrocefalusu. Toda kirurško zdravljenje poteka v redkih primerih, saj je v notranjosti ciste tekočina z velikim številom bakterij, in če je votlina poškodovana in se vsebina razlije po možganskem tkivu, se bo pojavila okužba.

V nekaterih primerih, da bi dosegli odtok cerebrospinalne tekočine, se namestitev šanta izvaja v prisotnosti tumorjev v možganih, če jih spremlja povečan intrakranialni tlak.

Ko se lahko razvijejo tudi hidrocefalusi. Tega ne moremo odpraviti brez namestitve žleba, ki vam v večini primerov omogoča, da se vrnete na običajen način življenja.

Vrste operacij

Ravnanje možganov, če se oseba najde v telesu, se lahko izvede na več načinov:

1. Oblikujte parencephaly. Med sejo je prekat povezan s subarahnoidnim prostorom. Učinek postopka ne traja dolgo, saj nastala fistula hitro zaraste.
2. Izvede se ventriklulocitnomotomija. V tem primeru kirurško dosežemo razširitev subarahnoidnega prostora. To storite tako, da pretrgate prekat in ga sporočite z bazalnimi cisternami. Tehnika postopka je podobna prejšnji, vendar omogoča daljši čas olajšave. Za povezavo bazalnih cistern in ventrikla se uporabljajo tanke PVC cevi.
3. Uporabite metodo za vzpostavitev rane iz alkohola. V tem primeru pot odstranjevanja tekočin ni le v možganih. Operacija se izvaja z vpletenostjo srca, trebuha, mehurja in drugih organov. Ta možnost zdravljenja se uporablja v večini primerov, saj vam omogoča, da dosežete olajšanje že dolgo časa. Postopek se imenuje ventrikuloperitonealni premik.

Priprava postopka

Nekaj ​​tednov pred operacijo se mora bolnik izogibati kajenju in alkoholu. Če je bolniku predpisana nesteroidna zdravila, se jih odvrže iz uporabe. Pred zdravljenjem se bolnika podrobno pregleda. Daje mu se kardiogram, fluorografija, pregled krvi in ​​urina, če je potrebno, predpisana magnetna resonanca in računalniška tomografija. Prav tako je pomembno določiti lokacijo vira problema.

Če se za hidrocefalus izvede ventrikuloperitonealno ranžiranje, se predhodno predpiše ultrazvok arterij.

Shema št. T

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je popolnoma prekrit z listi. Pustite odprte prostore, kjer se bodo kosi. Območja, ki bodo podvržena motnjam, se obravnavajo z uporabo antiseptičnih raztopin. Zdravnik zapečati poti prihodnje konstrukcije potiska s filmom.

Če uporabljamo trebušno votlino, vstavimo kateter v ne-možgansko regijo. Ko uporabljate srčno vrečko, je potrebno namestiti katetre v ventrikle.

Potem, ko je kateter fiksiran, poteka pot v potkožnem tkivu. Nato se izvede trepanacijska odprtina, skozi katero se v možgane pripelje šant. Odvzem cevi v trebušno votlino se redko izvaja, ker obstaja tveganje zapletov. Druga možnost, imenovana ventrikuloatrijski ranžiranje, je varnejša. Uporablja bolj kompleksno napravo z ventili, ki zagotavlja zanesljivost in funkcionalnost postopka.

Celoten sistem je treba spremeniti po šestih mesecih. Ta enota zagotavlja mirno življenje in normalno delovanje možganov. Če je indicirano, je pri otrocih predpisana podobna ranžiranja.

Rehabilitacija

Zavrnitev ranžiranja lahko, če bolnik trpi zaradi srčnega popuščanja ali nalezljivih bolezni. V drugih primerih se posvetujte z zdravnikom.

Takoj po operaciji se bolniki počutijo šibki. Nekateri imajo slabost, omotico, glavobol. To velja za običajen pojav, ki ga opazimo pri vseh, ki so opravili operacijo. Za določitev stanja možganov se izvaja MRI.

V procesu rehabilitacije mora bolnik:

• do popolnega okrevanja popolnoma opustimo alkohol;
• ne sodelujejo v dejavnostih, ki zahtevajo večjo pozornost;
• izogibati se pretiranim fizičnim naporom.

V rehabilitacijskem obdobju so predpisana posebna zdravila, ki jih ni mogoče kombinirati z alkoholom.

Kakšne so posledice

Premikanje možganov zaradi hidrocefalusa ima lahko resne posledice. V 20% primerov v prvem letu po posegu boste morda morali ponoviti zdravljenje. Po intervenciji lahko:

1. Začnite infekcijski proces. V večini primerov se to zgodi, ko se zaužije stafilokok.
2. Pojavi se subduralni hematom. Pojavlja se pogosteje pri starejših in se rešuje samostojno.
3. Prav tako lahko zaradi naravnih procesov v telesu pride do okvare naprave.

Da bi preprečili okužbo, predpisati antibakterijska zdravila.

Premagovanje hidrocefalusa je najprimernejša možnost zdravljenja.

Zdravljenje žilne okluzije

Če se s takšnimi težavami pojavijo rešitve za kroženje krvi, če so možganske žile blokirane. Če so arterije neprehodne ali zožene, potem so povezane s skakalcem z zdravimi posodami. Zahvaljujoč temu se normalizira pretok krvi in ​​obnavlja prehrana možganov.

Vrste in ravnanje

Moč zagotavlja:

1. Šivanje vene ali arterije. Da bi se izognili zavrnitvi po operaciji, se s pomočjo pacientovih lastnih žil ustvarijo šunti. S porazom velikih arterij izrežemo veliko safensko veno noge ali radialne arterije. Šivanje šanta poteka nad in pod lezijo, drugi konec pa poteka skozi izvrtano luknjo v lobanji in poveže s karotidno arterijo na vratu.
2. Šivanje majhnega plovila. Postopek se izvaja z uporabo posod, ki hranijo lasišče. Skozi luknjo v škatli za lobanjo se umaknejo in priključijo na poškodovano posodo. Zaradi tega dobavljajo kri v možgane. Če zdrava posoda ni dovolj dolga, se lahko šivajo delci žil in arterij.

Izvajanje teh postopkov vam omogoča popolno obnovitev možganov.

Priprava na operacijo

Preden izvedete ranžiranje možganov pri novorojenčkih, pridobite dovoljenje staršev. Sam odrasli bolnik sam podpiše dokument, ki potrjuje, da je bil bolnik obveščen o možnih posledicah in se strinja z zdravljenjem.

Po tem, študija urina in krvi, fluorografija, kardiogram.

Da bi se izognili krvavitvi, prenehajte jemati steroidna zdravila, vodite zdrav način življenja.

Naslednje jutro, pred operacijo, bolnik ne bi smel jesti, dovoljena je majhna količina vode, če morate zdravilo sprati. Pomembno je tudi, da se večkrat tuširate in si umijte lase.

Bolnik mora biti brez okraskov, lažnih nohtov in trepalnic, odstranljivih zobnih protez. Njegove lase so obrito na območju trepaninga. Včasih je potrebno odstraniti celotno lasišče.

Trajanje postopka je približno tri ure. Izvaja se v splošni anesteziji. Ko je anestezija začela delovati, je glava čvrsto pritrjena.

Nato določite arterijo, katere del bo trošarina. Odstranimo ga in šivamo. Ko je votlina pripravljena, začasno odstranite določen del lobanje, odprite in potisnite meninge, da dosežejo poškodovane žile.

Mikroskop je potreben za šivanje arterije in donorske posode. Dodatno namestite posnetke. Za preverjanje pretoka krvi uporabite kontaktni Doppler. Če vdolbina ne pušča, se sponke odstranijo.

Po posegu se zležejo trdne lupine in postavi kostni zavihek. Nanesite šive in plošče na njegovo pritrditev. Na koncu se mišice in koža zašijejo in zdravijo z antiseptikom.

Obdobje obnovitve

Ko je anestezija izklopljena, lahko bolnik trpi za omotičnostjo. Bolnika prosimo tudi, da premakne okončine, da prikaže predmete na slikah, da bi preveril, ali možgani med postopkom niso poškodovani.

Lahko pridete iz postelje en dan po seji. Če je stanje dobro in če tomografija pokaže, da je bila operacija uspešna, se bolnika izpusti en teden po premiku.

Bolnik se mora mesec dni izogibati vsakemu delu. Lahko predpiše antikonvulzive in nesteroidna zdravila. Nekateri bolniki v življenju morajo uporabljati zdravila za preprečevanje krvnih strdkov.

Vožnja avtomobila je dovoljena, ko zdravnik oceni stanje. Alkohol v kombinaciji z zdravili je kontraindiciran. Do popolnega okrevanja morate hoditi vsak dan in postopoma povečevati razdaljo.

Zapleti

Po postopku ranžiranja se pojavijo naslednji primeri:

1. Možganska kap To je mogoče, če je kirurg preveč vpet skozi plovilo.
2. Epilepsija, če bo na določenih območjih drastično kri, kar vodi do konvulzij in edemov.
3. Tromboza šanta.

Stroški ranžiranja

Zdravljenje hidrocefalusa mora biti prosto. Če želite, lahko pacient stik zasebni kliniki, kjer bo postopek stala med 15 in 150 tisoč rubljev.

Bolnik lahko prejme kvoto za operacijo prehoda skozi možgane. Ampak to je samo za nekatere kategorije državljanov, in šele po popolni raziskavi. V drugih primerih bo moral postopek plačati določen znesek.