Koliko je operacija obvoda srca?

Premikanje je operacija na plovilih, ki jo je prvič izvedel v poznih 60. letih dva kirurga srca iz Clevelanda - Favoloro in Efler.

Kaj je ranžiranje?

Manipulacija (angleški shunt - branch) je operacija, ki je sestavljena iz dejstva, da zdravniki ustvarijo dodatno pot za pretok krvi po žilnem ali organskem odseku z uporabo sistema šantov (presadkov). Premikanje poteka za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v žilah (srce, možgane) ali za ponovno vzpostavitev normalnega organa (želodca).

Katere vrste ranžiranja obstajajo?

Premikanje krvnih žil v srcu - uvedba presadka okrog prizadetega dela plovila. Vaskularne presadke (shunts) se odvzamejo od bolnikov samih iz notranje prsne arterije, v veliki safenski veni na nogi ali v radialni arteriji na roki.

Operacija želodčnega bypassa je popolnoma drugačna operacija: organska votlina je razdeljena na dva dela, od katerih je eden povezan s tankim črevesom, ki je odgovoren za absorpcijo hranil. Zaradi te operacije se del želodca v procesu prebave ne uporablja, zato je telo hitreje nasičeno in oseba hitro izgubi te kilograme.

Med operacijo želodčnega bypassa kirurg ničesar ne odstrani, zgodi se le sprememba oblike gastrointestinalnega trakta. Naloga operacije želodčnega bypassa je popraviti odvečno težo.

Operacija obvoda možganske arterije je kirurška operacija, namenjena obnavljanju pretoka krvi v možganskih žilah. Operacija premikanja cerebralnih žil je podobna obvodu srca pri ishemični bolezni. Posoda, ki ni vključena v oskrbo možganov s krvjo, se poveže z arterijo na njeni površini.

Rezultat operacije je preusmeritev pretoka krvi okoli blokirane ali zožene arterije. Glavni namen obvodne operacije je obnoviti ali ohraniti oskrbo možganov s krvjo. Podaljšana ishemija vodi do smrti možganskih celic (nevronov), ki se imenuje možganski infarkt (ishemična kap).

Katere bolezni naredijo bypass operacijo?

Prisotnost plakov holesterola v žilah (ateroskleroza). Pri zdravi osebi so stene žil in arterij gladka površina brez ovir in omejitev. Pri osebi, ki trpi za aterosklerozo, pride do blokade krvnih žil zaradi plakov holesterola. Če se bolezen začne, lahko povzroči smrt tkiv in organov.

Ishemična bolezen srca. Tradicionalni primer obhodne operacije je koronarna (ishemična) bolezen srca, pri kateri so koronarne arterije, ki hranijo srce, prizadete z usedlinami holesterola v posodi. Glavni simptom te bolezni je zoženje lumena krvnih žil, kar vodi do nezadostne oskrbe srca s kisikom. V tej situaciji se pogosto pojavijo težave z bolečino za prsnico ali v levi polovici dojke, tako imenovana angina pektoris ali angina pektoris.

Prekomerna teža. Šant, vstavljen v želodec, ga deli na velike in majhne. Majhno se poveže s tankim črevesom, tako da se količina zaužite hrane in absorpcija hranil bistveno zmanjšata.

Kršitev pretoka krvi v možganskih žilah. Nezadosten pretok krvi v možgane (ishemija) je lahko omejen in globalni. Ishemija slabi sposobnost možganov, da delujejo normalno in v stanju zanemarjanja lahko povzročijo tumorje ali srčni napad možganov. Zdravljenje možganske ishemije izvaja nevrolog v bolnišnici z zdravili (vazodilatatorji, zdravila proti krvnim strdkom in redčenje krvi, nootropna zdravila za izboljšanje delovanja možganov) ali s pomočjo kirurškega posega (v poznih fazah bolezni).

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

1. Napadi angine izginejo;
2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
3. Izboljšano fizično stanje;
4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
5. Poveča varno fizično aktivnost;
6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je normalno življenje zdravih ljudi na voljo bolniku. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih operacija z obhodom vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse motnje izginejo v 50–70% bolnikov po operaciji, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po operaciji srčnega bypassa. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Življenje po

Oseba, ki je šla na rob nevarnosti in je ostala živeti, razume, koliko bo po operaciji živel na tej zemlji, odvisno od njega. Kako bolniki živijo po operaciji, na kaj lahko upamo? Koliko časa za življenje bo vodil bypass?

Zaradi različnega fizičnega stanja telesa, pravočasnosti kirurškega posega, individualnih človeških lastnosti, strokovnosti kirurgov, izvajanja priporočil v obdobju okrevanja ni nobenega nedvoumnega odgovora.

Načeloma je odgovor na vprašanje: »Kako dolgo živijo?« Je. Lahko živite 10, 15 ali več let. Potrebno je spremljati stanje šantov, obiskati kliniko, se posvetovati s kardiologom, ga pregledati pravočasno, slediti dieti, voditi miren način življenja.

Pomembni kriteriji bodo osebnostne lastnosti osebe - pozitivnost, veselje, uspešnost, želja po življenju.

Sanatorijsko zdravljenje

Po operaciji se zdravljenje ponovi v specializiranih sanatorijev pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja. Tukaj bo bolnik prejel potek postopkov, namenjenih obnavljanju zdravja.

Diet

Pozitiven rezultat po operaciji je odvisen od mnogih razlogov, vključno z upoštevanjem posebne prehrane. Srčno premikanje je resen poseg v vitalno dejavnost telesa in ima zato določene obveznosti, ki jih mora pacient izpolniti:

• priporočila zdravnika;
• ohranjanje obdobja okrevanja v intenzivni negi;
• popolna zavrnitev slabih navad, kot so kajenje in alkohol;
• zavrnitev običajne prehrane.

Kar zadeva skladnost s prehrano, potem ne smete biti razburjeni. Bolnik se odmakne od običajne domače hrane in gre v popolno odstranitev izdelkov, ki vsebujejo maščobe - to so ocvrta živila, ribe, maslo, margarina, ghee in rastlinsko olje.

Po operaciji je priporočljivo vključiti več sadja, svežo zelenjavo. Kozarec sveže stisnjenega pomarančnega soka (svežega) je treba jemati vsak dan. Navadni orehi in mandlji bodo svojo prehrano okrasili s svojo prisotnostjo. Ne moti, in vse sveže jagode, še posebej koristno za srce blackberry, oskrbo telesa z antioksidanti. Ti elementi znižujejo holesterol iz hrane.

Ne morete jesti maščobnih mlečnih izdelkov, razen posnetega mleka in sirov z nizko vsebnostjo maščob. Priporočamo ne več kot 200 gramov jogurta na dan, vendar z nizko vsebnostjo maščob. Po operaciji so izključeni Coca-Cola, Pepsi, sladka soda. Filtrirana voda in mineralna voda se uporabljata dolgo časa. V majhnih količinah, čaj, kava brez sladkorja ali saharoze.

Poskrbite za svoje srce, skrbite za to, sledite kulturi pravilne prehrane, ne zlorabljajte alkoholnih pijač, kar bo vodilo v razvoj bolezni srca in ožilja. Popolna zavrnitev slabih navad. Kajenje, alkohol uniči stene krvnih žil. Implantirani shunts "živijo" ne več kot 6-7 let in potrebujejo posebno nego in nego.

Stroški delovanja

Na tak sodoben in učinkovit način obnavljanja pretoka krvi, ki oskrbuje srčno mišico, kot je operacija obvoda koronarnih arterij, so stroški precej visoki. Določeno je zaradi zapletenosti operacije in števila shuntov, bolnikovega stanja in kakovosti rehabilitacije, ki jo pričakuje po operaciji. Raven klinike, kjer se bo izvajala operacija, vpliva tudi na stroške ranžiranja: v zasebni specializirani kliniki bo to očitno dražje kot v običajni bolnišnici za kardiologijo. To bo veliko denarja za operacijo koronarnih arterij bypass - stroški v Moskvi se giblje od 150.000-500.000 rubljev. Vprašanje o srčni bypass, koliko stane na klinikah v Izraelu in Zvezni republiki Nemčiji, boste slišali številke veliko višje - 800,000-1,500,000 rubljev.

Ranžiranje: možganske žile, noge, srce in želodec

V tem članku boste spoznali ranžiranje žil in želodca, podroben pregled te operacije.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Premikanje žil se imenuje kirurški poseg, pri katerem se s pomočjo sistema šantov - vaskularnih presadkov - ustvari dodaten način za normalno dovajanje krvi v področje miokarda, možganov ali mehkih tkiv nog.

Kdo izvaja te intervencije? Vse je odvisno od območja vaskularne lezije:

• za srčne bolezni srčni kirurg opravi operacijo obvoda koronarnih arterij;
• v primeru motenj možganske cirkulacije - nevrokirurg ali nevrovaskularni kirurg opravi operacijo obvoda možganskih žil;
• v primeru patologije nožnih žil vaskularni kirurg opravi operacijo obvoda spodnjih okončin.

Med premikanjem želodca med operacijo se želodec razdeli na dva dela, od katerih eden ostane neuporabljen pri prebavi hrane. Posledica tega je hitrejša nasičenost in izguba dodatnih kilogramov. Gastroshuntirovaniya vodi bariatric kirurg - zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem debelosti kirurških metod.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Opravljanje CABG je priporočljivo v primerih, ko so druge metode za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v koronarnih arterijah neučinkovite ali nemogoče zaradi prisotnosti kontraindikacij. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? Bistvo te operacije je ustvariti shunt - obvodna pot krvnega obtoka od aorte do segmenta miokarda, ki trpi zaradi nezadostne prekrvavitve. Takšen vaskularni cepič kasneje opravlja funkcije koronarne arterije zožene od ateroskleroze. Posledica tega je, da se aktivnost srca normalizira pri človeku, tveganje za miokardni infarkt in začetek nenadne smrti pa se znatno zmanjša.

Indikacije

Glavne indikacije za AKSH:

• koronarne žile so se zmanjšale za več kot 70%;
• zdravljenje angine pektoris brez zdravilnih učinkovin;
• neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja angioplastike ali stentiranja;
• prvih 4-6 ur po miokardnem infarktu ali razvoju zgodnje post-infarktne ​​ishemije;
• ishemični pljučni edem.

Obstaja veliko indikacij za izvajanje CABG in potreba po takšnem posegu se določi po podrobnem pregledu bolnika: EKG (različne vrste), Echo CG, koronarna angiografija, krvne preiskave.

Kako izvesti operacijo?

Pred CABG bolnik opravi potrebno usposabljanje za izvedbo operacije:

• preneha jemati zdravila za redčenje krvi;
• v 3-5 dneh vstopi v bolnišnico na oddelku za srčno kirurgijo;
• prejme nasvete od anesteziologa in zdravnika na fizikalni terapiji;
• opravi serijo dodatnih preiskav (krvne preiskave, ultrazvok krvnih žil nog, Doppler sonografija možganskih arterij itd.).

AKSH lahko izvedemo na dva načina:

1. tradicionalno - na odprtem prsnem košu po sternotomiji (velik zarez v sredini prsnice);
2. minimalno invazivna - na zaprti prsni koš skozi majhne reze in s pomočjo endoskopske opreme.

Odvisno od kliničnega primera se lahko intervencija izvede na delovnem ali nedelujočem srcu (tj. Z uporabo kardiopulmonalne obvoda).

Operacija se začne po začetku splošne anestezije. Po opravljenem dostopu do srca, kirurg ponovno oceni stanje žil in opiše kraje, kjer se bodoči skrčuje. Vzporedno delujoča ekipa izvaja zbiranje plovil za kasnejšo presaditev. To so lahko notranje prsne arterije, radialna arterija ali safene.

Če je potrebno, kirurg ustavi srce in bolnika poveže z napravo za umetni krvni obtok. Nato zdravnik opravi zareze na žilah in na teh mestih s posebnimi vaskularnimi šivami obrne šunko. Ko se srce ustavi, ga bo srčni kirurg ponovno zagnal. Nato zdravnik preveri doslednost šanta in šivi rano v plasteh.

Trajanje tradicionalnih CABG je lahko od 3 do 6 ur, minimalno invazivno - okrog 2. Če ni zapletov, se pacientova odpust iz bolnišnice po operaciji opravi na tradicionalen način po 8–10 dneh, po minimalno invazivni intervenciji pa po 5–6 dneh.

Premikanje cerebralnih žil

Pri nekaterih poškodbah možganskih arterij je mogoče ponovno vzpostaviti normalen krvni obtok le z operacijo obvoda. Vzrok za takšno poškodbo krvnih žil lahko postanejo različne bolezni: ateroskleroza, tumorji, krvni strdki. Če težava traja dlje časa, lahko poslabšanje krvnega obtoka povzroči smrt velikih delov možganskega tkiva in povzroči invalidnost ali smrt bolnika. Pri uporabi šanta, ki prinaša kri na želeno mesto, se ishemija izloči in možgani začnejo normalno delovati.

Indikacije

Glavne indikacije za ranžiranje možganskih žil:

1. anevrizma (ekspanzija) posode, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi sredstvi;
2. tumorji, ki poškodujejo ali skrčijo karotidno arterijo;
3. nezmožnost preprečevanja možganske kapi z medicinskimi metodami;
4. poslabšanje pretoka arterijske krvi, ki ga ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi;
5. hidrocefalus (kršitev normalnega razvoja možganov, povezane s prekomernim kopičenjem tekočine v njem) pri novorojenčkih.

Operacija obvoda žil z možganskimi arterijami je predpisana šele po podrobnem pregledu bolnika: MRI, CT, angiografija, duplex ultrazvočni pregled arterij, oklepanje balona itd.

Kako deluje?

Pred premikanjem žil v možganih se bolnik ustrezno usposablja za izvedbo operacije:

• opusti kajenje 14 dni pred operacijo;
• preneha jemati nesteroidna protivnetna zdravila 7 dni pred intervencijo;
• opravi številne dodatne preglede (kri, urin, EKG, fluorografija itd.);
• dan pred operacijo brije lase z glave;
• jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Pred prevozom v operacijsko sobo naj bo pacient brez lažnih nohtov, piercingov in drugih okraskov, kontaktnih leč in odstranljivih zobnih protez.

Obvod možganske arterije lahko izvedete na naslednje načine:

1. Tehnika se uporablja za poraz majhnega območja majhne arterije. Posoda iz arterij, ki hranijo možgansko membrano, je uporabljena kot šant. Med operacijo kirurg izbere prizadeto posodo in do konca vodi skozi ustvarjeno luknjo (z vrtanjem lobanje) do konca žleba. Po tem jih je zašil in obnovil pretok krvi na mestu ishemije.
2. Tehnika se uporablja, če je premer poškodovane arterije približno 2 cm, del žile iz bolnikove noge ali roke pa je uporabljen kot šant. Nanaša se v zunanjo karotidno arterijo in se zadržuje v časovni regiji. Potem kirurg odstrani del lobanje in v nastalo odprtino vstavi šant. Potem ga zvije na prizadeto arterijo.

V praksi se pogosto izvaja ranžiranje, ki se izvaja pri uporabi plovila, ki hrani možganske ovojnice. Običajno postopek traja približno 5 ur. Za anestezijo takih posegov se uporablja splošna anestezija, ki jo spremlja umetno prezračevanje pljuč.

Ko hidrocefalus se izvaja posebna vrsta ranžiranja - ventriculo-peritoneal. Bistvo te operacije je izvedba luknje v lobanji, v katero je vstavljena titanska cev. Njegov spodnji del je povezan z možganskim pretokom. Preko ustvarjenega šanta se presežek tekočine, ki vstopa v ventrikul, dovaja v trebušno votlino in se tam aktivno absorbira.

V odsotnosti zapletov, preden je bolnik odpuščen iz bolnišnice, se opravi obojestransko skeniranje, da se oceni delovanje preklopljenega šanta in narava cerebralnega pretoka krvi. Ob odsotnosti kakršnih koli kršitev se bolnik izpusti 6–7 dni po operaciji.

Premikanje žil spodnjih okončin

Indikacije za premikanje žil na nogah so lahko bolezni, ki jih spremlja njihovo znatno zmanjšanje ali širjenje, kar vodi v nezadostno dovajanje krvi na določeno območje. Odločitev o potrebi po takšnih operacijah se sprejme v primerih, ko je potek intenzivne konzervativne terapije neučinkovit in če obstoječa motnja skupnega pretoka krvi v prihodnosti lahko vodi do razvoja gangrene prizadete okončine in invalidnosti. Za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka v žilah za noge se lahko uporabijo metode za ustvarjanje protirektov ali anastomov (medsebojnih povezav) med sosednjimi normalno delujočimi žilami.

Indikacije

Glavne indikacije za obvodne posode nog:

• obliterans ateroskleroze;
• anevrizma periferne arterije;
• endarteritis;
• krčne žile;
• nezmožnost izvajanja angioplastike ali stentiranja;
• nevarnost gangrene in neučinkovitost konzervativne terapije.

Izbira tehnike ranžiranja je določena z rezultati pregleda pacienta: MRI, CT, duplex ultrazvok posode za noge.

Kako deluje?

Pred izvedbo takšnih posegov mora bolnik opraviti celovit pregled in potrebno usposabljanje. Vodeni z rezultati raziskav, vaskularni kirurg izbere metodo operacije obvoda, ki je primerna v tem kliničnem primeru.

Kliknite na sliko za povečavo

Operacijo lahko izvajate pod epiduralno ali splošno anestezijo. Med posegom kirurg identificira prizadeto območje, zareže in na tem mestu fiksira enega od koncev potoka, ki je del lastne safenske vene stegna ali implantat iz umetnega materiala. Po tem se drugi konec šanta preide skozi kite in mišice do mesta, ki se nahaja nad prizadetim območjem, in ga fiksira.

Nato kirurg preveri doslednost vgrajenega žilnega elementa. Za to se lahko izvede ultrazvok in arteriogram. Po tem se kirurške rane šivajo v plasteh.

Obstajajo številne metode premikanja žil na nogah. Običajno takšne operacije trajajo približno 1-3 ure. V odsotnosti zapletov se bolnik po 7-10 dneh odpusti iz bolnišnice.

Želodčni bypass

Včasih za hujšanje, nekateri bolniki morajo opraviti takšno operacijo kot želodčni bypass. Kaj je to? To je ena od sodobnih kirurških tehnik, ki se uporabljajo za zmanjšanje občutka lakote in zmanjšanje telesne teže. Predpiše se tistim debelim bolnikom, ki ne morejo doseči želenih rezultatov na druge načine. Bistvo te operacije je ustvariti "majhno prekatno stikalo", povezano s tankim črevesom. Po njegovi izvedbi preostanek želodca preneha sodelovati v prebavi, bolnik izgubi lakoto, porabi manj hrane in izgubi težo.

Indikacije

Glavna indikacija za operacijo želodčnega bypassa je debelost, ki je ni mogoče odpraviti na druge načine in jo nenehno spremlja občutek močne lakote. Včasih se takšni posegi izvajajo, ko je težko evakuirati hrano iz želodca za druge bolezni.

Pred izvedbo takšnega posega se pacient opravi celovit pregled: krvne preiskave, EKG, fluorografija, FGDS itd.

Kako deluje?

Želodčni bypass se lahko izvaja na tradicionalen način ali z laparoskopsko tehniko. Operacija se vedno izvaja pod splošno anestezijo.

Obstaja veliko vrst takih operacij, toda na splošno je bistvo takih bariatričnih posegov ustvarjanje "majhnega ventrikla", katerega volumen ne bo večji od 50 ml. Če želite to narediti, s pomočjo posebnih naprav, kirurg prečka želodec na potrebne dele. Večina operacij med operacijo ni odstranjena, tanko črevo pa je pritrjeno na manjši nastali del. Kot rezultat, hrana iz požiralnika vstopi v "majhno prekat", nasičenje se pojavi hitreje in pacient, brez občutka lakote, izgubi težo. Ko je operacija zaključena, kirurg prevzame rano.

Trajanje takih operacij je lahko od 1 do 1, 5 ur. Izpust iz bolnišnice se izvede v 3-4 dneh.

Kaj je obtok srca in rehabilitacija po operaciji

Koronarna stenoza je nevarna patologija, ki povzroča resne bolezni, kot so koronarna bolezen srca in miokardni infarkt. So glavni vzrok za kisikovo stradanje srčne mišice. Zaradi različnih razlogov plovilo ne sme puščati krvi v miokard, ki je nasičen s kisikom in drugimi snovmi. Eden od načinov za preprečevanje teh bolezni je mimo srca.

Posebnosti in vrste postopkov

Operacija srčnega obvoda je kirurški postopek, katerega namen je obnoviti oskrbo s krvjo v prizadetem delu srca. Za to se ustvari anastomoza (shunt), ki obide zoženo ali zaprto posodo in v miokard preda kisikovo bogato kri.

Posledično tehnično preprosta operacija CABG zmanjša tveganje za miokardni infarkt. Najpogosteje se za ustvarjanje normalnega krvnega obtoka uporabljajo posode iz drugega dela pacientovega telesa, kar preprečuje proces zavrnitve tkiva.

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede šele po oceni bolnikovega stanja in obsega poškodb organov. V nadaljevanju so najpogostejše možnosti za operacijo:

• na ustavljenem srcu z vzdrževanjem krvnega obtoka s posebnim aparatom;
• na delovnem srcu;
• endoskopska operacija z minimalno zarezo. Lahko se izvaja z aktivnim srčnim delom.

Te operacije se odlikujejo po svoji kompleksnosti. Stroj srca in pljuč (AIK) vam omogoča, da ustavite srčni utrip in zamenjate kardiopulmonalni sistem. Ena od slabosti takšne zamenjave je negativni učinek AIK na človeško kri.

Načelo delovanja AIC

Da bi zmanjšali izgubo krvi, srčni kirurgi blokirajo glavno arterijo s sponkami in presadijo posodo v njej.

Glede na material, iz katerega lahko izdelamo novo plovilo, lahko izberemo najpogostejše možnosti za obvoz. Ti vključujejo te vrste operacij:

• avtovensko ranžiranje - okludirana posoda se nadomesti z delom pacientove vene;
• avtoarterialno ranžiranje - material za novo žilo se vzame iz pacientove radialne arterije;
• mammarokoronarni obvod - povežite torakalno arterijo z aorto.

Načela delovanja

Pri avtovenskem in autoarterialnem ranžiranju srčni kirurg odstrani krvne žile iz drugih delov pacientovega telesa. Nato se vsadijo v aorto nad in pod okludiranim področjem.

Prsna arterija ni popolnoma izrezana, vendar je eden od njenih robov ločen, kar je povezano z aorto nad obstrukcijo. Čas takšne operacije se povečuje, vendar je ta metoda ranžiranja trajnejša od drugih.

V povprečju operacija traja 3-4 ure. Praviloma se takoj zašijejo 3-5 plovil, da se posode zožijo za maksimalni učinek. Na koncu operacije se v kirurško rano namesti drenaža, da se odstrani presežek in preostala kri ter prepreči razvoj okužb.

Indikacije za operacijo

Pri načrtovanju operacije so ključna tri merila: narava poškodbe posode, resnost bolezni, stanje miokarda. Ravnanje je indicirano za bolnike s temi boleznimi:

• obstrukcija koronarnih arterij več kot 75%;
• huda stenokardija, ki ni primerna za zdravljenje zdravil;
• levega prekata frakcije nad 40% z intaktno kontraktilno funkcijo miokarda;
• neučinkovita angioplastika.

Indikacije za postopek

Aksh vam omogoča, da po srčnem infarktu obnovite dotok krvi v miokard. Najpomembnejša stvar je začeti operacijo v zgodnji fazi kisika. Miokardno umiranje se pojavi v 5-7 urah.

Že nekaj časa se telo poskuša spopasti z ishemijo s pomočjo manjših plovil, ki hranijo srce. Toda ti viri se hitro izčrpajo, zaradi česar srčno tkivo začne umirati. Namesto teh tkiv se tvori vezivno tkivo, ki ni sposobno kontraktilne funkcije, srce, odvisno od obsega lezije, izgubi svojo glavno funkcijo.

Kontraindikacije za izvedbo AKSH

V izjemno težkih pogojih pacienta lahko operacija povzroči resne posledice, vključno s smrtjo. Pri oceni bolnikovega stanja lahko zdravniki poročajo o neverjetno uspešnem izidu.

Operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• verjetnost ponovitve miokardnega infarkta med ali po operaciji;
• visok odstotek žilnih lezij z aterosklerozo, vključno z majhnimi;
• neugodna prognoza za izid ranžiranja zaradi starejše starosti operiranega ali težkega stanja;
• kompleksne bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (poškodbe ledvic in jeter, onkologija, prirojene pljučne bolezni);
• nizka kontraktilnost miokarda levega prekata.

Obstajajo primeri, ko lahko specialisti opravijo operacijo, tudi če so prisotni kontraindikacije. Za vsakega bolnika je potreben individualni načrt zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti pacienta.

Priprava na CAB

Pred izvedbo načrtovane operacije morate svojega zdravnika obvestiti o uporabljenih zdravilih. V nekaterih primerih je priporočljivo prekiniti jemanje zdravila zaradi verjetnosti negativnega vpliva na operacijo. Vsa zdravila, ki vplivajo na funkcijo strjevanja krvi, se prekličejo dva tedna pred operacijo.

Dan ali dva pred operacijo na srcu je nujno, da greste v bolnišnico in opravite dodatni predoperativni pregled.

Obvezna stopnja je študija krvnih žil. V ta namen uporabite:

• koronarna angiografija - študija krvnih žil s kontrastnim sredstvom. Omogoča določitev natančne stopnje in lokalizacije zoženja. Izvaja se z rentgenskim sevanjem na visoki ravni, kar lahko vodi do negativnih posledic;
• CT koronarna angiografija je draga in najučinkovitejša metoda preiskave s kontrastnim sredstvom. Varni postopek, vendar ne za bolnike, katerih teža presega 120 kg.

Poleg tega preiskava pacientovega telesa vključuje postopke, kot so:

• Hrast;
• analiza holesterola;
• Ultrazvok trebuha in srca;
• elektrokardiografijo.

Obvezno posvetovanje z anesteziologom. Višina, teža, starost, kronične bolezni, alergijske reakcije in želje bolnika določajo vrsto in vrsto zdravil proti bolečinam.

Faze postopka

Algoritem kirurške intervencije je naslednji:

• Po anesteziji bolnika, srčni kirurg omogoča dostop do srca s srednjo sternotomijo. Če želite to narediti, prerežite kosti prsnega koša vzdolž srednje črte.
• Hkrati pa eden od kirurgov pripravlja plovilo za ranžiranje. Bolniku se daje heparin.
• Posebna raztopina se vnaša v predhodno ohlajene srčne žile. Tako je začasni srčni zastoj. Za preprečevanje procesa smrti tkiva uporabite AIK.
• Med operacijo na delovnem srcu se stisne koronarna arterija. Ustavi prekrvavitev in zagotavlja možnost ranžiranja.
• Srčni kirurg postavi anastomozo. En konec posode se poveže z aorto, drugi pa nad zoženim ali okludiranim področjem.
• Delo srca je obnovljeno in IR naprava je izklopljena.
• Protamin se daje za nevtralizacijo Heparina.
• Ko se rana šiva in se namesti drenaža.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Z zadovoljivim stanjem bolnika se naslednji dan prenese v splošni oddelek. Istega dne lahko hodite sami. Pod nadzorom inštruktorja fizikalne terapije se začnejo lahki tečaji telesne vzgoje. Bolnika naučimo dihati in premikati se pravilno. Medicinski korzet je namenjen pospeševanju celjenja prsnega koša. Glede na pričevanje, ki jemljejo zdravila proti bolečinam, izvajamo antibiotično zdravljenje.

Če je bilo načrtovano premikanje, je v 7-9 dneh bolnik odpuščen domov. V primeru nujne operacije se ti pogoji lahko spremenijo.

Okrevanje po CABG

V povprečju okrevanje po CABG traja 3-5 tednov. V prvih 4 tednih priporočamo nošenje kompresijskih nogavic za preprečevanje tromboze. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, otekanja nog, kašlja. Ti pogoji so dopustni, če pa povzročijo hudo nelagodje, so potrebna zdravila za njihovo odpravo.

CABG je operacija, ki odpravlja le učinke osnovne bolezni. Veliko vlogo pri obnovi normalnega načina življenja ima nadaljnja rehabilitacija. Sestavljen je iz terapije z zdravili, vadbe (vadbe in dihalnih vaj) in prehrane.

Zdravljenje z zdravili je običajno namenjeno zmanjšanju ravni holesterola v krvi. V ta namen uporabite statine, antikoagulante in, če je potrebno, zdravila za znižanje pritiska.

Vaja se začne z majhno obremenitvijo, ki ji sledi povečanje. Vaje za dihanje pomagajo zmanjšati bolečino v prsih in izboljšajo nasičenost s kisikom v krvi.

Bodite prepričani, da se držite pravilne prehrane. Pacientova prehrana po CABG pomaga pri zmanjševanju holesterola in nasičenju telesa z bistvenimi vitamini in elementi v sledovih. Priporočljivo je izključiti iz prehrane: ocvrte, mastne, prekajene izdelke, sladke gazirane pijače, kofein. Omejite vnos soli.

Pomembno je, da redno merite pulz in pritisk, da nadzirate težo. Uporaba alkohola, drog, kajenje je nesprejemljiva. Po 5-6 tednih je vožnja dovoljena.

Rehabilitacijske dejavnosti po CABG so namenjene boju proti bolezni, ki je privedla do operacije. Če odstopate od priporočil, se poveča verjetnost ponovitve ishemičnih napadov, kar bo povzročilo še eno kirurško intervencijo.

Možni zapleti in napovedi

Odvisno od bolnikovega splošnega stanja, starosti, načina življenja, zdravstvenega stanja se lahko pojavijo različni zapleti.

Najprej je to:

• hematomi, vnetne reakcije;
• otekanje;
• občutki bolečine;
• krvavitev;
• krvnih strdkov.

Zapleti po operaciji

Možen je tudi razvoj miokardnega infarkta, srčno popuščanje, poslabšanje kroničnih obolenj.

Po CABG je pacientu dodeljena invalidska skupina zaradi nastalih omejitev v vsakdanjem življenju in zmanjšanja delovne sposobnosti. Samo na način življenja osebe, skladnost z zdravniškimi recepti, je njegova starost odvisna od tega, koliko živijo po operaciji.

AKSH je namenjen le odpravljanju okvare, ki nastane v ozadju osnovne bolezni. Premikanje učinkovito obnovi krvni obtok, vrne srčno zmogljivost, prepreči bolnikovo smrt zaradi koronarne bolezni.

Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti posega in nadaljnjega načina življenja pacienta. Ne pričakujte, da boste po postopku pozabili na omejitve.

Da bi čim bolj podaljšali delo srca in s tem življenje, je treba slediti določenim pravilom. Dnevna vadba, prehrana, jemanje predpisanih zdravil, pravočasne obiske zdravnika - zastava dolgega in polnega življenja z operacijo koronarnih arterij.

Srčno premikanje: kaj je to?

Koronarna bolezen srca se opazi pri mnogih ljudeh, število bolnikov s to boleznijo pa se vsako leto poveča. Do določenega obdobja ga lahko zdravimo s pomočjo zdravil, v nekaterih primerih pa droge prenehajo s koristnim učinkom, potrebno pa je tudi operacijo za reševanje bolnikovega življenja. V takih primerih je pacient dodeljen operaciji obvoda koronarnih arterij ali, kot se običajno imenuje intervencija, »operacija srčnega bypassa«.

V tem članku vas bomo seznanili z zgodovino, vrstami in tehnikami izvajanja te operacije, načini priprave za to, značilnostmi pooperativnega obdobja, tveganji in zapleti. To znanje vam bo pomagalo, da dobite idejo o operaciji obvoda koronarnih arterij in vedeli boste, za kaj se izvaja ta kirurški postopek.

Malo zgodovine

Do prve polovice 20. stoletja so se lahko bolniki s koronarno boleznijo srca zdravili le z zdravili, ljudje, ki jim je prenehalo pomagati, pa so bili obsojeni na invalidnost in smrt. In šele leta 1964 je bil razvit in izveden prvi kirurški poseg za operacijo obvoda koronarnih arterij. Prijetno je, da se zavedaš, da je bil ruski pionir - profesor Leningrada in srčni kirurg Kolesov Vasilij Ivanovič. Žal je že leta 1966 na kongresu kardiologov na Uniji odločeno, da se prepove izvajanje te nevarne operacije.

Kolesov se je prepustil vsem vrstam preganjanj, vendar so se razmere radikalno spremenile, potem ko se je svetovna znanstvena skupnost začela zanimati za to revolucionarno metodo zdravljenja koronarnih žil. Obsežne raziskave in razvoj so izboljšale to tehniko in zmanjšale število zapletov. Operacijo obvoda koronarnih arterij smo nenehno nadgrajevali, stopnje uspešno operiranih bolnikov pa so se nenehno povečevale. In še enkrat, zahvaljujoč prizadevanjem naših kolegov znanstvenikov, so zdravniki uspeli skrajšati čas za dokončanje intervencije na pol. Zdaj se lahko reševanje življenja bolnika s koronarno boleznijo srca izvede v 4-6 urah (odvisno od kompleksnosti kliničnega primera).

Kaj je bistvo operacije obvoda koronarnih arterij?

Pri ishemični bolezni srca, ki je glavni krivec ateroskleroze koronarnih žil, lahko blokirajo ena ali več srčnih arterij. Tak proces spremlja huda miokardna ishemija, napadi angine se pogosto pojavijo pri bolniku in se lahko razvije miokardni infarkt. Da bi ponovno vzpostavili krvni obtok v srčni mišici, kirurzi ustvarijo rešitev, ki jo opravijo z anastomozo iz vene, izrezane pod kožo stegna, ali z arterijo bolnika, ki jo vzamemo s podlakti ali notranje površine prsnega koša. En konec takega obvoda se priključi na aorto, drugi pa na koronarno arterijo pod mestom aterosklerotične obstrukcije ali zoženja. Če za notranji prsni koš uporabljamo notranjo prsno arterijo, ki je že povezana z aorto, potem je njen konec pritrjen na koronarno žilo. Ta operacija srca se imenuje operacija obvoda koronarnih arterij.

Pred tem so se za ustvarjanje anastomoze uporabljale vene na stegnu, zdaj pa kirurgi pogosteje uporabljajo arterijske žile, saj so bolj trpežne. Statistični podatki kažejo, da shant iz venske femoralne žile 10 let ni podvržen ponovnemu blokiranju pri 65% bolnikov in iz arterijske žile notranje prsne arterije - deluje pravilno pri 98% operiranih. Pri uporabi radialne arterije anastomoza deluje brezhibno 5 let pri 83% bolnikov.

Glavni cilj operacije obvoda koronarnih arterij je izboljšanje pretoka krvi v ishemiji miokarda. Po operaciji se na območju srčne mišice, ki doživlja pomanjkanje oskrbe s krvjo, začne prejemati zadostna količina krvi, napadi angine se zmanjšujejo ali pa se izločajo, tveganje za srčni napad na srčno mišico pa se znatno zmanjša. Posledično lahko operacija obvoda koronarnih arterij poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika in zmanjša tveganje za nenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij so lahko naslednja stanja:

• zožitev koronarnih arterij za več kot 70%;
• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%;
• neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Obstajajo takšne vrste operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Z umetnim krvnim obtokom in oblikovanjem ukrepov za zaščito miokarda (kardioplegije), ki vključujejo zastoj srca, farmakološko ali hladnokrvno zaščito srčne mišice.
2. Brez ekstrakorporalne cirkulacije in s posebnim stabilizatorjem.
3. Endoskopska operacija z minimalnimi zarezami z ali brez umetne cirkulacije.

Glede na uporabljene vaskularne presadke je lahko operacija obvoda koronarnih arterij:

• za avtonomno - pacientovo vensko posodo;
• autoarterial - za šant se uporablja radialna arterija bolnika;
• mamma coronary - za shunt se uporablja notranja prsna arterija bolnika.

Izbira tega ali včasih vrste operacije obvoda koronarnih arterij se določi za vsakega bolnika posebej.

Priprava na operacijo

Ko se bo odločil, ali bo opravil operacijo obvoda koronarnih arterij, bo zdravnik 1–2 tedne pred operacijo pregledal režim zdravljenja z zdravili in preklical uporabo zdravil, ki redčijo kri. Med njimi so: ibuprofen, aspirin, kardiomagil, naproksen in drugi, pacient pa mora zdravnika obvestiti tudi o zdravilih brez recepta in zdravilih rastlinskega izvora, ki jih jemlje.

Enako pomemben je psihološki odnos bolnika pred operacijo obvoda koronarnih arterij. Zdravnik in sorodniki bolnika naj pomagajo bolniku razviti pozitiven odnos do prihajajoče operacije in njenega rezultata.

V večini primerov je pacient, ki je podvržen presaditvi koronarnih arterij, hospitaliziran 5-6 dni pred operacijo. V tem času se izvede celovita preiskava in priprava na prihajajočo intervencijo.

Pred operacijo obvoda koronarnih arterij se bolniku lahko predpišejo naslednje vrste instrumentalne in laboratorijske diagnostike:

• testi krvi in ​​urina;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografija;
• koronaroshuntografija;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• Dopplerna študija krvnih žil nog in možganov;
• in druge vrste študij s sočasno patologijo.

Dan pred operacijo bolnika pregleda operacijski kirurg in specialist za fizioterapevtske vaje in dihalne vaje. Kirurg seznani bolnika z vsemi podrobnostmi prihajajoče intervencije, bolnik pa podpiše potrebne dokumente.

Splošna načela priprave na operacijo obvoda koronarnih arterij vključujejo naslednja priporočila:

1. Zadnji obrok pred operacijo obvoda koronarnih arterij je treba opraviti pred nočjo in najpozneje v 18 urah. Po polnoči bolnik ne more vzeti vode.
2. Zadnji vnos zdravila naj poteka takoj po večerji.
3. Na noč pred operacijo se pacientu očisti klistir.
4. Ponoči in zjutraj pred operacijo se mora bolnik tuširati.
5. Pred operacijo se bolnik obrije na prsih in na mestih, kjer je cepivo odvzeto (noge ali zapestja).

Kako poteka operacija obvoda koronarnih arterij?

Eno uro pred operacijo bolnik dobi pomirjevalo. V operacijski sobi se pacienta prevaža na vozilu in se postavi na operacijsko mizo. Nato zdravniki vzpostavijo stalno spremljanje vseh vitalnih funkcij, injicirajo kateter v mehur in anestezijska ekipa opravi kateterizacijo vene. Anesteziolog vstopi bolnika v anestezijo in vstavi endotrahealno cevko, ki bo zagotavljala stalno umetno prezračevanje bolnikovih pljuč in oskrbo z anestetično plinsko zmesjo.

Operacijo obvoda koronarnih arterij lahko izvedemo z različnimi metodami, ki se izvajajo v več fazah.

V tem članku opisujemo glavne faze te operacije:

1. Dostop do srca. Običajno poteka vzdolžni rez v sredini prsnice.
2. Na podlagi predhodnih angiogramov in po vizualni oceni kirurg določi lokacijo šanta.
3. Opažamo ograjo: veno iz noge, radialno ali notranjo prsno arterijo. Heparin se uporablja za preprečevanje tromboze.
4. Pri operaciji na nezlomljivem srcu se izvede kardioplegični zastoj srca in povezava aparata za umetno krvno obtok.
5. Pri operaciji na delovnem srcu so na območju miokarda, kjer se izvaja anastomoza, nameščene posebne stabilizacijske naprave.
6. Uporablja se šant: srčni kirurg ubije enega izmed koncev arterije ali vene na aorto, drugi konec pa na koronarno arterijo (pod mestom obstrukcije ali zoženja).
7. Izvede se obnova delovanja srca in izklopi stroj srca in pljuč (če se uporablja).
8. Protamin dajemo, da ustavimo zdravilo Heparin.
9. Namestimo drenažo in šivamo operativno rano.
10. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego.

Možni zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko operacija obvoda koronarnih arterij povzroči številne specifične in nespecifične zaplete.

Specifični zapleti te operacije so povezani z okvarjenim delovanjem srca in krvnih žil. Te vključujejo:

• srčni napadi;
• akutno srčno popuščanje;
• aritmije;
• perikarditis;
• infekcijski ali travmatični plevritis;
• flebitis;
• zožitev lumna šanta;
• postcardiotomy sindrom (občutek bolečine in toplote v prsih);
• udarcev.

Za vsak kirurški poseg so značilni nespecifični zapleti operacije obvoda koronarnih arterij. Te vključujejo:

• pooperativna okužba rane;
• pljučnica;
• okužba sečil;
• množična izguba krvi;
• TELA;
• diastaza prsnice;
• ligatna fistula;
• oslabljeno razmišljanje in spomin;
• nastajanje keloidnih brazgotin;
• odpoved ledvic;
• pljučno insuficienco.

Tveganje za zaplete kirurškega obvoda koronarnih arterij se lahko bistveno zmanjša. V ta namen mora zdravnik nemudoma identificirati bolnike z obremenjeno zgodovino, jih ustrezno pripraviti za operacijo in zagotoviti, da bolnik po zaključku posega prejme najbolj natančno opazovanje. In bolnik po operaciji obvoda koronarnih arterij mora upoštevati vsa priporočila zdravnika, slediti dieti in popolnoma prenehati kaditi.

Postoperativno obdobje v intenzivni negi

Po prenosu pacienta iz operacijske dvorane v enoto intenzivne nege, osebje še naprej izvaja stalno spremljanje vseh vitalnih indikatorjev s pomočjo opreme in urnih laboratorijskih testov. Umetno prezračevanje se nadaljuje do popolne obnove dihalne funkcije. Po tem se endotrahealna cev odstrani in bolnik sam diha. Praviloma se to zgodi prvi dan po posegu.

Pred operacijo mora zdravnik bolnika opozoriti, da se bo po zaključku anestezije zbudil na oddelku za intenzivno nego, roke in noge bodo vezane in endotrahealna cev bo v ustih. Ta taktika pomaga preprečevati nepotrebno anksioznost bolnika.

Trajanje bivanja v komori za srčno-oživljanje je odvisno od številnih dejavnikov: trajanja operacije, stopnje spontanega dihanja in drugih individualnih značilnosti pacientovega zdravja. Pri nezapletenih primerih se pacienta prenese na oddelek dan po zaključku operacije obvoda koronarnih arterij. Ko se prenesejo v bolniški oddelek, se iz radialne arterije in mehurja odstranijo katetri.

Postoperativno obdobje v oddelku

V prvih dneh po premestitvi v enoto intenzivne nege osebje nadaljuje s stalnim spremljanjem vitalnih indikatorjev (EKG, Echo-KG, srčni utrip, dihanje itd.), Bolniku pa se izvajajo laboratorijski testi do 2-krat na dan. Bolniku so predpisana zdravila, posebna prehrana, izbran je posamezen komplet medicinskih in dihalnih vaj.

V večini primerov se bolnikom predpisujejo takšne skupine zdravil:

• antiplateletna sredstva: aspirin, ACC trombona, kardiomagil, kardio-aspirin;
• statini: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Zaviralci ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokatorji: Nebilet, Egilok, Concor.

Bolnikom, ki so v transmuralnem ali razširjenem miokardnem infarktu, se dajejo diuretiki. Pri kombinaciji aorto-koronarne obvodne operacije z zamenjavo srčnih ventilov bolnikom svetujemo, da jemljejo posredne antikoagulante.

Nujno je, da bolnik opusti kajenje po operaciji obvoda koronarnih arterij. Zasvojenost z nikotinom bistveno poveča tveganje za ponoven pojav angine, zato dajanje cigaret zmanjša krvni tlak in bistveno upočasni napredovanje ateroskleroze.

Pri nekomplicirani operaciji obvoda koronarnih arterij, pooperativno opazovanje bolnika v bolnišnici traja približno 7-10 dni. Šivi na prsih in roki ali nogi se odstranijo pred izpustom. Če je bil shunt odvzet iz stopala, se bolniku priporoča, da v prvih 4-6 tednih nosijo kompresijsko skladiščenje, da se prepreči nastanek edema. Približno 6 tednov je popolno celjenje prsnice. V tem obdobju se bolniku priporoča, da opusti težke obremenitve in dvigne uteži. Po približno 1,5 do 2 mesecih lahko bolnik začne delati, celoten potek okrevanja pa traja približno 6 mesecev.

Medicinska animacija na "operaciji obvoda koronarnih arterij":

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se je žilo zožilo in zamašilo s plaki, zamenjali so ga s presadkom iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalnega značaja, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih srčnih žil - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivno, po infarktu in angini;
• miokardni infarkt.

Takšni pogoji zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VCG) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

• hemodinamično pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• napaka v proksimalnih delih desne medcelicne veje;
• ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (zadnja faza ledvične odpovedi);
• pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

• dekompenziran diabetes;
• nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, ko ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vstavi vodnik). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Ranžiranje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujejo in v načrtovanem in v nujnih primerih. Obstajata dve metodi za ustvarjanje anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
2. Sočasno s presaditvijo presadkov (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne dejavnosti.
8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato s posebnimi tehnikami preverite delovanje anastomoze. Včasih opravlja minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in manjšim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji bolnik več dni ostane v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, zabeležijo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Po onemogočitvi bolnikovega ventilatorja se dihalna gimnastika nauči učinkovito odstraniti tekočino iz pljuč in preprečiti kongestivno pljučnico. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi ga po operaciji srčnega obvoda nadalje opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan povečuje obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik se običajno nahaja na bolniškem seznamu, da se prepreči preobremenitev in prehlad. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom mu da EKG, določen je biokemični spekter lipidov, popolna krvna slika in, če je potrebno, rentgenski pregled organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (najmanj 7 ur), pogoste razdelitve ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno aktivnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah)