Značilnost popolnega srčnega popuščanja

Iz tega članka boste prejeli izčrpne informacije o bolezni srčnega popuščanja: zaradi tega, kaj se razvija, njenih stopnjah in simptomih, kako se diagnosticira in zdravi.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Pri srčnem popuščanju srce ne more popolnoma obvladati svoje funkcije. Zaradi tega tkiva in organi prejmejo dovolj kisika in hranil.

Če imate sum srčnega popuščanja - ne vlecite s pritožbo kardiologu. Če se prijavite v zgodnji fazi, se lahko popolnoma znebite bolezni. Toda v primeru srčnega popuščanja za 2 stopinji in več, zdravniki ponavadi ne dajejo tako ugodne napovedi: ni verjetno, da bi jo lahko zdravili do konca, vendar je mogoče ustaviti njegov razvoj. Če brezskrbno zdravite svoje zdravje in ne stopite v stik s strokovnjaki, se bo bolezen napredovala, kar je lahko usodno.

Zakaj se pojavlja patologija?

Vzroki srčnega popuščanja so lahko prirojeni in pridobljeni.

Vzroki prirojene patologije

• Hipertrofična kardiomiopatija - zgoščena stena levega prekata (manj pogosto - desno);
• hipoplazija - nerazvitost desnega in (ali) levega prekata;
• pomanjkljivosti septuma med prekati ali med atriji;
• Ebsteinova anomalija - napačna lokacija atrioventrikularnega ventila, zaradi česar ne more normalno delovati;
• koarktacija aorte - zožitev tega plovila na določenem mestu (običajno skupaj z drugimi patologijami);
• odprt arterijski kanal - Botallov kanal, ki naj se po rojstvu preraste, ostaja odprt;

Vzroki pridobljene srčne odpovedi

• Kronična arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• vazospazem;
• stenoza (zoženje) krvnih žil ali srčnih ventilov;
• endokarditis - vnetje notranje obloge srca;
• miokarditis - vnetje srčne mišice;
• perikarditis - vnetje serozne membrane srca;
• tumorji srca;
• miokardni infarkt;
• presnovne motnje.

Pridobljeno srčno popuščanje prizadene predvsem ljudi, starejše od 50 let. Prav tako so ogroženi kadilci in tisti, ki zlorabljajo alkohol in (ali) narkotične snovi.

Pogosto se zgodi srčno popuščanje in napreduje zaradi prekomerne telesne aktivnosti v adolescenci, ko je obremenitev na srčno-žilni sistem in tako visoka. Za preprečevanje srčnega popuščanja se mladim športnikom priporoča, da zmanjšajo intenzivnost treninga v starosti, ko se začne puberteta, in da je rast telesa najbolj aktivna. Če so se v tej starosti pojavili začetni simptomi srčnega popuščanja, bodo zdravniki verjetno prepovedali šport za 0,5–1,5 let.

Razvrstitev in simptomi

Znaki srčnega popuščanja se lahko kažejo v različnem obsegu, odvisno od resnosti stanja.

Razvrstitev srčnih popuščanj po Vasilenku in Stražeski:

Stopnja 1 (začetna ali skrita)

Simptomi se pojavijo le ob intenzivnem fizičnem naporu, ki so ga prej dajali brez težav. Znaki dispneje, palpitacije. V mirovanju niso opažene nobene motnje cirkulacije.

Pri bolnikih s to stopnjo srčnega popuščanja ni omejitev glede fizičnega napora. Lahko opravljajo vsako delo. Vendar pa je še vedno treba redno pregledovati pri kardiologu vsakih šest mesecev ali eno leto, morda boste morali jemati zdravila, ki podpirajo srčno delo.

Zdravljenje v tej fazi je učinkovito in pomaga odpraviti bolezen.

Stopnja 2 A

• Zanjo je značilno zmanjšanje krvnega obtoka v majhnem krogu.
• V mrazu se hitro pojavi modrikost ustnic, nosu in prstov. Pri srčnem popuščanju, modrini ustnic, nosu in prstov
• Glavni simptomi srčnega popuščanja (kratka sapa, palpitacije) se pojavijo med vadbo.
• Občasno se pojavi suh kašelj, ki ni povezan s prehladi - to je manifestacija krvne stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka (v pljučih).

Športne dejavnosti s takšnim srčnim popuščanjem so prepovedane, vendar telesna vzgoja in zmerna telesna dejavnost pri delu nista kontraindicirani.

Simptomi se lahko odpravijo z ustreznim zdravljenjem.

Stopnja 2B

Krvni obtok je moten v majhnih in velikih krogih.

Vsi simptomi se kažejo v mirovanju ali po rahlem naporu. To je:

• modrina kože in sluznice, t
• kašelj
• težko dihanje
• piskanje v pljučih
• otekanje okončin
• bolečina v prsih,
• povečane jeter.

Bolniki doživljajo neugodje v prsih in kratko sapo tudi z najmanjšim naporom, kot tudi med seksom. Poti so izčrpane. Vzpon po stopnicah je zelo težak. Takšni bolniki so običajno priznani kot invalidi.

Zdravljenje pomaga zmanjšati simptome in preprečiti nadaljnji razvoj srčnega popuščanja.

3. faza (končna ali distrofična)

Zaradi hudih obtočnih motenj se glavni simptomi povečajo. Prav tako razvijejo patološke spremembe v notranjih organih (srčna ciroza, difuzni pnevmoskleroza, kongestivni sindrom ledvic). Presnovne motnje napredujejo, razvija se izčrpanje telesnih tkiv.

Zdravljenje bolezni srca v tej fazi je ponavadi neučinkovito. Pomaga pri upočasnitvi razvoja sprememb v notranjih organih, vendar ne pomeni bistvenega izboljšanja blaginje.

Bolniki s srčnim popuščanjem 3. stopnje ne morejo v celoti opraviti niti gospodinjskih opravil (kuhanje, pranje, čiščenje). Bolniki so priznani kot invalidi.

Prognoza je neugodna: bolezen lahko povzroči smrt.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik ugotoviti resnost in naravo bolezni.

Najprej boste potrebovali pregled pri terapevtu. S pomočjo stetoskopa bo poslušal pljuča za piskanje in izvedel površinski pregled, da bi ugotovil cianozo kože. Meri srčni utrip in krvni tlak.

Včasih se opravijo dodatni testi na reakcijo srca na telesno aktivnost.

Izmerite srčni utrip v mirovanju v sedečem položaju (rezultat številka 1 - P številka 1).

Bolnik čepi 20-krat v 30 sekundah.

Izmerite srčni utrip takoj po skvotih (P številka 2).

Izmerite srčni utrip po 1 minuti (P ​​št. 3).

Potem po še 2 minutah (P # 4).

Obnova srca po vadbi: 33 je blizu 11 - odlično, 44 ​​je blizu 11 - normalno, 44 ​​več kot Р1 - je slabo.

Izmerite srčni utrip po 5 minutnem počitku v ležečem položaju (P1).

Bolnik čepi 30-krat v 45 sekundah.

Izmerite srčni utrip takoj po vadbi (P2) (bolnik leže po skvotih).

Zadnjič, ko se srčni utrip meri v 15 sekundah.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocena: manj kot 3 je odlična, od 3 do 6 je dobra, od 7 do 9 je normalno, od 10 do 14 je slabo, več kot 15 je zelo slabo.

Pri bolnikih s tahikardijo lahko ta preiskava daje pristranski slab rezultat, zato se uporabi prvi test.

Preskusi se uporabljajo pri bolnikih, ki imajo v pljučih suho piskanje. Če so rezultati testov slabi, je verjetno, da ima bolnik srčno popuščanje. Če je piskanje v pljučih hudo, testi niso potrebni.

Ko je primarni pregled pri terapevtu končan, daje smer kardiologu, ki bo nadaljeval diagnostiko in predpisal zdravljenje.

Kardiolog bo priporočil naslednje diagnostične postopke:

• EKG - pomaga identificirati patologijo srčnega ritma.
• Dnevna EKG (Holter mount ali holter) - elektrode so pritrjene na pacientovo telo in na pas je pritrjena naprava, ki 24 ur zapiše delo srca. Pacient na ta dan vodi svoj običajen način življenja. Takšna raziskava pomaga natančneje določiti aritmije, če se pojavijo v obliki napadov.
• Echo KG (ultrazvok srca) - je potreben za identifikacijo strukturnih patologij srca.
• Rentgenska slika prsnega koša. Pomaga pri prepoznavanju patoloških sprememb v pljučih.
• Ultrazvok jeter, ledvic. Če ima bolnik 2. in več stopnjo srčnega popuščanja, je treba diagnosticirati te organe.

Včasih boste morda potrebovali CT ali MRI srca, krvnih žil ali drugih notranjih organov.

Kardiolog po prejemu rezultatov teh diagnostičnih metod predpiše zdravljenje. Lahko je konzervativna in kirurška.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje različnih skupin zdravil:

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je stanje, ki je povezano z dejstvom, da srce ne obvladuje črpalne funkcije in zagotavlja normalno prekrvavitev. Pri srčnem popuščanju srce ne more učinkovito črpati krvi, zato je motnja v obtoku kisika in hranil v telesu, kar vodi v stagnacijo krvi. Pojavijo se zaradi koronarne bolezni srca, bolezni srca, hipertenzije, bolezni pljuč, miokarditisa, revmatizma.

Srčno popuščanje je nezmožnost srca, da v celoti izvede svojo črpalno (kontraktilno) funkcijo, in da telesu zagotovi potrebno količino kisika v krvi. Srčno popuščanje ni neodvisna bolezen. Praviloma je to zaplet ali posledica različnih bolezni in stanj. V Združenih državah Amerike približno 1% prebivalstva trpi za srčnim popuščanjem (2,5 milijona ljudi). Pojavnost srčnega popuščanja se s starostjo povečuje. V ZDA prizadene 10% prebivalstva, starejšega od 75 let.

Vzroki za srčno popuščanje

V večini primerov je srčno popuščanje naravni rezultat številnih bolezni srca in krvnih žil (bolezni srca in ožilja, koronarna bolezen srca (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.). Le redko je srčno popuščanje ena prvih manifestacij bolezni srca, na primer razširjena kardiomiopatija. Pri hipertenziji lahko traja več let od začetka bolezni do začetka prvih simptomov srčnega popuščanja. Ker lahko na primer zaradi akutnega miokardnega infarkta, ki ga spremlja smrt pomembnega dela srčne mišice, ta čas traja več dni ali tednov.

V tem primeru, če srčno popuščanje napreduje v kratkem času (minute, ure, dneve), pravijo o akutnem srčnem popuščanju. Vsi drugi primeri bolezni se imenujejo kronično srčno popuščanje.

Poleg bolezni srca in ožilja, vročinskih stanj, anemije, povečane funkcije ščitnice (hipertiroidizem), zlorabe alkohola in drugih prispevajo k pojavu ali poslabšanju manifestacij srčnega popuščanja.

Razvoj srčnega popuščanja

Čas nastopa očitnega srčnega popuščanja je individualen za vsakega bolnika in njegovo srčno-žilno bolezen. Odvisno od tega, kateri pretok srca je bolj prizadet zaradi bolezni, se razlikuje desno in levo srčno popuščanje.

V primerih srčnega popuščanja desnega prekata se zadržuje prekomerna količina tekočine v žilah pljučnega obtoka, kar povzroči edeme, najprej v območju stopal in gležnjev. Poleg teh glavnih značilnosti je za desno utrujenost srčno popuščanje značilno hitro utrujenost, zaradi nizke kisikove saturacije krvi, pa tudi občutek polnosti in utripanja v vratu.

Za srčno popuščanje levega prekata je značilno zadrževanje tekočine v pljučnem obtoku, zaradi česar se količina kisika, ki vstopa v kri, zmanjšuje. Posledica tega je kratka sapa, ki jo otežujejo fizični napori, pa tudi šibkost in utrujenost.

Zaporedje nastopov in resnost simptomov srčnega popuščanja sta individualna za vsakega bolnika. Pri boleznih, ki vključujejo lezije desnega prekata, se simptomi srčnega popuščanja pojavijo hitreje kot v primeru odpovedi levega prekata. To je posledica dejstva, da je levi prekat najmočnejši del srca. Običajno traja dolgo časa, preden se levi prekat “preda” svojemu položaju. Če se to zgodi, se srčno popuščanje razvije s katastrofalno hitrostjo.

Simptomi srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje se lahko kaže z različnimi simptomi, odvisno od tega, kateri del srca je bolj prizadet. Lahko se pojavi dispneja, aritmije, omotica, črnljenje oči, omedlevica, otekanje vratnih žil, bleda koža, otekanje nog in bolečine v nogah, povečanje jeter, ascites (prosta tekočina v trebušni votlini). Bolnik ne prenaša niti majhnega fizičnega napora. V poznejših fazah pritožbe nastanejo ne le pod obremenitvijo, temveč tudi v mirovanju, sposobnost za delo je popolnoma izgubljena. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo trpijo vsi organi in sistemi v določeni meri.

Simptomi srčnega popuščanja so odvisni od tega, katera stran srca, desno, levo ali oboje deluje neučinkovito. Če desna stran srca ne deluje dobro, kri preplavi periferne vene in tako pušča v tkiva nog in trebuha, vključno z jetri. To povzroča otekanje in povečanje jeter. Če je prizadeta leva stran, kri preplavi krvne žile pljučnega obtoka in srca ter delno preide v pljuča. Hitro dihanje, kašelj, pogosta srčna frekvenca, modrikasta ali bleda barva kože so značilni za ta primer srčnega popuščanja. Simptomi so lahko različnega obsega, po možnosti smrtni.

Pritožbe bolnikov s srčnim popuščanjem

Edem je eden prvih simptomov odpovedi desnega prekata srca. Na začetku bolniki trpijo manjše otekline, ki običajno prizadenejo noge in noge. Edem enakomerno prizadene obe nogi. Edem se pojavi pozno popoldne in zjutraj poteka. Z razvojem insuficience postanejo edemi zjutraj gosto in popolnoma izginjajo. Pacienti ugotavljajo, da navadni čevlji zanje niso več primerni, pogosto se počutijo udobno le v domačih copatih. Z nadaljnjim širjenjem edema v smeri glave povečajo premer golenice in stegna.

Nato se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites). Z razvojem anasarki bolnik ponavadi sedi, saj je v ležečem položaju izrazito pomanjkanje zraka. Hepatomegalija se razvije - povečanje velikosti jeter zaradi prelivanja njegove venske mreže s tekočim delom krvi. Bolniki z povečanimi jetrnimi obolenji imajo pogosto nelagodje (nelagodje, težo) in bolečine v desnem hipohondriju. Ko hepatomegalija v krvi kopiči pigment bilirubin, ki lahko obarva beločnico ("beljakovine" očesa) v rumenkasto barvo. Včasih takšna rumenkost prestraši pacienta, ker je razlog za odhod k zdravniku.

Hitra utrujenost je simptom, značilen za okvaro desnega in levega prekata. Na začetku bolniki opažajo pomanjkanje moči pri opravljanju predhodno dobro prenašanih vaj. Sčasoma se trajanje telesne aktivnosti zmanjša, obdobja počitka pa se povečajo.

Dispneja je glavni in pogosto prvi simptom kronične odpovedi levega prekata. Med dispnejo bolniki dihajo pogosteje kot ponavadi, kot da poskušajo napolniti pljuča z največjo količino kisika. Najprej pacienti opazijo pomanjkanje dihanja samo pri intenzivnem fizičnem naporu (tek, hitre vzpenjalne stopnice itd.). Potem, ko srčno popuščanje napreduje, lahko bolniki med normalnim pogovorom doživijo kratko sapo, včasih pa tudi stanje popolnega počitka. Ne glede na to, kako paradoksalno se sliši, bolniki sami niso vedno seznanjeni s pomanjkanjem dihanja - to opazijo ljudje okoli njih.

Paroksizmalni kašelj, ki se pojavi pretežno po intenzivni obremenitvi, bolniki pogosto dojemajo kot manifestacijo kroničnih pljučnih bolezni, kot je bronhitis. Zato pri razgovoru z zdravnikom bolniki, zlasti kadilci, ne pritožujejo vedno zaradi kašljanja, saj menijo, da ni povezan z boleznimi srca. Srčne palpitacije (sinusna tahikardija) pacienti dojemajo kot občutek "trepetanja" v prsih, ki se pojavi ob kakršni koli fizični aktivnosti in čez nekaj časa izgine po zaključku. Pogosto se pacienti navadijo na srčne palpitacije, ne da bi pri tem usmerjali pozornost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je posledica različnih bolezni in stanj, srčno-žilnih in drugih bolezni. Da bi ugotovili prisotnost srčnega popuščanja, je včasih dovolj rutinski zdravniški pregled, za pojasnitev njegovih vzrokov pa je lahko potrebnih več diagnostičnih metod.

Elektrokardiografija (EKG) pomaga zdravnikom ugotoviti znake hipertrofije in nezadostne prekrvavitve (ishemija) miokarda ter različne aritmije. Praviloma se ti znaki EKG lahko pojavijo pri različnih boleznih, t.j. ni specifično za srčno popuščanje.

Na podlagi EKG-ja so nastali tako imenovani stresni testi, ki se pogosto uporabljajo, in sicer da mora pacient premagati postopno naraščajočo stopnjo stresa. V ta namen se uporablja posebna oprema, ki omogoča odmerjanje obremenitve: posebno modifikacijo kolesa (kolesarska ergometrija) ali tekalna steza (tekalna steza). Taki testi zagotavljajo informacije o rezervnih zmogljivostih črpalne funkcije srca.

Glavna in široko dostopna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki se danes pojavljajo pri srčnem popuščanju, je ultrazvok srčno-ehokardiografije (EchoCG). S to metodo lahko ugotovite ne le vzrok za srčno popuščanje, ampak tudi ocenite kontraktilno funkcijo prekatov srca. Trenutno je samo en EchoCG dovolj za diagnozo prirojene ali pridobljene bolezni srca, kažejo na prisotnost bolezni koronarnih arterij, arterijske hipertenzije in mnogih drugih bolezni. Ta metoda se lahko uporabi tudi za oceno rezultatov zdravljenja.

Z rentgenskim pregledom organov prsnega koša pri srčnem popuščanju se ugotovi zastoj krvi v pljučni cirkulaciji in povečanje velikosti srčne votline (kardiomegalija). Nekatere bolezni srca, na primer valvularne bolezni srca, imajo značilno rentgensko sliko. Ta metoda in EchoCG sta lahko koristna za spremljanje izvajanja zdravljenja.
Radioizotopne metode za proučevanje srca, zlasti radioizotopne ventriculography, omogočajo oceno kontraktilne funkcije srčnih žil, vključno s količino krvi, ki jo vsebujejo, z visoko natančnostjo pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Te metode temeljijo na vnosu in kasnejši distribuciji radioaktivnih izotopskih zdravil v telo.

Eden najnovejših dosežkov medicinske znanosti, zlasti ti jedrska diagnostika, je metoda pozitronske emisijske tomografije (PET). To je zelo draga in doslej manj pogosta raziskava. PET omogoča uporabo posebne radioaktivne "oznake" za identifikacijo območij živih miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem, da bi lahko prilagodili zdravljenje, ki se izvaja.

Zdravljenje srčne odpovedi

Pri akutnem srčnem popuščanju je bolnik hospitaliziran. Bodite prepričani, da se držite režima z omejenim fizičnim naporom (terapevtska vaja izbere zdravnik); prehrana, bogata z beljakovinami, vitamini, kalijem, z omejevanjem soli (z velikim edemom - brez soli). Predpisani so srčni glikozidi, diuretiki, vazodilatatorji, kalcijevi antagonisti, pripravki kalija.

Za razliko od prejšnjih let so današnji dosežki sodobne farmakologije omogočili ne le podaljšanje, temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s srčnim popuščanjem. Vendar pa je pred začetkom zdravljenja srčnega popuščanja potrebno odpraviti vse možne dejavnike, ki izzovejo njegov pojav (vročinska stanja, anemija, stres, pretirana uporaba soli, zloraba alkohola in uporaba zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu itd.).
Glavni poudarek zdravljenja je na odpravljanju vzrokov samega srčnega popuščanja in na odpravljanju njegovih manifestacij.

Med splošnimi ukrepi za zdravljenje srčnega popuščanja je treba upoštevati počitek. To ne pomeni, da mora bolnik ves čas ležati. Vadba je dovoljena in zaželena, vendar ne sme povzročiti večje utrujenosti in neugodja. Če je nosilnost precej omejena, mora bolnik čim bolj sedeti in ne ležati. V obdobjih, ko ni očitne kratke sapnice in edema, se priporočajo sprehodi na svežem zraku. Ne smemo pozabiti, da je vaja pri bolnikih s srčnim popuščanjem prikrajšana za vse elemente tekmovanja.

Bolj primerno je spati s pacienti s srčnim popuščanjem z dvignjenim koncem postelje ali na visoki blazini. Bolnikom z edemi nog priporočamo tudi spanje z rahlo dvignjenim koncem postelje ali tanjim vzglavnikom pod nogami, kar pomaga zmanjšati resnost edema.

Prehrana mora biti z nizko vsebnostjo soli, kuhana hrana ne sme biti soljena. Zelo pomembno je, da dosežete izgubo teže, saj povzroča veliko dodatno breme za bolno srce. Čeprav ima težko srčno popuščanje, se lahko njegova teža sama zmanjša. Za kontrolo teže in pravočasno zaznavanje zadrževanja tekočine v telesu je treba dnevno tehtanje opraviti ob istem času.

Trenutno se za zdravljenje srčnega popuščanja uporabljajo naslednja zdravila:
• povečanje kontraktilnosti miokarda;
• zmanjša žilni tonus;
• zmanjšanje zadrževanja tekočine v telesu;
• izločanje sinusne tahikardije;
• preprečevanje tromboze v srčnih votlinah.

Med zdravili, ki povečujejo kontraktibilnost miokarda, lahko omenimo ti srčne glikozide (digoksin itd.), Ki jih uporabljamo že več stoletij. Srčni glikozidi povečajo črpalno funkcijo srca in uriniranje (diureza), prav tako pa prispevajo k boljši toleranci za vadbo. Med glavnimi neželenimi učinki, ki so jih opazili pri prevelikem odmerjanju, ugotavljam slabost, pojav aritmij, spremembe barvnega zaznavanja. Če so bili v preteklih letih srčni glikozidi predpisani vsem bolnikom s srčnim popuščanjem, so zdaj predpisani predvsem za bolnike s srčnim popuščanjem v kombinaciji s ti atrijsko fibrilacijo.

Med zdravili, ki znižujejo tonus krvnih žil, so tako imenovani vazodilatatorji (od latinskih besed vas in dilatacija - »ekspanzija plovila«). Obstajajo vazodilatatorji s prevladujočim učinkom na arterije, vene in zdravila z mešanim delovanjem (arterije + vene). Vazodilatatorji, ki dilatirajo arterije, zmanjšajo odpornost, ki jo povzročajo arterije med krčenjem srca, kar povzroči povečanje srčnega volumna. Vazodilatatorji, ki dilatirajo vene, prispevajo k povečanju venske zmogljivosti. To pomeni, da se poveča volumen krvi, ki jo vsebujejo žile, zaradi česar se zmanjša pritisk v prekatih srca in poveča srčna moč. Kombinacija učinkov arterijskih in venskih vazodilatatorjev zmanjša resnost hipertrofije miokarda in stopnjo dilatacije srčnih votlin. Mešani vazodilatatorji vključujejo tako imenovane inhibitorje angiotenzinske konvertaze (ACE). Navedel bom nekatere izmed njih: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno so glavni zaviralci ACE glavna zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Zaradi delovanja zaviralcev angiotenzinske konvertaze se občutno poveča toleranca za vadbo, izboljša se polnjenje krvi v srcu in srčni utrip ter poveča izločanje urina. Najpogostejši neželeni učinek, povezan z uporabo vseh zaviralcev angiotenzinske konvertaze, je suh, draži kašelj ("zdi se, da žgečkanje čopič v grlu"). Ta kašelj ne kaže na novo bolezen, lahko pa moti bolnika. Kašelj lahko preteče po kratkotrajnem odvzemu zdravila. Žal pa je kašelj najpogostejši razlog za ustavitev uporabe zaviralcev ACE.

Kot alternativa zaviralcem ACE v primeru kašlja se trenutno uporabljajo tako imenovani blokatorji receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan itd.).

Za izboljšanje oskrbe s krvjo v prekatih in povečanje srčnega volumna pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo z uporabo zdravil nitroglicerin - vazodilatator, ki deluje predvsem na venah. Poleg tega se nitroglicerin širi in arterije, ki oskrbujejo srce - koronarne arterije.

Da bi zmanjšali zakasnitev odvečne tekočine v telesu, so predpisani različni diuretiki (diuretiki), ki se razlikujejo po moči in trajanju delovanja. Tako imenovani diuretiki zanke (furosemid, etakrinska kislina) začnejo delovati zelo hitro po zaužitju. Predvsem zaradi uporabe furosemida je mogoče v kratkem času odstraniti več litrov tekočine, še posebej, če jo dajemo intravensko. Običajno se resnost obstoječe kratkotrajnosti zmanjša neposredno "pred našimi očmi". Glavni neželeni učinek diuretikov zanke je zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi, ki lahko povzroči šibkost, krče in motnje v delovanju srca. Zato so istočasno z diuretiki zanke predpisani pripravki kalija, včasih v kombinaciji s tako imenovanimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren itd.). Spironolakton se pogosto uporablja neodvisno pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Diuretična zdravila s povprečno jakostjo in trajanje delovanja pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja vključujejo tako imenovane tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, indapamid itd.). Za dosego večjega diuretičnega učinka se tiazidni pripravki pogosto kombinirajo z diuretiki z zanko. Ker tiazidni diuretiki, kot so diuretiki z zankami, zmanjšajo količino kalija v telesu, je morda potreben popravek.

Za zmanjšanje srčne frekvence so uporabljali tako imenovane β- (beta) -adreno-blokatorje. Zaradi učinkov teh zdravil na srce izboljšuje krvni obtok in posledično povečuje srčni pretok. Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je nastal β-adrenergični blokator karvedilol, prvotno predpisan v minimalnih odmerkih, ki je na koncu prispeval k povečanju kontraktilne funkcije srca. Na žalost lahko stranski učinki nekaterih beta-blokatorjev, zlasti sposobnost povzročanja zoženja bronhijev in zvišanje glukoze v krvi, omejijo njihovo uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo in sladkorno boleznijo.

Za preprečevanje tromboze v srčnih komorah in razvoj tromboembolije se predpisujejo tako imenovani antikoagulanti, ki zavirajo delovanje sistema koagulacije krvi. Običajno predpisujejo tako imenovane posredne antikoagulante (varfarin itd.). Pri uporabi teh zdravil je potrebno redno spremljanje parametrov koagulacije krvi. Razlog za to je dejstvo, da lahko pri prevelikem odmerku antikoagulantov pride do različnih notranjih in zunanjih (nosnih, materničnih itd.) Krvavitev.

Zdravljenje napada akutne odpovedi levega prekata, zlasti pljučnega edema, se izvaja v bolnišnici. Toda že zdravniki reševalcev lahko uvedejo diuretike z zanko, prilagodijo vdihavanje kisika in sprejmejo druge nujne ukrepe. V bolnišnici se bo nadaljevala sprožena terapija. Zlasti lahko vzpostavimo trajno intravenozno dajanje nitroglicerina, kot tudi zdravila, ki povečujejo srčni pretok (dopamin, dobutamin itd.).

Zaradi neučinkovitosti trenutno razpoložljivega arzenala zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

Bistvo kardiomioplastične kirurgije je, da kirurško izrežemo zavihek iz tako imenovane latissimus boleče mišice bolnika. Nato ta zavihek za izboljšanje kontraktilne funkcije obdaja srce bolnika. Nato se elektrostimulacija transplantiranega mišičnega zavihka izvaja hkrati s kontrakcijami bolnikovega srca. Učinek po operaciji kardiomioplastike se pojavi v povprečju po 8-12 tednih. Druga alternativa je implantacija (vstavitev) v srce pacientovega pomožnega aparata za krvni obtok, tako imenovani umetni levi prekat. Takšne operacije so v Rusiji drage in neobičajne. In končno, posebni srčni spodbujevalniki so bili ustvarjeni in se uporabljajo za izboljšanje oskrbe krvi v prekatih srca, predvsem z zagotavljanjem njihovega sinhronega dela. Sodobna medicina torej ne pušča poskusov posega v naravni potek srčnega popuščanja.

Praviloma je potrebno zdravstveno opazovanje srčnega popuščanja skozi vse življenje.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je disfunkcija srca, ko ne more zagotoviti polnega pretoka krvi v organe in tkiva. Celice telesa prejemajo nezadostno količino hranil, doživljajo kisikovo lakoto. Kronično srčno popuščanje je posledica skoraj vseh bolezni srca.

Vzroki kronične srčne odpovedi

Najpogostejši vzroki srčnega popuščanja so ateroskleroza, hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija. Zaradi zoženja krvnih žil se poveča napetost krvi v srcu; Do določene točke se ta kršitev kompenzira s povečanjem moči in srčnega utripa, vendar sčasoma srce preneha obvladovati povečane obremenitve.

Srčno popuščanje je lahko posledica okvarjene funkcije samega srca pri miokarditisu, miokardni distrofiji, bolezni srčnih zaklopk, hudih okužbah, zastrupitvah, avtoimunskih boleznih. Veliko pljučnih bolezni spremlja zvišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah. Posledično se poveča obremenitev srca, kar lahko povzroči tudi srčno popuščanje. Ko ledvična funkcija v telesu zadrži odvečno tekočino, pomaga povečati količino krvi in ​​poveča stres na srčni mišici.

Pogosto se srčni popuščanje razvije po miokardnem infarktu.

Simptomi srčnega popuščanja

V začetnih fazah se simptomi srčnega popuščanja pojavijo le med fizičnim naporom. Zdi se kratko sapo - dihanje postane prepogosto in globoko, ne ustreza resnosti dela ali vadbe. Če se tlak v pljučnih žilah dvigne, je bolnik zaskrbljen zaradi kašlja, včasih tudi s krvjo.

Po fizičnih naporih, obilnem prehranjevanju in ležanju se povečuje srčni utrip. Bolnik se pritožuje zaradi utrujenosti, šibkosti.

Sčasoma se ti simptomi okrepijo, začnejo motiti ne le med fizičnim delom, ampak tudi med mirovanjem.

Pri številnih bolnikih s srčnim popuščanjem se količina urina zmanjša, ponoči pa grejo v stranišče. Ob večerih se na nogah pojavijo edemi, sprva samo na stopalih, in se na koncu »dvignejo« višje. Koža stopal, rok, ušes in konice nosu postane modrikasta. Če srčno popuščanje spremlja stagnacija krvi v jetrih, se pod desnim rebrom pojavi občutek teže in bolečine.

Sčasoma srčno popuščanje povzroči moteno cirkulacijo krvi v možganih. Bolnik postane razdražljiv, hitro utrujen med duševnim naporom, pogosto depresiven. Ponoči ne spi dobro, čez dan pa je nenehno zaspan.

Kaj lahko storite?

Če se zdravljenje ne izvede, se srčno popuščanje nenehno povečuje in vodi do hujših zapletov, stanje bolnika se poslabša. Delovanje vseh organov je oslabljeno, saj ne prejemajo več potrebne količine hranil in kisika. Navsezadnje to vodi do invalidnosti in smrti.

Bolnike, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, je treba registrirati pri splošnem zdravniku in kardiologu, redno opraviti pregled in pregled ter jih redno zdraviti v bolnišnici.

Kaj lahko zdravnik počne?

V primeru srčnega popuščanja lahko zdravnik predpiše naslednje študije in teste: t

• popolna krvna slika;
• ultrazvok srca;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• EKG;
• Ultrazvočni pregled ledvic, jeter.

Zdravljenje srčnega popuščanja se izvaja z zdravili. Bolnik prejme sestanke od terapevta in kardiologa na kliniki v kraju stalnega prebivališča. Periodično je potrebno bolnišnično zdravljenje za pregled in zdravljenje. Običajno priporočila in recepti za srčno popuščanje vključujejo:

• omejitev telesne dejavnosti;
• fizikalna terapija;
• prehrana: morate omejiti vnos soli, tekočine, maščobnih živil;
• zdravila za znižanje krvnega tlaka in lajšanje srca;
• sredstva za povečanje srčnega utripa;
• zdravila, ki spodbujajo odstranitev odvečne tekočine iz telesa in ponovno vzpostavijo ravnotežje med vodo in soljo;
• vitamini, elementi v sledovih, žilne in druge oblike spodbujanja ponovne vzpostavitve normalnega metabolizma v srčni mišici;
• zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja srčnega popuščanja.

Prognoza za bolnike s srčnim popuščanjem je odvisna od osnovne bolezni. Če ga lahko pozdravimo, ima bolnik možnost okrevanja. V nasprotnem primeru lahko zdravnik le upočasni nadaljnje napredovanje bolezni. V začetnih fazah se ohrani normalno delovanje, nato pa se zmanjša, pri hudi srčni odpovedi pa se izgubi - bolnik postane invalid. Če se zdravljenje ne izvaja, srčno popuščanje na koncu vodi v smrt.

Preprečevanje

Da bi preprečili srčno popuščanje, potrebujete pravilno prehrano, ustrezno telesno dejavnost in se izogibajte slabim navadam. Vse bolezni srca in ožilja je treba takoj identificirati in zdraviti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je patološko stanje, ki se pojavi zaradi nenadne ali dolgotrajne oslabitve kontraktilne aktivnosti miokarda, ki jo spremlja stagnacija v velikem ali majhnem obtoku.

Srčno popuščanje ni samostojna bolezen, ampak se pojavi kot zaplet pri boleznih srca in krvnih žil (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, prirojene ali pridobljene srčne napake).

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje se najpogosteje pojavi kot zaplet hudih aritmij (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), akutni miokarditis ali miokardni infarkt. Zmožnost miokarda, da učinkovito zmanjša dramatično, se zmanjša, kar povzroči padec minutnega volumna in veliko manjši volumen krvi vstopi v arterijski sistem, kot je običajno.

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica zmanjšanja črpalne funkcije desnega prekata, levega prekata ali levega atrija. Akutni neuspeh levega prekata se razvije kot zaplet miokardnega infarkta, aortne okvare, hipertenzivne krize. Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata povzroči povečanje tlaka v venah, kapilarah in arteriolih pljuč, povečanje prepustnosti njihovih sten. To povzroča znojenje krvne plazme in razvoj pljučnega edema.

Glede na klinične manifestacije je akutno srčno popuščanje podobno akutni vaskularni insuficienci, zato jo včasih imenujemo akutni kolaps.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje se postopno razvije zaradi kompenzacijskih mehanizmov. Začne se s povečanjem ritma srčnih kontrakcij in povečanjem njihove moči, razširijo se arteriole in kapilare, kar olajša praznjenje komor in izboljša perfuzijo tkiva. Z napredovanjem osnovne bolezni in izčrpanjem kompenzacijskih mehanizmov se količina srčnega volumna stalno zmanjšuje. Komore ni mogoče popolnoma izprazniti, med diastolo pa se izkaže, da so napolnjene s krvjo. Srčna mišica skuša potisniti kri, ki se je nabrala v prekatih, v arterijski sistem in zagotoviti ustrezno raven krvnega obtoka, nastala pa je kompenzacijska hipertrofija miokarda. Toda sčasoma oslabi miokard. Pojavi se distrofični in sklerotični procesi, povezani s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbo s kisikom, hranili in energijo. Začne se faza dekompenzacije. V tej fazi telo uporablja nevrohumoralne mehanizme za vzdrževanje hemodinamike. Ohranjanje stabilnega nivoja krvnega tlaka z bistveno zmanjšanim srčnim pretokom je zagotovljeno z aktiviranjem mehanizmov simpatično-adrenalnega sistema. Ko se to zgodi, se pojavi ledvični vazospazem (vazokonstrikcija) in razvije se ledvična ishemija, ki jo spremlja zmanjšanje njihove izločajoče funkcije in zamuda v intersticijski tekočini. Izločanje hipofize antidiuretičnega hormona se poveča, kar poveča zadrževanje vode v telesu. Zaradi tega se poveča količina krožeče krvi, poveča tlak v venah in kapilarah, poveča znojenje tekočine v intersticijskem prostoru.

Kronično srčno popuščanje po različnih avtorjih opazimo pri 0,5-2% prebivalcev. S starostjo se incidenca poveča, po 75 letih se patologija pojavi že pri 10% ljudi.

Srčno popuščanje je resen medicinski in socialni problem, saj ga spremljajo visoke stopnje invalidnosti in umrljivosti.

Vzroki za srčno popuščanje

Glavni vzroki za srčno popuščanje so:

• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• dilatirana kardiomiopatija;
• revmatična srčna bolezen.

Pri starejših bolnikih so sladkorna bolezen tipa II in arterijska hipertenzija pogosto vzrok za srčno popuščanje.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko zmanjšajo kompenzacijske mehanizme miokarda in izzovejo razvoj srčnega popuščanja. Te vključujejo:

• pljučna embolija (PE);
• huda aritmija;
• psihoemocionalni ali fizični stres;
• progresivna koronarna bolezen srca;
• hipertenzivne krize;
• akutna in kronična odpoved ledvic;
• huda anemija;
• pljučnica;
• hude prehlade;
• hipertiroidizem;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (epinefrin, efedrin, kortikosteroidi, estrogeni, nesteroidna protivnetna zdravila);
• infektivni endokarditis;
• revmatizem;
• miokarditis;
• močno povečanje količine krvi, ki kroži, z nepravilnim izračunom volumna intravensko injicirane tekočine;
• alkoholizem;
• hitro in pomembno pridobivanje telesne teže.

Odprava dejavnikov tveganja pomaga preprečevati razvoj srčnega popuščanja ali upočasnjuje njegovo napredovanje.

Srčno popuščanje je akutno in kronično. Simptomi akutnega srčnega popuščanja se pojavijo in napredujejo zelo hitro, od nekaj minut do nekaj dni. Kronične oblike počasi trajajo več let.

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije v dveh vrstah:

• leva atrija ali odpoved levega prekata (levi tip);
• odpoved desnega prekata (desni tip).

Stopnje

V skladu z razvrstitvijo Vasilenko - Strazhesko v razvoju kroničnega srčnega popuščanja, obstajajo naslednje faze:

I. Faza začetnih manifestacij. V mirovanju bolnik nima hemodinamskih motenj. Vadba povzroča prekomerno utrujenost, tahikardijo, zasoplost.

Ii. Stopnja izrazitih sprememb. Znaki dolgotrajnih hemodinamičnih motenj in odpovedi cirkulacije so dobro izraženi in v mirovanju. Stagnacija v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka povzroča močan padec sposobnosti za delo. V tej fazi sta dva obdobja:

• IIA - zmerno izražene hemodinamične motnje v enem od delov srca, delovna sposobnost je močno zmanjšana, celo normalna vaja vodi do hude kratke sapnice. Glavni simptomi so: težko dihanje, rahlo povečanje jeter, otekanje spodnjih okončin, cianoza.
• IIB - izrazite hemodinamične motnje tako v velikem kot tudi v majhnem krogu krvnega obtoka, zmožnost za delo je popolnoma izgubljena. Glavni klinični znaki: izrazit edem, ascites, cianoza, zasoplost v mirovanju.

III. Faza distrofnih sprememb (terminal ali terminal). Nastane vztrajna neuspeh cirkulacije, ki vodi do resnih presnovnih motenj in ireverzibilnih motenj v morfološki strukturi notranjih organov (ledvice, pljuča, jetra) in izčrpanje.

Znaki srčnega popuščanja

Hudo srčno popuščanje spremljajo:

• motnja izmenjave plina;
• otekanje;
• stagnirajoče spremembe v notranjih organih.

Motnja izmenjave plina

Upočasnjeni pretok krvi v mikrovaskulaturi poveča absorpcijo kisika v tkivih na pol. Posledično se poveča razlika med arterijsko in vensko oksigenacijo krvi, kar prispeva k razvoju acidoze. V krvi se kopičijo oksidirani metaboliti, ki aktivirajo stopnjo bazalnega metabolizma. Posledično se ustvari začarani krog, telo potrebuje več kisika in krožni sistem ne more zagotoviti teh potreb. Motnja izmenjave plina vodi do pojava takšnih simptomov srčnega popuščanja, kot so zasoplost in cianoza.

Pri zastoju krvi v sistemu pljučnega obtoka in poslabšanju njegove oksigenacije (saturacija kisika) pride do centralne cianoze. Povečana uporaba kisika v telesu in počasen pretok krvi povzročata periferno cianozo (akrocijanoza).

Edem

Razvoj edema v ozadju srčnega popuščanja vodi do:

• upočasnjevanje pretoka krvi in ​​povečanje kapilarnega tlaka, kar prispeva k povečani ekstravazaciji plazme v intersticijskem prostoru;
• kršitev metabolizma vode in soli, kar vodi do zakasnitve v telesu natrija in vode;
• motnja presnove beljakovin, ki krši osmotski tlak plazme;
• zmanjšanje inaktivacije antidiuretskega hormona in aldosterona v jetrih.

V začetni fazi srčnega popuščanja je edem skrit in se kaže v patološkem povečanju telesne mase, zmanjšani diurezi. Kasneje postanejo vidni. Prvič, spodnje okončine ali sakralna regija nabreknejo (pri bolnikih v postelji). Nato se tekočina kopiči v telesnih votlinah, kar vodi do razvoja hidroperikarda, hidrotoraksa in / ali ascitesa. To stanje se imenuje abdominalna vodenica.

Kongestivne spremembe v notranjih organih

Hemodinamične motnje v pljučnem obtoku vodijo v nastanek kongestije v pljučih. Na tej podlagi je gibljivost pljučnih robov omejena, respiratorna ekskurzija prsnega koša se zmanjša in nastane togost pljuč. Pri bolnikih se pojavi hemoptiza, razvija se kardiogeni pnevmokleroza, kongestivni bronhitis.

Zasedenost v sistemskem obtoku se začne s povečanjem velikosti jeter (hepatomegalija). V prihodnosti se smrt hepatocitov pojavi z njihovo zamenjavo z veznim tkivom, kar pomeni, da se oblikuje srčna fibroza jeter.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se postopoma razširijo atrijske in ventrikularne votline, kar vodi do relativne atrioventrikularne insuficience ventilov. Klinično se to kaže v razširitvi meja srca, tahikardiji in otekanju vratnih vrat.

Znaki kongestivnega gastritisa so izguba apetita, slabost, bruhanje, napenjanje, nagnjenost k zaprtju, izguba teže.

Pri dolgotrajnem kroničnem srčnem popuščanju se pri bolnikih razvije kaheksija srca - ekstremna stopnja izčrpanosti.

Stagnacija ledvic povzroča razvoj naslednjih simptomov srčnega popuščanja:

Srčno popuščanje ima izrazit negativen učinek na delovanje centralnega živčnega sistema. To vodi k razvoju:

• depresivni pogoji;
• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• zmanjšana telesna in duševna zmogljivost;
• povečana razdražljivost.

Klinične manifestacije srčnega popuščanja so odvisne tudi od njegovega videza.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica zmanjšanja črpalne funkcije desnega prekata, levega prekata ali levega atrija.

Akutni neuspeh levega prekata se razvije kot zaplet miokardnega infarkta, aortne okvare, hipertenzivne krize. Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata povzroči povečanje tlaka v venah, kapilarah in arteriolih pljuč, povečanje prepustnosti njihovih sten. To povzroča znojenje krvne plazme in razvoj pljučnega edema.

Glede na klinične manifestacije je akutno srčno popuščanje podobno akutni vaskularni insuficienci, zato jo včasih imenujemo akutni kolaps.

Klinično akutna odpoved levega prekata se kaže v simptomih srčne astme ali alveolarnega pljučnega edema.

Razvoj napada srčne astme se ponavadi pojavi ponoči. Bolnik se zbudi v strahu pred nenadnim zadušitvijo. Ko poskuša ublažiti njegovo stanje, prevzame prisilno držo: sedi, z nogami navzdol (položaj ortopone). Pri pregledu velja omeniti naslednje znake:

• bledica kože;
• akrocijanoza;
• hladen znoj;
• huda kratka sapa;
• težko dihanje v pljučih z občasno mokro hripanje;
• nizek krvni tlak;
• gluhi srčni zvoki;
• pojav galopskega ritma;
• razširitev meja srca na levo;
• pulzno aritmično, pogosto, šibko polnjenje.

Z nadaljnjim povečanjem stagnacije v pljučnem obtoku se razvije alveolarni pljučni edem. Njegovi simptomi so:

• ostro zadušitev;
• kašelj z rožnatim penastim izpljunkom (zaradi primesi krvi);
• mehurček z maso vlažnih hribov (simptom "vrelega samovarja");
• cianoza obraza;
• hladen znoj;
• otekanje vratnih žil;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• aritmični, nitasti pulz.

Če bolniku ni zagotovljena nujna zdravstvena oskrba, se bo v primeru povečane srčne in respiratorne odpovedi pojavila smrt.

Pri mitralni stenozi se pojavijo akutne pomanjkljivosti levega ušesca. Klinično se to stanje pokaže na enak način kot akutno srčno popuščanje levega prekata.

Akutna odpoved desnega prekata se ponavadi razvije kot posledica pljučne embolije (PE) ali njenih glavnih vej. Bolnik razvije stagnacijo v sistemskem obtoku, ki se kaže:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• otekanje in pulziranje žil na vratu;
• pritisk ali bolečina v srcu;
• cianoza;
• kratka sapa;
• razširitev meja srca na desno;
• povečan centralni venski tlak;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• utripni impulz (pogosto, slabo polnjenje).

Simptomi kronične srčne odpovedi

Kronično srčno popuščanje se razvije v desnem in levem atrijskem, desnem in levem ventrikularnem tipu.

Kronična odpoved levega prekata se oblikuje kot zaplet koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije, nezadostnosti mitralne zaklopke, aorte in je povezana s stagnacijo krvi v pljučnem obtoku. Zanjo so značilne plinske in žilne spremembe v pljučih. Klinično izražena:

• povečana utrujenost;
• suhi kašelj (redko s hemoptizo);
• palpitacije srca;
• cianoza;
• napadi astme, ki se pojavljajo pogosteje ponoči;
• težko dihanje.

Pri kronični insuficienci levega atrija pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke je kongestija v sistemu pljučnega obtoka še izrazitejša. Začetni znaki srčnega popuščanja so v tem primeru kašelj s hemoptizo, huda kratka sapa in cianoza. Postopoma se v krvnih žilah in pljučih začnejo sklerotični procesi. To vodi v ustvarjanje dodatnih ovir za pretok krvi v majhnem krogu in dodatno poveča pritisk v bazenu pljučne arterije. Posledično se poveča obremenitev desnega prekata, kar povzroči postopno oblikovanje njegove pomanjkljivosti.

Kronična desnokrvna insuficienca ponavadi spremlja pljučni emfizem, pnevmosklerozo, mitralne okvare srca in je značilna pojava znakov zastoja krvi v sistemu pljučnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa med fizičnim naporom, povečanja in širjenja trebuha, zmanjšanja količine izločenega urina, nastanka edema spodnjih okončin, teže in bolečine v desnem hipohondriju. Ob pregledu je bilo ugotovljeno:

• cianoza kože in sluznice;
• otekanje perifernih in vratnih žil;
• hepatomegalija (povečana jetra);
• ascites

Nezadostnost samo enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana. V prihodnosti se nujno spremeni v splošno kronično srčno popuščanje z razvojem venske stagnacije tako v manjšem kot v velikem krvnem obtoku.

Diagnostika

Srčno popuščanje, kot je navedeno zgoraj, je zaplet številnih bolezni srčno-žilnega sistema. Zato je pri bolnikih s temi boleznimi potrebno izvesti diagnostične ukrepe za ugotavljanje srčnega popuščanja v najzgodnejših fazah, še preden se pojavijo očitni klinični znaki.

Pri zbiranju zgodovine je treba posebno pozornost posvetiti naslednjim dejavnikom:

• težave z dispnejo in utrujenostjo;
• indikacija prisotnosti arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, revmatizma, kardiomiopatije.

Posebni znaki srčnega popuščanja so:

• razširitev meja srca;
• videz III zvoka srca;
• hitri nizki amplitudni impulz;
• otekanje;
• ascites

Če se sumi na srčno popuščanje, se opravi vrsta laboratorijskih testov, vključno z biokemičnimi in kliničnimi krvnimi preiskavami, določitvijo sestave krvi in ​​elektrolitov v krvi, značilnostmi presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

Z določenimi spremembami v elektrokardiogramu je mogoče zaznati aritmije, ishemijo (pomanjkanje oskrbe krvi) miokarda in njegovo hipertrofijo. Uporabljajo se tudi različni stresni testi na osnovi EKG. Med njimi je test tekalne steze ("tekalna steza") in kolesarska ergometrija (z uporabo vadbenega kolesa). Ti testi vam omogočajo, da ocenite rezerve zmogljivosti srca.

Za oceno delovanja črpalke srca, za identifikacijo možnega vzroka za razvoj srčnega popuščanja, omogoča ultrazvočna ehokardiografija.

Za diagnozo pridobljenih ali prirojenih malformacij, koronarne bolezni srca in številnih drugih bolezni je prikazano magnetno resonančno slikanje.

Radiografija prsnega koša pri bolnikih s srčnim popuščanjem razkriva kardiomegalijo (povečanje srčne sence) in kongestijo v pljučih.

Z radioizotopsko ventrikluografijo določimo volumetrično zmogljivost prekatov in ocenimo moč njihovih kontrakcij.

V poznih fazah kroničnega srčnega popuščanja se opravi ultrazvok za oceno stanja trebušne slinavke, vranice, jeter, ledvic in za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini (ascites).

Zdravljenje srčne odpovedi

Pri srčnem popuščanju je zdravljenje primarno namenjeno osnovni bolezni (miokarditis, revmatizem, hipertenzija, koronarna bolezen srca). Indikacije za operacijo so lahko adhezivni perikarditis, srčna anevrizma, srčne napake.

Stroga postelja in čustveni počitek sta predpisana samo bolnikom z akutno in hudo kronično srčno odpovedjo. V vseh drugih primerih priporočamo fizično aktivnost, ki ne povzroča poslabšanja zdravja.

Srčno popuščanje je resen medicinski in socialni problem, saj ga spremljajo visoke stopnje invalidnosti in umrljivosti.

Pravilno organizirana prehranska hrana ima pomembno vlogo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Obroki morajo biti lahko prebavljivi. Prehrana mora vključevati sveže sadje in zelenjavo kot vir vitaminov in mineralov. Količina soli je omejena na 1-2 g na dan in vnos tekočine do 500-600 ml.

Za izboljšanje kakovosti življenja in razširitev omogoča farmakoterapijo, vključno z naslednjimi skupinami zdravil:

• Srčni glikozidi - povečajo kontraktilno in črpalno funkcijo miokarda, stimulirajo diurezo in omogočajo povečanje stopnje tolerance za vadbo;
• Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirajoči encim) in vazodilatatorji - zmanjšajo žilni tonus, razširijo lumen krvnih žil in s tem zmanjšajo žilno odpornost in povečajo srčni pretok;
• nitrati - razširijo koronarne arterije, povečajo sproščanje srca in izboljšajo polnjenje krvi prekatov;
• diuretiki - odstranite odvečno tekočino iz telesa in tako zmanjšajte edem;
• β-blokatorji - povečajo srčni pretok, izboljšajo polnjenje srčnih komor s krvjo, zmanjšajo srčni utrip;
• antikoagulanti - zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah in s tem za trombembolične zaplete;
• Pomeni izboljšanje presnovnih procesov v srčni mišici (pripravki kalija, vitamini).

Z razvojem srčne astme ali pljučnega edema (akutna odpoved levega prekata) bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Predpišejo zdravila, ki povečujejo srčni pretok, diuretike, nitrate. Nujno izvedena kisikova terapija.

Odstranjevanje tekočine iz telesnih votlin (abdominalne, plevralne, perikardne) poteka s punkcijo.

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja in napredovanja srčnega popuščanja je preprečevanje, zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni srčno-žilnega sistema, ki povzročajo njegov razvoj.