Srce brez slike krvi

Srce brez krvi je belo

To pojasnjuje, zakaj deluje.

• Najbolj ocenjeno
• Najprej na vrhu
• Aktualno

86 pripomb

če je bila rumena, ni nikoli prenehala delovati.

dejansko 2 sim kartice in TV)

Antena in oblikovanje 12 iPhone

Z napisom v velikem tisku "Abibas" in majhnim "na Kitajskem" - bi to bili golimy kitajski ponaredki, ki bi se prekinili tretji dan delovanja, vendar bi stali 3 rubljev vedro)

in vrečko s peskom za težo

tam in tako je vse tam. Čutiš svoje srce z razlogom!

Ker imajo belci pravico do počitka))

- bela: delo ali počitek

- negros: delo ali ukrasti

Logičen zaključek: za črnce najljubši počitek je tatvina.

Ne, to je njihov vir dohodka, hobi za delo od časa do časa - dednost, nič več.

In najljubša kraja belcev je počitek.

In en kurac je azijka, ki naredi boljše od drugih!

Ugrabljam garažo poceni.

CIS: delo, počitek in včasih ukradel

Ja, in vse te šale iskricejo izvirnost. Kot ljudje niso utrujeni - ni jasno.

v smislu šale?

In kje si dobil, da je to njegova šala

Ja, zajebali so me pred nekaj leti.

Kaj vas je še bolj zajebalo: rasistične šale ali mačke?)

Šale, za tjulnje sem se vsaj skril iz traku

Oglejte si vse! Našel sem način, kako hitro in enostavno priti v elforaver v nujnih primerih!

Bomo večinoma za preklete možgane, da ignorirajo, mačke in šale me ne dobijo

Ampak vsaj zdaj vem, kdo je šel od: D

Najpomembnejše je, da zapustijo oder, na katerem so nato zasajene matične celice, ki se pod vplivom določenih dejavnikov razlikujejo v kardiomiocite. To je obetavna metoda. Trenutno ustvarite okvir inertnega sintetičnega materiala. V prihodnosti bo mogoče ustvariti notranji organ.

In mioglobin je rdeč, je osnova vseh vrst mišičnega tkiva.

vendar je natančno diferenciran. ali še vedno integrirati

Matične celice se najprej diferencirajo v visoko specializirane, nato pa so med ontogenezo že integrirane v miokard. Kardiomiociti, čeprav so strukturno izredni, so podobni celicam skeletnih mišic, vendar imajo posebnost - njihove membrane imajo povezave med njimi, citoplazma je skupna za celoten miokard. Vse celice se ne integrirajo v eno celoto (npr. Krvne celice).

Oh, zdaj vidim, hvala

Ja, in potem "znanstvenik posilil novinarja"

Človeško srce

Nenehno pretepamo smrt

Heather M. Brinson

Za življenje potrebujemo posebno črpalko, ki lahko brez težav dostavi vitalno kri vsem delom našega telesa, podnevi in ​​ponoči. Za to delo v telesu živega organizma mora srce premagati nekaj neverjetnih tehničnih težav.

Naše življenje visi na nitki. Stalen tok dragocene krvi mora doseči celice po vsem telesu, dostaviti kisik in pomembna hranila v okončine in odvzeti razpadne produkte, kot je ogljikov dioksid. Če se ta tok ustavi le za nekaj minut, se bo življenje ustavilo.

Kako je Stvarnik uspel zagotoviti ta stalni tok? Dal nam je srce iz mehkega mesa, ne trdnega jekla. Po različnih ocenah ta močna mišica odvzema kri skozi krvne žile s skupno dolžino vsaj 2500 km. Srce mora utripati približno 100 tisoč krat na dan, ne da bi se utrujevalo in brez napak.

Vsak od nas je živi čudež, čudovito ustvarjen za življenje na Zemlji. Pomislite samo na tri tehnične težave, ki jih mora premagati naše srce.

Težavnost številka 1: Istočasno gibanje pretoka krvi v dveh različnih smereh

Kri mora hkrati krožiti skozi dva ločena sistema krvnih žil. Prvi sistem zbira kri iz telesa in jo pošilja v pljuča, da se lahko nasiči s kisikom in se znebi ogljikovega dioksida. Drugi sistem pošilja kisik iz pljuč v preostanek telesa. Vendar imamo samo eno srce, da črpa kri v teh dveh smereh. Kako to težavo lahko premagamo?

Rešitev: dve črpalki v eni

Slika 1. Dve črpalki v eni. Desna stran srca črpa kri skozi pljuča, medtem ko leva stran črpa kri skozi tkiva glave in telesa.

Pravzaprav je srce dve črpalki v eni. Ko je dojenček v maternici, se njegovo srce začne razvijati iz ene preproste, velike cevi. Vendar pa je Stvarnik izumil srce na tak način, da se bo, ko otrok raste, tubuli začela in oblikovati zanko. Strani te cevi rastejo skupaj in tvorijo steno med dvema odsekoma. Ko se srce oblikuje, ta dva oddelka ostajata ločena in sta dve ločeni črpalki.

Vsaka črpalka ima svoj dvokomorni črpalni sistem (slika 1). Mišice ene od sob se strgajo in stisnejo kri, mišice druge komore pa se sprostijo in napolnijo s krvjo. Srce nenehno iztisne kri s pomočjo vrtinčnega gibanja (podobno kot odvijanje talne obloge). Stiskanje tekočine s sukanjem je učinkovitejše od neposrednega stiskanja, kar je značilno za umetne črpalke. S tem gibanjem se kri iztisne iz obeh črpalk - ena od komor je napolnjena, dokler se ne izprazni druga komora. Toda v tem je problem. Da bi prisilili kri, da kroži po vsem telesu, mora leva stran srca delovati s silo, ki je šestkrat večja od desne strani.1 (Velika sila je potrebna, ker je veliko težje poslati kri v vse dele telesa, kot da bi jo dali Da bi nadomestili to razliko, je leva stran srca opremljena z veliko močnejšimi mišicami.

Problem številka 2: Tek na mestu

Človeško telo ima neverjetno sposobnost, da ohrani stabilen položaj notranjih organov, ko tečemo, skočimo in vrtimo. Morda ta naloga ni tako težka za ledvice ali mehur, toda za srce je to dodatna težava. Srce nenehno močno črpa kri. Kako se lahko nenehno premika, ne da bi se premaknila navzdol do reber in ne pregrevala?

Rešitev: vrečka z dvojno plastjo

Da bi zaščitil to mišico, ki ne ustavi svojega dela, jo je Bog postavil v dvoslojno vrečko, imenovano perikard. Gosta zunanja plast, imenovana fibrozni perikard, je pritrjena na diafragmo, medtem ko je notranji sloj, serozni perikard, tesno pritrjen na srce. Posebna mazalna tekočina med tema dvema plasti omogoča srcu, da zdrsne brez znatnega trenja. Brez te čudovite torbe, ki je prekrita z mazalno sestavino, bi srčni utrip sprostil tako veliko toplote, ki bi nas lahko ubila.

Bližina srca je še ena neverjetna značilnost, ki jo je zelo težko razložiti v smislu naturalistične evolucije. Vendar pa je njegov obstoj smiseln z bibličnega vidika.

Problem številka 3: Neprekinjen krvni obtok

Živci, odgovorni za naše čute, hitro utrujeni. Ste že kdaj čutili, da imate močan vonj in ga potem nehate opazovati? Dejstvo je, da so živčne celice nosu pravkar prenehale pošiljati signale. Dobesedno ste izgubili vonj. Vendar pa živci, povezani s srcem, ne morejo prenehati pošiljati signalov, ko smo živi. Ne za sekundo!

Rešitev: Gonilnik srčnega utripa

Kako premagati to težavo? Bog je ustvaril ločen sistem živcev, imenovan avtonomni živčni sistem. Ti živci se razlikujejo od živcev naših petih čutov, do te mere, da nenehno in brez okvare prenašajo signale. Niso preobremenjeni z informacijami (na primer, vaše oči se utrudijo, ko dolgo gledate majico svetlih barv), zato se ne utrudite.

Vendar pa je naše srce drugačno od običajnih avtonomnih sistemov. Večini sistemov (kot je prebavni sistem) ni treba ves čas delati. Srce mora delovati neprekinjeno. Zato je Bog dal srcu vgrajen srčni spodbujevalnik, ki mu omogoča, da dela brez aktivnega zunanjega nadzora.

V desnem zgornjem delu srca je skupek posebnih celic - sinusnega vozlišča. Ustvari električne impulze, ki povzročijo, da se mišice zgornjih komor srca strgajo. Signal se pošlje v drugo skupino celic nad spodnjimi komorami, ki pošljejo tudi pulz. Ti električni impulzi pošiljajo redne valove brez potrebe po neposrednem posredovanju možganov.

Če pa je potrebno, lahko možgani neposredno nadzirajo srčni utrip in krvni tlak. Možgani nenehno nadzirajo srce, da bi ocenili potrebo po intervenciji.

Na primer, med energično igro tenisa, naše mišice spali več kisika. Zato možgani neposredno pošljejo srce signal o potrebi po povečanem srčnem utripu. Hkrati srce stimulira nadledvične žleze, zaradi česar se sprosti adrenalin. Po tem adrenalin ohranja visoko hitrost srčnega utripa brez nadaljnje pomoči možganov.

Ko se tekma konča in se mišice sprostijo, možgani pošljejo signal nadledvičnim žlezam, da ustavijo adrenalin, hitrost pulza pa se normalizira.

ANATOMSKA STRUKTURA SRCA

Srce je sestavljeno iz dveh delov, ki črpata kri skozi dve ločeni komori - atrij in prekat. Ko je ena od komoric napolnjena, se druga stisne in iztisne kri. Srce obdaja zaščitni sloj, imenovan perikard.

Pobegni od resnice

Kljub vsem čudežem strukture srca je njegovo delo v določenem trenutku moteno. Ne glede na to, kako težko poskušamo obdržati srce, prej ali slej nas pripelje. Brez Kristusa smo vsi kot živi mrtvi, ki preprosto služijo svojemu času do neizogibne smrti.

Vsak srčni utrip bi nas moral spomniti na kratko življenje. Greh je pokvaril srce vsakega človeka in ne moremo storiti ničesar, da bi ga popravili. Potrebujemo novo srce, tako dobesedno kot duhovno.

Na srečo nam je Bog, ki je ustvaril naša srca, ki podpirajo naše fizično življenje, prav tako dal čudovit način, da prejmemo novo, duhovno "srce", ki bo premagalo že stoletja. Poslal je svojega Sina, Jezusa Kristusa, na ta planet, da bi postal človek in prelil svojo kri kot plačilo za naše grehe. Skozi to žrtvovanje Jezus ponuja vsem tistim, ki verujejo v Njega, dar večnega življenja.

In dal vam bom novo srce, in dal vam bom novega duha; in vzel bom kamnito srce iz tvojega mesa in ti dam srce iz mesa. " (Ezekiel 36:26).

Koristna luknja

Ste se kdaj vprašali, kaj otrokova pljuča počnejo pred rojstvom? Navsezadnje ne more dihati v maternici. Njegova pljuča se ne uporabljajo. Namesto tega se otrokove krvne žile začasno pritrdijo na materino placento, iz katere se absorbirajo vsa hranila in kisik.

Pljuča se razvijejo do rojstva, ne delujejo. Poleg tega se lahko otrok rodi brez pljuč in živi, ​​dokler se placenta ne loči od nje. V nasprotju s tem pa ima srce kritičen pomen že od rojstva življenja. To je edini vitalni organ, ki bi moral delovati od začetnih stopenj razvoja (srce se začne utripati od petega tedna intrauterinega razvoja).

Ker otrokovo srce še ne opravlja funkcije prenašanja krvi v pljuča, se v njej oblikuje majhna luknja v steni, ki ločuje obe črpalki, ki se imenuje »ovalno okno«. Dojenček ima tudi majhno veno, imenovano arterijski kanal, ki omogoča, da kri teče mimo pljuč in se premakne neposredno v organe telesa.

Ob rojstvu pride do neverjetne preobrazbe. Ko so pljuča izravnana in otrok prvič vdihne, se spremeni tlak v srcu, zaradi česar posebni ventil ovalnega okna blokira odprtino. Telo proizvaja tudi posebne kemikalije, ki blokirajo arterijski kanal.

Zahvaljujoč tako čudoviti strukturi, otrok zlahka preide iz vodnega okolja in začne dihati zrak. Ne da bi se ustavila za sekundo, se začne kri, da se prenaša v pljuča, da bi bila nasičena s kisikom.

SRCE

SRCE, močan mišičasti organ, ki vbrizga kri skozi sistem votlin in ventilov v distribucijsko omrežje, ki se imenuje cirkulacijski sistem. Pri ljudeh se srce nahaja blizu središča prsne votline. Sestoji predvsem iz trpežnega elastičnega tkiva - srčne mišice (miokarda), ki se skozi življenje ritmično zmanjšuje, prek krvi skozi arterije in kapilare v tkiva v telesu. Pri vsakem krčenju srce vrže približno 60–75 ml krvi in ​​v minuti (pri povprečni frekvenci krčenja 70 na minuto) 4–5 litrov. Za 70 let srce proizvede več kot 2,5 milijarde kosov in črpa približno 156 milijonov litrov krvi.

Ta neumorna črpalka, velikosti stisnjene pesti, tehta malo več kot 200 g, leži skoraj na svoji strani za prsnico med desnim in levim pljučem (ki delno pokriva njeno sprednjo površino) in je v stiku z kupolo membrane od spodaj. Oblika srca je podobna prisekanemu stožcu, rahlo konveksna, kot na primer hruška, na eni strani; vrh se nahaja levo od prsnice in je obrnjen proti prednjemu delu prsnega koša. Velika plovila odhajajo iz nasprotnega vrha baze (baze), skozi katero teče in teče kri. Glej tudi KRVNI SISTEM.

Brez krvnega obtoka je življenje nemogoče in srce, kot njegov motor, je vitalni organ. Ko ustavite ali močno oslabite delovanje srca, se smrt zgodi v nekaj minutah.

Zbornice srca.

Človeško srce je razdeljeno s štirimi komorami, ki niso hkrati napolnjene s krvjo. Dve spodnji debelostenski komori - ventrikle, ki igrajo vlogo injekcijske črpalke; prejmejo kri iz zgornjih prostorov in jo s skrajšanjem pošljejo v arterije. Krčenje prekatov in ustvarjanje tako imenovanega srčnega utripa. Oba zgornja prostora sta atrija (včasih imenovana ušesa); gre za tanke stenske rezervoarje, ki se zlahka raztegnejo in obdajajo kri, ki teče iz žil v intervalih med krčenjem.

Levi in ​​desni del srca (ki sta sestavljeni iz atrija in ventrikla) ​​sta izolirani drug od drugega. Desni odsek prejema kri s slabo kisiko, ki teče iz tkiv telesa, in jo pošlje v pljuča; levi del prejema kisik iz pljuč in ga usmerja v tkiva celotnega telesa. Levi prekat je veliko debelejši in bolj masiven kot druge komore srca, saj opravlja najtežje delo potiskanja krvi v veliko kroženje; ponavadi je debelina stene nekoliko manjša od 1,5 cm.

Glavna plovila.

Kri vstopi v desni atrij preko dveh velikih venskih trupov: vrhunske vene cave, ki prinaša kri iz zgornjih delov telesa, in spodnje vene cave, ki prenaša kri iz spodnjih delov telesa. Iz desnega atrija kri vstopi v desni prekat, od koder se črpa skozi pljučno arterijo v pljuča. Skozi pljučne vene se kri vrne v levi atrij in od tam preide v levi prekat, ki skozi največjo arterijo, aorto, črpa kri v sistemski krvni obtok. Aorta (njen premer pri odraslem približno 2,5 cm) se kmalu razdeli na več vej. Na glavnem deblu se spuščena aorta, kri usmeri v trebušno votlino in spodnje okončine, koronarne (koronarne), subklavijske in karotidne arterije odidejo iz aorte, po kateri je kri usmerjena v srčno mišico, zgornji del telesa, roke, vrat in glavo.

Ventili.

Krožni sistem je opremljen s številnimi ventili, ki preprečujejo povratni pretok krvi in ​​s tem zagotavljajo želeno smer pretoka krvi. V srcu sta dva para takih ventilov: eden med atrijoma in prekati, drugi med prekati in arterijami, ki izhajajo iz njih.

Ventili med atrijem in prekati vsakega srčnega dela so podobni zavesam in so sestavljeni iz trajnega vezivnega (kolagenskega) tkiva. To je tako imenovano. atrioventrikularni (AV) ali atrioventrikularni ventili; v desnem delu srca je tricuspidni ventil, na levi pa bikuspidni ventil ali mitralni ventil. Omogočajo pretok krvi samo iz atrijskih kroničnih žil, ne pa nazaj.

Ventili med prekati in arterijami se včasih imenujejo polmesec glede na obliko njihovih ventilov. Pravica se imenuje tudi pljučna, leva pa aortna. Ti ventili omogočajo pretok krvi iz prekatov v arterije, vendar ne nazaj. Med atrijoma in žilami ventilov.

Srčno tkivo.

Notranja površina vseh štirih srčnih src, kakor tudi vse strukture, ki segajo v lumenske ventile, niti tetive in papilarne mišice, so obložene s plastjo tkiva, ki se imenuje endokard. Endokard je tesno povezan z mišično plastjo. V obeh prekatih so tanke izbokline v obliki prstov - papilarne ali papilarne mišice, ki se pritrdijo na proste konce tricuspidnega in mitralnega ventila in preprečijo, da se tanki ventili teh ventilov upognejo pod pritiskom krvi v atrijsko votlino v času ventrikularne kontrakcije.

Stene srca in septuma, ki ga delita na desno in levo polovico, sestavljata mišično tkivo (miokard) s transverzalnim striatom, ki sta podobna tkivu arbitrarnih mišic telesa. Miokard nastane iz podolgovatih mišičnih celic, ki sestavljajo enotno mrežo, ki zagotavlja njihovo usklajeno, urejeno krčenje. Porazdelitev med atriji in prekati, na katere so pritrjene mišične stene teh srčnih komor, je sestavljena iz trpežnega vlaknastega tkiva, z izjemo majhnega snopa spremenjenega mišičnega tkiva (atrioventrikularni prevodni sistem), ki je opisan spodaj.

Zunaj, srce in začetni deli velikih žil, ki izhajajo iz njega, so prekriti s perikardom, močno dvoslojno vrečko vezivnega tkiva. Med plasti perikarda je majhna količina vodne tekočine, ki jim kot mazivo omogoča, da se prosto gibljejo med seboj, ko se srce razširi in zoži.

Srčni cikel.

Zaporedje kontrakcij srčnih komor se imenuje srčni cikel. Med ciklom vsaka od štirih komor prehaja ne samo v fazo krčenja (sistola), ampak tudi v fazo relaksacije (diastola). Atrijske so prve, ki so se sklicevale: prva desno, skoraj takoj za seboj. Ti kosi zagotavljajo hitro polnjenje sproščenih prekatov s krvjo. Nato se prekinejo prekati, ki izločijo kri iz njih. V tem času se atrijci sprostijo in napolnijo s krvjo iz žil. Vsak tak cikel traja v povprečju 6/7 sekund.

Ena izmed najbolj značilnih lastnosti srca je njegova sposobnost za redne spontane kontrakcije, ki ne zahtevajo zunanjega sprožilca, kot je stimulacija živcev. Ta sposobnost je posledica dejstva, da se srčna mišica aktivira z električnimi impulzi, ki se pojavljajo v samem srcu. Njihov vir je majhna skupina spremenjenih mišičnih celic v steni desnega atrija. Oblikujejo površinsko strukturo v obliki črke C, ki je dolga približno 15 mm in se imenuje sinoatrijsko ali sinusno vozlišče. Imenuje se tudi srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik) - ne samo, da sproži bitje srca, temveč tudi določa njihovo začetno frekvenco, značilno za vsako živalsko vrsto in ostane konstantno v odsotnosti regulativnih (kemičnih ali živčnih) vplivov.

Impulzi, ki nastajajo v srčnem spodbujevalniku, se valovito širijo po mišičnih stenah obeh preddvorov, zaradi česar se skoraj sočasno skrčijo. Na ravni vlaknenega septuma med atriji in prekati (v osrednjem delu srca) se pojavijo zamude teh impulzov, saj se lahko širijo le skozi mišice. Vendar pa obstaja mišični snop, tako imenovani. atrioventrikularni (AV) prevodni sistem. Njegov začetni del, ki prejme impulz, se imenuje AV vozlišče. Impulz se razteza zelo počasi vzdolž njega, zato je med pojavom impulza v sinusnem vozlišču in njegovim širjenjem skozi ventrikle približno 0,2 sekunde. Prav ta zakasnitev omogoča, da kri teče iz atrija v prekate, medtem ko slednje še vedno sproščeno.

Iz AV vozlišča se impulz hitro širi vzdolž prevodnih vlaken, ki tvorijo ti. snop njegovega. Ta vlakna prodrejo v vlakneni septum in vstopijo v zgornjo delitev interventrikularnega septuma. Nato je njegov sveženj razdeljen na dve veji, ki tečeta na obeh straneh zgornjega dela te pregrade. Veja, ki poteka vzdolž levega prekata septuma (levi del njegovega snopa), se spet razdeli in njena vlakna so puhasto porazdeljena po celotni notranji površini levega prekata. Veja, ki poteka po desni desni strani (njegov desni snop) ohranja gosto snop skoraj do zgornjega dela desnega prekata, in tu je razdeljena na vlakna, ki so razdeljena pod endokardijo obeh prekatov. Skozi ta vlakna, imenovana Purkinjeva vlakna, se lahko vsak impulz hitro razširi po notranji površini obeh prekatov. Potem potuje po stranskih stenah prekatov, zaradi česar se skrči, od spodaj navzgor, kar vodi v izmet krvi v arterije.

Krvni tlak

V različnih delih srca in velikih žilah pritisk, ki ga povzroča krčenje srca, ni enak. Krv, ki se vrne v desno atrijo skozi žile, je pod relativno nizkim tlakom - okoli 1–2 mm Hg. Čl. Desni prekat, ki pošilja kri v pljuča, med sistolo povzroči ta pritisk na približno 20 mm Hg. Čl. Krv, ki se vrača v levi atrij, je spet pod nizkim pritiskom, ki se ob zmanjšanju atrija dvigne na 3–4 mmHg. Čl. Levi prekat potiska kri z veliko silo. S svojim zmanjšanjem tlak doseže približno 120 mm Hg. Art., In ta raven, ki se ohranja v arterijah celega telesa. Odtok krvi v kapilare med krčenjem srca znižuje krvni tlak na približno 80 mm Hg. Čl. Ti dve ravni pritiska, in sicer sistolični in diastolični tlak, se skupaj imenujejo krvni tlak ali natančneje krvni tlak. Tipični "normalni" tlak je torej 120/80 mmHg. Čl.

Klinična študija srčnega utripa.

Delo srca se lahko oceni z različnimi pristopi. Skrbna preiskava leve polovice sprednje ploskve prsnega koša na razdalji 7–10 cm od vzdolžne osi kaže rahlo pulziranje, ki ga povzročajo krči srca. Nekateri ljudje na tem področju čutijo tresenje.

Če želite presoditi delo srca, ga navadno poslušate skozi stetoskop. Atrijska kontrakcija se zgodi brez zvoka, vendar krčenje prekatov, ki vodi do hkratnega trkanja tricuspidnih in mitralnih ventilov, povzroči dolg zvok - tako imenovani. prvi srčni ton. Ko se ventrikule sprostijo in v njih zopet začne teči kri, se pljučni in aortni ventili zaprejo, kar spremlja poseben klik - drugi srčni ton. Oba od teh tonov se pogosto prenašata z imitacijo zvoka knock-knock. Čas med njima je krajši od obdobja med kontrakcijami, zato se srčno delo sliši kot »knock-knock«, pavza, »knock-knock«, pavza itd. Zaradi narave teh zvokov, njihovega trajanja in trenutka nastanka pulznega vala lahko določite trajanje sistole in diastole.

V primerih, ko so srčni ventili poškodovani in je njihova funkcija okvarjena, se med srčnimi toni praviloma pojavijo dodatni zvoki. Ponavadi so manj izraziti, sikanje ali piskanje in trajajo dlje kot srčni toni. Imenujejo se zvoki. Vzrok za hrup je lahko napaka v septumu med srčnimi komorami. Z določitvijo območja, kjer se sliši hrup, in trenutkom njegovega pojavljanja v srčnem ciklu (med sistolo ali diastolo) je mogoče ugotoviti, kateri ventil je odgovoren za ta hrup.

Delo srca se lahko spremlja z registracijo njegove električne aktivnosti v procesu krčenja. Vir takšne dejavnosti je prevodni sistem srca in s pomočjo naprave, imenovane elektrokardiograf, lahko impulze zabeležimo s površine telesa. Električna aktivnost srca, ki jo zabeleži elektrokardiograf, se imenuje elektrokardiogram (EKG). Na podlagi EKG in drugih informacij, pridobljenih med pregledom bolnika, zdravnik pogosto uspe natančno določiti naravo srčne nenormalnosti in prepoznavanje bolezni srca.

Regulacija srčnega utripa.

Srce odraslega se običajno skrči 60–90 krat na minuto. Pri otrocih je srčni utrip višji: pri dojenčkih okoli 120 let, pri otrocih, mlajših od 12 let, pa 100 na minuto. To so le povprečni kazalniki in se lahko glede na pogoje zelo hitro spremenijo.

Srce je bogato opremljeno z dvema vrstama živcev, ki uravnavata pogostost krčenja. Vlakna parasimpatičnega živčnega sistema dosežejo srce kot del vagusnega živca, ki prihaja iz možganov in se konča predvsem v sinusnih in AV vozliščih. Stimulacija tega sistema vodi do splošnega "upočasnjenega" učinka: pogostost izpustov sinusnega vozlišča se zmanjša (in posledično tudi srčni utrip) in zakasnitev impulzov v AV vozlišču se poveča. Vlakna simpatičnega živčnega sistema dosežejo srce kot del več srčnih živcev. Ne končajo se le v obeh vozliščih, ampak tudi v mišičnem tkivu prekatov. Draženje tega sistema povzroči »pospešen« učinek, nasprotno od učinka parasimpatičnega sistema: pogostost izpustov sinusnega vozlišča in moč krčenja srčne mišice. Intenzivna stimulacija simpatičnih živcev lahko poveča srčni utrip in volumen krvi, ki se odda na minuto (minutni volumen), 2-3 krat.

Aktivnost dveh sistemov živčnih vlaken, ki uravnavata delovanje srca, je nadzorovana in usklajena z vazomotornim (vazomotornim) centrom, ki se nahaja v medulla oblongata. Zunanji del tega centra pošilja impulze na simpatični živčni sistem, od sredine pa se pojavijo impulzi, ki aktivirajo parasimpatični živčni sistem. Vasomotorni center ne le ureja delovanje srca, temveč tudi usklajuje to ureditev z učinkom na majhne periferne krvne žile. Z drugimi besedami, učinek na srce se izvaja hkrati z uravnavanjem krvnega tlaka in drugih funkcij.

Na vasomotorni center vplivajo številni dejavniki. Močna čustva, kot so vznemirjenje ali strah, povečujejo pretok impulzov v srce, od središča skozi simpatične živce. Pomembno vlogo imajo fiziološke spremembe. Tako povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi, skupaj z zmanjšanjem vsebnosti kisika, povzroči močno simpatično stimulacijo srca. Prelivanje krvi (močno raztezanje) določenih delov žilne postelje ima nasprotni učinek, zavira simpatično in stimulira parasimpatični živčni sistem, kar vodi do upočasnjevanja srčnega utripa.

Tudi telesna aktivnost povečuje simpatične učinke na srce in povečuje srčni utrip do 200 na minuto ali več, vendar je ta učinek očitno realiziran ne skozi vazomotorni center, ampak neposredno skozi hrbtenjačo.

Številni dejavniki neposredno vplivajo na delo srca, brez sodelovanja živčnega sistema. Na primer, zvišanje temperature srca pospeši srčni utrip, zmanjšanje pa upočasni. Nekateri hormoni, kot so adrenalin in tiroksin, imajo tudi neposreden učinek in, ko vstopijo v srce s krvjo, povečajo srčni utrip.

Regulacija moči in srčnega utripa je zelo zapleten proces, v katerem medsebojno vplivajo številni dejavniki. Nekateri med njimi neposredno vplivajo na srce, drugi pa posredno preko različnih ravni centralnega živčnega sistema. Vasomotorni center zagotavlja usklajevanje teh učinkov na srce s funkcionalnim stanjem preostalega cirkulacijskega sistema tako, da se doseže želeni učinek.

Krvavitev srca.

Čeprav skozi srčno komoro prehaja ogromna količina krvi, samo srce ne proizvaja ničesar iz lastne hrane. Njegove visoke presnovne potrebe zagotavljajo koronarne arterije, poseben sistem žil, preko katerega srčna mišica neposredno prejme približno 10% vseh krvnih črpalk.

Stanje koronarnih arterij je bistveno za normalno delovanje srca. Pogosto se razvije proces postopnega zoženja (stenoza), ki ob preobremenitvi povzroči bolečino v prsih in povzroči srčni napad.

Dve koronarni arteriji, vsaka s premerom 0,3–0,6 cm, sta prvi veji aorte, ki se raztezata od nje približno 1 cm nad aortnim ventilom. Leva koronarna arterija se skoraj takoj razdeli na dve veliki veji, od katerih ena (sprednja spuščena veja) poteka po sprednji površini srca do vrha. Druga veja (ovojnica) se nahaja v žlebu med levim atrijem in levim prekromom; skupaj z desno koronarno arterijo, ki leži v žlebu med desnim atrijem in desnim prekritjem, se ovija okoli srca kot krona. Od tod tudi ime "koronarna".

Iz velikih koronarnih žil zapustimo manjše veje, ki prodrejo v debelino srčne mišice in jo oskrbujejo s hranili in kisikom. Prednja padajoča veja leve koronarne arterije neguje sprednjo površino in vrh srca ter prednji del interventrikularnega septuma. Ovojnica podaja del stene levega prekata, ki je oddaljen od interventrikularnega septuma. Desna koronarna arterija oskrbuje kri v desni prekat in pri 80% ljudi posteriorni interventrikularni septum. V približno 20% primerov ta del prejme kri iz levega ovoja veje. Sinusna in AV vozlišča se običajno dobavljajo s krvjo iz desne koronarne arterije. Zanimivo je omeniti, da so koronarne arterije edine, v katere v dijastolo pride glavna količina krvi in ​​ne sistole. To je predvsem posledica dejstva, da med prekatne sistole, te arterije, globoko prodirajo v debelino srčne mišice, ščepec in ne more imeti velike količine krvi.

Venska kri v koronarnem sistemu se zbira v velikih žilah, ki se običajno nahajajo v bližini koronarnih arterij. Nekateri se združijo in tvorijo velik venski kanal - koronarni sinus, ki poteka po zadnji strani srca v žlebu med atriji in prekati in se odpre v desni atrij.

Z naraščajočim pritiskom v koronarnih arterijah in povečanim delovanjem srca se krvni obtok v koronarnih arterijah poveča. Pomanjkanje kisika vodi tudi v močno povečanje krvnega pretoka. Simpatični in parasimpatični živci imajo očitno le majhen učinek na koronarne arterije, saj delujejo neposredno na srčno mišico.

Bolezen srca

Do začetka 16. stoletja ne poznamo srčnih bolezni; verjeli so, da vsaka poškodba tega organa neizogibno vodi do hitre smrti. V 17. stoletju odprli so se žilni sistem in v 18. stoletju. Ugotovili smo povezavo med življenjskimi simptomi in obdukcijo bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni srca. Izum v začetku 19. stoletja. stetoskop je med življenjem dovolil razlikovanje med srčnimi in drugimi motnjami srca. V 40. letih prejšnjega stoletja je bila uvedena kateterizacija srca (uvod v srce cevi za preučevanje njene funkcije), kar je pripeljalo do hitrega napredka pri preučevanju bolezni tega organa in njihovem zdravljenju v naslednjih desetletjih.

Srčne bolezni so vodilni vzrok smrti in invalidnosti v razvitih državah. Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja presega skupno umrljivost zaradi drugih, najpomembnejših, glavnih vzrokov: raka, nesreč, kroničnih pljučnih bolezni, pljučnice, sladkorne bolezni, ciroze jeter in samomorov. Povečana pojavnost srčnih bolezni v populaciji je delno posledica povečanja pričakovane življenjske dobe, saj so pogostejše pri starejših.

Razvrstitev bolezni srca.

Srčne bolezni imajo lahko veliko vzrokov, vendar jih je le nekaj med najpomembnejšimi, vse druge pa so razmeroma redke. V večini držav po svetu se seznam takih bolezni, ki so po pogostnosti in pomembnosti, vodijo v štirih skupinah: prirojene srčne napake, revmatična srčna bolezen (in druge poškodbe srčnih zaklopk), koronarna bolezen srca in hipertenzija. Manj pogoste bolezni vključujejo nalezljive lezije ventilov (akutni in subakutni infektivni endokarditis), srčno patologijo, ki jo povzročajo pljučne bolezni ("pljučno srce"), in primarno poškodbo srčne mišice, ki je lahko prirojena ali pridobljena. V Južni in Srednji Ameriki je bolezen srčne mišice zelo pogosta, povezana z okužbo s protozoami, tako imenovanimi. Južnoameriška tripanosamoza ali Chagasova bolezen, ki prizadene približno 7 milijonov ljudi.

Prirojene napake srca.

Prirojene so tiste bolezni, ki so se razvile pred rojstvom ali med porodom; niso nujno dedne. Veliko vrst kongenitalne patologije srca in krvnih žil najdemo ne samo ločeno, ampak tudi v različnih kombinacijah pri približno eni od vsakih 200 novorojenčkov. Vzroki večine prirojenih okvar kardiovaskularnega sistema ostajajo neznani; če je v družini en otrok s srčno napako, se tveganje za nastanek drugih otrok s to vrsto okvare nekoliko poveča, vendar še vedno ostaja nizko: od 1 do 5%. Trenutno so mnoge od teh napak primerne za kirurško korekcijo, ki omogoča normalno rast in razvoj takih otrok.

Najpogostejše in najhujše prirojene malformacije lahko razvrstimo glede na mehanizme disfunkcije srca.

Ena skupina napak je prisotnost shuntov (obvozov), zaradi katerih se kri, obogatena s kisikom, ki prihaja iz pljuč, vbrizga nazaj v pljuča. To poveča obremenitev desnega prekata in plovil, ki prenašajo kri v pljuča. Takšne napake vključujejo ne-strjevanje ductus arteriosus - posode, skozi katero kri ploda obide pljuča, ki še ne delajo; atrijska septalna okvara (ohranitev odprtine med dvema atrijoma v času rojstva); okvare medventrikularnega septuma (vrzel med levim in desnim prekatom).

Druga skupina napak, povezanih s prisotnostjo ovir v krvnem obtoku, vodi do povečanja delovne obremenitve srca. Ti vključujejo npr. Koarktacijo (zoženje) aorte ali zoženje srčnih izpustnih ventilov (stenoza pljučnega ali aortnega ventila).

Fallotov tetrad, najpogostejši vzrok za cianozo (cianoza) otroka, je kombinacija štirih srčnih napak: interventrikularna septalna okvara, zožitev izhoda iz desnega prekata (stenoza pljučne arterije), povečanje (desna stran) prekata in aortna dislokacija; kot posledica tega, kri s kisikom (»modra«) iz desnega prekata ne teče večinoma v pljučno arterijo, ampak v levi prekat in iz nje v sistemski krvni obtok.

Trenutno je bilo tudi ugotovljeno, da je lahko pomanjkanje ventilov pri odraslih posledica postopne degeneracije ventilov pri dveh vrstah prirojenih nepravilnosti: pri 1% ljudi arterijski ventil nima treh, temveč le dva ventila, v 5% pa je opazen prolaps mitralne zaklopke (izboklina mitralne zaklopke). levo atrijsko votlino med sistolo).

Revmatska bolezen srca.

V 20. stoletju v razvitih državah se pogostost revmatskega obolenja stalno zmanjšuje, vendar pa se do sedaj približno 10% operacij srca izvaja na kronični revmatični poškodbi. V Indiji, Južni Ameriki in mnogih drugih manj razvitih državah je revmatizem še vedno zelo pogost.

Revmatizem se pojavi kot pozni zaplet streptokokne okužbe (ponavadi grla) (glejte REUMATIZEM). V akutni fazi procesa, najpogosteje pri otrocih, so prizadeti miokard (srčna mišica), endokard (notranja membrana srca) in pogosto perikard (zunanja membrana srca). V hujših primerih je opaziti povečanje velikosti srca zaradi akutnega vnetja mišice (miokarditis); endokard je vnet, zlasti tista, ki pokrivajo ventile (akutni valvulitis).

Kronična revmatična bolezen srca povzroča trajno poslabšanje njene funkcije, pogosto po akutnem napadu revmatizma. Miokarditis je večinoma ozdravljen, toda deformacije ventilov, zlasti mitralne in aortne, običajno ostanejo. Prognoza pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca je odvisna od resnosti začetnih lezij, vendar v še večji meri od možne ponovitve okužbe. Zdravljenje se nanaša na preprečevanje ponavljajočih se okužb z antibiotiki in na kirurško restavriranje ali zamenjavo poškodovanih ventilov.

Ishemična bolezen srca.

Ker notranja sluznica srca preprečuje vstop hranil in kisika iz krvi, ki jo črpa, je srce odvisno od lastnega sistema oskrbe s krvjo - koronarnih arterij. Poškodba ali blokada teh arterij vodi do koronarne bolezni srca.

V razvitih državah je ishemična bolezen srca postala najpogostejši vzrok smrti in invalidnosti, povezanih s kardiovaskularnimi boleznimi, kar predstavlja približno 30% smrti. Je daleč pred drugimi boleznimi kot vzrok nenadne smrti in je še posebej pogosta pri moških. Taki dejavniki, kot so kajenje, hipertenzija (visok krvni tlak), visoka raven holesterola v krvi, dedna predispozicija in sedeči način življenja prispevajo k razvoju koronarne bolezni srca.

Sčasoma odlaganje holesterola in kalcija, kakor tudi širjenje vezivnega tkiva v stenah koronarnih žil, zgosti njihovo notranjo lupino in povzroči zožitev lumna. Delno zoženje koronarnih arterij, ki omejuje dotok krvi v srčno mišico, lahko povzroči angino pektoris (angina pektoris) - zožujoče bolečine za prsnico, napadi se najpogosteje pojavijo s povečanjem delovne obremenitve srca in s tem tudi s kisikom. Zoženje lumena koronarnih arterij prispeva tudi k nastanku tromboze v njih (glej THROMBOSIS). Koronarna tromboza običajno povzroči miokardni infarkt (nekroza in kasnejše brazgotinjenje srčnega tkiva), ki jo spremlja nenormalen srčni ritem (aritmija). Zdravljenje, ki se izvaja v specializiranih oddelkih bolnišnic v primeru aritmij in močno povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšuje smrtnost v akutni fazi miokardnega infarkta. Po odstranitvi pacienta iz te faze mu predpiše dolgoročno zdravljenje z zaviralci beta, kot sta propranolol in timolol, ki zmanjšata obremenitev srca, preprečita, da bi učinkovine, ki so podobne adrenalinu in adrenalinu, vplivale nanj, ter izrazito zmanjša tveganje ponovitve srčnega napada in smrti v obdobju po infarktu.

Ker zožene koronarne arterije ne morejo zadovoljiti potrebe po kisiku srčne mišice, ki se povečuje s fizičnim naporom, se za diagnozo pogosto uporabljajo stresni testi s sočasno snemanjem EKG. Zdravljenje kronične angine pektoris temelji na uporabi zdravil, ki bodisi zmanjšajo obremenitev srca, znižajo krvni tlak in upočasnijo srčni utrip (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nitrati) ali povzročijo razširitev koronarnih arterij. Ko je to zdravljenje neuspešno, se običajno zatečejo k obhodni operaciji, katere bistvo je v smeri krvi od aorte preko venskega presadka do normalnega dela koronarne arterije, mimo njenega zoženega dela.

Bolezen srca z arterijsko hipertenzijo.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) v obliki kronično zvišanega krvnega tlaka je razširjena po vsem svetu in predstavlja skoraj 25% vseh primerov bolezni srca in ožilja. Sprva se srce prilagaja povečanemu tlaku, povečuje maso in moč srčne mišice (srčna hipertrofija). Vendar pa z zelo visoko in dolgotrajno arterijsko hipertenzijo postopoma slabi, hipertrofijo nadomešča preprosta ekspanzija srčnih votlin in pride do srčnega popuščanja. Hipertenzija je pogosto vzrok za bolezni srca in ožilja. Drugi pogosti vzroki smrti zaradi dolgotrajne hipertenzije so kapi in poškodbe ledvic. V zadnjih desetletjih je uspeh zdravljenja arterijske hipertenzije zmanjšal pogostost poškodb srca pri tej bolezni. Glej tudi HIPERTENSION ARTERIAL.

Druge bolezni srca

le v majhnem odstotku primerov. Njihovi redki vzroki so sifilis, tuberkuloza, tumorji, vnetne lezije miokarda ali endokardija, povečana aktivnost ščitnice in bakterijska okužba srčnih zaklopk (endokarditis).

Okvarjeno delovanje srca.

Veliko srčnih obolenj, vključno s primarno poškodbo srčne mišice, vodi do miokardnega ali kongestivnega srčnega popuščanja. Najučinkovitejši način za preprečevanje je zdravljenje arterijske hipertenzije, pravočasna zamenjava prizadetih srčnih zaklopk in zdravljenje koronarne srčne bolezni. Tudi z razvitim kongestivnim srčnim popuščanjem je pogosto mogoče pomagati bolniku z uporabo preparatov digitalisa, diuretikov (diuretikov) in vazodilatatorjev, ki zmanjšujejo obremenitev srca.

Bolezni srčnega ritma (aritmije) so pogoste in jih lahko spremljajo simptomi, kot so prekinitve ali omotica. Najpogostejše motnje ritma, ki jih odkrijemo z elektrokardiografijo, so prezgodnje prekate ventrikul (ekstrasistole) in nenadno kratkotrajno povečanje atrijskih kontrakcij (atrijska tahikardija); te motnje so funkcionalne, t.j. lahko pride do bolezni srca. Včasih jih sploh ne čutijo, lahko pa povzročijo tudi precejšnjo tesnobo; v vsakem primeru so takšne aritmije redko resne. Za izrazitejše aritmije, vključno s hitrim naključnim atrijskim krčenjem (atrijska fibrilacija), prekomernim povečanjem teh kontrakcij (atrijsko trepetanje) in povečanimi ventrikularnimi kontrakcijami (ventrikularna tahikardija), je potrebna uporaba digitalisa ali antiaritmičnih zdravil. Da bi odkrili in ocenili aritmije pri srčnih bolnikih in izbrali najučinkovitejša terapevtska sredstva, se EKG nenehno spremlja v enem dnevu s prenosno napravo, včasih pa prek senzorjev za presaditev srca.

Hudo disfunkcijo srca povzroča njegova blokada, tj. zakasnitev električnega impulza na poti iz enega dela srca v drugega. Pri popolnem srčnem bloku se lahko pogostnost prekatov prekine na 30 na minuto in manj (običajna pogostnost pri odraslem med počitkom je 60–80 zmanjšanj na minuto). Če interval med kontrakcijami doseže nekaj sekund, je možna izguba zavesti (tako imenovani napad Adams-Stokes) in celo smrt zaradi prenehanja oskrbe možganov s krvjo.

Diagnostične metode.

"Zlati standard" pri diagnozi bolezni srca je bila kateterizacija njenih votlin. Skozi vene in arterije v srčne komore preživimo dolge fleksibilne cevi (katetre). Gibanje katetrov se spremlja na televizijskem zaslonu in ko se kateter premakne iz ene komore srca v drugo, se pojavijo nenormalne povezave (shunti). Hkrati se beleži tlak, ki določa njegov gradient na obeh straneh srčnih ventilov. Po vnosu radioaktivne snovi v srce dobimo gibljivo sliko, v kateri so vidna področja zoženja koronarnih arterij, uhajanja v ventilih in nepravilno delovanje srčne mišice. Brez kateterizacije srca je diagnostična vrednost vseh drugih metod pogosto nezadostna. Slednje vključujejo ehokardiografijo - ultrazvočno metodo, ki daje sliko srčne mišice in ventilov v gibanju, kot tudi izotopsko skeniranje, ki omogoča pridobitev slike srčnih komor z uporabo majhnih odmerkov radioaktivnih izotopov.

DELOVANJE SRCA

Pred nekaj več kot 100 leti je vodilni svetovni kirurg T. Billroth napovedal, da bo vsak zdravnik, ki je tvegal operacijo na človeškem srcu, takoj izgubil spoštovanje svojih kolegov. Danes se v Združenih državah samo letno opravi približno 100.000 takšnih operacij.

Konec 19. stoletja bilo je poročil o uspešnih poskusih operacije srca, leta 1925 pa je bilo prvič mogoče razširiti prizadeti srčni ventil. V poznih tridesetih - zgodnjih 40. letih 20. stoletja. operacije so začele popravljati prirojene anomalije krvnih žil v bližini srca, kot je ligacija arterijskega kanala (posoda je ostala odprta, ki prenaša kri okoli pljuč in zapira pljuča in zapre po rojstvu) in ekspanzijo aorte med koarktacijo (zožitvijo). V sredini 40. let 20. stoletja. Razvite so bile metode za delno kirurško korekcijo številnih zapletenih prirojenih srčnih napak, ki so rešile življenja številnih obsojenih otrok. Leta 1953 je J. Gibbonu (ZDA) uspelo odstraniti atrijsko septalno defekt (sporočilo med dvema atrijoma, ki sta se ohranila po rojstvu); operacija je bila izvedena na odprtem srcu pod neposrednim vizualnim nadzorom, kar je bilo omogočeno z uporabo naprave, ki zagotavlja ekstracorporalno cirkulacijo, in sicer aparata srca in pljuč. Ustvarjanje takšne naprave je okronalo 15-letno vztrajno raziskovanje Gibbon in njegove žene. Ta operacija je zaznamovala začetek moderne dobe srčne kirurgije.

Naprava je srčna pljuča.

Čeprav so sodobni stroji s srčnimi pljuči precej boljši v učinkovitosti in učinkovitosti od prvega modela Gibbon, načelo njihovega dela ostaja nespremenjeno. Venska kri bolnika, najpogosteje s pomočjo velikih kanil (cevi), ki jo skozi desno atrij vnesemo v višjo in spodnjo veno cavo, odnesemo na oksigenator - napravo, v kateri se krv na veliki površini dotakne plinske zmesi, bogate s kisikom, ki zagotavlja njeno oksigenacijo in t izguba ogljikovega dioksida. Nato se kisikova (kisikova) kri skozi kanilo, ki je postavljena v arterijo (običajno v aorto v bližini neoznačene arterije iz nje), črpa nazaj v telo pacienta. S prehodom krvi skozi aparate srca-pljuča se praviloma uporabljajo naprave za njegovo ogrevanje in hlajenje ter dodajajo potrebne snovi.

Trenutno uporabljamo oksigenatorje dveh glavnih tipov. V nekaterih izmed njih (mehurčki), da bi ustvarili veliko kontaktno površino med krvjo in plinom, skozi kri poteka mešanica plinov, bogata s kisikom, v obliki mehurčkov. Pomanjkljivost te učinkovite in poceni metode oksigenacije je poškodba krvnih celic pri dolgotrajni neposredni izpostavljenosti kisiku. Druga vrsta so membranski oksigenatorji, v katerih je med krvjo in plinom tanka plastična membrana, ki ščiti kri pred neposrednim stikom z mešanico plinov. Vendar pa so membranski oksigenatorji nekoliko dražji in težje jih je uporabljati, zato se običajno uporabljajo le v primerih, ko se predpostavlja, da bo aparat dolgo časa uporabljen.

Vrste operacij.

Operacija srca je učinkovit način za zdravljenje številnih prirojenih, valvularnih in koronarnih srčnih bolezni. Operacija srca se izvede šele po celovitem pregledu bolnika, da se skrajša čas za razjasnitev problema med operacijo. Preoperativno testiranje običajno vključuje srčno kateterizacijo, t.j. uvedbo katetra v diagnostične namene.

Trenutno je kirurško zdravljenje številnih prirojenih srčnih okvar povezano le z zelo majhnim tveganjem med operacijo in z visoko verjetnostjo pozitivnega rezultata. Za zapiranje lukenj v stenah, ki ločujejo atrije ali prekate (atrijske ali interventrikularne defektne pregrade), ko te napake niso kombinirane z drugimi anomalijami, uporabite kose Dacrona, prišite na robove luknje. Pri prirojeni stenozi (zoženju) ventilov, najpogosteje pljučnih ali aortnih, se razširijo, kar povzroči zareze v sosednjem tkivu. Trenutno je možno zdraviti otroke s tako kompleksnimi napakami, kot je Fallotova tetrada in nepravilna lokacija velikih arterij. Najpomembnejši dosežki v zadnjih treh desetletjih so srčne operacije pri dojenčkih (mlajših od 6 mesecev) in nastanek valvularnih kanalov (anastomoze), ki povezujejo srce z velikimi žilami pri otrocih s pripadajočimi prirojenimi malformacijami.

Zamenjava ventila.

Prve uspešne operacije za zamenjavo srčnih zaklopk so bile izvedene v zgodnjih šestdesetih letih, vendar se delo nadaljuje z izboljševanjem umetnih ventilov. Trenutno obstajata dve glavni vrsti ventilskih protez - mehanske in biološke. Tako v tistih kot v drugih je obroč (običajno iz dakrona), ki je prišit v srce, da se določi položaj proteze.

Mehanske ventilske proteze so izdelane bodisi po načelu krogle v mreži, bodisi po načelu vrtljivega diska. V prvem primeru pretok krvi v pravo smer potisne žogo iz luknje, jo pritisne na dno mreže in tako ustvari možnost nadaljnjega pretoka krvi; povratni pretok krvi potisne žogo v luknjo, ki se tako izkaže, da je zaprta in ne pusti krvi skozi. Pri ventilih z vrtljivo ploščo ta disk popolnoma prekriva odprtino, vendar je pritrjen le na enem koncu. Krv, ki se premika v pravo smer, stisne disk, obrne ga na tečaj in odpre luknjo; ob premiku krvi nazaj disk popolnoma blokira luknjo.

Biološki umetni ventili so bodisi ventili prašičje aorte, ki so nameščeni na posebni napravi, bodisi ventili, izdelani iz perikarda govedi (vlaknena vreča, ki obdaja srce). Prej so fiksirani v raztopini glutaraldehida; posledično izgubijo lastnosti živih tkiv in zato niso predmet zavrnitve, katere nevarnost obstaja med presajanjem organov.

Pri uporabi mehanskih ventilov, ki lahko delujejo več let, mora bolnik do konca življenja uporabljati antikoagulante, da se preprečijo nastajanje krvnih strdkov na ventilih. Biološki ventili ne zahtevajo uporabe antikoagulantov (čeprav se pogosto priporoča), vendar se izrabijo hitreje kot mehanski.

Operacije na koronarnih arterijah.

Večina operacij srca se izvaja za koronarno srčno bolezen in njene zaplete, tj. patologijo, povezano s spremembami stanja koronarnih arterij. Prva taka operacija je bila izvedena v poznih šestdesetih letih.

Zdaj lahko kirurgi zaobidejo ozka območja najmanjših koronarnih arterij z uporabo optične povečave, zelo tanek material za šivanje in tehnike, ki omogočajo delo na ustavljenem srcu. V nekaterih primerih, da bi ustvarili rešitev (shunt), uporabimo segment safenske vene golenice, ki povezuje en konec z aorto, drugi pa z koronarno arterijo, mimo njenega zoženega dela; v drugih primerih se arterija mlečne žleze poveže s prehodnim delom koronarne arterije in jo loči od sprednje stene prsnega koša.

Z ustrezno izbiro bolnikov tveganje za takšne operacije ne presega 1–2%, pri več kot 90% primerov pa lahko pričakujemo dramatično izboljšanje stanja. Indikacija za takšno operacijo je ponavadi angina. Še ena najbolj razširjena metoda za zoženje arterij je balonska angioplastika, pri kateri se v koronarno arterijo vstavi kateter z balonom na koncu, nato pa se napihne balon, da se raztegne odebeljene arterijske stene.

Nekateri zapleti koronarne bolezni srca zahtevajo tudi operacijo. Na primer, v primerih, ko pride do preloma brazgotine, ki je nastala kot posledica miokardnega infarkta in je prekinjena celovitost interventrikularnega septuma, se nastala luknja takoj zapre. Naslednji zaplet je nastanek anevrizme (mehurčasta izboklina) srca na mestu brazgotine. Če je potrebno, se tudi aneurizme kirurško odstranijo.

Presaditev srca.

V najhujših primerih je potrebna zamenjava celotnega srca, za katero se izvede presaditev (presaditev). Privlačnost te operacije, ki je bila široko objavljena v poznih šestdesetih letih, se je znatno zmanjšala, ko je postalo jasno, da je to polno skoraj nepremostljivih težav, ki jih povzroča zavrnitev tujih tkiv ali uporaba sredstev, ki zavirajo reakcijo zavrnitve. Vendar pa je v zgodnjih osemdesetih letih, s prihodom novih zdravil proti zavrnitvi, število srčnih presadkov dramatično naraslo. Danes več kot 50% bolnikov po taki operaciji živi več kot 5 let. Kljub vsem težavam je presaditev srca trenutno edini način za reševanje življenj bolnikov s končno stopnjo bolezni srca, ko druge metode zdravljenja niso uspešne. Nekega dne namesto presaditve srca drugega lahko uporabite povsem umetno srce. Leta 1982 je bilo takšno srce najprej vsajeno pri pacientu, ki je živel 112 dni po tem in je umrl ne zaradi njegove prekinitve, temveč zaradi splošnega resnega stanja. Umetno srce, ki še vedno ostaja v fazi razvoja, zahteva bistveno izboljšanje, vključno z avtonomno
napajanje