Sepsa pri otrocih: simptomi, vzroki, znaki, zdravljenje

Sepsa je ena najhujših bolezni. Pri otrocih se najpogosteje pojavlja v neonatalnem obdobju in je zaznamovan s fulminantnim potekom. Eden glavnih vzrokov za sindrom sistemskega vnetnega odziva je pomanjkljivost in oslabitev imunskega sistema. V vsakdanjem življenju se ta bolezen ponavadi imenuje „kontaminacija krvi“, saj je organizem zastrupljen z organizmi, ki povzročajo bolezni, in njihovimi toksini. V članku bomo podrobno razpravljali o tem, kaj so simptomi sepse pri otrocih in vzroki za patološki proces v telesu.

Sepsa je splošni vnetni odziv telesa z acikličnim potekom. V večini primerov so vzrok bolezni oportunistični mikroorganizmi. Nastajanje septičnega žarišča v telesu vodi do hitrega razvoja sistemskega vnetnega odziva (CBP), ki je nespecifični imunski odziv v odgovor na endogene ali eksogene dejavnike. V nekaterih primerih je lahko imunski odziv nezadosten ali nepravilen za vstop v notranje okolje patogena. Tako ali drugače otrokovo telo izgubi sposobnost, da se popolnoma brani pred generalizirano okužbo.

Razvrstitev sepse

Okužba krvi se običajno razdeli glede na čas in pogoje razvoja na: neonatalne (zgodnje, pozne), bolnišnične, izvenbolnišnične in imunsko pomanjkljive. Na vhodnih vratih okužbe: pljučna, rinokonjunktivna, nazofaringealna, slušna, dermalna, črevesna, popkovna, pljučna, trebušna in nastajajoča po kateterizaciji ven. Glede na klinične manifestacije se ta bolezen lahko pojavi v dveh oblikah: s septikopemijo in septikemijo.

Vzrok sepse

Sindrom sistemske vnetne reakcije se najpogosteje razvije pri otrocih, ki so bili rojeni prezgodaj ali z zelo nizko telesno maso. Pri novorojenem otroku je imunski sistem nerazvit in ne more v celoti zaščititi otroka. V prvih nekaj mesecih otrokovega življenja se imunoglobulin kompenzira z materinim mlekom. Tako je zgodnje umetno hranjenje predispozicijski dejavnik za razvoj sepse.

Dojenčki, ki so na bolnišničnem zdravljenju, so v večji nevarnosti za okužbo s sepso. Novorojenček se lahko okuži pri prehodu matičnega rojstnega kanala, v stiku z okuženimi ljudmi ali s stvarmi. Prav tako ne pozabite, da se sepsa pri otrocih lahko razvije kot posledica intrauterine okužbe.

Otroci s tveganjem za nastanek neonatalne sepse: t

• rojeni z dolgim ​​brezvodnim obdobjem;
• z izredno nizko telesno težo;
• s prirojenimi malformacijami in poškodbami s kršitvijo celovitosti kože;
• z intrauterino okužbo;
• s sindromom dihalne stiske in pljučnim edemom;
• s kateterizacijo centralnih in popkovnih žil;
• prisotnost preeklampsije in številnih splavov v zgodovini matere;
• prisotnost bakterijske vaginoze pri materi med nosečnostjo in porodom ter odkrivanje B hemolitičnega streptokoka;
• hitri srčni utrip zarodka in odsotnost patoloških sprememb v materinem telesu (povišana telesna temperatura, nižji krvni tlak, izguba krvi);
• prisotnost bakterijskih bolezni pri materi (pielonefritis).

Pri starejših lahko generalizirana lezija bakterijskih, virusnih ali glivičnih okužb povzroči bolezen pri otroku. Pogosti so primeri, ko lokalne žarišča okužbe povzročajo sepso.

Ta scenarij je možen s pielonefritisom, meningokokom in pljučnico, ki jo povzročajo bakterije.

Najbolj nevarni so ljudje, ki so asimptomatski nosilci patogenih mikroorganizmov. Nekatere nalezljive bolezni so lahko zapletene zaradi sepse. V tem primeru se mikrobi in toksini, ki se izločijo iz lokalnega žarišča, razširijo po telesu skozi kri. Kroženje v krvi patogenih mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov vodi v nastanek novih žarišč okužbe. Če v tem primeru ni zagotovljena ustrezna terapija, bo bolezen prešla v naslednjo obliko in privedla do polorganske insuficience in smrti. Razvoj vnetnih procesov lahko povzroči približno tri ducate mikroorganizmov. Trenutno sepse vedno pogosteje povzročajo pogojno patogene bakterije.

Klinika za sepso

Simptomi patognomonske sepse pri otrocih ne. Kot ste že opazili, ta bolezen obstaja v različnih oblikah, zato so lahko klinične manifestacije zelo različne.

Tipični simptomi sepse pri otrocih:

1. Splošno:

• Sprememba telesne temperature. Obstaja povišanje telesne temperature do febrilnih števil s povišano telesno temperaturo in mrzlico. Pri bolnikih s sepso se pojavita 2 vrsti vročice (nihanje dnevne temperature za 2 0 C) in valovitost (opažena je visoka temperatura in se po odkrivanju in drenaži okužb začne umirjati). Pri septikemiji so opazili remititivno zvišano telesno temperaturo, za septikopemijo pa so značilne valovitost. Če ima pacient dolgo sepso, se pojavi izčrpanost in telesna temperatura se zmanjša.
• Slabost in zaspanost.
• Odpor do hrane, suh in oblečen jezik, slabost, bruhanje in v nekaterih primerih driska.
• Nevropsihiatrične motnje: apatija, psihoza in zmedenost.
• Rdečica obraza se nadomesti z bledo, rumeno in zemeljsko barvo. V četrtem delu bolnikov je prisotna rumena ogrlica.
• Barva kože postane marmorna. Zaradi oslabljenega krvnega obtoka pride do razbarvanja kože.
• Na koži in sluznicah se pojavijo majhne krvavitve in gnojne lezije.

1. Poškodbe prebavil:

• Hepato-lienalni sindrom.
• Pomanjkanje peristaltičnega hrupa, ki kaže na paralitično črevesno obstrukcijo.

1. Motnje dihanja:

• Možno je povečanje števila dihalnih gibanj, tahikardije in povišanja krvnega tlaka, dihal.

1. Kaj se zgodi v primarni žarišču sepse? Že pred nastankom zapletov na mestu primarnega žarišča opazimo granulacije, ki pri dotiku začnejo krvaviti. Izcedek iz ran ima gnojen ali gnusen značaj. Tkiva okoli žarišča sepse pri otroku pridobijo bledo senco. Če gnojno-vnetni proces povzroči aerobna okužba, je lokalizacijo procesa zelo enostavno določiti. Pri anaerobni sepsi se okužba zelo hitro razširi skozi maščobno tkivo.

Zdravljenje sepse

Zdravljenje sepse pri otrocih temelji na primarni in osnovni terapiji. Ukrepi primarnega zdravljenja so namenjeni stabilizaciji bolnikovega stanja in izvajanju diagnostičnih ukrepov. Zdravite otroka z naslednjimi točkami:

• hemodinamično podporo z vazopresini in glukokortikoidi;
• rehabilitacijo vira okužbe;
• antibiotično zdravljenje z makrolidi in cefalosporini;
• dihalna podpora;
• popravek presnovnih motenj;
• izločanje endotoksinov;
• korekcija hemostaze.

Pri prvih znakih sepse pri otrocih je treba takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravljenje sepse pri otrocih se izvaja v bolnišnici, ker to resno ogroža življenje bolnika. Pri zdravljenju sepse je potrebno posvetovanje z ozkimi specialitetami in farmakologom pogosto izbrati nadaljnjo taktiko zdravljenja ter zmanjšati manifestacije in posledice sepse.

Preventivni ukrepi

V primeru poškodb s kršitvijo neoporečnosti kože, da se prepreči razvoj generalizirane gnojno-vnetne okužbe, je potrebno izvesti primarno zdravljenje rane s poznejšo lokalno ali splošno zdravljenje. Okužbe lokalne okužbe so predmet operacije.

Sepsa pri otrocih

Sepsa (zastrupitev krvi) se nanaša na hudo splošno nalezljivo patologijo, ki se pojavi pri otrocih zaradi nepopolne imunosti. Pri sepsi okužba ne more biti omejena na en organ ali del telesa z imunskimi silami, kar vodi do njegovega širjenja v kri in telesna tkiva. Kot rezultat, septikemija nastane - prisotnost patogenov v krvi in ​​septikopemije - nastanek sekundarnih infekcijskih žarišč v vseh organih in tkivih. Ponavadi se razvije kot zaplet različnih vrst nalezljivih bolezni, gnojnih poškodb kože in sluznic, včasih pa se oblikuje kot primarna bolezen.

Razlogi

Najpogosteje sepse v zgodnjem otroštvu razvijejo kot posledica aktivacije mikrobne flore - to so stafilokoki, streptokoki, E. coli, proteas in drugi patogeni. Obstajajo lahko glivične vrste sepse. Sepsa se lahko pojavi, ko mikrobi prodrejo v telo ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti ali ostrega izčrpanja imunosti, zlasti agresivnosti patogena. Najpogosteje sepsa razvije kot posledica gnojnega omfalitisa (popkovna sepza), kožnih lezij pri otrocih z gnojnimi procesi (pemfigus, pioderma), z vnetjem ušesa, vnetim grlom, pljučnico, bronhitisom, pielonefritisom itd.

Posebej nagnjeni k sepsi, otroci z nezgodo, nezreli do rojstva in hipoksija pri porodu, s kronično patologijo, ledvicami in jetri, oslabljeni zaradi pogostih prehladov.

Z močnim oslabljenim imunskim sistemom se zaščitne ovire zmanjšajo, okužba prodre iz tkiv, kjer se je začela, v kri. To stanje se imenuje bakterijemija (mikrobi v krvi). To vodi do hude zastrupitve, motenih presnovnih procesov, sedimentacije mikrobov v notranjih organih z razvojem sekundarnih gnojnih žarišč. Posledično trpi telesna teža, njena življenjska aktivnost je močno motena, kar lahko privede do odpovedi vitalnih organov.

Simptomi

Sepsa se lahko pojavi v ozadju gnojnih procesov v telesu, s kirurškimi posegi, da se oblikuje kot zaplet neprimernega zdravljenja ali samozdravljenja. Manifestacije patologije so lahko v dveh oblikah - stanje septikemije (mikrobi v krvi) in stanje septikopemije (mikrobi v sekundarnih žariščih okužbe).

Ko septikemija mikrobi prodrejo v kri in se v njej aktivno razmnožujejo, kar daje manifestacijam najmočnejše zastrupitev do šoka. To se kaže v hudem splošnem stanju ali letargiji do motenj zavesti, glavobolov, slabosti, povišane telesne temperature do kritičnih številk. V ozadju zastrupitve se močno zmanjša pritisk, moti dotok krvi v notranje organe, koža in sluznice postanejo bledo s sivim odtenkom. Pojavljajo se napenjanje v trebuhu, nestabilnost blata, driska in bruhanje. Ob zvišanju telesne temperature se lahko pojavijo konvulzije, vranica in jetra ostro narastejo, pojavlja se tahikardija s hudo kratkim sapnikom.

Pri septikopepemiji so na podlagi vseh opisanih simptomov zaznani gnojni žarišča z razvojem klinike poškodb organov - pljučnice z žarišči v pljučih, pielonefitisa z okvaro ledvic itd. Telesna temperatura v tej obliki sepse je valovita, dopolnjena s simptomi drugih bolezni. Ta oblika traja dlje in je v smislu prognoze neugodna.

Diagnoza sepse pri otroku

Diagnoza sepse je postavljena na podlagi kliničnih manifestacij z obvezno laboratorijsko potrditvijo, le če se v krvi odkrije patogen. Nujno je, da opravite splošni krvni test, pri katerem bo prišlo do levkocitoze s premikom, pospešenim ESR in znaki anemije. Izvedite krvne kulture za sterilnost z identifikacijo patogena, da pridelek vseh medijev telesa - urin, blato, gnoj. Izvajajo se rentgenski posnetki pljuč, ultrazvok ledvic, trebuha, biokemija krvi in ​​drugi indikatorji.

Zapleti

Glavne posledice sepse so razvoj slabokrvnosti in izguba telesne teže, hipotrofija in zaostalost in razvoj rasti, slabša presnova kalcija in fosforja. Najbolj nevaren in resen zaplet bo usoden, kar se pojavi pri hudi sepsi. Če se otrok izloči iz sepse, lahko vplivajo tudi notranji organi z invalidnostjo otroka.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Nobenih terapevtskih ukrepov ni mogoče izvesti sami, ampak je smrtonosno. Otroke zdravimo na intenzivni negi.

Kaj počne zdravnik

Otrok je hospitaliziran v bolnišnici, v izolirani škatli z intenzivno nego. Vsi deli oskrbe morajo biti individualizirani, sterilni in enkratni. Pomembno je, da natančno preverimo, ali je otrok vsa sluznica, da ne bi povečali mikrobiološke obremenitve telesa. Hranijo otroke s posebnimi mešanicami, po enem letu s prilagojeno prehrano glede na starost. Hrana mora biti lahka in visoko kalorična, s povečanjem količine beljakovinskih in vitaminskih sestavin. To zahteva veliko tekočine za odstranjevanje toksinov in boj proti okužbam, dehidracija v sepsi je zelo nevarna.

Zdravljenje z zdravili je uporaba dveh antibiotikov, od katerih je eden injiciran v mišico, drugi pa intravensko. Do rezultatov sajenja so to antibiotiki s širokim spektrom in nato prilagojeni za sajenje. Potek zdravljenja vsaj 2 tedna. Po končanem zdravljenju z antibiotiki se uporabljajo tudi protiglivična zdravila.

V povezavi z antibiotiki se zdravila uporabljajo za obnovo črevesne mikrobne flore in antihistaminikov, da se preprečijo negativne reakcije na zdravila.

Prepričajte se, da opravite razstrupljanje z intravenskimi infuzijami raztopin, lahko uporabite antistafilokokalno plazmo, hiperimunsko plazmo ali normalno plazmo, dokažemo zdravila za krepitev, vitamine, kalcij, zdravila za normalizacijo presnove. V hujših primerih se uporabljajo plazmafereza, čiščenje krvi iz toksinov in mikrobov ter simptomatska zdravila, kot so zdravila proti bolečinam, febrifugalna, protivnetna. Prikazano je zdravljenje žarišč okužbe na koži. Otroka opazujemo že dolgo po trpeti sepso.

Preprečevanje

Osnova preventive je popolna oskrba otrok in pravočasno zdravljenje vseh mikrobnih in glivičnih okužb. Potrebno je okrepiti imunski sistem in ohraniti zdravje celotnega telesa. Pri vseh gnojnih boleznih se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Sepsa pri otrocih. Simptomi in zdravljenje

Zaradi šibkega imunskega sistema so novorojenčki in otroci, mlajši od 3 let, še posebej nagnjeni k tako nevarni bolezni, kot je sepsa. Po statističnih podatkih je tveganje za sepso od 0,6 do 2 otroka od 1000. Med nedonošenčkom je ta številka še višja - od 30 do 70 na 1000 otrok. Številke prav tako kažejo, da je sepsa trenutno glavni vzrok smrti pri otrocih, mlajših od 3 let.

Kaj je tako nevarno sepso pri otrocih? Sepsa se pojavi zaradi vnosa bakterij iz vira okužbe v otrokovo kri. Pri ljudeh se ta bolezen imenuje - zastrupitev krvi. Rezultat zdravljenja bolezni je odvisen od številnih dejavnikov: stanja imunskega sistema, pravočasne in točne diagnoze ter seveda kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Kaj je lahko vzrok sepse?

Vzroki za to nevarno bolezen pri otroku so lahko različni. Najpogosteje so bacili stafilokokov in streptokokov. Manj pogosto, pnevmokoki ali salmonele, pa tudi drugi povzročitelji infekcij. Okužbo lahko prejmete med porodom ali po njem ali pa intrauterino.

Vzrok okužbe s sepso je lahko okužba mehkih tkiv otroka, umazana oblačila ali roke. Novorojenčka lahko dobijo okužene bacile z mlekom pri bolni materi.

Kakšni so simptomi sepse pri otrocih?

1. Ostro povečanje telesne temperature, izmenično z mrzlico. Temperatura se lahko dvigne na 38-40 stopinj, po nekaj urah pa se spusti v normalno stanje. Povišano telesno temperaturo spremlja obilno znojenje.
2. Navdušenje se izmenjuje z zaviranjem in letargijo otroka.
3. Hudi glavoboli.
4. Koža ima sivkasto rumeno barvo.
5. Impulz se dvigne z 90 na 120-150 udarcev na minuto.
6. Nizek krvni tlak.
7. Otrok pogosto diha.
8. V telesu se pojavi izpuščaj v obliki mehurjev s krvavo vsebino.
9. Rdečica beljakov oči je možna.
10. V krvi se raven ogljikovega dioksida močno poveča in raven levkocitov se zmanjša.
11. Tudi bolnik s sepso lahko izgubi težo, drisko, slabost in bruhanje.

Kako dolgo traja inkubacijska doba za sepso pri otrocih?

Bolezen je nevarna zaradi dejstva, da lahko smrtno klinično sliko s smrtnim izidom opazimo v enem dnevu. Pri akutni sepsi - nekaj dni. Kronična sepsa lahko traja več mesecev.

Diagnoza sepse pri novorojenčkih

Kljub dejstvu, da je bolezen že dolgo znana zaradi nejasnih simptomov, imajo mnogi zdravniki težave pri hitri diagnozi. Zaradi tega pogosto zamudimo dragocen čas za začetek zdravljenja. Zaradi podobnih simptomov sepse zamenjuje s pljučnico, zlatenico ali cerebralnim krvavitvami.

Praviloma, če novorojenček noče hraniti in koža postane sivkasto rumena, je smiselno sumiti na sepso. Olajša vzpostavitev natančne diagnoze prisotnosti značilnih lezij na koži otroka. Da bi vedeli, s katero boleznijo se ukvarjate, morate opraviti krvni test. Kasneje se začne zdravljenje sepse, manjša je možnost, da se otrok opomore.

Zdravljenje sepse

Sepsa pri novorojenčkih in otrocih do 3. leta starosti se zdravi s kompleksno metodo, ki temelji na poteku širokega spektra antibiotikov. Vzporedno z imenovanjem antibiotikov je treba mesto okužbe zdraviti, če gre za opeklino, gnojno rano na koži ali prasko. Opravljeno je tudi protiglivično in detoksikacijsko zdravljenje. Včasih je bolnik transfuziran.

Preprečevanje sepse pri otrocih

Kot preventivni ukrep sepse lahko priporočamo strogo upoštevanje sterilnosti pri vseh medicinskih postopkih in operacijah. Ne pozabite, da bo pravilno in pravočasno zdravljenje gnojnih bolezni rešilo otroka pred zastrupitvijo krvi.

Uporaba antibakterijskih in antiinfektivnih zdravil se lahko šteje tudi za preprečevanje sepse. Ena od teh zdravil so rektalne sveče Vitaferon. Njihova uporaba nima stranskih učinkov. Vendar pa se mora novorojenček pred uporabo posvetovati s pediatrom.

77 nasvetov za zdravje
mater in otrok

Naročite se na glasilo in po elektronski pošti dobite knjigo PDF

• Porodništvo / ginekologija (4) t
• Porodništvo / Ginekologija (32)
• Nekategorizirane (7)
• Otroške bolezni (70) t
• Živalske bolezni (59) t
• Gastroenterologija (7) t
• Bolezni (184)
• Imunologija (28) t
• Nalezljive bolezni (199)
• Zdravila (61) t
• Urologija (20)

Vprašajte kvalificiranega tehnika.

Pišite nam po telefonu + 38-067-488-20-94

Ta Politika zasebnosti ureja obdelavo in uporabo osebnih in drugih podatkov s strani zaposlenega Vitaferona (spletna stran: vitaferon.com), ki je odgovoren za osebne podatke uporabnikov, v nadaljevanju Operator.

Z posredovanjem osebnih in drugih podatkov operaterju prek spletnega mesta uporabnik potrjuje svoje soglasje za uporabo navedenih podatkov pod pogoji, določenimi v tej politiki zasebnosti.

Če se uporabnik ne strinja s pogoji te zasebnosti, je dolžan prenehati uporabljati spletno mesto.

Brezpogojno sprejetje te politike zasebnosti je začetek uporabe spletnega mesta s strani uporabnika.

1.1. Spletna stran - stran se nahaja na internetu na naslovu: vitaferon.com.

Vse izključne pravice do spletnega mesta in njegovih posameznih elementov (vključno s programsko opremo, oblikovanje) v celoti pripadajo Vitaferonu. Prenos izključnih pravic na uporabnika ni predmet te politike zasebnosti.

1.2. Uporabnik - oseba, ki uporablja spletno mesto.

1.3. Zakonodaja - veljavna zakonodaja Ruske federacije.

1.4. Osebni podatki - osebni podatki uporabnika, ki jih uporabnik predloži o sebi ob predložitvi vloge ali v postopku uporabe funkcionalnosti spletnega mesta.

1.5. Podatki - drugi podatki o uporabniku (niso vključeni v koncept osebnih podatkov).

1.6. Pošiljanje prijave - izpolnitev uporabnikovega obrazca za registracijo, ki se nahaja na spletni strani, z navedbo potrebnih informacij in njihovo pošiljanje operaterju.

1.7. Prijavni obrazec - obrazec na spletni strani, ki ga mora uporabnik izpolniti za oddajo prijave.

1.8. Storitve - storitve Vitaferona na podlagi ponudbe.

2. ZBIRANJE IN OBDELAVA OSEBNIH PODATKOV.

2.1. Izvajalec zbira in hrani le tiste osebne podatke, ki so potrebni za zagotavljanje storitev s strani operaterja in interakcijo z njim.

2.2. Osebni podatki se lahko uporabljajo za naslednje namene:

2.2.1. Zagotavljanje storitev za uporabnika, kot tudi za informativne in svetovalne namene;

2.2.2. Identifikacija uporabnika;

2.2.3. Interakcija z uporabnikom;

2.2.4. Uporabnika opozorite na prihajajoče promocije in druge dogodke;

2.2.5. Izvajanje statističnih in drugih študij;

2.2.6. Obdelava uporabniških plačil;

2.2.7. Spremljanje delovanja uporabnikov, da bi preprečili goljufije, nezakonite tarife, pranje denarja.

2.3. Operator obdeluje tudi naslednje podatke:

2.3.1. Priimek, ime in zaznamek;

2.3.2. E-poštni naslov;

2.3.3. Številka mobilnega telefona.

2.4. Uporabniku je prepovedano na spletnem mestu navesti osebne podatke tretjih oseb.

3. NAROČILO ZA OBDELAVO OSEBNIH IN DRUGIH PODATKOV.

3.1. Izvajalec se zavezuje, da bo osebne podatke uporabljal v skladu z Zveznim zakonom "O osebnih podatkih" št. 152-FZ z dne 27. julija 2006 in internimi dokumenti operaterja.

3.2. Uporabnik, ki pošilja svoje osebne podatke in (ali) druge informacije, daje soglasje za obdelavo in uporabo podatkov, ki jih je posredoval, in (ali) njegove osebne podatke z namenom kontaktne telefonske številke in (ali) kontaktnega e-poštnega naslova, ki ga določi uporabnik (približno Storitve operaterja, spremembe, organizirane promocije itd.) Neomejeno, dokler operater ne prejme pisnega obvestila po elektronski pošti o zavrnitvi prejemanja pošte. Uporabnik soglaša tudi s prenosom, z namenom izvedbe ukrepov, določenih v tej klavzuli, s strani operaterja informacij, ki jih je prejel, in (ali) njegovih osebnih podatkov tretjim osebam ob prisotnosti pogodbe, ki je bila pravilno sklenjena med operaterjem in tretjimi osebami.

3.2. V zvezi z osebnimi podatki in drugimi podatki o uporabnikih se ohrani njihova zaupnost, razen če so navedeni podatki javno dostopni.

3.3. Upravljavec ima pravico do shranjevanja osebnih podatkov in podatkov na strežnikih zunaj ozemlja Ruske federacije.

3.4. Izvajalec ima pravico do prenosa osebnih podatkov in uporabniških podatkov brez soglasja uporabnika na naslednje osebe:

3.4.1. Državnim organom, vključno s preiskovalnimi in preiskovalnimi organi, ter lokalnimi oblastmi na zahtevo;

3.4.2. Partnerji operaterja;

3.4.3. V drugih primerih, ki jih izrecno določa veljavna zakonodaja Ruske federacije.

3.5. Izvajalec ima pravico do prenosa osebnih podatkov in podatkov tretjim osebam, ki niso navedene v odstavku 3.4. teh pravil o zasebnosti v naslednjih primerih:

3.5.1. Uporabnik se je strinjal s takimi dejanji;

3.5.2. Prenos je potreben kot del uporabnikove uporabe spletnega mesta ali zagotavljanja storitev uporabniku;

3.5.3. Prenos se opravi kot del prodaje ali drugega prenosa podjetja (v celoti ali delno), vse obveznosti v skladu s pogoji te politike pa se prenesejo na prevzemnika.

3.6. Operater izvaja avtomatizirano in ročno obdelavo osebnih podatkov in podatkov.

4. SPREMEMBA OSEBNIH PODATKOV.

4.1. Uporabnik jamči, da so vsi osebni podatki relevantni in se ne nanašajo na tretje osebe.

4.2. Uporabnik lahko kadarkoli spremeni (dopolni, dopolni) osebne podatke tako, da operaterju pošlje pisno izjavo.

4.3. Uporabnik ima pravico, da kadarkoli izbriše svoje osebne podatke, za kar je dovolj, da pošlje e-poštno sporočilo z ustrezno prijavo na e-naslov: [email protected]. Podatki bodo izbrisani iz vseh elektronskih in fizičnih medijev v 3 (treh) delovnih dneh.

5. VAROVANJE OSEBNIH PODATKOV.

5.1. Izvajalec mora v skladu z zakonom ustrezno varovati osebne in druge podatke ter sprejeti potrebne in zadostne organizacijske in tehnične ukrepe za zaščito osebnih podatkov.

5.2. Med zaščitnimi ukrepi so varovanje osebnih podatkov pred nezakonitim ali nenamernim dostopom, uničenjem, spreminjanjem, blokiranjem, kopiranjem, distribucijo kot tudi iz drugih nezakonitih dejanj tretjih oseb z njimi.

6. OSEBNI PODATKI TRETJIH OSEB, KI JIH UPORABLJAJO UPORABNIKI.

6.1. Uporabnik ima pravico do vnosa podatkov tretjih oseb za poznejšo uporabo.

6.2. Uporabnik se zavezuje, da bo pridobil soglasje o osebnih podatkih, ki jih bo uporabil prek spletnega mesta.

6.3. Uporabnik ne uporablja osebnih podatkov tretjih oseb, ki jih vnese uporabnik.

6.4. Izvajalec se zavezuje, da bo sprejel potrebne ukrepe za zagotovitev varnosti osebnih podatkov tretjih oseb, ki jih vnese uporabnik.

7. DRUGE DOLOČBE.

7.1. Za to politiko zasebnosti in odnos med uporabnikom in operaterjem, ki izhaja iz uporabe politike zasebnosti, velja zakonodaja Ruske federacije.

7.2. Vsi morebitni spori, ki izhajajo iz te pogodbe, se rešujejo v skladu z veljavno zakonodajo na kraju registracije operaterja. Pred odhodom na sodišče mora uporabnik upoštevati obvezni predkazenski postopek in pisno poslati ustrezno terjatev upravljavcu. Rok za odgovor na zahtevek je 7 (sedem) delovnih dni.

7.3. Če se iz enega ali drugega razloga ena ali več določil iz pravilnika o zasebnosti šteje za neveljavno ali neizvršljivo, to ne bo vplivalo na veljavnost ali veljavnost preostalih določb iz pravilnika o zasebnosti.

7.4. Izvajalec ima pravico, da spremeni politiko zasebnosti kadar koli, v celoti ali delno, enostransko, brez predhodnega dogovora z uporabnikom. Vse spremembe začnejo veljati dan po objavi na spletnem mestu.

7.5. Uporabnik se obvezuje, da bo spremljal spremembe pravilnika o zasebnosti, tako da bo prebral trenutno izdajo.

Novorojenček sepsa

Sepsa novorojenčkov je generalizirana gnojno-septična okužba, za katero je značilna prisotnost primarnega žarišča in cirkulacija okužbe v krvi. Sepsa novorojenčkov se kaže v znakih infekcijske toksikoze (temperaturna reakcija, letargija, dispepsija, zemeljska barva kože) in nastanek gnojnih metastatskih žarišč v različnih organih (možganske membrane, pljuča, kosti, jetra itd.). Diagnoza sepse pri novorojenčkih je ugotovljena na podlagi kliničnih meril in izbire patogena med bakteriološko kulturo krvi. Zdravljenje neonatalne sepse vključuje sistemsko antibiotično zdravljenje, rehabilitacijo primarnih in metastatskih gnojnih žarišč ter sindromsko terapijo.

Novorojenček sepsa

Sepsa novorojenčkov je pogost nalezljiv proces, ki ga povzroča zaužitje pogojno patogene in piogene mikroflore iz lokalnih žarišč v krvni obtok in spremljajo hude sistemske manifestacije. Po podatkih tuje pediatrije je pogostnost neonatalne sepse 0,1-0,8%; pri nedonošenčkih in otrocih s perinatalno patologijo, ki so v intenzivni negi - 14%. Neonatalna smrtnost zaradi sepse novorojenčkov je visoka in stabilna - približno 30-40%. Razvoj sepse spodbuja z nezadostnim oblikovanjem mejnih mehanizmov in imunosti pri novorojenčkih, mejnih pogojih neonatalnega obdobja, patološkim perinatalnim obdobjem, kompleksnostjo zgodnje diagnoze septičnih stanj.

Vzroki sepse novorojenčka

Trenutno je prevladujoče mesto (okoli 50%) med povzročitelji neonatalne sepse, ki pripada gram-pozitivni flori (predvsem stafilokoki, hemolitični streptokoki skupini A). Gram-negativna mikroflora se odkrije manj pogosto (do 40% primerov) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela itd.); pri 10% etioloških dejavnikov so mešana flora (pogosto povezava stafilokoka s glivicami Candida).

Vhodna vrata okužbe so lahko koža in sluznice, popkovna rana, prebavni trakt, sečila. Primarna žarišča okužbe, ki vodijo v razvoj neonatalne sepse, so pogosteje omfalitis, pioderma, konjunktivitis, otitis, faringitis, bronhitis, okužbe sečil, enteritis, disbakterioza itd. okužbe, intrakranialne porodne poškodbe; bivanje v ICU dolgo časa na mehanskem prezračevanju; prejemanje parenteralne prehrane, infuzijske in transfuzijske terapije; po kateterizaciji popkovne in osrednje vene, kirurške posege v prvih dneh življenja.

Na strani matere so bakterijska vaginoza, kolpitis in endometrit dejavniki, ki prispevajo k bakterijski kontaminaciji novorojenčka. Zelo pomembna je stopnja in narava imunosupresije pri novorojenčku, ki je lahko povezana s podhranjenostjo ali zdravili za nosečnice, dedno imunsko pomanjkljivostjo ali okužbo s HIV. V nekaterih primerih vzrok izbruhov neonatalne sepse postane neupoštevanje sanitarnega režima v porodniških ali pediatričnih oddelkih.

Klasifikacija sepse novorojenčkov

V času razvoja se razlikuje intrauterina in postnatalna (zgodnja neonatalna in pozna neonatalna) sepza novorojenčkov. Intrauterina sepsa kaže na predporodno ali intrapartalno okužbo zarodka; istočasno se primarni gnojno-septični fokus nahaja zunaj telesa otroka (najpogosteje v njeni vlogi so posteljica, horion, horioamnionitis itd.). V primeru postnatalne sepse se primarni gnojno-vnetni fokus vedno nahaja v telesu samega novorojenčka.

Zgodnja neonatalna sepsa novorojenčkov se razvije v prvih 4 dneh otrokovega življenja. Klinični potek bolezni je običajno fulminanten, s hitrim razvojem več organskih odpovedi, s smrtnim izidom v 5 do 20% primerov. Pozno neonatalno sepso novorojenčkov se manifestira 5. dan in kasneje. Zanj je značilno počasi progresivno gibanje, pojav sekundarnih septičnih žarišč, 5-10% smrtnosti.

Potek neonatalne sepse je lahko fulminanten (3-7 dni), akuten (do 4-8 tednov), subakuten (do 1,5-3 meseca), podaljšan (več kot 3 mesece). Upoštevajoč lokalizacijo primarnega septičnega žarišča in vhodnih vrat, so: popkovno, dermalno, pljučno, rinofaringealno, otogeno, rinokonjunktivno, črevesno, urogensko, kateterizacijsko in druge vrste neonatalne sepse. Sepsa novorojenčkov se lahko pojavi v obliki septikemije ali septikopemije.

Simptomi sepse novorojenčkov

Septikemija ali sepsa novorojenčkov brez metastaz se običajno razvije v ozadju predhodnega vlažnega popka, konjunktivitisa, pustularnega izpuščaja, pleničnega izpuščaja, stomatitisa. Prekursorji sepse novorojenčkov so lahko letargija ali anksioznost, izguba apetita, pogoste pogoste regurgitacije, slabo povečanje telesne mase. Med višino se razvije temperaturna reakcija (hiper ali hipotermija), edematozni sindrom ali ekscikoza, hipotrofija. Značilen znak sepse pri novorojenčkih je umazano siv (zemeljski) ton kože, rumenkost, marmoriranje kože in izpuščaj.

Zaradi toksičnih poškodb različnih organov pojavijo hepatosplenomegalija, pnevmopatije (tahipneja, cianoza), kardiomiopatijo (tahikardija ali bradikardija, hipotenzija), nevralgije, urinske sindrom (oligurija, anurijo, OPN), hemoragičnega sindroma, adrenalna insuficienca. Najpogosteje je septikemija otežena z dodajanjem pljučnice, ki deluje kot neodvisna bolezen.

Za septikopemijo ali sepso pri novorojenčkih z gnojnimi metastazami je značilno, da se v ozadju zastrupitve pojavijo sekundarne žarišča izločanja v meningih, pljučih, kosteh, jetrih in drugih organih. Najpogosteje se septikopemija pojavi z razvojem gnojnega meningitisa, abscesne pljučnice, osteomielitisa; manj pogosto pri nastajanju abscesa jeter, gnojnega artritisa, panophtalmitisa, mediastinitisa, flegmona želodca ali črevesja.

V obdobju okrevanja se pojavi sanacija pemičnih žarišč, pogrezanje toksikoze in postopna obnova okvarjenih funkcij.

Fulminantna oblika neonatalne sepse se pojavi z razvojem septičnega šoka: hitro poslabšanje otrokovega stanja, zmanjšanje telesne temperature, bradikardija, krvavitve, pljučni edem in akutna odpoved ledvic. Usodni izid s fulminantno sepso pri novorojenčkih se pojavi v 3-5 dneh.

Diagnoza neonatalne sepse

Diagnozo sepse pri novorojenčku lahko sumi neonatolog ali pediater na podlagi vročine, ki traja več kot 3 dni, ali progresivne hipotermije; hiperleukocitoza, izmenična levkopenija; povišane koncentracije označevalcev okužbe v krvi (CRP, interlevkin-8, prokalcitonin).

Dejstvo o bakterijemiji pri neonatalni sepsi potrjuje krvna kultura za sterilnost. Pomembno je identificirati primarni gnojni fokus in metastatske žarišča, mikrobiološko preiskavo odvajanja iz njih (bakteriološko preiskavo brisa konjunktive, urin za mikrofloro, strganje / izločanje iz kože na mikrofloro, razmaz iz žrela, iztrebke za dysbacteriosis itd.).

Diferencialna diagnoza neonatalne sepse izvedemo z lokaliziranih Pyo-vnetnih bolezni (pljučnica, mediastinitis, peritonitis, meningitisa, enterokolitis), generalizirane virusne okužbe (cytomegaly, herpesa, okužba enterovirus) in glivičnih okužb (kandidoze aspergiloza), in drugi. V ta namen dodatne laboratorijske metode - PCR, ELISA, mikroskopija.

Zdravljenje sepse novorojenčkov

Terapija sepse novorojenčkov poteka istočasno v več smereh in vključuje sanacijo septičnih in piemičnih žarišč, zatiranje kroženja patogena v krvi, korekcijo oslabljenih funkcij.

Osnova za etiološko zdravljenje neonatalne sepse je zdravljenje z antibiotiki: empirična kombinacija za razjasnitev narave mikroflore) in je usmerjena po prejemu antibiograma. Antimikrobna zdravila se dajejo intravensko, v maksimalnih starostnih odmerkih 10-15 dni, sledi pa jim sprememba. Najpogosteje se v klinični praksi za zdravljenje neonatalne sepse uporabljajo cefalosporini, aminoglikozidi, aminopenicilini, karbapenemi itd. V različnih kombinacijah.

Za lokalno zdravljenje gnojnih žarišč se odpirajo vre in abscesi, ligacija z antibakterijskimi in encimskimi pripravki; imenovan UHF, mikrovalovna, elektroforeza.

Patogenetska terapija neonatalne sepse vključuje imunokorporacijo (plazmaferezo, hemosorbacijo, dajanje imunoglobulinov), detoksikacijsko terapijo (intravensko infuzijo glukoza-slanih raztopin in svežo zamrznjeno plazmo), ustrezno kisikovo terapijo, itd. V neonatalni sepsi se spremlja stanje vitalnih pretočnih enot., HR, EKG, CBS in sestava plina v krvi, biokemični parametri (krvni sladkor, kreatinin, elektroliti), hematokrit.

V akutnem obdobju sepse je priporočljivo, da novorojenčki ostanejo v inkubatorju, krmi za materino mleko in jih je treba skrbno skrbeti. V obdobju okrevanja gimnastika, masaža, terapevtske kopeli so povezane z zdravljenjem.

Prognoza in preprečevanje neonatalne sepse

Prognoza neonatalne sepse je resna: umrljivost se giblje med 30–40% do 60% pri zelo prezgodnjih dojenčkih. V odkritih otrocih se lahko v ločenem obdobju pojavijo pogoste akutne virusne okužbe dihal, pielonefritis, anemija in perinatalna encefalopatija.

Preprečevanje neonatalne sepse vključuje identifikacijo in sanacijo okužb urogenitalnega področja pri nosečnicah, upoštevanje protiepidemičnih ukrepov s strani medicinskega osebja porodniških domov in novorojenčkov, skrbno higiensko nego novorojenčka in naravno hranjenje. Čas cepljenja novorojenčkov s sepso proti tuberkulozi in proti hepatitisu B, ki se izvaja v prvih dneh življenja, se rešuje individualno.

Simptomi in zdravljenje sepse pri majhnih otrocih

Priljubljeno ime »zastrupitev s krvjo« natančno izraža bistvo zastrupitve celotnega telesa z razpadajočimi tkivi, mikrobi, njihovimi toksini. Če se pri otrocih razvije sepsa, stanje mladih pacientov vzbuja veliko skrb zdravnikom in staršem. Okužba s krvnim obtokom se širi po vsem telesu. Umrljivost otrok brez sorodnih bolezni je od 2 do 10%, sorodne bolezni - od 10 do 35% (medicinski viri navajajo različne podatke). Smrt najpogosteje opazimo v stanju septičnega šoka.

Trovanje krvi - sistemska vnetna bolezen

Beseda "sepsa" v grščini pomeni "gnitje", "razpadanje". Postopek skoraj vedno spremlja povišana telesna temperatura, respiratorna odpoved, disfunkcija kardiovaskularnega sistema in drugih organov. Sepsa pri nedonošenčkih se razvije zaradi šibkosti in nepopolnosti imunskega sistema, različni postopki pa se izvajajo s pomočjo kateterjev v enotah intenzivne nege. Nezrela imunost otroka ne more v celoti obravnavati nešteto bakterij, virusov, mikroskopskih gliv in parazitov.

Najpogostejše okužbe, ki lahko povzročijo sepso, so:

• respiratorni sincicijski virus;
• listeria (bakterije v obliki palice);
• virus herpes simplex;
• glive rodu Candida;
• E. coli;
• citomegalovirus;
• streptokoki;
• meningokoka;
• salmonela;
• pnevmokoki.

Povečajte tveganje za sepso pri novorojenčkih zapletov nosečnosti: vročina pri materi med porodom, okužba v maternici ali posteljici. Tudi pri visokem tveganju so otroci, ki se zdravijo v bolnišnici. Okužbe v telesu zarodka prodrejo med nosečnostjo; v kri novorojenčka - iz materinskega genitalnega trakta med porodom, po rojstvu - med stikom otroka z bolniki ali drugimi predmeti.

Povečajte tveganje za razvoj sepse pri majhnih otrocih:

• prirojene srčne bolezni, endokarditis;
• predčasna porod (do 37 tednov);
• okužbe ušesa, dihalnega trakta;
• zdravila, ki zmanjšujejo imunost;
• velike površinske opekline;
• starost manj kot 3 mesece;
• šibek imunski sistem;
• več poškodb;
• motnje urina;
• motnje vranice.

Sepsa se pogosto pojavi kot resen zaplet rdečke, hemofilne okužbe in drugih otroških bolezni. Mikrobi in toksini iz vira vnetja se širijo s krvjo, krožijo po telesu in ustvarjajo nove infekcijske žarišča. Najhujša oblika sepse vodi do pomembnih obtočnih motenj in postopnega neuspeha vitalnih organov.

Vzroki in znaki sepse

Nenadzorovano širjenje bakterijske, glivične ali virusne okužbe v telesu je nevarno v vsaki starosti. Morda razvoj sepse kot posledica lokalnega vnetnega procesa, ki ga sprožijo mikrobi, virusi in glive. Najpogosteje bakterijska pljučnica in pielonefritis, meningokokna okužba vodijo do te različice. Med dejavniki tveganja zdravniki imenujejo zgodnje otroštvo, imunske motnje.

• šibkost;
• povečana hitrost dihanja;
• kašelj pri vnetju pljuč;
• bolečine v hrbtu s pielonefritisom;
• vročina s temperaturo nad 38,3 ° C;
• povečan srčni utrip do 90-100 utripov na minuto;
• motilost prebavil s slabostjo in bruhanjem;
• zmanjšanje telesne temperature pod 36 ° C, postopen razvoj septičnega šoka.

Okužba s sepso prizadene glavne organe, kožo in sluznico, mehko tkivo, kroži biološke tekočine. Vnetni proces v telesu se zelo hitro širi. Telo se začne prilagajati negativnim procesom: spremembam krvnega tlaka, stopnji dihanja. Ko procesi, ki se pojavijo, ne morejo nadomestiti motenj, se proizvodi presnove ne odstranijo. Tkiva trpijo zaradi hipoksije ali pomanjkanja kisika, krvni strdki se tvorijo v majhnih krvnih žilah. Brez zdravstvene oskrbe bolnik v tem stanju ne bo preživel.

Simptomi sepse pri otroku

Znaki sistemske vnetne reakcije na okužbo v krvnem obtoku lahko vključujejo spremembo srčnega utripa, težave z dihanjem ali ustavitev (apnejo). Bolni otroci in majhni otroci zavračajo hrano. Pojav sepse je v veliki meri odvisen od vrste mikroorganizmov, ki povzročajo okužbo. Najpogostejši simptom je zvišana telesna temperatura, čeprav se v nekaterih primerih pojavi hipotermija. Okužbo krvi pogosto spremlja povečanje srčnega utripa, pojav kožnega izpuščaja.

Simptomi sepse pri majhnih otrocih:

• zvišana telesna temperatura nad 38,3 ° C;
• pomanjkanje apetita, bruhanje;
• zmanjšanje količine urina;
• razdražljivost, šibkost, zaspanost, zaspanost;
• koža postane bleda, pikasta, rumena, modrikasta;
• povečanje srčne frekvence (zgodnja sepsa);
• počasen srčni utrip (pozna sepsa, septični šok);
• povečanje respiratorne hitrosti, zastoj dihanja za več kot 10 sekund (apneja).

Če se zgoraj navedeni simptomi pojavijo, je treba poiskati zdravniško pomoč. Zdravniki predpisujejo posebno zdravljenje sepse pri otrocih, pri čemer upoštevajo rezultate testov, starost in splošno zdravje, zgodovino bolezni. Za potrditev diagnoze se opravijo bakteriološke in druge študije.

Diagnoza sepse pri otroku

Ko se v laboratoriju pojavijo simptomi sepse, se opravi mikrobiološka kultura krvi, analiza urina. Analiziramo kulturo tekočine iz epruvet, ki se uporabljajo za dajanje zdravila ali drenažo. Zdravniki v nekaterih primerih predpišejo hrbtenično punkcijo, rentgenske žarke malim bolnikom. Diagnostične težave so različni simptomi, neobičajni znaki sepse pri otrocih v zgodnjem otroštvu.

Laboratorijski testi imajo ključno vlogo pri potrditvi ali izključitvi diagnoze. Za določitev, katere bakterije krožijo v telesu, se opravijo preiskave krvi. Vzorec urina dobimo s sterilnim katetrom, ki ga vstavimo v otrokov mehur skozi sečnico. Poleg tega predpišejo teste, da vidite, kako deluje ledvica in jetra. Če ima otrok kakšne medicinske cevi, katetre ali ranžirne sisteme, potem vsebujejo tekočine tudi različne mikrobe. Vzorec cerebrospinalne tekočine je kultiviran za prepoznavanje meningitisa, okužb možganske sluznice. Za preverjanje diagnoze pljučnice se opravi rentgenska slika prsnega koša.

Antibiotska terapija

Praviloma zdravniki začnejo z antibiotiki za otroka, še preden je diagnoza potrjena z laboratorijskimi testi. Protimikrobna sredstva so izbrana glede na vrsto najverjetnejšega patogena. Pri pediatrični sepsi nejasne etiologije se za antibiotično zdravljenje uporabljajo zdravila, ki delujejo na najpogostejše patogene.

Antibakterijska zdravila za zdravljenje sepse pri novorojenčku in dojenčku do leta: t

• amoksicilin + klavulanat;
• ampicilin + sulbaktam;
• klindamicin;
• ceftriakson;
• vankomicin;
• gentamicin;
• cefotaksim.

Zdravilo "Ampicillin + Sulbactam" je aktivno proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. Dodelite zdravilo za bakterijsko okužbo prebavil, žolčevodov, zgornjih dihal, dihal, urogenitalnih sistemov, kosti in sklepov, mehkih tkiv, kože.

Vankomicin je antibiotik z baktericidnim učinkom. Aktivna je proti stafilokoknim in streptokoknim bakterijam, vključno s mikroorganizmi, ki so odporni na penicilin. Ni primerno za boj proti glivam, virusom in protozoam. Uporablja se za zdravljenje sepse, meningitisa, pljučnice, okužb kože in mehkih tkiv z neučinkovitostjo ali intoleranco za penicilinske in cefalosporinske antibiotike.

Celovito zdravljenje pediatrične sepse

Glavna zdravila za sistemski vnetni odziv so antibiotiki širokega spektra, antimikotiki in protivirusna zdravila. Sodoben pristop k zdravljenju sepse pri otroku vključuje tudi uporabo kortikosteroidov, imunskih zdravil. Uporablja se predvsem infuzijska terapija - kapalno zdravilo in fiziološka raztopina. Za ohranitev imunskega sistema se imunoglobulini injicirajo intravensko.

Antimikotiki za zdravljenje sepse: t

• flukonazol (diflukan);
• amfotericin;
• kaspofungin;
• posakonazol;
• vorikonazol;
• Itrakonazol.

Kortikosteroidi imajo protivnetne lastnosti, ki so koristne pri obnavljanju presnove. Takšna zdravila lahko spremenijo imunski odziv telesa. Metilprednizolon, deksametazon se uporablja pri pediatrični sepsi.

Zdravljenje sistemskega vnetnega sindroma, sepse in septičnega šoka se nujno izvaja v enoti za intenzivno nego v bolnišnici. Poleg antibiotikov, imunomodulatornih in drugih zdravil se uporablja detoksikacija, splošna terapija za krepitev. Če obstaja taka potreba, potem se izvaja antiseptično zdravljenje ran in opeklin, drenaža, kirurška odstranitev mrtvega tkiva. V nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi.

Pomembno vlogo v kompleksni terapiji ima prehrana s prevlado beljakovin nad ogljikovimi hidrati. Priporočljivo je, da bolni otroci dobijo okusno, visoko kalorično in raznoliko hrano z dovoljenjem zdravnikov vsake 3 ure. Če je potrebno, uporabite delno ali popolno parenteralno hranjenje. Za dojenčke prvega leta življenja je prednostna naloga dojenje.

Vsaka oblika sepse pri majhnih otrocih zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje za popolno in uspešno obnovo zdravja bolnikov. Ko se glavne in najresnejše klinične manifestacije sepse umirijo, je dovoljena previdna uporaba terapevtske masaže in vodnih vaj.

Sepsa pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sepsa je posebna vrsta telesne reakcije, faza splošne infekcijske bolezni telesa, ki jo povzroča neprekinjen ali občasen pretok patogenov v krvni obtok iz obstoječega očitnega ali prikritega gnojnega vnetja s spremenjeno reaktivnostjo telesa in zmanjšano splošno in lokalno naravno odpornostjo.

Aktivatorji septični postopki vključujejo: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus in druge začetna žarišča sepse lahko okužene rane, gnojni procese v koži in podkožnega tkiva okuženi s noric mehurčkov, piki insektov, ulceroznega procesov v sluznici ustne membrane. usta, gnojni tonzili, obstruktivni absces, gnojna vnetja žlez slinavk, gnojni otitis, abscesna pljučnica, gnojna popkovna rana (pri novorojenčkih). Včasih lezije ni mogoče zaznati. Okužba se lahko pojavi intrauterino. Potek sepse je odvisen od reaktivnosti bolnika, vrste in virulence mikrobov, lokalizacije gnojnih žarišč, alergičnega razpoloženja organizma. Pri otrocih pod 85% sepse pride v prvi polovici leta, predvsem v prvih 3 mesecih življenja. Posebnost poteka sepse v zgodnjem otroštvu je prevlada skupnih simptomov.

Glede na klinično-anatomsko sliko sepse lahko ločimo dve obliki: septikemija (sepsa z ostro prevlado toksikoze brez metastaz), predvsem pri nedonošenčkih in novorojenčkih v prvih tednih življenja in septikopemije (sepsa s številnimi hematogeni metastatskimi gnojnimi žarišči z manj izrazitimi toksičnimi manifestacijami).

Pogosti glavni simptomi sepse:

večinoma periodični, nepravilni temperaturni dvigi (menjava toplote s hladno s obdobji subfebrilnosti, redko normalna temperatura), pogosto znojenje;

pojavi zastrupitve (izguba apetita, slabost ali anoreksija, poslabšanje spanja);

sprememba barve kože (bleda, siva, zemeljska), pogosto akrocijanoza ali cianoza nasolabialnega trikotnika, pogosto kožni izpuščaj, pogosto hemoragični, suhi jezik;

povečana mehka vranica.

Pupčasta sepsa. Obstajata dve različici poteka popkovne sepse. V prvi različici gre za postopen razvoj z valovito šibko potezo simptomov (menjavanje obdobij poslabšanja in izboljšanja).

Zgodnji simptomi so:

anoreksija, ustavitev ali nezadostno povečanje telesne mase (v 2. tednu življenja);

od 3. tedna bolj izraziti pojavi bolezni: regurgitacija, bruhanje, nestabilna blata, izguba telesne mase;

povišane (visoke, nizke stopnje) temperature. Pri 20% bolnikov s popkovno sepso normalno in subnormalno temperaturo z nepravilnim vzorcem krivulje;

sivo-rumena barva kože z pustuloznimi in hemoragičnimi izpuščaji;

hitro plitko dihanje, pogosto žariščna ali intersticijska pljučnica z dispnejo in cianozo;

znižanje krvnega tlaka (zlasti minimalnega), povečanje srčnega utripa;

povečane jetra in vranica;

spremembe v krvi v obliki zmerne levkocitoze z nevtrofilijo, manj levkopenije;

majhna albuminurija, pyuria, mikrohematuria;

slab spanec, nemir, včasih krči;

slabo celjenje popkovne rane z gnojnim, krvavimi izločki, koža okoli popka z izrazito vensko mrežo, ki ni hiperemična, infiltrirana, ni vedno otekla;

včasih otekanje in rahla napetost trebušne stene.

Druga varianta popkovne sepse (manj pogosto) se pojavlja v obliki akutnega hudega procesa z visoko temperaturo, številnimi metastatskimi gnojnimi žarišči, anemijo in visoko levkocitozo.

Najpomembnejše je razlikovanje med popkovno sepso in infektivno-toksičnimi boleznimi (zaradi epidemioloških in terapevtskih razlogov). Glavne razlike pri nalezljivih strupenih boleznih:

izrazito izraženi dispeptični simptomi;

dehidracija in toksikoza;

normalna ali rahlo povišana temperatura;

Otogena sepsa. Gre za resen zaplet gnojnega otitisa, katerega patogeni so lahko stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki in drugi mikrobi, gnojni otitis pa je lahko primarna bolezen ali predstavlja metastatski fokus.

povišana temperatura vztrajne ali nenormalne narave z anksioznostjo;

pogosto bolečina in infiltracija v posteriorni delitvi mastoidnega procesa;

prisotnost bolečega vrvice vzdolž vratne žile (znak limfangitisa tega območja);

rahel otrdel vrat;

pogosto majhna ikterična koža, znoj;

hitri impulz šibkega polnjenja;

povečane jetra in vranica.

Zdravljenje sepse v bolnišnici mora biti celovito in mora vključevati antibiotično zdravljenje, boj proti toksikozi (v začetni fazi), učinek na makroorganizem in rehabilitacijo gnojnih žarišč (primarno in sekundarno): t

usmerjeno antibiotično zdravljenje. Zaradi prevalence stafilokokov v etiologiji sepse, pred določitvijo občutljivosti na antibiotike, je prikazana uporaba oleandomicina, eritromicina, oletetrina (sigmacin), polsintetičnih penicilinov - meticilina, oksacilina kot antibiotikov, ki delujejo proti stafilokokom. Pri kolibakilarni sepsi dajemo neomicin (micerol, kolimicin). Kombinacija antibiotikov zahteva pravilno uporabo (penicilin s streptomicinom ali monomicinom. Tetraciklin z levomycetinom, streptomicin z levomycetinom). Dnevni odmerek je treba dajati v 3-4 odmerkih (neomicin v dveh odmerkih), po 7-10 dneh, antibiotike zamenjati z drugimi, predpisati nistatin. Potreben je individualen pristop do trajanja zdravljenja (najvišji, starostni odmerki);

v primeru toksikoze dajemo intravensko plazmo (10-15 ml na 1 kg telesne mase), 5% raztopino glukoze, fiziološko raztopino in Ringerjevo raztopino (glejte dehidracijo);

stimulativno terapijo. Transfuzije krvi v višini 5-8 ml na 1 kg teže. Ponavljajoče dajanje gama globulina, 3 ml vsak drugi dan (izmenično z dajanjem v plazmi), pentoksil, natrijevo nukleinsko kislino, dibazol (1 mg enkrat na dan do 10 dni), vitamin B12;

zdravljenje z vitamini A, C, kompleks B;

kardiotonična sredstva po indikacijah;

lokalno zdravljenje gnojnih žarišč;

zračenje, terapija s kisikom, dobra prehrana, higienski režim.

Akutni hematogeni osteomielitis. Akutno gnojno vnetje kostnega mozga s sočasno poškodbo kompaktne in gobaste kostne snovi (osteitis) in periosta (periostitis). Je oblika sepse (septikopemije) z metastazami v kostnem mozgu. Najpogostejši patogen je stafilokok, manj pa streptokok in drugi mikrobi. Najbolj prizadeta starost je od 5 do 15 let. Manj pogosto se bolezen pojavi pri otrocih v prvih mesecih in tednih življenja. Patogeneza ni jasno razumljena, namesto vaskularno-embolične teorije pa je nedavno napredovala teorija avtoinfekcije v senzibiliziranem organizmu. Klinična slika je raznolika.

Obstajajo 3 glavne oblike: strupena (adinamična), najpogostejša septikopiemična (s hudim potekom) in lokalna oblika (z rahlim potekom). Običajno je prizadeta ena kost, le v 20% je zabeleženih več kostnih lezij. Najbolj vaskularizirani del (najbolj intenzivna rast) je mesto (primarna lezija) mikrobne sedimentacije: spodnja metafiza stegnenice, zgornja metafiza golenice in rame; nižja metafiza golenice, manj pogosto cevaste kosti in ploske kosti.

Značilnosti hematogenega osteomielitisa pri otrocih novega obdobja:

pretežno epifiznega osteomielitisa;

pogoste večkratne lezije;

izrazita splošna reakcija;

hitro napredovanje vnetnega procesa z obsežnimi destruktivnimi spremembami.

nenadno akutno vročino v prvih dneh, pozneje izmenično s temperaturo vmesnega intervala, pogosto mrzlico;

splošni nalezljivi simptomi: anksioznost, anoreksija, dispeptični simptomi, strupena oblika adinamije, zatemnjena zavest, konvulzije;

bledo siva suha koža, včasih z ikterično barvo, suhe sluznice, včasih hemoragični izpuščaj;

zvoki pridušenega srca, hitri utrip, kratka sapa;

lokalni edem in infiltracija tkiva (po 1-2 dneh), lokalna huda bolečina 2. dan. Pri majhnih otrocih splošna anksioznost z občutljivostjo prizadete okončine, jok med premikanjem, povijanje (bolečina mora biti določena s palpacijo), pojav razširjene venske mreže in povečanje lokalne temperature kože v območju prizadete kosti, hiperemija kože, globoka fluktuacija (podkožni absces ali medmišična flegmon) ;

boleče kontrakture in izliv v sklepu z epifiznim osteomielitisom; prisilni položaj okončine, močno omejeni in boleči gibi okončine (v strupeni obliki, lahko pride do otrokove smrti, preden se odkrijejo očitne spremembe v kosti);

levkocitoza v krvi z ostrim premikom v levo, strupena zrnatost nevtrofilcev, pospešena ROE; pogosto pozitivna krvna kultura (v prvih dneh);

rentgenske slike kažejo mehke spremembe v kosti ne prej kot 3-5. dan. Samo do desetega dne so vidni lepe žarnice razsvetljenja.

z revmatizmom s porazom več sklepov. Nestanovitnost bolečine in njeno lokalizacijo v samem sklepu (v mehkih tkivih sklepa) in ne blizu sklepa govorita o revmatizmu, hitri učinkovitosti zdravljenja s salicilatom in piramidonom;

z postinfektivnim artritisom (gripa itd.). Razlika je v tem, da je največja bolečina pri artritisu v sklepu in ne v okončini in ni resnih splošnih pojavov;

s skorbutom, z Meller-Barlovovo boleznijo. Pri teh boleznih so opazili tudi zvišano telesno temperaturo, boleče otekanje okončin in subperiostalne krvavitve. Pri skorbutu in Barlovovi bolezni opazimo simetrične lezije okončin, odsotnost spontane bolečine, krvavitev dlesni, kožne izpuščaje v obliki manjših krvavitev in oster napredek po 1-2 dneh pod vplivom velikih odmerkov askorbinske kisline.

Prognoza je odvisna od oblike bolezni in datuma začetka posebnega zdravljenja.

Zdravljenje

Prevoz v ležečem položaju s prometno imobilizacijo. V bolnišnici:

zdravljenje z antibiotiki. Zaradi prevalence stafilokokov, eritromicina, oleandomicina, oletetrina (sigmamicina) so prikazani polsintetični penicilini (meticilin, oksacilin) ​​(dokler niso doseženi rezultati antibiograma). Zdravljenje je dolgo, vsaj 3 tedne. Za preprečevanje kandidoze je treba predpisati nistatin. Ko streptokokna etiologija osteomijelitisa penicilin v velikih odmerkih - do 10 000 000 IU na dan;

vitamini A, B, Br, B12, C, P;

stimulativna terapija: ponavljajoče se hematransfuzije, injekcije gama globulina;

kardiotoniki po indikacijah (vsa navedena sredstva v starostnih odmerkih);

odpiranje medmišične flegmone, podkožni absces, imobilizacija prizadete okončine.