Pregled proučevanja srčne scintigrafije, indikacij in kontraindikacij zanj

Iz tega članka se boste naučili: kaj je scintigrafija miokarda, glede na to, katere indikacije se izvaja, in kdaj je kontraindicirana. Priprava, izvedba in morebitni zapleti tega pregleda.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Sintigrafija miokarda (skrajšano CM) se nanaša na slikovne metode srca, ki za pridobitev slike uporabljajo majhno količino radioaktivne snovi. Druga imena CM - srcna scintigrafija, perfuzijsko skeniranje miokarda.

Ta pregled je ena izmed najučinkovitejših metod za določanje oskrbe s krvjo (perfuzija) in sposobnost preživetja srčne mišice, ki omogoča, da se oceni tako v mirovanju kot pod obremenitvijo (fizično ali zdravilno). Metoda je zelo pogosta v Združenih državah in evropskih državah, vendar se redko uporablja v državah nekdanje ZSSR, kjer je redka CM povezana s pomanjkanjem sodobne opreme in visokimi stroški raziskave.

Bistvo miokardne scintigrafije

Za perfuzijsko skeniranje srca se radionuklidi vbrizgajo v človeško telo - snovi, ki oddajajo gama žarke (eno od vrst sevanja).

Kliknite na sliko za povečavo

Obstaja več vrst radionuklidov. Za scintigrafijo srca se uporabljajo tisti, ki se kopičijo v srčni mišici. Ker radionuklidi vstopajo v srce skozi krvne žile, se kopičijo v tistih delih miokarda, ki so dobro oskrbljeni s krvjo. V skladu s tem se območja srčne mišice s slabo oskrbo s krvjo zaradi zoženja ali prekrivanja koronarnih arterij ne kopičijo radionuklidov. To vodi do dejstva, da bo miokard z dobro cirkulacijo krvi oddaja več gama žarkov, in območje z slabo - manj.

Gama žarki - ena od vrst sevanja, ki se lahko zazna s posebno napravo - gama kamero. Nato jih gama kamera spremeni v električne signale, ki se pošljejo računalniku, kar daje barvno sliko srca. V nastali sliki so področja miokarda z različnimi akumulacijami radionuklidov prikazana v različnih barvah.

Indikacije in kontraindikacije za perfuzijsko skeniranje srca

Sintigrafija miokarda se najpogosteje izvaja po naslednjih indikacijah:

1. Diagnoza koronarne bolezni srca in drugih bolezni srca.
2. Identifikacija lokalizacije in ocene stopnje bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno boleznijo srca.
3. Določanje prognoze pri bolnikih s tveganjem za miokardni infarkt.
4. Ocena preživetja miokarda na območju z delno okvarjeno oskrbo s krvjo, da se obravnava vprašanje upravičenosti revaskularizacije (kirurško zdravljenje, namenjeno ponovni vzpostavitvi normalne oskrbe krvi v srčni mišici).
5. Pregled srca po revaskularizaciji.

Perfuzijsko skeniranje srca se ne izvaja pri nosečnicah in ljudeh, ki so alergični na injicirano radionuklidno sredstvo. Obstajajo kontraindikacije za scintigrafijo s fizičnim stresom na srce, ki vključuje:

• Akutni miokardni infarkt ali nestabilna angina.
• Stenoza leve koronarne arterije.
• Simptomi odpovedi levega prekata v mirovanju.
• Pred kratkim je doživela hudo motnjo srčnega ritma.
• Pljučna embolija v akutnem obdobju.
• Aktivni infektivni endokarditis, miokarditis ali perikarditis.

Kontraindikacije za obremenitev srca z zdravilom:

• akutni miokardni infarkt ali nestabilna angina;
• predhodno prenesen bronhospazem;
• sindrom atrioventrikularnega bloka ali bolnega sinusnega sindroma (v odsotnosti srčnega spodbujevalnika);
• arterijska hipotenzija (sistolični tlak)

Priprava za scintigrafijo miokarda

Upoštevati je treba, da lahko nekateri dejavniki ali pogoji vplivajo na rezultate te raziskave. Na primer, pripadajo:

1. Nedavno prenesen miokardni infarkt.
2. Miokarditis (vnetje srčne mišice).
3. Bolnik ima implantiranega srčnega utripa (srčni spodbujevalnik).
4. Sprejem zdravil, ki vsebujejo teofilin.
5. Vnos kofeina v 24 urah pred pregledom.
6. Uporaba drog iz skupine nitratov.
7. Jemanje zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip (zaviralci beta).

Pred izvedbo perfuzijskega pregleda srca morate obvestiti svojega zdravnika:

• Če ste noseči ali če ste noseči.
• Če dojite otroka (obstaja tveganje za radionuklide v materinem mleku, zato je po pregledu dojenje prepovedano za 2 dni).
• O vseh vaših zdravilih.
• Če imate vsajen srčni spodbujevalnik.
• Če imate alergije ali preobčutljivost na zdravila, kontrastna sredstva ali jod.

Tik pred pregledom:

• Ne jejte in ne pijte ničesar, vsaj tri ure pred miokardnim perfuzijskim pregledom.
• Nosite udobne čevlje in športna oblačila, primerna za vadbo.
• Odstranite vse okraske.

Če je bolnik predviden za CM po fizičnem ali drogskem stresu, ne sme biti vsaj 24 ur:

• piti alkohol;
• da kadijo
• pijte kofein;
• jemljete zdravila, ki vsebujejo teofilin ali kofein.

Perfuzijski srčni sken

Sintigrafija miokarda se običajno izvaja v radioloških oddelkih. Pregled se opravi v 1 ali 2 dneh, od 3 do 4 ure.

SM v mirovanju

Pri izvajanju SM v mirovanju pacienta prosimo, da se sleče do pasu in mu da bolniške obleke. Elektrode se lahko pritrdijo na rebro, s pomočjo katerega zdravniki med pregledom spremljajo srčno aktivnost.

Tanek kateter vstavimo v veno na roki, skozi katero injiciramo majhno količino radioaktivnega zdravila. Potem bolnik leže na mizo in zdravniki položijo gama kamero preko prsi, ki beleži radionuklidne signale in kako se premikajo s krvjo. Sam gama kamera ne proizvaja nobenega sevanja. Med skeniranjem morate ostati mirni. Kamera gama se lahko premika po pacientu in ustvarja slike iz različnih zornih kotov.

CM po obremenitvi z zdravilom

Pregled z obremenitvijo z zdravilom poteka v dveh fazah.

1. Na prvi stopnji se skeniranje izvede po uvedbi določenega zdravila (npr. Adenozina), ki povzroči, da srce deluje kot med vadbo.
2. Na drugi - scintigrafija se izvaja v mirovanju.

Ti koraki se lahko zamenjajo.

Običajno se obremenitev z zdravilom uporablja v primerih, ko bolnik ne more izvajati.

Pri tem pregledu se bolnika najprej zabeleži z običajnim kardiogramom. Nato se zdravilo vbrizga skozi intravenski kateter, kar lahko povzroči glavobol, omotico, navali vročine, slabost, nato pa se ponovno zabeleži EKG in izmeri krvni tlak.

4 minute po dajanju tega zdravila damo radionuklidno sredstvo intravensko. Potem mora pacient počakati 30–60 minut, potem pa leži na mizi za skeniranje, ki se včasih ponovi po 2 in 4 urah.

CM po vadbi

Sintigrafija miokarda po vadbi se izvaja tudi v dveh fazah. Vadba se najpogosteje izvaja v obliki vaj na tekalni stezi ali na mirujočem kolesu, med katerim se spremljata elektrokardiogram in srčni utrip. Najprej je obremenitev majhna, vendar se vsakih nekaj minut poveča hitrost tekalne steze ali upor na kolesu. Ko bolnik ne more več izvajati teh vaj ali ko pogostost krčenja njegovega srca doseže želene vrednosti, se obremenitev ustavi. Takoj po tem se intravenozno injicira radionuklidno sredstvo in pacient se postavi na mizo za skeniranje. Včasih boste morda potrebovali dodatne slike po počitku za določen čas.

Občutki pri miokardni scintigrafiji

Skeniranje je neboleče. Med pregledom:

• V času kateterizacije vene se lahko počutite strel in pekoč občutek.
• Morda boste neudobno ležali na mizi, dokler ne bo dovolj dolgo za skeniranje.
• Če uporabljate obremenitev srca z zdravilom, lahko pride do blagega slabosti, glavobola, omotice, vročinskih vročin in bolečin v prsih. Ti simptomi trajajo nekaj minut.
• Če vadite, lahko imate bolečine v prsih, težko dihanje, omotico, bolečine v mišicah nog in utrujenost. Če so ti simptomi zelo izraziti, se lahko vadba ustavi.

Možni zapleti

Sintigrafija miokarda je dokaj varna metoda pregleda. Zelo redko lahko fizični stres ali stres zaradi drog povzroči aritmije ali miokardni infarkt.

Veliko ljudi se bojijo uporabe radioaktivnih zdravil za CM. Vendar je raven sevanja, ki se uporablja za to raziskavo, zelo nizka in je popolnoma varna. Sama radionuklidna snov zelo hitro zapusti telo. V večini primerov pacient prejme sevanje, ki se ne razlikuje po obsegu od nekaj običajnih rentgenskih žarkov.

• Obstaja majhno tveganje, da lahko gama žarki poškodujejo nerojenega otroka.
• Zelo redko se pri nekaterih ljudeh pojavijo alergijske reakcije na injicirana zdravila.
• Teoretično je možno preveliko odmerjanje z uvedbo radionuklidnih zdravil.

Rezultati

Rezultati pregleda perfuzije so običajno na voljo v 1–3 dneh. Lahko so:

1. Normalni - radionuklidi so enakomerno porazdeljeni po miokardu.
2. Nenormalni - radionuklidi so razporejeni neenakomerno po srčni mišici, obstajajo žepi povečane ali zmanjšane absorpcije. To kaže, da nekatera področja miokarda ne prejmejo dovolj krvi (ishemija).

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Postopek za scintigrafijo miokarda

Patologije srčno-žilnega sistema zasedajo skoraj prvo mesto med vsemi boleznimi človeka. Provokatorji teh držav so neugodna ekološka situacija in ritem življenja v sodobnem svetu.

Med najpogostejšimi boleznimi srca so koronarna vaskularna bolezen. Lahko povzročijo invalidnost ali celo smrt.

Standardne uporabljene diagnostične metode ne morejo zagotoviti popolnih informacij, saj se študija izvaja v mirovanju za krajši čas. Zahteva se temeljit pregled odstopanj, za katere se uporabljajo zelo informativne metode. Ti vključujejo miokardno scintigrafijo.

Vendar pa vsi ljudje ne vedo, kaj je to, kako varno je in kdaj je dodeljeno.

Opis postopka

Scintigrafija je posebna metoda, ki omogoča raziskovanje cirkulacije krvi v koronarnih žilah z injiciranjem radioaktivnih izotopov, ki se nagibajo k kopičenju v miokardu. Potem posnemite sliko, ki prikazuje gibanje radionuklidov vzdolž žilnih sten srca. Slika določa prevodnost pretoka krvi, pomanjkanje dotoka krvi v tkiva.

Glavna prednost metode je njena informativnost in možnost ponavljajoče uporabe med dnevom, saj se zdravilo dolgo izloča iz krvnega obtoka.

Pregled poteka tudi ob prisotnosti funkcionalnih testov in obremenitve, ki natančneje določa stopnjo in lokacijo ishemije.

Med pomanjkljivostmi metode so:

• Potreba po posebni previdnosti pri delu z radiofarmaki.
• Zapletenost metode, ki je pomembna, saj obstajajo tudi drugi načini, ki ne zahtevajo impresivnih stroškov (EKG, ultrazvok).
• Samo vizualizacija patološkega miokarda. Samo območje s povečanim ali majhnim kopičenjem snovi spada v registracijo. To je lahko pokazatelj ne samo akutne, ampak tudi kronične ishemije.

Obstajata dva glavna načina za izvajanje raziskav:

1. Perfuzijska scintigrafija miokarda je metoda za diagnosticiranje ishemične bolezni srca. Za študijo se uporablja radioaktivni talij. Metoda je bolj informativna v primerjavi z elektrokardiografijo, ki se izvaja pod vplivom fizičnega napora.
2. Z uporabo zdravil vazodilatacijske skupine. Uvedeno orodje vam omogoča, da razširite lumen krvnih žil in povečate njihovo prepustnost. Na mestih, kjer je kopičenje izotopov manjše, bo volumen pretoka krvi šibek, kar kaže na patologijo na teh območjih.

Kdaj poteka scintigrafija?

Ta metoda pregleda je predpisana v primerih:

• prvo diagnozo bolnika s kardiovaskularnimi boleznimi;
• kot preventivni ukrep za ogrožene ljudi;
• potrebo po natančnejši diagnozi, če so simptomi podobni drugim boleznim;
• izbira učinkovite taktike zdravljenja bolnika in njegovo okrevanje.

Poleg tega je postopek dodeljen:

• če je potrebno ovrednotiti delovanje levega prekata s spremenjenimi vrednostmi EKG;
• za potrditev ali izključitev prisotnosti angine;
• za določitev primernosti uporabe nekaterih terapij, kot so operacija obvoda koronarnih arterij, angioplastika, stentiranje;
• da bi pojasnili vzroke, ki so prispevali k razvoju kardialgije.

Scintigrafija je potrebna, ker bo izbira metod zdravljenja in operacije odvisna od njenih rezultatov. Postopek se lahko izvede le na priporočilo kardiologa, ko se pojavi potreba po:

• ugotavljanje ravni dotoka krvi v tkiva;
• celovita ocena pretoka krvi;
• lokalizacijo brazgotinskih mest po srčnem infarktu ali žariščih ishemije, ki med vadbo prejmejo manj kisika in potrebne prehrane.

Indikacije in kontraindikacije za

Miokardna scintigrafija se predpisuje bolnikom z že potrjeno koronarno boleznijo srca in za njegovo vzpostavitev.

Navedbe za uporabo postopka: t

1. Identifikacija dejavnikov, ki povzročajo bolečine v prsnem košu.
2. Preventivni pregledi ljudi, ki so ogroženi. To je:

• tisti, ki imajo hipertenzijo ali diabetes;
• tiste s povišano ravnijo holesterola;
• osebe, stare 45 let (za moško polovico prebivalstva) in od 55 let za ženske;
• kadilci z veliko izkušnjami na tem področju;
• ljudi z dedno nagnjenostjo k boleznim srca.

1. Inšpekcijski pregled oseb, ki se ukvarjajo s poklicnim športom (raziskave, ki se izvajajo neposredno pred tekmovanjem ali usposabljanjem).
2. Vzpostavitev angine in srčnih napadov.
3. Spremljanje bolnikovega stanja in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.
4. Operacije ali druge kirurške dejavnosti, ki se izvajajo na srcu.

Kontraindikacije za scintigrafijo:

• nosečnost in dojenje;
• hipertenzija;
• miokarditis;
• motnje srčnega ritma;
• hudo srčno popuščanje;
• telesna teža bolnika presega 120 kilogramov;
• hude nalezljive bolezni, povezane z visoko vročino;
• aortna stenoza.

Priprava bolnika

Pred začetkom postopka se pacienta seznani s pravili. Rečeno mu je, kako se pravilno pripraviti na scintigrafijo, razkriti prisotnost vseh možnih kontraindikacij.

Priprava na študijo je naslednja: t

1. 24 ur pred začetkom ankete ne moremo vzeti živil, ki vsebujejo kofein, pa tudi kolo in čokolado.
2. Priporočljivo je zavrniti sprejem določenih zdravil, zaradi katerih so rezultati ankete lahko napačni.
3. Če ima bolnik kontraindikacije in nagnjenost k alergijskim reakcijam, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika.
4. Postopek je kontraindiciran pri nosečnicah. Pred študijo se morate prepričati, da ni nosečnosti.
5. Po scintigrafiji morajo doječe matere prenehati dojiti 48 ur.
6. Pri moških, ki jemljejo zdravilo Viagra in druga podobna zdravila, morate o tem obvestiti tudi zdravnika.

12 ur pred anketo sploh ne more jesti. Bolniki s sladkorno boleznijo lahko jedo samo pusto hrano.

Napredek raziskav

Kako je standardna perfuzijska scintigrafija:

• 30 minut pred začetkom bolnika se v veno injicira radiofarmacevtik (RFP). V tem času se talij širi skozi krvni obtok in se koncentrira v organih.
• Po tem, gama kamera skenira miokard z zajemanjem radio emisij in jih pretvori v slike.
• Trajanje scintigrafije je 2-4 ure. Ta čas je dovolj za izvedbo študije srca v mirovanju in med fizičnim naporom. Ta faza vključuje tako naravno in farmakološko stresno scintigrafijo miokarda.

S fizično aktivnostjo srce potrebuje več kisika. V ozadju obremenitve se krvni obtok začne povečevati. S kršitvami v obtočnem sistemu bo takšen stres problem še bolj svetel.

Za naravni stres uporabite tekalno stezo ali kolo za vadbo. Pri vožnji se intenzivnost obremenitve postopoma povečuje. Na zaslonu bodo prikazani vsi kazalniki. Ko je dosežen maksimalni stres, se bolniku ponovno injicira odmerek radioizotopne snovi.

Ko so kontraindikacije za telesno vadbo, uporabite obremenitev z zdravili. Zdravila, ki posnemajo športni stres, povečajo srčni utrip in srčni utrip.

Glede na rezultate primerjave slik se potrdi ali zavrne prisotnost ishemičnih žarišč v srcu.

Dešifriranje rezultatov

Analize se začnejo od vrha srčne mišice s postopnim premikom proti bazi. Pri ocenjevanju so odstopanja razdeljena na napake tekoče ali trajne narave. Primerjajte slike v mirovanju in pod obremenitvijo.

Za emocionalne napetosti so značilne prehodne napake in niso odkrite v mirovanju. Spremembe trajnega ne pride, kar kaže na prisotnost srčnega napada.

Analiza kopičenja radiofarmacevtikov se izvede s količinsko lestvico od 0 do 3 točk. Takšen sistem omogoča natančno določitev kompleksnosti kršitev. Radioaktivno sredstvo se nagiba, da se kopiči le na mestih aktivnih presnovnih procesov, to je v tkivih, ki jih ishemija ne prizadene.

Shema, uporabljena pri analizi indikatorjev scintigrafije:

• proučujejo slike in analizirajo slike po treh oseh;
• izvajanje kvantitativne analize;
• določiti lokacijo napak v odnosu do srca;
• oceniti sposobnost preživetja in določiti obseg poškodovanih območij miokarda.

Med dejavniki, ki lahko izkrivljajo rezultate raziskave, so:

• povečana nagnjenost tkiv, da absorbirajo radionuklide;
• velike mlečne žleze;
• visoka lega diafragme prirojene narave;
• veliko podkožne maščobe.

Kako varna je

Veliko bolnikov zanima, kako nevaren je ta postopek. Opozoriti je treba, da je to popolnoma neboleča in varna metoda. Radioaktivni izotopi, vneseni v telo, niso škodljivi za zdravje. Običajno se njihovo izločanje pojavi v obdobju do dveh dni.

Pojavijo se lahko stranski učinki:

• kožne alergije;
• padec krvnega tlaka;
• pogosto uriniranje.

Takšni pogoji se ne štejejo za nevarne in se izločajo z drogami.

Cena postopka

Miokardna scintigrafija je ena od ne poceni, vendar povsem dostopnih metod. Glede na raven zdravstvene organizacije in regije se cene razlikujejo.

Na primer, v medicinskih centrih v Moskvi, stroški postopka v dveh korakih je približno 16 tisoč rubljev. Scintigrafija le v mirovanju stane okoli 7.500 rubljev.

Kadar takšen postopek opravi, lahko pozove zdravnika.

Scintigrafija miokarda - indikacije, prevodnost, rezultati

Sodobni tempo življenja, nezdrava prehrana, sedeče delo in ekologija - vse to vodi do zdravstvenih težav. V zadnjih letih se je število bolnikov s srčnimi boleznimi večkrat povečalo.

Če se obrnemo na strokovnjaka, bo verjetno predpisal scintigrafijo miokarda, da bo videl popolno sliko o poškodbah srca. Po pregledu bo zdravnik predpisal učinkovito zdravljenje in spremljal napredovanje bolezni.

Pri prvem znaku bolezni se vsak od nas ne sme zdraviti, ampak gre v bolnišnico. Konec koncev, težave s srcem se lahko dotaknejo vsakogar in vsi bi morali vedeti, kako jih identificirati s pomočjo sodobnih metod. Kaj je torej scintigrafija miokarda, kako se pripraviti in kaj lahko določimo? O tem lahko izvedete v predstavljenem gradivu.

Scintigrafija miokarda - značilna

Ena izmed najbolj informativnih metod za proučevanje srca je scintigrafija (jedrsko skeniranje). Za postopek se uporablja zdravilo, ki vsebuje radioaktivne izotope (radionuklide). Zdravilo se injicira v telo bolnika intravensko in srčno mišico kroži s krvnim obtokom.

Glede na stopnjo nasičenosti miokardnega tkiva z radionuklidi strokovnjaki ocenjujejo njegovo funkcionalnost: aktivna absorpcija kaže na normalno delovanje srca, in obratno, »prazna« območja lahko govorijo o ishemiji (umiranju) srčnega tkiva.

Perfuzijska scintigrafija - specifična metoda za diagnozo koronarne bolezni srca (CHD) se izvaja z uporabo radioaktivnega talija. Postopek se izvaja s funkcijskimi testi in v nasprotju s konvencionalno elektrokardiografijo s fizično aktivnostjo omogoča najbolj natančno določanje lokalizacije ishemične cone.

Ta pregledna tehnika vključuje vnos posebnih telesnih indikatorjev (radioaktivnih izotopov) v telo pacienta, ki se lahko koncentrirajo v nepoškodovanih celicah miokarda. Ta zdravila so radioaktivne oznake in so sposobna oddajati gama žarke.

Nadaljnje raziskave potekajo v dveh fazah: pregled v mirovanju in obremenitev srca. Sprejeti "signali" zajamejo gama kamero in jih pretvorijo v statistične, dinamične in EKG-sinhronizirane slike.
Miokardni scintigrami se lahko izvajajo z uporabo:

• planarna študija radionuklidov;
• SPECT (računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo);
• PET (pozitronska emisijska tomografija);
• kombinacije SPECT / PET, SPECT / CT ali PET / CT.

Omogočajo vam identifikacijo in identifikacijo:

• področja miokardne ishemije, ki jih povzročajo lezije koronarnih žil;
• velikost in lokacija mest miokardnega infarkta;
• stopnjo motene oskrbe srca s krvjo;
• nevarnosti zapletov.

Tudi miokardna scintigrafija omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili, rehabilitacijskih ukrepov ali različnih endovaskularnih in kirurških metod zdravljenja srčnih bolezni (balonska angioplastika, stentiranje ali obhod koronarnih žil).

Obstajata dva glavna načina za izvajanje raziskav:

1. Perfuzijska scintigrafija miokarda je metoda za diagnosticiranje ishemične bolezni srca. Za študijo se uporablja radioaktivni talij. Metoda je bolj informativna v primerjavi z elektrokardiografijo, ki se izvaja pod vplivom fizičnega napora.
2. Z uporabo zdravil vazodilatacijske skupine. Uvedeno orodje vam omogoča, da razširite lumen krvnih žil in povečate njihovo prepustnost. Na mestih, kjer je kopičenje izotopov manjše, bo volumen pretoka krvi šibek, kar kaže na patologijo na teh območjih.

Kaj je scintigrafija

Sintigrafija miokarda pomaga identificirati koronarno srčno bolezen. Območje ishemije je pogosto težko določiti med EKG-jem, zlasti s komorbiditetami. Ultrazvok srca prav tako ne pomaga vedno pri diagnozi te bolezni. Skeniranje jedrskih izotopov pomaga identificirati vsa področja, ki ostanejo brez moči. To omogoča zdravniku, da določi taktiko pacienta.

Sintigrafija miokarda je nujna za odkrivanje zapletov po akutnih stanjih. Srčni napad pušča za seboj nefunkcionalna področja, ki jih je pogosto težko identificirati na kardiogramu. V tem primeru bo scintigrafija miokarda natančno pokazala »mrtva« področja srčne mišice. Pomagala bo tudi pri odkrivanju področij, ki so v ishemiji. V teh krajih je možno nadaljnje uničevanje srčnega tkiva.

Ta vrsta diagnoze je zelo razširjena v Evropi in ZDA. Uporablja se za preventivne preglede pri bolnikih, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj miokardne patologije (športniki, kadilci, ljudje z visokim holesterolom).

Tudi letna scintigrafija omogoča ocenjevanje učinkovitosti terapije, ugotavljanje potrebe po kirurškem zdravljenju. Ta metoda pregleda je predpisana v primerih:

• prvo diagnozo bolnika s kardiovaskularnimi boleznimi;
• kot preventivni ukrep za ogrožene ljudi;
• potrebo po natančnejši diagnozi, če so simptomi podobni drugim boleznim;
• izbira učinkovite taktike zdravljenja bolnika in njegovo okrevanje.

Poleg tega je postopek dodeljen:

• če je potrebno ovrednotiti delovanje levega prekata s spremenjenimi vrednostmi EKG;
• za potrditev ali izključitev prisotnosti angine;
• za določitev primernosti uporabe nekaterih terapij, kot so operacija obvoda koronarnih arterij, angioplastika, stentiranje;
• da bi pojasnili vzroke, ki so prispevali k razvoju kardialgije.

Scintigrafija je potrebna, ker bo izbira metod zdravljenja in operacije odvisna od njenih rezultatov. Postopek se lahko izvede le na priporočilo kardiologa, ko se pojavi potreba po:

• ugotavljanje ravni dotoka krvi v tkiva;
• celovita ocena pretoka krvi;
• lokalizacijo brazgotinskih mest po srčnem infarktu ali žariščih ishemije, ki med vadbo prejmejo manj kisika in potrebne prehrane.

Indikacije za študijo

Znano je, da je najbolj dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje bolezni srca elektrokardiogram, ki se v javnih zavodih izvaja brezplačno, traja le nekaj minut časa. Miokardna scintigrafija, katere cena je precej visoka, je predpisana le v skrajnih primerih, glede na naslednje indikacije:

1. Določanje angine pektoris z vprašljivo vrednostjo EKG;
2. Vrednotenje ventrikularne funkcije in stanja miokarda pri diagnozi bolezni koronarnih arterij;
3. Določanje verjetnosti zapletov;
4. Ocena učinkovitosti zdravljenja.

Glede na visoke stroške opreme, s katero se opravi pregled, se takšna diagnostika ne sme izvajati v javnih zdravstvenih ustanovah. V tem primeru bo pacient verjetno napoten v specializiran kardiološki center, ki lahko zagotovi potrebne storitve ali zasebno kliniko.

Ne smemo pozabiti, da če se v Moskvi načrtuje scintigrafija miokarda, so lahko cene precej visoke in dosežejo 7–9 tisoč rubljev za pregled. Zato, če je mogoče, morate poklicati kliniko, ki se nahaja v predmestju, morda tam bodo lahko ponudili ugodnejše pogoje za raziskavo.

Ker vas zanima vprašanje stroškov diagnoze, bodite pozorni na to, kakšno vrsto gre za to. Če je scintigrafija načrtovana z obremenitvijo, bo njena cena nekoliko višja. V tem primeru je vredno vprašati skrbnika podrobno o vseh podrobnostih raziskave.

Kontraindikacije za študijo

Kljub temu, da je odmerek radioaktivne snovi, ki je vnesen v človeško telo, zelo majhen, ne predstavlja nevarnosti za zdravje, obstajajo nekatere kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri prijavi za miokardno scintigrafijo v Moskvi:

• nosečnost in dojenje;
• resne bolezni, razen močnih obremenitev na srčno-žilni sistem;
• nalezljiva bolezen, ki jo spremlja vročina;
• akutni MI ali akutno srčno popuščanje;
• miokarditis;
• nenadzorovan krvni tlak;
• valvularna bolezen.

V vsakem primeru mora zdravnik pred sprejetjem odločitve o pregledu oceniti vsa tveganja in jih primerjati s stopnjo pomembnosti te diagnoze v posameznem primeru.

Le s popolnim zaupanjem v smotrnost odločitve lahko priporočamo, da pacient opravi scintigrafijo.

Miokardna scintigrafija za prirojene srčne napake

Sintigrafija miokarda pri otrocih se izvaja predvsem za odkrivanje ločitve leve koronarne arterije od pljučnega debla. 201T1 se injicira v mirovanje, po katerem se scintigrafija izvede v več projekcijah ali enofonska emisijska tomografija. Če pride do okvare, se odkrije segmentna perfuzija.

Ta študija nam omogoča razlikovanje med nepravilnim prehodom leve koronarne arterije in drugimi vzroki oslabljene kontrakture miokarda pri dojenčkih - miokarditis in dilatirana kardiomiopatija. Poleg tega se izvaja scintigrafija za odkrivanje ishemije in miokardnega infarkta pri Kawasakijevi bolezni.

Miokardna scintigrafija se izvaja tudi po operaciji preklapljanja arterij med transpozicijo glavnih arterij. V bazenu koronarnih arterij, poškodovanih med operacijo, opazimo znatno zmanjšanje perfuzije.

Izolat galija 67Ga se selektivno kopiči v žariščih akutnega in kroničnega vnetja bakterijskega in nebakterijskega izvora. Capture 67Ga je opisan pri številnih vnetnih srčnih boleznih, vključno z infektivnim endokarditisom, miokardnim abscesom in perikarditisom.

V poskusih na živalih se je pokazalo, da se 67Ga kopiči v miokardiju med miokarditisom, v kliničnih preskušanjih pa je bila ugotovljena močna povezava med kopičenjem 67Ga in morfološko potrjenim miokarditisom.

Skoraj vsa poročila o uporabi 67Ga pri miokarditisu govorijo o njenem difuznem zajetju miokarda, tudi v primerih, ko so EKG spremembe podobne miokardnemu infarktu.

Z morfološko potrjenim miokarditisom ima scintigrafija z označenimi protitelesi proti miozinu diagnostično vrednost. Pri miokarditisu se kopičijo v žariščih nekroze, v nasprotju z 67Ga, ki je povezana z žarišči vnetja. Scintigrafija z 201T1 pri miokarditisu je bila zelo malo raziskana. Zaznane so bile fokalne perfuzijske motnje, ki pa niso ustrezale porazdelitvi krvnih žil.

Priprava postopka

Po predpisu scintigrafije se bolniku dajo nekatera priporočila:

1. Hrano zavrzite nekaj ur pred postopkom. Zadnji dan pred pregledom ne jemljite izdelkov, ki vsebujejo kofein: kava, čaj, čokolada, koka-kola itd.
2. Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih nenehno jemljete, nekateri od njih bo predlagal, da jih začasno ne uporabljajo.
3. Ženske v rodni dobi morajo biti prepričane, da niso noseče.

Doječe matere morajo pred začetkom postopka izraziti vse mleko, da otroka nahranijo 2 dni po njem. Dejstvo je, da bo radioaktivni marker ves čas prisoten v materinem mleku, zato otroka ni mogoče nahraniti 2 dni po posegu.

1. Moški morajo vnaprej obvestiti zdravnika, če uporabljajo zdravilo Levitra, Viagra in podobna zdravila. Dejstvo je, da je v procesu raziskovanja možen pojav angine pektoris, ki jo je treba ustaviti z nitropreparati, ki pa so nezdružljive s sredstvi za povečanje erekcije.
2. Bolniki z astmo morajo strokovnjaka opozoriti tudi na njihovo bolezen.
3. Da se scintigrafski rezultati ne izkrivijo, morajo biti bolnikova jetra brez radionuklidov. Zato je nemogoče, da bi takšne študije skupaj z računalniško tomografijo postavili skupaj, saj bodo po tem jetra še vedno "sijala" vsaj eno uro.
4. Prav tako je nemogoče preprečiti vdor radioaktivnih snovi v gastrointestinalni trakt, kar je olajšano s prepovedjo hrane in jemanjem takšnih zdravil 2-3 ure pred postopkom.

Za preverjanje je bolje, da vzamete s seboj:

• Vaša zavarovalna polica.
• Napotitev zdravnika z izjavo o težavi (zakaj opraviti pregled?).
• Prejšnje ugotovitve o že opravljenih pregledih in postopkih ter razpoložljivih zdravniških poročilih.
• Trenutni stresni EKG trakovi imajo lahko le zaključke.
• Zdravila ali načrt drog.
• Udobna oblačila in obutev (na primer hlače).
• Za ženske trdni nedrček.
• Brisača.
• Če je potrebno, zamenjajte obleko.
• Dve jedi bogate s kalorijami (kot so maslo, jajca, klobasa ali sendvič s sirom, čokolada, kakav).

Pred načrtovanjem ali opravljanjem pregleda je za strokovnjake pomembno, da vedo, kakšna so specifična vprašanja, ki jih je zdravnik postavil, da bi jim lahko odgovorili med postopkom. Več informacij, ki jih lahko posredujete strokovnjakom o vaših simptomih in anamnezi, bolj natančna bo ocena.

Pripravite se na naslednja vprašanja:

• Ali imate kakšne težave s srcem? Kaj? Kdaj?
• Ste imeli srčni napad? Kdaj? Kaj je zdravljenje? Ali je zdravniško poročilo na voljo?
• Ali je znana napaka v srčnem ventilu? (Aortna stenoza)?
• Ali so bili pred tem opravljeni posebni srčni testi, kot so kateterizacija srca ali invazivni postopki (operacija, ekspanzija, stent)?
• Ali kadite ali ste kadili?
• Ali imate nenormalno zvišane vrednosti lipidov in / ali zvišan holesterol (prinesite medicinsko knjigo, če jo imate)?
• Katera zdravila redno jemljete (zlasti zdravila za srce in za normalizacijo krvnega tlaka)?
• Ali obstajajo kakršne koli predhodne ugotovitve o srčnem pregledu (npr. EKG z obremenitvijo)? Če je tako, vas prosimo, da jih prinesete s seboj.

Priprave na SGM

Kot že omenjeno, se radionuklid Tc-99m uporablja za srčno scintigrafijo. Dokler se ni začelo uporabljati takšno zdravilo, je bila edina snov talij-201. Vendar pa je imel resne pomanjkljivosti. Priprave, v katerih je bil uporabljen Tc-99m, niso imele takšnih minusov.

Radioaktivni izotop se uporablja za dva glavna dejavnika:

1. Skoraj 90% gama kvantov, ki jih oddaja, ima energijo 140 keV, kar velja za idealno energijo za gama kamero.
2. Tehnecij je v primerjavi s talijem zelo poceni.

Poleg tega gama žarki, ki jih oddaja Tc-99m, absorbirajo mehko tkivo tako visoko kot talij, zato so lažne pozitivne akumulacijske napake zaradi uporabe tehnecija pri bolnicah in prekomerni telesni teži manj pogoste.

Druga pomembna prednost je kratka razpolovna doba (6 ur). Pri diagnozi bolezni srca se uporabljajo štiri skupine zdravil, pri katerih se tehnecij uporablja kot radioaktivna oznaka. Scintigrafija miokarda se izvaja na podlagi naslednjega:

Tehnejev pirofosfat. Zaradi te droge so vidna področja nekroze, ki nastanejo zaradi miokardnega infarkta.

Ko celice umrejo, se kalcijev naklon pretaka v velikih količinah v celice in tvorijo mikrokristali kalcijevega fosfata.

Tehnetij so deponirali. Vendar pa se to zdravilo uporablja izjemno redko, saj postane območje nekroze vidno le dan ali dva po začetku srčnega napada, vendar po tem času ni več dvoma o diagnozi.

Teboroksim. To zdravilo se nabira v metabolno aktivnem tkivu srčne mišice.

Hitro se ujame iz krvi in ​​odstrani, zato se zdravilo uporablja le z gama kamerami, v katerih je več detektorjev, ki omogočajo zaključek pregleda pred trenutkom, ko večina Tc-99m zapusti srčno mišico.

Sintigrafija miokarda

Sprva se postopek izvaja, ko je bolnik v mirnem stanju, nato pa mu ponudi normalizirano vadbo, proti kateri se spremlja delo srca.

1. Majhen odmerek radioaktivnega označevalca (tetrija ali tehnecija označenega tetrofosmina) se injicira v veno skozi kateter.
2. Ta snov skupaj s krvnim obtokom se širi skozi telo in vstopa v srce, kjer se adsorbira na najboljše intaktne celice miokarda.
3. V tem času strokovnjak analizira sliko porazdelitve markerja v srcu z gama kamero, ki zajame sevanje radioaktivne snovi, rezultati pa so prikazani v obliki dinamičnih in statičnih slik, sinhroniziranih z EKG.
4. Določanje koncentracije izotopov omogoča primerjavo oskrbe s krvjo v različnih delih srca. Če se marker aktivno absorbira, je v tem mestu normalna oskrba s krvjo in tam, kjer se radionuklidi slabo absorbirajo, obstajajo območja z ishemijo ali nekrozo.
5. Po uvajanju označevalnika naj bi trajalo približno pol ure, po tem pa se bo začela delovati gama kamera, ki bo izvedla vrsto posnetkov, v katerih so vsa območja zelo jasno vidna.
6. Nato se srce izpostavi stresu, postopek pa poteka v ozadju delne razgradnje radioaktivnega elementa. Kroglični ergometer ali tekalna steza delujejo kot standardni vir telesne dejavnosti.
7. Če je fizični stres kontraindiciran za bolnika, se zatekajo k farmakološki različici - injicirajo droge, ki povečujejo in povečujejo srčne kontrakcije (dobutamin, dipiridamol, adenozin), hkrati pa spremljajo pritisk, pulz in odstranjujejo elektrokardiogram.
8. Pri maksimalnem fizičnem naporu se marker ponovno uvede, po pol ure pa se naredijo tri osne skenirane projekcije srca.

Če bolnik čuti bolečine v prsih, pritisk, težko dihanje, krče v nogah, omotico, mora med postopkom zdravniku povedati prav.

Celoten postopek se izvaja za dolgo časa - od 2 do 4 ure. Velik plus je neinvazivnost scintigrafije (brez izrezovanja tkiva).

S fizično aktivnostjo srce potrebuje več kisika. V ozadju obremenitve se krvni obtok začne povečevati. S kršitvami v obtočnem sistemu bo takšen stres problem še bolj svetel.

Za naravni stres uporabite tekalno stezo ali kolo za vadbo. Pri vožnji se intenzivnost obremenitve postopoma povečuje. Na zaslonu bodo prikazani vsi kazalniki. Ko je dosežen maksimalni stres, se bolniku ponovno injicira odmerek radioizotopne snovi.

Ko so kontraindikacije za telesno vadbo, uporabite obremenitev z zdravili. Zdravila, ki posnemajo športni stres, povečajo srčni utrip in srčni utrip.

Glede na rezultate primerjave slik se potrdi ali zavrne prisotnost ishemičnih žarišč v srcu. Sintigrafija miokarda je neinvazivna metoda za ocenjevanje regionalnega pretoka miokarda, funkcije miokarda in vitalnosti.

Študija je sestavljena iz dveh delov: skeniranje srca v mirovanju in skeniranje srca med vadbo. Za vizualizacijo izvajamo intravenozno dajanje radioizotopa s sposobnostjo kopičenja v srčni mišici.

Pri primerjavi med slikami, dobljenimi med skeniranjem v mirovanju in pod obremenitvijo, je mogoče identificirati patologijo koronarnih žil in določiti lokalizacijo patološko spremenjenega območja.

Ta študija omogoča klasifikacijo tveganj, ki pomaga oceniti, ali bolnik potrebuje zdravljenje ali operacijo, in omogoča tudi določitev lokalizacije miokardnega infarkta in njegovih dimenzij.

Za scintigrafijo miokarda morate narediti dva vnosa v različnih dneh! Prosimo vas, da nas o tem obvestite vnaprej (če je možen dan pred 17.00), če se ne morete pojaviti na dogovorjeni dan.

Beležka za bolnike, ki se pregledujejo. Za pregled morate vzeti s seboj:

• podatke o sprejetih zdravilih
• predhodni rezultati preskusa.

Uporaba SPECT / CT bistveno zmanjša pot do pravilne diagnoze, izbiro optimalne strategije zdravljenja z minimalno izpostavljenostjo sevanju in zamudno. Postopek v mirovanju: t

• 4 ure pred scintigrafijo, ne jejte, pijte, kadite, žvečite žvečilni gumi!
• Zdravila je mogoče jemati kot običajno.

Postopek postopka. Približen čas študije je 2 - 3 ure:

• Posvetovanje z zdravnikom.
• Pri iskanju mirovanja v mirovanju se izotopi injicirajo intravensko.
• V tem času ležite približno 10 minut. na hrbtni strani skenerja tabele.

Postopek vadbe. Pred postopkom:

• Če jemljete zdravila za blokiranje beta, jih boste morda morali prenehati jemati nekaj časa pred postopkom scintigrafije. Posvetujte se s svojim zdravnikom.
• 4 ure pred scintigrafijo, ne jejte, pijte, kadite, žvečite žvečilni gumi!
• 12 ur pred scintigrafijo ne pijte kave in ne uporabljajte izdelkov, ki vsebujejo kofein!

Postopek postopka. Približen čas študije je 2 - 3 ure:

• Posvetovanje z zdravnikom.
• Radioaktivno zdravilo se injicira na vrhuncu fizičnega napora.
• V tem času ležite približno 10 minut. na hrbtni strani skenerja tabele.

Prehod snovi se zabeleži z gama kamero.

Dešifriranje rezultatov

Analize se začnejo od vrha srčne mišice s postopnim premikom proti bazi. Pri ocenjevanju so odstopanja razdeljena na napake tekoče ali trajne narave. Primerjajte slike v mirovanju in pod obremenitvijo.

Za emocionalne napetosti so značilne prehodne napake in niso odkrite v mirovanju. Spremembe trajnega ne pride, kar kaže na prisotnost srčnega napada.

Analiza kopičenja radiofarmacevtikov se izvede s količinsko lestvico od 0 do 3 točk. Takšen sistem omogoča natančno določitev kompleksnosti kršitev. Radioaktivno sredstvo se nagiba, da se kopiči le na mestih aktivnih presnovnih procesov, to je v tkivih, ki jih ishemija ne prizadene.

Shema, uporabljena pri analizi indikatorjev scintigrafije:

• proučujejo slike in analizirajo slike po treh oseh;
• izvajanje kvantitativne analize;
• določiti lokacijo napak v odnosu do srca;
• oceniti sposobnost preživetja in določiti obseg poškodovanih območij miokarda.

Med dejavniki, ki lahko izkrivljajo rezultate raziskave, so:

• povečana nagnjenost tkiv, da absorbirajo radionuklide;
• velike mlečne žleze;
• visoka lega diafragme prirojene narave;
• veliko podkožne maščobe.

Tveganja in stranski učinki izpostavljenosti

Radioaktivni preparat TC-99m-MIBI povzroča zelo nizko dozo sevanja, ki je enaka kot pri konvencionalni radiografiji. Vaš zdravnik skrbno pretehta tveganja in dejstvo, da je metoda raziskovanja v tem primeru najbolj donosna in najmanj stresna.

V primerjavi z radioaktivnim sredstvom so stranski učinki, kot so alergije, kadar so izpostavljeni radionuklidom Tc-99m-MIBI, izjemno redki. Obremenitev kolesa sama po sebi redko povzroča kakršnekoli zaplete, tudi pri bolnikih s srčnimi obolenji.

To je pomembno za natančnost in popolnost rezultatov, ki jih lahko dosežete z največjo možno obremenitvijo. Le v enem od 10.000 do 20.000 preiskav lahko pride do potrebe za srčno aritmijo ali pa se lahko pričakuje srčni napad (verjetnost napada je 1: 40.000).

Če napetostni test na kolesarski ergometer ne uspe, na primer pri ortopedskih boleznih, se lahko obremenitev umetno simulira s pomočjo posebnega pripravka, ki se vstavi v veno na roki.

Ta zdravila so tudi pod nadzorom njihovega delovanja. Neželeni učinki, kot so omotica, palpitacije, bolečine v prsih in težave z dihanjem, so redki. Pod delovanjem protistrupa (prekine učinek zdravila), ki ga dajemo takoj po stresnem testu, ti neželeni učinki običajno takoj izginejo.

Med stresnim testom se spremlja tudi vaš stresni EKG. Nujna oprema je seveda na voljo.

Razlogi za napačen rezultat študije

Včasih se zgodi, da je rezultat pozitiven, vendar so razlogi povsem drugačni. To je lahko posledica različnih dejavnikov. Toda glavni razlogi, ki vodijo do napačnega pozitivnega rezultata pri opravljanju miokardne scintigrafije, so:

• velika telesna teža pacienta, ki jo povzroča debelost, zaradi velike količine maščobe se pridobi slaba podoba;
• velike velikosti mlečnih žlez, ki prav tako zamračijo opremo;
• postavitev diafragme je previsoka, kar ustvarja tudi zavihek za ogled podobe Izotinega gibanja
• prisotnost nagnjenosti k kopičenju, kar vodi do dejstva, da se snov slabo izloča iz telesa in pri vsaki nadaljnji študiji ostaja izkrivljanje rezultata.

Študije srca, kot je miokardni scintigram, vedno zahtevajo pozornost in zelo odgovoren odnos. Zato je pomembno vedeti, kako se pripraviti na to, da bi dobili natančne rezultate.

Miokardna scintigrafija z obremenitvijo in brez nje: indikacije in kontraindikacije, postopni postopek, dekodiranje, cena

Radioizotopna scintigrafija je znana tudi kot "jedrsko skeniranje". To je zelo informativna, najsodobnejša metoda diagnostike sevanja, s katero lahko ocenite delo različnih človeških organov in sistemov. S pomočjo scintigrafije lahko zdravniki določijo napake v dovodu krvi v miokard, tudi med rutinskim pregledom in pravočasno, da ugotovijo problem. Če je težava že prisotna, ta diagnostična metoda pomaga popraviti zdravljenje, da doseže svoj največji učinek.

Kaj je scintigrafija miokarda?

Med drugimi možnostmi za to neinvazivno študijo je miokardna scintigrafija. Med tem postopkom se zdravilo z radioaktivnimi izotopi injicira v pacienta skozi veno. Radioaktivni marker skupaj s krvnim obtokom se širi po vsem telesu, vključno z miokardom. Gama kamera, ki zazna sevanje markerja, kaže njeno porazdelitev v srčni mišici. V katerem delu miokarda bo velika koncentracija markerja, je boljši pretok krvi in ​​obratno.

Aktivna absorpcija zdravila pomeni normalno prekrvavitev, v mestih ishemije srca pa je njegova absorpcija šibka.

Gama kamera posname slike, kjer so vsa ta območja jasno vidna.

V primeru perfuzijske scintigrafije miokarda se uporablja radioaktivni talij. Možna miokardna scintigrafija z obremenitvijo ali vzorci. Ta metoda določanja bolezni koronarnih arterij je bolj občutljiva v primerjavi z elektrokardiografijo, ki se izvaja tudi s fizičnim naporom. Z njim boste lahko natančneje našli položaj žarišča ishemije.

S telesno aktivnostjo je srce prisiljeno intenzivneje delati, zato potrebuje dodaten kisik in prehrano. Običajno to vodi do povečanega krvnega obtoka v koronarni mreži, ki hrani srce. Toda v prisotnosti ishemije, ko obremenitev poveča oskrbo srčne mišice morda ne pride, ali pa bo nezadostna. Če primerjamo scintigrame, pridobljene v stanju počitka in aktivnosti, lahko razumemo celotno klinično sliko, jo analiziramo in najdemo območja z ishemijo.

Video o scintigrafiji miokarda:

Možnosti metode

S scintigrafijo miokarda lahko:

• določiti stopnjo odpovedi cirkulacije;
• na splošno oceni koronarno dotok krvi v miokard;
• vizualizirati žarišča ishemije, ki se pojavijo med vadbo, in brazgotine na mestu prenašanega srčnega napada;
• razlikovati območja z nezadostnim krvnim obtokom od že nekroze;
• oceniti možnost zapletov.

Rezultati bodo vplivali na taktiko zdravljenja in načrtovanje kirurškega posega.

Indikacije za miokardno scintigrafijo

Zahvaljujoč scintigrafiji je možno ugotoviti stopnjo polnosti s krvjo katere koli srčne komore in identificirati natančna mesta, kjer srce začne napačno delovati zaradi odpovedi dotoka krvi. Najpogosteje je ta študija kombinirana s testi na tekalni stezi in kolesarsko ergometrijo kot vajo.

Indikacije za miokardno scintigrafijo so naslednje: t

• za odkrivanje angine;
• ko pride do EKG sprememb ali simptomov bolezni srca;
• za oceno delovanja levega prekata;
• za profilaktično diagnozo med rizičnimi skupinami za bolezni srca in ožilja (pred invazivnimi postopki, kirurgijo, športom);
• oceniti tveganje morebitnih zapletov;
• ugotoviti vzroke za bolečine v prsih;
• za oceno funkcionalnosti srčne mišice po miokardnem infarktu;
• ugotoviti uspeh zdravljenja z zdravili, angioplastiko, operacijo koronarnega bypassa;
• za diagnozo koronarne bolezni srca (to je ena najboljših metod za preučevanje bolezni koronarnih arterij) in preučevanje kontraktilnega potenciala.

Istočasno je scintigrafija lahko enako uporabna v fazi diagnosticiranja kršitev koronarnega obtoka, kot tudi z že potrjenimi diagnozami. Konec koncev, s pomočjo njega, lahko natančneje ocenite stopnjo ishemije in izberete ustreznejšo taktiko zdravljenja. Na primer, ko je bila postavljena diagnoza z računalniško tomografijo ali kateterizacijo, je predpisana scintigrafija, ki bo osvetlila potrebo po operaciji glede na koronarno žilo.

Kontraindikacije za scintigrafijo

Kljub svoji učinkovitosti ima scintigrafija kontraindikacije:

• prekomerna debelost (telesna teža nad 120-130 kg);
• nosečnost;
• splošne okužbe s povišano telesno temperaturo;
• hude bolezni, ki ne omogočajo obremenitve srčno-žilnega sistema;
• visok in nekontroliran krvni tlak;
• hudo srčno popuščanje ali akutni MI;
• miokarditis;
• huda srčna aritmija in valvularna srčna bolezen (zlasti aortna stenoza).

Priprava postopka

Po predpisu scintigrafije se bolniku dajo nekatera priporočila:

• Hrano zavrzite nekaj ur pred postopkom. Zadnji dan pred pregledom ne jemljite izdelkov, ki vsebujejo kofein: kava, čaj, čokolada, koka-kola itd.
• Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih nenehno jemljete, nekateri od njih bo predlagal, da jih začasno ne uporabljajo.
• Ženske v rodni dobi morajo biti prepričane, da niso noseče.

Doječe matere morajo pred začetkom postopka izraziti vse mleko, da otroka nahranijo 2 dni po njem. Dejstvo je, da bo radioaktivni marker ves čas prisoten v materinem mleku, zato otroka ni mogoče nahraniti 2 dni po posegu.

• Moški morajo vnaprej obvestiti zdravnika, če uporabljajo zdravilo Levitra, Viagra in podobna zdravila. Dejstvo je, da je v procesu raziskovanja možen pojav angine pektoris, ki jo je treba ustaviti z nitropreparati, ki pa so nezdružljive s sredstvi za povečanje erekcije.
• Bolniki z astmo morajo strokovnjaka opozoriti tudi na njihovo bolezen.
• Da se scintigrafski rezultati ne izkrivijo, morajo biti bolnikova jetra brez radionuklidov. Zato je nemogoče, da bi takšne študije skupaj z računalniško tomografijo postavili skupaj, saj bodo po tem jetra še vedno "sijala" vsaj eno uro.
• Prav tako je nemogoče preprečiti vdor radioaktivnih snovi v gastrointestinalni trakt, kar je olajšano s prepovedjo hrane in jemanjem takšnih zdravil 2-3 ure pred postopkom.

Sintigrafija miokarda

Sprva se postopek izvaja, ko je bolnik v mirnem stanju, nato pa mu ponudi normalizirano vadbo, proti kateri se spremlja delo srca.

1. Majhen odmerek radioaktivnega označevalca (tetrija ali tehnecija označenega tetrofosmina) se injicira v veno skozi kateter.
2. Ta snov skupaj s krvnim obtokom se širi skozi telo in vstopa v srce, kjer se adsorbira na najboljše intaktne celice miokarda.
3. V tem času strokovnjak analizira sliko porazdelitve markerja v srcu z gama kamero, ki zajame sevanje radioaktivne snovi, rezultati pa so prikazani v obliki dinamičnih in statičnih slik, sinhroniziranih z EKG.
4. Določanje koncentracije izotopov omogoča primerjavo oskrbe s krvjo v različnih delih srca. Če se marker aktivno absorbira, je v tem mestu normalna oskrba s krvjo in tam, kjer se radionuklidi slabo absorbirajo, obstajajo območja z ishemijo ali nekrozo.
5. Po uvajanju označevalnika naj bi trajalo približno pol ure, po tem pa se bo začela delovati gama kamera, ki bo izvedla vrsto posnetkov, v katerih so vsa območja zelo jasno vidna.
6. Nato se srce izpostavi stresu, postopek pa poteka v ozadju delne razgradnje radioaktivnega elementa. Kroglični ergometer ali tekalna steza delujejo kot standardni vir telesne dejavnosti.
7. Če je fizični stres kontraindiciran za bolnika, se zatekajo k farmakološki različici - injicirajo droge, ki povečujejo in povečujejo srčne kontrakcije (dobutamin, dipiridamol, adenozin), hkrati pa spremljajo pritisk, pulz in odstranjujejo elektrokardiogram.
8. Pri maksimalnem fizičnem naporu se marker ponovno uvede, po pol ure pa se naredijo tri osne skenirane projekcije srca.

Če bolnik čuti bolečine v prsih, pritisk, težko dihanje, krče v nogah, omotico, mora med postopkom zdravniku povedati prav.

Celoten postopek se izvaja za dolgo časa - od 2 do 4 ure. Velik plus je neinvazivnost scintigrafije (brez izrezovanja tkiva).

Dešifriranje rezultatov

Odvisno od tipa radioaktivnega izotopa, ki ga uporablja scintigrafija, bo dekodiranje diametralno drugačno.

Pri uporabi markerja s talijem se območja miokarda, ki so izpostavljena nekrozi ali ishemiji, absorbirajo v manjši meri in normalna tkiva so veliko bolj aktivna. To pomeni, da bo na mestu ishemije na sliki prazno mesto z minimalnim kopičenjem. Če se takšna akumulacijska napaka pojavi kot posledica fizičnega napora, potem govori o stenokardnem napadu, in če je prisotna celo v mirnem stanju, potem je najverjetneje kardioskleroza ali MI.

Če je bil uporabljen tehnični marker, potem je vse ravno nasprotno - prizadeta območja se kopičijo več radionuklidov, tvorijo "vročo točko", zdravilo pa ne absorbirajo zdrave mišice, zato so videti bolj blede.

Rezultate običajno razlaga ista oseba, ki je izvedla postopek. Za natančnejšo določitev območij napak in njihovo nadaljnjo preučitev uporabite osi srčnih kartic in posebne računalniške programe. Analiza se začne iz zgornjega srčnega območja in se postopoma premika od kratke osi do osnove. Odstopanja se obravnavajo kot trajne ali prehodne napake. Primerjajo se slike pod obremenitvijo in v mirnem stanju. Prehodne napake, ki se pojavijo med čustvenim stresom v mirnem stanju, se ne pojavijo. Toda stalne napake, ki se ne spreminjajo v nobeni državi, lahko govorijo o odloženem srčnem napadu.

Količina adsorbirane radioaktivne snovi v tkivih je določena na podlagi kvantitativne analize in je označena z lestvico od 0 do 3 točk. S tem lahko natančneje ocenite obseg sprememb v tkivih. Analiza rezultatov scintigrafije se izvaja po naslednjem algoritmu:

1. Najprej se vizualno preučijo slike in pogled na slike miokarda v treh projekcijah.
2. Kvantitativna analiza se nato izvede z uporabo digitalne tehnologije za določitev razlike med koncentracijami markerja v različnih delih srca.
3. Izboljša položaj napak glede na stene srca.
4. Ocenjuje se obseg škode in sposobnost preživetja problematičnih območij.

Če je pomemben pozitiven vzorec, so naslednji kazalniki:

• večkratnost kopičenja okvare, ki jo prizadenejo ishemične površine;
• določanje meja brazgotine po srčnem napadu na območjih z nizko koncentracijo markerja;
• odkrivanje srčnega utripa prenesenega infarkta zaradi okvare kopičenja izotopov;
• odstopanja v kopičenju izotopov v pljučnih tkivih;
• določanje okvare akumulacije pri nizki obremenitvi s srčnim utripom 120 utripov na minuto.

Zakaj bi bil rezultat napačen?

Včasih se rezultati razlagajo kot pozitivni, čeprav v resnici stvari niso tako rožnate. Za to obstajajo različni razlogi, med katerimi so najpomembnejši naslednji:

• prekomerna telesna teža subjekta, na primer zaradi debelosti - v tem primeru maščobna plast bistveno vpliva na kakovost slike;
• velike mlečne žleze delujejo na enak način kot maščobna plast;
• previsoka odprtina postane ovira za prikaz izotopskih vzorcev;
• nagnjenost telesa, da se akumulira marker, ki se slabo izloča iz telesa, in vedno bolj izkrivlja rezultate naknadnih postopkov.

Za pridobitev najbolj natančnih in nedvoumnih rezultatov takšne fine metode raziskovanja je treba ustrezno pripraviti na ta postopek.

Je scintigrafija varna?

Pojav sodobnih naprav in novih tehnologij je omogočil zmanjšanje škodljivih učinkov na pacientovo telo radioaktivnih gama sevanj.

Diagnoza vključuje minimalne možne količine radioaktivnih označevalcev, ki se hitro odstranijo iz telesa.

Lahko pa imajo alergijsko reakcijo (pordelost, izpuščaj, otekanje obraza, koža stopal in dlani), pogosto se lahko pojavi uriniranje, lahko se pojavijo skoki pritiska. Če se uporabljajo droge za vadbo, lahko povzročijo tudi neželene učinke. Pri delu s simulatorjem se lahko pri bolnikih s srčnimi težavami pojavijo bolečine v prsih. Res je, da takšni pojavi niso nevarni in se hitro odstranijo z drogami.

Cene scintigrafije miokarda

Ta visokotehnološki postopek po definiciji ne more biti poceni, ne samo zaradi svoje drage opreme, ampak tudi dovolj dolgega trajanja (2-4 ure), vendar je cena srčne scintigrafije odvisna tudi od:

• ravni same zdravstvene ustanove;
• območje, v katerem se nahaja.

Če scintigrafija miokarda poteka v Moskvi, so cene za to:

• v mirovanju - okoli 7.000 rubljev;
• Cena scintigrafije miokarda z in brez obremenitve je približno 15.000 rubljev.

Ste naredili miokardno scintigrafijo? Ali ste pravkar dobili diagnozo? Povejte nam o svojih občutkih in rezultatih v komentarjih - delite jih z drugimi.