Zapleti sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je kronična presnovna motnja, ki temelji na pomanjkanju lastne inzulinske tvorbe in zvišanju ravni glukoze v krvi. To se kaže v žeji, povečanem izločanju urina, povečanem apetitu, šibkosti, omotici, počasnem celjenju ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s postopnim napredovanjem. Visoko tveganje za kap, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangrena okončin, slepota. Ostra nihanja krvnega sladkorja povzročajo življenjsko nevarna stanja: hipo-in hiperglikemično komo.

Diabetes

Med pogostimi presnovnimi motnjami je sladkorna bolezen na drugem mestu po debelosti. V svetu diabetesa mellitus trpi okrog 10% prebivalstva, vendar je glede na latentne oblike bolezni ta številka lahko 3-4 krat večja. Diabetes mellitus se razvije zaradi kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina poteka v trebušni slinavki s ß-celicami Langerhansovih otočkov.

Inzulin, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, poveča pretok glukoze v celice, pospešuje sintezo in kopičenje glikogena v jetrih, zavira razgradnjo ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin insulin krepi sintezo nukleinskih kislin, beljakovin in zavira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na presnovo maščob je v aktiviranju privzema glukoze v maščobnih celicah, energetskih procesih v celicah, sintezi maščobnih kislin in upočasnitvi razgradnje maščob. S sodelovanjem insulina poveča proces sprejemanja v celico natrija. Motnje presnovnih procesov, ki jih nadzira insulin, se lahko razvijejo z nezadostno sintezo (diabetes tipa I) ali insulinsko rezistenco tkiv (diabetes tipa II).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje odkrije pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Motnje sinteze insulina se razvijejo kot posledica avtoimunskega okvare trebušne slinavke in uničenja β-celic, ki proizvajajo insulin. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni okužbi (mumps, rdečka, virusni hepatitis) ali toksičnih učinkih (nitrozamini, pesticidi, droge itd.), Imunski odziv na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Diabetes mellitus se razvije, če je prizadetih več kot 80% celic, ki proizvajajo insulin. Kot avtoimunska bolezen diabetes mellitus tipa I se pogosto kombinira z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične golše itd.

Pri diabetes mellitusu tipa II se razvije insulinska rezistenca tkiv, to je njihova neobčutljivost na insulin. Vsebnost insulina v krvi je lahko normalna ali povišana, vendar so celice imune na zdravilo. Večina (85%) bolnikov je pokazala sladkorno bolezen tipa II. Če je bolnik debel, je občutljivost tkiva na inzulin blokirana z maščobnim tkivom. Diabetes mellitus tipa II je bolj dovzeten za starejše bolnike, ki se s starostjo soočajo z zmanjšanjem tolerance glukoze.

Pojav sladkorne bolezni tipa II lahko spremljajo naslednji dejavniki:

• genetsko - tveganje za razvoj bolezni je 3-9%, če imajo sorodniki ali starši sladkorno bolezen;
• debelost - z odvečno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušne vrste debelosti) je opazno zmanjšanje občutljivosti tkiv na insulin, kar prispeva k razvoju sladkorne bolezni;
• motnje hranjenja - pretežno ogljikohidratna hrana s pomanjkanjem vlaknin poveča tveganje za diabetes;
• bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, zmanjšanje tkivne inzulinske rezistence;
• kronične stresne situacije - v stresnem stanju se poveča število kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, ki prispevajo k razvoju diabetesa;
• diabetično delovanje nekaterih zdravil - glukokortikoidnih sintetičnih hormonov, diuretikov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil, citostatikov itd.
• kronično insuficienco nadledvične žleze.

Ko insuficienca ali odpornost proti insulinu zmanjša pretok glukoze v celice in poveča njeno vsebnost v krvi. V telesu se aktivirajo alternativni načini prebave in prebave glukoze, kar vodi v kopičenje glikozaminoglikanov, sorbitola, glikiranega hemoglobina v tkivih. Kopičenje sorbitola vodi do razvoja katarakte, mikroangiopatij (disfunkcij kapilar in arteriole), nevropatije (motnje v delovanju živčnega sistema); glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Za pridobivanje celic manjkajoče energije v telesu se začnejo procesi razgradnje beljakovin, ki povzročajo mišično oslabelost in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Aktivira se peroksidacija maščob, pojavlja se kopičenje toksičnih produktov presnove (ketonskih teles).

Hiperglikemija v krvi pri sladkorni bolezni povzroča povečanje uriniranja za odstranitev presežnega sladkorja iz telesa. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi znatna količina tekočine, kar vodi do dehidracije (dehidracije). Skupaj z izgubo glukoze se zmanjšajo energetske zaloge telesa, zato imajo bolniki s sladkorno boleznijo hujšanje. Povišana raven sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razgradnje maščobnih celic povzroča nevarno stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma se zaradi visoke ravni sladkorja, poškodbe živcev, majhnih krvnih žil ledvic, oči, srca in možganov razvijejo.

Razvrstitev

Za konjugacijo z drugimi boleznimi, endokrinologija razlikuje sladkorno bolezen simptomatsko (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni endokrinih žlez: trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize in je ena od manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes je lahko dveh vrst:

• insulin-odvisna vrsta I (AES tip I), če lastni insulin ni proizveden v telesu ali je proizveden v nezadostnih količinah;
• tipa II, neodvisnega od insulina (I in II tipa II), če je tkivni insulin neobčutljiv na svojo številčnost in preveč krvi.

Obstajajo tri stopnje diabetesa mellitusa: blaga (I), zmerna (II) in huda (III), ter tri stopnje kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Simptomi

Razvoj diabetesa mellitusa tipa I se pojavi hitro, tip II - nasprotno postopoma. Pogosto je skrita asimptomatska poteza diabetesa mellitusa in odkrivanje se pojavi naključno pri pregledu fundusa ali laboratorijskega določanja krvnega sladkorja in urina. Klinično se sladkorna bolezen tipa I in tipa II manifestira na različne načine, vendar so naslednji simptomi skupni:

• žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (povečan vnos tekočine) do 8-10 litrov na dan;
• poliurija (obilno in pogosto uriniranje);
• polifagija (povečan apetit);
• suha koža in sluznice, ki jo spremlja srbenje (vključno z mednožjem), pustularne okužbe kože;
• motnje spanja, šibkost, zmanjšana učinkovitost;
• krči v telečjih mišicah;
• motnje vida.

Za manifestacije sladkorne bolezni tipa I je značilna huda žeja, pogosto uriniranje, slabost, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, stalna lakota, hujšanje (z normalno ali povišano prehrano), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je pojav nočno inkontinenco, še posebej, če otrok še ni uriniral v posteljo. Pri sladkorni bolezni tipa I se pogosteje pojavljajo hiperglikemični (s kritično visoko koncentracijo sladkorja v krvi) in hipoglikemični (s kritično nizko koncentracijo sladkorja) pogoji, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Pri diabetes mellitusu II, pruritusu, žeji, zamegljenem vidu, prevladujejo zaspanost in utrujenost, okužbe kože, počasni procesi celjenja ran, parestezije in otrplost nog. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so pogosto debeli.

Potek diabetesa mellitusa pogosto spremlja izpadanje las na spodnjih okončinah in povečanje njihove rasti na obrazu, pojav xantomov (majhne rumenkaste rasti na telesu), balanopostitis pri moških in vulvovaginitis pri ženskah. Ker sladkorna bolezen napreduje, kršitev vseh vrst presnove vodi v zmanjšanje imunosti in odpornosti proti okužbam. Dolgotrajno diabetes povzroča poškodbo skeletnega sistema, ki se kaže v osteoporozi (izgubi kosti). Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, sklepi, izpahi in subluksacije vretenc in sklepov, zlomi in deformacije kosti, kar vodi do invalidnosti.

Zapleti

Potek sladkorne bolezni je lahko zapleten zaradi razvoja multiorganskih motenj:

• diabetična angiopatija - povečana vaskularna prepustnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, ki vodijo do razvoja koronarne srčne bolezni, intermitentne klavdikacije, diabetične encefalopatije;
• diabetična polinevropatija - poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar povzroči kršitev občutljivosti, oteklino in hladnost okončin, pekoč občutek in plazenje. Diabetična nevropatija se razvije več let po sladkorni bolezni, pogostejša pa je z insulinom neodvisnim tipom;
• diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar očesa, zmanjšanje vida, preobremenjenost z mrežnico in popolna slepota. Z diabetesom mellitusom tipa I se kaže v 10-15 letih, pri tipu II - prej pa ga odkrijejo pri 80-95% bolnikov;
• diabetična nefropatija - poškodba ledvičnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvoj ledvične odpovedi. Opažen je pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo v 15–20 letih od nastopa bolezni;
• diabetična stopala - slaba cirkulacija spodnjih okončin, bolečine v telečjih mišicah, trofične razjede, uničenje kosti in sklepov stopal.

Diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma sta kritična, akutno pojavljajoča se stanja pri diabetes mellitusu.

Hiperglikemično stanje in koma se razvijejo zaradi ostrega in pomembnega povečanja ravni glukoze v krvi. Predhodniki hiperglikemije povečujejo splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresijo, izgubo apetita. Potem so bolečine v trebuhu, hrupno dihanje Kussmaula, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. To stanje povzroča ketoacidoza (kopičenje ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetično komo in smrt bolnika.

Nasprotno kritično stanje pri diabetes mellitus - hipoglikemični komi se razvije z velikim padcem ravni glukoze v krvi, pogosto zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Obstaja oster občutek lakote, šibkost, tresenje v udih, plitko dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladna, mokra in se včasih pojavijo napadi.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je mogoče z nadaljevanjem zdravljenja in skrbnim spremljanjem ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost sladkorne bolezni kaže na vsebnost glukoze na tešče v kapilarni krvi, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Pri normalni glukozi v urinu manjka, ker je v telesu zakasnjen z ledvičnim filtrom. Z zvišanjem ravni glukoze v krvi za več kot 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) ledvična pregrada ne uspe in prehaja glukozo v urin. Prisotnost sladkorja v urinu določajo posebni testni trakovi. Najmanjša vsebnost glukoze v krvi, pri kateri se začne določati v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled pri sumu na diabetes mellitus vključuje določanje ravni:

• glukoza na tešče v kapilarni krvi (s prsta);
• glukoza in ketonska telesa v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
• glikozilirani hemoglobin - znatno povečan pri sladkorni bolezni;
• C-peptid in insulin v krvi - z diabetesom mellitusom tipa I, oba indikatorja sta bistveno zmanjšana, tip II - skoraj nespremenjen;
• izvajanje testa obremenitve (test tolerance za glukozo): določitev glukoze na prazen želodec in po 1 in 2 uri po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelici vrele vode. Pri vzorcih se upošteva negativen (ne potrdi diabetes mellitus) rezultat testa: tešče 6,6 mmol / l za prvo meritev in> 11,1 mmol / l 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni se opravijo dodatni pregledi: ultrazvok ledvic, reovasografija spodnjih okončin, reoencefalografija in EEG možganov.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samokontrola in zdravljenja sladkorne bolezni poteka vse življenje in lahko bistveno upočasni ali se izogne ​​zapletenim različicam bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je namenjeno zniževanju ravni glukoze v krvi, normalizaciji vseh vrst presnove in preprečevanju zapletov.

Osnova zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo, telesno aktivnost pacienta. Izvajajo se principi izračunavanja vnosa kalorij ob upoštevanju vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih. V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina, je priporočljiva poraba ogljikovih hidratov v istih urah, da se olajša nadzor in korekcija glukoze z insulinom. V primeru IDDM tipa I je vnos maščobnih živil, ki spodbujajo ketoacidozo, omejen. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana je celotna kalorična vsebnost hrane.

Prehrana mora biti frakcijska (vsaj 4-5 krat na dan), z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in vzdržuje bazalno presnovo. Priporočeni so posebni diabetični izdelki na osnovi nadomestkov za sladkor (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Popravek diabetičnih motenj z uporabo samo ene diete se uporablja za blago stopnjo bolezni.

Izbira zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni je odvisna od vrste bolezni. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I je dokazano, da imajo insulinsko terapijo, z dieto tipa II in hipoglikemiki (insulin je predpisan za neučinkovitost jemanja tabletiranih oblik, razvoj ketoazidoze in prekomatoze, tuberkuloze, kroničnega pielonefritisa, odpovedi jeter in ledvic).

Vnos insulina poteka pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini po mehanizmu in trajanju so tri glavne vrste: podaljšano (podaljšano), vmesno in kratko delovanje. Insulin z dolgotrajnim delovanjem se daje enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosto so injekcije podaljšanega insulina predpisane skupaj z vmesnimi in kratkodelujočimi zdravili, kar vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen.

Uporaba insulina je nevarno preveliko odmerjanje, kar vodi do močnega zmanjšanja sladkorja, razvoja hipoglikemije in kome. Izbira zdravil in odmerkov insulina se izvaja ob upoštevanju sprememb v telesni aktivnosti bolnika čez dan, stabilnosti ravni sladkorja v krvi, vnosa kalorij v prehrani, delne prehrane, tolerance na insulin itd. Z zdravljenjem z insulinom se lahko pojavi lokalni razvoj (bolečina, rdečina, oteklina na mestu injiciranja). in splošne (do anafilaksije) alergijske reakcije. Tudi zdravljenje z insulinom je lahko zapleteno zaradi lipodistrofije - "napak" v maščobnem tkivu na mestu dajanja insulina.

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

• zdravila sulfonilsečnine (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - spodbujajo proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. Preveliko odmerjanje lahko povzroči hipoglikemijo in komo.
• bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko dvignejo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biganidi se pogosteje predpisujejo za sladkorno bolezen, ki ni odvisna od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
• Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
• Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

Pri sladkorni bolezni je pomembno naučiti bolnika in njegove družinske člane, kako nadzorovati svoje zdravstveno stanje in stanje pacienta ter ukrepe prve pomoči pri razvoju predkomatoznih in komatnih stanj. Ugoden terapevtski učinek pri sladkorni bolezni ima prekomerno hujšanje in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša. Vendar pa telesne vadbe ni mogoče začeti na ravni glukoze> 15 mmol / l, zato morate najprej počakati, da se zmanjša pod vplivom zdravil. Pri sladkorni bolezni mora biti vadba enakomerno porazdeljena med vse mišične skupine.

Prognoza in preprečevanje

Bolnike z diagnozo sladkorne bolezni damo na račun endokrinologa. Pri organiziranju pravega načina življenja, prehrane, zdravljenja se lahko bolnik počuti zadovoljivo že več let. Poglabljajo napoved diabetesa in skrajšajo življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kronično razvijajočimi se zapleti.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa proti okužbam in izključitev toksičnih učinkov različnih učinkovin na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi za sladkorno bolezen tipa II vključujejo preprečevanje debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka sladkorne bolezni je v njeni pravilni, sistematični obravnavi.

60) Možni zapleti sladkorne bolezni.

Akutni zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti zadevne bolezni predstavljajo največjo nevarnost in nevarnost za življenje diabetesa, saj lahko povzročijo smrt pacienta.

Akutni zapleti vključujejo:

Ketoacidoza Razvito zaradi kopičenja presnovnih produktov v krvi. Glavni simptomi so: izguba zavesti, funkcionalna okvara različnih notranjih sistemov in organov. Ketoacidoza je najbolj dovzetna za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1.

Hipoglikemija. Lahko se razvije zaradi močnega zmanjšanja ravni glukoze v plazmi. Simptomi: pomanjkanje pravilne reakcije učencev na svetlobo, izguba zavesti, močno povečanje količine sladkorja v plazmi v najkrajšem možnem času, krči, pretirano potenje, v nekaterih primerih - koma. Hipoglikemija se lahko razvije pri diabetikih, bolnikih, ne le pri 1, ampak pri sladkorni bolezni tipa 2. t

Hiroskolarna koma. Pojavi se z zvišano glukozo v krvi in ​​natrijem. Njegov razvoj spremlja dolgotrajna dehidracija. Glavni simptomi so polidipsija in poliurija. Starejši ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 so najbolj dovzetni za razvoj tega zapleta.

Koma mlečne kisline. Osnova razvoja je prekomerno kopičenje mlečne kisline v krvi. Glavni simptomi so: zmedenost, nenadni skoki v krvnem tlaku, odpoved dihanja, težave z uriniranjem. Ta zaplet se v večini primerov pojavi pri diabetikih zrele starosti (50 let in več).

Treba je omeniti dejstvo, da so akutni zapleti sladkorne bolezni pri otrocih in pri odraslih enaki, zato je pomembno, da skrbno spremljamo zdravstveno stanje in manifestacijo specifičnih simptomov pri sladkorni bolezni vseh starostnih skupin. Vsak od zgoraj navedenih zapletov se lahko razvije zelo hitro, v nekaterih primerih v nekaj urah. Z ostrim poslabšanjem zdravja in pojavom katerega koli od zgoraj navedenih znakov zapletov sladkorne bolezni, morate takoj poiskati kvalificirano medicinsko pomoč.

Kronični zapleti sladkorne bolezni

Kronični zapleti sladkorne bolezni so posledica dolgega poteka bolezni. Tudi s pravilnim upoštevanjem vseh potrebnih zdravstvenih ukrepov sladkorna bolezen resno poslabša zdravje vsakega bolnika. Ker lahko ta bolezen v daljšem obdobju spremeni sestavo krvi na patološki strani, lahko pričakujemo pojav različnih kroničnih zapletov, ki vplivajo na notranje organe in sisteme osebe.

Najpogostejši pri kroničnih zapletih so:

Plovila. Njihov lumen med dolgotrajno sladkorno boleznijo se lahko znatno zoži, njihove stene postanejo tanjše in manj prepustne za vsa hranila, ki vstopajo v telo. To lahko povzroči razvoj različnih resnih patologij srca.

Ledvice. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se v večini primerov razvije ledvična odpoved.

Kožo Sladkorna bolezen lahko negativno vpliva na kožo osebe. Ker ta bolezen bistveno zmanjšuje prekrvavitev v tkivih kože, se lahko na njej pojavijo trofične razjede, ki pogosto postanejo glavni vir različnih okužb in lezij.

Živčni sistem Z diabetesom mellitus doživlja pomembne spremembe in živčni sistem. Prvič, takšne spremembe se odražajo v pojavu sindroma neobčutljivosti na ud. Bolnik začne doživljati stalno šibkost v udih, ki jo spremlja huda in dolgotrajna bolečina. V nekaterih, najtežjih primerih, lahko spremembe v živčnem sistemu sprožijo razvoj paralize.

Pozni zapleti sladkorne bolezni

Pozni zapleti sladkorne bolezni se praviloma razvijajo počasi čez nekaj let napredovanja te bolezni. Nevarnost takšnih zapletov je v tem, da postopoma, vendar zelo resno poslabšujejo splošno zdravje diabetesa. Zdravstveni strokovnjaki pravijo, da je tudi ob pravilni in redni izvedbi vseh predpisanih zdravniških ukrepov izjemno težko preprečiti nastanek takšnih zapletov.

Pozni zapleti vključujejo:

Retinopatija. Zanj je značilna lezija mrežnice, ki lahko povzroči ne le odmik, temveč tudi krvavitev v fundusu. Ta bolezen lahko povzroči popolno izgubo vidne funkcije. Retinopatijo pogosto najdemo pri "izkušenih" diabetikih, ki trpijo za katerokoli vrsto bolezni, vendar se najpogosteje razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Angiopatija. To je kršitev vaskularne prepustnosti. Sposoben je izzvati pojav tromboze in ateroskleroze. Angiopatija se razvije zelo hitro, v nekaterih primerih v manj kot enem letu. Ta patologija lahko vpliva na bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. t

Polinevropatija. S to boleznijo oseba izgubi občutljivost na bolečine in toploto v spodnjih in zgornjih okončinah. Simptomi vključujejo pekoč občutek in odrevenelost v rokah in nogah. Ta patologija se lahko pojavi pri vseh sladkornih bolnikih.

Diabetična stopala. Naklonjenost nog, pri katerih se na stopalih pojavijo razjede in vreliji. V večini primerov ta patologija povzroči kirurški poseg, vključno z amputacijo prizadete okončine.

Komplikacije pri sladkorni bolezni

Slaba kontrola diabetesa je glavni vzrok zapletov pri sladkorni bolezni. Diabetična polinevropatija in angiopatija (poškodbe živcev in krvnih žil) preprečujejo diabetikom, da pravočasno odkrijejo rane, plenični izpuščaji, okužbe spodnjih okončin, ki so ob neugodnem poteku bolezni polne amputacije.

Vsaka peta hospitalizacija zaradi sladkorne bolezni je povezana z lezijami stopal. Pravilno nego diabetesa lahko prepreči te resne zaplete.

Diabetes in okužbe

Pri sladkorni bolezni je telo bolj izpostavljeno nalezljivim in vnetnim boleznim mehkih tkiv in drugih bolezni. Visoka vsebnost glukoze v krvi in ​​tkivih ustvarja ugodne pogoje za hiter razvoj patogenih bakterij. Pogosto imajo sladkorni bolniki vnetje ledvic (pielonefritis) in mehur (cistitis), vagino, dlesni, okužbe kože in spodnjih okončin.

Znaki infekcijskega procesa pri bolnikih s sladkorno boleznijo:

Zgodnje odkrivanje infekcijskih zapletov je ključ do uspešnega zdravljenja. Če imate katerega od navedenih simptomov, se takoj posvetujte z zdravnikom:

• Povišana telesna temperatura (povišanje telesne temperature nad 38 ° C
• Hladi ali znojenje
• Kožni izbruh
• Bolečina, rdečina, oteklina, občutljivost in lokalizirana vročina kože
• Nezdravilne rane ali kosi
• Vnetje grla, bolečina, bolečina pri požiranju
• Zamašen nos z glavobolom ali bolečino v kosteh obraza
• Vztrajni suhi ali mokri kašelj več kot dva dni
• Bele lise v ustih ali jeziku
• Slabost, bruhanje ali driska
• Gripi podobni simptomi (mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah, splošna slabost) t
• Vaginalna srbenje
• Težave z uriniranjem: bolečine, pekoč občutek, stalni nagon in povečano uriniranje
• Kri v urinu, motni urin ali neprijeten vonj
• Odpornost na insulin in izguba nadzora nad sladkorno boleznijo.

Zapleti od pogleda

Bolnike s sladkorno boleznijo mora redno pregledovati oftalmolog. Visoke ravni glukoze v krvi povečujejo tveganje zapletov z očmi, saj je sladkorna bolezen glavni vzrok slepote pri odraslih, starih od 20 do 74 let.

Zamegljenost vida pri sladkorni bolezni je lahko začasna težava, povezana z visoko vsebnostjo sladkorja v krvi. Visoke ravni glukoze lahko vodijo v otekanje leče, kar vodi do defokusiranja slike na mrežnici. Za izboljšanje stanja je potrebno, da se raven glukoze v krvi vrne na sprejemljivo območje. Obnovitev vida v tem primeru lahko traja do tri mesece.

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo se morajo zavedati treh glavnih zapletov očesne bolezni: katarakte, glavkoma in diabetične retinopatije.

Katarakta je zamegljenost leče (leče), ki nam omogoča, da sliko vidimo in fokusiramo kot fotoaparat. Katarakta ni samo pri diabetikih, ampak pri sladkorni bolezni se pojavlja prej in napreduje hitreje. Odlikuje ga zamegljenost in zmanjšana ostrina vida. Zdravljenje je običajno operativno - vsaditev umetne leče v oko.

Invitus moti normalno cirkulacijo tekočine v očesu in poveča intraokularni tlak, kar vodi do poškodb očesnih žil in živcev, kar povzroča spremembe v vidu. V večini primerov, v zgodnjih fazah simptomov, morda ni nobenih simptomov, dokler se bolezen ne pojavi zaradi resne izgube vida. Bolj redko se bolezen lahko kaže v glavobolih, bolečinah v očeh, solzenju, prisotnosti halov okoli virov svetlobe in celo popolni izgubi vida. Za zdravljenje glavkoma uporabite posebne kapljice za oči, zdravila, laserske postopke in kirurške posege. Da bi odkrili prisotnost asimptomatskega glavkoma, je treba vsako leto preveriti raven očesnega tlaka z okulistom.

Diabetična retinopatija. Retina je skupina specializiranih celic, ki pretvarjajo svetlobo v živčne impulze, ki jih optični živec prenaša v vizualno središče možganov. Poraz majhnih mrežničnih žil pri sladkorni bolezni se imenuje diabetična retinopatija.

Bolezni ledvic, poškodbe živcev in diabetična retinopatija so mikrovaskularni zapleti sladkorne bolezni. Makrovaskularni zapleti sladkorne bolezni (kot posledica poškodbe velikih krvnih žil) vključujejo bolezni srca in ožilja, aterosklerozo velikih arterij spodnjih okončin in kapi.

Diabetična retinopatija je glavni vzrok ireverzibilne slepote v razvitih državah. Trajanje sladkorne bolezni je najpomembnejši dejavnik tveganja za retinopatijo: čim dlje imate sladkorno bolezen, večje je tveganje za ta resen zaplet. Neodkrita in neobdelana retinopatija lahko povzroči slepoto.

Kardiovaskularne bolezni

Tveganje za kardiovaskularne bolezni in smrt zaradi kapi pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2-4 krat višje kot pri drugih ljudeh. Več dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja pri posamezniku je večja možnost, da postane bolna. Najpogostejši vzrok bolezni srca pri diabetikih je ateroskleroza koronarnih arterij, ki hranijo srce, kar je posledica odlaganja holesterola na notranjo površino sten posode. Pri diabetesu tipa II se holesterol začne odlagati v žilah v obliki plakov še pred izrazitim zvišanjem krvnega sladkorja.

Aterosklerotični plaki se lahko razgradijo in povzročijo zamašitev koronarnih žil s krvnimi strdki, kar povzroči srčni napad. Blokada drugih arterij v človeškem telesu lahko povzroči motnje v dotoku krvi v možgane (kap), spodnje in zgornje okončine.

Poleg tega imajo diabetiki veliko tveganje za srčno popuščanje, stanje, v katerem srce ne more črpati potrebne količine krvi. Simptomi srčnega popuščanja so lahko zasoplost (če pride do pljučnega edema), otekanje spodnjih okončin, kopičenje tekočine v trebuhu (ascites) itd.

Simptomi obtočnih motenj v žilah okončin so lahko:

• Krči in bolečine v mišicah nog med hojo (intermitentna klavdikacija)
• Hladno bledo kožo
• Zmanjšanje ali odsotnost pulza v perifernih arterijah
• Izguba podkožne maščobe in redčenje kože nog in stopal
• Izguba las na nogah.

Pomembne sestavine preprečevanja srčnih napadov in kapi pri bolnikih s sladkorno boleznijo so jemanje aspirina in drugih zdravil, prenehanje kajenja, pravilna prehrana, hujšanje, telesna dejavnost, vzdrževanje glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka v sprejemljivih mejah.

Hipertenzija (visok krvni tlak)

Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija) je pomemben dejavnik tveganja za pojav in napredovanje mnogih zapletov sladkorne bolezni, vključno z diabetično retinopatijo in poškodbo ledvic. Do 60% ljudi s sladkorno boleznijo ima visok krvni tlak. Sladkorna bolezen in ateroskleroza otežita stene arterij, kar prispeva k visokemu krvnemu tlaku in poškoduje krvne žile, kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje ali odpoved ledvic.

Tudi s povečanjem tlaka v območju od 120-139 / 80-89 mmHg, ki se še ne šteje za hipertenzijo, 10 let poveča tveganje za srčno-žilne bolezni za dva do trikrat.

Visok krvni tlak (BP) praviloma ne povzroča skoraj nobenih simptomov. Zato je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in redno spremljati krvni tlak.

Da bi se izognili razvoju hipertenzije:

• Prenehajte kaditi
• Jejte zdravo hrano
• Ohranite optimalno telesno težo
• Zmanjšajte vnos soli v prehrani
• Naučite se redne telesne dejavnosti.

Diabetična nefropatija se razvije pri skoraj tretjini bolnikov s sladkorno boleznijo in je glavni vzrok za razvoj ledvične odpovedi. Bolezni ledvic pri sladkorni bolezni prve in druge vrste imajo razlike. Pri sladkorni bolezni tipa I se ledvična bolezen začne izrazito in v mlajših letih.

Diabetična nefropatija v zgodnjih fazah je pogosto asimptomatska. V nekaterih primerih pa jih spremljajo:

• Edem obraza, rok in stopal
• Pridobivanje teže
• Srbenje in huda suha koža (terminal)
• Zaspanost (terminal)
• Kri v urinu (redko)
• Motnje srčnega ritma in konvulzivni trzanje mišic zaradi povečanja količine kalija v krvi.

Ko bolezen napreduje, ledvice odstranijo še hujše strupene odpadke telesa iz krvi, ki se postopoma kopičijo (uremija) in zastrupljajo telo. Ljudje z uremijo so pogosto zmedeni ali so v komi. Uremija se poslabša zaradi visokega krvnega tlaka.

Eden glavnih znakov diabetične nefropatije je prisotnost beljakovin v urinu. Zato je potrebno vsaj enkrat letno opraviti urinski test.

Zmanjšanje krvnega tlaka in vzdrževanje krvnega sladkorja v sprejemljivem obsegu je nujno potrebno za upočasnitev napredovanja diabetične nefropatije. Nekatera zdravila, kot so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), prav tako pomagajo prekiniti ta proces. Čeprav se zaviralci angiotenzinske konvertaze pogosto uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, se pogosto predpisujejo osebam s sladkorno boleznijo, da preprečijo diabetično nefropatijo, tudi če je njihov krvni tlak normalen.

Brez zdravljenja diabetična nefropatija vodi do odpovedi ledvic, ko oseba ne more živeti brez dialize (umetnega stroja za ledvice) ali presaditve ledvic.

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni. Tveganje za razvoj tega zapleta je približno enako pri bolnikih tipa II in II. Mravljinčenje, bolečine ali otrplost v nogah in rokah so najpogostejše pritožbe diabetične poškodbe perifernih živcev. Možna je tudi poškodba živcev, ki oživijo srce, želodec, mehur, genitalije, ki se imenuje vegetativna nevropatija.

Včasih se nevropatija pojavi še pred postavitvijo diagnoze sladkorne bolezni. Nemogoče je popolnoma ozdraviti diabetično nevropatijo, vendar lahko njen razvoj upočasnite. Zdrav način življenja in vzdrževanje sprejemljive ravni glukoze v krvi za diabetično nevropatijo, bolezni srca in ožilja, kap in druge zaplete sladkorne bolezni.

Visoke ravni glukoze v krvi, velike diabetične izkušnje, prekomerna telesna teža, neravnovesje lipoproteinov v krvi, kajenje in zloraba alkohola so glavni dejavniki, ki prispevajo k napredovanju diabetične polinevropatije.

Glejte tudi:

Več o sladkorni bolezni preberite v posebnem poglavju DIABETES MELLITUS