Govorimo v tem članku o značilnostih poteka nosečnosti z prolapsom mitralne zaklopke, kot tudi, kakšno rojstvo je možno z prolapsom mitralne zaklopke različnih stopenj.
Prolaps mitralnih ventilov (MVP) je srčna patologija, za katero je značilna motnja bikuspidnega ventila, ki ločuje levi atrij in prekat. V času krčenja atrija se ventil odpre in kri se premakne v prekat. Nato se ventil zapre, prekine se prekine in kri se potisne v aorto. V nekaterih primerih se struktura levega ventila prekine, ventili se zložijo v atrij v času sistole levega prekata, zaradi česar se del krvi vrne v atrij. Pogosto se patologija pojavi v mladosti. Regurgitacija svetlobe (nasprotno od normalnega pretoka krvi) ne zahteva zdravljenja, in če je huda, se izvede operacija. Prolaps mitralne zaklopke vpliva na nosečnost in porod, o tem pa vam bomo povedali več.
Vzroki PMK
Ta patologija je pogosta pri bolnicah, zlasti v adolescenci. Pogosto bolezen spremljajo druge bolezni srca in ožilja.
Prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo je zelo pogost. Pri večini žensk je bolezen asimptomatska in jo najdemo le na ultrazvoku srca. V drugem trimesečju je bolezen mogoče zaznati v zarodku.
Prolaps je lahko prirojen in pridobljen:
1. Prirojena (anatomska) - nepravilno razvije vezno tkivo ventila in moti strukturo drugih delov srca. Patologija se pojavi v prenatalnem obdobju zaradi naslednjih razlogov:
- prehlad ali nalezljive bolezni med nosečnostjo;
- vpliv onesnaženega okolja na zdravje nosečnice.
2. Sekundarna - se razvije zaradi bolezni srca in ožilja ali drugih bolezni. Pogosto se sekundarni prolaps pojavlja kot posledica vnetja vezivnega tkiva, ki ga izzovejo naslednje bolezni:
- presnovne motnje;
- nepopolna desmogeneza;
- bolezni srca (malformacije, aritmije, vegetativno-žilne distonije, revmatizem itd.);
- vnetje ventila;
- poškodbe skeleta prsnega koša;
- funkcionalno srčno popuščanje;
- ventilno-ventrikularno neravnovesje;
- asinhroni utripi, itd.
Vrste prolapsa mitralne zaklopke
Nestanovitnost mitralne zaklopke med nosečnostjo je lahko anatomska in sekundarna. V prvem primeru se bolezen pojavi med prenatalnim razvojem in izzove revmatično srčno bolezen. Sekundarni prolaps je zaplet drugih bolezni srca in ožilja.
Zdravniki predlagajo naslednjo klasifikacijo prolapsidnega bikuspidnega ventila:
1. Glede na število zavihkov, ki padajo v atrij: t
- 1 krilo;
- 2 polkna.
2. Glede na čas manifestacije patologije:
- v mladosti;
- v starosti.
3. Glede na globino padca ventilov:
- 1 stopnja - od 4 do 7 cm Ta pogoj velja za normalno, pacientu je dovoljeno opravljati fizično kulturo, dvigovanje uteži je prepovedano.
- Razred 2 - od 7 do 9 cm To je patološko stanje, pred fizičnim treningom pa morate pridobiti dovoljenje kardiologa.
- 3 stopinje - od 10 cm in več. To je resna patologija, pri kateri se širi atrij, odebeljenost sten med levim in desnim prekatom. Bolnik lahko le fizikalno terapijo.
4. Glede na naravo krvnega obtoka: t
- prisotna je mitralna regurgitacija in del krvi se vrne v atrij zaradi nenormalnega spuščanja ventilov;
- mitralna regurgitacija je odsotna, vendar prepuščeni ventili ne dovoljujejo pretoka krvi v atrij.
Simptomatologija
Po statističnih podatkih je 30% nosečnic diagnosticiranih s PMK prve stopnje. Po mnenju zdravnikov je to varianta norme, ženske s takšno diagnozo lahko rodijo, glavna stvar pa je, da jo stalno nadzoruje kardiolog. Poleg tega se zaradi fizioloških sprememb pri ženskah med nosečnostjo normalizira gibanje krvi v času.
V primeru povečanja perifernega tlaka postane mitralna regurgitacija bolj izrazita, zaradi česar se splošna slika prolapsa poslabša. To ogroža razvoj supraventrikularnih ali ventrikularnih aritmij. Z ostrim povečanjem tlaka se list levega ventila izklopi, zaradi česar pljuča nabreknejo.
Prolaps stopnje 1 se kaže z dispnejo in motnjo srčnega ritma, čeprav nosečnice pogosto ne opazijo teh simptomov. Če ima ženska diagnozo MVP stopnje 2, potem znaki tudi praktično ne obstajajo.
Iztekanje ventila tretje stopnje se kaže v naslednjih simptomih:
• Vegetativno-vaskularna distonija - kronična utrujenost, zasoplost, bolečine v srcu, ki jih glikozidi ne zadržujejo, motnje v pogostnosti in zaporedju miokardnih kontrakcij, prekomerno potenje, črevesne motnje.
• Vaskularne motnje - subfebrilna vročina (temperatura od 37 do 38 °), pogoste glavobole (zlasti ponoči in zjutraj), nizke temperature v zgornjih in spodnjih okončinah, koža se guba.
• Hemoragični sindrom - modrice, krvavitve iz nosu.
• Duševne motnje - tesnoba, povečana živčna razdražljivost, nihanje razpoloženja itd.
Ohranjanje poroda ob prolapsu mitralne zaklopke
Mnoge ženske so zainteresirane za vprašanje: "Ali je mogoče roditi z prolapsom mitralne zaklopke?" Za odgovor na to vprašanje je treba upoštevati resnost prolapsa.
Rojstva z prolapsom mitralne zaklopke za 1 stopnjo brez simptomov se najpogosteje končajo ugodno. Resnost regurgitacije je majhna, stanje ženske je normalno. V večini primerov se opravi vaginalni porod, vendar je potrebno redno spremljanje srca. Ta stopnja prolapsa ne zahteva zdravljenja. V tem primeru je prolaps individualna značilnost telesa, ne bolezen. Rojstvo poteka na naraven način z prolapsom mitralne zaklopke 2 stopinji.
Bolečine v srcu, motnje ritma kažejo na hujšo regurgitacijo. V takih primerih zdravnik predpiše varno za zarodke. Med porodom se najpogosteje uporablja epiduralna anestezija.
Rojstva s prolapsom mitralnega ventila 3 stopinje se najpogosteje izvajajo s carskim rezom. Stanje bodoče matere mora stalno spremljati kardiolog. Obvezna je redno opravljati ultrazvok in jemati zdravila. Samo disciplina, stroga ureditev, odsotnost intenzivnega fizičnega napora, opustitev slabih navad bo pomagalo rešiti življenje sebe in vašega otroka. Priporočena mama je strogo prepovedana za prehrano, jesti sol, piti manj tekočine.
Za porod je bolje izbrati specializirano bolnišnico predvsem za ženske s srčno-žilnimi boleznimi. V večini primerov se izvaja carsko rezanje, poleg ginekologa pa mora biti visokokvalificiran kardiolog.
Diagnostični ukrepi
Rojstva z prolapsom mitralne zaklopke običajno preidejo naravno in se varno končajo. Toda napoved je odvisna od stopnje prolapsa, zato mora ženska med nosečnostjo obiskati kardiologa, ki bo opravil vse potrebne raziskave:
• Elektrokardiogram - bo določil povečanje mišice levega atrija in motnje srčnega ritma.
• EchoCG - potrjuje upogibanje ventilov v levem atriju v času ventrikularne sistole.
• Radiografija - bo pokazala povečanje levega srca.
• Doppler EchoCG - pregleduje gibanje pretoka krvi.
• Presejanje - preučevanje genetske strukture.
Terapija
Da bi preprečili neuspeh levega ventila, je potrebno preprečiti nalezljive bolezni in hipertenzijo. Glavni cilji zdravljenja:
• odpravljanje motenj srčnega ritma;
• ustaviti glavne simptome;
• preprečevanje zapletov;
• preprečiti nevrodistrofijo glavne srčne mišice.
Z razvojem preeklampsije je treba nosečnico hospitalizirati, ker obstaja nevarnost poslabšanja klinične slike prolapsa. V tem primeru naravni porod s prolapsom mitralne zaklopke ni mogoč. Mitralna regurgitacija postane bolj izrazita, tlak v levem atriju se poveča, zaradi česar se poveča verjetnost pljučnega edema.
Zdravljenje brez zdravil
• homeopatska zdravila pomagajo razbremeniti živčno napetost;
• hidroterapija (hidroterapija);
• minimalna telesna aktivnost;
• omejitev vnosa soli;
• vključite v vašo dnevno prehrano živilske vire magnezija in kalija.
Zdravila se uporabljajo samo za aritmije, verjetnost pljučnega edema in akutno žilno okluzijo.
Za zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke se pogosto uporabljajo naslednja zdravila:
• zaviralci beta, ki normalizirajo srčni utrip, odpravijo anksioznost.
• zdravila, ki vsebujejo magnezij, ublažijo simptome izrazitega prolapsa, prispevajo k normalizaciji pritiska, izboljšajo prekrvavitev in presnovo.
Carski rez z prolapsom mitralne zaklopke se izvaja z gestozo, kar povzroča stres kisika zarodka.
Da bi se izognili hipoksiji, je treba izboljšati pretok uteroplacentalne krvi, normalizirati delovanje placente, pospešiti presnovo. Z grožnjo prenehanja nosečnosti ali zgodnjega poroda se zdravljenje izvaja s pomočjo tokolitikov. S šibko delovno aktivnostjo z uporabo zdravil, ki stimulirajo proces.
Zdaj veste, kakšno delo je možno z prolapsom mitralne zaklopke. Vnaprej obvestite ginekologa o svoji diagnozi, strogo upoštevajte priporočila strokovnjakov. Bodite pozorni na svoje stanje, ker je zdravje bodočega otroka odvisno od vas.
Značilno za prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo
Z prolapsom mitralne zaklopke, ki ločuje levi atrij od prekata, se nanaša na patologijo srca, ko ena ali oba njena zobca začnejo padati (izbokline, štrli). Ventili zavihajo v atriju, ko se levi prekat skrči, da črpa kri.
V medicinski praksi, v začetni fazi svojega razvoja, se bolezen šteje za normalno, saj ne kaže simptomov, ne povzroča posebnih zapletov in ne ogroža zdravja.
Ponavadi najdemo v mladih letih iz več razlogov:
- Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
- Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
- Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
- Zdravje za vas in vašo družino!
- naključno odkrijejo med rutinskim pregledom, zdravniškimi pregledi in zdravniškimi pregledi različnih skupin prebivalstva, ki nimajo nobenih bolečin v srcu;
- pregled je predpisal zdravnik, ker so med poslušanjem srca našli znake patologije;
- bolnik se pritožuje zaradi bolečine v srcu in motenj ritma drugačne narave;
- izginotje, ko se diagnosticirajo druge bolezni srca in ožilja.
Zelo pogosto pride do prolapsa pri nosečnicah, ko postane registrirana v nosečnici in preide skozi strokovnjake. Čeprav patologija ni kontraindicirana med nosečnostjo in rojstvom otroka, mora ženska vsekakor pregledati kardiolog.
Če se izkaže, da ventil opravlja svojo glavno funkcijo s črpanjem krvi v eno smer, potem ni razloga za strah, da bi otroka in delavca nosili.
Če pa zdravnik ugotovi, da ventil deluje nepredvidljivo, se njegova funkcija lahko zaradi sprožilnih dejavnikov kadarkoli prekine, delo ženske pa je seveda prepovedano.
V večini primerov prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo in porodom ni razlog za skrb. Ampak včasih povzroča mitralne insuficience po skrbnem pregledu postane vzrok za carski rez.
V tem primeru imajo pomembno vlogo negativni simptomi bolezni srca, ki spremljajo nosečnost.
Razvrstitev
Prolaps mitralne zaklopke je lahko:
Razvrstitev razpadov je izražena:
- eno;
- dva.
- zgodnja starost;
- kasneje.
- Ko sem stopnja - 3-6 mm. Stanje pacienta je v normalnem razponu, dovoljena je normalna telesna vzgoja in telesna dejavnost, razen za dvigovanje uteži in trening moči.
- Z II. Stopnjo - za 6–9 mm. Bolnikovo stanje je patološko. Vaja je dovoljena le po posvetovanju s kardiologom.
- Ko III stopnjo - več kot 9 mm. Zanj je značilna resna patologija strukture organa, ko se levi atrij razširi, stene med prekati se zgostijo, delovanje žilnega sistema pa je znatno moteno. Bolnikom je dovoljena le fizioterapija, ki izbere zdravnika.
- s prisotnostjo mitralne regurgitacije, ko se odprti ventili ventila odprejo in prenesejo del krvi nazaj iz levega prekata v atrij, kar se ne pojavi med normalno funkcijo organov;
- brez prisotnosti mitralne regurgitacije, ko lističi ventilov kljub patološkemu povešanju pustijo kri iz levega atrija v prekat, nato se zaprejo in preprečijo vrnitev.
Epidemiologija
Patologija je pogosta, zlasti pri ženskah, običajno pa jo opazimo v mladih letih. V otroštvu se patologija odkrije med instrumentalnimi preiskavami v 2–16% primerov, pogosteje pa v adolescenci.
Če se pri otrocih v večini primerov odkrije pri dečkih, se pri mladostnikih odkrije pri dekletih. Pogosteje so otroci s srčnimi obolenji dovzetni za to bolezen.
Prolaps se lahko pojavi pri plodu v drugi polovici nosečnosti matere. Glede na kardiologijo je prolaps mitralne zaklopke najpogostejša srčna patologija, ki spremlja nosečnost. Lahko se nadaljuje brez simptomov in se lahko odkrije le z ehokardiografijo.
Etiologija
Patologija bolezni je lahko prirojena (dedna) ali pridobljena, ki se razvije v ozadju drugih bolezni.
- preeklampsija (toksikoza v pozni nosečnosti);
- prehlad ali infekcijske bolezni med nosečnostjo;
- neugodne okoljske razmere, v katerih je ženska;
- škodljive snovi, ki vstopajo v telo zaradi poklicne dejavnosti.
Tretjina dojenčkov deduje bolezen pri bližnjih in pri dveh do treh pri materah.
- presnovne motnje;
- pridobljena miksomatoza;
- Marfanove in Ehlers-Danlo-Chernogubove sindrome;
- bolezni srca (malformacije, aritmije, kardiomiopatija, IRR, revmatizem in drugi);
- vnetje strukture ventila;
- poškodbe prsnega koša;
- okvarjeno delovanje telesa;
- neravnovesje ventrikularnih in valvularnih področij;
- asinhrono delo oddelkov telesa;
- drugim.
Patogeneza
Simptomi primarnega prolapsa imajo izrazit, določen pri poslušanju in "nemi", ki se zazna le v obliki instrumentalne diagnostike.
Vzrok za povešanje ventilov je displazija vezivnega tkiva strukture ventila. Neustrezna struktura ventila prizadene povešanje v levi atrij ventila v času prekata prekata.
Na klinično sliko vplivajo tudi motnje avtonomnega živčnega sistema, pomanjkanje mikrohranil in presnovne motnje.
Ko se zavihki odprejo v atrij in se ne zaprejo v celoti, kar je posledica pretirane napetosti akordov, se med poslušanjem pojavi značilen sistolični šum, ki kaže, da se razvija mitralna regurgitacija.
Z njo se kri delno vrže nazaj v levi atrij. Če so akordi podaljšane in se zmanjša kontraktilna sposobnost papilarnih mišic, se ustvarijo tudi pogoji za mitralno regurgitacijo.
Atrij in prekat sta nenehno preobremenjena, tako da se razvije njihova hipertrofija (širjenje votlin).
Med nosečnostjo se ženska srčna moč poveča, medtem ko se periferni žilni upor zmanjša.
Kavitacija levega prekata se lahko poveča, napetost akordov pa lahko zaradi sprememb povzroči zmanjšanje navitja listov ventila. Zato lahko prolaps preide v "nemi" obliko, vendar se mesec dni po rojstvu pojavijo auskultacijski znaki (med poslušanjem).
Simptomi prolapsa mitralne zaklopke med nosečnostjo
Simptomi bolezni so odvisni od globine povešenosti ventilov, resnosti mitralne regurgitacije, ki je lahko I, II, III in IV. Pri nosečnicah simptomi prolapsa niso opaženi v 20-30% primerov, pri drugih možnostih pa so napadi kardialgije in paroksizmalne tahikardije najpogostejši.
Zaradi fizioloških sprememb v telesu se lahko intrakardialna hemodinamika začasno normalizira.
Če pa se poveča skupni periferni tlak, se poveča tudi količina mitralne regurgitacije, kar povzroči poslabšanje vzorca prolapsa. V tem primeru, čeprav zelo redko, se pojavi supraventrikularna ali ventrikularna aritmija.
Kaj je značilnost popolne atrioventrikularne komunikacije, preberite tukaj.
Če se pritisk močno dvigne, bo to pripeljalo do ločitve lističa mitralne zaklopke, ki bo povzročil hiter pljučni edem.
Prolaps mitralnih ventilov stopnje 2 in 1 med nosečnostjo običajno ne spremlja simptomatologija. V tem primeru ni izrazite mitralne insuficience.
Pri prolapsu 3. stopnje na podlagi nosečnosti je mogoče razlikovati štiri glavne skupine simptomov:
Srce bodoče matere: kaj ogroža prolaps mitralne zaklopke?
Prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo je najpogostejša srčna patologija pri nosečnicah. In čeprav zdravniki menijo, da je to standardna varianta, obstajajo tveganja, ki jih morajo biti pozorne na prihodnje matere s to boleznijo.
Kamil Bakhtiyarov
Porodničar-ginekolog, dr. Med. znanosti, profesor, doktor najvišje kategorije, Moskva
Človeško srce je neutruden delavec. V povprečju ta mišični organ tehta le okoli 300 gramov, vendar vsak dan črpa 2.000 litrov krvi skozi 90.000 kilometrov krvnih žil.
Srce sestavljajo štiri komore - desna in leva atrija in prekati. Njegova desna in leva polovica opravljata različne funkcije. Običajno so izolirani drug od drugega, vendar pa so atriji in ventrikle z istim imenom ločeni s posebnimi ventili. Desni atrij in desni prekat imata tricuspidni ventil, levi deli pa bikuspidni ali mitralni ventil. Namen teh ventilov je zagotoviti ustrezen pretok krvi. Namreč: ko se atrija skrči, naj bi se kri prosto prelila v ventrikule in ko se prekinejo prekati, jih je treba usmeriti naprej v krvne žile. To pomeni, da ventili preprečujejo povratni tok (regurgitacija). Venska kri (nasičena z ogljikovim dioksidom) vstopi v desni atrij in nato v desni prekat. Nato gre v pljuča, kjer je obogatena s kisikom in postane arterijska, pridobiva svetlo rdečo barvo. To je tako imenovani pljučni obtok. Arterijska kri se črpa v levi atrij in se mimo mitralnega ventila nahaja v levem prekatu. Od tod, zaradi močnih mišičnih kontrakcij, kri vstopi v aorto, največjo arterijo v telesu. Nadalje vzdolž sistema krvnih žil se v vseh tkivih in organih pretaka kisikova bogata kri. To je velik krog krvnega obtoka. Če pa pride do poškodb krvnih žil, srca ali ventilov, potem ta idealni mehanizem ne uspe.
Prolaps mitralne zaklopke: lupanje
Mitralni ventil sestavljata dva ventila, sprednji in zadnji, ki ločujeta votline levega prekata in levega atrija. To zagotavlja pravilen pretok krvi - ko se srčna mišica skrči, se mora kri premakniti le v eno smer. Z prolapsom mitralne zaklopke (druga imena te patologije so “slamming” ali “zibanje” ventil, Barlowov sindrom, pozni sistolični hrupni sindrom), njegovi ventili se ne zapirajo popolnoma, kot da bi se “spuščali”. Hkrati pa levi prekat in levi atrij doživljata stalno povečano obremenitev, ki jo povzroča prekomerni volumen krvi. V hujših primerih je tako dolgotrajen učinek na srce v resnih težavah.
Iščemo vzroke za prolaps mitralne zaklopke
Kaj je vzrok za to nepravilnost? Zelo pogosto - dednost, in sicer, kršitev razvoja vezivnega tkiva (vezna displazija). Dejstvo je, da ima vezno tkivo polovico telesne teže in opravlja številne funkcije: zaščitno, podporno, mehansko itd. Z drugimi besedami, oblikuje okostje, sklepe, kite, vezi, zunanje integume, oblikuje stene krvnih žil, vstopa v vse organe in sisteme telesa. Pravilno delovanje vezivnega tkiva je v veliki meri odvisno od tega, kako je otrokov razvoj potekal v maternici. Kršitev tvorbe vezivnega tkiva v plodu je vzrok mnogih prirojenih bolezni, vključno z prolapsom mitralne zaklopke. Zelo pogosto pa prolaps spremljajo tudi druge “spremljevalne diagnoze”, ki jih povzroča pomanjkanje vezivnega tkiva, krčne žile, prolaps notranjih organov, kratkovidnost, motnje živčnega sistema.
Kaj povzroča displazijo vezivnega tkiva? Odgovor zdravnikov je soglasen: eden glavnih razlogov je pomanjkanje elementov v sledovih, zlasti kalija in magnezija. Kako lahko obogatite svojo prehrano z bistvenimi elementi v sledovih? Vključite sveže meso, mleko, ajdo, suhe marelice, pečen krompir, špinačo, banane, oreške. Popolnoma izključujejo preproste ogljikove hidrate - sladko pecivo, sladkor, pa tudi čaj in kavo. Če obstaja sum na displazijo vezivnega tkiva, se nosečnici, skupaj s posebno prehrano, predpiše dodatni odmerek kalija in magnezija.
Med drugimi razlogi - prenese vnetne bolezni, poškodbe, starostne spremembe, kršitve elastičnosti vezivnega tkiva.
Vrste prolapsa mitralne zaklopke
Prolaps mitralnih ventilov (MVP) je razdeljen v dve skupini:
anatomska (prirojena);
kot sindrom, povezan z motnjami živčnega in hormonskega sistema, pa tudi zaradi različnih bolezni - revmatizem, koronarna bolezen srca ali poškodba prsnega koša.
Večje kot je nezahtevanje njenih zob, večja je obremenitev srca, ki mora črpati več krvi. Levi atrij nenehno narašča. Med nosečnostjo in porodom, ko srce že dela za dva, lahko dodatne obremenitve ogrožajo zdravje bodoče matere in ploda.
Obstajajo tri stopnje prolapsa mitralne zaklopke:
- I stopnja - nezaprtanje ventilov za 3–6 mm;
- II stopnja - 6–9 mm;
- Razred III - več kot 9 mm;
Prav tako je običajno razlikovati med resnostjo povratnega pretoka krvi (regurgitacijo):
- I stopnja - regurgitacija na ravni ventilov;
- Razred II - regurgitacija do sredine ušes;
- Razred III - regurgitacija na nasprotno stran atrija.
Ocenite tveganje prolapsa mitralne zaklopke med nosečnostjo
Med nosečnostjo dodamo tretji uteroplacental v obsežno in majhno cirkulacijo. Če ženska čaka na enega otroka, se krvni volumen v povprečju poveča za 30–50%. Če dvojčka ali trojčka, potem še več. Modra narava je žensko telo pripravila za tovrstne obremenitve - med nosečnostjo se velikost srca nekoliko poveča, mišične stene se zgostijo. Od približno 20. tedna se poveča srčni utrip - za 10–12 utripov na minuto. Zahvaljujoč tem spremembam se razvijajočemu plodu zagotovijo vse potrebne snovi, ki prihajajo s krvjo.
Praviloma so ob posvetovanju z ženskami obiski kardiologa med nosečnostjo obvezni, tudi če nosečnica nima nobenih pritožb. Pomembno je, da pravočasno obvestite ginekologa o vseh obstoječih (in obstoječih) srčnih težavah.
Pri mlajših ženskah se neznaten prolaps mitralne zaklopke praviloma ne manifestira na kakršenkoli način in se zazna le z ehokardiografijo.
Pri rahlo izraženem prolapsu in rahlem regurgitaciji (I - II stopinj) se nosečnica navadno počuti dobro. Nosečnost poteka varno, ženska pa rodi samostojno. V tem primeru se prolaps ne obravnava kot bolezen, temveč kot individualna anatomska lastnost. Takšne nosečnice ne potrebujejo posebnega opazovanja ali zdravljenja s kardiologom.
Če je stopnja regurgitacije in spuščanja mitralnih ventilov nekoliko višja, je dovolj, da ženska vsake 3 mesece opravi kontrolni pregled pri kardiologu.
S starostjo, z globokim prolapsom, se pojavijo specifični simptomi: motnje ritma, kratka sapa, bolečine v srcu. In če ima bodoča mati prolaps s III. Stopnjo s simptomi srčnega popuščanja (npr. Zabuhlost, zasoplost, nenormalen srčni ritem), mora njen ginekolog in kardiolog med nosečnostjo spremljati njeno stanje.
Za zmanjšanje vseh možnih tveganj je za bodoče matere zelo pomembno, da opazujejo stroge spalne vzorce, prehrano in fizične napore. Iz menija bodo morali odstraniti sol in omejiti vnos tekočine, da se zmanjša tveganje za zabuhlost.
Ali potrebujete hospitalizacijo zaradi prolapsa mitralne zaklopke med nosečnostjo?
Kot že omenjeno, z blagim prolapsom zadostuje le opazovanje s kardiologom.
Indikacije za hospitalizacijo nosečnic s PMH so lahko razvoj preeklampsije (zaplet v drugi polovici nosečnosti, ki zvišuje krvni tlak, edem in beljakovine v urinu), povečanje prolapsa, močno povečanje tlaka v levem atriju, ki ga spremlja kratka sapa, omedlevica in dolgočasna bolečina. prsih
V tem primeru je bodoča mama hospitalizirana in predpisana je njena terapija, katere cilj je odpraviti glavne manifestacije prolapsa mitralne zaklopke, motnje srčnega ritma in preprečiti poškodbe srčnih mišic.
Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke
Posebna obravnava za to diagnozo ni potrebna. Intervencija je potrebna le v primerih, ko pride do aritmije (kakršna koli kršitev pravilnosti ali pogostosti normalnega srčnega ritma), bolečine v srcu. V teh pogojih dobro pomagajo pomirjevala (npr. Zdravila, ki vsebujejo materinico in baldrijanko). Če je potrebno, bo zdravnik predpisal zdravila za preprečevanje aritmij, kot tudi zdravila, ki vsebujejo magnezij.
Morda je najpogostejše vprašanje v diagnozi prolapsa mitralne zaklopke - ali je možno rojevati sami? Bo srce preživelo? Zdravniki hitijo, da bi pomirili: ta diagnoza ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Pomembno je le, da spremljate dobro počutje in ne pozabite, da ste odgovorni ne samo za vaše zdravje, ampak tudi za zdravje vašega otroka.
Je podaljšanje mitralne zaklopke podedovano? Žal, da. Prisotnost te anomalije pri nosečnicah je eden najpogostejših dejavnikov tveganja, v veliki večini primerov pa je prolaps prirojena okvara srčnega ventila.
Večina ljudi s to diagnozo ima bližnje sorodnike s podobno patologijo. Otroci s prolapsom imajo tanko rast, pogosto imajo motnje mišično-skeletnega sistema (skolioza, ploskost, šibki vezi). So nemirni, hitro utrujeni.
Vendar pa obstajajo dobre novice. Prolaps mitralne zaklopke praviloma nima nobenih pomembnih simptomov in ne potrebuje zdravljenja (če govorimo o stopnjah I in II). Pogosto stanje mitralnega ventila ostaja nespremenjeno skozi vse življenje. V nekaterih primerih, ko otrok raste, se lahko prolaps zniža ali popolnoma izgine. In v veliki meri bo odvisna od pravilne prehrane bodoče matere in otroka.
Pri zanemarljivem prolapsu (I - II stopnja) se porod v običajnih porodniških bolnišnicah - posebno opazovanje v tem primeru praviloma ni potrebno.
V hujših primerih se boste morali roditi v specializiranem porodnišnici, kjer se ženske rodijo pri ženskah s hudimi srčno-žilnimi boleznimi. Poleg porodničarja-ginekologa, neonatologa in anesteziologa je v skupini zdravnikov tudi kardiolog, ki pozorno spremlja delo materinega srca. Če obstajajo indikacije, bo nosečnica imela carski rez.
Tricuspid regurgitacija med nosečnostjo
Ultrazvočni protokol srca fetusa Levi ventrikul: 5,7 mm MFS 2,4 mm Mitralni ventil: krilo tanko, polna odprtina, gibanje v celoti. Doppler E - 32 cm / s, A - 51 cm / s Regurgitacija na MK / AK: ne Basis Ao - 2,7 mm Največja hitrost - 50 cm / s Desni ventrikul: 5,7 mm TM 2,6 mm Tricuspid ventil: krilo tanko, polna odprtina, gibanje v popolnem Dopplerju E - 29cm / s, A - 40 cm / s. Pljučna arterija - 3,1 mm Največja hitrost - 41 cm / s.
Šla sem na ultrazvok srca, ker terapevt z LCD-ja je slišal zvoke v mojem srcu, glavni uzistka mi ni ničesar povedal, ali pa je rekel, da je vse v redu, vprašal sem jo 2-krat in danes na LCD-u mi T pošlje napotnico kardiologu v posebni bolnišnici in pravi, da imam THRD 2 stopnja (dekodiranje - trikuspidalna regurgitacija in regurgitacija na pljučnem ventilu pri 2 stopinjah) je bilo branje v nete, že odšel iz strahu, ki ve točno, kaj je to? kako vpliva.
Sadje: ena srčna frekvenca 143 utripov / min. Debelina ovratnika: 2,0 mm Nosna kost: 3,2 mm Pretok krvi v venskem kanalu: normalna Tricuspid regurgitacija: ne Prirojene malformacije: ni zaznana Maternica: 39 mm, zaprta Nosečnost 13-14 tednov. Priporočena 2 presejalna testa pri 18-20 tednih 03,07,2013g.
Včeraj sem napisal delovno mesto, ki je dobilo Down-ov rizik 1:99 na ultrazvočnem pregledu, pri prvem ultrazvoku pa ni bilo všeč nosne kosti 1.3 in srčnega utripa 145 (malo so rekli). In 5. marca se pošljejo v RSC v genetiko in se punktirajo. Danes ponovno retrospektivno ultrazvok, uzistka dobro opravljeno! in me je pomirila in obljubila, da jo bo uredila in govorila o meni, saj dela na istem mestu, kjer me pošiljajo. REZULTATI Ultrazvok: cerviks 40mmKTR 78mm (13 tednov, 6 dni) smo sedaj 13 ned.3 dni porodnega CVS 151 beats.min.
Pozdravljeni, draga dekleta!)) Ne morem opisati, koliko čustev in vtisov imam zjutraj.
Pozdravljeni, draga dekleta!)) Ne morem opisati, koliko čustev in vtisov imam zjutraj.
PRENATALNI PREGLED Presejanje - niz dejavnosti in medicinskih raziskav, testov in drugih postopkov, namenjenih predhodni identifikaciji posameznikov, med katerimi je verjetnost, da ima določeno bolezen, višja od verjetnosti preostale populacije, ki jo pregledujemo. Preskušanje je začetna predhodna faza populacijske ankete, posamezniki s pozitivnimi rezultati presejanja pa so potrebni nadaljnji diagnostični testi, da se ugotovi ali izključi prisotnost patološkega procesa.
Kaj mi je dalo ultrazvok? Papir s kupom pisem in tsiferok. Vendar je zgolj simbolična. Od storitev, ki so na voljo zgolj smrtnikom (mislim, brezplačno), moramo le poslušati utrip fetusa. In šele v tem trenutku se mi je zdelo, da je živ! o_o našega mladiča. :) Celoten postopek je zdravnik, tih, in (se mi ni zdel) nasmejan stric je nemogoč, se je zelo prijazno in spodbudno nasmehnil, čeprav me ni nikoli pogledal. Vendar me je pomirilo. In potem.
No, šel sem. Rekli so, da ni nič strašnega, tahikardija pa ostaja! Ampak to je vse smeti. Čeprav so v zaključku zapisali: Debelina sten, dimenzije srčnih komor se niso spremenile. Lokalna in globalna kontraktilnost levega prekata je zadovoljiva. Ko ehokardiografija študija mitralne regurgitacije se nahaja 1-2 stopinj, in tricuspid in pljučne regurgitacije 1 stopnjo. Poveča se stopnja transtricuspidnega toka. Medtem, ko sem odletel v hišo, je bila cela prizadeta, hvala Bogu, internet je bil na njeni strani. in resnica je, nič strašno)))) prolaps mitralne zaklopke, z majhno regurgitacijo 1-2 stopinj pride.
Dolgo časa v njenem dnevniku ni pisalo ničesar. V tem času mi je uspelo uspešno opraviti 2 državna izpita, odlično obraniti diplomo, dobiti ga (danes je bila mimogrede slovesna predstavitev). Preskočite ultrazvočni pregled in zdaj vam želim povedati več: ultrazvok je bil predviden za 17. junij (nedelja) ob 15.00. Dobil ga je vse v isti plačani kliniki. Z možem sva se vnaprej odločila, da bova šla skupaj. Zjutraj sem se zbudil in spoznal, da me boli želodec: (Ko je prišel čas, da gremo na kliniko, je bil že skoraj neznosno bolan. Ampak.
Prvo pregledovanje je potekalo danes. Uzistka je rekla: "Dobro opravljeno. Dober otrok." Sprostil sem se. No, bilo je vse vrste izkušenj in zdaj sem slišal srce, videl je prst, ki sesal velik prst na desno roko in se umiril. Ultrazvočni parametri kot so: nosečnost 12 tednov 6 dni KTR 63 mm srčni utrip 146 utripov / min ovratni prostor 2,3 mm nosna kost, dolžina 2,6 mm Pretok krvi v venskem kanalu je normalen Tricuspid regurgitacija - brez strukturnih značilnosti ploda - brez lastnosti Struktura horion - nespremenjen miometrij -.
Na splošno je vse dobro))) šel s svojim možem. srečna je kot slon)) in končno poznam gestacijsko starost, ne sovpada z mojo mesečnostjo, ker je bila približno 23-25 dneva cikla, to je pozno. No, pod podatki za zgodovino. Datum 07.08.2014 Raziskovalna metoda: transabdominalna velikost maternice: povečana Konture maternice so parne, jasne Ima srednji položaj Struktura miometrija se ne spremeni. Normalni ton miometrija Patološki ekso-vključki - ne Volumetrične formacije - ne Razdelitev v maternici - ne.
Danes je šel na LCD za 1 projekcijo. Pokazali so mi na zaslonu mojega karateja :) On je tak upornik))) se premika aktivno, maha roke. Zdelo se je, da je vse v redu, dokler se zdravnik 10 minut ne zazre na monitorju in pogleda na neko nerazumljivo sliko. Gledal je v srce iz različnih zornih kotov in njegov obraz je bil čuden. Po pregledu zabeležili Tricuspid regurgitacijo - obstaja. Kot je zdravnik razložil, je to pomanjkanje enega izmed srčnih ventilov. To je neskladje med velikostmi. Ampak me je pozval, da se ne potapljam.
Pozdravljeni mami! Pišem s takšnim problemom, ki se ga je veliko srečalo. Sedaj sem noseča 8 mesecev, živim v Zelenogradu. Že od samega začetka registracije so me poslali v polikliniko v kraju stalnega prebivališča, da bi naredili EKG, iz katerega so se začele nepredvidene težave. Postavili smo toliko različnih diagnoz: odprto ovalno okno (ooo), prolaps mitralnega in tricuspidnega ventila z minimalno regurgitacijo! Skratka, dobili so meke in kaj manjka. Šele pred kratkim sem obiskal 67 porodnišnico, posvetovanja. Tu je stroga teta, ki gleda vse moje.
Dopplerometrija (Doppler) Med nosečnostjo, zlasti v zadnjem trimesečju, zdravniki pogosto napotijo nosečnico na dopplerometrijo. Doplerometrija omogoča določitev hitrosti pretoka krvi v žilah. Najprimernejša in najprimernejša plovila za raziskovanje so plodne arterije iz popkovine, maternične arterije, srednja možganska arterija in fetalna aorta.
Napisal sem si zgodbo o moji nosečnosti in porodu. Zelo, zelo dolgo besedilo. Rodila sem se v porodnišnici №9 mesta Dnepropetrovsk 12.11.11.
Moja hči je že pol leta in odločila sem se pisati o svojem rojstvu. Poleg tega niso bili povsem normalni - med pregledom v 17. tednu nosečnosti sem imel srčno bolezen in se je začel. Rodila sem se v porodnišnici №9 mesta Dnepropetrovsk 12.11.11.
Včeraj, ko smo bili na drugem sprejemu, smo končno dobili rezultate prvega pregleda (po telefonu so nas obvestili).
Da! Uspeli smo! Mi smo živi in zdravi! Hura! Hura! Hura! Podrobnosti se lotevajo
Prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo
V telesu ženske je prišlo do sprememb, do katerih pride med nosečnostjo. Te spremembe so namenjene zagotavljanju, da lahko ženska nosi in rodi malega človeka, brez posledic za njeno zdravje.
V telesu zdrave nosečnice se spremenijo vsi organski sistemi: respiratorni - dihalni volumen se poveča, povpraševanje po kisiku se poveča za 15-35%, spolni urin - povečuje se zmogljivost mehurja, razteza se kompleks medenice in čašice, živčni proces - v korteksu prevladuje živčni proces - v korteksu prevladuje živčni proces - prevladuje živčni proces - zavira proces nosečnosti, srčno-žilni sistem doživlja tudi pomembne spremembe.
1 Spremembe v srcu in krvnih žilah
Med nosečnostjo se v telesu ženske oblikuje še en krvni obtok - placenta. Placenta je organ, ki nosi tesno povezavo med žilico maternice in plodom.
Preko placentnih plovil bodoči bodoči dojenček prejme kisik in hranilne snovi, potrebne za njegovo rast in razvoj. Zaradi nastanka tako imenovanega tretjega kroga krvnega obtoka se količina krvi, ki kroži v ženskem telesu, poveča za 40–50%, srce doživlja veliko obremenitev, izčrpa povečan volumen krvi, zato se srčni pretok poveča, lahko pride do prelivanja srčnih komor in njihove širitve, tudi povečanje mišične mase srca.
Povišana raven hormonov v telesu nosečnice pomaga zmanjšati tonus perifernih žil, kar v zgodnjih fazah povzroči rahlo znižanje krvnega tlaka. Zmanjšan žilni ton, zvišan volumen krvi povzroči, da se srce zoži z večjo intenzivnostjo, zato se pogostost krčenja poveča, srčni utrip 100 utripov na minuto pri nosečnicah ni patologija, temveč adaptacijski odziv telesa.
Telo zdrave ženske med nosečnostjo obvladuje stres na delu srčno-žilnega sistema, po porodu pa se vsi kazalniki delovanja srca in krvnih žil normalizirajo. Toda pri ženskah s srčnimi obolenji lahko nosečnost poslabša potek obstoječih bolezni srca ali povzroči nastanek novih. Kako poteka nosečnost pri ženskah s prolapsom? Ali se lahko prolaps pojavi med nosečnostjo ali porodom? Poskusimo ugotoviti.
2 Kaj je prolaps mitralne zaklopke?
Srce je sestavljeno iz desnega in levega dela, med levim odsekom je bikuspidni ali mitralni ventil. On je odgovoren za odvajanje krvi iz atrija v prekat, kot tudi za preprečevanje povratnega toka krvi iz prekata med krčenjem slednjega. Ventil za metulje je varovalka, ki uravnava pretok krvi.
Sestavljen je iz dveh kril, ki ležita eden poleg drugega tako, da med njimi ni niti najmanjše vrzeli. To je to tesno prileganje v času zalivanja ventilov, medtem ko zmanjšuje prekat in zagotavlja nemožnost vračanja krvi ali regurgitacije. Zapiralo ventila tesno, elastično, ohranja svojo obliko pod pritiskom krvi.
Vendar pa obstajajo primeri, ko se eden ali dva ventila ventila začnejo spuščati, prolabirovati proti levemu atriju pod pritiskom krvi med ventrikularnimi kontrakcijami. To stanje je prolaps mitralnega ventila. Če mitralni ventili ne samo sag, ampak tudi ne zaprejo, ki tvorijo odprtino, kri iz prekata se vrača nazaj v atrij, nastane regurgitacija - povratna izpustnost.
3 Pred ali med?
Prolaps pri nosečnici
Zelo pomembno je vedeti, kdaj je prišlo do prolapsa pri nosečnici: pred ali med nosečnostjo. Če ženska pred nosečnostjo ni imela težav s srcem, je bilo stanje ventilov v redu in med nosečnostjo je prišlo do rahlega preusmeritve ventila brez povratnega pretoka krvi, stanje ženske pa je bilo dobro, potem ne bi smeli skrbeti.
To stanje kaže na povečano obremenitev srčnih komor in najverjetneje po dostavi bo ventilska naprava okrevala. Druga stvar, če je ženska imela prolaps na zanimiv položaj, pri hemodinamično pomembni regurgitaciji, je to stanje precej resno, ginekolog pa skupaj s kardiologom določi uprava in nosečnost.
4 Zakaj pride do prolapsa?
Obstajata dve obliki prolapsa - prirojeni in pridobljeni. Pridobljena oblika je posledica različnih bolezni ženske: ishemija, sistemske bolezni, poškodbe, kardiomiopatija. Prirojena oblika pomeni napake v ventilu od rojstva, ima dedno nagnjenost k šibkosti vezivnega tkiva.
Omeniti je treba, da se pred nosečnostjo ta oblika morda ne manifestira, in s povečanjem obremenitve srca in krvnih žil se lahko počuti z razvojem regurgitacije in mitralne insuficience. Vzroki prirojenega prolapsa školjk so lahko manjvrednost vezivnega tkiva ventilov, podaljšanje tetive in druge manjše anomalije. Ženske s prolapsom so najpogosteje tanke, astenično zložene, visoke, z majhnim razvojem mišic.
5 Razvrstitev in obseg prolapsa
Stopnja povratne krvi
Obstaja več razvrstitev: glede na stopnjo povešenosti ventilov, kakor tudi stopnjo povratnega pretoka krvi ali regurgitacijo. Med kardiologi je drugi bolj informativen. Glede na stopnjo prolapsa:
- Stopnja 1 - izboklina v atriju za 0,2-0,6 cm,
- 2 stopinj - 0,6-0,9 cm,
- 3 stopinje - več kot 0,9 cm.
Če je pri nosečnicah diagnosticirana stopnja povešenosti, potem je med nosečnostjo zelo velika verjetnost prehoda odklona na drugo ali tretjo stopnjo. Hkrati stopnja povešenosti ni vedno sorazmerna z resnostjo stanja. Na primer, tretja stopnja brez regurgitacije ima ugodnejšo prognozo kot druga z regurgitacijo. Glede na stopnjo povratnega pretoka krvi:
- Regurgitacija 1 stopnja - povratni pretok krvi na 25% celotne globine levega atrija,
- 2 stopinji - do 50%,
- 3 stopinje - do 75%,
- 4. stopnja - retrogradni pretok krvi doseže nasprotni rob atrija.
3-4 stopnje regurgitacije je lahko kontraindikacija za nosečnost.
6 Kaj počne noseča ženska s prolapsom?
Kratka sapa med nosečnostjo
Nosečnice s prolapsom brez regurgitacije ali z minimalno stopnjo okvare morda nimajo težav. Njihovo dobro počutje ne trpi in nosečnost se lahko nadaljuje kot pri ženskah brez prolapsa. Občasno se pojavijo nespecifične težave v obliki splošne slabosti, utrujenosti, glavobolov, bolečin v šivu. Če se med prolapsom oblikuje mitralna insuficienca, se pritožbe izboljšajo: lahko se pojavi kratko sapo, tudi v mirovanju, lahko se pojavi suh kašelj s hemoptizo, oteklost, bolečina v desnem hipohondru, akrocijanoza ali facies mitralis.
7 Kaj je nevarno prolaps bikuspidnega ventila med nosečnostjo?
Če je nosečnici diagnosticirana prolaps brez regurgitacije ali z minimalno vrednostjo, ni nevarnosti za zdravje ženske in otroka. Nosečnost je prikazana, opazovanje ženske opravi porodničar-ginekolog in kardiolog, običajno takšna nosečnost ne povzroča nobenih zapletov.
Če pa je regurgitacija višja od 2. stopnje, se razvije mitralna insuficienca, ki lahko povzroči moteno cirkulacijo krvi, hemodinamske motnje in stagnacijo v majhnih in velikih krogih. To lahko ogrozi razvoj aritmij, tromboembolije, pljučnega edema in smrti. Če je stanje ženske hudo, se je razvila pomanjkljivost v krvnem obtoku, zato lahko nosečnost prekinemo zaradi zdravstvenih razlogov.
8 Diagnostične metode
Ehokardiografija srca
Diagnosticiranje mitralnega poveševanja z naslednjimi metodami:
- pri poslušanju srčnih tonov s stetoskopom se lahko zasliši sistolični šum na vrhu,
- Ehokardiografija
- Ehokardiografija z doplerjem,
- EKG
- Holter EKG.
9 Vodenje nosečnosti glede na resnost prolapsa
Če ženska v nosečnosti po izvedbi vseh potrebnih metod pregleda in posvetovanja s kardiologom, diagnosticirana z 1 stopnjo prolapsa z rahlo regurgitacijo, bolnik ne potrebuje specializiranega zdravljenja ali opazovanja. Ob rojstvu otroka se načrtuje rojstvo. Če je stopnja prolapsa 2 ali višja, spremlja pa jo regurgitacija ali nepravilnosti v dobrem počutju bodoče matere, je bolnik hospitaliziran do 12 tednov na specializiranem kardiološkem oddelku.
Če je nosečnost ohranjena, potem v poznejši načrtovani hospitalizaciji ženske v smislu maksimalnih hemodinamskih sprememb: 18-20 tednov, 28-32 tednov. 2-3 tedne pred rojstvom se izvede načrtovana prenatalna hospitalizacija. Pri regurgitaciji 2 stopinj in več je priporočljivo, da se dostava po carskem rezu.
10 Značilnosti zdravljenja nosečnic
Zdravljenje ne zahteva hemodinamsko neznatnega prolapsa 1 stopinje. Vsi pacienti, brez izjeme, so bili priporočeni režim dela in počitka, preprečevanje placentne insuficience, racionalna uravnotežena prehrana, izključitev kajenja in uživanje alkohola, ne pa uživanje soli in veliko tekočin.
Glede na indikacije, lahko kardiolog predpisuje magnezijeve pripravke, sedativne droge, selektivne b-blokatorje, kalcijeve antagoniste, vazodilatatorje za žensko. Pri hudi mitralni insuficienci so indicirani diuretiki in srčni glikozidi. Prepričajte se, da preprečite tromboembolijo s posrednimi antikoagulanti. Zdravljenje predpiše izkušen kardiolog, zato je nemogoče opraviti samo-zdravljenje.
Regurgitacija srčnega ventila: simptomi, stopnje, diagnoza, zdravljenje
Izraz "regurgitacija" je precej pogost v vsakdanjem življenju zdravnikov različnih specialnosti - kardiologov, terapevtov, funkcionalnih diagnostikov. Mnogi bolniki so to slišali več kot enkrat, vendar nimajo dovolj ideje, kaj to pomeni in kaj ogroža. Ali se moramo bati prisotnosti regurgitacije in kako jo zdraviti, kakšne posledice lahko pričakujemo in kako jo prepoznati? Ta in številna druga vprašanja se poskušajo ugotoviti.
Regurgitacija ni nič drugega kot obratni tok krvi iz ene komore srca v drugo. Z drugimi besedami, med krčenjem srčne mišice se določena količina krvi iz različnih razlogov vrne v votlino srca, iz katere je prišla. Regurgitacija ni neodvisna bolezen in se zato ne šteje za diagnozo, ampak za druge patološke bolezni in spremembe (npr. Napake srca).
Ker se krv neprekinjeno premika iz enega dela srca v drugega, prihaja iz pljučnih žil in vstopa v sistemski krvni obtok, se izraz "regurgitacija" uporablja za vse štiri ventile, na katerih je možen povratni tok. Glede na količino krvi, ki se vrne, je običajno razlikovati med stopnjami regurgitacije, ki določajo klinične manifestacije tega pojava.
Podroben opis regurgitacije, razporeditev stopenj in odkrivanje pri velikem številu ljudi je možen z uporabo ultrazvočnega pregleda srca (ehokardiografija), čeprav je bil koncept že dolgo znan. Poslušanje srca daje subjektivne informacije, zato je nemogoče oceniti resnost vračanja krvi, prisotnost regurgitacije pa je nedvomna, razen v hudih primerih. Uporaba ultrazvoka z doplerjem omogoča, da se v realnem času opazijo krči srca, kako se premikajo listi in kje se pretaka kri.
Na kratko o anatomiji...
Da bi bolje razumeli bistvo regurgitacije, je treba opozoriti na nekatere vidike strukture srca, ki smo jih večina od nas pozabili, ko so se enkrat učili v šoli med poukom biologije.
Srce je votli mišični organ, ki ima štiri komore (dve atriji in dve prekati). Med komorami srca in žilne postelje so ventili, ki opravljajo funkcijo "vrat", kar omogoča prehod krvi le v eno smer. Ta mehanizem zagotavlja ustrezen pretok krvi iz enega kroga v drugega zaradi ritmične kontrakcije srčne mišice, potiskanja krvi v srce in v krvne žile.
Mitralni ventil se nahaja med levim atrijem in prekatom in je sestavljen iz dveh ventilov. Ker je leva polovica srca najbolj funkcionalno obremenjena, deluje z veliko obremenitvijo in pod visokim pritiskom, tu pogosto nastopijo različne napake in patološke spremembe, v ta proces pa pogosto sodeluje tudi mitralni ventil.
Tricuspidni ali tricuspidni ventil leži na poti od desnega atrija do desnega prekata. Iz njenega imena je že jasno, da je anatomsko sestavljen iz treh zapornih loput. Najpogosteje je njegov poraz sekundarne narave z obstoječo patologijo levega srca.
Ventili pljučne arterije in aorte nosijo tri zavihke in se nahajajo na stičišču teh žil s srčnimi votlinami. Aortni ventil se nahaja na poti pretoka krvi iz levega prekata v aorto, pljučne arterije od desnega prekata do pljučnega debla.
V normalnem stanju valvularnega aparata in miokarda, v času krčenja ene ali druge votline, se lističi ventilov tesno zaprejo, kar preprečuje povratni tok krvi. Pri različnih poškodbah srca se lahko ta mehanizem krši.
Včasih se v literaturi in v sklepih zdravnikov omenja tako imenovana fiziološka regurgitacija, ki pomeni rahlo spremembo pretoka krvi v lističih ventilov. Pravzaprav to povzroča "turbulenco" krvi na odprtju ventila, medtem ko so ventili in miokardi precej zdravi. Ta sprememba ne vpliva na krvni obtok na splošno in ne povzroča kliničnih znakov.
Fiziološko se lahko šteje za 0–1 stopnjo regurgitacije na tricuspidnem ventilu, na mitralnih ventilih, ki se pogosto diagnosticira pri tankih, visokih ljudeh, in po nekaterih virih je prisoten pri 70% zdravih ljudi. Ta lastnost krvnega pretoka v srcu nikakor ne vpliva na zdravstveno stanje in se lahko odkrije naključno med pregledom za druge bolezni.
Praviloma pride do patološkega povratnega toka krvi skozi ventile, ko se njihovi ventili v času krčenja miokarda ne zaprejo tesno. Razlogi so lahko ne le poškodbe ventilov, ampak tudi papilarne mišice, tetive, ki sodelujejo v mehanizmu gibanja ventila, raztezanje ventilskega obroča, patologija samega miokarda.
Mitralna regurgitacija
Mitralna regurgitacija se očitno opazi z insuficienco ali prolapsom ventila. V času krčenja mišice levega prekata se določen volumen krvi vrne v levi atrij skozi nezadostno zaprt mitralni ventil (MK). Hkrati je levi atrij napolnjen s krvjo, ki teče iz pljuč skozi pljučne vene. Takšen pretok atrija s prekomerno krvjo vodi do prevelike razteznosti in povečanja tlaka (preobremenitve volumna). Presežek krvi med kontrakcijo atrija prodre v levi prekat, ki je prisiljen potisniti več krvi v aorto z večjo silo, zaradi česar se zgosti in nato razširi (dilatacija).
Kršitve intrakardialne hemodinamike lahko za nekaj časa ostanejo neopazne za bolnika, saj srce lahko kompenzira pretok krvi zaradi širjenja in hipertrofije votlin.
Z mitralno regurgitacijo 1 stopnja, njeni klinični znaki več let ne obstajajo, in s precejšnjo količino krvi, ki se vrača v atrij, se širi, pljučne vene se prelivajo s prekomerno krvjo in obstajajo znaki pljučne hipertenzije.
Med vzroki mitralne insuficience, ki je pogostost druge pridobljene bolezni srca po spremembah v aortnem ventilu, lahko ugotovimo:
- Revmatizem;
- Prolapse;
- Ateroskleroza, odlaganje kalcijevih soli na vrata MK;
- Nekatere bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski procesi, presnovne motnje (Marfanov sindrom, revmatoidni artritis, amiloidoza);
- Ishemična bolezen srca (zlasti srčni napad z lezijo papilarnih mišic in tetivnih tetiv).
Z mitralno regurgitacijo 1 stopinjo je edini znak lahko prisotnost hrupa na vrhu srca, ki ga zaznava auskultator, medtem ko se bolnik ne pritožuje in ni nobenih manifestacij motenj cirkulacije. Ehokardiografija (ultrazvok) omogoča odkrivanje rahle divergence ventilov z minimalnimi motnjami pretoka krvi.
Regurgitacija mitralne zaklopke 2 stopinj spremlja izrazitejšo stopnjo okvare in tok krvi, ki se vrača nazaj v atrij, doseže svojo sredino. Če je količina vračanja krvi večja od četrtine celotne količine, ki je v votlini levega prekata, se ugotovijo znaki stagnacije v majhnem krogu in značilni simptomi.
Pri približno 3 stopnjah regurgitacije govorimo, ko v primeru pomembnih okvar mitralne zaklopke pride nazaj do zadnje stene levega atrija.
Ko se miokard ne spopade s presežnim volumnom vsebine v votlinah, se razvije pljučna hipertenzija, ki povzroči preobremenitev desne polovice srca, kar povzroči neuspeh cirkulacije in v velikem krogu.
Pri 4 stopnjah regurgitacije so značilni simptomi izrazitih motenj krvnega pretoka v srcu in povečanje pritiska v pljučnem obtoku, ki so oteženo dihanje, aritmije, srčna astma in celo pljučni edem. V poznejših primerih srčnega popuščanja so znaki poškodb pljučnega krvnega pretoka povezani z edemi, cianozo kože, šibkostjo, utrujenostjo, nagnjenostjo k aritmijam (atrijska fibrilacija) in bolečinami v srcu. V mnogih pogledih so manifestacije mitralne regurgitacije izrazite stopnje določene z boleznijo, ki je povzročila poraz ventila ali miokarda.
Ločeno je treba povedati o prolapsu mitralne zaklopke (MVP), ki ga pogosto spremlja regurgitacija različnih stopenj. Pretekanje v zadnjih letih se je začelo pojavljati v diagnozah, čeprav je bil prej tak koncept zelo redko. To stanje je v mnogih pogledih povezano s pojavom slikovnih metod - ultrazvočni pregled srca, ki nam omogoča sledenje gibanju MC ventilov s srčnimi krči. Z uporabo Dopplerja je bilo mogoče ugotoviti natančno stopnjo vračanja krvi v levi atrij.
PMK je značilen za ljudi, ki so visoki, tanki in se pogosto pojavljajo pri mladostnikih po naključju med pregledom, preden so jih napotili v vojsko ali v drugih zdravstvenih komisijah. Najpogosteje, ta pojav ne spremlja nobenih kršitev in ne vpliva na življenjski slog in dobro počutje, tako da ne smete biti prestrašeni takoj.
Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo ni vedno zaznan, njegova stopnja je v večini primerov omejena na prvo ali celo ničelno, hkrati pa lahko takšno značilnost delovanja srca spremljajo tudi udarci in slabše prevajanje živčnih impulzov vzdolž miokarda.
V primeru odkritja nizko kakovostnega PMC se lahko omeji na opazovanje kardiologa in zdravljenje sploh ni potrebno.
Aortna regurgitacija
Povratni pretok krvi na aortni ventil se pojavi, ko je pomanjkljiv ali ko je poškodovan začetni del aorte, ko se v prisotnosti vnetnega procesa razširi lumen in premer ventilskega obroča. Najpogostejši vzroki za takšne spremembe so:
- Revmatska lezija;
- Infektivni endokarditis z vnetjem, perforacijo;
- Prirojene malformacije;
- Vnetni procesi naraščajoče aorte (sifilis, aortitis pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajoči spondilitis itd.).
Takšne splošne in znane bolezni, kot so hipertenzija in ateroskleroza, lahko povzročijo tudi spremembe v valvularnih ventilih, aorti, levem prekatu srca.
Aortno regurgitacijo spremlja vračanje krvi v levi prekat, ki se preliva s prekomernim volumnom, medtem ko se lahko količina krvi, ki vstopa v aorto in še naprej v sistemski krvni obtok, zmanjša. Srce, ki poskuša nadomestiti pomanjkanje pretoka krvi in potiska preveč krvi v aorto, se poveča. Za dolgo časa, še posebej z regurgitacijo 1. st., Tak prilagodljiv mehanizem omogoča ohranjanje normalne hemodinamike, in simptomi motenj se ne pojavijo več let.
Ko se poveča masa levega prekata, je potrebna tudi potreba po kisiku in hranilih, ki jih koronarne arterije ne morejo zagotoviti. Poleg tega se količina arterijske krvi, potisnjene v aorto, zmanjšuje in zato v srčnih žilah ne bo dovolj. Vse to ustvarja predpogoje za hipoksijo in ishemijo, kar povzroča kardiosklerozo (proliferacija veznega tkiva).
Z napredovanjem aortne regurgitacije obremenitev na levi polovici srca doseže najvišjo stopnjo, miokardni steni ne morejo hipertrofirati do neskončnosti in se pojavi raztezanje. V prihodnosti se dogodki razvijajo podobno kot pri mitralni ventilu (pljučna hipertenzija, kongestija v majhnih in velikih krogih, srčno popuščanje).
Bolniki se lahko pritožujejo zaradi palpitacij, zasoplosti, šibkosti, bledice. Značilna značilnost te napake je pojav napak angine, ki so povezane z neustreznim koronarnim obtokom.
Tricuspidna regurgitacija
Poraz tricuspidnega ventila (TK) v izolirani obliki je zelo redka. Praviloma je njegova pomanjkljivost zaradi regurgitacije posledica izrazitih sprememb v levi polovici srca (relativna pomanjkljivost TC), ko visok tlak v pljučnem obtoku preprečuje ustrezen srčni pretok pljučne arterije, ki prenaša kri za obogatitev kisika v pljuča.
Tricuspidna regurgitacija vodi do kršitve popolnega praznjenja desne polovice srca, ustreznega venskega vračanja skozi votle vene in posledično stagnacije v venskem delu pljučnega obtoka.
Neuspeh tricuspidnega ventila z regurgitacijo je značilen za pojav atrijske fibrilacije, cianozo kože, edemski sindrom, otekanje vratnih žil, povečanje jeter in druge znake kronične odpovedi cirkulacije.
Regurgitacija pljučnega ventila
Poškodba ventilov pljučnega ventila je lahko prirojena, ki se kaže že v otroštvu ali pa je pridobljena zaradi ateroskleroze, sifilitične lezije, sprememb v ventilih pri septičnem endokarditisu. Pogosto pride do poškodbe ventila pljučne arterije z insuficienco in regurgitacijo z že obstoječo pljučno hipertenzijo, pljučnimi boleznimi in poškodbami drugih srčnih ventilov (mitralna stenoza).
Minimalna regurgitacija na ventilu pljučne arterije ne vodi do pomembnih hemodinamičnih motenj, medtem ko je pomemben povratek krvi v desni prekat, nato pa v atrij, povzroči hipertrofijo in kasnejšo dilatacijo (ekspanzijo) votlin v desni polovici srca. Takšne spremembe se kažejo v hudem srčnem popuščanju v velikem krogu in venski zastoj.
Pljučna regurgitacija se kaže z vsemi vrstami aritmij, zasoplostjo, cianozo, hudim edemom, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, spremembami jeter do ciroze in drugimi znaki. V primeru kongenitalne patološke spremembe se simptomi obtočnih motenj pojavljajo že v zgodnjem otroštvu in so pogosto nepopravljivi in hudi.
Značilnosti regurgitacije pri otrocih
V otroštvu je zelo pomemben pravilen razvoj in delovanje srca in obtočil, toda motnje, žal, niso redke. Najpogostejše malformacije ventilov s pomanjkanjem in vračanjem krvi pri otrocih so posledica prirojenih razvojnih anomalij (Fallotova tetrada, hipoplazija pljučnih ventilov, napake predelov med atriji in prekati itd.).
Težka regurgitacija z nenormalno strukturo srca se pojavi skoraj takoj po rojstvu otroka s simptomi respiratornih motenj, cianoza in odpovedi desnega prekata. Pogosto se pomembne kršitve končajo s smrtnim izidom, zato vsaka noseča mati potrebuje ne le skrbeti za njeno zdravje pred načrtovano nosečnostjo, temveč pravočasno obiskati specialist za ultrazvočno diagnostiko, da prenaša plod.
Možnosti sodobne diagnostike
Medicina ne stoji na mestu, diagnoza bolezni pa postaja vse bolj zanesljiva in kakovostna. Uporaba ultrazvoka je omogočila pomemben napredek pri odkrivanju številnih bolezni. Z dodatkom ultrazvočnega pregleda srca (EchoCG) z doplersko sonografijo je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi žile in votline srca, gibanje lističev ventilov med miokardialnimi kontrakcijami, določiti stopnjo regurgitacije itd. v realnem času in hkrati cenovno dostopna in cenovno dostopna.
mitralna regurgitacija pri ehokardiografiji
Poleg ultrazvoka se na EKG-ju pojavijo tudi posredni znaki regurgitacije, s skrbno auskultacijo srca in oceno simptomov.
Zelo pomembno je, da se ugotovi kršitve valvularnega aparata srca z regurgitacijo, ne samo pri odraslih, ampak tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Praksa ultrazvočnega pregleda nosečnic v različnih obdobjih omogoča odkrivanje prisotnosti napak, ki so nedvomno že pri prvem pregledu, in diagnosticiranje regurgitacije, ki je posreden znak možnih kromosomskih nepravilnosti ali nastalih okvar na ventilu. Dinamično opazovanje ogroženih žensk omogoča pravočasno ugotavljanje obstoja resne patologije v plodu in odločitev, ali naj se nosečnost ohrani.
Zdravljenje
Taktika zdravljenja regurgitacije je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, stopnje resnosti, prisotnosti srčnega popuščanja in komorbiditet.
To je možno kot kirurški popravek kršitev strukture ventilov (različne vrste plastike, protetika) in medicinsko konzervativno terapijo, ki je namenjena normalizaciji pretoka krvi v organih, boju proti aritmiji in neuspehu cirkulacije. Večina bolnikov s hudo regurgitacijo in poškodbe obeh krogov krvnega obtoka potrebuje stalno spremljanje s kardiologom, imenovanjem diuretikov, beta-blokatorjev, antihipertenzivov in antiaritmikov, ki jih bo strokovnjak izbral.
Z manjšo stopnjo mitralnega prolapsa je ploskanje zopet povzdignjeno z drugo lokalizacijo, dinamično opazovanje s strani zdravnika in pravočasno preiskavo v primeru poslabšanja stanja zadostno.
Prognoza valvularne regurgitacije je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje, vzroka, starosti pacienta, prisotnosti bolezni drugih organov itd. Z skrbnim odnosom do njihovega zdravja in rednimi obiski zdravnika, manjša regurgitacija ne ogroža zapletov, z izrazitimi spremembami pa njihovo korekcijo. vključno s kirurškim, omogoča bolnikom podaljšanje življenja.