Zdravljenje disekcije aorte

Bolezni srca in ožilja so nevarne za človeško življenje. Nekateri od njih nimajo veliko tveganja, drugi pa so lahko usodni. Ena izmed najbolj nevarnih patologij žilnega sistema srčne mišice je disekcija aneurizme aorte.

Bolezen je nastanek okvare znotraj stenske obloge aorte, ki prodre v notranjost s krvnimi žilami. Posledično se znotraj žile oblikuje hematom, ki razreže žilno tkivo.

Lastnosti

V tem primeru je lahko trajanje izobraževanja različno. Za bolezen so značilni zlomi žilnega tkiva in vdor krvi v spremenjeno notranjo plast. Hematome, ki nastanejo zaradi tvorbe hematoma, morda ne opazimo ali imajo miren značaj.

Lokalizacija patološkega procesa se najpogosteje pojavlja na ranljivih območjih aorte:

• v bližini aortnega ventila (70%);
• na področju subklavijske arterije (20%);
• v loku (10%).

V medicini je disekcija anevrizme patologija, ki ogroža življenje ljudi. Obravnavajo se najnevarnejše situacije pri prelomu plovila in ishemiji organov, ki so pomembni za vitalno aktivnost organizma. Po statističnih podatkih so ljudje, starejši od 60 let, izpostavljeni tveganju za razvoj patologije. Bolezen je pri moških trikrat pogostejša kot pri ženskah.

Razvrstitev

Ločitev glavne krvne žile zaradi nastanka anevrizme je več vrst. Razlikujte oblike bolezni na kraju njegove lokalizacije in naravo klinične slike. Obstajajo tri vrste nenormalnega procesa.

1. Prva vrsta. Zanj je značilen razpok lupine znotraj stene v vzpenjalni regiji. Stratifikacija sega do trebušne regije. Rezultat je lahko tvorba slepe vrečke v distalnem delu ali ruptura aorte na istem območju.
2. Drugi tip Ima podoben tok kot pri prvem tipu, vendar ni razpok, v brahialni glavi pa se oblikuje slepa vrečka.
3. Tretji tip Določeno je z razpokom notranje obloge posode v prsni regiji. Rezultat je lahko tvorba slepe vreče nad diafragmo ali v trebušni regiji. Lahko se pojavi tudi cepitev v druge dele aorte, ki povzroči nastanek vrečke. Najbolj nevarna je distalna fenestracija.

Vsaka vrsta patologije ima posebno klinično sliko in vzroke za pojav. Napovedi o kršitvi polne funkcionalnosti srčne žile so lahko povsem drugačne. Toda najpogosteje so neugodne.

Razlogi

Patologija, ki povzroča degenerativne procese v tkivih notranje obloge krvne žile, je sposobna izzvati razvoj anevrizme v aorti.

V 80% primerov je glavni razlog dolgotrajno napredovanje hipertenzije (arterijske), ki jo spremlja konstantna tramatizacija in prenapetost aorte.

Tudi patologija se lahko razvije zaradi genetskih nenormalnosti vezivnega tkiva, okvar srca, koarktacije aortnih žil, jetrne policistične bolezni, prirojene ateroskleroze in sistemskega vaskulitisa.

Ogrožene osebe so:

• v starosti;
• ženske (po 40 letih) v tretjem trimesečju nosečnosti;
• utrpela travmo v prsih;
• v obdobju rehabilitacije po operaciji srca.

Oslabitev srčno-žilnega sistema pomeni povečano tveganje za nastanek anevrizme, zato morajo strokovnjaki stalno spremljati to kategorijo ljudi.

Simptomi

Znaki aortne disekcije so neposredno odvisni od značilnega poteka bolezni. Na resnost simptomov vplivajo obseg uničenja stene krvnih žil, prisotnost hematoma, okluzija in stiskanje same aorte, kot tudi možna ishemija notranjih organov.

Simptomi bolezni se kažejo na več načinov:

• oblikovanje trdnega hematoma v stenah;
• stratifikacija tkiva in ruptura anevrizme v lumen;
• uničenje stene in ruptura anevrizme v okoliškem tkivu;
• trganje aorte brez ločevanja sten.

Aneurizma se ne oblikuje postopoma, ampak nenadoma. Znaki patologije so podobni boleznim nevrološke narave, kardiovaskularnemu sistemu ali urološkim nepravilnostim. Bolniki so opazili pojav resne hude bolečine, ki se je razširila na celotni osrednji del telesa.

Obstajajo tudi drugi simptomi:

• skoki krvnega tlaka;
• različni impulzi na rokah in nogah;
• šibkost;
• povečano znojenje;
• modra koža;
• povečano motorično aktivnost.

Druge bolezni, povezane z delovanjem srca in živčnega sistema, lahko postanejo posledica disekcije aneurizme aorte. Pri nekaterih bolnikih so opazili miokardno ishemijo, razvoj regulacije aorte, tamponado in srčno hemoperikado.

Ko je aortna žila sečena, se v trebušni ali prsni regiji razvije trebušna ali torakalna hipertenzija, akutna odpoved jeter ali ishemija. Nekatere patologije se pojavijo v posameznih primerih. Možno napredovanje in druge nepravilnosti.

Diagnostika

Če se znaki patološkega procesa ne upoštevajo, lahko oseba umre v enem dnevu. Pri aneurizmi aorte je potrebna takojšnja hospitalizacija in diagnostika z naknadnim zdravljenjem.

Opravite diagnostično študijo z napravami, ki vam omogočajo vizualizacijo odstopanja.

1. Rentgenska slika prsnega koša.
2. USDG
3. MRI in CT (abdominalna in torakalna aorta).
4. EchoCG (transezofagealni in transtorakalni).
5. Aortografija

Po popolnem pregledu specialist prejme natančno sliko stanja glavne srčne žile. Vsaka vrsta diagnoze omogoča pridobitev dodatnih podatkov za bolj natančno zdravljenje.

• Rentgen Pregled prsnega koša kaže možno ločitev sten, kar je opaziti v 90% primerov. Prav tako je s pomočjo rentgenskih žarkov mogoče prepoznati deformacijo senčnih kontur krvnih žil, zmanjšanje (odsotnost) pulzacij in prisotnost plevralnega izliva.
• USDG Diagnostiko izvajamo z uporabo ultrazvočnih valov. Študija prikazuje sliko stanja vseh krvnih žil, ki mejijo na aorto. V prisotnosti anevrizme izstopa na sliki. Možno je ugotoviti prisotnost patoloških procesov, kot tudi kraj lokalizacije hematoma.
• MRI in CT. Opravite pregled le, ko se stanje bolnika stabilizira. CT se uporablja za ugotavljanje prisotnosti prodiranja razjede v torakalni regiji in intramuralnega hematoma. MRI se uporablja za izvedbo ankete brez uvedbe posebnega kontrastnega sredstva za identifikacijo mesta, kjer je intimna solza, da se oceni stopnja vpletenosti glavne veje plovila, smer disekcije in stanje arterijskega ventila.
• Ehokardiografija Uporablja se za pridobitev več informacij o stanju žilnih sten, saj omogoča, da se jih upošteva pod kakršnimi koli pogoji. Identificira patologijo kanala, ločeno intimno tkivo, kot tudi določi stanje arterijskega ventila in dolžino obstoječega svežnja.
• Aortografija Metoda zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje stanja razvoja anevrizme v aorti. Kot rezultat ankete je mogoče ugotoviti kraj, kjer se začne ruptura in lokalizacija patologije. Ugotovite prave vrzeli, možno prisotnost. Aortografija je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje aortnega žilnega sistema.

V prisotnosti bolezni, povezanih z delovanjem kardiovaskularnega sistema in notranjih organov, je potrebno redno diagnosticirati prisotnost disekcijske anevrizme v aorti. Preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti negativne posledice.

Zdravljenje

Bolnik, za katerega sumimo, da ima disekcijsko anevrizmo, je hospitaliziran v zdravstveni ustanovi in ​​opazovan na oddelku za kardiokirurgijo. V diagnozi patologije na začetni stopnji zdravljenja lahko izvedemo konzervativne metode. Cilj terapije je preprečiti razvoj stratifikacije sten žil in stabilizirati bolnikovo stanje.

Zdravljenje z zdravili

Po določitvi diagnoze strokovnjaki začnejo zdravljenje. Zdravljenje z zdravili vključuje lajšanje simptomov s pomočjo zdravil močnega delovanja, odstranitev osebe iz šoka in normalizacijo krvnega tlaka. Zdravljenje je namenjeno obnavljanju vseh sistemov in organov, ki so bili izpostavljeni anevrizmi. Za odstranjevanje vsake patologije se uporablja ločena terapija.

Zdravljenje z drogami je dovoljeno le ob odsotnosti zapletov in s tem povezanih bolezni, ki vplivajo na razvoj hematoma. Zdravljenje lahko izvajajo le strokovnjaki z ustreznimi kvalifikacijami. Vse metode samočiščenja so izredno nevarne in prepovedane.

Kirurški poseg

V primeru, da konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov, se bolniku priporoča operacija. Indikacije za operacijo so:

• napredovanje uničenja sten aorte;
• lom plovila;
• prisotnost drugih zapletov.

V nujnih primerih, ko se tkivo žile raztrga in pride do notranje krvavitve, se operacije opravijo v nujnih primerih takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Med operacijo se opravi resekcija poškodovane aorte. Po tem odstranimo intima loputo in odstranimo svetlobno oddaljenost. Zaključite operacijo z obnovo poškodovanega dela krvne žile (protetika, valvuloplastika ali reimplantacija). V nekaterih primerih morajo kirurgi naenkrat rekonstruirati več žilnih vej s približevanjem koncem ali protetiko. Kirurgija se izvaja pod umetnim krvnim obtokom.

Napoved

Pomanjkanje zdravstvene oskrbe pri disekciji aneurizme v aortnih žilah v večini primerov vodi do smrtnega izida. Po statističnih podatkih približno 90% bolnikov umre brez zdravstvene oskrbe.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bosta zmanjšala stopnjo umrljivosti z anevrizme na 10%. Hkrati pa se tudi pri kirurško zdravljenih zapletih večina bolnikov okreva. Samo, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se lahko nanašajo na strokovnjake, ki lahko rešujejo življenja med aneurizmom aorte. Da bi preprečili pojav hematoma, je zelo težko. Preprečevanje se lahko obravnava kot pozoren odnos do zdravja in zlasti na stanje srčne dejavnosti.

Disekcija stene aorte: simptomi, vzroki, zdravljenje, operacija, prognoza

Aortna disekcija je resna patologija, ko pride do poškodbe notranje obloge posode (intime), kri podleže pod njo, razcepi steno in moti njeno celovitost. To je nevarno stanje z velikim tveganjem za smrt, ki se pojavlja predvsem pri ljudeh po 50 letih, večkrat pri moških.

Aorta je največja žila v človeškem telesu, skozi katero se krvni obtok srca pod visokim pritiskom pošlje v druga plovila, ki oskrbujejo organe in tkiva. Obremenitev aorte v vsakem smislu srca je ogromna, kri močno udari po stenah, kar je še posebej izrazito pri hipertenziji. Stena posode, spremenjena pod vplivom ateroskleroze, vnetnih procesov, postane krhka in ne prenese obremenitve, nato pa se pojavi solza notranje membrane in delaminacija.

primer razvoja aortne disekcije

Škoda na aorti se pojavi v tistih krajih, kjer so tremorji krvi maksimalni - v vzpenjalnem delu in v loku, v padajočem delu pod mestom praznjenja leve podklavijske arterije. Na mestu intime in njeni ločitvi od srednjega sloja se kri vrže v napako, ki se je pojavila in jo oteži in vodi do ločitve še večjega območja notranje obloge.

različne različice aortne disekcije, 2 - z razvojem sakularne anevrizme, 3 - disekcija aortnega loka

Aortno disekcijo lahko spremlja nekaj povečanja njegovega premera, nato pa govorijo o disekcijsko anevrizmo. To je akutno in življenjsko nevarno stanje, ko število ur traja ure in minute, in je skoraj nemogoče rešiti bolnika, ko je aneurizma prekinjena, in do 90% bolnikov umre pred sprejemom v bolnišnico.

Vzroki za disekcijo aorte

Med razlogi so: t

• Moški spol;
• Dednost;
• Prirojene bolezni srčne zaklopke;
• Hipertenzija;
• Napredna starost;
• Ateroskleroza;
• Nalezljive in vnetne spremembe v steni arterije.

Po statističnih podatkih moški trpijo aortno disekcijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. To je lahko posledica zgodnejšega nastanka ateroskleroze, nagnjenosti k slabim navadam in nezadostnega nadzora njihovega zdravja. Starejši ljudje, najpogosteje oboleli za hipertenzijo, aterosklerozo, sladkorno bolezen, večina jih ima nekatere ali druge strukturne spremembe v aorti, zato so bolj dovzetne za ločevanje sten.

Med dednimi dejavniki, ki vodijo do disekcije aorte, je najpomembnejši Marfanov sindrom, pri katerem je zaradi genetskih nepravilnosti prišlo do kršitve razvoja žilnih sten in vezivnega tkiva. Plovila postanejo krhka in ne morejo prenesti velikega tlačnega bremena, na neki točki pa pride do preloma notranje lupine. Z Marfanovim sindromom se snop pojavlja že v mladosti (20-40 let).

Pri tem so pomembne kongenitalne anomalije v razvoju srčnih zaklopk (koarktacija aorte, napake) in že opravljene operacije srca (implantacija umetnega ventila, resekcija aorte).

Najpomembnejši razlog za ločitev stene aorte je hipertenzija. Pri tej bolezni se krv pod pritiskom poveča na žilno steno, kar povzroča njeno poškodbo, zlasti v mestih nastajanja turbulentnih krvnih tokov (lok, naraščajoči del, vejne točke velikih žil). Kronična travmatizacija stene aorte v ozadju hipertenzije je v absolutni večini bolnikov z disekcijo. Sistolična kaplja prispeva k rupturi intime in motnji integritete posode.

Ateroskleroza pogosto postane substrat za disekcijske anevrizme. Motnje v presnovnih procesih, odlaganje maščobe med notranjim in srednjim slojem žilne stene povzroča intima solze, lokalno trombozo, izrazito arteriosklerozo. Stena aorte na mestih aterosklerotičnih usedlin postane izredno krhka in prožna za kakršnokoli mehansko delovanje.

aneurizma aorte pri aterosklerozi, na desni - z opazno disekcijo

Infektivno-vnetni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Prispevajo k nekrotičnim spremembam v srednjem sloju aorte (mediji) z njegovim disekcijo. Lahko se pojavijo brez nastanka anevrizme.

Lokalna strukturna sprememba, pa naj gre za nekrozo, aterosklerozo ali mikrotravmo, povzroči, da se intima pretrga, kri prodre pod njo, da oblikuje lažni kanal, skozi katerega se začne kri se premikati vzdolž plovila in še bolj razcepi steno. V redkih primerih ni mogoče zaznati raztrganine, ko se membrane odlepijo z notranjo krvavitvijo v steno aorte, vendar je videz skozi notranjo plast samo vprašanje časa.

Asečna disekcija aneurizme nastopi iz istih razlogov, kot je podobna sprememba v žilni steni zunaj lumenske širitve, vendar je pri anevrizmi tveganje za rupturo aorte v prisotnosti hipertenzije ali ateroskleroze nesorazmerno višje. Aneurizma je lokalna ekspanzija lumna posode, stena na tem mestu pa se vedno spremeni z vnetjem, aterosklerozo, nekrozo. Pri aneurizmi je zelo velika verjetnost razpada ne le notranje obloge posode, ampak tudi drugih plasti. Pri disekciji aneurizme aorte je popolna ruptura preobremenjena z nenadno smrtjo zaradi masivnega krvavitve in skupne motnje pretoka krvi v vseh organih.

Simptomi disekcije aorte

Podmazanost disekcije aorte je, da je patologija lahko asimptomatska, in ko se pojavijo prvi znaki težav, je zelo malo časa za diagnozo in zdravljenje.

Ko govorimo o akutni stratifikaciji, pomenijo njeno trajanje največ dva tedna, to je najnevarnejši scenarij.

Kronična stratifikacija se razteza več tednov in mesecev.

Simptomi disekcije aorte so odvisni od mesta poškodbe žilne stene in resnosti sprememb. Lahko se upoštevajo znaki stratifikacije:

1. Bolečinski sindrom;
2. Omedlevica, močan padec krvnega tlaka, šok;
3. Pomanjkanje pulza, izrazita bradikardija;
4. Kronične motnje v notranjih organih.

Bolečina je običajno lokalizirana v prsih, spodnjem delu hrbta, okončinah, vratu. Pacienti ga opisujejo kot neznosno, "bruhanje". Ko se snop razširi vzdolž stene žile, se bolečina preseli v druge dele telesa.

Nesrečnost in močan padec krvnega tlaka sta neposredna posledica kršitve integritete aorte, ko kri vrže v napačne kanale sten ali celo onkraj. Notranji organi prejemajo manj hrane, srce, možgani, ledvice trpijo. Nekateri bolniki omedlevijo od neznosne bolečine.

Pri množični izgubi krvi, krvavitvi v votlini vreče srca (tamponada srca), akutni ishemiji organov se hitro razvije šok, stanje bolnika se hitro in postopoma poslabša, izgubi zavest, možen je srčni zastoj in smrt.

Neuspeh centralne cirkulacije, refluks krvi v nasprotni smeri skozi aortni ventil (regurgitacija) prispeva k akutni odpovedi srca. Pri mnogih bolnikih so bradikardija in pulsni primanjkljaj opazni, krvni tlak na udih pa se lahko zelo razlikuje, kar kaže na zelo slabo prognozo.

Motnje v pretoku krvi v organih povzročajo pojav simptomov miokardnega infarkta, kapi, akutne odpovedi ledvic. Bolnik postane bled, pojavi se cianoza, pojavi se kratka sapa, zmanjša se količina sproščenega urina.

Disekcija trebušne aorte je pogosto posledica ateroskleroze. V ozadju obtočnih motenj se v spodnjem delu posode pojavi ishemična poškodba črevesja, ledvic in spodnjih okončin. Značilna sekundarna ledvična arterijska hipertenzija.

raztrganje stene disekirane aorte

Disekcija prsne aorte in njenega naraščajočega dela vodi do hitrega povečanja bolečine, srčnega popuščanja, razvoja miokardnega infarkta in akutne cerebralne ishemije. Škoda na teh območjih se naglo širi na spodnji del plovila. Najnevarnejši zapleti disekcije v vzpenjalnem delu so perikardni hemotampadi in celotna ruptura stene aorte.

Zaradi suma delaminacije stene aorte je potrebno hitro ukrepanje zdravnika, da se potrdi diagnoza in takoj začne zdravljenje. Najbolj informativne diagnostične metode so rentgenska slika prsnega koša, ehokardiografija, aortografija, CT in MRI.

Zdravljenje

Pristopi pri zdravljenju disekcije aorte so odvisni od lokalizacije procesa in njegove resnosti, simptomov in stopnje cirkulacijskih motenj v organih. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje

S stabilnim potekom aortne disekcije, ko ni nevarnosti raztrganja stene žil, in hemodinamskih parametrov niso ovirani, je prikazana terapija z zdravili, namenjena predvsem normalizaciji krvnega tlaka. Hipertenzija je glavni vzrok, ki prispeva k pojavu in napredovanju disekcije stene žile, zato se vsem bolnikom, ki imajo dokazano disekcijo aorte, daje antihipertenzivna terapija:

• Zaviralce beta (metoprolol, labetalol);
• Natrijev nitroprusid (vazodilatator) sočasno z zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov;
• Zaviralci ACE (enalapril, kaptopril itd.);
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem).

V primeru kroničnega stabilnega poteka disekcije zdravnik individualno izbere optimalno shemo in kombinacijo zdravil, v primerih napredovanja in akutne disekcije pa se običajno uporabita natrijev nitroprusid in beta-blokatorji. Natrijev nitroprusid velja za najboljšo prvo pomoč za hitro zmanjšanje tlaka pri bolnikih z aortno disekcijo, ki se daje intravensko in omogoča vzdrževanje tlaka pod 100-120 mm Hg. Čl.

Z napredovanjem patologije, z razvojem življenjsko nevarnih zapletov potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo in hospitalizacijo. Za anestezijo se uporabljajo narkotični in narkotični analgetiki (morfij). Če je pritisk nenadoma nanesen, so prikazani dopamin, mezaton in njegovo veliko število natrijev nitroprusid. Praviloma so ta zdravila na predbolnišnični stopnji uvedli zdravniki reševalcev.

V primeru zapletene stratifikacije, akutnega razvoja patologije, tveganja za rupturo anevrizme, je na oddelku za vaskularno kirurgijo indicirana nujna hospitalizacija, kjer bo po stabilizaciji hemodinamike izvedena operacija.

Operacija disekcije aorte

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih z akutno disekcijo vzpenjalne aorte, z napredovanjem bolezni, z odsotnostjo učinka konzervativnega zdravljenja v primeru kroničnih oblik.

Posebna nevarnost je poraz vzpenjajoče aorte, pri kateri so pogosti hemoperikard, huda hipotenzija, akutno srčno popuščanje, ki zahteva takojšnje posredovanje. Običajno se v takih primerih odstrani prizadeti del posode, ki mu sledi protetika.

primeri protetike (levo) in stentiranje prizadetega območja aorte

Kirurgija za aortno disekcijo je lahko v obliki:

1. Izrezovanje poškodovanega fragmenta plovila z protetiko z umetnimi materiali;
2. Odstranitev območja trganja s približevanjem koncev plovila.

Z ločitvijo naraščajoče aorte je pogosto možno opazovati različne spremembe v aortnem ventilu in močno regurgitacijo (reverzibilni tok). Da bi odpravili hemodinamske motnje po odstranitvi snopa, lahko izvedemo protetiko aortne zaklopke in plastično operacijo njenih zob.

Različica neinvazivnega zdravljenja aortne disekcije je stentiranje, ko se v posodo vstavi votla cev (stent), skozi katero se vzpostavi krvni pretok ali balonska angioplastika, pri kateri balon razširi steno aorte na mestu disekcije, kar preprečuje nadaljnje napredovanje patologije.

Video: primer protetične kirurgije naraščajočega aortnega loka

Če je dokazana disekcija aorte, je dokazano, da bolnik omejuje telesno aktivnost, strog nadzor števila krvnega tlaka in prehrano, ki je namenjena normalizaciji presnove maščob in ogljikovih hidratov. Diabetiki morajo skrbno spremljati raven sladkorja v krvi.

Prognoza za aortno disekcijo je odvisna od stopnje sprememb žilne stene in lokalizacije patologije. Z poslabšanjem stratifikacije, pojavom zapletov in v odsotnosti zdravljenja, stopnja smrtnosti v prvem letu, saj diagnoza bolezni doseže 90%. V akutnih stanjih z disekcijsko anevrizmo vsak peti bolnik umre pred prihodom reševalne brigade.

Disekcijska aneurizma aorte: simptomi in zdravljenje

Disekcijska aneurizma aorte - glavni simptomi:

• Bolečine v trebuhu
• Pomanjkanje zraka
• Bolečina v hrbtu
• Faint
• Bolečina v prsnem košu
• Suhi kašelj
• Bolečina v vratu
• Širjenje bolečine na druga območja
• Nizek krvni tlak
• Srčno popuščanje
• Nihanja krvnega tlaka
• Nemir
• Asimetrični impulz

Disekcijska aneurizma aorte je poškodba notranje obloge razširjene aorte, ki jo spremlja pojav hematomov in lažna luknja. Za to bolezen je značilna vzdolžna ločitev sten aorte različnih dolžin. V medicini se ta patologija pogosto imenuje skrajšana različica - »aortna disekcija«.

Pogosto lahko aorto lušči na najbolj hemodinamsko šibkih mestih, ki vključujejo območje vzpenjajoče aorte, aortni lok in padajočo cono. V kardiologiji je anevrizma vključena v skupino hudih bolezni, ki lahko povzročijo precejšnje nevšečnosti in ogrožajo življenje ljudi. Če se bolnik ne zdravi pravočasno, lahko bolnik začne krvaveti zaradi rupture aorte, akutne ishemije.

Bolezen se praviloma razvije pri starejših, ki so že starejši od 60 let. Zdravniška patologija se pogosteje diagnosticira pri moških kot pri ženskah. Večja kot je anevrizma v človeku, bolj se postopno povečuje in možnosti za razpok se povečujejo. Skladno s tem se tveganje rupture poveča z velikostjo anevrizme, ki je lahko večkrat večja od normalnega premera aortnega lumna.

Etiologija

Različni vzroki prispevajo k disekciji anevrizme. Glavni dejavnik, ki vodi v razvoj bolezni, je poškodba sten ateroskleroze. S to patologijo se v človeški aorti začnejo oblikovati specifični plaki, ki lahko služijo kot izzivalni dejavnik. Te novotvorbe so sestavljene iz holesterola, kalcija in vlaknatega tkiva. Z napredovanjem ateroskleroze se poveča število plakov, kar vodi do zmanjšanja lumena v posodi. Posledično zidovi izgubijo elastičnost in postanejo šibkejši. Kliniki tudi določijo druge dejavnike, ki vodijo do aneurizme aorte t

• prekomerna telesna teža;
• dednost;
• zvišan krvni tlak;
• nikotina.

Patologija se lahko razvije pod vplivom drugih bolezni. Pri ljudeh s temi boleznimi se lahko pojavijo visoke možnosti anevrizme:

Redko se bolezen diagnosticira zaradi mehanskih poškodb.

Razvrstitev

Klasifikacija bolezni je določiti vrste bolezni glede na značilnosti poteka in lokalizacijo bolezni. Po prvem merilu so zdravniki ugotovili precej pogojno sistematizacijo, ki je razdeljena na takšne oblike:

• kronična - lahko se pojavi mesece;
• subakutni - postopek traja približno 4 tedne;
• akutna - smrt nastopi nekaj ur po poslabšanju.

Glede na lokacijo bolezni je razvrstitev bolezni sestavljena iz treh vrst:

• Tip 1 - ločitev se pojavi v coni vzpenjajoče aorte in gladko prehaja v prsni in trebušni predel;
• Tip 2 - poškodba je lokalizirana izključno v naraščajoči delitvi;
• Tip 3 - iz padajočega območja lezije se premakne na področje trebušne aorte.

Simptomatologija

Pri razvoju klinične slike patologije zdravnika obstajata dve stopnji formacije. Ko aneurizma aorte aneurizme v začetni fazi bolezni se kaže v treh zgoraj navedenih oblik bolezni - akutna, subakutna, kronična.

V akutnem napadu ločitve sten bolnika so simptomi naslednji:

• bolečina za prsnim košem, hrbtom ali trebuhom;
• bolečine lahko sevajo v vrat in roke;
• povečana nenadna bolečina z umirajočim učinkom, ki prav tako hitro postane akutna;
• v prvi uri se pacientov krvni tlak dvigne in nato močno zmanjša;
• boleči napadi se lahko kažejo v migracijski, valoviti, trajni naravi;
• tesnoba;
• razvije se aortna insuficienca;
• srčno popuščanje napreduje;

Disekcijska aneurizma aorte - bolezen, pri kateri se bolečina hitro umiri, vendar lahko povzroči refleksno znižanje krvnega tlaka in omedlevice. Po določenem času bolnik začne trpeti hude bolečine pekočega značaja v prsnici, na rokah, vratu in lopaticah. V času poslabšanja ima bolnik tudi druge simptome: suhi kašelj, občutek pomanjkanja zraka, znižanje krvnega tlaka, kolaps.

Diagnostika

Za določitev razvoja aortne bolezni s stratifikacijo sten je možno le z instrumentalnim pregledom. Za določitev natančnega vzroka za razvoj patologije je pacientu dodeljena raziskava z uporabo teh metod;

S pomočjo EKG pregleda lahko zdravnik odpravi miokardno ishemijo, kar povzroča tudi boleče občutke v prsih. Radiografija pomaga odkriti dramatične spremembe v strukturi posode - povečanje lumna in zgornjega mediastinuma, sprememba kontur, prisotnost plevralnega izliva, zmanjšanje pulza v povečanem delu.

Bolniku je dodeljeno stalno spremljanje krvnega tlaka, diureza in spremljanje sprememb EKG. Za določitev dinamike napredovanja anevrizme in prisotnosti tekočine v perikardnih in plevralnih votlinah se bolnik pregleda na rentgen.

Tomografija je pomembna za ugotavljanje intramuralnega hematoma, penetracije aterosklerotičnih razjed prsne aorte.

Pri diagnozi bolezni je prav tako pomembno, da se izvede diferencialni pregled in razlikuje piling aneurizme od teh bolezni:

Zdravljenje

Če je bolniku postavljena diagnoza trebušne ali prsne aneurizme, mu je predpisana terapija glede na vrsto disekcije in prisotnost posledic.

Zdravljenje z zdravili se uporablja pri zdravljenju različnih oblik anevrizme. Zdravila so začetna faza odpravljanja simptomov in vzrokov za pojav bolezni. Potem je bolniku predpisana aortografija in operacija.

Zdravljenje odvisnosti od drog temelji na takšnih ciljih:

• preprečevanje razvoja nadaljnje aortne disekcije;
• normalizacija hemodinamike in homeostaze;
• znižanje krvnega tlaka.

Zdravniki predpisujejo zdravljenje patologije z zdravili iz takih skupin - zaviralci beta, antagonisti kalcija, zaviralci ACE, nitroglicerin.

Če je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito, je bolniku dana operacija. Temelji na resekciji prizadete aorte, odstranitvi lažnega lumna in popravljanju poškodovanih delov aorte. Da bi dosegli te cilje, zdravniki uporabljajo protetiko ali odstranijo območje z napako in šivajo konce zdrave aorte.

Nujna nujna oskrba je potrebna samo za tiste bolnike, pri katerih obstaja tveganje za rupturo aorte - s hudo žilno insuficienco, progresivno disekcijo, z sakularno anevrizmo, z neučinkovito terapijo s konzervativnimi metodami. Obstaja tudi nujna kirurška oskrba, če ima bolnik krvavitev v perikardni ali plevralni votlini.

Pogosto se takšne operacije izvajajo z uporabo umetnega krvnega obtoka. Po kirurški oskrbi bolnik začne rehabilitacijo v bolnišnici.

Zapleti

Če se aneurizma aorte odvija prehitro ali pa je bolnik prepozen, da bi poiskal zdravniško pomoč, se lahko pojavijo zapleti. Najpogostejše posledice bolezni so takšne patologije - miokardni infarkt, možganska kap, pogosto - ruptura anevrizme in smrt.

Napoved

Za ljudi s podobno diagnozo je lahko izid negativen. Med operacijo ali med okrevanjem umre veliko število bolnikov. Zdravniki so ugotovili, da v primeru nujnega zdravljenja akutne anevrizme na operacijski mizi smrt nastopi v 25% primerov, v primeru zdravljenja kronične oblike bolezni pa pri 17%.

Preprečevanje

Aneurizma aorte je resna oblika bolezni, ki jo je pomembno prepoznati na začetku razvoja. Da bi zmanjšali možnosti pojava bolezni, zdravniki svetujejo, da občasno preverite kazalnike krvnega tlaka. Če ima bolnik visoko koncentracijo lipidov v krvi, potem mu je za profilaktične namene predpisana dietna terapija in zdravila za zniževanje lipidov.

Zdravniki prav tako svetujejo vsem ljudem, da se ukvarjajo s športom, spremljajo prehrano in se držijo zdravega načina življenja.

Če menite, da imate aneurizmatsko disekcijo aorte in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: splošni zdravnik, vaskularni kirurg, kardiolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Miokardni infarkt, kot verjetno veste, je izredna v svoji specifičnosti, ki zahteva takojšnje zdravniško posredovanje. Zaradi tega je pomembno pravočasno prepoznavanje tega stanja, pri čemer je treba upoštevati njegove glavne simptome. Predinfarktno stanje, katerega simptome je treba pravočasno prepoznati, je upravičeno, da ga sprostimo v ločeno klinično stanje, ker je zaradi pravočasnih ukrepov mogoče preprečiti glavno nevarnost, ki je miokardni infarkt.

Aortna disekcija je delitev notranje in srednje stene posode na dva dela. Kot rezultat tega procesa se ustvari napačna luknja, v katero lahko teče kri.

Pnevmotoraks v pljučih je nevarna patologija, v kateri zrak prodre tam, kjer se ne sme fiziološko locirati - v plevralno votlino. Ta pogoj je danes vse pogostejši. Oškodovanec mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj je lahko pnevmotoraks usoden.

Akutni koronarni sindrom je patološki proces, pri katerem je naravna oskrba krvi z miokardom prek koronarnih arterij motena ali popolnoma ustavljena. V tem primeru se kisik ne napaja v srčno mišico na določenem mestu, kar lahko povzroči ne samo srčni napad, ampak tudi smrtni izid.

Subluksacija vratnega vretenca je patološko stanje, ki ga povzroča eden ali drug etiološki dejavnik, zaradi česar je pogosta zamik sklepnih površin dveh sosednjih vretenc. V večini primerov gre za izolirano vrsto poškodbe, zato je napoved ugodna. Vendar pa je to mogoče opaziti le, če je žrtev pravočasno dobila zdravniško pomoč in so upoštevana vsa navodila zdravnika glede telesne dejavnosti bolnika.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

32. Diagnostika in zdravljenje disekcijske aneurizme aorte.

Aneurizma aorte (disekcija aorte) se razume kot nastajanje okvare notranje lupine stene aorte z naknadnim pretokom krvi v degenerativno spremenjen srednji sloj, nastajanje intrahepatičnega hematoma in disekcija vzdolžne aortne stene z nastankom dodatnega intravaskularnega kanala (lažni lumen). Stratifikacija se pogosto pojavi v distalni (antegrade) smeri, manj pogosto - v proksimalni (retrogradni) smeri. Aneurizma (povečanje aorte) se lahko pojavi v primeru večje razširitve lažnega lumna, vendar je sama ekspanzija aorte v nekaterih primerih zmerna ali odsotna.Klinična slika bolezni je določena s 3 patološkimi dejavniki, ki so podlaga za disekcijo stene aorte, razvoj obsežne intraparietalne hematomi in kompresija ali ločitev vej aorte, ki oskrbujejo vitalne organe (srce, možgane in hrbtenjačo, ledvice), z njihovo kasnejšo ishemijo. Nenadna ločitev aorte sama po sebi povzroča bolečino.

Nastanek intraparietalnega hematoma v območju vzpenjajoče aorte vodi do kompresije koronarnih arterij, zožitve levega izhoda LV, akutne odpovedi cirkulacije, proksimalne koarktacije. Obsežni intrahepatični hematom, ki vsebuje veliko krvi, ustvari nekakšen "oligemični sindrom".

Simptome disekcije aorte lahko spreminjamo, ker stratifikacija je dinamičen proces in začetna slika bolezni se lahko razlikuje od končne. Lahko posnemajo skoraj vse kardiovaskularne, nevrološke, kirurške in urološke bolezni.

Vodilni in najpogostejši (v 90-96% primerov) sindrom aortne disekcije je bolečina (razen pri bolnikih z okvarjeno zavestjo). Za bolečino je značilna izredna intenzivnost, ki se pojavi nenadoma, z največjo resnostjo na začetku disekcije, v nasprotju z miokardnim infarktom (MI), kjer se postopoma povečuje. V nekaterih primerih lahko bolečina postane neznosna. Bolečina ima solzenje, trganje, snemanje skozi naravo, migracija iz točke izvora v smeri ločevanja, na začetku lahko spremlja vagalne manifestacije, slabost, bruhanje, zvišan krvni tlak. Lokalizacijo bolečine pri RA določimo na mestu nastopa delaminacije. Bolečina prsnice, pred prsnim košem, ki posnema miokardni infarkt, je značilna za proksimalno disekcijo (več kot 90% primerov), še posebej, če se razširi na korenino in povzroči kompresijo koronarnih arterij. Z nadaljnjim ločevanjem (tip 1) se bolečina premakne v medkapularni prostor, nato se premakne vzdolž hrbtenice. Migracijska bolečina vzdolž poti disematskega hematoma se pojavi pri 17-70% bolnikov. Bolečine v vratu, grlu, čeljusti, obrazu, zobih kažejo na vpletenost naraščajoče aorte in loka. Bolečine v prsih, hrbtu in spodnjih udih so značilne za distalno disekcijo, medtem ko je na začetku lokalizirana v medkapularnem prostoru. Odsotnost bolečine v medkapularnem prostoru je zadosten dokaz proti distalni disekciji. Med razširjanjem aortne disekcije tipov I in II na trebušno aorto se bolečina nahaja v epigastriju, hipogastriju, spodnjem delu hrbta, posnema akutne bolezni prebavil in urološke bolezni.

Asimptomatski (brez bolečin) potek (razen pri bolnikih z okvarjeno zavestjo) je lahko pri bolnikih s kronično stratifikacijo.

Manj pogosti začetni znaki disekcije aorte (z ali brez bolečin) lahko vključujejo:

- simptomi ishemije možganov ali hrbtenjače, periferne nevropatije, sinkope brez lokalnih nevroloških simptomov (4-5%), ki so pogosteje povezani z rupturo stratificirane aorte v perikard ali plevralno votlino;

- aortno insuficienco in akutno okvaro cirkulacije;

- ishemija prebavnega sistema;

- srčni zastoj in nenadna smrt.

Podatki o objektivnem pregledu za aortno disekcijo so spremenljivi in ​​v določeni meri povezani z lokalizacijo aorte in stopnjo vpletenosti kardiovaskularnega sistema. V drugih primerih, tudi ob obsežni stratifikaciji, so lahko objektivni podatki neizraženi ali odsotni.

1) AH na začetku bolezni (z možno klinično sliko šoka) se pogosteje opazi z distalno disekcijo (v 80-90% primerov), redkeje s proksimalno. Hipotenzija - pogosteje s proksimalno disekcijo. Njegovi vzroki so pogosto srčna tamponada, bodisi intrapleuralna ali intraperitonealna ruptura aorte.

2) Asimetrija pulzov (zmanjšanje njenega polnjenja ali odsotnosti) in krvni tlak v zgornjih ali spodnjih okončinah so opaženi pri polovici bolnikov s proksimalno in 15% z distalnim RA (z vpletenostjo femoralnih ali subklavijskih arterij). Zoženje je posledica širjenja aorte v eno ali drugo arterijo, z zmanjšanjem pravega lumna ali s proksimalno obstrukcijo z intimno loputo, ki leži nad usti zadevne arterije. Čeprav prisotnost pulzne asimetrije pri bolniku z akutno bolečino kaže na RA, so možne napačne interpretacije.

3) Aortna regurgitacija z diastoličnim šumom aortne insuficience - pomemben znak proksimalne disekcije - se pojavi pri 50-75% bolnikov. Hrup ima lahko glasbeni odtenek, bolje ga poslušate ob desnem robu prsnice. Lahko se poveča, zmanjša, različne jakosti, odvisno od vrednosti krvnega tlaka. Pri hudi aortni insuficienci lahko pride do perifernih znakov: hitrega, galopiranja in visokega impulza ter visokega pulznega tlaka. V nekaterih primerih, z razvojem kongestivnega srčnega popuščanja, je zaradi akutnega razvoja aortne insuficience lahko diastolični šum enako zaznav ali odsoten.

4) Nevrološke motnje se pojavijo pri 6-19% vseh aortnih disekcij in vključujejo cerebrovaskularne motnje, periferno nevropatijo, oslabljeno zavest, paraplegijo. Cerebrovaskularne motnje se pojavijo v 3-6% primerov zaradi vpletenosti neimenovane ali leve skupne karotidne arterije. Manj pogosta je lahko kršitev zavesti ali celo koma.

Z vpletenimi hrbteničnimi arterijami (pogosteje z distalno disekcijo) lahko pride do paraplegije ali parapareze zaradi ishemije hrbtenjače.

5) Bolj redke manifestacije disekcije aorte so lahko: MI, ledvični infarkt, itd. V 1-2% primerov proksimalne disekcije se lahko pojavijo usta koronarnih arterij in se lahko razvije sekundarni MI (pogosteje posteriorna / spodnja koronarna arterija). Zaradi prisotnosti simptomov aortne disekcije se miokardni infarkt ne more klinično manifestirati. Po drugi strani pri akutnem elektrokardiogramu disekcija aorte ni prepoznana in uporaba trombolize lahko povzroči smrtne posledice. Zato v primeru posteriornega / slabšega miokardnega infarkta ne smemo pozabiti na možnost RA, pred izvajanjem trombolize pa nekateri avtorji menijo, da je potrebno opraviti rentgenski pregled, da bi izključili aortno disekcijo.

Širjenje disekcije v abdominalno aorto lahko povzroči različne vaskularne motnje: ishemijo in ledvični infarkt, kar povzroči hudo AH in akutno odpoved ledvic mezenterično ishemijo in infarkt na zadevnem območju (pri 3-5% aortne disekcije); akutna ishemija spodnjih okončin (v primeru širjenja snopa v ilijačne arterije).

6) Klinična manifestacija disekcije aorte je lahko plevralni izliv, ponavadi na levo, zaradi sekundarne eksudativne reakcije okrog prizadete aorte ali zaradi razpoke ali uhajanja krvi v plevralno votlino.

7) Zelo redke manifestacije disekcije aorte so:

- pulziranje sternoklavikularnega sklepa

- stiskanje sapnika in bronhijev z manifestacijami stridora ali bronhospazma

- hemoptizo ob raztrganju v traheobronhialno drevo

- bruhanje krvi pri raztrganju v požiralnik

- sindrom vrhunske vene

- vratu

- atrioventrikularni blok (z vključitvijo septuma)

- vročina neznanega izvora zaradi izpostavljenosti pirogenim snovem zaradi hematoma ali povezanega izliva

- hrup, ki ga povzroča prelom stratificirane aorte v atrijski votlini ali desni prekat z razvojem srčnega popuščanja.

Če sumite na aortno disekcijo, je pomembno, da diagnozo hitro in natančno preverite.

Radiografija prsnega koša, ki ni metoda preverjanja diagnoze, je lahko prva, ki odkrije znake, ki sumijo na aortno disekcijo. Podatki o rentgenskih pregledih niso specifični, lahko pa predstavljajo osnovo za druge raziskovalne metode. Glavni radiološki znaki, ki kažejo na možnost RA, so:

I. Razširitev aortne sence (v 81–90% primerov, po naših podatkih), bolje razkrita v levi poševni projekciji (včasih lokalna izboklina na območju disekcije, redkeje - širjenje zgornjega medijastinuma). Ekspanzijo aortne sence smo odkrili pri 50% bolnikov z disekcijo tipa I (- in v 10% - tipu III). Opazili smo neenakomernost kontur padajoče aorte, deformacijo njene sence.

2. Ločevanje (ločevanje) kalcificiranega intimnega v območju izbočenja iz adventicije za več kot 1 cm (običajno do 0,5 cm) je domnevni, vendar tudi ne diagnostični znak.

3. Sprememba senčnih kontur aorte ali mediastinuma v primerjavi s podatki iz prejšnje študije.

4. Odstopanje sapnika ali plevralnega izliva (navadno levo).

5. Zelo zmanjšanje ali odsotnost utripanja nenormalno široke aorte. Čeprav ima večina bolnikov z RA en ali več radioloških znakov, ima 12% bolnikov nespremenjeno radiografijo. Odsotnost sprememb v rentgenskih žarkih ne izključuje diagnoze disekcije aorte.

Elektrokardiografija v 12 standardnih vodnikih razkriva znake hipertrofije levega prekata, ki so nespecifični za RA in spremembe, povezane z njim (depresija segmenta ST, negativni T-val). Pri 1/3 bolnikov je EKG še vedno normalen. Vendar je odstranjevanje EKG pomembno zaradi dveh razlogov:

- odsotnost sprememb EKG pri bolniku s hudo bolečino v prsih je podporno diferencialno diagnostično merilo za RA s TEM;

- prisotnost znakov AMI na EKG-ju (pogosto nižja lokalizacija), v primerjavi z rentgenskimi podatki, nam omogoča, da ne samo predlagamo aortno disekcijo pri bolniku, temveč tudi nakazujemo vpletenost koronarnih arterij.

Laboratorijski znaki niso zelo indikativni pri diagnozi disekcije aorte:

a anemija - s pomembno sekvestracijo krvi v lažnem kanalu ali zlomom v votlini;

b. majhna (zmerna) nevtrofilna levkocitoza (do 12-14 tisoč / mm3);

v povečan LDH in bilirubin (zaradi hemolize krvi v lažnem kanalu);

d. normalne ravni CPK in transaminaz;

D. redko možen razvoj DIC.

Po objektivnih in rutinskih metodah pregleda lahko diagnozo disekcije aorte izvedemo le pri 62% bolnikov. Ostali ob nastopu bolezni imajo znake miokardialne ishemije, kongestivno neuspešno cirkulacijo, neeksfolirajočo aneurizmo torakalne ali abdominalne aorte, simptome aortne stenoze, PE in druge. za druga klinična vprašanja. Pri 1/3 se lahko postavi diagnoza le ob obdukciji.

Glavne metode za diagnosticiranje disekcije aorte so trenutno metode, ki omogočajo vizualizacijo aorte:

- kontracepcijska računalniška tomografija (CT)

- jedrska magnetna resonanca (NMR)

- transtorakalna in transezofagealna ehokardiografija.

Vsaka tehnika ima svoje prednosti in slabosti. Izbira metode je odvisna od sposobnosti in izkušenj.

Aortografija se že dolgo šteje za standardno in edino natančno zelo občutljivo metodo za diagnosticiranje aortne disekcije. Neposredni znaki disekcije aorte v času aortografije so: vizualizacija dveh lumnov (resnična in napačna), intimna loputa in posredno - deformacija lumena aorte, ekspanzija in deformacija stene, nenormalno izločanje žilnih vej, prisotnost aortne regurgitacije. Aortografija vam omogoča:

1. določiti dolžino svežnja

2. ugotoviti vpletenost vej aorte

3. določite kraj začetnega odmora in točen kraj bližnje fenestracije

4. prisotnost ali odsotnost distalne fenestracije

5. oceniti stopnjo viabilnosti aortne in koronarne arterije.

Toda lažni lumen, ki je pogosto odkrit v padajoči aorti, se trombozira v 10-15% primerov; resnična razdalja se zoži. Pri transfemoralnem dostopu kateter morda ne pade v pravi lumen aorte. V 1/3 bolnikov je možno razkriti prisotnost intimnega zavihka (tj. Ločene notranje membrane med resničnim in lažnim lumnom).

Pomanjkljivost aortografije je možnost pridobitve lažno negativnih rezultatov, ki se zgodi s šibkim kontrastom lažnega lumena (zaradi možne tromboze), enakomerno kontrastiranje obeh kanalov, majhna in lokalna stratifikacija.

Težave pri uporabi te metode vključujejo tveganje invazivnih postopkov in uvedbo kontrastnega sredstva (njegove intolerance), nezmožnost izvajanja aortografije pri nestabilnih (ne prenosljivih) bolnikih. Poleg tega je uvedba alternativnih diagnostičnih metod pokazala, da je občutljivost in specifičnost aortografije 77-88% oziroma 95%. Tako se v 87% bolnikov vizualizira napačna pot, zavihki intime - v 70% in kraj začetne rupture intime - le pri 50% bolnikov z disekcijo aorte.

Ehokardiografija je cenovno ugodna in neinvazivna metoda za diagnosticiranje RA. Po literarnih podatkih transtorakalna ehokardiografija omogoča odkrivanje 80% disekcije aorte. Trenutno je posebna vloga pri diagnozi disekcije aorte določena za transezofagealni EchoCG (občutljivost metode je 95%, specifičnost je 75%), kar je metoda izbire za nestabilno stanje bolnika, ker se lahko hitro izvede na postelji bolnika, v operacijski sobi, neposredno pred kirurškim posegom, ne zahteva prenehanja spremljanja in potekajočih terapevtskih posegov. Ehokardiografija omogoča vizualizacijo ekspanzije aortne žarnice, povečanje debeline stene aorte, funkcijo aortne zaklopke, identifikacijo gibljivih loput v aortnem lumnu in tudi dodatne informacije o srčnih strukturah in funkcijah.

V odsotnosti transsezofagealne ehokardiografije je metoda izbire računalniška tomografija z uvedbo kontrasta. Z kontrastno izboljšano CT je aortna disekcija določena s prisotnostjo dveh različnih lumnov, očitno ločenih z intimno loputo, ali z različno hitrostjo (stopnjo) kontrastnega zatemnitve. Metoda ima občutljivost 83-94% in specifičnost 87-100%.

Prednosti CT so: neinvazivne, čeprav je to potrebno pri uvedbi kontrasta; razpoložljivost; sposobnost vzpostavitve diagnoze disekcije aorte v primeru lažne tromboze lumna; sposobnost ugotavljanja prisotnosti perikardnega izliva.

Glavne pomanjkljivosti CT so: relativno nizka občutljivost v zvezi z diagnozo disekcije aorte; nezmožnost, da bi v 1/3 primerov razkrili intimno loputo; redkost vzpostavitve začetnega odmora; nezmožnost zaznavanja prisotnosti aortne regurgitacije in vpletenosti vaskularnih vej.

NMR je neinvazivna tehnika, ki ne zahteva IV injekcije kontrasta, medtem ko zagotavlja visoko kakovostno sliko v več ravninah. NMR olajša prepoznavanje RA, razkrije vpletenost vej in diagnosticira aortno disekcijo pri bolnikih s predhodnimi aortnimi boleznimi. Občutljivost in specifičnost metode je okoli 98%, občutljivost pa je 88% za določanje mesta intimne rupture in aortne regurgitacije, 98% za diagnosticiranje prisotnosti tromboze in 100% za odkrivanje perikardnega izliva. Nenavadno visoka natančnost omogoča NMR sodoben »zlati standard« pri diagnozi RA, zlasti pri stabilnih bolnikih in s kronično stratifikacijo.

Vendar ima metoda še vedno številne pomanjkljivosti: NMR je kontraindiciran pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom, v prisotnosti določene vrste žilnih sponk, z nekaterimi starimi vrstami protetičnega dela s kovinskimi umetnimi ventili; ni široko dostopna metoda. Nekateri avtorji menijo, da je relativna kontraindikacija za izvajanje NMR nestabilno stanje bolnika, kar zahteva i.v. dajanje antihipertenzivnih zdravil in spremljanje krvnega tlaka.

Zdravljenje disekcije aorte je namenjeno zaustavitvi napredovanja disekcijskega hematoma.

Bolečine je treba obrezati na / ob uvedbi morfina.

Da bi zmanjšali srčni volumen in zmanjšali hitrost izgona LV, se b-blokatorji uporabljajo v povečanih odmerkih, dokler se srčni utrip 60-80 na minuto ne zmanjša.

Če so kontraindikacije za uporabo b-blokatorjev (bradikardija, AV blokada, bronhospazem), se vedno pogosteje uporabljajo antagonisti kalcijevih kanalov. Nifedipin sublingvalno se lahko uporabi takoj, medtem ko so druga zdravila pripravljena za dajanje. Pomanjkljivost nifedipina je šibek negativni inotropni in kronotropni učinek, zato se lahko uporabita diltiazem in verapamil.

Z neučinkovitostjo beta-blokatorjev lahko uporabimo natrijev nitroprusid v odmerku 0,5-10 mg / kg * min / v.

Pri refraktorni hipertenziji je zaradi zaviranja ledvičnih arterij najbolj učinkovita uporaba zaviralcev angiotenzinske konvertaze (enalapril - 0,625 mg intravensko vsakih 4-6 ur s postopnim povečevanjem odmerka).

Pri hipotenziji je treba razmisliti o možnosti srčne tamponade, ruptura aorte, ki po možnosti zahteva hitro okrevanje BCC. Pri refraktorni hipotenziji je bolje uporabiti noradrenalin, mezaton. Dopamin se uporablja za izboljšanje delovanja ledvic in le v majhnih odmerkih.

Ko se stanje bolnika stabilizira, se nemudoma izvedejo diagnostične študije, da se preveri diagnoza. Kadar je bolnik nestabilen, je bolje opraviti TEE ob neprekinjenem spremljanju in terapevtskih ukrepih.

Nadaljnje taktike so določene glede na vrsto svežnja.